Изследване на централната спастична парализа. Парализа на централната нервна система
Централната парализа е следствие от увреждане както на моторния кортекс, така и на всяка част от нервната система, която го свързва с периферните моторни неврони. Наред с увреждането на кората на двигателната зона на мозъчните полукълба, причината за централната парализа може да бъде нарушение на функциите на кортикално-ядрените, моно- и полисинаптичните кортикално-спинални пътища на нивото на лъчистата корона, коляното. и две предни трети от задната бедрена кост на вътрешната капсула, мозъчен ствол, мозък на багажника, гръбначен мозък. В повечето случаи патологичният фокус причинява увреждане на не всички структури на моторната кора и кортикално-спиналните пътища, освен това някои от тези пътища не се пресичат. Следователно, от страната на тялото, противоположна на патологичния фокус, всички мускули никога не са засегнати. По-често се нарушава функцията на мускулите на ръката и рамото, отколкото на подбедрицата. При централна парализа периферните моторни неврони се запазват и освен това се дезинхибират, следователно, като правило, сухожилните рефлекси се оказват прекалено високи, появяват се патологични рефлекси и синкинезии. По този начин централната парализа е невъзможността за произволни движения със запазване и дори засилване на интензивността на елементарните рефлексни двигателни актове. За централната или спастична парализа са характерни следните признаци. 1. Повишаване на мускулния тонус по контрактилен тип или мускулна спастичност, дължащо се на прекратяване на задържащите влияния на централните неврони върху периферните моторни неврони. 2. Увеличаване на сухожилните и периосталните рефлекси, също свързани с нарушаване на задържащите влияния на централните неврони върху периферните моторни неврони. 3. Появата на клонуси, които могат да се считат за резултат от изразена хиперрефлексия на сухожилията, докато еднократното дразнене на рефлексогенната зона води до многократно ритмично повторение на стереотипния двигателен отговор. 4. Патологични рефлекси, много от които се причиняват при деца в ранна възраст и след това изчезват. С дезинхибирането на периферните неврони поради отслабването на задържащото влияние на церебралните структури, тези вродени рефлекси се появяват отново и вече се считат за патологични. 5. Появата на защитни рефлекси и патологични синкинезии (свързани движения). 6. За разлика от периферната парализа, при централната парализа няма реакция на дегенерация (или дегенерация) на мускулите и нервите. Спастичност на мускулите. Спастичното мускулно напрежение, при което мускулният тонус се увеличава неравномерно по време на движения и са възможни симптоми на сгъваем нож и откат, е характерен признак за увреждане на структурите, които свързват централните моторни неврони с периферните. При остра лезия спастичният тонус обикновено не се развива веднага, за известно време парализираните мускули могат да бъдат бавни, но сухожилните рефлекси се увеличават и е възможно ранното появяване на патологичния рефлекс на Бабински на крака. Спастичният тонус е свързан с прекомерна активност на периферните моторни неврони, освободени от инхибиторните ефекти на структурите на ретикуларната формация на мозъчния ствол. Предимно се повишава тонусът на мускулите флексори на ръцете и на мускулите екстензори на краката. Пациентите с централна хемипареза обикновено развиват позата и походката на Wernicke-Mann с течение на времето. клонуси. Както вече беше отбелязано, централната пареза или парализа се характеризира не само с повишаване на сухожилните миотатични рефлекси, които обикновено се причиняват, но често и с появата на множествена двигателна реакция към тяхното предизвикване (клонус). В практиката най-често се предизвикват следните форми на клонус. Клонусът на стъпалото се причинява по следния начин: пациентът лежи по гръб, лекарят свива крака му в коляното и тазобедрените ставии, като държи пищяла си с една ръка, с другата ръка рязко изпъва (дорзална флексия) стъпалото, като е желателно пациентът леко да опре плантарната повърхност на стъпалото върху дланта на изследващия. Отговорът е ритмично редуване на флексия и екстензия на стъпалото през целия период, докато изследващият разтяга калценалното (ахилесовото) сухожилие. При централна пареза, особено при увреждане на пирамидните пътища на гръбначния мозък, клонусът на стъпалото понякога възниква спонтанно, ако пациентът лежи на предната част на стъпалото на пода или на таблата (фиг. 4.8а). Клонусът на пателата се причинява при пациент, лежащ по гръб с изправени крака. Разглеждане на големи и показалцитеулавя горния полюс на пателата и след това рязко го измества към подбедрицата и го задържа в това положение. Настъпва разтягане на мускула на четириглавия бедрен мускул и неговото ритмично клонично свиване, което не спира, докато не спре разтягането на сухожилието на мускула (фиг. 4.86). Много по-рядко от описаните форми на клонус е възможно да се открие клонус на долната челюст, клонус на ръката, клонус на глутеалния мускул. Патологични рефлекси. В зависимост от мястото на предизвикване и естеството на двигателната реакция, патологичните рефлекси могат да бъдат разделени на рефлекси на краката и ръцете, както и на екстензорни (екстензорни) и флексорни (флексорни) рефлекси. Ориз. 4.8. Идентифициране на клонус на крака (а) и патела (б). При всички патологични екстензорни рефлекси на стъпалото, особено често при централна пареза и парализа, отговорът е удължаване на палеца, понякога в комбинация с ветрилообразно разминаване на останалите пръсти. Екстензорните патологични рефлекси включват следното. Рефлекс на Бабински - причинява се от пунктирано дразнене на кожата на външния ръб на плантарната повърхност на стъпалото, насочено от петите към пръстите на краката (фиг. 4.9a, b). Най-постоянен е при централни парализи и парези, но трябва да се има предвид, че при деца под 2-годишна възраст обикновено се предизвиква и е нормален. Ориз. 4.9. Патологичен рефлекс на Бабински (а) и неговата схема (б). Ориз. 4.10. Патологичен рефлекс на Опенхайм. Рефлекс на Опенхайм - предизвиква се от задържане на палеца и показалеца по гребена на пищяла с известен натиск отгоре надолу към глезенната става (фиг. 4.10). Рефлекс на Гордън - причинява се от компресия на триглавия мускул на подбедрицата (фиг. 4.11). Рефлекс на Schaeffer - причинява се от компресия на калценалното сухожилие (фиг. 4.12). При всички патологични рефлекси на огъване на стъпалото, двигателната реакция на отговор се свежда до бързо кимащо плантарно огъване на пръстите на краката. Патологичните рефлекси на флексия на краката включват следното. Рефлекс Росолимо – т.