Белодробна емболия. Тела - симптоми и лечение, спешна помощ, диагностика Какво се случва с белодробната артерия в белите дробове
Внезапната поява на задух, световъртеж, бледа кожа, болка в гърдите сами по себе си са тревожни симптоми. Какво може да бъде - пристъп на ангина, хипертонична криза, пристъп на остеохондроза?
Може би. Но сред очакваните диагнози трябва да има още една, тежка и изискваща спешна медицинска помощ - белодробна емболия (ПЕ).
Какво е белодробна емболия и защо се развива?
PE - блокиране на лумена на белодробната артерия. Емболията може също да бъде относително рядко състояние, причинено от навлизане на въздух в артерия (въздушна емболия), чужди тела, мастни и туморни клетки или амниотична течност по време на патологично раждане.
Най-често виновниците за запушване на белодробната артерия са отделени кръвни съсиреци - един или няколко наведнъж. Техният размер и количество определят тежестта на симптомите и изхода от патологията: в някои случаи човек може дори да не обърне внимание на състоянието си поради липса или лека тежест на симптомите, в други може да попадне в интензивно отделение или дори да умре внезапно.
Рисковите зони за вероятността от образуване на кръвни съсиреци включват:
- Дълбоки съдове на долните крайници;
- Вени на таза и корема;
- Съдове на дясното сърце;
- Вени на ръцете.
За да се появи кръвен съсирек в съда, са необходими няколко условия: сгъстяване на кръвта и стагнация в комбинация с увреждане на стената на вена или артерия (триада на Вирхов).
От своя страна, горните състояния не възникват от нищото: те са следствие от дълбоки нарушения в системата на кръвообращението, нейната коагулация, както и във функционалното състояние на кръвоносните съдове.
Какви са причините?
Разнообразието от фактори, които могат да причинят образуването на тромби, принуждава експертите да продължават да спорят относно механизма на задействане на развитието на белодробна емболия, въпреки че основните причини за запушване на вените на белодробната артерия се считат за следните:
- Вродени и ревматични сърдечни дефекти;
- Урологични заболявания;
- Онкопатологии във всички органи;
- Тромбофлебит и тромбоза на съдовете на краката.
Белодробната емболия най-често се развива като усложнение на съществуващи съдови или онкологични заболявания, но може да се появи и при напълно здрави хора - например при тези, които са принудени да прекарват много време в пътуване със самолет.
При като цяло здрави съдове продължителният престой в самолетна седалка причинява смущения в кръвообращението в съдовете на краката и таза - застой и сгъстяване на кръвта. Макар и много рядко, кръвен съсирек може да се образува и да започне своя фатален път дори при тези, които не страдат от разширени вени, кръвно налягане или сърдечни проблеми.
Има и друга категория хора с висок риск от развитие на тромбоемболизъм: пациенти, претърпели наранявания (най-често фрактура на бедрото), инсулти и инфаркти - т.е. тези, които трябва да спазват строга почивка на легло. Лошата грижа влошава ситуацията: при обездвижени пациенти кръвният поток се забавя, което в крайна сметка създава предпоставки за образуване на кръвни съсиреци в съдовете.
Патологията се среща и в акушерската практика. Белодробна емболия като тежко усложнение на раждането е най-вероятно при жени с анамнеза за:
- Разширени вени на краката;
- Увреждане на тазовите вени;
- затлъстяване;
- Повече от четири предишни раждания;
- Прееклампсия.
Рискът от развитие на ПЕ се увеличава при цезарово сечение по спешни причини, раждане преди 36 седмици, сепсис, който се развива в резултат на гнойни тъканни лезии, дългосрочно обездвижване, показано при наранявания, както и пътуване със самолет, продължаващо повече от шест часа непосредствено преди раждане.
Дехидратацията (обезводняване) на тялото, която често започва с неконтролируемо повръщане или неконтролирана употреба на лаксативи за борба със запека, което е толкова често при бременни жени, води до сгъстяване на кръвта, което може да причини образуването на кръвни съсиреци в съдовете.
Макар и изключително рядко, белодробната емболия се диагностицира дори при новородени: причините за това явление могат да се обяснят с крайната недоносеност на плода, наличието на вродени съдови и сърдечни патологии.
Така че белодробната емболия може да се развие на почти всяка възраст - само ако имаше предпоставки за това.
Класификация на белодробната емболия
Както бе споменато по-горе, съсиреци с различни размери могат да запушат белодробната артерия или нейните клонове, като техният брой също може да варира. Най-голямата опасност е от кръвни съсиреци, прикрепени към съдовата стена само от едната страна.
Кръвният съсирек се откъсва при кашлица, резки движения или напрежение. Отделеният съсирек преминава през празната вена, дясното предсърдие, заобикаля дясната камера на сърцето и навлиза в белодробната артерия.
Там той може да остане непокътнат или да се счупи в стените на съда: в този случай възниква тромбоемболия на малки клонове на белодробната артерия, тъй като размерът на парчетата съсирек е достатъчен за тромбоза на съдове с малък диаметър.
Ако има много кръвни съсиреци, запушването на лумена на артерията от тях води до повишаване на налягането в съдовете на белите дробове, както и до развитие на сърдечна недостатъчност поради увеличаване на натоварването на дясната камера - това Феноменът е известен като acute cor pulmonale, един от несъмнените признаци на масивна белодробна емболия.
Тежестта на тромбоемболията и състоянието на пациента зависи от степента на съдово увреждане.
Разграничават се следните степени на патология:
- масивна;
- субмасивна;
- малък.
Масивната белодробна емболия означава, че са засегнати повече от половината съдове. Субмасивната белодробна емболия се отнася до тромбоза на една трета до една половина на големи и малки съдове. Малката тромбоемболия е състояние, при което са засегнати по-малко от една трета от белодробните съдове.
Клинична картина
Проявите на белодробна тромбоемболия могат да имат различна степен на интензивност: в някои случаи остават почти незабелязани, в други имат бурно начало и катастрофален край само след няколко минути.
Основните симптоми, които карат лекаря да подозира началото на белодробна емболия, включват:
- Недостиг на въздух
- (значително ускоряване на сърдечната честота);
- Болка в гърдите;
- Появата на кръв в храчките при кашляне;
- повишаване на температурата;
- Мокри хрипове;
- Посиняване на устните (цианоза);
- кашлица;
- Шум от плеврално триене;
- Рязък и бърз спад на кръвното налягане (колапс).
Симптомите на патологията се комбинират по определен начин, образувайки цели симптомни комплекси (синдроми), които могат да се проявят с различна степен на тромбоемболизъм.
По този начин малката и субмасивна тромбоемболия на белодробните съдове се характеризира с белодробно-плеврален синдром: пациентите развиват задух, болка в долната част на гръдния кош, кашлица с или без храчки.
Масивна емболия възниква с изразен сърдечен синдром: гръдна болка, подобна на ангина пекторис, рязък и бърз спад на налягането, последван от колапс. Можете да видите подути вени на врата на пациента.
Лекарите, пристигнали на повикване, отбелязват при такива пациенти повишен сърдечен импулс, положителен венозен пулс, подчертаване на втория тон на белодробната артерия и повишаване на кръвното налягане в дясното предсърдие (CVP).
Белодробната емболия при възрастни хора често е придружена от церебрален синдром - загуба на съзнание, парализа, конвулсии.
Всички тези синдроми могат да се комбинират по различни начини.
Как да забележим проблема навреме?
Разнообразието от симптоми и техните комбинации, както и сходството им с проявите на други съдови и сърдечни патологии, значително усложняват диагностиката, което в много случаи води до фатален изход.
От какво е обичайно да се разграничава тромбоемболията? Необходимо е да се изключат заболявания, които имат подобни симптоми: инфаркт на миокарда и пневмония.
Диагностиката при съмнение за белодробна емболия трябва да бъде бърза и точна, за да се вземат навременни мерки и да се минимизират тежките последици от белодробната емболия.
За тази цел се използват хардуерни методи, включително:
- Компютърна томография;
- Перфузионна сцинтиграфия;
- Селективна ангиография.
ЕКГ и радиографията имат по-малък потенциал за диагностициране на белодробна емболия, така че данните, получени от тези видове изследвания, се използват в ограничена степен.
Компютърна томография (CT)ви позволява надеждно да диагностицирате не само белодробна емболия, но и една от най-тежките последици от съдовата тромбоза на този орган.
Магнитен резонанс (MRI)- също е напълно надежден метод за изследване, който дори може да се използва за диагностициране на белодробна емболия при бременни поради липсата на радиация.
Перфузионна сцинтиграфия- неинвазивен и сравнително евтин диагностичен метод, който дава възможност да се определи вероятността от емболия с точност над 90 процента.
Селективната ангиография разкрива безусловни признаци на развитие на белодробна емболия. С негова помощ се извършва не само потвърждаване на клиничната диагноза, но и идентифициране на мястото на тромбозата, както и наблюдение на движението на кръвта в белодробната циркулация.
По време на ангиографската процедура тромбът може да бъде нарушен с помощта на катетър и след това да започне терапията: тази техника ни позволява впоследствие да получим надеждни критерии, чрез които се оценява ефективността на лечението.
Качествената диагностика на състоянието на пациенти с признаци на белодробна емболия е невъзможна без получаване на ангиографски индекс на тежест. Този показател се изчислява в точки, показващи степента на съдово увреждане по време на емболия. Оценява се и нивото на недостатъчност на кръвоснабдяването, което в медицината се нарича перфузионен дефицит:
- Индекс от 16 точки или по-нисък, перфузионен дефицит от 29 процента или по-малко съответства на лека тромбоемболия;
- Индекс от 17-21 точки и перфузионен дефицит от 30-44 процента показва умерена степен на нарушение на кръвоснабдяването на белите дробове;
- Индекс от 22-26 точки и перфузионен дефицит от 45-59 процента са показатели за тежко белодробно съдово увреждане;
- Изключително тежката степен на патология се оценява на 27 или повече точки от индекса на ангиографска тежест и над 60 процента от перфузионен дефицит.
Белодробната емболия е трудна за диагностициране не само поради разнообразието от симптоми, присъщи на нея, и тяхната измамност. Проблемът се крие и във факта, че изследването трябва да се извърши възможно най-бързо, тъй като състоянието на пациента може да се влоши точно пред очите ни поради повтаряща се тромбоза на белодробните съдове при най-малкото натоварване.
Поради тази причина диагнозата на съмнение за тромбоемболия често се комбинира с терапевтични мерки: преди изследването на пациентите се прилага интравенозна доза хепарин от 10-15 хиляди единици, след което се провежда консервативно или хирургично лечение.
Как да се лекува?
Методите на лечение, за разлика от методите за диагностициране на белодробна емболия, не са особено разнообразни и се състоят от спешни мерки, насочени към спасяване на живота на пациентите и възстановяване на съдовата проходимост.
За тази цел се използват както хирургични, така и консервативни методи на лечение.
Хирургично лечение
Белодробната емболия е заболяване, успехът на лечението на което зависи пряко от тежестта на съдовата блокада и общата тежест на състоянието на пациента.
Използваните по-рано методи за отстраняване на емболи от засегнатите съдове (например хирургия на Trendelenburg) сега се използват с повишено внимание поради високата смъртност на пациентите.
Експертите предпочитат катетърната интраваскуларна емболектомия, която позволява отстраняването на кръвния съсирек през камерите на сърцето и кръвоносните съдове. Тази операция се счита за по-щадяща.
Консервативно лечение
Консервативната терапия се използва за втечняване (лизиране) на кръвни съсиреци в засегнатите съдове и възстановяване на кръвния поток в тях.
За тази цел се използват фибринолитични лекарства, директни и индиректни антикоагуланти. Фибринолитиците помагат за разреждане на кръвните съсиреци, а антикоагулантите предотвратяват сгъстяването на кръвта и повторната тромбоза на белодробните съдове.
Комбинираната терапия за белодробна емболия също е насочена към нормализиране на сърдечната дейност, облекчаване на спазми и коригиране на метаболизма. По време на лечението се използват противошокови, противовъзпалителни, отхрачващи лекарства и аналгетици.
Всички лекарства се прилагат през назален катетър, интравенозно. Пациентите могат да получават някои лекарства чрез катетър, поставен в белодробната артерия.
Леките и субмасивни степени на белодробна емболия имат добра прогноза, ако диагнозата и лечението са извършени навреме и в пълен обем. Масивният тромбоемболизъм завършва с бърза смърт на пациентите, ако не им бъде даден навреме фибринолитик или не им бъде предоставена хирургична помощ.
За оферта:Шилов А.М., Мелник М.В., Санодзе И.Д., Сиротина И.Л. Тромбоемболия на клоните на белодробната артерия: патофизиология, клинична картина, диагноза, лечение // Рак на гърдата. 2003. № 9. С. 530
ВМА на името на I.M. Сеченов
Tбелодробна емболия (PE) - остра оклузия от тромб или ембол на ствола, един или повече клонове на белодробната артерия. PE е компонент на синдрома на тромбозата на системата на горната и долната вена кава (обикновено тромбоза на тазовите вени и дълбоките вени на долните крайници), поради което в чуждестранната практика тези две заболявания се комбинират под общото наименование - "венозна тромбоемболия" .
