Ait декодиране. Ултразвукови признаци на AIT на щитовидната жлеза: как се визуализира заболяването при преглед
Автоимунният тиреоидит (AIT) е хронично патологично разстройство на активността щитовидната жлезапричинени от автоимунни реакции. Заболяването се характеризира с увреждане на фоликулните структури, отговорни за образуването на хормони на щитовидната жлеза, в резултат на атака на Т-лимфоцити поради грешка в идентифицирането на клетките на собственото тяло.
Това заболяване не е рядко, тъй като представлява около една трета от всички заболявания на щитовидната жлеза. Жените са по-податливи на заболяването, при мъжете подобно разстройство се диагностицира двадесет пъти по-рядко. Патологията се развива главно от 40 до 55 години, но през последните десетилетия се наблюдава тенденция към заболяването при по-млади индивиди и деца.
Автоимунният тиреоидит е a патологични състоянияподобни по генезис.
Има такива видове заболяване:
- Хроничен AIT, по-старо име за това заболяване -. Хронична формаможе също да се нарече лимфоматозен или лимфоцитен тиреоидит. Същността на патологията е анормалното проникване на Т-лимфоцити в подлежащата жлезиста тъкан. Този патологичен процес причинява ненормално висока концентрацияантитела срещу паренхимни клетки, което причинява разрушаване на органа и дори неговата структура. В този случай концентрацията на йодсъдържащи хормони на щитовидната жлеза в кръвта намалява и се образува хипотиреоидизъм. Този вид заболяване е хроничен, се наследява през поколенията и може да бъде един от многото автоимунни процеси в тялото.
- - най-изследваната форма на заболяването, тъй като тази патология е много по-често срещана от другите варианти на AIT. Причината е прекомерно повторно активиране защитни механизмислед раждане (по време на бременност имунитетът на жената се потиска, което е важно биологично значениеза плода). Ако раждащата жена има предразположение, тогава вероятността от развитие на патология е доста висока.
- Безболезнено или тихо AIT- това е подобно на следродилния тиреоидит, но патологията няма връзка с носенето на дете и точните причини за появата му в момента не са известни. Различава се в липсата на синдром на болка.
- Индуциран от цитокини тиреоидит- патология, която се проявява като a страничен ефектпри продължителна употребаинтерферон при хора с кръвни заболявания или хепатит С.
Бележката. Всички горепосочени видове патология, с изключение на хроничния тиреоидит, са сходни в същата последователност от патологични процеси в органа. Първите етапи се характеризират с развитие на деструктивна тиреотоксикоза, която по-късно се заменя с преходен хипотиреоидизъм.
Клинични форми на заболяването
Автоимунният тиреоидит се различава по симптоматични и морфологични характеристики, така че е обичайно да се разделя на формите, посочени в таблицата.
Таблица. Клинични формиавтоимунен тиреоидит:
Форма на заболяването | Описание |
Липсва клинична картина, но има имунологични симптоми. Щитовидна жлезане се променя или леко се повишава, но не повече от 2 градуса. Паренхимът е хомогенен, без уплътнения, допускат се леки признаци на тиро-или. Секрецията на хормони не е нарушена. | |
Има гуша (уголемяване на щитовидната жлеза). Признаците се дължат на леки прояви на ниска или висока секреция на тиреоидни хормони. Ултразвукът показва дифузно увеличение на целия орган или наличие на възли, както и двата признака едновременно, което се случва малко по-рядко. Тази форма по-често се характеризира със запазване на нормалната синтетична активност или умерена хиперсекреция, но с напредването на заболяването синтезът намалява и изобилното производство на хормони се заменя с хипотиреоидизъм. | |
Клиничната картина съответства на хипотиреоидизъм, а размерът на органа остава нормален или леко намален. Тази форма на заболяването е типична за възрастните хора, а при млади пациенти това е възможно само след излагане на значителни дози радиация. |
Забележка. В най-тежките случаи на атрофична форма на автоимунен тиреоидит се наблюдава значително разрушаване на синтетични клетки, поради което се разрушава значителна част от щитовидната жлеза, докато нейната функционална активност спада до най-ниските нива.
Етапи на болестта на Хашимото:
Етап 1 - хипертиреоидизъм | Етап 2 - еутироидизъм | Етап 3 - необратим хипотиреоидизъм | |
Описание | Характеризиран рязко покачванеантитела срещу тироцитите, тяхното масивно разрушаване и освобождаване на голямо количество тиреоидни хормони в кръвта | Постепенно концентрацията на хормоните намалява до нормално ниво, и започва период на въображаем просперитет. Антителата продължават да разрушават тъканта на щитовидната жлеза |
Поради продължаващото разрушаване на клетките на щитовидната жлеза, нейната активност постепенно намалява и пациентът развива необратим хипотиреоидизъм. Екстремната степен на развитие на заболяването е пълното заместване на жлезистите клетки на щитовидната жлеза със съединителна тъкан. |
Продължителност | Първите 6 месеца от началото на заболяването | 6-9 (до 12) месеца от началото на заболяването | След 9-12 месеца от началото на заболяването и след това |
Характерни симптоми |
|
На този етап от заболяването клинични симптомиобикновено отсъстват. Пациентът се чувства добре, лабораторните изследвания на хормоните на щитовидната жлеза са в нормални граници. Патологичните промени в органа могат да се видят само с помощта на ултразвук: структурата му става разнородна, в него се появяват кисти, а след това плътни възли на съединителната тъкан. |
|
Редки форми на заболяването
В допълнение към изброените по-горе форми, имунният тиреоидит има няколко доста редки форми:
- Юношески.
- С образуването на възли.
Сега за всеки от тях по-подробно.
Ювенилна форма
Развива се в детството и най-често в юношеството.
Прояви:
- Специфични промени, открити по време на ултразвук.
- Ab-TPO се намират в кръвта.
Прогнозата за ювенилен автоимунен тиреоидит, която е доста благоприятна, най-често се лекува спонтанно, когато пациентът достигне 18-20-годишна възраст. Но в редки случаи преходът на патологията в хронична форма все още е възможен.
