Антихипертензивни лекарства: принципи на терапия, групи, списък на представителите. Съвременни принципи на антихипертензивна терапия и профилактика Избор на антихипертензивна терапия

Какви лекарства трябва да бъдат предписани на първо място при избора на антихипертензивна терапия? Науката все още се развива различни техникии подходи се изпитват нови групи лекарства. Различните лекари могат да имат свой собствен режим на лечение. Има обаче общи концепции, базирани на статистика и изследвания.

В началния етап

При неусложнени случаи лекарствената антихипертензивна терапия често започва с употребата на доказани „конвенционални“ лекарства: бета-блокери и диуретици. Мащабни проучвания, включващи 48 000 пациенти, показват, че употребата на диуретици, бета-блокери намалява рисковете от мозъчно-съдови инциденти, внезапна смърт, инфаркт на миокарда.

Алтернативен вариант е използването на каптоприл. Според нови данни честотата на инфаркти, инсулти, смъртни случаипри използване на конвенционално лечение или при използване на каптоприл е почти същото. Освен това, при специална група пациенти, които преди това не са били лекувани с антихипертензивни лекарства, каптоприл показва ясно предимство пред конвенционалната терапия, като значително намалява относителния риск от сърдечно-съдови инциденти с 46%.

Дългосрочната употреба на фозиноприл при пациенти с диабет, като артериален диабет, също е свързана със значително намаляване на риска от смърт, миокарден инфаркт, инсулт и обостряне на стенокардия.

Лечение на левокамерна хипертрофия

Много лекари използват инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE) като антихипертензивна терапия. Тези лекарства имат кардиопротективни свойства и водят до намаляване на масата на миокарда на LV (лявата камера). При изследване на степента на излагане на различни лекарствавърху LV миокарда беше установено, че обратната степен на развитие на неговата хипертрофия е най-изразена при АСЕ инхибитори, тъй като антиотензин-2 контролира растежа, хипертрофията на кардиомиоцитите и тяхното делене. В допълнение към кардиопротективния ефект, АСЕ инхибиторите имат нефропротективен ефект. Това е важно, защото въпреки всички успехи на антихипертензивната терапия, броят на пациентите, които развиват краен стадий на бъбречна недостатъчност, нараства (4 пъти в сравнение с „осемдесетте години“).

Терапия с калциев антагонист

Калциевите антагонисти все повече се използват като лекарства от първа линия. Например дългодействащите дихидропиридинови блокери на калциевите канали са ефективни при изолирана системна артериална хипертония (АХ). Четиригодишно проучване на 5000 пациенти показва значителен ефект на нитрендипин върху честотата на мозъчния инсулт. В друго проучване основното лекарство е дългодействащ калциев антагонист, фелодипин. 19 000 пациенти са проследени в продължение на четири години. Тъй като BP (кръвното налягане) намалява, благоприятните ефекти се увеличават, рискът от сърдечно-съдови усложнения намалява значително и случаите на внезапна смърт не се увеличават. Проучването на SystEur, което включва 10 Руски центрове, също показва 42% намаление на честотата на инсулт с низолдипин.

Калциевите антагонисти са ефективни и при белодробна артериална хипертония (това е системна хипертония, която се среща при пациенти с обструктивни белодробни заболявания). Пулмоногенната хипертония се развива няколко години след началото на белодробното заболяване и има ясна връзка между обострянето на белодробния процес и повишаването на налягането. Предимството на калциевите антагонисти при белодробна хипертония е, че те намаляват медиираната от калциевите йони хипоксична вазоконстрикция. Доставянето на кислород към тъканите се увеличава, хипоксията на бъбреците и вазомоторния център намалява, кръвното налягане намалява, както и следнатоварването и миокардната нужда от кислород. В допълнение, калциевите антагонисти намаляват синтеза на хистамин, кинин, серотонин в тъканите, подуване на бронхиалната лигавица и бронхиална обструкция. Допълнително предимство на калциевите антагонисти (по-специално израдипин) е способността им да променят метаболитните процеси при пациенти с хипертония. Като нормализират или намаляват кръвното налягане, тези лекарства могат да предотвратят развитието на дислипидемия, глюкозен и инсулинов толеранс.

За калциевите антагонисти е установена ясна връзка между дозата, плазмената концентрация и фармакологичния хипотензивен ефект. Чрез увеличаване на дозата на лекарството можете, така да се каже, да контролирате хипотензивния ефект, като го увеличавате или намалявате. За дългосрочно лечение на хипертония се предпочитат дългодействащи лекарства с ниска степен на абсорбция (амлодипин, дългодействаща стомашно-чревна форма на нифедипин или осмоадолат, дългодействаща форма на фелодипин). Когато се използват тези лекарства, настъпва плавна вазодилатация без рефлексно активиране на симпатико-надбъбречната система, освобождаване на катехоламини, рефлекс и повишаване на миокардната нужда от кислород.

Миотропните вазодилататори, централните алфа-2-адренергични агонисти и периферните адренергични агонисти не се препоръчват като лекарства на първи избор, като се има предвид поносимостта.

Антихипертензивният ефект е понижаване на кръвното налягане под въздействието на определено лекарство.

Опитни професионални терапевти от най-висока категория в клиниката за болнична терапия Юсупов, които владеят съвременни методи за лечение и диагностика, ще осигурят квалифицирана помощ на пациенти с артериална хипертония, избрани ефективна схемалечение, което изключва развитието на негативни последици.

Антихипертензивна терапия: общи правила

Както симптоматичната хипертония, така и хипертонията изискват корекция с лекарства, които имат хипотензивен ефект. Антихипертензивната терапия може да се проведе с лекарства, които се различават по своя механизъм на действие: антиадренергични средства, вазодилататори, калциеви антагонисти, ангиотензинови антагонисти и диуретици.

Можете да получите информация за хипотензивния ефект на лекарството и какви лекарства да приемате при високо кръвно не само от Вашия лекар, но и от Вашия фармацевт.

Артериалната хипертония е хронично заболяване, което изисква постоянна медикаментозна подкрепа, ежедневно наблюдение и редовен прием на предписаните лекарства. От спазването на тези правила зависи не само здравословното състояние, но и животът на човек.

Въпреки общата наличност на правила за лечение за намаляване на кръвното налягане, много пациенти трябва да бъдат напомняни как трябва да изглежда режимът на лечение на хипертония:

• Антихипертензивните лекарства трябва да се приемат редовно, независимо от благосъстоянието на пациента и нивото на кръвното налягане. Това ви позволява да повишите ефективността на контрола на кръвното налягане, както и да предотвратите сърдечно-съдови усложнения и увреждане на целевите органи;
• Необходимо е стриктно да се спазва дозировката и да се използва формата на лекарството, предписана от лекуващия лекар. Независимата промяна на препоръчителната доза или замяната на лекарството може да наруши хипотензивния ефект;
• дори ако постоянно приемате антихипертензивни лекарства, е необходимо систематично да измервате кръвното налягане, което ще ви позволи да оцените ефективността на терапията, своевременно да идентифицирате определени промени и да коригирате лечението;
• в случай на повишаване на кръвното налягане на фона на постоянно антихипертензивно лечение - развитието на неусложнена хипертонична криза, не се препоръчва допълнителна доза от предишно прието лекарство с продължително действие. Можете бързо да понижите кръвното налягане, като използвате краткодействащи антихипертензивни лекарства.

Антихипертензивна терапия: лекарства за понижаване на кръвното налягане

По време на антихипертензивната терапия в момента се използват няколко основни групи лекарства, които помагат за понижаване на кръвното налягане:

• бета блокери;
• АСЕ инхибитори;
• калциеви антагонисти;
• диуретици;
• ангиотензин II рецепторни блокери.

Всички горепосочени групи имат сравнима ефективност и свои собствени характеристики, които определят използването им в дадена ситуация.

Бета блокери

Лекарствата от тази група намаляват вероятността от развитие на коронарни усложнения при пациенти, страдащи от ангина пекторис, предотвратяват сърдечно-съдови инциденти при пациенти с миокарден инфаркт, тахиаритмия и се използват при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. Бета-блокерите не се препоръчват при пациенти със захарен диабет, нарушения на липидния метаболизъм и метаболитен синдром.

АСЕ инхибитори

Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим имат изразени хипотензивни свойства, имат органопротективни ефекти: употребата им намалява риска от усложнения на атеросклерозата, намалява хипертрофията на лявата камера и забавя намаляването на бъбречната функция. АСЕ инхибиторите се понасят добре и липсват отрицателни въздействияНа липиден метаболизъми нивата на глюкозата.

Калциеви антагонисти

В допълнение към антихипертензивните свойства, лекарствата от тази група имат антиангинозни и органопротективни ефекти, спомагат за намаляване на риска от инсулти и атеросклеротични лезии. каротидни артериии левокамерна хипертрофия. Калциевите антагонисти могат да се използват самостоятелно или в комбинация с други лекарства, които имат антихипертензивни свойства.

Диуретици

Диуретиците обикновено се използват в комбинация с други антихипертензивни лекарства, за да се засили терапевтичният ефект.

Диуретиците се предписват и на хора, страдащи от патологии като рефрактерна хипертония и хронична сърдечна недостатъчност. За да се избегне развитието на странични ефекти, при непрекъснато приемане на тези лекарства се предписват минимални дози.

Ангиотензин II рецепторни блокери

Лекарствата от тази група, които имат невро- и кардиопротективен ефект, се използват за подобряване на контрола на нивата на кръвната захар. Те могат да удължат продължителността на живота на пациенти, страдащи от хронична сърдечна недостатъчност. Антихипертензивна терапия, използваща блокери на ангиотензин II рецептори, може да бъде предписана на пациенти, които са прекарали инфаркт на миокарда, страдат от бъбречна недостатъчност, подагра, метаболитен синдром и захарен диабет.

Антихипертензивна терапия при хипертонична криза

Дори въпреки постоянната антихипертензивна терапия, може периодично да се появи внезапно повишаване на кръвното налягане до сравнително високи нива (няма признаци на увреждане на целевите органи). Развитието на неусложнена хипертонична криза може да бъде причинено от необичайна физическа активност, емоционален стрес, консумация на алкохол или солени, мазни храни. Това състояние не е животозастрашаващо, но застрашава развитието на негативни последици и следователно изисква своевременно лечение.

Твърде бързото понижаване на кръвното налягане е нежелателно. Оптимално е, ако през първите два часа след приема на лекарството налягането спадне с не повече от 25% от първоначалните стойности. Нормалните стойности на кръвното налягане обикновено се възстановяват в рамките на 24 часа.

Бързодействащите лекарства помагат за възстановяване на контрола на кръвното налягане, осигурявайки почти незабавен хипотензивен ефект. Всяко от лекарствата за бързо понижаване на кръвното налягане има свои собствени противопоказания, така че лекарят трябва да ги избере.

30 минути след приема на антихипертензивно лекарство е необходимо да се измери кръвното налягане, за да се оцени ефективността на терапията. Ако е необходимо, за да се възстановят нормалните стойности на кръвното налягане, след половин или един час можете да вземете допълнителна таблетка (перорално или сублингвално). Ако няма подобрение (намаляване на налягането с по-малко от 25% или предишните му прекалено високи нива), трябва незабавно да потърсите помощ от лекар.

За да се предотврати развитието на артериална хипертония хронична форма, придружени от доста сериозни усложнения, е необходимо да се обърне внимание на първите признаци на артериална хипертония навреме. Не трябва да се самолекувате и произволно да избирате лекарства, които намаляват кръвното налягане. Въпреки хипотензивния си ефект, те могат да имат много противопоказания и да бъдат придружени от странични ефекти, които влошават състоянието на пациента. Изборът на лекарства за антихипертензивна терапия трябва да се извършва от квалифициран специалист, запознат с характеристиките на тялото на пациента и неговата медицинска история.

Терапевтичната клиника на болницата Юсупов предлага цялостен подход за отстраняване на проблеми, свързани с високо кръвно налягане.

Клиниката разполага с най-новата модерна диагностична и лечебна апаратура от световни лидери - производители на медицинско оборудване, което ни позволява да идентифицираме първите прояви на хипертония на най-ранно диагностично ниво и да изберем най-ефективните методи за лечение на заболяването. При съставянето на режим на лечение се вземат предвид възрастта на пациента, състоянието и други индивидуални фактори.

Консервативната терапия в болницата "Юсупов" включва използването на лекарства от последно поколение, които имат минимално количество странични ефекти. Консултациите се извършват от висококвалифицирани терапевти с богат опит в лечението на хипертония и нейните последици, включително инсулт.

Можете да си уговорите среща с водещите специалисти на клиниката по телефона или на уебсайта на болница Юсупов, като използвате формата за обратна връзка.

Нашите специалисти

Цени за услуги *

(цялостна диагностикасърдечно-съдови заболявания)

(разширен скрининг и лечение на сърдечно-съдови заболявания

за пациенти с наднормено теглои затлъстяване

*Информацията в сайта е само за информационни цели. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определена от разпоредбите на чл. 437 Граждански кодекс на Руската федерация. За точна информация, моля свържете се с персонала на клиниката или посетете нашата клиника.

Благодарим ви за заявката!

Нашите администратори ще се свържат с вас възможно най-скоро

Антихипертензивни лекарства: принципи на терапия, групи, списък на представителите

Антихипертензивните лекарства (антихипертензивни) включват широк обхватлекарства, предназначени за понижаване на кръвното налягане. От средата на миналия век те започнаха да се произвеждат в големи количества и да се използват широко при пациенти с хипертония. До този момент лекарите препоръчваха само диета, промени в начина на живот и успокоителни.

Артериалната хипертония (АХ) е най-често диагностицираното сърдечно-съдово заболяване. съдова система. Според статистиката приблизително всеки втори възрастен човек на планетата има признаци на високо кръвно налягане, което изисква навременна и правилна корекция.

За да се предписват лекарства, които понижават кръвното налягане (BP), е необходимо да се установи самото наличие на хипертония, да се оцени възможни рисковеза пациента, противопоказания за конкретни лекарства и целесъобразност на лечението по принцип. Приоритетът на антихипертензивната терапия е ефективното намаляване на кръвното налягане и предотвратяването на възможни усложненияопасни заболявания като инсулт, инфаркт на миокарда, бъбречна недостатъчност.

Употребата на антихипертензивни лекарства е намалила почти наполовина смъртността от тежки форми на хипертония през последните 20 години. Оптималното ниво на налягане, което трябва да се постигне с помощта на лечението, се счита за цифра, която не надвишава 140/90 mmHg. Изкуство. Разбира се, във всеки случай необходимостта от терапия се преценява индивидуално, но при продължително високо кръвно налягане, наличие на увреждане на сърцето, бъбреците или ретината, тя трябва да започне незабавно.

Според препоръките на Световната здравна организация диастолното налягане от 90 mmHg или по-високо се счита за абсолютна индикация за антихипертензивна терапия. чл., особено ако такава цифра продължава няколко месеца или шест месеца. Обикновено лекарствата се предписват за неопределено време, за повечето пациенти - за цял живот. Това се дължи на факта, че след прекъсване на лечението три четвърти от пациентите отново изпитват симптоми на хипертония.

Много пациенти се страхуват от дългосрочна или дори доживотна употреба на лекарства и често последните се предписват в комбинации, които включват няколко елемента. Разбира се, опасенията са разбираеми, защото всяко лекарство има странични ефекти. Многобройни проучвания доказват, че няма риск за здравето при продължителна употреба на антихипертензивни лекарства, страничните ефекти са минимални, при условие че дозата и режимът на дозиране са правилно избрани. Във всеки случай лекарят индивидуално определя спецификата на лечението, като взема предвид формата и хода на хипертонията, противопоказанията и съпътстващата патология при пациента, но все пак е необходимо да се предупреждават за възможните последствия.

Принципи на предписване на антихипертензивна терапия

Благодарение на многогодишни клинични проучвания, включващи хиляди пациенти, бяха формулирани основните принципи на лекарственото лечение на артериалната хипертония:

• Лечението започва с най-малките дози от лекарството, като се използва лекарство с минимални странични ефекти, тоест избирайки най-безопасното лекарство.
• Ако минималната доза се понася добре, но нивото на кръвното налягане е все още високо, тогава количеството на лекарството постепенно се увеличава до необходимото за поддържане на нормално кръвно налягане.
• За постигане на най-добър ефект се препоръчва използването на комбинации от лекарства, като всяко от тях се предписва в възможно най-ниски дози. В момента е разработен стандартни веригикомбинирано лечение на хипертония.
• Ако второто предписано лекарство не даде желан резултатили употребата му е придружена от странични ефекти, тогава си струва да опитате лекарство от друга група, без да променяте дозировката и режима на приемане на първото лекарство.
• За предпочитане са лекарства с продължително действие, които ви позволяват да поддържате нормално кръвно налягане през целия ден, без да допускате колебания, които увеличават риска от усложнения.

Антихипертензивни лекарства: групи, свойства, характеристики

Много лекарства имат антихипертензивни свойства, но не всички от тях могат да се използват за лечение на пациенти с хипертония поради необходимостта от продължителна употреба и възможността от странични ефекти. Има пет основни групи антихипертензивни лекарства, използвани днес:

1. Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACEI).
2. Ангиотензин II рецепторни блокери.
3. Диуретици.
4. Калциеви антагонисти.
5. Бета блокери.

Лекарствата от тези групи са ефективни при артериална хипертония и могат да се предписват като първоначално лечениеили поддържаща терапия, самостоятелно или в различни комбинации. При избора на специфични антихипертензивни лекарства специалистът се основава на кръвното налягане на пациента, характеристиките на хода на заболяването, наличието на увреждане на целевите органи, съпътстваща патология, особено отвън на сърдечно-съдовата система. Винаги се оценява общият вероятен страничен ефект, възможността за комбиниране на лекарства от различни групи, както и съществуващия опит в лечението на хипертония при конкретен пациент.

