Първично вторично напрежение. Процес на рани
Процес на рани – реакцията на тялото към нараняване.
Включва 3 фази:
- Фаза на възпаление (алтерация, ексудация, некролиза);
- Фаза на пролиферация (образуване и узряване на гранулационна тъкан);
- Оздравителна фаза (образуване на белег, епителизация на раната).
Има няколко вида лечение:
- Изцеление по първична интенция;
- Заздравяване чрез образуване на инфилтрат (per infiltrati);
- Заздравяване с вторично намерение;
- Незарастваща рана (хронични дълготрайни незарастващи рани).
Първично заздравяване
Порезните, прободните рани заздравяват с първично намерение.
Условия, при които раната заздравява с първично намерение:
- При тези рани количеството мъртва тъкан е минимално,
- В раната няма инфекция или се съдържа в малко количество,
- Краищата и стените на раната се събират (контакт). Раната е тесен дефект, подобен на цепка,
- В раната няма чужди тела
От стените на раната има освобождаване на адхезивни вещества (от лимфните съдове и капилярите), протеини. Раната се слепва, възниква първично слепване на ръбовете и стените на раната. Етапът продължава десетки минути.
След това се извършва процесът на консолидация. Съдовете растат от единия ръб на раната в другия ръб, в различни посоки и равнини (растеж един към друг). Сцената продължава няколко часа.
Капилярите са покрити с фибробласти, така че луменът на раната е изпълнен с капиляри с фибробласти. Фибробластите синтезират колагенови и еластинови влакна. След това фиброцитите се образуват от фибробласти. Тоест, стените и ръбовете на раната са зашити с влакна. Етапът продължава няколко дни. Настъпва образуването и узряването на белег.
На 4-5 дни (лице, шия), 6-10 дни (други части на тялото) настъпва епителизация на раната.
Ако едно или повече условия не са изпълнени (виж по-горе), раната заздравява чрез вторично намерение.
Вторично заздравяване
Разкъсани, разкъсани, натъртени, натрошени рани заздравяват с вторично намерение. В тях зоните на некроза, натъртване и сътресение са добре разграничени.
Етап 1 - етап на пречистване (хидратация).
Източници на ензими в раната: 1) Ензими - автопсини, съдържащи се в лизозомите (процесът на лизис отвътре); 2) Ензими на макрофаги, моноцити, лимфоцити, тромбоцити, еритроцити, неутрофили, еозинофили, които мигрират от съдовете по протежение на междуклетъчните празнини към зоната на некроза. 3) Микроорганизми, присъстващи в раната.
Втечняването и разхлабването на тъканите води до факта, че мъртвите тъкани падат на парчета (до зоната на натъртване).
Процесът на сливане на ръбовете на раните е един и същ: капиляр расте към мястото на натъртване. Налице е бримково разрастване на капиляри с фибробласти. В резултат на това се образува гранулационна тъкан. На следващия ден - нов слой капиляри. Така раната постепенно се освобождава от мъртвите.
С нарастването на гранулациите раната постепенно намалява по размер. Веднага след като раната е напълно запълнена с гранулационна тъкан, епителът започва да пълзи.
Ако растежът на епитела се забави по някаква причина, гранулите излизат зад ръбовете на раната и се образува келоид.
Съдържание на статията: classList.toggle()">разгънете
В медицината има три вида зарастване на рани, които са класически, това са: първично напрежение, вторично напрежение и зарастване на тъкан под краста. Това отделяне се дължи на много фактори, по-специално естеството на съществуващата рана, нейните характеристики, състояние имунна система, наличието на инфекция и нейната степен. Този тип напрежение може да се нарече най-трудният вариант за заздравяване на тъканите.
Кога се извършва вторично напрежение на раната?
Заздравяването на рани чрез вторично намерение се използва, когато ръбовете на раната се характеризират с голямо зейване, както и при наличие на възпалително-гноен процес с интензивна тежест на тази фаза.
Техниката на вторично напрежение се използва и в случаите, когато по време на заздравяването на раната вътре в нея започва прекомерно образуване на гранулационна тъкан.
Образуването на гранулационна тъкан обикновено се извършва 2-3 дни след получаване на раната, когато на фона на съществуващите области на некроза на увредените тъкани започва процесът на гранулиране, докато новите тъкани се образуват от острови.
Гранулационната тъкан е специален вид нормална съединителна тъкан, която се появява в тялото само когато е увредена. Целта на такава тъкан е да запълни кухината на раната. Появата му обикновено се наблюдава именно по време на заздравяването на рани от този вид напрежение, докато се образува във фазата на възпалението, във втория му период.
Гранулационната тъкан е специално фино зърнесто и много деликатно образуваниеспособни да кървят доста силно дори при най-малкото увреждане. Появата им при такова напрежение възниква от краищата, тоест от стените на раната, както и от нейната дълбочина, като постепенно запълва цялата кухина на раната и елиминира съществуващия дефект.
Основната цел на гранулационната тъкан по време на вторично намерение е да предпази раната от възможното проникване на вредни микроорганизми в нея.
Тъканта е в състояние да изпълнява тази функция, тъй като съдържа много макрофаги и левкоцити, а също така има доста плътна структура.
Провеждане на процедурата
Като правило, по време на заздравяването на рани чрез вторично намерение се разграничават няколко основни етапа. При първия от тях кухината на раната се почиства от области на некроза, както и от кръвни съсиреци, което е придружено от възпалителен процес и много обилно отделяне на гной.
Интензивността на процеса винаги зависи от общо състояниепациентът, работата на неговата имунна система, свойствата на микроорганизмите, които са влезли в кухината на раната, както и разпространението на области на тъканна некроза и тяхната природа.
