Ендоскопска биопсия на назофаринкса. Биопсия от носната кухина Биопсия на носа как се прави
Биопсия на назофаринкса - вземане на малко парче тъкан за последващо изследване под микроскоп. Материал за биопсия може да се вземе от всяка част на кожата и лигавиците, вкл. и от лигавицата на назофаринкса. Тази диагностична интервенция се извършва в нашата клиника под контрола на оптичния инструмент на ендоскопа.
Показания за назофарингеална биопсия под ендоскопски контрол
Прибягваме до ендоскопска биопсия на назофаринкса за диагностициране на туморни процеси и най-вече рак на назофаринкса. Раковите заболявания растат от кожата и лигавиците. За съжаление назофарингеалната лигавица не е изключение в това отношение.
Следните признаци показват вероятното наличие на туморен процес в назофаринкса:
- лигавичен и мукопурулентен секрет от външните носни отвори от страната на лезията, несвързан с настинка или хрема
- има нормално течение или кървене от носа
- затруднено назално дишане поради механична обструкция, оток на лигавицата и изместване на носната преграда
- носов глас
- главоболие
- болка, изтръпване в определени области на лицето, парализа на мимическите мускули.
В някои случаи, особено в напреднал стадий, са възможни зрителни и слухови нарушения под формата на усещане за запушено ухо, шум в ушите, двойно виждане, намалена острота на зрението и слуха. Въпреки това, в началото всички тези симптоми може да не са и туморът се проявява само като увеличение цервикални лимфни възли.
В тази връзка причина за безпокойство са необосновано увеличените и болезнени лимфни възли. Първото нещо, за което трябва да помислите, е тяхното метастатична лезия. Но всички изброени по-горе симптоми, вкл. и засягането на лимфните възли не е строго специфично за рака. Може би тези симптоми са свързани с доброкачествени тумориназофаринкс: фиброми, хондроми, полипи.
Наличието на обемна туморна формация в назофаринкса се потвърждава неинвазивно (не е свързано с проникване в вътрешни среди, и с увреждане на тъканите) чрез изследователски методи. Това са рентгенови лъчи, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Въз основа на получените данни можем да преценим вида на тумора, но само косвено. Окончателната диагноза се поставя само след биопсия.
Техника на назофарингеална биопсия
Анатомичните особености на началната част на фаринкса, назофаринкса, са, че той е труднодостъпен за визуална проверка и интервенции. Можете частично да изследвате фаринкса само ретроградно, през устната кухина от страната на орофаринкса с помощта на специално огледало.
Ендоскопията позволява не само да се изследва назофаринкса, но и да се произвеждат определени видовеинтервенции, вкл. и биопсия. Назофарингоскопът е вид ендоскоп за изследване на фарингеалните области. Това е оптично устройство с гъвкава сонда, оборудвано със светлинен източник и видеокамера.
Устройството, което имаме в сервиз е свързано с компютър. Изображението на областта на лигавицата се заснема от видеокамера и се подава през оптични влакна към устройството и след това към компютъра. Тук получената информация се дигитализира и преобразува в многократно увеличено изображение на монитора.
Благодарение на това лекарят лесно открива тумора и определя неговата локализация. Назофарингоскопът е оборудван със специален канал за устройства, с които се взема материал за биопсия.
Процедурата по вземане на биопсичен материал се извършва от отоларинголог в ендоскопската зала на нашия център. Сондата се вкарва в орофаринкса през външния носов отвор на съответната страна и след това през долния носов проход, хоаната (вътрешен носов отвор) в назофаринкса.
Преди това носната кухина се напоява със спрейове от вазоконстриктори и локални анестетици, за да се премахне болката и да се предотврати подуване на носната лигавица. За да подобри анестезията, лекарят третира ендоскопската сонда с локален анестетичен гел. Краят на сондата е закръглен, за да не се наранят лигавиците.
По време на изследването лекарят взема материал за биопсия и оценява състоянието на лигавицата, отваряща се в устата на орофаринкса. слухови тръбис тръбни сливици, фарингеална сливица. Цялата процедура отнема около 20 минути. Заключението ще бъде готово след около 7 дни. През първите дни след изследването, кратко болка, запушване на носа.
Противопоказания за ендоскопска назофарингеална биопсия
В много отношения те са подобни на тези за биопсии на други места:
- горни настинки респираторен тракт
- всякакви други остри инфекции
- декомпенсация, обостряне на съществуващи хронични заболявания
- забавяне на съсирването на кръвта
- психични разстройства
- алергия към използваните лекарства.
Биопсия на назофаринкса- вземане на малко парче тъкан за последващо изследване под микроскоп. Материал за биопсия може да се вземе от всяка част на кожата и лигавиците, вкл. и от лигавицата на назофаринкса. Тази диагностична интервенция се извършва в нашата клиника под контрола на оптичния апарат на ендоскопа.
Показания за назофарингеална биопсия под ендоскопски контрол
ДА СЕ ендоскопска биопсия на назофаринксаприбягваме до диагностика на туморни процеси, и най-вече, назофарингеален рак. Раковите заболявания растат от кожата и лигавиците. За съжаление назофарингеалната лигавица не е изключение в това отношение.