нар къси дробовеудари с пръстите на ръката на изследващия върху плантарната повърхност на крайните фаланги на II-V пръстите на крака на пациента (фиг. 4.13). Ориз. 4.11. Патологичен рефлекс на Гордън. Ориз. 4.12. Патологичен рефлекс на Шефер. Ориз. 4.13. Патологичен рефлекс Rossolimo. Рефлексът на Бехтерев-Мендел се предизвиква от почукване с чук върху задната част на ходилото над III-IV метатарзални кости. Рефлексът на Жуковски-Корнилов се предизвиква от почукване върху централната част на подметката (фиг. 4.14). Ако пирамидните пътища са увредени над нивото на цервикалното удебеляване на гръбначния мозък, могат да се причинят и патологични карпални рефлекси, които основно могат да се разглеждат като аналози на рефлексите на краката. Ориз. 4.14. Патологичен рефлекс на Жуковски-Корнилов. защитни рефлекси. Подобно на патологичните рефлекси, защитните рефлекси или рефлексите на гръбначния автоматизъм възникват в резултат на изолиране от по-високите части на мозъка на рефлексни дъги, които се затварят на нивото на гръбначните сегменти. Те са неволеви движения на парализираните части на тялото в отговор на тяхната стимулация. Дразнители по време на jtom могат да бъдат инжекции, щипка като компресия на кожата, дразнене с етер и др. (фиг. 4.15а). Защитни рефлекси могат да се получат и в отговор на рязко пасивно движение във всяка става на парализирания крайник - фиг. 4.15. защитни рефлекси. а — етерен метод, б — метод на Бехтерев-Мари-Фой. ti във връзка с полученото дразнене на проприорецепторите. И така, при пасивна плантарна флексия на пръстите на парализирания крак (фиг. 4.15a, b), кракът се издърпва нагоре поради спонтанната му флексия в бедрото и коленни стави (рефлекс на Бехтерев - Мари - Фоа). При защитен феморален рефлекс на Remak, в отговор на накъсано дразнене на кожата на предната повърхност на бедрото, възниква плантарна флексия на стъпалото и пръстите. Защитни рефлекси могат да възникнат и при случайно дразнене на тялото: докосване на чаршаф, движение на въздуха и др. В случаите, когато стимулът остава незабелязан, такива рефлекси често се наричат "спонтанни" защитни рефлекси. Защитните рефлекси, като правило, възникват при комбинирано увреждане на кортикално-гръбначните пътища и екстрапирамидно-спиналните полисинаптични връзки, те са особено изразени при лезии на пирамидните и екстрапирамидните пътища на гръбначно ниво. Нивото, под което дразненето на тъканите води до появата на защитни рефлекси, може да допринесе за идентифицирането на долния полюс на патологичния фокус в гръбначния мозък. Патологична синкинезия. Синкинезиите или приятелските движения се наричат неволеви движения, които се присъединяват към произволните. Синкинезиите могат да бъдат физиологични и се наблюдават при здрави хора. И така, свиването на ръката в юмрук обикновено е придружено от разтягане в ставата на китката, при ходене има съпътстващи движения на ръцете (хейрокинеза) и т.н. При централна пареза и парализа, поради отслабването на инхибиторния ефект върху рефлексните дъги, които се затварят на ниво гръбначен стълб, възникват предпоставки за развитие на патологична синкинезия, която може да бъде глобална или спастична, координираща и имитираща. При спастична хемиплегия се наблюдават глобални или спастични синкинезии. Опитите за активно движение на болните крайници или рязкото мускулно напрежение от здравата страна на тялото причиняват неволно огъване на парализираната ръка и удължаване на крака. Глобална синкинезия в парализирана част на тялото може да възникне както при общи емоционални реакции, така и при прозяване, кашляне, кихане. Координационните синкинезии са движения, които пациентът не може да извърши изолирано, но по време на сложен двигателен акт те се появяват като допълнителни и след това не могат да бъдат произволно забавяни. Пример за координационна синкинезия може да бъде симптом на Raymist, който се състои на фиг. 4.16. Позицията на Вернике-Ман с централна хемипареза е сляпа. неволно отвличане и аддукция на парализирания крак, когато изследващият се опитва да приведе или отстрани здравия крак на пациента, който лежи по гръб и в същото време се съпротивлява на изследващия. Друг пример за координационна синкинезия, тибиалният феномен на Shtrümpel, е, че при пациент, който не може да разгъне крака поради централна пареза на крака, когато се опитва да огъне засегнатия крак в коляното, преодолявайки съпротивлението на изследващия, неволно удължаване крака, а понякога и палеца. Имитативните синкинезии са редки, обикновено в случаи на масивно увреждане на пирамидните и екстрапирамидните пътища. При тях в парализирания крайник възникват неволеви движения, идентични с тези, които произволно се извършват в симетричен здрав крайник, например флексия и разширение на пръстите, пронация и супинация на предмишницата и др.
пареза- това е намаляване на мускулната сила поради увреждане на нервните пътища, свързващи мозъка с мускул или група от мускули. Този симптом възниква в резултат на същите причини като парализата.
Парезата няма една ясна причина. Може да възникне при всякакъв вид увреждане на главния и гръбначния мозък, периферните нерви. В зависимост от степента на увреждане има централен(на ниво главен и гръбначен мозък) и периферни (на ниво периферни нерви) парези.
Централна пареза
Централна пареза възниква при увреждане на главния или гръбначния мозък. Нарушенията се развиват под мястото на повреда и улавят, като правило, дясната или лява половинатяло (това състояние се нарича хемипареза). Най-често такава картина може да се наблюдава при пациент.
Понякога централната пареза причинява проблеми в двете ръце или двата крака ( парапареза), а в най-тежките случаи - и на 4-те крайника ( тетрапареза).
Основните причини за централна пареза:
- удар;
- травматично увреждане на мозъка, увреждане на гръбначния мозък;
- енцефалит;
- тумори на главния и гръбначния мозък;
- остеохондроза, интервертебрална херния;
- циркулаторна недостатъчност на мозъка поради атеросклероза, артериална хипертонияили други причини;
- страна амиотрофична склероза;
- церебрална парализа (ЦП).
