Участъци от тъпанчевата кухина. Средно ухо
тъпанче;
барабанна кухина;
слухови костици;
Въздушни клетки на мастоидния процес;
слухова тръба.
Тъпанчевата мембрана се състои от три слоя - епител, фиброзен слой, плосък епител на тъпанчевата кухина.
Има две части - опъната (има и трите слоя) и отпусната (не съдържа фиброзен слой).
Тъпанчевата мембрана е разделена на 4 квадранта с две перпендикулярни линии, едната от които минава през дръжката на чука:
Предно-горно;
Предно-долно;
Задно горно;
Задно-долно.
Идентификационни знаци на тимпаничната мембрана:
Светлинен конус - отражение на светлинен лъч, перпендикулярен на захранването (ляво ухо - на 7 часа, дясно ухо - на 5 часа).
Дръжка за чук;
Кратък процес на чука;
Предна преходна гънка;
Задна преходна гънка;
Umbo membrane tympani - вдлъбнатина в центъра на тъпанчето.
Стените на тимпаничната кухина:
Странично - образува се от тъпанчевата мембрана;
Отпред - отваря се устието на слуховата тръба, отдолу граничи с вътрешната каротидна артерия.
Долен - граничи с вътрешната югуларна вена;
Гръб - има вход към пещерата (антрум), пирамидална издатина, отвор, през който излиза chorda tympani, каналът на лицевия нерв.
Медиален - върху него има нос (основната извивка на кохлеята), зад и над него има овален прозорец с плоча на стремето, зад и под него има кръгъл прозорец, отгоре преминава канал на лицевия нерв овалния прозорец.
Горната стена граничи със средната черепна ямка.
Слухови костици:
Чукче (малеус);
Наковалня (инкус);
Стреме (стреме).
Въздушните клетки на мастоидния процес отсъстват при раждането, те се образуват по време на растежа на детето. Всички въздушни клетки комуникират чрез други клетки или директно с пещерата (antrum) - най-голямата и постоянна клетка, която от своя страна комуникира с тъпанчевата кухина чрез aditus ad antrum.
В зависимост от степента на пневматизация се разграничават следните видове структура на мастоидния процес:
Пневматичен - пневматизацията е добре изразена;
Склеротичен - има само антрум, други клетки са слабо изразени;
Смесен - междинен между първите два.
Слухова тръба (tuba auditiva, Евстахиева тръба) - свързва тъпанчевата кухина с назофаринкса. Назофарингеалният отвор се отваря в ямката на Rosenmühler на нивото на задните краища на долните турбинати. Състои се от две части - костна (1/3) и хрущялна (2/3).
Кръвоснабдяване - главно от клонове на външната каротидна артерия.
Инервация - тимпаничен плексус.
Лимфен дренаж - ретрофарингеални, паротидни, дълбоки шийни лимфни възли.
Средното ухо се състои от следните елементи: тъпанчева мембрана, тъпанчева кухина, слухови костици, слухова тръба и мастоидни въздушни клетки.
Тъпанчевата мембрана е границата между външното и средното ухо и е тънка, непропусклива за въздух и течности, перлено сива мембрана. По-голямата част от тимпаничната мембрана е в напрегнато състояние поради фиксиране в кръговия жлеб на фиброхрущялния пръстен. В горната предна част тимпаничната мембрана не е опъната поради липсата на жлеб и средния фиброзен слой.
Тъпанчето се състои от три слоя:
1 - външна - кожата е продължение на кожата на външния слухов канал, изтънена и не съдържа жлези и космени фоликули;
2 - вътрешна - лигавица - е продължение на лигавицата на тъпанчевата кухина;
3 - средна - съединителна тъкан - представена от два слоя влакна (радиални и циркулярни), осигуряващи напрегнато положение на тъпанчето. Когато се повреди, обикновено се образува белег поради регенерацията на кожата и лигавиците.
Отоскопията - изследването на тъпанчевата мембрана е от голямо значение при диагностицирането на ушни заболявания, тъй като дава представа за процесите, протичащи в тъпанчевата кухина. Обикновено при изследване на тъпанчевата мембрана се отбелязва пеламурово-сив цвят и изразени идентифициращи признаци:
1 - къс процес на чука, разположен на границата на опъната и отпусната част на тимпаничната мембрана;
2 - дръжката на чука, преминаваща от късия процес до центъра на тимпаничната мембрана;
3 - светъл конус - брилянтен триъгълник с връх в центъра на тимпаничната мембрана и основа на нейния ръб. Това е резултат от отразяването на светлината от предния рефлектор и се забелязва само когато тъпанчето е в правилна позиция.
Тъпанчевата кухина представлява кубче с неправилна форма с обем около 1 cm3, разположено в петрозната част на темпоралната кост. Тимпаничната кухина е разделена на 3 части:
1 - горно - таванско или епитимпанично пространство (epithympanum), разположено над нивото на тимпаничната мембрана;
2 - среден - (мезотимпанум) се намира на нивото на опънатата част на тимпаничната мембрана;
3 - долен - (хипотимпанум), разположен под нивото на тъпанчевата мембрана и преминаващ в слуховата тръба.
Тимпаничната кухина има шест стени, които са облицовани с лигавици, снабдени с ресничест епител.