Следните признаци показват вероятното наличие на туморен процес в назофаринкса:
- лигавичен и мукопурулентен секрет от външните носни отвори от страната на лезията, несвързан с настинка или хрема
- тук е нормално изпускане или кървене от носа
- затруднено назално дишане поради механична обструкция, оток на лигавицата и изместване на носната преграда
- носов глас
- главоболие
- болка, изтръпване в определени области на лицето, парализа на мимическите мускули.
В тази връзка причина за безпокойство са необосновано увеличените и болезнени лимфни възли. Първото нещо, за което трябва да помислите, е тяхната метастатична лезия. Но всички изброени по-горе симптоми, вкл. и засягането на лимфните възли не е строго специфично за рака. Може би тези симптоми са свързани с доброкачествени тумори на назофаринкса: фиброми, хондроми, полипи.
Наличието на обемна туморна формация в назофаринкса се потвърждава от неинвазивни (не свързани с проникване във вътрешната среда и с увреждане на тъканите) методи на изследване. Това са рентгенови лъчи, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Въз основа на получените данни можем да преценим вида на тумора, но само косвено. Окончателната диагноза се поставя само след биопсия.
Техника на назофарингеална биопсия
Анатомичните особености на началната част на фаринкса, назофаринкса, са, че той е труднодостъпен за визуална проверка и интервенции. Можете частично да изследвате фаринкса само ретроградно, през устната кухина от страната на орофаринкса с помощта на специално огледало.
Ендоскопията позволява не само да се изследва назофаринкса, но и да се извършват определени видове интервенции, вкл. и биопсия. Назофарингоскопът е вид ендоскоп за изследване на фарингеалните области. Това е оптично устройство с гъвкава сонда, оборудвано със светлинен източник и видеокамера.
Устройството, което имаме в сервиз е свързано с компютър. Изображението на областта на лигавицата се заснема от видеокамера и се подава през оптични влакна към устройството и след това към компютъра. Тук получената информация се дигитализира и преобразува в многократно увеличено изображение на монитора.
Благодарение на това лекарят лесно открива тумора и определя неговата локализация. Назофарингоскопът е оборудван със специален канал за устройства, с които се взема материал за биопсия.
Процедурата за вземане на биопсичен материал се извършва от отоларингологв ендоскопската зала на нашия център. Сондата се вкарва в орофаринкса през външния носов отвор на съответната страна и след това през долния носов проход, хоаната (вътрешен носов отвор) в назофаринкса.
Преди това носната кухина се напоява със спрейове от вазоконстриктори и локални анестетици, за да се премахне болката и да се предотврати подуване на носната лигавица. За да подобри анестезията, лекарят третира ендоскопската сонда с локален анестетичен гел. Краят на сондата е закръглен, за да не се наранят лигавиците.
По време на изследването лекарят взема материал за биопсия и оценява състоянието на лигавицата, отваряща се в орофаринкса на устните на слуховите тръби с тръбните тонзили, фарингеалните тонзили. Цялата процедура отнема около 20 минути. Заключението ще бъде готово след около 7 дни. През първите дни след изследването са възможни краткотрайна болка и назална конгестия.
Противопоказания за ендоскопска назофарингеална биопсия
В много отношения те са подобни на тези за биопсии на други места:
- настинки на горните дихателни пътища
- всякакви други остри инфекции
- декомпенсация, обостряне на съществуващи хронични заболявания
- забавяне на съсирването на кръвта
- психични разстройства
- алергия към използваните лекарства.
Достатъчно е ракът на носната кухина и параназалните синуси рядко заболяване. Само около 3% от злокачествените тумори на главата и шията са локализирани в носната кухина и параназалните синуси.
Сподели от обща сумараковите заболявания са още по-малко – 0,5%. Мъжете са по-предразположени към този вид заболяване, като в 80% от случаите то засяга хора над 55 години.
Причини за рак на носа
Има редица фактори, които увеличават риска от това заболяване:
- Излагане на определени химикали
- Човешки папиломен вирус (HPV)
- Лъчетерапия за наследствен ретинобластом
Излагане на определени химикали
Проучванията показват, че някои видове промишлена работа увеличават риска от развитие на това заболяване. Това се дължи на ефекта върху тялото на определени химикали.
Редица експерти са на мнение, че около една трета от случаите на това заболяване са свързани с професионална дейноствключително контакт с химикали.
Следните реагенти могат да увеличат риска от заболяване:
- Дървесният прах е опасен за хората, работещи в дърводелската промишленост, включително производството на мебели, дървени подове и други видове изделия от дърво.
- Коженият прах е опасен за хората, работещи в обувната индустрия.
- Излагането на хром, използван в производството на неръждаема стомана, може да бъде вредно, текстилни изделия, пластмаса и кожа.
- Никелът също може да бъде опасен и се използва в производството на неръждаема стомана.
- Формалдехидът е химикал, използван за производството на други химични съединения, както и за производство на строителни материали и стоки за бита.
- Влакната за тъкани представляват заплаха за хората, работещи в текстилната промишленост.
- Минералните масла, използвани като смазочни материали при производството на метални изделия и при работата на машини, са потенциално опасни за хората в контакт с тях.
Фото галерия:
Има много щамове на този вирус и той може да причини и други видове рак. В повече от 20% от случаите ракът на носа и параназалните синуси е свързан с наличието на HPV в тялото на пациента. От всички разновидности на този вирус, тип 16 е най-често срещаният при това заболяване на носа.
