Maltofer® разтвор за интрамускулно приложение. Пример за изчисляване на дозата на железни препарати за перорална употреба при лечение на дефицитна анемия Формула за изчисляване на желязото в организма
Съединение
Описание на лекарствената форма
Решение:колоиден, червено-кафяв до кафяв.
фармакологичен ефект
фармакологичен ефект- антианемичен, попълва недостига на желязо.Фармакодинамика
Механизъм на действие.Активният компонент на лекарството Likferr100 ® - желязо-захарозен комплекс - се състои от ядро от полинуклеарен железен (III) хидроксид, заобиколен от голям брой нековалентно свързани захарозни молекули. Средното молекулно тегло на този комплекс е приблизително 43 kDa. Структурата на многоядреното желязосъдържащо ядро е подобна на структурата на ядрото на протеина феритин, физиологично депо на желязо. Този комплекс е предназначен да създаде контролиран източник на усвоено желязо за протеини, отговорни за транспорта и съхранението на желязото в тялото (съответно трансферин и феритин).
След интравенозно приложение многоядреното желязосъдържащо ядро на този комплекс се улавя предимно от ретикулоендотелната система на черния дроб, далака и костния мозък. В следващия етап желязото се използва за синтеза на хемоглобин, миоглобин и други желязосъдържащи ензими или се складира основно в черния дроб под формата на феритин.
Фармакокинетика
Разпределение.Ферокинетиката на комплекс желязо-захароза, белязан с 52 Fe и 59 Fe, е оценена при пациенти с анемия и хронична бъбречна недостатъчност. През първите 6-8 часа 52 Fe се поема от черния дроб, далака и костния мозък. Смята се, че поемането на радиомаркер от далака, който е богат на макрофаги, е типично за поглъщането на желязо от ретикулоендотелната система.
След интравенозно приложение на единична доза от лекарството, съдържащо 100 mg желязо, на здрави доброволци, общата Cmax на желязо в серума се достига 10 минути след инжектирането със средна концентрация от 538 μmol/L. V d на централната камера напълно съответства на обема на плазмата (около 3 l).
Биотрансформация.След инжектиране захарозата се разпада до голяма степен и полинуклеарното желязосъдържащо ядро се поема основно от ретикулоендотелната система на черния дроб, далака и костния мозък. 4 седмици след приложението, усвояването на желязото от еритроцитите варира от 59 до 97%.
Екскреция.Средното молекулно тегло на комплекса желязо-захароза е приблизително 43 kDa, което е достатъчно високо, за да предотврати екскрецията през бъбреците.
Бъбречната екскреция на желязо през първите 4 часа след инжектиране на доза, съдържаща 100 mg желязо, е по-малко от 5% от приложената доза. След 24 часа общата серумна концентрация на желязо намалява до нивото преди приложението на лекарството. Бъбречната екскреция на захароза е приблизително 75% от приложената доза.
Показания на лекарството Likferr100 ®
Лечение на желязодефицитни състояния в следните случаи:
Ако има клинична необходимост от бързо попълване на запасите от желязо;
При пациенти, които не понасят пероралните добавки с желязо или не спазват режима на лечение;
При наличие на активно възпалително заболяване на червата, когато пероралните добавки с желязо са неефективни.
Противопоказания
свръхчувствителност към комплекса желязо-захароза или към който и да е компонент, включен в лекарството;
анемия, която не е причинена от дефицит на желязо;
наличие на признаци на претоварване с желязо или вродени нарушения на процесите на неговото използване;
I триместър на бременността.
Внимателно:бронхиална астма; екзема; поливалентна алергия; алергични реакции към други парентерални железни препарати; лица с нисък серумен желязосвързващ капацитет и/или дефицит на фолиева киселина.
Изисква се повишено внимание и при прилагане на добавки с желязо при пациенти с чернодробна недостатъчност, остри или хронични инфекциозни заболявания и лица с повишени нива на серумен феритин, поради факта, че парентерално приложеното желязо може да има неблагоприятен ефект при наличие на бактериална или вирусна инфекция .
Употреба по време на бременност и кърмене
Умерено количество данни за употребата на лекарство, съдържащо желязо-захарозен комплекс от бременни жени през втория и третия триместър на бременността, не разкрива никакви заплахи за майката или новороденото.
Лекарството трябва да се използва през втория и третия триместър на бременността само когато потенциалната полза за майката надвишава потенциалния риск за плода.
Употребата е противопоказана през първия триместър на бременността.
Резултатите от проучвания при животни не разкриват преки или непреки вредни ефекти върху бременността, ембрионалното/феталното развитие, раждането или постнаталното развитие.
Количеството данни за екскрецията на желязо в кърмата след интравенозно приложение на комплекс желязо-захароза е ограничено. В малко клинично изпитване, здрави, кърмещи майки с дефицит на желязо са получили 100 mg като комплекс желязо-захароза. 4 дни след лечението съдържанието на желязо в кърмата не се повишава и не се наблюдава разлика в сравнение с контролната група (n=5). Не може да се изключи, че желязото от лекарството може да се достави на новороденото/кърмачето чрез майчиното мляко, така че трябва да се оцени съотношението риск-полза.
Странични ефекти
Най-честата нежелана реакция, докладвана при клинични изпитвания на продукт, съдържащ комплекс желязо-захароза, е промяна във вкуса с честота от 4,5 събития на 100 субекта. Най-важните сериозни нежелани реакции, свързани с употребата на продукт, съдържащ комплекс желязо-захароза, са реакциите на свръхчувствителност, които са наблюдавани в клинични проучвания с честота от 0,25 събития на 100 субекта.
По-долу са изброени нежеланите странични ефекти, регистрирани по време на клиничните изпитвания и периода след регистрацията.
Честота на нежеланите реакции: често (1-10%); рядко (0,1-1%); рядко (0,01-0,1%); много рядко (по-малко от 0,01%); неизвестна честота (не може да бъде направена оценка от спонтанни съобщения, получени в следрегистрационния период).
От страна на имунната система:нечести - свръхчувствителност; неизвестна честота - анафилактоидни реакции, ангиоедем.
От нервната система:често - нарушение на вкуса; нечести - главоболие, замаяност, парестезия, хипестезия; рядко - припадък, сънливост; с неизвестна честота - намалено ниво на съзнание, объркване, загуба на съзнание, тревожност, тремор.
От сърце:рядко - сърцебиене; неизвестна честота - брадикардия, тахикардия.
От страна на кръвоносните съдове:често - понижено кръвно налягане, артериална хипертония; рядко - хиперемия, флебит; неизвестна честота - съдов колапс, тромбофлебит.
От страна на дихателната система, гръдния кош и медиастиналните органи:рядко - задух; неизвестна честота - бронхоспазъм.
От стомашно-чревния тракт:често - гадене; нечести - повръщане, коремна болка, диария, запек.
За кожата и подкожните тъкани:нечести - кожен сърбеж, кожен обрив; неизвестна честота - уртикария, еритема.
От опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан:нечести - мускулни спазми, миалгия, артралгия, болка в крайниците, болка в гърба.
От бъбреците и пикочните пътища:рядко - хроматурия.
Общи нарушения и нарушения на мястото на инжектиране:често - реакции на мястото на инжектиране/вливане (болка, екстравазация, дразнене, посиняване, сърбеж, обезцветяване на кожата на мястото на инжектиране/вливане); рядко - втрисане, астения, умора, периферен оток, болка; рядко - болка в гърдите, хиперхидроза, пирексия: честота не е известна - студена пот, общо неразположение, бледност.
Лабораторни и инструментални данни:рядко - повишена активност на GGT, ALT, AST, повишени нива на феритин в кръвната плазма; рядко - повишена LDH активност в кръвта.
Взаимодействие
Както при всички парентерални железни препарати, Likferr100 ® не се препоръчва за едновременно приложение с перорални железни препарати, тъй като абсорбцията на пероралното желязо може да бъде намалена, следователно терапията с перорални железни препарати трябва да започне не по-рано от 5 дни след последната инжекция.
Лекарството Likferr100 ® може да се смесва само със стерилен 0,9% разтвор на натриев хлорид. При смесване с други разтвори или лекарства съществува риск от утаяване и/или взаимодействие.
Не е проучвана съвместимостта с контейнери, изработени от материали, различни от стъкло, PE и PVC.
Начин на употреба и дози
IV,чрез капкова инфузия или бавно инжектиране, или директно във венозната част на диализната система.
Преди отваряне ампулите/флаконите трябва да се проверят за възможна утайка или повреда. Може да се използва само кафяв разтвор без утайка.
Приложението на лекарството трябва да се извършва под наблюдението на медицински персонал с опит в диагностиката и лечението на анафилактични реакции, в специализирано отделение.
Трябва да е възможно провеждането на противошокова терапия, включваща 0,1% разтвор на епинефрин (адреналин), антихистамини и/или кортикостероиди.
Тестовата доза не е надежден предиктор за последващото развитие на реакции на свръхчувствителност, поради което не се препоръчва нейното предварително приложение.
По време на приложението на лекарството и непосредствено след приложението, пациентите трябва да бъдат под лекарско наблюдение.
Когато се появят първите признаци на анафилактични реакции, употребата на лекарството трябва незабавно да се спре.
Необходимо е всеки пациент да се наблюдава най-малко 30 минути след всяко приложение на лекарството Likferr100 ® в терапевтична доза и за липса на нежелани реакции.
IV капкова инфузия
Непосредствено преди инфузия, Likferr100 ® трябва да се разреди с 0,9% разтвор на натриев хлорид и полученият разтвор трябва да се приложи, както следва (вижте таблица 1).
маса 1
Доза на лекарството, mg желязо | Доза на лекарството, мл | Максимален обем на разреждане на стерилен 0,9% разтвор на натриев хлорид, ml | Минимално време за инфузия |
100 | 5 | 100 | 15 минути |
200 | 10 | 200 | 30 мин |
300 | 15 | 300 | 1,5 ч |
400 | 20 | 400 | 2,5 ч |
500 | 25 | 500 | 3,5 ч |
IV инжекция
Likferr100 ® може да се прилага чрез бавно интравенозно инжектиране със скорост 1 ml неразреден разтвор на минута, като дозата му не трябва да надвишава 10 ml (200 mg желязо) на инжекция.
Инжектиране във венозното място на диализната система
Лекарството Likferr100 ® може да се прилага по време на сесия на хемодиализа директно във венозната част на диализната система при същите условия, както при интравенозно инжектиране.
Дози
За всеки пациент кумулативната доза Likferr100 ® трябва да се изчислява индивидуално и не трябва да се превишава.
Общата кумулативна доза Likferr100 ®, еквивалентна на общ дефицит на желязо (mg), се определя въз основа на съдържанието на Hb и телесното тегло. Дозата Likferr100 ® трябва да се изчислява индивидуално за всеки пациент в съответствие с общия дефицит на желязо, изчислен с помощта на формулата на Ganzoni по-долу.