Защо се развива болестта? съвременна наукане е напълно ясно. Смята се, че може да е причинено хормонални промени тялото на дететопо време на прехода му към пубертета.
Тиреоидит с възли
Тази форма се проявява като повишаване на титъра на AT-TPO, както и промени в картината, която дава ултразвук - има непрекъсната промяна в конфигурацията и размера на възлите, или сливане, след това разделяне, след това увеличаване, след това намаляващи. Потвърждаването на диагнозата се извършва с помощта на аспирационна биопсия с тънка игла, която ще предостави точна информация за тъканта, от която са съставени възлите.
Този тип AIT може да не се лекува, освен в крайни случаи, когато размерът на щитовидната жлеза е нараснал толкова много, че жлезата е изместила или притиснала други органи - хранопровода или трахеята. Тази ситуация е индикация за хирургическа интервенция.
причини
Едно наследствено състояние за формирането на болестта няма да бъде достатъчно.
За да се провокира развитието на автоимунен тиреоидит, ще е необходимо излагане на неблагоприятните фактори, изброени по-долу:
- анамнеза за вирусни респираторни заболявания;
- наличието на постоянни източници на инфекция и инфекциозни огнища, например болни сливици, кариес, хроничен ринитбактериална природа и други заболявания;
- неблагоприятни условия на околната среда: повишен радиационен фон, йоден дефицит, наличие на токсини, особено хлорни и флуорни съединения, които провокират прекомерна агресивност на Т-лимфоцитите;
- самолечение с хормонални и йодни препарати или тяхната продължителна употреба;
- прекомерна страст към тен, особено по време на часове на активно инфрачервено лъчение;
- тежки стресови ситуации.
Учените са установили връзка между имунния статус на човек и неговата емоционална сфера.
Проявява се по следния начин:
- Стресовите ситуации и депресията провокират производството на определени хормони;
- Тези биологично активни веществаводят тялото да атакува себе си;
- Антителата, участващи в тази атака, са насочени към щитовидната жлеза.
В резултат на това се развива автоимунен тиреоидит, чиято психосоматика първоначално се изразява в чести депресивни състояния. Следователно толкова често хората, страдащи от тази патология, са безразлични към случващото се в света около тях, често имат лошо настроениеи ниска физическа активност.
Любопитно: Много често именно лошо психологическо, а не физическо състояние кара пациентите да потърсят медицинска помощ за тази патология.
Симптоми
Както вече беше споменато по-горе, начални етапи(еутироидна и субклинична фаза) нямат ясно изразена клинична картина. Много рядко през тези периоди е възможно увеличение на органа под формата на гуша.
В този случай човек чувства дискомфорт във врата (натиск или бучка), бързо се уморява, тялото отслабва и могат да се наблюдават леки болки в ставите. Най-често симптомите се появяват през първите няколко години, когато болестта едва започва да се развива.
Признаците се дължат на протичащи процеси, които съответстват на посочените фази. Тъй като тъканната структура е разрушена, заболяването остава в еутиреоидната фаза, след което преминава в персистиращ хипотиреоидизъм.
Следродилната AIT се проявява като неинтензивна тиреотоксикоза на 4-ия месец след раждането. Жената обикновено е по-уморена и отслабва.
Рядко симптомите са по-изразени (изпотяване, тахикардия, усещане за треска, мускулен тремори други очевидни признаци). Хипотироидната фаза започва в края на петия месец след раждането на дете, рядко това може да бъде свързано с развитието на депресивно състояние след раждането.
Забележка. Безболезненият тиреоидит се проявява като едва забележима, почти асимптоматична тиреотоксикоза.
Диагностика
Не е толкова лесно да се диагностицира AIT, преди да започне да се появява намалената концентрация на хормони. За да постави диагнозата, ендокринологът взема предвид симптомите и резултатите от изследванията, получени по време на диагностиката. Ако роднините имат това заболяване, тогава даден фактпотвърждава наличието на автоимунен тиреоидит при човек.
Резултати от тестове, показващи заболяването:
- левкоцитоза в кръвта;
- имунограма показва наличието на антитела срещу хормоните на щитовидната жлеза;
- биохимичен кръвен тест показва промяна в съдържанието на тиреоидни хормони и TSH;
- Ултразвукът помага да се определи ехогенността на паренхима, размера на жлезата, наличието на възли или уплътнения;
- тънкоиглената биопсия ще позволи избор на тироидна тъкан за хистологичен анализ, при автоимунен тиреоидит се открива патологично голям клъстерлимфоцити в тъканите на органи.
Важна характеристика за поставяне на надеждна диагноза е едновременното наличие на следните показатели:
- повишено нивоантитела към тиреоидния паренхим (AT-TPO);
- хипоехогенност на тъканната структура;
- наличието на признаци, характерни за хипотиреоидизъм.
Ако някой от горните три признака липсва, тогава можем да говорим само за вероятното наличие на заболяването, тъй като първите два признака не могат надеждно да показват наличието на AIT.
По правило терапията се предписва, когато заболяването навлезе в хипотироидната фаза. Това води до факта, че преди началото на тази фаза няма спешна нужда да се определи диагнозата и да се предпише подходяща терапия.
Промени, установени с ултразвук
В допълнение към обективните и лабораторни данни, има и ехо признаци на тиреоидит, които се състоят в намаляване на ехогенността на щитовидната жлеза и развитието изразени промени, които са дифузни.
На снимката се вижда, че засегнатата от автоимунен тиреоидит щитовидна жлеза има повече тъмен цвятотколкото здрави, а структурата му е много разнородна – тъканта му в различни местапо-тъмен, после по-светъл.
Доста често, експерти ултразвукова диагностика, заедно с хетерогенността на структурата на органа, се откриват по-тъмни огнища. Те обаче не винаги са истински възли.
Ето как изглеждат огнищата на изразено възпаление на ултразвук. Името им е "псевдо възли". За да се изясни естеството на тези уплътнения, които се появяват в тъканите на щитовидната жлеза с автоимунен тиреоидит, ако размерът им е 10 или повече милиметра, се извършва биопсия.
