Торасемид е нова възможност в лечението на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност и артериална хипертония. Клинична ефикасност и безопасност на бримковия диуретик торасемид Торасемид или фуроземид
Решения) са навлезли здраво в живота ни. Използват се за коригиране на киселинно-алкалния баланс в организма. В крайна сметка те перфектно премахват излишната киселина и алкали от него. Диуретичните таблетки, чийто списък е доста впечатляващ, се използват при лечение на отравяния, някои наранявания (особено когато става въпрос за наранявания на главата), за борба с хипертонията. Но, за съжаление, не всеки знае не само механизма на действие на тези средства, но и странични ефектиче могат да се обадят. А неправилното използване на диуретици може да доведе до сериозни усложнения.
кратка информация
Диуретичните хапчета се използват за лечение на много заболявания. Списъкът на ефективните лекарства продължава да расте днес. Диуретиците се наричат още диуретици.
Основната им цел е да премахнат излишната вода, химикали, соли от тялото, които са склонни да се натрупват в стените на кръвоносните съдове и тъканите. В допълнение, диуретиците имат положителен ефект върху водно-солевия баланс.
Ако в тялото се натрупат голям брой натриеви йони, тогава подкожната тъкан започва да се отлага. Той има много негативен ефект върху функционирането на бъбреците, сърцето и хемопоетичната система. В резултат на това пациентът развива различни заболявания и разстройства.
В допълнение, диуретиците са много търсени в спортната медицина. Често те се използват за отслабване. Много често диуретиците (таблетки) са включени в комплексната терапия за борба с различни заболявания.
Според въздействието върху организма съвременните диуретици се разделят на две основни форми. Първата категория лекарства засяга процеса на образуване на урина директно в бъбреците. Втората форма на диуретиците е отговорна за хормоналната регулация на производството на урина.
Важно внимание
Има много информация, че диуретичните хапчета, чийто списък е даден по-долу, също лесно решават козметични проблеми. Много хора обаче смятат, че такива лекарства са напълно безопасни. Някои жени приемат такива лекарства сами, за да отслабнат. Спортистите широко използват лекарства преди състезания, като искат да отслабнат. Дори бодибилдърите ги използват, опитвайки се да създадат изкуствена дехидратация, така че мускулите да изглеждат по-изпъкнали.
Въпреки това хората, които приемат диуретици без лекарско предписание, са изложени на голям риск. В крайна сметка лечението с диуретици може да доведе до неприятни последици. Трябва да знаете, че диуретиците са способни:
Доста често дори тези пациенти, които разбират риска, вярват, че най-новите лекарства Indapamide, Torasemide, Arifon не оказват вредно въздействие върху метаболизма. Такива лекарства наистина се понасят много по-добре от лекарствата от по-старото поколение. Те обаче са и вредни за здравето. Но отрицателното въздействие на тези средства се разкрива много по-късно. Достатъчно е да разберем механизма на тяхното действие. Лекарствата от ново и старо поколение са насочени към едно – да стимулират бъбреците да работят по-интензивно. Следователно те отделят повече сол и вода.
Важно е да разберете, че задържането на течности в тялото е симптом на сериозно заболяване. Подпухналостта не може да се появи сама. Провокира се от сериозни неизправности в работата на бъбреците, сърцето и понякога други причини. Следователно диуретиците са лекарства (списъкът им е много обширен) с изключително симптоматичен ефект. Те, за съжаление, не облекчават причината за заболяването. Така лекарствата само забавят неприятния за пациентите край. Ето защо хората, които искат да подобрят здравето си и да се борят с истинска болест, не трябва да се задоволяват само с диуретици, още по-малко да ги използват сами.
Класификация на лекарствата
До днес няма единна система, според която всички диуретици да бъдат разделени, тъй като всички лекарства имат различна химическа структура и влияят на системите на тялото по различни начини. Следователно е невъзможно да се създаде идеална класификация.
Често отделянето става по механизма на действие. Според тази класификация има:
- тиазидни лекарства.Те са отлични за лечение на хипертония, перфектно намаляват кръвно налягане. Препоръчително е да ги използвате успоредно с други лекарства. Тиазидите могат да повлияят отрицателно на метаболизма, поради което се предписват в в големи количестватакива диуретици. Лекарства (в статията е даден списък само на най-популярните) от тази група са Ezidrex, Hydrochlorothiazide, Chlorthalidone, Indapamide, Hypothiazid, Arifon.
- Примкови средства.Те премахват солта, течността от тялото поради ефекта си върху филтрацията на бъбреците. Тези лекарства се отличават с бърз диуретичен ефект. Бримковите диуретици не повлияват нивата на холестерола, не създават предпоставки за поява на диабет. Най-големият им недостатък обаче са многото странични ефекти. Най-често срещаните лекарства са торасемид, фуроземид, етакринова киселина, буметанид.
- Калий-съхраняващи средства.Доста обширна група лекарства. Такива лекарства увеличават отделянето на хлорид и натрий от тялото. В същото време отстраняването на калий се свежда до минимум от такива диуретични таблетки. Списък на най-популярните лекарства: амилорид, триамтерен, спиронолактон.
- Алдостеронови антагонисти.Тези диуретици блокират естествен хормон, който задържа солта и влагата в тялото. Лекарствата, които неутрализират алдостерона, насърчават отстраняването на течността. В същото време съдържанието на калий в организма не намалява. Най-популярният представител е "Верошпирон".
Лекарства за оток
За добър ефект могат да се използват мощни средства. Използвайте следните диуретични таблетки за оток:
- "Тораземид";
- "Фуроземид";
- "Пиретанид";
- "Ксипамид";
- "Буметанид".
Диуретичните таблетки със средна сила могат да се използват и при оток:
- "Хидрохлоротиазид";
- "Хипотиазид";
- "Хлорталидон";
- "Клопамид";
- "Политиазид";
- "Индапамид";
- "Метозалон".
Такива лекарства се използват дълго време и непрекъснато. Препоръчителната доза се определя от лекуващия лекар. Като правило, това е около 25 mg на ден.
При малък оток са по-подходящи калий-съхраняващи диуретици, като спиронолактон, амилорид, триамтерен. Те се приемат на курсове (2-3 седмици) на интервали от 10-14 дни.
Лекарства за хипертония
Диуретиците, които се използват за високо кръвно налягане, попадат в две категории:
- Средства, които имат бърз ефект.Такива лекарства се използват при хипертонична криза, когато има нужда от бързо намаляване на налягането.
- Средства за ежедневна употреба.Лекарствата ви позволяват да поддържате оптимално ниво на налягане.
За спиране на хипертонична криза позволяват мощни лекарства. Най-популярният е лекарството "Фуроземид". Цената му е ниска. Следните средства са не по-малко ефективни при криза:
- "Тораземид";
- "Буметанид";
- "Етакринова киселина";
- "Пиретанид";
- "Ксипамид".
Продължителността на приема на горните лекарства може да бъде 1-3 дни. След спиране на кризата с такива силни лекарствапреминете към лекарства, които могат да поддържат налягането на необходимото ниво ежедневно.
- "Индапамид";
- "Хидрохлоротиазид";
- "Хипотиазид";
- "Клопамид";
- "Метозалон";
- "Политиазид";
- "хлорталидон".
Тези лекарства се приемат ежедневно, както е предписано от лекар. Те перфектно поддържат оптималното ниво на налягане.
Лекарства за сърдечна недостатъчност
В резултат на тази патология често се получава задържане на течности в тялото. Това явление води до застой на кръвта в белите дробове. Пациентът има много неприятни симптоми, като задух, подуване, уголемяване на черния дроб, хрипове в сърцето.
Хората с лекар трябва да въведат диуретик в терапията. Отлично предотвратява най-тежките последици в белите дробове, кардиогенен шок. В същото време диуретиците повишават толерантността на пациентите физическа дейност.
За пациенти с първа и втора степен на заболяването добър диуретик е тиазидно лекарство. При по-сериозна патология пациентът се прехвърля на силно лекарство - бримков диуретик. В някои случаи допълнително се предписва лекарството "Спиронолактон". Използването на такова лекарство е особено важно, ако пациентът е развил хипокалиемия.
С отслабването на ефекта от употребата на лекарството "Фуроземид", кардиолозите препоръчват замяната му с лекарството "Тораземид". Забелязва се, че последното лекарство има по-благоприятен ефект върху тялото при тежки форми на сърдечна недостатъчност.
Лекарството "фуроземид"
Лекарството принадлежи към бързодействащите диуретици. Ефектът му настъпва след прием в рамките на 20 минути. Продължителността на експозиция на лекарството е около 4-5 часа.
Ефективен това лекарствоне само за облекчаване на хипертонична криза. Според инструкциите лекарството помага при сърдечна недостатъчност, подуване на мозъка и белите дробове, химическо отравяне. Често се предписва за късна токсикоза по време на бременност.
Но инструментът има и строги противопоказания. Лекарството не се използва през първия триместър на бременността. Не го използвайте при пациенти с бъбречна недостатъчност, хора с хипогликемия, обструкция на пикочните пътища.
Цената на лекарството "Фуроземид" е ниска. Цената е приблизително 19 рубли.
Лекарството "Тораземид"
Лекарството е бързодействащо средство. Лекарството "Фуроземид" претърпява биотрансформация в бъбреците, така че не е подходящо за всички пациенти. По-ефективно лекарство за хора, страдащи от бъбречни заболявания, е лекарството "Тораземид", тъй като претърпява биотрансформация в черния дроб. Но при патологии на този орган лекарството може да причини сериозна вреда.
След 15 минути започва ефектът върху тялото (както се съобщава от цената, приложена към лекарството, цената варира от 205 до 655 рубли.
Дългосрочните проучвания потвърждават високата ефективност на лекарството при сърдечна недостатъчност. В допълнение, лекарството перфектно премахва солите и течността. В същото време загубата на калий от тялото е незначителна, тъй като ефективното средство блокира хормона алдостерон.
Лекарството "Индапамид"
Лекарството е много ефективно при хипертония (тежка и умерена). Инструментът перфектно намалява налягането и поддържа оптималното му ниво през целия ден. В допълнение, той предотвратява повишаването на този показател сутрин.
Трябва да приемате лекарството веднъж дневно, 1 таблетка, както е посочено в инструкцията, приложена към лекарството "Индапамид". Средната цена на средствата варира от 22 до 110 рубли.
Преди да приемете, трябва да се запознаете с противопоказанията, тъй като отличното лекарство не е подходящо за всички пациенти, страдащи от хипертония. Лекарството не е предназначено за хора, които имат аномалии във функционирането на бъбреците, черния дроб. Забранено е приемането на лекарството за бременни, кърмещи майки. При неуспех мозъчно кръвообращение, анурия, хипокалиемия означава, че е противопоказано.
Лекарството "Triamteren"
Лекарството е лек диуретик. Препоръчително е да се използва в комбинация с друг диуретик - Хидрохлоротиазид. Благодарение на тази комбинация е възможно да се намали загубата на калий в организма. Благоприятен ефект дава лекарството "Triamteren". Инструкцията го позиционира като калий-съхраняващ агент.
Лекарството трябва да се използва стриктно в съответствие с предписаната дозировка. Хората с увредена бъбречна функция могат да получат неприятен страничен ефект - повишено нивокалий. Понякога лекарството може да доведе до дехидратация. Когато взаимодейства с фолиева киселина, лекарството помага за увеличаване на червените кръвни клетки.
Цената на средствата е 316 рубли.
Лекарството "Спиронолактон"
Лекарството е калий- и магнезий-съхраняващо средство. В същото време ефективно премахва натрия и хлора от тялото. След началото на приема на лекарството диуретичният ефект настъпва приблизително 2-5 дни.
Лекарството може да се предписва при хипертония, хронична сърдечна недостатъчност, цироза на черния дроб.Употребата на спиронолактон е ефективна при подуване през 2-ри и 3-ти триместър на бременността.
Лекарството не е предназначено за хора, които са диагностицирани със захарен диабет, бъбречна или чернодробна недостатъчност, анурия. Забранено е употребата на лекарството през първия триместър на бременността. При хипонатриемия, хиперкалиемия, хиперкалцемия, лекарството е противопоказано. Не трябва да се прилага при хора с болест на Адисон.
При употребата на лекарството може да има и странични ефекти. В някои случаи лекарството провокира появата на уртикария, сърбеж, сънливост, главоболие, диария или запек.
Цената на средствата е около 54 рубли.
Фуроземид диуретични таблетки се предписват за премахване на оток с различна етиология. Това лекарство е насочено към премахване на излишната течност от тялото и увеличаване на производството на урина. За да се избегнат нежелани негативни последици при лечението с фуроземид, е необходимо да се приема диуретик, както е предписано от лекар, в строго предписани дози.
"Фуроземид" се предписва при оток от различно естество.
Диуретик "Бимка" "Фуроземид" съдържа в състава си следните елементи:
фуроземид - 40; млечна захар; хранителен емулгатор Е572; царевично нишесте.
Диуретик "Фуроземид" активира бъбреците да отделят голям обем течност и соли с урината. Този ефект на лекарството позволява на пациентите да се отърват от оток, възникнал по различни причини. Но, за съжаление, заедно с отделената урина калиевите и магнезиевите йони напускат тялото. Ето защо специализираните експерти препоръчват да се пият калий-съхраняващи лекарства с фуроземид. Тежестта на диуретичния ефект на описаното лекарство зависи от дозата, приета от пациентите, но във всеки случай този диуретик е по-мощен от тиазидоподобните диуретици.