PE е международен проблем на практическата медицина: В структурата на смъртността от сърдечно-съдови заболявания той е на трето място след инфаркта на миокарда (МИ) и инсулта. В икономически развитите страни 0,1% от населението умира годишно от белодробна емболия. Диагнозата на белодробна емболия е трудна задача за практикуващите лекари поради факта, че клиничната картина е свързана с обостряне на основното заболяване (ИБС, ХСН, ХБЛ) или е едно от усложненията на рак, травма, обширни хирургични интервенции, и специфични диагностични методи, като ангиопулмонография, сцинтиграфия, перфузионно-вентилационни изследвания с изотопи, спирална компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, са приложими в няколко научни и медицински центрове. По време на живота диагнозата белодробна емболия се установява в по-малко от 70% от случаите. Смъртността при пациенти без патогенетична терапия, според различни автори, е 40% или повече, при масивна тромбоемболия достига 70%, а при навременна терапия варира от 2 до 8%.
Епидемиология. В европейските страни, по-специално във Франция, са регистрирани до 100 000 случая на белодробна емболия; в Англия и Шотландия 65 000 пациенти са хоспитализирани с белодробна емболия, а в Италия - 60 000 пациенти годишно. В Съединените щати до 150 000 пациенти се диагностицират годишно с белодробна емболия като усложнение на различни заболявания. Сред хоспитализираните пациенти 70% са терапевтични пациенти. Според проучването Framingham PE представлява 15,6% от цялата вътреболнична смъртност, като хирургичните пациенти са 18%, а 82% са пациенти с терапевтична патология.
Planes A. и колеги (1996) показват, че белодробната емболия е причина за 5% от смъртните случаи след обща хирургия и 23,7% след ортопедични операции. Белодробната емболия заема едно от водещите места в акушерската практика: смъртността от това усложнение варира от 1,5 до 2,7% на 10 000 раждания, а в структурата на майчината смъртност е 2,8-9,2%.
Това разсейване на епидемиологичните данни се дължи на липсата на точна статистика за разпространението на белодробната емболия, което се обяснява с обективни причини:
- в почти 50% от случаите епизодите на белодробна емболия остават неоткрити;
- в повечето случаи по време на аутопсия само задълбочено изследване на белодробните артерии може да открие кръвни съсиреци или остатъчни признаци на предишна белодробна емболия;
- клиничните симптоми на белодробна емболия в много случаи са подобни на заболявания на белите дробове и сърдечно-съдовата система;
- инструментални методи за изследване на пациенти с белодробна емболия, които имат висока диагностична специфичност, са достъпни за тесен кръг от лечебни заведения.
Етиология. По принцип венозната тромбоза на всяка локализация може да бъде усложнена от развитието на белодробна емболия. Неговата най-емболично опасна локализация е басейнът на долната празна вена, който е свързан с около 90% от всички белодробни емболии. Най-често първичният тромб се намира в илиокавалните сегменти или проксималните вени на долните крайници (поплитеус-феморален сегмент). Такава локализация на венозна тромбоза се усложнява от белодробна емболия в 50% от случаите. Венозната тромбоза, локализирана в дисталните дълбоки вени на долните крайници (крака), се усложнява от белодробна емболия в 1 до 5%.
Напоследък се съобщава за увеличаване на случаите на белодробна емболия от басейна на горна празна вена (до 3,5%) в резултат на поставяне на венозни катетри в интензивни отделения и интензивни отделения.
Много по-рядко тромбите, локализирани в дясното предсърдие, водят до белодробна емболия, ако то е разширено или има предсърдно мъждене.
Патогенезаопределя се венозна тромбоза Триада на Вирхов: 1 - увреждане на ендотела (обикновено възпаление - флебит); 2 - забавяне на венозния кръвен поток; 3 - синдром на хиперкоагулация. Факторите, определящи прилагането на триада на Вирхов, са представени в таблица 1.
Най-опасни за развитието на белодробна емболия са „плаващите тромби“, които имат точка на фиксиране в дисталната част на венозното легло; останалата част от него е разположена свободно и по цялата си дължина не е свързана със стените на вената, а дължината им може да варира от 5 до 20 см. „Плаващ тромб“ обикновено се образува във вени с по-малък калибър и процесът на тромб. образуването се разпространява проксимално към по-големите: от дълбоките вени на крака - в подколенната вена, след това в дълбоката и обща бедрена артерия, от вътрешната - в общата илиачна, от общата илиачна - в долната празна вена.
Размерът на тромбоемболите определя тяхната локализация в съдовете на белодробната артерия, те обикновено се фиксират в местата на разделяне на белодробните съдове. Според различни автори емболизацията на ствола и основните клонове на белодробната артерия се среща в 50%, лобарна и сегментна - в 22%, малки клонове - в 30% от случаите (фиг. 1). Едновременното увреждане на артериите на двата белия дроб достига 65% от всички случаи на белодробна емболия, в 20% е засегнат само десният бял дроб, в 10% е засегнат само левият бял дроб, долните лобове са засегнати 4 пъти по-често от горните лобове.
Фиг. 1 Честота на тромбоемболична локализация в системата на белодробната артерия
Патогенеза на клиничните прояви при белодробна емболия. При възникване на ПЕ се осъществяват два механизма на патологичния процес: "механична" обструкция на съдовото легло и хуморални нарушения в резултат на освобождаването на биологично активни вещества.Обширна тромбоемболична обструкция на артериалното легло на белите дробове (намаляване на общата площ на лумена на артериалното легло с 40-50%, което съответства на включването на 2-3 клона на белодробната артерия в патологичния процес ) повишава общото белодробно съдово съпротивление (OLVR), което предотвратява изхвърлянето на кръв от дясната камера, намалява пълненето на лявата камера, което общо води до намаляване на минутния обем (MV) на кръвта и спадане на кръвното налягане .
OLSS се увеличава поради вазоконстрикция в резултат на освобождаването биологично активни вещества от тромбоцитни агрегати в тромб (тромбоксани, хистамин, серотонин), това се потвърждава от данните от клинични и експериментални наблюдения. При диагностично сондиране или мониториране на централната хемодинамика (CH) при пациенти с инфаркт на миокарда (MI) след въвеждане на катетър (сонда Swan-Ganz), който е сравним по диаметър с размера на тромбоемболите, в дясното сърце и белодробната артерия система към сегментарни съдове, клиниката по ПЕ не се наблюдава. При експеримент с инфузия на кръвен серум от животни с БЕ са регистрирани хемодинамични и клинични признаци, характерни за БЕ при здрави животни.
В резултат на оклузия на клоните на белодробната артерия се появяват неперфузирани, но вентилирани области на белодробната тъкан - "мъртво пространство" , което се проявява чрез повишаване на съотношението вентилация-перфузия > 1 (нормално V/Q = 1). Освобождаването на биологично активни вещества допринася за локална бронхиална обструкция в засегнатата област, с последващо намаляване на производството на алвеоларен сърфактант и развитие ателектаза белодробна тъкан, която се появява на 2-ия ден след спиране на белодробния кръвоток.
Увеличаването на LVSS е придружено от развитието белодробна хипертония , отваряне бронхопулмонални шънтове и увеличаване изтичане на кръв от дясно на ляво . Нововъзникващи артериална хипоксемия може да се влоши от изтичането на кръв от дясно на ляво на нивото на предсърдията през овалния прозорец в резултат на повишено налягане в дясната камера и предсърдието.
Намаляването на доставянето на кислород до белодробната тъкан през системата на белодробните, бронхиалните артерии и дихателните пътища може да причини развитие на белодробен инфаркт .
Класификация на белодробната емболия. Европейското кардиологично дружество предложи да се класифицира БЕ според обема на увреждане на белодробните съдове (масивни и немасивни), според тежестта на развитието на патологичния процес (остър, подостър и хроничен рецидив).
TELA се счита за масивна ако пациентите развият кардиогенен шок или хипотония (не са свързани с хиповолемия, сепсис, аритмия).
Немасивна белодробна емболия диагностициран при пациенти с относително стабилна хемодинамика без изразени признаци на деснокамерна недостатъчност.
от клинични симптоми Редица автори идентифицират три варианта на белодробна емболия:
1. "Инфарктна пневмония" (съответства на тромбоемболия на малки клонове на белодробната артерия) - проявява се като остър задух, влошен, когато пациентът се движи в изправено положение, хемоптиза, тахикардия, периферна болка в гърдите (мястото на белодробно увреждане) в резултат на участие на плеврата в патологичния процес.
2. "Остро белодробно сърце" (съответства на тромбоемболия на големи клонове на белодробната артерия) - внезапен задух, кардиогенен шок или хипотония, ретростернална стенокардия.
3. „Немотивиран задух“ (съответства на повтаряща се белодробна емболия на малки клони) - епизоди на внезапен, бързо преминаващ задух, който след известно време може да се прояви в клиниката на хронично белодробно сърце. Пациентите с такъв ход на заболяването обикновено нямат анамнеза за хронични кардиопулмонални заболявания, а развитието на хронично белодробно сърце е следствие от натрупването на предишни епизоди на белодробна емболия.
Клинични признаци на тромбоемболизъм. Клиничната картина на белодробната емболия се определя от обема на увреждане на белодробните артерии и предемболичния кардиопулмонален статус на пациента (CHF, COPD). Честотата (в%) на основните оплаквания на пациенти с БЕ, според различни автори, е представена в таблица 2.
Внезапната поява на диспнея е най-често срещаното оплакване при БЕ, което се влошава, когато пациентът се премести в седнало или изправено положение, когато притокът на кръв към дясната страна на сърцето намалява. При наличие на блокада на кръвния поток в белия дроб, пълненето на лявата камера намалява, което допринася за намаляване на МО и спадане на кръвното налягане. При СН диспнеята намалява с ортезата на пациента, а при пневмония или ХОББ не се променя при промяна на позицията на пациента.
Периферната болка в гръдния кош при PE, която е най-характерна за поражението на малки клонове на белодробната артерия, се дължи на включването на висцералната плевра във възпалителния процес. Болката в десния хипохондриум показва рязко увеличение на черния дроб и разтягане на капсулата Glisson. Болката при ретростернална ангина е характерна за емболия на големи клонове на белодробната артерия, възниква в резултат на остро разширяване на дясното сърце, което води до компресия на коронарните артерии между перикарда и разширеното дясно сърце. Най-често болка в гърдите се появява при пациенти с коронарна артериална болест, подложени на белодробна емболия.
Хемоптиза с инфарктна пневмония в резултат на PE под формата на кървави ивици в храчките се различава от хемоптиза със стеноза на митралната клапа - кървава храчка.
Физическите признаци (%) на белодробна емболия са представени в таблица 3.
Увеличаването на втория тон над белодробната артерия и появата на систоличен ритъм на галоп по време на белодробна емболия показват повишаване на налягането в системата на белодробната артерия и хиперфункция на дясната камера.
Тахипнея с белодробна емболия най-често надвишава 20 дихателни движения в минута. и се характеризира с постоянство и повърхностно дишане.
Нивото на тахикардия при белодробна емболия е в пряка зависимост от размера на съдовото увреждане, тежестта на централните хемодинамични нарушения, респираторната и циркулаторната хипоксемия.
Прекомерното изпотяване се среща в 34% от случаите при пациенти, главно с масивна белодробна емболия, и е следствие от повишена симпатикова активност, придружена от тревожност и кардиопулмонален дистрес.
Основни принципи за диагностициране на белодробна емболия. Ако се подозира ПЕ въз основа на оплакванията на пациента и оценката на рисковите фактори за венозна тромбоза, е необходимо да се проведат рутинни инструментални методи за изследване: ЕКГ, радиография, ехокардиография, клинични и биохимични кръвни изследвания.
M.Rodger и P.S. Уелс (2001) предложи предварителен оценка за вероятността от белодробна емболия :
Наличие на клинични симптоми на дълбока венозна тромбоза на крайниците - 3 точки;
При провеждане на диференциална диагноза най-вероятно е белодробна емболия - 3 точки;
Принудителна почивка на легло за последните 3-5 дни - 1,5 точки;
Анамнеза за белодробна емболия – 1,5 точки;
Хемоптиза - 1 точка;
Онкологичен процес - 1 точка.
Пациентите с ниска вероятност да имат PE включват:< 2-х баллов, к умеренной - от 2 до 6 баллов, к высокой - более 6 баллов.
ЕКГ признаци на белодробна емболия (Фиг. 2А): в 60-70% от случаите на ЕКГ се записва появата на "триада" - S I, Q III, T III (отрицателна вълна). В десните гръдни отвеждания на ЕКГ с масивна белодробна емболия се наблюдава намаляване на ST сегмента, което показва систолично претоварване (високо налягане) на дясната камера, диастолно претоварване - дилатация се проявява чрез блокада на десния пакетен клон и възможна е поява на белодробна Р вълна.