За съжаление, много ефективни лекарства не са евтини, което ги прави недостъпни за общото население. Цената на лекарството може да се превърне в едно от условията, при които пациентът ще бъде принуден да го изостави в полза на друг, по-евтин аналог.

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACEI)

Лекарствата от групата на АСЕ инхибиторите са доста популярни и се предписват широко на голямо разнообразие от пациенти с високо кръвно налягане. Списъкът на АСЕ инхибиторите включва такива лекарства като: каптоприл, еналаприл, лизиноприл, престариум и др.

Както е известно, нивата на кръвното налягане се регулират от бъбреците, по-специално от системата ренин-ангиотензин-алдостерон, чието правилно функциониране определя тонуса на съдовите стени и крайното ниво на налягане. При излишък на ангиотензин II възниква спазъм на съдове от артериален тип в системното кръвообращение, което води до повишаване на общото периферно съдово съпротивление. За да осигури адекватен кръвен поток във вътрешните органи, сърцето започва да работи с прекомерно натоварване, изпомпвайки кръв в съдовете под повишено налягане.

За да се забави образуването на ангиотензин II от неговия прекурсор (ангиотензин I), беше предложено да се използват лекарства, които блокират ензима, участващ в този етап на биохимични трансформации. Освен това ACEI намаляват освобождаването на калций, който участва в свиването на съдовите стени, като по този начин намаляват техния спазъм.

Механизъм на действие на АСЕ инхибиторите при ХСН

Предписването на ACEI намалява вероятността от сърдечно-съдови усложнения (инсулт, миокарден инфаркт, тежка сърдечна недостатъчност и др.), Степента на увреждане на целевите органи, особено сърцето и бъбреците. Ако пациентът вече страда от хронична сърдечна недостатъчност, тогава прогнозата на заболяването се подобрява, когато се приемат лекарства от групата на ACEI.

Въз основа на характеристиките на действието е най-рационално да се предписват АСЕ инхибитори на пациенти с бъбречна патология и хронична сърдечна недостатъчност, с аритмии, след инфаркт; те са безопасни за употреба от възрастни хора и при захарен диабет, а при някои случаи могат да се използват дори от бременни жени.

Недостатъкът на АСЕ инхибиторите е, че най-честите нежелани реакции са суха кашлица, свързана с промени в метаболизма на брадикинин. В допълнение, в някои случаи образуването на ангиотензин II се извършва без специален ензим, извън бъбреците, така че ефективността на АСЕ инхибиторите е рязко намалена и лечението изисква избор на друго лекарство.

Следните се считат за абсолютни противопоказания за употребата на АСЕ инхибитори:

• Бременност;
• Значително повишаване на нивата на калий в кръвта;
• Тежка стеноза и на двете бъбречни артерии;
• Оток на Quincke с предишна употреба на АСЕ инхибитори.

Ангиотензин II рецепторни блокери (ARB)

Лекарствата от групата ARB са най-модерните и ефективни. Подобно на ACEI, те намаляват ефекта на ангиотензин II, но за разлика от последния, тяхната точка на приложение не е ограничена до един ензим. ARBs действат по-широко, осигурявайки мощен антихипертензивен ефект чрез нарушаване на свързването на ангиотензин към рецепторите на клетките в различни органи. Благодарение на това целенасочено действие се постига релаксация на съдовите стени и се засилва отделянето на излишната течност и сол от бъбреците.

Най-популярните АРБ са лозартан, валсартан, ирбесартан и др.

Подобно на АСЕ инхибиторите, лекарствата от групата на антагонистите на ангиотензин II рецепторите показват висока ефективност при бъбречни и сърдечни патологии. В допълнение, те практически не предизвикват нежелани реакции и се понасят добре при продължително приложение, което им позволява да бъдат широко използвани. Противопоказанията за ARB са подобни на тези за ACEI - бременност, хиперкалиемия, стеноза на бъбречната артерия, алергични реакции.

Диуретици

Диуретиците са не само най-разпространената, но и най-дълго използваната група лекарства. Те помагат за премахване на излишната течност и сол от тялото, като по този начин намаляват обема на циркулиращата кръв, натоварването на сърцето и кръвоносните съдове, които в крайна сметка се отпускат. Класификацията включва разделянето на групи калий-съхраняващи, тиазидни и бримкови диуретици.

Тиазидните диуретици, включително хипотиазид, индапамид, хлорталидон, не са по-ниски по ефективност от АСЕ инхибиторите, бета-блокерите и други групи антихипертензивни лекарства. Високите концентрации могат да доведат до промени в електролитния метаболизъм, липидния и въглехидратния метаболизъм, но ниските дози от тези лекарства се считат за безопасни дори при продължителна употреба.

Тиазидните диуретици се използват като част от комбинираната терапия заедно с АСЕ инхибитори и ангиотензин II рецепторни антагонисти. Те могат да се предписват на пациенти в напреднала възраст, хора, страдащи от захарен диабет и различни метаболитни нарушения. Абсолютно противопоказаниеприемането на тези лекарства се счита за подагра.

Калий-съхраняващите диуретици имат по-мек ефект в сравнение с други диуретици. Механизмът на действие се основава на блокиране на ефектите на алдостерона (антидиуретичен хормон, който задържа течности). Намаляването на налягането се постига чрез отстраняване на течността и солта, но калиеви, магнезиеви и калциеви йони не се губят.

Калий-съхраняващите диуретици включват спиронолактон, амилорид, еплеренон и др. Те могат да се предписват на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност и тежки отоци от сърдечен произход. Тези лекарства са ефективни при рефрактерна хипертония, която трудно се лекува с други групи лекарства.

Поради ефекта си върху бъбречните алдостеронови рецептори и риска от хиперкалиемия, тези вещества са противопоказани при остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Бримковите диуретици (Lasix, Edecrine) действат най-агресивно, но в същото време могат да намалят кръвното налягане по-бързо от другите. Те не се препоръчват за продължителна употреба, тъй като рискът от метаболитни нарушения е висок поради екскрецията на електролити заедно с течността, но тези лекарства се използват успешно за лечение на хипертонични кризи.

Калциеви антагонисти

Намаляване мускулни влакнапротича с участието на калций. Съдовите стени не са изключение. Лекарствата от групата на калциевите антагонисти упражняват своя ефект чрез намаляване на проникването на калциеви йони в гладкомускулните клетки на кръвоносните съдове. Намалява се и чувствителността на кръвоносните съдове към вазопресорните вещества, които причиняват съдов спазъм (например адреналин).

Списъкът на калциевите антагонисти включва лекарства от три основни групи:

1. Дихидропиридини (амлодипин, фелодипин).
2. Бензотиазепинови калциеви антагонисти (дилтиазем).
3. Фенилалкиламини (верапамил).

Лекарствата от тези групи се различават по естеството на ефекта си върху стените на кръвоносните съдове, миокарда и проводната система на сърцето. По този начин амлодипин и фелодипин действат предимно върху кръвоносните съдове, намалявайки техния тонус, докато работата на сърцето не се променя. Верапамил, дилтиазем, в допълнение към хипотензивния ефект, засягат работата на сърцето, причинявайки намаляване на сърдечната честота и нейното нормализиране, поради което те се използват успешно при аритмии. Като намалява нуждата от кислород на сърдечния мускул, верапамил намалява болковия синдром при ангина пекторис.

При предписване на недихидропиридинови диуретици трябва да се има предвид възможна брадикардия и други видове брадиаритмии. Тези лекарства са противопоказани при тежка сърдечна недостатъчност, атриовентрикуларна блокада и едновременно с интравенозни бета-блокери.

Калциевите антагонисти нямат ефект върху метаболитни процеси, намаляване на степента на хипертрофия на лявата камера на сърцето при хипертония, намаляване на вероятността от инсулт.

Бета блокери

Бета-блокерите (атенолол, бисопролол, небиволол) имат хипотензивен ефект чрез намаляване на сърдечен дебити образуването на ренин в бъбреците, причинявайки съдов спазъм. Поради способността си да регулират сърдечния ритъм и да имат антиангинозно действие, бета-блокерите са предпочитани за понижаване на кръвното налягане при пациенти с исхемична болест на сърцето (ангина пекторис, кардиосклероза), както и при хронична сърдечна недостатъчност.

Бета-блокерите променят метаболизма на въглехидратите и мазнините и могат да провокират наддаване на тегло, така че не се препоръчват при захарен диабет и други метаболитни нарушения.

Веществата с адренергични блокиращи свойства причиняват бронхоспазъм и забавяне на сърдечната честота, поради което са противопоказани за астматици с тежки аритмии, по-специално атриовентрикуларен блок от II-III степен.

Други лекарства с антихипертензивен ефект

В допълнение към описаните групи фармакологични средства за лечение на артериална хипертония успешно се използват допълнителни лекарства - имидазолинови рецепторни агонисти (моксонидин), директни ренинови инхибитори (алискирен), алфа-блокери (празозин, кардура).

Имидазолиновите рецепторни агонисти действат върху нервните центрове в продълговатия мозък, като намаляват активността на симпатиковата стимулация на кръвоносните съдове. За разлика от лекарства от други групи, които в най-добрия случай не засягат метаболизма на въглехидратите и мазнините, моксонидинът е в състояние да подобри метаболитните процеси, да повиши чувствителността на тъканите към инсулин и да намали триглицеридите и мастните киселини в кръвта. Приемът на моксонидин при пациенти с наднормено тегло насърчава загубата на тегло.

Директните ренинови инхибитори са представени от лекарството алискирен. Алискирен спомага за намаляване на концентрацията на ренин, ангиотензин, ангиотензин-конвертиращ ензим в кръвния серум, осигурявайки хипотензивен, както и кардиопротективен и нефропротективен ефект. Алискирен може да се комбинира с калциеви антагонисти, диуретици, бета-блокери, но едновременната употреба с АСЕ инхибитори и антагонисти на ангиотензин рецепторите е изпълнена с нарушена бъбречна функция поради сходството на фармакологичното действие.

Алфа-блокерите не се считат за лекарства по избор; те се предписват като част от комбинирано лечение като трети или четвърти допълнителен антихипертензивен агент. Лекарствата от тази група подобряват метаболизма на мазнините и въглехидратите, повишават кръвния поток в бъбреците, но са противопоказани при диабетна невропатия.

Фармацевтичната индустрия не стои неподвижна, учените непрекъснато разработват нови и безопасни лекарства за понижаване на кръвното налягане. Последното поколение лекарства може да се счита за алискирен (Rasilez), олмесартан от групата на ангиотензин II рецепторните антагонисти. Сред диуретиците, торасемидът се е доказал добре, който е подходящ за продължителна употреба и е безопасен за пациенти в напреднала възраст и пациенти със захарен диабет.

Широко се използват и комбинирани лекарства, включително представители на различни групи „в една таблетка“, например Equator, който комбинира амлодипин и лизиноприл.

Традиционни антихипертензивни лекарства?

Описаните лекарства имат устойчив хипотензивен ефект, но изискват продължителна употреба и постоянно проследяване на нивата на кръвното налягане. Страхувайки се от странични ефекти, много пациенти с хипертония, особено възрастни хора, страдащи от други заболявания, предпочитат билкови лекарства и традиционна медицина пред приема на хапчета.

Антихипертензивните билки имат право на съществуване, много от тях наистина имат добър ефект, като ефектът им се свързва най-вече със седативни и вазодилатиращи свойства. По този начин, най-популярните са глог, motherwort, мента, валериана и други.

Има готови смеси, които могат да бъдат закупени под формата на пакетчета чай от аптеката. Био чай Evalar със съдържание на маточина, мента, глог и др билкови съставки, Травиата са най-известните представители на билковите антихипертензивни лекарства. Хипертоничният манастирски чай също се е доказал доста добре. В началния стадий на заболяването действа общоукрепващо и успокояващо на болните.

Разбира се, билковите отвари могат да бъдат ефективни, особено при емоционално лабилни лица, но трябва да се подчертае, че самолечениехипертонията е неприемлива. Ако пациентът е в напреднала възраст, страда от сърдечна патология, диабет, атеросклероза, тогава ефективността само на традиционната медицина е под въпрос. В такива случаи е необходима лекарствена терапия.

За да лечение с лекарствае по-ефективен и дозите на лекарствата са минимални, лекарят ще посъветва пациентите с артериална хипертония първо да променят начина си на живот. Препоръките включват спиране на тютюнопушенето, нормализиране на теглото и диета с ограничена консумация на готварска сол, течности и алкохол. Важни са адекватната физическа активност и борбата с липсата на физическа активност. Нелекарствените мерки за понижаване на кръвното налягане могат да намалят нуждата от лекарства и да увеличат тяхната ефективност.

Антихипертензивна терапия

Какви лекарства трябва да бъдат предписани на първо място при избора на антихипертензивна терапия? Науката все още разработва различни методи и подходи и се тестват нови групи лекарства. Различните лекари могат да имат свой собствен режим на лечение. Има обаче общи концепции, базирани на статистика и изследвания.

В началния етап

При неусложнени случаи лекарствената антихипертензивна терапия често започва с употребата на доказани „конвенционални“ лекарства: бета-блокери и диуретици. Мащабни проучвания с участието на пациенти показват, че употребата на диуретици и бета-блокери намалява риска от мозъчно-съдови инциденти, внезапна смърт и инфаркт на миокарда.

Алтернативен вариант е използването на каптоприл. Според нови данни, честотата на инфарктите, инсултите и смъртните случаи при използване на конвенционално лечение или при използване на каптоприл е почти еднаква. Освен това, при специална група пациенти, които преди това не са били лекувани с антихипертензивни лекарства, каптоприл показва ясно предимство пред конвенционалната терапия, като значително намалява относителния риск от сърдечно-съдови инциденти с 46%.

Продължителната употреба на фозиноприл при пациенти с диабет, както и артериална хипертония, се свързва и със значително намаляване на риска от смърт, миокарден инфаркт, инсулт и обостряне на ангина пекторис.

Лечение на левокамерна хипертрофия

Много лекари използват инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE) като антихипертензивна терапия. Тези лекарства имат кардиопротективни свойства и водят до намаляване на масата на миокарда на LV (лявата камера). При изследване на степента на въздействие на различни лекарства върху миокарда на LV беше установено, че обратната степен на развитие на неговата хипертрофия е най-изразена при АСЕ инхибиторите, тъй като антиотензин-2 контролира растежа, хипертрофията на кардиомиоцитите и тяхното делене. В допълнение към кардиопротективния ефект, АСЕ инхибиторите имат нефропротективен ефект. Това е важно, защото въпреки всички успехи на антихипертензивната терапия, броят на пациентите, които развиват краен стадий на бъбречна недостатъчност, нараства (4 пъти в сравнение с „осемдесетте години“).

Терапия с калциев антагонист

Калциевите антагонисти все повече се използват като лекарства от първа линия. Например дългодействащите дихидропиридинови блокери на калциевите канали са ефективни при изолирана системна артериална хипертония (АХ). Четиригодишно проучване на 5000 пациенти показва значителен ефект на нитрендипин върху честотата на мозъчния инсулт. В друго проучване основното лекарство е дългодействащ калциев антагонист, фелодипин.Пациентите са наблюдавани в продължение на четири години. Тъй като BP (кръвното налягане) намалява, благоприятните ефекти се увеличават, рискът от сърдечно-съдови усложнения намалява значително и случаите на внезапна смърт не се увеличават. Проучването на SystEur, което включва 10 руски центъра, също показва 42% намаление на честотата на инсултите с употребата на низолдипин.

Калциевите антагонисти са ефективни и при белодробна артериална хипертония (това е системна хипертония, която се среща при пациенти с обструктивни белодробни заболявания). Пулмоногенната хипертония се развива няколко години след началото на белодробното заболяване и има ясна връзка между обострянето на белодробния процес и повишаването на налягането. Предимството на калциевите антагонисти при белодробна хипертония е, че те намаляват медиираната от калциевите йони хипоксична вазоконстрикция. Доставянето на кислород към тъканите се увеличава, хипоксията на бъбреците и вазомоторния център намалява, кръвното налягане намалява, както и следнатоварването и миокардната нужда от кислород. В допълнение, калциевите антагонисти намаляват синтеза на хистамин, кинин, серотонин в тъканите, подуване на бронхиалната лигавица и бронхиална обструкция. Допълнително предимство на калциевите антагонисти (по-специално израдипин) е способността им да променят метаболитните процеси при пациенти с хипертония. Като нормализират или намаляват кръвното налягане, тези лекарства могат да предотвратят развитието на дислипидемия, глюкозен и инсулинов толеранс.

За калциевите антагонисти е установена ясна връзка между дозата, плазмената концентрация и фармакологичния хипотензивен ефект. Чрез увеличаване на дозата на лекарството можете, така да се каже, да контролирате хипотензивния ефект, като го увеличавате или намалявате. За дългосрочно лечение на хипертония се предпочитат дългодействащи лекарства с ниска степен на абсорбция (амлодипин, дългодействаща стомашно-чревна форма на нифедипин или осмоадолат, дългодействаща форма на фелодипин). Когато се използват тези лекарства, настъпва плавна вазодилатация без рефлексно активиране на симпатико-надбъбречната система, освобождаване на катехоламини, рефлекторна тахикардия и повишена нужда от миокарден кислород.

Миотропните вазодилататори, централните алфа-2-адренергични агонисти и периферните адренергични агонисти не се препоръчват като лекарства на първи избор, като се има предвид поносимостта.

Антихипертензивна терапия: какво трябва да знаете?

Артериалната хипертония е една от тях хронични болести, които изискват постоянна медикаментозна подкрепа, ежедневно наблюдение и редовен прием на предписаните лекарства. Не само благосъстоянието, но и животът на болния пряко зависи от това колко внимателно се спазват правилата за антихипертензивна терапия.

Не само лекуващият лекар, но и фармацевтът, който съветва посетителя в аптеката, може да ви каже как правилно да лекувате артериалната хипертония, какви лекарства се използват и в какви случаи.

Общи правила за терапия

Правилата на антихипертензивната терапия са прости и добре известни, но много пациенти често ги пренебрегват и затова не би било излишно отново да напомня какво трябва да бъде лечението на хипертонията.

