Външна стена на максиларния синус. Параназални синуси
Максиларният синус е сдвоен орган, кухина, разположена отдясно и отляво на носа. Други имена: максиларен синус, максиларен синус. Тя е най-голямата от всички допълнителни носни кухини. Заема по-голямата част от костта, средният обем е 10-12 cm 3. Видът на синусите зависи от индивидуалната конституция на човека и може да се промени с възрастта.
Как функционира параназалния синус?
синусите горна челюстнаподобява тетраедрична пирамида, състояща се от 5 вътрешни стени:
- Горна част;
- нисък;
- предна (лицева);
- задна (задна);
- вътрешен (медиален).
Горната стена е със средна дебелина (не повече от 1,2 мм), разположена под орбитата. Приближавайки се до процеса на скулите и инфраорбиталния ръб, той се удебелява. Инфраорбиталният нерв преминава през дебелината. При инфекциозно възпаление рискът от засягане на патологичен процесорган на зрението.
Долната стена е най-тънката. Образува се от алвеоларния процес Долна челюст, който образува границата между синуса и устната кухина. Някои хора може да имат липсваща кост в областите на преградата. Има само периоста, който предпазва нервите и кръвоносните съдове от епителната мембрана. Това е дъното на синуса, анатомично съответстващо на гнездата на последните 4 зъба в горната челюст. Чрез гнездото на зъба можете да отворите синуса, когато има натрупване на ексудат. Пикантен възпалителен процесможе да покрие зъбите и венците.
Медиалната стена е в контакт с носната кухина. Състои се изцяло от гъбест костна тъкан. Дебелината в средната част е 0,7-2,2 mm, до 3 mm към ръба на предно-долния ъгъл. Отгоре и отзад на стената има цепнатина ─ отвор, свързващ максиларния синус с носния проход. Локализиран е високо, под самото дъно на орбитата. Тази анатомия допринася за стагнацията на слуз и развитието на възпаление. Назолакрималният канал е в непосредствена близост до предната част на медиалната стена, а клетките на етмоидалния лабиринт са разположени към задната част.
Анатомията на лицевия максиларен синус обхваща областта на горната челюст между алвеоларния процес и ръба под орбитата. Това е най-дебелата стена на параназалния синус. Блокиран е отвън мускуллица. В този момент синусът може да се палпира. В центъра има вдлъбнатина ─ „зъбна ямка“ ( тънко петнопредна стена). По протежение на горния ръб има дупка, където излиза инфраорбиталният нерв. И тук клоните се преплитат тригеминален нерви голямата инфраорбитална артерия.
Задна стенаразположен успоредно на максиларния туберкул, има вид на компактна плоча. Той се разширява и образува алвеоларните и зигоматичните процеси, състоящи се от гъбесто вещество. Дебелината варира от 0,8 до 4,7 мм. Стената съдържа много капиляри и алвеоларни тубули. При препълване на синусите с въздух или в резултат на деструктивни процеси, стените на тубулите изтъняват. Това води до факта, че епителната мембрана е в непосредствена близост до нервите и кръвоносните съдове. От дорзалната страна е в съседство с крилопалатиновата ямка и лимфния плексус, венозни съдове. Следователно възпалението създава риск от отравяне на кръвта.
Отвътре всички стени на максиларния синус са облицовани с ресничест епител. Отличава се с малък брой съдове, нерви и бокални клетки, които произвеждат слуз за нормалното функциониране на органа. Следователно възпалителните и инфекциозните заболявания могат да протичат дълго време без очевидни симптомии отидете на хроничен стадий. Пневматизацията (изпълване на синусите с въздух) е физиологична норма.
Физиология на максиларните синуси
Основните функции на максиларните синуси:
- дихателна;
- защитно;
- обонятелни;
- реч (резонатор).
Максиларният синус участва активно в назалното дишане. Когато вдишвате, въздухът навлиза в синусите, където се почиства, овлажнява и затопля през зимата. Тези действия се извършват от ресничестия епител. Той улавя малки чужди частици, вредни вещества. Мукоцилиарната система (цилиарният апарат) осигурява защита срещу патогенни микроби (слузта има бактерицидни свойства) и хипотермия на дихателната система. Сухият въздух се овлажнява в синусите и предотвратява изсушаването на ларинкса, трахеята и бронхите.
