Ембрионално развитие на мъжката репродуктивна система. Женска и мъжка полова система
В здраво тяло в серозните кухини има малко количество течност, чието увеличение се наблюдава при патологични процеси. Ексудативните течности се разделят на трансудати и ексудати, основната (фундаментална) разлика между които е, че първите се образуват без участието на серозни мембрани в патологичния процес, а вторите - с участието.
Трансудатът е течност, която се натрупва в серозните кухини на тялото в резултат на влиянието на системни фактори върху образуването и резорбцията на течността, или по-скоро в резултат на нарушение на хидростатичното налягане (на фона на увеличаване на съдовото пропускливост в нарушение на общото и локално кръвообращение) и колоидно осмотично налягане (поради хипопротеинемия и / или електролитни нарушения) в кръвта, лимфата и серозните кухини. Най-често трансудатът се образува при следните патологични процеси:
Повишено венозно налягане при сърдечно-съдова недостатъчност, бъбречни заболявания, цироза на черния дроб (портална хипертония);
повишена пропускливост на капилярните съдове, причинена от различни токсини, треска и недохранване;
намаляване на концентрацията на протеин в кръвния серум (което води до намаляване на колоидно-осмотичното налягане, което води до образуване на оток и трансудати);
запушване на лимфните съдове (води до образуване на хилозни трансудати).
Ексудатът е течност, образувана в резултат на увреждане на серозните мембрани, най-често поради повишаване на пропускливостта на разположените в тях (обикновено на фона на възпалителен процес), както и в нарушение на лимфния отток от серозната кухина.
Получаването на изливни течности (за правилно формулиране на клинична диагноза и оценка на клиничната ситуация) се извършва чрез пункция на серозни кухини в болница от специално обучен медицински персонал. Изливът се събира в чиста и при необходимост стерилна чиния. Ако се получи голямо количество излив, тогава част от излива се доставя в лабораторията, но е необходима последната порция, тъй като тя е най-богата на клетъчни елементи. Антикоагуланти (натриев цитрат, EDTA) могат да се използват за предотвратяване на коагулация на излива, което води до изчерпване на клетъчните елементи. Трябва да се избягва употребата на хепарин като антикоагулант, тъй като води до промяна в морфологията и разрушаване на клетъчните елементи. При провеждане на лабораторно изследване на излива се решава въпросът дали изливът принадлежи към трансудат или ексудат. Това оценява физичните, химичните и микроскопичните свойства на излива.
Ексудатите и трансудатите често имат различни относителни плътности, които се измерват с помощта на хидрометър (урометър). Установено е, че трансудатът е с плътност от 1,005 до 1,015 g/ml, а ексудатът е над 1,018 g/ml. В транссудата и ексудата има различни концентрации на общ протеин, който се определя по метода с 3% разтвор на сулфосалицилова киселина. Тъй като концентрацията на протеин обикновено е доста висока, се препоръчва предварително разреждане на излива сто пъти. Трансудатът съдържа протеин в концентрация от 5 до 25 g/l. В ексудата концентрацията на протеин обикновено е повече от 30 g/l.
Също така в ексудат и трансудат различно съдържание на протеинови фракции. Следователно, чрез изчисляване на коефициента на албумин-глобулин, също е възможно да се разграничат ефузионните течности. Съотношението албумин-глобулин в диапазона от 2,5 до 4,0 е типично за трансудат. Коефициентът на албумин-глобулин в диапазона от 0,5 до 2,0 е типичен за ексудат.
Тестът на Ривалта също се използва за разграничаване на трансудат от ексудат. В цилиндър с обем 100 - 150 ml се наливат 100 ml дестилирана вода, подкиселява се с 2 - 3 капки концентрирана оцетна киселина. След това се добавят 1-2 капки от изследваната течност. Ако белезникав облак, образуван при добавяне на излива (напомнящ на дим от цигара, който се влачи зад падаща капка), се спусне към дъното на цилиндъра, тестът е положителен. Ако не се образува мътност или се появи слаба линия, която бързо изчезва (2 - 3 минути), тогава пробата се счита за отрицателна. Тестът на Rivalta се основава на факта, че ефузивните течности съдържат глобулиново природно съединение серомуцин, което дава положителен тест (т.е. този протеин е денатуриран) със слаб разтвор на оцетна киселина. Също така в едно от проучванията беше установено, че pH на реакционната среда определя дали пробата ще бъде положителна или не, беше показано, че ако pH е по-високо от 4,6, тогава тестът на Rivalt, дори и да е положителен, става отрицателен. Идентифицирани са протеини, които участват в теста Rivalta. Тази група протеини принадлежи към протеиновата система на острата фаза: С-реактивен протеин, 1-антитрипсин, 1-киселинен гликопротеин, хаптоглобин, трансферин, церулоплазмин, фибриноген, хемопексин.