Ето как изглежда HPV върху човешкото тяло
Рискът от заболяването на носа, както и параназалните синуси, се увеличава с тютюнопушенето. По време на пушене тютюневият дим може да премине през носа по пътя си към белите дробове. Големината на риска е правопропорционална на дължината на пушача и обема тютюневи изделияпушени на ден. Лица, които са обвързани с това лош навик, се характеризира с намаляване на вероятността от тази форма на рак.
Лъчетерапия за наследствен ретинобластом
Опасността от развитие на рак на носа и параназалните синуси под въздействието на този вид лъчетерапия е убедително доказана в хода на проведени и публикувани изследвания.
Възможни рискови фактори
В допълнение към недвусмислените рискови фактори за възникване на въпросното заболяване са възможни и:
- Доброкачествени новообразувания на носа
- Прекаран неходжкинов лимфом
Доброкачествени новообразувания на носа
Някои проучвания показват, че има повишена опасностпоява на този вид рак на носа и параназалните синуси при хора с анамнеза за доброкачествени неоплазминос. Причинно-следствената връзка обаче все още не е напълно разбрана и са необходими допълнителни изследвания.
Прекаран неходжкинов лимфом
Симптоми на рак на носа и параназалните синуси
Симптомите на рак на носа и параназалните синуси варират в зависимост от вида, местоположението и стадия на заболяването. Симптомите, характерни за ранните видове ракови лезии, са подобни на тези при респираторни инфекции на горните дихателни пътища.
Ключов фактор, който ви позволява да разграничите симптомите на рак на носа и параназалните синуси от симптомите, които се развиват с респираторни инфекции, е продължителността на тяхното присъствие в пациента.
Инфекцията на горните дихателни пътища обикновено изчезва в рамките на няколко седмици при адекватно медицинско лечение, а симптомите, свързани с раковите явления, не изчезват.
В някои случаи пациентите с рак на носа и параназалните синуси не показват специфични симптоми и признаци на заболяването. Факт е, че видовете рак, които разглеждаме, обикновено се диагностицират в по-късните етапи, тъй като симптомите при това заболяване обикновено не се изразяват ранни стадии. Тези видове рак често се откриват, когато пациентът се лекува за някакъв вид заразна болесткато синузит.
защото носната кухинаграничи с очите, ушите и устната кухинаракът на носа понякога причинява усещане за натиск и болка в тези области. Това може да повлияе на зрението и способността да отваряте устата си. Ракът на носа също може да повлияе на обонянието.
Симптоми, свързани с носа:
- Запушване на прохода, причиняващо постоянно запушване от едната страна на носа
- Кървене от носа
- Затруднено обоняние
- Секреция, подобна на слуз
- Секреция, подобна на слуз в задната част на носа и гърлото
Фото галерия:
Най-чести са първите два симптома, които преобладават в повечето случаи.
Симптоми, свързани с очите:
- Изпъкване на едно от очите
- Пълна или частична загуба на зрение
- двойно виждане
- Болка над и под окото
- Повишена лакримация
Фото галерия:
Други симптоми:
- Устойчиви нодуларни образувания по лицето, носа или небцето
- Постоянна болка и изтръпване отделни частилицето, особено в горната част на бузата
- Загуба на зъби
- Затруднено отваряне на устата
- Уголемяване лимфни възливрата
- Болка или стягане в едното ухо
Фото галерия:
Пациент, който е забелязал горните симптоми и признаци, трябва незабавно да се консултира с лекар. Това е особено важно, ако симптомите не спират няколко седмици. Лекарят обикновено се интересува от хронологията на развитието на симптомите, кога са се появили и как са се развили.
Тъй като много от горните симптоми могат да бъдат причинени от други заболявания, които не са ракови, важно е да не пренебрегвате редовните медицински прегледиот специалисти. Това е особено важно, ако човек употребява алкохол или тютюневи изделия. По принцип употребяващите тютюн и алкохол трябва да преминават общ медицински преглед поне веднъж годишно, дори и да нямат симптоми на тревожност.
Злокачествени тумори на носа и параназалните синуси
Видове рак на носа и параназалните синуси
Плоскоклетъчен карцином
Този вид рак е най-честата форма на рак, който засяга главата и цервикална област(повече от 60% от общия брой случаи). Плоските (сквамозни) клетки са подобни на клетките на кожата, те са част от лигавицата на устата, носа, ларинкса и гърлото.
Аденокарцином
Аденокарциномът е вторият най-често срещан вид рак на носа и параназалните синуси (около 10% от всички случаи). Аденокарциномът започва с аденоматозни клетки, разположени на повърхността на носната кухина. Тези клетки произвеждат слуз. Броят на аденокарциномите се е увеличил през последните 20 години сред населението, причините за това в момента са неизвестни.
аденокистозен карцином
Аденоидно-кистичният карцином е рядък вид рак на жлезите. Тя обикновено удря слюнчените жлези, но понякога може да се локализира в носа и параназалните синуси.
Лимфом
Лимфомът обикновено започва с увреждане на лимфните възли. На шията има много лимфни възли и безболезненото подуване на лимфен възел е най-очевидният индикатор за наличието на лимфом.
плазмоцитом
Плазмоцитомът е тумор, съставен от плазмени клетки, те са подобни на миелома.
Меланом
Меланомите се развиват от пигментни клетки, които придават цвета на кожата. Меланомите на главата и шията могат да бъдат локализирани навсякъде по кожата или вътре в носа или устата.