Общ дефицит на желязо (mg) = телесно тегло (kg) × (целево съдържание на Hb − действително съдържание на Hb) (g/l) × 0,24* + отложено желязо (mg).
При телесно тегло под 35 kg: целево съдържание на Hb = 130 g/l и количество на отложено желязо = 15 mg/kg.
При телесно тегло 35 kg и повече: целево съдържание на Hb = 150 g/l и количество на депозирано желязо = 500 mg.
* Коефициент 0,24 = 0,0034 (съдържание на желязо в Hb = 0,34%) × 0,07 (кръвно тегло » 7% от телесното тегло) × 1000 (преобразуване (g) в (mg).
Общо количество Likferr100 ® за приложение (ml) = Общ дефицит на желязо (mg)/20 mg желязо (ml).
Общото количество Likferr100 ® (ml), което трябва да се приложи в зависимост от телесното тегло, действителното съдържание на Hb и целевото съдържание на Hb*
таблица 2
Телесно тегло, кг | Общото количество Likferr100 ® (20 mg желязо на ml), което трябва да се приложи | |||||||
Нb 60 g/l | Нb 75 g/l | Нb 90 g/l | Нb 105 g/l | |||||
Fe, mg | мл | Fe, mg | мл | Fe, mg | мл | Fe, mg | мл | |
5 | 160 | 8 | 140 | 7 | 120 | 6 | 100 | 5 |
10 | 320 | 16 | 280 | 14 | 240 | 12 | 220 | 11 |
15 | 480 | 24 | 420 | 21 | 380 | 19 | 320 | 16 |
20 | 640 | 32 | 560 | 28 | 500 | 25 | 420 | 21 |
25 | 800 | 40 | 700 | 35 | 620 | 31 | 520 | 26 |
30 | 960 | 48 | 840 | 42 | 740 | 37 | 640 | 32 |
35 | 1260 | 63 | 1140 | 57 | 1000 | 50 | 880 | 44 |
40 | 1360 | 68 | 1220 | 61 | 1080 | 54 | 940 | 47 |
45 | 1480 | 74 | 1320 | 66 | 1140 | 57 | 980 | 49 |
50 | 1580 | 79 | 1400 | 70 | 1220 | 61 | 1040 | 52 |
55 | 1680 | 84 | 1500 | 75 | 1300 | 65 | 1100 | 55 |
60 | 1800 | 90 | 1580 | 79 | 1360 | 68 | 1140 | 57 |
65 | 1900 | 95 | 1680 | 84 | 1440 | 72 | 1200 | 60 |
70 | 2020 | 101 | 1760 | 88 | 1500 | 75 | 1260 | 63 |
75 | 2120 | 106 | 1860 | 93 | 1580 | 79 | 1320 | 66 |
80 | 2220 | 111 | 1940 | 97 | 1660 | 83 | 1360 | 68 |
85 | 2340 | 117 | 2040 | 102 | 1720 | 86 | 1420 | 71 |
90 | 2440 | 122 | 2120 | 106 | 1800 | 90 | 1480 | 74 |
* За телесно тегло под 35 kg: целево съдържание на Hb = 130 g/l; с телесно тегло 35 kg и повече: целево съдържание на Hb = 150 g/l.
За да конвертирате Hb (mmol) в Hb (g/l), трябва да умножите първата стойност по 16.
Ако общата необходима доза надвишава максимално допустимата единична доза, тя трябва да бъде разделена на няколко приема.
Ако няма отговор на хематологичните параметри след 1-2 седмици, трябва да се преразгледа първоначалната диагноза.
Изчисляване на дозата за попълване на запасите от желязо след кръвозагуба или при даряване на автоложна кръв
Дозата на лекарството, необходима за компенсиране на дефицита на желязо, може да се изчисли с помощта на формулите по-долу.
Ако количеството на загубената кръв е известно: приложението на 200 mg желязо (10 ml Likferr100 ®) трябва да доведе до приблизително същото повишаване на концентрацията на Hb като трансфузията на 1 единица кръв (400 ml с концентрация на Hb = 150 g/l ).
Количество желязо за заместване (mg) = Брой единици загубена кръв × 200 mg
Необходим обем Likferr100 ® = Брой порции загубена кръв × 10 ml.
Количество желязо за заместване (mg) = телесно тегло (kg) × 0,24 × (целеви Hb − действителен Hb) (g/L).
Стандартни дози
Възрастни и пациенти в старческа възраст. 5-10 ml Likferr100 ® (100-200 mg желязо) 1-3 пъти седмично.
деца.Има умерено количество данни от изследвания за употребата на лекарството при деца. При клинична необходимост от употреба не се препоръчва превишаване на дозата от 0,15 ml Likferr100 ® (3 mg желязо) на 1 kg, не повече от 3 пъти седмично.
Максимално поносима единична и седмична доза (възрастни и пациенти в старческа възраст)
Максималната поносима доза на ден, приложена инжекционно не повече от 3 пъти седмично:
10 ml Likferr100 ® (200 mg желязо), приложени в продължение на поне 10 минути.
Максималната поносима доза на ден, приложена като инфузия не повече от веднъж седмично:
Пациенти с тегло над 70 kg: 500 mg желязо (25 ml Likferr100®), приложени в продължение на минимум 3,5 часа;
Пациенти с тегло 70 kg или по-малко: 7 mg желязо/kg, приложени за минимум 3,5 часа.
Времената на инфузия, посочени в таблица 1, трябва да се спазват стриктно, дори ако пациентът не е получил максимално поносимата единична доза.
Предозиране
Симптоми:претоварване с желязо, което може да се прояви като симптоми на хемосидероза.
Лечение:използване на хелатор на желязо или в съответствие със стандартите на медицинската практика.
специални инструкции
Парентералните добавки с желязо могат да причинят алергични или анафилактоидни реакции, които потенциално могат да бъдат фатални, така че трябва да има налични антиалергични лекарства, както и оборудване за кардиопулмонална реанимация и свързани процедури. След предишни неусложнени приложения на парентерални железни комплекси също са наблюдавани реакции на свръхчувствителност.
Пациентите трябва да бъдат наблюдавани най-малко 30 минути след всяко инжектиране на Likferr100 ® за нежелани реакции.
При пациенти с анамнеза за астма, екзема, други видове атопични алергии или алергични реакции към други парентерални препарати с желязо, Likferr 100 ® трябва да се използва с повишено внимание, тъй като по-специално такива пациенти могат да бъдат изложени на риск от развитие на алергична реакция.
При пациенти с увредена чернодробна функция парентералното желязо трябва да се използва само след внимателна оценка на съотношението риск-полза. Пациенти с увредена чернодробна функция, при които претоварването с желязо е провокиращ фактор, не трябва да използват парентерално желязо. За да се избегне претоварване с желязо, се препоръчва внимателно проследяване на нивата на желязо в организма.
Парентералното желязо трябва да се използва с повишено внимание при наличие на остра или хронична инфекция. Пациентите с бактериемия се съветват да преустановят употребата на Likferr100 ® . При пациенти с хронична инфекция трябва да се направи оценка на съотношението риск-полза.
Трябва да се избягва проникването на лекарството в перивенозното пространство, тъй като това може да доведе до болка, възпаление и обезцветяване на кожата. В случай на неволно проникване на лекарството в перивенозното пространство, лечението трябва да се извърши в съответствие със стандартите на медицинската практика.
Лекарството Likferr100 ® трябва да се използва само в случаите, когато показанието за употреба се потвърждава от резултатите от подходящи изследвания (включително нива на серумния феритин, насищане на трансферин, съдържание на Hb, параметри на еритроцитите - MCV, MCH, MCHC).
Влияние върху способността за шофиране на превозни средства и други механизми, изискващи повишена концентрация.Няма данни за ефекта върху способността за шофиране или работа с други машини. Въпреки това, някои нежелани реакции (включително замаяност, объркване (вижте „Странични ефекти“) могат да окажат отрицателно въздействие върху способността за шофиране на превозни средства или работа с други машини. Пациентите, които получат тези нежелани реакции, се съветват да се въздържат от шофиране на превозни средства или работа с други механизми, докато тези симптоми изчезнат напълно.
Форма за освобождаване
Разтвор за интравенозно приложение, 20 mg/ml.
5 ml в ампула от светлозащитно неутрално стъкло тип I с цветна точка и нарез. 5 ml в ампула от безцветно неутрално стъкло тип I с цветен чуплив пръстен или цветна точка и прорез. Ампулите са допълнително покрити с 1, 2 или 3 цветни пръстена или без допълнителни цветни пръстени.
Тотема.Комплексен препарат, съдържащ железен глюконат, меден глюконат и манганов глюконат. Осигурява директно навлизане в организма на намалено двувалентно желязо и микроелементи. Използва се за лечение и профилактика на желязодефицитна анемия, включително при бременни жени и недоносени деца. Лекарството се предлага под формата на перорален разтвор в ампули, което осигурява по-бързо усвояване и по-добра поносимост. Преди употреба съдържанието на ампулата трябва да се разтвори във вода със или без захар или в друга напитка, която не съдържа алкохол. Препоръчително е лекарството да се приема преди хранене. Страничните ефекти могат да включват стомашно-чревни нарушения. Черното изпражнение трябва да се счита за нормално.
Добавка желязо: Pharma-med Lady's formula iron plus
Pharma-med желязо плюс формула.Това е високо ефективна формула; съдържащи витамини, минерали и лечебни билки, предназначени за лечение и профилактика на желязодефицитна анемия. Лекарството съдържа железен сулфат и стимуланти на хемопоезата като витамин В12 и фолиева киселина. Лечебните растения, които съставляват естествената основа на лекарството (люцерна, корен от хортензия, корен от юка, корен от аралия, червен пипер), също активно спомагат за стимулиране на хемопоезата и повишават бионаличността на желязото. Препоръчва се за лечение и профилактика на желязодефицитна анемия, включително при бременни жени, като терапия от втори ред при анемия с друга етиология, с обилна и нестабилна менструация (особено в юношеска възраст), след кръвозагуба, в постоперативен период, с вегетариански. диети. Приемайте по 1 таблетка дневно с храна.
Добавка желязо: Fenyuls
Фенюлс.Лекарството се предлага под формата на капсули, съдържащи строго изчислено количество гранули за микродиализа. Всяка гранула е създадена по специална технология, която позволява на желязото и витамините да поддържат стабилна концентрация в кръвта, да имат дълготраен ефект и в същото време да предотвратят опасността от предозиране. Постепенното освобождаване на желязо от капсулата елиминира локалното дразнене на лигавицата на храносмилателния тракт, проявяващо се с коремна болка, метален вкус, потъмняване на зъбите и венците, гадене, оригване и разстройство на изпражненията. Всяка капсула съдържа оптимално количество лесноусвоимо двувалентно елементарно желязо (45 mg), витамини B1, B2, B5, никотинамид, аскорбинова киселина. Комплексът от витамини възстановява нарушената обмяна на въглехидрати, протеини и мазнини. Оптималната доза желязо за един прием, както и витамин С, намаляват риска от развитие на прооксидантния ефект на желязото. Fenyuls се препоръчва при скрит железен дефицит, желязодефицитна анемия, при жени по време на бременност и кърмене, по време на менструалния цикъл, при интензивно физическо натоварване, хипо- и авитаминоза от група В. Страничните ефекти при индивидуална непоносимост могат да включват диспептични разстройства и алергични реакции .
