Ежедневен мониторинг на amds. Как и същността на ежедневното наблюдение на кръвното налягане и сърдечния ритъм се извършва
IN напоследъкПовечето сърдечни патологии все по-често се диагностицират при хора в в млада възраст. Болест като артериална хипертония не е изключение. Това се обяснява с много провокиращи фактори, вариращи от лоши екологична ситуацияи качеството на храненето и завършва с чести стресови ситуации.
За разграничаване повишена производителноствъзникващи в резултат на психо-емоционален или физически стрес от истинска хипертонична криза, специалистите често използват техника като 24-часово наблюдение кръвно налягане(ABPM).
Всеки човек трябва да има представа какво представлява, в какви случаи се използва, как се извършва и какво показва.
Описание на процедурата
За да може специалистът да разбере как се повишава кръвното налягане (BP) и какво провокира отклоненията, на пациента се дава ABPM. Благодарение на тази процедура става възможно да се направи правилна диагноза и да се избере най-оптималната терапевтична мярка.
Ежедневното наблюдение на налягането се извършва по специална техника и устройствата, предназначени за изследване, могат да се различават.
Процедурата може да се извършва и едновременно с проследяване на кардиограмата през целия ден.
Състояние, при което кръвното налягане надвишава допустимите граници нормални стойностипоказатели, в кардиологията се нарича хипертония. На фона на този патологичен процес могат да се развият различни неприятни последици.
Най-често срещаните включват:
- сърдечен удар;
- атеросклероза;
- аритмия;
- инсулт и други.
Повечето хора не обръщат внимание на кръвното си налягане, не го следят и отиват в лечебни заведения едва когато настъпят сериозни последствия.
Какво помага да се идентифицира този метод?
Преглед с ежедневно наблюдениеви позволява да разберете:
- дали пациентът страда от хипертония;
- какво може да помогне за подобряване на представянето;
- какви са причините за припадък;
- реакцията на тялото не само към физически, но и към емоционален стрес.
Освен това помага да се избере най-ефективният лекарстванеобходими за лечение на високо кръвно налягане.
Процедурата може да се повтаря неограничен брой пъти, освен в случаите, когато прилагането й е противопоказано.
Кога се предписва?
Мониторингът на налягането се извършва, когато:
- сърдечен удар;
- инсулти;
- нощна ангина;
- субарахноидален кръвоизлив;
- хипертонична криза;
- синдром на апнея;
- дихателна недостатъчност;
- често срещан припадъчни състояния;
- извършване на обширни хирургична интервенция;
- нефропатия или хипертония по време на бременност;
- хипотония, докато приемате определени лекарства, които помагат за понижаване на кръвното налягане.
ABPM се предписва в много ситуации. Техниката ви позволява да определите точната причина, която провокира нарушенията на сърдечно-съдовата система. Освен това помага за по-добро отразяване на функционирането на жизненоважни органи като бъбреците и сърцето.
За които е противопоказано
Основните противопоказания за сесията са:
- усложнения, възникнали по време на предишното изследване;
- нараняване кожатав областта на рамото;
- заболявания, характеризиращи се с увреждане Горни крайници;
- тромбоцитопения и тромбоцитопатия, други патологични процесихематопоеза по време на обостряне;
- наранявания на ръцете
ABPM се приема с изключително внимание, когато кръвното налягане на пациента е повишено. систолно наляганедо нива над 200 mmHg. Изкуство.
Характеристики на събитието
За да получите най-надеждните данни, е необходимо да подходите правилно към прегледа и да следвате препоръките на специалиста по време на прегледа.
Как да се подготвим за ABPM
Процедурата не изисква специална подготовка. В този ден пациентът трябва да води обичайния си начин на живот. В същото време не е необходимо да се ограничава нито физическият, нито емоционалният стрес. Но не се препоръчва да тренирате във фитнеса или да пиете алкохол в този ден.
Освен това в деня преди сесията трябва да спрете приема на лекарства.
Но такива действия трябва да се извършват само след консултация с Вашия лекар. По време на прегледа се приемат лекарства задължителен, и се записват всеки път в специален дневник.
Това ще позволи на специалиста да види и оцени ефекта на лекарствата върху показанията на кръвното налягане. Пациентът може също да приема храна и течности в деня на наблюдението.
При измерване на кръвното налягане е важно да се спазват определени правилакоито важат за всички хора:
- тръбата, свързваща устройството и маншета, не трябва да се притиска;
- Ако подозирате неизправност на устройството, не трябва да се опитвате да го коригирате сами (необходима е намесата на специалист);
- при смяна на позицията на маншета, той трябва да се върне в първоначалното си състояние - 2 пръста над лакътя;
- не посещавайте места с издигнати източници електромагнитно поле;
- бъдете в отпусната позиция, докато измервате кръвното налягане (пациентът ще бъде уведомен със звуков сигнал за началото и края на сесията).
Освен това трябва да откажете водни процедури, тъй като устройството не може да бъде мокро.
Апарат за измерване на кръвно налягане
Устройството работи въз основа на факта, че когато кръвта преминава през компресирана артерия, това провокира появата на вибрации. Когато те бъдат регистрирани, става възможно да се изследват трептенията с помощта на определени алгоритми.
Трябва да се има предвид, че средната стойност на кръвното налягане зависи от най-голямата амплитуда на вълната, систоличното - от рязко увеличение, а диастолното - от намаление.
Лекарства за ежедневно наблюдениеТе се произвеждат не само от руски, но и от чуждестранни компании. Сред най-модерните модели са най-новите разработки, които позволяват едновременно ABPM и ЕКГ.
Някои японски устройства също записват позицията на торса, температурен режими интензивността на физическата активност на пациента.
Техника на изпълнение
За извършване на диагностика пациентът посещава лечебно заведение. Преди инсталиране на устройството е необходимо да се направи електрокардиограма и да се измери кръвното налягане. Ако стойностите не надвишават нормата, тогава специалист монтира устройството.