Хистологичното изследване на взетата проба ще помогне да се отговори на въпроса за нейния произход. Такива структури могат да се окажат "псевдоноди" на фона на AIT, и доброкачествени колоидни възли, и злокачествени неоплазми.
Хистологични характеристики
При изследване на тъканна проба от щитовидната жлеза могат да бъдат открити следните хистологични признаци на тиреоидит:
- Инфилтрация в тъканите на органа на имунни елементи(лимфоцитите проникват в тях, импрегнирайки тяхната структура). Плазмените клетки са преобладаващите елементи в този процес. Инфилтрацията може да бъде с различна степен на насищане и също се разделя на дифузна (общ процес) и фокална (лимфоцитни елементи са локализирани на определени места).
- Растеж на лимфоидни фоликулив които има развъдни центрове.
- Появата на големи клетки на оксифилна светлина епителна тъкан наречени клетки на Hürtl или Ashkinazi. Те се образуват поради засилване на повечето от процесите, протичащи в щитовидната жлеза. Ашкинази клетките показват мощна метаболитна активност. Въпреки това, техният произход и развитие не е свързано с процесите на разрушаване, дистрофия или онкогенеза в засегнатата щитовидна жлеза. Те са предназначени да засилят естествените процеси, за които е отговорна тъканта на щитовидната жлеза и които страдат под въздействието на патологичния процес.
- Регенеративни процеси. За разлика от лимфоцитната инфилтрация, която се развива по време на автоимунен тиреоидит, щитовидната жлеза се опитва да се възстанови и образува области от здрави функционални епителни клетки, които в някои случаи имат папиларен вид. Тези образувания са доброкачествени. Като цяло автоимунните процеси се характеризират с прояви на репаративна регенерация, която има ясна тенденция към увеличаване на обема на интерфоликуларната епителна тъкан.
- Фиброза на щитовидната тъкан, при което има удебеляване на мрежата от аргирофилни влакна, склонни към колагенизация. Резултатът от такива процеси може да бъде разделянето на органната тъкан на изразени лобуларни сегменти. Тъканната фиброза е по-характерна за дифузния автоимунен тиреоидит, отколкото за фокалния тиреоидит.
Лечение
Специфично лечение на автоимунен тиреоидит днес в медицинска практикане съществува, така че няма начин да се спре болестта до момента, в който тялото започне да усеща липса на хормони на щитовидната жлеза. По време на тиреотоксичната фаза лекарите не препоръчват употребата на лекарства, които стабилизират прекомерното производство на хормони (тиамазол, пропилтиоурацил или други), тъй като в този случай няма хиперсекреция и хормоналното ниво временно се повишава поради колапса на фоликулите и освобождаването на тироид-стимулиращи хормони. В случай на нарушение на сърдечната дейност, на пациента се предписват бета-блокери
При хипофункция на щитовидната жлеза човек ще бъде принуден да приема хормонални лекарства (хормонална заместителна терапия). Глюкокортикоидите са показани, ако се диагностицира комбинация от AIT с подостър тиреоидит.
Това състояние често се появява през студените сезони. Показана е и употребата на нехормонални противовъзпалителни средства, например диклофенак и други. Не забравяйте да предписвате лекарства, които коригират активността на имунната система. При атрофия на органа е необходима хирургична интервенция.
В зависимост от характеристиките на протичането, вида и тежестта на болестта на Хашимото лечението може да се проведе в три направления:
- Лекарствена терапия с лекарства от синтетични аналози на тиреоидни хормони (Eutiroks, L-тироксин). Заместителната терапия помага за борба с прогресиращия хипотиреоидизъм, но дозата на лекарството трябва постоянно да се увеличава.
- Хирургичното отстраняване на тъканта на щитовидната жлеза обикновено се предписва за почти пълно унищожаване на органа. След хирургично лечениесъщо изисква цял живот заместителна терапияхормонални средства.
- Компютърната рефлексотерапия е един от обещаващите методи за лечение на болестта на Хашимото. Основава се на ефекта на нискочестотния постоянен ток върху биологично активни точки, което води до стимулиране на нервните, имунните и ендокринните процеси в тъканите на щитовидната жлеза и възстановяването на органа. За намереното ефективно средство за защитаза лечение на автоимунен тиреоидит, още е рано да се каже, но методът дава положителни резултатии успешно въведени в медицинската практика.
Какви са ограниченията?
Пациентите, страдащи от AIT, трябва да се придържат към определени ограничения, за да не провокират развитието на друг рецидив.
Автоимунен тиреоидит - противопоказания:
- Много хора погрешно вярват, че лекарствата, съдържащи йод, са необходими за дисфункция на щитовидната жлеза. Всъщност тези лекарства могат както да помогнат, така и да навредят, така че в този случай е важно да не се самолекувате, дори ако говорим сиза "полезни" витамини или минерални комплекси. Например, йодът при автоимунен тиреоидит увеличава количеството на антителата, които унищожават клетките на щитовидната жлеза.Само лекар, въз основа на резултатите от тестовете за Т3 и Т4, има право да предпише йодсъдържащи лекарства като основно лечение.
- При дефицит на селен се нарушава превръщането на Т3 и Т4, което води до развитие на хипотиреоидизъм. С други думи, този микроелемент синтезира хормон, който създава енергия в клетките. Когато възникне нарушение, щитовидната жлеза подобрява работата си, като увеличава повърхността си (тя расте, върху нея се появяват възли или кисти). Но микроелементът все още не е достатъчен! По този начин, селенът при автоимунен тиреоидит играе важна роля. Въпреки това, не се предписва във всички случаи: ако пациентът има тиреотоксикоза, тогава този микроелемент е противопоказан.
- Много пациенти се интересуват дали е възможно да се извърши ваксинация (например срещу грип) в случай на нарушена функция на щитовидната жлеза? Ендокринолозите отбелязват, че автоимунният тиреоидит и ваксинациите не са съвместими понятия. Факт е, че AIT е тежко имунно заболяване, така че ваксинацията може само да влоши хормоналния дисбаланс.
