Къде се намира лицевият нерв? лицев нерв
Лицево-челюстната област получава инервация от моторни, сензорни и автономни (симпатикови, парасимпатикови) нерви. От дванадесетте двойки черепни нерви, петата (тригеминална), седмата (лицева), деветата (лингофарингеална), десетата (вагусна) и дванадесетата (хиоидна) двойки участват в инервацията на лицево-челюстната област. Усещането за вкус е свързано с първата двойка - обонятелния нерв.
Сензорните нерви включват тригеминалния, глософарингеалния, блуждаещия нерв, както и клонове, идващи от цервикалния плексус (голям ушен нерв и малък тилен). Нервните влакна преминават от двигателните ядра (разположени в мозъчния ствол) към дъвкателните мускули (тригеминален нерв), към лицевите мускули (лицев нерв), към мускулите на небцето и фаринкса (вагусен нерв), към мускулите на език (хиоиден нерв).
По клоните на тригеминалния нерв са разположени следните автономни ганглии:
1) цилиарно;
2) крилопалатин;
3) подмандибуларна;
4) сублингвално;
5) ухо.
С първия клон на тригеминалния нерв е свързан цилиарният ганглий, с втория - птеригопалатинният ганглий, а с третия - субмандибуларният, хиоидният и ушният ганглий.
Симпатиковите нерви към тъканите и органите на лицето идват от горния цервикален симпатичен ганглий.
Тригеминален нерв(фиг. 1) е смесен. Чувствителните нервни влакна носят информация за болка, тактилна и температурна чувствителност от кожата на лицето, лигавиците на носната и устната кухина, както и импулси от механорецепторите на дъвкателните мускули, зъбите и темпоромандибуларните стави. Двигателните влакна инервират следните мускули: дъвкателен, темпорален, криловиден, максилохиоиден, преден корем на дигастралния мускул, както и мускула, който се напряга тъпанчеи повдигане на булото на небето. Три сензорни нерва се отклоняват от тригеминалния възел: очен, максиларен и мандибуларен. Моторните влакна, които не участват в образуването на тригеминалния (Gasser) възел, се присъединяват към долночелюстния нерв и го правят смесен (сензивен и двигателен) нерв.
очен нерве първият клон на тригеминалния нерв. Той преминава заедно с окуломоторните и трохлеарните нерви в дебелината на външната стена на кавернозния (кавернозен) синус и навлиза в орбитата през горната орбитална фисура. Преди да влезе в тази празнина, нервът се разделя на три клона: челен, назоцилиарен и слъзен.
фронтален нервв средната си част се разделя на супраорбитален (разклонява се в кожата на челото), супратрохлеарен (излиза от вътрешния ъгъл на окото и отива към кожата горен клепач, корена на носа и долната средна фронтална област) и фронталния клон (инервира кожата на средната половина на челото).
Назоцилиарен нервнавлиза в орбитата заедно с оптичния нерв и офталмичната артерия през общ сухожилен пръстен. Неговите клонове са дълги и къси цилиарни нерви, които отиват към очната ябълка от цилиарния възел, както и предния етмоидален нерв (инервира лигавицата на предната част на страничната стена на носната кухина, кожата на върха и крилата на носа) и задния етмоидален нерв (към лигавицата на сфеноида и задната стена на етмоидния синус).
Слъзен нервПриближавайки се до слъзната жлеза, тя се разделя на горни и долни клонове. Последният на външната стена на орбитата анастомозира със зигоматичния нерв, идващ от максиларния клон на тригеминалния нерв. Инервира слъзната жлеза, конюнктивата, външния ъгъл на окото и външната част на горния клепач.
максиларен нерв- вторият чувствителен клон на тригеминалния нерв. Той напуска черепната кухина през кръгъл отвор и навлиза в крилопалатиновата ямка. В последния максиларният нерв се разделя на зигоматичен, инфраорбитален и клонове, водещи до крилопалатинния възел.
зигоматичен нервнавлиза в орбитата през долната орбитална фисура и се разделя в зигоматичния канал на зигоматично-темпорален и зигоматично-лицев клон, които излизат през съответните отвори в зигоматичната кост и отиват към кожата на тази област.
Инфраорбитален нервинервира кожата на долния клепач, лигавицата на вестибюла на носа, крилата на носа, горната устна, кожата, лигавицата и предната повърхност на венците.
горни алвеоларни нервисе отклоняват на значително разстояние от инфраорбиталния нерв. Задните горни алвеоларни клонове се отклоняват дори преди инфраорбиталният нерв да навлезе в орбитата, след което се спускат по протежение на туберкула на горната челюст и влизат в него през съответните отвори. Средният горен алвеоларен клон се отклонява в областта на инфраорбиталната бразда, прониква през отвора на дъното му в средния алвеоларен канал, през който се спуска в дебелината на страничната стена максиларен синус. Предните горни алвеоларни клонове се отклоняват в предните части на инфраорбиталния канал, през съответните отвори те проникват в алвеоларните канали и се спускат по тях надолу в дебелината на предната стена на максиларния синус. Всички тези горни алвеоларни клонове анастомозират помежду си (чрез множество костни канали), образувайки горния зъбен плексус. От последния се отклоняват клони за инервация на зъбите и лигавицата на венците на горната челюст.
Мандибуларен нерве третият клон на тригеминалния нерв. Смесен, тъй като се състои от по-малка (предна) част, почти изключително моторна и по-голяма (задна) част, почти изключително чувствителна. Дъвкателният нерв се отклонява от предния клон (двигателни клонове към дъвкателния мускул и темпоромандибуларната става), дълбоко темпорални нерви(към темпоралния мускул), латерален птеригоиден нерв (отива към латералния птеригоиден мускул), букален нерв (сензорни клонове, които инервират кожата и букалната лигавица). По този начин предната част (клон) на мандибуларния нерв е предимно моторна. Задната част (клон) на долночелюстния нерв се състои от двете двигателни влакна - медиалния криловиден нерв (до мускула, който разтяга мекото небце), нерва, който напряга палатинното перде и нерва на мускула, който напряга тъпанчето, и три големи сетивни нерва - ухо-темпорален, долен алвеоларен и езиков.
Аурикулотемпорален нерв(auriculotemporal) съдържа както сетивни клонове (инервират кожата на темпоралната област), така и постнодални симпатикови и секреторни парасимпатикови влакна от ушния възел (осигуряват автономна инервация на паротидната жлеза и съдовете на темпоралната област). След като се отдели под овалния отвор, той се насочва по вътрешната повърхност на страничния птеригоиден мускул и след това излиза навън, огъвайки се около шията на кондиларния процес отзад долна челюст. След това се издига нагоре, прониквайки през паротидната жлеза, стига до кожата на темпоралната област, където се разклонява на крайни клонове.
долен алвеоларен нерв(мандибуларен) е най-големият клон на мандибуларния нерв. Съдържа основно чувствителни влакна. Неговите двигателни клонове са челюстно-хиоидният нерв (разклоняващ се в челюстно-хиоидния и предния корем на дигастралния мускул). В мандибуларния канал голям брой долни зъбни клонове се отклоняват от долния алвеоларен нерв, образувайки долния зъбен плексус. При излизане от мандибуларния канал през менталния отвор този нерв вече се нарича ментален.
лицев нерв (Фиг. 2) - седмата двойка черепни нерви. Това е двигателен нерв, който инервира мимическите мускули на лицето, мускулите на черепния свод, мускула на стремето, подкожния мускул на шията, шилохиоидния мускул и задния корем на двустомашния мускул. В допълнение към двигателните влакна, нервът носи вкусови (за езика) и секреторни влакна (за слюнчените жлезипода на устата). Лицевият нерв напуска черепа през стиломастоидния отвор, преминава под външния слухов канал и латерално от задния корем на дигастралния мускул, външната каротидна артерия до паротидната жлеза, която перфорира. В черепа лицевият нерв отделя следните клонове:
1) към слуховия нерв;
2) голям каменист нерв, който отива към птеригопалатинния ганглий;
3) барабанна струна - към езиковия нерв;
4) към блуждаещия нерв;
5) към мускула на стремето.
След като излезе от черепа, лицевият нерв отделя следните клонове:
1) заден ушен нерв - за тилния мускул и мускулите, които променят позицията на ушната мида;
2) клон за задния корем на дигастралния мускул, който се разделя на шило-хиоиден клон (отива към едноименния мускул) и анастомозиращ клон към глософарингеалния нерв.
В дълбините на паротидната жлеза лицевият нерв се разделя на горни (по-дебели) темпорациални и долни (по-малки) цервико-фациални клонове. Клоновете на лицевия нерв, които се отклоняват радиално в паротидната жлеза, се наричат голям пачи крак. Всички клонове са разделени на три групи:
1) горни - темпорални и зигоматични клонове (за мускулите на външното ухо, челото, зигоматичните и кръговите мускули на орбитата);
2) среден - букален клон (за букалния мускул, мускулите на носа, горната устна, кръговия мускул на устата, триъгълните и квадратните мускули на долната устна);
3) долен - маргинален клон на долната челюст (за квадратния мускул на долната устна, умствен мускул), цервикален клон (за подкожния "мускул на шията).
Лицевият нерв анастомозира със следните сетивни нерви: ухо-темпорален, зигоматичен, букален, инфраорбитален, езиков, ментален, слухов и блуждаещ нерв.
Глософарингеален нерв
Главно чувствителен е глософарингеалният нерв (деветата двойка). Моторните влакна инервират само един шило-фарингеален мускул. Клоновете на нерва инервират лигавицата на сливиците и дъгите на мекото небце. Езиковите (крайни) клонове се разклоняват в лигавицата на задната трета на езика, езиково-епиглотичните, фарингеално-епиглотичните гънки и езиковата повърхност на епиглотиса. Езиковите клонове, инервиращи задната трета на езика, съдържат както сетивни, така и вкусови влакна.