Маншетът се фиксира в областта на предмишницата на неработещата ръка по такъв начин, че позицията му да не се променя през целия период на изследването. Към колана е прикрепен миникомпютър, който ви позволява да четете и записвате необходимата информация.
На пациента могат да се поставят и електроди на холтер монитор, което позволява паралелно изследване на сърцето през целия ден.
Устройството работи непрекъснато с периодично изпомпване на въздух в маншета.
След като пациентът получава всичко необходими препоръки, той се прибира и се занимава с обичайната си работа.
Какви действия са необходими при носене на устройството?
При извършване на ежедневно проследяване на кръвното налягане е важно да се държите съответно, както е описано от лекаря при инсталиране на устройството, и да носите устройството правилно.
По време на следващото автоматично измерване на кръвното налягане човекът трябва да се увери, че мускулите му са в отпуснато състояние и ръката му е разположена покрай тялото.
Важно е да не мислите, че индикаторите се измерват, тъй като това може да изкриви валидността на резултатите. Нощен сънсъщо трябва да е спокоен. Не трябва да има мисли за процеса на изследване.
Ако измерването е започнало по време на движение, трябва да спрете и да наблюдавате позицията на ръката си.
Водене на дневник
В допълнение към факта, че кръвното налягане се измерва автоматично на определени интервали през целия ден, също така е важно да се води дневник на пациента, в който се записват всички събития, извършени от пациента през деня.
- дълбочина и продължителност на съня;
- брой събуждания;
- здравословно състояние;
- физически и емоционален стрес;
- ядене на храна;
- приемане на лекарства;
- присъствие на някои клинични симптоми, като световъртеж, припадък или предвещаващо ги състояние, болка в сърцето, загуба на зрението и други.
В края на прегледа лекарят проверява данните от мониторинга и записите на оплакванията. Това ви позволява да идентифицирате ситуации, които провокират повишаване на кръвното налягане и да изберете най-оптималната схема на терапевтични мерки.
Интерпретация на данни
Тълкуването на резултатите се извършва изключително от специалист. Данните, събрани през деня, се предават на компютърен монитор и се обработват със специална програма.
Особено внимание се обръща на такива показатели като:
- ритъм на кръвното налягане;
- средни стойности;
- променливост.
За всеки пациент нивото на налягане се определя индивидуално, въз основа на което се прави заключение. Оценката се извършва въз основа на параметри, които ще се различават от нормалната стойност.
Средно показание на кръвното налягане здрав човекса дадени в таблицата по-долу.
Характеристики на изследването при бременни жени
Ежедневното наблюдение на кръвното налягане по време на бременност се предписва през третия триместър. Този прегледви позволява да идентифицирате съществуващите отклонения, които могат да повлияят негативно на труда.
По време на бременност женско тялое изложен на повишен стрес, който може да провокира повишаване на кръвното налягане до 140/90. ABPM за бременни е най-добрият вариантопределяне дали излишъкът от индикатора е причина за развитието на патологичен процес или е съпътстващ фактор на интересна ситуация.
Предимства и недостатъци
Сред основните положителни странитехники се разграничават:
- проследяване на промените в кръвното налягане през цялото време дълъг периодпъти;
- възможност за наблюдение на показатели, без да прекъсвате обичайните си дейности;
- установяване на краткосрочна променливост;
- помощ при лечението на пациенти с тежки заболявания.
Този метод също така помага да се идентифицира под въздействието на какви фактори се променя нивото на стойността и в какъв период от време.
Но, както всяка процедура, ABPM също има своите недостатъци.
Основният недостатък е дискомфортът, който възниква при изпомпване на въздух в маншета, пациентът има чувството, че ръката му изтръпва. Под маншета може да се образува обрив от пелени и обриви. Друг недостатък е, че методът е платен.
Възможно ли е да заблудите устройството?
Има ситуации, в които много млади хора, особено наборници в армията, успяват да измамят ABPM. Те включват следното:
- задържане на дъха при фиксиране на устройството;
- напрежение в глутеалните мускули;
- приемане на тонизиращи средства лекарства, което допринася за увеличаване на показателите;
- повдигане на краката, докато лежите на леглото по време на следващото измерване;
- пиене на кафе, силен чай или енергийни напитки.
Също така е важно да запомните, че кръвното налягане спада по време на нощен сън. Ето защо, за да не се случи това, за да измамите устройството, ще трябва да останете будни цяла нощ.
Ежедневното наблюдение ви позволява да идентифицирате много патологични процеси. Освен това, благодарение на този метод, е възможно да изберете ефективни схемилечение на заболявания на бъбреците, сърцето и кръвоносните съдове, щитовидната жлеза и централната нервна система.
Артериално налягане - важен показателчовешко здраве. Благосъстоянието и следователно качеството на живот на човек често зависи от това. Но има ситуации, когато едно измерване на този показател не е достатъчно за лекар. В тези случаи се предписва 24-часово мониториране на кръвното налягане (ABPM).
Какво представлява и как се прави?
24-часово мониториране на кръвното налягане – инструментално изследване, в които се осъществява контрол този показателпрез деня. Извършва се по следния начин: на рамото на пациента се поставя маншет за измерване на кръвното налягане. С помощта на специална тръба маншетът е прикрепен към рекордера. Това малко устройство изпомпва въздух в маншета на редовни интервали и след това го освобождава. През деня измерванията обикновено се правят на всеки 15 минути, през нощта - след 30 минути. Чувствителен сензор определя времето на поява и затихване на пулсовите вълни (както при конвенционалното измерване на налягането по Коротков). Резултатите се записват в паметта на устройството. След като ги прочетете, използвайки компютърна програмалекар функционална диагностикаанализира резултатите и дава заключение.
Какво ще покаже това изследване?
Проучването показва редица важни последици за човешкото здраве.
- Максимално и минимално кръвно налягане (систолно и диастолно) при наблюдение в естествената среда на пациента, а не в болницата.