Прогноза
Като цяло, с назначаването на адекватно лечение, прогнозата е относително положителна. Ако терапията започне по време на първите деструктивни трансформации в органа, тогава негативните процеси се забавят и болестта навлиза в период на продължителна ремисия.
Доста често задоволителното състояние продължава 12-15 години или повече, въпреки че през тези периоди не са изключени екзацербации. Наличието на признаци на AIT и съответните антитела в кръвта са симптоми, показващи формирането на хипотиреоидизъм в бъдеще.
Ако заболяването е настъпило след раждането, тогава вероятността от развитие на AIT с повторна бременност- 70%. От всички родилки, които страдат от следродилен синдром, една трета развива стабилна форма на хипотиреоидизъм.
Предотвратяване
Специфична профилактика, която напълно да елиминира развитието на болестта, в момента не съществува. Изключително важно е да се открият признаци на развиващо се заболяване възможно най-рано и да се започне правилната терапия навреме, за да се компенсира недостатъчното производство на хормони на щитовидната жлеза.
В риск са жени с повишен имунен отговор към клетките на щитовидната жлеза (AT-TPO тест), на които им предстои бременност. При такива пациенти е необходим строг контрол върху работата на органа по време на раждане и след раждане.
Въпроси
Здравейте докторе! Преминах лабораторни тестове, в резултатите от които TSH в AIT е 8,48 μIU / ml (нормата е 0,27 - 4,2). Ендокринологът предписа да вземе отвара от преградите орех, нарисува курса на прием и насрочи следващата консултация след 3 седмици. Това квалифицирано лечение на заболяване ли е? Или трябва да приемам лекарства? Може би хормони?
Здравейте! Ходили ли сте на ултразвук? Какви промени са настъпили в щитовидната жлеза след последния преглед? Или беше оригинално?
Трудно е да се дадат препоръки с такова незначително описание на симптомите. Ако вашият ендокринолог има под ръка не само резултатите лабораторни изследвания, но и инструментално, препоръчаното ви лечение е доста компетентно и трябва да се спазва.
Добър вечер! Кажете ми, когато се диагностицира AIT на щитовидната жлеза, колко дълго живеят с него? Моят лекуващ специалист не ми даде отговор на този въпрос. Докато се прибрах у дома, за да се свържа с вас, бях изтощен. Благодаря ви предварително за отговора.
Здравейте! Пациентите с автоимунен тиреоидит живеят достатъчно дълго. Заболяването може изобщо да не прогресира. С развитието на хипотиреоидизъм се предписва лечение с лекарства.
Ако ефективността на приема на лекарства е ниска, специалистът може да предпише хирургическа интервенция, след което ще ви бъде предписан заместител хормонална терапия. Опитайте се да не се фокусирате твърде много върху болестта, но в същото време следвайте всички препоръки на лекуващия ви специалист. Желая ти успех с лечението.
Щитовидната жлеза може да претърпи различни патологични процеси. Едно от тях е възпалението (тироидит). Към една от често срещаните форми възпалителен процесвключват автоимунен тиреоидит (AIT). Код на заболяването по МКБ 10 - E06.3.
AIT - хронично възпалениеавтоимунна щитовидна жлеза. Заболяването се характеризира разрушителни процесивъв фоликулните клетки на жлезата. Патологията се диагностицира въз основа на характеристиките външен видпациент, резултати лабораторни изследвания, ултразвук. Според статистиката повече от 50% от пациентите с проблеми на ендокринната система имат AIT. Може да се появи самостоятелно или да придружава други заболявания. Терапията е насочена към възстановяване на функцията на щитовидната жлеза чрез използване на хормонални препарати.
Видове и форми на заболяването
AIT е група от заболявания, които имат една и съща природа. Има следните видове автоимунен тиреоидит:
- Хронична(лимфоматозен, гуша на Хашимото) - възниква поради бързо нарастване на антителата и Т-лимфоцитите. Те започват да разрушават клетките на щитовидната жлеза, в резултат на което тя синтезира по-малко хормони. Първичното се развива. Хроничният AIT има генетична природа.
- След раждане- се диагностицира най-често. Причината за заболяването е повишена реактивация на имунната система след раждането поради нейното претоварване по време на бременност. Ако жената има предразположеност, следродилният AIT може да се развие в разрушителен.
- Безболезнено(тих) - аналог на следродилния, но не е свързан с бременността и точните причини не са напълно известни.
- Индуциран от цитокини- възниква при пациенти с хепатит С, ако в хода на лечението им е използван интерферон.
Всички форми на AIT се развиват във фази:
- Еутиреоиден- функцията на щитовидната жлеза не е нарушена. Продължителността на фазата може да продължи няколко години и дори цял живот.
- субклиничен- Т-лимфоцитите започват агресивно да разрушават клетките на щитовидната жлеза, причинявайки намаляване на синтеза на хормони на щитовидната жлеза. Увеличава производството, което повишава функционалността на жлезата. Синтезът на Т4 остава в нормалните граници.
- тиреотоксичен- прогресирането на увреждането на щитовидната жлеза от Т-лимфоцитите води до освобождаване на тиреоидни хормони в кръвта и развитие. Частици от унищожени фоликулни клетки също навлизат в кръвта, което допълнително стимулира производството на антитела.
- Хипотиреоидизъм- по-нататъшното разрушаване на жлезата може да доведе до критично намаляване на нивото на клетките, произвеждащи хормони. Нивото на Т4 в кръвта бързо спада, настъпва хипотиреоидизъм.
Вижте страницата за информация относно Общи правилаИ ефективни методилечение на диабет при мъжете.
Критерии за диагностика на AIT:
- висока концентрация на циркулиращи антитела към щитовидната жлеза AT-TPO;
- хипоехогенност на органа, открита чрез ултразвук;
- хипотиреоидизъм.
Дори ако един от елементите липсва, диагнозата ще бъде спекулативна. Всеки от елементите, взет поотделно, не е доказателство за автоимунен тиреоидит.