Най-бързо е отхвърлянето на мъртвата мускулна тъкан и кожата, докато некротичните части на хрущяла, сухожилията и костите се отхвърлят много бавно, така че времето за пълно почистване на кухината на раната във всеки отделен случай ще бъде различно. При някои раната се изчиства за една седмица и заздравява бързо, докато при друг пациент този процес може да отнеме няколко месеца.
Следващият етап на заздравяване при вторичната форма на зарастване на рани е образуването на гранулация и нейното разпространение. Именно на мястото на растежа на тази тъкан в бъдеще се образува белег. Ако образуването на тази тъкан е прекомерно, лекарите могат да я изгорят. специално решениелапис.
Важно е да запомните, че раните, които не са зашити, се лекуват чрез вторично намерение, така че процесът на възстановяване може да бъде доста дълъг и понякога труден.
Белег с такова излекуване може да се образува за дълъг период от време, докато в повечето случаи неговата форма ще бъде неправилна, може да бъде много изпъкнала или, обратно, хлътнала, изтеглена навътре, създавайки значителна неравност на повърхността на кожата. Белегът може да има много различна форма, включително многоъгълна.
Времето за образуване на окончателния белег до голяма степен зависи от естеството и степента на възпалителния процес, както и от площта на съществуващите увреждания, тяхната тежест и дълбочина.
Пълното зарастване на рани, както и продължителността на този процес се определят от някои физиологични фактори, по-специално:
- Хемостаза, която настъпва в рамките на няколко минути след получаване на рана.
- Процесът на възпаление, който настъпва след етапа на хемостазата и продължава в рамките на три дни след началото на нараняването.
- Пролиферация, която започва след третия ден и продължава следващите 9 до 10 дни. През този период се образува гранулационна тъкан.
- Ремоделиране на увредена тъкан, което може да продължи няколко месеца след нараняване.
Важен момент в процеса на зарастване на рани чрез вторично намерение е намаляването на продължителността етапи на оздравяване, в случай на усложнения, които увеличават тези периоди. За правилно и бързо заздравяванесъщо така е важно да се гарантира, че всички физиологични процеси протичат на свой ред и навреме.
Подобни статии
Ако лечението в един от тези периоди започне да се забавя, това със сигурност ще се отрази на продължителността на останалите етапи. Ако няколко стъпки са неуспешни, възниква забавяне цялостен процес, което обикновено води до образуването на по-плътен и изразен белег.
Реорганизацията на гранулационната тъкан е последният етап от заздравяването при вторично заздравяване.По това време се образува белег, което е много дълъг процес. През този период новите тъкани се възстановяват, уплътняват, образува се и узрява белег, а също така се увеличава неговата якост на опън. Все пак трябва да се помни, че такава тъкан никога не може да достигне нивото на здравина на естествената непокътната кожа.
Възстановяване след излекуване
Важно е мерките за възстановяване на тъканите и тяхната функционалност след края на оздравителния процес да започнат възможно най-рано. Грижата за образувалия се белег се състои в омекотяването му отвътре и укрепването му на повърхността, в изглаждане и изсветляване, за което могат да се използват специални мазила, компреси или продукти. народна медицина.
Да забързаш пълно възстановяванеи укрепване на нови тъкани, могат да се извършват различни процедури, напр.
- Обработка на повърхността на шева и околните тъкани с ултразвукови вълни. Такава процедура ще помогне за ускоряване на всички процеси на регенерация, премахване вътрешно възпаление, както и стимулиращо локален имунитети повишено кръвообращение в зоната на увреждане, което значително ускорява възстановяването.
- Електротерапевтични процедурикато електрофореза, диадинамична терапия, SMT терапия, както и лечебен сън, ви позволяват да подобрите общото и местното кръвообращение, да стимулирате отхвърлянето на мъртвите тъкани, да облекчите възпалението, особено ако процедурите се извършват с допълнително приложение на лекарствени вещества.
- Ултравиолетовите лъчи също ускоряват процесите на естествена регенерация.
- Фонофорезата насърчава резорбцията на белег, анестезира зоната на белега, подобрява кръвообращението в тази област.
- Червеният режим на лазерна терапия има ефект на премахване на възпалението, а също така ускорява регенерацията на тъканите и стабилизира състоянието на пациенти, чиято прогноза е съмнителна.
- UHF терапията подобрява притока на кръв в новите тъкани.
- Дарсонвализацията често се използва не само за подобряване и ускоряване на регенерацията, но и за предотвратяване на появата на нагнояване в рани.
- Магнитотерапията подобрява и кръвообращениетоместата на нараняване и ускоряват възстановителните процеси.
Разликата между вторичното напрежение и първичното
При зарастване с първично намерение на мястото на нараняване се образува сравнително тънък, но достатъчно здрав белег, докато възстановяването настъпва в повече кратко време. Но такава възможност за лечение не е възможна във всеки случай.
Първичното напрежение на раната е възможно само когато ръбовете й са близо един до друг, те са равни, жизнеспособни, лесно се затварят, нямат области на некроза или хематоми.
Като правило, различни разфасовки и постоперативни концибез възпаление и нагнояване.
Заздравяването чрез вторично намерение се случва в почти всички останали случаи, например, когато има значително несъответствие между ръбовете на получената рана, зейване, което не им позволява да се затворят равномерно и да се фиксират в позицията, необходима за сливане. Заздравяването по този начин се случва и когато има области на некроза, кръвни съсиреци, хематоми по краищата на раната, когато инфекцията е навлязла в раната и е започнал процесът на възпаление с активно образуване на гной.
Ако чуждо тяло остане в раната след получаването му, тогава изцелението му ще бъде възможно само чрез вторичен метод.