1 - външната стена е представена от тимпаничната мембрана и костните части на външния слухов канал;
2 - вътрешната стена е границата на средното и вътрешното ухо и има два отвора: прозореца на вестибюла и прозореца на кохлеята, затворен от вторичната тимпанична мембрана;
3 - горната стена (покрив на тимпаничната кухина) - е тънка костна плоча, която граничи със средната черепна ямка и темпоралния лоб на мозъка;
4 - долна стена (дъното на тимпаничната кухина) - граничи с луковицата на югуларната вена;
5 - предната стена граничи с вътрешната каротидна артерия и в долната част има устието на слуховата тръба;
6 - задна стена - отделя тимпаничната кухина от въздушните клетки на мастоидния процес и в горната част комуникира с тях през входа на мастоидната пещера.
lukhovye кости представляват една верига от тимпаничната мембрана до овалния прозорец на вестибюла. Те са окачени в епитимпаничното пространство с помощта на съединителнотъканни влакна, покрити с лигавица и имат следните имена:
1 - чук, чиято дръжка е свързана с фиброзния слой на тимпаничната мембрана;
2 - наковалня - заема средно положение и е свързана чрез стави с останалите кости;
3 - стреме, чиято опорна плоча предава вибрациите към вестибюла на вътрешното ухо.
Мускулите на тимпаничната кухина (тензорна тимпанична мембрана и стреме) поддържат слуховите костици в състояние на напрежение и предпазват вътрешното ухо от прекомерна звукова стимулация.
Слуховата тръба е образувание с дължина 3,5 cm, чрез което тъпанчевата кухина се свързва с назофаринкса. Слуховата тръба се състои от къса костна част, която заема 1/3 от дължината, и дълга мембранно-хрущялна част, която е затворена мускулна тръба, която се отваря при преглъщане и прозяване. Кръстовището на тези отдели е най-тясно и се нарича провлак.
Лигавицата, облицоваща слуховата тръба, е продължение на лигавицата на назофаринкса, покрита с многоредов цилиндричен ресничест епител с движение на ресничките от тимпаничната кухина към назофаринкса. По този начин слуховата тръба изпълнява защитна функция, предотвратявайки проникването на инфекциозния принцип, и дренажна функция, евакуирайки изхвърлянето от тъпанчевата кухина. Друга важна функция на слуховата тръба е вентилацията, която позволява преминаването на въздух и балансира атмосферното налягане с налягането в тъпанчевата кухина. При нарушена проходимост на слуховата тръба в средното ухо се изхвърля въздух, тъпанчевата мембрана се прибира и може да се развие трайна загуба на слуха.
Клетките на мастоидния процес са въздушни кухини, свързани с тъпанчевата кухина в областта на тавана през входа на пещерата. Лигавицата, покриваща клетките, е продължение на лигавицата на тъпанчевата кухина.
Вътрешната структура на мастоидния процес зависи от образуването на въздушни кухини и е от три вида:
пневматични - (най-често) - с голям брой въздушни клетки;
диплоетичен - (гъбест) - има малко малки клетки;
склеротичен - (компактен) - мастоидният процес се образува от плътна тъкан.
Процесът на пневматизация на мастоидния процес е засегнат от минали заболявания, метаболитни нарушения. Хроничното възпаление на средното ухо може да допринесе за развитието на склеротичен тип на мастоидния процес.
Всички въздушни кухини, независимо от структурата, комуникират помежду си и с пещерата - постоянно съществуваща клетка. Обикновено се намира на дълбочина около 2 cm от повърхността на мастоидния израстък и граничи с твърдата мозъчна обвивка, сигмоидния синус и костния канал, в който преминава лицевият нерв. Следователно, остро и хронично възпаление на средното ухо може да доведе до проникване на инфекция в черепната кухина, развитие на парализа на лицевия нерв.
Кръвоснабдяването на средното ухо се осъществява от клоните на външната каротидна артерия, венозният отток се осъществява във външната югуларна вена.
Инервацията се осъществява от сетивни нерви от горния шиен плексус, а двигателните нерви - от клон на лицевия нерв.
Средното ухо (auris media) се състои от тъпанчевата кухина, мастоидния процес и слуховата тръба. Обемът на тъпанчевата кухина е около 1 cm 3 . Чрез aditus ad antrum той се свързва с мастоидната пещера (antrum mastoideum) и чрез нея с мастоидните клетки (cellulae mastoideae), разположени в дебелината на мастоидния процес.
Тъпанчевата кухина е свързана с носната част на фаринкса посредством слуховата тръба.
Тимпаничната кухина (cavum tympani) се намира в дебелината на пирамидата на темпоралната кост и има 6 стени. Горната стена на гумата (paries tegmentalis) се образува от тънка костна плоча и разделя тъпанчевата кухина от черепната кухина. Дебелината му е 1-6 mm, малки клетки са разположени в задните му части.
На горната стена на тъпанчевата кухина има дехисценции и fissura petrosquamosa, през които клоните на средната менингеална артерия преминават в средното ухо и които свързват лигавицата на тъпанчевата кухина с твърдата мозъчна обвивка. При възпалителни процеси в тъпанчевата кухина възниква рефлекторно дразнене на мозъчните обвивки, което се тълкува като менингизъм или дори може да възникне менингоенцефалит. Следователно fissura petrosquamosa е пътят, по който инфекцията се разпространява в черепната кухина и за разлика от дехисценциите, които нямат съдове, възможността за разпространение
заразяване върху тях е малко вероятно. Долната югуларна стена (paries jugularis) на тимпаничната кухина съответства на областта на fossa jugularis и я отделя от луковицата на югуларната вена. В дебелината му има малки клетки, които могат да се разпространят до върха на пирамидата, както и до долния петрозен синус, като пътят на инфекцията.
Средно-лабиринтната стена (paries labyrinthicus) отделя тъпанчевата кухина от костния лабиринт на вътрешното ухо, като е външната стена на вътрешното ухо. В центъра на тази стена има нос (промонториум), който съответства на основната извивка на охлюва. Над носа и донякъде отзад има овален прозорец на предверието (fenestra vestibuli) или овален прозорец (fenestra ovalis) с диаметър 1-3 mm, който е затворен от основата на стремето, неговия подсилен пръстеновиден лигамент (lig. annularae stapedis). Зад и под носа и прозореца на вестибюла е прозорецът на кохлеята (fenestra cochleae) или кръгъл прозорец (fenestra rotunda) с диаметър 1,5-2 mm, затворен от вторичната тъпанчева мембрана (membrana tympani secundaria) - тънък мембрана, отделяща тимпаничната кухина от scala tympani. Костният канал на лицевия нерв преминава през прозореца на вестибюла. Пред медиалната стена е мускулно-тръбният канал (canalis musculo-tubarius), в който преминава мускулът, който напряга тъпанчето (m. tensor tympani), под него преминава слуховата тръба.