След приемане на таблетката Фуроземид диуретичният ефект се проявява през първите 60 минути, а след инжектирането терапевтичният ефект се наблюдава след 5 минути. Недостатъкът на това лекарство е бързото спиране на диуретичното действие. Фуроземид се предписва при оток от бъбречен и сърдечен произход, както и при оток от чернодробна етиология, но само при комплексна терапиясъдържащи калий-съхраняващ диуретик. Специалистите определят калий-съхраняващите диуретици като лекарства, чийто механизъм на действие е насочен към предотвратяване на отделянето на калий от организма. Трябва да се има предвид, че диуретичният ефект на "фуроземид" под въздействието на теофилин намалява, докато ефектът на теофилин се засилва, което е опасно за развитието на негативни последици.
Назад към индекса
Фуроземид не трябва да се използва при пациенти със следните патологии:
олигурия; алергични реакции към компонентите на описания диуретик; дехидратация; хипокалиемия; хипонатремия; гломерулонефрит в острата фаза; подагра; заплаха от бъбречна кома; захарен диабет; ниско кръвно налягане; диария; панкреатит; нарушено изтичане на урина.
В процеса на лечение с този фармацевтичен препарат често се появяват следните нежелани реакции:
Страничните ефекти на "Фуроземид" ще повлияят на благосъстоянието на пациента и сърдечната функция.сърцебиене;сухота в устната кухина;гадене;сънливост;рязко намаляване на уринирането;виене на свят;повръщане;слабост;жажда.Назад към съдържанието
Към фармацевтичния продукт "Фуроземид" е приложена инструкция за употреба, която показва дозировката в зависимост от показанията, тежестта на заболяването, възрастта на пациента и други фактори, които лекарят взема предвид, преди да предпише лекарството на пациента. . За възрастни дозировката на лекарството под формата на таблетки е 20-80 mg, пияна веднъж или разделена на няколко дози на ден. Дозата за инжектиране е 20-240 mg. Ако е необходимо, дозата може да бъде коригирана от лекуващия лекар и увеличена.
Назад към индекса
Пиенето на "Фуроземид" трябва да бъде с оток, който е възникнал на фона на дисфункция на сърдечния мускул, цироза, високо кръвно налягане, както и бъбречна недостатъчност. Приемайки диуретичното лекарство "Фуроземид", пациентът трябва да се храни правилно. IN терапевтична диетатрябва да преобладават храни, съдържащи голямо количество калий и магнезий. Въз основа на това се препоръчва включването на сушени кайсии в менюто както като цяло, така и под формата на компоти. Полезно е да комбинирате описания диуретик с печени ябълки, които, подобно на сушените кайсии, са в състояние да наситят тялото с калий и магнезий.
Назад към индекса
За нормализиране на кръвното налягане пациентите често се нуждаят от комплексно лечение, което включва не само антихипертензивни лекарства, но и диуретици. Фуроземид е ефективен в борбата с хипертонията. В повечето случаи се предписва 20-40 mg на ден, но в същото време дозата на другите приемани лекарства се намалява 2 пъти.
Назад към индекса
Мнозина използват описания диуретик в борбата с наднорменото тегло. Специализираните лекари обаче твърдят, че не е препоръчително да използвате фуроземид за отслабване. Диуретичното му действие е насочено към премахване на излишните течности от тялото, които нямат нищо общо с телесните мазнини. Това лекарствос диуретичен ефект, който много хора погрешно използват за намаляване на телесното тегло, при продължителна употреба води до разстройство, ниско кръвно налягане, проблеми с уринирането и нарушаване на водно-електролитния баланс в кръвта.
Назад към индекса
Използват се диуретици, по-специално фуроземид за едематозен синдром, причинен от бъбречна и чернодробна дисфункция. Пациентите с тези патологии изискват индивидуален избор на дозировка с последващо увеличаване. Този режим на лечение се използва, за да осигури на пациента постепенна загуба на течност. В първите дни от лечението на бъбречна дисфункция дозата е 40-80 mg на ден, която трябва да се пие веднъж или да се раздели на 2 дози.
При бъбречни патологии се използва "Фуроземид" с диуретичен ефект като допълнително средство за защитас неефективността на алдостероновите антагонисти. Дозировката на лекарството се подбира внимателно за всеки пациент индивидуално, за да се предотврати внезапна загуба на тегло. През първия ден от лечението се допуска загуба на течности до 0,5 kg телесно тегло. Първоначално дневната доза е 20-80 mg.
Назад към индекса
Диуретик "Фуроземид" под формата на таблетки не се предписва на деца под 3-годишна възраст.Започвайки от 4-та година от живота, на бебетата се предписват 1-2 mg / ден. за всеки килограм телесно тегло. За лечение на отоци с различна етиология при деца, този диуретик не трябва да надвишава максимално допустимата дневна доза, която е 6 mg на 1 kg тегло на детето.
Назад към индекса
По време на периода на раждане на дете лекарството се предписва изключително рядко и само при тежки заболявания, тъй като неговите съставни компоненти, преодолявайки плацентарната бариера, засягат плода. По време на терапевтичния курс лекарите наблюдават състоянието на плода. Строго е противопоказано да се самолекувате и да приемате "Фуроземид" без знанието на лекаря. Както показват проучвания, проведени върху животни, отглеждани в лабораторни условия, високите дози от лекарството влияят неблагоприятно върху хода на бременността. Не трябва да използвате диуретично лекарство за премахване на оток по време на кърмене, тъй като то прониква през млякото и засяга бебето. В допълнение, фуроземидът инхибира производството кърма.
Фуроземид- мощен и бързодействащ диуретик (диуретик). Най-честата форма на употреба на лекарството са таблетки, въпреки че фуроземидът се предлага и като инжекционен разтвор.
Една таблетка Фуроземид съдържа 40 mg от активната съставка. Дневната доза за възрастен обикновено варира от 20 до 80 mg (половин до 2 таблетки) на ден. При тежки случаи дневната доза може да се увеличи до 160 mg (4 таблетки) на ден.
Фуроземидът има много силен диуретичен ефект, но магнезият, калцият и на първо място калият се екскретират от тялото заедно с течността. Ето защо, когато приемате Фуроземид за курс (повече от 1-3 дни), се препоръчва да приемате Asparkam или други лекарства с него, за да възстановите нивото на калий и магнезий в организма.
Тъй като това лекарство принадлежи към мощни лекарства, трябва да се приема в минималната доза, която дава желан ефект. Фуроземид обикновено се предписва за оток, свързан с:
нарушения в работата на сърцето; задръстванияв големия и малкия кръг на кръвообращението; хипертонична криза; нарушения на бъбреците (нефротичен синдром); чернодробни заболявания.
Приемането на лекарството в курсове и неговото интравенозно (по-рядко - интрамускулно) приложение трябва да се наблюдава от лекар, поради значителен брой странични ефекти, както и опасността от предозиране, което може да причини дехидратация, сърдечна дисфункция, опасно намаление в кръвното налягане и други опасни последствия.
Но в същото време фуроземидът е лекарство без рецепта, което се продава свободно в аптеките и често се приема без лекарско предписание, за облекчаване на подуване, на първо място - с такъв често срещан проблем като подуване на краката.
Отокът на крайниците може да бъде свързан както с неправилно функциониране на вътрешните органи (разширени вени, сърдечна недостатъчност, нарушена бъбречна функция), така и с различни физически фактори (заседнала работа, продължителен стрес, температурни промени). Във втория случай, ако подуването причинява дискомфорт, фуроземидът може да се използва за облекчаване, ако не се наблюдават странични ефекти. Трябва да приемате лекарството в минимална доза, не повече от 1 таблетка, 1-2 пъти. Ако подуването не изчезне, тогава по-нататъшната употреба на фуроземид без медицински съвет може да бъде опасна.
Максималният ефект след приема на фуроземид се наблюдава след 1,5-2 часа и като цяло продължителността на една таблетка е около 3 часа.
Фуроземид обикновено се приема веднъж дневно, на празен стомах. Ако показанията изискват голяма доза от лекарството, т.е. повече от 2 таблетки, тогава се приема в 2 или 3 дози.
При продължително лечение лекарят определя колко дни да приемате фуроземид и можете да го приемате самостоятелно за 1, максимум - 2 дни и не повече от веднъж на 7-10 дни.
Фуроземидът е мощен диуретик. Приема се за намаляване на отоци, причинени от сърдечна или бъбречна недостатъчност, цироза на черния дроб и други причини. Понякога се предписва това лекарство и за високо кръвно налягане. По-долу ще намерите инструкции за употреба, написани на разбираем език. Научете показанията, противопоказанията и страничните ефекти. Разберете как да приемате фуроземид: колко пъти на ден, в каква доза, преди или след хранене, колко дни подред. Статията подробно описва как да се лекувате с фуроземид при оток и високо кръвно налягане. Разберете кое е по-добро: фуроземид или тораземид, защо понякога фуроземид се предписва заедно с лекарствата Veroshpiron и Diakarb. Прочетете какви странични ефекти причинява приемането на фуроземид за отслабване, дали това лекарство е съвместимо с алкохола.
Как да приемате фуроземид
Вземете фуроземид, както е предписано от Вашия лекар. Той трябва да избере дозата и да посочи колко пъти на ден трябва да приемате това лекарство. Като правило, с оток, причинен от различни причини, диуретик трябва да се пие 1 или 2 пъти на ден. За ежедневно лечение на хипертония това лекарство се предписва да се приема 2 пъти на ден. Прочетете повече за употребата на фуроземид при хипертония и оток по-долу.
Много пациенти се интересуват колко дни подред можете да приемате фуроземид. Това трябва да се реши само от лекуващия лекар. Не предписвайте и не отменяйте диуретици по собствена инициатива. Много хора, особено жени, приемат фуроземид повече или по-рядко за оток, вместо да се опитват да лекуват причината. Лесно можете да намерите в сайтове на руски език плашещи описания на тежките странични ефекти, до които води самолечението с диуретици при отоци.
Официалните инструкции за употреба не показват дали фуроземид трябва да се приема преди или след хранене. В англоезична статия се казва, че употребата на фуроземид след хранене значително намалява неговата ефективност. По правило лекарите предписват това лекарство да се приема на празен стомах, поне 20-30 минути преди хранене. Вашият лекар може по някаква причина да Ви предпише Фуроземид след хранене. В този случай следвайте инструкциите му.
Следват отговори на въпроси, които пациентите често задават относно употребата на диуретичното лекарство фуроземид.
Мога ли да приемам фуроземид всеки ден?
Фуроземид се приема всеки ден, както е предписано от лекар за хора, чиято цироза на черния дроб е усложнена от асцит - натрупване на течност в коремна кухина. Преди това лекарство за ежедневна употреба се предписваше на пациенти със сърдечна недостатъчност и хипертония. Ново лекарство, торасемид (Diuver), сега замества фуроземид при лечението на сърдечна недостатъчност. Защо торасемид е по-добър е подробно описано по-долу. Ако приемате фуроземид всеки ден за сърдечна недостатъчност, обсъдете с Вашия лекар дали си струва да го замените с тораземид.
При хипертония е по-добре да не приемате фуроземид ежедневно, както всички други бримкови диуретици. Тези лекарства причиняват твърде много странични ефекти. Използвайте таблетки за налягане, които действат по-нежно. Посъветвайте се с Вашия лекар за режим на лечение, който ще постави Вашата хипертония под контрол, без да компрометира Вашето благосъстояние и резултатите от изследванията. Някои хора понякога пият фуроземид, когато имат хипертонична криза. Вместо това е по-добре да бъдете правилно лекувани за хипертония, така че изобщо да няма скокове на налягането. Не приемайте фуроземид ежедневно, за да отслабнете или да премахнете подуването! Това може да причини ужасни странични ефекти. Те са ярко описани от много сайтове и форуми на руски език.
Може ли това лекарство да се приема през нощта?
По правило лекарите предписват фуроземид сутрин или следобед, а не през нощта, за да не се налага пациентът да става твърде често през нощта, за да отиде до тоалетната. Вашият лекар може да Ви каже да приемате фуроземид през нощта по някаква причина. В този случай следвайте инструкциите му. Много хора произволно са се опитвали да пият този диуретик през нощта, за да нямат подуване и да изглеждат добре на следващата сутрин. Рускоезичните сайтове и форуми изобилстват с ужасни описания на страничните ефекти, до които води подобно самолечение. Авторите на множество страховити истории за страничните ефекти на фуроземид изобщо не преувеличават.
Съвместими ли са фуроземид и алкохол?
Алкохолът увеличава честотата и тежестта на страничните ефекти на фуроземид. Ако използвате диуретик и алкохол едновременно, кръвното налягане може да спадне твърде много. Симптомите на това: главоболие, замаяност, припадък, сърцебиене. Фуроземидът често причинява ортостатична хипотония - световъртеж при рязко изправяне от седнало и легнало положение. Алкохолът може да увеличи този страничен ефект. Алкохолът дехидратира тялото и премахва полезните минерали, както и диуретичните лекарства. Фуроземид трябва да се приема само при тежки заболявания, при които алкохолът е напълно забранен. Дори малка доза алкохол ще бъде вредна за вас. При леки заболявания, които позволяват умерена консумация на алкохол, опитайте се да замените бримковия диуретик с по-нежно лекарство или изобщо да се откажете от лекарството.
Как да приемате Фуроземид и Аспаркам заедно?
Приемайте фуроземид и Asparkam заедно само според указанията на Вашия лекар, като редовно правите кръвни изследвания за нивата на калий. Фуроземидът лишава организма от ценен електролит – калий. Таблетките Asparkam и Panangin попълват запасите от калий. Обсъдете с Вашия лекар дали трябва да приемате Фуроземид и Аспаркам едновременно. Не го правете на своя глава. Asparkam има противопоказания. Проверете ги, преди да използвате това лекарство. Вземете и двете лекарства в дозите, които Вашият лекар Ви е казал да приемате и толкова пъти на ден, колкото Ви е казал Вашият лекар.