Ефективни направления на терапията
Отървете се от причината за AIT ( неправилна работаимунитет) в момента е невъзможно. Потискането на имунната система намалява защитните функции на тялото и човек става много уязвим за атака на вируси и бактерии. Следователно основната тактика за лечение на автоимунен тиреоидит е да се компенсира липсата на тироксин, хормон, който щитовидната жлеза синтезира от йод.
лекарства
За облекчаване на възпалението на щитовидната жлеза и повишаване на нивото на хормонален дефицит се предписва синтетичен тироксин (левотироксин, L-тироксин). Позволява ви да нормализирате хормоналните нива. По време на лечението е необходимо редовно да се следи нивото на тироид-стимулиращия хормон в кръвта.
Ако лечението се проведе правилно, тироксинът не причинява никакви странични ефекти. Но трябва да се отбележи, че ще трябва да приемате лекарството през целия си живот, за да поддържате нормалната функция на щитовидната жлеза.
Увеличаването на антителата в организма изисква употребата на НСПВС:
- Диклофенак;
- индометацин;
- Волтарен.
При протичане на AIT и значително увеличение на щитовидната жлеза, хирургична интервенция. Вместо операция може да се използва облъчване на органи радиоактивен йод. Отстраняването на щитовидната жлеза не намалява активността на автоимунните процеси и дори може да провокира заболявания репродуктивна система(киста на яйчника, миома на матката). Освен това пациентът развива персистиращ хипотиреоидизъм. Затова операциите се назначават в случай на спешност.
Автоимунният тиреоидит (АИТ) изисква постоянно медицинско наблюдение. За съжаление, все още не съществуват методи, които могат напълно да се отърват от болестта. AIT е рисков фактор за развитие на хипотиреоидизъм. Ето защо е необходимо редовно да се проверява функционалността на щитовидната жлеза и при промяна на хормоналния фон да се провежда заместителна терапия.
Това видео предоставя кратка информация за диагностиката и лечението на хроничен автоимунен тиреоидит:
Какво е AIT. И трябва ли да се лекува?
Много пациенти, особено жени, "получават" диагноза AIT при посещение на лекар.
AIT - това е автоимунен тиреоидит, хронично, негнойно, имунно възпаление на тиреоидната тъкан .
Признаци на такова възпаление са "известните" антитела към TPO (тиропероксидаза) и към TG (тиреоглобулин), които се отказват едновременно. Възпалението в някои случаи води до смърт на клетките на щитовидната жлеза и това е "правилният" път към развитието на хипотиреоидизъм - тоест липса на хормони и съответните метаболитни нарушения. Но, за щастие, процесът не е толкова активен при всички пациенти. Концепцията за AIT също включва следродилен тиреоидит, ювенилен тиреоидит и някои други форми.
Най-често AIT се предава по наследство. Това е особено характерно за Санкт Петербург и Лен. области. АИТ може да се развие още от 5-6 годишна възраст, много рядко и по-рано.Затова при наличие на наследствена обремененост е препоръчително да се изследват и деца.
Степента на възпаление при AIT е различна за всеки пациент, така че проявите могат да бъдат разнообразни: това е образование множество кистив жлезата, псевдовъзли, уголемяване (хипертрофия) на жлезата, "набръчкване" (атрофия).
Най-често задаваните въпроси на рецепцията, когато се подразбира такава диагноза:
"Защо е опасно?", "И как да го лекуваме?"
AIT е състояние, което не застрашава живота. Но трябва да се лекува.
1) особено бременни жени със симптоми на хипотиреоидизъм
(с TSH над 2,5), тъй като нелекуваната AIT в този случай може да доведе до фетален хипотиреоидизъм, вътрематочно забавяне на растежа, забавено умствено развитие, преносена бременност, продължителна жълтеница на новороденото и други промени;
2) ако AIT се комбинира с хипотиреоидизъм и висок холестерол, тъй като в някои случаи нелекуваният хипотиреоидизъм може да доведе до прогресиране на съдова атеросклероза;
3) ако AIT се комбинира с увеличаване на обема на жлезата (хипертрофия);
4) ако е AIT с хипотиреоидизъм при деца, докато децата растат и се развиват, за да се осигури висока скорост метаболитни процесив тялото им трябва да се нормализира хормоналния фон. Много рядко при AIT има индикации за операция.
Но наличието на AIT не изключва появата на истински възли и дори ракови възли в тъканта на жлезата.
При деца в 50% от случаите, докато растат, признаците на AIT могат да изчезнат напълно.
"Отколкото да лекувам?" "Златен стандарт на грижа" - хормони на щитовидната жлезаа не йодсъдържащи препарати. Понякога периодични курсове.
Дозата на лекарството се избира постепенно под контрола на нивото на хормоните в кръвта, за всеки пациент тя ще бъде "собствена", като се има предвид различната "чувствителност" към лекарството.
Не забравяйте да зададете на Вашия лекар всички въпроси, които Ви притесняват, това ще Ви позволи тревожете се по-малко за хормоналната терапия.
С уважение, Мурзаева Ирина Юриевна.
важно! Съобщение от администрацията на сайта относно въпроси в блога:
Уважаеми читатели! Създавайки този блог, ние си поставихме за цел да дадем на хората информация за ендокринни проблеми, методи за диагностика и лечение. А също и по свързани въпроси: хранене, физическа активност, начин на живот. Основната му функция е възпитателна.
Като част от блога в отговор на въпроси не можем да предоставим пълноценни медицински консултации, това се дължи на липсата на информация за пациента и времето, прекарано от лекаря, за да проучи всеки случай. В блога са възможни само общи отговори. Но разбираме, че не навсякъде има възможност да се консултирате с ендокринолог по местоживеене, понякога е важно да получите друго медицинско мнение. За ситуации, в които е необходимо по-дълбоко гмуркане, изучаване медицински документи, в нашия център има формат на платени кореспондентски консултации по медицинска документация.