Ориз. 2. ЕКГ (А) и рентгенографски признаци на белодробна емболия (Б)
Рентгенови признаци на белодробна емболия , които са описани от Fleichner, са непоследователни и неспецифични (фиг. 2B):I - Високото и заседнало положение на купола на диафрагмата в областта на белодробното увреждане се среща в 40% от случаите и се дължи на намаляване на белодробния обем в резултат на появата на ателектаза и възпалителни инфилтрати.
II - Изчерпване на белодробния модел (симптом на Westermarck).
III - Дисковидна ателектаза.
IV - Инфилтрати на белодробна тъкан - характерни за инфарктна пневмония.
V - Разширяване на сянката на горната куха вена поради повишено налягане на пълнене на дясното сърце.
VI - Издуване на втората дъга по левия контур на сърдечната сянка.
Като вземат предвид клиничните симптоми, ЕКГ и рентгенологичните признаци, американски изследователи предложиха формула за потвърждаване или изключване на БЕ:
ТЕЛА( Не точно) = = (>0,5/<0,35 )
където: A - подуване на вените на шията - да-1, не-0;
Б - задух - да-1, не-0;
Б - дълбока венозна тромбоза на долните крайници - да-1, не-0;
D - ЕКГ признаци на претоварване на дясно сърце - да-1, не-0;
D - рентгенови признаци - да-1, не-0.
Лабораторни признаци:
1. Появата на левкоцитоза до 10 000 без пръчково-ядрено изместване вляво. При пневмония левкоцитозата е по-изразена (>10 000) с изместване на пръчката наляво; при МИ левкоцитоза<10000 в сочетании с эозинофилией.
2. Определяне на серумни ензими: глутамин оксалат трансаминаза (GOT), лактат дехидрогеназа (LDH) в комбинация с ниво на билирубин. Повишаването на нивата на тези серумни ензими в комбинация с повишаване на билирубина е по-типично за CHF; нормалните ензимни нива не изключват PE.
3. Определяне на нивото на продуктите от разграждането на фибриногена (FDP) и по-специално на фибриновия D-димер. PDF увеличение (N<10 мкг/мл) и концентрации D-димера более 0,5 мг/л свидетельствуют о спонтанной активации фибринолитической системы крови в ответ на тромбообразование в венозной системе .
За потвърждаване на диагнозата БЕ, като се има предвид техническото оборудване на лечебното заведение, където се намира пациентът, е необходимо да се проведат сцинтиграфия и ангиопулмонография за оценка на обема, местоположението и тежестта на БЕ.
Лечение на ПЕ. При диагностициране на БЕ:
1 - необходимо е да се изключат от програмата за лечение лекарства, които причиняват намаляване на централното венозно налягане поради венозна вазодилатация (морфин, диуретици, нитроглицерин);
2 - осигуряване на адекватен кръвен поток към дясната страна на сърцето чрез инфузия на разтвори с високо молекулно тегло, които спомагат за подобряване на реологичните свойства на кръвта;
3 - тромболитична терапия (не по-късно от 10 дни от началото на заболяването) за 1-3 дни;
4 - предписване на директни антикоагуланти (хепарин, нискомолекулни хепарини) за 7 дни;
5 - 2 дни преди спиране на директните антикоагуланти е необходимо да се предпишат индиректни антикоагуланти за период от поне 3 месеца.
Инфузионна терапия Разтворите на базата на декстран, поради високото си онкотично налягане, спомагат за задържането на течната част на кръвта в съдовото русло. Намаляването на хематокрита и вискозитета на кръвта подобрява течливостта на кръвта, насърчава ефективното преминаване на кръвта през промененото съдово русло на белодробната циркулация и намалява последващото натоварване за десните части на сърцето.
Тромболитична терапия е стандартът за лечение на белодробна емболия и е показан за възстановяване на кръвотока през запушените белодробни артерии възможно най-бързо, намаляване на налягането в белодробната артерия и намаляване на последващото натоварване за дясната камера.
Механизмът на действие на тромболитиците е същият - активиране на неактивния плазминогенен комплекс в активен плазминов комплекс, който е естествен фибринолитик (фиг. 3).
Ориз. 3. Механизъм на действие на тромболитиците: I - без афинитет към фибрин; II - имащи афинитет към фибрин
Понастоящем в клиничната практика се използват две групи тромболитични лекарства за лечение на белодробна емболия:
I - тези, които нямат афинитет към фибрина (стрептокиназа, урокиназа, APSAK - анизоилиран плазминоген-стрептокиназен активаторен комплекс), създаващи системна фибринолиза;
II - имащи афинитет към тромб фибрин (tPA - тъканен плазминогенен активатор, алтеплаза, проурокиназа), които "работят" само върху тромба, поради наличието на Sh радикал, който има афинитет към фибрин.
Противопоказания за тромболитична терапия са:
Възраст > 80 години;
Мозъчни инсулти, претърпени предишния ден;
Стомашно-чревни язви;
Предишни операции;
Обширна травма.
Тромболитична терапия за белодробна емболия се провежда в рамките на 24-72 часа.
Схеми на тромболитично приложение:
Стрептокиназа - венозен болус от 250 000 единици на 50 ml 5% глюкоза за 30 минути, след което постоянна инфузия със скорост 100 000 единици/час или 1 500 000 за 2 часа;
Урокиназа - 100 000 единици болус за 10 минути, след това 4400 единици/kg/час за 12-24 часа;
ТАП - 15 mg болус за 5 минути, след това 0,75 mg/kg за 30 минути, след това 0,5 mg/kg за 60 минути. Общата доза е 100 mg.
След завършване на тромболитичната терапия се прилага терапия с хепарин в продължение на 7 дни със скорост 1000 единици на час.
При липса на тромболитици лечението на белодробна емболия трябва да започне с интравенозно приложение. хепарин в доза от 5000-10000 единици като болус, след това последвано от интравенозна инфузия със скорост 1000-1500 единици на час в продължение на 7 дни. Проследяването на адекватността на терапията с хепарин се извършва чрез определяне на активираното частично тромбопластиново време (APTT - N = 28-38 s), което трябва да бъде 1,5-2,5 пъти по-високо от нормалните стойности.
Трябва да се помни, че по време на лечение с хепарин може да възникне хепарин-индуцирана тромбоцитопения, придружена от рецидив на венозна тромбоза. Поради това е необходимо да се следи нивото на тромбоцитите в кръвта и ако те намалеят под 150 000 / μl, хепаринът трябва да се прекрати.
Като се вземат предвид страничните ефекти на хепарина, през последните години той се използва успешно при лечението на белодробна емболия. хепарини с ниско молекулно тегло (LMWH), които се прилагат подкожно 1-2 пъти дневно в продължение на 10 дни: надропарин - 0,1 ml на 10 kg телесно тегло на пациента, dalteparin 100 IU/kg, еноксапарин 100 IU/kg.
1-2 дни преди отмяната на директните антикоагуланти е необходимо да се предпише индиректни антикоагуланти за най-малко 3 месеца под контрола на INR в диапазона 2,0-3,0. INR - международно нормализирано съотношение = (PT на пациента / PT на стандартна плазма) MIN, където PT е протромбиновото време, MIR е международният индекс на чувствителност, корелиращ активността на тъканния фактор от животински източници със стандарта на тъканния фактор при хора.
хирургия . При рецидивираща БЕ се препоръчва поставянето на филтър в долната куха вена; при масивна (ствол, главни клонове на белодробната артерия) БЕ се препоръчва тромбоемболектомия.
Алтернатива на операцията в някои ситуации може да бъде разширяването на тромбоембол в белодробната артерия с помощта на катетър Fogerty. След белодробна ангиография, установяваща местоположението и размера на тромбоембола, под флуороскопски контрол се поставя сонда с балон в края и се извършва механична фрагментация на тромба, запис на кривите на налягането дистално и проксимално на тромба, последвано от приложение на тромболитици (фиг. 4).
Ориз. 4. Криви на налягането в десния клон на белодробната артерия преди и след бужиране
По този начин, ако се подозира наличието на белодробна емболия, диагнозата се установява въз основа на: цялостна оценка на клиничните симптоми, данни от неинвазивни инструментални и лабораторни методи на изследване и ако те са недостатъчно информативни, диагнозата трябва да бъде потвърдена. с помощта на сцинтиграфия или ангиопулмонография. Навременното диагностициране на белодробна емболия и започване на адекватна терапия намаляват смъртността при белодробна емболия средно от 40% на 5% (по данни на различни медицински центрове). Основните лечения за БЕ са тромболитици, хепарин и хепарини с ниско молекулно тегло и индиректни антикоагуланти. При рецидивираща белодробна емболия при пациенти с висок риск (флотираща или разширена венотромбоза) се препоръчва имплантиране на филтър в долната празна вена. Предотвратяването на белодробна емболия е прилагането на нискомолекулни хепарини и индиректни антикоагуланти при пациенти с висок риск от флеботромбоза. Литература: 1. Котелников М.В. Тромбоемболия на белодробната артерия (съвременни подходи за диагностика и лечение). - М., 2002. 2. Макаров О.В., Озолиня Л.А., Пархоменко Т.В., Керчелаева С.Б. Предотвратяване на тромбоемболични усложнения в акушерската практика // Ros. пчелен мед. списание - 1998. - № 1. - С. 28-32. 3. Руски консенсус „Превенция на постоперативни венозни тромбоемболични усложнения.“ - М., 2000. - 20 с. 4. Савелиев V.S., Yablokov E.G., Kirienko A.I., Тромбоемболия на белодробните артерии. - М.: Медицина, 1979. - 264 с. 5. Савелиев V.S., Яблоков E.G. Прокубовски В.И. Ендоваскуларна катетърна тромбектомия от долната празна вена // Ангиология и съдова хирургия. - 2000. - Т. 6, № 1. С. 61-71. 6. Яковлев В.Б. Белодробна емболия в многопрофилна клинична болница (разпространение, диагностика, лечение, организация на специализирана медицинска помощ): дис. д-р мед. Sci. - М., 1995. 7. Яковлев В.Б., Яковлева М.В., Венозни тромбоемболични усложнения: диагностика, лечение, профилактика. // Рос. Пчелен мед. Вести - 2002. - № 2. 8. Beall A.C. Белодробна емболектомия // Ann. Гръден кош. Surg. - 1991- кн. 51.-С.179. 9. Darryl Y. Sue, MD: Белодробни заболявания. В Frederic S. Dongard, MD (ed.): Current: Critical Care Diagnosis & Treatment -US - дълга медицинска книга. - Първо издание. - С. 496. 10. Fleischner F.G.: Наблюдения върху радиологичните промени при белодробна емболия. В Sasahara A. A. и Stein M. (eds.): Белодробна емболична болест. Ню Йорк, Grune & Stratton, 1965 г., стр. 312. 11. Planes A., Vochelle N., Darman J.Y. et al. Риск от дълбока венозна тромбоза след изписване от болницата при пациенти, претърпели тотална смяна на тазобедрената става: рандомизирано сравнение на еноксапарин срещу плацебо с двойно слепване // Lancet. - 1996. - кн. 348. - С. 224-228. 12. Роджър М., Уелс П.С. Диагностика на белодробна емболия // Thromb. Рез. - 2001-кн. 103.-С.225-238. 13. Sharma G.V.R.K., Schoolman M., Sasahara A.A.: Диагностика и лечение на белодробна емболия. В Melvin M., Sheinman, M.D. (eds.): Сърдечни спешни случаи. W.B. Saunders Company, 1984, стр.349. 14. Stollberger C. et al. Мултивазиален анализ - базирано на предсказващо правило за белодробна емболия // Thromb. Рез. - 2000-кн. 97.-5.- С.267-273. 15. Доклад на работната група. Насоки за диагностика и лечение на остра белодробна емболия. Европейско дружество по кардиология // Europ. Heart J. - 2000- Vol. 21, P.1301-1336.
Когато възникне белодробна емболия, тромбът блокира артерията, която пренася венозна кръв от сърцето към белите дробове за обогатяване с кислород.
Емболията може да бъде различна (например газова - когато съдът е запушен от въздушно мехурче, бактериална - луменът на съда е затворен от съсирек от микроорганизми). Обикновено белодробната артерия е блокирана от кръвен съсирек, който се е образувал във вените на краката, ръцете, таза или сърцето. С кръвния поток този съсирек (ембол) се прехвърля в белодробното кръвообращение и блокира белодробната артерия или един от нейните клонове. Това нарушава притока на кръв в част от белия дроб, което води до нарушаване на обмяната на кислород с въглероден диоксид.
Ако белодробната емболия е тежка, тогава човешкото тяло получава малко кислород, което причинява клинични симптоми на заболяването. Когато има критична липса на кислород, има непосредствена опасност за човешкия живот.