Защо фуроземидът не действа? Отокът на пациента не намалява.
Без повече задух, главоболие, скокове на налягането и други симптоми на ХИПЕРТОНИЯ! Нашите читатели за лечение на натиск вече използват този метод.
Да научиш повече…
Фуроземидът е само временно решение на проблема с отока. Не засяга причината им, а понякога дори я изостря. Ако не е възможно да се отстрани причината, тогава с течение на времето дори мощните диуретици престават да действат. Може би бъбреците на пациента са били в толкова лошо състояние, че тялото е спряло да реагира на диуретиците. В такива ситуации не можете произволно да увеличите дозата на фуроземид или да го смените с друг диуретик. Говорете с Вашия лекар какво да правите.
Как да възстановим бъбречната функция след лечение с фуроземид?
За да разберете как фуроземидът е повлиял на бъбреците, попитайте каква е скоростта на гломерулната филтрация (креатининов клирънс) и след това направете кръвен тест за креатинин. Научете и следвайте правилата за подготовка за този анализ, за да получите точен резултат. Креатининовият клирънс е основният показател, по който може да се прецени дали бъбреците на човек работят добре.
Рядко се случва неразрешената употреба на една или повече таблетки фуроземид да увреди трайно бъбреците. Най-вероятно вашето здраве и бъбречна функция ще се нормализират скоро след като спрете приема на диуретиците. Ако сте имали неприятни странични ефекти, това ще ви послужи като урок: не трябва да приемате силни лекарства по собствена инициатива.
За съжаление, за хората, които развиват бъбречна недостатъчност, няма просто решение на този проблем. Фуроземидът уврежда бъбреците. Но ако подуването е толкова силно, че е невъзможно да се издържи, тогава трябва да използвате това лекарство, въпреки страничните ефекти. Следвайте инструкциите за диета и лекарства на Вашия лекар, за да забавите пълното отказване на бъбреците си. Няма ефективен народно лечениеняма бъбречна недостатъчност. Пациентите с диабет трябва да прочетат статията "Диета за бъбреците при диабет".
Торасемид или фуроземид: кое е по-добро?
Торасемид е по-добър от фуроземид за лечение на сърдечна недостатъчност. И двете лекарства са бримкови диуретици. Торасемид е изобретен 20 години по-късно от фуроземид - през 1988 г. В рускоговорящите страни първото лекарство торасемид е регистрирано през 2006 г.
Торасемид действа по-плавно и по-дълго от фуроземид и се счита за по-безопасно лекарство. Възможен страничен ефект на бримковите диуретици е намаляването на нивата на калий в кръвта при пациентите. Торасемид го причинява по-рядко. Понякога торасемид се предписва на пациенти в по-късните стадии на бъбречна недостатъчност, когато фуроземид вече не може да се приема. След изтичане на дозата фуроземид, отделянето на сол в урината може да намалее значително поради „рикошет ефекта“. Торасемид няма този проблем.
Ако приемате фуроземид за оток при сърдечна недостатъчност, говорете с Вашия лекар относно замяната му с торасемид (Diuver). Авторите на статии в медицински списания твърдят, че при пациенти с хипертония тораземидът не влияе върху кръвната захар и пикочната киселина, за разлика от фуроземид. Не се доверявайте твърде много на тази информация. Хората с високо кръвно налягане е по-добре да приемат по-безопасни лекарства всеки ден, отколкото бримковите диуретици фуроземид и тораземид.
Вероятно за лечение на натрупване на течност в коремната кухина (асцит), причинено от цироза на черния дроб, торасемидът не е по-лош от фуроземид. Вижте например статията "Тораземид срещу фуроземид при цироза: дългосрочно, двойно-сляпо, рандомизирано клинично проучване" от Fiaccadori F., Pedretti G., Pasetti G. et al в The Clinical Investigator, 1993. Въпреки това фуроземидът все още се предписва многократно по-често от тораземид при тежки чернодробни заболявания. Обикновено при цироза на черния дроб пациентите приемат както бримков диуретик, така и Veroshpiron (спиронолактон).
Фуроземид или Верошпирон: кое е по-добре? Може ли да се приема заедно?
Много пациенти се интересуват кое лекарство е по-добро: фуроземид или Veroshpiron? Не можете да поставите въпроса така, защото това са напълно различни лекарства. Те се назначават за различни цели. Следователно не може да се каже, че фуроземидът е по-добър от Veroshpiron или обратното. Понякога пациентите трябва да приемат и двете лекарства едновременно. Фуроземидът е мощно диуретично лекарство, принадлежащо към бримковите диуретици. Стимулира отделянето на течности и сол от тялото. Ефектът от него е бърз и силен, макар и не дълготраен. Докато бъбреците на пациента все още могат да реагират на диуретици, това лекарство е добро за отоци. Veroshpiron има слаб диуретичен ефект. Но подобрява резултатите от лечението с фуроземид и намалява риска от страничен ефект - дефицит на калий в организма.
Diuver (торасемид) и неговите аналози замениха фуроземид при лечението на сърдечна недостатъчност. Тъй като торасемид действа по-добре и причинява по-малко странични ефекти. Въпреки това фуроземидът остава популярно лечение за асцит (натрупване на течност в корема), причинено от цироза на черния дроб. При тежки чернодробни заболявания на пациентите често се предписват фуроземид и Veroshpiron заедно. Обикновено те започват с доза от 100 mg Veroshpiron и 40 mg фуроземид на ден. Ако тази доза не помогне достатъчно, тя се увеличава след 3-5 дни. В същото време съотношението на лекарствата Veroshpiron и фуроземид е 100:40 за поддържане на оптималното ниво на калий в кръвта.
Пациентите трябва да избягват употребата на фуроземид при високо кръвно налягане, освен в най-тежките случаи. Това лекарство причинява сериозни нежелани реакции, когато се приема ежедневно за лечение на хипертония. Той премахва калия и магнезия от тялото, което се отразява негативно на благосъстоянието на пациентите. Фуроземидът също ускорява развитието на диабет и подагра. Ако пациент с хипертония вече страда от диабет или подагра, тогава приемането на мощни диуретични лекарства ще влоши състоянието му.
Фуроземид при повишено налягане за ежедневен прием се предписва на тежко болни пациенти, които вече не се подпомагат от тиазидни и тиазидоподобни диуретици - хипотиазид, индапамид и техните аналози. При хипертонични кризи това лекарство може да се приема от време на време, но само по лекарско предписание. Прочетете статията "Хипертонична криза: спешна помощ". Фуроземид и други диуретици не са най-добрият избор, когато трябва бързо да спрете хипертонична криза. За това използвайте по-малко вредни лекарства. Говорете с Вашия лекар кои хапчета за кръвно налягане трябва да приемате всеки ден. Вероятно лекарят ще предпише комбинирани лекарства, съдържащи диуретични компоненти, но не и мощни бримкови диуретици.
Фуроземидът помага при подуване, защото стимулира бъбреците да отстраняват солта и течността от тялото. За съжаление, това лекарство не премахва причините за оток, а понякога дори ги влошава. По правило отокът се причинява от сърдечна недостатъчност, бъбречно или чернодробно заболяване и проблеми със съдовете на краката. Трябва да се вземат мерки за отстраняване на причината за оток, а не само заглушаване на симптомите им с фуроземид. Ако приемате неразрешени диуретични лекарства за оток, можете да си навлечете проблеми. Фуроземидът е силно лекарство, което причинява сериозни странични ефекти. Има шанс това да увреди трайно бъбреците.
Ако редовно изпитвате подуване, не ги пренебрегвайте, а се консултирайте с лекар възможно най-скоро. Направете медицински преглед, за да установите причината. Изброените по-горе заболявания се повлияват добре от лечението в ранните етапи. Мощните диуретици се предписват като симптоматично лечение в тежки случаи, когато времето е загубено и вече не е възможно да се повлияе на основното заболяване. Фуроземид от оток понякога помага дори на пациенти, които вече са безполезни да приемат тиазидни диуретици (Хипотиазид и неговите аналози).
- категория:
Фуроземидът е мощен диуретик. Приема се за намаляване на отоци, причинени от сърдечна или бъбречна недостатъчност, цироза на черния дроб и други причини. Понякога се предписва това лекарство и за високо кръвно налягане. По-долу ще намерите инструкции за употреба, написани на разбираем език. Научете показанията, противопоказанията и страничните ефекти. Разберете как да приемате фуроземид: колко пъти на ден, в каква доза, преди или след хранене, колко дни подред. Статията подробно описва как да се лекувате с фуроземид при оток и високо кръвно налягане. Разберете кое е по-добро: фуроземид или тораземид, защо понякога фуроземид се предписва заедно с лекарства и Diakarb. Прочетете какви странични ефекти причинява приемането на фуроземид за отслабване, дали това лекарство е съвместимо с алкохола.
Карта за наркотици
Инструкции за употреба
фармакологичен ефект | Фуроземидът стимулира бъбреците да отделят повече течности и сол в урината. Това се нарича диуретично (диуретично) и натриуретично действие. Благодарение на него едемът намалява при пациентите. За съжаление, заедно с излишната вода и сол тялото губи и ценни електролити – калий и магнезий. Това може да причини нежелани реакции, които са описани подробно по-долу. Диуретичният ефект на фуроземид е изразен, колкото по-голяма е дозата на лекарството, което пациентът приема, толкова по-силен е той. Бъбреците са изградени от филтърни елементи, наречени нефрони. Фуроземид действа върху част от нефрона, наречена бримка на Хенле. Поради това се класифицира като бримков диуретик. Той е по-мощен от тиазидните и тиазидоподобните диуретици - Хипотиазид и Индапамид (Арифон). |
Фармакокинетика | След приема на таблетка фуроземид диуретичното действие започва в рамките на 60 минути. Инжектирането на това лекарство започва да действа след 5 минути. Всяка доза фуроземид продължава 3-6 часа. Диуретичният ефект изчезва бързо и се счита за недостатък в сравнение с по-новите диуретични лекарства. Фуроземидът и неговите метаболити се екскретират с 88% чрез бъбреците и с 12% чрез черния дроб с жлъчката. Колкото по-тежка е бъбречната или чернодробната недостатъчност, толкова по-бавно се отделя фуроземид от тялото и толкова по-висок е рискът от странични ефекти. Също така, екскрецията на фуроземид се забавя при пациенти със сърдечна недостатъчност поради отслабване на бъбречната функция. |
Показания за употреба | Фуроземид може да се предписва за оток, причинен от сърдечна и бъбречна недостатъчност, чернодробно заболяване. Артериалната хипертония също е включена в списъка с показания за употреба. Понякога хората произволно приемат фуроземид за оток и за загуба на тегло. Това е описано подробно по-долу. е лекарство, което замества фуроземид при лечението на сърдечна недостатъчност. Торасемид действа по-гладко и рядко предизвиква странични ефекти. При хипертония компетентните лекари се опитват да не предписват фуроземид за ежедневна употреба поради честите странични ефекти. Понякога се използва за оказване на спешна помощ при хипертонична криза. Фуроземидът остава популярно лечение за асцит, причинен от цироза на черния дроб. Предписва се заедно със спиронолактон, прочетете повече. |
Противопоказания | Бъбречно заболяване, при което производството на урина е спряло. Алергия към фуроземид, сулфонамиди или сулфонилурейни лекарства за диабет. Значителен дефицит на калий или натрий в организма. Дехидратация. Остър гломерулонефрит. Декомпенсирана митрална или аортна стеноза. Тежка чернодробна недостатъчност, заплаха от чернодробна кома. Фуроземид може да навреди на пациенти, които имат повишени нива на пикочна киселина в кръвта или подагра, нарушен глюкозен толеранс или захарен диабет, ниско кръвно налягане, предишен остър инфаркт, панкреатит, нарушено оттичане на урина, системен лупус еритематозус, диария (диария). |
специални инструкции | Фуроземидът може да причини слабост, умора, което увеличава риска от злополука. Въздържайте се от шофиране и опасни механизмипоне първите 5-7 дни, докато организмът свикне с новото лекарство. Може би има смисъл да се използват таблетки Asparkam, Panangin или заместители на солта, богати на калий, заедно с диуретик. Обсъдете това с Вашия лекар, не приемайте калиеви добавки сами. Също така обсъдете с Вашия лекар колко и какъв вид течност можете да пиете. Пазете се от стомашно-чревни заболявания, придружени с повръщане или диария, защото те могат да причинят дехидратация, опасен дефицит на калий и магнезий в организма. Опитайте се да не прегрявате на слънце, не е препоръчително да посещавате солариум. |
Дозировка | Лекарят избира индивидуално дозата на лекарството фуроземид, в зависимост от показанията за употреба, тежестта на заболяването, възрастта на пациента и други фактори. Фуроземид таблетки възрастни приемат 20-80 mg един или повече пъти на ден. Интравенозни или интрамускулни инжекции - 20-240 mg всяка. Понякога се предписват по-високи дози от посочените по-горе. Началната доза фуроземид за деца е 1-2 mg на 1 kg телесно тегло. Максимум - до 6 mg на 1 kg телесно тегло. Първоначалната доза на диуретичното лекарство често се увеличава или намалява по-късно. Зависи от това дали се е увеличило образуването на урина, каква е динамиката на състоянието на пациента и резултатите от изследванията. |
Странични ефекти | Фуроземидът често причинява неприятни и дори опасни странични ефекти. Затова не трябва да се приема за самолечение. Симптоми на дехидратация, дефицит на калий и магнезий - мускулни крампи, слабост, объркване, сънливост, замаяност, припадък, сухота в устата, жажда, гадене, повръщане, ускорен или неправилен сърдечен ритъм, необичайно намаляване на отделянето на урина. Ако се притеснявате за сериозни нежелани реакции, незабавно се свържете с Вашия лекар. За да намалите замайването, изправете се плавно, не рязко, от седнало или легнало положение. Алергията към фуроземид може да причини кожен обрив, сърбеж и затруднено дишане. По-напредналата възраст, бъбречните и чернодробните заболявания са рискови фактори за странични ефекти. |
Бременност и кърмене | Фуроземид преминава плацентарната бариера и засяга плода. По време на бременност понякога се предписва само при сериозни заболявания, обикновено животозастрашаващи за майката. В същото време внимателно се следи състоянието на плода. Не приемайте фуроземид по време на бременност без разрешение! Проучванията върху лабораторни животни показват, че фуроземид във високи дози влияе неблагоприятно върху хода на бременността. Не са провеждани проучвания върху хора. Фуроземид не трябва да се приема по време на кърмене. Това лекарство преминава в кърмата и засяга бебето. Той също така потиска производството на кърма в тялото на майката. |
Взаимодействие с други лекарства | Фуроземидът взаимодейства отрицателно с много други лекарства. Поради това пациентите често изпитват опасни странични ефекти. За да намалите риска, уведомете Вашия лекар за всички лекарства, билки и добавки, които приемате, преди да Ви бъде предписан фуроземид. Бъдете внимателни, когато приемате този диуретик заедно с хормонални лекарства, антибиотици, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), лекарства за запек, инсулин и хапчета за диабет. Фуроземид засилва ефекта на таблетките за високо кръвно налягане, което може да причини хипотония, замаяност и дори припадък. списък лекарствени взаимодействияфуроземид по-горе не е пълен. Обсъдете подробностите с Вашия лекар, без да криете лекарствата, които приемате. |
Предозиране | Предозирането на лекарството фуроземид причинява симптомите, изброени по-горе в раздела "Странични ефекти". Могат също да се наблюдават значително ниско кръвно налягане, състояние на шок, делириум или апатия и прояви на запушване на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци. Вероятно поради дехидратация отделянето на урина ще спре. Лечението се провежда в болничното отделение интензивни грижи. Преди пристигането на спешна помощ се препоръчва да се излее много течност в стомаха на пациента, след това да се предизвика повръщане, да се даде активен въглен. Освен това лекарите ще предприемат мерки за премахване на дехидратация, нарушения на киселинно-алкалния баланс.Капкомери с физиологичен разтвор, калий и магнезий се използват за компенсиране на загубата на течности и електролити. От хипотония - допамин или норепинефрин. Лечението се спира, когато симптомите на предозиране престанат да се наблюдават в продължение на 6 часа подред. |
Заедно с лекарството Фуроземид те търсят:
Как да приемате фуроземид
Вземете фуроземид, както е предписано от Вашия лекар. Той трябва да избере дозата и да посочи колко пъти на ден трябва да приемате това лекарство. Като правило, с оток, причинен от различни причини, диуретик трябва да се пие 1 или 2 пъти на ден. За ежедневно лечение на хипертония това лекарство се предписва да се приема 2 пъти на ден. Прочетете повече за употребата на фуроземид при хипертония и оток по-долу.