Заздравяването на рани чрез вторично намерение се случва с гнойна инфекция, когато кухината му е пълна с гной и мъртви тъкани. Зарастването на такава рана е бавно. При вторично намерение незашити рани зарастват с разминаване на ръбовете и стените им. Наличие в раната чужди тела, некротични тъкани, както и бери-бери, диабет, кахексия (ракова интоксикация) възпрепятстват тъканите и водят до заздравяване на рани с вторично намерение. Понякога при гнойна рана течното му съдържание се разпространява през интерстициалните пукнатини до всяка част на тялото на значително разстояние от фокуса на процеса, образувайки ивици. При образуването на гнойни ивици има значение недостатъчното изпразване на гнойната кухина навън; най-често се образуват с дълбоки рани. Симптоми: гнилостна миризмагной в раната, треска, болка, подуване под раната. Третиране на ивици - отваряне с широк разрез. Профилактика - осигуряване на свободно изтичане на гной от раната (дренаж), пълно хирургично лечение на раната.
Обикновено има няколко етапа на зарастване на рани с вторично намерение. Първо, раната се почиства от некротична тъкан. Процесът на отхвърляне е придружен от обилно гнойно отделяне и зависи от свойствата на микрофлората, състоянието на пациента, както и от естеството и разпространението на некротичните промени. Некротичният мускул, бавно - , хрущял, кост. Сроковете за почистване на раната са различни - от 6-7 дни до няколко месеца. На следващите етапи, заедно с почистването на раната, възниква образуването и растежа на гранулационна тъкан, на мястото на която след епителизация се образува белег. При прекомерен растеж на гранулационна тъкан, тя се обгаря с разтвор на лапис. при вторично напрежение има неправилна форма: многолъчева, прибрана. Времето за образуване на белег зависи от зоната на лезията, естеството на възпалителния процес.
Зашити незаразени рани лекуват с първично намерение (виж по-горе), незашити - с вторично намерение.
При инфектирана рана инфекцията затруднява лечебния процес. Фактори като изтощение, кахексия, бери-бери, излагане на проникваща радиация, загуба на кръв играят голяма роля в развитието на инфекцията, влошават нейния ход и забавят заздравяването на рани. Силно течаща, развита в замърсена рана, която е била погрешно зашита.
Инфекция, причинена от микробна флора, която е навлязла в раната по време на нараняване и се е развила преди началото на гранулирането, се нарича първична инфекция; след образуване на гранулационен вал - вторична инфекция. Вторична инфекция, която се развива след елиминирането на първичната, се нарича реинфекция. Раната може да има комбинация различни видовемикроби, т.е. смесена инфекция (анаеробно-гнойна, гнойно-гнилостна и др.). Причините за вторична инфекция са груби манипулации в раната, стагнация на гнойно изхвърляне, намаляване на съпротивителните сили на организма и др.
Практически важен е фактът, че по време на първичната инфекция микробите, попадайки в раната, започват да се размножават и проявяват патогенни свойства не веднага, а след известно време. Продължителността на този период е средно 24 часа (от няколко часа до 3-6 дни).
Тогава патогенът се разпространява извън раната. Размножавайки се бързо, бактериите проникват по лимфните пътища в тъканите около раната.
При огнестрелни рани инфекцията възниква по-често, което се улеснява от наличието на чужди тела (куршуми, шрапнели, парчета дрехи) в канала на раната. Високата честота на инфекция на огнестрелни рани също е свързана с нарушение на общото състояние на тялото (шок, загуба на кръв). Промените в тъканите по време на огнестрелна рана далеч надхвърлят канала на раната: около нея се образува зона на травматична некроза, а след това зона на молекулярно сътресение. Тъканите в последната зона не губят напълно жизнеспособността си, но неблагоприятните условия (инфекция, компресия) могат да доведат до тяхната смърт.
Заздравяване чрез вторично насочване (sanatio per secundam intentionem; синоним: заздравяване чрез нагнояване, заздравяване чрез гранулиране, sanatio per suppurationem, per granulationem) възниква, ако стените на раната не са жизнеспособни или са далеч една от друга, т.е. при рани с голямо зона на увреждане; с инфектирани рани, независимо от тяхното естество; с рани с малка площ на увреждане, но широко зейващи или придружени от загуба на вещество. Голямото разстояние между ръбовете и стените на такава рана не позволява образуването на първично залепване в тях. Фибринозните отлагания, покриващи повърхността на раната, само маскират видимите в нея тъкани, като ги предпазват малко от влиянието на външната среда. Аерирането и изсушаването бързо водят до смъртта на тези повърхностни слоеве.
По време на заздравяването с вторично намерение, феномените на демаркация са изразени, раната се почиства с топене на фибринозни маси, с отхвърляне на некротични тъкани и тяхното изхвърляне от раната навън. Процесът винаги е придружен от повече или по-малко обилно отделяне на гноен ексудат. Продължителността на фазата на възпаление зависи от разпространението на некротичните промени и естеството на тъканите, които трябва да бъдат отхвърлени (отхвърля се бързо мъртва мускулна тъкан, бавно - сухожилие, хрущял, особено кост), от естеството и влиянието на микрофлората на раната, върху общото състояние на тялото на ранения. В някои случаи биологичното почистване на раната завършва за 6-7 дни, в други се влачи в продължение на много седмици и дори месеци (например при открити заразени фрактури).
