Показано е хирургично лечение на аортна стеноза. Стеснение на аортата
Аортната стеноза или стенозата на устието на аортата се характеризира със стесняване на изходния тракт в областта на полулунната клапа на аортата, което затруднява систолното изпразване на лявата камера и рязко променя градиента на налягането между нейната камера и аортата. се увеличава. Делът на аортната стеноза в структурата на другите сърдечни дефекти е 20-25%. Аортната стеноза се среща 3-4 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Изолираната аортна стеноза се среща рядко в кардиологията - в 1,5-2% от случаите; в повечето случаи този порок се комбинира с други клапни пороци - митрална стеноза, аортна инсуфициенция и др.
Класификация на аортната стеноза
По произход се разграничават вродена (3-5,5%) и придобита стеноза на устието на аортата. Като се има предвид локализацията на патологичното стеснение, аортната стеноза може да бъде субвалвуларна (25-30%), надклапна (6-10%) и клапна (около 60%).
Тежестта на аортната стеноза се определя от градиента на систолното налягане между аортата и лявата камера, както и от областта на отвора на клапата. При незначителна аортна стеноза от първа степен площта на отвора е от 1,6 до 1,2 cm² (при норма 2,5-3,5 cm²); Градиентът на систолното налягане е в диапазона 10–35 mmHg. Изкуство. Умерена аортна стеноза от степен II е показана, когато зоната на отваряне на клапата е от 1,2 до 0,75 cm² и градиентът на налягането е 36–65 mm Hg. Изкуство. Тежка аортна стеноза III степен се отбелязва, когато зоната на отвора на клапата е стеснена до по-малко от 0,74 cm² и градиентът на налягането се увеличи до повече от 65 mm Hg. Изкуство.
В зависимост от степента на хемодинамичните нарушения, аортната стеноза може да се появи в компенсиран или декомпенсиран (критичен) клиничен вариант, поради което има 5 етапа.
Етап I(пълно обезщетение). Аортната стеноза може да се открие само чрез аускултация, степента на стесняване на аортния отвор е незначителна. Пациентите изискват динамично наблюдение от кардиолог; хирургичното лечение не е показано.
Етап II(латентна сърдечна недостатъчност). Има оплаквания от умора, задух при умерено физическо натоварване, световъртеж. Признаците на аортна стеноза се определят от ЕКГ и рентгенови данни, градиентът на налягането е в диапазона 36–65 mm Hg. Чл., Което служи като индикация за хирургична корекция на дефекта.
Етап III(относителна коронарна недостатъчност). Обикновено повишен задух, стенокардия и припадък. Градиентът на систолното налягане надвишава 65 mmHg. Изкуство. Хирургично лечение на аортна стеноза на този етап е възможно и необходимо.
IV етап(тежка сърдечна недостатъчност). Притеснява се от задух в покой, нощни пристъпи на сърдечна астма. Хирургичната корекция на дефекта вече е изключена в повечето случаи; При някои пациенти сърдечната операция е потенциално възможна, но с по-малък ефект.
Етап V(терминал). Сърдечната недостатъчност непрекъснато прогресира, задухът и синдромът на оток са изразени. Лечението с лекарства постига само краткотрайно подобрение; Хирургичната корекция на аортна стеноза е противопоказана.
Причини за аортна стеноза
Придобитата аортна стеноза най-често се причинява от ревматично увреждане на клапните платна. В този случай клапите на клапаните се деформират, сливат се, стават плътни и твърди, което води до стесняване на пръстена на клапана. Причините за придобита аортна стеноза могат също да включват атеросклероза на аортата, калцификация (калцификация) на аортната клапа, инфекциозен ендокардит, болест на Paget, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, краен стадий на бъбречна недостатъчност.
Вродена аортна стеноза се наблюдава при вродено стеснение на устието на аортата или аномалия на развитието - бикуспидална аортна клапа. Вроденото заболяване на аортната клапа обикновено се появява преди 30-годишна възраст; придобити - в по-напреднала възраст (обикновено след 60 години). Пушенето, хиперхолестеролемията и артериалната хипертония ускоряват образуването на аортна стеноза.
Хемодинамични нарушения при аортна стеноза
При аортна стеноза те се развиват груби нарушенияинтракардиална и след това обща хемодинамика. Това се дължи на трудното изпразване на кухината на лявата камера, поради което има значително увеличение на градиента на систолното налягане между лявата камера и аортата, което може да достигне от 20 до 100 или повече mm Hg. Изкуство.
Функционирането на лявата камера при условия на повишено натоварване е придружено от нейната хипертрофия, чиято степен от своя страна зависи от тежестта на стесняването на аортния отвор и продължителността на дефекта. Компенсаторната хипертрофия осигурява дългосрочно запазване на нормалното сърдечен дебит, инхибирайки развитието на сърдечна декомпенсация.
Въпреки това, при аортна стеноза, нарушение на коронарната перфузия възниква доста рано, свързано с повишаване на крайното диастолно налягане в лявата камера и компресия на субендокардиалните съдове от хипертрофиралия миокард. Ето защо при пациенти с аортна стеноза признаците на коронарна недостатъчност се появяват много преди началото на сърдечната декомпенсация.
Тъй като контрактилитетът на хипертрофираната лява камера намалява, ударният обем и фракцията на изтласкване намаляват, което е придружено от миогенна дилатация на лявата камера, повишено крайно диастолно налягане и развитие на систолна дисфункция на лявата камера. На този фон се повишава налягането в лявото предсърдие и белодробната циркулация, т.е. развива се артериална белодробна хипертония. При което клинична картинааортната стеноза може да се влоши от относителна недостатъчност митрална клапа(„митрализация“ аортно заболяване). Високо налягане в системата белодробна артерияестествено води до компенсаторна хипертрофия на дясната камера, а след това и до тотална сърдечна недостатъчност.
Симптоми на аортна стеноза
На етапа на пълна компенсация на аортната стеноза пациентите не изпитват забележим дискомфорт за дълго време. Първите прояви са свързани със стесняване на устието на аортата до приблизително 50% от нейния лумен и се характеризират със задух при усилие, умора, мускулна слабост, сърцебиене.
На етапа на коронарна недостатъчност се появяват замаяност, припадък с бърза промяна на позицията на тялото, пристъпи на ангина пекторис, пароксизмална (нощна) задух, а в тежки случаи - пристъпи на сърдечна астма и белодробен оток. Комбинацията от ангина пекторис със синкоп и особено добавянето на сърдечна астма е неблагоприятна прогностично.
С развитието на деснокамерна недостатъчност се отбелязват подуване и усещане за тежест в десния хипохондриум. Внезапна сърдечна смърт с аортна стеноза се среща в 5-10% от случаите, главно при възрастни хора с тежко стесняване на отвора на клапата. Усложненията на аортната стеноза могат да включват инфекциозен ендокардит, исхемични нарушения мозъчно кръвообращение, аритмии, AV блок, миокарден инфаркт, стомашно-чревно кървене от долния храносмилателен тракт.
Диагностика на аортна стеноза
Появата на пациент с аортна стеноза се характеризира с бледност на кожата („аортна бледност“), поради склонност към периферни вазоконстрикторни реакции; в по-късните етапи може да се появи акроцианоза. При тежка аортна стеноза се открива периферен оток. При перкусия се определя разширяването на границите на сърцето вляво и надолу; Изместването на апикалния импулс и систоличния тремор в югуларната ямка се усещат палпаторно.
Аускултаторните признаци на аортна стеноза са груб систоличен шум над аортата и над митралната клапа, приглушени звуци на първия и втория тон в аортата. Тези промени се записват и по време на фонокардиография. Според ЕКГ се определят признаци на левокамерна хипертрофия, аритмия и понякога блокада.
По време на периода на декомпенсация рентгенографиите разкриват разширяване на сянката на лявата камера под формата на удължаване на дъгата на левия контур на сърцето, характерна аортна конфигурация на сърцето, постстенотична дилатация на аортата и признаци на белодробна хипертония. Ехокардиографията разкрива удебеляване на клапите на аортната клапа, ограничаване на амплитудата на движение на клапните платна в систола и хипертрофия на стените на лявата камера.