Предната каротидна стена (paries caroticus) в долната си част граничи с каротидния канал, в който преминава вътрешната каротидна артерия (a.
carotis interna), което трябва да се има предвид по време на операция. Стената е пронизана от тубули, в които a. а. caroticotympanici. В горната част на предната стена на тъпанчевата кухина е отворът на слуховата тръба.
Задната мастоидна стена (фиг. 1) (paries mastoideus) в горната си част има вход към пещерата (aditus ad antrum) - триъгълен отвор, насочен надолу; На
Ориз. 1. Задна стена на тъпанчевата кухина, ляво ухо (Legger et al., 1968):
/ - адитус; 2 - външен полукръгъл канал; 3 - Фалопиев канал; 4 - преден джоб; 5 - пирамида; 6 - заден тимпаничен синус на Proc-South; 7 - прозорец на вестибюла; 8 - мост; 9 - тимпаничен синус; гребен с 10 струни; 11 - кота на струната; 12 - страничен тимпаничен синус; 13 - тимпанична бразда; 14 - пирамидален мид; 15 - субикулум; 16 - прозорец на охлюва; 17 - промонториум; 18 - стилоидно възвишение; 19 - външен слухов канал
дъното му има вдлъбнатина (fossa incudis), в която се намира късото краче на наковалнята (crus brevis). Долната част на задната стена е осеяна с много туберкули и ями. В центъра на ретротимпанума има пирамида, пирамидална възвишение (eminentia pyramidalis), през която преминава сухожилието на стапедния мускул. Малко по-високо има отвор, през който минава барабанна струна (chorda tympani). Шиловидната издатина е сплескана издатина и съответства на основата на шиловидния израстък.
Вдлъбнатините в областта на задната стена включват лицевия джоб или задния горен синус (recessus facialis seu sinus posterior et superior), разположен над струнния туберкул, и под него, страничния тимпанален или задния долен синус (sinus posterior et inferior) ; тимпаничен синус (sinus tympani) - депресия на задната стена на тъпанчевата кухина с гладка повърхност. Оста му е перпендикулярна на оста на външния слухов проход; задният тимпаничен синус (sinus tympani posterior) се намира извън прозореца на вестибюла, чиято горна външна стена е стената на канала на лицевия нерв.
Страничната мембранна стена (paries membranaceus) се образува от тъпанчевата мембрана и околните части на темпоралната кост. Над тъпанчевата мембрана е костната част на външния слухов канал (страничната стена на тавана). Пред горната част на тъпанчевата мембрана, на страничната стена, има каменисто-тимпанична пукнатина, през която тъпанчевата струна излиза от тъпанчевата кухина. Долната стена на костния слухов канал е костната част на страничната стена на тъпанчевата кухина.
Важен елемент от страничната стена на тъпанчевата кухина е тъпанчевата мембрана.
Тимпаничната мембрана (myrinx, membrana tympani) при новородено е кръгла, а при възрастни е овална, площта й е 80 mm 2, а активната част на площта е 55 mm 2. При деца на възраст под 1 година тимпаничната мембрана е разположена под ъгъл от 10-20 ° (при възрастни - 45 °) спрямо надлъжната ос на слуховия канал. Предната му част е по-дълбока от задната, а долната част е по-дълбока от горната. Дебелината на тъпанчевата мембрана при малки деца е 0,15-0,2 mm. С помощта на плътна фиброзна и хрущялна тъкан тя е прикрепена към темпоралната кост в тъпанчевия жлеб и се разделя на pars flaccida (Schrapnelli) - отпусната - шрапнелна мембрана и pars tensa - опъната мембрана, която се вкарва в sulcus tympanicus и заобиколен от сухожилен пръстен (annulus tendineus). Тъпанчевата мембрана се състои от три слоя: външен - изтънена кожа (епидермис), вътрешен - лигавица на тъпанчевата кухина и среден - съединителна тъкан, в която има външни еластични влакна, разположени радиално, и вътрешни - кръгови. В шрапнелната мембрана средният слой отсъства, което е важно в клиниката. Миринготомията не се препоръчва на този сайт.
В дебелината на тимпаничната мембрана, между радиалните влакна, е вплетена дръжката на чука (manubrium mallei),
който завършва на пъпа (умбо). На върха на дръжката на чукчето има конусовидна издатина - страничен израстък, от който се простират предната и задната гънки. Светлият конус - образуването на триъгълна форма - започва от пъпа на чука и се простира, разширявайки се надолу и напред и винаги е локализиран в предно-долния квадрант на тимпаничната мембрана. Възниква в резултат на отразяването на светлинния лъч на челния рефлектор от тъпанчето перпендикулярно на падащата светлина. Изчезването му показва промяна в позицията на тъпанчето.
На задната повърхност на тъпанчевата мембрана са дръжката на чукчето, предната и задната гънки на тъпанчето, които са дубликат на лигавицата и образуват заедно с тъпанчевата мембрана джобове на Troeltsch, задната част на които комуникира през отвора с пруското пространство, което от своя страна комуникира с външната част на тавана, а горната му част с антрума.
Тимпаничната кухина има 3 етажа: горният е таван (cavum epitympanicum seu atticus); средна (cavum mesotympanicum) и долна (cavum hypotympanicum). Диференцира се в 9-месечен плод и съдържа слухови костици, мускули и миксоидна тъкан. Лигавицата на тъпанчевата кухина е продължение на лигавицата на слуховата тръба, но е покрита с еднослоен плосък епител, а в областта на устието на слуховата тръба и дъното на тъпанчевата кухина - преходен кубовиден епител.