Как да го направим?В ценовата листа на нашия център има кореспондентска консултация по медицинска документация, струваща 1200 рубли. Ако тази сума ви устройва, можете да изпратите сканиране на медицински документи, видеозапис, Подробно описание, всичко, което смятате за необходимо за вашия проблем и въпроси, на които искате да получите отговор. Лекарят ще види дали е възможно да даде пълно заключение и препоръки въз основа на предоставената информация. Ако да, ние ще изпратим подробностите, вие плащате, лекарят ще изпрати заключение. Ако според предоставените документи е невъзможно да се даде отговор, който може да се счита за консултация с лекар, ние ще изпратим писмо, в което се посочва, че в този случай не са възможни неприсъствени препоръки или заключения и, разбира се, ще не взема плащане.
С уважение, администрация медицински център"XXI век"
IN напоследъкзаболявания, свързани с работата на човешката имунна система, станаха доста чести. Един от тях е автоимунен тиреоидит. Това заболяване има най-пагубен ефект върху щитовидната жлеза. Това са основните симптоми.
Причини за развитие
Появата на това автоимунно заболяванее пряко свързано с дисфункцията на имунната система. Поради това защитните функции на тялото започват да атакуват здрави клеткищитовидна жлеза, възприемайки ги като чужди. Този орган е отговорен за производството на хормони, така че най-често заболяването се среща при жените. Техният хормонален фон е по-податлив на различни промени и скокове.
Агресията на тялото, насочена към щитовидната жлеза, води до факта, че нейните тъкани са импрегнирани с левкоцити. А това от своя страна води до възпаление на органа – тиреоидит. Този процеспричинява клетъчна смърт. Останалите не са достатъчни за пълно развитие точното количествохормони. Това състояние се нарича хипотиреоидизъм.
Една от причините за автоимунен тиреоидит е наследственото предразположение. В допълнение, стартирането на такъв негативен процес изисква наличието на няколко предразполагащи фактора наведнъж. Те най-често включват:
- психо-емоционален стрес, стрес;
- намален имунитет на фона на чести вирусни и настинки, както и неконтролирана употреба на антивирусни лекарства;
- чест прием и употреба на йодсъдържащи лекарства над нормата;
- хормонална заместителна терапия;
- хирургическа намеса в работата на щитовидната жлеза или нейното увреждане;
- хормонални смущения (бременност, преди и след менопаузата) и др.
Ефект върху тялото
Основната опасност при това заболяване е неговата асимптоматичност в ранните етапи. Състоянието, причинено от тиреоидит, може да бъде объркано с обикновена умора. характерно явлениесе считат за нарушение на паметта, депресия, слабост и сънливост, косопад и т.н. Тази липса на експресия често се отразява на времето за разпознаване на болестта, която преминава през поредица от етапи.
- Хипертиреоидизъм
Първичният етап след началото на заболяването се характеризира с разрушаване на клетките на щитовидната жлеза. Този процес води до освобождаване на хормони, които преди това са били синтезирани в тях. По този начин се повишава нивото на Т3 и Т4 в кръвта. Това състояние се нарича хипертиреоидизъм.
Основните симптоми на този етап са болезненост в щитовидната жлеза, раздразнителност и повтарящо се усещане за "буца в гърлото", повишено изпотяване, болки в гърлото, ускорен сърдечен ритъм и менструални нередности при жените.
Този етап продължава от 1 до 6 месеца.
- Еутироидизъм
След стабилизиране хормонално нивои функцията на щитовидната жлеза, заболяването преминава в стадия на спокойствие (еутироидизъм). Въпреки липсата на никакви симптоми, тиреоидитът не отстъпи. Започна тихо разрушаване на щитовидната жлеза от имунната система. Процесът може да бъде придружен от появата на възли и кисти, които ще се увеличат с времето. В същото време самата щитовидна жлеза по размер може да остане същата, както е била. И може да се променя във всяка посока (увеличаване, намаляване). Само лекар може да забележи това състояние по време на палпация.
- Хипотиреоидизъм
Разрушителният ефект на антителата, които тялото ни отделя върху щитовидната жлеза поради нарушения на имунната система, с течение на времето води до намаляване на тъканите на този орган. Функционалността е намалена и това е доказателство за началото на хормонален срив, тъй като производството на хормони на щитовидната жлеза е намаляло значително. Намаляването на тироксина и трийодтиронина, които са много важни хормони за метаболизма на тялото, води до състояние, наречено хипотиреоидизъм. От това страдат почти всички функции на човешкото тяло.
Описаният процес е придружен от симптоми като депресия, слабост, умора, намаляване на общата работоспособност и нивата на паметта, повишаване на наднормено теглопоради метаболитни нарушения, косопад, менструални нередности, задух, брадикардия, повишени нива на холестерол.
Диагностика
Диагнозата на автоимунния тиреоидит е изключително трудна. Възможно е да се идентифицира заболяването само по най-очевидните фактори (промени в структурата на тъканите на щитовидната жлеза, повишено ниво на антитела, повишаване и намаляване на нивото на определени хормони в кръвта). Навременното откриване може значително да улесни живота на пациента.
Така че, ако диагнозата е поставена в началните етапи, тогава лечението с лекарства може да забави процеса на разрушаване на тъканта на щитовидната жлеза за доста дълго време. Това ще ви позволи да поддържате стабилен хормонален фон на същото ниво за по-дълго време.
Последствия
Веднага трябва да се отбележи, че прогнозата за бъдещето може да бъде доста благоприятна в случай на автоимунен тиреоидит. Най-лошото нещо, което можете да очаквате от това заболяване, е поредица от възможни усложнения. Те обаче ще се появят само ако пълно отсъствиеадекватно лечение. Ако заболяването е диагностицирано навреме и впоследствие сте спазили напълно всички препоръки, тогава сериозни последствияняма да. Веднага трябва да се каже, че смъртността от това заболяване не е висока. Продължителността на живота практически не се различава от здравите хора.
Лечението в този случай е невъзможно, тъй като хормоналният фон вече няма да може да се възстанови сам. Лечението е насочено главно към минимизиране на симптомите и подобряване на качеството на живот на пациента.