1. Постоянно се приемат антихипертензивни лекарства. Независимо дали човек се чувства зле или добре, дали кръвното налягане (BP) е повишено или остава нормално, лекарствената терапия трябва да бъде постоянна. Само с ежедневен прием на антихипертензивни лекарства може ефективно да се контролират нивата на кръвното налягане и да се избегнат уврежданията на таргетните органи и сърдечно-съдовите усложнения.
2. Антихипертензивните лекарства се приемат във формата на дозиране и освобождаване, в която са предписани от лекаря. Не трябва сами да променяте препоръчителната доза или да се опитвате да замените едно лекарство с друго, т.к това може да повлияе негативно на хипотензивния ефект.
3. Дори при постоянна употреба на антихипертензивни лекарства, кръвното налягане трябва да се измерва редовно, поне 2 пъти седмично. Това е необходимо за наблюдение на ефективността на терапията, позволява навреме да забележите промените, настъпващи в тялото, и да коригирате лечението.
4. Ако на фона на постоянна антихипертензивна терапия кръвното налягане внезапно се повиши, т.е. Развива се неусложнена хипертонична криза, не се препоръчва да се приема допълнителна доза от обичайното лекарство на пациента. За продължителна употреба се предписват лекарства с продължително действие, чийто ефект се развива постепенно. За бързо намаляване на кръвното налягане домашната аптечка на пациент с хипертония трябва да съдържа антихипертензивни лекарства с кратко действие.

Характеристики на различни групи лекарства

За лечение на артериална хипертония днес се използват 5 основни групи антихипертензивни лекарства: АСЕ инхибитори, бета-блокери, диуретици, калциеви антагонисти и ангиотензин II рецепторни блокери. Всички те имат сравнима ефективност, но всяка група има свои собствени характеристики, които определят употребата на тези лекарства в различни ситуации.

АСЕ инхибиторите (еналаприл, лизиноприл, периндоприл, каптоприл и др.), В допълнение към изразения хипотензивен ефект, имат органопротективни свойства - намаляват риска от развитие на усложнения на атеросклерозата, намаляват хипертрофията на лявата камера и забавят намаляването на бъбречната функция . Лекарствата от тази група се понасят добре и не предизвикват отрицателно влияниевърху липидния метаболизъм и нивата на кръвната захар, което позволява използването им в случаите, когато артериалната хипертония е съчетана с метаболитен синдром или захарен диабет, както и при пациенти, прекарали инфаркт на миокарда, при хронична сърдечна недостатъчност, аритмия, атеросклероза и бъбречна недостатъчност. дисфункция.

Бета-блокерите (атенолол, бисопролол, метопролол, карведилол, небиволол) намаляват риска от коронарни усложнения при пациенти с ангина пекторис и сърдечно-съдови инциденти при пациенти с миокарден инфаркт, както и пациенти с хронична сърдечна недостатъчност и могат да се използват за тахиаритмия. Употребата на бета-блокери е нежелателна при пациенти с метаболитен синдром, нарушения на липидния метаболизъм и захарен диабет.

Диуретиците (хидрохлоротиазид, хлорталидон, индапамид, спиронолактон) най-често се използват в комбинация с други антихипертензивни лекарства, като АСЕ инхибитори, за по-ефективен контрол на кръвното налягане. Лекарствата от тази група са се доказали като ефективни при рефрактерна хипертония и хронична сърдечна недостатъчност. При продължителна употреба диуретиците се предписват в минимални дози, за да се намали рискът от странични ефекти.

Калциевите антагонисти (нифедипин, амлодипин, верапамил, дилтиазем), освен хипотензивни, имат антиангинозни и органопротективни ефекти, намаляват риска от инсулт, предотвратяват агрегацията на тромбоцитите, забавят атеросклеротичните лезии на каротидните артерии и хипертрофията на лявата камера. Калциевите антагонисти се използват самостоятелно или в комбинация с други антихипертензивни лекарства (най-често АСЕ инхибитори).

Ангиотензин II рецепторни блокери

Ангиотензин рецепторните блокери (losartan, candesartan, telmisartan, valsartan) имат кардио- и невропротективен ефект, подобряват контрола на кръвната захар и имат положителен ефект върху продължителността на живота на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. Всички лекарства от тази група могат да се използват за лечение на хипертония при пациенти с увредена бъбречна функция, прекаран миокарден инфаркт, метаболитен синдром, подагра и захарен диабет.

Хипертонична криза - какво да правя?

Дори при постоянна антихипертензивна терапия кръвното налягане може периодично внезапно да се повиши до индивидуално високи стойности (без признаци на увреждане на таргетните органи). Това състояние се нарича неусложнена хипертонична криза, най-често възниква след необичайна физическа активност, емоционален стрес или алкохолни напиткиили мазни, солени храни.

И въпреки че неусложнената форма на хипертонична криза не се счита за животозастрашаващо състояние, тя не може да бъде оставена без лечение, т.к. дори леко повишаване на кръвното налягане (с 10 mm Hg) увеличава риска от сърдечно-съдови усложнения с 30%.2 И колкото по-рано започне лечението, толкова по-малко вероятнонежелани последствия.

Антихипертензивните лекарства за неусложнена хипертонична криза често се препоръчват да се приемат сублингвално, т.к. този метод е удобен за пациента и в същото време осигурява бързо развитие терапевтичен ефект. Не е желателно кръвното налягане да се понижава твърде бързо - през първите 2 часа с не повече от 25% от първоначалните стойности и до нормални нива в рамките на 24 часа. За възстановяване на контрола на кръвното налягане трябва да се използват лекарства с кратко действие, които осигуряват бърз хипотензивен ефект: нифедипин, каптоприл, моксонидин, клонидин, пропранолол. По-добре е лекарят да избере лекарство за бързо намаляване на кръвното налягане, тъй като всяко от тях има противопоказания.

Половин час след приема на 1 таблетка от антихипертензивно лекарство трябва да се измери нивото на кръвното налягане и да се оцени ефективността на лечението. Ако е необходимо, за да възстановите нормалните нива на кръвното налягане, след 30-60 минути можете допълнително да приемете още 1 таблетка сублингвално или перорално. Ако след това налягането спадне с по-малко от 25%, трябва спешно да се обадите на лекар.

Лечение на свързани състояния

Артериалната хипертония рядко се развива като отделно заболяване, в повечето случаи е придружено от фонови нарушения, които влошават увреждането на целевите органи и повишават риска от развитие на сърдечно-съдови усложнения. Следователно, в допълнение към антихипертензивните лекарства, пациентите с хипертония често се предписват липидо-понижаваща терапия, лекарства за предотвратяване на тромбоза и корекция на нивата на кръвната захар при пациенти с метаболитен синдром и захарен диабет.

Особено важна роля при артериалната хипертония играе приемът на статини (симвастатин, аторвастатин, розувастатин) - лекарства, които намаляват нивото на общия холестерол, липопротеините с ниска плътност и триглицеридите. Дългосрочната употреба на статини позволява да се спре атеросклеротичното съдово увреждане, да се потисне възпалителния процес в плаката, да се подобри ендотелната функция и по този начин значително да се намали рискът от сърдечно-съдови инциденти (миокарден инфаркт и инсулт). На първо място, статините се предписват на пациенти с коронарна артериална болест, както и след инфаркт на миокарда.

Превантивна антитромбоцитна терапия се предписва и на пациенти с висок сърдечно-съдов риск, хора с увредена бъбречна функция и всички, които са претърпели съдова хирургия (байпас, стентиране). Лекарствата от тази група предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и намаляват риска от артериална тромбоза. Най-широко използваните днес лекарства са ацетилсалициловата киселина, клопидогрел и дипиридамол, които се предписват на дълги курсове в минимални терапевтични дози.

И, разбира се, всички тези лекарства, като антихипертензивна терапия, се предписват само от лекуващия лекар, т.к. всяко самолечение при хипертония може да бъде опасно, за което трябва да се напомня на посетителя на аптеката.

Възпроизвеждането на материали е разрешено само при спазване на ограниченията, установени от притежателя на авторското право, като се посочва авторът на използваните материали и връзка към „Фармацевтичен вестник“ като източник на заемане, със задължителна хипервръзка към уебсайта www.pharmvestnik.ru .

Ограничения и забрани за възпроизвеждане на материали от сайта:

1. Материали, публикувани на уебсайта www.pharmvestnik.ru (наричан по-долу „Сайтът“), по отношение на които Притежателят на авторските права е установил ограничения за свободно възпроизвеждане:

1. достъп до които се предоставя на Сайта само на абонати;
2. всякакви материали, публикувани в печатната версия на вестника и съдържащи обозначение „Публикувано в броя на вестника“;
3. всички материали от сайта, възпроизведени по начин, различен от разпространение в Интернет.

Използването на материали, предмет на тези ограничения, изисква писменото съгласие на Притежателя на авторското право - Bionica Media LLC.

1. възпроизвеждане на материали на други носители на авторски права (потребителят трябва да разреши проблемите със законното разпространение на такива материали без участието на Bionica Media LLC);
2. използването на откъси от материали, в които контекстът се променя, откъсите придобиват двусмислен характер или дисонантна конотация, както и всяка обработка на материала;
3. търговско използване на материали, т.е. използване на определен материал (фрагмент от него), избран на Сайта с цел комерсиално изпълнение на правото на достъп до такъв материал или предоставяне на права върху него на трети страни.

Лекарствена антихипертензивна терапия

Рецепторни антагонисти на ангиотензин II.

Централно действащи α2-агонисти.

Активатори на калиеви канали.

Вазоактивни простагландини и стимулатори на синтеза на простациклин.

Основните групи антихипертензивни лекарства в момента се считат за първите 4 групи: бета-блокери, диуретици, калциеви антагонисти, ACE инхибитори. При избора на антихипертензивни лекарства се взема предвид способността на лекарствата да повлияват хипертрофията на лявата камера, качеството на живот, както и способността на лекарствата да повлияват нивото на атерогенните липопротеини в кръвта. Трябва да се има предвид и възрастта на пациентите и тежестта на съпътстващата исхемична болест на сърцето.

пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан) - некардиоселективен бета-блокер без присъща симпатикомиметична активност. Предписва се на пациенти с артериална хипертония първоначално при 40 mg 2 пъти на ден, понижаване на кръвното налягане е възможно на 5-7-ия ден от лечението. При липса на хипотензивен ефект на всеки 5 дни можете да увеличите дневната доза с 20 mg и да я доведете до индивидуалната ефективна. Тя може да варира от 80 до 320 mg (т.е. 80 mg 4 пъти на ден). След постигане на ефект дозата постепенно се намалява и се преминава към поддържаща доза, която обикновено е 120 mg дневно (разделени на 2 приема). Пропранолол капсули с удължено освобождаване се предписват веднъж дневно.

Надолол (коргард) - некардиоселективен бета-блокер с разширено действие без вътрешна симпатикомиметична активност и мембранно стабилизиращ ефект. Продължителността на действие на лекарството е около един час, така че може да се приема веднъж на ден. Лечението започва с приемане на 40 mg от лекарството веднъж дневно, след което можете да увеличите дневната доза с 40 mg всяка седмица и да я увеличите до 240 mg (по-рядко - 320 mg).

Тразикор (окспренолол) - некардиоселективен бета-блокер с присъща симпатикомиметична активност, предписан 2 пъти на ден. Предлага се под формата на таблетки с нормална продължителност на действие от 20 mg и удължено действие от 80 mg. Лечението започва с дневна доза от mg (в 2 приема), последвано от повишаване на mg

Кардиоселективни бета-блокери

Кардиоселективните бета-блокери селективно блокират бета1-адренергичните рецептори на миокарда и почти нямат ефект върху бета2-адренергичните рецептори на бронхите, не предизвикват вазоконстрикция на скелетните мускули, не нарушават кръвния поток в крайниците, имат малък ефект върху въглехидратния метаболизъм и имат по-слабо изразен отрицателен ефект върху липидния метаболизъм.

Атенолол - кардиоселективен бета-блокер без вътрешна симпатикомиметична активност, лишен от мембранно стабилизиращ ефект. В началото на лечението се предписва дневна доза от 50 mg (в 1 или 2 приема). При липса на хипотензивен ефект дневната доза може да се увеличи след 2 седмици до 200 mg. Лекарството има удължен ефект и може да се приема 1-2 пъти на ден.

Тенорик - комбинирано лекарство, съдържащо 0,1 g атенолол и 0,025 g диуретик хлорталидон. Tenorik се предписва по 1-2 таблетки 1-2 пъти на ден.

Метопролол (Spesicor, betaxolol) е кардиоселективен бета-блокер без присъща симпатикомиметична активност. Лекарството действа около 12 часа, предписва се 100 mg веднъж дневно или 50 mg 2 пъти на ден. След 1 седмица дозата може да се увеличи до 100 mg 2 пъти на ден. Максималната дневна доза с постепенно увеличаване е 450 mg.

Беталок Дурулес - метопролол с удължено освобождаване. Предлага се в таблетки от 0,2 г. Лечението започва с доза от 50 mg веднъж дневно и постепенно се увеличава дозата до 100 mg. При липса на хипотензивен ефект дневната доза се увеличава до 200 mg.

Корданум (талинолол) - кардиоселективен бета-блокер с присъща симпатикомиметична активност. Лечението започва с приемане на 50 mg от лекарството 3 пъти на ден, след което, ако е необходимо, дневната доза се увеличава (в 3 приема).

Бетаксолол (локрен) - дългодействащ бета-блокер с висока кардиоселективност. Хипотензивният ефект на лекарството продължава 24 часа, така че може да се предписва веднъж дневно. Ефектът на бетаксолол започва да се проявява след 2 седмици и достига своя максимум след 4 седмици. Лечението започва с доза от 10 mg на ден. Ако хипотензивният ефект е недостатъчен, след 2 седмици от началото на лечението дозата се повишава до 20 mg на ден (средна терапевтична доза) и, ако е необходимо, постепенно до 30 и дори 40 mg на ден.

Бизопролол - дългодействащ кардиоселективен бета-блокер. Лекарството се предписва по 1 таблетка 1 път на ден, сутрин.

За лечение на пациенти с артериална хипертония е препоръчително да се използват бета-блокери, които имат вазодилатиращи свойства.

Бета-блокерите със съдоразширяващи свойства включват:

некардиоселективни (пиндолол, дилевалол, лабетолол, нипрандилол, проксодолол, картеолол);

кардиоселективни (карведилол, присидилол, целипролол, бевантолол).

Карведилол (дилатренд) - вазодилатиращ кардиоселективен бета-блокер, предписан като дневна доза (в 1-2 приема).

Лабетолол (Trandat, Albetol, Normodin) - некардиоселективен вазодилатиращ бета-блокер, използван ежедневно (в 2-4 дози). Той има присъща симпатикомиметична активност и няма почти никакъв ефект върху нивата на липидите.

Бевантолол - дългодействащ кардиоселективен вазодилатиращ бета-блокер без присъща симпатикомиметична активност. Предписани 100 mg 1 път на ден. Ако хипотензивният ефект е недостатъчен, дневната доза може да се увеличи до 600 mg (в 1-2 приема).

Странични ефекти на бета блокерите

отрицателен инотропен ефект, което може да допринесе за развитието на сърдечна недостатъчност или да я влоши;

отрицателен хронотропен ефект (развитие на брадикардия);

забавяне на атриовентрикуларната проводимост;

потискане на механизмите, които противодействат на развитието на хипогликемия при захарен диабет;

способността да провокира развитието на синдрома на Рейно, интермитентно накуцване и гангрена;

повишена ангина пекторис с внезапно спиране на бета-блокерите при пациенти, страдащи от коронарна артериална болест;

повишени нива на триглицериди и намален липопротеинов холестерол висока плътност; този отрицателен ефект е много по-слабо изразен при бета-блокери с присъща симпатикомиметична активност и вазодилататорни свойства;

синдром на отнемане с бързо спиране на бета-блокерите, който се проявява с тахикардия, тремор, изпотяване и повишено кръвно налягане.

Показания за продължителна монотерапия на хипертония с бета-блокери и фактори, влияещи върху избора на лекарство

Артериална хипертония с наличие на миокардна хипертрофия на лявата камера; Бета-блокерите обръщат развитието на левокамерна хипертрофия и по този начин намаляват риска от внезапна смърт.

Артериална хипертония при млади пациенти, които като правило водят активен начин на живот. При такива пациенти обикновено се открива повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система и активността на плазмения ренин. Обемът на циркулиращата кръв не се променя или дори намалява. Бета-блокерите намаляват симпатиковата активност, тахикардията и нормализират кръвното налягане. Все пак трябва да се има предвид, че бета-блокерите влияят неблагоприятно на липопротеините с висока плътност, могат да причинят сексуална дисфункция и да пречат на спортните дейности, тъй като намаляват сърдечния дебит.

Комбинация от артериална хипертония с ангина пекторис. Бета-блокерите имат антиангинален ефект. В този случай неселективните адренергични блокери са за предпочитане да се предписват на непушачи с артериална хипертония, докато при пушачи очевидно трябва да се даде предпочитание на селективни адренергични блокери (метопролол или атенолол).

Продължително лечение на пациенти с артериална хипертония, претърпели трансмурален миокарден инфаркт. Според резултатите от контролирани проучвания в тази ситуация трябва да се използват адренергични блокери без присъща симпатикомиметична активност (пропранолол, надолол, соталол, тимолол, атенолол) в продължение на най-малко 1-3 години, независимо от наличието или отсъствието на стенокардия.

Артериална хипертония в комбинация със сърдечни аритмии, предимно суправентрикуларни, както и синусова тахикардия.

При пациенти с артериална хипертония в комбинация с дислипидемия, особено при млади хора, трябва да се даде предпочитание на кардиоселективни адренергични блокери, както и лекарства с вътрешна симпатикомиметична активност или вазодилатиращи ефекти.