Проблемът с белодробната емболия се занимава с лекари от различни специалности, включително кардиолози, кардиохирурзи и анестезиолози.
Причини за PE
Патологията се развива поради дълбока венозна тромбоза (ДВТ) на краката. Кръвен съсирек в тези вени може да се откъсне и да стигне до белодробната артерия и да я блокира. Причините за образуването на тромбоза в кръвоносните съдове са описани от триадата на Вирхов, която включва:
- Нарушен кръвен поток.
- Увреждане на съдовата стена.
- Повишено съсирване на кръвта.
1. Нарушен кръвен поток
Основната причина за нарушения на кръвния поток във вените на краката е бездействието на човек, което води до стагнация на кръвта в тези съдове. Обикновено това не е проблем: веднага щом човек започне да се движи, кръвният поток се увеличава и кръвните съсиреци не се образуват. Продължителното обездвижване обаче води до значително влошаване на кръвообращението и развитие на дълбока венозна тромбоза. Възникват такива ситуации:
- след инсулт;
- след операция или нараняване;
- с други сериозни заболявания, които карат човек да лежи;
- по време на дълги полети на самолет, пътуване в кола или влак.
2. Увреждане на съдовата стена
Ако съдовата стена е повредена, нейният лумен може да бъде стеснен или блокиран, което води до образуване на тромб. Кръвоносните съдове могат да бъдат увредени при наранявания - при счупване на кости, при операции. Възпалението (васкулит) и някои лекарства (като химиотерапевтични лекарства за рак) могат да увредят стената на артерията.
3. Повишено съсирване на кръвта
Белодробната емболия много често се развива при хора със заболявания, при които кръвта се съсирва по-лесно от нормалното. Тези заболявания включват:
- Злокачествени новообразувания, използване на химиотерапевтични лекарства, лъчева терапия.
- Сърдечна недостатъчност.
- Тромбофилията е наследствено заболяване, при което кръвта на човек има повишена склонност към образуване на кръвни съсиреци.
- Антифосфолипидният синдром е нарушение на имунната система, което причинява сгъстяване на кръвта, което прави образуването на кръвни съсиреци по-лесно.
Други фактори, които повишават риска от белодробна емболия
Има и други фактори, които увеличават риска от развитие на ПЕ. Те включват:
- Възраст над 60 години.
- Предишна прекарана дълбока венозна тромбоза.
- Да имате роднина, който е имал дълбока венозна тромбоза в миналото.
- Наднормено тегло или затлъстяване.
- Бременност: Рискът от белодробна емболия е повишен до 6 седмици след раждането.
- Пушенето.
- Приемане на противозачатъчни хапчета или провеждане на хормонална терапия.
Характерни симптоми
Белодробната емболия има следните симптоми:
- Болка в гърдите, която обикновено е остра и се влошава при дълбоко дишане.
- Кашлица с кървави храчки (хемоптиза).
- Недостиг на въздух – човек може да има затруднено дишане дори в покой, а задухът се влошава при физическо натоварване.
- Повишаване на телесната температура.
В зависимост от размера на запушената артерия и количеството белодробна тъкан, в която кръвният поток е нарушен, жизнените показатели (кръвно налягане, сърдечна честота, насищане с кислород и дихателна честота) могат да бъдат нормални или абнормни.
Класическите признаци на PE включват:
- тахикардия - повишена сърдечна честота;
- тахипнея - повишена честота на дишане;
- намалено насищане на кръвта с кислород, което води до цианоза (промяна на цвета на кожата и лигавиците до синьо);
- хипотония - спад на кръвното налягане.
По-нататъшно развитие на болестта:
- Тялото се опитва да компенсира липсата на кислород чрез учестяване на сърдечната честота и дишане.
- Това може да причини слабост и замаяност, тъй като органите, особено мозъкът, нямат достатъчно кислород, за да функционират правилно.
- Голям кръвен съсирек може напълно да блокира кръвния поток в белодробната артерия, което води до незабавна смърт.
Тъй като повечето случаи на белодробна емболия са причинени от тромбоза на кръвоносните съдове на краката, лекарите трябва да обърнат специално внимание на симптомите на това заболяване, които включват:
- Болка, подуване и чувствителност в един от долните крайници.
- Гореща кожа и зачервяване на мястото на тромбоза.
Диагностика
Диагнозата тромбоемболизъм се установява въз основа на оплакванията на пациента, медицински преглед и използване на допълнителни методи за изследване. Понякога белодробната емболия е много трудна за диагностициране, тъй като нейната клинична картина може да бъде много разнообразна и подобна на други заболявания.
За да изясните диагнозата, извършете:
- Електрокардиография.
- Кръвният тест за D-димер е вещество, чието ниво се повишава при наличие на тромбоза в тялото. При нормални нива на D-димер няма белодробна емболия.
- Определяне на нивата на кислород и въглероден диоксид в кръвта.
- Рентгенова снимка на гръдни органи.
- Вентилационно-перфузионно сканиране – използва се за изследване на газообмена и кръвния поток в белите дробове.
- Белодробната ангиография е рентгеново изследване на белодробните съдове с контраст. Този тест може да открие емболи в белодробната артерия.
- Ангиография на белодробната артерия с помощта на компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.
- Ултразвуково изследване на вените на долните крайници.
- Ехокардиоскопия - ултразвуково изследване на сърцето.
Методи за лечение
Изборът на тактика за лечение на белодробна емболия се извършва от лекаря въз основа на наличието или отсъствието на непосредствена опасност за живота на пациента.
В случай на белодробна емболия, лечението се провежда главно с помощта на антикоагуланти - лекарства, които намаляват способността на кръвта да се съсирва. Те предотвратяват увеличаването на размера на съсирека, което позволява на тялото бавно да го разтвори. Антикоагулантите също намаляват риска от по-нататъшно образуване на кръвни съсиреци.
В тежки случаи е необходимо лечение, насочено към елиминиране на кръвния съсирек. Това може да стане с тромболитици (лекарства, които разграждат кръвните съсиреци) или хирургично.
Антикоагуланти
Антикоагулантите често се наричат разредители на кръвта, но те всъщност не разреждат кръвта. Те влияят на факторите на кръвосъсирването, като по този начин предотвратяват лесното образуване на кръвни съсиреци.
Основните антикоагуланти, използвани при белодробна емболия, са хепарин и варфарин.
Хепаринът се въвежда в тялото чрез интравенозни или подкожни инжекции. Това лекарство се използва главно в началните етапи на лечение на белодробна емболия, тъй като ефектът му се развива много бързо. Хепаринът може да причини следните нежелани реакции:
- повишена телесна температура;
- главоболие;
- кървене.
Повечето пациенти с белодробен тромбоемболизъм се нуждаят от лечение с хепарин за поне 5 дни. След това им се предписват перорални таблетки варфарин. Ефектът на това лекарство се развива по-бавно и се предписва за продължителна употреба след спиране на хепарина. Препоръчва се това лекарство да се приема най-малко 3 месеца, въпреки че някои пациенти се нуждаят от по-продължително лечение.
Тъй като варфаринът повлиява кръвосъсирването, пациентите трябва внимателно да следят ефектите му с редовни коагулационни тестове (тестове за кръвосъсирване). Тези изследвания се извършват амбулаторно.
В началото на курса на лечение с варфарин може да се наложи да правите тестове 2-3 пъти седмично, това помага да се определи подходящата доза от лекарството. След това честотата на определяне на коагулограма е приблизително веднъж месечно.
Различни фактори влияят върху действието на варфарин, включително диета, други лекарства и чернодробна функция.
Понастоящем в клиничната практика са въведени по-нови и по-безопасни перорални антикоагуланти - ривароксабан, дабигатран, апиксабан. Тези лекарства са по-безопасни от варфарин, така че пациентите, които ги приемат, не трябва внимателно да наблюдават съсирването на кръвта. Недостатъкът им е много високата цена.
Лечение, което елиминира кръвен съсирек от белодробна артерия
Тежката белодробна емболия носи непосредствена опасност за живота на пациента. Следователно в такива случаи лечението е насочено към елиминиране на тромба, който блокира лумена на съда. За това може да се използва тромболиза или хирургия.
тромболиза
Тромболизата е разграждането на кръвни съсиреци с помощта на определени лекарства. Най-често използваните лекарства са алтеплаза, стрептокиназа или урокиназа. Въпреки това, когато се използват тромболитици, съществува доста висок риск от развитие на опасно кървене, включително мозъчен кръвоизлив.
Операция
Понякога е възможно да се отстрани кръвен съсирек от белодробната артерия хирургично. Тази операция се нарича емболектомия. Това е голяма хирургична процедура, извършвана в гръдната кухина, близо до сърцето. Извършва се от кардиохирурзи или гръдни хирурзи само в специализирани лечебни заведения. Емболектомията се счита за последната надежда за пациенти с критична белодробна емболия.
Нови лечения за белодробна емболия
- Катетър-насочената тромболиза е инжектирането на лекарство, което разгражда кръвните съсиреци директно в блокираната белодробна артерия.
- Катетърната емболектомия е отстраняване на кръвен съсирек или неговото фрагментиране с помощта на малък катетър, поставен в белодробната артерия през кръвоносните съдове.
Някои пациенти се подлагат на имплантиране на вена кава филтри - специални филтри, които се поставят в долната вена кава, за да спрат изтичането на нови кръвни съсиреци от краката в белодробната артерия.
Предотвратяване
Ако човек има повишен риск от образуване на кръвни съсиреци, той може да го намали по следните начини:
- Използването на антикоагуланти.
- Носенето на компресионни чорапи, които подобряват притока на кръв в краката.
- Повишена мобилност и физическа активност.
- Да откажа цигарите.
- Здравословно хранене.
- Поддържане на нормално тегло.
Прогноза за белодробна емболия
Белодробната емболия е животозастрашаващо заболяване. Прогнозата на пациентите зависи от няколко фактора - наличие на съпътстващи заболявания, навременна диагноза и правилно лечение.
Приблизително 10% от пациентите с белодробна емболия умират в рамките на един час от началото на заболяването, 30% умират по-късно от повторна белодробна емболия.
Смъртността също зависи от вида на ПЕ. Животозастрашаващата белодробна емболия, която се характеризира със спад на кръвното налягане, има смъртност от 30-60%.
Имам белодробна емболия, от половин година пия Продакс 150 мл. Сега започнаха главоболия, отслабнах с 20 кг за тези шест месеца, направиха ми изследвания, всичко е наред, не знам какво става с мен, лекарите Сергачски вдигат ръце, не знам какво да правя и къде да отида Лежах в болница в Нижни Новгород Семашко, лекарите му казаха, че ще го поставят в група, но в Сергач, област Нижни Новгород не ми дават работа, пратиха ме в работа, това е.
Елена, лекарите трябваше да установят причината за тромбоемболията, а за да бъде лечението ефективно, е необходимо комплексно лечение. За да направите това, трябва да се консултирате с различни високоспециализирани специалисти, като кардиохирурзи и кардиолози. Също така е важно да се елиминират факторите, които увеличават риска от белодробна емболия (наднормено тегло, тютюнопушене, прием на хормони и др.), И напротив, опитайте се да увеличите малко физическата активност. Развитието на рецидивираща белодробна емболия се улеснява от наличието на хронични заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система, както и онкологични патологии, така че консултациите със специалисти трябва да бъдат чести, ако е възможно.
Ако е имало епизод на белодробна емболия или има рискови фактори, вниманието към тази патология трябва да бъде максимално.
Лечение на сърцето и кръвоносните съдове © 2016 | Карта на сайта | Контакти | Политика за лични данни | Споразумение с потребителя | При цитиране на документ е необходима връзка към сайта с посочване на източника.
Лечение и профилактика на белодробна емболия
Една от основните причини за внезапна смърт е острото нарушение на кръвния поток в белите дробове. Белодробната емболия се отнася до състояния, които в по-голямата част от случаите водят до неочаквано спиране на жизнените функции на тялото. Белодробната тромбоза е изключително трудна за лечение, така че е оптимално да се предотврати смъртоносна ситуация.
Внезапно запушване на артериални стволове в белите дробове
Белите дробове изпълняват важна задача за насищане на венозна кръв с кислород: основният главен съд, който доставя кръв към малките клонове на артериалната мрежа на белите дробове, се отклонява от дясното сърце. Тромбозата на белодробната артерия води до спиране на нормалното функциониране на белодробната циркулация, резултатът от което ще бъде липсата на кислородна кръв в левите сърдечни камери и бързо нарастващите симптоми на остра сърдечна недостатъчност.
Вижте как се образува кръвен съсирек и води до белодробна емболия
Шансовете за спасяване на живота са по-високи, ако белодробен тромб се откъсне и доведе до запушване на малкокалибрен артериален клон. Много по-лошо е, ако кръвен съсирек се разпадне в белите дробове и провокира сърдечна оклузия със синдром на внезапна смърт. Основният провокиращ фактор е всяка хирургическа интервенция, поради което е необходимо стриктно да се спазват предоперативните предписания на лекаря.
