Дълбока S вълна в десните гръдни отвеждания. Хипертрофия на лявата камера на сърцето: какво е това, симптоми, лечение ЕКГ дълбок s v 6
Преди да преминете към дешифрирането на ЕКГ, трябва да разберете от какви елементи се състои.
Вълни и интервали на ЕКГ.
Любопитно е, че в чужбина обикновено се нарича P-Q интервал П-Р.
Всяка ЕКГ се състои от зъби, сегментиИ интервали.
ЗЪБИса изпъкналости и вдлъбнатини на електрокардиограмата.
На ЕКГ се разграничават следните зъби:
- П(предсърдно съкращение)
- Q, Р, С(всичките 3 зъба характеризират свиването на вентрикулите),
- T(вентрикуларна релаксация)
- U(непостоянен зъб, рядко се записва).
СЕГМЕНТИ
Извиква се сегмент на ЕКГ прав сегмент(изолинии) между два съседни зъба. Най-важни са P-Q и S-T сегментите. Например, P-Q сегментът се образува поради забавяне на провеждането на възбуждане в атриовентрикуларния (AV-) възел.
ИНТЕРВАЛИ
Интервалът се състои от зъб (комплекс от зъби) и сегмент. По този начин интервал = зъб + сегмент. Най-важни са интервалите P-Q и Q-T.
Зъбци, сегменти и интервали на ЕКГ.
Обърнете внимание на големи и малки клетки (за тях по-долу).
Вълни на QRS комплекса
Тъй като вентрикуларният миокард е по-масивен от предсърдния миокард и има не само стени, но и масивна интервентрикуларна преграда, разпространението на възбуждане в него се характеризира с появата на сложен комплекс QRSна ЕКГ. Как да извади зъбите?
На първо място, оценете амплитуда (размери) на отделните зъби QRS комплекс. Ако амплитудата надвишава 5 мм, зъбецът означава главна (голяма) буква Q, R или S; ако амплитудата е по-малка от 5 mm, тогава малки букви (малки): q, r или s.
Зъбът R (r) се нарича всяко положително(нагоре) вълна, която е част от QRS комплекса. Ако има няколко зъба, следващите зъби показват инсулти: R, R", R" и др. Отрицателна (надолу) вълна на QRS комплекса, разположена преди R вълната, означен като Q (q), и след - като С(с). Ако изобщо няма положителни вълни в QRS комплекса, тогава вентрикуларният комплекс се обозначава като QS.
Варианти на QRS комплекса.
Нормален зъб. Qотразява деполяризацията на интервентрикуларната преграда Р- основната маса на миокарда на вентрикулите, зъб С- базални (т.е. близо до предсърдията) участъци на интервентрикуларната преграда. R вълна V1, V2 отразява възбуждането на интервентрикуларната преграда, а R V4, V5, V6 - възбуждането на мускулите на лявата и дясната камера. Некрозата на области на миокарда (например при инфаркт на миокарда) причинява разширяване и задълбочаване на вълната Q, така че тази вълна винаги се обръща специално внимание.
ЕКГ анализ
Общ Схема за декодиране на ЕКГ
- Проверка на коректността на ЕКГ регистрацията.
- Анализ на сърдечната честота и проводимостта:
- оценка на редовността на сърдечните контракции,
- преброяване на сърдечната честота (HR),
- определяне на източника на възбуждане,
- рейтинг на проводимостта.
- Определяне на електрическата ос на сърцето.
- Анализ на предсърдна P вълна и P-Q интервал.
- Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:
- анализ на QRS комплекса,
- анализ на RS-T сегмента,
- Т вълнен анализ,
- анализ на интервала Q - T.
- Електрокардиографско заключение.
Нормална електрокардиограма.
1) Проверка на коректността на ЕКГ регистрацията
В началото на всяка ЕКГ лента трябва да има сигнал за калибриране- т.нар контролен миливолт. За да направите това, в началото на записа се прилага стандартно напрежение от 1 миливолт, което трябва да покаже на лентата отклонение от 10 мм. Без сигнал за калибриране ЕКГ записът се счита за неправилен. Обикновено, в поне един от стандартните или увеличените отвеждания на крайниците, амплитудата трябва да надвишава 5 мм, а в гърдите води - 8 мм. Ако амплитудата е по-малка, се нарича намален ЕКГ волтажкоето възниква при някои патологични състояния.
Референтен миливолтна ЕКГ (в началото на записа).
2) Анализ на сърдечната честота и проводимостта:
- оценка на редовността на сърдечната честота
Оценява се редовността на ритъма чрез R-R интервали. Ако зъбите са на еднакво разстояние един от друг, ритъмът се нарича правилен или правилен. Вариацията в продължителността на отделните R-R интервали е разрешена не повече от ±10%от средната им продължителност. Ако ритъмът е синусов, той обикновено е правилен.
- броене на сърдечната честота(HR)
Големи квадрати са отпечатани върху ЕКГ филма, всеки от които включва 25 малки квадрата (5 вертикални х 5 хоризонтални). За бързо изчисляване на сърдечната честота с правилния ритъм се брои броят на големите квадрати между два съседни зъба R-R.
При скорост на лентата 50 mm/s: HR = 600 / (брой големи квадратчета).
При 25 mm/s скорост на лентата: HR = 300 / (брой големи квадратчета).На покриващата ЕКГ интервалът R-R е приблизително 4,8 големи клетки, което при скорост от 25 mm/s дава 300 / 4,8 = 62,5 удара в минута
Със скорост 25 mm/s всеки малка клеткае равно на 0,04s, а при скорост 50 mm/s — 0,02 s. Това се използва за определяне на продължителността на зъбите и интервалите.
При неправилен ритъм обикновено смятат максимален и минимален пулсспоред продължителността съответно на най-малкия и най-големия R-R интервал.
- определяне на източника на възбуждане
Синусов ритъм(това е нормален ритъм, а всички други ритми са патологични).
Източникът на възбуждане е в синоатриален възел. ЕКГ признаци:
- в стандартно отвеждане II, P вълните са винаги положителни и са пред всеки QRS комплекс,
- P вълните в едно и също отвеждане имат постоянна идентична форма.
P вълна в синусов ритъм.
ПРЕДСЪРДЕН ритъм. Ако източникът на възбуждане е в долните части на предсърдията, тогава вълната на възбуждане се разпространява към предсърдията отдолу нагоре (ретроградно), следователно:
- в отвеждания II и III вълните P са отрицателни,
- Преди всеки QRS комплекс има P вълни.
P вълна в предсърден ритъм.
Ритми от AV кръстовището. Ако пейсмейкърът е в атриовентрикуларната ( атриовентрикуларен възел) възел, тогава вентрикулите се възбуждат както обикновено (отгоре надолу), а предсърдията - ретроградно (т.е. отдолу нагоре). В същото време на ЕКГ:
- P вълните може да отсъстват, защото са насложени върху нормалните QRS комплекси,
- P вълните могат да бъдат отрицателни, разположени след QRS комплекса.
Ритъм от AV кръстовището, P вълна, покриваща QRS комплекса.
Ритъм от AV кръстовището, P вълната е след QRS комплекса.
Сърдечната честота в ритъма от AV връзката е по-малка от синусовия ритъм и е приблизително 40-60 удара в минута.
Вентрикуларен или ИДИОВЕНТРИКУЛАРЕН ритъм(от лат. ventriculus [ventriculus] - вентрикул). В този случай източникът на ритъм е проводната система на вентрикулите. Възбуждането се разпространява през вентрикулите по грешен начин и следователно по-бавно. Характеристики на идиовентрикуларен ритъм:
- QRS комплексите са разширени и деформирани (изглеждат "страшно"). Обикновено продължителността на QRS комплекса е 0,06-0,10 s, следователно при този ритъм QRS надвишава 0,12 s.
- няма модел между QRS комплексите и P вълните, тъй като AV връзката не освобождава импулси от вентрикулите и предсърдията могат да се задействат от синусовия възел, както обикновено.
- Сърдечна честота под 40 удара в минута.
Идиовентрикуларен ритъм. P вълната не е свързана с QRS комплекса.
- оценка на проводимостта.
За правилно отчитане на проводимостта се взема предвид скоростта на запис.За да оцените проводимостта, измерете:
- продължителност P вълна(отразява скоростта на импулса през предсърдията), нормално до 0,1s.
- продължителност интервал P - Q(отразява скоростта на импулса от предсърдията към миокарда на вентрикулите); интервал P - Q = (вълна P) + (сегмент P - Q). Глоба 0.12-0.2s.
- продължителност QRS комплекс(отразява разпространението на възбуждане през вентрикулите). Глоба 0.06-0.1s.
- интервал на вътрешно отклонениев отвеждания V1 и V6. Това е времето между началото на QRS комплекса и вълната R. Нормално във V1 до 0,03 sи в V6 до 0,05 s. Използва се главно за разпознаване на блокади на пакетните разклонения и за определяне на източника на възбуждане във вентрикулите в случай на камерна екстрасистола (извънредно свиване на сърцето).
Измерване на интервала на вътрешно отклонение.
3) Определяне на електрическата ос на сърцето.
В първата част на цикъла за ЕКГ беше обяснено какво представлява електрическата ос на сърцето и как се определя във фронталната равнина.
4) Анализ на предсърдната Р вълна.
Нормални в отвеждания I, II, aVF, V2 - V6 P вълна винаги позитивен. В отвеждания III, aVL, V1 вълната P може да бъде положителна или двуфазна (част от вълната е положителна, част е отрицателна). При aVR на отвеждането P вълната винаги е отрицателна.
Обикновено продължителността на P вълната не надвишава 0,1s, а амплитудата му е 1,5 - 2,5 мм.
Патологични отклонения на P вълната:
- Заострени високи P вълни с нормална продължителност в отвеждания II, III, aVF са характерни за хипертрофия на дясното предсърдие, например с "cor pulmonale".
- Типично за хипертрофия на лявото предсърдиекато заболяване на митралната клапа.
Образуване на P вълна (P-pulmonale)с хипертрофия на дясното предсърдие.
Образуване на P вълна (P-mitrale)с хипертрофия на лявото предсърдие.
P-Q интервал: глоба 0,12-0,20s.
Увеличаването на този интервал възниква при нарушено провеждане на импулси през атриовентрикуларния възел ( атриовентрикуларен блок, AV блок).
AV блокима 3 степени:
- I степен - P-Q интервалът е увеличен, но всяка P вълна има свой собствен QRS комплекс ( без загуба на комплекси).
- II степен - QRS комплекси частично изпадат, т.е. Не всички P вълни имат собствен QRS комплекс.
- III степен - пълна блокада нав AV възела. Предсърдията и вентрикулите се свиват в свой собствен ритъм, независимо едно от друго. Тези. възниква идиовентрикуларен ритъм.
5) Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:
- анализ на QRS комплекса.
Максималната продължителност на вентрикуларния комплекс е 0,07-0,09 s(до 0,10 s). Продължителността се увеличава с всяка блокада на краката на снопа His.
Обикновено Q вълната може да бъде записана във всички стандартни и увеличени отвеждания на крайниците, както и във V4-V6. Амплитудата на Q вълната обикновено не надвишава 1/4 R височина на вълната, а продължителността е 0,03 s. Водещият aVR обикновено има дълбока и широка Q вълна и дори QS комплекс.
R вълната, подобно на Q, може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците. От V1 до V4 амплитудата се увеличава (докато r вълната на V1 може да отсъства) и след това намалява във V5 и V6.
S вълната може да бъде с много различни амплитуди, но обикновено не повече от 20 mm. S вълната намалява от V1 до V4 и може дори да липсва във V5-V6. В олово V3 (или между V2 - V4) обикновено се записва " преходна зона" (равенство на R и S вълните).
- анализ на RS-T сегмента
ST сегментът (RS-T) е сегмент от края на QRS комплекса до началото на вълната Т. ST сегментът се анализира особено внимателно при CAD, тъй като отразява липсата на кислород (исхемия) в миокарда.
Обикновено сегментът S-T се намира в отвежданията на крайниците на изолинията ( ± 0,5 мм). В проводниците V1-V3 S-T сегментът може да бъде изместен нагоре (не повече от 2 mm), а във V4-V6 - надолу (не повече от 0,5 mm).
Точката на прехода на QRS комплекса към S-T сегмента се нарича точка й(от думата junction - връзка). Степента на отклонение на точка j от изолинията се използва например за диагностициране на миокардна исхемия.
- Т вълнен анализ.
Т вълната отразява процеса на реполяризация на вентрикуларния миокард. В повечето отвеждания, където се регистрира високо R, вълната Т също е положителна. Обикновено Т вълната винаги е положителна в I, II, aVF, V2-V6, с T I> T III и T V6> T V1. При aVR вълната Т винаги е отрицателна.
- анализ на интервала Q - T.
Интервалът Q-T се нарича електрическа камерна систола, защото по това време всички отдели на вентрикулите на сърцето са развълнувани. Понякога след Т вълната, малка U вълна, което се образува поради краткотрайна повишена възбудимост на миокарда на вентрикулите след тяхната реполяризация.
6) Електрокардиографско заключение.
Трябва да включва:
- Източник на ритъм (синусов или не).
- Редовност на ритъма (правилен или не). Обикновено синусовият ритъм е правилен, но е възможна респираторна аритмия.
- Положението на електрическата ос на сърцето.
- Наличието на 4 синдрома:
- нарушение на ритъма
- нарушение на проводимостта
- хипертрофия и/или конгестия на вентрикулите и предсърдията
- увреждане на миокарда (исхемия, дистрофия, некроза, белези)
Заключение Примери(не съвсем пълно, но реално):
Синусов ритъм с пулс 65. Нормално положение на електрическата ос на сърцето. Патологията не се разкрива.
Синусова тахикардия с пулс 100. Единична супрагастрална екстрасистола.
Ритъмът е синусов с пулс 70 удара/мин. Непълна блокада на десния крак на Хисовия сноп. Умерени метаболитни промени в миокарда.
Примери за ЕКГ за специфични заболявания на сърдечно-съдовата система - следващия път.
ЕКГ смущения
Във връзка с честите въпроси в коментарите за вида на ЕКГ, ще ви разкажа за намесакоето може да бъде на електрокардиограмата:
Три вида ЕКГ смущения(обяснение по-долу).
Намесата в ЕКГ в лексикона на здравните работници се нарича сигнал:
а) индуктивни токове: прихващане на мрежатапод формата на правилни трептения с честота 50 Hz, съответстващи на честотата на променливия електрически ток в контакта.
б) " плуване» (дрейф) изолинии поради лош контакт на електрода с кожата;
в) смущения поради мускулно треперене(Виждат се нередовни чести флуктуации).
коментар 73 към бележката „Електрокардиограма (ЕКГ на сърцето). Част 2 от 3: План за интерпретация на ЕКГ »
-
здравейте, кажете ми при какви условия и в какви отвеждания ще се наблюдава положителна Q зъбца?
Няма положителна Q вълна (q), тя или съществува, или не. Ако този зъб е насочен нагоре, тогава той се нарича R (r).
-
Въпрос за пулса. Имам пулсомер. Работех без него. Бях изненадан, когато максималният пулс беше 228. Няма никакви неприятни усещания. Никога не се оплакваше от сърцето си. 27 години. Велосипед. В спокойно състояние пулсът е около 70. Проверих пулса без натоварвания в ръководството, показанията са правилни. Това нормално ли е или трябва да се ограничи натоварването?
Максималната сърдечна честота по време на физическо натоварване се счита за "220 минус възрастта". За вас 220 - 27 = 193. Опасно и нежелателно е да го превишавате, особено за слабо трениран човек и за дълго време. По-добре е да правите по-малко интензивно, но по-дълго. Праг на аеробни упражнения: 70-80% от максималната сърдечна честота (135-154 за вас). Има анаеробен праг: 80-90% от максималната сърдечна честота.
Тъй като средно 1 вдишване-издишване съответства на 4 сърдечни удара, можете просто да се съсредоточите върху дихателната честота. Ако можете не само да дишате, но и да говорите кратки фрази, тогава всичко е наред.
-
Моля, обяснете какво е парасистолия и как се установява на ЕКГ.
Парасистолията е паралелно функциониране на два или повече пейсмейкъра в сърцето. Единият от тях обикновено е синусов възел, а вторият (ектопичен пейсмейкър) най-често се намира в една от вентрикулите на сърцето и предизвиква контракции, наречени парасистоли. За диагностицирането на парасистолия е необходим дългосрочен запис на ЕКГ (едно отвеждане е достатъчно). Прочетете повече в В. Н. Орлов "Ръководство за електрокардиография" или в други източници.
Признаци на вентрикуларен парасистол на ЕКГ:
1) парасистолите са подобни на камерните екстрасистоли, но интервалът на свързване е различен, т.к. няма връзка между синусовия ритъм и парасистолите;
2) няма компенсаторна пауза;
3) разстоянията между отделните парасистоли са кратни на най-малкото разстояние между парасистолите;
4) характерен признак на парасистолия - сливащи се контракции на вентрикулите, при които вентрикулите се възбуждат от 2 източника едновременно. Формата на дренажните вентрикуларни комплекси има междинна форма между синусовите контракции и парасистолите. -
Здравейте, моля, кажете ми какво означава малко увеличение на R на ЕКГ записа.
Това е просто изявление на факта, че в гръдните отвеждания (от V1 до V6) амплитудата на R вълната не нараства достатъчно бързо. Причините могат да бъдат много различни, те не винаги са лесни за установяване на ЕКГ. Сравнението с предишна ЕКГ, наблюдението във времето и допълнителните прегледи помагат.
-
Кажете ми каква може да е причината за промяната в диапазоните на QRS от 0,094 до 0,132 на различни ЕКГ?
Може би преходно (временно) нарушение на интравентрикуларната проводимост.
-
Благодаря ви, че поставихте накрая за съветите. И тогава получих ЕКГ без декодиране и тъй като видях твърди зъби на V1, V2, V3, както в пример (a), стана неудобно ...
-
Моля, кажете ми какво означават двуфазните P вълни в I, v5, v6?
Широка двугърба P вълна обикновено се записва в отвеждания I, II, aVL, V5, V6 с хипертрофия на лявото предсърдие.
-
Моля, кажете ми какво означава ЕКГ докладът: „ Обръща внимание на Q вълната в III, AVF (изравняване при вдишване), вероятно характеристики на интравентрикуларното провеждане на позиционен характер.»?
Изравняване = изчезване.