При централна пареза намаляването на мускулната сила се изразява в различна степен. В някои случаи се проявява като умораи неловкост, докато при други има почти пълна загуба на движение.
При централна пареза частта от гръбначния мозък под мястото на нараняване остава непокътната - тя се опитва да компенсира нарушенията. Това води до повишаване на тонуса на засегнатите мускули, повишаване на нормалните рефлекси и появата на нови, патологични, които не съществуват в здрав човек. И така, при пациент, претърпял инсулт, тонусът на флексорните мускули на предмишницата се повишава. Следователно ръката винаги е свита в лакътя. На крака, напротив, тонусът на екстензора се увеличава - поради това той се огъва по-лошо в коляното. Невролозите дори имат образен израз: "ръката пита, но кракът коси".
Поради повишен мускулен тонус и нарушено движение, централната пареза може да доведе до контрактури (ограничаване на движението в ставите).
Периферна пареза
Периферна пареза възниква, когато нервът е директно увреден. В този случай се развиват нарушения в една група мускули, които инервират този нерв. Например, мускулна слабостможе да се появи само в едната ръка или крак (монопареза). Колкото по-голям е увреденият нерв, толкова по-голяма част от тялото е обхваната от пареза.
Основните причини за периферна пареза:
- дегенеративни заболяваниягръбначен стълб, ишиас;
- демиелинизиращи заболявания;
- увреждане на нервите при васкулити и заболявания съединителната тъкан;
- притискане на нерв (" тунелни синдроми»);
- увреждане на нервите;
- отравяне с алкохол и други вещества.
Периферната пареза се нарича още отпусната. Има мускулна слабост, намален тонус, отслабване на рефлексите. Отбелязват се неволни мускулни потрепвания. С течение на времето мускулите намаляват по обем (развива се атрофия), възникват контрактури.
Диагностика на пареза
Парезата и парализата се откриват от невролог по време на преглед. Лекарят моли пациента да прави различни движения, след това се опитва да огъне или изправи засегнатия крайник и моли пациента да се съпротивлява. Прави се тест, по време на който пациентът трябва да държи двата си крака или ръце окачени. Ако мускулната сила е намалена в един от крайниците, след 20 секунди тя забележимо ще спадне.
След прегледа лекарят предписва изследване, което помага да се установи причината за парезата.
Лечение и рехабилитация на пареза
Лечението зависи от причината за парезата. Рехабилитационното лечение е от голямо значение за възстановяването на движенията и профилактиката на контрактурите. За съжаление днес в много руски клиники се обръща малко внимание на този въпрос поради липсата на специално оборудване и обучени специалисти.
Рехабилитационното лечение за пареза включва:
- лечебна гимнастика;
- масаж;
- механотерапия на специални симулатори;
- използване на ортези;
- нервно-мускулна стимулация;
- физиотерапия.
В болницата Юсупов се дава рехабилитация на неврологични пациенти повишено внимание. В края на краищата възстановяването на функцията, работоспособността, качеството на живот на пациента в бъдеще зависи от това.
Предимства на болницата Юсупов
- Средният опит на нашите невролози е 14 години. Много имат дипломи, доктори са най-високата категория;
- Добре развито направление за рехабилитационно лечение - модерна апаратура за механотерапия, опитни инструктори;
- Ние се придържаме изключително към принципите на доказателствената медицина и използваме добрите практики на чуждестранни колеги;
- Направили сме всичко, за да се чувства комфортно пациентът в клиниката, да създадем положителна нагласа за възстановяване.
Всичко това служи на една цел - постигане на максимума терапевтичен ефектза всеки пациент, максимално бързо и пълно възстановяване на нарушените функции, подобряване на качеството на живот.
Библиография
- МКБ-10 ( Международна класификацияболести)
- болница Юсупов
- Батуева Е.А., Кайгородова Н.Б., Каракулова Ю.В. Влияние на невротрофичната терапия върху невропатичната болка и психо-вегетативния статус на пациенти с диабетна невропатия // руско списаниеболка. 2011. № 2. С. 46.
- Бойко А.Н., Батишева Т.Т., Костенко Е.В., Пивоварчик Е.М., Ганжула П.А., Исмаилов А.М., Лисинкер Л.Н., Хозова А.А., Отческая О.В., Камчатнов П.Р. Neurodiclovit: възможността за използване при пациенти с болки в гърба // Farmateka. 2010. № 7. С. 63–68.
- Морозова О.Г. Полиневропатии в соматичната практика // Вътрешна медицина. 2007. № 4 (4). стр. 37–39.
Централната парализа възниква в резултат на увреждане на централния двигателен неврон във всеки от неговите отдели. Тъй като местоположението на клетките и влакната на пирамидалните снопове е доста близко, централната парализа обикновено е дифузна, обхващаща целия крайник или половината от тялото. Периферната парализа може да бъде ограничена до поражението на някои мускулни групи или дори отделни мускули. От това правило обаче може да има изключения. И така, малък фокус в мозъчната кора може да причини появата на изолирана централна парализа на стъпалото, лицето и др.; обратно, множество дифузни лезии на нервите или предните рога на гръбначния мозък причиняват понякога широко разпространена парализа от периферен тип.
Лека дифузна атрофия на мускулите понякога може да се наблюдава при централна парализа, но никога не достига толкова значителна степен, колкото при периферна парализа, и не е придружена от реакция на дегенерация, типична за последната. Тази атрофия може да е резултат от липса на мускулна активност, но понякога се развива рано, след лезията; в този случай може да се обясни като трофично разстройство в резултат на увреждане на кората (според някои източници, по-често от париеталния лоб). При остра централна парализа (травма, кръвоизлив) първоначално са възможни мускулна хипотония и загуба на рефлекси. И.П. Павлов, ние намираме индикация, че при тромбоза и кръвоизлив в мозъчните полукълба, придружени от парализа, а не "каталепсия" (т.е. не хипертония. - Авт.), се наблюдава дори липса на гръбначни рефлекси.
Основните характеристики на централната парализа са мускулна хипертония, повишени сухожилни рефлекси, така наречените съпътстващи движения или синкинезии и патологични рефлекси.