Нерв вагус
Блуждаещият нерв (десета двойка) инервира лицето, фаринкса и горна частларинкса. Това е смесен нерв, т.к. съдържа двигателни, сензорни и автономни (парасимпатикови) влакна. Ушният клон на блуждаещия нерв е свързан с лицевия нерв. Блуждаещият нерв анастомозира с горния цервикален симпатиков ганглий и други възли, които са разположени на шията. Областта на епиглотиса и заобикалящата го лигавица - осъществява се чувствителна инервация блуждаещ нерв. Мекото небце се инервира от три нерва: блуждаещия - неговите мускули, тригеминалния и отчасти глософарингеалния - неговата лигавица. Само мускулът, който напряга мекото небце, получава двойна инервация - от блуждаещия нерв и третия клон на тригеминалния нерв.
езиков нерв
Езиковият нерв се простира от мандибуларния нерв между вътрешния криловиден мускул и медиалната повърхност на мандибуларния мускул. Той върви надолу и напред, като в началната си част заема барабанна струна (клон на лицевия нерв), която включва секреторни влакна за подчелюстните, подезичните жлези и вкусови влакна за предните две трети от дорзалната повърхност на езика. Над субмандибуларната жлеза езиковият нерв минава по външната повърхност на хиоидно-езичния мускул, огъвайки се около отделителния канал на субмандибуларната жлеза отвън и отдолу и е вплетен в страничната повърхност на езика. Езиковият нерв отделя редица клонове (хиоидни и лингвални клонове, както и провлака на фаринкса), които инервират лигавицата на венците на долната челюст от лингвалната страна, хиоидната гънка, лигавицата на предните две трети от езика, сублингвалната жлеза, папилите на езика, лигавицата на фаринкса. Крайните клонове на езиковия нерв анастомозират с хипоглосния и глософарингеалния нерв.
хипоглосен нерв
Хипоглосният нерв (дванадесета двойка) инервира само мускулите на езика (както собствените, така и скелетните мускули, вплетени в него). Низходящата част на нервната дъга преминава между вътрешната каротидна артерия и вътрешната югуларна вена, а след това нервът пресича хода на външната каротидна артерия, обикновено разположена между нея и цервикалната част на лицевата вена, и възходящата част на дъгата отива към максилохиоидния мускул. Между задния ръб на максилохиоидния, шило-хиоидния мускул, задния корем на дигастралния мускул и хипоглосалния нерв е триъгълникът на Пирогов, в който може да се намери езичната артерия. Навлязъл в горната повърхност на лицево-челюстния мускул, хипоглосният нерв навлиза в езика, където инервира всички мускули на половината от езика.
Автономна инервация
Вегетативната инервация на лицево-челюстната област се осъществява чрез възлите на автономната нервна система, тясно свързани с тригеминалния нерв.
възел за мигли(ганглий) е свързан с първия клон на тригеминалния нерв. Три корена участват в образуването на този ганглий: чувствителен - от назоцилиарния нерв (свързващ клон с назоцилиарния нерв); окуломотор (с пренодални парасимпатикови влакна) - от окуломоторния нерв - III двойка черепни нерви; симпатичен - от вътрешния каротиден плексус. Ганглийът се намира в дебелината на мастната тъкан около очната ябълка, на страничната повърхност на зрителния нерв. От цилиарния (цилиарния) възел се отклоняват къси цилиарни нерви, които вървят успоредно оптичен нервкъм очната ябълка и инервират склерата, ретината, ириса (сфинктер и дилататор на зеницата), цилиарния мускул, а също и мускула, който повдига горния клепач.
Птеригопалатинен възел(ганглий) е свързан с втория клон на тригеминалния нерв. Той се намира в крилопалатиновата ямка, в непосредствена близост до крилопалатинния отвор, близо до който от страната на носната кухина този ганглий е покрит само със слой лигавица. Птеригопалатинният ганглий е образувание на парасимпатиковата нервна система. Той получава парасимпатикови влакна през голям каменист нерв, който идва от коленния ганглий на лицевия нерв. Симпатични влакна - от симпатиковия плексус на вътрешната каротидна артерия под формата на дълбок каменист нерв. Последният и голям каменист нерв, преминаващ през птеригоидния канал, се свързва и образува нерва на птеригоидния канал. Секреторни (симпатикови и парасимпатикови) и сензорни влакна се отклоняват от крилопалатинния възел:
- орбитални (инервират лигавицата на сфеноидния синус и етмоидния лабиринт);
- задни горни носни клонове (латерални и медиални клонове - инервират лигавицата на задните отдели на горните и средните носни раковини и проходи, етмоидния синус, горната повърхност на хоаните, фарингеалния отвор на слуховата тръба, горната разрез на носната преграда;
- назопалатинен нерв - инервира триъгълен участък от лигавицата на твърдото небце в предната му част между зъбите);
- долни задни странични носни клонове (влизат в големия палатинов канал и излизат през малки отвори, инервиращи лигавицата на долната носна конха, долните и средните носни проходи и максиларния синус);
- големи и малки палатинални нерви (инервират лигавицата на твърдото небце, венците, мекото небце, палатинната сливица).
Двигателните влакна към мускулите, които повдигат мекото небце и увулния мускул, преминават от лицевия нерв през големия петрозален нерв.
ухо възел(ganglion) - лежи под овалния отвор от медиалната страна на мандибуларния нерв. Получава преганглионарни влакна от малък каменист нерв (глософарингеален нерв - деветата двойка черепни нерви). Ушният ганглий е свързан с тригеминалния нерв чрез ушно-темпоралния нерв. Възелът получава симпатикови влакна през клон на симпатиковия плексус на средната менингеална артерия. Дава влакна на паротидната слюнчена жлеза, на мускулите, които разтягат тъпанчето, мускула, който разтяга мекото небце, на вътрешния птеригоиден мускул, на тъпанчевата струна.
Подмандибуларен ганглийразположен до субмандибуларната жлеза, под езиковия нерв. Получава клонове:
а) чувствителен - от езиковия нерв;
б) секреторни или парасимпатикови - от тимпаничната струна (от лицевия нерв), която е част от езиковия нерв;
в) симпатиков - от симпатиковия плексус на външната каротидна артерия.
Ганглий дава клонове на субмандибуларната жлеза и нейния канал.
Хиоиден ганглийразположени до сублингвалната жлеза. Той получава влакна от езиковия нерв, барабанната струна (от лицевия нерв) и го предава на сублингвалната слюнчена жлеза.
А.А. Тимофеев
Ръководство лицево-челюстна хирургияи хирургична стоматология
(лат. лицев нерв)времето среща името междуфазен нерв(лат. Nervus intermediofacialis)- 7-ма двойка черепномозъчни нервипри хора и други гръбначни животни. По функция нервът е смесен: състои се от моторни влакна (висцеромоторни парасимпатикови и специални висцеромоторни (инервация на мускулите - производни на фарингеалните дъги)) и влакна със специална (вкусова) чувствителност. Също така съдържа малко количество влакна с обща чувствителност. Нервът се състои от две основни структури, които са тясно свързани по време на развитието на плода и заедно образуват единичен нервен ствол:
- правилна лицева, съдържаща двигателни влакна;
- междинен нерв (лат. междинен нерв),или нерв на Vrisberg, съдържащ сетивни и парасимпатикови влакна.
Лицевият нерв инервира всички мускули на лицето (поради което получи името си - лицеви, т.е. свързани с лицето), а мускулът на стремето осигурява инервация на повечето от екзокринните жлези на главата (слъзната жлеза, жлезите на лигавицата мембрана на носната и устната кухина, слюнчените жлези (с изключение на паротидната), отговорни за вкусовата чувствителност на предните две трети от езика, осигуряват чувствителност към малка част от ушната мида. Ако нервът е повреден, възниква неговата невропатия (парализа), която ще се прояви, в зависимост от местоположението, загуба на изражения на лицето зад централния или периферния тип, нарушена инервация на екзокринните жлези, хиперакузия, загуба на вкус.
Вътрематочно развитие при човека
Лицевият нерв е нервът на фарингеалните дъги (заедно с V, IX и CI двойки черепни нерви). Той инервира производните на втората хрилна дъга.
Началото на образованието
В процеса на формиране лицевият нерв е тясно свързан с вестибуло-къдренето. Различни компоненти на нерва са производни на различни невронни ембрионални образувания: вкусовите влакна произхождат от геникуларната плакода, влакната на общата чувствителност от невралния гребен, висцеромоторните влакна са производни на базалната плоча на невралната тръба. Първото образувание, което е свързано с лицевия нерв, е акустично-лицевият примордиум, който се идентифицира в края на третата седмица от вътрематочното развитие. Този примордиум (наричан още гребен) е производно на нервния гребен; в допълнение към лицевия нерв, той дава начало на вестибулокохлеарния нерв. Частта от акустично-лицевия примордиум, от която впоследствие се развива лицевият нерв, в края на четвъртата седмица се разделя на два ствола: преден, който е струнен тимпан, и заден, който ще бъде основният ствол на лицевия нерв. В началото на петата седмица примордиумът постепенно се комбинира с плакодата, която е предшественик на сензорния възел, пряко свързан с лицевия нерв - геникулатния възел. Също през петата седмица можете да видите моторното ядро на лицевия нерв, което възниква от четвъртия и петия ромбомер на задния мозък по това време, се образува вътрешното коляно на лицевия нерв. Възелът може да бъде идентифициран на петата (според други източници - на шестата) седмица от вътрематочното развитие; заедно с него се визуализира голям каменист нерв. На седмата седмица възелът вече се визуализира много добре. Аксоните на невроните на възела се изпращат към чувствителните ядра в мозъчния ствол, дендритите - към периферията. През същата пета седмица барабанната струна се доближава до езиковия нерв (клон на мандибуларния нерв), към който в бъдеще ще се присъедини. На шестата седмица може да се види, че лицевият и вестибулокохлеарният нерв вече са отделни анатомични единици, както и да се идентифицира междинният нерв; по това време голям каменист нерв се приближава до натрупването на клетки, което в бъдеще ще доведе до птеригопалатинния ганглий. Нервните коренчета се визуализират в края на седмата седмица. Междинният нерв на този етап е по-малък от лицевия.
Вътрешна странична част
Intrashnioskroneva част се формира малко по-бързо от периферните клони. И така, коляното на нерва се формира в края на петата седмица. През шестата до седмата седмица нервът получава хоризонтални и вертикални сегменти чрез ростралното (т.е. към теленцефалона) изместване на горните части на първата и втората хрилни дъги. През осмата седмица около мембранния лабиринт се образува хрущялна капсула. В тази капсула се образува жлеб, който постепенно обгражда нерва - така се образува каналът на лицевия нерв. Тази бразда започва да се затваря едва през петия месец от развитието на плода, но дори при раждането каналът не е напълно затворен от костта. Осификацията на тази капсула продължава до четири години след раждането.