Q зъбецът в отвеждания III и aVF се счита за патологичен, ако надвишава 1/2 от R зъбеца и е по-широк от 0,03 s. При наличие на патологичен Q (III) само в стандартно олово III, тестът за дълбоко вдъхновение помага: при дълбоко вдъхновение Q, свързан с инфаркт на миокарда, се запазва, докато позиционният Q (III) намалява или изчезва.
Тъй като е нестабилен, се предполага, че появата и изчезването му не е свързано с инфаркт, а с позицията на сърцето.
благодаря ви много, това помага за опресняване на знанията, ❗ ❗
Имам QRS 104ms. Какво означава това. И лошо ли е?
QRS комплексът е вентрикуларен комплекс, който отразява времето на разпространение на възбуждане през вентрикулите на сърцето. Нормално при възрастни до 0,1 секунди. Така вие сте на горната граница на нормата.
Ако вълната Т е положителна при aVR, тогава електродите са поставени неправилно.
На 22 години съм, направих ЕКГ, заключението гласи: "Ектопичен ритъм, нормална посока ... (неразбираемо написано) на сърдечната ос ...". Лекарят каза, че това се случва на моята възраст. Какво е това и с какво е свързано?
"Ектопичен ритъм" - означава, че ритъмът НЕ е от синусовия възел, който е източникът на възбуждане на сърцето в норма.
Може би лекарят е имал предвид, че такъв ритъм е вроден, особено ако няма други сърдечни заболявания. Най-вероятно пътищата на сърцето са се формирали не съвсем правилно.
Не мога да кажа по-подробно - трябва да знаете точно къде е източникът на ритъма.
Аз съм на 27 години, в заключението е написано: "промяна в процесите на реполяризация". Какво означава?
Това означава, че фазата на възстановяване на вентрикуларния миокард след възбуждане по някакъв начин е нарушена. На ЕКГ съответства на S-T сегмента и Т вълната.
Възможно ли е да се използват 8 ЕКГ отвеждания вместо 12? 6 гърди и изводи I и II? И къде можете да намерите информация за това?
Може би. Всичко зависи от целта на проучването. Някои ритъмни нарушения могат да бъдат диагностицирани с едно (всяко) отвеждане. При миокардна исхемия трябва да се вземат предвид всички 12 отвеждания. Ако е необходимо, допълнителни проводници се отстраняват. Четете книги за анализ на ЕКГ.
Как изглеждат аневризмите на ЕКГ? И как да ги идентифицираме? Благодаря ви предварително…
Аневризмите са патологични разширения на кръвоносните съдове. Те не могат да бъдат открити на ЕКГ. Аневризмите се диагностицират чрез ултразвук и ангиография.
Моля, обяснете какво означава " … Синусите. ритъм 100 в минута.". Лошо ли е или добро?
„Синусов ритъм“ означава, че източникът на електрически импулси в сърцето е в синусовия възел. Това е норма.
"100 в минута" е пулсът. Обикновено при възрастни е от 60 до 90, при деца е по-висок. Тоест в този случай честотата е леко увеличена.
Кардиограмата показва: синусов ритъм, неспецифични промени на ST-T вълната, евентуално електролитни промени. Терапевтът каза, че това не означава нищо, нали?
Неспецифичните промени се наричат промени, които се появяват при различни заболявания. В този случай има малки промени на ЕКГ, но е невъзможно наистина да се разбере каква е тяхната причина.
Електролитните промени са промени в концентрациите на положителни и отрицателни йони (калий, натрий, хлор и др.)
Влияе ли на резултата от ЕКГ това, че детето не е лежало неподвижно и не се е смеело по време на записа?
Ако детето се държи неспокойно, тогава може да има смущения в ЕКГ, причинени от електрически импулси на скелетните мускули. Самата ЕКГ няма да се промени, просто ще бъде по-трудна за дешифриране.
Какво означава заключението на ЕКГ - SP 45% N?
Най-вероятно това означава "систолен индикатор". Какво се разбира под това понятие – няма ясно обяснение в интернет. Може би съотношението на продължителността на Q-T интервала към R-R интервала.
Най-общо систоличният индекс или систоличен индекс е отношението на минутния обем към телесната площ на пациента. Само аз не съм чувал тази функция да се определя от ЕКГ. По-добре е пациентите да се съсредоточат върху буквата N, което означава - нормата.
На ЕКГ има двуфазна вълна R. Приема ли се за патология?
не мога да кажа Видът и ширината на QRS комплекса се оценяват във всички отвеждания. Особено внимание се обръща на Q вълните (q) и техните пропорции с R.
Назъбването на низходящото коляно на вълната R, в I AVL V5-V6 се среща с антеролатерален MI, но няма смисъл да се разглежда този признак изолирано без други, все още ще има промени в ST интервала с дисперсия или T вълна.
Понякога изпада (изчезва) R зъб. Какво означава?
Ако това не са екстрасистоли, тогава вариациите най-вероятно са причинени от различни условия за провеждане на импулси.
Тук седя и анализирам отново ЕКГ, в главата си, добре, пълна бъркотия е малка, което учителят обясни. Какво е най-важното да знаете, за да не се объркате?
Това мога да направя. Темата за синдромната патология започна наскоро в нашата страна и вече дават ЕКГ на пациентите и трябва веднага да кажем какво е на ЕКГ и тук започва объркване.
Джулия, искате веднага да можете да правите това, което специалистите учат цял живот. 🙂
Купете и изучавайте няколко сериозни книги за ЕКГ, често гледайте различни кардиограми. Когато се научите как да рисувате нормална 12-канална ЕКГ и варианти на ЕКГ за основни заболявания от паметта, можете много бързо да определите патологията на филма. Въпреки това ще трябва да се потрудите.
Неуточнена диагноза се изписва отделно на ЕКГ. Какво означава?
Това определено не е заключението на електрокардиограма. Най-вероятно диагнозата се подразбира при позоваване на ЕКГ.
благодаря за статията, много помага да се разбере в началните етапи и Мурашко след това е по-лесно за възприемане)
Какво означава QRST = 0,32 на електрокардиограма? Това някакво нарушение ли е? С какво може да се свърже?
Дължината на комплекса QRST в секунди. Това е нормален показател, не го бъркайте с QRS комплекса.
Намерих резултатите от ЕКГ преди 2 години, в заключението пише „ признаци на миокардна хипертрофия на лявата камера". След това правих още 3 пъти ЕКГ, последния път преди 2 седмици, и на трите последни ЕКГ в заключението нямаше и дума за миокардна хипертрофия на ЛК. С какво може да се свърже?
Най-вероятно в първия случай заключението е направено предполагаемо, тоест без основателна причина: „ признаци на хипертрофия... ". Ако имаше ясни признаци на ЕКГ, това би означавало " хипертрофия…».
как да се определи амплитудата на зъбите?
Амплитудата на зъбите се изчислява в милиметрови деления на филма. В началото на всяка ЕКГ трябва да има контролен миливолт, равен на 10 mm височина. Амплитудата на зъбите се измерва в милиметри и варира.
Обикновено, поне в един от първите 6 отвеждания, амплитудата на QRS комплекса е най-малко 5 mm, но не повече от 22 mm, а в гръдните отвеждания - съответно 8 mm и 25 mm. Ако амплитудата е по-малка, говорим за намален ЕКГ волтаж. Вярно е, че този термин е условен, тъй като според Орлов все още няма ясни критерии за разграничаване на хората с различна физика.
На практика съотношението на отделните зъби в QRS комплекса, особено Q и R, е по-важно. това може да е признак на миокарден инфаркт.
На 21 години съм, в заключението пише: синусова тахикардия със сърдечна честота 100. Умерена дифузия в миокарда на лявата камера. Какво означава? опасно ли е
Повишена сърдечна честота (нормално 60-90). "Умерени дифузни промени" в миокарда - промяна в електрическите процеси в целия миокард поради неговата дегенерация (недохранване на клетките).
Кардиограмата не е фатална, но не може да се нарече и добра. Трябва да бъдете прегледан от кардиолог, за да разберете какво се случва със сърцето и какво може да се направи.
В моето заключение пише „синусова аритмия“, въпреки че терапевтът каза, че ритъмът е правилен и визуално зъбите са разположени на същото разстояние. Как е възможно това?
Заключението се прави от човек, така че може да бъде до известна степен субективно (това се отнася както за терапевта, така и за лекаря по функционална диагностика). Както е написано в статията, с правилния синусов ритъм " разсейването на продължителността на отделните R-R интервали се допуска не повече от ± 10% от средната им продължителност." Това се дължи на присъствието респираторна аритмия, който е описан по-подробно тук:
уебсайт/информация/461
До какво може да доведе левокамерната хипертрофия?
Аз съм на 35 години. Заключението гласи: " слабо нарастваща R вълна във V1-V3". Какво означава?
Тамара, при хипертрофия на лявата камера, нейната стена се удебелява, както и ремоделиране (преустройство) на сърцето - нарушение на правилното съотношение между мускулна и съединителна тъкан. Това води до повишен риск от миокардна исхемия, застойна сърдечна недостатъчност и аритмии. Повече ▼: plaintest.com/бета-блокери
Анна, в гръдните отвеждания (V1-V6), амплитудата на R вълната обикновено трябва да се увеличи от V1 до V4 (т.е. всеки следващ зъб трябва да е по-голям от предишния). Във V5 и V6 вълната R обикновено е с по-малка амплитуда, отколкото във V4.
Кажете ми каква е причината за отклонението на EOS вляво и с какво е изпълнено? Какво представлява пълната блокада на десния клон на Hiss?
Отклонение на EOS (електрическата ос на сърцето) налявообикновено има хипертрофия на лявата камера (т.е. удебеляване на нейната стена). Понякога отклонението на EOS вляво се среща при здрави хора, ако имат висок купол на диафрагмата (хиперстенична физика, затлъстяване и др.). За правилна интерпретация е желателно ЕКГ да се сравни с предишните.
Пълна блокада на десния крак на Хисовия сноп- това е пълно спиране на разпространението на електрически импулси по десния крак на снопа His (вижте тук статия за проводната система на сърцето).
здравей, какво означава това? ляв тип ЕКГ, IBPNPG и BPVLNPG
Ляв тип ЕКГ - отклонение на електрическата ос на сърцето вляво.
IBPNPG (по-точно: NBPPNG) е непълна блокада на десния крак на Хисовия сноп.
BPVLNPG - блокада на предния клон на левия крак на неговия сноп.
Кажете ми, моля, за какво свидетелства малкото нарастване на R вълната във V1-V3?
Обикновено в отвеждания от V1 до V4 амплитудата на R вълната трябва да се увеличи и във всеки следващ отвеждане тя трябва да бъде по-висока от предишната. Липсата на такова увеличение или вентрикуларен QS комплекс във V1-V2 е признак на миокарден инфаркт на предната част на междукамерната преграда.
Трябва да направите отново ЕКГ и да го сравните с предишните.
Кажете ми, моля, какво означава "лош растеж на R във V1 - V4"?
Това означава, че растежът или не е достатъчно бърз, или дори недостатъчен. Вижте предишния ми коментар.
кажете ми, къде е човек, който сам не го измисля в живота, за да направи ЕКГ, за да може да му се каже всичко подробно за това по-късно?
направи преди шест месеца, но не разбра нищо от неясните фрази на кардиолога. И сега отново започва да ме боли сърцето...
Можете да се консултирате с друг кардиолог. Или ми пратете ЕКГ, ще ви обясня. Въпреки че, ако са минали шест месеца и нещо е започнало да ви притеснява, трябва отново да направите ЕКГ и да ги сравните.
Не всички промени в ЕКГ ясно показват определени проблеми, най-често са възможни дузина причини за промяна. Както например при промените във вълната Т. В тези случаи трябва да се вземе предвид всичко - оплаквания, медицинска история, резултати от прегледи и лекарства, динамика на промените на ЕКГ във времето и др.
Синът ми е на 22г. Пулсът му е от 39 до 149. Какво може да е? Лекарите всъщност нищо не казват. Предписан конкор
По време на ЕКГ дишането трябва да е нормално. Освен това, след дълбоко вдишване и задържане на дъха, се записва III стандартно отвеждане. Това е за проверка за респираторни синусови аритмии и позиционни промени в ЕКГ.
Ако сърдечната честота в покой варира от 39 до 149, това може да е синдром на болния синус. При SSSU, concor и други бета-блокери са забранени, тъй като дори малки дози от тях могат да причинят значително намаляване на сърдечната честота. Синът ми трябва да бъде прегледан от кардиолог и да му бъде направен атропин.
Заключението на ЕКГ казва: метаболитни промени. Какво означава? Необходима ли е консултация с кардиолог?
Метаболитните промени в заключението на ЕКГ могат да се нарекат и дистрофични (електролитни) промени, както и нарушение на процесите на реполяризация (последното име е най-правилното). Те предполагат нарушение на метаболизма (метаболизъм) в миокарда, което не е свързано с остро нарушение на кръвоснабдяването (т.е. с инфаркт или прогресивна ангина пекторис). Тези промени обикновено засягат вълната Т (тя променя формата и размера си) в една или повече области, продължават с години без динамиката, характерна за инфаркт. Не представляват опасност за живота. Невъзможно е да се каже със сигурност причината за ЕКГ, тъй като тези неспецифични промени се появяват при различни заболявания: хормонални нарушения (особено менопауза), анемия, кардиодистрофия от различен произход, нарушения на йонния баланс, отравяния, чернодробни и бъбречни заболявания , възпалителни процеси, сърдечни травми и др. Но трябва да отидете на кардиолог, за да разберете каква е причината за промените на ЕКГ.
Докладът от ЕКГ гласи: недостатъчно увеличение на R в гръдните отвеждания. Какво означава?
Това може да бъде както вариант на нормата, така и възможен инфаркт на миокарда. Кардиологът трябва да сравни ЕКГ с предишните, като вземе предвид оплакванията и клиничната картина, ако е необходимо, да предпише ехокардиограма, кръвен тест за маркери за увреждане на миокарда и да повтори ЕКГ.
7.2.1. Миокардна хипертрофия
Причината за хипертрофия, като правило, е прекомерно натоварване на сърцето, или чрез резистентност (артериална хипертония), или чрез обем (хронична бъбречна и / или сърдечна недостатъчност). Повишената работа на сърцето води до увеличаване на метаболитните процеси в миокарда и впоследствие се придружава от увеличаване на броя на мускулните влакна. Повишава се биоелектричната активност на хипертрофиралата част на сърцето, което се отразява в електрокардиограмата.
7.2.1.1. Хипертрофия на лявото предсърдие
Характерен признак на хипертрофия на лявото предсърдие е увеличаването на ширината на P вълната (повече от 0,12 s). Вторият признак е промяна във формата на Р вълната (две гърбици с преобладаване на втория връх) (фиг. 6).
Ориз. 6. ЕКГ с хипертрофия на лявото предсърдие
Хипертрофията на лявото предсърдие е типичен симптом на стеноза на митралната клапа и затова P вълната при това заболяване се нарича P-mitrale. Подобни промени се наблюдават в отвеждания I, II, aVL, V5, V6.
7.2.1.2. Хипертрофия на дясното предсърдие
При хипертрофия на дясното предсърдие промените засягат и Р вълната, която придобива заострена форма и увеличава амплитудата си (фиг. 7).
Ориз. 7. ЕКГ с хипертрофия на дясното предсърдие (P-pulmonale), дясна камера (S-тип)
Хипертрофия на дясното предсърдие се наблюдава при дефект на предсърдната преграда, хипертония на белодробната циркулация.
Най-често такава P вълна се открива при заболявания на белите дробове, често се нарича P-pulmonale.
Хипертрофията на дясното предсърдие е признак за промяна на P вълната в отвеждания II, III, aVF, V1, V2.
7.2.1.3. Хипертрофия на лявата камера
Вентрикулите на сърцето са по-добре адаптирани към натоварванията и в ранните етапи на тяхната хипертрофия може да не се появят на ЕКГ, но с развитието на патологията стават видими характерни признаци.
При вентрикуларна хипертрофия има значително повече промени в ЕКГ, отколкото при предсърдна хипертрофия.
Основните признаци на левокамерна хипертрофия са (фиг. 8):
Отклонение на електрическата ос на сърцето вляво (левограма);
Изместване на преходната зона надясно (в отвеждания V2 или V3);
R вълната в отвеждания V5, V6 е висока и по-голяма по амплитуда от RV4;
Дълбок S в отвеждания V1, V2;
Разширен QRS комплекс в отвеждания V5, V6 (до 0,1 s или повече);
Изместване на S-T сегмента под изоелектричната линия с изпъкналост нагоре;
Отрицателна Т вълна в отвеждания I, II, aVL, V5, V6.
Ориз. 8. ЕКГ с левокамерна хипертрофия
Хипертрофия на лявата камера често се наблюдава при артериална хипертония, акромегалия, феохромоцитом, както и недостатъчност на митралната и аортната клапа, вродени сърдечни дефекти.
7.2.1.4. Хипертрофия на дясната камера
В напреднали случаи на ЕКГ се появяват признаци на хипертрофия на дясната камера. Диагнозата в ранен стадий на хипертрофия е изключително трудна.
Признаци на хипертрофия (фиг. 9):
Отклонение на електрическата ос на сърцето надясно (дяснограма);
Дълбока S вълна в отвеждане V1 и висока R вълна в отвеждания III, aVF, V1, V2;
Височината на зъба RV6 е по-малка от нормалната;
Разширен QRS комплекс в отвеждания V1, V2 (до 0,1 s или повече);
Дълбока S вълна в отвеждане V5, както и V6;
Изместване на S-T сегмента под изолинията с изпъкналост нагоре в дясно III, aVF, V1 и V2;
Пълна или непълна блокада на десния крак на Хисовия сноп;
Преместване на преходната зона наляво.
Ориз. 9. ЕКГ с дяснокамерна хипертрофия
Хипертрофията на дясната камера най-често се свързва с повишено налягане в белодробната циркулация при белодробни заболявания, стеноза на митралната клапа, париетална тромбоза и стеноза на белодробната артерия и вродени сърдечни дефекти.
7.2.2. Нарушения на ритъма
Слабост, недостиг на въздух, сърцебиене, учестено и затруднено дишане, неравномерен сърдечен ритъм, усещане за задушаване, припадък или епизоди на загуба на съзнание могат да бъдат прояви на нарушения на сърдечния ритъм поради сърдечно-съдово заболяване. ЕКГ помага да се потвърди тяхното присъствие и най-важното - да се определи техният тип.
Трябва да се помни, че автоматизмът е уникално свойство на клетките на проводната система на сърцето, а синусовият възел, който контролира ритъма, има най-голям автоматизъм.