За да се измери градиентът на налягането между лявата камера и аортата, се извършва сондиране на сърдечните кухини, което позволява индиректно да се прецени степента на аортна стеноза. Вентрикулографията е необходима за идентифициране на съпътстваща митрална регургитация. Използват се аортография и коронарография диференциална диагнозааортна стеноза с аневризма на възходящата аорта и исхемична болест на сърцето.
Лечение на аортна стеноза
Всички пациенти, вкл. с асимптоматична, напълно компенсирана аортна стеноза трябва да се наблюдава внимателно от кардиолог. Препоръчва се да се подлагат на ехокардиография на всеки 6-12 месеца. За да се предотврати инфекциозен ендокардит, тази група пациенти се нуждае от профилактични антибиотици преди дентални (лечение на кариес, екстракция на зъби и др.) и други инвазивни процедури. Воденето на бременност при жени с аортна стеноза изисква внимателно проследяване на хемодинамичните параметри. Индикацията за прекъсване на бременността е тежка аортна стеноза или нарастващи признаци на сърдечна недостатъчност.
Лекарствената терапия за аортна стеноза е насочена към премахване на аритмии, предотвратяване на коронарна артериална болест, нормализиране на кръвното налягане и забавяне на прогресията на сърдечната недостатъчност.
Радикалната хирургична корекция на аортната стеноза е показана при първите клинични прояви на дефекта - поява на задух, ангинозна болка и синкоп. За тази цел може да се използва балонна валвулопластика - ендоваскуларна балонна дилатация на аортна стеноза. Въпреки това често тази процедурае неефективен и е придружен от последващ рецидив на стеноза. При леки промени в платната на аортната клапа (по-често при деца с вродени дефекти) се използва отворена хирургична корекция на аортната клапа (валвулопластика). В детската сърдечна хирургия често се извършва операцията на Рос, която включва трансплантация на белодробната клапа в аортна позиция.
При показания се извършва пластика на надклапна или субвалвуларна аортна стеноза. Основният метод за лечение на аортна стеноза днес остава протезирането на аортна клапа, при което засегнатата клапа се отстранява напълно и се заменя с механичен аналог или ксеногенна биопротеза. Пациентите с клапна протеза се нуждаят от антикоагуланти през целия живот. IN последните годиниПрактикува се перкутанна смяна на аортна клапа.
www.krasotaimedicina.ru
Същността на аортната стеноза
Слабата връзка на системното кръвообращение (от лявата камера кръвта тече през аортата към всички органи) е трикуспидалната аортна клапа в устието на съда. Отваряйки се, той пуска навътре съдова системапорции кръв, които вентрикулът изтласква навън по време на контракция и, затваряйки се, им пречи да се върнат обратно. Именно на това място се появяват характерни промени в съдовите стени.
При патология тъканта на клапите и аортата претърпява различни промени. Това могат да бъдат белези, сраствания, сраствания на съединителната тъкан, отлагания на калциеви соли (втвърдяване), атеросклеротични плаки, рожденни дефектиразвитие на клапата.
Поради тези промени:
В резултат на това се развива недостатъчно кръвоснабдяване на всички органи и тъкани.
Аортната стеноза може да бъде:
И трите форми могат да бъдат вродени, придобити - само клапни. И тъй като клапната форма е по-често срещана, когато се говори за аортна стеноза, обикновено се има предвид тази форма на заболяването.
Патологията много рядко (в 2%) се проявява като самостоятелно заболяване, най-често се комбинира с други дефекти (митрална клапа) и заболявания на сърдечно-съдовата система(сърдечна исхемия).
Причини и рискови фактори
Характерни симптоми
В продължение на десетилетия стенозата протича без никакви признаци. На ранни стадии(преди луменът на съда да се затвори с повече от 50%), състоянието може да се прояви обща слабостслед сериозно физическа дейност(спортно обучение).
Заболяването прогресира постепенно: появява се задух при умерено и елементарно физическо натоварване, придружено от повишена умора, слабост, световъртеж.
Аортната стеноза с намаляване на лумена на съда с повече от 75% е придружена от тежки симптоми на сърдечна недостатъчност: задух в покой и пълна загубаработоспособност.
Чести симптоми на стеснение на аортата:
- задух (първо при тежко и умерено натоварване, след това в покой);
- слабост, умора;
- болезнена бледност;
- световъртеж;
- внезапна загуба на съзнание (с внезапна промяна в позицията на тялото);
- болка в гърдите;
- нарушения на сърдечния ритъм (обикновено камерна екстрасистола, характерна особеност– усещане за прекъсване на работата, „загуба“ на сърдечния ритъм);
- подуване на глезените.
Появата на изразени признаци на нарушение на кръвообращението (замаяност, загуба на съзнание) значително влошава прогнозата на заболяването (продължителност на живота не повече от 2-3 години).
След стесняване на лумена на съда с 75% сърдечно-съдова недостатъчностбързо прогресира и се усложнява:
Стенозата на аортната клапа може да причини внезапна смърт без никаква външни проявии предварителни симптоми.
Методи за лечение
Напълно невъзможно е да се излекува патологията. Пациент с каквато и да е форма на стеснение на аортата трябва да бъде наблюдаван, изследван и да следва препоръките на кардиолог през целия си живот.
Лекарствената терапия се предписва в ранните стадии на стеноза:
- когато степента на стесняване е малка (до 30%);
- не се проявява с тежки симптоми на нарушение на кръвообращението (задух след умерена физическа активност);
- Диагностицира се чрез слушане на шумове над аортата.
Цели на лечението:
В по-късните етапи лекарствената терапия е неефективна, прогнозата на пациента може да се подобри само с помощта на хирургични методилечение (балонна дилатация на лумена на аортата, смяна на клапа).
Лекарствена терапия
Лекуващият лекар предписва набор от лекарства индивидуално, като взема предвид степента на стеноза и симптомите на съпътстващи заболявания.
Използват се следните лекарства:
Група лекарства | Име на лекарството | Какъв ефект имат? |
---|---|---|
Сърдечни гликозиди | Дигитоксин, строфантин | Намаляване на сърдечната честота, увеличаване на тяхната сила, сърцето работи по-ефективно |
Бета блокери | Коронал | Нормализира сърдечния ритъм, намалява честотата на камерните екстрасистоли |
Диуретици | Индапамид, верошпирон | Намалете обема на течността, циркулираща в тялото, намалете кръвното налягане, облекчете подуването |
Антихипертензивни лекарства | Лизиноприл | Имат съдоразширяващ ефект и намаляват артериално налягане |
Метаболитни агенти | Милдронат, предуктал | Нормализира енергийния метаболизъм в клетките на миокарда |
В ранните етапи придобитата стеноза на аортната клапа трябва да бъде защитена от възможни инфекциозни усложнения (ендокардит). На пациентите се препоръчва профилактичен курс с антибиотици при всякакви инвазивни процедури (екстракция на зъб).
хирургия
Методите за хирургично лечение на аортна стеноза са показани на следните етапи на заболяването:
В късните стадии (луменът на съда е затворен повече от 75%), хирургическата интервенция е противопоказана в повечето случаи (80%) поради възможното развитие на усложнения (внезапна сърдечна смърт).
Балонна дилатация (разширяване)
Пластична хирургия на аортна клапа
Смяна на аортна клапа
Рос протези
Пациент през целия живот:
- е регистриран при кардиолог;
- се подлага на преглед най-малко два пъти годишно;
- след протезиране постоянно приема антикоагуланти.
Предотвратяване
Предотвратяването на придобита стеноза се свежда до премахване възможни причинии рискови фактори за развитие на патология.
Необходимо:
За пациенти със сърдечно-съдови патологии голямо значениеима оптимален баланс на калий, натрий, калций в диетата, така че диетата трябва да се обсъди с Вашия лекар.
Прогноза
Аортната стеноза е безсимптомна от десетилетия. Прогнозата зависи от степента на стесняване на лумена на артерията - намаляването на диаметъра на съда до 30% не усложнява живота на пациента. На този етап са показани редовни прегледи и наблюдение от кардиолог. Заболяването прогресира бавно, така че симптомите на нарастваща сърдечна недостатъчност не са забележими за другите и пациента (14–18% от пациентите умират внезапно, без очевидни признацистесняване).