Синусите също имат барорецепторни свойства, стабилизирайки налягането на въздуха в носните проходи по време на външни колебания в атмосферното налягане.
При заболявания на синусите обонятелният анализатор на носа е нарушен. Възприемането на миризми в специална област е нарушено - от обонятелната цепнатина до дъното на средната носна носа. По време на задръстванията се нарушава нагнетяването и дифузията (проникването) на въздуха.
Въздушните синуси, заедно с ларинкса и фаринкса, участват в образуването на гласа. При преминаване през синусите въздухът резонира, което придава определен индивидуален тембър на произвежданите звуци. При възпаление лигавицата се уплътнява и обемът на синуса намалява. Това частично променя гласа на човека. Ако нервът е повреден, което води до пареза или парализа, се развиват отворени или затворени назални звуци.
Общият въздушен обем на максиларните синуси е 30-32 cm3. Като се изпълват с въздух, синусите облекчават тежестта на черепните кости. Те също така придават индивидуална форма и структурни особености на лицевата част на главата. По време на физическо въздействие синусите действат като амортисьори, намалявайки силата на външен удар, намалявайки степента на нараняване.
Заболявания на максиларните синуси
Най-често диагностицираното заболяване е възпаление на максиларния синус. Според формата си заболяването може да бъде остро и хронично, според локализацията синузитът се разделя на едностранен (десен или ляв) и двустранен.
Причини за възпаление в низходящ ред:
- вируси;
- бактерии;
- алергични агенти;
- механични наранявания, химически изгаряния;
- вродени аномалии на носната преграда и лицевите кости;
- полипи, злокачествени тумори, чуждо тяло.
В зависимост от изброените фактори възпалението на синусите може да бъде инфекциозно, алергично или вазомоторно (нарушен съдов тонус).
Децата често се диагностицират с наранявания на лигавицата на синусите, свързани с излагане на чуждо тяло. Тежки последствияслучи, когато механични повредицелостта на костите по време на удар от люлка или падане. Най-опасна е автомобилната травма, при която се получава сериозно изместване на костни фрагменти с увреждане на главните съдове и нервите.
Вродени и придобити аномалии, които впоследствие водят до катар:
- изкривяване на хрущялната преграда на носа;
- фистули на гърба на носа (вродени или след неправилна екстракция на зъб);
- кисти, съдържащи мастна маса и снопчета коса.
Повърхностното разположение на максиларните синуси ги прави достъпни за лечение с лекарства, операции, отстраняване на дефекти с помощта на методи на пластична хирургия.
Максиларният синус е най-големият от всички параназални синуси. Обикновено се нарича максиларен синус. Първото име е свързано с местоположението му - заема почти цялото пространство над горната челюст.
При раждането максиларните кухини на бебето са в начален стадий – те са само две малки ямки. Постепенно, докато детето расте, те се увеличават по размер и форма.Пълноценно състояние се достига по време на пубертета.
Промените в тях не свършват дотук и до напреднала възраст те достигат максималните си размери поради резорбцията на костната тъкан. И двата синуса не винаги са с еднакъв размер, асиметрията е много често срещана, тъй като размерите пряко зависят от дебелината на стените им.
важно.Има аномални случаи (приблизително 5% от общото население на планетата), когато максиларните синуси може напълно да отсъстват.
Анатомията на максиларния синус е следната:
Структурата на максиларния синус включва няколко залива:
- алвеоларенЗаливът на максиларния синус се образува поради запълването на гъбестата тъкан на алвеоларния процес с въздух. Осигурява връзка между челюстната кухина и зъбните корени;
- инфраорбиталенЗаливът се появява поради изпъкването на дъното на инфраорбиталния канал в кухината. Този залив свързва максиларната кухина с орбитата;
- сфероидалензаливът е разположен най-близо до кухината;
- прелакрималензаливът отзад покрива слъзния сак.