- Средно кръвно налягане през деня и нощта, което ще определи дали пациентът има хипертония. Това е основният показател, за който се провежда изследването.
- Циркаден ритъм на кръвното налягане. Липсата на понижение на кръвното налягане през нощта се свързва с повишен риск от инсулт.
Всички тези данни ще помогнат за диагностициране и избор правилно лечениеи след това да оцените ефективността му.
Относно самоизмерването на кръвното налягане
Постоянното самоизмерване на кръвното налягане ще даде много по-малко ценна информация. Не може да се извършва през нощта. Ако човек се събуди нарочно, това води до неизбежно повишаване на налягането и изкривяване на резултатите.
Трябва да знаете, че най-точни резултати се получават чрез традиционни измервания (определяне на тонове с помощта на фонендоскоп). Най-добре е да се използва, тъй като ръчното инжектиране може да причини краткотрайно повишаване на налягането. Устройствата, които измерват налягането върху китката или пръста, са много по-малко точни. Препоръчваме устройства, които работят на електрическа мрежа, а не на батерии.
Трябва да се има предвид, че при приблизително 5% от пациентите индикаторите за наблюдение на налягането се различават значително от данните за самоконтрол. Ето защо е много важно да се извършват контролни измервания в диагностичната зала веднага след началото на изследването.
Как да се подготвим за изследване
По препоръка на лекуващия лекар някои лекарства за лечение на хипертония могат да бъдат прекратени преди наблюдението. Освен ако не сте специално инструктирани да го направите, трябва да приемате всички лекарства както обикновено.
Препоръчително е да носите лека тениска с ръкави до лактите и малко свободно облекло отгоре, тъй като рекордерът ще бъде поставен в чанта и ще бъде окачен на врата ви, а на ръката ви ще има маншет.
Преди изследването можете да ядете, пиете и да водите нормален начин на живот.
Как да се държим по време на изследване
Подробни инструкции се дават от медицинската сестра по функционална диагностика. Тя трябва да даде на пациента дневник, в който той ще отбелязва своите действия и усещания по време на всяко измерване на кръвното налягане (с изключение на времето за сън), както и приемането на лекарства и времето за сън.
В началото на всяко измерване пациентът трябва да спре и да протегне ръката си надолу покрай тялото, като я отпусне. След приключване на измерването субектът трябва да направи запис в дневника и да продължи прекъснатия урок. Ако маншетът се изплъзне, трябва внимателно да го коригирате. Тръбата, през която се изпомпва въздух, не трябва да се огъва.
Увеличаването на налягането в маншета често е доста силно, което води до болка при стискане на ръката. Тези чувства трябва да бъдат толерирани.
Показания за изследване
- „Гранични“ стойности на кръвното налягане, идентифицирани при многократни измервания по метода на Коротков.
- Контрол на избраните лекарства, включително за изключване на епизоди на тежка хипотония след прием на лекарства.
- Съмнение за „хипертония на бялата престилка“, когато високо кръвно наляганезаписва се само при измерване от медицински персонал. Подозрение за „хипертония на работното място“, когато се появи повишено кръвно налягане по време на работа.
- Тежка хипертония, устойчива на лечение.
При наличието на изброените показания особено ценна информация може да се получи от следните групи пациенти:
- болен захарен диабет 1 вид.
- „Хипертония на бялата престилка“ и „хипертония на работното място“.
- Епизоди на хипотония.
- Млади хора с вегетативни нарушения нервна система.
- По-възрастни пациенти.
- Пациенти с хипертония без ефект от лечението.
Противопоказания за изследването
- Обостряне на кожно заболяване на мястото на приложение на маншета.
- Нарушения в системата за коагулация на кръвта с тенденция към кървене по време на обостряне.
- Наранявания на двата горни крайника, изключващи възможността за компресия с маншет.
- Нарушена проходимост на брахиалните артерии, потвърдена инструментално.
- Отказ на пациента.
- Изследването може да е безполезно, ако увреждането е значително. сърдечен ритъм, както и много високо налягане (повече от 200 mm Hg).
Програма „Здравен експерт” на тема „Денонощно мониториране на артериалното налягане – СКБД”
» »
24-часово мониториране на кръвното налягане
За максимално обективизиране на показателите на артериалното налягане се препоръчва денонощно наблюдение. Тоест стойността на налягането (както горно, така и долно) се определя не само в покой, но и когато човешкото тяло е изложено на различни стресови фактори.
Ежедневното наблюдение е процедура, която дава възможност да се определи точно динамиката общо състояниеи адаптивния потенциал на сърдечно-съдовата система, т.е. показател за това колко адекватно човек може да се адаптира към интензивно променящите се условия на околната среда.
Показания за процедурата
Ежедневното мониториране на кръвното налягане (съкратено ABPM) е доста сложно кардиологично изследване, което се препоръчва на абсолютно всички пациенти без изключение, които поне веднъж са имали проблеми с кардиоциркулацията. Възможността за провеждане на това изследване се дължи на факта, че ABPM повишава точността на оценката на истинското кръвно налягане, особено ако има съмнение за начална степен на артериална хипертония (АХ) при субекта. Процедурата е изключително проста за пациента, тъй като от него не се изисква да прави нищо особено сложно, освен ако, разбира се, не броите воденето на дневник. Освен това 24-часовото мониториране на кръвното налягане е неинвазивна процедура, която е напълно безболезнена и безопасна. 24-часово мониториране на кръвното налягане се извършва в следните ситуации:
- Напреднала възраст. Хората на възраст над 60-70 години са склонни да проявяват хипертония. Това се дължи на факта, че с течение на времето резултатите от неблагоприятните ефекти се натрупват, тъканите на тялото стареят и се появяват някои други промени, свързани с възрастта.
- Съмнение за т.нар. В разглежданата ситуация повишеното кръвно налягане може да бъде банална психологическа реакция на човек към присъствието на лекар. Много хора имат животински страх от хората в бели престилки. Следователно ежедневното наблюдение на кръвното налягане ви позволява да получите най-надеждната и обективна информация.