При изследване на физичните свойства на излива се определят цветът, прозрачността и консистенцията. Цветът и прозрачността на излива зависи от съдържанието на протеини и клетъчни елементи в него. Консистенцията зависи от наличието и количеството на муцин и псевдомуцин. Според макроскопските свойства и микроскопската картина се разграничават серозни, серозно-гнойни, гнойни, гнилостни, хеморагични, хилозни, хилеподобни, холестеролни изливи.
Серозните изливи могат да бъдат както трансудати, така и ексудати. Те са прозрачни, понякога мътни поради примеса на фибрин и клетъчни елементи (в този случай те говорят за серозно-фибринозни ексудати), оцветени в жълтеникав цвят с различна интензивност. Микроскопски се определят голям брой лимфоцити в серозно-фибринозни ексудати. Такива изливи се наблюдават при различни патологии, например при туберкулоза, ревматизъм, сифилис и др. Серозно-гнойни, гнойни ексудати са мътни, жълтеникаво-зелени с обилна, рохкава утайка. Гнойни изливи се наблюдават при емпием на плеврата, перитонит и др. Гнилостните ексудати са мътни, сиво-зелени на цвят с остра гнила миризма, характерни за белодробна гангрена и други процеси, придружени от разпадане на тъканите.
Хеморагичните ексудати са мътни, червеникави или кафяво-кафяви. При провеждане на микроскопия в хеморагични ексудати има голямо съдържание на променени или непроменени еритроцити, което зависи от периода на заболяването. Хеморагични ексудати често се наблюдават както при неоплазми, така и при заболявания с нетуморен характер, например при наранявания, белодробни инфаркти и хеморагична диатеза. Хилозните ексудати са мътни, млечен цвят, когато се добави етер, те стават ясни. Те съдържат малки мастни капчици и се наблюдават при деструкция на големи лимфни съдове при травми, абсцеси, тумори и други патологични състояния. В този случай лимфата от увредените лимфни съдове навлиза в серозната кухина и определя характеристиките на физичните, химичните и микроскопичните свойства на изливната течност.
Chyle-подобните ексудати са мътни, имат млечен цвят и се образуват по време на обилното разпадане на клетки с признаци на мастна дегенерация. Добавянето на етер не изчиства или частично изчиства хилеподобните ексудати. Такъв излив се наблюдава при саркоидоза, туберкулоза, неоплазми, атрофична цироза на черния дроб. Холестериновият ексудат е плътен, мътен с жълтеникавокафяв цвят и перлен блясък. Микроскопски има високо съдържание на левкоцити, холестеролни кристали, мастни киселини и хематоидин. Подобни ексудати се образуват по време на капсулирането на течности в серозни кухини по време на хроничния ход на възпалителния процес и се наблюдават при туберкулоза, злокачествени новообразувания.
При провеждане на биохимично изследване на ефузионна течност е необходимо едновременно да се вземе венозна кръв, за да се определи градиентът серум/ефузионна течност за редица биохимични параметри. Химичните свойства на серозните течности зависят от биохимичните параметри на кръвния серум. Нискомолекулните съединения в серозните течности са в концентрации, близки до серумните нива, докато концентрацията на високомолекулните съединения е по-ниска в ефузионните течности, отколкото в серума.
В изливни течности е възможно да се определи всеки биохимичен показател, който се определя в кръвния серум. Биохимичните показатели се определят след центрофугиране на ексудата. За разграничаването на трансудати и ексудати е важно съотношението на биохимичните параметри на изливната течност към тези в кръвния серум (виж фиг. маса). Съвременен метод за разделяне на изливни течности на трансудат или ексудат включва изследване на концентрацията на общия протеин и активността на лактат дехидрогеназата (LDH) в изливната течност и серума на пациента ().