При деца от първата година от живота в кухините на средното ухо има ембрионална миксоидна тъкан, която е хлабава съединителна тъкан, която свързва голямо количество лигавично интерстициално вещество и кръгли израстъци. Миксоидната тъкан постепенно се разтваря поради навлизането на въздух в тъпанчевата кухина и настъпва диференциация на епитела на лигавицата на кухините на средното ухо.
Лигавицата на тъпанчевата мембрана при малките деца е много по-дебела, отколкото при по-големите деца, и богата на кръвоносни съдове, така че е по-малко прозрачна и цветът й се променя бързо, когато детето плаче.
Слуховата тръба (tuba auditiva) се състои от костна част (pars ossea tubae auditivae) и хрущялна (еластичен хрущял) част (pars cartilaginea tubae auditivae), която е с 2/3 по-дълга от костната част. Надлъжната ос на слуховата тръба от нейния фарингеален отвор е насочена нагоре и странично, образувайки ъгъл от 40-45 ° с хоризонталната и сагиталната равнина. При новородени фарингеалният отвор на слуховата тръба (ostium pharyngeum) изглежда като овална фисура, постоянно зее и се отваря на страничната стена на назофаринкса на нивото на твърдото небце, постепенно се издига нагоре и до една година достига нивото на задния край на долната носна конха. Тимпаничният отвор на слуховата тръба (ostium tympanicum) при деца под две години се отваря на предната стена на тавана, а след посочената възраст - на предната стена на средната част на тъпанчевата кухина (mesotympanum). При кърмачетата слуховата тръба е права, широка и къса (16-18 mm), по-късно се появява костната част на слуховата тръба и се образува провлакът (провлак). Лигавицата на слуховата тръба образува надлъжни гънки и е покрита с ресничест епител, движенията на ресничките са насочени към фаринкса. Стените на тръбата са в свито състояние, в нея има много лигавични жлези и лимфоидна тъкан. Отваря се при работа на мускулите на мекото небце. Ако те са нарушени, се появява обективен шум в ушите, тръбен тик, автофония. Обикновено едно преглъщане става за една минута, по време на сън - едно преглъщане за 5 минути, при дъвчене - на всеки 5 секунди. През деня има около 1000 лястовици. Слуховата тръба служи за подаване на въздух от фаринкса към тъпанчевата кухина за поддържане на същото налягане като външния свят, което осигурява нормалната функция на звукопроводния апарат. Това е функция за вентилация (equipressor). В допълнение, слуховата тръба изпълнява дренажни, защитни и акустични функции.
Мастоидният процес (processus mastoideus) се намира зад външния слухов канал. Външната му повърхност е изпъкнала, гладка (planum mastoideum), закръглена отдолу, грапава, на това място са прикрепени sternocleidomastoideus мускул и други мускули. На задния му ръб е мастоидният отвор (foramen mastoideum), през който преминава мастоидната емисарна вена, която се влива в тилната вена, а тилната - във външната югуларна вена. При тромбоза на сигмоидния синус възпалителен процес може да се разпространи през тези вени. Жлебът на сигмоидния синус (sulcus sinus sigmoidei) е широк и дълбок, разположен на вътрешната повърхност на мастоидния процес. Вътре в процеса има система от мастоидни клетки, от които най-голямата е мастоидната пещера (antrum mastoideum). Клетките пряко или индиректно комуникират с антрума, с изключение на горната ъглова клетка. Нарича се още Байерова (мъртва) клетка. При новородено мастоидният процес отсъства, на негово място има само малка издатина в annulus tympanicus. Става забележимо през 2-та година от живота.
Антрумът е по същество продължение на тавана отзад. Стените му са неравни, грапави поради наличието на устията на мастоидните клетки. Трябва да се отбележи, че дъното на aditus ad antrum се състои от гладка компактна костна тъкан. Местоположението на антрума зависи от възрастта на детето (фиг. 2). Дълбочината на антрума зависи от формата на мастоидния процес (2,7-5,2 mm). Размерът на антрума при дете на 1-3 години
са средно: дължина 30 мм, ширина 14 мм, височина 24 мм. Антрумът има различни форми: бобовидна, яйцевидна, сферична и под формата на фъстък.
В зависимост от структурата на мастоидните клетки се разграничават следните видове мастоидни процеси: пневматични (35-40%) - с голям брой големи клетки, пълни с въздух; диплоетичен (20%) - с малки клетки, в дебелината на които има диплоетично вещество; диплоетично-пневматичен (40-45%) и накрая склеротичен тип на мастоидния процес (8-10%), състоящ се от склеротична костна тъкан.
Ю. Е. Виренков и В. М. Кривощапов (1978) разделят процеса на пневматизация на мастоидния процес на 3 възрастови периода. В I период (до 4-7 години) има интензивно развитие на клетъчната структура и често има нарушение на структурата на мастоидния процес поради възпалителния процес, особено латентния, дългосрочен ход на възпалението .
През II период (7-12 години) мастоидният процес се развива нагоре и в дълбочина, периферната система от мастоидни клетки се диференцира. В този период е завършена пневматизацията на мастоидния процес. В III период (13-16 години) преструктурирането на клетъчната система на мастоидния процес завършва поради задълбочаването на преградите.
Антрумът и цялата клетъчна система на мастоидния процес са покрити с лигавица, която е продължение на лигавицата на тимпаничната кухина. Поради това възпалителният процес от лигавицата на тимпаничната кухина лесно и бързо се разпространява чрез контакт с лигавицата на мастоидния процес, причинявайки антрит, мастоидит.