Липсата на терапия може да причини редица негативни последици за човек. Така че това може да доведе до усложнения:
- отстрани нервна система: поява депресия, общо намаляване на интелигентността и паметта, деменция;
- отстрани на сърдечно-съдовата система: исхемична болест, хипертония, хидроперикард;
- от стомашно-чревния тракт: панкреатит, камъни в бъбреците, общи нарушенияхраносмилане (запек и др.);
- от системата на половите органи и функции (при жените): безплодие, маточно кървене и др.
Един от най тежки последствиятиреоидитът е поява на рак на щитовидната жлеза. Това може да се случи, ако раковите клетки се появят в възлите, които се появяват в щитовидната жлеза на фона на автоимунно заболяване.
Разбирането на опасността от самото заболяване трябва да накара пациентите да уведомят лекаря си за всички проблеми, особено на хормоналния фон, навреме. Навременна диагнозамного заболявания помага за предотвратяване на редица негативни последициза човек. А тиреоидитът, открит навреме, може значително да намали тежестта на симптомите и общия стандарт на живот в бъдеще. До степен да се избегне увреждане.
- Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате хроничен автоимунен тиреоидит
Какво е хроничен автоимунен тиреоидит
Хроничен автоимунен тиреоидитили лимфоматозен тиреоидитТова е възпалително заболяване на щитовидната жлеза с автоимунна природа, когато в човешкото тяло се образуват антитела и лимфоцити, които увреждат собствените клетки на щитовидната жлеза. (Обикновено антителата в човешкото тяло се произвеждат само върху чуждо вещество).Какво причинява хроничен автоимунен тиреоидит?
Най-често автоимунният тиреоидит се среща при пациенти на възраст от 40 до 50 години, като жените са десет пъти по-склонни от мъжете. Това е най-честото възпалително заболяване на щитовидната жлеза. И напоследък все повече пациенти страдат от автоимунен тиреоидит. ранна възрасти деца.
Смята се, че автоимунният лимфоматозен тиреоидит има наследствен характер. Роднините на пациентите с тиреоидит на Хашимото често имат диабет, различни заболяваниящитовидната жлеза. Но за прилагането на наследственото предразположение са необходими допълнителни неблагоприятни фактори. външни фактори. Това са респираторни вирусни заболявания, хронични огнища на инфекция в палатинални сливици, синуси, засегнати от кариес зъби.
Допринасят за развитието на автоимунен тиреоидит дългосрочен неконтролиран прием на йодсъдържащи лекарства, ефектът от радиацията. Под действието на провокиращ фактор в тялото се активират клонинги на лимфоцити, които предизвикват образуването на антитела към собствените клетки. Резултатът от този процес е увреждане на клетките на щитовидната жлеза (тироцити). От увредените клетки на щитовидната жлеза съдържанието на фоликулите навлиза в кръвния поток: хормони, унищожени части от вътрешните органели на клетката, които от своя страна допринасят за по-нататъшното образуване на антитела срещу клетките на щитовидната жлеза. Процесът става цикличен.
Патогенеза (какво се случва?) по време на хроничен автоимунен тиреоидит
Механизмът на имунната агресия е много сложен, но все пак ще се опитаме да обясним този феномен по прост начин.
За да се разбере собственото пред нея е или чуждото, имунната системасе научи да разпознава различните протеини, които изграждат всеки жива клетка. Разпознаването на протеина се извършва от имунна клетка, наречена макрофаг. Макрофагът е в контакт с различни клетки, което води до признание.
След като разбра с кого си има работа, макрофагът информира своите колеги имунни Т-лимфоцити за това. Т-лимфоцитите са различни. За нас е важно да знаем два вида Т-клетки: Т-хелпери, които позволяват агресия, и Т-супресори, които, напротив, я забраняват. Ако разрешението за атака е получено от Т-хелперите, тогава командата отива "към войските" - NK клетки, Т-убийци, макрофаги. Тези клетки убиват натрапника чрез директен контакт с него. Това произвежда интерферони, интерлевкини, активни формикислород и други агресивни вещества.
Сред „имунните войски“ има още един актьор. Това са В-лимфоцити. Основната им разлика е, че те могат да произвеждат антитела в отговор на чужди протеини (антигени). Антителата са много специфични за антигените и се свързват само с тях. Веднага след като се извърши процесът на свързване на антитяло с антиген върху мембраната на чужда клетка, се образува имунен комплекс. Този момент е сигнал за активирането на специална агресивна имунна система - системата на комплемента.
По отношение на автоимунния тиреоидит можем да кажем, че заболяването се развива поради нарушено разпознаване. Това означава, че протеинът на клетките на щитовидната жлеза се разпознава като чужд с всички произтичащи от това последствия.
Установено е, че такова нарушение може да бъде присъщо на човешкия генотип от раждането. По същия начин има предразположение към ниска активност на Т-супресорите, които трябва да инхибират агресивния имунен отговор.
Антителата, продуцирани от В-лимфоцити при автоимунен тиреоидит, се "прилепват" към тироцитните протеини - тиреопероксидаза, микрозомална фракция и тиреоглобулин протеин.
Именно тези антитела се определят в кръвта по време на диагнозата. Тироцитите, които са умрели или са били увредени от автоимунния процес, вече не могат да произвеждат хормони. Нивото им в кръвта постепенно намалява. Формиран хипотиреоидизъм, чиито симптоми вече знаем.
Симптоми на хроничен автоимунен тиреоидит
Хроничният автоимунен тиреоидит много често протича дълго време без клинични проявления. ДА СЕ ранни признациотнасят се дискомфортв областта на щитовидната жлеза, усещане за кома в гърлото при преглъщане, усещане за натиск в гърлото. Понякога има лека болкав областта на щитовидната жлеза, главно при сондиране на щитовидната жлеза. Някои пациенти могат да се оплакват от лека слабост, болки в ставите.