Периферни клонове и лицеви мускули
Лицевият нерв в своето развитие също е тясно свързан с лицевите мускули. За първи път ембрионите на лицевите мускули се появяват през шестата седмица под формата на четири плочи от мезенхим (тилна, мандибуларна, цервикална и темпорална). В същото време е възможно да се визуализират периферните клони, които са насочени към тези пластини. Именно те в бъдеще ще формират двигателните периферни клонове на зрелия лицев нерв. Седмата седмица се характеризира с началото на образуването на най-малките клони, които се разклоняват в дебелината на мускулите. През осмата до деветата седмица се формират повечето лицеви мускули. Започвайки от деветата седмица, паротидната слюнчена жлеза активно расте, която впоследствие заобикаля нерва и разделя клоните си според топографския принцип на по-повърхностни и по-дълбоки. Нервът се разклонява активно, образуват се анастомози, както между собствените му клонове, така и с клоните на тригеминалния нерв. Накрая всички клонове се формират на шестнадесетата седмица.
Следродилни характеристики
Постнаталните характеристики включват липсата на все още оформен фалопиев канал, поради което нервът излиза от темпоралната кост почти под кожата. Това е фактор, който значително увеличава нервната травма при децата. Също така при децата мастоидният процес на темпоралната кост практически не се формира, поради което нервът е по-малко защитен от нараняване.
Сравнителна анатомия
Лицевият нерв присъства при всички гръбначни животни, но функциите, които изпълнява, както и структурата му, могат да се различават в различните класове. Той принадлежи към групата на хрилните нерви и има структура, характерна за тази група: възел и основен ствол, от който се отклоняват чувствителни предибуларни и смесени клонове на пилябрал.
По принцип лицевият нерв при рибите не е свързан с лицевите мускули, тъй като при рибите няма такива (както и при земноводните, влечугите, птиците и някои бозайници), а в него могат да се разграничат два основни клона - това е хиоидно-мандибуларен клон, който инервира мускулите на хрилете и някои други мускули на главата, ако има такива, и палатинният клон, инервира устната кухина. В допълнение, клоните, които се простират от нервите на страничната линия, са анастомозирани с лицевия нерв.
Вкусът на рибата е изключително важна роля, а при сомовете и карповите е толкова развит, че лицевият нерв инервира не само онези вкусови рецептори, разположени в устната кухина, но и тези, които се намират на повърхността на тялото. Така че при сом лицевият нерв инервира папилите, разположени на устните, мустаците на небцето и дори на тялото. За такива Голям бройинформация, свързана с вкуса, при тези риби хомологът на вкусовото ядро е представен от лицевата част (има и друг лоб, свързан с блуждаещия нерв).
Анатомия
Ядра
Поради сложната си структура и разнообразна инервация, лицевият нерв е анатомично свързан с три ядра:
- Ядрото на самотния път (лат. Nucleus tractus самотен)- сложна по структура и функция анатомична формация. Това е дълга "верига" от неврони, която се простира по предната повърхност на мозъчния ствол, навътре от спиналното ядро на тригеминалния нерв. Ядрото е общо за VII, IX и X черепни нерви. В контекста на тези нерви той се счита за чувствителен (анализира вкусовите стимули). Процесите на неврони, разположени в коляновия вал, достигат до ядрото на самотния път. След като сигналът се изпраща до таламуса.
- Горно слюнчено ядро (лат. Nucleus salivatorius superior)- автономно ядро, разположено в средата на двигателното ядро на лицевия нерв. От него се отделят парасимпатикови влакна, които инервират всички слюнчени жлези, с изключение на паротидните и слъзните жлези. В горното слюнчено ядро се разграничават две зони (ядра) - собствено слюнчено ядро и слъзно ядро (лат. Nucleus lacrimalis).Това ядро се контролира от хипоталамуса.
- Ядрото на лицевия нерв (лат. Nucleus (motorius) nervi facialis)- съдържащи се в капака на моста. Състои се от двигателни неврони, чиито аксони се изпращат като част от двигателните клонове към мускулите. Това е по-скоро двигателно ядро при хората. Ядрото съдържа неврони, които инервират само лицевите мускули. Невроните, които инервират стапедичния мускул, задния корем на дигастралния мускул и стилохиоидния мускул, са разположени донякъде отделно и близо до ядрото. Невроните, които инервират мускулите на долната част на лицето, са разположени в страничната част на ядрото и малко по-надолу; невроните, които инервират горната част на лицето (две части), са разположени в задната част на ядрото и малко по-горе (те получават влакна от двете страни); невроните, които инервират задните ушни и подкожни цервикални мускули, са разположени в средната част на ядрото.
Моторната част на лицевия нерв (самият лицев нерв) е свързана само с моторното ядро (ядрото на лицевия нерв), а чувствително-вегетативният междинен нерв е свързан с ядрото на единичния път и горното слюнчено ядро .
В допълнение към VII двойка черепни нерви, изброени по-горе, той има връзка с друго ядро. В лицевия нерв има определен брой влакна с обща чувствителност, които инервират част от ушната мида, тимпаничната мембрана и малък парцелкожата зад ухото. Те се изпращат в централната нервна система като част от междинния нерв, достигайки спиналното ядро на тригеминалния нерв (лат. Nucleus spinalis nervi trigemini).
Мозъчен ствол и изход
Двигателните влакна, които изграждат самия лицев нерв, образуват примка около ядрото на абдуценсния нерв. Влакната, които образуват този завой, отделят ядрото на абдуценсния нерв от четвъртата камера и се образуват върху ромбовидната ямка (лат. Fossa rhomboidea,тази ямка е дъното на четвъртия вентрикул) лицева туберкула (лат. colliculus facialis).В допълнение към завоя около ядрото на абдуценсния нерв, двигателните влакна на нерва образуват още три завоя: второто, след като заобиколят ядрото на абдуценсния нерв, третото, когато преминат под влакната на тригеминалния нерв и четвърти, когато заобикалят средното малкомозъчно стъбло. Лицевият нерв излиза от церебелопонтинния ъгъл заедно с вестибулокохлеарния нерв. На изхода корените на лицевия нерв по същество са разделени между два нерва, които по-късно образуват един ствол: лицевият нерв, който има само аксони на моторни неврони, и междинният нерв, който съдържа сензорни и парасимпатикови влакна. Междинният нерв се намира между лицевия и вестибулокохлеарния нерв, поради което е получил името си. Понякога се нарича още нерв на Wriesberg (медиалният кожен нерв на рамото има същото име). Лицевият нерв с един ствол навлиза във вътрешния слухов отвор на темпоралната кост, през който преминава и вестибулокохлеарният нерв. Топографски, след напускане на мозъчния ствол, лицевият нерв се разделя на два големи сегмента или части:
- след навлизане във вътрешния слухов проход и преминаване през лицевия канал на темпоралната кост (интрастерналната или интратемпоралната част, която заедно с частта от нерва в ЦНС образува интракраниалната част на нерва)
- след напускане на канала през шило-мастоидния отвор (екстратемпорална или екстракраниална част).
в лицевия канал
След като навлезе в темпоралната кост, лицевият нерв се отделя от вестибулокохлеарния и преминава през лицевия канал ("фалопиев канал"), в който прави завой - коляното на лицевия нерв (лат. Geniculum nervi facialis).Лицевият канал също съдържа геникулатен възел, натрупване на псевдо-униполярни неврони, чиито аксони се изпращат към централната нервна система като част от междинния нерв, и дендритите (тези процеси действат като дендрити във функционално отношение и в тяхната анатомична същност, периферни клонове на аксони) отиват до органите, инервирани от този нерв и възприемат вкус, температура и болка (ушна мида) дразнене. Геникулният възел е образувание, хомоложно на гръбначните възли, както и на възлите на други черепномозъчни нерви (тригеминален, вагусов и хипоглосен). Двигателните влакна на лицевия нерв преминават през коленчатия ганглий. Такива големи клони се отклоняват от основния ствол в канала:
- Голям каменист нерв (лат. Nervus petrosus major)който се образува от аксоните на невроните на горното слюнчено ядро. Пренася парасимпатиковите влакна до крилопалатинния (сфенопалатин) възел (лат. Ganglion pterygopalatinum (sphenopalatinum)),пред който се съединява с дълбокия каменист нерв (лат. Nervus petrosus profundus)състоящ се от симпатикови влакна и не се отклонява от лицевия нерв, от каротидния сплит. И двата нерва образуват един ствол - очевидно нервът - следващ през птеригоидния канал на клиновидната кост до крилопалатинния ганглий. Влакната на този нерв осигуряват секрецията на слъзната жлеза, жлезите на лигавиците на носа и устата (с изключение на големите слюнчени жлези). Това не са всички каменисти нерви, които са описани заедно с лицевия. Понякога си спомнят и външния каменист нерв (лат. Nervus petrosus externus)обаче този клон е нестабилен.
- Стременен нерв (лат. Nervus stapedius)състоящ се от аксони на моторни неврони на двигателното ядро и инервира стапедния мускул.
- барабанна струна (лат. хорда тимпани)който е единственият смесен клон на лицевия нерв (състои се от сетивни и парасимпатикови влакна). Нервът първо отива в кухината на средното ухо и след това напуска тубула на барабанната струна (лат. Canaliculis chordae tympani).Освен това нервът отива към клона на долночелюстния нерв - езиковия нерв (лат. Nervus lingualis)- и се съединява с него. Така барабанната струна достига до езика и отговаря за вкусовата чувствителност на неговите две трети. Пренодалните парасимпатикови влакна се изпращат към субмандибуларната (лат. Ganglion submandibulare)и сублингвално (лат. Ganglion sublinguale)възли, където преминават към завузлов и осигуряват секреция на субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези. Въпреки факта, че нервът е аферентен, по-целесъобразно е да се разглежда неговият ход от периферията към центъра, тоест от папилите към ядрата в централната нервна система.
