Белодробни сегменти на компютърна томография. Белодробни сегменти
Как изглеждат белите ни дробове? В гръдния кош 2 плеврални торбички съдържат белодробна тъкан. Вътре в алвеолите има малки въздушни торбички. Горната част на всеки бял дроб е в областта на супраклавикуларната ямка, малко по-висока (2-3 cm) от ключицата.
Белите дробове са снабдени с широка мрежа от кръвоносни съдове. Без развита мрежа от съдове, нерви и бронхи дихателният орган не би могъл да функционира пълноценно.
Белите дробове имат лобове и сегменти. Интерлобарните фисури се запълват от висцералната плевра. Сегментите на белите дробове са разделени един от друг чрез съединителнотъканна преграда, вътре в която преминават съдовете. Някои сегменти, ако са счупени, могат да бъдат отстранени по време на операцията, без да се наранят съседните. Благодарение на преградите можете да видите къде минава линията "сечение" на сегментите.
Лобове и сегменти на белия дроб. Схема
Известно е, че белите дробове са чифтен орган. Десен бял дробсе състои от два дяла, разделени от бразди (лат. fissurae), а левият - от три. Левият бял дроб е по-тесен, защото сърцето е разположено вляво от центъра. В тази област белият дроб оставя част от перикарда непокрита.
Белите дробове също се подразделят на бронхопулмонални сегменти (segmenta bronchopulmonalia). Според международната номенклатура двата бели дроба са разделени на 10 сегмента. В горния десен участък 3, в средния лоб - 2, в долния - 5 сегмента. Лявата страна е разделена по различен начин, но съдържа същия брой секции. Бронхопулмонарният сегмент е отделен участък от белодробния паренхим, който се вентилира от 1 бронх (а именно бронх от 3-ти ред) и се кръвоснабдява от една артерия.
Всеки човек има индивидуален брой такива зони. Лобовете и сегментите на белите дробове се развиват през периода на вътрематочен растеж, започвайки от 2 месеца (диференциацията на лобовете в сегменти започва от 20-та седмица) и са възможни някои промени в процеса на развитие. Например, при 2% от хората аналогът на десния среден лоб е друг тръстиков сегмент. Въпреки че при повечето хора тръстиковите сегменти на белите дробове са само в левия горен лоб - има два от тях.
При някои хора сегментите на белите дробове просто са "подредени" по различен начин, отколкото при други, което не означава, че това е патологична аномалия. Функционирането на белите дробове не се променя от това.
Сегментите на белия дроб, диаграмата потвърждава това, визуално изглеждат като неправилни конуси и пирамиди, чийто връх е обърнат към портите на дихателния орган. Основата на въображаемите фигури е на повърхността на белите дробове.
Горен и среден сегмент на десния бял дроб
Структурната структура на паренхима на левия и десния бял дроб е малко по-различна. Сегментите на белия дроб имат собствено име на латински и руски (с пряка връзка с местоположението). Нека започнем с описание на предната част на десния бял дроб.
- Апикална (Segmentum apicale). Стига до скапуларния гръбнак. Има формата на конус.
- Задна (Segmentum posterius). Преминава от средата на лопатката до ръба й отгоре. Сегментът граничи с гръдната (задно-страничната) стена на нивото на 2-4-то ребро.
- Преден (Segmentum anterius). Намира се отпред. Повърхността (медиалната) на този сегмент е в съседство с дясното предсърдие и горната празна вена.
Средният дял е "маркиран" на 2 сегмента:
- Странично (laterale). Намира се на ниво от 4 до 6 ребра. Има пирамидална форма.
- Медиален (mediale). Сегментът е обърнат към гръдната стена отпред. В средата е в съседство със сърцето, диафрагмата върви отдолу.
Показва тези сегменти от белодробната диаграма във всяка съвременна медицинска енциклопедия. Може да има само малко по-различни имена. Например страничният сегмент е външният, докато медиалният често се нарича вътрешен.
Долни 5 сегмента на десния бял дроб
В десния бял дроб има 3 дяла, а последният долен дял има още 5 сегмента. Тези долни сегменти на белия дроб се наричат:
- Апикален (apicale superius).
- Медиален базален или сърдечен сегмент (basale mediale cardiacum).