Третата фаза на процеса на раната (фазата на регенерация) само частично се наслагва върху втората. В пълна степен явленията на възстановяване се развиват вече след края на биологичното почистване на раната. Те, както и при лечението per primam, се свеждат до запълване на раната с гранулационна тъкан, но с тази разлика, че не трябва да се запълва тясна междина между стените на раната, а повече. значителна кухина, понякога с капацитет от няколкостотин милилитра или повърхностна площ от десетки квадратни сантиметри. Образуването на големи маси от гранулационна тъкан е ясно видимо при изследване на раната. Тъй като раната е изпълнена с гранулации и главно в края й, настъпва епителизация, идваща от краищата на кожата. Епителът расте върху повърхността на гранулациите под формата на синкаво-бяла граница. В същото време в периферните части на гранулационните маси се извършва трансформация в белег. Окончателното образуване на белега обикновено настъпва след пълното епителизиране на гранулите, т.е. след зарастването на раната. Полученият белег често има неправилна форма, по-масивен и по-обширен, отколкото след зарастване per primam, понякога може да доведе до козметичен дефектили усложнява функцията (виж Белег).
Продължителността на третата фаза на процеса на раната, подобно на втората, е различна. При обширни дефекти на обвивката и подлежащите тъкани, нарушено общо състояние на ранения и под въздействието на редица други неблагоприятни причини, пълното зарастване на раната се забавя значително.
От изключителна важност е следното обстоятелство: зейването на раната неизбежно води до проникване в нея на микроби (от околната кожа, от околния въздух, при превръзки - от ръцете и от носоглътката на персонала). Дори една хирургическа, асептично нанесена рана не може да бъде предпазена от това вторично бактериално замърсяване, ако нейното зейване не бъде премахнато. Случайните и бойните рани са бактериално замърсени от момента на нанасяне, а след това към това първично замърсяване се добавя вторично замърсяване. По този начин заздравяването на рани чрез вторично намерение става с участието на микрофлора. Естеството и степента на влияние, което микробите имат върху процеса на раната, определят разликата между бактериално замърсена рана и инфектирана рана.
бактериално замърсенинаричат рана, в която наличието и развитието на микрофлора не влошава хода на раневия процес.
Микроорганизмите, вегетиращи в раната, се държат като сапрофити; те обитават само некротичните тъкани и течното съдържание на кухината на раната, без да проникват в дълбините на живите тъкани. Няколко микроба, механично въведени в отворения лимфен тракт, почти винаги могат да бъдат открити в следващите няколко часа след нараняване в регионалните области. лимфни възликъдето обаче те бързо загиват. Може да възникне дори краткотрайна бактериемия, която също няма патологично значение. При всичко това микроорганизмите нямат забележим локален токсичен ефект и произтичащите от това общи явления се дължат не на броя и вида на микрофлората, а на преобладаването на некротични промени в тъканите и по-голяма или по-малка маса на абсорбираните продукти на гниене. Освен това, хранейки се с мъртви тъкани, микробите допринасят за тяхното стопяване и повишено освобождаване на вещества, които стимулират демаркационното възпаление, което означава, че могат да ускорят почистването на раната. Такова влияние на микробния фактор се счита за благоприятно; обилното нагнояване на раната, причинено от него, не е усложнение, тъй като е неизбежно по време на заздравяването с вторично намерение. Разбира се, това няма нищо общо с раната, която трябва да заздравее per primam. Така че, нагнояване на плътно зашита хирургическа рана със сигурност е сериозно усложнение. "Чистите" хирургични рани не подлежат на нагнояване във всички случаи на тяхното бактериално замърсяване; Известно е, че въпреки стриктното спазване на правилата за асептика, микроорганизми почти винаги могат да бъдат открити в тези рани преди зашиване (макар и в минимално количество) и раните все още зарастват без нагнояване. Изцеление per primam е възможно и при случайни рани, които очевидно съдържат микрофлора, ако замърсяването е малко и раната има малка площувреждане на тъканите и е локализирано в област с обилно кръвоснабдяване (лице, окосмена частглави и др.). Следователно бактериалното замърсяване на раната е задължителен, а не дори отрицателен компонент на заздравяването с вторично намерение и при определени условия не пречи на заздравяването на раната с първично намерение.
За разлика от това, в заразенВ раната влиянието на микрофлората значително утежнява хода на процеса на раната по време на заздравяването per secundam, а заздравяването per primam го прави невъзможно. Микробите енергично се разпространяват в дълбините на жизнеспособните тъкани, размножават се в тях и проникват в лимфните и кръвоносните пътища. Продуктите от тяхната жизнена дейност имат пагубен ефект върху живите клетки, причинявайки бурен, прогресивен характер на вторична тъканна некроза, а когато се абсорбират, причиняват изразена интоксикация на тялото, чиято степен не е адекватна на размера на тялото. рана и зоната на увреждане на околните тъкани. Демаркационното възпаление е забавено и вече започналото демаркиране може да бъде нарушено. Всичко това води в най-добрия случай до рязко забавяне на заздравяването на рани, в най-лошия случай до смърт на ранените от тежка токсемия или от генерализиране на инфекцията, т.е. от сепсис на рани. Закономерности на разпространението на процеса в тъканите и морфологични промените зависят от вида на инфекцията на раната (гнойна, анаеробна или гнилостна).
Причинителите обикновено са същите микроорганизми, които се съдържат в раната при бактериално замърсяване. Това се отнася особено за гнилостните микроби, които присъстват във всяка заздравяваща рана per secundam, но само от време на време придобиват значението на причинители на гнилостни инфекции. Патогенни анаероби - Clostr. perfringens, oedematiens и др. - също често вегетират в раната като сапрофити. По-рядко се среща замърсяване на раната с пиогенни микроби - стафилококи и стрептококи, което не преминава в инфекция.