Естезионевробластом (обонятелен невробластом) и невроендокринен карцином
Невроендокринен карцином и са редки видове тумори, характерни за носната кухина.
Невробластомите се развиват в горната част на носната кухина. Невроендокринният карцином възниква от специализирани клетки, които реагират на сигнали от клетки, произвеждащи хормони.
Саркома
Саркомът се развива от клетки, които се образуват меки тъкани.
Снимка на рака на носа:
Етапи на рак на носната кухина и параназалните синуси
Всеки вид рак на носа и параназалните синуси се характеризира с различни симптомии етапи на развитие, установени през микроскопско изследванепроби. Този вид изследване заема важно място в диагностиката на тези заболявания.
Диагноза рак на носа
Посетете лекар
Ако се тревожите за симптоми, които наподобяват тези на въпросното заболяване, трябва да се консултирате с лекар. Задължително общ прегледи внимателно изследване на носа, гърлото, ушите и очите. След прегледа често се дава направление за различни видовеанализи. Обикновено се правят рутинни кръвни изследвания и рентгенова снимка на гръдния кош, за да се провери общото здраве. След това се извършват изброените по-долу специализирани видове прегледи.
Назоендоскопия
По време на това проучване, за да сведете до минимум болезнени симптомичесто се използва локална упойка. Носната кухина се изследва с назоендоскоп. Ако специалист открие значителна аномалия, той може да изпрати пациента на панендоскопия. При панендоскопия е възможно да се вземе биопсия от областта с патология.
Биопсия
Единственият гарантиран начин за установяване на този тип заболяване е извършването на биопсия на засегнатата област. След това се извършва микроскопско изследване на взетата проба за признаци на рак.
Иглена аспирация
Ако специалист може да напипа израстъка, може да се наложи да се аспирира с игла. Понякога аспирацията се извършва успоредно с ултразвуково сканиранеза по точен анализ. Също така, този вид анализ помага да се определи дали ракът се е разпространил в лимфните възли на шията. В този случай аспирацията с игла се извършва по отношение на един от големите възли на шията.
Панендоскопия
Лекарят може да поиска панендоскопия, ако е необходима биопсия. Този тест се провежда под обща анестезия. По време на него се изследва носната кухина, както и ларинкса, хранопровода и трахеята.
Ако се диагностицира рак на носа, тогава не отлагайте лечението, запознайте се с методите успешно лечениеще помогне
Фото галерия:
Допълнителни методи за изследване
Обикновено са необходими допълнителни методи за изследване, за да се определят особеностите на предстоящото лечение. Ако горните тестове разкрият рак, тогава обикновено е необходимо да се определи дали той се е разпространил в други части на тялото.
Метод за изследване на рак на носа
компютърна томография
Този тип анализ може да се изисква за главата, шията, гърдите и корема. Това ви позволява да идентифицирате размера на тумора и наличието на увеличени лимфни възли на шията, както и възможното разпространение на рак в други части на тялото.
Този тип изследване, в сравнение с компютърната томография, ви позволява да анализирате по-добре меките тъкани. И двата вида сканиране може да изискват инжектиране на специално багрило в кръвта за по-точен анализ.
Позитронно-емисионна томография
Този тип сканиране помага да се идентифицират области на активно заболяване. Понякога се използва и за изясняване дали заболяването се е върнало след лечение. Понякога този тип преглед се прави след операция, за да се увери, че няма останала тъкан в белега. ракови клетки.
Видео рак на носа
Папиломи на Шнайдерса доброкачествени епителни тумори, които са най-чести при възрастни и са свързани с човешкия папиломен вирус (HPV). Най-често се локализира от едната страна, но в редки случаи може да засегне няколко анатомични области. Описани са три варианта на папиломи на Schneiderian.
Екзофитни папиломив по-голямата част от случаите те са локализирани върху носната преграда, под формата на листовидни папиларни острови с централно фиброваскуларно ядро и удебелен, некератинизиращ плосък епител. Инвертираните папиломи са най-честата форма. Те засягат страничната стена на носната кухина и параназалните синуси (най-често максиларните), характеризират се с ендофитен растеж, подобен на растежа на некератинизиран плосък епител.
Онкоцитни папиломи(цилиндрични) са по-рядко срещани от всички други форми; локализацията обикновено е подобна на инвертираните папиломи. Те се състоят от стратифицирани колонни епителни клетки с гранулирана еозинофилна цитоплазма. Тези тумори често се повтарят поради непълно първично отстраняване. Инвертираните и онкоцитните папиломи се дегенерират в плоскоклетъчен карциномв около 11% от случаите. Екзофитните папиломи рядко са злокачествени.
Микроскопското изследване на тъканите на обърнат папилом определя наличието на множество участъци от стратифициран плосък епител,расте в собствената си чиния; покривен епителизтънява, но структурата му не е нарушена.
Според Класификация на СЗО 2005, има няколко форми на назофарингеален рак:
(1) (с типични характеристикикератинизиращ плоскоклетъчен карцином);
(2) некератинизиращ рак, който може да бъде диференциран (запазени междуклетъчни мостове и ясни клетъчни граници) и недиференциран (характеризиращ се със синцитиален растеж и липса на ясни клетъчни граници);
(3) базалоиден плоскоклетъчен карцином (подобно на тумори, засягащи ларинкса). Лъчевата терапия е основното лечение.