Добавка желязо: Фероглобин В12
Фероглобин В12.Комплекс от витамини и микроелементи за нормализиране на хемопоетичната система и благосъстоянието. Съдържа желязо, цинк, витамини от група B, включително B12, фолиева киселина, лизин, витамин C в специална течна форма за най-добро усвояване на желязото. Препоръчва се за деца над 1 година, юноши, жени преди и по време на бременност, хора на всякаква възраст след нараняване, заболяване или операция, вегетарианци и спортисти. Предлага се в бутилки от 200 ml под формата на сироп, който е с нежен портокалов вкус, приготвен е на базата на мед и малц и не съдържа консерванти и алкохол. Той се абсорбира добре, има нежен ефект върху храносмилателния тракт и не предизвиква диспепсия. Идеален за деца и възрастни, които трудно преглъщат таблетки и капсули.
Желязна подготовка: Ферофолио
Феро фолио.Комбиниран препарат, съдържащ железен сулфат (двувалентна форма на железен йон) с аскорбинова киселина, витамин В12 и фолиева киселина. Тази комбинация осигурява добро усвояване на железните йони (витамин С спомага за поддържането на желязото в двувалентно състояние, фолиевата киселина повишава усвояването му 2-3 пъти). Благодарение на бързия синтез на хемоглобин (витамин В12 и фолиевата киселина имат стимулиращ ефект) се постига бързо елиминиране на клиничните признаци на желязодефицитна анемия. Ентеричното покритие и рапичното масло, съдържащи се в капсулата, могат да намалят броя на нежеланите диспептични симптоми.
Добавка на желязо: Хеферол
Хеферол.Антианемично лекарство, съдържащо железен фумарат - 350 mg (включително желязо - 115 mg) в една капсула. Капсулната дозирана форма на лекарството осигурява равномерно постепенно освобождаване на желязо в стомашно-чревния тракт и също така избягва директния контакт на желязото със стомашната лигавица, което намалява риска от дразнене. Heferol ефективно попълва дефицита на желязо по време на кървене (включително хиперменорея и метрорагия), по време на бременност и кърмене, интензивен растеж и пубертет, както и при недостатъчен прием на желязо в организма от храната. Няма информация за употреба при деца под 12 години. Приемайте по 1 капсула 1 път на ден. Приемът на 1 капсула дневно осигурява терапевтична доза елементарно желязо. Лекарството трябва да се приема 30 минути преди хранене. Курсът на лечение е средно от 6 до 12 седмици. Лекарството трябва да продължи известно време след нормализиране на нивата на хемоглобина.
Витамини при анемия
При ниско кръвно налягане можем да препоръчаме таблетките Activanad-N, които заедно с витамините C, B1, B2, PP съдържат лека активираща доза кофеин. За стимулиране на хемопоезата (включително след загуба на кръв) могат да се препоръчат мултивитамини, съдържащи повишени дози желязо и витамини С, В1, В2, РР, фолиева киселина, които участват в подобряването на абсорбцията на желязо и синтеза на хемоглобин. Тези лекарства включват предимно Fefolvit; Близкият до него Fesovit не съдържа фолиева киселина, а Fenyuls освен това съдържа по-ниски дози желязо. Лекарство като Ferro-folic 500 съдържа доза желязо 3 пъти по-голяма, отколкото в други лекарства, както и терапевтични дози фолиева и аскорбинова киселина, което определя показанията за употреба - само желязодефицитна анемия. Високата доза желязо има дразнещ ефект върху стомашната лигавица, което влошава поносимостта на лекарството и може да доведе до неговото отнемане. По-мек ефект, свързан с малко по-ниска доза желязо, е характерен за капсулите Irrovit (съдържат, заедно с желязо, аскорбинова, фолиева киселина и витамин В12) и дражетата Irradian (не съдържат фолиева киселина, дозата на витамин В12 е увеличена 3 пъти). Тъй като последните две лекарства съдържат терапевтични дози цианокобаламин, те могат да се използват не само при недостиг на желязо, но и при анемия с дефицит на В12.
Тъй като различните препарати съдържат различно количество желязо в различни химически форми, изчисляването на терапевтичната доза трябва да се извършва само върху елементарно желязо.
По-добре е парентералните лекарства да се използват не ежедневно, а на интервали от 1-2 дни. През първите 1-3 приема можете да намалите наполовина дневната доза елементарно желязо.
Курсовата доза елементарно желязо се изчислява по формулата:
Количество елементарно желязо (mg) = = BW´ (78 – 0,35 ´ Hb),
Където MT- телесно тегло (kg); Hb- хемоглобин (g/l).
Курсовата доза на лекарство, съдържащо желязо, се изчислява, както следва:
Количество лекарство на курс (ml) = = KJ: SJP,
Където KJ– курсова доза желязо (mg); СЖП– съдържание на желязо (mg) в 1 ml от лекарството.
Броят на инжекциите в курса се изчислява по формулата:
Брой инжекции = CDP: SDP,
Където KDP- курсова доза на лекарството (ml); СДП- дневна доза от лекарството (ml).
Парентерално не трябва да прилагате повече от 100 mg желязо на ден, което осигурява пълно насищане на трансферин. При деца под 2-годишна възраст дневната доза перорално приложено желязо е 25-50 mg, при деца над 2-годишна възраст - 50-100 mg.
Единична доза лекарства:
Деца с тегло до 5 kg - 0,5 ml;
От 6 до 10 кг - 1 мл;
Деца над една година - 1,5-2 ml;
Тийнейджъри - 4 мл.
Клинично наблюдение на деца с желязодефицитна анемия
Диспансерно наблюдение от педиатър в острия период 1-2 пъти месечно
syats, по време на периода на ремисия веднъж на всеки 3 месеца. Хематолог по показания. Контакт
обърнете внимание на общото състояние, състоянието на черния дроб, далака, стомашно-чревния тракт, сърцето
съдови системи. Кръвен тест веднъж на всеки 2 седмици, по време на ремисия -
Веднъж на всеки 3 месеца, определяне на серумното желязо. Дерегистриран чрез
година с нормални стойности на хемограмата. Превантивни ваксинации
след 6 месеца, когато кръвната картина се нормализира.
Клиничен преглед на деца с хемолитична анемия (D 55 -D 59)
Диспансерно наблюдение: педиатър веднъж месечно, хематолог 2 пъти годишно,
други специалисти по показания. Кръвен тест с преброяване на ретикулоцити
тов, микросферити 1 път месечно; билирубин, трансаминази - веднъж на 3 месеца.
Часовете по физическо възпитание в училище са противопоказни. Инвалидност
се издава по време на анемични кризи по-често от веднъж годишно с намаление
Hb под 100g/l. При анемия на Минковски-Чофард могат да се приемат деца
от диспансерна регистрация 4 години след спленектомия при липса на повторно
цидивов. Профилактични ваксинации според ситуацията.
654.7.6. Клиничен преглед на деца с апластична анемия (D60 -D 64)
Клинично наблюдение: педиатър и хематолог веднъж месечно, др
специалисти по индикация. Обърнете внимание на: бледност, кръвоизливи
хеличен синдром, състояние на черния дроб, далака, сърдечно-съдовата система,
дисфункция на стомашно-чревния тракт. Кръвен тест с брой на тромбоцитите веднъж на всеки
месец. Часовете по физическо възпитание в училище са противопоказни. Инвалидност
се издават за вродена и придобита апластична анемия и хи-
попластични състояния на фона на промени в периферната кръв (Hb
под 100 g/l, тромбоцити под 100x109
/l, левкоцити по-малко от 4x109
/л) за период
преди навършване на 18 години. Превантивните ваксинации индивидуално, като се вземат предвид
обем на епидемиологичната обстановка. Наблюдение преди прехвърляне в зряла възраст
(LGD) – конституционна аномалия, придружена от дифузна хиперплазия на лимфоидната тъкан (генерализирано увеличение на лимфните възли и тимусната жлеза), дисфункция на ендокринната система и рязка промяна в реактивността на тялото.
Най-характерната особеност на ПХ е тенденцията към значително персистиращо увеличение на лимфните възли и тимуса. Лимфните възли са множество, но меки, подвижни и неболезнени. Характеризира се с увеличаване на почти всички групи, както и мезентериални и медиастинални, лимфни фоликули на задната стена на фаринкса, езика, разширяване на палатинните и назофарингеалните тонзили. Аденоидните вегетации водят до нарушено назално дишане, продължителен ринит, образуване на аденоиден тип лице и влошаване на кръвоснабдяването на мозъка, което е свързано с известна емоционална летаргия, неподвижност и физическа липса при деца с LGD. При тежка хиперплазия на тимуса се развиват признаци на компресия на дихателните пътища: нисък тембър и дрезгав глас, отмятане на главата по време на сън, шумно дишане, смесен задух, влошаване по време на сън и в хоризонтално положение, „врана на врана“. петел” при плач, “безпричинна” кашлица. В периферната кръв се откриват лимфоцитоза и моноцитоза.
В практиката на семейния лекар от голямо значение е профилактиката на генотипно обусловени заболявания в наблюдаваното семейство. Многофакторната наследствена патология на първия етап има неспецифични клинични прояви, които се класифицират като диатеза или конституционна аномалия. С възрастта, при правилна организация на грижите, режима и храненето, проявите на диатезата при повечето деца изчезват и само в някои случаи се трансформират в едно или друго хронично заболяване. Общоприето е да се разграничават ексудативно-катарални, лимфо-хипопластични и нервно-артритни аномалии на конституцията. Диагнозата на диатезата се установява, като се вземат предвид родословието на детето, естеството на бременността, клиничните прояви и лабораторните изследвания.
Ексудативно-катарална диатезанай-честата конституционна аномалия. Около 28% от децата през първата година от живота имат някои клинични прояви на диатеза. Развитието им е свързано с наследствено обусловени изменения в някои ензимни системи. В този случай има намалена хистаминопектична способност на кръвта, ниска активност на карбоксипептидаза, ацетилхолинестераза, моноаминооксидаза, което спомага за повишаване на пропускливостта на стомашно-чревния тракт към протеини. При деца с ексудативно-катарална диатеза има забавяне в организма на натрий, хлор, вода и биогенни амини, което се дължи на дисбаланс в активността на надбъбречните жлези с повишена минералокортикоидна функция. Сред роднините на деца с ексудативно-катарална диатеза има пациенти с алергични заболявания: бронхиална астма, сенна хрема, хранителни алергии, атопичен дерматит и др.