Но в повечето случаи възникват затруднения, след като съдът е блокиран с повече от 50%, появата на пристъпи на ангина (вид коронарна болест) и внезапно припадане. Сърдечната недостатъчност прогресира бързо, усложнява се и значително намалява продължителността на живота на пациента (от 2 до 3 години).
Вродената патология завършва със смърт при 8-10% от децата през първата година от живота.
Навременното оперативно лечение подобрява прогнозата: повече от 85% от оперираните преживяват до 5 години, а 70% - повече от 10 години.
okardio.com
причини
Вроденото стесняване на аортата възниква поради ненормално развитие на плода - бикуспидалната клапа. Този дефект в развитието обикновено се проявява преди 30-годишна възраст.
Придобитата стеноза обикновено се проявява на възраст над 60 години. Причините за придобито стесняване на аортата могат да бъдат:
Класификация
Има няколко признака за класификация на аортна стеноза:
В зависимост от произхода се разграничава аортна стеноза:
В зависимост от местоположението на стеснението:
- Подклапна (до 30% от случаите).
- Клапна аортна стеноза (честота около 60%).
- Надклапанен (10%).
В зависимост от тежестта се разграничават 3 степени на заболяването:
- 1 – отворът на съда на мястото на стеснението е с площ от порядъка на 1,2-1,6 cm2. ( нормален размер– 2,5-3,5), а градиентът (т.е. разликата) на налягането в сърцето (лявата му камера) и съда (аортата) е 10-35 mmHg.
- 2 – стойностите на тези показатели са 0,75-1,2 cm2. и 35-65 mmHg. съответно.
- 3 – площ до 0,75 cm2, градиент над 65 mmHg.
Според степента на нарушения, причинени от аортна стеноза на сърцето, има 2 пътя на заболяването:
- Компенсирано.
- Декомпенсирано (или критично).
Етапи на развитие и симптоми на аортна стеноза
В зависимост от тежестта и тежестта на симптомите има 5 етапа на развитие на заболяването:
- Най-лесният. Стеснението на съда е незначително. Няма симптоми. И стенозата се открива чрез слушане (аускултация). Наблюдение от кардиолог без специално отношение. Първият етап се нарича пълно обезщетение.
Характеризира се със следните симптоми:
При тази степен диагнозата се поставя въз основа на ЕКГ и/или рентгенография. Разкритият градиент в размер на 35-65 mm Hg. е в основата на операцията. Този етап е придружен от латентна (имплицитна) сърдечна недостатъчност.
Симптоми на степен 3 на аортна стеноза (или относителна сърдечна недостатъчност):
- Чести припадъци.
- Силен задух.
- Появата на ангина (пристъпи на болка в сърцето поради недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул).
С градиент по-голям от 65 mm Hg. необходимо хирургично лечение.
Сърдечната недостатъчност е изразена. Появяват се симптоми:
- Недостиг на въздух в покой.
- Прояви на сърдечна астма през нощта, която се проявява със суха кашлица, усещане за липса на въздух, повишено диастолично налягане, цианоза (посиняване) на лицето.
Атаките се облекчават с нитроглицерин, болкоуспокояващи, антихипертензивни (понижаващи налягането), диуретици, кървене, поставяне на турникети на вените на крайниците и кислородна терапия. В някои случаи е възможна хирургична корекция, но по-малко ефективна, отколкото при етапи 1-3 на аортна стеноза.
Сърдечната недостатъчност прогресира. Недостигът на въздух е постоянен, едемният синдром е изразен. Употреба на лекарства върху кратко времеоблекчава симптомите. Хирургическа интервенцияпротивопоказан на този етап.
Лечение
- Наблюдение от кардиолог - пациентите трябва да се подлагат на преглед на всеки 6 месеца, включително в първия стадий на стеноза.
- Лечението с лекарства е насочено към нормализиране на кръвоснабдяването на сърцето, премахване на аритмия, регулиране на кръвното налягане и облекчаване на симптомите на сърдечна недостатъчност.
- Хирургично лечение на аортна стеноза (извършва се при липса на противопоказания):
Ендоваскуларната балонна дилатация е перкутанна интервенция, която разширява отвора на мястото на стеснението на аортата с помощта на специален балон, който се надува след поставяне. В много случаи тази операция е неефективна и след известно време стенозата се появява отново.
Възстановяване на отворена аортна клапа – използва се при незначителни промени в платната на клапата, например при новородени. Корекция на клапата с цел възстановяване на нейните функции.
Операция на Рос – използва се в детската сърдечна хирургия. При него се трансплантира клапа от белодробната артерия на мястото на аортната.
Смяна на аортна клапа – клапата се отстранява напълно и на нейно място се поставя изкуствена протеза.
При навременно хирургично лечение и постоянно наблюдение рискът от смърт при пациенти с аортна стеноза е значително намален.
moeserdtse.ru
Когато говорим за стесняване на аортата, винаги трябва ясно да знаете на кое място има стесняване. Може да бъде в устието на аортата, в областта на conus arteriosus sinister, в областта на ствола на възходящата аорта и в областта на низходящата аорта, на мястото на т.н. -наречен провлак на аортата, разположен между началото на лявата субклавиална артерия и мястото, където ductus botallus навлиза в аортата.
Стенозите на устието на аортата са известни в литературата от 1817 г., но са изследвани особено подробно от K. A. Rauchfus през 1869 г. Описания на коарктация на аортата се появяват от 1760 г. насам. Стенозите на устието на аортата са относително редки, но Раухфус наблюдава 10 случая, В. П. Жуковски - 7 и Термен - 42.
Според литературата най-дългата продължителност на живота при оклузия на устието на аортата е 27 седмици, но повечето пациенти умират много по-рано, през първите седмици от живота.
Аортната стеноза възниква в резултат на промени в аортните клапи - тяхното удебеляване и сливане, което води до повече или по-малко значително стесняване на отвора на клапата. Зад стеснението на отвора може да има постстенотична дилатация на аортата. Понякога има комбинация от стеноза на аортния конус със стеноза в областта на клапата. Клиничната картина на тази форма ще наподобява тази на придобита аортна стеноза.
Характерна форма е вродено стесняване в областта на аортната дъга, особено в точката на прехода на аортната дъга в низходящата част непосредствено зад мястото на произход на субклавиалната артерия. Тази форма на стесняване на аортата е известна от 1791 г. и е известна като коарктация или стеноза на аортния провлак. Тази област на аортната дъга обикновено има физиологично стеснение при деца, което не дава никакви симптоми. Но при по-тежко стесняване луменът на аортата може да намалее до няколко милиметра в диаметър.
Има два вида стеснение на аортния провлак: възрастни и деца.
При първия тип стеноза стеснението е локализирано под провлака и лявата субклавиална артерия, на мястото на навлизане на артериалния канал в аортата или дори под нея, като стенозата може да бъде изразена в различна степен.
При втория (детски) тип стеноза на аортния провлак се наблюдава стесняване по-близо до провлака, в областта от 4-5 cm, най-често преди прикрепването на ductus botallus, който обикновено остава отворен. Това е важно, защото позволява безпрепятствен компенсаторен кръвоток от белодробната артерия към низходящата аорта под мястото на стеснението. В зависимост от местоположението на стеснението и степента на стесняване, клиничната картина ще варира значително.
При детския тип стеноза на провлака клиничните симптоми се откриват много рано. Ако стенозата е тежка, тогава при раждането детето проявява цианоза и диспнея и умира скоро след раждането. При по-малка степен на стеноза в началото не се наблюдават симптоми, но по-късно се разкрива сиво-пепеляво оцветяване на кожата, задух и подуване долните крайници. Сърцето се разширява бързо и се чува систолен шум в основата вдясно. При измерване кръвно наляганеизглежда, че е по-голям в горните крайници, отколкото в долните крайници. Пулсът е включен феморална артерияпо-слаби и осезаеми при наличие на отворен дуктус артериозус. Характерна е и разликата в степента на насищане на кръвта с кислород в горната и долната половина на тялото, тъй като горната кръв идва от лявата камера, а долната от низходящата аорта, където кръвта се разрежда с венозна кръвта идва от белодробната артерия през ductus botallus.