Нарушенията на ритъма (аритмиите) се диагностицират, когато на ЕКГ липсва синусов ритъм.
Признаци на нормален синусов ритъм:
Честотата на P вълните е в диапазона от 60 до 90 (за 1 минута);
Същата продължителност на RR интервалите;
Положителна P вълна във всички отвеждания с изключение на aVR.
Нарушенията на сърдечния ритъм са много разнообразни. Всички аритмии се разделят на номотопни (развиват се промени в самия синусов възел) и хетеротопни. В последния случай възбуждащите импулси се появяват извън синусовия възел, т.е. в предсърдията, атриовентрикуларното съединение и вентрикулите (в клоните на снопа His).
Номотопичните аритмии включват синусова брадикардия и тахикардия и неправилен синусов ритъм. Към хетеротопични - предсърдно мъждене и трептене и други нарушения. Ако появата на аритмия е свързана с нарушение на функцията на възбудимост, тогава такива ритъмни нарушения се разделят на екстрасистолия и пароксизмална тахикардия.
Имайки предвид цялото разнообразие от видове аритмии, които могат да бъдат открити на ЕКГ, авторът, за да не отегчава читателя с тънкостите на медицинската наука, си позволи само да дефинира основните понятия и да разгледа най-значимите нарушения на ритъмния и проводимостта .
7.2.2.1. Синусова тахикардия
Повишено генериране на импулси в синусовия възел (повече от 100 импулса за 1 минута).
На ЕКГ се проявява с наличието на правилна Р вълна и скъсяване на R-R интервала.
7.2.2.2. Синусова брадикардия
Честотата на генериране на импулси в синусовия възел не надвишава 60.
На ЕКГ се проявява с наличието на правилна Р вълна и удължаване на R-R интервала.
Трябва да се отбележи, че при честота под 30 брадикардия не е синусова.
Както в случая на тахикардия и брадикардия, пациентът се лекува за заболяването, което е причинило нарушение на ритъма.
7.2.2.3. Неправилен синусов ритъм
Импулсите се генерират неправилно в синусовия възел. ЕКГ показва нормални вълни и интервали, но продължителността на R-R интервалите се различава най-малко с 0,1 s.
Този вид аритмия може да се появи при здрави хора и не се нуждае от лечение.
7.2.2.4. Идиовентрикуларен ритъм
Хетеротопна аритмия, при която пейсмейкърът е или крака на снопа His или влакна на Purkinje.
Изключително тежка патология.
Рядък ритъм на ЕКГ (т.е. 30-40 удара в минута), P вълната липсва, QRS комплексите са деформирани и разширени (продължителност 0,12 s или повече).
Среща се само при тежки сърдечни заболявания. Пациент с такова заболяване се нуждае от спешна помощ и подлежи на незабавна хоспитализация в интензивно кардиологично отделение.
7.2.2.5. Екстрасистолия
Извънредно свиване на сърцето, причинено от един ектопичен импулс. От практическо значение е разделянето на екстрасистолите на суправентрикуларни и камерни.
Суправентрикуларен (наричан още предсърден) екстрасистол се записва на ЕКГ, ако фокусът, който причинява извънредно възбуждане (свиване) на сърцето, се намира в предсърдията.
Вентрикуларният екстрасистол се записва на кардиограмата по време на образуването на ектопичен фокус в една от вентрикулите.
Екстрасистолите могат да бъдат редки, чести (повече от 10% от сърдечните контракции за 1 минута), сдвоени (бигемения) и групови (повече от три последователни).
Изброяваме ЕКГ признаците на предсърдна екстрасистола:
Променена по форма и амплитуда P вълна;
Скъсен P-Q интервал;
Преждевременно регистрираният QRS комплекс не се различава по форма от нормалния (синусов) комплекс;
Интервалът R-R, който следва екстрасистола, е по-дълъг от обикновено, но по-кратък от два нормални интервала (непълна компенсаторна пауза).
Предсърдните екстрасистоли са по-чести при възрастни хора на фона на кардиосклероза и коронарна болест на сърцето, но могат да се наблюдават и при практически здрави хора, например, ако човек е много притеснен или стресиран.
Ако екстрасистолът се наблюдава при практически здрав човек, тогава лечението се състои в предписване на валокордин, корвалол и осигуряване на пълна почивка.
При регистриране на екстрасистол при пациент също е необходимо лечение на основното заболяване и приемане на антиаритмични лекарства от групата на изоптин.
Признаци на камерна екстрасистола:
Р вълната отсъства;
Извънредният QRS комплекс е значително разширен (повече от 0,12 s) и деформиран;
Пълна компенсаторна пауза.
Вентрикуларният екстрасистол винаги показва увреждане на сърцето (ИБС, миокардит, ендокардит, инфаркт, атеросклероза).
При камерна екстрасистола с честота 3-5 контракции за 1 минута антиаритмичната терапия е задължителна.
Най-често се прилага интравенозно лидокаин, но могат да се използват и други лекарства. Лечението се провежда при внимателно ЕКГ мониториране.
7.2.2.6. Пароксизмална тахикардия
Внезапна атака на свръхчести контракции с продължителност от няколко секунди до няколко дни. Хетеротопният пейсмейкър се намира или във вентрикулите, или надкамерно.
При суправентрикуларна тахикардия (в този случай се образуват импулси в предсърдията или атриовентрикуларния възел), правилният ритъм се записва на ЕКГ с честота от 180 до 220 контракции на 1 минута.
QRS комплексите не са променени или разширени.
При вентрикуларната форма на пароксизмална тахикардия P вълните могат да променят мястото си на ЕКГ, QRS комплексите се деформират и разширяват.
Суправентрикуларна тахикардия се среща при синдром на Wolf-Parkinson-White, по-рядко при остър миокарден инфаркт.
Вентрикуларната форма на пароксизмална тахикардия се открива при пациенти с инфаркт на миокарда, с коронарна артериална болест и електролитни нарушения.
7.2.2.7. Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене)
Различни суправентрикуларни аритмии, причинени от асинхронна, некоординирана електрическа активност на предсърдията, последвана от влошаване на тяхната контрактилна функция. Потокът от импулси не се провежда към вентрикулите като цяло и те се свиват неравномерно.
Тази аритмия е една от най-честите сърдечни аритмии.
Среща се при повече от 6% от пациентите на възраст над 60 години и при 1% от пациентите под тази възраст.
Признаци на предсърдно мъждене:
R-R интервалите са различни (аритмия);
P вълните отсъстват;
Записват се трептящи вълни F (те са особено ясно видими в отвеждания II, III, V1, V2);
Електрическо редуване (различна амплитуда на I вълни в едно отвеждане).
Предсърдното мъждене възниква при митрална стеноза, тиреотоксикоза и кардиосклероза, а често и при миокарден инфаркт. Медицинските грижи са за възстановяване на синусовия ритъм. Използват се новокаинамид, калиеви препарати и други антиаритмични средства.
7.2.2.8. предсърдно трептене
Наблюдава се много по-рядко от предсърдното мъждене.
При предсърдно трептене липсва нормално предсърдно възбуждане и свиване и се наблюдава възбуждане и свиване на отделни предсърдни влакна.
7.2.2.9. камерно мъждене
Най-опасното и тежко нарушение на ритъма, което бързо води до спиране на кръвообращението. Среща се при инфаркт на миокарда, както и в крайните стадии на различни сърдечно-съдови заболявания при пациенти, които са в състояние на клинична смърт. Вентрикуларното мъждене изисква незабавна реанимация.
Признаци на камерна фибрилация:
Липса на всички зъби на вентрикуларния комплекс;
Регистриране на фибрилационни вълни във всички отвеждания с честота 450-600 вълни за 1 минута.
7.2.3. Проводни нарушения
Промените в кардиограмата, които настъпват в случай на нарушение на провеждането на импулс под формата на забавяне или пълно спиране на предаването на възбуждане, се наричат блокади. Блокадите се класифицират в зависимост от нивото, на което е настъпило нарушението.
Разпределете синоатриална, предсърдна, атриовентрикуларна и интравентрикуларна блокада. Всяка от тези групи е допълнително подразделена. Така например има синоатриални блокади от I, II и III степен, блокади на десния и левия крак на пакета His. Има и по-подробно разделение (блокада на предния клон на левия крак на снопа His, непълна блокада на десния крак на снопа His). Сред нарушенията на проводимостта, регистрирани чрез ЕКГ, следните блокади са от най-голямо практическо значение:
Синоатриална III степен;
Атриовентрикуларен I, II и III степен;
Блокада на десния и левия крак на неговия сноп.
7.2.3.1. Синоатриален блок III степен
Нарушение на проводимостта, при което е блокирано провеждането на възбуждане от синусовия възел към предсърдията. На привидно нормална ЕКГ внезапно отпада (блокира) друга контракция, тоест целият P-QRS-T комплекс (или 2-3 комплекса наведнъж). На тяхно място се записва изолиния. Патологията се наблюдава при хора, страдащи от коронарна артериална болест, инфаркт, кардиосклероза, с употребата на редица лекарства (например бета-блокери). Лечението се състои в лечение на основното заболяване и използване на атропин, изадрин и подобни средства).
7.2.3.2. Атриовентрикуларен блок
Нарушаване на провеждането на възбуждане от синусовия възел през атриовентрикуларната връзка.
Забавянето на атриовентрикуларната проводимост е атриовентрикуларен блок от първа степен. Появява се на ЕКГ под формата на удължаване на P-Q интервала (повече от 0,2 s) с нормална сърдечна честота.
Атриовентрикуларна блокада II степен - непълна блокада, при която не всички импулси, идващи от синусовия възел, достигат до камерния миокард.
На ЕКГ се разграничават следните два вида блокада: първата е Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach), а втората е Mobitz-2.
Признаци на блокада тип Mobitz-1:
Постоянно удължаващ се интервал P
Поради първия признак, на някакъв етап след P вълната QRS комплексът изчезва.
Признак на блокада от типа Mobitz-2 е периодичен пролапс на QRS комплекса на фона на удължен P-Q интервал.
Атриовентрикуларна блокада от III степен - състояние, при което нито един импулс, идващ от синусовия възел, не се провежда към вентрикулите. На ЕКГ се записват два вида ритъм, които не са взаимосвързани; работата на вентрикулите (QRS комплекси) и предсърдията (P вълни) не е координирана.
Блокадата от III степен често се среща при кардиосклероза, инфаркт на миокарда, неправилна употреба на сърдечни гликозиди. Наличието на този тип блокада при пациент е индикация за спешната му хоспитализация в кардиологична болница. Лечението е с атропин, ефедрин и в някои случаи преднизолон.
7.2.3.3. Блокада на краката на снопа на His
При здрав човек електрически импулс, произхождащ от синусовия възел, преминаващ през краката на снопа His, едновременно възбужда и двете вентрикули.
С блокадата на десния или левия крак на снопа His, пътят на импулса се променя и следователно възбуждането на съответния вентрикул се забавя.
Възможно е също така появата на непълни блокади и така наречените блокади на предните и задните клонове на снопа на His.
Признаци на пълна блокада на десния крак на неговия сноп (фиг. 10):
Деформиран и удължен (повече от 0,12 s) QRS комплекс;
Отрицателна Т вълна в отвеждания V1 и V2;
Изместване на S-T сегмента спрямо изолинията;
Разширяване и разцепване на QRS в отвеждания V1 и V2 като RsR.
Ориз. 10. ЕКГ с пълна блокада на дясното краче на Хисовия сноп
Признаци на пълна блокада на левия крак на неговия сноп:
QRS комплексът е деформиран и разширен (повече от 0,12 s);
Изместване на S-T сегмента спрямо изолинията;
Отрицателна Т вълна в отвеждания V5 и V6;
Разширяване и разцепване на QRS комплекса в отвеждания V5 и V6 под формата на RR;
Деформация и разширение на QRS в отвеждания V1 и V2 под формата на rS.
Тези видове блокади се срещат при сърдечни наранявания, остър миокарден инфаркт, атеросклеротична и миокардна кардиосклероза, с неправилно използване на редица лекарства (сърдечни гликозиди, новокаинамид).
Пациентите с интравентрикуларна блокада не се нуждаят от специална терапия. Те са хоспитализирани за лечение на заболяването, което е причинило блокадата.
7.2.4. Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт
За първи път такъв синдром (WPW) е описан от гореспоменатите автори през 1930 г. като форма на суправентрикуларна тахикардия, която се наблюдава при млади здрави хора („функционална блокада на снопа на His“).
Сега е установено, че понякога в тялото, в допълнение към нормалния път на импулсна проводимост от синусовия възел към вентрикулите, има допълнителни снопове (Kent, James и Maheim). По тези пътища възбуждането достига по-бързо до вентрикулите на сърцето.
Има няколко вида WPW синдром. Ако възбуждането навлиза в лявата камера по-рано, тогава на ЕКГ се записва синдром на WPW тип А. При тип В възбуждането навлиза в дясната камера по-рано.
Признаци на WPW синдром тип А:
Делта вълната на QRS комплекса е положителна в десните гръдни отвеждания и отрицателна в лявата (резултат от преждевременно възбуждане на част от вентрикула);
Посоката на главните зъби в гръдния кош е приблизително същата като при блокадата на левия крак на неговия сноп.
Признаци на WPW синдром тип B:
Скъсен (под 0,11 s) P-Q интервал;
QRS комплексът е разширен (повече от 0,12 s) и деформиран;
Отрицателна делта вълна за десните гръдни отвеждания, положителна за лявата;
Посоката на основните зъби в гръдния кош е приблизително същата като при блокадата на десния крак на снопа His.
Възможно е да се регистрира рязко скъсен P-Q интервал с недеформиран QRS комплекс и липса на делта вълна (синдром на Laun-Ganong-Levin).
Допълнителните пакети се наследяват. В около 30-60% от случаите те не се проявяват. Някои хора могат да развият пароксизми на тахиаритмии. В случай на аритмия медицинската помощ се предоставя в съответствие с общите правила.
7.2.5. Ранна камерна реполяризация
Това явление се среща при 20% от пациентите със сърдечно-съдова патология (най-често се среща при пациенти с суправентрикуларни аритмии).
Това не е заболяване, но пациентите със сърдечно-съдови заболявания, които имат този синдром, са 2 до 4 пъти по-склонни да страдат от ритъмни и проводни нарушения.
Признаците на ранна камерна реполяризация (фиг. 11) включват:
елевация на ST сегмента;
Късна делта вълна (прорез в низходящата част на R вълната);
Зъбци с голяма амплитуда;
Двугърба P вълна с нормална продължителност и амплитуда;
Скъсяване на PR и QT интервалите;
Бързо и рязко увеличаване на амплитудата на R вълната в гръдните отвеждания.
Ориз. 11. ЕКГ при синдром на ранна камерна реполяризация
7.2.6. Сърдечна исхемия
При коронарна болест на сърцето (ИБС) кръвоснабдяването на миокарда е нарушено. В ранните етапи може да няма промени на електрокардиограмата, в по-късните етапи те са много забележими.
С развитието на миокардна дистрофия се променя Т вълната и се появяват признаци на дифузни промени в миокарда.
Те включват:
Намаляване на амплитудата на R вълната;
депресия на S-T сегмента;
Двуфазна, умерено разширена и плоска Т вълна в почти всички отвеждания.
ИБС се среща при пациенти с миокардит от различен произход, както и дистрофични промени в миокарда и атеросклеротична кардиосклероза.
7.2.7. ангина пекторис
С развитието на атака на стенокардия на ЕКГ е възможно да се открие изместване на ST сегмента и промени в Т вълната в тези проводници, които са разположени над зоната с нарушено кръвоснабдяване (фиг. 12).
Ориз. 12. ЕКГ за ангина пекторис (по време на пристъп)
Причините за ангина пекторис са хиперхолестеролемия, дислипидемия. В допълнение, артериална хипертония, захарен диабет, психо-емоционално претоварване, страх и затлъстяване могат да провокират развитието на атака.
В зависимост от това кой слой на сърдечния мускул възниква исхемия, има:
Субендокардиална исхемия (над исхемичната зона S-T изместването е под изолинията, Т вълната е положителна, с голяма амплитуда);
Субепикардна исхемия (елевация на S-T сегмента над изолинията, Т отрицателен).
Появата на ангина пекторис е придружена от появата на типична болка зад гръдната кост, обикновено провокирана от физическа активност. Тази болка е от притискащ характер, продължава няколко минути и изчезва след употребата на нитроглицерин. Ако болката продължава повече от 30 минути и не се облекчава чрез приемане на нитропрепарати, с голяма вероятност могат да се предполагат остри фокални промени.
Спешната помощ при ангина пекторис е да се облекчи болката и да се предотвратят повтарящи се пристъпи.
Предписват се аналгетици (от аналгин до промедол), нитропрепарати (нитроглицерин, сустак, нитронг, моноцинк и др.), Както и валидол и дифенхидрамин, седуксен. Ако е необходимо, се извършва вдишване на кислород.
7.2.8. инфаркт на миокарда
Инфарктът на миокарда е развитието на некроза на сърдечния мускул в резултат на продължително нарушение на кръвообращението в исхемичната област на миокарда.
В повече от 90% от случаите диагнозата се определя с помощта на ЕКГ. В допълнение, кардиограмата ви позволява да определите етапа на инфаркт, да разберете неговата локализация и вид.
Безусловен признак на инфаркт е появата на ЕКГ на патологична Q вълна, която се характеризира с прекомерна ширина (повече от 0,03 s) и по-голяма дълбочина (една трета от R вълната).
Възможни са варианти QS, QrS. Наблюдава се S-T изместване (фиг. 13) и инверсия на Т вълната.
Ориз. 13. ЕКГ при предно-латерален миокарден инфаркт (остър стадий). Има цикатрициални промени в задните долни части на лявата камера
Понякога има изместване на S-T без наличие на патологична Q вълна (дребноогнищен миокарден инфаркт). Признаци на инфаркт:
Патологична Q вълна в отвеждания, разположени над зоната на инфаркта;
Изместване по дъга нагоре (повдигане) на ST сегмента спрямо изолинията в отвеждания, разположени над зоната на инфаркта;
Дискордантно изместване под изолинията на ST сегмента в отвеждания, противоположни на зоната на инфаркта;
Отрицателна Т вълна в отвеждания, разположени над областта на инфаркта.
С напредването на заболяването ЕКГ се променя. Тази връзка се обяснява със стадирането на промените при инфаркт.
Има четири етапа на развитие на инфаркт на миокарда:
остър;
подостра;
Стадий на белези.