Много пациенти се интересуват колко дни подред можете да приемате фуроземид. Това трябва да се реши само от лекуващия лекар. Не предписвайте и не отменяйте диуретици по собствена инициатива. Много хора, особено жени, приемат фуроземид повече или по-рядко за оток, вместо да се опитват да лекуват причината. Лесно можете да намерите в сайтове на руски език плашещи описания на тежките странични ефекти, до които води самолечението с диуретици при отоци.
Официалните инструкции за употреба не показват дали фуроземид трябва да се приема преди или след хранене. заявява, че употребата на фуроземид след хранене значително намалява неговата ефективност. По правило лекарите предписват това лекарство да се приема на празен стомах, поне 20-30 минути преди хранене. Вашият лекар може по някаква причина да Ви предпише Фуроземид след хранене. В този случай следвайте инструкциите му.
Често задавани въпроси и отговори
Следват отговори на въпроси, които пациентите често задават относно употребата на диуретичното лекарство фуроземид.
Мога ли да приемам фуроземид всеки ден?
Фуроземид се приема всеки ден, както е предписано от лекар за хора, чиято цироза на черния дроб е усложнена от асцит, натрупване на течност в коремната кухина. Преди това лекарство за ежедневна употреба се предписваше на пациенти със сърдечна недостатъчност и хипертония. Ново лекарство сега замества фуроземид при лечението на сърдечна недостатъчност. Защо торасемид е по-добър е подробно описано по-долу. Ако приемате фуроземид всеки ден за сърдечна недостатъчност, обсъдете с Вашия лекар дали си струва да го замените с тораземид.
При хипертония е по-добре да не приемате фуроземид ежедневно, както всички други бримкови диуретици. Тези лекарства причиняват твърде много странични ефекти. Използвайте таблетки за налягане, които действат по-нежно. Посъветвайте се с Вашия лекар за режим на лечение, който ще постави Вашата хипертония под контрол, без да компрометира Вашето благосъстояние и резултатите от изследванията. Някои хора понякога пият фуроземид, когато имат хипертонична криза. Вместо това е по-добре да бъдете правилно лекувани за хипертония, така че изобщо да няма скокове на налягането. Не приемайте фуроземид ежедневно, за да отслабнете или да премахнете подуването! Това може да причини ужасни странични ефекти. Те са ярко описани от много сайтове и форуми на руски език.
Може ли това лекарство да се приема през нощта?
По правило лекарите предписват фуроземид сутрин или следобед, а не през нощта, за да не се налага пациентът да става твърде често през нощта, за да отиде до тоалетната. Вашият лекар може да Ви каже да приемате фуроземид през нощта по някаква причина. В този случай следвайте инструкциите му. Много хора произволно са се опитвали да пият този диуретик през нощта, за да нямат подуване и да изглеждат добре на следващата сутрин. Рускоезичните сайтове и форуми изобилстват с ужасни описания на страничните ефекти, до които води подобно самолечение. Авторите на множество страховити истории за страничните ефекти на фуроземид изобщо не преувеличават.
Съвместими ли са фуроземид и алкохол?
Алкохолът увеличава честотата и тежестта на страничните ефекти на фуроземид. Ако използвате диуретик и алкохол едновременно, кръвното налягане може да спадне твърде много. Симптомите на това: главоболие, замаяност, припадък, сърцебиене. Фуроземидът често причинява ортостатична хипотония - световъртеж при рязко изправяне от седнало и легнало положение. Алкохолът може да увеличи този страничен ефект. Алкохолът дехидратира тялото и премахва полезните минерали, както и диуретичните лекарства. Фуроземид трябва да се приема само при тежки заболявания, при които алкохолът е напълно забранен. Дори малка доза алкохол ще бъде вредна за вас. При леки заболявания, които позволяват умерена консумация на алкохол, опитайте се да замените бримковия диуретик с по-нежно лекарство или изобщо да се откажете от лекарството.
Как да приемате Фуроземид и Аспаркам заедно?
Приемайте фуроземид и Asparkam заедно само според указанията на Вашия лекар, като редовно правите кръвни изследвания за нивата на калий. Фуроземидът лишава организма от ценен електролит – калий. Таблетките Asparkam и Panangin попълват запасите от калий. Обсъдете с Вашия лекар дали трябва да приемате Фуроземид и Аспаркам едновременно. Не го правете на своя глава. Asparkam има противопоказания. Проверете ги, преди да използвате това лекарство. Вземете и двете лекарства в дозите, които Вашият лекар Ви е казал да приемате и толкова пъти на ден, колкото Ви е казал Вашият лекар.
Защо фуроземидът не действа? Отокът на пациента не намалява.
Фуроземидът е само временно решение на проблема с отока. Не засяга причината им, а понякога дори я изостря. Ако не е възможно да се отстрани причината, тогава с течение на времето дори мощните диуретици престават да действат. Може би бъбреците на пациента са били в толкова лошо състояние, че тялото е спряло да реагира на диуретиците. В такива ситуации не можете произволно да увеличите дозата на фуроземид или да го смените с друг диуретик. Говорете с Вашия лекар какво да правите.
Как да възстановим бъбречната функция след лечение с фуроземид?
За да разберете как фуроземидът е повлиял на бъбреците, попитайте каква е скоростта на гломерулната филтрация (креатининов клирънс) и след това направете кръвен тест за креатинин. Научете и следвайте правилата за подготовка за този анализ, за да получите точен резултат. Креатининовият клирънс е основният показател, по който може да се прецени дали бъбреците на човек работят добре.
Рядко се случва неразрешената употреба на една или повече таблетки фуроземид да увреди трайно бъбреците. Най-вероятно вашето здраве и бъбречна функция ще се нормализират скоро след като спрете приема на диуретиците. Ако сте имали неприятни странични ефекти, това ще ви послужи като урок: не трябва да приемате силни лекарства по собствена инициатива.
Торасемид или фуроземид: кое е по-добро?
Торасемид е по-добър от фуроземид за лечение на сърдечна недостатъчност. И двете лекарства са бримкови диуретици. Торасемид е изобретен 20 години по-късно от фуроземид - през 1988 г. В рускоговорящите страни първото лекарство торасемид е регистрирано през 2006 г.
Фуроземид и тораземид: сравнение
Торасемид действа по-плавно и по-дълго от фуроземид и се счита за по-безопасно лекарство. Възможен страничен ефект на бримковите диуретици е намаляването на нивата на калий в кръвта при пациентите. Торасемид го причинява по-рядко. Понякога торасемид се предписва на пациенти в по-късните стадии на бъбречна недостатъчност, когато фуроземид вече не може да се приема. След изтичане на дозата фуроземид, отделянето на сол в урината може да намалее значително поради „рикошет ефекта“. Торасемид няма този проблем.
Ако приемате фуроземид за оток при сърдечна недостатъчност, говорете с Вашия лекар относно замяната му с торасемид (Diuver). Авторите на статии в медицински списания твърдят, че при пациенти с хипертония тораземидът не влияе върху кръвната захар и пикочната киселина, за разлика от фуроземид. Не се доверявайте твърде много на тази информация. Хората с високо кръвно налягане е по-добре да приемат по-безопасни лекарства всеки ден, отколкото бримковите диуретици фуроземид и тораземид.
Лекарства, съдържащи активното вещество торасемид:
Вероятно за лечение на натрупване на течност в коремната кухина (асцит), причинено от цироза на черния дроб, торасемидът не е по-лош от фуроземид. Вижте например статията "Тораземид срещу фуроземид при цироза: дългосрочно, двойно-сляпо, рандомизирано клинично проучване" от Fiaccadori F., Pedretti G., Pasetti G. et al в The Clinical Investigator, 1993. Въпреки това фуроземидът все още се предписва многократно по-често от тораземид при тежки чернодробни заболявания. Обикновено при цироза на черния дроб пациентите приемат както бримков диуретик, така и Veroshpiron (спиронолактон).
Фуроземид или Верошпирон: кое е по-добре? Може ли да се приема заедно?
Много пациенти се интересуват кое лекарство е по-добро: фуроземид или? Не можете да поставите въпроса така, защото това са напълно различни лекарства. Те се назначават за различни цели. Следователно не може да се каже, че фуроземидът е по-добър от Veroshpiron или обратното. Понякога пациентите трябва да приемат и двете лекарства едновременно. Фуроземидът е мощно диуретично лекарство, принадлежащо към бримковите диуретици. Стимулира отделянето на течности и сол от тялото. Ефектът от него е бърз и силен, макар и не дълготраен. Докато бъбреците на пациента все още могат да реагират на диуретици, това лекарство е добро за отоци. Veroshpiron има слаб диуретичен ефект. Но подобрява резултатите от лечението с фуроземид и намалява риска от страничен ефект - дефицит на калий в организма.
Лекарството и неговите аналози са заменили фуроземид при лечението на сърдечна недостатъчност. Тъй като торасемид действа по-добре и причинява по-малко странични ефекти. Въпреки това фуроземидът остава популярно лечение за асцит (натрупване на течност в корема), причинено от цироза на черния дроб. При тежки чернодробни заболявания на пациентите често се предписват фуроземид и Veroshpiron заедно. Обикновено те започват с доза от 100 mg Veroshpiron и 40 mg фуроземид на ден. Ако тази доза не помогне достатъчно, тя се увеличава след 3-5 дни. В същото време съотношението на лекарствата Veroshpiron и фуроземид е 100:40 за поддържане на оптималното ниво на калий в кръвта.
Фуроземид за високо кръвно налягане
Пациентите трябва да избягват употребата на фуроземид при високо кръвно налягане, освен в най-тежките случаи. Това лекарство причинява сериозни нежелани реакции, когато се приема ежедневно за лечение на хипертония. Той премахва калия и магнезия от тялото, което се отразява негативно на благосъстоянието на пациентите. Фуроземидът също ускорява развитието на диабет и подагра. Ако пациент с хипертония вече страда от диабет или подагра, тогава приемането на мощни диуретични лекарства ще влоши състоянието му.
Фуроземид при високо кръвно налягане за ежедневна употреба се предписва на тежко болни пациенти, които вече не се подпомагат от тиазидни и тиазидоподобни диуретици - и техните аналози. При хипертонични кризи това лекарство може да се приема от време на време, но само по лекарско предписание. Проучете статията "". Фуроземид и други диуретици не са най-добрият избор, когато трябва бързо да спрете хипертонична криза. За това използвайте по-малко вредни лекарства. Говорете с Вашия лекар кои хапчета за кръвно налягане трябва да приемате всеки ден. Вероятно лекарят ще предпише комбинирани лекарства, съдържащи диуретични компоненти, но не и мощни бримкови диуретици.