След напускане на канала
Лицевият нерв напуска лицевия канал през стиломастоидния отвор на темпоралната кост, прониква в паротидната слюнчена жлеза, разделя я на две части (повърхностна и дълбока) и образува интрамускулна нервен сплит(лат. Plexus intraparotidus).Всички клонове, простиращи се от това място, са изключително двигателни:
- Разклонение към задния корем на дигастралния мускул (лат. Ramus digastricus)- инервира задното коремче на дигастралния мускул;
- Разклонение към шило-хиоидния мускул (лат. Ramus stylohyoideus)- инервира едноименния мускул
- Заден ушен нерв (лат. Nervus auricularis posterior)- голям клон, простиращ се от главния нерв на изхода от стилоидния мастоиден отвор, отива в тилната област, разделя се на два основни клона: ухо (лат. Ramus auricularis)и тилен (лат. рамус окципиталис)и инервира задния ушен мускул и тилната част на предно-тилния мускул.
- Първо, два основни ствола се отклоняват от плексуса към лицевите мускули - темпоро-лицев и цервико-лицев - които по-късно дават началото на пет клона (особеното разположение на клоните един спрямо друг е довело до името "голям пачи крак" “ (лат. Pes anserina major):
Топография на пачия крак
По време на операции в паротидната област една от най-важните задачи е да не се повредят клоните на лицевите мускули, тъй като това може да доведе до парализа на последните. Следователно е необходимо познаване на топографията на клоните. На първо място, клоните, които образуват "пачи крак", излизат под формата на лъчи от една точка, разположена на около 0,5 см пред ролката на ушната мида. Всеки клон има своя собствена посока:
- Темпоралните клони се издигат до външния ъгъл на окото и завършват над страничния ръб на веждата;
- Зигоматичните клонове завършват на нивото на външния ъгъл на окото;
- Букалните клони завършват в средата на линия, начертана между крилото на носа и ъгъла на устата;
- Маргиналният мандибуларен клон се простира по долния ръб на долната челюст (80% от случаите) или 1-2 cm по-долу (20% от случаите);
- Шийният клон първоначално е насочен вертикално надолу.
Трябва да се отбележи, че периферните разклонения на лицевия нерв са доста променливи. И така, при 25% от хората се отклоняват основните клони, които се разклоняват малко и образуват малка комуникация помежду си. В други случаи има плътна мрежа, образувана както от вторични клони, така и от анастомоза между основните стволове.
За по-добра ориентация в местоположението на клоните, можете да си представите ръка, а палецът трябва да пресече вертикално зигоматичната дъга (проекция на темпоралните клонове), показалецът - да отиде до външния ръб на окото (ябълчните клони ), средната - да се постави отгоре Горна устна(клони на бузите), безименен - по ръба на долната челюст (маргинален мандибуларен клон), а малкият пръст - слиза надолу (цервикален клон).
Анастомози от тригеминалния нерв
Формира се лицевият нерв най-голямото числоанастомози на всички черепни нерви. Особено добре анастомозира от тригеминалния нерв. Ако вземем мимическите клони, тогава са описани пет основни анастомози (клоните на лицевия нерв са обозначени като "VII", клоновете на тригеминалния нерв - като "V"): между хоризонталния клон на супраорбиталния нерв (V) и темпоралният клон (VII) между ушно-темпоралния нерв (V) и темпоралните, зигоматичните и мимичните клонове (всички VII); между инфраорбиталния нерв (V) и зигоматичния клон (VII) между букалния нерв (V) и букалния клон (VII) между менталния нерв (V) и маргиналния мандибуларен клон.
Ролята на тези анастомози не е напълно изяснена, има няколко теории: а) влакната на тригеминалния нерв заместват проприоцептивните влакна (в мимическите мускули няма проприорецептори); б) трилистните влакна са необходими за улесняване на изпълнението на рефлексни действия (например за извършване на роговичния рефлекс); в) играят важна роля в усещането за тактилни раздразнения на кожата на лицето.
Висцеромоторните клонове на лицевия нерв също образуват анастомози с тригеминалния нерв. И така, завузловите клони от птеригопалатинния възел се комбинират с зигоматичната (V), а след това със слъзния нерв (V) и инервират слъзната жлеза; тимпаничната струна (VII) се приближава до езика, след като се е съединила с езиковия нерв (V).
Нервни сегменти
За по-добро разбиране на причините за определена патология, нейните прояви и механизми, лицевият нерв е разделен на сегменти. Това разделяне е особено необходимо в неврохирургията, когато се извършват операции на лицевия нерв. Както вече споменахме, има две големи топографски части на нерва - интракраниална, тоест частта, която се намира в черепа, и екстракраниална, тоест частта, която се намира извън черепната кухина. Като цяло, сегментното деление на нерва е както следва:
сегмент | Описание | клонове |
Супрануклеарни | Тази част от нерва се състои от неврони в мозъчната кора и пътища, които водят до ядра в мозъчния ствол. | Не дава разклонения |
Фасцикуларен (интрамедуларен) | Влакна в мозъчния ствол от ядрата на лицевия нерв | Не дава разклонения |
казанче | Нервът излиза от мостово-мозъчния ъгъл, преминава през цистерната на моста и заедно с VIII двойка черепни нерви преминава през вътрешния Ушния канал | Не дава разклонения |
meatalny | Влакна в ушния канал преди входа на канала на лицевия нерв | Не дава разклонения |
лабиринт | От дъното на ушния канал до коляното на канала на лицевия нерв | Голям каменист нерв (както и малък каменист и външен каменист нерв) |
Барабан (хоризонтален) | От коляното на канала на лицевия нерв до издатината на пирамидата на темпоралната кост | Не дава разклонения |
Тимпаномастоиден | Разположен е хоризонтално и в задната стена на тъпанчевата кухина; в хода си образува второ коляно | Не дава разклонения |
Мастоид (низходящ) | От второто коляно до шило-мастоидния отвор; се състои само от моторни влакна | Стременен нерв, барабанна струна |
Екстракраниална | От шило-мастоидния отвор и до периферията под формата на клони | Всички мимически разклонения |
Пътища към ЦНС
моторен път
Двигателната инервация се осъществява с помощта на кортикално-ядрения път, който е еднакъв по структура за всички черепни нерви, в който моторните ядра (лат. corticonuclearis):
- Първият неврон се съдържа главно в долната част на прецентралния гирус и насочва аксона към втория неврон;
- Вторият неврон е невронът на двигателното ядро, чийто аксон е част от двигателния нерв.
Има определена особеност в двигателния път на лицевия нерв. Невроните на горната част на моторното ядро получават аксони от двете полукълба на мозъка, а невроните на долната част - само от полукълбото на противоположната страна.
Анализатор на вкуса
Лицевият нерв е отговорен за вкусовата инервация на предните две трети от езика. Трябва да се отбележи, че дразненето на нерва се предава от периферни вкусови рецептори - вкусови рецептори. Диаграмата на неврона изглежда така:
- Първият неврон е геникулният неврон, чиито дендрити носят сигнала от вкусовата пъпка, а аксонът е насочен към ядрата на единичния път;
- Вторият неврон лежи в сърцевината на единичния път; тези аксони практически не преминават от другата страна и отиват в субкортикалния вкусов център - таламуса;
- Третият неврон е невронът на антеролатералната група на таламичните ядра, а именно задното медиално предно ядро.
Вегетативен начин
Автономният път, свързан с лицевия нерв, е както следва:
- Първият неврон се съдържа в хипоталамуса; самият хипоталамус получава влакна от лимбичната система и тези части на теленцефалона, които са свързани с обонятелната информация (обонятелен мозък, (лат. носов мозък))от хипоталамуса до следващото ядро импулсите пристигат по протежение на задния продълговат сноп (лат. fasciculus longitudinalis dorsalis)
- Вторият неврон е невронът на горното слюнчено ядро, от което се отклоняват пренодуларните влакна; влакната са разделени между големия каменист нерв и тимпаничната струна; в допълнение към импулсите на supra-kirk, това ядро получава импулси от ядра, разположени в багажника; последното е необходимо за извършване на рефлексни несъзнателни действия (например удряне чуждо тяловлакната на тригеминалния нерв дразнят окото, а последните се изпращат до ядрата на тригеминалния нерв в мозъчния ствол, възбудните импулси пристигат от ядрата на тригеминалния нерв до горното слюнчено ядро и това се проявява чрез разкъсване при дразнене на окото);
- Третият неврон е невронът на вегетативните възли, който отделя възли и влакна, които директно инервират целевия орган.
Обща чувствителност
Схема на общата чувствителност на лицевия нерв (по-голямата част от него принадлежи към системата на тригеминалния нерв):
- Първият неврон е геникулният неврон;
- Вторият неврон се съдържа в сетивното ядро на тригеминалния нерв
- Третият неврон е невронът на задното медиално предно ядро.
таламус и кора
Вкусовите влакна от ядрото на единичния път се изпращат към задното медиално предно ядро, а именно към неговата средна секция. В англоезичната литература има няколко термина наведнъж, които обозначават тази част (или я отделят в отделно ядро), това разделение зависи от данните от цитологичните и хистохимичните изследвания: nucleus ventrocaudalis parvocellularis internus, парвицелуларно разделение на вентропостеромедиалното ядро, таламично вкусово ядро.След вкусовите влакна се изпращат до фронталния оперкулум и предния инсуларен кортекс. Тук се намира кортикалния център на вкуса.
Пет региона в мозъчната кора изпращат своите аксони като част от кортикуклеарния път. Най-значимата област е първичната моторна кора (зона на Бродман 4), която се намира в прецентралната извивка (частта от извивката, свързана с лицевия нерв, се намира в долната трета на тази извивка). Други области са спомагателният моторен кортекс (средната част на зоната на Бродман 6), предната премоторна кора (предната част на зоната на Бродман 6), зоната на Бродман 24с и зоната на Бродман 23с.