Възрастта има голяма прогностична стойност (при хора под 40-годишна възраст белодробната тромбоемболия по време на операция е изключително рядка, но за по-възрастните хора рискът е много висок - до 75% от всички случаи на фатално запушване на белодробната артерия се срещат в пациенти в старческа възраст).
Неприятна особеност на заболяването е забавянето на диагнозата - в 50-70% от всички случаи на внезапна смърт наличието на белодробна тромбоемболия се открива само при аутопсия след смъртта.
Остра блокада на белодробния ствол: каква е причината
Появата на кръвни съсиреци или мастни емболи в белите дробове се обяснява с кръвния поток: най-често основният фокус на образуването на тромботични маси е патология на сърцето или венозната система на краката. Основните причини за оклузивни лезии на големите съдове на белодробната система:
- всякакъв вид хирургични интервенции;
- тежки белодробни заболявания;
- вродени и придобити сърдечни пороци с различни видове клапни пороци;
- аномалии в структурата на белодробните съдове;
- остра и хронична сърдечна исхемия;
- възпалителна патология вътре в сърдечните камери (ендокардит);
- тежки форми на аритмия;
- сложни варианти на разширени вени (венен тромбофлебит);
- наранявания на костите;
- бременност и раждане.
Предразполагащите фактори са от голямо значение за възникването на опасна ситуация, когато кръвен съсирек се е образувал и откъснал в белите дробове:
- генетично обусловени нарушения на кръвосъсирването;
- кръвни заболявания, които допринасят за влошаване на течливостта;
- метаболитен синдром със затлъстяване и ендокринни нарушения;
- възраст над 40 години;
- злокачествени новообразувания;
- продължителна неподвижност поради нараняване;
- всеки вариант на хормонална терапия с постоянна и продължителна употреба на лекарства;
- пушене.
Тромбозата на белодробната артерия възниква, когато кръвен съсирек навлезе във венозната система (в 90% от случаите кръвните съсиреци в белите дробове се появяват от васкулатурата на долната куха вена), така че всяка форма на атеросклеротично заболяване не влияе по никакъв начин на риска от запушване на главния ствол, простиращ се от дясната камера.
Видове животозастрашаващи оклузии: класификация
Венозният съсирек може да наруши кръвообращението навсякъде в белодробната циркулация. В зависимост от местоположението на кръвния съсирек в белите дробове се разграничават следните форми:
- запушване на главния артериален ствол, при което в повечето случаи настъпва внезапна и неизбежна смърт (60-75%);
- оклузия на големи клони, осигуряващи притока на кръв в белодробните лобове (вероятност от смърт 6-10%);
- тромбоемболия на малки клонове на белодробната артерия (минимален риск от тъжен изход).
Обемът на лезията е прогностично важен, който се разделя на 3 варианта:
- Масивен (почти пълно спиране на кръвния поток);
- Субмасивна (проблеми с кръвообращението и газообмена възникват в 45% или повече от цялата съдова система на белодробната тъкан);
- Частична тромбоемболия на клоните на белодробната артерия (изключване на по-малко от 45% от съдовото легло от газообмена).
В зависимост от тежестта на симптомите има 4 вида патологично запушване:
- Фулминантен (всички симптоми и признаци на белодробна емболия се развиват в рамките на 10 минути);
- Остра (проявите на оклузия бързо се увеличават, ограничавайки живота на болен човек до първия ден от момента на първите симптоми);
- Подостри (бавно прогресиращи кардиопулмонални нарушения);
- Хронична (типични признаци на сърдечна недостатъчност, при които рискът от внезапно спиране на помпената функция на сърцето е минимален).
Фулминантният тромбоемболизъм е масивна оклузия на белодробната артерия, при която смъртта настъпва за минути.
Много е трудно да се предвиди колко дълго може да живее човек с остра форма на заболяването, когато в рамките на 24 часа е необходимо да се извършат всички необходими спешни лечебни и диагностични процедури и да се предотврати смъртта.
Най-добрата преживяемост е при субакутен и хроничен тип, когато повечето пациенти, лекувани в болница, могат да избегнат тъжен изход.
Симптоми на опасна оклузия: какви са проявите
Белодробната емболия, чиито симптоми най-често се свързват с венозни заболявания на долните крайници, може да се появи под формата на 3 клинични варианта:
- Първоначално наличие на усложнени разширени вени във венозната мрежа на краката;
- Първите прояви на тромбофлебит или флеботромбоза се появяват по време на остро нарушение на кръвния поток в белите дробове;
- Няма външни промени или симптоми, показващи венозна патология на краката.
Голям брой различни симптоми на белодробна емболия са разделени на 5 основни комплекса от симптоми:
Най-опасните ситуации са, когато белодробният тромб се откъсне и напълно блокира лумена на съда, захранващ жизненоважните органи на човешкото тяло. В този случай вероятността за оцеляване е минимална, дори при навременна медицинска помощ в болница.
Симптоми на мозъчни нарушения
Основните прояви на церебрални нарушения с оклузивни лезии на главния ствол, простиращи се от дясната камера, са следните симптоми:
- силно главоболие;
- замаяност с припадък и загуба на съзнание;
- конвулсивен синдром;
- частична пареза или парализа на едната страна на тялото.
Психоемоционалните проблеми често възникват под формата на страх от смъртта, паника, неспокойно поведение с неадекватни действия.
Сърдечни симптоми
Внезапните и опасни симптоми на белодробна емболия включват следните признаци на сърдечна дисфункция:
- силна болка в гърдите;
- ускорен сърдечен ритъм;
- рязък спад на кръвното налягане;
- подути вени на врата;
- състояние преди припадък.
Често силната болка в лявата страна на гръдния кош е причинена от миокарден инфаркт, който се превърна в основната причина за белодробна тромбоемболия.
Респираторни нарушения
Белодробните нарушения при тромбоемболични състояния се проявяват със следните симптоми:
- нарастващ задух;
- усещане за задушаване с появата на страх и паника;
- силна болка в гърдите по време на вдъхновение;
- кашлица с хемоптиза;
- цианотични промени в кожата.
Същността на всички прояви на тромбоемболия на малки клонове на белодробната артерия е частичен белодробен инфаркт, при който дихателната функция е задължително нарушена.
При абдоминален и бъбречен синдром нарушенията, свързани с вътрешните органи, излизат на преден план. Типичните оплаквания ще бъдат следните прояви:
- силна болка в корема;
- преобладаваща локализация на болката в десния хипохондриум;
- нарушение на чревната функция (пареза) под формата на запек и спиране на отделянето на газ;
- откриване на признаци, характерни за перитонит;
- временно спиране на уринирането (анурия).
Независимо от тежестта и съвместимостта на симптомите на белодробна емболия, е необходимо да се започне терапия възможно най-рано и бързо, като се използват техники за реанимация.
Поставяне на диагноза: може ли да се открие рано?
Често белодробна тромбоемболия възниква след операция или хирургична манипулация, така че лекарят ще обърне внимание на следните прояви, които са нетипични за нормалния следоперативен период:
- повтарящи се епизоди на пневмония или липса на ефект от стандартното лечение на пневмония;
- състояния на припадък, които възникват без причина;
- пристъпи на ангина пекторис по време на сърдечна терапия;
- висока температура с неизвестен произход;
- внезапна поява на симптоми на cor pulmonale.
Диагнозата на остро състояние, свързано с блокиране на главния ствол, простиращ се от дясната камера на сърцето, включва следните изследвания:
- общи клинични изследвания
- оценка на системата за коагулация на кръвта (коагулограма);
- електрокардиография;
- обикновена рентгенова снимка на гръдния кош;
- дуплексна ехография;
- белодробна сцинтиграфия;
- ангиография на гръдни съдове;
- флебография на венозни съдове на долните крайници;
- томографско изследване с контраст.
Нито един от методите на изследване не е в състояние да постави точна диагноза, следователно само комплексното използване на техники ще помогне да се идентифицират признаци на белодробна емболия.
Мерки за спешно лечение
Спешната помощ на етапа на бригадата за линейка включва решаване на следните задачи:
- Предотвратяване на смърт от остра кардиопулмонална недостатъчност;
- Корекция на кръвотока в белодробната циркулация;
- Превантивни мерки за предотвратяване на повтарящи се епизоди на белодробна съдова оклузия.
Лекарят ще използва всички лекарства, които ще помогнат за премахване на фаталния риск и ще се опита да стигне до болницата възможно най-бързо. Само в болнична обстановка можете да се опитате да спасите живота на човек с белодробна тромбоемболия.
В основата на успешната терапия са следните методи на лечение в първите часове след появата на опасни симптоми:
- прилагане на тромболитични лекарства;
- използване на антикоагуланти при лечението;
- подобряване на кръвообращението в съдовете на белите дробове;
- подпомагане на дихателната функция;
- симптоматична терапия.
Хирургичното лечение е показано в следните случаи:
- блокиране на главния белодробен ствол;
- рязко влошаване на състоянието на пациента със спад на кръвното налягане;
- липса на ефект от лекарствената терапия.
Основният метод на хирургично лечение е тромбектомията. Има 2 варианта за оперативна интервенция - с помощта на апарат сърце-бял дроб и с временно затваряне на кръвотока през съдовете на долната празна вена. В първия случай лекарят ще премахне запушването в съда с помощта на специална техника. Във втория, по време на операцията специалистът ще блокира кръвния поток в долната част на тялото и ще извърши тромбектомия възможно най-бързо (времето за операцията е ограничено до 3 минути).
Независимо от избраната тактика на лечение, е невъзможно да се даде пълна гаранция за възстановяване: до 80% от всички пациенти с оклузия на главния белодробен ствол умират по време или след операцията.
Превенция: как да предотвратим смъртта
В случай на тромбоемболични усложнения оптималната възможност за лечение е използването на неспецифични и специфични превантивни мерки на всички етапи от изследването и лечението. От неспецифичните мерки най-добрият ефект ще бъде, когато се използват следните препоръки:
- използване на компресионен трикотаж (чорапи, чорапогащи) за всякакви медицински процедури;
- ранно активиране след всякакви диагностични и терапевтични манипулации и операции (не можете да лежите дълго време или да заемате принудителна позиция за дълго време в следоперативния период);
- постоянно наблюдение от кардиолог с курсове на лечение на сърдечна патология;
- пълно спиране на тютюнопушенето;
- своевременно лечение на усложнения от разширени вени;
- загуба на тегло при затлъстяване;
- корекция на ендокринни проблеми;
Мерките за специфична профилактика са:
- постоянна употреба на лекарства, предписани от лекар, за намаляване на риска от тромбоза;
- използването на кава филтър с висок риск от тромбоемболични усложнения;
- използването на специални физиотерапевтични техники (интермитентна пневмокомпресия, електрическа мускулна стимулация).
Основата на успешната превенция е внимателното и стриктно изпълнение на препоръките на лекаря на предоперативния етап: често пренебрегването на елементарни методи (отказ от компресионен трикотаж) причинява образуването и отделянето на кръвен съсирек с развитието на смъртоносно усложнение.
Прогноза: какви са шансовете за живот
Отрицателните резултати от блокирането на белодробния ствол се дължат на фулминантната форма на усложнението: в този случай прогнозата за живота е най-лошата. При други видове патология има шанс за оцеляване, особено ако диагнозата се постави навреме и лечението започне възможно най-бързо. Въпреки това, дори при благоприятен изход, след остра оклузия на белодробни съдове могат да се образуват неприятни последици под формата на хронична белодробна хипертония с тежък задух и сърдечна недостатъчност.
Пълното или частично запушване на главната артерия, излизаща от дясната камера, е една от основните причини за внезапна смърт след всяка медицинска намеса. По-добре е да предотвратите тъжен резултат, като използвате съветите на специалист на етапа на подготовка за диагностични и лечебни процедури.
Тромбоемболия на белодробната артерия и нейните клонове. Лечение
Лечението на белодробна емболия е предизвикателство. Болестта възниква неочаквано и бързо прогресира, в резултат на което лекарят разполага с минимум време, за да определи тактиката и метода на лечение на пациента. Първо, не може да има стандартни схеми на лечение за PE. Изборът на метода се определя от локализацията на ембола, степента на нарушение на белодробната перфузия, естеството и тежестта на хемодинамичните нарушения в системното и белодробното кръвообращение. Второ, лечението на белодробна емболия не може да се ограничи до елиминиране на ембола в белодробната артерия. Не трябва да се пренебрегва източникът на емболизация.
Неотложна помощ
Мерките за спешна помощ при ПЕ могат да бъдат разделени на три групи:
1) поддържане на живота на пациента в първите минути на ПЕ;
2) премахване на смъртоносни рефлексни реакции;
3) елиминиране на ембола.