Ексудативно-катаралната диатеза се характеризира предимно с катарални лезии на епителните пътища и кожата с алергичен характер с тенденция към вторична микробна инфекция. Признаци на ексудативно-катарална диатеза при много деца се наблюдават още през първите месеци от живота. Сиви мазни люспи (гнайс), люспест пилинг и зачервяване на кожата на лицето („млечна коричка“), обрив от пелена в областта на гънките на шията, дланите, подмишниците и ингвиналните кухини. скалп. Децата през втората половина на живота и след една година често изпитват еритематозно-везикулозни обриви, проявяващи се с дерматит и екзема.
От лигавицитеДецата с ексудативно-катарална диатеза често страдат от блефарит, конюнктивит, катар на горните дихателни пътища, вулвовагинит, баланит и инфекции на пикочните пътища. Децата са склонни да имат нестабилни изпражнения или постоянен запек. Децата с клинични прояви на диатеза при приемане в детската група, като правило, се присъединяват към групата на хората, които често страдат от респираторни заболявания.
Лабораторните изследвания често разкриват умерена левкоцитоза, еозинофилия, лимфоцитоза и моноцитоза и леко повишаване на ESR. Второто грануло-агранулоцитно кръстосване при деца с ексудативно-катарална диатеза се наблюдава по-късно, приблизително на 6-7-годишна възраст. Сред патогенетичните маркери са важни повишаването на имуноглобулин Е в кръвта, намаляването или отсъствието на секреторния компонент на имуноглобулин А в секретите на лигавиците и ниската активност на Т-супресорните лимфоцити.
Предотвратяването на клиничните прояви на ексудативно-катарална диатеза започва много преди раждането на детето и се основава на създаването на хипоалергенен живот за бременна жена. Децата с тази конституционна аномалия трябва да останат кърмени възможно най-дълго. Задължителните и причинно значими алергени са изключени от диетата на кърмачка. Когато се въвеждат допълнителни храни, реакцията на детето към новата храна се отбелязва в хранителен дневник. Така е възможно да се изключат продукти, към които има индивидуална чувствителност. При смесено и изкуствено хранене е необходимо, ако е възможно, да се намали количеството краве мляко и животински мазнини, които се заменят с 30% с растително масло.
Лечение:при алергични прояви се предписва детето антихистамини(супрастин, тавегил, кетотифен). Патогенетичното лечение на проявите на ексудативно-катарална диатеза се основава на повишаване на прага на пропускливост на епитела на стомашно-чревния тракт за протеини. В тази връзка се препоръчва да се използват такива деца лекарства за защита на мембраната(витамини A, E, B 6) в специфични за възрастта дози заедно с препарати, съдържащи минерали(панангин, аспаркам). Ако не е възможно да се поддържа задоволително състояние на детето с помощта на горните методи. Ако не е възможно да се поддържа задоволително състояние на детето с горните методи, се препоръчва лечение с интал или налкром перорално. Като се има предвид съществуващата храносмилателна дисензимеопатия, е възможно да се използва ензими(Панкреатин, Мезим-Форте и др.), При условие че няма алергична реакция към тях. В противен случай може да се предпише солна киселина с пепсин за кратко време, докато се подобри характерът на изпражненията. Чревният синдром с ексудативно-катарална диатеза, като правило, води до развитие на чревна дисбиоза. В тази връзка е оправдано използването бактериални препарати(бифидум-бактерин, лактобактерин, в по-напреднала възраст - колибактерин), както и хранене с ферментирали млечни смеси, приготвени със специални бактериални закваски (биобактон, "Нарине").
Намира широко приложение при лечение на кожни и стомашно-чревни прояви на ексудативно-катарална диатеза. фитотерапия(бани от билки от камилски трън, листа от лава, коренище от аир, дъбова кора, риган, жълт кантарион, овесени трици), баня с нишесте. Вътрешно се използва т. нар. „аерин чай”: При силен сърбеж се използва успокоителни, съдържащи бром, валериан, motherwort.
Приложение на кожата мехлемисъдържащи цинк или папаверин, крем Unna. По време на периода на ремисия, за предотвратяване на обостряне, те се използват адаптогенни лекарства.
Лимфно-хипопластична диатезасвързани с хипофункция на симпатико-надбъбречната система, намалена глюкокортикоидна функция на надбъбречната кора, недостатъчност на имунокомпетентната функция на надбъбречната кора и недостатъчност на имунокомпетентната функция на лимфоидната тъкан. Сред роднините на деца с тази конституционна аномалия има пациенти с хронични заболявания на назофаринкса и дихателните пътища.
Такива деца имат хиперплазия на лимфоидна тъкан с едновременна хипоплазия на някои ендокринни жлези и вътрешни органи. При тях често се наблюдава анормално развитие на тимусната жлеза и отклонения във формирането на клетъчния и хуморален имунитет. Най-често диатезата се проявява в ранна и предучилищна възраст.
Външно децата изглеждат летаргични, пастообразни, телесното им тегло надвишава средната норма. Подкожната мастна тъкан е прекомерно развита, мускулната система е слабо изразена. Тялото е сравнително късо, крайниците са удължени, гърдите са стеснени. Сливиците са хипертрофирани и отпуснати. Често се откриват значителни аденоидни разраствания. Палпират се множество подути подкожни лимфни възли. Тимусната жлеза е увеличена.
Децата с лимфо-хипопластична диатеза са предразположени към чести респираторни заболявания от различен произход. Те често развиват бронхообструктивен синдром. Възпалителните заболявания на назофаринкса често протичат с прояви на лимфаденит. В стресови ситуации може да възникне синдром на внезапна смърт. Често с тази конституционна аномалия се появяват кожни и респираторни алергични реакции, което причинява сходство на лимфо-хипопластична и ексудативно-катарална диатеза.
В кръвпри такива деца се наблюдава лека левкоцитоза, относителна или абсолютна лимфоцитоза, понякога моноцитоза и неутропения.
Лечение:Препоръчват се ранно втвърдяване, редовни курсове на масаж и гимнастика. от диетиИзключени са прекомерни количества мазнини, лесно смилаеми въглехидрати, сол и течност. През студения сезон и пролетта на такива деца се препоръчва да се предписват цялостно витаминни препарати("Aevit", "Undevit", "Alphabet" и др.), Съдържащи витамини A, E, C, B. Ефективността на курсовете е доказана адаптогенни лекарства.Навременно саниране на назофаринкса(консервативни или хирургични) както за детето, така и за членовете на семейството.
При деца с лимфо-хипопластична диатеза, поради късното развитие на имунната система, въпросът за превантивните ваксинации се решава индивидуално, като се вземе предвид консултацията с имунолог. Препоръчително е да се ваксинират такива деца по-късно в съответствие с имунограмата.
Невроартритна диатеза (пикочна киселина)Тя се основава на генетично обусловено нарушение на активността на редица ензими, участващи в процеса на синтез на пикочна киселина. Родословието на такива деца включва подагра, уролитиаза, холелитиаза, остеохондроза, хипертония, коронарна болест на сърцето, мигрена, "шпори", "шипове".
При деца с невроартритна диатеза теглото често е намалено, но може и да се увеличи поради излишното отлагане на мазнини. Нарушенията на нервната система се отбелязват под формата на нощни ужаси, тикоидна хиперкинеза, логоневроза и по-рядко ефективни конвулсии, анорексия и енуреза. Характерни са периодични пристъпи на ацетонемично повръщане. Един от водещите симптоми е артралгията, която зависи от времето. Понякога има абдоминален синдром, свързан с дискинезия на стомашно-чревния тракт.
Децата с тази конституционна аномалия имат ускорено умствено развитие, често с едностранен талант.
Алергичните прояви с тази диатеза са редки. По-често се наблюдават при комбинация от нервно-артритна и ексудативно-катарална диатеза и имат характер на суха екзема. В кръвта на такива деца се повишава съдържанието на пикочна киселина, в урината често се наблюдават уратурия, ацетонурия, глюкозурия и оксалурия.
Лечение:тя се основава на корекция на храненето. Страничните продукти са изключени от диетата: черен дроб, бъбреци, мозък, език, както и консерви, какао, шоколад, месни бульони, цаца, ядки, боб, грах, боб. Препоръчва се млечно-зеленчукова диета: плодове, зеленчуци, яйца, зърнени храни, сокове от плодове и горски плодове, варено месо (през първата половина на деня), растително масло. Дните с плодове и картофи са показани като дни на гладуване. Увеличете приема на течности, особено вечер, за което се препоръчват леко алкални води (Смирновская, Славяновская) и цитратни смеси.
В случай на обостряне на невро-артритна диатеза се предписват магнезиев оксид, витамин В6, АТФ, кокарбоксилаза и в тежки случаи алопуринол. Деца с пристъпи на ацетонемично повръщане се хоспитализират в болница.
Алергична диатезаозначава готовност за възникване на сенсибилизация, алергични реакции и заболявания, дължащи се на наследствени такива. Вродени характеристики на имунитета, метаболизма, невровегетативната система.
Няма характерни конституционни особености. Децата са по-често хиперстенични и имат признаци на атопичен дерматит през първата година. Често това са деца с повишена нервна възбудимост и раздразнителност, нарушения на съня, намален апетит, капризни. Като правило, те имат увеличен черен дроб, има признаци на жлъчна дискинезия или холецистит, дисбактериоза. Често се развиват хронични огнища на инфекция, хиперплазия на периферните лимфни възли, далака и продължителна субфебрилна температура. Има продължителен ход на инфекциозни заболявания, особено респираторни, протичащи с обструктивен компонент. Децата не понасят тежки физически натоварвания. Проявата на атопична диатеза в алергично заболяване през първата година от живота се проявява по-често под формата на атопичен дерматит, в предучилищна възраст - под формата на респираторни алергии, вкл. бронхиална астма, в училище - екзема, невродермит, дерматореспираторни алергии.
Разграничават се следните видове алергична диатеза: атопична, автоимунна, инфекциозно-алергична.
Атопична диатеза:положителна семейна алергична анамнеза. И по бащина, и по майчина линия (особено ако е двустранна). Характеризира се с висок синтез на Ig E, увеличаване на броя на Th 2 хелперите, дисбаланс в производството на интерлевкини (IL) (повишен синтез на IL4 с намален синтез на γ-интерферон), дефицит на общ и секреторен Ig А, недостатъчност на фагоцитната активност на неутрофилите и макрофагите.
Автоимунна диатеза– повишена чувствителност на кожата към UV лъчение. Значително повишаване на нивото на γ-глобулини в кръвта, често откриване на LE-клетки на антинуклеарни фактори в състояние на пълно клинично благополучие, поликлонална активност на В-лимфоцити, както и Т-хелпери с намаляване на активността на Т-супресорите, повишена бластна трансформация на лимфоцити, повишени нива на Ig M в кръвта, дефицит на комплемента С3. Вродената склонност към автоимунни заболявания се среща 2 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете.