Хипертонията, или спастичността на мускулите, определя другото име на централната парализа - спастична. Мускулите са напрегнати, стегнати на допир; при пасивни движения се усеща ясно съпротивление, което понякога е трудно да се преодолее. Тази спастичност е резултат от повишен рефлексен тонус и обикновено е неравномерно разпределена, което води до типични контрактури. При централна парализа горният крайник обикновено се довежда до тялото и се огъва в лакътната става: ръката и пръстите също са в позиция на флексия. Долният крайник е изпънат в тазобедрените и коленните стави, стъпалото е сгънато и обърнато с подметката навътре (кракът е изправен и „удължен“). Походката в тези случаи има "обиколен" характер: поради "удължаването" на крака, пациентът трябва (за да не докосне пръста на пода) да "обиколи" засегнатия крак.
Повишаването на сухожилните рефлекси (хиперрефлексия) също е проява на повишена, дезинхибирана, автоматична активност на гръбначния мозък. Рефлексите от сухожилията и надкостницата са изключително интензивни и лесно се предизвикват в резултат на дори незначителни дразнения: рефлексогенната зона се разширява значително, т.е. рефлексът може да бъде предизвикан не само от оптималната област, но и от съседните области. Изключителната степен на повишаване на рефлексите води до появата на клонуси (виж по-горе).
За разлика от сухожилните рефлекси, кожните рефлекси (коремни, плантарни, кремастерични) не се увеличават с централна парализа, а изчезват или намаляват.
Съпътстващи движения или синкинезии, наблюдавани при централна парализа, могат да се появят в засегнатите крайници като рефлекс, особено когато здравите мускули са напрегнати. Техният произход се основава на тенденцията за излъчване на възбуждане в гръбначния мозък към редица съседни сегменти от негова собствена и срещуположни страни, нормално модерирани и ограничени от кортикални влияния. Когато сегментният апарат е деинхибиран, тази тенденция за разпространение на възбуждането се проявява с особена сила и предизвиква появата на "допълнителни", рефлекторни контракции в парализираните мускули.
Има редица синкинезии, които са характерни за централната парализа. Ето някои от тях:
- 1) ако пациентът по задание се противопоставя на удължаването в лакътната става, направено от изследователя със здрава ръка, или силно разклаща ръката си със здрава ръка, тогава в парализираната ръка възниква съпътстваща рефлексна флексия;
- 2) същата флексия на засегнатата ръка се получава при кашляне, кихане, прозяване;
- 3) при посочените условия в парализирания крак (ако пациентът седи с крака, надвиснали над ръба на дивана или масата), се наблюдава неволно разгъване;
- 4) лежи по гръб с изпънати кракана пациента се предлага да приведе и прибере здравия крак, в който му се оказва съпротива. В парализирания крак се наблюдава неволно съответно привеждане или отвличане;
- 5) най-постоянното от придружаващите движения при централна парализа е симптом на комбинирана флексия на бедрото и торса. Когато пациентът се опитва да премине от хоризонтално положение в седнало положение (пациентът лежи по гръб със скръстени на гърдите ръце и изправени крака), парализираният или паретичен крак се повдига (понякога се дава).
Патологичните рефлекси са група от много важни и постоянни симптоми на централна парализа. От особено значение са патологичните рефлекси на ходилото, които се наблюдават, разбира се, в случаите, когато е засегнат долен крайник. Най-чувствителни са симптомите на Бабински (извратен плантарен рефлекс), Росолимо и Бехтерев. Други патологични рефлекси на стъпалото (виж по-горе) са по-малко постоянни. Патологичните рефлекси на ръцете обикновено са слабо изразени и от голямо значениене са придобити в практиката на клиничните изпитвания. Патологичните рефлекси на лицето (главно група от "орални" рефлекси) са характерни за централна парализа или пареза на мускулите, инервирани от черепните нерви, и показват двустранна супрануклеарна лезия на tractus cortico-bulbaris в кортикалната, субкортикалната или стволовата област. региони.
Методиката за изучаване на движенията се състои от
- 1) проучване общ изглед, изражението на лицето, речта, позата и походката на пациента,
- 2) определяне на обема и силата на активните движения,
- 3) изследвания на пасивни движения и мускулен тонус,
- 4) изследване на координацията на движенията
- 5) проверка на електрическата възбудимост на нервите и мускулите
Вече сам външен прегледпациентът може да даде много съществени и да насочи вниманието на изследователя към един или друг дефект в състоянието на мускулите и двигателната функция.
Така че веднага може да се установи мускулна атрофия, контрактури на крайниците. Понякога се обръща внимание на позата на пациента, малка или, обратно, неговата прекомерна подвижност. В разговор с пациент може да се забележи пареза на мимическите мускули, нарушения на речта и фонационни нарушения. Забелязват се треперене, конвулсивни потрепвания и др. Не забравяйте да изследвате походката на пациента, която може да е разстроена. По-специално, при хемипареза от централен тип се отбелязва "хемиплегична, циркумдуктивна" походка, поза на Вернике-Ман, както бе споменато по-горе. При спастична долна парапареза се наблюдава "спастична" или "спастико-паретична" походка, когато пациентът ходи с изправени крака, без да повдига стъпалата от пода; при движение на краката се забелязва съществуващото в тях напрежение. При отпусната парапареза стъпалата обикновено висят надолу и пациентът, за да не докосва пръста на пода, е принуден да вдигне високо крака си (така наречената "петел" или перонеална походка).
Активните движения се изследват по ред отгоре надолу; обикновено се определя обемът само на някои основни движения.
По лицето бръчки на челото нагоре, затваряне на клепачите, движения очни ябълки, отваряне на устата и издърпване на ъглите на устата навън, изпъкване на езика.
Определя се степента на завъртане на главата настрани. Предлага се на субекта да направи движение за повдигане на раменете („свиване“ на раменете). Ръцете са повдигнати до хоризонталата и нагоре; флексия и екстензия в ставите на лакътя, китката и пръстите; пронация и супинация на ръцете; смесване и разпръскване на пръсти; за определяне лека степенпарези и нарушения на фините движения, препоръчително е да се предложи на субекта да прави бързи движения на флексия и екстензия с пръстите, като ги бърка във въздуха с протегнати напред ръце.
Извършва се флексия и екстензия в ставите на тазобедрената става, коляното, глезена, пръстите, ходене на пети и на пръсти.