Най-острия стадий (фиг. 14) продължава няколко часа. По това време ST сегментът се повишава рязко на ЕКГ в съответните отвеждания, сливайки се с Т вълната.
Ориз. 14. Последователността на ЕКГ промените при инфаркт на миокарда: 1 - Q-инфаркт; 2 - не Q-инфаркт; А - най-острия стадий; B - остър стадий; B - подостър стадий; D - цикатрициален стадий (постинфарктна кардиосклероза)
В острия стадий се образува зона на некроза и се появява необичайна вълна Q. Амплитудата на R намалява, сегментът ST остава повишен, а вълната Т става отрицателна. Продължителността на острия стадий е средно около 1-2 седмици.
Подострият стадий на инфаркта продължава 1-3 месеца и се характеризира с цикатрична организация на фокуса на некрозата. На ЕКГ по това време сегментът ST постепенно се връща към изолинията, вълната Q намалява, а амплитудата на R, напротив, се увеличава.
Т вълната остава отрицателна.
Цикатрикалният стадий може да продължи няколко години. По това време се случва организирането на белези. На ЕКГ вълната Q намалява или изчезва напълно, S-T се намира на изолинията, отрицателният T постепенно става изоелектричен и след това положителен.
Такова стадиране често се нарича редовна ЕКГ динамика при инфаркт на миокарда.
Инфарктът може да бъде локализиран във всяка част на сърцето, но най-често се случва в лявата камера.
В зависимост от локализацията се разграничава инфарктът на предната странична и задната стена на лявата камера. Локализацията и разпространението на промените се разкриват чрез анализ на ЕКГ промените в съответните отвеждания (Таблица 6).
Таблица 6. Локализация на инфаркт на миокарда
Големи трудности възниква при диагностицирането на реинфаркт, когато върху вече променена ЕКГ се наслагват нови промени. Подпомага динамичния контрол с премахването на кардиограмата на кратки интервали.
Типичният инфаркт се характеризира с пареща, силна ретростернална болка, която не изчезва след прием на нитроглицерин.
Има и атипични форми на инфаркт:
Коремна (болка в сърцето и корема);
Астматични (сърдечна болка и сърдечна астма или белодробен оток);
Аритмични (сърдечна болка и ритъмни нарушения);
Колаптоид (сърдечна болка и рязък спад на кръвното налягане с обилно изпотяване);
Безболезнено.
Лечението на инфаркт е много трудна задача. Обикновено е толкова по-трудно, колкото по-голямо е разпространението на лезията. В същото време, според уместната забележка на един от руските земски лекари, понякога лечението на изключително тежък инфаркт протича неочаквано гладко, а понякога неусложнен, обикновен микроинфаркт кара лекаря да се разпише безсилие.
Спешната помощ се състои в спиране на болката (за това се използват наркотични и други аналгетици), също така премахване на страхове и психо-емоционална възбуда с помощта на седативи, намаляване на зоната на инфаркта (с помощта на хепарин) и елиминиране на други симптоми на свой ред, в зависимост от степента на тяхната опасност.
След завършване на стационарно лечение пациентите, прекарали инфаркт, се изпращат в санаториум за рехабилитация.
Последният етап е дългосрочно наблюдение в клиниката по местоживеене.
7.2.9. Синдроми при електролитни нарушения
Някои промени в ЕКГ позволяват да се прецени динамиката на съдържанието на електролити в миокарда.
Честно казано, трябва да се каже, че не винаги има ясна връзка между нивото на електролитите в кръвта и съдържанието на електролити в миокарда.
Въпреки това, електролитните нарушения, открити чрез ЕКГ, служат като значителна помощ на лекаря в процеса на диагностично търсене, както и при избора на правилното лечение.
Най-добре проучени промени в ЕКГ в нарушение на обмяната на калий, както и калций (фиг. 15).
Ориз. 15. ЕКГ диагностика на електролитни нарушения (A. S. Vorobyov, 2003): 1 - нормално; 2 - хипокалиемия; 3 - хиперкалиемия; 4 - хипокалцемия; 5 - хиперкалцемия
7.2.9.1. Хиперкалиемия
Признаци на хиперкалиемия:
Висока заострена Т вълна;
Скъсяване на Q-T интервала;
Намаляване на амплитудата на R.
При тежка хиперкалиемия се наблюдават нарушения на интравентрикуларната проводимост.
Хиперкалиемия се среща при диабет (ацидоза), хронична бъбречна недостатъчност, тежки наранявания с раздробяване на мускулната тъкан, недостатъчност на надбъбречната кора и други заболявания.
7.2.9.2. хипокалиемия
Признаци на хипокалиемия:
Намаляване на S-T сегмента отгоре надолу;
Отрицателен или двуфазен Т;
Появата на У.
При тежка хипокалиемия се появяват предсърдни и камерни екстрасистоли, нарушения на интравентрикуларната проводимост.
Хипокалиемията възниква при загуба на калиеви соли при пациенти с тежко повръщане, диария, след продължителна употреба на диуретици, стероидни хормони, с редица ендокринни заболявания.
Лечението се състои в попълване на дефицита на калий в организма.
7.2.9.3. Хиперкалциемия
Признаци на хиперкалцемия:
Скъсяване на Q-T интервала;
Скъсяване на S-T сегмента;
Разширяване на вентрикуларния комплекс;
Нарушения на ритъма със значително повишаване на калция.
Хиперкалциемия се наблюдава при хиперпаратиреоидизъм, костна деструкция от тумори, хипервитаминоза D и прекомерно приложение на калиеви соли.
7.2.9.4. хипокалцемия
Признаци на хипокалцемия:
Увеличаване на продължителността на Q-T интервала;
удължаване на S-T сегмента;
Намалена амплитуда на Т.
Хипокалциемията се проявява с намалена функция на паращитовидните жлези, при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, с тежък панкреатит и хиповитаминоза D.
7.2.9.5. Гликозидна интоксикация
Сърдечните гликозиди отдавна се използват успешно при лечението на сърдечна недостатъчност. Тези средства са незаменими. Приемът им допринася за намаляване на сърдечната честота (пулс), по-енергично изхвърляне на кръв по време на систола. В резултат на това се подобряват хемодинамичните параметри и намаляват проявите на циркулаторна недостатъчност.
При предозиране на гликозиди се появяват характерни ЕКГ признаци (фиг. 16), които в зависимост от тежестта на интоксикацията изискват или корекция на дозата, или отмяна на лекарството. Пациентите с гликозидна интоксикация могат да получат гадене, повръщане, смущения в работата на сърцето.
Ориз. 16. ЕКГ с предозиране на сърдечни гликозиди
Признаци на гликозидна интоксикация:
Намален пулс;
Скъсяване на електрическата систола;
Намаляване на S-T сегмента отгоре надолу;
Отрицателна Т вълна;
Вентрикуларни екстрасистоли.
Тежката интоксикация с гликозиди изисква спиране на лекарството и назначаване на калиеви препарати, лидокаин и бета-блокери.
зъбец Св повечето електрокардиографски отвеждания поради проекцията върху оста на отвежданията трети финал (базален)моментен вектор - 0,06 s. Векторът 0,06 s обикновено отразява процеса на разпространение на вълната на възбуждане в базалните участъци на междукамерната преграда, дясната и лявата камера.
Фиг. 3.9. Формиране на ЕКГ в отвеждания на крайниците (а) и гръдните отвеждания (б) под въздействието на вектора на крайния момент на вентрикуларна деполяризация 0,06 s.
Ориентацията му във фронтална и хоризонтална равнина
е обект на значителни колебания дори при здрави хора и следователно амплитудата на зъба Св различни назначения се колебае в големи граници. Доста често може да липсва зъб, особено в отводите на крайниците.
При нормално положение на сърцето векторът 0,06 s е по-често ориентиран нагоре, надясно и назад,както е показано на фиг. 3.9. Следователно, в челна равнина(Фиг. 3.9, а) се оказва, че е почти успореден на осите на проводниците II и aVF, проектирайки се върху отрицателните части на осите на тези проводници, където обикновено се записват най-изразените зъби С.
Както бе споменато по-горе, водещият aVR има дълбока отрицателна вълна С(или QS)поради проекцията на втория вектор на средния момент (вектор 0,04 s) върху оста на този проводник.
IN хоризонтална равнина(Фиг. 3.9, b) векторът 0,06 s се проектира върху отрицателните части на осите на проводниците V, - V 6, и в оловото 12тази проекция е максимална, а във V 5 6 е малка. Следователно амплитудата на зъба сбгръдните отвеждания постепенно намаляват от V до V 4; в отвеждания V 5 и V 6 зъб Сима малка амплитуда или изобщо липсва.
По този начин обикновено в гръдните отвеждания има постепенно (от Vj до V 4) увеличаване на височината на зъба Ри намаляване на амплитудата на зъба С.Олово, в което амплитудите на зъбите РИ Сса равни (обикновено V 3), съответства на така наречената преходна зона, т.е. равнина, която е перпендикулярна на средния пространствен вектор QRS.Здравият човек има комплекси QRS,отразяващи преходната зона се записват в отводи V 2, V 3 (по-често) или V 4 (виж Фиг. 3.9).
Нормална амплитуда на зъбите Собикновено не надвишава 20 mm.
Максималната продължителност на вентрикуларния комплекс не надвишава 0,10 s (обикновено 0,07-0,09 s).
Амплитуда и отношение на полож (ДА СЕ)и отрицателни зъби (0 и С)в различни отвеждания до голяма степен зависи от въртенето на оста на сърцето около трите му оси: предно-задна, надлъжна и сагитална (виж Глава 4).
Определяне на електрическата ос на сърцето. Нормална ЕКГ с нормална позиция на сърцето
Айнтховен предложи да се определи ъгълът между хоризонталната линия (успоредна на оста I на оловото), прекарана през центъра на триъгълника, и електрическата ос - ъгъл a, за да се опише местоположението на Aqrs във фронталната равнина. Левият край на хоризонталната линия (положителният полюс на оста I на проводника) той обозначава 00, десният край ± 180°. Долният край на перпендикуляра, пресичащ хоризонталната линия в центъра, той обозначава +90°, горният -90°. Сега, с прост транспортир, поставен по хоризонталната ос, можете да определите ъгъла a. В нашия пример ъгълът a=+40°.
Същият метод може да определи позицията на електрическата ос (средния вектор) на камерната реполяризация (АТ) - ъгъл а. и електрическата ос на предсърдно възбуждане (Ar) - ъгъл a във фронталната равнина.
Позицията на електрическата ос може да се определи по схемата на Died. Предварително изчислете алгебричната сума на амплитудата на зъбите на I и III отвеждания в милиметри. След това получените стойности се отлагат на съответните страни на веригата. Пресечните точки на мрежата с радиалните линии показват големината на ъгъла a.
За тази цел се използват и таблиците на Р. Я. Писмен и др.
Общоприето е, че положението на електрическата ос в сегмента от +30° до +69° се счита за нормално. Местоположението на електрическата ос в сегмента от 0° до +29° се счита за хоризонтално. Ако електрическата ос е разположена вляво от 0° (в квадрант -1°-90°), се казва, че се отклонява наляво. Местоположението на електрическата ос в сегмента от +70 ° до + 90 ° се счита за вертикално. Те говорят за отклонението на електрическата ос надясно, когато тя е разположена надясно от + 90 ° (в дясната половина на координатната система).
Нормалната ЕКГ отразява правилната последователност на възбуждане на сърдечните отдели, характерна за синусовия ритъм, нормалната ориентация на векторите на ЕМП на тяхното възбуждане и следователно стандартната връзка на посоката и амплитудата на зъбите в различни отвеждания. както и нормалната продължителност на интервалите между циклите и в рамките на циклите.
Фигурата показва ЕКГ на здрава жена Г., 32 години. Синусовият ритъм е правилен, сърдечната честота е 62 за 1 мин. (R - R = 0,95 сек.). P - Q = 0,13 сек. P = 0,10 сек. QRS = 0,07 сек. Q - T = 0,38 пр. RII>R>RIII. Във фронталната равнина местоположението на AQRS=+52°. AT=+39°. QRS - T = 13°. AP=+50. Амплитуда на P вълната = 1,5 mm. PII>PI>PIII. P вълната е двуфазна, първата (положителна) фаза е по-голяма от втората (отрицателна).
QRS комплекс I, II, aVL тип qRs. QRSIII тип R, q, „ aVL и SI, II са малки. R,u леко назъбен при низходящото коляно. QRSV1-V3 комплекс тип RS(rS). QRSV4_v6 тип qRs. SV2=18 mm > SV3 > SV5, rv1 зъб
Нормална електрокардиограма
Нормалната електрокардиограма, независимо от отвеждащата система, се състои от три нагоре (положителни) P, R и T вълни, два низходящи (отрицателни) зъбца и Q и S, и непостоянна нагоре U вълна.
Освен това на ЕКГ се разграничават интервалите P-Q, S-T, T-P, R-R и два комплекса - QRS и QRST (фиг. 10).
Ориз. 10. Вълни и интервали на нормална ЕКГ
P вълната отразява предсърдната деполяризация. Първата половина на P вълната съответства на възбуждането на дясното предсърдие, втората половина - на възбуждането на лявото предсърдие.
Интервалът P-Q съответства на периода от началото на предсърдно възбуждане до началото на камерно възбуждане. P-Q интервалът се измерва от началото на Р вълната до началото на Q вълната, при липса на Q вълна, до началото на R вълната. Той включва продължителността на предсърдното възбуждане (самата Р вълна) и продължителността на разпространението на възбуждането главно по атриовентрикуларния възел, където възниква физиологичното забавяне на импулсната проводимост (сегмент от края на P вълната до началото на Q вълната). По време на преминаването на импулс през специфично проводяща система възниква толкова малка потенциална разлика, че не могат да бъдат открити отражения от нея на ЕКГ, взета от повърхността на тялото. Интервалът P-Q се намира на изоелектричната линия, продължителността му е 0,12-0,18 s.
QRS комплексът отразява вентрикуларната деполяризация. Продължителността (ширината) на QRS комплекса характеризира интравентрикуларната проводимост, която варира в рамките на нормалните граници в зависимост от сърдечния ритъм (с тахикардия намалява, с брадикардия се увеличава). Продължителността на QRS комплекса е 0,06-0,09 s.
Зъбецът Q съответства на възбуждането на интервентрикуларната преграда. Обикновено той липсва в десните гръдни отвеждания. Дълбока Q вълна в отвеждане III се появява, когато диафрагмата е високо, изчезва или намалява с дълбоко вдишване. Продължителността на Q вълната не надвишава 0,03 s, нейната амплитуда е не повече от 1/4 от R вълната.
R вълната характеризира възбуждането на основната маса на вентрикуларния миокард, S вълната - възбуждането на задните горни участъци на вентрикулите и интервентрикуларната преграда. Увеличаването на височината на R вълната съответства на увеличаване на потенциала в електрода. В момента, когато целият миокард в съседство с електрода се деполяризира, потенциалната разлика изчезва и R вълната достига изоелектричната линия или преминава в S вълната, разположена под нея (вътрешно отклонение или вътрешна дефлексия). При еднополюсни отвеждания сегментът на QRS комплекса от началото на възбуждането (началото на Q вълната и при липсата му, началото на R вълната) до върха на R вълната отразява истинското възбуждане на миокарда при тази точка. Продължителността на този сегмент се нарича време на вътрешна деформация. Това време зависи от скоростта на разпространение на възбуждането и дебелината на миокарда. Обикновено тя е 0,015-0,035 s за дясната камера, 0,035-0,045 s за лявата камера. Закъснението във времето на вътрешната деформация се използва за диагностициране на миокардна хипертрофия, блок на крака и неговата локализация.
При описанието на QRS комплекса, в допълнение към амплитудата на съставните му зъби (mm) и продължителността (s), се дава тяхното буквено обозначение. В този случай малките зъби са посочени с малки букви, големите - с главни букви (фиг. 11).
Ориз. 11. Най-често срещаните форми на комплекса и тяхното буквено означение
S-T интервалът съответства на периода на пълна деполяризация, когато няма потенциална разлика и следователно е на изоелектричната линия. Вариант на нормата може да бъде изместване на интервала в стандартните проводници с 0,5-1 mm. Продължителността на S-T интервала варира в широки граници в зависимост от сърдечната честота.
Т вълната е крайната част на камерния комплекс и съответства на фазата на камерна реполяризация. Той е насочен нагоре, има леко възходящо коляно, заоблен връх и по-стръмно низходящо коляно, тоест е асиметричен. Продължителността на вълната Т варира в широки граници, средно 0,12-0,16 s.
Комплексът QRST (QT интервал) съответства във времето на периода от началото на деполяризацията до края на реполяризацията на камерите и отразява тяхната електрическа систола.
Изчисляването на Q-T интервала може да се извърши с помощта на специални таблици. Продължителността на комплекса QRST обикновено почти съвпада с продължителността на механичната систола.
За характеризиране на електрическата систола на сърцето се използва систоличният индикатор SP - съотношението на продължителността на електрическата систола Q-T към продължителността на сърдечния цикъл R-R, изразено като процент:
Увеличаването на систоличния ритъм с повече от 5% над нормата може да бъде един от признаците на по-ниска функция на сърдечния мускул.
U вълната се появява 0,04 s след вълната T. Тя е малка, с нормално усилване не се определя на всички ЕКГ и главно в отвеждания V2-V4. Произходът на този зъб е неясен. Може би това е отражение на следовия потенциал във фазата на повишена миокардна възбудимост след систола. Максималната амплитуда на U вълната обикновено е 2,5 mm, продължителността е 0,3 s.
Прочетена 1181 пъти
Какво показва ЕКГ
Типично електрокардиографско изследване включва регистрация на ЕМП в 12 отвеждания:
- стандартни изводи (I, II, III);
- подобрени отвеждания (aVR, aVL, aVF);
- гръдни проводници (V1..V6).
Във всяко отвеждане се регистрират поне 4 комплекса (пълни цикъла) на ЕКГ. В Русия стандартът за скорост на лентата е 50 mm/s (в чужбина - 25 mm/s). При скорост на лентата 50 mm/s всяка малка клетка, разположена между съседни вертикални линии (разстояние 1 mm), съответства на интервал от 0,02 s. Всяка пета вертикална линия на електрокардиографската лента е по-дебела. Постоянната скорост на лентата и милиметровата мрежа върху хартията позволяват да се измери продължителността на ЕКГ вълните и интервалите и амплитудата на тези зъбци.