Плоскоклетъчен карцином на носната кухина и параназалните синусие рядък тумор, който се среща главно при възрастни, който засяга максиларен синус(60%), носна кухина (12%), етмоидален лабиринт (10-15%), назален вестибюл (4%), фронтален и сфеноидален синуси (по 1%). Метастазира рядко, но се характеризира с локално деструктивен растеж.
a - Некератинизиращият цилиндричен клетъчен карцином се характеризира с наличието на нишки от незрели атипични епителни клетки (те нямат кератин).
Обърнете внимание на инвазията на мукозната жлеза.
b - Недиференцираният рак на носната кухина е изключително агресивен злокачествено новообразуваниес локално разпространен патологичен процес,
който в повечето случаи не е свързан с вируса на Epstein-Barr.
Характеризира се с наличието на малки групи, трабекули или слоеве от недиференцирани епителни клетки с високо съотношение на ядро към цитоплазма,
чести митози и наличие на обширни зони на некроза.
Дори при агресивно лечение прогнозата е лоша.
Повечето случаи заболяванияПредставлява прост плоскоклетъчен карцином с ясни клетъчни граници, запазени междуклетъчни контакти, отлагане на кератин в интра- и извънклетъчното пространство. Плоскоклетъчният карцином може да бъде силно диференциран (характеризиращ се с образуването на "епителни перли"), слабо диференциран (характеризиращ се с липсата на кератин) и умерено диференциран (съдържащ малко кератин).
В редки случаи плоскоклетъчен карциномможе да бъде некератинизираща (цилиндрична, преходна клетка). Верукозен карцином, базалоиден плоскоклетъчен карцином, папиларен плоскоклетъчен карцином, вретеноклетъчен карцином и жлезист плоскоклетъчен карцином са изключително редки.
Лимфоепителен раке рядка недиференцирана форма на рак с тежка лимфоплазмоцитна инфилтрация. Способен да повлияе на носната кухина и параназалните синуси. Морфологично подобен на лимфоепителните рак на назофаринкса; често се свързва с вируса на Epstein-Barr. Отговаря добре на лъчетерапия. Недиференцираният рак на устната кухина и параназалните синуси е силно злокачествена неоплазма, която обикновено не се свързва с вируса на Epstein-Barr.
За аденокарцином от чревен тип, засягащ параназалните синуси,
характеризиращ се с наличието на злокачествен инвазивен епител с гъсто групирани жлези с неправилна форма,
състоящ се от колонни епителни клетки и редки гоблетни клетки с хиперхромни ядра.
Вмъкването показва резултата от имунохистохимично изследване за експресията на CDX-2 маркера.
Аденокарциномът от чревния тип може да засегне етмоидния лабиринт (40%), носната кухина (27%) и максиларните синуси (20%).
Някои от тези клетки хистологично приличат на нормални чревни структури (клетки на Панет, ентерохромафинови клетки, власинки, мускулна мукоза).
Аденокарцином от чревен типзасяга етмоидния лабиринт (40%), носната кухина (27%), максиларния синус (20%).
За слабо диференциран аденокарциномнечревният произход се характеризира с жлезиста или папиларна структура с един слой кубичен епител; характеризиращ се с локална инвазия.
Папиларен аденокарцином на назофаринксаможе да има подобни морфологична структурас папиларен рак щитовидната жлеза, от който се отличава с отрицателна имунохистохимична реакция към тиреоглобулин и тиреоиден транскрипционен фактор (TTF-1). Дребноклетъчният невроендокринен рак е силно диференциран злокачествен тумор, израстващи от горните или задните части на носната кухина и разпространяващи се в параназалните синуси и/или назофаринкса.
Малък или среден размерът на клетката образува клъстери; те се характеризират с високо съотношение ядро-цитоплазма, ядрена хиперхроматоза, ядрен синтез и висока митотична активност. Имунохистохимично туморът се характеризира с повишаване на нивото на невроендокринните маркери (синаптофизин, хромогранин, невроспецифична енолаза) и цитокератин. Описани са и изключително редки карциноиди на носа и параназалните синуси.
Обонятелният невробластом (ейстезионевробластом) е злокачествен невроектодермален тумор,
получени от обонятелния слой горни дивизииносна кухина с разпространение в черепната кухина и / или параназалните синуси.
Обикновено туморните клетки са групирани в субмукозния слой под формата на лобове или възли, които са разделени от васкуларизирана фиброзна строма.
Клетките се характеризират с малко количество цитоплазма и наличие на включвания на ядрен хроматин („сол и черен пипер“).
Понякога се образуват розетки (псевдорозетки на Homer Wright или истински розетки на Flexner-Wintersteiner), зони на некроза.
Туморите се класифицират според диференциацията, наличието на ядрен плеоморфизъм и некроза, интензивността на митозата (пациентите със стадий Hyam I-II имат по-добра прогноза от Hyam III-IV).
Невроендокринните маркери са положителни, цитокератинът е отрицателен. По периферията на туморните възли се определят специфични поддържащи клетки, експресиращи S-100.
Ектопичният аденом на хипофизата се състои от полигонални, цитологично нормални епителни клетки с ясни граници; степента на оцветяване на цитоплазмата може да бъде различна.
Ектопичните аденоми на хипофизата произхождат от ембрионални остатъци от аденохипофизата в назофаринкса или сфеноидния синус.
Многоъгълна епителни клеткиекспресират цитокератин, невроендокринни маркери и специфични хипофизни хормони.