В необходимите случаи е необходимо да се проверят в хода на изследването по-фини и изолирани движения, свързани с отделните мускули.
Не винаги наличието на пълен набор от активни движения изключва възможността за наличие на лека пареза, която в такива случаи може да бъде ограничена до отслабване на мускулната сила. Следователно изследването на обема на активните движения на крайниците обикновено се придружава от едновременно изследване на мускулната сила, за която субектът оказва определено съпротивление на произведеното движение. Определя се силата на натиск на четката, която може да се измери с динамометър.
Пасивните движения, разбира се, няма да бъдат ограничени, ако има пълен набор от активни движения. Тяхното изследване е необходимо при установяване на липса или ограничение на активни движения в определена мускулна група. Може да се окаже, че движенията са ограничени не поради пареза, а поради увреждане на ставите, поради болка и др. Проучването на пасивните движения също се извършва, за да се определи мускулния тонус.
Тонусът се определя преди всичко чрез усещане на мускула в покой. При атония или хипотония мускулите са отпуснати, бавни на допир; с хипертония - плътен, напрегнат. При пасивни движения в случай на атония екскурзиите в ставите са напълно свободни, дори излишни; ставите са разхлабени. С повишаване на тонуса пасивните движения срещат значително съпротивление, за преодоляване на което е необходимо известно напрежение. При спастичността на мускулите, придружаваща централната парализа, се наблюдава феномен, който се нарича "симптом на ножа": ако направим бързо пасивно движение, тогава съпротивлението, упражнявано от твърдите мускули, не е еднакво през цялото движение; особено се усеща в началото и намалява в бъдеще.
Координацията на движенията е нарушена в резултат на увреждане на церебеларната система и загуба на "усещане за положение и движение" (ставно-мускулно усещане).
централна парализа мускулна атрофия
Както знаете, всички функции на нашето тяло се контролират от централната нервна система. И всякакви нарушения в неговата дейност доста бързо засягат общото благополучие на самия човек, работата на органите и органите. В някои случаи увреждането на централната нервна система може да доведе до особено сериозни проблемисъс здравето. Само една от тях е парализата - загубата на способността за насочени движения. Нека поговорим малко по-подробно за това какво представлява парализата на централната нервна система (ЦНС).
Какво е парализа на ЦНС?
Самият термин парализа на централната нервна система не може да се счита за напълно верен. Както знаем, парализата означава загуба на способността на човек за произволно движение и такава загуба може да настъпи в много части на тялото. Ако има лезия на централния двигателен неврон, те говорят за централна (спастична) парализа. При такова разстройство пациентът губи двигателната функция на цялото тяло, мускулите стават спастични (конвулсивно) напрегнати и в тях изобщо не се наблюдават електрофизични симптоми на дегенерация.
Лекарите също така разграничават периферна форма на парализа, която се проявява с бавна форма на вцепенение. Такива патологично състояниесе развива при увреждане на неврони, чиито тела са разположени вътре в предните рога на гръбначния мозък.
Какво причинява парализа на нервната система?
Може да се причини парализа различни фактори. Понякога подобно състояние се развива при наранявания и сериозни метаболитни нарушения. Може да бъде причинено от инфекциозни лезии, представени от туберкулоза, менингит, вирусен енцефалит, полиомиелит и др. В някои случаи възниква парализа поради тежка интоксикация на тялото, например олово, индустриални и нервни отрови. Може да бъде причинено и от някои онкологични лезии (на главния или гръбначния мозък), вродени заболявания. Доста често парализата възниква при остро нарушение на мозъчното или гръбначното кръвообращение, което е възможно при инсулт.
Парализата се причинява от абсцеси в мозъка и така наречените демиелинизиращи заболявания, представени от множествена склероза, дисеминиран енцефаломиелит.
Може ли парализата на нервната система да бъде излекувана?
Всъщност парализата може да бъде успешно лекувана в много случаи. Успешното коригиране на такова нарушение зависи единствено от това какъв фактор е причинил неговото развитие. Така че в някои случаи лекарите решават да проведат хирургична интервенция. Те могат да елиминират тумори, кръвоизливи и абсцеси. Възможно е и извършване антибиотична терапия. Така че употребата на антибиотици е показана след отстраняване на абсцеса и при диагностициране инфекциозни лезии.
На пациентите се показват лекарства, които оптимизират показателите за кръвно налягане, както и лекарства, които ефективно подобряват кръвния поток в мозъка и метаболитни процеси. Последните са представени от ангиопротектори и ноотропи, те обикновено се използват за корекция мозъчно кръвообращение. Избраните лекарства за парализа често са цинаризин, аминалон, липоцеребрин.
Доста често лекарите прибягват до употребата на лекарства, които могат да намалят нуждата на мозъка от кислород, което спомага за повишаване на устойчивостта на това тяло към хипоксия. Тези лекарства включват предимно натриев хидроксибутират, както и някои витаминни формулировки.
В случай, че парализата се е развила поради увреждане от ботулинов токсин и се развива, пациентът се нуждае от въвеждане на антиботулинов серум.
Лечението на парализата може да включва използването на лекарства, които оптимизират храненето и регенерацията. нервна тъкан(неутрофични лекарства).
Терапията за отравяне се извършва с помощта на лекарствени разтвори, витаминни препарати (аскорбинова киселина, провитамин А и ).
Пациентите с парализа също могат да се възползват от алтернативни лечения. И така, акупунктурните процедури и използването на определени лечебни билки дават отличен ефект. Въпреки това, осъществимостта на такава алтернативна терапия трябва да се обсъди с лекуващия лекар.
Пациентите с парализа имат ли нужда от специални грижи?
Парализата принуждава пациента постоянно да се придържа към почивка в леглото. И във всеки случай това се отразява негативно на здравето: причинява естествено намаляване на мускулния тонус, нарушения на кръвното налягане и намаляване на подвижността на ставите. Метаболитните процеси на пациента се възстановяват, количеството глюкоза в кръвта се увеличава и балансът на калций и азот в организма е значително нарушен. Поради това пациентите с парализа изискват специални грижи.
Дори със постоянно нарушениефизическа активност, от която се нуждаят пациентите гимнастически упражнения. В някои случаи имат пасивен характер – извършват се от близки или специалисти. Изключително важна роляиграят и дихателни упражнения, които подпомагат дейността на всички части на белите дробове.