Поради факта, че полярността на оста на aVR отвеждането е противоположна на полярността на стандартните оси на отвеждането, ЕМП на сърцето се проектира върху отрицателната част на оста на това отвеждане. Следователно, обикновено в отвеждане aVR, P и T вълните са отрицателни и QRS комплексът изглежда като QS (рядко rS).
Времето за активиране на лявата и дясната камера е периодът от началото на възбуждането на вентрикулите до възбуждането на максималния брой от техните мускулни влакна. Това е интервалът от време от началото на QRS комплекса (от началото на Q или R вълната), до перпендикуляра, спуснат от върха на R вълната до изолинията. Времето за активиране на лявата камера се определя в левите гръдни отвеждания V5, V6 (нормата е не повече от 0,04 s или 2 клетки). Времето за активиране на дясната камера се определя в гръдните отвеждания V1, V2 (нормата е не повече от 0,03 s или една клетка и половина).
ЕКГ зъбите са обозначени с латински букви. Ако амплитудата на зъба е повече от 5 mm - такъв зъб се обозначава с главна буква; ако е по-малко от 5 мм - малки букви. Както може да се види от фигурата, нормалната кардиограма се състои от следните раздели:
- P вълна - предсърден комплекс;
- интервал PQ - времето на преминаване на възбуждане през предсърдията към миокарда на вентрикулите;
- QRS комплекс - вентрикуларен комплекс;
- вълна q - възбуждане на лявата половина на междукамерната преграда;
- вълна R - основната вълна на ЕКГ, поради възбуждане на вентрикулите;
- вълна s - окончателно възбуждане на основата на лявата камера (непостоянна ЕКГ вълна);
- ST сегмент - съответства на периода на сърдечния цикъл, когато и двете вентрикули са обхванати от възбуждане;
- Т вълна - записана по време на камерна реполяризация;
- QT интервал - електрическа систола на вентрикулите;
- u вълна - клиничният произход на тази вълна не е точно известен (не винаги се записва);
- TP сегмент - камерна и предсърдна диастола.
Дълбока вълна на ЕКГ
Под редакцията на академик Е. И. Чазов
I. Определяне на сърдечната честота. За да се определи сърдечната честота, броят на сърдечните цикли (RR интервали) за 3 секунди се умножава по 20.
А. Сърдечна честота< 100 мин –1: отдельные виды аритмий - см. также рис. 5.1.
1. Нормален синусов ритъм. Правилен ритъм със сърдечна честота 60-100 мин -1. Р вълната е положителна в отвеждания I, II, aVF, отрицателна в aVR. Всяка P вълна е последвана от QRS комплекс (при липса на AV блок). PQ интервал 0,12 s (при липса на допълнителни пътища).
2. Синусова брадикардия. Правилен ритъм. сърдечен ритъм< 60 мин –1 . Синусовые зубцы P. Интервал PQ 0,12 с. Причины: повышение парасимпатического тонуса (часто - у здоровых лиц, особенно во время сна; у спортсменов; вызванное рефлексом Бецольда-Яриша; при нижнем инфаркте миокарда или ТЭЛА); инфаркт миокарда (особенно нижний); прием лекарственных средств (бета-адреноблокаторов, верапамила, дилтиазема, сердечных гликозидов, антиаритмических средств классов Ia, Ib, Ic, амиодарона, клонидина, метилдофы, резерпина, гуанетидина, циметидина, лития); гипотиреоз, гипотермия, механическая желтуха, гиперкалиемия, повышение ВЧД, синдром слабости синусового узла. На фоне брадикардии нередко наблюдается синусовая аритмия (разброс интервалов PP превышает 0,16 с). Лечение - см. гл. 6, п. III.Б.
3. Ектопичен предсърден ритъм. Правилен ритъм. Пулс 50-100 мин -1. Р вълната обикновено е отрицателна в отвеждания II, III, aVF. PQ интервалът обикновено е 0,12 s. Наблюдава се при здрави индивиди и с органични лезии на сърцето. Обикновено възниква, когато синусовият ритъм се забави (поради повишен парасимпатиков тонус, лекарства или дисфункция на синусовия възел).
4. Миграция на пейсмейкъра. Правилен или грешен ритъм. сърдечен ритъм< 100 мин –1 . Синусовые и несинусовые зубцы P. Интервал PQ варьирует, может быть < 0,12 с. Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов при органических поражениях сердца. Происходит перемещение водителя ритма из синусового узла в предсердия или АВ -узел. Лечения не требует.
5. AV-нодален ритъм. Бавен правилен ритъм с тесни QRS комплекси (< 0,12 с). ЧСС 35-60 мин –1 . Ретроградные зубцы P (могут располагаться как до, так и после комплекса QRS, а также наслаиваться на него; могут быть отрицательными в отведениях II, III, aVF). Интервал PQ < 0,12 с. Обычно возникает при замедлении синусового ритма (вследствие повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла) или при АВ -блокаде. Ускоренный АВ -узловой ритм (ЧСС 70-130 мин –1) наблюдается при гликозидной интоксикации, инфаркте миокарда (обычно нижнем), ревматической атаке, миокардите и после операций на сердце.
6. Ускорен идиовентрикуларен ритъм. Редовен или неправилен ритъм с широки QRS комплекси (> 0,12 s). Пулс 60-110 мин -1. P вълни: липсват, ретроградни (възникват след QRS комплекс) или не са свързани с QRS комплекси (AV дисоциация). Причини: миокардна исхемия, състояние след възстановяване на коронарната перфузия, гликозидна интоксикация, понякога при здрави хора. При бавен идиовентрикуларен ритъм QRS комплексите изглеждат еднакви, но сърдечната честота е 30–40 min–1. Лечение - виж гл. 6, стр. V.D.
B. Сърдечна честота> 100 min -1: някои видове аритмии - виж също фиг. 5.2.
1. Синусова тахикардия. Правилен ритъм. Синусови Р вълни с обичайната конфигурация (амплитудата им е увеличена). Сърдечна честота 100-180 min -1, при млади хора - до 200 min -1. Постепенно начало и край. Причини: физиологична реакция към стрес, включително емоционална, болка, треска, хиповолемия, артериална хипотония, анемия, тиреотоксикоза, миокардна исхемия, инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност, миокардит, белодробна емболия, феохромоцитом, артериовенозни фистули, ефект на лекарства и други лекарства ( кофеин, алкохол, никотин, катехоламини, хидралазин, тиреоидни хормони, атропин, аминофилин). Тахикардията не се елиминира чрез масаж на каротидния синус. Лечение - виж гл. 6, стр. III.A.
2. Предсърдно мъждене. Ритъмът е "грешен грешен". Липса на P-вълни, произволни големи или малки вълнови колебания на изолинията. Честотата на предсърдните вълни е 350-600 min -1. При липса на лечение честотата на камерните контракции е 100-180 min -1. Причини: заболяване на митралната клапа, инфаркт на миокарда, тиреотоксикоза, БЕ, състояние след операция, хипоксия, ХОББ, дефект на предсърдната преграда, WPW синдром, синдром на болния синус, пиене на големи дози алкохол, може да се наблюдава и при здрави индивиди. Ако при липса на лечение честотата на камерните контракции е малка, тогава може да се мисли за нарушена проводимост. При интоксикация с гликозиди (ускорен AV нодален ритъм и пълен AV блок) или на фона на много висока сърдечна честота (например със синдром на WPW), ритъмът на камерните контракции може да бъде правилен. Лечение - виж гл. 6, т. IV.Б.
3. Предсърдно трептене. Правомерен или неправилен ритъм с трионообразни предсърдни вълни (f), най-изразени в отвеждания II, III, aVF или V 1 . Ритъмът често е правилен с AV проводимост 2:1 до 4:1, но може да бъде неправилен, ако AV проводимостта се промени. Честотата на предсърдните вълни е 250-350 min -1 с трептене тип I и 350-450 min -1 с трептене тип II. Мотиви: виж гл. 6, т. IV. При AV проводимост 1:1 камерната честота може да достигне 300 min–1, докато поради аберантна проводимост е възможно разширяване на QRS комплекса. В същото време ЕКГ наподобява тази при камерна тахикардия; това се наблюдава особено често при използване на антиаритмични лекарства от клас Ia без едновременно приложение на AV блокери, както и при синдром на WPW. Предсърдно мъждене - трептене с хаотични предсърдни вълни с различна форма е възможно при едно и друго предсърдно трептене. Лечение - виж гл. 6, стр. III.G.
4. Пароксизмална AV-нодална реципрочна тахикардия. Суправентрикуларна тахикардия с тесни QRS комплекси. Сърдечна честота 150-220 min -1 , обикновено 180-200 min -1 . P вълната обикновено се припокрива или следва QRS комплекса (RP< 0,09 с). Начинается и прекращается внезапно. Причины: обычно иных поражений сердца нет. Контур обратного входа волны возбуждения - в АВ -узле. Возбуждение проводится антероградно по медленному (альфа) и ретроградно - по быстрому (бета) внутриузловому пути. Пароксизм обычно запускается предсердными экстрасистолами. Составляет 60-70% всех наджелудочковых тахикардий. Массаж каротидного синуса замедляет ЧСС и часто прекращает пароксизм. Лечение - см. гл. 6, п. III.Д.1.
5. Ортодромна суправентрикуларна тахикардия при WPW синдром. Правилен ритъм. Пулс 150-250 мин -1. RP интервалът обикновено е кратък, но може да бъде удължен при бавно ретроградно провеждане от вентрикулите към предсърдията. Стартира и спира внезапно. Обикновено се предизвиква от предсърдни екстрасистоли. Причини: Синдром на WPW, скрити допълнителни пътища (виж Глава 6, стр. XI.G.2). Обикновено няма други сърдечни лезии, но е възможна комбинация с аномалия на Ebstein, хипертрофична кардиомиопатия, пролапс на митралната клапа. Масажът на каротидния синус често е ефективен. При предсърдно мъждене при пациенти с очевиден допълнителен път импулсите към вентрикулите могат да се извършват изключително бързо; QRS комплексите са широки, както при камерна тахикардия, ритъмът е неправилен. Съществува риск от камерно мъждене. Лечение - виж гл. 6, т. XI.Ж.3.
6. Предсърдна тахикардия (автоматична или реципрочна интраатриална). Правилен ритъм. Предсърден ритъм 100-200 min -1. Несинусови вълни P. RP интервалът обикновено е удължен, но може да бъде съкратен при AV блок 1-ва степен. Причини: нестабилна предсърдна тахикардия е възможна при липса на органични лезии на сърцето, стабилна - с инфаркт на миокарда, белодробно сърце и други органични лезии на сърцето. Механизмът е ектопичен фокус или обратно навлизане на вълна на възбуждане вътре в предсърдията. Той представлява 10% от всички суправентрикуларни тахикардии. Масажът на каротидния синус води до забавяне на AV проводимостта, но не премахва аритмията. Лечение - виж гл. 6, стр. III.D.4.
7. Синоатриална реципрочна тахикардия. ЕКГ - както при синусова тахикардия (виж Глава 5, параграф II.Б.1). Правилен ритъм. RP интервалите са дълги. Стартира и спира внезапно. Пулс 100-160 мин -1. Формата на P вълната е неразличима от синусовата. Причини: може да се наблюдава в нормата, но по-често - с органични лезии на сърцето. Механизмът е обратното навлизане на вълната на възбуждане вътре в синусовия възел или в синоатриалната зона. Той представлява 5-10% от всички суправентрикуларни тахикардии. Масажът на каротидния синус води до забавяне на AV проводимостта, но не премахва аритмията. Лечение - виж гл. 6, стр. III.D.3.
8. Атипична форма на пароксизмална AV възлова реципрочна тахикардия. ЕКГ - както при предсърдна тахикардия (виж Глава 5, параграф II.Б.4). QRS комплексите са тесни, RP интервалите са дълги. Р вълната обикновено е отрицателна в отвеждания II, III, aVF. Контурът на обратното влизане на вълната на възбуждане е в AV възела. Възбуждането се извършва антероградно по бързия (бета) интранодален път и ретроградно - по бавния (алфа) път. Диагнозата може да изисква електрофизиологично изследване на сърцето. Той представлява 5-10% от всички случаи на реципрочни AV нодални тахикардии (2-5% от всички суправентрикуларни тахикардии). Масажът на каротидния синус може да спре пароксизма.
9. Ортодромна суправентрикуларна тахикардия със забавено ретроградно провеждане. ЕКГ - както при предсърдна тахикардия (виж Глава 5, параграф II.Б.4). QRS комплексите са тесни, RP интервалите са дълги. Р вълната обикновено е отрицателна в отвеждания II, III, aVF. Ортодромна суправентрикуларна тахикардия с бавно ретроградно провеждане по допълнителен път (обикновено заден). Тахикардията често е постоянна. Може да бъде трудно да се разграничи от автоматичната предсърдна тахикардия и реципрочната интра-атриална суправентрикуларна тахикардия. Диагнозата може да изисква електрофизиологично изследване на сърцето. Масажът на каротидния синус понякога спира пароксизма. Лечение - виж гл. 6, т. XI.Ж.3.
10. Политопна предсърдна тахикардия. Грешен ритъм. Сърдечна честота > 100 min -1. Несинусови P вълни с три или повече различни конфигурации. Различни интервали PP, PQ и RR. Причини: при възрастни хора с ХОББ, с cor pulmonale, лечение с аминофилин, хипоксия, сърдечна недостатъчност, след операция, със сепсис, белодробен оток, захарен диабет. Често погрешно диагностициран като предсърдно мъждене. Може да прогресира до предсърдно мъждене/трептене. Лечение - виж гл. 6, стр. III.G.
11. Пароксизмална предсърдна тахикардия с AV блок. Неправилен ритъм с честота на предсърдните вълни 150-250 min -1 и камерните комплекси 100-180 min -1. Несинусови вълни Р. Причини: гликозидна интоксикация (75%), органично сърдечно заболяване (25%). ЕКГ обикновено показва предсърдна тахикардия с AV блок втора степен (обикновено Mobitz тип I). Масажът на каротидния синус води до забавяне на AV проводимостта, но не премахва аритмията.
12. Камерна тахикардия. Обикновено - правилен ритъм с честота 110-250 min -1. QRS комплекс > 0,12 s, обикновено > 0,14 s. ST сегментът и Т вълната не са в съответствие с QRS комплекса. Причини: органично сърдечно увреждане, хипокалиемия, хиперкалиемия, хипоксия, ацидоза, лекарства и други лекарства (гликозидна интоксикация, антиаритмични лекарства, фенотиазини, трициклични антидепресанти, кофеин, алкохол, никотин), пролапс на митралната клапа, в редки случаи - при здрави индивиди. Може да се забележи AV дисоциация (независими контракции на предсърдията и вентрикулите). Електрическата ос на сърцето често се отклонява наляво, записват се конфлуентни комплекси. Може да бъде непродължителен (3 или повече QRS комплекса, но пароксизмът продължава по-малко от 30 s) или персистиращ (> 30 s), мономорфен или полиморфен. Двупосочна камерна тахикардия (с обратна посока на QRS комплексите) се наблюдава главно при интоксикация с гликозиди. Описана е вентрикуларна тахикардия с тесни QRS комплекси (< 0,11 с). Дифференциальный диагноз желудочковой и наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением - см. рис. 5.3. Лечение - см. гл. 6, п. VI.Б.1.
13. Надкамерна тахикардия с нарушена проводимост. Обикновено - правилният ритъм. Продължителността на QRS комплекса обикновено е 0,12-0,14 s. Няма AV-дисоциация и дренажни комплекси. Отклонението на електрическата ос на сърцето наляво не е типично. Диференциална диагноза на камерна и суправентрикуларна тахикардия с отклонение в проводимостта - виж фиг. 5.3.
14. Пируетна тахикардия. Тахикардия с неправилен ритъм и широки полиморфни камерни комплекси; характерна е типична синусоидална картина, при която групи от два или повече камерни комплекса с една посока се заменят с групи комплекси с противоположна посока. Протича с удължаване на QT интервала. Пулс - 150-250 мин -1. Мотиви: виж гл. 6, стр. XIII.A. Атаките обикновено са краткотрайни, но съществува риск от преход към камерно мъждене. Пароксизмът често се предшества от редуващи се дълги и кратки цикли на RR. При липса на удължаване на QT интервала такава камерна тахикардия се нарича полиморфна. Лечение - виж гл. 6, стр. XIII.A.
15. Вентрикуларна фибрилация. Хаотичен неравномерен ритъм, липсват QRS комплекси и Т вълни. Мотиви: виж гл. 5, т. II.Б.12. При липса на CPR камерното мъждене бързо (в рамките на 4-5 минути) води до смърт. Лечение - виж гл. 7, т. IV.
16. Анормална проводимост. Проявява се с широки QRS комплекси поради забавено провеждане на импулси от предсърдията към вентрикулите. Най-често това се наблюдава, когато екстрасистолното възбуждане достигне системата His-Purkinje във фазата на относителна рефрактерност. Продължителността на рефрактерния период на системата His-Purkinje е обратно пропорционална на сърдечната честота; ако на фона на дълги RR интервали се появи екстрасистол (къс RR интервал) или започне суправентрикуларна тахикардия, тогава възниква анормална проводимост. В този случай възбуждането обикновено се извършва по левия крак на снопа His, а анормалните комплекси изглеждат като блокада на десния крак на снопа His. Понякога аберантните комплекси изглеждат като ляв бедрен блок.
17. ЕКГ с тахикардия с широки QRS комплекси (диференциална диагноза на камерна и суправентрикуларна тахикардия с отклонение в проводимостта - виж фиг. 5.3). Критерии за камерна тахикардия:
b. Отклонение на електрическата ос на сърцето вляво.
Б. Ектопични и заместващи контракции
1. Предсърдни екстрасистоли. Извънредна несинусова P вълна, последвана от нормален или анормален QRS комплекс. PQ интервал - 0,12-0,20 s. PQ интервалът на ранна екстрасистола може да надвишава 0,20 s. Причини: възникват при здрави индивиди, при преумора, стрес, пушачи, под въздействието на кофеин и алкохол, при органични сърдечни заболявания, cor pulmonale. Компенсаторната пауза обикновено е непълна (интервалът между пре- и постекстрасистоличните Р вълни е по-малък от два пъти нормалния РР интервал). Лечение - виж гл. 6, стр. III.Б.
2. Блокирани предсърдни екстрасистоли. Извънредна P вълна без синус, която не е последвана от QRS комплекс. През AV възела, който е в рефрактерен период, предсърдната екстрасистола не се извършва. Екстрасистолната Р вълна понякога припокрива Т вълната и е трудна за разпознаване; в тези случаи блокираната предсърдна екстрасистола се приема погрешно за синоатриален блок или спиране на синусовия възел.