При възрастния тип стеснение клиничната картина е по-полиморфна. Може да няма симптоми за дълго време. Известни са случаи на откриване на стеноза на аортния провлак при възрастни, починали от някакво заболяване или нараняване, които през живота си не са имали оплаквания и са били в състояние да работят.
Страдащите от този дефект може да изглеждат здрави и силни, но понякога се оплакват от главоболие, световъртеж, сърцебиене и кървене от носа. Лесно се появява задух, който в някои случаи се проявява като типични кризи, истински пристъпи на задушаване, при които лицето и крайниците стават цианотични и се губи съзнание. Тези атаки са особено характерни за деца през първите 2 години от живота. При преглед се обръща внимание на студенината на долните крайници, понякога крампи на краката и интермитентно накуцване. Понякога има видимо сърцебиене в петото междуребрие, малко вляво от линията на зърното. По време на перкусия лявата граница на сърцето се простира отвъд линията на зърното, дясната граница отвъд десния ръб на гръдната кост. Систоличен тремор често се усеща в мезокардиалната област, особено отчетлив на нивото на третото междуребрие вдясно. Над сърдечната област винаги се чува систолен шум, който се усилва при приближаване до основата на сърцето, като достига максимална интензивност във второто междуребрие вдясно.
Шумът се предава с еднаква сила назад в междулопаточното пространство и в субклавиалната област. Понякога шумът е продължителен, усилва се по време на систола и отслабва по време на диастола. Този вид шум зависи от наличието на дефект междукамерна преградаили от открит дуктус ботелус или силно разширени колатерали. Понякога няма шум. Вторият звук на аортата е запазен, понякога подчертан. Пулсът на радиалната артерия е правилен, малък и еднакъв от двете страни. Пулсът на югуларната артерия изостава от пулса на радиалната артерия с 0,1-0,2 секунди. Артериалното кръвно налягане на ръката рядко е нормално, по-често е повишено. Понякога има разлика в налягането отдясно и отляво. Ако разликата надвишава 30-10 mm, тогава може да се предположи, че стенозата е разположена над началото на лявата субклавиална артерия. Характерна е и разликата в кръвното налягане в артериите на горните и долните крайници. В артериите на долните крайници се отбелязва понижено систолно и диастолно налягане. Разликата може да бъде 10-30 mmHg. Изкуство.
При повишено натоварване на сърцето може да се наблюдава много по-високо повишаване на кръвното налягане (до 100 mm) от нормалното (20-30 mm).
При стесняване на аортния провлак се отбелязва леко повишен кислороден капацитет с повишаване на съдържанието на O2 в артериалните и намаляване на венозна кръв, поради което се увеличава артериовенозната разлика.
Много характерно за стенозата на провлака от възрастен тип е мощното развитие на колатерали, дължащи се на анастомози между клоновете на a. субклавия и а. илиака interna. В областта на предната странична повърхност гръден кошна нивото на междуребрените пространства, на гърба, на задната повърхност на рамото, можете да забележите развитието на съдове под формата на връзки, образуващи плексуси и мрежи, които доставят кръв към гърдите и корема, понякога пулсиращи и даващи усещане за мъркане и шум при слушане. A. mammaria може да стърчи до епигастриума.
Тази колатерална мрежа не е постоянна, тя може да бъде повече или по-малко забележима в зависимост от състоянието на сърдечно-съдовата система.
Възрастният тип стеноза на аортния провлак се различава от педиатричния тип в мощното развитие на обезпеченията, тъй като при педиатричния тип, поради по-доброто кръвоснабдяване на долната половина на тялото, има по-малко причини за образуване на обезпечение на кръвообращението.
Понякога е възможно да се забележи разлика в пълненето на съдовете на шията и Горни крайници, които лесно се палпират и пулсират интензивно и кръвоносните съдове коремна кухинаи долните крайници, които са едва осезаеми. Тази разлика зависи от степента на стенозата и степента на развитие на колатералите.
Вроденото стесняване на аортния провлак често е придружено от недостатъчност на аортните клапи, което причинява диастолни тремори в основата на сърцето.
Електрокардиографски се определя изразена левограма и понякога изкривяване на вълната Т, което показва увреждане на сърдечния мускул.
Рентгеново се вижда уголемяване на сърцето предимно вляво и силна пулсация. Понякога се открива увеличение както на дясната камера, така и на предсърдието. Първата лява дъга обикновено е малка, с умерена изпъкналост. В наклонено положение се определя лека изпъкналост и пулсация на дъгата на низходящата аорта. Когато рентгенографията се извършва в задно-предно положение, често може да се наблюдава дилатация на лявата супраклавикуларна артерия. В много случаи е възможно да се отбележи наличието на узури в областта на задните части на горните и долните ребра под формата на полулунни прорези, обърнати надолу. Те се образуват поради повишено налягане от пулсиращи артериални колатерали по долния ръб на ребрата.
Ангиокардиографска диагноза на стеснение на аортата може да бъде направена най-добре, като се използва ляв преден наклонен изглед. Но венозно приложениеконтрастът не винаги дава ясна картина, тъй като контрастът на мястото на стенозата вече е силно разреден с кръв. В тези случаи е допустимо интраартериално приложение на контраст, т.е. инжектирането му директно в аортната система близо до мястото на стеснението. В този случай по-ясно се разкрива степента и местоположението на стесняване на аортата, прекъсвания в аортната дъга, наличието на артериовенозен канал, аномалии на клоните на аортната дъга и колатералната мрежа. Също така е силно препоръчително да премахнете сърцето след инжектиране контрастно веществов хранопровода (езофагограмми) както по време на вентрикуларна систола, така и по време на диастола, за да се разпознае местоположението на аортната дъга по отношение на хранопровода.
Поради факта, че вазографията не във всички случаи осигурява безупречна диагноза на аортна стеноза, се препоръчва да се прибегне до торакоскопия с изследване на предния горен медиастинум. Торакоскоп се въвежда вляво по предната аксиларна линия в четвъртото междуребрие, прилага се пневмоторакс и се изследват аортната дъга, началото на субклавиалната артерия, левия клон на белодробната артерия и лявото предсърдно ухо. След интервенцията въздухът се аспирира обратно.
Прогнозата за леко изразено стесняване на аортата от възрастен тип е относително благоприятна. Приблизително 1/4 от всички страдащи от това увреждане живеят дълго време, няма изразени клинични симптоми, както и рязко ограничение на работоспособността. Но около 1/4 от пациентите развиват ендокардит, което води до ограничена работоспособност и увреждане на миокарда. Рядко се наблюдават разкъсвания на аортата. Някои пациенти развиват хипертония с всичките й прояви и усложнения (под формата на мозъчни кръвоизливи). Но изразените форми на стесняване на аортата от детски тип са малко съвместими с живота. Те допринасят за развитието на инфантилизъм. Децата обикновено умират в ранна възраст.
Хирургичната интервенция е показана за много форми на аортна стеноза при деца на възраст 6-15 години и осигурява значително подобрение, тъй като общо състояниеи кръвоснабдяването на долната половина на тялото. С усъвършенстването на хирургическата техника се разширяват индикациите за операции. Операцията преди 6-годишна възраст не е от полза, тъй като децата все още имат малко колатерали, много тясна аорта и анастомозата е трудна. Смъртността по време на операция се оценява на приблизително 10-15%.
Хирургическата интервенция при детски тип аортна стеноза е трудна, тъй като при нея зоната на стесняване на аортата е по-голяма.
Аортна стенозае сърдечен порок, при който се получава стесняване на аортния отвор, което създава пречка за изхвърлянето на кръв в аортата по време на свиване на лявата камера. Най-честата причина за аортна стеноза е ревматичният ендокардит. По-рядко развитието му се причинява от продължителен септичен ендокардит, атеросклероза, идиопатична калцификация (дегенеративна калцификация на куспидите на аортната клапа с неизвестна етиология) и вродено стесняване на аортния отвор. При аортна стеноза се получава сливане на клапните клапи, тяхното удебеляване и цикатрично стесняване на отвора на аортата.