При продължителна почивка на легло на пациента се показва използването на специални компресионни чорапи, за да се избегне образуването на кръвни съсиреци.
Много пациенти, които изпитват парализа, се възстановяват много по-бързо, ако бъдат подпомогнати от специалист по психично здраве.
Парализата е доста сериозно състояние, което е трудно да се коригира.
парализа- загуба на двигателна функция с липса на мускулна сила в резултат на различни патологични процеси в нервната система. Отслабването на двигателните функции с намаляване на мускулната сила се нарича пареза. Различават се органични и функционални парализи.
Органичната парализа се развива в резултат на структурни нарушения в пирамидната система или периферния двигателен неврон, които възникват по време на съдови, травматични, туморни и възпалителни процесив нервната система.
Функционалната парализа е резултат от експозиция психогенни фактори, които водят до невродинамични нарушения в структурите на мозъка. Те се срещат по-често с функционални заболяваниянервна система (например истерия).
В зависимост от степента на увреждане на нервната система се разграничават централна и периферна парализа. Според промяната в мускулния тонус се разграничават спастична (централна) и отпусната (периферна) парализа.
Според разпространението парализата се разделя на следните видове:
- моноплегия - парализа на един крайник;
- параплегия - увреждане на двата горни или двата долни крайника;
- хемиплегия - парализа на краката и ръцете от едната страна на тялото;
- триплегия - поражението на три крайника;
- тетраплегия - парализа на четирите крайника.
Причини за парализа
Ако двигателните способности не са напълно загубени, а само отслабени, тогава те говорят за пареза. И двете състояния възникват поради увреждане на човешката нервна система, а именно нейните двигателни центрове, пътища на нейните централни и периферни отдели.
Причините за парализата могат да бъдат органични фактори:
- травма;
- метаболитно разстройство;
- инфекции (туберкулоза, менингит, вирусен енцефалит, полиомиелит и др.);
- интоксикация (например отравяне с олово);
- недохранване;
- наследственост;
- вродени нарушения.
симптоми на парализа
Както е известно, две групи неврони са отговорни за регулирането на произволните движения: централни (горни) и периферни (долни), които имат различия както анатомично, така и по отношение на тяхната функционалност. Симптомите на парализа се обясняват с намаляване или пълно отсъствие на коремни рефлекси. Когато възникне централна парализа, като правило се измъчва цялата двигателна функция на тялото, а не отделните му мускули.
Мускулите, счупени от парализа, са напрегнати при конвулсии (спастични), но не са подложени на атрофични процеси. В този случай атрофията може да е резултат от бездействие, т.к. в същото време няма електрофизиологични признаци на дегенерация. Парализираните крайници продължават да запазват дълбоки сухожилни рефлекси, понякога проявяващи се с клонуси (остри спастични контракции).
Така, когато централните двигателни неврони са увредени, спастична парализа, и с увреждане на периферните неврони - спяща парализа. При парализа на долните крайници се отбелязва увреждане на мозъка или гръбначния мозък, изразено чрез рефлекса на Бабински (дорзална флексия палцикрака с дразнене на външния ръб на ходилото).
Поражението на периферните моторни неврони е придружено от нарушение на тяхната чувствителност. Психогенната парализа няма в собствената си основа никаква органични увреждания, но може добре да имитира симптомите на парализа на някоя от изброените опции или в комбинация с няколко наведнъж.
Лечение на парализа
Парализата е само симптом на болестта, а не самата болест. Лечението трябва да е насочено срещу основното заболяване, но трябва да се провежда и симптоматично лечение. Главната роля е на физиотерапия- комплекс от масажи и лечебна гимнастика, допринасяйки за възстановяването на движението, както и предотвратявайки появата на деформации и контрактури.
Когато обучавате пациента да ходи, първо трябва да научите как да стъпвате на парализирания крак. В същото време трябва да се обърне внимание на коригирането на необичайното положение на флексорите и мускулите, които обръщат крака навън. Когато ходите, повдигнете парализирания крак високо поради мускулите на таза, така че да не докосвате пода с пръст. Първоначално пациентът може да ходи с помощ, а след това се обляга на пръчка.
При периферна парализа през първите дни тялото и крайниците също получават позиция, която предотвратява по-нататъшното развитие на контрактури. Може би масажът започва по-рано, което също трябва да бъде избирателно; паретичните мускули се масажират с всички методи, а антагонистите само с поглаждане. Едновременно с масажа започват и пасивни движения. Когато се появят движения, се добавят активни упражнения. Полезна гимнастика във ваната, басейн с топла вода.
Медицинско лечениепарализата се извършва по предписание на невропатолог. От лекарствата за парализа, прозерин се използва перорално при 0,01-0,015 g 3 пъти на ден или подкожно, 1 ml 0,05% разтвор дневно, дибазол, 0,015 g 3 пъти на ден, интрамускулни инжекциитиамин хлорид - 5% разтвор, 1 ml дневно. При парализа с повишен мускулен тонус - меликтин 0,02 g 3 пъти на ден преди хранене.
Централната парализа се причинява от лезия пирамидална система. Симптомите на централната парализа зависят от нивото на лезията. При патологичен процесв областта на предния централен гирус на мозъчната кора, предимно функциите на ръката или крака от страната, противоположна на патологичния фокус, отпадат; при увреждане на вътрешната капсула се развива хемиплегия от противоположната страна на тялото в комбинация с централна пареза на част от лицевите мускули и мускулите на едната половина на езика.
Лезии на пирамидални влакна в мозъчния ствол ( медула, мост, церебрални стъбла) причинява хемиплегия от противоположната страна в комбинация със симптоми на ядрено увреждане черепномозъчни нервиот страната на лезията - така наречените редуващи се синдроми.
При двустранно увреждане на централния двигателен неврон на пирамидната система, отивайки към ядрата IX, X, XII двойкичерепни нерви на всяко ниво от предния централен гирус до ядрата (супрануклеарна локализация), развива се псевдобулбарна парализа.
Централната парализа се характеризира с повишаване на сухожилните рефлекси, мускулния тонус, появата на патологични рефлекси и синкинезия. Увеличаването на сухожилните рефлекси (хиперрефлексия) с разширяване на рефлексогенната зона е проява на дезинхибиране на автоматичната активност на гръбначния мозък, когато се отстранят инхибиторните ефекти на кортикалните структури; екстремна степен на повишаване на рефлексите води до появата на клонуси патела, стоп, четки.