Можете да видите снимката на максиларния синус.
Функции
ВъншенХарактеристика:
- почистване, затопляне и овлажняване на въздуха, влизащ в носа при вдишване.
- формиране на индивидуален тембър и звук на гласа поради формирането на резонанс.
- максиларите имат специални повърхности, които участват в разпознаването на миризми.
- структурната функция е да придаде определена форма челна кост.
ДомашниХарактеристика:
- вентилация
- дренаж
- защитни: мигли епителна тъканнасърчаване на отстраняването на слуз.
Параназални синуси. Топография на параназалните синуси. Максиларен синус. Максиларен синус. Топография на максиларния (максиларен) синус.
В непосредствена близост до носната кухина от всяка страна Горна частмаксиларни и фронтални синуси, етмоидален лабиринт и частично сфеноидален синус.
Максиларна, или Гайморова , синусите, sinus maxillaris, разположен в дебелината на максиларната кост.
Той е най-големият от всички параназални синуси; капацитетът му при възрастен е средно 10-12 cm3. Формата на максиларния синус прилича на тетраедрична пирамида, чиято основа е разположена на страничната стена на носната кухина, а върхът е на зигоматичния процес на горната челюст. Лицевата стена е обърната отпред, горната или орбиталната стена отделя максиларния синус от орбитата, задната стена е обърната към инфратемпоралната и крилопалатиновата ямка. Долната стена на максиларния синус се образува от алвеоларния процес на максилата, отделящ синуса от устната кухина.
Вътрешна или носна стена максиларен синус с клинична точкавизията е най-важна; съответства на повечето долни и средни носни проходи. Тази стена, с изключение на долната част, е доста тънка и постепенно изтънява отдолу нагоре. Дупката, през която максиларният синус комуникира с носната кухина, hiatus maxillaris, се намира високо под самото дъно на орбитата, което допринася за стагнацията на възпалителната секреция в синуса. Назолакрималният канал е в непосредствена близост до предната част на вътрешната стена на sinus maxillaris, а етмоидалните клетки са разположени към posterosuperiorната част.
Горната или орбитална стена на максиларния синуснай-тънък, особено в задната област. При възпаление на максиларния синус (синузит) процесът може да се разпространи в орбиталната област. Каналът на инфраорбиталния нерв преминава през дебелината на стената на орбитата, понякога нервът и кръвоносни съдовев непосредствена близост до лигавицата на синусите.
Предна или лицева стена на максиларния синусобразувана от областта на горната челюст между инфраорбиталния ръб и алвеоларния процес. Това е най-дебелата от всички стени на максиларния синус; тя е покрита с меките тъкани на бузата и е достъпна за палпация. Плоска вдлъбнатина в центъра на предната повърхност на лицевата стена, наречена "кучешка ямка", съответства на най-тънката част на тази стена. В горния ръб на "кучешката ямка" има отвор за изхода на инфраорбиталния нерв, foramen infraorbitale. rr преминават през стената. alveolares superiores anteriores et medius (клонове на n. infraorbitalis от II клон на тригеминалния нерв), образуващи plexus dentalis superior, както и aa. alveolares superiores anteriores от инфраорбиталната артерия (от a. maxillaris).
Долната стена или дъното на максиларния синус, се намира близо до задната част на алвеоларния процес на горната челюст и обикновено съответства на гнездата на четирите задни горни зъби. Това дава възможност, ако е необходимо, да се отвори максиларният синус през съответната зъбна ямка. При среден размер на максиларния синус дъното му е приблизително на нивото на дъното на носната кухина, но често се намира по-ниско.
Параназалните синуси включват околоносните въздушни кухини носната кухинаи свързан към него чрез изходни отвори или канали.
Има 4 двойки параназални синуси: максиларен, фронтален, етмоидален и сфеноидален. Също така Н.И. Пирогов, изучавайки разфасовки от замразени трупове, обърна внимание на наличието на редица изходни отвори в носната кухина на страничната стена под носните раковини. Под долната носна раковина има отвор на назолакрималния канал. В средния канал се отварят дупки отделителни каналиот фронталния синус, предните и средните клетки на етмоидалния лабиринт и отвора от максиларния (максиларен) синус. Задните клетки на етмоидната кост и сфеноидалния синус се отварят с отворите си в горния назален канал.