Инфекциозно-алергична диатеза- продължителни периоди на повишена ESR и субфебрилна температура след ARVI и назофарингеални заболявания, появата след тези заболявания на симптоми като артралгия и кардиалгия. При този вариант на алергична диатеза децата са предразположени към съдови лезии (васкулит).
ЛЕЧЕНИЕДИСТРОФИЯ
Ако се установи недохранване на плода, диетата на бременната жена се коригира, предписват се витамини, метионин, както и вазодилататори и спазмолитици, които подобряват плацентарното кръвообращение. След раждането, ако сукателният или гълтателният рефлекс е отслабнал, бебето се храни през сонда. Честота на хранене 7-8 пъти на ден. Изчисляването на обема и дневното съдържание на калории се извършва по същия начин, както при постнатално недохранване. През първите 7 дни от живота се дава само кърма, а след подобряване на състоянието се прилагат 5-7 g извара на ден. Принципите на грижа са същите като при недоносените бебета. През първата седмица, особено при недохранване от II и III степен, са показани плазмена трансфузия и витаминна терапия (витамини В1, В6, В12 в дози, подходящи за възрастта). До края на първия месец, когато състоянието се подобри, се предписват анаболни стероиди и апилак.
При постнатално недохранване от 1-ва степен лечението се извършва амбулаторно, при недохранване от 2-ра и 3-та степен - в болница (за предпочитане в боксови отделения). Основните принципи на лечението са елиминиране на причината за недохранване, диетична терапия, организиране на правилна грижа за детето, премахване на метаболитни нарушения и дефицит на витамини, провеждане на стимулираща терапия и саниране на огнищата на инфекция в тялото. Естеството на лечебните мерки се определя индивидуално в зависимост от причините и тежестта на недохранването. Когато при контролно изчисление се установи, че храненето не покрива нуждите на организма от хранителни вещества и енергия, се прави необходимата корекция. Така че, ако дете през първите месеци от живота, поради хипогалактия, майката получава недостатъчно количество кърма, се предписва допълнително хранене с донорско мляко или формула. Ако се открие дефицит на някое хранително вещество в диетата по време на смесено и изкуствено хранене, това вещество се прилага допълнително (например, ако има липса на протеини, обикновено се предписват кефир, извара, протеиново мляко, протеини и мастни киселини) ; недостигът на въглехидрати се елиминира с помощта на захарен сироп, който се добавя към храната и питейната вода; За да попълните липсващото количество мазнини, използвайте 10-20% сметана. Използват се и специални млечни формули с високо съдържание на едно или друго вещество, а в тежки случаи се прибягва до венозно приложение на глюкозни разтвори и протеинови хидролизати.
При провеждане на диетотерапия се използва двуфазен метод на хранене: в първата фаза се изяснява хранителната толерантност, във втората се предписва засилено хранене, което покрива нуждите от хранителни вещества и възстановява изчерпаните резерви. При недохранване от I степен първата фаза обикновено продължава 1-3 дни; Калоричното съдържание и обемът на храната могат да бъдат леко намалени в сравнение с нормата, в зависимост от апетита и толерантността към храната. Във втората фаза детето трябва да получава протеини, въглехидрати и калории на 1 kg правилно телесно тегло и мазнини на 1 kg действително телесно тегло.
При недохранване от II и III степен първата фаза продължава най-малко 5-7 дни, през което време се предписват 2/3, 1/2 или 1/3 от необходимия дневен калориен прием. Изчисляването на протеини и въглехидрати за недохранване от II степен се извършва при правилното телесно тегло, за недохранване от III степен при приблизително правилното телесно тегло (действително тегло + 20% от него). Изчисленията на мазнините се основават на действителното телесно тегло. Липсващото количество храна се попълва с отвари от плодове и зеленчуци, 5% разтвор на глюкоза и сокове. Броят на храненията се увеличава от 7-8 (при II степен на недохранване) до 10 пъти (при III степен на недохранване) на ден, като обемът на порциите се намалява съответно. Препоръчва се да се храни дете от първата година от живота с кърма през първите дни.
Във фазата на засилено хранене количеството на храната постепенно се увеличава, въвежда се адаптирано мляко, след това се въвеждат допълнителни храни, за да се осигури нормален дневен калориен прием. През този период при естествено хранене дневното количество протеин се изчислява на база 2-2,5 g/kg (под 1-месечна възраст) или 2,5-3 g/kg (над 1-месечна възраст). При изкуствено хранене с адаптирани млечни формули като "Малютка", "Малиш", "Детолакт", "Виталакт" количеството протеин трябва да бъде 3,5 g / kg на ден, а с неадаптирани формули - 4 g / kg на ден. ден. Количеството мазнини и въглехидрати постепенно се довежда до възрастовата норма.
Лечението на пациенти с малнутриция III степен, които са в изключително тежко състояние, започва с тотално парентерално хранене или хранене през сонда. При парентерално хранене на 1-вия ден дневното калорично съдържание на прилаганите разтвори трябва да бъде 60 kcal / kg (това предотвратява разграждането на собствените протеини на организма), след което постепенно се увеличава до изискването за възраст и при необходимост се увеличава с още 10-15%. Нуждата от протеин се попълва с разтвори на аминокиселини (на 1-вия ден те се прилагат в размер на 0,6-0,7 g / kg, като постепенно се увеличава дозата до 2,0-2,5 g / kg на ден). Нуждата от мазнини се покрива от мастни емулсии, чиято дневна доза първоначално е 0,5 g/kg, след което бавно се повишава до 3-4 g/kg. Необходимостта от въглехидрати се изчислява въз основа на липсващото количество калории, използва се 10 или 20% разтвор на глюкоза, така че пациентът да получава 15 g / kg въглехидрати на ден. Разтвори на глюкоза и аминокиселини се разпределят равномерно през деня, а мастните емулсии се прилагат частично (на всеки 6 часа), понякога едновременно с хепарин (50 единици / час). От 3-4-ия ден е необходимо да се използват кокарбоксилаза, витамини С, В6 и да се предприемат мерки, насочени към елиминиране на хипокалиемия, хипокалцемия, хипермагнезиемия. Пълното парентерално хранене не трябва да се прилага за дълги периоди от време. С подобряване на общото състояние на детето се преминава към смесено парентерално-ентерално хранене. Първоначално храната се въвежда в стомашно-чревния тракт с помощта на сонда, намалявайки количеството на парентерално приложените разтвори. На кърмачетата се дава перорално кърма, а при липса на такава - адаптирани млечни формули (при лактазна недостатъчност - млечни формули, които не съдържат лактоза). Деца над 6 месеца. Enpits (протеин, мазнини) могат да бъдат предписани. Веднага след като състоянието на пациента позволява, те преминават напълно към ентерално хранене през устата. Постепенно диетата се разширява, доближавайки я до физиологичната.
В случай на недохранване, причинено от ферментопатия, се предписва специално терапевтично хранене в зависимост от естеството на идентифицираната патология. По този начин при непоносимост към лактоза се препоръчва използването на смеси с ниско съдържание на лактоза, в които лактозата е значително по-малко, отколкото в млякото. За недохранване, което възниква на фона на малформации на храносмилателната система, ендокринна патология, лезии на централната нервна система. лечение на основното заболяване.
На всички деца с недохранване, независимо от причината, се предписват витамини, ензимни препарати (например пепсин, абомин, панкреатин, панзинорм, фестал), стимуланти (апилак, дибазол, в тежки случаи - анаболни хормони, имуноглобулин, плазма), масаж , тренировъчна терапия, UV облъчване.
Детето трябва да бъде в светла, редовно проветрявана стая, облъчена с бактерицидна лампа, при температура 24-27°. При липса на огнища на инфекция се организират разходки на открито или веранда (при температура на въздуха под -5 °). Ежедневно се препоръчват топли бани (38°C) (при липса на противопоказания).
Децата с недохранване са под медицинско наблюдение на педиатър и се преглеждат от лекар най-малко веднъж на 2 седмици. При всеки преглед се извършва антропометрия, изчисляване и корекция на храненето. Периодично се предписват ензимни препарати, витамини, стимуланти, масажи и упражнения.
Прогнозата за недохранване на степен I и II в случай на навременно и адекватно лечение обикновено е благоприятна. При III степен на недохранване смъртността може да достигне 30-50%.
Предотвратяването на вътрематочно недохранване включва поддържане на дневен режим и рационално хранене на жената по време на бременност; елиминиране на професионалните рискове и други фактори, които оказват неблагоприятно въздействие върху плода (виж Антенатална защита на плода); систематично наблюдение на състоянието на бременната жена и плода, своевременно лечение на патологични състояния на бременната жена (например токсикоза на бременни жени) и фетална хипоксия.
В постнаталния период е необходимо да се следи храненето на кърмещата майка. Ранната диагностика и лечение на хипогалактията са важни. Необходимо е незабавно да се прехвърли детето на смесено или изкуствено хранене, да се въведат допълнителни храни според възрастта (вижте Хранене на деца), да се наблюдава динамиката на наддаването на тегло на детето и да се спазват правилата за грижа за него.
Хипостатурата е недохранване при деца от първата година от живота, проявяващо се главно чрез забавяне на растежа; телесно тегло за дадена височина е близко до нормалното. Останалите клинични симптоми съответстват, като правило, на I степен на недохранване. Лечението е същото като при недохранване в етап I, необходимо е по-рано да се предписват анаболни стероиди. Прогнозата е благоприятна.
Паратрофията (болест на брашното, разстройство на брашното, псевдо-затлъстяване) е хронично хранително разстройство при малки деца, което възниква при прием на предимно богати на въглехидрати храни с ниско съдържание на протеини и се характеризира с лек излишък на телесно тегло в сравнение с нормата поради до хидролабилност на тъканите. За първи път е описано от A. Czerny при деца, които поради липса на мляко са прехвърлени на едностранна диета от брашни продукти (брашни отвари или супи без добавяне на масло и мляко), в резултат на което приемът на протеини и мазнини в тялото на детето беше значително намален. Ако приемът на протеини не намалее рязко, тогава в началото „мрачните“ деца дори наддадоха на тегло на фона на нарастваща бледност и пастообразност. В съвременните условия е възможно развитието на паратрофия при деца, които се хранят с бутилка, когато се хранят предимно с въглехидратни храни с ниско съдържание на протеини (например каша от грис) и недостатъчно количество млечни продукти в диетата.