Мускулната хипертония (спастичност) се развива в резултат на повишаване на рефлекторния тонус и е неравномерно разпределена. В същото време мускулите са напрегнати, при пасивни движения тяхното съпротивление в началото на движението трудно се преодолява (симптом на "нож").
За централната хемипареза позицията на Вернике-Ман е характерна:
Ръката е доближена до тялото, свита в лакътните и китковите стави, кракът е изпънат в тазобедрените и коленните стави, стъпалото е свито и обърнато навътре.
Долната спастична параплегия или парапареза се характеризира с повишаване на тонуса на мускулите на флексорите на краката и се развива с двустранно увреждане на гръбначния мозък над нивото на лумбалното разширение. Патологичните рефлекси са постоянни симптоми на централна парализа.
При парализа на долните крайници най-често се наблюдават патологични рефлекси на Бабински, Росолимо и Бехтерев. На Горни крайниципредизвикват аналог на патологичния рефлекс на краката Росолимо, рефлекса на ръката на Бехтерев и др.
Периферната парализа е резултат от увреждане на втория или периферен двигателен неврон (клетки на предните рога на гръбначния мозък или ядра на черепните нерви, предни корени и двигателни влакна на гръбначните или черепните нерви). Периферната парализа или пареза се характеризира с отслабване или изчезване на сухожилни рефлекси; намаляване на мускулния тонус, мускулна атрофия и е придружено от дегенерация на нервните влакна.
Атонията и арефлексията се причиняват от прекъсване на рефлексната дъга, в резултат на което се губи тонът, характерен за мускулите и рефлексните мускулни актове. Мускулната атрофия възниква в резултат на смъртта на двигателните нервни влакна и прекъсването на връзката на мускула с клетките на предните рога, откъдето получава невротрофични импулси, които стимулират метаболитните процеси.
Симптомите на периферна парализа зависят от нивото на увреждане на периферния неврон. Увреждането на предните рога или ядрата на двигателните черепни нерви води до отпусната парализа, съчетана с атрофия на мишката и фибриларно или фасцикуларно потрепване на мускулите. Симптомокомплекс двигателни нарушенияпричинено от увреждане на ядрата или стволовете на IX, X, XII черепните нерви, причинява картина на булбарна парализа.
При увреждане на периферен нерв се развива парализа на инервирания от него мускул. В същото време се откриват и нарушения на чувствителността, ако периферният нерв има сензорни влакна. Поражението на плексуса (цервикален, брахиален, лумбален, сакрален) се характеризира с комбинация от периферна парализа в мускулите, инервирани от плексуса, с нарушения на чувствителността.
Двигателните нарушения, наподобяващи парализа, могат да се дължат на метаболитни промени в мускулите. Видът на парализата се определя от съвкупността от характерни неврологични симптоми, както и от данните от електрофизиологичните изследвания.
Церебралната парализа (ДЦП) е тежко заболяване на нервната система, което често води до увреждане на детето. През последните години се превърна в едно от най-честите заболявания на нервната система при децата. Средно 6 от 1000 новородени са засегнати церебрална парализа.
Церебралната парализа възниква в резултат на недоразвитие или увреждане на мозъка в ранна онтогенеза. При това най-тежко страдат "младите" части на мозъка - големи полукълба, които регулират произволните движения, речта и други кортикални функции.
Симптоми на детска церебрална парализа
Церебралната парализа се проявява под формата на различни моторни, психични и говорни нарушения. Степента на тежест на двигателните нарушения варира в широк диапазон, като най-грубите двигателни нарушения са в едната крайност, а минималните в другата. Психичните и речеви, както и двигателните нарушения са с различна степен на изразеност и могат да се наблюдават цяла гама от различни комбинации. Двигателните нарушения при деца с церебрална парализа имат различна степен на тежест.
При тежка степен детето не владее уменията за ходене и манипулативна дейност. Той не може да се грижи за себе си. При средна степендвигателни нарушения, децата овладяват ходенето, но се движат несигурно, често с помощта на специални устройства (патерици, канадски пръчки и др.). Те не могат да се движат самостоятелно. Техните умения за самообслужване не са напълно развити поради нарушения на манипулативната функция. С лека степен на двигателно увреждане децата ходят самостоятелно, уверено както на закрито, така и навън.
Те напълно се обслужват, имат доста развита манипулативна дейност. Въпреки това, пациентите могат да получат неправилни патологични пози и пози, нарушения на походката, движенията не са достатъчно сръчни, забавени. Намалена мускулна сила, има недостатъци във фините двигателни умения. Церебралната парализа възниква в резултат на органично увреждане на централната нервна система под въздействието на различни неблагоприятни фактори, засягащи пренаталния (пренатален) период, по време на раждането (интранатално) или през първата година от живота (в ранния постнатален период). Период).
Причини за детска церебрална парализа
Най-голямо значение при възникването на церебрална парализа има комбинацията от мозъчни увреждания в пренаталния период и по време на раждането. Всички неблагоприятни фактори нарушават утероплацентарната циркулация, което води до хранителни разстройства и кислороден глад.Комбинацията от вътрематочна патология с травма при раждане в момента се счита за една от най- общи причинипоява на церебрална парализа. Родовата травма, от една страна, засяга мозъка, както всеки друг механично нараняванеОт друга страна, причинява мозъчно-съдов инцидент и в тежки случаи мозъчен кръвоизлив.
Много пациенти описват, че са будни, но не могат да се движат. Това явление се нарича сънна парализа. Особеността на това нарушение е, че може да предизвика силен страх, особено ако състоянието е придружено от визия за неща, които не съществуват в действителност, както и от несъществуващи гласове.
Случаите на сънна парализа варират. Може би просто единичен случайи някои хора се притесняват от това няколко пъти през нощта. Специалистите са установили - по същество сънната парализа доказва, че всички етапи на съня не преминават от тялото достатъчно гладко. Психичните разстройства са изключително редки като причина за парализа на съня.
Парализата на съня може да възникне както по време на заспиване, така и по време на събуждане. В рамките на няколко секунди човек е напълно лишен от възможността да говори и да извършва каквито и да е действия. Някои хора твърдят, че усещат нещо подобно на задушаване, вид натиск.