Преминаването на бактериално замърсяване в инфекция на раната става при редица условия. Те включват: 1) нарушение на общото състояние на тялото - изтощение, кървене, хиповитаминоза, увреждане от проникваща радиация, сенсибилизация към този патоген и др.; 2) тежка травма на околните тъкани, която е причинила обширна първична некроза, продължителен вазоспазъм, остър и продължителен травматичен оток; 3) сложна формарани (криволичещи проходи, дълбоки "джобове", разслояване на тъканите) и като цяло затруднено изтичане от раната навън; 4) особено масивно замърсяване на раната или замърсяване от особено вирулентен щам на патогенен микроб. Въздействието на това последен моментнякои автори го поставят под въпрос.
Само той обаче обяснява факта, че "малките" нарушения на асептиката в хирургическата работа често преминават без усложнения, ако операционната не е замърсена с пиогенна (кокова) флора. В противен случай след „чисти“ и ниско-травматични операции веднага се появява серия от нагнояване (за херния, воднянка на тестисите) и същият патоген се открива във всички гнойни рани. При такова нагнояване само незабавното отстраняване на конците и разреждането на ръбовете на раната може да предотврати по-нататъшното развитие и тежкия ход на получената инфекция на раната.
При благоприятен ход на инфектирана рана, с течение на времето процесът все още е ограничен поради образуването на зона на левкоцитна инфилтрация и след това гранулиращ вал. В тъкани, които са запазили жизнеспособност, нахлуващите патогени претърпяват фагоцитоза. По-нататъшното почистване и възстановяване протича като при заздравяване на рани per secundam intentionem.
Инфекцията на раната се нарича първична, ако се е развила преди началото на демаркацията (т.е. в първата или втората фаза на процеса на раната) и вторична, ако се появи, когато демаркацията вече е започнала. Вторична инфекция, възникнала след елиминирането на първичната, се нарича реинфекция. Ако инфекция, причинена от друг тип патоген, се присъедини към непълна първична или вторична инфекция, тогава те говорят за суперинфекция. Комбинацията от различни видове инфекция се нарича смесена инфекция (анаеробно-гнойна, гнойно-гнилостна и др.).
Най-честата причина за вторична инфекция е външни влияниявърху раната, която е нарушила създадената демаркационна бариера (груби манипулации в раната, небрежно използване на антисептици и т.н.) или стагнация на изхвърлянето в кухината на раната. В последния случай стените на раната, покрити с гранули, се оприличават на мембрана на пиогенен абсцес (виж), която при продължаващо натрупване на гной се узорира, което позволява на процеса да се разпространи в околните тъкани. Вторичната инфекция и суперинфекцията на раната също могат да се развият под въздействието на влошаване на общото състояние на ранения. Типичен пример е гнилостната суперинфекция на първично наранена рана анаеробна инфекция; последният причинява масивна тъканна некроза и рязко отслабване на организма като цяло, при което гнилостната микрофлора, изобилно заселена с мъртви тъкани, придобива патогенна активност. Понякога е възможно да се свърже вторична инфекция на рана с допълнително замърсяване от някакъв особено вирулентен патоген, но обикновено се причинява от микроби, които вече присъстват в раната.
Наред с описаните локални явления, които характеризират раната и хода на раневия процес, всяка рана (с изключение на най-леките) предизвиква сложен набор от промени в общото състояние на тялото. Някои от тях са причинени пряко от самата травма и я съпътстват, други са свързани с особеностите на нейното последващо протичане. от коморбидни разстройствапрактически важни са значителни, животозастрашаващи хемодинамични нарушения, които възникват при тежки наранявания поради обилна загуба на кръв (вижте), свръхсилни болкови дразнения (вижте Шок) или и двете. Последващите нарушения се дължат главно на абсорбцията на продукти от раната и околните тъкани. Тяхната интензивност се определя от характеристиките на раната, хода на раневия процес и състоянието на тялото. В случай на рана с малка площ на увреждане, зарастване с първично намерение, общите явления са ограничени до фебрилно състояние за 1-3 дни (асептична треска). При възрастни температурата рядко надвишава субфебрилната, при деца може да бъде много висока. Треската е придружена от левкоцитоза, обикновено умерена (10-12 хиляди), с изместване на левкоцитната формула наляво и ускоряване на ROE; тези индикатори се изравняват малко след нормализирането на температурата. При нагнояване на раната се развива по-изразена и продължителна гнойно-резорбтивна треска (виж).
При него интензивността и продължителността на температурните и хематологичните промени са толкова по-големи, колкото по-значителна е зоната на увреждане на тъканите, колкото по-обширни са първичните и вторичните некротични промени, толкова повече бактериални токсини се абсорбират от раната. Гнойно-резорбтивната треска е особено очевидна, когато раната е инфектирана. Но ако в раната има много значителни маси от некротични тъкани, чието отхвърляне отнема много време, тогава дори без прехода на бактериално замърсяване на раната в инфекция, изразената и продължителна гнойно-резорбтивна треска рязко отслабва ранения и застрашава развитието на травматично изтощение (виж). Важна характеристикагнойно-резорбтивна треска е адекватността на общите нарушения към местните възпалителни променив раната. Нарушаването на тази адекватност, развитието на тежки общи явления, които не могат да бъдат обяснени само с резорбция от раната, показват възможна генерализация на инфекцията (виж Сепсис). В същото време недостатъчността на защитните реакции на организма, възникнала в резултат на тежка интоксикация от раната и загубата на кръв, може да изкриви картината на общите нарушения, което води до липса на температурна реакция и левкоцитоза. Прогнозата в случаите на такъв "ареактивен" ход на инфекция на раната е неблагоприятна.