Кръвоснабдяването на средното ухо се осъществява главно от клоните на външната каротидна артерия и две а. caroticotympanica, клонове на a. carotis interna. Вените на средното ухо придружават едноименните артерии и се вливат в гло-
точния венозен плексус (plexus venosus pharyngeus), в менингеалните вени (притоци на вътрешната югуларна вена) и в мандибуларната вена.
Лимфата от средното ухо се влива в мастоидните, паротидните, вътрешните югуларни и фарингеалните лимфни възли.
Моторните нерви на тъпанчевата кухина произлизат от лицевия и тригеминалния нерв. Чувствителната инервация се осъществява за сметка на n. н. trigeminus, glossopharyngeus, главно от plexus tympanicus. Барабанната струна (chorda tympani) преминава транзитно през тъпанчевата кухина и не участва в нейната инервация. Симпатичната инервация се осъществява от влакна на каротидно-тимпаничните нерви от вътрешния каротиден плексус. Парасимпатиковите влакна, които инервират лигавицата на средното ухо, започват в долното слюнчено ядро, което се намира на дъното на ромбовидната ямка, преминават като част от глософарингеалния нерв, достигат до лигавицата на тимпаничната кухина.
външно ухо
Състои се от ушна мида и външен слухов канал.
Ушната мида се състои от хрущял, покрит с кожа, разграничава:
- Къдрица;
- антихеликс;
- триъгълна ямка;
- топ;
- трагус;
- Антитрагус;
- Черупка на ухото с вход към външния слухов канал.
Във външния слухов канал има:
- Хрущялен отдел (има космени фоликули, серни жлези - възможно е образуването на циреи);
- Истмус (място на прехода на хрущялната част към костната част, най-тясната точка);
- Костен отдел (няма жлези, кожата е лесно наранена).
кръвоснабдяване- а. auricularis posterior, a. temporalis superficialis.
инервация- тригеминален нерв, блуждаещ нерв.
Лимфен дренажзад ухото, okloushny, дълбоки цервикални лимфни възли.
Средно ухо
- тъпанче;
- барабанна кухина;
- слухови костици;
- антрума;
- Въздушни клетки на мастоидния процес;
- слухова тръба.
Тъпанчевата мембрана се състои от три слоя - епител, фиброзен слой, плосък епител на тъпанчевата кухина. Има две части - опъната (има и трите слоя) и отпусната (не съдържа фиброзен слой).
Тъпанчевата мембрана е разделена на 4 квадранта с две перпендикулярни линии, едната от които минава през дръжката на чука:
- Предно-горно;
- Предно-долно;
- Задно горно;
- Задно-долно.
Идентификационни знаци на тимпаничната мембрана:
- Светлинен конус - отражение на светлинен лъч, перпендикулярен на захранването (ляво ухо - на 7 часа, дясно ухо - на 5 часа).
- Дръжка за чук;
- Кратък процес на чука;
- Предна преходна гънка;
- Задно преходно плисе;
- Umbo membrane tympani - вдлъбнатина в центъра на тъпанчето.
Стените на тимпаничната кухина:
- Странично - образува се от тъпанчевата мембрана;
- Отпред - отваря се устието на слуховата тръба, отдолу граничи с вътрешната каротидна артерия.
- Долен - граничи с вътрешната югуларна вена;
- Гръб - има вход към пещерата (антрум), пирамидална издатина, отвор, през който излиза chorda tympani, каналът на лицевия нерв.
- Медиален - има нос (основната извивка на кохлеята), зад и над него има овален прозорец с плоча на стремето, зад и под него има кръгъл прозорец, канал на лицевия нерв минава над овала прозорец.
- Горната стена граничи със средната черепна ямка.
Слухови костици:
- Чукче (малеус);
- Наковалня (инкус);
- Стреме (стреме).
Въздушните клетки на мастоидния процес отсъстват при раждането, те се образуват по време на растежа на детето. Всички въздушни клетки комуникират чрез други клетки или директно с пещерата (antrum) - най-голямата и постоянна клетка, която от своя страна комуникира с тъпанчевата кухина чрез aditus ad antrum.
В зависимост от степента на пневматизация се разграничават следните видове структура на мастоидния процес:
- Пневматичен - пневматизацията е добре изразена;
- Склеротичен - има само антрум, други клетки са слабо изразени;
- Смесен - междинен между първите два.
Слухова тръба (tuba auditiva, Евстахиева тръба) - свързва тъпанчевата кухина с назофаринкса. Назофарингеалният отвор се отваря в ямката на Rosenmühler на нивото на задните краища на долните турбинати. Състои се от две части - костна (1/3) и хрущялна (2/3).
кръвоснабдяване- главно клонове на външната каротидна артерия.
инервация- тимпаничен плексус.
Лимфен дренаж- ретрофарингеални, паротидни, дълбоки цервикални лимфни възли.
вътрешно ухо
Състои се от костен и мембранен лабиринт. Мембранният лабиринт е разположен вътре в костния лабиринт, повтаря неговата форма и е заобиколен от релимфа. На свой ред, вътре в мембранния лабиринт е ендолимфата. Костните и ципестите лабиринти не са съобщени. Перелимфата по своя състав е близка до течността, в ендолимфата има по-малко натриеви йони и повече калиеви йони.
В мембранозния лабиринт има:
- Предна част - кохлея (кохлея, 2,5-2,75 оборота около пръта);
- Преддверието е матката (utriculus) и торбичката (sacculus), които са свързани чрез ductus utriculu-saccularis, като последният чрез ендолимфатичния канал (костно водоснабдяване) комуникира с ендолимфната торбичка, разположена в дупликацията на твърдата мозъчна обвивка. В untriculus и sacculus има рецепторни полета - macula statica - които съдържат опорни и рецепторни клетки. Рецепторната клетка има на повърхността си стереоцилии - къси власинки, те са покрити с отолитна мембрана и киноцилиум - дълга власинка.