Поддържането на живота в случаи на клинична смърт на пациенти се извършва предимно чрез реанимация. Приоритетните мерки включват борба с колапса с помощта на пресорни амини, корекция на киселинно-алкалното състояние и ефективна кислородна баротерапия. В същото време е необходимо да се започне тромболитична терапия с нативни стрептокиназни лекарства (стрептодеказа, стрептаза, авелизин, целеза и др.).
Емболът, разположен в артерията, предизвиква рефлекторни реакции, поради които често възникват тежки хемодинамични нарушения при немасивна белодробна емболия. За премахване на болката се инжектират венозно 4-5 ml 50% разтвор на аналгин и 2 ml дроперидол или седуксен. При необходимост се използват лекарства. При силна болка аналгезията започва с прилагането на лекарства в комбинация с дроперидол или седуксен. В допълнение към аналгетичния ефект се потиска чувството на страх от смъртта, намалява се катехоламинемията, миокардната нужда от кислород и електрическата нестабилност на сърцето, подобряват се реологичните свойства на кръвта и микроциркулацията. За да се намали артериолоспазъм и бронхоспазъм, аминофилин, папаверин, но-шпа и преднизолон се използват в нормални дози. Елиминирането на ембола (основата на патогенетичното лечение) се постига чрез тромболитична терапия, която започва веднага след диагностицирането на БЕ. Относителните противопоказания за тромболитичната терапия, които съществуват при много пациенти, не са пречка за нейното използване. Високата вероятност от смърт оправдава риска от лечение.
При липса на тромболитични лекарства е показано непрекъснато интравенозно приложение на хепарин в доза от 1000 единици на час. Дневната доза ще бъде ED. При този метод на приложение рецидивите на белодробна емболия се появяват много по-рядко и ретромбозата се предотвратява по-надеждно.
При изясняване на диагнозата белодробна емболия, степента на оклузия на белодробния кръвен поток и локализацията на ембола се избира консервативен или хирургичен метод на лечение.
Консервативно лечение
Консервативният метод за лечение на белодробна емболия в момента е основният и включва следните мерки:
1. Осигуряване на тромболиза и спиране на по-нататъшното образуване на тромби.
2. Намаляване на белодробната артериална хипертония.
3. Компенсация на белодробна и десностранна сърдечна недостатъчност.
4. Отстраняване на артериалната хипотония и извеждане на пациента от колапс.
5. Лечение на белодробен инфаркт и неговите усложнения.
Схемата за консервативно лечение на белодробна емболия в най-типичната форма може да бъде представена по следния начин:
1. Пълна почивка на пациента, легнало положение на пациента с повдигната глава при липса на колапс.
2. При болки в гърдите и силна кашлица, приложение на аналгетици и спазмолитици.
3. Кислородни инхалации.
4. При колапс се провежда целият комплекс от лечебни мерки за остра съдова недостатъчност.
5. При сърдечна слабост се предписват гликозиди (строфантин, коргликон).
6. Антихистамини: дифенхидрамин, пиполфен, супрастин и др.
7. Тромболитична и антикоагулантна терапия. Активният принцип на тромболитичните лекарства (стрептаза, авелизин, стрептодеказа) е метаболитният продукт на хемолитичния стрептокок - стрептокиназата, която, активирайки плазминогена, образува комплекс с него, който насърчава появата на плазмин, който разтваря фибрина директно в кръвния съсирек. Тромболитиците обикновено се прилагат в една от периферните вени на горните крайници или в субклавиалната вена. Но при масивна и субмасивна тромбоемболия най-оптимално е да се инжектират директно в областта на тромба, запушващ белодробната артерия, което се постига чрез сондиране на белодробната артерия и поставяне на катетър под контрола на рентгенов апарат за тромба. Въвеждането на тромболитични лекарства директно в белодробната артерия бързо създава тяхната оптимална концентрация в областта на тромбоембола. Освен това, по време на сондирането, едновременно се прави опит за фрагментиране или тунелиране на тромбоемболи, за да се възстанови бързо белодробният кръвен поток. Преди прилагане на стрептаза, като първоначални данни се определят следните показатели на кръвта: фибриноген, плазминоген, протромбин, тромбиново време, време на съсирване на кръвта, продължителност на кървенето. Последователност на приложение на лекарството:
1. 5000 единици хепарин и 120 mg преднизолон се инжектират интравенозно.
2. Единица стрептаза (тестова доза), разредена в 150 ml физиологичен разтвор, се прилага интравенозно за 30 минути, след което отново се изследват горните кръвни показатели.
3. При липса на алергична реакция, което показва добра поносимост на лекарството и умерена промяна в контролните параметри, прилагането на терапевтична доза стрептаза започва със скорост от 0000 U / h, хепарин 1000 U / h, нитроглицерин 30 мкг/мин. Приблизителен състав на инфузионния разтвор:
I% разтвор на нитроглицерин
0,9% разтвор на натриев хлорид
Разтворът се прилага интравенозно със скорост 20 ml/час.
4. По време на приложението на стрептаза, 120 mg преднизолон се прилага интравенозно на всеки 6 часа. Продължителността на приложение на стрептаза (24-96 часа) се определя индивидуално.
Проследяването на изброените кръвни показатели се извършва на всеки четири часа. По време на лечението се наблюдава намаляване на фибриногена под 0,5 g/l, протромбинов индекс под %, промени в тромбиновото време, по-големи от шесткратно увеличение в сравнение с първоначалните данни, промени във времето на коагулация и продължителността на кървенето, по-големи от трикратно увеличение в сравнение с първоначалните данни. данни не са разрешени. Пълна кръвна картина се извършва ежедневно или по показания, тромбоцитите се определят на всеки 48 часа и в рамките на пет дни след началото на тромболитичната терапия, общ анализ на урината - всеки ден, ЕКГ - ежедневно, белодробна перфузионна сцинтиграфия - по показания. Терапевтичната доза стрептаза варира в рамките на единици или повече.
Лечението със стрептодеказа включва едновременното приложение на терапевтична доза от лекарството, което е ED на лекарството. Проследяват се същите параметри на коагулационната система, както при лечение със стрептаза.
След завършване на лечението с тромболитици, пациентът се прехвърля на лечение с поддържащи дози хепарин от 000 единици на ден интравенозно или подкожно в продължение на 3-5 дни под контрола на времето на съсирване и продължителността на кървенето.
В последния ден от приложението на хепарин се предписват индиректни антикоагуланти (пелентан, варфарин), чиято дневна доза се избира така, че протромбиновият индекс да се поддържа в границите (40-60%), международното нормализирано съотношение (IHO) е 2.5. Лечението с индиректни антикоагуланти може, ако е необходимо, да продължи дълго време (до три до шест месеца или повече).
Абсолютни противопоказания за тромболитична терапия:
1. Нарушено съзнание.
2. Интракраниални и спинални образувания, артериовенозни аневризми.
3. Тежки форми на артериална хипертония със симптоми на мозъчно-съдов инцидент.
4. Кървене на всякаква локализация, с изключение на хемоптиза, причинена от белодробен инфаркт.
6. Наличие на потенциални източници на кървене (язва на стомаха или червата, оперативни интервенции в рамките на 5 до 7 дни, състояние след аортография).
7. Скорошни стрептококови инфекции (остър ревматизъм, остър гломерулонефрит, сепсис, продължителен ендокардит).
8. Скорошна черепно-мозъчна травма.
9. Прекаран хеморагичен инсулт.
10. Известни нарушения на системата за кръвосъсирване.
11. Необяснимо главоболие или замъглено зрение през последните 6 седмици.
12. Черепна или гръбначна операция през последните два месеца.
13. Остър панкреатит.
14. Активна туберкулоза.
15. Съмнение за дисекираща аневризма на аортата.
16. Остри инфекциозни заболявания при постъпване.
Относителни противопоказания за тромболитична терапия:
1. Обостряне на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.
2. Анамнеза за исхемични или емболични инсулти.
3. Прием на индиректни антикоагуланти по време на приемане.
4. Сериозно нараняване или операция преди повече от две седмици, но не повече от два месеца;
5. Хронична неконтролирана артериална хипертония (диастолично кръвно налягане над 100 mm Hg).
6. Тежка бъбречна или чернодробна недостатъчност.
7. Катетеризация на субклавиална или вътрешна югуларна вена.
8. Интракардиални тромби или клапни вегетации.
При жизненоважни показания трябва да се избира между риска от заболяването и риска от терапията.
Най-честите усложнения при употребата на тромболитични и антикоагулантни лекарства са кървене и алергични реакции. Тяхната превенция се свежда до внимателно спазване на правилата за употреба на тези лекарства. Ако има признаци на кървене, свързани с употребата на тромболитици, следното се прилага интравенозно:
- епсилон-аминокапронова киселина ml 50% разтвор;
- фибриноген в 200 ml физиологичен разтвор;
- калциев хлорид - 10 ml 10% разтвор;
- прясно замразена плазма. Интрамускулно приложение:
- хемофобинмл;
- vikasolml 1% разтвор.
Ако е необходимо, е показано преливане на прясна цитратна кръв. В случай на алергична реакция се предписват преднизолон, промедол и дифенхидрамин. Антидотът на хепарина е протамин сулфат, който се прилага в количество от 5-10 ml 10% разтвор.
Сред най-новото поколение лекарства е необходимо да се отбележи група тъканни плазминогенни активатори (алтеплаза, актилиза, ретаваза), които се активират чрез свързване с фибрин и насърчават прехода на плазминоген към плазмин. Когато се използват тези лекарства, фибринолизата се увеличава само в тромба. Alteplase се прилага в доза от 100 mg по следната схема: болус 10 mg за 1-2 минути, след това през първия час - 50 mg, през следващите два часа - останалите 40 mg. Retavase, който се използва в клиничната практика от края на 90-те години, има още по-изразен литичен ефект. Максималният литичен ефект при използване се постига през първите 30 минути след приложението (10 единици + 10 единици интравенозно). Честотата на кървене с тъканни плазминогенни активатори е значително по-малка, отколкото с тромболитици.
Консервативното лечение е възможно само когато пациентът е в състояние да осигури относително стабилно кръвообращение в продължение на няколко часа или дни (субмасивна емболия или емболия на малък клон). При емболия на багажника и големите клонове на белодробната артерия ефективността на консервативното лечение е само 20-25%. В тези случаи метод на избор е хирургично лечение - емболотромбектомия от белодробната артерия.
хирургия
Първата успешна операция за белодробна емболия е извършена от ученика на F. Trendelenburg M. Kirchner през 1924 г. Много хирурзи се опитват да извършат емболотромбектомия от белодробната артерия, но броят на пациентите, починали по време на операцията, е значително по-голям от тези, които са я претърпели. През 1959 г. K. Vossschulte и N. Stiller предложиха извършването на тази операция в условия на временно запушване на празната вена чрез трансстернален достъп. Техниката осигурява широк свободен достъп, бърз достъп до сърцето и премахване на опасната дилатация на дясната камера. Търсенето на по-безопасни методи за емболектомия доведе до използването на обща хипотермия (P. Allison et al., 1960), а след това и изкуствено кръвообращение (E. Sharp, 1961; D. Cooley et al., 1961). Общата хипотермия не е широко разпространена поради липса на време, но използването на изкуствено кръвообращение отвори нови хоризонти в лечението на това заболяване.
У нас техниката на емболектомия при условия на оклузия на празна вена е разработена и успешно приложена от B.C. Савелиев и др. (1979). Авторите смятат, че белодробната емболектомия е показана за тези, които са изложени на риск от смърт поради остра кардиопулмонална недостатъчност или развитие на тежка постемболична хипертония на белодробната циркулация.
Понастоящем оптималните методи за емболектомия при масивна белодробна емболия са:
1 Операция при условия на временно запушване на празната вена.
2. Емболектомия през главния клон на белодробната артерия.
3. Хирургична интервенция при условия на изкуствено кръвообращение.
Използването на първата техника е показано при масивна емболия на ствола или двата клона на белодробната артерия. В случай на преобладаваща едностранна лезия, емболектомията през съответния клон на белодробната артерия е по-оправдана. Основната индикация за операция с кардиопулмонален байпас за масивна белодробна емболия е широко разпространената дистална оклузия на съдовото русло на белите дробове.
пр.н.е. Савелиев и др. (1979 и 1990) разпределят абсолютни и относителни показания за емболотромбектомия. Те включват абсолютни показания:
- тромбоемболия на ствола и основните клонове на белодробната артерия;
- тромбоемболия на главните клонове на белодробната артерия с персистираща хипотония (с налягане в белодробната артерия под 50 mm Hg. Art.)
Относителни показания са тромбоемболия на основните клонове на белодробната артерия със стабилна хемодинамика и тежка хипертония в белодробната артерия и дясното сърце.
Те считат следното за противопоказания за емболектомия:
- тежки съпътстващи заболявания с лоша прогноза, като рак;
- заболявания на сърдечно-съдовата система, при които успехът на операцията е съмнителен и рискът от нея е неоправдан.