Обонятелен невробластом (естезионевробластом) е злокачествен невроектодермален тумор, произхождащ от обонятелния епител на горната носна кухина, който често се простира в черепната кухина и/или параназалните синуси. Ектопичните аденоми на хипофизата могат да се появят на мястото на ембрионалния остатък на аденохипофизата (в назофаринкса или сфеноидния синус). Те могат да съдържат полигонални епителни клетки, съдържащи цитокератини, невроендокринни маркери и специфични хормони на хипофизата.
злокачествен меланомна лигавиците е рядък тумор на параназалните синуси и носната кухина, който понякога се среща при пациенти в напреднала възраст. Подобно на меланома на всяка друга локализация, той лесно имитира и може да бъде представен от най-много различни клетки(епителиоидни, фузиформени, плазмоцитоидни, пръчковидни и/или многоядрени. Специфични имунохистохимични маркери (S-100, HMB-45, melan-A, транскрипционен фактор, свързан с микрофталмия) помагат при диагностицирането.
Към други редки невроектодермални тумори включват саркома на Юинг, примитивни невроектодермални тумори и параганглиоми. Хемангиомът е доброкачествен съдов тумор, които могат да бъдат локализирани върху носната преграда, раковините и параназалните синуси; състои се от пролифериращи капиляри с включвания на фиброзна строма.
Ангиофибромата на назофаринкса се характеризира с съдови пространства с неправилна форма с дебели стени,
стромата е колагенизирана, с веретенообразни и звездовидни фибробласти.
Ангиофиброма на назофаринкса се среща изключително при млади мъже, произхожда от постеролатералната стена на носната кухина или назофаринкса,
характеризиращ се с наличието на области на пролиферация на съдова тъкан.
Съдовете са тънки, разклонени, облицовани с ендотелиум, мускулният слой не винаги присъства. Вероятността от рецидив достига 20%.
Ангиофиброма на назофаринксасреща се изключително при млади мъже, локализиран на задно-страничната стена на носната кухина или в назофаринкса. Рискът от локален рецидив е доста висок.
Гломангиоперицитом (хемангиоперицитом на параназалните синуси) засяга параназалните синуси,
характеризиращ се с периваскуларен миксоиден фенотип, наличие на заоблени ядра и съдове с неправилна форма.
Това е субепителен некапсулиран тумор, състоящ се от плътно прилепнали клетки с твърди,
фасцикуларен или извит модел на растеж, колагенови влакна и често разклоняващи се съдове.
Положителен за мускулен актин, виментин, фактор XIIIa; отрицателен за HaCD34, Bcl-2, CD99 (което го отличава от мекотъканния хемангиоперицитом).
Гломангиоперицитом(хемангиоперицитом на носната кухина и параназалните синуси) е субепителен некапсулиран тумор, състоящ се от плътно съседни клетки, растящи в солидни, пъпни, навити, извити типове; характеризиращ се с ниско съдържание на колаген, наличие на разклонени ("коралови") съдове.
Самотник фиброзни тумори в носната кухинаредки, те се състоят от преплетени фибробласти и плътна васкулатура. Клетките са положителни за CD34 и Bcl-2, но не експресират гладкомускулен актин. Герминогенните тумори на носната кухина са редки. Зрелите тератоми могат да включват зряла кожа, кожни придатъци, невроглиални тъкани, гладки мускули, кости, слюнчени жлези, респираторен и стомашно-чревен епител. Елементите на ектодермата, ендодермата и мезодермата могат да се срещат във всякакви пропорции.
„Трябва да вземете биопсия“ - мнозина са чували тази фраза от лекуващия лекар. Но защо е необходимо, какво дава тази процедура и как се извършва?
концепция
Биопсията е диагностично изследване, включващи вземане на проби от биоматериал от подозрителна област на тялото, например уплътняване, образуване на тумор, дълготрайна незаздравяваща рана и др.
Тази техника се счита за най-ефективната и надеждна сред всички използвани при диагностицирането на онкологични патологии.
Снимка на биопсия на гърдата
- Благодарение на микроскопското изследване на биопсията е възможно точно да се определи цитологията на тъканите, което дава пълна информацияза заболяването, неговата степен и др.
- Използването на биопсия разкрива патологичен процесв най-ранен стадий, което помага да се избегнат много усложнения.
- Освен това, тази диагнозави позволява да определите степента на предстоящата операция при пациенти с рак.
Основната задача на биопсията е да се определи естеството и естеството на патологичните тъкани. За подробна диагноза изследването на биопсия се допълва с рентгенови водни техники, имуноанализ, ендоскопия и др.
Видове
Вземането на проби от биоматериал може да се извърши по различни начини.
- - техника за получаване на биопсия с помощта на специална дебела игла (трепан).
- ексцизионенбиопсия - вид диагноза, при която се извършва отстраняването на цял орган или тумор, произведен в процеса хирургична интервенция. Счита се за широкомащабен тип биопсия.
- Пункция– Тази техника на биопсия включва получаване на необходимите проби чрез пункция с тънка игла.
- Инцизионни.Премахването засяга само определена часторган или тумор и се извършва в процеса на пълноценна хирургична операция.
- стереотаксичен- минимално инвазивен диагностичен метод, чиято същност е изграждане на специализирана схема за достъп до определена съмнителна зона. Координатите за достъп се изчисляват въз основа на предварителното сканиране.