При паратрофия се нарушават всички видове метаболизъм, развива се хидролабилност на тъканите, възниква хиповитаминоза, рахит, анемия и намалява устойчивостта на организма към инфекции. Дебелината на подкожната тъкан при дете обикновено е увеличена, особено по корема и бедрата, но при палпация се установява отпуснатост и пастозност. Може да се появи подуване на клепачите и гърба на ръцете и краката. Растежът на детето обикновено съответства на възрастта му. Кожата е бледа, суха. Тургорът на тъканите и мускулният тонус са намалени. Психомоторното развитие е донякъде забавено. В някои случаи се наблюдават емоционална лабилност, нарушения на съня и намален апетит. Изпражненията са нестабилни, често чести, изпражненията са течни с примес на зеленина и слуз, понякога пенести. Детето често страда от остри респираторни вирусни заболявания, които протичат продължително и често се усложняват от възпаление на средното ухо и пневмония. При съпътстващи заболявания и загуба на апетит лесно се развива дехидратация и телесното тегло на детето бързо намалява.
Паратрофията често погрешно се идентифицира със затлъстяването (обикновено I степен), което се развива в резултат на прекомерна консумация на храни, богати на въглехидрати, с достатъчен прием на протеини и мазнини. Децата със затлъстяване са активни, кожата им е кадифена, няма бледност и пастообразност; наднорменото телесно тегло се причинява от прекомерно, генерализирано развитие на подкожната тъкан.
Лечението на паратрофия се състои в организиране на правилното, подходящо за възрастта хранене. Трябва да ограничите храните, съдържащи големи количества въглехидрати (например, заменете кашата със зеленчукови ястия). Диетата е обогатена с протеини - показани са ферментирали млечни смеси (например Biolact), извара, протеинов енпит. Предписват се витамини В1, В2, В6, В12, А, стимуланти (пентоксил, метилурацил, дибазол), масаж, тренировъчна терапия. Прогнозата обикновено е благоприятна. Профилактиката се състои в наблюдение на храненето на деца, които са на смесено и изкуствено хранене.
В Русия лечението на IDA се определя от протокола, одобрен от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия на 22 октомври 2004 г., „Протокол за лечение на пациенти. Желязодефицитна анемия". Създаването на този протокол от група водещи специалисти у нас беше значителен напредък, тъй като той „въоръжи“ лекарите с общо разбиране за проблема с железния дефицит, критериите за диагностицирането му, принципите на лечение и наблюдение на пациенти с IDA и оценка на качеството им на живот.
От гледна точка на педиатър, лечението на IDA при деца има някои характеристики, които трябва да се вземат предвид в протокола за лечение. На първо място, употребата на препарати с двувалентна желязна сол при деца под 3-годишна възраст в доза от 5–8 mg/kg телесно тегло на ден, както се препоръчва в „Протокола“, причинява токсичност при много пациенти и не е оправдано от терапевтична гледна точка.
При изчисляване на дозите на препарати с желязна сол трябва да се използват препоръките на СЗО (Таблица 3). Подобна доза препарати с желязна сол (3 mg / kg телесно тегло на ден) за деца под 3-годишна възраст е посочена в ръководството за лекари, одобрено от Министерството на здравеопазването на Москва през 2004 г.
Таблица 3. Специфични за възрастта дози на перорални препарати с желязна сол за лечение на IDA(Препоръки на СЗО, 1998 г.; цитирано в)
Различните възрасти на децата (от неонаталния период до късното юношество) и съответно различното телесно тегло (3,2–70 kg или повече) налагат индивидуалното изчисляване на дозата на железните добавки за всяко дете.
„Протоколът“ препоръчва изчисляване на дозата на лекарството на базата на полималтозен комплекс (HPC) хидроксид на фери желязо въз основа на възрастта на децата, а не на тяхното телесно тегло. Смятаме, че в педиатричната практика дозата на препаратите с желязо (III) на базата на CPC трябва да бъде 5 mg/kg телесно тегло на ден, независимо от възрастта, това е дозата, препоръчана в горепосоченото ръководство за лекари.
Литература
1. Протокол за управление на пациента. Желязодефицитна анемия. – М.: Newdiamed, 2005. – 76 с.
2. СЗО, УНИЦЕФ, UNU. IDA: превенция, оценка и контрол: доклад от съвместна консултация на СЗО/УНИЦЕФ/UNU. Женева, СЗО; 1998 г.
3. УНИЦЕФ, Университет на ООН, СЗО. Желязодефицитна анемия: оценка, профилактика и контрол. Ръководство за програмни мениджъри. – Женева: Световна здравна организация, 2001 (WHO/NHD/01.3). – 114 стр. – Режим на достъп: http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/anemia_iron_deficiency/WHO_NHD_01.3/en.
4. Румянцев А.Г., Коровина Н.А., Чернов В.М. и др.. Диагностика и лечение на желязодефицитна анемия при деца: Метод. наръчник за лекари. – М., 2004. – 45 с.
Терапевтичен план за лечение на IDA при деца
В руската педиатрична практика от много години е приет така нареченият „трапецовиден“ терапевтичен план за лечение на IDA при деца. В съответствие с този план, през първите 3-5 дни дозата на препаратите с желязна сол постепенно се увеличава, за да не се предизвика дразнене на стомашно-чревната лигавица на пациента. Пълната (100%) доза препарат от желязна сол се използва за 1,5-3 месеца. в зависимост от тежестта на анемията, последвано от нейното намаляване до 50% до края на лечението. Този план, подобно на повечето други, е разработен емпирично и неговата ефективност никога не е била потвърдена от рандомизирани проучвания.
Появата на препарати с желязо (III) на основата на HPA наложи преразглеждане на плана за лечение на IDA.
Под ръководството на персонала на Федералния научен и клиничен център по детска хематология, онкология и имунология (FSC DGOI) на руското Министерство на здравеопазването беше проведено рандомизирано проучване за сравняване на ефективността на два плана за лечение на IDA с различна тежест при деца и юноши: традиционната „трапецовидна” и новата, която включва приемане на 100% дози препарат с желязо (III) на базата на CGP през целия период на лечение. По време на проучването бяха оценени поносимостта на лекарството на базата на GPC и ефективността на терапията в ранните (реакция на ретикулоцитите, повишаване на концентрацията на Hb) и късните периоди (нормализиране на концентрациите на Hb, SF и SF). Доказана е ефективността на терапията при деца и юноши с IDA с препарат на желязо (III) на базата на GPA. След завършване на курса на лечение нормализиране на концентрацията на Hb е постигнато при 96,9% от пациентите, SF - при 73,4%, SF - при 60,9% от пациентите. Малък брой (6,3%) нежелани реакции (запек през първия месец от лечението) и 100% придържане на пациентите към лечението доведоха до заключението, че препаратът с желязо (III) на базата на GPA е оптималното лекарство за лечение на IDA при деца и юноши.
Доказано е и предимството на използването на 100% доза препарат на желязо (III) на базата на GPA през целия курс на лечение: нормализиране на концентрацията на SF е регистрирано при 90,6%, SF - при 75% от децата и юношите. При използване на традиционния "трапецовиден" план за лечение подобни цифри са съответно 56,3 и 46,9%.
Литература
1. Ожегов Е.А., Тарасова И.С., Ожегов А.М. и др.. Сравнителна ефективност на два терапевтични плана за лечение на желязодефицитна анемия при деца и юноши. Проблеми на хематологията/онкологията и имунопатологията в педиатрията 2005; 4 (1): 14–9.
2. Ожегов Е.А. Оптимизиране на лечението на желязодефицитна анемия при деца и юноши. Автореферат. дис. ...канд. пчелен мед. Sci. – М., 2005. – 23 с.
3. Тарасова И.С., Чернов В.М. Фактори, които определят ефективността на лечението на деца с желязодефицитна анемия. Въпроси на практическата педиатрия 2011; 3 (6): 49–52.
Собственици на патент RU 2478964:
Изобретението се отнася до областта на медицината. Индивидуалната курсова доза (A) на елементарно желязо (mg) се изчислява по формулата: A=0,34M(HbN-HbB)+DFe, където A е курсовата доза, mg; , M е телесното тегло на пациента, kg, HbN е целевата стойност на хемоглобина в g/l за мъже, взета като 160 g/l, HbB е съдържанието на хемоглобин в кръвта на пациента, действителното ниво на хемоглобина в g/l, DFe дали съдържанието на отложено желязо в mg е нормално. Методът ви позволява бързо и точно да изчислите индивидуалната курсова доза елементарно желязо за пациенти с коронарна болест на сърцето със съпътстващ дефицит на желязо. 3 табл., 2 пр.
Изобретението се отнася до медицината, кардиологията и може да се използва за определяне на курсовата доза на елементарно желязо при мъже с коронарна болест на сърцето (ИБС) и съпътстващ железен дефицит.
Анемичният синдром при коронарна артериална болест засилва клиничните симптоми на коронарна недостатъчност. Клиничните наблюдения показват, че при ограничен коронарен резерв може да се образува исхемична, хронична миокардна дисфункция (систолно-диастолна) дори на фона на нормален обем на коронарния кръвен поток в покой.
Пациентите с коронарна артериална болест и желязодефицитна анемия (IDA) имат по-слаби компенсаторни възможности на еритроцитната единица, насочени към елиминиране на миокардна исхемия, което се проявява клинично с по-голяма честота и продължителност на исхемичните атаки. Невъзможно е да се използват добавки с желязо, без да се гарантира, че съдържанието му в кръвния серум е намалено и е налице желязодефицитна анемия. Свръхнатоварването с желязо се счита за много важен фактор, допринасящ за прогресията на атеросклерозата и увеличаващ риска от инфаркт на миокарда. Изчисляването на дневната и курсовата доза на лекарството трябва да се извърши, като се вземе предвид тежестта на анемичния синдром, висцералните лезии и нивата на серумното желязо.