Когато артериалната хипертония се комбинира със захарен диабет, не трябва да се предписват некардиоселективни адренергични блокери, които могат да нарушат въглехидратния метаболизъм. Селективните адренергични блокери (атенолол, ацебуталол, метопролол, талиндол) или адренергичните блокери с изразена вътрешна симпатикомиметична активност (пиндолол) имат най-малък ефект върху въглехидратния метаболизъм и секрецията на инсулин.

При пациенти с артериална хипертония и чернодробна дисфункция трябва да се използват по-ниски дози липофилни адренергични блокери (пропранолол, метопролол), отколкото при нормални условия, или да се предписват хидрофилни лекарства (надолол, атенолол и др.), Които не се метаболизират в черния дроб.

Когато артериалната хипертония е съчетана с увредена бъбречна функция, най-подходящото лекарство е некардиоселективният адренергичен блокер надолол, който не променя бъбречния кръвоток и скоростта на гломерулна филтрация или дори ги повишава, въпреки намаляването на сърдечния дебит и средното кръвно налягане. Други некардиоселективни адренергични блокери намаляват бъбречния кръвоток поради факта, че намаляват сърдечния дебит. Кардиоселективните адренергични блокери и лекарства с присъща симпатикомиметична активност влошават бъбречната функция.

Диуретиците се използват от много години не само като диуретици, но и за понижаване на кръвното налягане.

За лечение на артериална хипертония се използват следните групи диуретици:

тиазидни и тиазидоподобни;

със съдоразширяващи свойства.

Тиазидни и тиазидоподобни диуретици

Тиазидните диуретици се използват най-често при пациенти с лека и умерена артериална хипертония. При лечение с тези лекарства през първите 2-3 дни се развива голяма натриуреза, която насърчава отстраняването на големи количества вода от тялото, което води до намаляване на обема на кръвта, намаляване на притока на кръв към сърцето и , следователно, сърдечен дебит. Тиазидните диуретици са неефективни, ако скоростта на гломерулната филтрация е под 25 ml/min. В тези случаи трябва да се използват по-силни бримкови диуретици.

Хидрохлоротиазид (хипотиазид, дихидрохлоротиазид, езидрекс) - при висока артериална хипертония лечението с хидрохлоротиазид започва с доза от 1 mg веднъж дневно сутрин или 50 mg в 2 дози през първата половина на деня, за лека и умерена хипертония - с доза от 25 mg 1 път сутринта. Поддържащата доза при продължителна употреба е mg в 1 прием (понякога дневната доза е 50 mg в 2 приема).

Докато приемате хипотиазид и други тиазидни диуретици, е необходимо да се придържате към диета, обогатена с хипонатрий и калий. Спазването на такава диета изисква употребата на по-малки дози лекарства, следователно вероятността от странични ефекти и тяхната тежест са намалени.

Корзид - комбинирано лекарство, съдържащо в 1 таблетка 5 mg бендрофлуметазид и 40 или 80 mg неселективен адренергичен блокер надолол.

Хлоротиазид (диурил) - хипотензивният ефект се развива няколко дни след приложението, диуретичният ефект - след 2 часа.Терапията започва с доза от 250 mg на ден (в 1 прием), при липса на хипотензивен ефект дозата се увеличава до 500 mg на ден. ден в 1 прием или 1000 mg на ден в 2 приема.

При лечение с тиазидни диуретици може да се развие следното: странични ефекти:

хипокалиемия (проявява се с мускулна слабост, парестезия, понякога мускулни крампи, гадене, повръщане, екстрасистолия, понижени нива на калий в кръвта);

хипонатриемия и хипохлоремия (основни прояви: гадене, повръщане, тежка слабост, понижени нива на натрий и хлориди в кръвта);

хипомагнезиемия (основна клинични признациса мускулна слабост, понякога мускулни потрепвания, повръщане);

хиперкалцемия (рядко се развива);

хипергликемия (нейното развитие е в пряка зависимост от дозата на хипотиазид и продължителността на приложението му; спирането на лечението с хипотиазид може да възстанови глюкозния толеранс, но не напълно при някои пациенти; добавянето на калиеви соли към лечението с хипотиазид може да намали тежестта на хипергликемията или дори да го елиминират.Установено е, че комбинацията от хипотиазид с АСЕ инхибитори има благоприятен ефект, предотвратявайки намаляването на въглехидратния толеранс);

повишени нива на холестерол и бета липопротеини в кръвта. IN последните годиниУстановено е, че хидрохлоротиазидът нарушава толерантността към въглехидратите и повишава нивото на холестерола и триглицеридите в кръвта само през първите два месеца от редовната употреба на тези лекарства. В бъдеще, при продължаване на лечението, е възможно нормализиране на тези показатели;

Поради относително високата честота на страничните ефекти, много експерти смятат, че монотерапията с хипотиазид и други тиазидни съединения не винаги е препоръчителна.

от тиазидоподобни диуретици Най-често използваните лекарства са следните.

Хлорталидон (хигротон, оксодолин) - след перорално приложение диуретичният ефект започва след 3 часа и продължава до 2-3 дни. За разлика от хипотиазид, хипокалиемия се наблюдава по-рядко по време на лечение с хлорталидон. Лекарството се използва в дневна доза.

Клопамид (бриналдикс) - в дневна доза спомага за намаляване на систоличното кръвно налягане с 30 mm Hg. чл., диастолично кръвно налягане - с 10 mm Hg. Чл., Най-изразеният хипотензивен ефект настъпва след 1 месец.

Бримковите диуретици действат предимно на нивото на възходящия крайник на бримката на Henle. Като инхибират натриевата реабсорбция, те предизвикват най-мощния диуретичен ефект, в зависимост от дозата. В същото време се инхибира реабсорбцията на калий, калций и магнезий.

Известни са следните бримкови диуретици: фуроземид (Lasix), етакринова киселина (edecrin, uregit), bumetanide (Bumex).

Обикновено бримковите диуретици се използват при пациенти с артериална хипертония, които са резистентни към тиазидни диуретици, за облекчаване на хипертонични кризи и при тежка бъбречна недостатъчност.

Най-често използваните бримкови диуретици са фуроземид и етакринова киселина.

Когато се приема перорално, началната доза фуроземид е 40 mg 2 пъти на ден, но при много пациенти началната доза може да бъде 20 mg. Ако е необходимо, дневната доза се увеличава постепенно, но максималната дневна доза не трябва да надвишава 360 mg (в 2 приема). При хипертонични кризи, придружени от белодробен оток, както и при остра бъбречна недостатъчност, началната доза е mg интравенозно. В случай на стабилна хипертония, dosumg се използва за интравенозно приложение.

Фуроземид е лекарство на избор при лечение на пациенти с увредена бъбречна функция (гломерулна филтрация под 25 ml/min).

Етакринова киселина (урегит) - В момента етакриновата киселина рядко се използва за лечение на артериална хипертония.

Най-честите нежелани реакции на бримковите диуретици са: хиповолемия, хипокалиемия, хиперурикемия; високите дози могат да имат ототоксични ефекти, особено при пациенти с бъбречна недостатъчност. Бримковите диуретици също могат да имат неблагоприятен ефект върху въглехидратния и липидния метаболизъм.

Калий-съхраняващите диуретици имат слаб диуретичен ефект, но намаляват екскрецията на калий в урината поради намаляване на секрецията му в лумена на тубулите. Тези лекарства също имат хипотензивен ефект. Най-често използваните калий-съхраняващи агенти са:

спиронолактон (верошпирон, алдактон);

Спиронолактон (верошпирон, алдактон) - Предлага се в таблетки от 25, 50 и 100 mg.

Употребата на спиронолактон при хипертония е оправдана от факта, че той има хипотензивен ефект, намалява фиброзата в миокарда и задържа калия в организма, предотвратявайки хипокалиемия по време на лечение с диуретици.

Когато се използва спиронолактон, се препоръчва лечението да започне с дневна доза от mg (в 1 или 2 приема) за най-малко 2 седмици, след което постепенно да се увеличи дневната доза до 200 mg на интервали от 2 седмици. Максималната дневна доза е 400 mg.

Спиронолактон не предизвиква хипергликемия, хиперурикемия и няма отрицателен ефект върху липидния метаболизъм (не повишава холестерола и триглицеридите в кръвта), поради което може да се предписва на тези пациенти, при които тиазидните диуретици причиняват тези странични ефекти.

ДА СЕ странични ефекти Спиронолактонът включва:

Противопоказания за предписване на спиронолактон:

повишени нива на креатинин или уреен азот в кръвта;

приемане на калиеви добавки или калий-съхраняващи средства;

Триамтерен - предлага се в капсули от 50 и 100 mg, както и под формата на лекарства с фиксирана комбинация със следния състав:

хапчета триампур композитум(25 mg триамтерен и 12,5 mg хидрохлоротиазид);

капсули диазид(50 mg триамтерен и 25 mg хидрохлоротиазид);

таблетки m аксзид(75 mg триамтерен и 50 mg хидрохлоротиазид).

Хипотензивният ефект на триамтерен е слаб, но неговият калий-задържащ ефект е значителен. По правило лекарството се предписва в комбинация с хидрохлоротиазид или фуроземид. За антихипертензивна цел най-често се използва триампур композитум по 1-2 таблетки на прием 1-2 пъти дневно.

Противопоказания за употребата на триамтерен :

тежка чернодробна недостатъчност;

едновременна употреба на калиеви добавки или калий-съхраняващи средства.

Диуретици със съдоразширяващи свойства

Индапамид хемихидрат (арифон) - предлага се в таблетки от 1,25 и 2,5 mg, е сулфонамиден диуретик, специално създаден за лечение на артериална хипертония.

Индапамидът няма отрицателен ефект върху липидния и въглехидратния метаболизъм, може да предизвика развитие на хипокалиемия и леко да повиши нивото на пикочната киселина в кръвта.

Препоръчва се употребата на лекарството в доза от 2,5 mg 1 път на ден при всякаква тежест на хипертония; след 1-2 месеца дозата може да се увеличи до 5 mg на ден. Противопоказан при чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Хипотензивният ефект на индапамид се засилва при комбиниране с бета-блокери, АСЕ инхибитори и метилдопа.

Показания за преобладаващата употреба на диуретици V като антихипертензивни лекарства

Както беше посочено по-горе, диуретиците не намаляват тежестта на миокардната хипертрофия, не подобряват значително качеството на живот и имат неблагоприятен ефект върху липидния и въглехидратния метаболизъм. В тази връзка диуретиците най-често се използват като второ лекарство в комбинация с други антихипертензивни лекарства.

Основните показания за предписване на диуретици при артериална хипертония са:

обемно-зависим хипоренинов вариант на хипертония, който често се среща при жени в пре- и менопаузалния период. Характеризира се клинични симптомизадържане на течности (склонност към отоци, повишено кръвно налягане след прием на излишна вода и сол, периодична олигурия, главоболие в тилната област), ниски нива на ренин в кръвта;

висока стабилна артериална хипертония, тъй като е придружена от задържане на натрий и вода, което не е причинено от сърдечна недостатъчност; дългосрочната употреба на диуретици води до вазодилатиращ ефект;

комбинация от артериална хипертония със застойна сърдечна недостатъчност, обструктивни бронхиални заболявания (в тази ситуация бета-блокерите са противопоказани), заболявания на периферните артерии;

комбинация от артериална хипертония с бъбречна недостатъчност (с изключение на калий-съхраняващи диуретици).

Лечение с калциеви антагонисти

Калциевите антагонисти имат следните механизми на действие:

блокират бавните калциеви канали и потока на калций в гладкомускулните клетки, поради което артериите и артериолите се отпускат, общото периферно съпротивление намалява и се проявява хипотензивен ефект;

увеличаване на бъбречния кръвен поток без промяна или повишаване на гломерулната филтрация;

намаляване на реабсорбцията на натрий в бъбречните тубули, което води до повишена екскреция на натрий (натриуретичен ефект) без значителна загуба на калий и хипокалиемия;

намаляване на агрегацията на тромбоцитите чрез намаляване на производството на тромбоксан и увеличаване на производството на простациклин, което намалява агрегацията на тромбоцитите и разширява кръвоносните съдове;

намаляване на степента на миокардна хипертрофия на лявата камера, което намалява риска от развитие на фатални сърдечни аритмии;

верапамил и дилтиазем имат антиаритмичен ефекти са лекарства на избор за облекчаване на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, както и за лечение на суправентрикуларни екстрасистоли, които се появяват при пациенти с артериална хипертония;

имат ангиопротективни, антиатерогенни ефекти, предотвратяват отлагането на холестерол и калций в съдовата стена.

Калциевите антагонисти не променят плазмения липиден профил, толерантността към въглехидратите, не повишават нивото на пикочната киселина в кръвта, не увреждат сексуалната функция при мъжете, не увреждат бронхиалната проводимост, не намаляват физическата работоспособност, тъй като не влошават мускулната слабост.

Първо поколение калциеви антагонисти

Основните калциеви антагонисти от първо поколение са:

дихидропиридиново производно нифедипин;

фенилалкиламиново производно верапамил;

бензотиазепиново производно дилтиазем.

Нифедипин се предлага в следните лекарствени форми:

обикновени лекарствени форми: адалат, коринфар, кордафен, прокардия, нифедипин в таблетки от 10 mg; продължителността на действие на тези форми е 4-7 часа;

удължени лекарствени форми - адалат ретард, нифедипин SS в таблетки и капсули от 20, 30, 60 и 90 mg. Продължителността на хипотензивния ефект на тези форми е 24 часа.

Нифедипин е най-мощният краткодействащ калциев антагонист и има изразен антиангинален и хипотензивен ефект.

За облекчаване на хипертонична криза се приемат под езика краткодействащи капсули или таблетки, предварително сдъвкани. Хипотензивният ефект настъпва в рамките на 1-5 минути.

За редовно лечение на артериална хипертония се използва нифедипин с удължено освобождаване - таблетки и капсули с бавно освобождаване и таблетки с много удължено освобождаване, те се предписват pomg 1 път на ден; с интервал от 7-14 дни, дозата може постепенно да се увеличи веднъж дневно; дозираните форми с удължено освобождаване трябва да се поглъщат цели, без да се дъвчат; максималната допустима дневна доза е 120 mg.

Най-значимият странични ефекти нифедипин са:

пастозност на глезените и краката;

повишена честота на стенокардни пристъпи или тиха миокардна исхемия („синдром на кражба“);

намален контрактилитет на миокарда.

Основен противопоказания към лечение с нифедипин: аортна стеноза, хипертрофична кардиомиопатия, намален миокарден контрактилитет, нестабилна стенокардия и миокарден инфаркт.

Верапамил се предлага в следните лекарствени форми:

конвенционални лекарствени форми: верапамил, изоптин, финоптин в таблетки, дражета и капсули от 40 и 80 mg;

разширени форми: таблетки от 120 и 240 mg, капсули от 180 mg;

ампули от 2 ml 0,25% разтвор (5 mg вещество на ампула).

За лечение на артериална хипертония лекарството се използва, както следва:

а) в конвенционални лекарствени форми - началната доза е 80 mg 3 пъти дневно; при пациенти в напреднала възраст, както и при хора с ниско телесно тегло, с брадикардия - 40 mg 3 пъти на ден. През първите 3 месеца ефектът на верапамил може да се засили. Максималната дневна доза при артериална хипертония е mg;

б) удължени форми на верапамил - началната доза е mg 1 път на ден, след това след седмица можете да увеличите дозата до 240 mg 1 път на ден; след това, ако е необходимо, можете да увеличите дозата до 180 mg 2 пъти на ден (сутрин и вечер) или 240 mg сутрин и 120 mg вечер на всеки 12 часа.

Основен странични ефекти верапамил са:

развитие на брадикардия и забавяне на атриовентрикуларната проводимост;

намален контрактилитет на миокарда;

Верапамил насърчава развитието на гликозидна интоксикация, тъй като намалява клирънса на сърдечните гликозиди. Следователно при лечение с верапамил дозата на сърдечните гликозиди се намалява с.

Основен противопоказания към лечение с верапамил:

синдром на болния синус;

Предсърдно мъждене при пациенти с допълнителни проводни пътища;

Дилтиазем се предлага в следните лекарствени форми:

конвенционални лекарствени форми: дилтиазем, дилзем, кардизем, кардил в таблетки от 30, 60, 90 и 120 mg;

удължени лекарствени форми в капсули от 60, 90 и 120 mg с бавно освобождаване на лекарството;

ампули за интравенозно приложение.

Дилтиазем се използва за лечение на хипертония, както следва:

а) конвенционални лекарствени форми (таблетки капсули) - започва се с доза от 30 mg 3 пъти дневно, след което дневната доза постепенно се увеличава до 360 mg (в 3 приема);

б) дългодействащи лекарствени форми (бавно освобождаване) - започва се с дневна доза от 120 mg (в 2 разделени приема), след това дневната доза може да се увеличи до 360 mg (в 2 разделени приема);

в) много продължителни форми - започва се с доза от 180 mg 1 път на ден, след което дневната доза може постепенно да се увеличи до 360 mg (еднократно).

Дилтиазем има същите странични ефекти като верапамил, но неговите отрицателни хроно- и инотропни ефекти са по-слабо изразени.

Второ поколение калциеви антагонисти

Никардипин (кардин) - в сравнение с нифедипин има по-селективен ефект върху коронарните и периферните артерии.

Лекарството има много слаб отрицателен инотропен и хронотропен ефект и леко забавя интравентрикуларната проводимост. Хипотензивният ефект на никардипин е подобен на хипотензивния ефект на други калциеви антагонисти.

Nicardipine се предлага в капсули с удължено освобождаване и се предписва първоначално по 30 mg 2 пъти на ден, след което дозата постепенно се увеличава до 60 mg 2 пъти на ден.

Дародипин - предписани 50 mg 2 пъти на ден, стабилно намалява систолното и диастолното кръвно налягане, без да увеличава сърдечната честота.