- Полукръговите канали - странични, предни, задни - са разположени съответно в хоризонталната, фронталната и сагиталната равнина. Всеки канал има дръжка и ампулен край. Краката на предния и задния полукръгъл канал се сливат в общ крак. В ампуларните краища има ампуларни гребени, образувани от поддържащи и рецепторни клетки, техните киноцилии са залепени заедно и образуват купула, която почти напълно покрива лумена на ампуларния край.
охлюв:
- Стълбището на вестибюла - съдържа релимфа - започва с овален прозорец с стъпална плоча на стремето в него;
- Кохлеарният канал (всъщност мембранният лабиринт) - съдържа ендолимфа - е отделен от вестибюла на скалата от мембраната на Райснер, от тимпани на скалата от базиларната мембрана. Върху базиларната мембрана е разположен спирален орган;
- Scala tympani - съдържа релимфа - започва с кръгъл прозорец, който се затваря от вторичната тъпанчева мембрана. Scala vestibuli и scala tympani комуникират една с друга чрез helicotrema в горната част на кохлеята.
Спирален орган (корти) - състои се от един ред вътрешни космени клетки, три реда външни космени клетки, поддържащи клетки на Хенсен, Клавдиус, стълбови клетки, които образуват тунела на кортиевия орган (изпълнен с кортиолимфа). Космените клетки са покрити с покривна мембрана.
Ухото се състои от три части:
Разбира се, превенцията е най-доброто лечение за всяка болест, но ако откриете себе си УНГразстроен, не забравяйте, че информацията има сила. Уверете се, че сте намерили лекар, който лекува точно вашето заболяване....- външно ухо
- Средно ухо
- вътрешно ухо
външно ухо
Външното ухо се състои от ушна мида и външен слухов проход. Ушната мида е хрущял със сложна форма. Хрущялната част преминава в костта.
Хрущялният проход съдържа космени фоликули и жлези, които отделят ушна кал. Космените фоликули присъстват само във външната част на слуховия канал, а в по-дълбоките части на външния слухов канал ги няма. Външният слухов проход променя формата и размера си с възрастта.
Топография на външния слухов канал
Над ушния канал е средната черепна ямка, зад ухото е мастоидният процес; под ставата на долната челюст и паротидните жлези.
Средно ухо
Средното ухо съдържа:
- Тъпанче
- евстахиева тръба
- мастоидни клетки
Тъпанче
Тъпанчевата мембрана се състои от три слоя: външния епидермис, средните - жълти еластични влакнести влакна и вътрешната лигавица.
В тъпанчето се разграничават две части: опъната ( pars tensa) и неразтегнат ( pars flaccida). При pars flaccida фиброзният слой отсъства. Тази област е само по-малката горна част на тъпанчето и не се вижда лесно. Често се нарича епитимпанично пространство; хроничната перфорация на тази област е потенциално опасна, както ще бъде обсъдено по-долу.
Идентификационни точки на тимпаничната мембрана:
Дръжката на чука е белезникав туберкул, спускащ се към центъра на тимпаничната мембрана. Отгоре има малък печат страничен процес на малеуса.
Зад и пред тъпанчевата мембрана има две гънки - разширения, идващи от страничния процес на чука. Това е отзад и отпред малеусни гънки, а частта от тъпанчевата мембрана отгоре образува pars flaccida (хлабава тъпанчева мембрана).
И така, основните акценти са:
- пъпна тъпанчева мембрана
- Дръжка за чук
- Задна малеална гънка
- Страничен процес на чука
- Предна малеална гънка
- Светлинен рефлекс (светлинен конус).
Средното ухо е разделено на три части: горната част - таванско помещение- супратимпаничен рецесус, мезотимпанум- тимпанична кухина и хипотимпанум- долната част на тъпанчевата кухина.
Атика - част от средното ухо, разположена над гънките на чука. Тя е разделена на джобове от слухови костици, връзки и лигавични гънки. В тази област може да се локализира инфекция. Трябва да се отбележи, че средното ухо се простира отвъд тъпанчевата мембрана.
Слухови костици на средното ухо
Средното ухо съдържа три кости: чукче, наковалня и стреме.
Дръжката на чука е здраво свързана с центъра на тъпанчевата мембрана. Основата на стремето затваря отвора на преддверието на средното ухо.
Топография на тимпаничната мембрана
По-горе се намира средна черепна ямка;
Мастоид(най-голямата клетка, иначе наричана антрум или пещера) е отзад. Пред тъпанчето каротидна артерия,отдолу югуларна вена.
Външна (странична) стенаТимпаничната кухина се образува от тъпанчевата мембрана с нейния костен пръстен. медиална стенае външната стена на лабиринта и има два прозореца: овален прозорец (свързан със стремето) и кръгъл прозорец, затворен с мембрана (вторична тъпанчева мембрана).
евстахиева тръба
Евстахиевата тръба свързва тъпанчето с назофаринкса. При възрастните тя е затворена и се отваря при преглъщане.
Функции:
барометричен(изравняване на налягането в средното ухо почти до нивото на външното атмосферно налягане).
дренаж- извеждане на секрета от средното ухо към назофаринкса
Защитен- предпазва средното ухо от инфекция, проникваща от назофаринкса (с въздушно-капково предаване на инфекцията).
Характеристики на евстахиевата тръба при деца
- Евстахиевата тръба е къса, права и широка. В сравнение с възрастните, тя се отваря по-дълбоко в назофаринкса.
- Евстахиевата тръба е постоянно отворена.
- При новородените епителът, покриващ тръбата, е недоразвит.
Характеристики на средното ухо на новородени
- До три години може да остане ембрионална миксоидна тъкан на тимпаничната мембрана.
- Няма пълна осификация на стената на тъпанчевата кухина. Има пряк контакт между лигавицата на средното ухо и твърдата мозъчна обвивка.
Тъпанчето е по-дебело, отколкото при възрастен. Разположен е почти хоризонтално, което затруднява видимостта му.