3. AV възлови екстрасистоли. Изключителен QRS комплекс с ретроградна (отрицателна в отвеждания II, III, aVF) P вълна, която може да се регистрира преди или след QRS комплекса или да се наслагва върху него. Формата на QRS комплекса е нормална; с отклонение в проводимостта може да наподобява камерна екстрасистола. Причини: срещат се при здрави индивиди и с органични сърдечни заболявания. Източникът на екстрасистол е AV възелът. Компенсаторната пауза може да бъде пълна или непълна. Лечение - виж гл. 6, стр. V.A.
4. Вентрикуларни екстрасистоли. Необичаен, широк (> 0,12 s) и деформиран QRS комплекс. ST сегментът и Т вълната не са в съответствие с QRS комплекса. Мотиви: виж гл. 5, т. II.Б.12. P вълната може да не е свързана с екстрасистоли (AV дисоциация) или да е отрицателна и да следва QRS комплекса (ретроградна P вълна). Компенсаторната пауза обикновено е пълна (интервалът между пре- и постекстрасистолните Р вълни е равен на два пъти нормалния РР интервал). Лечение - виж гл. 6, т. V.B.
5. Заместване на AV-възловите контракции. Те приличат на AV нодални екстрасистоли, но интервалът до заместващия комплекс не се скъсява, а се удължава (съответства на сърдечна честота 35–60 min–1). Причини: срещат се при здрави индивиди и с органични сърдечни заболявания. Източникът на заместващия импулс е латентен пейсмейкър в AV възела. Често се наблюдава, когато синусовият ритъм се забави в резултат на повишен парасимпатиков тонус, лекарства (напр. сърдечни гликозиди) и дисфункция на синусовия възел.
6. Заместващи идиовентрикуларни контракции. Те приличат на камерни екстрасистоли, но интервалът до заместващата контракция не се съкращава, а се удължава (съответства на сърдечна честота 20–50 min–1). Причини: срещат се при здрави индивиди и с органични сърдечни заболявания. Заместващият импулс идва от вентрикулите. Заместващи идиовентрикуларни контракции обикновено се наблюдават при забавяне на синусовия и AV нодален ритъм.
1. Синоатриална блокада. Удълженият PP интервал е кратен на нормалния. Причини: някои лекарства (сърдечни гликозиди, хинидин, прокаинамид), хиперкалиемия, дисфункция на синусовия възел, инфаркт на миокарда, повишен парасимпатиков тонус. Понякога има период на Wenckebach (постепенно съкращаване на интервала PP до отпадане на следващия цикъл).
2. AV блокада от 1-ва степен. PQ интервал > 0,20 s. Всяка P вълна съответства на QRS комплекс. Причини: наблюдавани при здрави индивиди, спортисти, с повишаване на парасимпатиковия тонус, приемане на определени лекарства (сърдечни гликозиди, хинидин, прокаинамид, пропранолол, верапамил), ревматичен пристъп, миокардит, вродени сърдечни дефекти (дефект на предсърдната преграда, открит дуктус артериозус). При тесни QRS комплекси най-вероятното ниво на блокиране е AV възелът. Ако QRS комплексите са широки, е възможно нарушение на проводимостта както в AV възела, така и в His снопа. Лечение - виж гл. 6, стр. VIII.A.
3. AV блокада от 2-ра степен на Mobitz тип I (с периодични издания на Wenckebach). Нарастващо удължаване на PQ интервала до загуба на QRS комплекса. Причини: наблюдавани при здрави индивиди, спортисти, при приемане на определени лекарства (сърдечни гликозиди, бета-блокери, калциеви антагонисти, клонидин, метилдопа, флекаинид, енкаинид, пропафенон, литий), с миокарден инфаркт (особено по-нисък), ревматичен пристъп, миокардит . При тесни QRS комплекси най-вероятното ниво на блокиране е AV възелът. Ако QRS комплексите са широки, е възможно нарушение на импулсната проводимост както в AV възела, така и в His снопа. Лечение - виж гл. 6, т. VIII.Б.1.
4. AV блокада 2-ра степен на Mobitz тип II. Периодичен пролапс на QRS комплексите. PQ интервалите са еднакви. Причини: почти винаги възниква на фона на органично сърдечно заболяване. Забавянето на импулса възниква в снопа His. 2:1 AV блок се среща както при Mobitz I, така и при Mobitz II типове: тесните QRS комплекси са по-характерни за Mobitz I AV блок, широките за Mobitz II AV блок. При AV блок с висока степен два или повече последователни камерни комплекса изпадат. Лечение - виж гл. 6, т. VIII.Б.2.
5. Пълен AV блок. Предсърдията и вентрикулите се запалват независимо. Честотата на предсърдното свиване надвишава камерната честота. Същите PP интервали и същите RR интервали, PQ интервалите варират. Причини: Пълният AV блок е вроден. Придобитата форма на пълна AV блокада възниква при миокарден инфаркт, изолирано заболяване на проводната система на сърцето (болест на Lenegre), аортни малформации, приемане на определени лекарства (сърдечни гликозиди, хинидин, прокаинамид), ендокардит, лаймска болест, хиперкалиемия, инфилтративни заболявания (амилоидоза, саркоидоза), колагеноза, травма, ревматичен пристъп. Блокирането на импулсната проводимост е възможно на нивото на AV възела (например при вродена пълна AV блокада с тесни QRS комплекси), снопа His или дисталните влакна на системата His-Purkinje. Лечение - виж гл. 6, стр. VIII.Б.
III. Определяне на електрическата ос на сърцето. Посоката на електрическата ос на сърцето приблизително съответства на посоката на най-големия общ вектор на деполяризация на вентрикулите. За да се определи посоката на електрическата ос на сърцето, е необходимо да се изчисли алгебричната сума на амплитудата на зъбите на QRS комплекса в отвеждания I, II и aVF (извадете амплитудата на отрицателната част на комплекса от амплитудата на положителната част на комплекса) и след това следвайте таблицата. 5.1.
А. Причини за отклонение на електрическата ос на сърцето надясно: COPD, cor pulmonale, хипертрофия на дясната камера, блокада на десния крак на снопа His, латерален миокарден инфаркт, блокада на задния клон на левия крак на Неговият пакет, белодробен оток, декстрокардия, WPW синдром. Случва се в нормата. Подобна картина се наблюдава при неправилно поставяне на електродите.
Б. Причини за отклонение на електрическата ос на сърцето вляво: блокада на предния клон на левия крак на снопа His, долен миокарден инфаркт, блокада на левия крак на снопа His, хипертрофия на лявата камера, предсърдна преграда дефект тип ostium primum, ХОББ, хиперкалиемия. Случва се в нормата.
В. Причини за рязко отклонение на електрическата ос на сърцето надясно: блокада на предния клон на левия крак на снопа His на фона на хипертрофия на дясната камера, блокада на предния клон на левия крак на Неговият пакет с латерален инфаркт на миокарда, хипертрофия на дясната камера, ХОББ.
IV. Анализ на зъби и интервали. ЕКГ интервал - интервалът от началото на една вълна до началото на друга вълна. ЕКГ сегмент е празнината от края на една вълна до началото на следващата вълна. При скорост на писане 25 mm/s всяка малка клетка на хартиената лента отговаря на 0,04 s.
А. Нормална 12-канална ЕКГ
1. Вълна P. Положителна в отвеждания I, II, aVF, отрицателна в aVR, може да бъде отрицателна или двуфазна в отвеждания III, aVL, V 1 , V 2 .
3. QRS комплекс. Широчина - 0,06-0,10 s. Малка Q вълна (шир< 0,04 с, амплитуда < 2 мм) бывает во всех отведениях кроме aVR, V 1 и V 2 . Переходная зона грудных отведений (отведение, в котором амплитуды положительной и отрицательной части комплекса QRS одинаковы) обычно находится между V 2 и V 4 .
4. ST сегмент. Обикновено на изолинията. В отводите от крайниците нормално е възможно хлътване до 0,5 mm и повдигане до 1 mm. В гръдните отвеждания е възможна елевация на ST до 3 mm с изпъкналост надолу (синдром на ранна реполяризация на вентрикулите, вижте Глава 5, стр. IV.3.1.d).
5. Вълна Т. Положителна в отвеждания I, II, V 3 -V 6 . Отрицателен в aVR, V 1 . Може да бъде положителен, сплескан, отрицателен или двуфазен в отвеждания III, aVL, aVF, V1 и V2. Здравите млади хора имат отрицателна Т вълна в отвеждания V 1 -V 3 (персистиращ ювенилен тип ЕКГ).
6. QT интервал. Продължителността е обратно пропорционална на сърдечната честота; обикновено варира между 0,30-0,46 s. QT c \u003d QT / C RR, където QT c е коригираният QT интервал; нормален QT c 0,46 при мъжете и 0,47 при жените.
По-долу са дадени някои състояния, за всяко от които са посочени характерни ЕКГ признаци. Трябва обаче да се има предвид, че ЕКГ критериите нямат стопроцентова чувствителност и специфичност, следователно изброените признаци могат да бъдат открити поотделно или в различни комбинации или да отсъстват напълно.
1. Високо заострен P в отвеждане II: уголемяване на дясното предсърдие. Амплитуда на P вълната в отвеждане II > 2,5 mm (P pulmonale). Специфичността е само 50%, в 1/3 от случаите P pulmonale се причинява от увеличение на лявото предсърдие. Отбелязва се при ХОББ, вродени сърдечни дефекти, застойна сърдечна недостатъчност, коронарна артериална болест.
2. Отрицателно P в отвеждане I
А. Декстрокардия. Отрицателни P и T вълни, обърнат QRS комплекс в отвеждане I без увеличение на амплитудата на R вълната в гръдните отвеждания. Декстрокардията може да бъде една от проявите на situs inversus (обратно подреждане на вътрешните органи) или изолирана. Изолираната декстрокардия често се свързва с други вродени малформации, включително коригирана транспозиция на големите артерии, стеноза на белодробната артерия и дефекти на камерната и предсърдната преграда.
b. Електродите са поставени неправилно. Ако електродът, предназначен за лявата ръка, се приложи към дясната ръка, тогава се записват отрицателни P и T вълни, обърнат QRS комплекс с нормално местоположение на преходната зона в гръдните проводници.
3. Дълбоко отрицателно P в отвеждане V 1: уголемяване на лявото предсърдие. P mitrale: в отвеждане V 1 крайната част (възходящо коляно) на P вълната е разширена (> 0,04 s), нейната амплитуда е > 1 mm, P вълната е разширена в отвеждане II (> 0,12 s). Наблюдава се при митрални и аортни пороци, сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда. Специфичността на тези признаци е над 90%.
4. Отрицателна Р вълна в отвеждане II: ектопичен предсърден ритъм. PQ интервалът обикновено е > 0,12 s, P вълната е отрицателна в отвеждания II, III, aVF. Вижте гл. 5, т. II.А.3.
1. Удължаване на PQ интервала: AV блокада от 1-ва степен. PQ интервалите са еднакви и надвишават 0,20 s (виж глава 5, точка II.D.2). Ако продължителността на PQ интервала варира, тогава е възможна AV блокада от 2-ра степен (вижте Глава 5, стр. II.D.3).
2. Скъсяване на PQ интервала
А. Функционално скъсяване на PQ интервала. PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артериальной гипертонии, гликогенозах.
b. WPW синдром. PQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.
V. AV - нодален или долен предсърден ритъм. PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см. гл. 5, п. II.А.5.
3. Депресия на PQ сегмента: перикардит. Депресията на PQ сегмента във всички отвеждания с изключение на aVR е най-изразена в отвеждания II, III и aVF. Депресията на PQ сегмента също се отбелязва при предсърден инфаркт, който се среща в 15% от случаите на инфаркт на миокарда.
D. Ширина на QRS комплекса
А. Блокада на предния клон на левия крак на неговия сноп. Отклонение на електрическата ос на сърцето наляво (от -30° до -90°). Ниска R вълна и дълбока S вълна в отвеждания II, III и aVF. Висока R вълна в отвеждания I и aVL. Може да има малка вълна Q. Има късна активираща вълна (R') в отвеждането aVR. Характерно е изместването на преходната зона наляво в гърдите. Наблюдава се при вродени малформации и други органични лезии на сърцето, понякога при здрави хора. Не изисква лечение.
b. Блокада на задния клон на левия крак на неговия сноп. Отклонение на електрическата ос на сърцето надясно (> +90°). Ниска R вълна и дълбока S вълна в отвеждания I и aVL. Малка Q вълна може да бъде записана в отвеждания II, III, aVF. Отбелязва се при исхемична болест на сърцето, понякога при здрави хора. Среща се рядко. Необходимо е да се изключат други причини за отклонение на електрическата ос на сърцето надясно: хипертрофия на дясната камера, ХОББ, белодробно сърце, латерален инфаркт на миокарда, вертикално положение на сърцето. Пълна увереност в диагнозата се дава само чрез сравнение с предишна ЕКГ. Не изисква лечение.
V. Непълна блокада на левия крак на Хисовия сноп. Назъбена R вълна или късна R вълна (R’) в отвеждания V 5 , V 6 . Широка вълна S в отвеждания V 1 , V 2 . Липсата на Q зъбец в отвеждания I, aVL, V 5 , V 6 .
г. Непълна блокада на десния крак на Хисовия сноп. Късна R вълна (R’) в отвеждания V 1 , V 2 . Широка вълна S в отвеждания V 5 , V 6 .
А. Блокада на десния крак на Хисовия сноп. Късна R вълна в отвеждания V 1 , V 2 с наклонен ST сегмент и отрицателна вълна Т. Дълбока S вълна в отвеждания I, V 5 , V 6 . Наблюдава се при органични лезии на сърцето: cor pulmonale, болест на Lenegra, коронарна артериална болест, понякога - норма. Маскирана блокада на десния клонов блок: формата на QRS комплекса в отвеждане V 1 съответства на блокадата на десния клонов блок, но в отвеждания I, aVL или V 5, V 6 се записва RSR комплексът. Обикновено това се дължи на блокадата на предния клон на левия крак на снопа His, хипертрофия на лявата камера, инфаркт на миокарда. Лечение - виж гл. 6, стр. VIII.E.
b. Блокада на левия крак на неговия сноп. Широка назъбена R вълна в отвеждания I, V 5 , V 6 . Дълбока S или QS вълна в отвеждания V 1 , V 2 . Липсата на Q зъбец в отвеждания I, V 5 , V 6 . Наблюдава се при левокамерна хипертрофия, инфаркт на миокарда, болест на Lenegra, коронарна артериална болест, понякога нормална. Лечение - виж гл. 6, стр. VIII.D.
V. Блокада на дясното краче на Хисовия сноп и един от клоновете на левия крак на Хисовия сноп. Комбинацията от двулъчев блок с AV блок от 1-ва степен не трябва да се разглежда като трилъчев блок: удължаването на PQ интервала може да се дължи на бавно провеждане в AV възела, а не на блокада на третия клон на His снопа . Лечение - виж гл. 6, стр. VIII.G.
г. Нарушение на интравентрикуларната проводимост. Разширяване на QRS комплекса (> 0,12 s) при липса на признаци на блокада на десния или левия пакетен клон. Отбелязва се при органично сърдечно заболяване, хиперкалиемия, хипертрофия на лявата камера, приемане на антиаритмични лекарства от клас Ia и Ic, със синдром на WPW. Лечението обикновено не изисква.
Д. Амплитуда на QRS комплекс
1. Ниска амплитуда на зъбите. Амплитуда на QRS комплекса< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ, ожирении, тяжелом гипотиреозе.
2. Високоамплитуден QRS комплекс
А. Хипертрофия на лявата камера
1) Критерии на Корнел: (R в aVL + S във V 3) > 28 mm при мъже и > 20 mm при жени (чувствителност 42%, специфичност 96%).
3) Критерии на Sokolov-Lyon: (S във V 1 + R във V 5 или V 6) > 35 mm (чувствителност 22%, специфичност 100%, критерият е валиден за хора над 40 години).
4) Няма надеждни критерии за блокада на десния крак на неговия сноп.
5) С ляв бедрен блок: (S във V 2 + R във V 5) > 45 mm (чувствителност 86%, специфичност 100%).
3. Висока R вълна в отвеждане V 1
А. Хипертрофия на дясната камера. Отклонение на електрическата ос на сърцето надясно; R/S 1 до V 1 и/или R/S 1 до V 6 . В зависимост от формата на QRS комплекса в отвеждане V 1 има три вида дяснокамерна хипертрофия.
1) Тип A. Високо R в отвеждане V 1 (qR, R, rSR'), често с низходяща депресия на ST сегмента и отрицателна вълна Т. Хипертрофия на дясната камера, обикновено изразена (с белодробна стеноза, белодробна хипертония, синдром на Eisenmenger).
2) Тип B. Комплексен тип RS или Rsr’ в отвеждане V 1 ; наблюдава се при дефект на предсърдната преграда, митрална стеноза.
3) Тип C. rS или rSr' тип комплекс с дълбока S вълна в левите гръдни отвеждания (V 5 , V 6). Най-често - с ХОББ.
4. Комплекси с променяща се амплитуда: електрическа алтернация. Редуване на QRS комплекса: редуване на комплекси с различни посоки и амплитуди. Наблюдава се при ексудативен перикардит, миокардна исхемия, дилатативна кардиомиопатия и други органични лезии на сърцето. Пълна алтернация: редуване на вълната Р, QRS комплекса и вълната Т. Обикновено се наблюдава при ексудативен перикардит, често на фона на сърдечна тампонада.
1. Инфаркт на миокарда. Широчина > 0,04 s (> 0,05 s в отвеждане III). Амплитуда > 2 mm или 25% от амплитудата на R вълната (50% в отвеждане aVL, 15% в отвеждания V4-V6).
2. Псевдоинфарктна крива. Патологична Q вълна при липса на миокарден инфаркт. Причини: органично сърдечно заболяване (особено дилатативна кардиомиопатия и хипертрофична кардиомиопатия, амилоидоза, миокардит), заболявания на опорно-двигателния апарат, хипертрофия на лява или дясна камера, ХОББ, белодробно сърце, белодробна емболия, пневмоторакс, блокада на левия крак на His сноп, блокада на предния клон на левия крак на His, синдром на WPW, заболяване на ЦНС, хиперкалцемия, шок, хипоксия, панкреатит, операция, сърдечно увреждане.