- Преден базален (basale anterius).
- Страничен базален (basale laterale).
- Задна базална (basale posterius).
Тези сегменти (последните 3 базални) са подобни по форма и морфология на левите сегменти. Така се разделят сегментите на белия дроб от дясната страна. Анатомията на левия бял дроб е малко по-различна. лява странание също ще разгледаме.
Горен лоб и долен ляв бял дроб
Някои смятат, че левият бял дроб трябва да бъде разделен на 9 части. Поради факта, че 7-ми и 8-ми сектори на паренхима на левия бял дроб имат общ бронх, авторите на някои публикации настояват за комбиниране на тези дялове. Но засега нека изброим всичките 10 сегмента:
- Апикална. Този сегмент е подобен на огледалния десен.
- Задна. Понякога апикалната и задната се комбинират в 1.
- Отпред. най-големият сегмент. Той влиза в контакт с лявата камера на сърцето с медиалната си страна.
- Горна тръстика (Segmentum lingulare superius). В съседство на нивото на 3-5 ребра до предната гръдна стена.
- Долен тръстиков сегмент (lingulare interius). Разположен е директно под горния тръстиков сегмент и е отделен от дъното с празнина от долните базални сегменти.
И долните сектори (които са подобни на десните) също са дадени в реда на тяхната последователност:
- Апикална. Топографията е много подобна на същия сектор от дясната страна.
- Медиален базален (сърдечен). Разположен е пред белодробния лигамент на медиалната повърхност.
- Преден базален.
- Страничен базален сегмент.
- Задна базална.
Сегменти от белия дроб са функционални единиципаренхим, и морфологични. Следователно, за всяка патология се предписва рентгенова снимка. Когато на човек се направи рентгенова снимка, опитен рентгенолог веднага определя в кой сегмент е фокусът на заболяването.
кръвоснабдяване
Най-малките "детайли" на дихателния орган са алвеолите. Алвеоларните торбички са везикули, покрити с тънка мрежа от капиляри, през които белите ни дробове дишат. Именно в тези белодробни „атоми“ се извършва целият газообмен. Сегментите на белия дроб ще съдържат няколко алвеоларни прохода. Във всеки бял дроб има 300 милиона алвеоли. Те се снабдяват с въздух от артериалните капиляри. Въглеродният диоксид се поема от вените.
Белодробните артерии работят в малък мащаб. Тоест те подхранват белодробната тъкан и образуват малък кръг на кръвообращението. Артериите са разделени на лобарни, а след това сегментирани и всяка захранва своя собствен "отдел" на белия дроб. Но също така тук са бронхиалните съдове, които принадлежат към системното кръвообращение. Белодробните вени на десния и левия бял дроб влизат в потока на лявото предсърдие. Всеки сегмент от белия дроб има свой собствен бронх от степен 3.
На медиастиналната повърхност на белия дроб има "врата" hilum pulmonis - вдлъбнатини, през които главните вени, лимфните съдове, бронхите и артериите преминават към белите дробове. Това място на "пресичане" на главните съдове се нарича корен на белите дробове.
Какво ще покаже рентгеновата снимка?
На рентгенова снимка здравата белодробна тъкан изглежда като плътен цветен образ. Между другото, флуорографията също е рентгенова снимка, но повече Ниско качествои най-евтиният. Но ако ракът не винаги се вижда на него, тогава пневмонията или туберкулозата се забелязват лесно. Ако снимката показва петна с по-тъмен нюанс, това може да означава възпаление на белия дроб, като плътността на плата е увеличена. Но по-светлите петна означават, че тъканта на органа има ниска плътност и това също показва проблеми.
Белодробните сегменти не се виждат на рентгеновата снимка. Разпознаваема е само общата картина. Но рентгенологът трябва да познава всички сегменти, трябва да определи в коя част на белодробния паренхим е аномалията. Рентгеновите лъчи понякога дават фалшиво положителни резултати. Анализът на изображението дава само "размита" информация. По-точни данни могат да бъдат получени при компютърна томография.
Бели дробове на КТ
Компютърна томография – най надежден начинразберете какво се случва вътре в белодробния паренхим. КТ ви позволява да видите не само лобовете и сегментите, но и междусегментните прегради, бронхите, съдовете и лимфните възли. Докато сегментите на белия дроб на рентгеновата снимка могат да бъдат определени само топографски.