Но трябва да се има предвид, че парализата на съня може да придружава други разстройства, понякога се проявява при нарколепсия. В този случай нарколепсията се отнася до тежка сънливост, желание за сън, което се дължи на нарушена способност на мозъка да регулира периодите на сън и бодърстване.
Причини за парализа на съня
Сънната парализа е незабележимо биологично събитие, което е проектирано от природата. Известно е, че сънната парализа възниква при десинхронизация на процесите на включване на съзнанието и функциите, в т.ч. задвижваща систематяло. Липсата на двигателна активност потвърждава, че човекът се е събудил и осъзнава реалността си, а физическото тяло все още не е напуснало състоянието на сън.
Следователно основните фактори, които провокират сънна парализа, са скрити в самия човек и са причинени от неизправности на нервната система. Като профилактика на сънната парализа водеща роля имат активните игри, както и начинът на живот без сън. лоши навици. Спорт на свеж въздухстабилно свързва мозъка и мускулите, следователно, след като се събуди, човек веднага се „включва“.
Парализата на съня е по-честа при пациенти в юношеска възраст, но възрастните и от двата пола често страдат от нея. Установено е също, че причината за това заболяване в някои случаи е генетичното предразположение на човек. Има редица други фактори, които допринасят за развитието на болестта.
Сред тях, на първо място, учените наричат липсата на сън, неговия променен режим, психически състояния под формата на стрес, биполярно разстройство. В някои случаи сънната парализа възниква, когато човек спи по гръб. Други проблеми със съня, като синдром на неспокойните крака, нарколепсия, прием на определени лекарства, злоупотреба с вещества и наркотична зависимост, също са определен рисков фактор.
Първоначалната диагноза, основана на характерни симптоми, трябва да бъде потвърдена от лекар. Обикновено пациентите се обръщат към специалист, ако симптомите на парализа на съня носят летаргия и умора за целия ден, значително нарушават съня. играе важна роля при лечението на сънна парализа достатъчноинформация, така че терапевтът може да поиска от пациента да опише симптомите, които се появяват, водете дневник в продължение на няколко седмици.
Лекарят също така ще разбере от какви заболявания е страдал пациентът преди това, дали има наследствена предразположеност към проблеми със съня. При необходимост пациентът получава направление за специалист, занимаващ се с проблеми със съня.
Лечение на сънна парализа
Въпросите за лечението на сънна парализа са доста противоречиви и много експерти твърдят това специално отношениев този случай не винаги е необходимо. Много по-важно е да се премахнат факторите, които причиняват заболяването. Например, лечението на редица разстройства, като нарколепсия, може да бъде от значителна помощ в борбата срещу парализата на съня.
Като лечение се използват следните техники – подобряване на навиците за сън. Тоест, човек трябва да има поне шест часа здрав сън; за много хора стабилният сън е идеален. нощен сънв рамките на осем часа.
При лечението на сънна парализа е важно да се обърне внимание на проблема със съществуването психични разстройстваНапример синдромът на неспокойните крака причинява силно безпокойство по време на сън. При случайна сънна парализа или изключително рядко явление трябва да се предприемат стъпки за контрол и предотвратяване дадено състояние. Струва си да се погрижите за намаляване на състоянието на стрес, особено преди лягане.
Важно:ако парализата на съня се появява твърде често и е причина за сериозен дискомфорт лишаване нормален сън, тогава за установяване на истинската причина е необходимо посещение при лекар.
Въпроси и отговори по темата "Парализа"
Въпрос:Здравейте! Дъщеря ми е на 5г. Има диагноза детска церебрална парализа, спастична тетрапареза, микроцефалия, атрофия на мозъчната кора. Грубо забавяне на умствени, физически, умствено развитие. Тя все още не държи добре главата си, не седи, не държи нищо в ръцете си, не говори, яде само пасирана храна. Поради силна спастичност на мускулите се разви силна сколиоза на гръбначния стълб, изразена деформация гръден кош. Медицинското лечение на Анечка, за съжаление, не помага. Напишете, моля, как ще бъде по-ефективно да я лекуваме и къде да се обърнем? Научих, че лечението със стволови клетки е ефективно в много случаи. Какво мислиш за това?
Отговор:Понякога лечението със стволови клетки в такава ситуация може да даде положителен ефект, обаче, за да подобно лечениеима противопоказания, следователно, за да получите повече подробна информацияТрябва да се свържете с Вашия лекар.
Въпрос:Здравейте! Аз съм на цели 28 години. Преди това не съм боледувал. Първо имаше отказ от уриниране, вечер десния крак, през нощта десния крак. Вечерта ме закараха в болницата. Не усещам от пъпа и под крайника. Диагноза: съдова миелопатия (G 95.1), артериовенозна малформация на гръбначния мозък Th11-Th12, хематомиелия. Сега краката се движат, но слабо. Не мога да стоя на краката си. Какво ще ми помогне?
Отговор:В този случай е необходимо, заедно с неврохирург, да се прецени целесъобразността на хирургичното лечение.
Въпрос:Дъщеря на 15 години, слаба форма на церебрална парализа(дясна страна), възпроизвежда музика, ръката всъщност е нормална. Десният крак е ограничен в движение (не стъпва на петата). Може ли да се направи нещо? Ефективно ли е хирургичното лечение?
Отговор:За съжаление, без личен преглед е изключително трудно да се оцени тежестта на подобни нарушения. Предвид възрастта на дъщеря ви, може да се е образувала контрактура (скъсяване на връзките) на крака, което предотвратява нормална операция глезенна става. В този случай хирургичното лечение е единственият метод на лечение, който може да има положителен ефект.
Въпрос:Здравейте. След операцията (отстраняване на менингиома) останах парализиран. Тялото е от дясната страна, а лицето отляво. Лекарите мълчат. Кажете ми какво да правя? Какви упражнения, какви лекарства? Благодаря ви предварително.
Отговор:За съжаление в този случай няма стандартни набори от упражнения. Всички упражнения и процедури се предписват от рехабилитационен терапевт индивидуално, в зависимост от общото Ви състояние, придружаващите заболявания и тежестта на заболяването. Потърсете лична консултация с вашия невропатолог или рехабилитатор.