Характеристики на мастоидния процес на новородени
Новородените имат само една пневматична клетка - антрума или пещерата. Следователно новородените нямат мастоидит, но антритът е често срещана патология на тази възраст.
Нос и параназални синуси
Външен нос
Външният нос се поддържа от кости и хрущяли. Костната част се формира главно от носните кости от всяка страна и челния процес на максилата. Хрущялната част е изградена от няколко хрущяла, които поддържат и придават форма на долната част и върха на носа.
носната кухина
Носната кухина е разделена от носната преграда на две части, които имат еднаква анатомична структура, но могат да бъдат асиметрични.
Преграда на носната кухина
Преградата на носната кухина се състои от костна и хрущялна тъкан. Хрущялната част на преградата е покрита с перихондриум, костен периост и лигавица. Изкривената преграда често причинява назална конгестия.
Долната предна част на носа се нарича зона на кървене или зона на Киселбах. Това е зоната на кървене от носа.
Странична стена на носната кухина
На страничната стена има черупки, които ограничават трите носни прохода: горен, среден и долен. Долната черупка е образувана от кост, останалите са части от етмоидната кост. Лигавицата е снабдена с еректилна тъкан и множество кръвоносни съдове.
Носните проходи играят важна роля, те са дренажните канали на въздушните синуси. Появата на гной в един от проходите има диагностична стойност при инфекции на синусите.
Функции на носа
- Филтриране
- Овлажняване и регулиране на температурата на постъпващия в белите дробове въздух.
- Гласов резонанс
- естетическа функция
Функциите на носа се определят от лигавицата и нейните тъкани. В някои области, като черупките, това е сложна структура от цилиарна лигавица, жлези, кръвоснабдяване и съединителна тъкан на костта, контролирана от автономната нервна система. В този случай мивките играят ролята на клапанен механизъм, който разширява или стеснява въздушните канали и насочва въздушния поток.
цилиарна активност
Движението на ресничките е средството, чрез което лигавицата се почиства и отстранява нежеланите материали. Движението на ресничките помага за преместването на слузта, образувана в носа, от ноздрите в гърлото. Всяко нарушение на нормалната дейност причинява неприятни симптоми. Най-често оплакванията от назално капене или "катар" не са нищо повече от неспособността на цилиарния механизъм да се справи с гъстата слуз, която бавно се оттича в гърлото и се натрупва там. Необходимите условия за нормална цилиарна активност са подходящата консистенция на слузта и аерацията.
Филтриране и овлажняване
Прах, бактерии и други частици полепват по лигавицата. Ресничките, свивайки се, ги отстраняват, премествайки ги в гърлото заедно със слузта, където се поглъщат. Ето как работи филтриране.
Овлажняващи регулирането на температурата на входящия въздух в белите дробове е една от основните функции. Въздухът навлиза в белите дробове при температура около 30°C и 75-95% влажност. През студения сезон въздухът в стаите се нагрява и влажността пада. Регулирането на влагата в носа до нормални нива може да пренапрегне носния механизъм.
Нарушение на обонянието
Различни фактори могат да повлияят на обонянието. Например, нормалната функция на обонянието може да бъде възпрепятствана от назална конгестия по време на възпаление. Понякога се нарушава поради излагане на токсични вещества или травма на главата с нарушение на нервните окончания, в резултат на което възприемането на миризми спира.
По този начин, ако пациентът е загубил способността да обоня, това означава наличието на:
- респираторна хипосмия (намалено обоняние)
- обща хипосмия.
Нарушаване на гласовия резонанс възниква, ако носът е запушен. Тогава човекът говори през носа си и гласът му придобива назален тон.
Има два вида назалност:
- затворена назалност (с назална конгестия)
- отворена назалност (причина - патология на носната или устната кухина, например цепнато небце, други дефекти)
Деформация на носа
Носът е разположен в центъра на лицето. Формата на външния нос е пряко свързана с привлекателността на човек.
Параназални синуси
Около носната кухина има осем параназални синуса (4 чифта):
- максиларни синуси
- челен
- етмоидален синус (разделен на преден и заден)
- сфеноидален синус.
Функции на параназалните синуси
- Гласов резонанс
- Терморегулация (параназалните синуси предпазват мозъка ни от твърде висока или ниска температура).
- Защитни, предпазват мозъка и очите от наранявания на главата (като въздушна възглавница).
- Те действат като мощна бариера, която предпазва жизненоважни структури (черепна кухина и очни кухини) от инфекция.
предна групапараназалните синуси (максиларни, фронтални и предни етмоидни клетки) комуникират с средна пътека.
задна група(задни етмоидални клетки и сфеноидални синуси) комуникират с горен проход.
Назолакримален каналкомуникира с долния проход.
Трябва да се отбележи, че докато долният и средният проход са отворени в двата края, предният проход е затворен отпред. Това означава, че при предна риноскопия не може да се види гнойта на задната синусова група.
Параназални синуси при деца
При новородените само етмоидният синус е добре развит. Други синуси са недоразвити.
Развитието на максиларния синус завършва до 4-5-годишна възраст. Фронталният синус има най-дълъг период на развитие - до 11-13 години.
УНГ органи: фаринкс
Фаринксът се състои от три части - назално, орално и ларингеално.
Назофаринксаразположен над линията на мекото небце.
орофаринкслежи под тази линия и се простира до върха на епиглотиса.
Хипофаринкс, ларингеалната част започва на нивото на върха на епиглотиса и се простира до крикоидния хрущял.
Фаринксът комуникира със съседните органи чрез седем отвора:
- две хоани (с носната кухина)
- два отвора на ушния канал (с тъпанчевата кухина)
- гърло (с устна кухина)
- отвор на ларинкса
- отвор на хранопровода
Назофаринкса
На кръстопътя на небцето и задната стена има натрупвания на лимфоидна тъкан - аденоидиили фарингеални сливици. Отпред назофаринкса е свързан със задната хоана на носа, със задните краища на трите носни раковини от всяка страна и задния ръб на носната преграда в средата.