Концентрацията на холестерол също се различава в трансудати и ексудати. Трансудатите съдържат по-ниска концентрация на холестерол от ексудатите. В ексудати от злокачествени новообразувания концентрацията на холестерол надвишава 1,6 mmol / l. Концентрацията на глюкоза в серозната течност съвпада с концентрацията й в кръвния серум. Нивото на глюкозата в ексудата се определя от гликолитичните свойства на микробите и левкоцитите. Нивото на глюкозата намалява в изливните течности при неоплазми и може да отразява активността на туморния процес. Много ниската концентрация на глюкоза в ексудата е лош прогностичен признак. Ниското ниво на лактат в излива показва неинфекциозна етиология на процеса (обикновено концентрацията на лактат в серозната течност е 0,67 - 5,2 mmol / l). При злокачествени новообразувания се наблюдава висока концентрация на лактат в изливната течност.
Микроскопското изследване на ефузионни течности включва изследване на нативни препарати, преброяване на цитозата в камерата (ако е необходимо) и изследване на оцветени препарати за диференциация на клетъчни елементи. Микроскопското изследване на изливната течност разкрива клетъчни и неклетъчни елементи. Сред клетъчните елементи се откриват кръвни клетки (еритроцити, левкоцити, хистоцитни елементи), мезотелиоцити, клетки от злокачествени неоплазми. Сред неклетъчните елементи се откриват клетъчен детрит (фрагменти от ядра, цитоплазма и др.), Капки мазнини, кристали (холестерол, хематоидин, Шарко-Лайден). В трансудатите, за разлика от ексудатите, микроскопски се откриват предимно лимфоцити и мезотелиоцити.
Показателно е изследването на родните лекарства. Възможно е откриване и идентифициране на еритроцити, левкоцити, туморни клетки, мезотелиални клетки, кристални образувания. Ясна диференциация на левкоцити, хистиоцитни елементи, както и мезотелиални и туморни клетки е възможна само в оцветени препарати (изследването на ефузионни течности в оцветени препарати е основният метод за микроскопско изследване). Количественото определяне на съдържанието на клетъчни елементи в ефузионната течност се извършва в камерата на Goryaev. За разреждане на излива, ако е необходимо, използвайте изотоничен разтвор на натриев хлорид. Ако е необходим лизис на еритроцитите, се използва хипотоничен разтвор на натриев хлорид. Определянето на цитозата може да се използва за наблюдение на текущото лечение и контрол на неговата ефективност.
Мезотелиоцитите са мезотелиални клетки, които покриват серозата. Те са много реактивни. Мезотелиоцитите могат да присъстват в препарата поединично или под формата на клъстери. При патологични процеси могат да се открият дегенеративни, дистрофични и пролиферативни промени в мезотелиалните клетки. Мезотелиоцитът е с диаметър 12 - 30 микрона, кръгъл или овален, ядрото е разположено централно или леко ексцентрично, хроматинът в ядрото е равномерно разпределен, има финозърнеста структура, цитоплазмата е широка, с цвят от бледо синьо към синьо. Клетките на злокачествени новообразувания в изливната течност се откриват при първични (мезотелиом) или вторични (покълване или метастази от други органи и тъкани) лезии на серозната мембрана. В повечето случаи въпросът за първични или вторични лезии на серозните мембрани от туморния процес е трудно да се разреши. Надеждно за диагностициране на злокачествена неоплазма е откриването на клетъчни комплекси с изразени признаци на злокачествено заболяване. За да се потвърди естеството на неопластичния процес, е необходимо заключението на цитолог.
Освобождаването на течната част от кръвта в интерстициума на фокуса на възпалението - всъщност ексудациявъзниква поради рязко повишаване на пропускливостта на хистохематичната бариера и в резултат на това увеличаване на процеса на филтриране и микровезикуларния транспорт. Изходът на течността и веществата, разтворени в нея, се извършва в точките на контакт на ендотелните клетки. Пропуските между тях могат да се увеличат с вазодилатация, свиване на контрактилните структури и закръгляване на ендотелните клетки. В допълнение, ендотелните клетки са в състояние да "поглъщат" най-малките капчици течност (микропиноцитоза), да ги транспортират до противоположната страна и да ги изхвърлят в околната среда (екструзия).