кръвоснабдяване
Нервът се захранва от съдовете на два големи басейна - басейна на базиларната артерия и басейна на външната каротидна артерия. Ядрата, влакната в мозъчния ствол и корените се захранват от клонове на предната долна церебеларна артерия. Лабиринтната артерия, която е клон на долната церебеларна артерия, кръвоснабдява нерва в областта на вътрешния слухов канал. В средата на лицевия канал има мощни артериални анастомози между клоните на външната каротидна артерия, които осигуряват добро кръвоснабдяване на нерва. Нервът се захранва от петрозните и допълнителните клонове на средната менингеална артерия, тъпанчевия клон на предната тъпанчева артерия и стиломастоидния клон на задната ушна артерия. След излизане от канала клоните на нерва се кръвоснабдяват от задната ушна, шиловидната мастоида, повърхностните темпорални артерии и напречната артерия на лицето.
Според лъчистата корона и прецентралната извивка те се кръвоснабдяват от басейна на средната церебрална артерия.
рефлекси
Лицевият нерв е свързан с голяма сумарефлекси. Таблицата по-долу показва онези рефлекси, които най-често се тестват в клиничната практика:
Също така, лицевият нерв е еферентен клон на такива рефлекси като смучене, палмарна брадичка, хобот, назолабиален. Последните са физиологични при раждането, когато кортикалните пътища не са напълно зрели, и изчезват след известно време, когато кортикалните пътища са се образували. Появата им при възрастен показва патология.В допълнение, лицевият нерв е еферентна връзка на такива несъзнателни действия като сълзене, слюноотделяне, когато храната навлезе в устната кухина, мисли за вкусна храна или обонятелно дразнене.
Клинична картина и диагноза
Диагностика
Симптоми и оплаквания
Възможните оплаквания от поражението на лицевия нерв (броят им се различава от нивото) са както следва:
- Прозопареза или прозоплегия (т.е. парализа на лицевите мускули) - обедняването на изражението на лицето води не само до невъзможност за идентифициране на емоциите, но и до затруднения в комуникацията и храненето (чрез пареза / парализа на кръговите мускули на устата). При пациентите слюнката тече от ъгъла на устата от страната на лезията, тъй като не се затваря, храната се забива. От окото, ако големият каменист нерв не е увреден, ще потекат сълзи, защото окото не се затваря. Също така при пациентите могат да бъдат идентифицирани редица симптоми, например симптом на Бел или лагофталм (когато се опитате да затворите очите си, очната ябълка се обръща нагоре и през празнината се вижда ивица склера), симптом на платното (подуто буза от страната на лезията).
- Аугезия - безвкусие, при лицевия нерв това се отнася за предните 2/3 от езика.
- Хиперакузия - много чувствителен слух
- Ксерофталмията е сухота на окото поради липса на производство на сълзи.
- Различни сензорни нарушения в областта на ушната мида - болка или загуба на чувствителност.
- Херпесни изригвания в областта на ушната мида и тимпаничната мембрана.
- Възможна хипосаливация - намалено производство на слюнка и в резултат на това ксеростомия (сухота в устата)
Преглед и тестове
Преди да се изследва функцията на нерва, е необходимо да се събере подробна история на заболяването.
При преглед обърнете внимание на симетрията на гънките на лицето, ъглите на устата, прегледайте ушната мида за наличие на херпесни изригвания. Палпирайте темпоралната област и мастоидния процес за възможност за фрактура. След прегледа те започват да тестват функциите на нерва. Първо се проверява изражението на лицето на пациента: той е помолен да се усмихне, да набръчка чело, да издуе бузи и да затвори очи. В същото време те наблюдават симетрията на извършените действия, отсъствието или присъствието на патологични симптоми. Струва си да се изследват отделните мускулни групи отгоре надолу и да се изследват не само за признаци на пареза, но и за патологични движения (синцинезии). Проверяват се и физиологичните рефлекси, осигурени от лицевия нерв (напр. суперцилиарен, корнеален и конюнктивален). Могат да се появят и необичайни рефлекси (напр. назолабиален рефлекс).
Освен двигателната функция се проверяват и др. Вкусът се тества върху предните две трети от езика с помощта на специални вкусови апликатори с определен набор от вкусове, тестът на Ширмер се използва за оценка на лакримацията, оценява се слюноотделянето.
За да се улесни оценката на степента на нарушение на изражението на лицето, се използват таблици (скали) като таблицата на House-Brekman, таблицата House-May или таблицата Yanagihara.
Инструментални методи на изследване
Най-често използваните техники за невроизобразяване са MRI и CT. други важни изследванияе ЕМГ. Аудиометрията и импедансометрията позволяват да се разграничат нарушенията на VIII и VII нерв и да се измери амплитудата на стапедиалния рефлекс.
При използване на CT е невъзможно да се визуализира лицевият нерв, но методът визуализира добре костната тъкан. Ето защо, при съмнение за травматично увреждане на лицевия нерв, което най-често се случва в канала на лицевия нерв, се използва този метод. Той може също да открие калцификати (например с хемангиом на нерв) и холестеатом.
При използване на ЯМР в режим Т2 е възможно да се визуализира както лицевият нерв, така и други нервни анатомични образувания. ЯМР позволява по-добро откриване както на супрануклеарни, така и на ядрени увреждания (например инсулти) чрез КТ ви позволява да видите самия нерв в различните му сегменти, включително когато излиза от мозъчния ствол. При използване на MR ангиография е възможно да се определи връзката между съдовете и нерва, което е важно при диагностицирането на хемифациален спазъм.
ЕМГ е важно изследване при пациенти с лицева парализа, което ви позволява да идентифицирате признаци на реинервация и да прогнозирате възстановяване. По време на парализа броят на инервираните двигателни единици рязко намалява, възникват фибрилации. Признак за реинервация е появата на полифазни потенциали на двигателните единици.
Локализация на лезията и патологията
Парализата на лицевите мускули може да бъде централна (ако се появи в централната нервна система (кора, пътища)) или периферна (мозъчен ствол, след напускане на централната нервна система). В първия случай има загуба на подвижност на долната половина на лицето, във втория случай определена страналица от засегнатата страна. Освен това, в зависимост от лезията, към загубата на двигателна инервация се добавят и други симптоми. Също така парализата на лицевия нерв може да бъде пълна и частична; едно- и двустранни. По-долу има примери клинични картинис лезии на различни части на лицевия нерв са описани по-подробно в съответните раздели:
зона на лезия | Вид разстройство на лицевия нерв | Вид разстройство от други нервни образувания |
Супрануклеарни лезии (прецентрален гирус, диенцефалон, кортикуклеарен тракт) | Централна парализа(лезия на долната половина на лицето) от противоположната страна на лезията; ако са включени пътеки за вкусова чувствителност или парасимпатикови пътища или зони в кората - тяхната загуба от противоположната страна на увреждането | (В зависимост от размера на лезията)Хемиплегия, хемианестезия, хемианопсия |
Поражението на ядрата | Загуба на функция, осигурена от ядрото (периферна парализа, загуба на вкус, нарушена инервация на екзокринните жлези) | Парализа на погледа, признаци на редуващи се синдроми - хемиплегия, хемианестезия |
Повреда на влакната в моста | Същото като при поражението на ядрата | |
Увреждане на корена | Загуба на всички видове инервация или конвулсии | Загуба на инервация на вестибулокохлеарния нерв, абдуценс, тригеминален канал, симптоми на увреждане на малкия мозък; наличие на мимически мускули |
Увреждане на месния сегмент | Същото като при поражението на корена | Същото като засягане на коренчетата, с изключение на церебеларни симптоми |
Поражение в лабиринтния сегмент |
|
— |
Поражение в сегментите на тъпанчето и тъпанчево-зърното | Хиперакузия, адхезия, нарушено слюноотделяне | — |
Лезия в мастоидния сегмент |
|
— |
Увреждане на периферните двигателни клонове | Загуба на инервация на отделни мускули | — |
Патология на супрануклеарния сегмент
Ако възникнат лезии (например инсулт) в кората на долната част на прецентралната извивка или в кортикално-ядрения път, тогава се развива централна парализа на лицето - патология, която се проявява в изчезването на способността за движение на лицето мускулите на долната част на лицето от противоположната страна на лезията, докато подвижността на мускулите на горната част на лицето е запазена. В допълнение към синдромите, засягащи самата лицева нервна система, тук са описани редица нарушения, свързани с екстрапирамидната система. Възбуждането в мозъчната кора може да се прояви чрез дисоциация на съзнателни и несъзнателни движения на лицето. Например, ако е засегнат челният дял на мозъка, пациентът, по свое желание, може да повдигне ъгъла на устата си. Това обаче няма да се случи, когато той се смее. Обратната ситуация възниква, когато е засегната долната трета от прецентралния гирус или влакната на кортикално-ядрения път.
- Псевдобулбарен синдром или псевдо булбарна парализае състояние, при което възниква двустранна централна лицева парализа. Освен това има емоционални смущениясвързано с мимиките – силен плач и смях. Налични прояви на V, IX, X, XI и XII двойки черепни нерви. Възниква при увреждане на пирамидните пътища и моторния кортекс.
- Много подобен на предишния синдром в неговите прояви е синдромът на Foix-Chavan-Marie, при който съзнателните движения се появяват от двете страни, V, VII, IX, X и XII двойки черепни нерви са безопасни, но с него автоматичните несъзнателни движения са се запазват и няма да има прояви на емоционална лабилност. Синдромът възниква, когато оперкулумът е повреден.
- При епилепсия могат да се появят клонични и тонични конвулсии на лицевите мускули.
- При екстрапирамидни разстройства често страдат израженията на лицето, което ще се прояви с тикове, миоклонус, дискинезия и дистония. Така синдромът на Mege се проявява в комбинация от два основни признака: блефароспазъм (спазъм на клепачите) и оромандибуларна дистония (невъзможност за отваряне на устата, наличие на тризъм, брусизъм). Синдромът е свързан с нарушения в стриатума. Освен това изражението на лицето също страда при заболявания като болестта на Паркинсон, хорея на Хънтингтън, болест на Уилсън-Коновалов, като страничен ефект от невролептиците. При шизофрения се наблюдават и промени в лицето.