Страничните стени имат отвори за евстахиева тръба. След тях тръбни сливици.
При деца на 5-6 години сливиците често са уголемени. Те могат да блокират хоаните и да причинят запушване на носа.
орофаринкс
Назофаринкса и орофаринкса са разделени от меко небце - здрава подвижна мускулна преграда. В средната му част виси език. От двете страни на небцето има муко-мускулни гънки, които се свързват с езика. Това е отзад и отпред дъги на гърлото.
Разположен между палатинните арки небна сливица, под основата на езика, колекция от лимфоидна тъкан, т.нар езична сливица.
На задната стена на орофаринкса има множество малки натрупвания на лимфоидна тъкан, които при определени условия могат да се увеличат и да се възпалят.
Лимфоепителен пръстен на фаринкса
Лимфоепителният пръстен на фаринкса се състои от 6 сливици (3 в назофаринкса, 3 в орофаринкса):
- две палатинални сливици
- две тубарни сливици
- фарингеална сливица,
- езична сливица.
Хипофаринкс(ларинофаринкс)
Това е частта от фаринкса, която е на същото ниво като ларинкса. Между основата на езика и предната част на ларингофаринкса има две хралупи. Те са разделени медиално от лингвално-епиглотичния лигамент и отзад ограничени от фаринго-епиглотичния лигамент. Това са гънки на лигавицата, които се прикрепят към задната част на основата на хипофаринкса. Зад тези връзки започва крушовидни отворипо един от всяка страна.
Ларинкса
Ларинксът се състои от хрущялна основа, свързана с връзки и покрита с мускули и лигавици. Разграничете сдвоени и нечифтни хрущяли.
Сдвоени хрущяли:
- аритеноид,
- corniculate
- клиновидна.
Нечифтни хрущяли:
- крикоид
- щитовидната жлеза
- епиглотален
В дълбините на ларинкса има две гънки на розовата лигавица, простиращи се в посока отпред назад. Това фалшиви гласни струни. Между истинските и фалшивите гласни струни има пространство, наречено вентрикулиларинкса. Долната устна на вентрикула се образува от мускулен сноп - истински гласни струни. Гледани отгоре, те са белезникави на цвят и тесни по форма.
фарингеална кухина
В кухината на фаринкса секретират:
- Преддверие на гърлото (над фалшивите гласни струни)
- Средно пространство (между фалшивите и истинските гласни струни).
- Инфраглотичното пространство (под гласните струни) е най-тясната част на фаринкса.
Зад и над носа е ниша на прозореца на вестибюла (fenestra vestibuli),по форма наподобяващ овал, удължен в предно-задна посока, с размери 3 на 1,5 mm. Входният прозорец е затворен основата на стремето (basis stapedis),прикрепен към краищата на прозореца
Ориз. 5.7.Медиалната стена на тъпанчевата кухина и слуховата тръба: 1 - нос; 2 - стреме в нишата на прозореца на вестибюла; 3 - прозорец на охлюва; 4 - първото коляно на лицевия нерв; 5 - ампула на страничния (хоризонтален) полукръгъл канал; 6 - барабанна струна; 7 - нерв на стремето; 8 - югуларна вена; 9 - вътрешна каротидна артерия; 10 - слухова тръба
като се използва пръстеновиден лигамент (lig. annulare stapedis).В областта на задния долен ръб на носа има прозоречна ниша за охлюв (fenestra cochleae),продължителен вторична тъпанчева мембрана (membrana tympani secundaria).Нишата на кохлеарния прозорец е обърната към задната стена на тъпанчевата кухина и е частично покрита от проекцията на задно-долния кливус на промонториума.
Непосредствено над прозореца на вестибюла в костния фалопиев канал е хоризонталното коляно на лицевия нерв, а отгоре и отзад е издатината на ампулата на хоризонталния полукръгъл канал.
Топография лицев нерв (n. facialis, VII черепномозъчен нерв)има голямо практическо значение. Присъединяване към н. statoacousticusИ н. междиненвъв вътрешния слухов канал, лицевият нерв преминава по дъното му, в лабиринта се намира между вестибюла и кохлеята. В областта на лабиринта секреторната част на лицевия нерв се отклонява голям каменист нерв (n. petrosus major),инервира слъзната жлеза, както и лигавичните жлези на носната кухина. Преди да влезе в тъпанчевата кухина, над горния ръб на прозореца на вестибюла има колянов ганглий (ganglion geniculi),при които се прекъсват вкусовите сетивни влакна на междинния нерв. Преходът на лабиринта към тимпаничната област се обозначава като първото коляно на лицевия нерв.Лицевият нерв, достигащ до издатината на хоризонталния полуокръгъл канал на вътрешната стена, на ниво пирамидална височина (eminentia pyramidalis)променя посоката си на вертикална (второ коляно)преминава през стиломастоидния канал и през едноименния форамен (за. stylomastoideum)се простира до основата на черепа. В непосредствена близост до пирамидалното възвишение, лицевият нерв дава клон на стреме мускул (m. stapedius),тук се отклонява от ствола на лицевия нерв барабанна струна (chorda tympani).Той преминава между чука и наковалнята през цялата тъпанчева кухина над тъпанчето и излиза през fissura petrotympanica (s. Glaseri),придавайки вкусови влакна към предните 2/3 от езика отстрани, секреторни влакна към слюнчените жлези и влакна към съдовите плексуси. Стената на канала на лицевия нерв в тъпанчевата кухина е много тънка и често има дехисценция, което определя възможността за разпространение на възпалението от средното ухо към нерва и развитието на пареза или дори парализа на лицевия нерв. Различни варианти за местоположението на лицевия нерв в тимпана и мастоида