Амлодипин (norvask) - Предлага се в таблетки от 2,5, 5 и 10 mg. Лекарството има дълготраен хипотензивен и антиангинален ефект, предписва се веднъж дневно първоначално в доза от 5 mg, ако е необходимо, след 7-14 дни дозата може да бъде увеличена до 10 mg.

Логимакс - комбинирано лекарство, състоящо се от дихидропиридиновото лекарство с удължено освобождаване фелодипин и бета-блокера метопролол. Лекарството се използва веднъж дневно.

По този начин калциевите антагонисти са ефективни хипотензивни и антиангинални средства, които водят до обратното развитие на хипертрофия на лявата камера, подобряват качеството на живот, имат нефропротективен ефект и не причиняват значителни метаболитни нарушения и сексуална дисфункция.

Показания за първична употреба на калциеви антагонисти при артериална хипертония

комбинация от хипертония с ангина при усилие и вазоспастична ангина;

комбинация от хипертония и мозъчно-съдова болест;

комбинация от артериална хипертония с тежка дислипидемия;

Артериална хипертония при пациенти с диабетна нефропатия;

Наличието на хронична бъбречна недостатъчност при пациенти с артериална хипертония;

Комбинация от артериална хипертония с нарушения на сърдечния ритъм.

Лечение с АСЕ инхибитори

В допълнение към хипотензивния ефект, АСЕ инхибиторите имат и следните положителни ефекти:

намаляване на миокардната хипертрофия на лявата камера;

значително подобряване на качеството на живот;

имат кардиопротективен ефект (намаляват вероятността от развитие на повторен инфаркт и риска от внезапна смърт, увеличават коронарния кръвен поток, премахват дисбаланса между нуждите на миокарда от кислород и неговата доставка);

Намалете възбудимостта на миокарда, тахикардията и честотата на екстрасистола, което се дължи на повишаване на съдържанието на калий и магнезий в кръвта, намаляване на миокардната хипертрофия и хипоксия;

имат благоприятен ефект върху въглехидратния метаболизъм, повишават усвояването на глюкоза от клетките поради факта, че увеличаването на съдържанието на брадикинин под влияние на АСЕ инхибиторите повишава пропускливостта на клетъчните мембрани за глюкоза;

проявяват калий-съхраняващ ефект;

Следните АСЕ инхибитори се използват най-често за лечение на артериална хипертония.

Каптоприл (капотен, тензиомин) - предлага се в таблетки от 12,5, 25, 50 и 100 mg, както и под формата на фиксирани комплексни препарати капозид-25(каптоприл и хидрохлоротиазид по 25 mg) и капозид-50(каптоприл и хидрохлоротиазид 50 mg).

Лечението на артериална хипертония с капотен започва с доза от 12,5-25 mg 2-3 пъти на ден, след което, при липса на хипотензивен ефект, дозата постепенно се увеличава до 50 mg 2-3 пъти на ден. Ако е необходимо, дневната доза каптоприл може да се увеличи.

Еналаприл (енап, ренитек, вазотек, ксанеф) - предлага се в таблетки от 2,5, 5, 10 и 20 mg и ампули за интравенозно приложение (1,25 mg на 1 ml). Началната доза е 5 mg перорално 1 път на ден. Ако е необходимо, можете постепенно да увеличите дозата Domg/ден в 1-2 приема. Поддържаща доза - 10 mg на ден. Лекарството има ренопротективен ефект дори при тежка бъбречна недостатъчност.

Цилазаприл (инхибаза) - продължителен АСЕ инхибитор. Превъзхожда каптоприл и еналаприл по сила и продължителност на действие. Обикновено лекарството се предписва в доза от 2,5-5 mg 1 път на ден, с 2,5 mg през първите 2 дни. След това дозата се избира индивидуално в зависимост от промените в кръвното налягане.

Рамиприл (тритаце) - е лекарство с продължително действие. Лечението започва с прием на 2,5 mg рамиприл веднъж дневно. Ако хипотензивният ефект е недостатъчен, дневната доза на лекарството може да се увеличи до 20 mg.

Периндоприл (престариум, покривало) - дългодействащ АСЕ инхибитор. Периндоприл се предлага в таблетки от 2 и 4 mg, предписани 2-4 mg веднъж дневно, при липса на хипотензивен ефект - 8 mg на ден.

Квинаприл (акуприл, акупро) - продължителност на действие - часове. При пациенти с лека и умерена хипертония лекарството първоначално се предписва 10 mg 1 път на ден, след което дневната доза може да се увеличи на всеки 2 седмици до 80 mg (в 2 дози).

АСЕ инхибиторите имат следното странични ефекти :

при продължително лечение е възможно инхибиране на хематопоезата (левкопения, анемия, тромбоцитопения);

предизвикват алергични реакции - сърбеж, зачервяване на кожата, уртикария, фоточувствителност;

от храносмилателните органи, понякога има перверзия на вкуса, гадене, повръщане, дискомфортв епигастричния регион, диария или запек;

Някои пациенти могат да получат тежко дишане с хрипове, дисфония и суха кашлица;

Противопоказания към лечение с АСЕ инхибитори :

Индивидуална свръхчувствителност, включително ако има анамнеза за признаци на ангиоедем;

изразени аортна стеноза(опасност от намалена перфузия на коронарните артерии с развитие на миокардна исхемия);

бременност (токсичност, развитие на хипотония в плода), кърмене (лекарствата достигат кърмаи причиняват артериална хипотония при новородени);

стеноза на бъбречната артерия.

Показания за предпочитана употреба на инхибитори ACE за артериална хипертония

АСЕ инхибиторите могат да се използват на всеки етап от артериалната хипертония, както като монотерапия, така и в комбинация с калциеви антагонисти или диуретици (ако монотерапията е неефективна), тъй като значително подобряват качеството на живот, намаляват миокардната хипертрофия на лявата камера, подобряват прогнозата за живота и имат кардиопротективен ефект.

Показания за първична употреба на АСЕ инхибитори за артериална хипертония:

комбинация от артериална хипертония със застойна циркулаторна недостатъчност;

комбинация от артериална хипертония с коронарна артериална болест, включително след миокарден инфаркт (кардиопротективен ефект);

артериална хипертония при диабетна нефропатия (нефропротективен ефект);

комбинация от артериална хипертония с хронични обструктивни бронхиални заболявания;

комбинация от артериална хипертония с нарушен глюкозен толеранс или захарен диабет (ACE инхибиторите подобряват въглехидратния метаболизъм);

развитие на неблагоприятни промени в липидния метаболизъм и повишени нива на пикочна киселина в кръвта по време на лечение на артериална хипертония с диуретици и бета-блокери;

тежка хиперлипидемия при пациенти с артериална хипертония;

комбинация от артериална хипертония с облитериращи заболявания на периферните артерии.

Ангиотензин рецепторни антагонисти II

Лекарство лозартан (козаар) е непептиден антагонист на AT II рецепторите и блокира следните ефекти на AT II, ​​свързани с патогенезата на артериалната хипертония:

освобождаване на ренин (отрицателна обратна връзка);

развитие на миокардна хипертрофия на лявата камера.

Предимствата на лосартан са неговата добра поносимост и липсата на странични ефекти, характерни за АСЕ инхибиторите. Показанията за употреба на лекарството са същите като при АСЕ инхибиторите. Предлага се в капсули от 50 и 100 mg, използвани веднъж дневно.

Директните вазодилататори предизвикват незабавно отпускане на кръвоносните съдове, предимно артериалните.

Хидралазин (апресин) - Предлага се в таблетки от 10, 25, 50 и 100 mg, както и в ампули от 20 mg/ml за венозно и мускулно приложение. Лекарството е периферен вазодилататор, намалява резистентността на артериолите, причинява понижаване на кръвното налягане, натоварването на миокарда и увеличава сърдечния дебит.

Лекарството не е в състояние да предизвика регресия на миокардна хипертрофия на лявата камера, при продължителна употреба се развива толерантност към неговия хипотензивен ефект.

Първоначално хидралазин се предписва на 10 mg 2-4 пъти на ден, след това, ако хипотензивният ефект е недостатъчен, дневната доза постепенно се увеличава до 300 mg в 3-4 дози.

При лечение с хидралазин са възможни следните: страна ефекти:

главоболие; гадене;

тахикардия (поради активиране на симпатиковата нервна система); когато се комбинира с бета-блокери, тахикардията е по-слабо изразена;

задържане на натрий и вода;

Аделфан-езидрекс -комбинирано лекарство, състоящо се от adelfan 10 mg хидрохлоротиазид, предписани 1-4 таблетки на ден.

Адренергичните блокери блокират адренергичните рецептори на нивото на периферните артериоли, което намалява периферното съпротивление и предизвиква хипотензивен ефект.

За лечение на артериална хипертония се използват високоселективни постсинаптични адренергични блокери - празозин и лекарства от второ поколение - доксазозин, теразозин, ебрантил (урапидил).

Постсинаптичните адренергични блокери не предизвикват обратно развитие на миокардната хипертрофия на лявата камера и имат антиатерогенен ефект (намаляват кръвните нива на холестерола, триглицеридите, атерогенните липопротеини и повишават нивото на липопротеините с висока плътност). Те не предизвикват рефлекторна тахикардия. Тези лекарства почти не задържат натрий и вода в тялото, не повишават нивото на пикочната киселина в кръвта и нямат отрицателен ефект върху въглехидратния метаболизъм.

Празозин . Лечението с празозин започва с доза от 0,5-1 mg преди лягане, след спиране на диуретиците няколко дни преди това. След първата доза от лекарството пациентът трябва да е в хоризонтално положение поради риск от развитие на ортостатична хипотония („ефект от първата доза“). В бъдеще празозин се предписва 1 mg 2-3 пъти на ден. Максималната дневна доза на лекарството е 20 mg.

Празозин може да причини следното: странични ефекти :

задържане на натрий и вода по време на продължително лечение;

ортостатична хипотония до припадък при приемане на първата доза;

Постсинаптичните адренергични блокери от второ поколение имат продължителен ефект, по-добре се понасят, феноменът на първата доза (ортостатичен синкоп) е по-малко типичен за тях и имат по-изразени положителни свойства като антиатерогенен ефект и подобрен глюкозен метаболизъм.

Теразозин (хитрин)- Началната доза е 1 mg на ден. Впоследствие, ако няма ефект, можете да увеличите дозата до 5-20 mg 1 път на ден.

Доксазозин (кардура) - прилага се в дневна доза от 1 до 16 mg (в 1 прием).

Ебранил(urapidil) - Лечението започва с доза от 30 mg 2 пъти дневно. В бъдеще можете постепенно да увеличите дневната доза до 180 mg в 2 приема.

α2-централно действащи агонисти

Централно действащите α2-агонисти стимулират адренергичните рецептори във вазомоторния център продълговатия мозък, което води до инхибиране на симпатиковите импулси от мозъка и понижаване на кръвното налягане. Стимулантите на адренергичните рецептори с централно действие обръщат развитието на левокамерна хипертрофия.

Клонидин (клонидин) - при орално лечениеклонидин при артериална хипертония, началната доза е 0,075-0,1 mg 2 пъти на ден, след това на всеки 2-4 дни дневната доза се увеличава с 0,075-1 mg и се коригира до 0,3-0,45 mg (в 2-3 дози). След постигане на хипотензивен ефект дозата може постепенно да се намали до поддържаща, която обикновено е 0,15-0,2 mg на ден.

При използване на клонидин е възможно странични ефекти :

тежка сухота в устата поради инхибиране на секрецията на слюнчените жлези;

сънливост, летаргия, понякога депресия;

задържане на натрий и вода поради повишена реабсорбция в бъбреците;

запек при продължителна употреба;

нарушен въглехидратен толеранс, развитие на сутрешна хипергликемия при продължително лечение с клонидин;

значително повишаване на кръвното налягане (до хипертонична криза) с рязко спиране на клонидин;

инхибиране на секрецията на стомашен сок;

рязък спад на кръвното налягане, загуба на съзнание и последваща амнезия;

гломерулната филтрация може да бъде намалена.

Противопоказания към лечение с клонидин:

лечение с антидепресанти (възможна е антагонистична връзка, която пречи на хипотензивния ефект на клонидин);

професии, изискващи бързи физически и психически реакции;

инхибирано състояние на пациентите.

Метилдопа (допегит, алдомет) -В началото на лечението дозата е 0,25 g 2-3 пъти дневно. Впоследствие дневната доза може да се увеличи до 1 g (в 2-3 приема), максималната дневна доза е 2 g. Метилдопа не нарушава бъбречния кръвоток и не намалява скоростта на гломерулната филтрация.

Задържане на натрий и вода при продължителна употреба на лекарството, увеличаване на обема на циркулиращата кръв, намаляване на хипотензивния ефект; Като се има предвид това, препоръчително е метилдопа да се комбинира със салуретици;

Летаргия, сънливост, но в по-малка степен, отколкото по време на лечение с клонидин;

Значителни дози метидопа могат да причинят депресия, нощни ужаси и кошмари;

възможно развитие на паркинсонизъм;

менструални нередности;

повишена секреция на пролактин, поява на галакторея;

Ако лечението с метилдопа бъде спряно внезапно, може да се развие синдром на отнемане рязко увеличениеПО дяволите.

Противопоказания към лечение с метидопа:

хепатит и цироза на черния дроб;

склонност към депресия;

подозрение за феохромоцитом;

значително нарушение на кръвообращението;

Резерпин - има директен блокиращ ефект върху симпатиковата нервна система, намалявайки съдържанието на норепинефрин в централната нервна система и периферните нервни окончания.

Резерпин се предлага в таблетки от 0,1 и 0,25 mg, както и под формата на 0,1% и 0,25% разтвори за парентерално приложение в ампули от 1 ml (съответно 1 и 2,5 mg).

Лекарството се предписва перорално, като се започне с дневна доза от 0,1-0,25 mg след хранене, след което след 5-7 дни дневната доза постепенно се увеличава до 0,3-0,5 mg.

Странични ефекти резерпин:

назална конгестия и затруднено назално дишане поради подуване на лигавицата;

развитие на паркинсонизъм при продължителна употреба;

чести, редки изпражнения;

отслабено либидо при мъжете;

повишено производство на пролактин от аденохипофизата, персистираща галакторея;

задържане на натрий и вода;

повишение стомашна секреция, развитие на хиперацидно състояние (киселини, коремна болка, обостряне на стомашна и дуоденална язва).

Противопоказания към лечение с резерпин:

бронхиална астма, обструктивен бронхит;

пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;

тежка синусова брадикардия;

нарушения на атриовентрикуларната проводимост;

В момента симпатиколитиците не се считат за лекарства от първа линия при лечението на артериална хипертония и се използват като по-достъпни (по-евтини) лекарства и освен това при липса на ефект от други лекарства, както и поради традицията.

Ефектът на антихипертензивните лекарства върху миокардната хипертрофиялява камера

Миокардната хипертрофия на лявата камера при хипертония е рисков фактор за фатални сърдечни аритмии, сърдечна недостатъчност и внезапна смърт. В тази връзка е изключително важен ефектът на някои антихипертензивни лекарства върху обратното развитие на миокардна хипертрофия.

Следните антихипертензивни лекарства могат да причинят регресия на миокардната хипертрофия:

бета-блокери: пропранолол, ацебуталол, надолол, цели-пролол, девалол, бетаксолол, бисопролол и вероятно някои други (има противоречиви данни по отношение на атенолол и метопролол);

калциеви антагонисти: нифедипин, верапамил, нитрендипин, амлодипин, исрадипин; низолдипин не само не повлиява хипертрофията, но може също да причини влошаване на функционалната способност на сърцето с внезапно повишаване на кръвното налягане;

централно действащи антиадренергични лекарства моксонидин и метилдопа;

Основните нови разпоредби на стратегията за наркотици лечение на артериална хипертония

индивидуална, диференцирана терапия на пациентите, като се вземат предвид клиничните и патогенетичните особености на артериалната хипертония;

отказ от строги режими на лечение, включително задължителна понижаваща терапия; възможността за монотерапия не само при пациенти с "бели дробове", меки формиартериална хипертония, но и при пациенти, нуждаещи се от по-интензивно лечение;

Повишаване на ролята на АСЕ инхибиторите и калциевите антагонисти при лечението на артериална хипертония и промяна на „йерархията“ на антихипертензивните лекарства: ако преди това лечението е започнало с диуретик или бета-блокер и само в по-късните стадии на хипертонията се прибягва до α1-блокери , калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори, след това в Понастоящем тези лекарства могат да бъдат „стартерни“, т.е. лечението може да започне с тях;

изместване на клонидин, резерпин, исмелин (изобарин) от списъка с широко използвани лекарства;

използването на диуретици само в калий-съхраняваща схема и във втората (спомагателна) линия при повечето пациенти;

изясняване на индикациите за приложение на бета-блокери и повишаване на ролята на селективните бета-блокери, както и на бета-блокерите със съдоразширяващи свойства, в антихипертензивната терапия;

задължителна оценка на възможните отрицателни въздействияантихипертензивни лекарства за рискови фактори за коронарна артериална болест (атерогенна дислипопротеинемия), глюкозен толеранс, нива на пикочна киселина в кръвта;

задължителна оценка на ефекта на антихипертензивното лекарство върху обратното развитие на миокардна хипертрофия на лявата камера и качеството на живот;

разработване и тестване на нови обещаващи антихипертензивни лекарства, по-специално истински ангиотензин II рецепторни блокери (лосартан);

преход по време на поддържаща, неопределено дългосрочна терапия към дългодействащи лекарства (принципът „един ден - една таблетка“);

Подобрен мозъчен кръвоток (лечение с цереброангиокоректори)

Церебралната хемодинамика при хипертония е нарушена двусмислено. За идентифициране на тези нарушения може да се използва реоенцефалография.

С "спастичен" тип церебрално хемодинамично разстройство В антихипертензивната терапия е препоръчително да се включат спазмолитици: папаверин, no-shpa. Калциевите антагонисти могат да бъдат препоръчани като антихипертензивни лекарства.