Патологии, свързани с мозъчния ствол
Ядрата на лицевия нерв се намират в мозъчния ствол и влакната от тези ядра преминават, което ще даде начало на нерва. Ако ядрата или влакната са повредени, инервацията, осигурена от тези структури, също отпада. Въпреки това, изолирано увреждане на ядрата или което и да е ядро е изключително рядко. По-често, наред с невропатията на лицевия нерв, се наблюдават и прояви на увреждане на други структури, разположени в моста: пирамидни и екстрапирамидни пътища, ядра и влакна на други черепни нерви, ядра на мрежестата формация. Причините за такива лезии са различни: инсулти, тумори, демиелинизиращи процеси, отравяния, възпалителни процеси, вродени малформации. Синдромите включват:
- Синдром на Мобиус - рядко заболяване, при които двигателната активност отпада, се осигурява от някои черепни нерви. Лицевият нерв винаги е привлечен в патологичния процес. Често заедно с него се засягат отвеждащите, по-рядко хипоглосните нерви. Останалите нерви рядко се засягат. Причината за синдрома е вродено увреждане или анормално развитие на двигателните ядра. Понякога се среща и периферно вродено увреждане на нервите (в сегмента на цистерната). Със синдрома настъпва парализа на мускулите на двете половини на лицето. Човек, който има патология, не може да се усмихне, да плаче, да затвори очи (лицев нерв), както и да извърши действие, което зависи от друг засегнат нерв (отведе очите си настрани, ако това е например VI двойка черепни нерви ). Доста често синдромът на Мобиус се свързва с други патологии: аутизъм, синдром на Полша, различни злокачествени тумори. Децата с този дефицит изпитват допълнителна стигматизация в обществото: въпреки факта, че техните интелектуално развитиекакто при здравите хора, те често се смятат за по-низши членове на обществото.
- Различни редуващи се синдроми, най-често свързани с нарушения на мозъчното кръвообращение:
- Синдромът на Фовил се характеризира с увреждане на ядрото на лицевия нерв или влакната, насочени от него и пирамидните пътища (отговорни за контролираните движения). От страната на лезията, на лицето, двигателната активност ще падне, а от противоположната страна на тялото ще се наблюдава парализа на крайниците. Често се развива поради тромбоза на главната артерия или нейните клонове.
- Синдромът на Miyar-Gubler е лезия на влакната и/или ядрата на лицевия и абдуцентния нерв, пирамидните пътища. Неговите прояви са подобни на проявите на синдрома на Фовил, но са малко по-различни: от страната на лезията има липса на изражения на лицето и невъзможност да се погледне настрани, от другата страна има централна парализа или пареза. Най-често причината е нарушение на кръвообращението (например тромбоза в клоните на главната артерия).
- Синдромът на Brissot-Sicard има противоположни прояви на предишните два: на лицето се развиват конвулсии на лицевите мускули поради дразнене на влакната на лицевия нерв, от противоположната страна (както при всички редуващи се синдроми) - пареза или парализа на крайниците поради увреждане на пирамидните пътища.
- Синдромът на Гасперини най-често възниква, когато кръвният поток е нарушен в предната долна церебеларна артерия. Това от своя страна води до увреждане на ядрата на V, VI, VII и VII черепномозъчни нерви, надлъжния медиален сноп и сетивните пътища. Пациентът развива парализа на лицевия и абдуцентния нерв, парализа на погледа (не може да гледа в посоката на лезията), нарушения на дъвченето, загуба на чувствителност от противоположната страна.
- Синдромът на Гарцин или хемибазалния синдром е лезия на черепните нерви (III-XII) от едната страна. Най-често е усложнение на онкологични процеси или менингит. Това не е алтернативен синдром, а такъв, който е локализиран в мозъчния ствол.
- Амиотрофичната латерална склероза, прогресивната булбарна парализа или болестта на Кенеди също могат да засегнат ядрата на лицевия нерв на това ниво.
Патология на церебелопонтинния ъгъл
Увреждането на корена на лицевия нерв в тази област най-често се причинява от невроми на VIII черепномозъчен нерв. Лицевият нерв е много близо до този нерв и това обяснява включването му в патологичния процес. Компресията на неврома на VIII черепномозъчен нерв или компресията от друга формация се проявява в синдрома на церебелопонтинния ъгъл (синдром на латералната цистерна). Симптомите ще бъдат нарушения на всички видове инервация, които се осигуряват от лицевия и вестибулокохлеарния нерв. С растежа на тумора или увеличаването на друга формация, V и VI двойки черепни нерви, малкият мозък може да бъде включен в процеса.
Друга патология, свързана с този сегмент, е хемифациалният спазъм. Това е разстройство, характеризиращо се с внезапни, неконтролирани тонични или тонично-клонични гърчове, които се проявяват като гърчове. Между пристъпите няма други неврологични симптоми от лицеви или други нервни образувания. Причината за такъв съд често е дразнене на нервните коренчета от съд в областта на т.нар. коренна входна зона - меставхода на корена, въпреки че има случаи, когато мястото на дразнене може да бъде локализирано във всяка област, започвайки от ядрото и завършвайки с шило-мастоидния отвор, и не само съдът, но и костите, фистулите и туморите могат действат като дразнител. Понякога към конвулсиите се добавя тригеминална невралгия.
Патология на лицевия канал
Увреждането на нерва в лицевия канал и проявите на тази лезия варират значително в зависимост от локализацията, вече са дадени по-горе. Факторите на увреждане също са разнообразни: травма, инфекция (например усложнения от отит), тумор и др.
- Парализа на Бел - патологично състояниенеизвестен произход, известни видовепарализа на лицевия нерв. Възниква внезапно, след което (в някои случаи след няколко дни, в други - няколко месеца) изчезва. Степента на проявление е различна: от лека скованост на изражението на лицето до пълна мускулна парализа. Най-често парализата е едностранна, въпреки че понякога се срещат двустранни случаи. Теориите за причината са различни: тази парализа е по-скоро свързана с вируса варицелавъпреки че има теории за ролята на хипотермия, исхемия, автоимунен процес. Патогенетичните промени се обясняват с появата на оток на нерва, тъй като той преминава в затворено пространство - канал - настъпва компресия на нерва, а оттам и неврологични прояви.
- Синдромът на Ramsay Hunt (тип II) е друг синдром, който се проявява при херпес зостер. Вирусът се натрупва в геникулния възел, което води до увреждане и в резултат на това до загуба на сензорна инервация, както и увреждане на двигателните и секреторните клонове (проявите варират в различни пациенти). Характерен симптом е везикулозен херпесен обрив в ушната мида и външния слухов канал. Понякога обаче има парализа, причинена от херпесна лезия на геникулния възел, при която няма херпесни изригвания - паралитичен лицев херпес зостер.Трябва също да се отбележи, че ганглионитът може да бъде с различна етиология, а не само херпетичен.
- Особено актуално за този сегмент на лицевия нерв е неговото увреждане. Травмата на лицевия нерв е втората най-честа причина за лицева невропатия след парализата на Бел. Най-често увреждането на лицевия нерв възниква при фрактура на пирамидата на темпоралната кост, но може да бъде локализирано във всяка част на лицевия канал (и също, но по-рядко, в други сегменти, напр. хирургична травмав областта на понтоцеребралния ъгъл или по време на операции на паротидната жлеза). Оттук и разнообразната клиника на нараняванията на лицевия нерв.
Синкинезия
Регенерацията на нервите след нараняване не винаги протича правилно, което може да доведе до поредица от синкинезии - приятелски неконтролирани движения, които придружават съзнателно движение. Тези състояния не са често срещани. Сред тях си струва да се отбележи "синдром на крокодилски сълзи" - състояние, при което приемът на храна провокира лакримация при пациента. Друга добре известна синкинезия е обратният феномен на Маркъс-Гън или синдром на Марин Амат, който се проявява в затварянето на клепачите при отваряне на устата.
Някои други патологии
Този раздел изброява редица патологии, които или нямат ясна локализация, или все още не са достатъчно проучени:
- Невропатия на лицевия нерв може да възникне при лаймска борелиоза (може да бъде засегнат не само лицевият нерв), други характерни признаци на заболяването са еритема мигранс, менингит, артралгия, нарушения на сърдечно-съдовата система;
- Лицевата невропатия също се среща при синдрома на Guillain-Barré, автоимунно заболяване, характеризиращо се със симптоми на остра полирадикулоневропатия;
- Синдромът на Melkersson-Rosenthal е синдром, характеризиращ се с триада от симптоми: оток на лицето, едностранна или двустранна парализа на лицето и наличие на сгънат („географски“) език. Етиологията е неизвестна.
История на откритията
Първият анатом, който дава описание на лицевия нерв, но не дава име, е Клавдий Гален. В неговата класификация лицевият нерв е "твърд" (както Гален нарича двигателните нерви) е петата двойка. Лицевият нерв, заедно със спираловидния нерв, образуват петата двойка черепни нерви. Такава класификация, въпреки авторитета на Гален и забраната за аутопсии човешки телапрез Средновековието, се е запазила почти хилядолетие и половина. Така тя в преводи на арабски се премества в Близкия изток, където през 7-14 век науката е на високо ниво. На свой ред арабските произведения са преведени на латински и разпространени в цяла Европа.
Един от първите, които можеха да разгледат подобна класификация и "обединение" на два нерва, беше Мондино, където Лука (Мундинус) обаче в работата си Анатомия 1316 г. той само потвърди номерацията на Гален. Първият, който създава различна класификация и номериране на нервите, е Алесандро Бенедети, който Historia corporis humaniот 1502 г. дава втория сериен номер V на двойката Гален. Нерв се премести с още една позиция след работата на Николо Маса Liber introductorius anatomyaeот 1536 г. Това се случи, защото Маса за първи път въведе чифт черепни нерви в класификация I - обонятелният нерв, така че всички останали нерви се изместиха в една позиция. Везалий смята, че лицевият нерв е коренът на вестибулокохлеарния нерв, който е неговата пета двойка. През 1562 г. в анатомични наблюдения,Габриел Фалопий е първият, който описва струнния тимпан и канала на лицевия нерв. Първият, който радикално актуализира класификацията на черепните нерви, беше Томас Уилис. През 1664 г. по време на работа мозъчен анатом,съединението на лицевите и вестибуло-спиралните нерви се класира на седмо място. През 1726 г. Александър Монро Примус описва комуникацията на барабанната струна с езиковия нерв (клон на тригеминалния нерв). Едва през 1778 г. Самуел Томас Семеринг разделя двата нерва. Лицевият нерв стана седмият черепномозъчен нерв. От своя страна той описва и междинния нерв.