Фуроземид за оток
Фуроземидът помага при подуване, защото стимулира бъбреците да отстраняват солта и течността от тялото. За съжаление, това лекарство не премахва причините за оток, а понякога дори ги влошава. По правило отокът се причинява от сърдечна недостатъчност, бъбречно или чернодробно заболяване и проблеми със съдовете на краката. Трябва да се вземат мерки за отстраняване на причината за оток, а не само заглушаване на симптомите им с фуроземид. Ако приемате неразрешени диуретични лекарства за оток, можете да си навлечете проблеми. Фуроземидът е силно лекарство, което причинява сериозни странични ефекти. Има шанс това да увреди трайно бъбреците.
Ако редовно изпитвате подуване, не ги пренебрегвайте, а се консултирайте с лекар възможно най-скоро. Направете медицински преглед, за да установите причината. Изброените по-горе заболявания се повлияват добре от лечението в ранните етапи. Мощните диуретици се предписват като симптоматично лечение в тежки случаи, когато времето е загубено и вече не е възможно да се повлияе на основното заболяване. Фуроземид от оток понякога помага дори на пациенти, които вече са безполезни да приемат тиазидни диуретици (Хипотиазид и неговите аналози).
Фуроземид за отслабване
Приемането на фуроземид за отслабване е лоша идея. Можете да загубите не повече от 2-3 кг и в същото време да нанесете значителна вреда на здравето си. Фуроземидът намалява количеството вода в тялото, но не насърчава изгарянето на мазнини. Наднорменото тегло не е индикация за употребата на това лекарство. Никой лекар или диетолог със здрав ум не би одобрил използването на силни диуретици за отслабване. Тъй като страничните ефекти са чести и тежки.
Загубата на тегло при приемане на фуроземид се дължи на факта, че това лекарство бързо причинява дехидратация. Недостигът на вода в организма води до заболявания на ставите и вътрешните органи. Те се развиват с времето. Освен това дехидратацията влошава външния вид на кожата при жените и това се забелязва веднага. Освен вода, фуроземидът извежда от организма ценни минерали – калий и магнезий. Недостигът на електролити ще влоши вашето благосъстояние и привлекателност. Не използвайте силни диуретици за отслабване. Обърнете внимание на метформин (Siofor, Glucophage)
Добър ден Имам нужда от съвет.
На 38 години съм, ръст 183 см, тегло 98 кг (преди 2 месеца беше 108 кг).
Няколко последователни дни, дискомфортно усещане, проявяващо се по следния начин: натиск при седене и легнало средно 140/90 или 140/100, пулс 80-115. Снощи имаше нещо необяснимо - пулсиране и болки в тила, кръвно 140/120 и пулс 119 удара. Даже снимах тонометъра.
Имам дискова херния L5-S1, 6 мм, с радикуларен синдром, болката отшумява. Приемам Reduxin (сибутрамин) 15 mg дневно, за да отслабна с херния. Благодарение на този инструмент отне 10 кг.
Приемаше 50 mg каптоприл, 20 mg еналаприл, 2 таблетки Valz, 2 таблетки фуроземид на ден. Но никой от тях не намали налягането и на йота ... Исках да взема нитроспрей, но поради състоянието ми не стигнах до аптеката.
Какво да направите в такава ситуация? Защо изброените лекарства не подействаха?
На 79 годишната ми свекърва откриха застой на белите дробове и й изписаха тораземид, вкл. необходимо ли е за това
Не намерихте информацията, която търсите?
Задайте въпроса си тук.
Как сами да излекувате хипертонията
за 3 седмици, без скъпи вредни лекарства,
"гладна" диета и тежко физическо възпитание:
безплатни инструкции стъпка по стъпка.
или, обратно, критикуват качеството на материалите на сайта
В съвременното украинско общество съществува илюзията, че най ужасна болестТова е инфаркт на миокарда. Всъщност острата сърдечна недостатъчност (ОСН; остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност (АСДН), остра левокамерна недостатъчност (АЛСН)) е много по-опасна.
При почти еднаква честота на остра сърдечна недостатъчност и остър коронарен синдром (ОКС), доболничната, нозокомиалната и 3-месечната смъртност при ОСН е много по-висока, отколкото при ОКС (Таблица 1).
Според редица кардиолози целите на терапията за ADHF не са толкова ясни, колкото тези за инфаркт на миокарда или нестабилна стенокардия, резултатите от международните клинични изпитвания са минимални или противоречиви, а нивата на доказателства за големи медицински интервенции, за разлика от остри формина коронарна болест на сърцето се основават до голяма степен на експертно мнение.
Лечението на ADHF в първите часове след хоспитализацията зависи от регионалните характеристики (Таблица 2). Така в САЩ бримковите диуретици се използват с 13,5% значително по-малко, отколкото в Източна Европа, интравенозните вазодилататори - 8 пъти, а инотропите - 6 пъти по-малко, отколкото в Западна Европа (Collins S.P. et al., 2010).
Съвременната стратегия за лечение на ОСН на доболничния етап и в спешното отделение на болницата е показана на фиг. 1 .
Както се вижда на фиг. 1, диуретикът е лекарство от първа линия при лечението на остра сърдечна недостатъчност от всякакъв произход. Решението за по-нататъшната лекарствена стратегия се взема в зависимост от текущите стойности на кръвното налягане (АН).
A. Maggioni и др. (2011) анализира резултатите от лечението на 5118 пациенти от 136 медицински центровеЕвропа и САЩ участват в програмата на EUR за наблюдение на изследванията. От тях 1892 (37%) са с остра сърдечна недостатъчност, останалите са с остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност. Фуроземид в средна доза от 60 mg е получил 84,6% от пациентите, IV нитрати - 18,5%, инотропи - 10,5% (добутамин - 4,6%, левосимендан - 2,4%, други - 3,5%). В резултат на интензификацията на лечението общата смъртност при такива пациенти намалява от 6,7% през 2005 г. на 3,8% през 2009-2010 г. Любопитно е, че смъртността намалява във всички етиологични групи на AHF: при кардиогенен шок - от 39,5 на 22,0%, белодробен оток - от 9,1 на 5,6%, хипертонична ALF - от 1,5 на 1,2% , дяснокамерна OLZHN - от 8,0 на 6,1% .
Честотата на прилагане на диуретици при всички форми на ОСН, както на доболничния етап, така и в болницата, е най-висока и е 78-100% (фиг. 2).
Необходимостта от използването на бримкови диуретици при лечението на спешни състояния днес не е под съмнение. Важен е видът на диуретика и начините на неговото използване.
Целта на нашата статия беше сравнителна оценкаефикасност и поносимост на съвременната интравенозна диуретична терапия с тораземид при лечение на остра левокамерна недостатъчност, причинена от хипертонични кризи при пациенти с артериална хипертония (АХ).
Материали и методи на изследване
Анализирахме терапията на 96 пациенти с ALHF (клас III по Killip) на фона на ADHF, които бяха лекувани в кардиологичното отделение за пациенти с инфаркт на миокарда в кардиологичното отделение на KGKB № 5 от януари 2011 г. до март 2013 г. . Сред включените в проучването са само пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, които са развили белодробен оток на фона на декомпенсация на съществуващи нарушения на систолната и/или диастолната функция на лявата камера (ЛК). Това изключва лица с белодробен оток на фона на остър миокарден инфаркт, митрална стеноза, хипопротеинемия (с различен произход), пневмоторакс, остра обструкция на дихателните пътища, пневмония и излагане на токсични вещества.
Всички пациенти са получили следната терапия: бета-блокери, АСЕ инхибитори, адекватна антикоагулантна терапия. Всички пациенти бяха разделени на случаен принцип в две групи. Разликите между групите се състоят в избора на бримков диуретик.
Група I включва 42 пациенти, които са получавали торасемид (Trifas®, Berlin-Chemie AG) 10-20 mg интравенозно като болус, последван от инфузия на лекарството (до максимум 100 mg на ден), ако е необходимо. Група II (група за сравнение) се състои от 54 пациенти, които получават фуроземид 40-80 mg интравенозно като болус, ако е необходимо, последвано от инфузия на лекарството (до максимум 400 mg на ден).
Терапията на ALVN (белодробен оток) в нашето изследване се проведе по следната схема (фиг. 3).
Резултати от изследванията
В резултат на лечението с бримкови диуретици и в двете групи има промяна общо състояниеболен.
При пациентите от групата на тораземид се наблюдава по-бързо намаляване на симптомите на задух, сърцебиене, хрипове в белите дробове, изчезването на периферния оток в комбинация с ефективен контрол на кръвното налягане (Таблица 3). Те имаха по-пълно възстановяване на оксигенацията на периферните тъкани, повишена диуреза и намаляване на времето, прекарано в интензивното отделение.
Общото състояние по скалата на Likert се подобрява при 73,8% от пациентите в група I и при 61,1% от пациентите в група II (относителен риск (RR) 0,63; p = 0,03). Броят на пациентите без подобрение или с влошаване е значително по-висок в група II — при 33,3% от пациентите спрямо 21,4% от пациентите в група I (RR 0,71; p = 0,04).
През първия месец 1 пациент е починал в групата на фуроземид и нито един в групата на торасемид.
Според нашето наблюдение съставната крайна точка (смърт плюс повторна хоспитализация в рамките на 6 месеца след изписване от болницата) е достигната от 3 (7,2%) пациенти от група I и 6 (11,2%) пациенти от група II (p = 0,23).
Продължителността на диуретичното действие на фуроземид е средно 2,2 часа от момента на инжектиране, а на тораземид - около 6 ч. Титрирането на дозата за постигане на стабилизиране на състоянието е значително по-често необходимо при пациенти от група II. Корекция на дозата на диуретиците е настъпила при 27 (50,0%) пациенти в групата на фуроземид и при 14 (33,4%) пациенти в групата на торасемид. Според A.E. Багрия, А.И. Dyadyka (2008), употребата на тораземид вместо фуроземид при лечението на белодробен оток на фона на хипертонична криза в допълнение към опиатите, кислорода и дигоксина намалява с 36,5% (p< 0,05) частоту кумулятивной конечной точки (документированная смерть от всех причин плюс повторный отек легких) .
Дневната диуреза в нашето изследване е съответно 2,84 и 2,66 l/ден в групите на торасемид и фуроземид (разликите не са значими). Хипокалиемия (K+ по-малко от 3,5 mmol/l) след 24 часа се наблюдава повече от 2 пъти по-рядко в група I - при 3 (7,2%) пациенти, докато в групата на фуроземид - при 9 (16,7%) пациенти.
В по-ранни проучвания (Stringer K.A., Watson W., 1994)при пациенти с кардиогенен белодробен оток също е доказана ефикасността и безопасността на интравенозното приложение на тораземид. Така, на фона на интравенозно приложение на тораземид в доза от 20-40 mg (ако е необходимо, последвано от титриране в рамките на 24 часа), средната фракционна екскреция на натрий се увеличава 2,35 пъти, средният обем на урината се увеличава от 134 до 375 ml на час (p = 0.0034). Въвеждането на тораземид е придружено от значително намаляване на броя на хриповете в белите дробове и изразено намаляване на диспнеята. Важно е, че нито един от пациентите не е имал сериозни нежелани реакции, изискващи оттегляне от проучването. Авторите заключават, че интравенозното приложение на торасемид е ефективно и се понася добре при пациенти с остър кардиогенен белодробен оток.
На фона на интензивна диуретична терапия наблюдаваме нарушения сърдечен ритъмпод формата на екстрасистолна аритмия. В групата на тораземид камерна екстрасистола се наблюдава при 1 (2,4%) пациент и при 4 (7,4%) пациенти в групата на фуроземид. Средната продължителност на болничния престой на пациентите от група I е с 14,3% по-малка - 9,4 ± 2,6 дни срещу 10,1 ± 2,8 дни в групата на фуроземид.
Дискусия
Фуроземид и тораземид имат силен натриуретичен и съответно диуретичен ефект, което дава основание да се счита този клас диуретици за най-ефективен при лечението на едематозен синдром. В допълнение, бримковите диуретици имат директен антихипертензивен ефект, който е свързан със стимулиране на синтеза на бъбречни вазодилатиращи простаноиди (предимно простагландин Е2).
Торасемидът не е по-нисък в диуретичния ефект от фуроземид и има допълнителен изразен антиалдостеронов ефект (Таблица 4). Дава по-дълъг диуретичен ефект и рядко предизвиква хипокалиемия. Важно е, че за разлика от други бримкови диуретици - фуроземид и буметанид, торасемид не повлиява екскрецията в проксималните тубули и следователно причинява по-малка загуба на фосфати и бикарбонати. В допълнение, тораземидът се различава от фуроземид с по-нисък афинитет към албумин, което осигурява запазване на диуретичния ефект при хипоалбуминемия. Това свойство на лекарството е важно за пациенти с прояви на остра левокамерна недостатъчност на фона на хронична употреба на бримкови диуретици, особено в ситуации, изискващи спешна помощ при липса на данни за нивото на серумния албумин.
Способността на тораземид да предотвратява увеличаването на нарушенията на контрактилитета на левия вентрикуларен миокард се проявява при продължителна употреба на лекарството и едва ли може да бъде от съществено значение при лечението на спешни състояния. Както показа проучването DUEL, честотата на нежеланите реакции по време на употребата на тораземид е 14 пъти значително по-малка, отколкото при употребата на фуроземид.