При пациенти с коронарна артериална болест с анемия, нормализирането на метаболизма на желязото и нивата на еритрон има брадикарден, кардиопротективен и антиисхемичен ефект. Сърдечната честота намалява (R=0,23; p=0,0001). Терапевтичният ефект от пероралния прием на желязо се проявява постепенно. Пациентите изпитват минимални странични ефекти при индивидуално изчислени дози. Оплакванията не налагат спиране на желязната добавка и пациентите получават пълния курс на терапия. Пациентите получават 1 таблетка на ден, което намалява полипрагмазията и токсичните ефекти. Първоначално се отбелязва клинично подобрение и едва след известно време нивото на хемоглобина се нормализира. Първият положителен клиничен признак, който се появява по време на лечението с добавки с желязо, е изчезването или намаляването на мускулната слабост. Последното се дължи на факта, че желязото е част от ензимите, участващи в свиването на миофибрилите. От 4-ия ден съдържанието на хемоглобин се повишава, достигайки нормални стойности до 21-ия ден. Всички пациенти показват намаляване на общите симптоми на анемия, броя на епизодите на миокардна исхемия и средната величина на депресията на ST сегмента намалява. След нормализиране на червените кръвни клетки и метаболизма на желязото, продължителността на исхемичните епизоди намалява значително. Патогенетично базираното лечение е прилагането на препарати с желязо. Общото количество кръв в тялото на възрастен е средно 6-8% от телесното тегло, което отговаря на 5 до 6 литра кръв, а при мъжете - от 7 до 10. Всеки ден това количество кръв преминава през сърцето повече от 1000 пъти. Една нормална червена кръвна клетка съдържа приблизително 30 pg хемоглобин, който съдържа 0,34% желязо. Обикновено се абсорбира около 7-10% от желязото, прието перорално, с изчерпване на резервите му (прелатентен и латентен дефицит на желязо) - до 17%, а с желязодефицитна анемия - до 25%. Максималното количество желязо, включено в еритробластите и използвано за синтеза на хемоглобин, е около 25-30 mg на ден. Увеличаването на дневната доза над 200 mg (по отношение на елементарно желязо) значително увеличава честотата и тежестта на нежеланите реакции. Прагът за токсичност на желязото за хората е 200 mg/ден. В тази връзка е най-препоръчително да се предписват 100-200 mg желязо на ден. Такива дневни дози напълно задоволяват нуждите на организма от желязо за възстановяване на количеството хемоглобин. СЗО (1990) препоръчва предписване на добавки с желязо в размер на 3 mg/kg на ден, докато нивата на хемоглобина се възстановят, и след това използване на добавки с желязо в продължение на най-малко 2 месеца по 1-2 mg kg/ден за попълване на резервите от желязо в тялото. Известни са методи за определяне на курсови дози за парентерално приложение на елементарно желязо; методи за определяне на курсови нетоксични дози за орално приложение не са описани в известната литература. Прилагането на парентерални форми на елементарно желязо има строги показания и не може да се използва при пациенти с леки форми и особено при тези с железен дефицит. Много произведения предоставят примери за коригиране на дефицита на желязо с помощта на индивидуална формула, без да се взема предвид пола на пациента; средните стойности на стандартите за пациентите се вземат вместо целевите стойности. Така в трудовете на А. М. Шилов е предложено интравенозно приложение на добавки с желязо при лека анемия, която е противопоказание. Определянето на дозата в mg на лекарството ferofolgamma е 375,2 mg, а железният сулфат в 1 капсула съдържа 35 mg, т.е. пациентът трябваше да приема 10 таблетки на ден. Има и препоръчителни средни дози за анемия без посочване на тежестта, съпътстващата патология или пола на пациента. За пациенти с коронарна артериална болест това е от съществено значение, тъй като излишъкът от желязо в организма е токсичен за миокарда. Всички тези ефекти се постигат чрез индивидуално определяне на курсовата доза елементарно желязо за перорално приложение и използване на средни терапевтични дози с минимални странични ефекти при лека анемия за корекция и профилактика на латентен железен дефицит. Индивидуално определените курсови дози не предизвикват токсични ефекти върху миокарда и водят до нормализиране на нивата на еритрон, серумно желязо и феритин.
Известните източници на информация не съдържат методи за определяне на индивидуалните курсови дози, особено за мъжете.
Ново техническо предизвикателство е разширяването на арсенала от методи за определяне на индивидуалната курсова доза при мъже с коронарна болест на сърцето в комбинация с лека желязодефицитна анемия или латентен железен дефицит и намаляване на броя на усложненията чрез повишаване на точността на метода.
За решаване на проблема в метода за определяне на курсовата доза на елементарно желязо при мъже с коронарна болест на сърцето (ИБС) и съпътстващ дефицит на желязо се определят хемоглобинът в капилярната кръв, телесното тегло и серумното желязо и ако има понижение на серумното желязо от нормата за мъже се извършва индивидуално изчисляване на курсовата доза (А) на елементарно желязо (mg) по формулата:
A=0.34M(HbN-HbB)+DFe,
A - курсова доза, mg;
Коефициент 0.34=0.0034*0.1*1000,
където 0,0034 е съдържанието на желязо в хемоглобина,
0,1 - общ кръвен обем като процент от телесното тегло при мъжете,
1000=коефициент на преобразуване от грам към милиграм
M е телесно тегло на пациента, kg,
HbN - целева стойност на хемоглобина в g/l за мъже, взета като 160 g/l,
Методът се провежда по следния начин: при мъже с исхемична болест на сърцето (ИБС) и съпътстващ дефицит на желязо се определя хемоглобинът в капилярната кръв, телесно тегло, а при нестабилна исхемична болест на сърцето се определя серумното желязо и ако има понижение в серумното желязо от нормата за мъже, индивидуалната курсова доза се изчислява (A ) елементарно желязо (mg) по формулата:
A=0.34M(HbN-HbB)+DFe,
A - курсова доза, mg;
Коефициент 0.34=0.0034*0.1*1000,
където 0,0034 е съдържанието на желязо в хемоглобина,
0,1 - общ кръвен обем като процент от телесното тегло при мъжете,
1000=коефициент на преобразуване от грам към милиграм
M е телесно тегло на пациента, kg,
HbN - целева стойност на хемоглобина в g/l за мъже, взета като 160 g/l,
Предложеният метод се основава на резултатите от анализа на данните от клиничните наблюдения.
Проучването включва 98 мъже миньори, работещи във въгледобива, които са били на болнично лечение. Средната възраст е 51±7,9 години. В зависимост от изходното ниво на хемоглобина и желязото, пациентите са разделени на 4 групи: Група 1 (контролна) се състои от 18 пациенти с коронарна болест на сърцето без анемия, средната възраст на изследваните е 46,09 ± 7,06 години, персентилът е 25% - 37, 0 години; 75% - 59 години; Група 2 включва 28 пациенти с коронарна болест на сърцето без миокарден инфаркт в комбинация с IDA, средната възраст на изследваните е 51,0±6,1 години, персентил - 25% - 48,0 години; 75% - 53,5 години; 3 група - пациенти с коронарна болест на сърцето с прекаран миокарден инфаркт в комбинация с ЖДА - прегледани 23, средна възраст 50,0±6,4 години, персентил - 25% - 47,0 години, 75% - 55,0 години; 4-та група се състои от 29 пациенти с исхемична болест на сърцето и сидеропения (латентна форма на желязодефицитна анемия), средната възраст на изследваните е 52,0±4,6 години, персентил - 25% - 49,0 години; 75% - 55,0 години. Съставът на пациентите в групите е идентичен по пол и възраст. Клиничните, морфофункционалните прояви, промените в лабораторните параметри и поносимостта на терапията са сравнени при пациенти с коронарна артериална болест със съпътстваща IDA с лека тежест преди и след корекция на анемичния синдром, които са били лекувани в терапевтичния отдел на Централната градска болница на Anzhero -Судженск. Диагнозата на коронарната артериална болест се извършва в съответствие с препоръките на Всеруския научен комитет. Анемията се диагностицира според класификацията на СЗО, когато нивото на хемоглобина при мъжете е под 130 g/l и червените кръвни клетки под 4,5x10 12 /l. Дефицитът на желязо се свързва с хранителни фактори. От проучването са изключени пациенти с тежки съпътстващи заболявания и операции, кървене, нежелязодефицитна анемия и пациенти с ангина пекторис от VI функционален клас. Всички пациенти са подложени на клиничен анализ на капилярна кръв с определяне на броя на червените кръвни клетки, концентрация на хемоглобин (Hb), ниво на хематокрит, еритроцитни индекси: среден обем на еритроцитите (MCV), средно съдържание на хемоглобин в еритроцит (MCH), среден хемоглобин концентрация в еритроцит (MCHC) на хематологичен анализатор "HEMOLUX 19" с оригинални консумативи. Количественото определяне на серумното желязо (SI), общия желязосвързващ капацитет на серума (TIBC), коефициента на насищане на трансферин с желязо (TIS) в кръвния серум се извършва на биохимичен анализатор "Stat Fax 3300" (САЩ) с помощта на комплекти реактиви за клинична биохимия произведени от "Витал Диагностикс". Определянето на феритин се извършва на ензимен имуноанализатор "Stat Fax 2100" (САЩ), като се използва диагностичната тест система "Ferritin-ELISA-Best", произведена от JSC "Vector-Best". ЕКГ регистрацията за изчисляване на стойностите се извършва синхронно в 12 стандартни отвеждания (V=50 mm/s), в легнало положение, след 10 минути покой на дигитален 3-канален апарат “Fukuda” (Япония). Миокардната хипертрофия на лявата камера се определя съгласно критериите на Socolowa-Lyon. 24-часово Холтер ЕКГ мониториране (SM ЕКГ) беше извършено в болнични условия с помощта на системата Ar MaSoft N. Novgorod 2000-2004 Safe Haert System 24h версия 2.02. Записването и обработката на сигнала се извършва в съответствие с препоръките на работната група на Европейското дружество по кардиология и Северноамериканското дружество по стимулация и електрофизиология (1996). Работата използва модифицирана M. Ryan (1975) система от градации на камерна екстрасистола според B. Lown и M. Wolf (1971), базирана на данни от ежедневното ЕКГ наблюдение. Структурно-функционалното състояние на сърцето е изследвано с помощта на ехокамера Aloka-2000 с фазово-електронен сензор 3,5 MHz. Ултразвуковото изследване в режими B и Doppler се извършва в ляво странично декубитално положение по общоприетата техника, предложена през 1980 г. от Американската асоциация по ехокардиография (ASE). Анемията се лекува с перорален железен сулфат (Sorbifer-Durules, Egis, Унгария), съдържащ 100 mg елементарно желязо и 60 mg аскорбинова киселина на таблетка, 1 таблетка 1 път на ден 30 минути преди хранене, следвайки препоръките за хранене. Изследването е проспективно. Статистическата обработка на данни беше извършена с помощта на софтуерния пакет STATISTICA 6.1 (Stat Software, САЩ), лицензионно споразумение BXXROO6BO92218FAN11. Параметрите по групи са представени от медианата (Me) и перцентилния интервал 25%-75% (Q1:Q2), средна стойност (M) и грешка на средната стойност (m). За сравняване на групите и проучваните връзки са използвани непараметрични методи (тестове на Mann-Whitney, Wilcoxon, корелации на Spearman). Праговото ниво на статистическа значимост беше прието за стойността на p теста<0,05.