Максиларен синусразположени в тялото на горната челюст. Обемът му варира от 3 до 30 cm3. Формата му наподобява неправилна четиристенна пирамида, чиято основа е обърната към страничната стена на носа, а върхът й е обърнат към зигоматичния процес. Ръбовете му са разположени така, че външна стенаобърнат към областта на кучешката ямка на лицето. Въпреки факта, че тази стена е доста гъста, тя е най-достъпната за хирургично лечениесинузит.
Горната или орбитална стена е доста тънка, особено в задната част, където често има костни цепнатини, което допринася за развитието на интраорбитални усложнения. Дъното на максиларния синус (долната стена) е представено от алвеоларния процес на горната челюст. Близостта на корените на зъбите, които в някои случаи дори изпъкват в синуса, допринася за развитието на одонтогенни възпалителни процеси. Медиалната стена на синуса, по-тънка навътре горни секциии по-плътен в долните, има естествен изход в областта на средния носов ход, който е анатомично разположен доста високо, което допринася за развитието на застойни възпалителни процеси. Задната стена граничи с крилопалатиновата ямка и разположените там анатомични образувания, а горната й част граничи с групата от задни клетки на етмоидалния лабиринт и сфеноидалния синус.
При новородените максиларният синус изглежда като прорез и е изпълнен с миксоидна тъкан и зъбни пъпки. След изригването на предните зъби той става ефирен и, като постепенно се увеличава по размер, достига пълно развитие до периода на пубертета.
Фронтален синусразположени между плочите на челната кост. Разделен е на две половини с преграда. Разграничава долната или орбиталната стена (най-тънката), предната (най-дебелата) и задната или церебралната стена, която заема средно положение по дебелина. Размерът на синуса варира значително. Понякога, по-често от едната страна, фронталният синус може напълно да липсва. Средният му обем е 3-5 cm3. Развитието му става постепенно: започва на 2-3-годишна възраст и завършва до 25-годишна възраст.
Клетки на етмоидния лабиринтсе състоят от 3-15 въздушни клетки с различна големина и форма, разположени между очните кухини и носната кухина от двете страни. При новородените те са в ранна детска възраст и се развиват сравнително по-бързо от всички останали параназални синуси, достигайки окончателното си развитие до 14-16 години. Отгоре те граничат с предната черепна ямка, медиално с носната кухина и латерално с орбиталната стена. В зависимост от местоположението се разграничават предни, средни и задни клетки на етмоидалния лабиринт, като първите две групи клетки се отварят в средния носов ход, а задните - в горния носов ход.
Главен (сфеноидален) синусразположен в тялото на едноименната кост над дъгата на назофаринкса. Преградата го разделя на две, често неравни половини, всяка от които има независим изход в областта на горния носов проход. Граничи с горните си стени с предната и средната черепни ямки, а страничните - с окуломоторните нерви, каротидна артерияи кавернозен синус. Следователно патологичният процес в него представлява сериозна опасност за човешкия живот. Развитието на синусите започва след раждането и завършва до 15-20 години. Поради дълбочината на местоположението и доброто изтичане на съдържанието, патологичният процес в него се среща доста рядко.
В. Петряков
"Анатомия на параназалните синуси"- статия от разделаЛицевата част на черепа съдържа няколко кухи образувания - носните синуси (параназални синуси). Те са сдвоени въздушни кухини и са разположени близо до носа. Най-големите от тях са максиларните или максиларните синуси.
Анатомия
Чифт максиларни синуси се намира, както подсказва името, в горната челюст, а именно в пространството между долния ръб на орбитата и редица зъби в горната челюст. Обемът на всяка от тези кухини е приблизително 10–17 cm3. Може да не са с еднакъв размер.
Максиларните синуси се появяват при дете по време на вътрематочно развитие (около десетата седмица от ембрионалния живот), но тяхното образуване продължава до юношеството.