Интересни резултати от публикацията за употребата на бримкови диуретици при ADHF в САЩ (Vats V., DiDomenico R.J., 2007). Така анализът на предоставянето на грижи в 107 болници в Илинойс показа, че при предписване на бримкови диуретици тораземид се използва в 69,2% от случаите.
В / при въвеждането на бримкови диуретици като цяло и по-специално на тораземид, той едновременно има вазодилатативен ефект, проявяващ се чрез бързо (след 5-30 минути) намаляване на налягането в дясното предсърдие и налягането на клина на белодробната артерия, както и намаляване на белодробното съдово съпротивление. При болус приложение на високи дози фуроземид > 1 mg/kg съществува риск от рефлексна вазоконстрикция. Този риск е много по-малък при тораземид, тъй като лекарството има вазодилататорни свойства поради частична блокада на рецепторите на ангиотензин II и намаляване на калция в гладкомускулни клеткисъдова стена. Това трябва да се има предвид преди всичко при пациенти с остър коронарен синдромкогато вазодилататорните свойства са от особено значение. При тежка декомпенсация на сърдечна недостатъчност диуретиците допринасят за нормализиране на налягането на пълнене на сърдечните камери и могат бързо да намалят неврохормоналната активност. Ако при фуроземид това се дължи единствено на хемодинамичните ефекти, то тораземидът, поради своите антиалдостеронови и антиангиотензинови свойства, има ясни предимства по отношение на нормализирането на неврохормоналните параметри.
Лечението на ALVN обикновено започва с болус торасемид в доза от 10-20 mg. В бъдеще дозата трябва да се титрира до постигане на клиничен ефект и намаляване на симптомите на остра задръжка на течности. Прилагането на натоварваща доза от лекарството, последвано от инфузия, е по-ефективно от повторно болус приложение. Максималната дневна доза тораземид за парентерално приложение е 100 mg на ден. Лекарството Trifas 20 ампули, съгласно инструкциите, не трябва да се смесва с други лекарства за интравенозни инжекции и / или инфузии.
Въз основа на горните характеристики на фармакологичните ефекти на фуроземид и тораземид трябва да се направят следните практически изводи:
1. Силата на диуретичния ефект на бримковите диуретици зависи от дозата на лекарствата: колкото по-голяма е дозата, толкова по-силен е диуретичният ефект.
2. Диуретик фуроземид има предимства пред тораземид само по отношение на скоростта на развитие на диуретичния ефект.
3. Бримковият диуретик торасемид има значителни и основни предимства пред фуроземид:
Според ефекта върху метаболитно-електролитния профил (не причинява значителна загуба на K +, Mg 2+, фосфати и бикарбонати, в по-малка степен допринася за задържането на урати), което води до по-благоприятен профил на фармакологична безопасност на тораземид и по-добро придържане към лечението. Доказана липса отрицателно влияниеторасемид за тест за глюкозен толеранс, глюкоза на гладно, гликозилиран хемоглобин, инсулин, С-пептид. Особено внимание заслужават резултатите от изследванията, които показват пълно отсъствиеотрицателният ефект на тораземид върху въглехидратния метаболизъм при пациенти със захарен диабет тип 2 и липидния метаболизъм при продължителна употреба;
Според бионаличността, естеството на абсорбция и връзката с храната (има значително по-висока липофилност и бионаличност, пълна абсорбция и липса на зависимост от приема на храна), торасемид е по-ефективен при тежки пациенти с нарушени процеси на абсорбция. Лекарството може да се предписва независимо от приема на храна (както преди, така и след), което също води до по-голямо придържане на пациентите към лечението;
По естеството на диуретичното действие и до известна степен неговата надеждност (за разлика от фуроземид, тораземид има по-предсказуем и стабилен диуретичен ефект, който се свързва предимно със значително по-добра бионаличност на лекарството);
Според продължителността на диуретичния ефект (за разлика от фуроземид, торасемид има значително по-дълъг дълъг периодполуживот). Лекарството трябва да се прилага веднъж дневно, сутрин (докато фуроземид трябва да се прилага поне 2 пъти на ден). Употребата на фуроземид веднъж дневно може да бъде придружена от развитие на феномена на отскок (феноменът на задържане на Na + след диуретик), когато значително увеличение на диурезата през първата половина на деня се заменя с Na + и задържане на течности през втората половина. В резултат на това дневната екскреция на течност може леко да варира, което прави невъзможно получаването на задоволителен клиничен ефект (намаляване на задуха и едематозния синдром);
Поради наличието на два пътя на елиминиране на тораземид (бъбречен и чернодробен), което намалява риска от натрупване на лекарството в случаи на дисфункция на един от органите. Фармакокинетиката на фуроземид е по-зависима от бъбречната функция, отколкото от черния дроб и бъбречната дисфункция може да доведе до кумулиране на лекарството. Трябва да се отбележи, че някои проучвания доказват факта на намаляване на елиминирането на тораземид при жените в сравнение с мъжете. Последното се счита за причина за по-големия брой нежелани реакции на тораземид при пациенти от женски пол;
Чрез значително по-добра поносимост на лекарството (доста важен момент от практическа гледна точка е, че за разлика от фуроземид, торасемид не предизвиква интензивна диуреза) и висока привързаност на пациентите към лечението, както се вижда от други важни предимства на лекарството.
Основани на доказателства предимства на тораземид пред фуроземид:
1. Подобряване на прогнозата и намаляване на общата и сърдечно-съдовата смъртност при пациенти с ОСН.
2. Значително намаляване на тежестта на диспнеята и функционалния клас, повишаване на толерантността към физическо натоварване и подобряване на качеството на живот на пациентите с ADHF.
3. Намаляване честотата и продължителността на хоспитализациите за ОСН.
4. Подобряване функционално състояниелява камера, антиремоделиращ ефект (намаляване на крайния диастоличен размер, миокардна маса на LV).
5. Намаляване честотата на регистриране на хипокалиемия.
6. Подобряване на неврохуморалния статус (намаляване на концентрацията на натриуретичен пептид, активността на ренин и алдостерон в кръвната плазма).
7. Повишена вазодилатация поради активиране на освобождаването на NO, секреция на простагландин I 2 и липса на стимулиране на освобождаването на тромбоксан, потискане на активността на ангиотензин II и ендотелин-1.
заключения
Въз основа на литературни данни и нашия собствен клиничен опит може да се заключи, че парентералната форма на торасемид (Trifas®) трябва да се използва по-широко от тази на фуроземид при лечението на различни форми на остра сърдечна недостатъчност поради по-голяма ефективност. Торасемид значително превъзхожда фуроземид по отношение на профила на безопасност, което дава право да се използва при пациенти с тежка декомпенсация при предписване на парентерална форма в спешната кардиология.
Библиография
1. Bonow R.O., Ganiats T.G., Beam C.T. et al. ACCF/AHA/AMA-PCPI 2011 Мерки за ефективност за възрастни със сърдечна недостатъчност. Доклад на фондацията на Американския колеж по кардиология/Специалната група на Американската кардиологична асоциация относно измерванията на ефективността и Американската медицинска асоциация - Консорциум на лекари за подобряване на ефективността // J. Am. Coll. кардиол. 2012 г.; 59 (20): 1812-1832.
2. Смит У.Р., Пози Р.М., Макклиш Д.К. et al. Прогностични преценки и решения за триаж за пациенти с остра застойна сърдечна недостатъчност // Chest 2002; 121 (5): 1610-7.
3. Weintraub N.L., Collins S.P., Pang P.S. et al. Синдроми на остра сърдечна недостатъчност: представяне, лечение и диспозиция в спешното отделение: настоящи подходи и бъдещи цели: научно изявление от Американската сърдечна асоциация // Circulation 2010; 122 (19): 1975-96.
4. Peacock W.F., Costanzo M.R., De Marco T. et al. Влияние на интравенозните бримкови диуретици върху резултатите от пациенти, хоспитализирани с остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност: прозрения от регистъра ADHERE // Cardiology 2009; 113 (1): 12-9.
5. Maisel A.S., Peacock W.F., McMullin N. et al. Времето на нивата на имунореактивен В-тип натриуретичен пептид и забавяне на лечението при остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност: анализ на ADHERE (Национален регистър на остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност) // J. Am. Coll. кардиол. 2008 г.; 52 (7): 534-40.
6. Peacock W.F., Fonarow G.C., Emerman C.L. et al. Влияние на ранното започване на интравенозна терапия за остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност върху резултатите в ADHERE // Cardiology 2007; 107 (1): 44-51.
7. Cosin J., Diez J.; TORIC изследователи. Торасемид при хронична сърдечна недостатъчност: резултати от проучването TORIC // Eur. J. Heart Fail. 2002 г.; 4:507-13.
8. Murray M., Deer M., Ferguson J. et al. Отворено рандомизирано проучване на торсемид в сравнение с терапия с фуроземид при пациенти със сърдечна недостатъчност // Am. J. Med. 2001 г.; 111 (7): 513-520.
9. Spannheimer A., Muller K., Falkenstem P. et al. Дългосрочно диуретично лечение при сърдечна недостатъчност: има ли разлики между фуроземид и тораземид? // Швейцария. Rundsch. Med. Пракс. 2002 г.; 91 (37): 1467-1475.
10. Мюлер К., Гамба Г., Жаке Ф., Хес Б. Торасемид срещу. фуроземид при пациенти с първична медицинска помощ с хронична сърдечна недостатъчност NYHA II до IV — ефикасност и качество на живот // Eur. J. Heart Fail. 2003 г.; 5(6): 793-801.
11. Ямато М., Сасаки Т., Хонда К. и др. Ефекти на тораземид върху функцията на лявата камера и неврохуморалните фактори при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност // Circ J. 2003; 67 (5): 384-390.
12. Veeraveedu P.T., Watanabe K., Ma M. et al. Торасемид, дългодействащ бримков диуретик, намалява прогресията на миокардита до дилатативна кардиомиопатия // Eur. J Pharmacol. 2008 г.; 581:121-31.
13. Tanaka H., Watanabe K., Harima M. et al. Ефекти на различни диуретици върху сърдечната функция при плъхове със сърдечна недостатъчност // Yakugaku Zasshi. 2009 г.; 129:871-9.
14. Негиши К., Касама С., Араки Й. и др. Лечението с торасемид подобрява активността на сърдечния симпатиков нерв, както и комбинираното лечение с фуроземид и спиронолактон при пациенти със сърдечна недостатъчност // Circ. J. 2008; 72: Abst PJ-155.
15. De Berrazueta J.R., Gonzalez J.P., de Mier I., Poveda J.J., Garcia-Unzueta M.T. Вазодилататорно действие на бримкови диуретици: Плетизмографско изследване на ендотелната функция в артериите на предмишницата и дорзалните вени на ръцете при пациенти с хипертония и контроли // J. Cardiovasc. Pharmacol. 2007 г.; 49:90-5.
16. Liguori A., Casini A., Di Loreto M., Andreini I., Napoli C. Бримковите диуретици повишават секрецията на простациклин in vitro, при здрави хора и при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност // Eur. J.Clin. Pharmacol. 1999 г.; 55:117-24.
17. Fortuno A., Muniz P., Ravassa S. Torasemi-de инхибира индуцираната от ангиотензин II вазоконстрикция и вътреклетъчното повишаване на калция в аортата на плъхове със спонтанна хипертония // Хипертония. 1999 г.; 34:138-43.
18. Fortuno A., Muniz P., Zalba G., Fortu-no M.A., Diez J. Примковият диуретик торасемид пречи на действията на ендотелин-1 в аортата на плъхове с хипертония // Nephrol. Набиране. трансплантация. 2001 г.; 16:18-21.
19. Muniz P., Fortuno A., Zalba G., Fortuno M.A., Diez J. Ефекти на бримкови диуретици върху стимулирания от ангиотензин II растеж на васкуларни гладкомускулни клетки // Nephrol. Набиране. трансплантация. 2001 г.; 16:14-17.
20. Lyseng-Williamson K.A. Торасемид с удължено освобождаване // Лекарства. 2009 г.; 69:1363-72.
21. Иванов В.П. Диуретици: аспекти на клиничната употреба на диуретици за лекари от семейството и Генерална репетиция// Кардиология: от науката към практиката. - 2012. - № 4. - С. 108-122.
22. Baumgart P. Torasemide в сравнение с тиазиди при лечението на хипертония // Cardiovasc. Лекарства Ther. 1993 г.; 7 (доп. 1): 63-68.
23. Spannbrucker N., Achhammer I., Metz P., Glocke M. Сравнително проучване върху хипертоничната ефикасност на торасемид и индапамид при пациенти с есенциална хипертония // Drug Res. 1988 г.; 38 (1): 190-193.
24. Porcellati C., Verdecchia P., Schillaci G. et al. La torasemide, nuovo diuretico del'ansa, nell trattamento dell'ipertensione arteriosa: Studio con trolla to in doppla cecita // BasRazion Terapia 1990; 20:407-10.
25. Baumgart P., Walger P., von Eiff M., Achhammer I. Дългосрочна ефикасност и поносимост на тораземид при хипертония // Напредък във фармакологията и клиничната фармакология. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8:169-81.
26. Reyes A.J., Chiesa P.D., Santucci M.R. et al. Хидрохлоротиазид спрямо недиуретична доза тораземид като антихипертензивна монофармакотерапия веднъж дневно при пациенти в старческа възраст; рандомизирано и двойно-сляпо проучване // Напредък във фармакологията и клиничната фармакология. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8:183-209.
27. Boelke T., Piesche L. Влияние на 2,5-5 mg torasemide o.d. спрямо 25-50 mg HCTZ/50-100 триамтерен од. върху серумните параметри при пациенти в напреднала възраст с лека до умерена хипертония // Диуретици IV: химия, фармакология и клинични приложения. Excerta Medica: Амстердам 1993 г.; 279-82.