Характеристики на хемодинамиката при аортна стеноза. Значително нарушение на хемодинамиката се наблюдава при изразено стесняване на отвора на аортата, когато напречното му сечение намалява до 1,0-0,5 cm 2 (нормално 3 cm 2).
При аортна стеноза се наблюдава следното:
Запушване на кръвния поток от лявата камера към аортата;
Систолно претоварване на лявата камера, повишаване на систолното налягане и градиент на налягането между лявата камера и аортата, което може да бъде 50-100 mm Hg. или повече (обикновено е само няколко милиметра Hg);
Увеличаване на диастолното пълнене на лявата камера и повишаване на налягането в нея, последвано от значителна изолирана хипертрофия, която е основният компенсаторен механизъм за стеноза на аортната клапа;
Намаляване на ударния обем на лявата камера;
В по-късните стадии на заболяването кръвният поток се забавя и налягането в белодробната циркулация се повишава.
Проведете проучване на пациента, разберете оплакванията.
Пациентите със стеноза на устието на аортата дълго време не се оплакват (стадий на компенсация на сърдечно-съдовата система), по-късно развиват болка в сърдечната област като ангина пекторис, причинена от намаляване на кръвоснабдяването на хипертрофиралия мускул на лявата страна. вентрикула поради недостатъчно освобождаване на кръв в артериалната система, замаяност, припадък, свързан с влошаване на мозъчното кръвообращение, задух по време на тренировка.
Извършете общ преглед на пациента.
Общото състояние на пациентите с аортна стеноза е задоволително при липса на признаци на циркулаторна недостатъчност. При преглед се обръща внимание на бледността на кожата, която възниква поради недостатъчно кръвоснабдяване на артериалната система, както и поради спазъм на кожните съдове, което е реакция на нисък сърдечен дебит.
Изследвайте областта на сърцето.
Определете наличието на сърдечна гърбица, апикален импулс и сърдечен импулс. При изследване на сърдечната област може да се открие изразена пулсация на гръдната стена в областта на удара на върха. Върховият удар е ясно видим за окото; при тежък сърдечен дефект той е локализиран в VI междуребрие навън от лявата средноклавикуларна линия.
Палпирайте сърдечната област.
При пациенти със стеноза на устието на аортата се палпира патологичен апикален импулс (резистентен, силен, дифузен, висок, изместен навън, локализиран във V, по-рядко в VI междуребрие). Симптомът на "котешко мъркане" (систолични тремори) се открива във 2-ро междуребрие в десния край на гръдната кост (2-ра точка на аускултация). Систолното треперене се открива по-лесно при задържане на дъха при издишване, когато пациентът е наклонен напред, т.к. при тези условия кръвотокът през аортата се увеличава. Появата на симптома "котешко мъркане" при аортна стеноза се дължи на завихрянето на кръвта при преминаването й през стеснения аортен отвор. Интензивността на систоличното треперене зависи от степента на стесняване на аортния отвор и функционалното състояние на миокарда.
Извършете сърдечна перкусия.
Определете границите на относителната и абсолютната тъпота на сърцето, конфигурацията на сърцето, ширината съдов сноп. При пациенти със стеноза на устието на аортата има изместване навън на лявата граница на относителна сърдечна тъпота, аортна конфигурация на сърцето и увеличаване на размера на сърдечния диаметър поради левия компонент.
Аускултирайте сърцето.
В точките за слушане определете броя на сърдечните звуци, допълнителни тонове, оценете силата на звука на всеки тон. При пациенти с аортна стеноза патологичните симптоми се откриват по време на аускултация на сърцето в точката на аускултация на митралната клапа (над върха на сърцето), в точката на аускултация на аортната клапа (във II междуребрие на десния край на гръдната кост).
Над аортата (2-ра точка на аускултация):
- отслабване на II тон или липсата му, поради скованост на склеротични, калцирани аортни клапи, както и намаляване на налягането в аортата, което води до малка екскурзия и недостатъчно напрежение на клапата;
Систолен шум - силен, продължителен, груб, нисък тон, с характерен тембър, определян като стържещ, режещ, режещ, вибриращ; появява се малко след тон I, увеличава се по интензитет и достига пик до средата на фазата на изтласкване, след което постепенно намалява и изчезва преди появата на тон II;
максималният шум обикновено се определя във второто интеркостално пространство вдясно от гръдната кост, той се извършва по протежение на кръвния поток в големи артериални съдове и се чува добре на каротидните, субклавиалните артерии, както и в междускапуларното пространство. Систоличният шум с аортна стеноза се чува по-добре по време на издишване, когато тялото е наклонено напред. Шумът се дължи на затрудненото преминаване на кръвта през стеснения аортен отвор по време на систола.
Над върха (1 точка на аускултация):
- отслабване на първия тон поради удължаване на систола на лявата камера, нейното бавно свиване;
Звукът на изтласкване (ранно систолно щракване) се чува при някои пациенти в IV-V междуребрие по протежение на левия ръб на гръдната кост и е свързан с отварянето на склеротичните аортни клапи.
Пулс. При пациенти с аортна стеноза пулсът е малък и бавен, което е следствие от нисък сърдечен дебит, удължена систола на лявата камера и забавен кръвоток в аортата. Определената брадикардия е компенсаторна реакция (удължаването на диастола предотвратява изтощението на миокарда, увеличаването на продължителността на систола насърчава по-пълното изпразване на лявата камера и притока на кръв в аортата). По този начин при аортна стеноза се отбелязват pulsus ranis, parvus, tardus.
Артериално налягане. Систоличното кръвно налягане е ниско, диастоличното кръвно налягане е нормално или високо, а пулсовото налягане е ниско.
Идентифицирайте ЕКГ признаци на аортна стеноза.
ЕКГ при пациенти с аортна стеноза разкрива признаци на хипертрофия на лявата камера и левия бедрен блок.
Признаци на левокамерна хипертрофия:
- отклонение електрическа оссърца вляво или хоризонталното му разположение;
Увеличаване на височината на R вълната във Vs-6 (R във V 5-6 > R във V 4);
Увеличена дълбочина на S вълните в отвеждания V 1-2;
Разширяване на QRS комплекса повече от 0,1 сек. в V 5-6;
Намалени или инвертирани Т вълни в отвеждания V 5-6 ,
- изместване на сегмента ST под изолинията в отвеждания V 5-6. Установява се ясна връзка между налягането в лявата камера, величината на градиента на налягането в лявата камера и аортата и тежестта на ЕКГ признаците на хипертрофия на лявата камера.
Признаци на левия бедрен блок.
- QRS комплексът е разширен (повече от 0,11 сек.);
QRS комплексът е представен от широка и назъбена R вълна в отвеждания V 5-6, I, aVL;
QRS комплексът е представен от широка и назъбена S вълна в отвеждания V 1-2, III, aVF и има вид на rS;
ST сегментът и Т вълната са насочени в посока, обратна на основната вълна на вентрикуларния комплекс; в отвеждания V 5-6, I, aVL, ST сегментът е под изолинията, а Т вълната е отрицателна; в отвеждания V 1-2, III, aVF, ST сегментът е над изолинията, Т вълната е положителна.
Идентифицирайте FCG признаците на аортна стеноза.
На FCG при пациенти с аортна стеноза се откриват промени над върха на сърцето и над аортата.
Над аортата:
- намаляване на амплитудата на втория тон;
Систоличният шум е нарастващ-намаляващ (ромбовиден или веретенообразен), продължителен, започва малко след първия тон и завършва преди началото на втория звук, записан на всички честотни канали (за предпочитане на нискочестотни).
Над върха на сърцето:
- намаляване на амплитудата на трептене на първия тон;
Тон на изтласкване (открива се при половината от пациентите с аортна стеноза, по-често при вродено увреждане на клапата). Тонът на изтласкване (или "систолно щракване") е поредица от кратки трептения, записани след 0,04-0,06 секунди. след първия тон; определени по високочестотния канал. Появата му е свързана с отварянето на склеротични аортни клапи.
Идентифицирайте рентгенологични признаци на аортна стеноза.
Патологичните симптоми се откриват чрез рентгеново изследване на сърцето в правата и лявата наклонена проекция.