Транспортирането на течност в тъканите зависи от физикохимичните промени, които настъпват от двете страни на съдовата стена. Поради освобождаването на протеин от съдовото легло, количеството му извън съдовете се увеличава, което допринася за повишаване на онкотичното налягане в тъканите. В същото време, във фокуса на V., под въздействието на лизозомни хидролази, разширяването на протеини и други големи молекули в по-малки. Хиперонкия и хиперосмия във фокуса на промяна създават приток на течност във възпалената тъкан. Това се улеснява и от повишаване на вътресъдовото хидростатично налягане поради промени в кръвообращението във фокуса B.
Резултатът от ексудацията е запълването на интерстициалните пространства и фокуса на V. с ексудат. Ексудатът се различава от транссудата по това, че съдържа повече протеини (най-малко 30 g / l), протеолитични ензими и имуноглобулини. Ако пропускливостта на съдовата стена е леко нарушена, тогава албумините и глобулините, като правило, проникват в ексудата. При силно нарушение на пропускливостта на плазмата в тъканта навлиза протеин с по-високо молекулно тегло (фибриноген). С първична и след това вторична промяна, пропускливостта на съдовата стена се увеличава толкова много, че не само протеините, но и клетките започват да проникват през нея. При венозна хиперемия това се улеснява от местоположението на левкоцитите по протежение на вътрешната обвивка на малките съдове и тяхното повече или по-малко силно прикрепване към ендотела (феноменът на маргиналното положение на левкоцитите).
Ранното преходно повишаване на съдовата пропускливост се причинява от действието на хистамин, PGE, левкотриен Е 4, серотонин, брадикинин. Ранната преходна реакция засяга главно венули с диаметър не повече от 100 микрона. Пропускливостта на капилярите не се променя. Действието на екзогенни етиологични фактори от механичен (травма, рана), термичен или химичен характер, причиняващи първична промяна, води до продължителна реакция на нарастване на пропускливостта. В резултат на действието на етиологичния фактор възниква некроза на ендотелни клетки на ниво артериоли, капиляри и венули с малък диаметър, което води до постоянно повишаване на тяхната пропускливост. Забавена и персистираща реакция на нарастване на микроваскуларната пропускливост се развива във фокуса на V. часове или дни след началото му. Характерно е за V., причинено от изгаряния, радиация и алергични реакции от забавен (забавен) тип. Един от водещите медиатори на тази реакция е бавно реагиращото вещество на анафилаксия (MRSA), което не е нищо друго освен левкотриени и полиненаситени течни киселини, които се образуват от арахидонова киселина и тромбоцитния активиращ фактор (PAF). MRSA във фокуса на V. образуват и освобождават лаброцити. Постоянното повишаване на пропускливостта на микросъдовете във фокуса на B. MRSA причинява протеолиза на базалните мембрани на микросъдовете.
Биологичното значение на ексудацията като компонент на V. е да се ограничи фокусът на V. чрез компресия на кръвоносните и лимфните микросъдове поради интерстинален оток, както и да се разредят флогогените и факторите на цитолиза във фокуса на V., за да се предотврати прекомерното вторична промяна.
Видове ексудати:серозен, гноен, хеморагичен, фиброзен, смесен ексудат
Разликата между ексудат и трансудат.
трансудат- едематозна течност, която се натрупва в телесните кухини и пукнатините на тъканите. Трансудатът обикновено е безцветен или бледожълт, прозрачен, рядко мътен поради примеса на единични клетки от изпуснат епител, лимфоцити и мазнини. Съдържанието на протеини в транссудата обикновено не надвишава 3%; те са серумни албумини и глобулини. За разлика от ексудата, в трансудата липсват характерните за плазмата ензими. Понякога качествените разлики между трансудат и ексудат изчезват: трансудатът става мътен, количеството протеин в него се увеличава до 4-5%. В такива случаи изследването на целия комплекс от клинични, анатомични и бактериологични промени (наличие на болка при пациента, повишена телесна температура, възпалителна хиперемия, кръвоизливи, откриване на микроорганизми в течността) е важно за диференциацията на течностите. За разграничаване на трансудат от ексудат се използва тестът на Ривалта, въз основа на различното съдържание на протеин в тях.