28. Boelke T., Achhammer I., Meyer-Sabel-lek W.A. Blutdrucksenkung und meta-bolische Veranderungen bei essentiellen Hypertoni-kem nach Langzeitgabe unterschiedlicher Diuretika // Hochdruck 1990; 9:40-1.
29. Achhammer I., Metz P. Ниска доза бримкови диуретици при есенциална хипертония: Опит с торасемид // Лекарства 1991; 41 (Допълнение 3): 80-91.
30. Achhammer I., Eberhard R. Сравнение на нивата на серумния калий по време на продължително лечение на пациенти с хипертония с 2,5 mg тораземид веднъж дневно. или 50 mg триамтерен/25 mg хидрохлоротиазид од. // Напредък във фармакологията и клиничната фармакология. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8:211-20.
31. Roca-Cusachs A., Aracil-Vilar J., Calvo-Gomez C. et al. Клинични ефекти на торасемид с напреднало освобождаване при лека томо-умерена хипертония: рандомизирано проучване за неинфериорност срещу незабавно освобождаване на торасемид // Cardiovasc. Там. 2008 г.; 26:91-100.
32. Kult J., Hacker J., Glocke M. Сравнение на ефикасността и поносимостта на различни перорални дози торасемид и фуроземид при пациенти с напреднала хронична бъбречна недостатъчност // Arzneimittel-Forschung/Drug Research. 1998 г.; 38:212-214.
33. Clasen W., Khartabil T., Imm S., Kindler J. Torasemid за диуретично лечение на напреднала хронична бъбречна недостатъчност // Arzneimittel-Forschung/Drug Research. 1988 г.; 38:209-211.
34. Mourad G., Haecker W., Mion C. Дозозависима ефикасност на тораземид в сравнение с фуроземид и плацебо при напреднала бъбречна недостатъчност Arzneimittel-Forschung/Drug Research. 1988 г.; 308:205-208.
35. Vasavada N., Saha C., Agarwal R. Двойно-сляпо рандомизирано кръстосано проучване на два бримкови диуретици при хронично бъбречно заболяване // Kidney Int. 2003 г.; 64 (2): 632-640.
За цитиране:Карпов Ю.А. Торасемид: препоръки за клинична употреба при хронична сърдечна недостатъчност и артериална хипертония // RMJ. 2014. № 23. С. 1676
Диуретиците са сред най-широко използваните сърдечно-съдови лекарства. Тази популярност се свързва с високата им ефективност при лечението на артериална хипертония (АХ) и едематозен синдром, главно при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност (ХСН). Най-широко използваните тиазидни (или тиазидоподобни) диуретици са хидрохлоротиазид в Европа и хлорталидон в САЩ, които се използват за лечение на хипертония от края на 50-те години на миналия век. на миналия век, както и присъединяването към тях последните годинииндапамид. Според новите препоръки на Европейското дружество по хипертония/Европейското дружество по кардиология от 2013 г., диуретиците, заедно с лекарствата, които блокират ренин-ангиотензиновата система (RAS), β-блокерите (BABs) и блокерите на калциевите канали (CCBs), са лекарства от първа линия за лечение на хипертония.
В началото на 60-те години. от миналия век в клиничната практика навлязоха бримкови диуретици - фуроземид и след това етакринова киселина, която получи името си от мястото на действие - по дебелата част на възходящото коляно на бримката на Хенле. В този сегмент на възходящото коляно на бримката на Henle се реабсорбират 20 до 30% от филтрирания натриев хлорид, което е 2-3 пъти повече, отколкото след прием на тиазидни диуретици. Тези лекарства се използват широко при лечението на едематозен синдром при различни заболявания, особено при ХСН. Фуроземид и етакринова киселина предизвикват по-изразен диуретичен ефект от тиазидните диуретици, но този ефект е по-краткотраен. След въвеждането или поглъщането на тези бримкови диуретици (приблизително в рамките на 2-6 часа след еднократна доза), екскрецията на натриеви йони в урината се увеличава значително, но след прекратяване на диуретичния ефект на лекарствата, скоростта на екскреция натриеви йони намалява до ниво под първоначалното ниво. Описаният “rebound феномен”, причинен от редица интра- и екстраренални механизми за поддържане на водно-електролитния баланс в условията на недостатъчен прием на натриев хлорид в организма, допълнително допринася за активирането на RAS.
Изразената екскреция на натриеви йони (диуретичен ефект на краткодействащите бримкови диуретици), която се случва в продължение на няколко часа на ден, се компенсира от значително задържане на натриеви йони в края на диуретичното им действие (т.е. през по-голямата част от деня). ). "Феноменът на отскок" е обяснение на факта, че бримковите диуретици (фуроземид) обикновено не повишават дневната екскреция на натриеви йони и нямат значителен антихипертензивен ефект, когато се приемат 1 р. / ден. За отстраняване на излишните натриеви йони от тялото трябва да се предписват бримкови диуретици 2-3 рубли / ден. Проучванията показват, че фуроземид и буметанид, прилагани веднъж или два пъти на ден, обикновено не са достатъчно ефективни като антихипертензивни лекарства. Намаляването на кръвното налягане при назначаването на фуроземид 2 r./ден е по-малко от хидрохлоротиазид, когато се приема 1 r./ден. Тези открития са довели до бримковите диуретици кратко действиене се препоръчват за широко приложение при пациенти с хипертония и употребата им е ограничена до случаи на фона на хронична бъбречна недостатъчност.
През 80-те години. 20-ти век V клинична практикасе появи нов бримков диуретик, торасемид. Торасемид се характеризира с висока бионаличност и по-дълъг ефект, което води до редица благоприятни фармакодинамични свойства на лекарството. За разлика от фуроземид, краткодействащ диуретик, торасемид не се характеризира с „ребаунд феномена“, който се свързва не само с по-продължителното му действие, но и с присъщата му антиалдостеронова активност (блокиране на алдостероновите рецептори върху мембраните епителни клетки бъбречни тубули) и намаляване на секрецията на алдостерон в надбъбречните жлези (експериментални данни).
Подобно на други бримкови диуретици, торасемид действа върху вътрешната повърхност на дебелия сегмент на възходящия край на бримката на Henle, където инхибира Na+/K+/2Cl- транспортната система. Лекарството подобрява екскрецията на натрий, хлор и вода, без да повлиява значително скоростта на гломерулната филтрация, бъбречния кръвоток или киселинно-алкалния баланс. Установено е, че фуроземидът допълнително засяга проксималните извити тубули на нефрона, където повечето от фосфатите и бикарбонатите се реабсорбират. Торасемидът няма ефект върху проксималните тубули, причинява по-малка загуба на фосфат и бикарбонат, както и на калий в урината.
Торасемид след перорално приложение се абсорбира бързо с максимална концентрация след 1 час.Бионаличността на лекарството е по-висока от тази на фуроземид (80% срещу 53%) и остава висока при наличие на съпътстващи заболявания и при хора в напреднала и сенилна възраст . Полуживотът на тораземид при здрави индивиди е 4 часа; практически не се променя при CHF и хронична бъбречна недостатъчност. В сравнение с фуроземид, натриевият и диуретичният ефект на тораземид се проявява по-късно и продължава много по-дълго. Продължителност на диуретичното действие на фуроземид при венозно приложениесредно 2-2,5 часа и торасемид - около 6 часа; когато се приема перорално, действието на фуроземид продължава около 4-6 часа, тораземид - повече от 12 часа.Тораземид се отстранява от кръвообращението, като се метаболизира в черния дроб (около 80% обща сума) и се екскретира в урината (около 20% от общото количество при пациенти с нормална функциябъбреци).
Напоследък в клиничната практика у нас се появи оригиналният торасемид с удължено освобождаване Britomar. Удължената форма на тораземид осигурява постепенно освобождаване активно вещество, намаляване на колебанията в концентрацията на лекарството в кръвта в сравнение с обичайната форма на освобождаване на лекарството. Лекарството се освобождава за по-дълго време, поради което диурезата започва приблизително 1 час след приема на лекарството, достигайки максимум след 3-6 часа, ефектът продължава от 8 до 10 часа, което ви позволява да постигнете допълнителни клинични ползи при лечението . Торасемид с продължително освобождаване при продължителна употреба не предизвиква промени в нивата на калий в кръвта, няма забележим ефект върху нивата на калций и магнезий, гликемичния и липидния профил. Лекарството с продължително освобождаване не взаимодейства с антикоагуланти (варфарин, фенпрокумон), сърдечни гликозиди или органични нитрати, β-блокери, ACE инхибитори (ACE инхибитори), ангиотензин рецепторни блокери (ARBs) II, CCBs и спиронолактон. Трябва да се отбележи, че едновременната употреба на АСЕ инхибитори с диуретици и особено антагонисти на минералкортикоидния рецептор (MCR) предотвратява развитието на електролитни нарушенияв по-голямата част от случаите.
Продължителна форма на тораземид се препоръчва за едематозен синдром поради CHF, бъбречни и чернодробни заболявания; с хипертония - като монотерапия или в комбинация с други антихипертензивни лекарства.
Хронична сърдечна недостатъчност
В момента диуретиците заемат едно от водещите места в лечението на CHF. Въпреки факта, че няма данни за техния ефект върху прогнозата при пациенти с CHF, ефективността и клиничната необходимост от този клас лекарства за лечение на пациенти със сърдечна декомпенсация е извън съмнение. Диуретиците причиняват бързо намаляване на симптомите на ХСН, свързани със задържане на течности (периферен оток, диспнея, конгестия в белите дробове), за разлика от други терапии на ХСН. В съответствие с алгоритъма за лечение на систолична CHF в препоръките на Европейското кардиологично дружество от 2012 г., диуретиците се предписват, независимо от функционалния клас, на всички пациенти със съществуващ едематозен синдром. Рационалното използване на диуретици може да подобри клиничните симптоми и да намали броя на хоспитализациите или да постигне две от най-важните от шестте цели при лечението на CHF.
Само с помощта на диуретици може адекватно да се контролира състоянието на водата при пациенти с CHF. Адекватността на контрола до голяма степен гарантира успеха на терапията с BAB, ACE инхибитори, ARB и MCR антагонисти. В случай на относителна хиповолемия рискът от развитие на намаляване на сърдечния дебит, хипотония и влошаване на бъбречната функция е значително повишен. За лечение на CHF диуретиците трябва да се използват само в комбинация с други лекарства (бета-блокери, RAS блокери, MKR антагонисти). Таблица 1 представя диуретиците и техните дози за лечение на ХСН.
Според настоящите клинични указания, употребата на торасемид в сравнение с други диуретици има редица допълнителни предимства. Трябва да се отбележи по-добрата безопасност и поносимост на торасемид в сравнение с фуроземид. Торасемид е първият бримков диуретик, който повлиява прогресията на сърдечната недостатъчност и хода на патологичните процеси в миокарда. Експертите посочват антиалдостеронови и антифиброзни ефекти, доказани в експериментални и клинични изследвания. В изследването на B. Lopes и сътр. Доказано е, че торасемид в сравнение с фуроземид води до намаляване на обемната фракция на колагена и намалява развитието на фиброза. В едно от руските проучвания беше доказан ефектът на тораземид върху ремоделирането на лявата камера и способността за нормализиране на съотношението на показателите за синтез и разграждане на колаген.
В проучването TORIC торасемид демонстрира способността да повлиява по-добре прогнозата на пациенти със ЗСН. Това проучване анализира резултатите от 9-месечно сравнително лечение с торасемид в дневна доза от 10 mg и фуроземид 40 mg при пациенти със ЗСН. В групата на пациентите, лекувани с тораземид, функционалният клас на циркулаторна недостатъчност се подобрява значително по-често, сърдечно-съдовата и общата смъртност значително намаляват. Според резултатите от проучването американските експерти заключиха, че торасемид е лекарството на избор сред диуретиците при лечението на застойна сърдечна недостатъчност. В руското многоцентрово проучване DUEL, в сравнение с фуроземид, торасемид води до компенсация по-бързо, по-ефективен е и причинява по-малко нежелани ефекти (0,3% срещу 4,2% при фуроземид), включително метаболитни и електролитни.
Наскоро И.В. Жиров и др. проведоха едноцентрово рандомизирано отворено проучване за определяне на сравнителната ефективност на дългодействащия торасемид и фуроземид при пациенти с CHF II-III FC, едематозен синдром и повишени нива на натриуретични пептиди (NP) върху степента на намаляване на концентрацията на NT -proBNP. Проучването включва 40 пациенти с CHF II-III FC с исхемична етиология с LV EF под 40%, разделени на две равни групи чрез рандомизация в пликове. Първата група получава дългодействащ торасемид като диуретик (Britomar, фармацефтична компания"Такеда"), вторият - фуроземид. Титрирането на дозата се извършва съгласно стандартната схема, в зависимост от тежестта на едематозния синдром. Лечението и наблюдението продължиха 3 месеца, средната доза на торасемид с продължително освобождаване беше 12,4 mg, фуроземид - 54,2 mg. И в двете групи по време на лечението се наблюдава значително подобрение на толерантността към физическо натоварване, подобряване на качеството на живот на пациентите и намаляване на концентрацията на натриуретичните хормони. В групата на тораземид с удължено освобождаване се наблюдава тенденция към по-значимо подобряване на качеството на живот (p = 0,052) и значително по-изразено понижение на нивата на NT-proBNP (p<0,01). Таким образом, согласно данным этого исследования, торасемид замедленного высвобождения благоприятно влиял на течение и качество жизни пациентов с ХСН.