Ретроспективен анализ на възможностите за емболектомия при пациенти, починали от масивна емболия, показа, че успехът може да се очаква само в 10-11% от случаите и дори при успешна емболектомия не се изключва възможността за повторна емболия. Ето защо основната посока при решаването на проблема трябва да бъде превенцията. PE не е фатално състояние. Съвременните методи за диагностициране на венозна тромбоза позволяват да се предвиди рискът от тромбоемболия и да се извърши нейната профилактика.
Методът за ендоваскуларна ротационна обструкция на белодробната артерия (ERDA), предложен от T. Schmitz-Rode, U. Janssens, N.N. Schild и др. (1998) и се използва при доста голям брой пациенти B.Yu. Бобров (2004). Ендоваскуларна ротационна деобструкция на главните и лобарните клонове на белодробната артерия е показана при пациенти с масивен тромбоемболизъм, особено в неговата оклузивна форма. ERDLA се извършва по време на ангиопулмонография с помощта на специално устройство, разработено от T. Schmitz-Rode (1998). Принципът на метода е механичното унищожаване на масивни тромбоемболи в белодробните артерии. Може да бъде независим метод на лечение в случай на противопоказания или неефективност на тромболитичната терапия или да предшества тромболизата, което значително повишава нейната ефективност, намалява времето за нейното прилагане, позволява намаляване на дозата на тромболитичните лекарства и спомага за намаляване на броя на усложненията. Провеждането на ERDLA е противопоказано при наличие на пътуващ ембол в белодробния ствол поради риск от оклузия на основните клонове на белодробната артерия поради миграция на фрагменти, както и при пациенти с неоклузивна и периферна форма на емболия на клоновете на белодробната артерия.
Профилактика на белодробна емболия
Предотвратяването на белодробна емболия трябва да се извършва в две посоки:
1) предотвратяване на появата на периферна венозна тромбоза в следоперативния период;
2) в случай на вече образувана венозна тромбоза е необходимо да се проведе лечение, за да се предотврати отделянето на тромботични маси и тяхното изхвърляне в белодробната артерия.
За предотвратяване на постоперативна тромбоза на вените на долните крайници и таза се използват два вида превантивни мерки: неспецифична и специфична превенция. Неспецифичната профилактика включва борба с липсата на физическа активност в леглото и подобряване на венозната циркулация в системата на долната вена кава. Специфичната профилактика на периферна венозна тромбоза включва употребата на антиагреганти и антикоагуланти. Специфичната профилактика е показана за тромботични пациенти, неспецифичната - за всички без изключение. Предотвратяването на венозна тромбоза и тромбоемболични усложнения е описано подробно в следващата лекция.
При вече образувана венозна тромбоза се използват хирургични методи за антиемболична профилактика: тромбектомия от илиокавалния сегмент, пликиране на долната празна вена, лигиране на главните вени и имплантиране на филтър за вена кава. Най-ефективната превантивна мярка, която се използва широко в клиничната практика през последните три десетилетия, е имплантирането на вена кава филтър. Най-широко използваният чадър филтър е предложен от K. Mobin-Uddin през 1967 г. През годините на използване на филтъра са предложени различни модификации на последния: „пясъчен часовник“, нитинолов филтър на Саймън, „птиче гнездо“, зелена стомана филтър. Всеки от филтрите има своите предимства и недостатъци, но нито един от тях не отговаря напълно на всички изисквания към тях, което обуславя необходимостта от допълнителни търсения. Предимството на филтъра пясъчен часовник, използван в клиничната практика от 1994 г., е неговата висока емболична активност и ниска способност за перфорация на долната празна вена. Основни показания за имплантиране на вена кава филтър:
- емболични (плаващи) тромби в долната куха вена, илиачните и феморалните вени, усложнена или неусложнена белодробна емболия;
- масивна белодробна емболия;
- повтарящи се белодробни емболии, чийто източник е неизвестен.
В много случаи имплантирането на вена кава филтри е по-предпочитано от хирургичните интервенции на вените:
- при пациенти в напреднала и сенилна възраст с тежки придружаващи заболявания и висок риск от операция;
- при пациенти, които наскоро са претърпели операция на коремни, тазови и ретроперитонеални органи;
- с рецидивираща тромбоза след тромбектомия от илиокавалния и илиофеморалния сегмент;
- при пациенти с гнойни процеси в коремната кухина и в ретроперитонеалното пространство;
- с тежко затлъстяване;
- по време на бременност за повече от 3 месеца;
- със стара неоклузивна тромбоза на илиокавалния и илиофеморалния сегмент, усложнена от белодробна емболия;
- при наличие на усложнения от предварително инсталиран вена кава филтър (слаба фиксация, заплаха от миграция, неправилен избор на размер).
Най-сериозното усложнение на инсталирането на филтри за вена кава е тромбозата на долната вена кава с развитието на хронична венозна недостатъчност на долните крайници, която се наблюдава според различни автори в 10-15% от случаите. Това обаче е малка цена за риска от възможна белодробна емболия. Самият филтър за вена кава може да причини тромбоза на долната вена кава (IVC), ако кръвосъсирването на кръвта е нарушено. Появата на тромбоза късно след имплантирането на филтъра (след 3 месеца) може да се дължи както на улавянето на емболи, така и на тромбогенния ефект на филтъра върху съдовата стена и течащата кръв. Ето защо в момента в някои случаи се предвижда инсталирането на временен филтър за вена кава. Имплантирането на постоянен вена кава филтър е препоръчително при идентифициране на нарушения на системата за кръвосъсирване, които създават риск от повторна белодробна емболия по време на живота на пациента. В други случаи е възможно поставянето на временен вена кава филтър до 3 месеца.
Имплантирането на филтър от вена кава не решава напълно процеса на образуване на тромби и тромбоемболични усложнения, поради което постоянната профилактика на наркотиците трябва да се извършва през целия живот на пациента.
Сериозна последица от прехвърлената белодробна емболия, въпреки провежданото лечение, е хронична оклузия или стеноза на главния ствол или главните клонове на белодробната артерия с развитието на тежка хипертония на белодробната циркулация. Това състояние се нарича хронична следемболична белодробна хипертония (CPEPH). Честотата на това състояние след тромбоемболия на големи артерии е 17%. Водещият симптом на CPEPH е задухът, който може да се наблюдава дори в покой. Пациентите често се притесняват от суха кашлица, хемоптиза и болка в сърцето. В резултат на хемодинамична недостатъчност на дясното сърце се наблюдава увеличение на черния дроб, разширение и пулсация на югуларните вени, асцит, жълтеница. Според повечето клиницисти прогнозата за CPEPH е изключително неблагоприятна. Продължителността на живота на такива пациенти, като правило, не надвишава три до четири години. При изразена клинична картина на постемболични лезии на белодробните артерии е показана хирургична интервенция - интимотромбектомия. Резултатът от интервенцията се определя от продължителността на заболяването (периодът на оклузия е не повече от 3 години), нивото на хипертония в белодробната циркулация (систолично налягане до 100 mm Hg) и състоянието на дисталното белодробно артериално легло . С адекватна хирургична интервенция може да се постигне регресия на тежката CPEPH.
Белодробната емболия е един от най-важните проблеми на медицинската наука и практическото здравеопазване. В момента има всички възможности за намаляване на смъртността от това заболяване. Не можем да приемем мнението, че белодробната емболия е нещо фатално и непредотвратимо. Натрупаният опит подсказва обратното. Съвременните диагностични методи позволяват да се предвиди изходът, а навременното и адекватно лечение дава успешни резултати.
Необходимо е да се подобрят методите за диагностика и лечение на флеботромбозата като основен източник на емболия, да се повиши нивото на активна профилактика и лечение на пациенти с хронична венозна недостатъчност, да се идентифицират пациенти с рискови фактори и да се лекуват своевременно.
Избрани лекции по ангиология. Е.П. Кохан, И.К. Заварина
Препоръчително е да се разгледа клиничната картина на дълбока венозна тромбоза на крайника по сегмент на лезията, тъй като всеки случай има свои собствени характеристики на нарушена венозна хемодинамика, които определят клиничната картина на заболяването.
Съдовият шев е основата на съдовата хирургия. Н.Н. Бурденко пише: „Ако оценим всички наши хирургични операции от физиологична гледна точка, тогава операцията на съдовия шев с право принадлежи на едно от първите места.“ Шевът, поставен върху стената на съда, се нарича съдов. Той може да бъде c.
Използването на съвременни инструментални методи значително разшири диагностичните възможности на лекаря, позволявайки по-задълбочен анализ и оценка на естеството и хода на патологичния процес и най-важното - идентифициране на съдови нарушения в ранния стадий на заболяването, когато клиничните симптомите не са изразени.
Видео за санаториум Egle, Друскининкай, Литва
Само лекар може да диагностицира и предпише лечение по време на консултация лице в лице.
Научни и медицински новини за лечението и профилактиката на заболявания при възрастни и деца.
Чуждестранни клиники, болници и курорти - прегледи и рехабилитация в чужбина.
При използване на материали от сайта активната препратка е задължителна.
Когато белодробната артерия или нейните клонове са напълно или частично блокирани от емболия, се развива белодробна емболия. В повечето случаи емболът е кръвен съсирек или тромб. По-рядко това може да бъде амниотична течност (амниотична течност), капки мазнини, фрагмент от тумор, костен мозък или въздушно мехурче в кръвния поток.
Ако има достатъчно кръв, навлизаща в засегнатата част на белите дробове през непокътнати артерии, тогава не настъпва смърт на тъканите. Ако голям съд е блокиран, може да няма достатъчно кръв и тогава започва некроза на белодробната тъкан или белодробен инфаркт. Според статистиката това се случва при 10% от пациентите със синдром като белодробна емболия. Увреждането на тъканите може да е минимално, ако кръвните съсиреци са малки и се разтварят бързо. При големи съсиреци, които отнемат много време за разтваряне, инфарктът лесно може да бъде обширен, тоест с голяма засегната област. В този случай съществува опасност от внезапна смърт.
причини
Белодробната емболия най-често се развива поради образуването на кръвни съсиреци във вените на таза или долните крайници. Рядко кръвни съсиреци могат да се образуват в десните камери на сърцето и вените на ръцете. Този тип запушване на съдове се нарича „тромбоемболизъм“. Съсиреци се образуват, когато кръвта се движи бавно през съдовете. Например, когато останете в едно положение за дълго време, в съдовете на краката се образува кръвен съсирек. Когато човек започне да се движи, съсирек във вената може да се освободи, да навлезе в кръвния поток и след това бързо да достигне белия дроб.
Емболът може да се състои от мазнина, капчици от която се отделят в кръвта от костния мозък, което може да се случи при счупване на кост. По време на раждането може да се образува съсирек от амниотичната течност, която заобикаля плода по време на бременност. Мастната емболия на белия дроб, като запушване на артерия от околоплодна течност, е рядкост. Емболите от този тип обикновено се образуват в малки белодробни съдове: капиляри и артериоли. Въздушните мехурчета могат да навлязат в кръвния поток, блокирайки белодробната артерия и водещи до въздушна емболия.
Причините за образуването на съсирек в съда са различни и не винаги са ясни. Рисковите фактори включват следното:
- Почивка на легло за дълго време.
- Хирургическа интервенция.
- Продължително седене в транспорт: самолет, автобус, кола.
- Наднормено тегло.
- Фрактури на тибията или бедрената кост.
- Инфаркти и инсулти.
- Флеберизъм.
- тромбофлебит.
- Онкологични заболявания.
- Повишено съсирване на кръвта. Основните причини са употребата на орални контрацептиви, рак, както и наследствен дефицит на вещества, които забавят процеса на кръвосъсирване.
Симптоми
Ако има лека белодробна емболия, може да няма симптоми. Възможни са следните прояви:
- тахикардия;
- внезапно усещане за недостиг на въздух;
- болка в гърдите при дълбоко вдишване;
- чувство на безпокойство.
При липса на белодробен инфаркт, задухът е единственият симптом.
При белодробна емболия помпената функция на сърцето се влошава, което води до недостатъчно снабдяване на мозъка и други органи с богата на кислород кръв. Поради тази причина могат да се появят следните симптоми:
- световъртеж;
- конвулсии;
- припадък;
- нарушение на сърдечния ритъм.
Отделен кръвен съсирек може да доведе до белодробна емболия.
Ако се запуши голям съд или няколко наведнъж, кожата може да посинее и да настъпи смърт.
Ако възникне белодробен инфаркт в резултат на емболия, пациентът изпитва:
- повишаване на температурата;
- подуване на вените на шията;
- мокри хрипове;
- болка в гърдите при дишане;
- кашлица;
При повтарящи се епизоди на запушване на малките клонове на белодробната артерия се наблюдават следните симптоми:
- подуване на краката;
- слабост;
- хроничен задух.
Признаците на белодробна емболия се появяват внезапно. Белодробният инфаркт се развива в рамките на няколко часа и продължава няколко дни, преди да започне да отшумява.