- Нощна хипертония. Чрез прилагане на ежедневно наблюдение можете лесно да идентифицирате това нарушение.
- Скрита хипертония. Промените в кръвното налягане, които се случват на работното място, често се наричат от клиницистите хипертония през работния ден.
- Лекарствена терапия, която изисква стриктно наблюдение и контрол на кръвното налягане. Възниква по време на терапия с централно действащи хипотонични лекарства, както и при използване на ганглийни блокери.
- Оценка на ритъма на промените в параметрите на кръвното налягане през деня. При идентифициране на нарушение на циркадния (дневен) ритъм, процедурата позволява да се получи много ценна информация за състоянието на пациента и да се определи най-много вероятни причинивъпросната патология. Също диагностичен тестви позволява да коригирате терапевтичните мерки.
- Липса на ефект от използването на синтетични. Ако въпреки хипотоничната терапия налягането не намалява, тази процедура трябва да се извърши.
- Сериозни колебания в SBP и DBP. Проучването определено е необходимо, ако ниските показания бързо се заменят с високи или има заплаха от сърдечни усложнения.
- Уточняване на диагнозата, ако има такава клинични признаципатология на нервната система, която е от автономна природа.
- Идентифициране на състояния, при които възниква персистираща хипотония.
- Наличието на наследствено предразположение към манифеста, както и към други кардиоциркулаторни патологии.
- Пациентът има анамнеза за инсулинозависим диабет тип 1. В такава ситуация определено е необходимо системно да се следят показателите.
Подготовка за процедурата
Не е необходима специална подготовка. Допускането или отмяната в деня преди и в деня на изследването трябва да бъде съгласувано с лекуващия лекар.
Ежедневното проследяване на кръвното налягане никога не трябва да се извършва в деня на интензивни упражнения. диагностични прегледи, включително вземане на кръв за различни изследвания, рентгенови изследвания, както и физиотерапевтични процедури.
За да може мониторирането на кръвното налягане да покаже обективна картина, е много важно правилно да се подготвите за тази процедура. За да направите това, трябва стриктно да се придържате към препоръките, изброени по-долу:
- Уверете се, че рекордерът за кръвно налягане е правилно зареден по време на процедурата. Когато използвате батерии, преценете дали ще ви стигнат за 1 ден непрекъсната работа.
- Свържете рекордера към компютър и го програмирайте с индивидуални данни на пациента. Също така е необходимо да зададете функционалния режим на устройството. За целта определете интервала, през който ще се измерва кръвното налягане.
- Необходимо е да се измери обиколката на предмишницата. Това е необходимо за изпълнение оптимален изборподходящ въздушен маншет, който ще пасне на пациента.
- Инсталирайте устройство, предназначено за 24-часово наблюдение на кръвното налягане.
- Маншетът е фиксиран към предмишницата. Съответно, за хора с дясна ръка, които използват лява ръка, а за левичарите се закача за дясната. За да се избегне изместване по време на процедурата, е необходимо да се фиксира здраво. Понякога за това се използват двустранни дискове с лепкава повърхност.
- Правилното и навременно обучение е от голямо значение. Това ще помогне на пациента да избере правилно поведениепо време на прегледа.
- При извършване на автоматични измервания на кръвното налягане е важно да се гарантира, че ръката е разположена изключително покрай тялото и мускулите й са възможно най-отпуснати.
- Не трябва да мислите за показателите или да се интересувате от тях по време на теста. Това ще помогне да се избегне влиянието на стресовите фактори върху резултата от изследването.
- През нощта пациентът с хипертония определено трябва да спи, без да се фокусира върху текущия процес на измерване, тъй като това може да доведе до ненадеждни резултати. Ако човек внезапно чуе сигнал за началото на следващия, той трябва да спре, да спусне ръката си с прикрепения към нея маншет надолу и да се отпусне. Именно в тази позиция трябва да изчакате, докато измерването приключи.
Необходимо е да се проведе по време на наблюдение, при което ще бъдат отбелязани всички видове дейности, които човек извършва през целия ден. И не само това, вие също трябва да отбележите времето и усещанията, които съпътстват натоварването. Този документ е фундаментално важен, защото съдържа ценна информация за 24-часовото мониториране на кръвното налягане.
Противопоказания
Процедурата няма абсолютни противопоказания- дори само защото е неинвазивен и напълно безопасен. от странични ефектиЩе бъде възможно да забележите дискомфорт в ръката само 1-2 дни след прегледа, тъй като маншетът може да притисне.
Като казуистика инструкциите съдържат информация, че на теория са възможни абсолютни усложнения по време на предишно наблюдение, а именно кожни заболявания на рамото, тромбоцитопения, тромбоцитопатия и други хематологични патологии по време на обостряне, травма на пояса на горния крайник, заболявания, придружени от съдово увреждане на горните крайници. Но досега няма доказателства, които да предполагат, че подобни инциденти са се случили. Друг въпрос е, че има възможни неудобства, които е вероятно да срещнете по време на процедурата:
- Трудно заспиване и заспиване. Въз основа на съображенията, че апаратът измерва кръвното през нощта, човек може да се събуди от стискане на ръката с маншет или от предварителен сигнал. Това ще важи особено за тези, които спят леко.
- Ще бъде невъзможно да се огъне напълно ръката в лакътя, като се има предвид, че маншетът е прикрепен точно над ставата. Неудобството може да възникне в момента, в който решите да измиете лицето си или да измиете зъбите си. Също така ще трябва да се въздържате от вземане на душ или вана, защото това устройство не може да бъде мокро.
- Разбира се, това са всички недостатъци на въпросната процедура, но всички те са напълно незначителни на фона на предимствата на процедурата - съгласете се, те могат да бъдат толерирани, за да се установи точна диагноза, която след ABPM може да се счита за надеждна .
Производителите на устройства, предназначени за денонощно наблюдение, посочват в инструкциите относителни противопоказания:
- Тромбоцитопения и тромбоцитопатии, както и други кръвни патологии по време на клинично обостряне.