В директна проекция:
- удължаване и изпъкване на 4-та дъга на левия кръг на сърцето поради уголемяване на лявата камера;
Аортна конфигурация на сърцето;
Издуване на горните дъги на десния и левия контур на сърцето поради постстенозно разширение на аортата, причинено от силни вихрови кръвни потоци;
Ниско ниво на десния атриовазален ъгъл.
В лявата наклонена проекция - задно издуване на лявата камера.
Идентифицирайте признаците на аортна стеноза според ехокардиографията.
Когато се определя ехокардиография;
Намалена степен на отваряне на платната на аортната клапа по време на систола;
Удебеляване на клапните платна;
Признаци на левокамерна хипертрофия и дилатация (в по-късните стадии на развитие на дефекта).
Пороците на аортната клапа са на второ място по честота след увреждането на митралната клапа сред всички придобити сърдечни пороци. В повечето случаи се наблюдава комбинация от аортна стеноза с недостатъчност на аортната клапа, докато изолираната аортна стеноза е много по-рядка.
Аортната клапа е образувана от съединителна тъкан и се състои от три клапи, които се отварят, когато кръвта се движи от лявата камера към аортата (един от най-големите кръвоносни съдове в тялото, осигуряващ богата на кислород кръв за цялото тяло). Обикновено площта на отвора на аортната клапа е три до четири квадратни сантиметра. Ако някакъв патологичен процес в аортния отвор (мястото, където аортата излиза от лявата камера) засяга клапните платна, това води до развитие на белези в тях и образуване на стеснение (стеноза) на клапния отвор.
По този начин аортната стеноза е заболяване, свързано със сърдечни дефекти и големи съдове, възникващи в резултат на органично увреждане на сърцето, в резултат на което се създава изразена пречка по пътя на кръвния поток в аортата, което засяга снабдяването с артериална кръв на жизненоважни органи и цялото тяло.
Има вродена и придобита аортна стеноза. От своя страна вродената стеноза може да бъде надклапна, клапна и субвалвуларна, а придобитата почти винаги е локализирана в платната (клапна стеноза). По-долу ще разгледаме основните признаци и лечение на придобита стеноза на аортната клапа.
Причини за придобита аортна стеноза
В повечето случаи (около 70 - 80%) аортната стеноза се причинява от ревматизъм и бактериален ендокардит (по-често при млади хора). При по-възрастните хора аортната стеноза може да бъде причинена от развитието на атеросклеротични плаки по стените на аортата, както и от отлагането на калциеви соли в клапните платна, засегнати от атеросклероза.
Симптоми на аортна стеноза
В основата клинични признациима нарушение на хемодинамиката (кръвотока) както вътре в сърцето, така и в цялото тяло. В аортата и, следователно, във всичко вътрешни органи, тече много по-малко кръв, отколкото в нормално функциониращо сърце. Това се проявява чрез симптоми като често замайване, бледа кожа, пресинкоп, дълбоко припадък, мускулна слабост, изразена умора, усещания силни ударисърца.
Поради факта че мускулна масалявата камера се увеличава, за да преодолее съпротивлението на кръвния поток (възниква хипертрофия на лявата камера), а коронарните (собствените сърдечни) съдове не са в състояние да доставят кислород на сърдечния мускул, развива се стенокардия. В този случай пациентът се притеснява от пристъпи на гръдна болка, излъчващи се до лява ръкаили в лопатката, възникващи по време на физическа активност или в покой.
Тъй като сърдечният мускул расте в други камери на сърцето (ляво предсърдие, дясна камера), поради неспособността му да се справи със съпротивлението, се появяват признаци на стагнация на кръвта в съдовете на белите дробове, черния дроб, мускулите, бъбреците и други органи. Пациентът се притеснява от задух при ходене или в покой, пристъпи на "сърдечна" астма с епизоди на белодробен оток (тежък задух в покой и в легнало положение с мехурче затруднено дишане), болка в десния хипохондриум, корема уголемяване поради натрупване на течност в коремната кухина, подуване на долните крайници. Нарушенията на ритъма са много по-рядко срещани, отколкото при митрални дефекти, и като правило камерната екстрасистола се записва по-често.
Всички тези симптоми се проявяват по различен начин в зависимост от етапа на процеса.
И така, в етапи на компенсациясърцето се справя с повишеното натоварване върху него и симптомите не се появяват за определен период от време (например десетилетия, ако дефектът се е развил в в млада възрасти степента на стеснение не е силно изразена).
IN етапи на субкомпенсация(скрита сърдечна недостатъчност) симптомите се появяват при извършване на значителна физическа активност, особено необичайна за пациента.
IN етапи на декомпенсация- тежка сърдечна недостатъчност, тежка сърдечна недостатъчност и терминална сърдечна недостатъчност - горните симптоми притесняват пациента не само при извършване на минимални домакински дейности, но и в покой.
IN терминален стадийсмъртта настъпва поради усложнения и необратими промени в клетките на сърцето и жизненоважни органи.
Диагностика на стеноза на аортна клапа
Понякога, при липса на оплаквания, аортната стеноза може да бъде диагностицирана случайно по време на рутинен преглед на пациента. Ако има оплаквания от сърцето, диагнозата се установява в съответствие със следните методи на изследване:
- клиничен преглед: оплаквания, медицинска история и външен видна пациента и се извършва аускултация (слушане) на гръдния кош, по време на която лекарят открива груб систоличен шум в точката на проекция на аортната клапа - във второто междуребрие вдясно от гръдната кост, влажни хрипове в белите дробове поради стагнация на кръвта в тях, ако има такава;
- лабораторни методиизследвания: по време на общи анализикръв и урина, биохимични и имунологични кръвни изследвания разкриват признаци възпалителен процеснапр. повтарящи се ревматични пристъпи или индолентен бактериален ендокардит; признаци на чернодробна и бъбречна дисфункция; признаци на нарушения на липидния метаболизъм при атеросклероза - повишаване на нивата на холестерола, дисбаланс на триглицеридите с висока и ниска плътност и др.;
- инструментални методиизследвания: Извършва се ЕКГ (единична или ежедневно наблюдениеспоред показанията), фонокардиография (FCG - изследователски метод, който ви позволява да преобразувате звуковите сигнали на сърдечните шумове в електрически, да ги регистрирате на фотографска хартия и да извършите по-пълен анализ на звуковите явления при сърдечни дефекти), рентгенография на гръдния кош , ехокардиография (ултразвук на сърцето). Ултразвукът на сърцето е единственият неинвазивен (без въвеждане в тъканите на тялото) метод, който ви позволява да изясните диагнозата. При провеждане този методОценяват се броят, структурата, дебелината и подвижността на платната, степента на стесняване на отвора на клапата с измерване на нейната площ, степента на хемодинамичните нарушения - хипертрофия на лявата камера с увеличаване на обема, повишаване на налягането в лявата камера и намаляване на аортата, намаляване на ударния обем и фракцията на изтласкване (количество кръв, изхвърлено в аортата за един удар на сърцето).
В зависимост от степента на стесняване на клапния пръстен в устието на аортата е обичайно да се разграничават три степени на аортна стеноза:
1 степен - лека стеноза - площта на отвора на вентилния пръстен е повече от 1,6 квадратни метра. см.
2 степен – умерена стеноза – площ 0,75 – 1,6 кв. см.
3 степен – тежка стеноза – площ на стеснение под 0,75 кв. см.
В диагностично неясни случаи, както и преди клапна операция, може да бъде показана катетеризация на сърдечните камери с измерване на разликата в налягането в лявата камера и в аортата. Този градиент на налягане е и основа за класификацията, като лека стеноза съответства на градиент по-малък от 35 mm Hg, умерена стеноза - 36 - 65 mm Hg, тежка стеноза - над 65 mm Hg, т.е. колкото по-голяма е стенозата и обструкция на кръвния поток, налягането в лявата камера е по-високо, а налягането в аортата е по-ниско, което се отразява неблагоприятно на стените на камерата и кръвоснабдяването на цялото тяло.
Лечение на аортна стеноза
Изборът на оптимален метод на лечение се определя индивидуално от лекуващия лекар за всеки отделен пациент. Приложи лекарства, операции на аортната клапа и тяхната комбинация.