- Четка биопсия- вариант на диагностична процедура с помощта на катетър, вътре в който се вкарва низ с четка, събирайки биопсия. Този метод се нарича още метод с четка.
- Тънкоиглена аспирационна биопсия- минимално инвазивен метод, при който материалът се взема с помощта на специална спринцовка, която изсмуква биоматериала от тъканите. Методът е приложим само за цитологичен анализ, тъй като се определя само клетъчният състав на биопсията.
- Loopbackбиопсия - взема се биопсия чрез изрязване на патологични тъкани. Желаният биоматериал се отрязва със специален контур (електрически или термичен).
- Трансторакаленбиопсия - инвазивна диагностичен методизползвани за получаване на биоматериал от белите дробове. Прекарва се гръден кошотворен или пункционен метод. Манипулациите се извършват под наблюдението на видеоторакоскоп или компютърна томография.
- Течностбиопсия е най-новите технологииоткриване на туморни маркери в течна биопсия, кръв, лимфа и др.
- Радиовълна.Процедурата се извършва с помощта на специализирано оборудване - апарат Surgitron. Техниката е щадяща, не предизвиква усложнения.
- отворен- този вид биопсия се извършва с отворен достъп до тъканите, чиято проба трябва да бъде взета.
- Прескаленнаябиопсия - ретроклавикуларно изследване, при което биопсията се взема от супраклавикуларните лимфни възли и липидни тъкани под ъгъла на югуларните и субклавиалните вени. Техниката се използва за откриване на белодробни патологии.
Защо се прави биопсия?
Биопсията е показана в случаите, когато след други диагностични процедури получените резултати не са достатъчни за поставяне на точна диагноза.
Обикновено при откриване се предписва биопсия, за да се определи естеството и вида на тъканното образуване.
Това диагностична процедурасега се използва успешно за диагностициране на различни патологични състояния, и дори неонкологични, тъй като в допълнение към злокачествеността, методът ви позволява да определите степента на разпространение и тежест, етап на развитие и т.н.
Основната индикация е да се проучи естеството на тумора, но често се предписва биопсия за проследяване на продължаващото онкологично лечение.
Днес е възможно да се получи биопсия от почти всяка област на тялото, а процедурата за биопсия може да изпълнява не само диагностична, но и терапевтична мисия, когато патологичният фокус се отстранява в процеса на получаване на биоматериал.
Противопоказания
Въпреки цялата полезност и високо информативна техника, биопсията има свои собствени противопоказания:
- Наличието на кръвни патологии и проблеми, свързани с кръвосъсирването;
- Непоносимост към определени лекарства;
- Хронична миокардна недостатъчност;
- Ако има алтернативни неинвазивни диагностични възможности с подобно информационно съдържание;
- Ако пациентът писмено откаже да се подложи на такава процедура.
Методи за изследване на материалите
Полученият биоматериал или биопсия се подлага на допълнителни изследвания, които се извършват с помощта на микроскопични технологии. Обикновено биологичните тъкани се изпращат за цитологична или хистологична диагностика.
Хистологични
Изпращането на биопсия за хистология включва микроскопско изследване на тъканни срезове, които се поставят в специализиран разтвор, след това в парафин, след което се извършва оцветяване и срезове.
Оцветяването е необходимо, така че клетките и техните части да се разграничат по-добре чрез микроскопско изследване, въз основа на което лекарят прави заключение. Пациентът получава резултатите след 4-14 дни.
Понякога хистологично изследванетрябва да се направи спешно. След това биоматериалът се взема по време на операцията, биопсията се замразява, след което се правят срезове и се оцветяват по подобен начин. Продължителността на такъв анализ е не повече от 40 минути.
Лекарите имат доста кратък период от време, за да определят вида на тумора, да решат обемите и методите. хирургично лечение. Ето защо в такива ситуации се практикува спешна хистология.
Цитологични
Ако хистологията разчита на изследване на тъканни срезове, тогава тя включва подробно проучване клетъчни структури. Подобна техника се използва, ако не е възможно да се получи парче тъкан.
Подобна диагностика се извършва главно с цел да се определи естеството на дадено образувание - доброкачествено, злокачествено, възпалително, реактивно, предраково и др.
Полученият биопсичен образец се намазва върху стъкло и след това се извършва микроскопско изследване.
Въпреки че цитологичната диагноза се счита за по-лесна и бърза, хистологията все още е по-надеждна и точна.
Подготовка
Преди биопсията пациентът трябва да се подложи лабораторни изследваниякръв и урина за наличие на различни инфекции и възпалителни процеси. Освен това се извършват магнитен резонанс, ултразвук, рентгенова диагностика.
Лекарят разглежда картината на заболяването и установява дали пациентът приема лекарства.
Много е важно да кажете на лекаря за наличието на патологии на системата за коагулация на кръвта и алергии към лекарства. Ако процедурата е планирана да се извърши под анестезия, тогава не можете да ядете и пиете течности в продължение на 8 часа преди вземането на биопсия.
Как се прави биопсия на определени органи и тъкани?
Вземането на проби от биоматериал се извършва с помощта на общ или локална анестезияследователно процедурата обикновено не е придружена от болезнени усещания.
Пациентът се поставя на кушетка или операционна маса правилният специалистпозиция. След това преминете към процеса на получаване на биопсия. Общата продължителност на процеса често е няколко минути, а при инвазивни методи може да достигне до половин час.