- Кожни лезии, локализирани в областта на рамото.
- Патологиите са придружени от увреждане на кръвоносните съдове на ръцете.
- Наранявания на горните крайници.
- Лоша поносимост на процедурата, отбелязана последния път.
- Значителни нарушения на проводимостта и ритъма на сърцето, SBP над 200 mm Hg. Изкуство.
Как се извършва процедурата?
IN извънболнична обстановка(т.е. у дома), човек е оборудван със специални медицински устройства, които ще бъдат фиксирани върху него и ще останат за един ден, докато записва динамиката на кръвното налягане, но лекарят извършва подготвителни мерки в болницата.
- За тази цел прикрепете здраво пневматичния маншет към рамото.
- Основното устройство е фиксирано на колана. Тежи около 300 г и не създава дискомфорт на човек.
- След получаване на всички необходими инструкциипациентът може безопасно да се прибере вкъщи и да върши обичайните си дейности.
- Устройството, фиксирано върху човешкото тяло, автоматично измерва кръвното налягане на определени интервали от време и записва получените стойности.
- Пациентът трябва да бъде изключително внимателен при записването на цялата необходима информация в дневника. Това ще позволи на лекаря да получи обективна картина на промените в параметрите на кръвното налягане и да установи най-вероятните причини за колебанията. След завършване клинични изпитванияустройството трябва да бъде изключено.
- Остава само да дойдете на среща със специалист, за да му дадете устройството и дневника за по-нататъшно декодиране.
По време на същинската сесия трябва да се придържате към препоръките, изброени по-долу:
- Избягвайте да притискате всяка тръба, която може да се използва за свързване на устройството към маншета.
- Ако има признаци на неизправност на устройството, трябва да се върнете при лекаря.
- Не трябва дори да се опитвате да ремонтирате устройството сами.
- Маншетът е фиксиран два пръста над лакътя. Ако устройството е променило позицията си по определен начин, пациентът трябва да се опита да го коригира самостоятелно.
- По време на процедурата човек не трябва да влиза в зони, където са локализирани източници на електромагнитно излъчване.
- Важно е временно да се въздържате от извършване на водни процедури, тъй като устройството никога не трябва да се намокря.
- Когато правите измервания, се препоръчва да отпуснете ръката си. Преди началото и края на измерването се появява характерен сигнал.
Предимства и недостатъци на метода
Ежедневното измерване на SBP и DBP има редица клинично значими предимства:
- Най-важното предимство е възможността да се уловят дори незначителни колебания в индикатора различни категориипациенти.
- Данните за ABPM по-обективно отразяват нивото на кръвното налягане в условията обикновен животпациенти, отчитат въздействието върху тялото им на външни и вътрешни фактори. Средните стойности на кръвното налягане, получени от ABPM, са по-тясно свързани с полученото увреждане на целевите органи, отколкото данните от клиничните измервания;
- Данните за ABPM преди началото на терапевтичните мерки могат да имат прогностична стойност при проявата на сърдечно-съдови усложнения;
- Регресията на увреждането на целевите органи е по-тясно свързана с промените в стойностите на ABPM, отколкото с клиничните нива на кръвното налягане.
Декодиране резултати
В допълнение към директната промяна на стойностите на кръвното налягане в различни ситуации, кардиологът изследва циркадните ритми на човек - естествените колебания на този показател през деня.
Някои отклонения от нормален ритъммогат да бъдат предвестници на хипертония или други сърдечни патологии.
При извършване на ABPM се оценяват и интерпретират следните показатели:
- Средно показание на кръвното налягане за периода на изследването.
- Епизоди на максимално повишаване на кръвното налягане.
- Дневен профил (дневен индекс) на показателите на САН и ДАН.
- Величина и интензитет сутрешно ставанеПО дяволите.
В зависимост от получените показатели на дневния профил на артериалното налягане, всички пациенти с хипертония могат да бъдат разделени на четири основни групи:
- „Дипър“ е дневен индекс, вариращ между 10-20% (22%).
- “Non dipper” – дневен индекс под 10%.
- „Night peaker” – дневен индекс по-малък от 0.
- “Over dipper” – дневният индекс е над 20%.
Пациенти, които развиват нощно понижение на АН, което е недостатъчно („Non dipper“), имат повишен риск от кардиогенни усложнения и увреждане на таргетните органи от хипертония. Пациенти, чиито данни през нощта надвишават тези по време на будност („Night peaker“), имат висок риск от сърдечна недостатъчност и бъбречни патологии.
Идентифицирането на дневен индекс под 0 е типично за пациенти с вторична (симптоматична) хипертония и може да помогне при по-нататъшната диагностика на нозологии, свързани с високо кръвно налягане.
Информацията, получена по време на ABPM, ще позволи не само да се потвърди диагнозата хипертония, но и да се коригират терапевтичните мерки.
Оценка на резултатите от изследването
ABPM данните се обработват автоматично с помощта на компютър. При извършване на процедурата водещи са следните показатели:
- Циркаден ритъм на кръвното налягане. В медицината този параметър се нарича циркаден ритъм. Колебанията в тази стойност в широк диапазон показват необходимостта от търсене на основната причина за главоболието.
- Средно показание на кръвното налягане.
- Вариабилност на кръвното налягане. Този параметър дава възможност да се определи колко силно се отклоняват показанията на кръвното налягане в зависимост от циркадния ритъм.
- Идентифицираните характеристики или всяка специфична патология трябва да бъдат показани чрез графики на промените на кръвното налягане за съответния период на ежедневно наблюдение. С други думи, анализът на резултатите от ABPM дава възможност да се изчислят средните стойности на кръвното налягане на ден, както и през деня и през нощта, променливостта на кръвното налягане, да се оцени тежестта на хипотонията на кръвното налягане през нощта спрямо деня и определяне на нивата на кръвното налягане сутрин.