При нарушение на венозния отток от мозъка се препоръчват лекарства, които повишават тонуса на мозъчните вени: малки дози кофеин (0,02-0,03 g на доза при интензивно главоболие), магнезиев сулфат, диуретици, бета-блокери.

За смесени видове церебрални хемодинамични нарушения Показани са кавинтон, цинаризин, а от антихипертензивните лекарства - клонидин (хемитон, клонидин), препарати от рауволфия.

Лечение на хипертонична криза

Хипертоничната криза е клиничен синдром, характеризиращ се с внезапно и бурно обостряне на хипертония или симптоматична артериална хипертония, рязко повишаване на кръвното налягане до индивидуално високи нива, субективни и обективни прояви на церебрални, сърдечно-съдови и общи автономни нарушения.

Неспешно (в рамките на няколко часа) облекчаване на хипертонична криза

Неспешното облекчаване на хипертонична криза (в рамките на период) се извършва, когато курсът не е сложен и не е заплашителен. За облекчаване на такива варианти на хипертонична криза се използват антихипертензивни лекарства в орални форми.

В допълнение към лекарствата, описани по-долу, за неспешно облекчаване на хипертонична криза можете да използвате дибазол впод формата на интрамускулни инжекции (1-2 ml 1% разтвор) 3-4 пъти на ден. Също така е препоръчително да се включат транквиланти в комплексната терапия (седуксени т.н.), успокоителни (валериана, motherwortи т.н.).

1. Антиадренергични лекарства с преобладаващо централно действие:

Допегит(алдомет, алфа-метил-допа), табл. по 0,25 * 4 пъти на ден. Повишава активността на алфа-адренергичните рецептори в мозъчния ствол и в резултат на това намалява симпатиковата активност в периферията. Той действа предимно върху общото периферно съпротивление и в по-малка степен намалява сърдечния дебит. Механизмът на действие е свързан с нарушение на синтеза на симпатикови медиатори - образува се сложен метилиран медиатор: алфа-метилнорепинефрин. При продължителна употреба са възможни нежелани реакции: задържане на натрий и вода в организма, увеличаване на кръвния обем, обемно натоварване на сърцето, което може да доведе до или да влоши сърдечната недостатъчност. Поради това е необходимо да се комбинира със салуретици: алергични реакции, наподобяващи SLE, дерматит. Препоръчително е лечението да започне с малки дози (3 таблетки на ден), като постепенно се увеличава дозата до 6 таблетки на ден. При продължително лечение тестът на Coombs се извършва на всеки 6 месеца или лекарството се заменя.

Хемитон(клонидин, катапрезан) табл. O,O75 mg имидазолиново производно. Действа върху алфа-адренергичните рецептори на мозъка и има инхибиторен ефект върху вазомоторния център на продълговатия мозък, а също така има седативен ефект. Основно намалява общото периферно съпротивление, вероятно засяга и гръбначния мозък, почти няма странични ефекти, освен сухота в устата, по-бавна двигателна реакция. Хипотензивният ефект обикновено е слаб. Използвайте O.O75 mg * 3 r.

• 2. Постганглионарни адренергични блокери
• а) Гуанетидинова група

Октадин(изобарин, исмелин, гуанетидин сулфат) O, O25. Механизмът на действие на октадин се основава на извличането на катехоламини от гранулите на нервните окончания и увеличаване на тяхното използване. Е един от най мощни лекарства. За разлика от резерпина, той не може да проникне през BBB. Намалява артериоларния тонус (намалява периферното съпротивление и диастолното налягане) и венозния тонус (увеличава количеството кръв във венозния резервоар и намалява венозното връщане към сърцето, като по този начин намалява сърдечния дебит). Хипотензивният ефект на лекарството се увеличава при преминаване във вертикално положение, поради което хипотонията може да възникне при ортостаза и по време на физическа активност. Ортостатичният колапс е много опасен при наличие на атеросклероза. В първите дни на лечението е препоръчително да се предписват малки дози (25 mg / ден), за да се избегнат ортостатични усложнения. След това дозата постепенно се увеличава. При проследяване на лечението с Octadine кръвното налягане трябва да се измерва не само в легнало положение, но и в изправено положение. Поради значителния брой усложнения, той не е лекарство на избор при хипертония. Индикацията за употребата му е персистираща артериална хипертония + липса на ефект от други антихипертензивни лекарства. Абсолютно противопоказан при феохромоцитом.

б) група Rauwolfia (централно действащи невролептици)

резерпин (рауцедил),ампули от 1.0 и 2.5 mg, таблетки от O.1 и O.25 mg. Прониква през ВВВ и има ефект на ниво мозъчен ствол и периферни нервни окончания. Хипотензивният ефект е среден, механизмът на действие се основава на изчерпването на катехоламиновите депа (предизвиква дегранулация на катехоламини и последващото им разрушаване в аксоплазмата на невроните). Поради потискането на симпатиковата нервна система, парасимпатиковата започва да преобладава, което се проявява със симптоми на ваготония: брадикардия, повишена киселинност на стомашния сок + повишена подвижност на стомаха, което може да допринесе за образуването на пептична язва. Резерпин може също да провокира бронхиална астма и миоза. Оттук и противопоказанията: пептична язва, бронхиална астма, бременност. Започнете лечението с O.1-O.25 mg/ден, като постепенно увеличавате дозата до O.3-O.5 mg/ден. Намаляването на налягането става постепенно в продължение на няколко седмици, но при парентерално приложение на рауседил (обикновено по време на кризи) ефектът настъпва много бързо.

Раунатин (раувазан)раздел. O,OO2, има по-слаб ефект върху централната нервна система от резерпин + има антиаритмична активност, тъй като съдържа алкалоида аймалин.

3. Бета-блокери. Блокадата на бета-адренергичните рецептори е придружена от намаляване на сърдечната честота, ударния обем и секрецията на ренин. Това елиминира прекомерното влияние на симпатиковите нерви върху тези процеси, които се регулират чрез бета-адренореактивни системи. Особено широко приложение при лечението начални етапихипертония. Характеристика на тази група лекарства е тяхната добра поносимост и липсата на сериозни усложнения. Бета рецепторите в различните тъкани са специфични – отделят бета-1 и -2 адренергични рецептори. Активирането на бета-1 рецепторите води до увеличаване на силата и честотата на сърдечните съкращения и до повишена липолиза в мастните депа. Активирането на бета-2 рецепторите причинява гликогенолиза в черния дроб, скелетните мускули, води до разширяване на бронхите, отпускане на уретерите и гладката мускулатура на съдовете. Механизмът на действие се основава на конкурентна блокада на рецепторите и стабилизиране на мембраната, подобно на локалните анестетици.

Анаприлин (пропанол, индерал, обзидан) O, O1 и O, O4. Използва се най-често поради липсата на симпатикомиметична активност. Инхибира както бета-1, така и бета-2 адренергичните рецептори. Предизвиква брадикардия, намалява сърдечния дебит. Той също така блокира синтеза на ренин, тъй като юкстагломеруларният апарат съдържа бета-2 рецептори. Началната доза е 60-80 mg/ден, след което се повишава до 200 mg/ден. При постигане на ефект се прилагат поддържащи дози.

Окспренолол (Tranzicor)раздел. О, О2. Притежава редица особености: има антиаритмично действие.Има преобладаващ ефект върху бета-2 рецепторите, но селективността е непълна. Хипотензивният ефект е по-слабо изразен от анаприлин. Лекарствата се предписват ентерално, ефектът се проявява след 30 минути, максимум след 2-3 часа. Хипотензивният ефект се развива бавно и зависи от стадия на заболяването: например при лабилна хипертония понижаването на кръвното налягане настъпва на 1-3 дни, нормализиране на 7-10 дни. Ефектът се проявява най-ясно при пациенти с начална тахикардия и хиперкинетичен тип хемодинамични нарушения. По-слабо изразен хипотензивен ефект се наблюдава при персистираща хипертония при високи нива и в напреднала възраст. Усложненията са редки, но е възможна тежка брадикардия със синоауриален блок и други ритъмни и проводни нарушения.

Бета-блокерите са противопоказани при бронхиална астма, бронхит, съпътстваща сърдечна недостатъчност, язвена болест и редица хронични чревни заболявания. Предписвайте с повишено внимание при първоначална брадикардия и ритъмни нарушения. Оптимална е комбинацията със салуретици и моторни спазмолитици.

Диуретици: най-оправдано при хипертония е използването на натриуретици (салуретици).

Хипотиазид (дихлоротиазид)раздел. O,O25 и O,1. Има изразен хипотензивен ефект при хипертония. Намаляването на кръвното налягане е свързано с диуретичен ефект, намаляване на обема на кръвта, в резултат на което сърдечният дебит намалява. Понякога при приемане на хипотиазид се появява тахикардия като рефлекторна реакция на намаляване на кръвния обем и повишаване на периферното кръвно налягане. С напредването на лечението електролитният градиент на съдовата стена се нормализира, нейният оток намалява и чувствителността към катехоламини и ангиотензиноген намалява. Загубата на К+ в урината се увеличава. Дозата се избира индивидуално.

Фуроземид (Lasix)табл.O.O4 ампули 1% - 2.0 мл. Мощен диуретик. Ефектът след приложение започва средно след 30 минути. Лекарството действа особено бързо, когато се прилага интравенозно - след 3-4 минути. Механизмът на действие се основава на инхибиране на реабсорбцията на натрий и вода, натрият започва да напуска съдовата стена, т.к. Екскретира се предимно вътреклетъчен натрий. K+ йоните винаги се губят с урината, така че е необходимо да се предписват калиеви добавки или комбинация с калий-съхраняващи диуретици. Lasix предизвиква краткотраен хипотензивен ефект, така че лекарството не е много подходящо за продължителна употреба, използва се по-често по време на кризи. При продължителна употреба на салуретик може да се провокира подагра и латентната хипергликемия да се превърне в явна хипергликемия. Повишава се съсирването на кръвта и се появява склонност към тромбоза.

Клопамид (бриналдикс)раздел. O, O2, механизмът на действие е същият; но за разлика от фуроземид има по-дълъг ефект - до 20 часа.

Триамтерен (птерофен)капсули от O, O5. Той е активен диуретик, предизвиква активна екскреция на натрий, без да увеличава екскрецията на калий (тъй като инхибира секрецията на калий в дисталните тубули). В комбинация с лекарства, които причиняват загуба на калий. Ефектът е бърз, след 15-20 минути, продължава 2-6 часа.

Спиронолактон (верошпирон, алдактон)раздел. О, О25. Блокира действието на алдостерона чрез специфично взаимодействие, т.к близки до него по структура. Намалява явленията на вторичен хипералдостеронизъм, който се развива в късните стадии на хипертония и със симптоматична хипертония, както и по време на лечение със салуретици от тиазиден тип (хипотиазид). Използвайте само в комбинация със салуретици, 75-130 mg/ден, в курсове от 4-8 седмици. Той също така потенцира ефекта на симпатиколитиците. Особено ефективен при повишена секреция на алдостерон и ниска активност на плазмения ренин.

Миотропни лекарства

Апресин (хидрализин)раздел. O, O1 и O, O25. Има директен ефект върху гладката мускулатура на артериолите. Потиска активността на редица ензими в съдовата стена, което води до спадане на нейния тонус. Основно понижава диастолното налягане. Започнете с дози от 1O-2O mg * 3 пъти на ден, след това увеличете единичната доза до 2O-5O mg. Използва се само в комбинация с други лекарства, особено показани при брадикардия и нисък сърдечен дебит (хипокинетичен тип). Рационална комбинация от резерпин + апресин (аделфан) + хипотиазид. Комбинира се добре с бета-блокери - това е една от най-добрите комбинации за пациенти с персистираща хипертония. Странични ефекти на апресин: тахикардия, повишена ангина, пулсиращо главоболие, зачервяване на лицето.

Дибазолраздел. О, О4 и О, О2; усилвател 1% - 1 мл. Подобен по действие на папаверин, намалява OPS, подобрява бъбречния кръвоток, малко странични ефекти.

ПапаверинО, О4 и О, О2; усилвател 2% - 2.O. Вижте дибазол. Страничните ефекти включват камерна екстрасистола и атриовентрикуларен блок.

Мощни вазодилататори, синтезирани през последните години: миноксидил (празозин)О,ОО1. Диазоксид (хиперстад) 50 mg. Натриев нитропрусидусилвател 50 mg. депресин: хипотиазид 10 mg + резерпин O.1 mg + дибазол O, O2 + НембуталО, 25.

Лечение на хипертонични кризи:

Необходима е хоспитализация. Дибазол 1% до 1O,O IV, ефект след 15-2O min. Рауседил 1 mg IM или бавно IV в изотоничен разтвор. Лазикс 1% до 4,0 IV, ефект след 3-4 минути.

Много пациенти имат полза от невролептиците: Аминазин 2,5% 1,0 i.m. дроперидол O.25% до 4 ml IM или IV бавно: 2 ml в 20 ml 40% глюкоза.

Ако няма ефект, се предписват ганглийни блокери: Пентамин 5% 1.O IM или IV капково! имам под ръка Бензохексоний 2.5% 1.O i/m! мезатон.

Необходимо е да се гарантира, че понижаването на кръвното налягане не е много рязко, което може да доведе до коронарна или цереброваскуларна недостатъчност. Хемитон O.O1% O.1 IM или бавно IV на 2O ml изотоничен разтвор (макс. след 2O-3O min). Допегит(при продължителни кризи!) през устата до 2,0 g на ден. Тропафен 1% 1.0 на 20 ml изотоничен разтвор бавно интравенозно или интрамускулно по време на симатоадренални кризи. Натриев нитропрусид O.1 на глюкоза венозно.

За симптоми на енцефалопатия, свързана с мозъчен оток: Магнезиев сулфат 25% 1O,O w/m.

Осмодиуретици: 20% разтвор Манитолв изотоничен разтвор. Калциев хлорид 1O% 5.O IV - при спиране на дишането от приложението на магнезий.

За сърдечна форма: Папаверин; бета-блокери (анаприлин О, 1% 1, О); Rausedil 1 mg IM или IV бавно: ганглийни блокери - в краен случай! Арфонад - за създаване на контролирана хипотония, ефект "на върха на иглата". Използвайте само в болнични условия.

За белодробен оток с апоплексия: Кървене най-добрият метод- до 5OO мл. Не забравяйте да пробиете вената с дебела игла, тъй като това рязко увеличава коагулационния капацитет на кръвта.

*******************************************************

Дози антихипертензивни лекарства:

Дибазоли 1% 4 ml; Lasix 4,0 ml, benzogexonii 2,5% 1,0;

пентамин 5% 1.0; Clophelini О,ОО1 1,О интравенозно бавно; фено-

Хипотензивен ефект - какво е това? Този въпрос често тревожи мъжете и жените. Хипотонията е състояние, при което човек има ниско кръвно налягане. В превод от старогръцки hypo – под, отдолу, и латински tensio – напрежение. Хипотензивният ефект се регистрира, когато кръвното налягане е с 20% по-ниско от средните или първоначалните стойности, а в абсолютно изражение SBP е по-ниско от 100 mm Hg. при мъжете, а при жените - под 90, а ДАН - под 60 mm Hg. Такива показатели са характерни за първичната хипотония.

Синдромът е индикатор за нарушение на CVS. Това състояние засяга всички останали функции на тялото и неговите системи, главно защото причинява исхемия на органи и тъкани, намалявайки обема на кръвта, която би доставила необходимото количество храна и кислород на жизненоважни органи на първо място.

Причини за патология

Хипотензивните състояния винаги са многофакторни. Обикновено налягането взаимодейства много тясно с мозъка: при нормално кръвно налягане се осигуряват тъкани и органи достатъчно количествохранителни вещества и кислород, съдовият тонус е нормален. В допълнение, благодарение на кръвообращението, рециклираните отпадъци (метаболитни продукти) се отстраняват в достатъчен обем, които се освобождават от клетките в кръвта.Когато кръвното налягане спадне, всички тези точки се изключват, мозъкът гладува без кислород, храненето на клетките се нарушава, метаболитните продукти се задържат в кръвния поток и предизвикват картина на интоксикация с понижаване на кръвното налягане. Мозъкът регулира процеса, като включва барорецептори, които свиват кръвоносните съдове и се отделя адреналин. Ако функционирането на централната нервна система е нарушено (например, продължителен стрес), компенсаторните механизми могат бързо да се изчерпят, кръвното налягане постоянно намалява и е възможно развитието на състояние на припадък.

Някои видове инфекции и техните патогени, когато отделят токсини, могат да увредят барорецепторите. В такива случаи съдовете престават да реагират на адреналина. Артериална хипотонияможе да се нарече:

• сърдечна недостатъчност;
• намален съдов тонус по време на загуба на кръв;
• различни видове шок (анафилактичен, кардиогенен, болезнен) - при тях се развива и хипотензивен ефект;
• бързо и значително намаляване на обема на циркулиращата кръв (CBV) по време на изгаряния и кървене;
• хипотензивният ефект може да бъде причинен от наранявания на мозъка и кръвоносните съдове;
• свръхдози антихипертензивни лекарства;
• отравяне с мухоморки и гъба;
• хипотонични състояния при спортисти в планински и екстремни спортове;
• при инфекции с усложнения;
• ендокринни патологии;
• при стрес се наблюдава и хипотензивен ефект;
• хиповитаминоза;
• вродени патологии на кръвоносните съдове и органи.

Отделно можем да отбележим промяната в климата, сезоните, ефекта от радиацията, магнитни бури, тежка физическа активност.

Класификация на заболяването

Какво представлява хипотонията? Тя може да бъде остра и постоянна, хронична, първична и вторична, физиологична и патологична.

Първичен или идиопатичен - има хроничен характер, е отделна форма на NCD (невроциркулаторна дистония се среща при 80% от пациентите, когато работата на автономната нервна система е нарушена и тя престава да регулира тонуса на артериите) - това е хипотонично заболяване. Съвременната интерпретация на това явление е невроза, дължаща се на стрес и травма от психо-емоционален характер на вазомоторните центрове на мозъка. Първичният тип включва и идиопатична ортостатична хипотония. В превод това е настъпване на колапси внезапно, без причина. Провокиращи фактори са недоспиване, хронична умора, депресия, всички вегетативни кризи (адинамия, хипотермия, брадикардия, изпотяване, гадене, болки в корема, повръщане и затруднено дишане).