От фармакологичните групи лекарства могат да се предписват: диуретици (верошпирон, индапамид, фуроземид), сърдечни гликозиди (дигитоксин, строфантин), лекарства, които понижават кръвното налягане (периндоприл, лизиноприл) и намаляват сърдечната честота (конкор, коронал). Изброените лекарства се предписват стриктно според показанията поради възможни значително намалениекръвното налягане и появата на всяко влошаване на здравето трябва да бъде уведомена от лекуващия лекар.
Лекарства, които разширяват периферни съдовеи използвани при лечение на белодробен оток и ангина пекторис (нитрати - нитроглицерин, нитросорбид) не винаги се използват и с изключително внимание, тъй като употребата им при ангина пекторис поради аортна стеноза (относителна коронарна недостатъчност), първо, е неефективна, и второ , изпълнено рязък спадналягане до развитие на колапс с ограничен приток на кръв към органите и тъканите на тялото.
Радикален начин за лечение на стеноза на аортната клапа е сърдечната операция. Операцията е показана при умерена и тежка степен на стеноза и наличие на хемодинамични нарушения и/или клинични проявления. При умерена стеноза може да се използва валвулопластика (дисекция на сраствания и сраствания в клапните платна), а при тежка стеноза, особено ако е съчетана с недостатъчност, е възможна клапна смяна (замяната й с изкуствена механична или биологична протеза).
Подмяна на аортна клапа с механична протеза
Начин на живот с аортна стеноза
Спазването на препоръките за начина на живот при този дефект не се различава много от другите сърдечно-съдови заболявания. Пациентът трябва да изключи физическата активност, да ограничи приема на течности и трапезна сол, откажете се от алкохола, пушенето, мазните, пържени, богати на холестерол храни. Вие също трябва постоянно и редовно да приемате предписаните лекарстваи посетете лекуващия лекар с необходимите диагностични мерки.
В случай на бременност с аортна стеноза, тактиката на лекаря за поддържане на бременност зависи от клиничен стадийпроцес. В етапите на компенсация и субкомпенсация бременността може да бъде удължена, но декомпенсацията на дефекта е индикация за прекъсване на бременността. Това се обяснява с факта, че по време на бременността се увеличава натоварването на кръвоносната система на бременната жена, което може да доведе до влошаване на хемодинамичните параметри, развитие на усложнения от страна на майката и плода (заплаха преждевременно раждане, фетоплацентарна недостатъчност и други).
Усложнения на аортна стеноза
Без лечение това заболяване стриктно преминава през всичките пет етапа на своето развитие, т.е. рано или късно се появяват дистрофични симптоми. необратими променив сърдечния мускул, белите дробове, мозъка, черния дроб, бъбреците и други органи, което е фатално. Според някои автори повече от половината пациенти, които не са лекувани, умират през първите две до три години след появата на тежки клинични симптоми. Също така е вероятно да се развият животозастрашаващи усложнения - фатални сърдечни аритмии (например камерно мъждене, пълен атриовентрикуларен блок, камерна тахикардия), внезапна сърдечна смърт, остра сърдечна недостатъчност, системен тромбоемболизъм (освобождаване на кръвни съсиреци в съдовете на бели дробове, сърце, мозък, черва, феморални артерии).
Усложненията могат да се развият не само в резултат на дългосрочна аортна стеноза, но и по време на операция на аортната клапа, по-специално развитието на бактериално възпаление на клапните клапи в резултат на навлизане на патогени в кръвта - бактериален ендокардит, образуване на на кръвни съсиреци по платната или в сърдечните кухини с възможното им освобождаване в кръвоносните съдове, смущения сърдечен ритъм, появата на повторна стеноза (рестеноза) в късния следоперативен период в резултат на повтарящи се ревматични атаки. Предотвратяването на такива усложнения е употребата през целия живот на антикоагуланти и антиагреганти - лекарства, които „разреждат“ кръвта и предотвратяват повишеното образуване на тромби, например камбанки, варфарин, клопидогрел, аспирин и много други. В допълнение, развитието на инфекциозни усложнения се предотвратява чрез предписване на антибиотици в ранния хирургичен период и по време на терапевтични и диагностични процедури и малки операции в последващия живот на пациента, например по време на екстракция на зъби, изследвания на пикочния мехур с неговата катетеризация, аборти, и така нататък.
Прогноза
Прогнозата без лечение е неблагоприятна. След хирургическа корекция на дефекта, клиничните и хемодинамичните параметри се подобряват, а преживяемостта на тази категория пациенти достига около седемдесет от сто в рамките на десет години след операцията, което е доста добър критерийуспешно кардиохирургично лечение на аортна стеноза.
Терапевт Сазикина О.Ю.
Аортната стеноза се нарича още аортна стеноза или аортна стеноза. Просто казано, това е стесняване на отвора на аортата различни причини. Патологията е неприятна, защото значително намалява продължителността на живота (ако не се лекува!) - от 15 до 20 процента могат да претърпят внезапна смърт.
Статистиката на заболяването показва, че вродената стеноза се диагностицира най-често преди 30-годишна възраст, а ревматичната след това. В някои случаи аортната стеноза е придружена от други патологии.
Липсата на своевременно посещение при лекар може да доведе до радикално лечение под формата на трансплантация на аортна клапа. Операцията далеч не е евтина, така че е по-добре да се справите лекарствена терапияи профилактика.
Стеноза в медицинска практикаобозначава стесняване на органичната природа на съд, кух орган, канал, канал. В този случай е налице пълно или частично запушване на проходимостта на стенозираната област.
Стеноза възниква:
- Фалшива (компресия) - в такива случаи стеснението е причинено от външни фактори.
- Истински - такова стеснение се развива в резултат на промени в стените на кръвоносните съдове, органи и др. Истинските стенози от своя страна биват вродени и придобити; компенсирани и декомпенсирани.
Всички стенози, независимо от естеството им, могат да бъдат единични или множествени.
Аортна стеноза - какво е това?
Аортната стеноза е патология на полулунната клапа на аортата, която се състои в стесняване на нейния изходящ тракт. Този порок е сърдечен порок и се характеризира със затруднен кръвен поток от лявата камера по време на систола.
В този случай възниква изразена разлика в налягането между аортата и камерата на лявата камера и натоварването на сърдечния мускул се увеличава във всички части на сърцето. С течение на времето има изразено нарушениехемодинамика.
За справка!Аортната стеноза (стеноза на устието на аортата) се среща до 4 пъти по-често при мъжете.
В кардиологичната практика най-често лезията на аортната клапа се комбинира с други сърдечни дефекти.
Изолирана лезия се регистрира много рядко - само в 1,5% от случаите.
За справка!От всички клапни дефекти, аортната стеноза представлява приблизително 25% от всички сърдечни малформации.
Основните патогенетични връзки на такова заболяване се състоят в развитието на последователни реакции:
- Стенотичната зона не позволява правилен кръвен поток.
- Когато се опитва да натисне необходимия обем кръв в такъв участък, сърцето започва да работи под постоянно натоварване.
- Постоянната активност на сърцето в този режим води до развитие на левокамерна хипертрофия.
- Липсата на кръв, която не се получава от съдовете и съответно от вътрешните органи, води до пълна хипоксия.
- Хипертрофираният миокард на лявата камера губи способността си да поддържа ударния обем и фракцията на изтласкване на правилното ниво, с последващо развитие на систолна дисфункция. В този случай сърцето вече не може да се справи с натоварването.
- Такива промени повишават налягането в лявото предсърдие и белодробната циркулация с развитието на белодробна хипертония. В този случай се появява хипертрофия на дясната камера поради белодробна хипертония. Така настъпва пълна сърдечна недостатъчност.
За справка!При развитието на хипоксия се засягат всички жизненоважни органи, особено мозъкът, който има малки запаси от глюкоза и в условията на липса на кислород е податлив на развитие на съдови инциденти.
Аортна стеноза. Градиентна класификация
На първо място, стенозата на аортната клапа се разделя на видове според произхода:
- Вродена.
- Придобити.
Според местоположението на аортната стеноза тя може да бъде:
- Подклапна - среща се в 25-30% от случаите.
- Суправалвуларен - регистриран при 6-10% от пациентите.