Патологичните процеси, протичащи в тялото, могат да доведат до натрупване на течност. Неговото вземане на проби и изследване са от голямо значение на етапа на диагностика. Целта тук е да се определи дали извлеченият материал е ексудат или трансудат. Резултатите от този анализ ни позволяват да идентифицираме естеството на заболяването и да изберем правилната тактика на лечение.
ексудат- течност, чийто произход е свързан с протичащи възпалителни процеси.
трансудат- образуван излив по причини, несвързани с възпаление.
Сравнение
Така чрез определяне на вида на течността могат да се направят важни изводи. В крайна сметка, ако пунктатът (материалът, извлечен от тялото) е ексудат, тогава възниква възпаление. Този процес е придружен например от ревматизъм или туберкулоза. Трансудатът също показва нарушение на кръвообращението, проблеми с метаболизма и други аномалии. Тук е изключено възпаление. Тази течност се събира в кухини и тъкани при, да речем, сърдечна недостатъчност и някои чернодробни заболявания.
Трябва да се каже, че разликата между ексудат и трансудат не винаги присъства на външен вид. И двете могат да бъдат прозрачни и да имат жълтеникав оттенък. Въпреки това, ексудатът често има различен цвят и също е мътен. Има доста разновидности на тази течност. Серозният сорт е особено близък по своите характеристики до транссудата. Други проби са по-специфични. Например, гноен ексудат е вискозен и зеленикав, хеморагичен - с червен нюанс поради големия брой червени кръвни клетки, хилозен - съдържа мазнини и, когато се оценява визуално, прилича на мляко.
При сравняване на плътността на ексудат и трансудат, по-ниските му параметри се отбелязват в пунктата от втория тип. Основният отличителен критерий е съдържанието на протеин в течностите. По правило ексудатът е много наситен с него и количеството на това вещество в транссудата е малко. Тестът Rivalta помага да се получи информация относно протеиновия компонент. Капки от изпитвания материал се добавят към контейнера с оцетен състав. Ако, падайки, те се превърнат в мътен облак, тогава има ексудат. Биологичната течност от втория тип не дава такава реакция.
По-подробна информация за това каква е разликата между ексудат и трансудат е отразена в таблицата:
Предотвратяване
Част X Изследване на ексудат и трансудат Ексудат
ексудат
Ексудат (exsudatum; лат. exsudare - излизам, изпъквам) - течност, богата на протеини и съдържаща кръвни клетки; образувани по време на възпаление. Процесът на преместване на ексудат в околните тъкани и телесни кухини се нарича ексудация или изпотяване. Последното възниква след увреждане на клетките и тъканите в отговор на освобождаването на медиатори.
Серозен, гноен, хеморагичен, фибринозен ексудат се различава в зависимост от количественото съдържание на протеина и вида на емигриращите клетки. Има и смесени форми на ексудат: серозно-фибринозен, серозно-хеморагичен. Серозният ексудат се състои главно от плазма и малък брой кръвни клетки. Гноен ексудат съдържа разградени полиморфонуклеарни левкоцити, клетки от засегнатата тъкан и микроорганизми. За хеморагичния ексудат е характерно наличието на значителен примес на еритроцити, а за фибринозния - високо съдържание на фибрин. Ексудатът може да бъде резорбиран или организиран.
трансудат
Трансудат (лат. транс - през, през + sudare - изтичане, просмукване) - невъзпалителен излив, едематозна течност, която се натрупва в телесни кухини и тъканни пукнатини. Трансудатът обикновено е безцветен или бледожълт, прозрачен, рядко мътен поради примеса на единични клетки от изпуснат епител, лимфоцити и мазнини. Съдържанието на протеини в транссудата обикновено не надвишава 3%; те са серумни албумини и глобулини. За разлика от ексудата, в трансудата липсват характерните за плазмата ензими. Относителната плътност на трансудата е 1,006–1,012, а на ексудата – 1,018–1,020.
Диференциална диагноза на ексудат и трансудат
Понякога качествените разлики между трансудат и ексудат изчезват: трансудатът става мътен, количеството протеин в него се увеличава до 4-5%). В такива случаи изследването на целия комплекс от клинични, анатомични и бактериологични промени (наличие на болка при пациента, повишена телесна температура, възпалителна хиперемия, кръвоизливи, откриване на микроорганизми в течността) е важно за диференциацията на течностите. За разграничаване на трансудат от ексудат се използва тестът на Ривалта, въз основа на различното съдържание на протеин в тях.