Съдържание на статията: classList.toggle()">разгънете
В медицината има три основни вида заздравяване на рани: заздравяване под краста, както и методът на вторично и първично намерение. Определен метод на лечение винаги се избира от лекаря въз основа на състоянието на пациента и характеристиките на неговата имунна система, естеството на получената рана и наличието на инфекция в засегнатата област. Етапите на заздравяване на раната, или по-скоро тяхната продължителност, зависи пряко от вида на нараняването и неговия мащаб, както и от вида на самото заздравяване.
В тази статия ще научите всичко за вида на заздравяването на рани и техните характеристики, какви са характеристиките и как правилно да се грижите за нараняване след лечебния процес.
Лечение с първо намерение
Този тип регенерация е най-съвършеният, тъй като целият процес протича за кратък период от време и се образува доста тънък, но много силен белег.
По правило раните след операции и зашиване се лекуват с първично намерение, както и леки наранявания след порязвания, ако ръбовете на раната нямат големи несъответствия.
Заздравяването на рани по този начин е възможно при липса на възпалителен процес, придружен от нагнояване. Ръбовете на раната са плътно свързани и фиксирани, което води до нормално и бързо заздравяване на раната без образуване на голямо количество груба тъкан от белег.
На мястото на раната остава само тънък белег,която за първи път след образуването има червена или розов цвят, но в бъдеще постепенно изсветлява и придобива почти общ тон с кожата.
Раната заздравява с първично намерение, ако ръбовете й са напълно близо един до друг, докато между тях няма области на некроза, чужди тела, няма признаци на възпаление и увредени тъканинапълно запазиха жизнеспособността си.
вторично напрежение
Вторичното намерение лекува предимно рани, които не могат да бъдат зашити, и такива, които не са били зашити навреме поради факта, че лицето се е обърнало към лекарите късно. Чрез вторично намерение се лекуват и рани, в които активно се развива процесът на възпаление и образуването на гной. При този метод на лечение гранулационната тъкан първо се развива в кухината на раната, като постепенно запълва цялото налично пространство, като същевременно образува достатъчно голям и плътен белег на съединителната тъкан. Впоследствие тази тъкан се покрива отвън с епител.
Процесите на вторично заздравяване обикновено протичат на фона на доста интензивно възпаление, възникнало поради първична, както и вторична инфекция, и е придружено от освобождаване на гной.
Типът вторично напрежение може да се използва за зарастване на рани със силно разминаване на ръбовете и значителна кухина на раната, както и за тези наранявания, в кухината на които има некротични тъкани или чужди тела, кръвни съсиреци.
Също така, тази техника се прибягва в случаите, когато пациентът има хиповитаминоза, общо изчерпване на тялото, метаболитните процеси са нарушени, поради което не само защитните сили на тялото намаляват, но и интензивността на естествените процеси на регенерация на тъканите.
Гранулационната тъкан, която се развива в кухината на раната, има много важно биологично значение за общия лечебен процес и организма като цяло. Това е вид физиологична, както и механична бариера, която създава пречка за абсорбцията на токсини, микроби от кухината на раната и разпадни продукти от възпалителния процес в тъканите на тялото, които са токсични за тялото.
В допълнение, гранулационната тъкан отделя специален секрет от раната, който допринася за по-бързото механично почистване на раната, а също така има естествен бактерицидно действие, което създава пречка за разпространението на бактерии и др патогенни микроорганизмиот увредената зона към кожата и здравите тъкани.
Именно с помощта на процеса на гранулиране в кухината на раната мъртвите тъкани се отделят от живите, докато запълват увреденото пространство.
Разбира се, всички защитни свойствасамо гранулационна тъкан, която не се подлага на увреждане, има, следователно, когато сменяте превръзките, е много важно да бъдете изключително внимателни и внимателни, за да не причините допълнително увреждане на раната.
Изцеление под краста
Този вид заздравяване обикновено възстановява драскотини, малки рани, охлузвания, изгаряния, малки и плитки рани, както и рани от залежаване, язви и други кожни лезии.
В процеса на зарастване се образува кора на повърхността на раната или друго увреждане,имащ първо червен, а след това тъмнокафяв цвят, който се нарича краста. Такава формация се състои от лимфа, съсирена кръв и ексудат от рана, смесени заедно и покриващи повърхността на нараняването с образуваното вещество.
Крастата е доста плътно образувание, което идеално предпазва раната.от замърсяване, проникване на вредни микроорганизми, механични повреди, като същевременно държи заедно ръбовете на нараняването, осигурявайки тяхната относителна неподвижност.
Подобни статии
Стругата също така осигурява правилния баланс в лезията, за да се предотврати възможно изсъхване на гранулационната тъкан.
Раните зарастват под кората според принципа на първичното и вторичното намерение.При първично намерение раната под краста заздравява, когато процесът на възстановяване не е нарушен и кората пада сама своевременно. Ако крастата е повредена и отстранена насилствено преди възстановяването на вътрешните тъкани, тогава започва повторното образуване на кора и заздравяването се извършва чрез вторично намерение.
Третиране на леки ожулвания и порязвания
Ожулвания и различни малки рани могат да бъдат лекувани и лекувани у дома, сами, но не забравяйте да спазвате всички правила за грижа и да използвате правилните инструменти.
На първо място, при получаване на всяка рана, тя трябва да се измие със сапун и вода, за да се почисти от мръсотия и микроорганизми, попаднали вътре.
След това раната трябва да се изсуши със салфетка и с помощта на марлев тампон да се третира увреждането с аптечен разтвор на водороден прекис, като внимателно се намокри повърхността.
Не е необходимо да изливате водороден прекис директно от флакона върху раната.Този инструмент позволява не само ефективно да дезинфекцира повърхността на нараняването и кожата около него, като същевременно елиминира почти всички видове вредни микроорганизми, но също така помага за спиране на кървенето.