Името на нерва е дадено за първи път от Semmering през 1778 г. Фациалисът епосткласическа латинска дума, която идва от латинската дума фациес- лице. В допълнение, нервът се нарича твърда част от "съюза" с вестибуларните къдрици. Част от лицевия нерв - междинният нерв - получи името си поради местоположението си между твърдите и меките части на двойката V Galenivsky; ще свързва клонка между тези части. Такива имена са одобрени през 1895 г. в Базел. Те останаха такива дори след последния преглед на анатомичната номенклатура в Сао Пауло през 1997 г.
- черепномозъчният нерв, който се намира между продълговатия мозък и моста. Пътищата му минават по мимическите мускули на лицето, които инервира. В лицевия нерв има още един нерв - междинният. Този нерв е пряко свързан с инервацията на слъзната жлеза и стапедния мускул, а също така отговаря за определени части от вкусовата чувствителност на езика.
Лицевият нерв се образува от процесите на клетките, той е моторен, но като част от междинния нерв изпълнява смесени функции. И двата нерва преминават в основата на мозъка, свързвайки се с вестибулокохлеарния нерв. След това три нерва се придвижват във вътрешния слухов канал през слуховия отвор на пирамидата. В слуховия канал, след като се обединят отново, междинният и лицевият нерв влизат в канала на лицевия нерв. След това възниква образуването на коляното на лицевия нерв от завоя на канала и коляното, образувано във възел, дава чувствителност към състава на междинния нерв.
Преди да навлезе в дебелината на паротидната жлеза, лицевият нерв се разклонява на отделни клонове: заден ушен нерв (2 клона - преден ушен клон и заден - тилен), стилохиоиден клон, дигастрален клон, езиков клон.
А междинният нерв, намиращ се вътре в темпоралната кост, дава следните клонове: голям каменист нерв, свързващ клон с тимпаничен сплит, стапедиален нерв, свързващ клон с блуждаещ нерв, тимпанична струна (терминален клон).
Друго разклонение на лицевия нерв се среща вече в дебелината на паротидната жлеза и дава два основни клона - мощен горен и по-малък долен клон, които от своя страна също се разклоняват. Това разклонение е радиално по природа: нагоре, напред и надолу към лицевите мускули. В резултат на това радиалното разклонение образува паротидния плексус.
Задачата на лицевия нерв е в двигателните функции на лицето, но в неговата структура има вкусови и секреторни влакна, свързани със състава на междинния нерв. Това казва, че влакнестата структура на лицевия нерв се ражда от няколко ядра. Едно двигателно ядро, образувано от отделни клетъчни групи, отговаря за двигателните функции в нерва. Тези групи инервират различни мимически мускули на лицето. Една от клетъчните групи провежда двустранна кортикална инервация за клепачите на очите и за челото. Лицевият нерв допринася за работата на мускулите при осъществяването на синергичния акт на двете области на лицето: мускулите могат да се свиват едновременно или поотделно, създавайки различни изражения на лицето за различни функции (хранене, емоции и др.).
Периферна парализа на лицевия нерв
При увреждане на двигателната функция на лицевия нерв настъпва периферна парализа. Заболяването се проявява като асиметрия на лицето, при което се наблюдават характерни признаци: липса на мускулни движения на лицето и тяхното рязко движение по време на изражението на лицето. Засегнатата област на лицето остава неподвижна, докато опитите за набръчкване на кожата на челото в засегнатата част на лицето не водят до желания резултат и кожните гънки не се събират. Пациентът не може да затвори окото си и при такъв опит очната ябълка се обръща нагоре, разкривайки склерата.
Въпреки това, при пареза на кръговия мускул, ако лезията е умерена, тогава пациентът може да покрие както лявото, така и дясното око, но го прави само симетрично. Затварянето само на едно здраво око не представлява трудности и пречки. По време на почивка, когато пациентът спи, мускулите на окото се отпускат, което спомага за по-доброто му затваряне. При опит за надуване на бузата върху засегнатата област на лицето, въздухът преминава през засегнатата част на устата (ъгъла), изразявайки симптома на платното. При парализа ъгълът на устата се насочва надолу, а гънката между устната и носа се изглажда. Тъй като мускулният тонус е понижен, тогава, когато се опитате да повдигнете засегнатия ъгъл на устата със собствените си ръце, той се издига при липса на промени във формата. Оголването не се извършва правилно - зъбите остават покрити от устните.
В резултат на това картината на заболяването е следната:
- изразената асиметрия на устата е симптом на рекет, тъй като прилича на формата му
- парализирани лицеви мускули затрудняват храненето
- на засегнатата част се появяват ухапвания от устната лигавица
- доброволно отделяне на слюнка и течна храна през ъгъла на устата
- затруднено говорене
- затруднения на някои функции (опит за подсвирване, духване на свещта)
Увреждането на лицевия нерв в пирамидата на темпоралната кост има няколко причини
- по отношение на тъпанчевата: периферна парализа на лицевия нерв, липса на вкусови рецептори на предната част на езика (2/3); заболяването се характеризира със сухота в устата, поради дисфункция на секрецията на сублингвалните и субмандибуларните слюнчени жлези
- по отношение на стапедиалния нерв: симптомите са същите като по-горе; освен това има хиперакузис
- относително голям каменист нерв: симптомите са същите като тези на относително тъпанчето; понякога има нервна глухота, в отсъствието му възниква хиперакузия; има ксерофталмия
Възможността за развитие на следните синдроми: синдром на вътрешния слухов канал, който се нарича синдром на Lyanitz; синдром на страничната цистерна на моста, иначе наричан синдром на церебеларно-понтинния ъгъл.
Други наранявания при периферна лицева парализа са увреждане на лицевия нерв в черепната кухина и увреждане на ядрото на лицевия нерв.
Централна лицева парализа
Централната парализа на лицевия нерв възниква поради патологични прояви в кората на главния мозък. Освен това причината за парализата се крие в кортиконуклеарните пътища, които преминават към системата на лицевия нерв. Централната парализа на лицевия нерв се образува срещу патологичния фокус, като правило, в долната част на лицето.
Поради връзката на лицевия нерв с екстрапирамидната система, мускулите на лицето извършват неволеви движения, които се изразяват под формата на тик и спазъм на лицето. Заболяването може да бъде придружено от изолиран супрануклеарна парализакакто и епилептични припадъци.
Лицевият нерв (n. facialis) е смесен, има двигателни, сензорни и парасимпатикови влакна (фиг. 528).
528. Клонове на лицевия нерв.
1-рр. temporales; 2-рр. zygomatici; 3-рр. букали; 4-рр. marginalis mandibulae; 5-р. коли; 6-пл. паротид; 7-п. фациалис.
Двигателната част на лицевия нерв започва от ядрото, разположено в дорзалната част на мозъчния мост, заобиколено от ретикуларната формация, на границата с продълговатия мозък отзад и навън от горната маслина. Интрацеребралната част на нервното коренче се издига и обикаля ядрото на абдуценсния нерв. Това огъване представлява интрацеребралното коляно на лицевия нерв. Лицевият нерв навлиза във вентралната повърхност на мозъка между задния ръб на моста и маслината на продълговатия мозък и навлиза във вътрешния слухов канал (porus acusticus internus), а след това в канала на лицевия нерв на пирамидата на темпорална кост. Първоначално нервът лежи хоризонтално, достигайки голям каменист отвор (hiatus canalis n. petrosi majoris), близо до който нервът прави завой назад и странично под ъгъл от 90 °. Това първо огъване на нерва се нарича коляно (geniculum n. facialis). Преминавайки 6-8 mm над тъпанчевата кухина, лицевият нерв образува втори завой и се променя хоризонтално положениекъм вертикала. Вертикалната част на нерва минава зад тъпанчевата кухина и през стиломастоидния отвор (за. stylomastoideum) навлиза в задната челюст, в която се намира паротидната слюнчена жлеза. В дебелината на лицевия нерв е разделен на 5-10 клона, радиално отклоняващи се към мимическите мускули. Клоните на нерва образуват малки и понякога големи бримки на паротидния нервен плексус.
Редица клонове се отклоняват от двигателните влакна на лицевия нерв.
1. Стапедиалният нерв (n. stapedius) е много къс и тънък, тръгва от втория завой на лицевия нерв. Прониква в тъпанчева кухина, завършващ в мускула на стремето (m. stapedius).
2. В лицевия канал се отклонява клон за инервацията на мускула, който повдига мекото небце. Двигателните влакна, заедно с парасимпатиковите влакна, излизат през canaliculus chordae tympani в каменисто-тимпаничната фисура в основата на черепа, където навлизат в gangl. oticum. Нервът инервира m. levator veli palatini.
3. Свързващият клон с глософарингеалния нерв (r. communicans cum n. glossopharyngeo) се отделя от нерва в близост до стиломастоидния отвор и по протежение на m. stylopharyngeus достига фарингеалната стена, свързвайки се с клоновете на глософарингеалния нерв.
4. Задният ушен нерв (n. auricularis posterior) се отклонява от лицевия нерв на външната основа на черепа близо до стиломастоидния отвор, връща се нагоре, огъвайки се около мастоидния процес отпред. Инервира тилната част на надчерепния мускул, задните и горните ушни мускули.
5. Двустомашният клон (r. digastricus) е тънък, отклонява се под предишния нерв, инервира задния корем m. digastricus и m. stylohyoideus.
6. Темпоралните клонове (rr. temporales) излизат от паротидния плексус. Сред тях условно се разграничават предните клони (те инервират горната част на кръговия мускул на окото и мускула, сбръчкващ веждите), средните - челният мускул, задните - предните и частично горните ушни мускули.
7. Зигоматични клонове (rr. zygomatici), номер 2-5, инервират долната част на кръговия мускул на окото и зигоматичния мускул.
8. Букални клонове (rr. buccales), 2-4 на брой, инервират букалния кръгов мускул на устата, мускули, които повдигат ъгъла на устата и горната устна.
9. Маргиналният клон на долната челюст (r. marginalis mandibulae) е разположен по ръба на долната челюст и инервира мускула на смеха, брадичката, депресорите на ъгъла на устата и долната устна.