Образуването на трансудат най-често се причинява от сърдечна недостатъчност, портална хипертония, стагнация на лимфата, венозна тромбоза и бъбречна недостатъчност. Механизмът на възникване на трансудат е сложен и се определя от редица фактори: повишено хидростатично кръвно налягане и намалено колоидно осмотично налягане на неговата плазма, повишена пропускливост на капилярната стена, задържане на електролити в тъканите, главно натрий и вода. Натрупването на трансудат в перикардната кухина се нарича хидроперикард, в коремната кухина - асцит, в плевралната кухина - хидроторакс, в кухината на мембраните на тестисите - хидроцеле, в подкожната тъкан - анасарка. Трансудатът лесно се инфектира, превръщайки се в ексудат. И така, инфекцията на асцит води до появата на перитонит (асцит-перитонит). При продължително натрупване на едематозна течност в тъканите се развива дистрофия и атрофия на паренхимни клетки, склероза. При благоприятен ход на процеса трансудатът може да се разреши.
Асцит
Асцитът е натрупване на течност в коремната кухина. Малко количество от него може да не дава симптоми, но увеличаването на течността води до раздуване на коремната кухина и появата на дискомфорт, анорексия, гадене, киселини, болка в страната, респираторни нарушения.
Ценна информация дава диагностичната парацентеза (50-100 ml); използвайте игла с размер 22; извършете пункция по бялата линия на 2 см под пъпа или с изместване на кожата в левия или десния долен квадрант на корема. Обичайният преглед включва изследване, определяне на съдържанието на общ протеин, албумин, глюкоза в течността, броя на клетъчните елементи, цитологично изследване, култура; понякога се изследват амилаза, LDH, триглицериди, извършват се култури за Mycobacterium tuberculosis. Рядко се налага лапароскопия или дори проучвателна лапаротомия. Асцитът при CHF (констриктивен перикардит) може да изисква диагностична катетеризация на дясно сърце.
Таблица 24
Характеристики на перитонеалната течност при асцит от различен произход
трансудат
Трансудат (лат. (hapz - през, през + zibage - изтичане, просмукване) - невъзпалителен излив, едематозна течност, която се натрупва в телесните кухини и пукнатините на тъканите. Трансудатът обикновено е безцветен или бледожълт, прозрачен, по-рядко мътен поради смес от единични клетки от изпуснат епител, лимфоцити, мазнини.Съдържанието на протеини в трансудата обикновено не надвишава 3%, те са серумни албумини и глобулини.За разлика от ексудата, в трансудата няма ензими, характерни за плазмата.
Разлики между ексудат и трансудат
Относителната плътност на трансудата е 1.006-1.012, а на ексудата - 1.018-1.020 Понякога качествените разлики между трансудата и ексудата изчезват: трансудатът става мътен, количеството на протеина в него се увеличава до 4-5% ). В такива случаи изследването на целия комплекс от клинични, анатомични и бактериологични промени (наличие на болка при пациента, повишена телесна температура, възпалителна хиперемия, кръвоизливи, откриване на микроорганизми в течността) е важно за диференциацията на течностите. За разграничаване на трансудат от ексудат се използва тестът на Ривалта, въз основа на различното съдържание на протеин в тях.
Образуването на трансудат най-често се причинява от сърдечна недостатъчност, портална хипертония, стагнация на лимфата, венозна тромбоза и бъбречна недостатъчност. Механизмът на възникване на трансудат е сложен и се определя от редица фактори: повишено хидростатично кръвно налягане и намалено колоидно осмотично налягане на неговата плазма, повишена пропускливост на капилярната стена, задържане на електролити в тъканите, главно натрий и вода. Натрупването на трансудат в перикардната кухина се нарича хидроперикард, в коремната кухина - асцит, в плевралната кухина - хидроторакс, в кухината на мембраните на тестисите - хидроцеле, в подкожната тъкан - анасарка. Трансудатът лесно се инфектира, превръщайки се в ексудат. И така, инфекцията на асцит води до появата на перитонит (асцит-перитонит). При продължително натрупване на едематозна течност в тъканите се развива дистрофия и атрофия на паренхимни клетки, склероза. При благоприятен ход на процеса трансудатът може да се разреши.