ЕКГ мониторирането не трябва да се бърка с Холтер, това са напълно различни процедури и едното не изключва другото. Освен това много често се случва, че в някои случаи (например при наблюдение на показателите на ABPM) всички стойности са в нормалните граници, а кардиограмата на Холтер показва изразени отклонения. Съответно можем да заключим, че трябва да се направят и двете процедури. Те перфектно ще се допълват взаимно и ще ви позволят да получите най-пълната картина на клиничното състояние на пациента.
Също така е много важно да сравнявате показателите на сърдечната честота във времето и да оценявате получените данни като цяло. В идеалния случай се уверете, че всички те са изпратени от мониторите към дисплея на притурката и няма нужда пациентът да попълва регистрационни файлове.
Какво е хипертония или хипотония? Повечето възрастни хора са запознати с тези два термина, тъй като времето взема своето. Възраст, екология, начин на живот, лоши навици– всичко това оставя отпечатък върху здравето. Например: тези заболявания започват да се проявяват в млада възраст. Хората страдат от хипертония на възраст 35-40 години. Болестите стават все по-млади и това принуждава хората да търсят лечение медицинска помощ. За да може лекарят да диагностицира заболяване, свързано с промени в кръвното налягане, той ще прибегне до изследване на пациента с помощта на ABPM (24-часово наблюдение на кръвното налягане). Това учениеизвършва се с помощта на специална апаратура, напълно автоматизирана.
История на метода
24-часовото мониториране на кръвното налягане е процедура, която е популярна от 70-те години на миналия век. До този момент за ежедневно наблюдение се използват устройства, при които пациентът сам трябва да изпомпва въздух в маншета. Изпомпването на въздуха ставаше в определено време, за което устройството напомняше с характерен звуков сигнал на таймера. Имаше опити да се произведе устройство, което измерва кръвното налягане чрез инвазивно въвеждане на катетър в брахиалната артерия, но техниката не стана популярна.
Устройство за следене на кръвното наляганеЕдва през 70-те години на миналия век е разработено автоматизирано устройство, което с помощта на миникомпютър чете данни за кръвното налягане на пациента през целия ден. Той работи както през деня, така и през нощта, като позволява на лекарите да видят картина на високо или ниско кръвно налягане.
Как се измерва налягането?
ABPM в кардиологията се разглежда незаменим методдиагностика, тъй като помага на лекарите да видят промените в кръвното налягане при различни натоварвания на пациентите. Като начало на средната трета на рамото на пациента се поставя маншет, който съответства на обичайния маншет на апарат за измерване на кръвно налягане. След това той е свързан с регистъра, частта, която отговаря за подаването на въздух. От другата страна, маншетът е свързан със сензор, който записва кръвното налягане. Събраните данни се записват в паметта на устройството. След приключване на ежедневното проследяване на кръвното налягане лекарят може само да прехвърли събраните резултати на компютър. След като анализира резултатите, той прави заключение.
Показания за диагностика с помощта на тази техника
ABPM записи най-малките променикръвно налягане, така че лекарите често препоръчват пациентите да водят дневник за деня на диагностицирането. В дневник човек трябва да записва натоварванията през деня - от събуждането до лягането. Лекарят трябва да разбере: при какъв стрес или стрес пациентът чувства понижаване или повишаване на кръвното налягане. Има цял списък от показания за ежедневно наблюдение на кръвното налягане:
- контрол на кръвното налягане при пациенти с хипертония,
- първичен анализ на състоянието,
- приемане на антихипертензивни лекарства,
- диабет,
- патологии на автономната нервна система,
- синдром на сънна апнея,
- диагностика за тези лица, чието кръвно налягане се повишава през определен период от денонощието,
- диагностиката на ABPM трябва да бъде задължителна за хора, които изпитват чести стресове,
- съмнение за прееклампсия при бременни жени,
- преглед на бременна с тежка хипертония преди труд(за избор оптимален методдоставка),
- мониториране на кръвното налягане при наборници и профилактични прегледиработещи сегменти от населението.
Има ли противопоказания?
Без значение колко ефективно е наблюдението на кръвното налягане с помощта на автоматизирано оборудване, има няколко противопоказания за процедурата:
- кожни заболявания ( гъбични заболявания, лишеи, екзема и др.),
- петехиален обрив (появява се при минимален натиск върху кожата),
- кръвни заболявания (тромбоцитопения),
- синини, наранявания на ръцете,
- съдови лезии на артериите и венозни съдоверъце,
- психично заболяване.
Продължителното носене на устройството може да влоши хода на заболяването. Трябва да увеличите или намалите кръвното си налягане само след като проверите кръвното си налягане с помощта на класически тонометър.
Как правилно да се подготвите за процедурата?
Мониторингът на кръвното налягане и анализът на получените резултати са две взаимосвързани понятия, които пряко зависят от начина на живот на пациента по време на диагностичния период. Лицето, подложено на наблюдение, трябва да се държи възможно най-естествено, както в нормалния живот. Определено не си заслужава посещението в този ден. фитнесили да пиете алкохол. Тези два фактора могат да предизвикат скокове на налягането.
Монтаж на устройството
Можете да приемате само лекарства, предписани от лекар, стига да са посочени в дневника на пациента. ABPM е устройство за многократна употреба, така че от хигиенни съображения е по-добре да носите тънко яке с дълги ръкави. Тъканта на облеклото трябва да е проста.
Ако човек се подложи на ABPM в частна клиника или обикновена болница, тогава той трябва да има със себе си:
- паспорт,
- амбулаторна карта,
- лекарски мнения,
- различни извлечения от медицинската история,
- резултати от паралелна диагностика,
- доброволна политика здравна осигуровка(VHI, ако имате застраховка от компанията),
- документи или удостоверения за право на обезщетения.
Каква е цената? Провеждането на процедурата в московските клиники може да варира между 3000-4000 рубли. Ако говорим за отдалечени райони, цената може да бъде значително по-ниска.
Как се извършва процедурата?