В гинекологията
Индикация за биопсия в гинекологичната практика е диагностицирането на патологии, както и вагината, яйчниците, външните органи на репродуктивната система.
Такава диагностична техника е решаваща при откриването на предракови, фонови и злокачествени образувания.
Използва се в гинекологията:
- Инцизионна биопсия - когато се извършва изрязване на тъкан със скалпел;
- Прицелна биопсия - когато всички манипулации се контролират чрез разширена хистероскопия или колпоскопия;
- Аспирация - когато биоматериалът се получава чрез аспирация;
- Лапароскопска биопсия – по този начин обикновено се взема биопсия от яйчниците.
Ендометриалната биопсия се извършва чрез пайпелна биопсия, при която се използва специална кюрета.
червата
Биопсия на тънките и дебелите черва се извършва по различни начини:
- пункция;
- Петлев;
- Трепанация - когато биопсията се взема с помощта на остра куха тръба;
- Щипков;
- инцизионни;
- Скарифициране - при изстъргване на биопсия.
Конкретният избор на метод се определя от естеството и местоположението на изследваната област, но най-често се прибягва до колоноскопия с биопсия.
Панкреас
Биопсичен материал от панкреаса се получава по няколко начина: тънкоиглена аспирация, лапароскопски, трансдуоденален, интраоперативен и др.
Показания за биопсия на панкреаса е необходимостта да се определят морфологичните промени в клетките на панкреаса в присъствието и да се идентифицират други патологични процеси.
мускули
Ако лекарят подозира, че пациентът е развил системни патологии на съединителната тъкан, които обикновено са придружени от увреждане на мускулите, биопсията на мускулите и мускулната фасция ще помогне да се определи заболяването.
Освен това, тази процедураизвършва се със съмнение за развитие на нодозен периартериит, дерматополимиозит, еозинофилен асцит и др. Такава диагноза се използва с игли или по открит начин.
сърце
Биопсичната диагностика на миокарда помага да се открият и потвърдят такива патологии като миокардит, кардиомиопатия, вентрикуларна аритмия с неизвестна етиология, както и да се идентифицират процесите на отхвърляне на трансплантирания орган.
Според статистиката по-често се извършва биопсия на дясната камера, докато достъпът до органа се осъществява през югуларна венадясна, феморална или субклавиална вена. Всички манипулации се контролират с флуороскопия и ЕКГ.
Във вената се поставя катетър (биопт), който се довежда до необходимото място, откъдето трябва да се вземе пробата. На биоптома се отварят специални пинсети, които отхапват малко парче тъкан. По време на процедурата през катетъра се прилага специално лекарство за предотвратяване на тромбоза.
Пикочен мехур
Биопсията на пикочния мехур при мъжете и жените се извършва по два начина: студена и TUR биопсия.
Студеният метод включва трансуретрална цитоскопска пенетрация и вземане на биопсия със специални пинсети. TUR биопсията включва отстраняване на целия тумор до здрава тъкан. Целта на такава биопсия е да се премахнат всички видими образувания от стените на пикочния мехур и да се постави точна диагноза.
Кръв
Биопсия на костния мозък се извършва в случай на злокачествени туморни патологии на кръвта като.
Също така е показано изследване на биопсия на тъкан от костен мозък за дефицит на желязо, спленомегалия, тромбоцитопения и анемия.
С игла лекарят взема определено количество червен костен мозък и малка костна проба. Понякога изследването е ограничено до получаване само на проба от костна тъкан. Процедурата се извършва чрез аспирационен метод или трепанобиопсия.
очи
Изследването на тъканите на окото е необходимо при наличие на туморна формация от злокачествен произход. Тези тумори са често срещани при деца.
Биопсията помага да се получи пълна картина на патологията и да се определи степента на туморния процес. В процеса на диагностициране на ретинобластом се използва техника за аспирационна биопсия с помощта на вакуумна екстракция.
Костен
Биопсия костна тъканизвършвани за идентифициране или инфекциозни процеси. Обикновено такива манипулации се извършват перкутанно чрез пункция, с дебела или тънка игла или хирургично.
Устна кухина
Биопсията на устната кухина включва получаване на биопсия от ларинкса, сливиците, слюнчените жлези, гърлото и венците. Подобна диагноза се назначава при откриване патологични образувания челюстни костиили за определяне на патологии на слюнчените жлези и др.
Процедурата обикновено се извършва от лицев хирург. Със скалпел взема част и целия тумор. Цялата процедура отнема около четвърт час. Болезненост се наблюдава при инжектиране на анестетик и няма болка при вземане на биопсия.
Резултати от анализа
Резултатите от биопсичната диагностика се считат за нормални, ако пациентът не показва клетъчни промени в изследваните тъкани.
Последствия
Най-честата последица от такава диагноза е бързо преминаващо кървене и болезненост на мястото на биопсията.
Умерено слаба болка изпитват около една трета от пациентите след биопсия.
Сериозни усложнения след биопсия обикновено не възникват, въпреки че в редки случаи настъпват фатални последици от биопсия (1 на 10 000 случая).
Грижи след процедурата
Със силно изразена синдром на болкамогат да се използват аналгетици. Грижата за мястото на пункцията или конеца (в зависимост от вида на процедурата) може да варира до известна степен, но превръзката може да се отстрани само ден след биопсията, след което можете да вземете душ.