След това е най-добре да поставите стерилна превръзка. Ако раната е много малка или увреждането е драскотина или леко ожулване, можете да сгънете парче превръзка според размера на нараняването или да вземете памучен тампон, да ги накиснете с разтвор, например да нанесете върху раната и закрепете с гипс или бинт. Ако превръзката се насити с кръв, тя трябва да се смени с нова, като се повтори лечението на раната.
Необходимо е да смените превръзката, напоена с кръв, така че по-късно, когато сменяте превръзката, да не откъснете случайно кръвния съсирек, който се е образувал на повърхността на раната, който по-късно ще се превърне в краста.
След като се образува коричка, превръзката трябва да се отстрани и лезията да се остави отворена. Раните под краста заздравяват най-добре и много по-бързо на въздух.
Грижа след излекуване
След образуването на краста на повърхността на увреждането, което показва началото нормален процесзаздравяване, много е важно да се гарантира, че кората не е наранена от небрежно движение.
В никакъв случай не трябва да се опитвате да откъснете крастата преди времето, когато нови тъкани под нея все още не са се образували. Такива действия могат да доведат не само до проникване на инфекция и увеличаване на времето за възстановяване на увредените тъкани, но и до образуване на белег, който в бъдеще ще изисква лечение и корекция. След образуването на пълноценна тъкан, крастата ще падне сама.
Важно е повърхността на краста винаги да остава суха. Ако кората е мокра с вода, например при измиване на ръцете или тялото, трябва незабавно да се изсуши с хартиена кърпа.
След като есхарът падне, можете да използвате различни мехлеми, кремове или народни средстваза ускоряване на образуването на епител на мястото на предишното нараняване, както и за омекотяване и овлажняване на младите тъкани и предотвратяване на образуването на сериозен белег.
Възстановяване на щети
Времето за възстановяване на всяко нараняване до голяма степен зависи от неговите характеристики, местоположение, местоположение, дълбочина, размер, използван метод на лечение, медицински препарати, правилна грижа, навременност на лечението и смяната на превръзките.
Лечебният метод играе важна роля в лечебния процес и времето за възстановяване.
Ако раната зараства от първично намерение, е чиста, няма възпалителен процес, тогава заздравяването настъпва за около 7-10 дни, а възстановяването и укрепването на тъканите става за около месец.
Ако в раната е попаднала инфекция и се развие възпалителен процес с тежко нагнояване, тогава заздравяването настъпва по метода на вторичното напрежение и времето за възстановяване се забавя. В този случай условията за пълно излекуване ще бъдат индивидуални, тъй като много зависи от състоянието и правилното функциониране на имунната система на пациента, наличието на заболявания ендокринна системаи всякакви заболявания в хронична форма.
Ако човешкото тяло е отслабено и има нарушения в метаболитните процеси, тогава времето за възстановяване при наличие на възпалителен процес може да бъде много забавено и да достигне няколко месеца.
Скоростта на зарастване на рани под краста зависи преди всичко от състоянието на имунната система и от правилната грижа за мястото на раната. Много е важно да не откъсвате образуваната кора, а да изчакате, докато тя сама падне в края на процеса на регенерация на нови тъкани.
С помощта на специални препарати, като различни антисептични разтвори, терапевтични прахове под формата на прах, както и гелове, кремове и мехлеми, в много случаи е възможно не само значително да се ускори времето за възстановяване, но и да се направи белегът след заздравяване много по-малки, по-меки, по-леки или изобщо не се образуват. За същата цел може да се използва и традиционната медицина, но е важно само квалифициран лекар да прави всякакви назначения при лечението на рани.
Какво да правим с нагнояване и микробна инфекция на раната
Ако инфекцията е навлязла в кухината на раната, в нея със сигурност ще започне възпалителен процес, чиято интензивност зависи преди всичко от общото състояние на човешкото здраве, както и от вида на микроорганизмите, които са проникнали в кухината на раната.
Когато започне нагнояване, раните трябва да се лекуват често, като се сменят превръзките поне два пъти на ден, но ако дресингсе замърсява по-бързо, превръзките се сменят по-често, ако е необходимо, при всяко третиране на раната.
При смяна на превръзките трябва да се третира повърхността на раната и кожата около нея антисептичен разтвор, след което, ако е необходимо, се прилагат специални мехлеми, които помагат не само за борба с микроорганизмите, но и за премахване на възпаление, подуване, ускоряване на почистването на кухината на раната, както и поддържане на необходимия баланс на влага в раната, предотвратявайки изсъхването му.
Важно е превръзките да се извършват правилно и своевременно,използване на стерилни инструменти, стерилни материали, правилните средства за премахване на възпалението и ускоряване на заздравяването, както и спазване на правилата за смяна на превръзките.
Заздравяване с първична интенция (първично заздравяване) се наблюдава при близки, съседни ръбове и стени на раната. Заздравителните процеси протичат бързо, без усложнения, с образуване на тънък линеен белег и епителизация по линията на съединяване на ръбовете на раната.
Заздравяване чрез вторично намерение (вторично заздравяване) се наблюдава, когато има голяма кухина на раната, краищата й не се допират или в раната се е развила гнойна инфекция. Процесите на регенерация протичат бавно, с изразено гнойно възпаление и след почистване на раната и образуване на гранули, тя заздравява с образуване на белег.
Заздравяването под краста се случва при повърхностни кожни рани (ожулвания, драскотини, изгаряния, охлузвания), когато раната е покрита с краста (кора) от засъхнала кръв, лимфа, интерстициална течност и мъртви тъкани. Под крастата се извършва процесът на запълване на дефекта с гранулации и регенериращият епидермис пълзи от краищата на раната, крастата пада, раната се епителизира.