1. Изместване на преходната зона надясно. R/S > 1 в отвеждане V 1 или V 2 . Среща се нормално, с хипертрофия на дясната камера, заден инфаркт на миокарда, миопатия на Дюшен, блок на десния пакет, WPW синдром.
2. Изместване на преходната зона наляво. Преходната зона се измества към V 5 или V 6 . R/S< 1 в отведениях V 5 , V 6 . Встречается в норме, при передне-перегородочном и переднем инфаркте миокарда, дилатационной кардиомиопатии и гипертрофической кардиомиопатии, гипертрофии левого желудочка, ХОЗЛ, легочном сердце, гипертрофии правого желудочка, блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса, синдроме WPW .
3. Делта вълна (допълнителна вълна в началната част на вентрикуларния комплекс): WPW синдром. PQ< 0,12 с; расширенный комплекс QRS с дельта-волной. Лечение - см. гл. 6, п. XI.Ж. Локализацию дополнительного пути можно установить по отведениям, в которых зарегистрирована отрицательная дельта-волна:
А. II, III, aVF - заден допълнителен път;
b. I, aVL - ляв страничен път;
V. V 1 с отклонение на електрическата ос на сърцето надясно - десния предно-септален път;
V 1 с отклонение на електрическата ос на сърцето наляво - десния страничен път.
4. Изрез на низходящото коляно на R вълната (зъб на Osborne). Късна положителна вълна в крайната част на камерния комплекс. Наблюдава се при хипотермия (лечение - виж глава 8, параграф IX.E). С намаляването на телесната температура амплитудата на вълната на Осборн се увеличава.
1. Елевация на ST сегмента
А. Увреждане на миокарда. В няколко отвеждания - издигането на ST сегмента с изпъкналост нагоре с преход към вълната Т. В реципрочните отвеждания - депресия на ST сегмента. Често се записва зъбец Q. Промените са динамични; Т вълната става отрицателна, преди сегментът ST да се върне на изолинията.
b. Перикардит. Елевация на ST сегмента в много отвеждания (I-III, aVF, V 3 -V 6). Липса на ST депресия в реципрочните отвеждания (с изключение на aVR). Липса на вълна Q. Депресия на PQ сегмента. Промените са динамични; Т вълната става отрицателна, след като сегментът ST се върне на изолинията.
V. Аневризма на лявата камера. Елевация на ST сегмента, обикновено с дълбока Q вълна или форма на камерен комплекс - тип QS. Промените в ST сегмента и Т вълната са постоянни.
г. Синдром на ранна реполяризация на вентрикулите. Елевация на ST сегмента с изпъкналост надолу с преход към конкордантна вълна Т. Изрез на низходящото коляно на вълната R. Широка симетрична вълна Т. Промените в сегмента ST и Т вълната са постоянни. Нормален вариант.
д. Други причини за елевация на ST сегмента. Хиперкалиемия, остро пулмонално сърце, миокардит, сърдечни тумори.
2. Депресия на ST сегмента
А. миокардна исхемия. Хоризонтална или наклонена ST депресия.
b. нарушение на реполяризацията. Наклонена депресия на ST сегмента с изпъкналост нагоре (с левокамерна хипертрофия). Отрицателна вълна Т. Промените са по-изразени в отвежданията V 5 , V 6 , I, aVL.
V. Гликозидна токсичност. Коритообразна депресия на ST сегмента. Двуфазна или отрицателна вълна Т. Промените са по-изразени в левите гръдни отвеждания.
г. Неспецифични промени в ST сегмента. Те се отбелязват нормално, с пролапс на митралната клапа, приемане на определени лекарства (сърдечни гликозиди, диуретици, психотропни лекарства), с електролитни нарушения, миокардна исхемия, хипертрофия на лявата и дясната камера, блокада на пакетния клон, WPW синдром, тахикардия, хипервентилация, панкреатит, шок.
1. Висока вълна Т. Амплитуда на вълната Т > 6 mm в отвежданията на крайниците; в гръдните отвеждания > 10-12 mm (при мъжете) и > 8 mm при жените. Отбелязва се нормално, с хиперкалиемия, миокардна исхемия, в първите часове на миокарден инфаркт, с хипертрофия на лявата камера, лезии на ЦНС, анемия.
2. Дълбока отрицателна вълна Т. Широка дълбока отрицателна вълна Т се записва при лезии на ЦНС, особено при субарахноидален кръвоизлив. Тясна дълбока отрицателна Т вълна - с коронарна артериална болест, хипертрофия на лява и дясна камера.
3. Неспецифични промени във вълната Т. Сплескана или леко обърната вълна Т. Нормално е при прием на определени лекарства, при електролитни нарушения, хипервентилация, панкреатит, миокардна исхемия, левокамерна хипертрофия, бедрен блок. Персистиращ ювенилен ЕКГ тип: отрицателна Т вълна в отвеждания V 1 -V 3 при млади хора.
1. Удължаване на QT интервала. QTc > 0,46 за мъже и > 0,47 за жени; (QT c \u003d QT / C RR).
А. Вродено удължаване на QT интервала: синдром на Romano-Ward (без загуба на слуха), синдром на Ervel-Lange-Nielsen (с глухота).
b. Придобито удължаване на QT интервала: прием на определени лекарства (хинидин, прокаинамид, дизопирамид, амиодарон, соталол, фенотиазини, трициклични антидепресанти, литий), хипокалиемия, хипомагнезиемия, тежка брадиаритмия, миокардит, пролапс на митралната клапа, миокардна исхемия, хипотиреоидизъм, хипотермия, ниска -калорични течни протеинови диети.
2. Скъсяване на QT интервала. QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.
1. Повишена амплитуда на U-вълната Амплитуда на U-вълната > 1,5 mm. Наблюдава се при хипокалиемия, брадикардия, хипотермия, левокамерна хипертрофия, прием на някои лекарства (сърдечни гликозиди, хинидин, амиодарон, изопреналин).
2. Отрицателна вълна U. Наблюдава се при миокардна исхемия и левокамерна хипертрофия.
V. Исхемия и миокарден инфаркт
А. Миокардната исхемия на ЕКГ обикновено се проявява с депресия на ST сегмента (хоризонтална или наклонена) и промени в Т вълната (симетрична, обърната, с висок пик или псевдонормална Т вълна). Псевдонормализацията се отнася до трансформацията на обърната Т вълна в нормална. Могат също да бъдат отбелязани неспецифични промени в ST сегмента и Т вълната (лека депресия на ST сегмента, сплескана или леко обърната Т вълна).
1. Динамика на миокарден инфаркт
А. Минути-часове. Увеличаване на амплитудата на Т вълната (шипа Т вълна) обикновено се наблюдава през първите 30 минути. Елевация на ST сегмента в множество отвеждания. Депресия на ST сегмента в реципрочни отвеждания - например, депресия на ST сегмента в отвеждания V 1 -V 4 при долен инфаркт на миокарда; ST депресия в отвеждания II, III, aVF при преден миокарден инфаркт. Понякога се наблюдава обърната Т вълна.
b. Часове-дни. ST сегментът се доближава до изолинията. R вълната намалява или изчезва. Появява се зъбецът Q. Зъбецът Т става обърнат.
V. Седмици-години. Нормализиране на вълната Т. Q вълните обикновено се запазват, но след една година след миокарден инфаркт в 30% от случаите не се откриват патологични Q вълни.
2. Миокарден инфаркт с патологични Q зъбци и без патологични Q зъбци Появата на патологични Q зъбци корелира слабо с наличието на трансмурална лезия. Ето защо е по-добре да говорим не за трансмурален и нетрансмурален миокарден инфаркт, а за миокарден инфаркт с патологични Q зъбци и миокарден инфаркт без патологични Q зъбци.
4. Диагностика на инфаркт на миокарда при блокада на левия крак на снопа на His. Четири критерия за миокарден инфаркт:
А. динамика на ST сегмента през първите 2-5 дни от миокардния инфаркт;
b. Елевация на ST сегмента (> 2 mm в съответствие с QRS комплекса или > 7 mm в противоречие с QRS комплекса);
V. патологични Q вълни в отвеждания I, aVL, V 6 или III, aVF;
прорез на възходящото коляно на вълната S в отвеждания V 3 или V 4 (знак на Кабрера).
Чувствителността на тези критерии не е висока (Cardiology Clinics 1987; 5:393).
5. ЕКГ - диагностика на някои усложнения на миокарден инфаркт
А. Перикардит. Елевация на ST сегмента и депресия на PQ сегмента в много отвеждания (виж Глава 5, т. IV.3.1.b).
b. Аневризма на лявата камера. Продължителна (> 6 седмици) елевация на ST сегмента в отвежданията, при която се записват патологични Q зъбци (виж Глава 5, т. IV.3.1.c).
V. Проводни нарушения. Блокада на предния клон на левия крак на снопа His, блокада на задния клон на левия крак на снопа His, пълна блокада на левия крак на снопа His, блокада на десния крак на снопа His на His, AV блокада 2-ра степен и пълна AV блокада.
А. Хипокалиемия. Удължаване на PQ интервала. Разширяване на QRS комплекса (рядко). Изразена U вълна, сплескана обърната Т вълна, депресия на ST сегмента, леко удължаване на QT интервала.
1. Лек (5,5-6,5 meq / l). Висока пикова симетрична Т вълна, скъсяване на QT интервала.
2. Умерен (6,5-8,0 meq/l). Намаляване на амплитудата на P вълната; удължаване на PQ интервала. Разширяване на QRS комплекса, намаляване на амплитудата на вълната R. Депресия или елевация на ST сегмента. Вентрикуларен екстрасистол.
3. Тежки (9-11 meq/l). Липса на вълна P. Разширяване на QRS комплекса (до синусоидални комплекси). Бавен или ускорен идиовентрикуларен ритъм, камерна тахикардия, камерно мъждене, асистолия.
Б. Хипокалцемия. Удължаване на QT интервала (поради удължаване на ST сегмента).
Ж. Хиперкалцемия. Скъсяване на QT интервала (поради скъсяване на ST сегмента).
VII. Действието на лекарствата
1. Терапевтично действие. Удължаване на PQ интервала. Наклонена депресия на ST сегмента, скъсяване на QT интервала, промени в вълната Т (сплескана, обърната, двуфазна), изразена вълна U. Намаляване на сърдечната честота с предсърдно мъждене.
2. Токсичен ефект. Вентрикуларен екстрасистол, AV блок, предсърдна тахикардия с AV блок, ускорен AV нодален ритъм, синоатриален блок, камерна тахикардия, двупосочна камерна тахикардия, камерно мъждене.
1. Терапевтично действие. Леко удължаване на PQ интервала. Удължаване на QT интервала, депресия на ST сегмента, сплескване или инверсия на Т вълната, изразена U вълна.
2. Токсичен ефект. Разширяване на QRS комплекса. Тежко удължаване на QT интервала. AV блок, камерна екстрасистола, камерна тахикардия, пируетна камерна тахикардия, синусова брадикардия, синоатриален блок.
B. Клас Ic антиаритмици. Удължаване на PQ интервала. Разширяване на QRS комплекса. Удължаване на QT интервала.
G. Амиодарон. Удължаване на PQ интервала. Разширяване на QRS комплекса. Удължаване на QT интервала, изразена вълна U. Синусова брадикардия.
VIII. Избрани сърдечни заболявания
А. Разширена кардиомиопатия. Признаци на увеличение на лявото предсърдие, понякога - дясно. Ниска амплитуда на зъбите, псевдоинфарктна крива, блокада на левия крак на снопа на His, предния клон на левия крак на снопа на His. Неспецифични промени в сегмента ST и вълната Т. Камерна екстрасистола, предсърдно мъждене.
Б. Хипертрофична кардиомиопатия. Признаци на увеличение на лявото предсърдие, понякога - дясно. Признаци на левокамерна хипертрофия, патологични Q зъбци, псевдоинфарктна крива. Неспецифични промени в сегмента ST и вълната Т. При апикална хипертрофия на лявата камера - гигантски отрицателни вълни Т в левите гръдни отвеждания. Суправентрикуларни и камерни аритмии.
Б. Амилоидоза на сърцето. Ниска амплитуда на зъбите, псевдоинфарктна крива. Предсърдно мъждене, AV блок, камерни аритмии, дисфункция на синусовия възел.
D. Миопатия на Дюшен. Скъсяване на PQ интервала. Висока R вълна в отвеждания V 1 , V 2 ; дълбока Q вълна в отвеждания V 5 , V 6 . Синусова тахикардия, предсърдно-камерна екстрасистола, суправентрикуларна тахикардия.
Г. Митрална стеноза. Признаци на увеличение на лявото предсърдие. Има хипертрофия на дясната камера, отклонение на електрическата ос на сърцето надясно. Често - предсърдно мъждене.
Д. Пролапс на митралната клапа. Т вълните са сплескани или обърнати, особено в отвеждане III; Депресия на ST сегмента, леко удължаване на QT интервала. Вентрикуларна и предсърдна екстрасистола, суправентрикуларна тахикардия, камерна тахикардия, понякога предсърдно мъждене.
G. Перикардит. Депресия на PQ сегмента, особено в отвеждания II, aVF, V 2 -V 6 . Дифузна елевация на ST-сегмента с изпъкналост нагоре в отвеждания I, II, aVF, V 3 -V 6 . Понякога - депресия на ST сегмента в отвеждане aVR (в редки случаи - в отвеждания aVL, V 1 , V 2). Синусова тахикардия, предсърдни аритмии. Промените в ЕКГ преминават през 4 етапа:
1. Елевация на ST сегмента, Т вълна в норма;
2. сегментът ST се спуска до изолинията, амплитудата на вълната Т намалява;
3. ST сегмент на изолинията, Т вълна обърната;
4. ST сегмент на изолинията, Т вълната е нормална.
Z. Голям перикарден излив. Ниска амплитуда на зъбите, редуване на QRS комплекса. Патогномоничният признак е пълно електрическо редуване (P, QRS, T).
I. Декстрокардия. Р вълната е отрицателна в отвеждане I. QRS комплекс обърнат в отвеждане I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.
К. Дефект на предсърдната преграда. Признаци на увеличение на дясното предсърдие, по-рядко - лявото; удължаване на PQ интервала. RSR' в отвеждане V 1; електрическата ос на сърцето е отклонена надясно с дефект от типа ostium secundum, наляво - с дефект от типа ostium primum. Инвертирана Т вълна в отвеждания V 1 , V 2 . Понякога предсърдно мъждене.
L. Стеноза на белодробната артерия. Признаци на уголемяване на дясното предсърдие. Хипертрофия на дясна камера с висока R вълна в отвеждания V 1 , V 2 ; отклонение на електрическата ос на сърцето надясно. Инвертирана Т вълна в отвеждания V 1 , V 2 .
М. Синдром на болния синус. Синусова брадикардия, синоатриален блок, AV блок, синусов арест, синдром на брадикардия-тахикардия, суправентрикуларна тахикардия, предсърдно мъждене/трептене, камерна тахикардия.
А. ХОББ. Признаци на уголемяване на дясното предсърдие. Отклонение на електрическата ос на сърцето надясно, изместване на преходната зона надясно, признаци на хипертрофия на дясната камера, ниска амплитуда на зъбите; ЕКГ тип S I -S II -S III. Инверсия на Т вълната в отвеждания V 1 , V 2 . Синусова тахикардия, AV нодален ритъм, нарушения на проводимостта, включително AV блок, интравентрикуларно забавяне на проводимостта, бедрен блок.
Б. ТЕЛА. Синдром S I -Q III -T III, признаци на претоварване на дясната камера, преходна пълна или непълна блокада на десния крак на снопа His, изместване на електрическата ос на сърцето надясно. Инверсия на Т вълната в отвеждания V1, V2; неспецифични промени в сегмента ST и вълната Т. Синусова тахикардия, понякога - предсърдни аритмии.
Б. Субарахноидален кръвоизлив и други лезии на ЦНС. Понякога - патологична вълна Q. Висока широка положителна или дълбока отрицателна вълна Т, елевация или депресия на ST сегмента, изразена U вълна, изразено удължаване на QT интервала. Синусова брадикардия, синусова тахикардия, AV нодален ритъм, камерна екстрасистола, камерна тахикардия.
Ж. Хипотиреоидизъм. Удължаване на PQ интервала. Ниска амплитуда на QRS комплекса. Сплескана вълна Т. Синусова брадикардия.
D. CRF. Удължаване на ST сегмента (поради хипокалциемия), високи симетрични Т вълни (поради хиперкалиемия).
E. Хипотермия. Удължаване на PQ интервала. Прорез в крайната част на QRS комплекса (зъб на Osborn - виж глава 5, точка IV.G.4). Удължаване на QT интервала, инверсия на вълната Т. Синусова брадикардия, предсърдно мъждене, AV нодален ритъм, камерна тахикардия.
X. EX. Основните видове пейсмейкъри се описват с трибуквен код: първата буква показва коя камера на сърцето се стимулира (A - Atrium - предсърдие, V - Ventricle - камера, D - Dual - както предсърдието, така и камерата), втората буква - активността на коя камера се възприема (A, V или D), третата буква показва вида на отговора на възприеманата активност (I - Инхибиране - блокиране, T - Задействане - стартиране, D - Двойно - и двете) . И така, в режим VVI както стимулиращият, така и сензорният електрод са разположени във вентрикула и когато възникне спонтанна активност на вентрикула, неговото стимулиране се блокира. В режим DDD както предсърдието, така и вентрикулът имат два електрода (стимулиращ и сензорен). Отговор тип D означава, че ако възникне спонтанна предсърдна активност, нейната стимулация ще бъде блокирана и след програмиран интервал от време (AV-интервал) ще бъде даден стимул на вентрикула; ако възникне спонтанна камерна активност, напротив, камерната стимулация ще бъде блокирана и предсърдната стимулация ще започне след програмиран VA интервал. Типични режими на еднокамерен пейсмейкър са VVI и AAI. Типичните двукамерни EKS режими са DVI и DDD. Четвъртата буква R (Rate-adaptive - адаптивен) означава, че пейсмейкърът е в състояние да увеличи скоростта на стимулация в отговор на промяна в двигателната активност или зависими от натоварването физиологични параметри (например QT интервал, температура).
А. Общи принципи на интерпретация на ЕКГ
1. Оценете естеството на ритъма (собствен ритъм с периодично активиране на стимулатора или наложен).
2. Определете коя камера(и) се стимулира.
3. Определете активността на коя камера(и) се възприема от стимулатора.
4. Определете програмираните пейсър интервали (VA, VV, AV интервали) чрез предсърдни (A) и камерни (V) пейс артефакти.