Всеки максиларен синус има няколко стени:
- Отпред.
- Задна.
- Горен.
- Нисък.
- Медиален.
Тази структура обаче е характерна само за възрастните. При новородени максиларните синуси изглеждат като малки дивертикули (издатини) на лигавиците в дебелината на горната челюст.
Само до шестгодишна възраст тези синуси придобиват позната формапирамидите обаче са малки по размер.
Стени на синусите
Стените на максиларния синус са покрити с тънък слой лигавица - не повече от 0,1 mm, която се състои от цилиндрични клетки ресничест епител. Всяка клетка има много микроскопични подвижни реснички и те непрекъснато вибрират в определена посока. Тази особеност на ресничестия епител допринася за ефективно отстраняванеслуз и прахови частици. Тези елементи вътре в максиларните синуси се движат в кръг, насочени нагоре - към областта на медиалния ъгъл на кухината, където се намира анастомозата, която го свързва със средния назален канал.
Стените на максиларния синус се различават по своята структура и характеристики. В частност:
- Лекарите смятат медиалната стена за най-важния компонент; тя се нарича още носна стена. Намира се в проекцията на долния и средния носов ход. Основата му е костна пластина, която постепенно изтънява с разширяването си и се превръща в двойна лигавица към областта на средния носов канал.
След като тази тъкан достигне предната зона на средния носов ход, тя образува фуния, дъното на която е анастомозата (отвор), образуваща връзка между синуса и самата носна кухина. Неговата средна дължина- от три до петнадесет милиметра, а ширината е не повече от шест милиметра. Горната локализация на анастомозата донякъде усложнява изтичането на съдържание от максиларните синуси. Това обяснява трудностите при лечението на възпалителни лезии на тези синуси. - Предната или лицевата стена се простира от долния ръб на орбитата до алвеоларния процес, който е локализиран в горната челюст. Това структурна единицаима най-много висока плътноств максиларния синус, той е покрит меки тъканибузите, за да можете лесно да го усетите. На предната повърхност на такава преграда е локализирана малка плоска вдлъбнатина в костта; тя се нарича кучешка или кучешка ямка и е място в предната стена с минимална дебелина. Средната дълбочина на такава вдлъбнатина е седем милиметра. В някои случаи кучешката ямка е особено изразена и следователно плътно прилепнала към медиалната стена на синуса, което може да усложни диагностичните и терапевтични манипулации. В близост до горния ръб на вдлъбнатината се намира инфраорбиталният отвор, през който преминава инфраорбиталният нерв.
- Най-тънката стена в максиларния синус е горната или орбиталната стена. Именно в дебелината му е локализиран луменът на инфраорбиталната нервна тръба, който понякога е в непосредствена близост до лигавиците, покриващи повърхността на тази стена. Този факт трябва да се има предвид при кюретаж на лигавични тъкани по време на хирургични интервенции. Задните части на този синус докосват етмоидалния лабиринт, както и сфеноидния синус. Следователно лекарите могат да ги използват като достъп до тези синуси. В медиалния отдел има венозен плексус, който е тясно свързан със структурите на зрителния апарат, което увеличава риска от преминаване на инфекциозни процеси към тях.
- Задната стена на максиларния синус е дебела, състои се от костна тъкан и се намира в проекцията на туберкула на горната челюст. Задната му повърхност е превърната в крилопалатиновата ямка и там от своя страна е локализиран максиларният нерв с максиларната артерия, крилопалатинният ганглий и крилопалатинният венозен плексус.
- Дъното на максиларния синус е неговата долна стена, която по своята структура е анатомична част на горната челюст. Има доста малка дебелина, така че често се извършва пробиване през него или хирургични интервенции. При средния размер на максиларните синуси дъното им е локализирано приблизително на нивото на дъното на носната кухина, но може да падне по-ниско. В някои случаи корените на зъбите излизат през долната стена - това е анатомична особеност(а не патология), което увеличава риска от развитие на одонтогенен синузит.
Максиларните синуси са най-големите синуси. Те граничат с много важни части на тялото, така че възпалителният процес в тях може да бъде много опасен.