За да се следи кръвното налягане, пациентът трябва да дойде сутрин при лекаря, за да инсталира устройството. Преди закопчаването се измерва кръвното налягане с тонометър и може да се направи електрокардиограма. Ако индикаторите са в нормални граници, тогава специалистите инсталират маншет и окачват на колана механизъм за четене под формата на мини-компютър. За да е удобно на пациента, мини-компютърът може да се съхранява в чанта. Може да се закачи на колана или през рамото.
важно! За десничарите маншетът се окачва на лявата ръка, а за левичарите - обратното.
Ако е необходимо, към тялото на пациента могат да се прикрепят електроди на холтер монитор, който едновременно отчита работата на сърцето за този ден. Мониторът за измерване на кръвното налягане работи непрекъснато, като периодично изпомпва въздух в маншета.
Когато мониторът е инсталиран, е важно пациентът да избере най-удобното място за миникомпютъра. Не трябва да пречи или да се компресира, например: поради спецификата на работата на пациента. Често хората, които карат автомобили, пътуват по магистрали или дълго времеизвършен през седнало положение, за тях е по-добре да поставят чанта с мини-компютър през рамото си. Не трябва да се свива, защото има копчета.
Ако човек се чувства рязко влошаванеблагополучие, той може да натисне бутона за непланирано измерване на налягането.
важно! На всеки 20-30 минути в маншета ще влезе нова порция въздух, така че през този период е по-добре да спуснете ръката надолу. През нощта изпомпването на въздуха се извършва веднъж на час.
След инсталацията пациентът не трябва да забравя за правилата:
- записвайте всички дейности през деня (закуска, обяд, ходене в парка, изкачване на стълби, сън, гледане на филм и т.н.),
- забележете промени в благосъстоянието по време на периоди на минимален стрес (поява на главоболие, гадене, замайване, слабост, изтръпване на крайниците, шум в ушите),
- записвайте приема на лекарства.
Резултатите от ABPM трябва да се разглеждат от лекар. Той трябва да премахне устройството и да прехвърли събраните резултати на компютър. Пациентът не трябва да премахва устройството у дома. В периода между интервалите на изпомпване на въздуха човек трябва да се държи възможно най-естествено за начина си на живот. Тълкуването на резултатите трябва да се извършва изчерпателно, като се вземат предвид всички видове физическа дейности приемане на лекарства през целия ден.
Декодиране
Тълкуването на резултатите се основава не само на нивото на кръвното налягане, но и честотата на пулса се добавя към анализа. Кръвното налягане често се повишава сутрин и през деня, но намалява през нощта.
Примерни резултатиПровежда се ежедневно проследяване на кръвното налягане както при деца, така и при възрастни. Функции за дешифриране:
- При възрастни идеални параметриЗа кръвно налягане може да се счита интервалът между 110/70 и 140/90 mmHg. през деня. За тялото на дететоналягането може да е по-ниско.
- Лекарят трябва да сравни резултатите от нощния и дневния режим. Ако говорим за нормата, тогава дневният индекс на колебания в систолното и диастолното кръвно налягане трябва да бъде в рамките на 10-25%.
- ABPM може да открие отклонения от нормата дори когато поне 1 показател е над или под нормата.
Извършва се мониториране на кръвното налягане, за комплексна диагностикапациент, така че понякога това устройство може да бъде допълнено с Холтер монитор.
съвет! Струва си да запомните, че разликата между горното и долното налягане не трябва да надвишава 53 mmHg. Изкуство. Ако говорим за здраво тяло, тогава този показател не трябва да бъде по-висок от 30-40 mHg. Изкуство.
По време на периода на декодиране лекарят може да забележи повишаване на пулсовото налягане. Това състояние показва наличието на заболяване щитовидни жлезии съдове. При хора с повишено пулсово налягане рискът от усложнения на хипертонията рязко се увеличава.
Ако кръвното налягане не се понижи добре през нощта, това състояние може да сигнализира за развитието на:
- заболявания на отделителната система,
- надбъбречни тумори,
- коронарна болест на сърцето,
- захарен диабет,
- невроза,
- инсулт или инфаркт.
Има ли някакви неудобства по време на диагностичния период?
За измерване на кръвното налягане у дома често се използват обикновени тонометри, но те се поставят на ръката само в периода на измерване на показателите. Често това време не отнема повече от 1-2 минути.
ABPM за възрастни хора
Това е неприемливо за ежедневно наблюдение, тъй като маншетът е в една позиция на ръката през целия ден. През това време пациентът може да срещне много неудобства, но те са незначителни:
- долната част на ръката може да се подуе по време на сън,
- По време на диагностичния период не можете да вземете вана или душ (Prior не може да бъде мокър),
- през нощта човек може да се събуди поради сигнали от мини-компютър,
- неудобство при сгъване на ръката в лакътя, например: при шофиране на кола или миене на зъбите.
Съвременната медицина, използваща този метод, е в състояние да види резултатите от състоянието на пациента. Повишаване или намаляване на кръвното налягане? Сега този въпрос не е от значение за мнозина, тъй като ABPM ви позволява точно да определите вида на промяната на кръвното налягане както при пациенти с хипотония, така и при пациенти с хипертония.
Каква е ползата?
В допълнение към факта, че устройството показва картина на здравето на пациента, то позволява на лекарите да видят състоянието на пациента по време на периоди на различни стресове. За мнозина наблюдението на кръвното налягане е част допълнителен преглед. Хората понякога просто се страхуват от лекарите в бели престилки, така че се изнервят, което води до повишаване на кръвното налягане. Това състояние е наречено „синдром на бялата престилка“.
Когато човек с този синдром отиде на лекар, той автоматично се паникьосва и тревожи. Чувството на страх може да бъде толкова голямо, че е трудно да се види картината на болестта. Този преносим диагностичен метод позволява на пациента да се отпусне и да води нормален начин на живот. Това няма да причини дългосрочно неудобство, така че методът се счита за един от най-популярните.