Пациентите, включени в проучванията, са имали по-често ангина пекторис от втора степен на функционален клас (ФК), което е 69 (70%) пациенти. 23 (23,5%) пациенти са имали стабилна стенокардия от функционален клас III, а 6 (6,1%) са с функционален клас I. При оценка на тежестта на FC на стабилна стенокардия се оказа, че в групата пациенти с анемичен синдром те са имали по-тежък ход на заболяването и са имали ангина FC III 2 пъти по-често (p = 0,00001). 19,6% от пациентите са имали повече от седем пристъпа на стенокардия на седмица – те са имали епизоди на стенокардия всеки ден. Няма значителни разлики в гликемията. От придружаващите заболявания 16 (17,8%) са диагностицирани с хронична обструктивна белодробна болест (1-2 стадий), а 48 (42,8%) миньори са с лека вибрационна болест. Появата на стенокардни пристъпи и тяхната честота в група 1 (контролна) и 2, 3 са еднакви. Статистически значимите промени се състоят в по-голяма продължителност на стенокардните пристъпи при пациенти с анемия и с преобладаваща физическа активност (съответно p = 0,001 и p = 0,003). Приемът на нитроглицерин е еднакъв във всички групи, като разликите не са статистически значими. В 6-минутния тест за ходене (WWT) също няма разлика между групите за сравнение. Анемията в групи 2 и 3 е с лек дефицит на желязо; група 4 се характеризира с намаляване на плазмения феритин и нивата на желязо. В изследваните групи не е установена връзка между показателите на червената кръв, метаболизма на желязото и възрастта на пациентите. При всички пациенти с анемия, в сравнение с контролната група, са отбелязани дистрофични промени в миокарда, характеризиращи се с намаляване на напрежението на QRS комплекса, главно в стандартните отвеждания, и промени в крайната част на вентрикуларния ST-T комплекс под формата на хоризонтално намаление на ST в стандартни отвеждания, V1-3, V5 -6 до 2,4±1,2 mm (p=0,000002) в група 2, 2,5±0,61 (p<0,0001) в 3-й группе и 1,8±0,4 (р=0,001) в 4-й группе. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) была у 50 больных с анемией. При CM-ЭКГ нарушения ритма сердца выявлялись во всех группах. Оценка связи эктопической активности миокарда с изучаемыми показателями выявила, что снижение гемоглобина и ферритина крови сопровождается увеличением желудочковой эктопической активности. У 40,2% пациентов отмечались нарушения ритма: неспецифические внутрижелудочковые блокады, атриовентрикулярная блокада 1 степени, предсердные и желудочковые экстрасистолы. У больных 3-й группы наблюдалось более значимое увеличение количества желудочковых экстрасистол. ИММЛЖ был больше у больных 2-й, 3-й и 4-й групп по сравнению с контрольной группой (р=0,00001) табл.1. Обнаружена прямая слабая корреляция ММЛЖ с концентрацией железа в плазме крови (R=0,21; р=0,005), и обратная слабая корреляционная связь с ферритином крови (R=-0,19; р=0,05) в группах по сравнению с контрольной. Отношение Е/А у пациентов 2-й, 3-й и 4-й групп ниже, чем в группе контроля (р=0,0035). В результате приема препарата железа в течение трех недель и соблюдения пищевого регламента у всех пациентов нормализовались показатели эритрона и обмена железа (табл.1).
С това обстоятелство свързваме регресията на клиничните прояви на ИБС. Клиничната динамика на хода на ИБС е положителна както по отношение на симптомите, характерни за ИБС, така и по отношение на анемичния синдром. Сърдечната честота намаля. Несъмнено анемичният синдром при коронарна артериална болест увеличава клиничните симптоми на коронарна недостатъчност. Вероятно пациентите с коронарна артериална болест и желязодефицитна анемия имат по-малко компенсаторни възможности на еритроцитната единица, насочени към елиминиране на миокардна исхемия, което се проявява клинично с по-висока честота на исхемични атаки. По този начин, след нормализиране на червените кръвни показатели и метаболизма на желязото, броят на стенокардните пристъпи намалява с 10-15 пъти в сравнение с група 1. Природата на ангина пекторис се е променила - пристъпите, които преди са се появявали в покой, са изчезнали, а броят на пристъпите по време на физическа активност е намалял значително. Необходимостта на пациентите да използват краткодействащи нитрати (нитроглицерин), използвани за облекчаване на атаки, е намаляла приблизително 30 пъти. Продължителността на стенокардните ексцесии в групи 2, 3 и 4 намалява десетократно. Изминатото разстояние на пациентите в TSH се повишава (p=0,00004) Таблица 1. Положителната динамика на този показател отразява както ефективната терапия на анемичния синдром, така и проявите на коронарна артериална болест (преди облекчаване на анемията, 36% от пациентите са спрели теста поради пристъп на стенокардия). След коригиране на анемията тази причина за намаляване на изминатото разстояние не е регистрирана. Терапевтичният ефект от пероралния прием на желязо се появява постепенно. Пациентите са имали минимални странични ефекти при индивидуално изчислени дози (Таблица 2).
Тези оплаквания не налагат спиране на добавката с желязо и пациентите получават пълния курс на терапия. Първоначално се наблюдава клинично подобрение и едва след известно време нивото на хемоглобина се нормализира. Първият положителен клиничен признак, който се появи по време на лечението с железни препарати, беше изчезването или намаляването на мускулната слабост. Последното се дължи на факта, че желязото е част от ензимите, участващи в свиването на миофибрилите. На 3-ия ден се появяват първите признаци на ретикулоцитоза, достигащи пик на 5-10-ия ден от началото на феротерапията. От ден 4 съдържанието на хемоглобин се повишава, достигайки нормални стойности до ден 21. Резултатите от проучването показват, че след курс на лечение с добавки с желязо, всички пациенти са имали намаляване на общите симптоми на анемия, броят на епизодите на миокардна исхемия и средната величина на депресията на ST сегмента намалява. След нормализиране на червените кръвни клетки и метаболизма на желязото, продължителността на исхемичните епизоди намалява значително. На фона на нормализирането на нивата на еритрона и серумното желязо се наблюдава значително увеличение на фракцията на изтласкване на LV в групи пациенти с анемия.
Пример 1. Болен мъж З., 34 години, работещ, страдащ от коронарна артериална болест и съпътстваща лека желязодефицитна анемия
Курсовата доза се определя съгласно предложения метод. При прегледа е установено телесно тегло 83 kg, общ кръвен тест за хемоглобин 110 g/l, серумно желязо 7,2 mmol/l.
Нека създадем формулата: A=0.34*83(160-110)+500; A=1911 mg - елементарно желязо. Всяка анотация за желязосъдържащ препарат показва количеството активно желязо в таблетката и препоръчителната средна терапевтична доза. Използваме таблица 3, посочваща количеството елементарно желязо, от която можете да изберете лекарство и да изчислите броя на таблетките и дозите на ден.
Броят дни (N) на приемане на курсовата доза се изчислява по формулата: N=A/D, където А е курсовата доза, mg; D е количеството елементарно желязо в желязосъдържащ препарат, mg.
Например, за да определите курсовата доза на лекарството "Sorbifer-durulis", където 1 таблетка съдържа 100 mg активен железен сулфат, изчислете броя на дните на приемане на 100 mg на ден (средна нетоксична доза) = 1911 mg / 100 mg = 19 дни
Пациент И., 56 години, работещ, страда от исхемична болест на сърцето и съпътстващ латентен железен дефицит.
Изчислява се курсовата доза на лекарството "Ferrum-lek".
При прегледа е установено телесно тегло 93 kg, общ кръвен тест: хемоглобин 135 g/l, серумно желязо 8,2 mmol/l.
По формулата: А=0,34*93(160-135)+500; A=1291 mg определя дозата на елементарното желязо. 1 таблетка от лекарството "Ferrum-lek" съдържа 100 mg активно желязо, получаваме N = 1291 mg / 100 mg = 13 дни.
Предложеният метод за определяне на курсовата доза на желязосъдържащи лекарства при лечение на мъже с коронарна артериална болест с лек дефицит на желязо или латентен дефицит на желязо е препоръчително да се използва в работата на отделенията по кардиология, терапевтична и сърдечна хирургия. По този начин се извършва корекция на състоянията на желязодефицит при пациенти, като се отчита целевият ефект на енергоснабдяващите и други антиисхемични средства върху транспорта на кислород към исхемичния миокард поради ефекта върху афинитета на хемоглобина към кислород.
Библиография
1. De Valk V., Marx J.J. Желязо, атеросклероза и исхемична болест на сърцето // Arch Intern Med. - 1999. - Vol.159. - С. 1542.
2. O"Meara E., Murph C, Mcmurray JJ. Анемия и сърдечна недостатъчност. / Curr Heart Fail Rep 2004; 10:40-43.
3. Salonen J., Nyyssonen K., Korpela H. Високите складирани нива на желязо са свързани с повишен риск от миокарден инфаркт при мъже от източна Финландия // Circulation. - 1992. - Т.86. - P.803-811.
4. Дворецки А.И. Хипохромна анемия / A.I. Dvoretsky // Consilium Med. - 2001. - № 9. - С.443.
5. Казюкова Т.В. Нови възможности за феротерапия при желязодефицитна анемия / Т. В. Казюкова, Н. В. Калашникова, А. Фалух // Клин. Фармакология и терапия. - 2000. - № 9 (2). - С.88.
6. Крайтън, Робърт; Даниелсън, Бо Дж., Гайзер, Питър. Лечение с добавки с желязо: специален акцент върху интравенозната терапия // Издателска къща Triada LLC. - 2007. - С.9-13.
7. Соколова Р.И., Жданов В.С. Механизми на развитие и проява на "хибернация" и "застой" на миокарда. // Кардиология. номер 9. - 2005. - С.71-78.
8. Шилов A.M., M.V.Melnik, O.N.Retivykh, I.R.Kim. Корекция на желязодефицитна анемия при хронична сърдечна недостатъчност // Руско медицинско списание. Кардиология. - 2005. - Том 13. - № 19. - С.1254-1257.
9. Шилов А.М., Мелник М.В., Саричева А.А. Анемия при сърдечна недостатъчност. // Руско медицинско списание. Кардиология - 2003. - Том 11. - № 9. - С.545-547.
Приложение
1) Таблица 1. Ефект от корекцията на анемията върху различни показатели (M±m)
2) Таблица 2. Курсови дози на елементарно желязо и странични ефекти
3) Таблица 3. Количество елементарно желязо в препарата
таблица 2 | |||
индекс | ИБС (ангина) в комбинация с анемия (n=28) | ИБС (миокарден инфаркт) в комбинация с анемия (n=23) | ИБС и сидеропения (n=29) |
Курсова доза елементарно желязо (mg) M±SD | 1247.7±186.5 | 1501.7±0.5 | 1000±0,38 |
Продължителност на лечението (дни) M±SD | 12,8±2,1 | 15,5±2,5 | 10,0±0,1 |
Треска (n, %) | - | - | - |
Сърбеж по кожата (n, %) | - | 1 (4,3) | - |
Кожна хиперемия (n, %) | 1 (3,6) | - | - |
Аритмии (n, %) | - | - | - |
Артралгия (n, %) | - | - | - |
Хематурия (n, %) | - | - | - |
Алергичен дерматит (n, %) | - | - | - |
Анафилактичен шок (n, %) | - | - | - |
Метален вкус в устата (n, %) | 2 (7,2) | 2 (8,6) | 3 (10,3) |
Потъмняване на зъбите, венците (n, %) | - | - | - |
Гадене, повръщане (n, %) | 1 (3,6) | - | - |
Намален апетит (n, %) | 1 (3,6) | - | - |
Диария (n, %) | - | - | - |
Болка в лумбалната област (n, %) | - | - | - |
Хемосидероза (n, %) | - | - | - |