5. Определете режима EX. Трябва да се помни, че ЕКГ признаците на еднокамерен пейсмейкър не изключват възможността за наличие на електроди в две камери: например, стимулирани контракции на вентрикулите могат да се наблюдават както при еднокамерни, така и при двукамерни пейсмейкъри, в която вентрикуларна стимулация следва определен интервал след P вълната (режим DDD) .
6. Отстранете нарушенията на налагането и откриването:
А. нарушения на налагането: има артефакти на стимулация, които не са последвани от деполяризационни комплекси на съответната камера;
b. смущения в откриването: Има артефакти на пейсинг, които трябва да бъдат блокирани, ако нормално се открива предсърдна или камерна деполяризация.
B. Отделни EX-режими
1. AI. Ако присъщата честота падне под програмираната честота на пейсера, предсърдното пейсиране се инициира при постоянен AA интервал. При спонтанна предсърдна деполяризация (и нормално откриване), броячът на времето на пейсмейкъра се нулира. Ако спонтанната предсърдна деполяризация не се повтори след зададения АА интервал, започва предсърдно пейсиране.
2. VI. При спонтанна вентрикуларна деполяризация (и нормално откриване), броячът на времето на пейсмейкъра се нулира. Ако спонтанната камерна деполяризация не се повтори след предварително определен VV интервал, се инициира камерна стимулация; в противен случай броячът на времето се нулира отново и целият цикъл започва отначало. При адаптивните VVIR пейсмейкъри честотата на ритъма се увеличава с увеличаване на нивото на физическа активност (до дадена горна граница на сърдечната честота).
3. ДДД. Ако вътрешната честота падне под програмираната честота на пейсера, предсърдното (A) и камерното (V) пейсиране се инициира на зададени интервали между A и V импулсите (AV интервал) и между V импулса и последващия A импулс (VA интервал) . При спонтанна или принудителна вентрикуларна деполяризация (и нейното нормално откриване), броячът на времето на пейсмейкъра се нулира и започва VA интервалът. Ако в този интервал възникне спонтанна предсърдна деполяризация, предсърдната стимулация се блокира; в противен случай се доставя предсърден импулс. При спонтанна или наложена предсърдна деполяризация (и нейното нормално откриване), броячът на времето на пейсмейкъра се нулира и започва AV интервалът. Ако в този интервал възникне спонтанна камерна деполяризация, тогава камерната стимулация се блокира; в противен случай се доставя вентрикуларен импулс.
Б. Дисфункция на пейсмейкъра и аритмии
1. Нарушение на облагането. Артефактът на стимулация не е последван от деполяризиращ комплекс, въпреки че миокардът не е в рефрактерен стадий. Причини: изместване на стимулиращия електрод, перфорация на сърцето, повишаване на прага на стимулация (с инфаркт на миокарда, приемане на флекаинид, хиперкалиемия), увреждане на електрода или нарушаване на неговата изолация, нарушения в генерирането на импулси (след дефибрилация или поради изчерпване на източника на захранване), както и неправилно зададени EKS параметри.
2. Нарушаване на откриването. Броячът на времето на пейсера не се нулира, когато възникне самостоятелна или наложена деполяризация на съответната камера, което води до необичаен ритъм (наложен ритъм, насложен върху собствения). Причини: ниска амплитуда на възприемания сигнал (особено при камерни екстрасистоли), неправилно зададена чувствителност на пейсмейкъра, както и причините, изброени по-горе (вижте глава 5, параграф X.B.1). Често е достатъчно да препрограмирате чувствителността на пейсмейкъра.
3. Свръхчувствителност на пейсмейкъра. В очакваното време (след подходящия интервал) не се получава стимулация. T вълните (P вълни, миопотенциали) се интерпретират погрешно като R вълни и броячът на времето на пейсера се нулира. В случай на погрешно откриване на вълната Т, интервалът VA започва от нея. В този случай чувствителността или рефрактерният период на откриване трябва да бъдат препрограмирани. Можете също да зададете VA интервала на Т вълната.
4. Блокиране от миопотенциали. Миопотенциалите, произтичащи от движенията на ръцете, могат да бъдат интерпретирани погрешно като потенциали от миокарда и да блокират стимулацията. В този случай интервалите между наложените комплекси стават различни, а ритъмът става неправилен. Най-често такива нарушения възникват при използване на еднополярни пейсмейкъри.
5. Кръгова тахикардия. Наложен ритъм с максимална скорост за пейсмейкъра. Възниква, когато ретроградна предсърдна стимулация след камерна стимулация се усети от предсърдния електрод и задейства камерна стимулация. Това е типично за двукамерен пейсмейкър с откриване на предсърдно възбуждане. В такива случаи може да е достатъчно да се увеличи рефрактерният период на откриване.
6. Тахикардия, предизвикана от предсърдна тахикардия. Наложен ритъм с максимална скорост за пейсмейкъра. Наблюдава се, ако се появи предсърдна тахикардия (напр. предсърдно мъждене) при пациенти с двукамерен пейсмейкър. Честата предсърдна деполяризация се усеща от пейсмейкъра и задейства вентрикуларна стимулация. В такива случаи превключете на режим VVI и премахнете аритмията.
В тази публикация ще научите: как да разпознаете левокамерна хипертрофия на електрокардиограма. Надеждни признаци, показващи хипертрофия на лявата камера на сърцето. Съдържание на публикацията Електрокардиографията се появи отдавна и ви позволява да определите доста заболявания на сърдечно-съдовата система, включително хипертрофия на лявата камера на сърцето. Това заболяване може да бъде нормално (например, ако човек е професионален спортист), но често е патологично състояние, което придружава много сърдечни заболявания. Лявата камера, която има хипертрофия, има удебелени стени, увеличени размери, няма нормална структура на структурата, не изпомпва добре кръвта и следователно е лошо кръвоснабдена. Всички тези признаци могат да се видят на електрокардиограмата и колкото повече са изразени, толкова повече тези прояви ще се отразят на електрокардиограмата. В тази публикация ще научите не само нормалните параметри на електрокардиограмата, но и ще можете да я сравните с електрокардиограмата при левокамерна хипертрофия. Също така тук ще намерите признаци, които напълно отразяват хипертрофията на електрокардиограмата.
Сравнителна характеристика на електрокардиограмата в нормални и патологични състояния
Електрокардиограмата е графичен запис на биоелектричните потенциали, които възникват и излъчват от сърцето. Това е колекция от различни комплекси, зъби и интервали, които се повтарят на равни интервали. Един такъв комплекс отразява единична контракция на сърдечния мускул.Всеки комплекс следва един след друг в определена последователност:
- Правата хоризонтална линия между вълновите комплекси представлява времето, когато сърцето е в покой без съкращения.
- Р вълната е първата в комплекса, образува се поради възбуждането на двете предсърдия и е насочена нагоре. Най-ясно се вижда във втория олд. Обикновено продължителността му е 0,1 s, а амплитудата не трябва да надвишава 2,5 mm.
- PQ интервалът е от началото на вълната Р до началото на вълната Q. Това е времето, през което възбуждането преминава през предсърдията и атриовентрикуларното съединение до камерния миокард. Обикновено интервалът е 0,12-0,18.
- QRS комплекс - показва възбуждането на вентрикулите. Обикновено ширината на комплекса е 0,06-0,08 s. Амплитудата в стандартните проводници трябва да бъде повече от пет милиметра, а в гръдните проводници трябва да бъде повече от осем милиметра, но в гръдния проводник не трябва да надвишава 2,5 cm.
- Q зъбец - регистрира възбуждането на лявата половина на междукамерната преграда. Ширината на зъба не трябва да бъде повече от 0,03 s.
- R вълна - показва възбуждането на вентрикулите. В гръдните отвеждания вълната се увеличава по амплитуда от отвеждане V1 до V4.
- S вълна - определя окончателното възбуждане на лявата камера. Ширината на зъба трябва да бъде не повече от 0,03 s. Най-голямата амплитуда се постига в отвеждания V1 и V2.
- ST сегмент - показва периода, когато и двете вентрикули са обхванати от възбуждане. Обикновено е на изолинията, но може да бъде над или под нея. Сегментът обикновено може да бъде разположен на 1,5-2 mm над изолинията.
- Т вълна - определя реполяризацията (отпускането) на вентрикулите. Обикновено вълната е положителна, нейната продължителност е 0,1-0,25 s. Няма сериозен диагностичен натиск.
- QT интервал - регистрира вентрикуларна систола, обикновено продължителността е 0,35-0,44 s.
Когато се записва електрокардиограма, към всички крайници и към гръдния кош в определени точки се прилагат електроди, които записват биоелектрични импулси. Това е важно, за да разберете как електрическият импулс преминава през всяка част на сърцето. 1. Стандартни проводници (електродите се поставят на крайниците):
- I - първият, се поставя от дясната ръка.
- II - вторият, поставен на левия крак.
- III - третият, поставен на лявата ръка.
2. Гръдни проводници (електроди на гърдите):
- V1, V2, V3 - показва състоянието на дясната половина на сърцето;
- V4 - показва състоянието на горната част;
- V5, V6 - показва състоянието на лявата половина на сърцето.
За да оцените степента на левокамерна хипертрофия, трябва да анализирате:
- S, R, T вълни и ST сегмент;
- Намерете промени в първия проводник, както и в проводниците AVL, V5, V6.
зъби и сегменти | Индикатори за левокамерна хипертрофия | норма |
---|---|---|
R вълна в стандартни отвеждания | Най-висок в отвеждане 1 и AVL отвеждане | Най-висок в II и AVF, винаги заострен |
R вълна в гръдните отвеждания | Най-високо в отвеждания V5 и V6 | Най-високо във V3, V4 |
T вълна в леви позиции (в първото отвеждане и отвежданията AVL, V5, V6) | Двугърби, двуфазен, насочен надолу в леви сърдечни позиции; високо обърнат нагоре в гръдните отвеждания V1, V2 | Насочен нагоре във всички изводи |
ST сегмент в левите отвеждания | Намира се под хоризонталната изолиния в гръдните отвеждания V5, V6. | Съответства на хоризонтална линия във всички позиции |
S вълна | Срещу R - най-малък в I, AVL, V5, V6 и най-дълбок в III, AVF, V1, V2 | Тя е максимално изразена във втори и V3 отвеждания, където е почти равна на R |
Надеждни признаци на левокамерна хипертрофия
Те включват:
- Промени в електрическата ос на сърцето;
- Повишена амплитуда и продължителност на QRS в отвеждания V5 и V6;
- Промяна във формата на ST сегмента и Т вълната;
- промяна на S вълната;
- Проводимостта на сърдечния мускул е нарушена;
- Проводимостта по протежение на левия крак на снопа His е нарушена, възможна е пълна или непълна блокада.
Отклонение на електрическата ос на сърцето вляво като признак на левокамерна хипертрофия
Ако лявата камера е увеличена, тоест има хипертрофия, тогава тя може да промени местоположението на сърцето в гърдите. Границите му се преместват наляво, придавайки на сърцето по-хоризонтално положение. Когато определят електрическата ос на сърцето, те откриват как точно импулсите се разпространяват през сърцето. Електрическата ос на сърцето съвпада с анатомичната ос. При хипертрофия на лявата камера се появява:- висока R вълна в отвеждане 1 и AVL;
- дълбока S вълна в олово 3 и AVF;
- изместване на преходната зона от гърдите V3 към V4 или V2;
- R вълните са разширени.
Голяма R вълна в гръдните отвеждания V5, V6
При изследване на електрокардиограма лекарят веднага ще забележи дали R вълните са много по-високи и много по-широки в гръдните отвеждания V5, V6, отколкото в другите отвеждания. Това точно показва левокамерна хипертрофия.Отрицателна, двуфазна или бикуспидна Т вълна
Обикновено Т вълната се променя в гръдните отвеждания V5, V6, което също показва наличието на хипертрофия на лявата камера:- насочен надолу (отрицателен);
- може да се състои от две половини, насочени нагоре (двугърби);
- едната половина може да бъде обърната нагоре, а другата надолу, тоест двуфазен зъб;
- зъбът е насочен нагоре, особено в гръдните отвеждания V1, V2
Изместване на S-T сегмента нагоре или надолу
При хипертрофия на лявата камера ST сегментът може да не е разположен на хоризонталната изолиния, но да е малко по-висок от нея с 1-2 mm или под изолинията. Това също показва удебеляване на стената на лявата камера. Ако това изместване е повече от 2 мм, деформирано под формата на дъга, това показва сериозни промени в сърдечния мускул - за хронична коронарна болест на сърцето или инфаркт на миокарда. В гръдните отвеждания V5, V6 ST сегментът е насочен надолу, а в гръдните отвеждания V1, V2 е насочен нагоре.Деформирана S вълна
При хипертрофия на лявата камера вълната S е насочена възможно най-надолу в третия отвеждащ отвеждащ отвеждащ AVF, отвеждащ от гърдите V1, V2. Зъбецът е леко изразен в първия проводник, проводник AVL, гръдни проводници V5, V6.Трябва да се разбере, че промяната в един от всички показатели не може да бъде критерий за установяване на точна диагноза хипертрофия на лявата камера. Тъй като тази патология трябва да засегне всички изброени зъби и сегменти.
зъбец- издигане на кривата над изолинията (положителен зъб) или спускане на кривата от изолинията надолу (отрицателен зъб).
Интервал- разстояние в секунди от началото на една вълна до началото на друга вълна (с изключение на QT интервала).
сегменте разстоянието на изолинията от края на един зъб до началото на съседния зъб.
ЗОНА R- образува се в резултат на възбуждане на две предсърдия. Той започва да се регистрира веднага след като импулсът напусне синоатриалния възел. Амплитудата на P вълната обикновено е най-голяма през II век. отвличане. Обикновено продължителността на P е до 0,1 s, амплитудата не трябва да надвишава 2,5 mm. При aVR на отвеждането формата на вълната винаги е отрицателна.
ИНТЕРВАЛ PQ- от началото на вълната Р до началото на вълната Q. Съответства на времето на преминаване на възбуждането през предсърдията и AV прехода към вентрикуларния миокард. Тя варира в зависимост от сърдечната честота, възрастта и телесното тегло на пациента. Обикновено PQ интервалът е 0,12 - 0,18 (до 0,2 s). По този начин PQ интервалът включва P вълната и PQ сегмента.
МАКРУЗ ИНДЕКС : Това е съотношението на продължителността на P вълната към продължителността на PQ сегмента. Нормално -1,1 - 1,6. Този индекс помага при диагностицирането на предсърдна хипертрофия.
QRS комплекс- вентрикуларен комплекс. Обикновено това е най-голямото ЕКГ отклонение. Ширината на QRS комплекса обикновено е 0,06 - 0,08 s и показва продължителността на интравентрикуларното провеждане на възбуждане. С възрастта ширината на QRS комплекса. Амплитудата на вълните на QRS комплекса обикновено варира. Обикновено в поне един от стандартните отвеждания или в отводите на крайниците амплитудата на QRS комплекса трябва да надвишава 5 mm, а в отвежданията в гръдния кош - 8 mm. Във всеки от гръдните отвеждания при възрастни амплитудата на QRS комплекса не трябва да надвишава 2,5 mm.
Q вълна- началната вълна на QRS комплекса. записва се при възбуждане на лявата половина на междукамерната преграда. Регистрацията на q вълна дори с малка амплитуда в отвеждания V1-V3 е патология.Обикновено ширината на q вълната не трябва да надвишава 0,03 s, а амплитудата й във всяко отвеждане трябва да бъде по-малка от 1/4 от амплитудата на следното R вълна в това отвеждане.
R вълна- обикновено основната вълна на ЕКГ. Причинява се от възбуждане на вентрикулите, а амплитудата му в стандартни и крайни отвеждания зависи от положението на електрическата ос на сърцето. При нормално положение на електрическата ос и RII>RI>RIII. R вълната може да липсва в отвеждащия aVR. В гръдните отвеждания вълната R трябва да се увеличи по амплитуда от V1 до V4.
S вълна- главно поради окончателното възбуждане на основата на лявата камера. Този зъб може да липсва нормално, особено в крайниците. В гръдните отвеждания най-голямата амплитуда на вълната S е в отвеждания V1 и V2. Ширината S във всички случаи не трябва да надвишава 0,03 s.
ST сегмент -съответства на този период от сърдечния цикъл, когато и двете вентрикули са напълно покрити от възбуждане. Точката, където QRS комплексът завършва, се обозначава като ST връзка или точка J. ST сегментът директно преминава във вълната T. ST сегментът обикновено се намира на изолинията, но може да бъде леко повдигнат или намален. Обикновено сегментът ST може да бъде разположен дори на 1,5 - 2 mm над изолинията. При здрави индивиди това се комбинира с последваща висока положителна Т вълна и има вдлъбната форма. В случаите, когато сегментът ST не е разположен на изолинията, неговата форма се описва като вдлъбната, изпъкнала или хоризонтална. Продължителността на този сегмент няма голяма диагностична стойност и обикновено не се определя.
T вълна. Регистриран при реполяризация на вентрикулите. Това е най-лабилната ЕКГ вълна. Т вълната обикновено е положителна. Обикновено Т вълната не е назъбена. Вълната Т обикновено е положителна в отвежданията, където QRS комплексът е представен предимно от вълна R. В отвеждането aVR, Т трябва винаги да е отрицателна. Продължителността на тази вълна е от 0,1 до 0,25 s, но има малка диагностична стойност. Амплитудата обикновено не надвишава 8 mm. Обикновено TV1 е задължително по-висок от TV6.
QT интервал. Това е електрическата систола на вентрикулите. QT интервалът е времето в секунди от началото на QRS комплекса до края на вълната Т. Зависи от пола, възрастта и сърдечната честота. Нормалната продължителност на QT интервала е 0,35 - 0,44 s. QT е константа за дадена сърдечна честота отделно за мъже и жени.
Има специални таблици, които представят стандартите за електрическата систола на вентрикулите за даден пол и честота на ритъма.
U вълна. Малка положителна вълна, понякога записана след вълната Т. Най-добре се вижда в десните гръдни отвеждания, особено с рядък ритъм. Клинично важно е наличието на изразена U вълна с повишена амплитуда (U>T), което почти винаги показва хипокалиемия. Винаги трябва да се има предвид, че на здрави хора. и при сърдечни заболявания. U вълната може да не се регистрира.
TR сегмент- съответства на камерна и предсърдна диастола, по време на които няма електрическа активност на сърцето. Обикновено този сегмент се намира на изолинията.