24-часовото мониториране на кръвното налягане е диагностичен метод, който се използва при лечението на заболявания на сърдечно-съдовата и централната нервна система, щитовидната жлеза, бъбрек.
24-часовото мониториране на кръвното налягане или ABPM е едно от най- информативни методиоценка на ритъма на кръвното налягане при нормални човешки условия. В сравнение с еднократното измерване, 24-часовото наблюдение на налягането позволява най-ефективно диагностициране на артериална хипертония и определяне на дисфункция на целевите органи. Това е името на органите, които страдат най-много от високо кръвно налягане (сърце, мозък и органи на зрението).
Основни показания за ABPM
Всъщност всички показания за неинвазивно наблюдение на налягането са разделени на 2 групи: диагностични, които са необходими за определяне на степента и преходните епизоди на вече диагностицирана хипертония, и контролни, които служат за оценка на правилността на предписаното лечение.
- Съмнение за симптоматична хипертония.
- Синдром на "бялата престилка". Пациентите изпитват повишаване на налягането само ако се измерва от медицински персонал. Това явление се приписва на стреса, който хората изпитват, когато посещават болници.
- „Гранични“ показания на кръвното налягане, открити по време на многократни измервания по метода на Коротков.
- Работна хипертония. Както в първия случай, кръвното налягане се повишава под въздействието на стрес, но на работното място и в болницата показанията на кръвното налягане не надвишават нормата.
- При изследване на пациенти с хипертония в комбинация със сърдечна недостатъчност, съдови заболяваниямозък, синкоп, метаболитни нарушения.
- Висока лабилност на кръвното налягане, т.е. наличието на изразени колебания от минимални до максимални стойности на кризата, което води до влошаване на благосъстоянието, появата на слабост, главоболие и замаяност.
- ABPM се предписва на пациенти над 60 години, тъй като възрастта е най-честият рисков фактор за развитие на артериална хипертония.
- "Нощна" хипертония. Този тип хипертония може да възникне поради вегетативно-съдова дистония. Много често "нощната" хипертония показва левокамерна хипертрофия.
- При изследване на млади хора с неблагоприятна наследственост за хипертония.
- тежък артериална хипертония, резистентни към лечение и контрол на избраната медикаментозна терапия.
- ABPM може да има прогностичен характер, например в случаи на нарушения на циркадния ритъм.
Противопоказания за ABPM
- Кожни заболявания.
- Съдови лезии и наранявания на ръцете.
- Кръвни заболявания по време на обостряне.
- Значителни нарушения на сърдечния ритъм.
- Нарушения на тъканната проводимост.
- Показанията на кръвното налягане са над 200 mm Hg. Изкуство.
Оборудване за ABPM
За наблюдение на налягането се използват специални устройства, които се основават на осцилографски и аускултаторен метод за измерване на кръвното налягане. И двата метода индивидуално определят кръвното налягане с големи грешки, особено в случай на предсърдно мъждене, но тяхната комбинация дава възможност да се получат доста надеждни данни.
Пазарът на съвременни неинвазивни записващи устройства включва устройства както от местни, така и от чуждестранни компании. Най-широко използваните системи са системи, които осигуряват бифункционален мониторинг (BP + ЕКГ), например устройства Cardio Tens.
Процедура за 24-часово мониториране на артериалното налягане
Прилага се маншет с вграден сензор средна частрамото, така че сензорът да е в областта на най-добрата пулсация на брахиалната артерия. Маншетът е свързан към устройство, което записва показанията на кръвното налягане. Обикновено такова устройство се намира на колана. Записването на индикаторите става автоматично на зададен интервал (15 минути на през деня, 30 минути през нощта). Освен това пациентът трябва да води дневник, в който периодично да отразява информация за дейността и благосъстоянието си.
ABPM е проста процедура и в повечето случаи се извършва без усложнения. Много рядко се наблюдават подуване на ръката и предмишницата, дерматит, артериална тромбоза, петехиални кръвоизливи и понякога прояви на исхемия.
Оценка на резултатите от ABPM
Резултатите от ABPM се оценяват след 24 часа от началото на изследването. Показателите се въвеждат в компютър, където се анализират със специална програма. В медицинския доклад лекарят определя краткосрочната вариабилност на кръвното налягане, динамиката на сутрешното кръвно налягане и индекса на хипотония, сравнявайки получените резултати със средните нормативни стойности:
- дневно кръвно налягане 110,7±6,7 / 69,4±5,7;
- дневно артериално налягане 114,4±7,4 / 72,8±6,2;
- нощно кръвно налягане 103,1±6,1 / 62,5±5,4.
Как да се подготвим за ежедневно измерване на кръвното налягане?
За постигане на информативни резултати и минимизиране на грешките, правилното поведение на пациента по време на ABPM е от особено значение. Лекарят трябва подробно да обясни на пациента целта и методологията на изследването и да го помоли да спазва следните правила.
- Пациентът трябва да е подготвен, че от време на време ще бъде придружен от шума на помпата, изпомпваща въздух, това може да попречи на някои работни моменти и да разсее пациента през нощта.
- По време на ABPM някои лекарства, които могат да повлияят на промените в кръвното налягане, се прекратяват.
- При измерване на налягането ръката, на която е разположен маншетът, трябва да бъде изпъната и отпусната.
- Ако маншетът се изплъзне малко, той трябва внимателно да се коригира.
- При никакви обстоятелства тръбата на помпата не трябва да се прегъва.
- Ако измерването на кръвното налягане е хванало пациента по време на ходене, тогава трябва да спрете, да отпуснете ръката си и да изчакате, докато измерването приключи.
- В края на всяко измерване пациентът трябва да направи запис в дневника.
- В деня на ABPM всяка физическа активност е изключена.
- Пациентът не трябва да приема водни процедури
- Пациентът няма право да гледа резултатите от измерването, тъй като това може да предизвика тревожна реакция и да доведе до изкривяване на данните.
- Пациентът трябва да спи през нощта, в противен случай показанията на кръвното налягане през нощта ще бъдат ненадеждни.