32. Общи принципи на лечение на пресни рани. Първично, вторично и повторно хирургично лечение на рани, неговата обосновка, техника. Конци (първични, първично забавени, вторични). Принципи на лечение на инфектирани рани. Общи и локално лечение: физични, химични, биологични.
Първа помощ включена доболничен етапосигурява спиране на кървенето асептична превръзкаи при необходимост транспортна имобилизация.
Кожата около раната се почиства от замърсяване, смазва се с 5% йодна тинктура, отделят се свободни големи чужди тела и се прилага асептична превръзка.
Първична хирургична обработка (ПХО) на рани- основен компонент хирургично лечениес тях. Целта му е да създаде условия за бързо заздравяване на рани и да предотврати развитието на инфекция на рани.
Разграничаване между ранна PST, извършена през първите 24 часа след нараняване, забавена - през втория ден и късна - след 48 часа.
Задачата по време на PST на рана е да се отстранят от раната нежизнеспособните тъкани и съдържащата се в тях микрофлора. PXO, в зависимост от вида и естеството на раната, се състои или в пълно изрязване на раната, или в нейната дисекция с изрязване.
Пълното изрязване е възможно при условие, че не са изминали повече от 24 часа от момента на нараняване и ако раната има проста конфигурация с малка площ на увреждане. В този случай PST на раната се състои в изрязване на ръбовете, стените и дъното на раната в здравите тъкани, с възстановяване на анатомичните връзки.
Дисекция с изрязване се извършва за рани със сложна конфигурация с голяма площ на увреждане. В тези случаи първичната обработка на раната се състои от следните точки;
1) широка дисекция на раната;
2) изрязване на лишени и замърсени меки тъкани в раната;
4) отстраняване на свободно лежащи чужди тела и костни фрагменти без периост;
5) дренаж на раната;
6) обездвижване на увредения крайник.
PST на раната започва с обработка на хирургичното поле и ограничаването му със стерилно бельо. Ако раната е върху окосмената част на тялото, тогава косата първо се обръсва 4-5 см в обиколка, като се стремите да се обръсне от раната * периферията. При малки рани обикновено се използва локална анестезия.
Лечението започва с факта, че в единия ъгъл на раната с пинсети или скоби на Кохер те улавят кожата, леко я повдигат и оттук се извършва постепенно изрязване на кожата по цялата обиколка на раната. След изрязване на смачканите ръбове на кожата и подкожна тъканразширете раната с куки, прегледайте кухината й и отстранете нежизнеспособните участъци от апоневрозата и мускулите.Налични джобове в меки тъканиотворени с допълнителни разрези. При първичната хирургична обработка на раната е необходимо периодично да се сменят скалпели, пинсети и ножици по време на операцията. PHO се извършва в следния ред: първо се изрязват увредените ръбове на раната, след това нейната стена и накрая дъното на раната. Ако в раната има малки костни фрагменти, е необходимо да се отстранят тези, които са загубили контакт с периоста. С PHO открити фрактурикостите трябва да бъдат отстранени с костни щипци, остри краища на фрагменти, стърчащи в раната, което може да причини вторично нараняване на меките тъкани, кръвоносните съдове и нервите.
Крайният етап на PST на рани, в зависимост от времето от момента на нараняване и естеството на раната, може да бъде зашиване на нейните ръбове или дрениране. Шевовете възстановяват анатомичната непрекъснатост на тъканите, предотвратяват вторична инфекция и създават условия за зарастване при първично натягане.
Наред с първичните разграничават вторично хирургичнолечение на рани, което се предприема по второстепенни показания, поради усложнения и недостатъчна радикалност първична обработказа лечение на инфекции на рани.
Разграничете следните видовешевове.
Първичен шев - прилага се върху раната в рамките на 24 часа след нараняване. Първичният шев е завършен хирургични интервенциипо време на асептични операции, в някои случаи и след отваряне на абсцеси, флегмони (гнойни рани), ако е предвидено в постоперативен период добри условияза дрениране на рана (използване на тръбни дренажи). Ако са изминали повече от 24 часа след нараняването, след PST на раната не се прилагат шевове, раната се дренира (с тампони с 10% разтвор на натриев хлорид, мехлем Levomikol и др., И след 4-7 дни до появата на гранули, при условие че ако не е настъпило нагнояване на раната, се прилагат първични отложени конци. Отложените конци могат да се прилагат под формата на временни конци - веднага след PST - и да се завържат след 3-5 дни, ако няма признаци на инфекция на раната.
Налага се вторичен шев на гранулиращата рана, при условие, че е преминала опасността от нагнояване на раната. Има ранен вторичен шев, който се прилага върху гранулиращия PHO.
Късен вторичен шев се прилага повече от 15 дни след операцията. Сближаването на ръбовете, стените и дъното на раната в такива случаи не винаги е възможно, освен това растежът на белег по краищата на раната предотвратява заздравяването след тяхното сравнение. Ето защо, преди прилагането на късни вторични конци, се извършва ексцизия и мобилизация на ръбовете на раната и се отстраняват хипергранулациите.
Първично хирургично лечение не трябва да се извършва, когато:
1) малки повърхностни рани и ожулвания;
2) малки прободни рани, включително слепи, без увреждане на нервните съединители;
3) с множество слепи рани, когато тъканите съдържат голям брой малки метални фрагменти (изстрел, фрагменти от гранати);
4) проникващи огнестрелни рани с гладки входни и изходни отвори при липса на значителни увреждания на тъкани, кръвоносни съдове и нерви.