Класификация
Белодробната емболия се разделя на видове в зависимост от естеството на субстратите:
Белодробната емболия се различава по местоположение. Може да се появи в белодробното кръвообращение или в голямото. В малкия кръг най-често се наблюдава тромбоемболия.
Капка мазнина от костни фрактури може да навлезе в кръвта от костния мозък и да блокира кръвоносен съд
Съществуват три синдрома на белодробна емболия според тежестта: белодробно-плеврален, сърдечен, церебрален.
Белодробно-плеврален
Този синдром е характерен за малка емболия, при която възниква съдова обструкция в периферните клонове на белодробната артерия. Обикновено пациентите се оплакват от задух и кашлица с кървави храчки.
Сърдечна
Развива се с масивна емболия. Най-характерните симптоми: тахикардия, тежест и болка в гърдите, подуване на вените на шията, систоличен шум, силен сърдечен ритъм. Може да се развие белодробна хипертония, повишено венозно налягане и загуба на съзнание. Изследванията могат да разкрият дясна вентрикуларна миокардна исхемия, тахикардия, десен бедрен блок и аритмия. Ако тези признаци не се наблюдават, това не означава, че няма емболия.
Церебрална
Този синдром се среща главно при по-възрастни хора и е свързан с липса на кислород в мозъка. Появяват се загуба на съзнание, конвулсии, неволно отделяне на изпражнения и урина, парализа на ръцете и краката от едната страна.
Диагностика
Диагнозата на белодробната емболия е доста трудна. Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациента, като се вземат предвид съществуващите предразполагащи фактори. Освен това е необходимо да се подложат на редица изследвания с помощта на оборудване:
- Рентгенография на гръдния кош. Показва промени в кръвоносните съдове, настъпили след емболия, помага за откриване на белодробен инфаркт. Не винаги прави възможно поставянето на точна диагноза.
- ЕКГ. Промените в ЕКГ обикновено са динамични, така че е възможно само да се подозира емболия. Позволява ви да откриете промени в кръвоносните съдове.
- Перфузионна сцинтиграфия. Радионуклидно вещество се инжектира във вена и се придвижва до белите дробове. Този метод ви позволява да оцените кръвоснабдяването. На места, където няма нормално кръвоснабдяване, радионуклидното вещество не навлиза, така че тези области изглеждат тъмни.
- Белодробна артериография. Това е най-надеждният диагностичен метод, но в същото време и най-трудният. Състои се от инжектиране на контрастно вещество в артерията, което след това навлиза в белодробните артерии. На R-изображение емболията изглежда като запушване на съд. Предписва се, ако има съмнение относно диагнозата или е необходима спешна диагноза.
Какво да направите, ако подозирате белодробна емболия
Ако дишането ви стане повърхностно, появи се болка в гърдите и чувство на страх, трябва да отидете в болницата.
Не забравяйте, че запушването на белодробната артерия е опасно състояние. Според статистиката емболията е една от най-честите причини за внезапна смърт. Трябва незабавно да се обадите на линейка, ако имате следните признаци:
- силно замаяност, припадък, конвулсии;
- болка в гърдите, треска, кашлица с кръв в храчките;
- загуба на съзнание, обща синкава кожа.
Предотвратяване
Здравословният начин на живот е най-добрата защита срещу всички болести. Става въпрос преди всичко за правилното хранене и поддържането на теглото в нормални граници.
За да се предотврати емболия, е важно да се избягват наранявания и своевременно да се лекуват инфекциозни заболявания.
Тези, които са претърпели белодробна емболия, са изложени на висок риск да я развият отново.Рецидивите обаче могат да бъдат животозастрашаващи. За да ги предотвратите, особено хората, склонни към образуване на кръвни съсиреци, трябва да избягват продължителен престой в едно положение, например в седнало положение. Необходимо е периодично загряване. За подобряване на кръвообращението в краката се препоръчва носенето на компресионни чорапогащи или чорапи, които също предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.
Трябва да пиете повече вода, особено когато пътувате, и по възможност да премахнете кафето и алкохола от менюто си.
Белодробната емболия (ПЕ) или белодробната емболия е доста често срещано сърдечно-съдово заболяване (според Световната здравна организация, 1 случай на 1000 души), което представлява запушване на белодробната артерия или нейните клонове от кръвни съсиреци.
Механизмът на развитие на патологията е както следва:
по редица причини се образуват кръвни съсиреци в съдовете на долните и горните крайници, коремната кухина, таза или сърцето;
след известно време кръвните съсиреци се откъсват и, движейки се през вените с кръвния поток, достигат до белите дробове;
кръвни съсиреци буквално запушват кръвоносните съдове на белите дробове (предимно малки);
поради белодробна емболия, жизнените процеси в белите дробове са нарушени; кръвообращение и газообмен (въглероден диоксид и кислород);
настъпва дихателна недостатъчност с различна тежест, която често е изпълнена със смърт - незабавна или забавена.
Няколко числа. Според статистиката само в Съединените щати ПЕ се диагностицира годишно при 650 хиляди души и причинява смъртта на повече от 350 хиляди от тях. Установено е, че при мъжете смъртността от белодробна емболия е приблизително 30% по-висока, отколкото при жените. Като цяло честотата на белодробна емболия сред хората под 55 години е по-висока при жените, а сред по-възрастните пациенти - при мъжете. Най-често тази патология се среща при хора след 70-80 години.
ПРИЧИНИ ЗА ПЕ
Въз основа на механизма на развитие на патологията е очевидно, че основната причина за нейното възникване е образуването на тромби. Защо се образуват кръвни съсиреци - патологични кръвни съсиреци в кръвоносните съдове, които се състоят от левкоцити, фибрин, разрушени червени кръвни клетки и плазмени протеини? Съществуват доста рискови фактори за образуване на кръвни съсиреци, но основните три са така наречената триада на Вирхов (на името на немския учен патолог, който пръв идентифицира тези причини за образуване на кръвни съсиреци):
- Различни увреждания на стените на кръвоносните съдове (от битови наранявания до атеросклероза).
- Повишено съсирване на кръвта (хиперкоагулация) – твърде гъста и вискозна кръв. Хиперкоагулацията най-често се наблюдава при бременни жени, пациенти с рак, хора с дефицит на определени ензими и протеини и жени, приемащи орални контрацептиви или естрогенна заместителна терапия.
Продължителна неподвижност (имобилизация), най-често причинена от заболяване (например инсулт), нараняване (тежка фрактура на крака, нараняване на гръбначния мозък и др.) или следоперативен период, които изискват почивка на легло. Освен това хората изпитват принудителна неподвижност по време на дълги пътувания с кола или самолет. Във всеки случай обездвижването води до намаляване на скоростта на кръвния поток и натрупване на кръв в крайниците (предимно краката), което значително увеличава риска от тромбоза.
В допълнение към триадата на Вирхов, рискът от образуване на кръвни съсиреци и следователно от развитие на белодробна емболия значително се увеличава:
затлъстяване;
сърдечно-съдови заболявания (атеросклероза, аритмия, сърдечна недостатъчност и др.);
различни наранявания;
тежки изгаряния;
хирургични операции, по време на които кръвоносните съдове могат да бъдат увредени;
анамнеза за тромбоза или белодробна емболия.
СИМПТОМИ НА БЕЛОДРОБНА ЕМБОЛИЯ
PE е много коварна патология, главно поради сложността на диагнозата и замъглените, многостранни симптоми. В резултат на това PE често се открива случайно, в късни етапи на развитие с голяма площ на белодробно увреждане или, за съжаление, след смъртта. Въпреки това, има няколко симптома, които почти сигурно показват белодробна емболия и изискват незабавна медицинска помощ. Обикновено тези симптоми се появяват в следния ред:
внезапна, силна, остра, пронизваща болка в гърдите, значително влошаваща се при опит за дълбоко вдишване;
затруднено дишане;
пристъп на паника;
суха кашлица, понякога с кръв;
силно изпотяване;
загуба на съзнание.
Дори ако един от тези симптоми е налице, лекарите трябва да подозират белодробна емболия, а допълнителните признаци включват подуване или чувствителност на крайниците, ниско кръвно налягане и ниски нива на кислород в кръвта.
ТРУДНОСТИ ПРИ ДИАГНОСТИКАТА
PE е истински диагностичен пъзел. Често това заболяване се открива твърде късно (оттук и високата смъртност на пациентите), дори когато болницата разполага с цялата необходима диагностична апаратура и опитни лекари. В тази връзка съвременните медицински указания предписват TELL като доминираща диагноза, дори и при наличие на симптоми, които само индиректно я показват.
В момента всички пациенти със съмнение за белодробна емболия се подлагат на изследвания, които могат да потвърдят или опровергаят тази диагноза:
рентгенография на гръдния кош - това изследване помага да се обясни истинската причина за затруднено дишане и да се разграничи TELL, например, от пневмоторакс или сърдечна недостатъчност;
електрокардиограма;
пълна кръвна картина - помага да се изключи или потвърди наличието на инфекция;
определяне на нивото на продуктите на разпадане на кръвни съсиреци в кръвта - тест за D-димер;
венозен доплер на краката и ръцете - изследването ви позволява да установите или изключите наличието на дълбока венозна тромбоза.
Ако е невъзможно да се установи точна диагноза с помощта на горните изследвания, се извършва следното:
ангиография на белодробни съдове - това изследване е много ефективно, но изисква най-висока квалификация и богат практически опит на лекаря;
компютърна томография на бял дроб - за този метод е необходим най-съвременен томограф и висококвалифициран специалист;
Вентилационно-перфузионно сканиране с радиоактивни химикали, които могат точно да определят моделите на циркулация на въздуха във всички части на белите дробове и да открият кръвни съсиреци.
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗА
Тактиката на лечение на белодробна емболия, както и прогнозата за нейния изход, пряко зависят от навременността и точността на диагнозата. Ако голям кръвен съсирек се отдели и блокира лумена на голяма белодробна артерия, смъртта може да настъпи моментално или след кратък период от време - за съжаление съвременната медицина е безсилна в такива случаи. Ако малък съд е блокиран от кръвен съсирек, патологията се идентифицира своевременно и се осигури оптимална терапия, прогнозата е доста благоприятна, въпреки че ще е необходимо дългосрочно лечение под строго редовно медицинско наблюдение. След прекарана белодробна емболия на пациента се предписват редица лекарства (предимно разредители на кръвта), които трябва да се приемат стриктно най-малко 6 месеца, а понякога и цял живот.
Що се отнася до методите на лечение, пациентите, приети в болница със съмнение или установена диагноза TELL, се опитват да нормализират първоначално ниското кръвно налягане възможно най-бързо и да наситят кръвта с кислород, който в зависимост от състоянието на пациента се прилага през носа канюли или кислородна маска. Пациенти с белодробна емболия в критично състояние и силно отслабено дишане са свързани към апарат за вентилация.
В същото време се извършват кръвни изследвания и електрокардиограма, прилагат се лекарства (капково, подкожно, интрамускулно, интравенозно или перорално), които разреждат кръвта и по този начин предотвратяват образуването на нови кръвни съсиреци (хепарин, еноксапарин, варфарин). В случаи на масивна белодробна емболия, колапс на кръвното налягане или критично ниско ниво на кислород в кръвта, на пациентите могат да се прилагат тромболитици - лекарства, предназначени да "разбиват" кръвни съсиреци, които са запушили съдовете в белите дробове (стрептокиназа, урокиназа, и т.н.).
В най-тежките, животозастрашаващи случаи или когато консервативните терапевтични мерки не дават резултат, те се опитват да "разбият" кръвните съсиреци и да ги отстранят хирургически чрез поставяне на специален катетър в белодробната артерия.
ПРОФИЛАКТИКА НА ПЕ
Белодробната емболия е смъртоносна и трудна за диагностициране патология, която е много по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува.
Най-добрата превенция на белодробна емболия е минимизиране на рисковите фактори, които я причиняват. За да направите това ви трябва:
избягвайте тежки наранявания (особено на краката и гръбначния стълб) и изгаряния, които изискват продължително обездвижване, което провокира стагнация на кръвта в крайниците и образуване на кръвни съсиреци;
при принудително обездвижване поради наранявания, изгаряния, операции и др., осигурете нормално кръвообращение в крайниците чрез редовно извършван масаж и специални упражнения;
при принудителна неподвижност по време на дълги пътувания с кола, спирайте на всеки 1,5-2 часа, ходете пеша, правете леки упражнения (поне няколко навеждания и клякания);
по време на дълъг полет ставайте от мястото си на всеки час и половина и се разхождайте из кабината на самолета;
движете се повече всеки ден, като спортувате или умерена физическа активност;
балансирайте ежедневната си диета с витамини и основни минерали, поддържайте режим на пиене и контролирайте теглото си;
стриктно следете хода на сърдечно-съдовите заболявания, стриктно спазвайки инструкциите на лекаря;
Правете си кръвен тест редовно (поне веднъж годишно), за да реагирате своевременно и адекватно на промените в свойствата му, особено във вискозитета.