10. Шийният клон (r. colli) преминава близо до ъгъла на долната челюст към шията и инервира m. платизма.
Чувствителният участък на лицевия нерв се състои от две части: първата е влакната на вкусовия анализатор, произтичащи от рецепторите на вкусовите полета на езика, втората е влакната на общата чувствителност.
В първата част чувствителните униполярни клетки се намират в колянния възел (gangl. geniculi), разположен в коляното на лицевия канал. Възелът е с размери 1х0,3 мм. Вкусовите рецептори са разположени на 2/3 от предната част на езика във вкусовите пори. Вкусовите нервни влакна са включени в n. lingualis и го оставят в горния ръб на медиалния птеригоиден мускул, прониквайки в барабанната струна (chorda tympani). Чувствителните влакна на тимпаничната струна навлизат през каменисто-тимпаничната пукнатина в тъпанчевата кухина, преминават в нейния субмукозен слой между дългото стъбло на наковалнята и дръжката на чука. От тъпанчевата кухина през каменисто-тимпаничната цепнатина навлизат в лицевия канал. Излизайки през porus acusticus internus в основата на черепа, влакната навлизат в мозъка и се превключват в сетивното ядро (nucl. tr. solitarii).
Втората част на нерва съдържа влакна с обща чувствителност, които са в контакт с рецептори, разположени в кожата на вътрешната повърхност на ушната мида. Техен чувствителни клеткинамиращ се в гангл. geniculi.
3. Парасимпатиковите (секреторни) влакна на лицевия нерв се изпращат от горното слюнчено ядро (nucl. salivatorius superior), разположено в дорзалната част на мозъчния мост. Радикуларните влакна на този нерв излизат в основата на мозъка до двигателните влакна на лицевия нерв и заедно с тях навлизат в лицевия канал. Преганглионарните парасимпатикови влакна са разделени на две части и напускат лицевия канал (фиг. 529).
529. Схема на вегетативни и сетивни възли с нервни влакна, разположени в главата (по Мюлер).
Синя линия - парасимпатикови влакна от средния мозък и булевардните участъци, червени - симпатикови преганглионарни влакна; червени интермитентни - симпатични постганглионарни влакна. 1 - n. окуломоториус; 2 - n. тригеминус; 3 - n. фациалис; 4 - n. глософарингеус; 5 - гангл. сублингвално; 6 - гангл. отициум; 7 гангл. сфенопалатинум; 8 - гангл. цилиарни.
Първата част се отделя в областта на коляното и през входа на канала на големия каменист нерв (hiatus canalis n. petrosi majoris) навлиза в кухината на средната черепна ямка, наречена голям каменист нерв (n. petrosus major) (Фиг. 529). Този нерв преминава през съединителната тъкан на разкъсания отвор на черепа и навлиза в криловидния канал (canalis pterygoideus) на клиновидната кост. Преди да влезе в този канал, дълбокият каменист нерв (n. petrosus profundus), съставен от постганглионарни симпатични влакна от клетките на вътрешния каротиден сплит (plexus caroticus internus), се присъединява към големия каменист нерв. Птеригоидният нерв навлиза в крилопалатиновата ямка, където парасимпатиковите влакна преминават към II неврон и образуват крилопалатинния ганглий (gangl. pterygopalatinum) ().
До възела идват следните влакна: парасимпатикови - през n. petrosus major, които имат контакт със следващия неврон във възела; симпатичен - чрез n. petrosus profundus, които преминават през възела и като част от разклоненията му достигат до съдовете и лигавицата на носната кухина и назофаринкса; сетивните влакна образуват клонове: rr. orbitales, nasales posteriores superiores, palatini. От птеригопалатинния възел започват и парасимпатиковите постганглионарни влакна, които преминават през nn. pterygopalatini, maxillaris, zygomaticus. В орбитата те напускат зигоматичния нерв, образувайки анастомоза с n. лакрималис. В състава си те достигат до слъзната жлеза.
Втората част от преганглионарните парасимпатикови влакна продължава пътя си първоначално през лицевия канал и след това преминава в canaliculus chordae tympani, разположен в същия сноп с чувствителни (вкусови) влакна, наречени chorda tympani. Барабанната струна се свързва с n. lingualis. Неговите парасимпатикови влакна излизат от езиковия нерв към субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези близо до субмандибуларната жлеза, те образуват гангл. submandibularis, в подезичния - gangl. sublingualis. Постганглионарните парасимпатикови влакна излизат от възлите за секреторна инервация на субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези и лигавичните жлези на езика.
Ембриогенеза. Двигателното ядро се залага през 4-та седмица ембрионално развитиеблизо до дъното на IV вентрикула в колоната от тегментални клетки на продълговатия мозък и влиза в контакт с производни на II бранхиална дъга. По време на развитието ядрото на лицевия нерв се измества във вентролатерална посока и неговите влакна се изкривяват. Аксоните влизат в контакт с висцерални миотоми, където се полагат мимически мускули.
Филогенеза. При рибите и земноводните лицевият нерв се отклонява от продълговатия мозък с няколко корена, имащ възел, в който се вливат страничните и правилните лицеви нерви. Страничният нерв инервира сеизмосензорните органи, които изчезват при сухоземните животни, което причинява намаляването на този нерв.
Самият лицев нерв при водните и сухоземните животни има сетивни и двигателни клонове. Сетивните влакна произлизат от вкусовите рецептори на устната лигавица и страничната линия. При сухоземните животни чувствителната част на страничната линия изчезва и част на главатапреминава през тимпаничната кухина, поддържайки връзка с вкусовите рецептори на езика и се нарича chorda tympani. Двигателните влакна инервират мускулите на окачването и хрилния капак при рибите, междучелюстния мускул, мускула, който понижава долната челюст, и подкожните цервикални мускули при сухоземните животни. Бозайниците имат добре развита лицева мускулатура, също инервирана от специален клон на лицевия нерв, който при хората, поради развитието на лицевите мускули, е получил преобладаващо развитие.
Лицев нерв, p. фациалис (Фиг. 177), съчетава два нерва: действителният лицев нерв, П.фациалис, образувани от двигателни нервни влакна - процеси на клетки на ядрото на лицевия нерв и междинния нерв, П.interme- диус, съдържащи чувствителен вкус и автономни (парасимпатикови) нервни влакна. Чувствителните влакна завършват върху клетките на ядрото на единичния път, моторните влакна започват от моторното ядро, а вегетативните влакна - от горното слюнчено ядро. Ядрата на лицевия нерв се намират в моста на мозъка.
Достигайки до основата на мозъка в задния ръб на моста, странично от маслината, лицевият нерв, заедно с междинния и вестибулокохлеарния нерв, навлиза във вътрешния слухов канал. В дебелината на темпоралната кост лицевият нерв преминава през лицевия канал и излиза от темпоралната кост през стиломастоидния отвор. На мястото, където има коляно на лицевия канал, лицевият нерв образува завой - коляно,геникулум, И възел на коляното,ганглий geniculi. Коленният възел се отнася до чувствителната част на лицевия (междинен) нерв и се формира от телата на псевдо-униполярни неврони.
В лицевия канал от лицевия нерв се отклоняват следните клонове:
1 Голям каменист нерв, П.petrosus майор, образувани от преганглионарни парасимпатикови влакна, които са процеси на клетки на горното слюнчено ядро. Този нерв произхожда от лицевия в областта на коляното и излиза към предната повърхност на пирамидата на темпоралната кост през цепнатината на канала на големия каменист нерв. Преминавайки през едноименната бразда и след това през разкъсания отвор, големият каменист нерв навлиза в птеригоидния канал и заедно със симпатиковия нерв от вътрешния каротиден сплит [дълбок каменист нерв, n.petrosus профундус (BNA)] се нарича нерв на птеригоидния канал, n.canalis pterygoidei, и като част от последния, той се приближава до птеригопалатинния ганглий (виж "Тригеминален нерв").
2 барабанни струни, хорда тимпан, Образува се от преганглионарни парасимпатикови влакна, идващи от горното слюнчено ядро, и чувствителни (вкусови) влакна, които са периферни процеси на псевдо-униполярни клетки на колянния възел. Влакната произхождат от вкусовите рецептори, разположени в лигавицата на предните две трети от езика и мекото небце. Тимпаничната струна се отклонява от лицевия нерв, преди да излезе от стиломастоидния отвор, преминава през тъпанчевата кухина, без да отделя клонове там, и я напуска през тъпанчевата фисура. След това тимпаничната струна се движи напред и надолу и се свързва с езиковия нерв.
3 стапедиален нерв, П.стапедиус, тръгва от лицевия нерв и инервира стапедния мускул. След като излезе от стиломастоидния отвор, лицевият нерв дава двигателни клони към задния корем на надчерепния мускул, към задния ушен мускул - задния ушен нерв, П.аурикуларис пост риор, и към задния корем на дигастричния мускул - дигастрален клон, d.digdstricus, към шилохиоидния мускул шило-хиоиден клон, d.stylohyoideus. След това лицевият нерв навлиза в паротидната слюнчена жлеза и в дебелината си се разделя на няколко клона, които се свързват помежду си и по този начин образуват паротидния плексус, плексус паротид [ интра- паротид]. Този плексус се състои само от двигателни влакна. Клонове на паротидния плексус:
1темпорални клонове,rr. temporales, отидете до темпоралната област и инервирайте ушния мускул, предния корем на надчерепния мускул и кръговия мускул на окото;
2зигоматични клонове,rr. zygomdtici, вървят отпред и нагоре, инервират кръговия мускул на окото и големия зигоматичен мускул;
3букални клони,rr. катарами, те вървят напред по повърхността на дъвкателния мускул и инервират големия и малкия зигоматичен мускул, мускула, който повдига горната устна, и мускула, който повдига ъгъла на устата, мускула на бузата, кръговия мускул на устата, назален мускул, мускулите на смеха;
4маргинален клон на долната челюст, d.margindlis mandibulae [ mandibuldris] , върви надолу и напред по тялото на долната челюст, инервира мускулите, които спускат долната устна и ъгъла на устата, както и мускула на брадичката;
5цервикален клон, g. sdsh,върви зад ъгъла на долната челюст надолу по шията до подкожния мускул на шията, свързва се с напречния нерв на шията от цервикалния плексус.