Ако пациентът развие хипертиреоидизъм (поради голямо освобождаване на хормони в кръвта, когато клетките на щитовидната жлеза са увредени), възникват следните оплаквания:
- треперещи пръсти
- повишен сърдечен ритъм
- изпотяване
- повишено кръвно налягане.
По-често състоянието на хипертиреоидизъм възниква в началото на заболяването. Впоследствие функцията на щитовидната жлеза може да бъде нормална или леко намалена (хипотиреоидизъм). Хипотиреоидизмът обикновено се появява след 5-15 години от началото на заболяването и степента му се увеличава при неблагоприятни условия. За остри респираторни вирусни заболявания, с психическо и физическо претоварване, обостряне на различни хронични заболявания.
В зависимост от клиничната картина и големината на щитовидната жлеза Хроничният автоимунен тиреоидит на Хашимото се разделя на форми:
- атрофична форма на автоимунен тиреоидит.При атрофичната форма няма увеличение на щитовидната жлеза. Среща се при повечето пациенти, но по-често при възрастни и млади пациенти, които са били изложени на радиоактивно облъчване. Обикновено тази форма е клинично придружена от намаляване на функцията на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм).
- Хипертрофична форма на автоимунен тиреоидитвинаги придружени от уголемяване на щитовидната жлеза. Щитовидната жлеза може да бъде равномерно увеличена в целия си обем (дифузна хипертрофична форма) или да се забележи наличието на възли (нодуларна форма). Възможна е комбинация от дифузни и нодуларни форми. Хипертрофичната форма на автоимунния тиреоидит може да бъде придружена от тиреотоксикоза в началото на заболяването, но по-често функцията на щитовидната жлеза е нормална или намалена.
Диагностика на хроничен автоимунен тиреоидит
Диагностика на автоимунен тиреоидитустановена въз основа на историята на заболяването, характерна клинична картина. IN общ анализкръв, се открива увеличение на броя на лимфоцитите с общо намаляване на броя на левкоцитите. В стадия на хипертиреоидизъм се повишава нивото на тиреоидните хормони в кръвта, с намаляване на функцията на жлезата, количеството на хормоните в кръвта намалява, като едновременно с това се повишава нивото на хипофизния хормон тиротропин. Откриване на промени в имунограмата. Ултразвуковото изследване разкрива увеличение на щитовидната жлеза, нейната неравномерност в нодуларната форма на тиреоидит. Биопсия (изследване на малко парче тъкан от щитовидната жлеза под микроскоп) разкрива голям бройлимфоцити и други клетки, характерни за автоимунен лимфоматозен тиреоидит.
Ако има основните симптоми на заболяването, тогава възможността за злокачествена дегенерация на щитовидната жлеза (развитие на нодуларна формация) значително се увеличава. Диагнозата изисква биопсия с фина игла. Наличието на симптоми на тиреотоксикоза при пациент също не изключва възможността за злокачествена дегенерация на щитовидната жлеза. Автоимунният тиреоидит често има доброкачествен курс. Тироидните лимфоми са изключително редки. Сонографията или ултразвуковото изследване на щитовидната жлеза ви позволява да определите увеличението или намаляването на нейния размер. Подобни симптомисе срещат и при дифузна токсична гуша, следователно според данните ултразвукне може да се диагностицира.
Лечение на хроничен автоимунен тиреоидит
Няма специфична терапия за автоимунен тиреоидит. В тиреотоксичната фаза на автоимунния тиреоидит се използват симптоматични средства. При симптоми на хипотиреоидизъм се предписват препарати от хормони на щитовидната жлеза, например L-тироксин. Предписване на лекарства за щитовидната жлеза, особено при възрастни хора, които са склонни да имат исхемична болестсърцето, е необходимо да се започне с малки дози, като се увеличава на всеки 2,5-3, докато състоянието се нормализира. Контролът на нивото на тиреостимулиращия хормон в кръвния серум трябва да се извършва не по-често от 1,5-2 месеца.
Глюкокортикоиди (преднизолон) се предписват само когато автоимунният тиреоидит се комбинира с подостър тиреоидит, който често се проявява през есенно-зимния период. Описани са случаи, когато жени, страдащи от автоимунен тиреоидит със симптоми на хипотиреоидизъм, са имали спонтанна ремисия по време на бременност. От друга страна, има наблюдения, когато пациент с автоимунен тиреоидит, който е имал еутироидно състояние преди и по време на бременност, е развил хипотиреоидизъм след раждането.
При хипертрофична форма на автоимунен тиреоидит и изразен феномен на компресия на медиастиналните органи от увеличена щитовидна жлеза се препоръчва хирургично лечение. хирургиясъщо така е показано в случаите, когато продължително умерено увеличение на щитовидната жлеза започва да прогресира бързо по обем (размер).
При повишена функция на щитовидната жлеза се предписват тиреостатици (тиамазол, мерказолил), бета-блокери. За да се намали производството на антитела, се предписват нестероидни противовъзпалителни средства:
- индометацин;
- метиндол;
- волтарен.
Предписват се препарати за корекция на имунитета, витамини, адаптогени. При намалена функция на щитовидната жлеза се предписват синтетични тиреоидни хормони. Прогнозата на заболяването е задоволителна. Заболяването прогресира бавно. При навременно предписано лечение е възможно значително да се забави процесът и да се постигне дългосрочна ремисия на заболяването.
Прогноза на заболяването
Заболяването има тенденция да прогресира бавно. В някои случаи задоволителното здраве и ефективност на пациентите продължават 15-18 години, въпреки краткосрочните обостряния. По време на периода на обостряне на тиреоидит могат да се наблюдават явления на лека тиреотоксикоза или хипотиреоидизъм; последното е по-често след раждане.
Профилактика на хроничен автоимунен тиреоидит
Нито клинично изрични формиавтоимунен тиреоидит, нито наличието в популацията на индивиди с генетична предразположеност към неговото развитие, не могат да бъдат причини, които по някакъв начин ограничават необходимостта от продължителна масова йодна профилактика. Предимството за премахване на йоддефицитните заболявания е неоспоримо.