Схема за употреба на тораземид при CHF. При пациенти с CHF обичайната начална доза на лекарството е 2,5-5 mg 1 r./ден, която, ако е необходимо, се увеличава до 20-40 mg, докато се получи адекватен диуретичен отговор.
Артериална хипертония
Както беше отбелязано по-рано, диуретиците принадлежат към групите антихипертензивни лекарства от първа линия при лечението на пациенти с хипертония. Според новите насоки на САЩ те остават лекарство на избор за контрол на кръвното налягане при всички пациенти, освен ако пациентите нямат клинични ситуации или условия за преференциално предписване на някой от класовете антихипертензивни лекарства. Всичко това показва значимо място на диуретиците както в моно-, така и особено в комбинираната терапия на хипертонията. Диуретиците като клас са станали почти идеални, когато е необходимо второ лекарство, тъй като те потенцират действието на лекарства от всички останали класове. Все пак трябва да се отбележи, че говорим предимно за тиазидни и тиазидоподобни диуретици (хидрохлоротиазид, бендрофлуметиазид, хлорталидон, индапамид и др.). Тези диуретици са изследвани в широкомащабни, дългосрочни клинични проучвания, демонстриращи ефикасност не само при контролиране на кръвното налягане, но и при намаляване на риска от сърдечно-съдови усложнения, когато се използват повечето от тях. В много проучвания през последните години ефективността на диуретиците е сравнена с ефективността на по-нови групи лекарства - CCBs (INSIGHT, STOP-2 проучвания), ACE инхибитори (CAPPP, STOP-2), CCBs и ACE инхибитори (ALLHAT) . Критиката на тиазидните диуретици се свежда главно до отрицателни метаболитни нарушения (липиден и въглехидратен метаболизъм), които са най-ясно изразени в проучването ASCOT (когато атенолол е добавен към BAB), както и до възможни нарушения на електролитния метаболизъм (хипокалиемия).
Други диуретици (бримкови диуретици) обикновено се предписват вместо тиазиди, ако пациент с хипертония има серумен креатинин 1,5 mg/dL или скорост на гломерулна филтрация<30 мл/мин/1,73 м2 . Эти ограничения связаны главным образом с их кратковременным и относительно слабым антигипертензивным эффектом, что требовало их приема несколько раз в сутки, более слабым вазодилатирующим эффектом, а также выраженной активацией контррегуляторных механизмов, направленных на задержку солей и жидкости в организме. Как показали многочисленные клинические исследования по изучению эффективности и безопасности нового петлевого диуретика торасемида, препарат может наряду с тиазидными диуретиками использоваться для регулярного контроля АД при АГ.
Антихипертензивна ефикасност
и безопасността на тораземид
Повечето проучвания, оценяващи ефективността на тораземид, са проведени през 90-те години. 20-ти век В 12-седмично двойно-сляпо проучване при 147 пациенти с хипертония, торасемид в дози от 2,5-5 mg / ден значително превъзхожда плацебо по отношение на антихипертензивната активност. Диастоличното кръвно налягане се нормализира при 46-50% от пациентите, лекувани с тораземид, и 28% от пациентите в плацебо групата. Лекарството е сравнено с различни тиазидни и тиазидоподобни диуретици, включително в различни схеми на комбинирана терапия. Според едно проучване натриуретичният, диуретичният и антихипертензивният ефект на тораземид в дневни дози от 2,5 до 5 mg са сравними с ефектите на 25 mg хидрохлоротиазид, 25 mg хлорталидон и 2,5 mg индапамид на ден и надминават ефекта на фуроземид предписан в доза от 40 mg 2 r. / ден. Торасемид намалява концентрацията на калий в серума в много по-малка степен от хидрохлоротиазид и други тиазидни диуретици и практически не причинява нарушения на въглехидратния и липидния метаболизъм.
В друго плацебо-контролирано проучване на 2,5 mg тораземид и 25 mg хлорталидон на ден в сравнение с плацебо за 8 седмици. лечението причинява същото понижение на систоличното и диастоличното кръвно налягане. Няма значим ефект на тораземид върху концентрациите на калий, магнезий, пикочна киселина, глюкоза и холестерол в серума. В това проучване значително понижение на нивата на калий в кръвта и значително повишаване на нивата на пикочна киселина, глюкоза и холестерол са отбелязани в групата на хлорталидон.
В 12-седмично, рандомизирано, двойно-сляпо проучване се сравняват ефектите на торасемид 2,5 mg и индапамид 2,5 mg при 66 пациенти с хипертония с повишение на АН от степен 1 и степен 2. Дозите се удвояват, ако DBP остава над 100 mm Hg след 4 седмици. Изкуство. И двата диуретика причиняват еднакво и значително понижение на DBP, като максималното понижение се наблюдава след 8-12 седмици. след началото на терапията. Удвояване на дозата на диуретика се налага при 9 (28%) от 32 пациенти, лекувани с тораземид и 10 (29%) от 32 пациенти, лекувани с индапамид. DBP намаля<90 мм рт. ст. к концу исследования у 94% больных, получавших торасемид, и у 88% больных, принимавших индапамид .
Проведени са и по-дългосрочни наблюдения на ефективността на тораземид. В 24-седмично рандомизирано проучване ефектите на торасемид 2,5 mg и хидрохлоротиазид 25 mg са изследвани в комбинация с 50 mg триамтерен, като дозите се удвояват след 10 седмици. с недостатъчно понижение на DBP при 81 пациенти с хипертония. И в двете групи е получено еднакво и значително понижение на кръвното налягане, въпреки че антихипертензивният ефект на диуретичната комбинация е малко по-изразен. Подобни резултати са демонстрирани в друго проучване със същата продължителност и подобен дизайн при 143 пациенти с хипертония. При една и съща антихипертензивна ефикасност на тораземид и комбинацията от хидрохлоротиазид с триамтерен (или амилорид), и двата вида терапия не предизвикват значителни промени нито в концентрацията на електролити в кръвния серум, нито в показателите на въглехидратния и липидния метаболизъм.
В работата на О.Н. Ткачев и др. изследва ефекта на торасемид 5-10 mg в комбинация с 10 mg еналаприл и 12-25 mg хидрохлоротиазид в комбинация с 10 mg еналаприл върху електролитния баланс, въглехидратния, липидния и пуриновия метаболизъм при жени с неконтролирана хипертония в постменопаузалния период. Значително понижение на нивата на калий и магнезий е отбелязано след 24 седмици. терапия с хидрохлоротиазид съответно с 11 и 24% (стр<0,05), в то время как в группе торасемида статистически значимых изменений уровня калия и магния не было выявлено. Торасемид не оказывал влияния на углеводный, липидный и пуриновый обмен, тогда как в группе тиазидного диуретика было зарегистрировано достоверное повышение индекса инсулинорезистентности и уровня мочевой кислоты.
Следователно, тораземид в дози до 5 mg / ден, които се използват за лечение на хипертония, е сравним по антихипертензивна ефикасност с тиазидните диуретици (хидрохлоротиазид, хлорталидон и индапамид), но причинява хипокалиемия много по-рядко. За разлика от други бримкови и тиазидни диуретици, дългосрочното лечение с тораземид не изисква проследяване на съдържанието на електролити, пикочна киселина, глюкоза и холестерол. По този начин тораземидът в ниски дози е ефективно антихипертензивно лекарство, което, когато се приема 1 r./ден, причинява продължително и равномерно понижаване на кръвното налягане през целия ден. За разлика от всички други бримкови и тиазидни диуретици, торасемид рядко причинява хипокалиемия и има малък ефект върху пуриновия, въглехидратния и липидния метаболизъм. При лечение с тораземид по-рядко се изисква повторно лабораторно проследяване на биохимичните показатели, което намалява общите разходи за лечение на хипертония.
Сравнението на клиничните ефекти на конвенционалния торасемид и формата на лекарството с удължено освобождаване показа, че последният има не по-малък ефект върху намаляването на DBP и степента на намаляване на SBP за двете лекарства също е сходна.
Схема за използване на тораземид за лечение на хипертония. Лекарството се препоръчва при начална доза от 5 mg 1 r./ден. Ако целевото BP (<140/90 мм рт. ст. для большинства больных) не было достигнуто за 4 нед., то в соответствии с рекомендациями врач может повысить дозу до 10 мг 1 р./сут или в схему лечения добавить гипотензивный препарат другой группы, лучше всего из группы препаратов, блокирующих РАС (иАПФ или БРА), или БКК. Таблетки пролонгированного действия назначают внутрь 1 р./сут, обычно утром, независимо от приема пищи.
При проучвания при пациенти с хипертония дългодействащият торасемид леко намалява нивата на калий след 12 седмици. лечение. Лекарството практически няма ефект върху биохимичните параметри като урея, креатинин и пикочна киселина, а честотата на подагра е подобна в групата на плацебо. В дългосрочни проучвания назначаването на дългодействащ тораземид в доза от 5 и 20 mg през цялата година не предизвиква значителни промени в нивата на липидите в кръвта в сравнение с изходните стойности.
Заключение
Торасемид е бримков диуретик, който се препоръчва при пациенти с ХСН и хипертония. При лечението на пациенти с CHF лекарството не е по-ниско от диуретичния ефект на фуроземид, освен това има антиалдостеронови и антифиброзни ефекти. Лекарството може успешно да се използва при нарушение на бъбречната функция и влошаване на абсорбцията на фуроземид при пациенти с тежка сърдечна недостатъчност. При хипертония тораземид намалява кръвното налягане, когато се използва 1 р. / ден в доза от 5-10 mg в продължение на 4 седмици; ако е необходимо, може да се използва в комбинация с лекарства, които блокират RAS. Има данни за ефикасност при лечението на жени с хипертония в постменопаузалния период в комбинация с АСЕ инхибитор. Терапията с тораземид се понася добре и рядко води до метаболитни и електролитни нарушения.
Литература
1. 2013 Насоки за управление на артериалната хипертония: Работната група за управление на артериалната хипертония на Европейското дружество по хипертония (ESH) и на Европейското дружество по кардиология (ESC) // J. Hypertens. 2013. том. 31 (7). С. 1281-1357.
2. Метелица В.И. Наръчник по клинична фармакология на сърдечно-съдови лекарства, 3-то изд. М., 2005. 1527 с.
3. Насоки на ESC за диагностика и лечение на остра и хронична сърдечна недостатъчност 2012 // Eur. Heart J. 2012. Том. 33. С. 1787-1847.
4. Brater D.C., Leinfelder J., Anderson S.A. Клинична фармакология на торасемид, нов бримков диуретик // Clin. Pharmacol. Там. 1987 том. 42. С. 187-192.
5. Бритомар. Монография. Ferrer International, 2011. 26 с.
6. Национални препоръки OSSN, RKO и RNMOT за диагностика и лечение на CHF (четвърта ревизия) // Сърдечна недостатъчност. 2013. Т. 14, № 7(81).
7. Lopez B., Querejeta R., Gonzales A. et al. Ефекти на бримкови диуретици върху миокардна фиброза и оборот на колаж тип I при хронична сърдечна недостатъчност // J. Am. Coll. кардиол. 2004 том. 43 (11). С. 2028-2035.
8. Агеев Ф.Т., Жубрина Е.С., Гиляревски С.Р. Сравнителна ефикасност и безопасност на дългосрочната употреба на тораземид при пациенти с компенсирана сърдечна недостатъчност. Влияние върху маркерите на миокардна фиброза // Сърдечна недостатъчност. 2013. № 14 (2). стр. 55-62.
9. Cosin J., Diez J., изследователи на TORIC. Торасемид при хронична сърдечна недостатъчност: резултати от проучването TORIC // Eur. J. Heart Fail. 2002 том. 4(4). С. 507-513.
10. Мареев В.Ю., Выгодин В.А., Беленков Ю.Н. Диуретична терапия Ефективни дози на перорални диуретици торасемид (диувер) и фуроземид при лечение на пациенти с обостряне на хронична сърдечна недостатъчност (DUEL-CHF) // Сърдечна недостатъчност. 2011. № 12 (3). стр. 3-10.
11. Жиров И.В., Горюнова Т.В., Осмоловская Ю.Ф. Място на тораземид с продължително освобождаване при лечението на CHF // BC. 2013.
12. Go A.S., Bauman M.A., Salyann M. et al. Научен съвет на AHA/ACC/CDC Ефективен подход за контрол на високото кръвно налягане // Хипертония. Ноември 2013 г 21.
13. Achhammer I., Metz P. Ниска доза бримкови диуретици при есенциална хипертония. Опит с торасемид // Лекарства. 1991 том. 41 (Допълнение 3). С. 80-91.
14. Баумгарт П. Торасемид в сравнение с тиазиди при лечението на хипертония // Cardiovasc. Лекарства Ther. 1993 том. 7 (Допълнение 1). С. 63-68.
15. Spannbrucker N., Achhammer I., Metz P., Glocke M. Сравнително проучване върху хипертоничната ефикасност на тораземид и индапамид при пациенти с есенциална хипертония // Лекарство. Рез. 1988 том. 38(1). С. 190-193.
16. Achhammer I., Eberhard R. Сравнение на нивата на серумния калий по време на продължително лечение на пациенти с хипертония с 2,5 mg тораземид веднъж дневно. или 50 mg триамтерен/25 mg хидрохлоротиазид веднъж дневно// Прог. Pharmacol. Clin. Pharmacol. 1990 том. 8. С. 211-220.
17. Ткачева О.Н., Шарашкина Н.В., Новикова И.М. и др.. Използването на бримковия диуретик торасемид при комбинирано лечение на хипертония при жени в постменопауза // Consilium Medicum. 2011.V.13 (10). стр. 54-59.