Вторичната или симптоматична хипотония като симптом се проявява при следните заболявания:

1. Увреждания на гръбначния мозък, хипотиреоидизъм, захарен диабет, хипотензивен синдром при TBI, ICP.
2. Остеохондроза шийни прешлени, стомашна язва, аритмии, тумори, инфекции, с хипофункция на надбъбречната кора, колапс, шок, патология на сърдечно-съдовата система - стеснение митрална клапа, аорта.
3. Заболявания на кръвта (тромбоцитопенична пурпура, анемия), хронични дълготрайни инфекции, трепереща парализа, повишена неконтролирана доза антихипертензивни лекарства.
4. Хепатит и цироза на черния дроб, хронична интоксикация от различен произход, бъбречни заболявания и произтичащата от тях хронична бъбречна недостатъчност, хиповитаминоза от група В, ограничен недостатъчен прием (пиене) на вода, сублуксация на шийните прешлени по време на салто).

Хипотонията може да възникне в следните случаи:

• по време на бременност (поради нисък артериален тонус - хипотензивен синдром);
• при млади жени, юноши с астенична конституция;
• при спортисти;
• при възрастни хора кръвното налягане може да се понижи поради атеросклероза;
• по време на гладуване;
• при деца с умствена умора, липса на физическа активност.

Физиологичната патология може да бъде наследствена; хипотензивният ефект за жителите на север, планините и тропиците е нормално явление. При спортистите патологията е хронична, всички органи и системи вече са адаптирани и адаптирани към нея, тя се развива постепенно, така че няма нарушения на кръвообращението.

Съществува и концепцията за управлявана хипотония (контролирана), която се състои в умишлено понижаване на кръвното налягане с помощта на лекарства. Необходимостта от създаването му беше продиктувана от продължаващите хирургични операцииголям мащаб за намаляване на загубата на кръв. Контролираната хипотония беше привлекателна, защото много клинични и експериментални наблюдения показаха, че с понижаване на кръвното налягане кървенето от раната намалява - това беше предпоставката за създаването на метод, използван за първи път през 1948 г.

Понастоящем контролираната хипотония се използва широко в неврохирургията за отстраняване на мозъчни тумори, кардиология, трахеална интубация, смяна на тазобедрената става и събуждане след операции. Индикацията за изпълнението му е заплахата значителна загуба на кръвпо време на травматични и просто сложни операции. Контролираната хипотония отдавна се постига чрез използване на блокери на ганглии. Днес се използват и други лекарства. Основните изисквания към тях са способността за бързо ефективно намаляванеКръвно налягане за кратко и без тежки последствия. Контролираната хипотония се използва и за намаляване на риска от руптура на мозъчни аневризми, артериовенозни малформации, когато практически липсва капилярна мрежа и др. Те се постигат чрез повлияване на различни пътища на регулация на кръвното налягане.

Острата симптоматична форма на хипотония се развива внезапно, бързо, едновременно. Наблюдава се при кръвозагуба, колапс, отравяне, анафилактичен и септичен шок, кардиогенен шок, МИ, блокади, миокардит, тромбоза, дехидратация в резултат на диария, повръщане, сепсис (в неадаптиран към това организъм кръвотокът е нарушен). нарушено). Антихипертензивната терапия се използва не само при хипертония, но и при чернодробни заболявания, бъбречни заболявания, ритъмни нарушения и др. Само острата форма на заболяването има последствия за организма, когато има признаци на кървене и хипоксия на тъкани и органи, във всички останали случаи няма Патологията не представлява заплаха за живота.

Симптоматични прояви

Симптомите включват:

• летаргия, особено сутрин;
• слабост, умора, намалена производителност;
• разсеяност, загуба на паметта;
• тъпа болка в слепоочията и челната част на главата, замайване, шум в ушите;
• бледа кожа;
• метеорологична чувствителност (особено към топлина), признаци на нарушена терморегулация - мокри, студени крайници (ръце и крака) по всяко време на годината;
• повишено изпотяване;
• брадикардия;
• сънливост, припадък;
• невъзможност за толериране на пътуване с транспорт поради склонност към болест на движението.

Хипотоничните състояния изискват по-дълъг сън - 10-12 часа - за възстановяване на нормалното благосъстояние. И въпреки това на сутринта такива хора се събуждат мудни. Те често имат склонност към метеоризъм, запек, оригване на въздух и безпричинна болка в корема. Продължителната хипотония при млади жени може да причини менструални нередности.

Първа помощ при припадък и колапс

Припадъкът (краткотрайна загуба на съзнание поради недостатъчен приток на кръв към мозъка) може да изчезне от само себе си, но колапсът изисква медицинска намеса. При сърдечни аритмии, дехидратация, анемия, хипогликемия, тежки шокове, продължително стоене прав или повишен стрес, пациентите с хипотония също развиват остра хипотония, която води до припадък. Предшествениците включват шум в ушите, замаяност, потъмняване в очите, тежка слабост и повърхностно дишане.

Мускулният тонус намалява и човекът бавно потъва на пода. Има обилно изпотяване, гадене и бледност. В резултат на това настъпва загуба на съзнание. В същото време кръвното налягане пада, кожата придобива сив оттенък. Припадъкът продължава няколко секунди. Първата помощ в този случай е да се даде на тялото хоризонтално положениес повдигнат крачен край. Ако човек се събуди, не трябва веднага да го сядате, в противен случай ще последва ново припадък. Но ако човек не дойде в съзнание повече от 10 минути, трябва да се извика линейка.

За разлика от припадъка, колапсът е остра съдова недостатъчност, при която съдовият тонус рязко спада. Основните причини са МИ, тромбоемболизъм, голяма загуба на кръв, токсичен шок, отравяне и инфекции (напр. тежко протичанегрип), понякога антихипертензивна терапия. Пациентите се оплакват от слабост, шум в ушите, замайване, задух, студени тръпки. Лицето е бледо, кожата е покрита с лепкава студена пот, кръвното налягане е ниско.

Разликата между колапса е, че пациентът е в съзнание, но апатичен. Може да има и ортостатична хипотония (развива се след продължително лежане, клякане и последващо внезапно изправяне), симптомите й са подобни на припадък и може да има нарушение на съзнанието. При колапс се извиква линейка, болният лежи с повдигнати крака, трябва да се загрее, да се покрие с одеяло, по възможност да се даде парче шоколад и да се накапе кордиамин.

Диагностични мерки

За извършване на диагностика се събира анамнеза, за да се идентифицират причините за хипотонията и колко отдавна се е появила. За да се оцени правилно нивото на кръвното налягане, е необходимо да се измери три пъти с интервал от 5 минути. Също така се следи ежедневно с измерване на кръвното налягане на всеки 3-4 часа. Изследва се работата и състоянието на сърдечно-съдовата система, ендокринната и нервната система. В кръвта се определят електролити, глюкоза, холестерол и се предписват ЕКГ, ехокардиограма и ЕЕГ.

Как да се лекува хипотония?

В случай на вторична хипотония трябва да се лекува основното заболяване. Комбинацията от медикаменти и други методи е комплексно лечение, което се практикува преди всичко, защото няма толкова много лекарства за лечение и те не винаги дават желания ефект и не могат да се приемат постоянно.

Методите без лекарства включват:

• психотерапия, нормализиране на съня и почивката;
• масаж на зоната на яката;
• ароматерапия;
• водните процедури, на първо място, са различни видоведуш, хидромасаж, балнеотерапия (терпентин, перла, радон, минерални бани);
• акупунктура, физиотерапия - криотерапия, ултравиолетово облъчване, електрофореза с кофеин и мезатон, магнезиев сулфат, електросън;

Следните антихипертензивни лекарства са широко използвани:

1. Антихолинергици - скополамин, сарразин, платифилин.
2. Церебропротектори - Сермион, Кавинтон, Солкосерил, Актовегин, Фенибут.
3. Ноотропи - Пантогам, Церебролизин, аминокиселина Глицин, Тиоцетам. Те имат свойства да подобряват кръвообращението в кората на главния мозък.
4. Използват се витамини и антиоксиданти, транквиланти.
5. Билкови адаптоген-стимуланти - тинктура от шизандра, елеутерокок, заманика, женшен, аралия, родиола розова.
6. Препарати, съдържащи кофеин - Цитрамон, Пенталгин, Цитрапар, Алгон, Пердолан. Дозата и продължителността се определят от лекаря.

Острите хипотонични състояния с понижение на кръвното налягане се облекчават добре с кардиотоници - Кордиамин, вазоконстриктори - Мезатон, Допамин, Кофеин, Мидодрин, Флудрокортизон, Ефедра, глюкокортикоиди, физиологични и колоидни разтвори.

Предотвратяване на патологично състояние

Предотвратяването на хипотония включва:

1. Втвърдяване на кръвоносните съдове - стените на артериите се укрепват, което спомага за поддържане на тяхната еластичност.
2. Поддържане на дневен режим, упражнения сутрин.
3. Спортуване (не се препоръчва тенис, паркур, скачане с парашут, бокс), избягване на стрес, престой на чист въздух поне 2 часа дневно.
4. Извършване на масажи, душове, контрастни душове - тези процедури предизвикват приток на кръв към определени области на тялото, поради което общото кръвно налягане се повишава.
5. Билкови стимуланти (нормотимици) - тинктури от елеутерокок, женшен, лимонена трева имат общ лек тонизиращ ефект. Тези лекарства не повишават кръвното налягане над нормалното. Те са безвредни и са показани дори за бременни жени, но не могат да се приемат безконтролно, тъй като... може да настъпи изтощение на нервната система. Всичко има нужда от умереност.
6. Поддържайте адекватна хидратация - за предпочитане зелен чай, лечебни таксиот мечо грозде, брезови пъпки и листа от брусница, лайка, маточина, пелин, шипка, ангелика, зъбен камък. Трябва да внимавате с билките, които имат хипотензивен ефект - motherwort, валериана, астрагал, мента.
7. Ако няма нарушение на кръвообращението, можете леко да увеличите приема на сол. Необходима е адекватна почивка и сън от поне 10-12 часа.

При артериална хипотонияНе е препоръчително да злоупотребявате с кафето - то не е нещо, което ще ви излекува, то води до пристрастяване. След рязко стесняване на кръвоносните съдове, той предизвиква устойчив вазодилатативен ефект и води до изтъняване на артериоларната стена. Никотинът има подобен ефект, така че трябва да спрете да пушите. Пациентите с хипотония трябва винаги да имат монитор за кръвно налягане, да посещават кардиолог и да предотвратяват сърдечни патологии. Ако хипотонията не причинява влошаване на благосъстоянието, тогава не се изисква лечение.

Инструкции за употреба на "лизиноприл"

"Лизиноприл" - медицински продуктот категорията на АСЕ инхибиторите. Има антихипертензивен ефект и се предписва при високо кръвно налягане. Инструкциите за употреба на Лизиноприл описват подробно това лекарство.

Състав и форма на производство

Лекарството се произвежда под формата на таблетки оранжево, розово или бяло, 2,5; 5; 10 и 20 милиграма.

Таблетката се състои от лизиноприл дихидрат и допълнителни компоненти.

Терапевтичен ефект

Лизиноприл е лекарство за кръвно налягане. Повлиява активността на системата ренин-ангиотензин-алдостерон. ACE е ангиотензин-конвертиращ ензим. "Лизиноприл" принадлежи към групата на блокерите, т.е. забавя, спира процеса, извършван от ACE, в резултат на което ангиотензин-1 се превръща в ангиотензин-2. В резултат на това секрецията на алдостерон, стероиден хормон, който задържа сол и течност в големи количества, намалява, като по този начин повишава кръвното налягане. Поради спирането на АСЕ, разрушаването на брадикинина е отслабено. Лекарството многократно ускорява процеса на образуване на простагландинови вещества. Лекарството отслабва общата резистентност на съдовата система, белодробното капилярно налягане, увеличава количеството кръв в минута и укрепва издръжливостта на сърдечния мускул. Лекарството също така помага за разширяване на артериите (повече от вените). Дългосрочната му употреба елиминира патологичното удебеляване на миокарда и външните артериални тъкани, оптимизира миокардния кръвоток по време на исхемия.

АСЕ блокерите намаляват смъртността на пациентите от сърдечни патологии, намаляват риска от инфаркт, нарушен кръвоток към мозъка и усложнения на сърдечно-съдови заболявания. Способността на мускула на лявата камера да се отпусне е спряна. След приема на лекарството, той понижава кръвното налягане в рамките на 6 часа. Този ефект продължава 24 часа. Продължителността на действие зависи от количеството на приетото лекарство. Действието започва след час, максималният ефект е след 6 – 7 часа. Налягането се нормализира след 1-2 месеца.

Ако лекарството се преустанови внезапно, кръвното налягане може да се повиши.

Освен кръвното налягане, Лизиноприл спомага за намаляване на албуминурията – отделянето на белтък с урината.

При пациенти с патологични високо нивоглюкоза, лекарството нормализира функцията на увредения ендотел.

Лизиноприл не променя нивата на захарта при диабетици и не повишава риска от гликемия.

Фармакокинетика

След приема на лекарството около 25% се абсорбират в стомашно-чревния тракт. Храната не пречи на усвояването на лекарството. Лизиноприл почти не реагира на протеинови съединения в кръвната плазма. Абсорбцията през плацентата и кръвно-мозъчната бариера е незначителна. Лекарството не се променя в тялото и се екскретира през бъбреците в първоначалната си форма.

Показания

Показания за употреба на лизиноприл са:

• високо кръвно налягане – като единствен симптом или в комбинация с други лекарства;
• хроничен тип сърдечна недостатъчност;
• инфаркт на сърдечния мускул в самото начало с постоянно ниво на хемодинамика - за поддържане на това ниво и предотвратяване на нарушаване на лявата камера на сърцето;
• склероза бъбречни съдовеза диабет; намаляване на протеинурията (отделяне на протеин в урината) при инсулинозависими пациенти с нормално наляганеи неинсулинозависими пациенти с хипертония.

Инструкции за употреба и дозировка

Съгласно инструкциите за употреба на лизиноприл, таблетките се приемат без да се свързват с храна. При хипертония пациентите, които не използват други лекарства, се предписват 5 mg веднъж на всеки 24 часа. Ако не настъпи подобрение, дозата се увеличава на всеки два до три дни с 5 mg до 20 до 40 mg за 24 часа. Не трябва да се използват дози над 40 mg. Системна доза - 20 mg. Максимално допустимата доза е 40 мг.

Резултатът от приема му се забелязва 2 – 4 седмици след началото на употребата. Ако ефектът е непълен, лекарството може да бъде допълнено с други антихипертензивни лекарства.

Ако пациентът преди това е бил лекуван с диуретици, употребата им трябва да се спре 2 до 3 дни преди започване на приема на лизиноприл. Ако това условие не е изпълнено, началната доза на лекарството трябва да бъде 5 mg на ден. В този случай е необходимо медицинско наблюдение на първия ден, тъй като съществува риск от силно понижаване на налягането.

Хората с реноваскуларна хипертония и други патологии, свързани с повишена активност на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, също започват да приемат лекарството с 2,5 - 5 mg на ден под наблюдението на лекар (измерване на налягането, наблюдение на бъбречната дейност, баланс на калий в кръвта ). Анализирайки динамиката на кръвното налягане, лекарят определя терапевтичната доза.

При персистираща артериална хипертония предписвайте дългосрочно лечениев количество 10 – 15 mg за 24 часа.

При сърдечна недостатъчност терапията започва с 2,5 mg веднъж дневно, като постепенно дозата се увеличава с 2,5 mg след 3-5 дни до обем от 5-20 mg. При тези пациенти максималната доза е 20 mg на ден.

При пациенти в напреднала възраст има силно дългосрочно понижение на налягането, което се обяснява с ниската скорост на екскреция. Следователно за от този типпациентите започват терапия с 2,5 mg на всеки 24 часа.

В случай на остър инфаркт на миокарда, заедно с други лекарства, се предписват 5 mg на първия ден. След ден - още 5 mg, след два дни - 10 mg, след това 10 mg на ден. На тези пациенти се препоръчва да приемат хапчетата поне месец и половина. В самото начало на лечението и непосредствено след остър миокарден инфаркт, на пациенти с ниска първа стойност на кръвното налягане се предписват 2,5 mg. Ако кръвното налягане спадне, дневната доза от 5 mg временно се определя на 2,5 mg.

Ако има продължително спадане на кръвното налягане (под 90 за повече от един час), спрете напълно приема на Лизиноприл.

При диабетна нефропатия дозата е 10 милиграма веднъж дневно. Ако е необходимо, дозата се повишава до 20 mg. При пациенти с неинсулинозависим диабет втората стойност на налягането под 75 се постига при седене. При инсулинозависимите пациенти те се стремят към ниво на налягане под 90, докато седят.

Странични ефекти

След лизиноприл могат да се появят отрицателни ефекти като:

• главоболие;
• състояние на слабост;
• диарични изпражнения;
• кашлица;
• повръщане, гадене;
• алергични кожни обриви;
• реакция на ангиоедем;
• силно намаляване на налягането;
• ортостатична хипотония;
• бъбречни нарушения;
• нарушение на сърдечния ритъм;
• тахикардия;
• състояние на умора;
• сънливост;
• конвулсии;
• намаляване на левкоцитите, неутрофилните гранулоцити, моноцитите, тромбоцитите;
• сърдечен удар;
• мозъчно-съдова болест;
• усещане за сухота в устата;
• патологична загуба на тегло;
• затруднено храносмилане;
• нарушения на вкуса;
• болка в корема;
• изпотяване;
• сърбяща кожа;
• косопад;
• бъбречни нарушения;
• малък обем на урината;
• непроникване на течност в пикочния мехур;
• астения;
• психическа нестабилност;
• слаба потентност;
• болка в мускулите;
• фебрилни състояния.