- Клапна – среща се най-често, в 60% от случаите.
Кардиолозите използват данни за градиент на налягането, за да оценят степента на аортна стеноза.
За справка!Градиентът на налягането е разликата в кръвното налягане в лявата камера преди и след аортната клапа. При липса на стеснение налягането е минимално и колкото по-изразено е стеснението, толкова по-високо става налягането.
При физиологични условия отворът на аортната клапа варира от 2,5 до 3,5 cm2. В такива случаи кръвта тече безпрепятствено, доставяйки необходимото количество кислород от сърцето към тъканите.
В случай на развитие на стеноза, в зависимост от тежестта на стесняване на устието на аортата, се разграничават няколко степени на тежест, което се определя от зоната на отваряне на клапните клапи и разликата в налягането. Аортна стеноза и нейната класификация според градиента е както следва:
- I степен, лека стеноза - отворът на клапата е най-малко 1,2 cm2, градиентът на налягането е от 10 до 35 mm Hg. Изкуство.
- II степен, умерена - площ на отвора 1,2 - 0,75 cm2 с градиент 36-65 mm Hg. Изкуство.
- III степен, тежка - отворът на клапана е не повече от 0,74 cm2, а градиентът става повече от 65 mm Hg. Изкуство.
- IV степен, критична стеноза - луменът е стеснен до 0,5 - 0,7 cm2 с градиент на налягането над 80 mm Hg. Изкуство.
Аортната стеноза се характеризира с хемодинамични нарушения, които зависят от степента на стесняване на аортния отвор. В този случай клиницистите разделят заболяването на няколко етапа:
- Етап 1, компенсиран - в такива случаи дефектът може да бъде открит само чрез аускултация на сърцето, степента на стесняване на клапата е незначителна. Сърцето функционира почти нормално.
- Етап 2, латентна сърдечна недостатъчност - патологията се определя на ЕКГ и рентгенография на гръдния кош. На този етап пациентите започват да се оплакват от промени в здравословното си състояние. Градиент на налягането от 36 до 65 mmHg. Изкуство.
- 3 стадий, относителна коронарна недостатъчност - оплакванията се засилват, състоянието на пациента се влошава. Градиент на налягането над 65 mm Hg. Изкуство.
- Етап 4, тежка сърдечна недостатъчност - значително влошаване на състоянието на пациентите. градиент над 80 mm Hg. Изкуство.
- Етап 5, терминален – тежка сърдечна недостатъчност, водеща до смърт.
За справка!Аортната стеноза може да бъде компенсирана, когато все още е възможно да се помогне на пациентите, и декомпенсирана, когато е възможна само краткосрочна симптоматична помощ. Това явление се нарича критична аортна стеноза.
Причини за аортна стеноза
Често придобитата аортна стеноза се причинява от увреждане на клапите с ревматичен произход. Основата на това поражение е деформация на клапните клапи, тяхното сливане, уплътняване, слабост, което води до стесняване на устието на аортата.
Време за четене: 8 минути. Преглеждания 2.6k.
Аортната стеноза е патологично състояние, при което се получава стесняване на отвора в едноименната клапа. Поради тази причина има нарушение на изтичането на кръв от лявата камера.Той попада в категорията на сърдечните дефекти.
Характеристики на патогенезата
От лявата камера кръвта прониква през аортата до основните органи. Това голям кръгкръвообръщение Неговата слаба връзка е аортната клапа в устието на съда. Той има 3 клапана и се отваря, позволявайки на част от биологичната течност да влезе в съдовата система. Всеки път, когато вентрикулът се свие, той го изтласква навън. При затваряне клапата е пречка за връщането на кръвта. Тук възникват патологични промени.
В случай на стеноза, меките тъкани на клапите и аортата претърпяват различни промени. Това могат да бъдат белези или сраствания, отлагания на калциеви соли, атеросклеротични плаки или сраствания. В резултат на това се наблюдават следните нарушения:
- луменът на съда започва постепенно да се стеснява;
- стените на клапана губят своята еластичност;
- отварянето и затварянето на клапаните не се извършва напълно;
- кръвното налягане във вентрикула се повишава.
На фона на тези промени възниква недостатъчно кръвоснабдяване на основните системи на органи.
причини
Аортната стеноза има вродена или придобита етиология. В първия случай появата на аномалия се дължи на генетично предразположение или патологични аномалии по време на развитието на плода. Обикновено клапата има 3 платна. При вродена форма на стеноза този елемент се състои от 2 или 1 листовка.
Колко често си правите кръвен тест?
Опциите за анкета са ограничени, защото JavaScript е деактивиран във вашия браузър.
Само по лекарско предписание 31%, 1718 гласа
Веднъж годишно и мисля, че е достатъчно 17%, 954 гласуване
Поне два пъти годишно 15%, 831 глас
Повече от два пъти годишно, но по-малко от шест пъти 11%, 629 гласове
Грижа се за здравето си и наема веднъж месечно 6%, 339 гласове
Страхувам се от тази процедура и гледам да не мина 4%, 235 гласове
21.10.2019
Най-често обаче стеснението на аортата е придобит дефект. Следните здравословни проблеми могат да бъдат причина:
- ревматоиден артрит;
- болест на Paget;
- диабет;
- калцификация/атеросклероза на аортата;
- лупус еритематозус;
- напреднала бъбречна недостатъчност;
- ендокардит с инфекциозна природа.
Лекарите идентифицират редица фактори, наличието на които увеличава риска от патология. Те включват тютюнопушене и хипертония.
Класификация
В зависимост от местоположението, аортната стеноза може да бъде:
- субвалвуларен;
- надклапанен;
- клапан.
За да се оцени тежестта на аортната стеноза, класификацията включва резултатите от градиента на налягането. Това е разликата в кръвното налягане преди и след аортната клапа. U здрав човектози показател е минимален. Колкото по-голямо е стеснението, толкова по-високо е налягането. Например при стеноза от I степен градиентът варира от 10 до 35 mm Hg. Изкуство. IV степен се счита за критична. В този случай градиентът на налягането е повече от 80 mmHg. Изкуство.
Освен това има няколко етапа на развитие на патологичния процес. Всеки от тях има характерна клинична картина, която помага да се установи точна диагноза:
- Етап на компенсация. Този период не е придружен тежки симптоми. Сърцето напълно се справя с зададеното натоварване. Дефектът се открива само при аускултация на мускула.
- Етап на субкомпенсация. Появяват се първоначални симптоми на неразположение (отпадналост, задух), които се засилват след физическо натоварване. Определя се чрез извършване на ЕКГ.
- Етап на декомпенсация. Характеризира се с явна сърдечна недостатъчност. Симптомите на стенокардия остават дори в спокойно състояние.
- Терминален етап. Поради необратими патологични разстройстваидва смъртта.
Симптоми
При аортна стеноза симптомите не се забелязват в продължение на няколко десетилетия. На начални етапикогато луменът на съда се затвори с 50% или повече, това се проявява като слабост след физическо натоварване.
С напредването на заболяването задухът продължава и след това умерени натоварвания. Почти винаги е придружено от обща отпадналост и световъртеж. Когато луменът на съда се затвори с 75% или повече, пациентът развива основните признаци на сърдечна недостатъчност.
Патологията се проявява и със следните симптоми:
- бледа кожа;
- загуба на съзнание;
- притискаща болка в гръдната кост;
- подуване на глезените;
- нарушение на сърдечния ритъм.
Стенозата може да причини внезапна смърт без видими външни прояви.
Протичане на заболяването при деца
При новородени и деца предучилищна възрастзаболяването често протича безсимптомно. С нарастването им клиничната картина става по-изразена поради увеличаване на размера на сърцето. Но тесният лумен в аортната клапа остава непроменен.
Патологията на плода може да бъде диагностицирана още на 6-ия месец от бременността с помощта на ехокардиография. В редки случаи стенозата се появява веднага след раждането на бебето. В 30% от случаите състоянието внезапно се влошава до 5-6 месеца. Сред основните симптоми на заболяването при новородени лекарите идентифицират следното:
- честа регургитация;
- отслабване;
- бързо дишане;
- кожата има синкав оттенък;
- липса на апетит.