Противопоказания

• реакция на ангиоедем;
• оток на Quincke;
• детски период до 18 години;
• непоносимост към лактоза;
• индивидуална реакция към АСЕ блокери.

Не е препоръчително да приемате лекарството, ако:

• излишни нива на калий;
• колагенози;
• подагра;
• токсично потискане на костния мозък;
• ниско количество натрий;
• хиперурикемия.

Лекарството се използва с повишено внимание при диабетици, пациенти в напреднала възраст, със сърдечна недостатъчност, исхемия, нарушения на бъбреците и мозъчния кръвоток.

Време на бременност и кърмене

Лизиноприл трябва да се прекрати при бременни жени. АСЕ блокерите през втората половина на бременността са вредни за плода: намаляват кръвното налягане, провокират бъбречни нарушения, хиперкалиемия, недоразвитие на черепа и могат да причинят смърт. Няма данни за опасен ефект върху бебето през 1-ви триместър. Ако е известно, че новороденото е било под въздействието на лизиноприл, е необходимо да се засили медицинското наблюдение над него, да се контролира кръвното налягане, олигурията и хиперкалиемията. Лекарството може да премине през плацентата.

Не са провеждани проучвания, потвърждаващи разпространението на лекарството в кърмата. Поради това лечението с лизиноприл при кърмещи жени трябва да се прекрати.

специални инструкции

Симптоматична хипотония

Обикновено намаляването на налягането се постига чрез намаляване на количеството течност след диуретична терапия, избягване на солени храни, по време на диализа и разхлабени изпражнения. Пациентите със сърдечна недостатъчност могат да получат силно спадане на кръвното налягане. Това често се случва при пациенти с тежка сърдечна недостатъчност в резултат на диуретици, нисък прием на натрий или бъбречна дисфункция. При тази група пациенти употребата на Лизиноприл трябва да се наблюдава от лекар. Това се отнася и за пациенти с исхемия и церебрална васкуларна дисфункция.

Преходна хипотензивна реакция не ограничава следващата доза от лекарството.

При пациенти със сърдечна недостатъчност с нормално или ниско кръвно налягане, лекарството може да понижи кръвното налягане. Това не се счита за причина за спиране на приема на хапчетата.

Преди да започнете лечението, трябва да нормализирате нивата на натрий и да възстановите загубения обем течност.

При пациенти със стесняване на бъбречните съдове, както и с дефицит на вода и натрий, лизиноприл може да наруши дейността на бъбреците, докато функционирането им престане.

Остър миокарден инфаркт

Назначава се конвенционална терапия: ензими, които разрушават кръвните съсиреци; "Аспирин"; вещества, които свързват бета-адренергичните рецептори. Лизиноприл се използва заедно с интравенозен нитроглицерин.

Хирургични интервенции

Когато използвате различни антихипертензивни лекарства, таблетките Лизиноприл могат значително да намалят кръвното налягане.

При по-възрастните хора обичайната дозировка образува по-голям обем на веществото в кръвта. Следователно дозировката трябва да се предписва много внимателно.

Необходимо е да се следи състоянието на кръвта, тъй като има опасност от намаляване на левкоцитите. При приемане на лекарството по време на диализа с полиакрилонитрилна мембрана съществува риск от анафилактичен отговор. Ето защо е необходимо да изберете друго лекарство за понижаване на кръвното налягане или различен тип мембрана.

Автошофиране

Няма проучвания за ефекта на лекарството върху шофирането и координацията на механизмите, така че е важно да действате разумно.

Лекарствени комбинации

Лизиноприл трябва да се приема с повишено внимание с:

• диуретици, които не премахват калия; директно с калий: има опасност от образуване на излишни количества;
• диуретици: има общ антихипертензивен резултат;
• лекарства, които понижават кръвното налягане;
• нестероидни и други хормони;
• литий;
• лекарства, които неутрализират храносмилателната киселина.

Алкохолът засилва действието на лекарството. Приемът на алкохол трябва да се спре, тъй като лизиноприл повишава токсичността на алкохола.

При лечение на хипертония по метода на Неумивакин много пациенти отбелязват значително подобрение на здравето си. Хипертонията винаги има сериозна прогноза, придружена от силна болка в главата, умора, световъртеж и прояви на тахикардия. Опасността от патологията се крие в продължителния латентен ход на заболяването, когато първите забележими симптоми се появяват в по-късните етапи на развитие.

Артериалната хипертония често се проявява като вторичен процесна фона на хронична бъбречна или чернодробна недостатъчност, в резултат на други заболявания на органи или системи. Адекватната антихипертензивна терапия може значително да облекчи хода на заболяването, да намали риска от остри сърдечни заболявания и да подобри качеството на живот на пациента.

1. Професор Неумывакин и пътят към възстановяването
2. Медицински и здравен център
3. Причини за хипертония според Неумывакин
4. Лечение на хипертония с пероксид
5. Предимства и свойства на пероксида
6. Режим на лечение
7. Предпазни мерки
8. Нежелани последствия
9. Предозиране на пероксид
10. Възможни противопоказания

Професор Неумывакин и пътят към възстановяването

Неумивакин И.П. има статут на лекар медицински науки, неговият професорски стаж е повече от 35 години. В годините на формиране на съветската космонавтика той отговаря за здравето на космонавтите и участва в подготовката им за полети. Докато служи като лекар в космодрума, той създава цял отдел на борда на космическия кораб. Освен консервативното лечение, лекарят се интересува особено от нетрадиционните методи.

Малко по-късно професорът, заедно със свои съмишленици, ще постави основата на своя здравен център, донесъл здраве на хиляди пациенти със сърдечна недостатъчност.

Основният акцент е елиминиране на симптомите на остра и хронична сърдечна недостатъчност. Основата на лечението на патологията е намаляване на кръвното налягане, възстановяване на сърдечния ритъм, включително увеличаване на сърдечната фракция на изтласкване (%).

Самият лекар, който има анамнеза за сърдечно-съдови заболявания и артериална хипертония, приема водороден прекис. Лечението на хипертония с водороден прекис е иновативна техника, която анатомично и биологично потвърждава правото на официално съществуване на метод за лечение, но всъщност никога не е била приета от колегите на лекаря.

Медицински и здравен център

И.П. Неумивакин основава своя клиника в Кировска област, близо до село Боровица. Здравният център е малък, но разполага с персонал от висококвалифицирани специалисти. Болницата може да приеме 27-30 пациенти на месец. В рамките на 3 седмици от курса почти всички пациенти спират лекарствената корекция на високото кръвно налягане. Единственото, което изискват тези хора, е абсолютното спазване на всички препоръки на специалистите.

Центърът предлага нелекарствени методи за въздействие върху тялото на пациента:

• билкова медицина,
• физиотерапия,
• обучение по режим на пиене,
• Терапия с водороден прекис.

Центърът стана особено популярен сред пациентите със сложна сърдечна история не само в Кировска област, но и в много други региони на Русия.

Причини за хипертония според Неумывакин

Кръвоносната система на човешкото тяло е сложна комбинация от артерии, капиляри, вени и съдови мрежи. Под влияние на естествените физиологични процеси на стареене на организма, както и под въздействието на негативни ендогенни и екзогенни фактори, настъпва "замърсяване" на кръвоносните съдове с токсини и холестеролни отлагания. Съдовите лумени се стесняват и на места склерозират, което значително влошава тяхната проводимост.

Повишаването на кръвното налягане е пропорционално на качеството на проводимостта на съдовите лумени. Системната хипертония провокира намаляване на еластичността на кръвоносните съдове, което води до деструктивно-дистрофични процеси в стените им.

Лечение на хипертония с пероксид

Терапевтичните мерки трябва да започнат само след задълбочен преглед на пациента. За разграничаване на хроничната артериална хипертония от други съдови заболявания се използват редица инструментални и лабораторни методи за изследване. Ако възникне хипертония с типичен произход, без очевидни етиологични усложнения (например тежки комбинирани патологии), тогава можете да прибягвате до метода на д-р Неумивакин.

Според теорията на професора, водородният прекис се произвежда редовно от тялото, но обемът му не е достатъчен за ефективна борба с различни заболявания. Постоянна употребаводороден прекис орално и външно ви позволява да попълните липсващите обеми на веществото. Именно благодарение на водородния прекис те започват да умират патогенни микроорганизми, течливостта на кръвта се увеличава и общото благосъстояние на пациента се подобрява.

Предимства и свойства на пероксида

Водородният пероксид получава специално внимание в консервативната медицина. Доказано е, че нормалното човешко съществуване е невъзможно без водороден прекис. При постоянния му дефицит човешкият организъм буквално се превръща в мишена за различни патогенни агенти. Пероксидът с формула H2O2 има дезинфекциращи свойства и дезинфекцира рани. За сърдечно-съдовата система водородният пероксид има следните ефекти:

• почистване от шлаки;
• нормализиране на кръвното налягане;
• унищожаване и отстраняване на холестеролни плаки;
• насищане на кръвта с кислород;
• укрепване на стените на малки и големи съдове.

При приемане на водороден прекис комплексът от симптоми на хипертония изчезва и общото благосъстояние на пациента се подобрява. Правилното изготвяне на лечебна схема съобразно теглото и възрастта на пациента, както и клиничната история на пациента гарантира постигането на желаните терапевтични резултати.

Режим на лечение

Пероксидът (3% разтвор) е подходящ за перорално приложение. Преди употреба трябва да разредите пероксида в топла, чиста вода и да изпиете на една глътка. Ако е необходимо да се увеличи дозата, се препоръчва да се намали обемът на водата до 40 ml. Вода с водороден прекис трябва да се пие на празен стомах след събуждане. Съществува специфична схема за приемане на водороден прекис според Neumyvakin:

• 1 ден – 1 капка в 50 мл вода;
• 2-ри ден – 2 капки в 50 мл вода;
• 3-ти ден – 3 капки в 50 мл вода.

Дозата трябва да се увеличава в продължение на 10 дни, като обемът се довежда до 10 капки на 50 ml чиста вода. След първия курс трябва да спрете приема за 10 дни. На 11-ия, 12-ия, 13-ия ден трябва да изпиете 10 капки в 50 ml чиста вода, след което направете почивка за 3 дни. Според метода на професор Неумивакин могат да се лекуват и деца, като се спазва стриктна дозировка:

• от една до 4 години – 1 капка вода на 200 мл вода;
• 5-10 години – 2-4 капки на 200 ml вода;
• 11-15 години – 6-9 капки на 200 мл вода.

Деца над 15 години могат да използват режима на дозиране за възрастни. Преди да започнете лечението, трябва да направите превантивно почистване на тялото от шлаки и токсини. Ако тялото е прекомерно замърсено, ефектът от лечението с пероксид ще бъде слаб.

Предпазни мерки

Преди лечение трябва да се консултирате с Вашия лекар, особено ако имате хипертония от сложен характер. Важно е правилно да подготвите тялото, за да избегнете негативни последици. За съжаление ефективността на метода има и обратна страна, свързана с усложнения и странични ефекти.

Нежелани последствия

Комбинацията от водороден прекис и артериална хипертония е нетипично състояние за организма. Приемането на пероксид помага за насищане на кръвта с кислород, така че някои пациенти изпитват краткотрайно влошаване на здравето. Наблюдават се следните ефекти:

• повишен сърдечен ритъм и сънливост;
• загуба на сила, неразположение:
• киселини и метеоризъм;
• разстройства на червата;
• кожни реакции под формата на сърбеж, обрив.

Понякога в първите дни на терапията могат да се появят симптоми, идентични с типичната настинка. Само след седмица пероксидът възстановява защитните сили на организма и спомага за потискане на патогенната активност на много микроорганизми.

Усещанията на пациентите в началото на курса на лечение с водороден прекис често наподобяват тези при настинка. H2O2 предизвиква повишаване на имунитета, което задейства активното унищожаване на патогенните бактерии. Образуват се токсини, които отравят целия организъм. Поради това човек се чувства изтощен и летаргичен.

Предозиране на пероксид

Симптомите на превишаване на допустимата доза причиняват нежелани реакции в организма. Класически признаци са сънливост и гадене. Лечението на предозиране включва известно прекъсване в курса на лечение, след което трябва да се преразгледат допустимите количества водороден прекис.

Възможни противопоказания

След като влезе в общия кръвен поток, пероксидът се разпада на кислород и вода. И двете вещества не вредят на тялото, тъй като са естествени за хората. Основните противопоказания за лечението са:

• подготовка за трансплантация на вътрешни органи;
• състояние след трансплантация на вътрешни органи.

Хипертонията е животозастрашаваща патология. Днес има ефективна класика лекарствен режимлечение (моноприл, амлодипин и диуретици, например Diuver, Hypothiazide). Хипертонията е лечима, ако се избере правилното лечение. Изборът на метод на лечение трябва да се извършва само с лекуващия лекар, особено ако общата медицинска история на пациента е влошена.

Какво
лекарства трябва да се предписват при избора на антихипертензивна терапия при
преди всичко? Науката все още разработва различни методи и подходи,
изпитват се нови групи лекарства. Различните лекари могат да имат своя собствена схема
лечение. Има обаче общи концепции, базирани на статистика и изследвания.

В началния етап

В неусложнени случаи, лекарствена антихипертензивна терапия
често започват с употребата на доказани „конвенционални“ лекарства: бета-блокери и
диуретици. В широкомащабни проучвания, включващи 48 000 пациенти,
доказано е, че употребата на диуретици и бета-блокери намалява рисковете от
мозъчно-съдов инцидент, внезапна смърт, миокарден инфаркт.

алтернатива
вариант е използването на каптоприл. Според нови данни заболеваемостта от
инфаркти, инсулти, смъртни случаи от конвенционално лечение или
при използване на каптоприл е почти същото. Освен това, специална група
пациенти, които преди това не са били лекувани с антихипертензивни лекарства, каптоприл
показва очевидно предимство пред конвенционалната терапия, като значително намалява отн
рискът от сърдечно-съдови инциденти с 46%.

Дългосрочната употреба на фозиноприл при пациенти с диабет, както и артериална
хипертонията също се свързва със значително намаляване на риска от смърт, миокарден инфаркт, инсулт,
обостряне на ангина пекторис.

Терапия на хипертрофия вляво
вентрикул

IN
Като антихипертензивна терапия, много лекари практикуват употребата
инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE). Тези лекарства имат
кардиопротективни свойства и водят до намаляване на масата на LV миокарда (лявата камера). При
изследване на степента на въздействие на различни лекарства върху миокарда на LV
Установено е, че обратната степен на развитие на хипертрофията му е най-силно изразена
особено с АСЕ инхибитори, тъй като антиотензин-2 контролира растежа и хипертрофията
кардиомиоцити и тяхното деление. В допълнение към техните кардиопротективни ефекти, АСЕ инхибиторите
имат нефропротективен ефект. Това е важно, защото въпреки всички успехи
антихипертензивна терапия, броят на пациентите, които развиват терминал
бъбречната недостатъчност нараства (в сравнение с „осемдесетте години“ през
4 пъти).

Терапия с калциев антагонист

Все по-често се използва
Калциевите антагонисти се използват като лекарства от първа линия. Например, когато
при изолирана системна артериална хипертония (АХ) дихидропиридиновите лекарства са ефективни
дълготрайни блокери
действия на калциевите канали. Четиригодишно проучване на 5000 пациенти показва значителни ефекти
нитрендипин върху честотата на мозъчния инсулт. В друго изследване осн
Лекарството е дългодействащ калциев антагонист – фелодипин. 19 000
пациентите са проследявани в продължение на четири години. Тъй като кръвното налягане намалява
(кръвно налягане) благоприятните ефекти се увеличават,
значително намаляване на риска от развитие на сърдечно-съдови усложнения и не
случаите на внезапна смърт са се увеличили. Проучване "SystEur", в
който включваше 10 руски центъра, също показа намаляване на честотата на инсултите с 42%
при използване на низолдипин.

Антагонисти
калцият е ефективен и срещу белодробна артериална хипертония (това е системно
хипертония, възникваща при пациенти с обструктивни белодробни заболявания).
Пулмоногенната хипертония се развива няколко години след началото на белодробната
заболявания и има ясна връзка между обостряне на белодробния процес и
налягането се повишава. Предимства на калциевите антагонисти при белодробна хипертония
е, че те намаляват медиираната от калциеви йони хипоксична
вазоконстрикция. Доставянето на кислород до тъканите се увеличава, намалява
хипоксия на бъбреците, вазомоторния център, понижено кръвно налягане и също
следнатоварване и миокардна нужда от кислород. Освен това антагонистите
калцият намалява синтеза на хистамин, кинин, серотонин в тъканите, подуване на лигавицата
бронхи и бронхиална обструкция. Допълнителна полза от калциевите антагонисти (особено
исрадипин) – способността им да променят метаболитните процеси при пациенти с хипертония.
Като нормализират или намаляват кръвното налягане, тези лекарства могат да предотвратят развитието
дислипидемия, глюкозен и инсулинов толеранс.

U
калциеви антагонисти е установена ясна връзка между дозата и плазмената концентрация
кръвен и фармакологичен хипотензивен ефект. Чрез увеличаване на дозата на лекарството,
можете, така да се каже, да контролирате хипотензивния ефект, като го увеличите или намалите. За
дългосрочно лечение на хипертония, дългодействащи лекарства с ниска
степен на абсорбция (амлодипин, удължена стомашно-чревна форма
нифедипин или осмоадолат, удължена форма на фелодипин). При
с помощта на тези средства се получава плавна вазодилатация без рефлекс
активиране на симпатико-надбъбречната система, освобождаване на катехоламини, рефлекторна тахикардия
и повишена нужда от кислород на миокарда.

Не се препоръчва като първи избор въз основа на поносимостта
вазодилататори на миотропен тип действие, централен алфа-2-адренергичен
агонисти, периферни адренергични агонисти.