За такова изследване не е необходимо да гладувате сутрин и да спрете да приемате лекарства. Цялата процедура е бърза – само за 15 минути.
Обикновено лицето, изследвано с помощта на КТ, не трябва да има:
- увеличени лимфни възли;
- течност в плеврата на белите дробове;
- зони с прекомерна плътност;
- няма образувания;
- промени в морфологията на меките тъкани и костите.
И също така дебелината на бронхите трябва да съответства на нормата. Белодробните сегменти не се виждат напълно при компютърна томография. Но лекуващият лекар ще състави триизмерна картина и ще я запише в медицинския картон, когато прегледа цялата поредица от изображения, направени на неговия компютър.
Самият пациент няма да може да разпознае болестта. Всички изображения след изследването се записват на диск или се отпечатват. И с тези снимки трябва да се свържете с пулмолог - лекар, специалист по белодробни заболявания.
Как да поддържаме белите си дробове здрави?
Най-голяма вреда за цялата дихателна система причиняват нездравословният начин на живот, неправилното хранене и тютюнопушенето.
Дори ако човек живее в задушен град и дробовете му са постоянно „атакувани“ от строителен прах, това не е най-лошото. Прахът може да се изчисти от белите дробове, като отидете в чисти гори през лятото. Най-лошото е цигареният дим. Ужасни са отровните смеси, вдишвани по време на пушене, катранът и въглеродният окис. Следователно пушенето трябва да се откаже без съжаление.
Бели дробове
Бели дробове, pulmones, дясно и ляво, са оформени като половини на разчленен конус. Десният бял дроб е по-къс и по-широк от левия и по-голям по обем (фиг. 125). Във всеки бял дроб има основа, basis pulmonis, която изгражда долната диафрагмална повърхност, fades diaphragmatica, връх, apex pulmonis, насочен нагоре и стоящ на 2-4 cm над 1-во ребро, както и две повърхности: реберна, fades costalis, закръглени според формата на гръдния кош , и медиален, fades medialis, - вдлъбнат. Последният се подразделя на медиастиналната част, pars mediastinalis, обърната към медиастинума, и гръбначната част, pars vertebralis, съседна на гръбначния стълб. В медиастиналната част се забелязва сърдечен отпечатък, impressio cardiaca, който е особено изразен в левия бял дроб. На същата повърхност на левия бял дроб се виждат субклавиалната бразда и аортната бразда, а отдясно езофагеалната бразда. В допълнение, на медиалната повърхност на двата белия дроб има порти на белия дроб, hilus pulmonis, през които преминават бронхите и съдовете, съставляващи корена на белия дроб, radix pulmonis.
Ориз. 125. Бели дробове, изглед отпред след отстраняване на предния гръден кош. а: 1 - хиоидна кост; 2 - тироиден хрущял; 3 - трахея; 4 - ляво общо каротидна артерия; 5 - лява субклавиална артерия; 6 - лява брахиоцефална вена; 7 - I ребро; 8 - горен лоб на левия бял дроб; 9 - перикард; 10 - сърдечен прорез на левия бял дроб; 11 - език на левия бял дроб; 12 - ребрена плевра; 13 - долен лоб на левия бял дроб; 14 - мечовиден процес; 15 - ребрен хрущял на VII ребро; 16 - диафрагмална плевра; 17 - реберно-диафрагмален синус; 18 - долен лоб на десния бял дроб; 19 - реберно-медиастинален синус; 20 - средният дял на десния бял дроб; 21 - горен лоб на десния бял дроб; 22 - медиастинална плевра; 23 - тимусната жлеза; 24 - дясна субклавиална артерия, обвиваща купола на плеврата. б - предните ръбове на белите дробове са прибрани: 1 - ларинкса; 2 - лява обща каротидна артерия; 3 - лява субклавиална артерия; 4 - I ребро; 5 - аортна дъга; 6 - белодробен ствол; 7 - преход на париеталната плевра към висцералната; 8 - горен лоб на левия бял дроб; 9 - перикард; 10 - долен лоб на левия бял дроб; 11 - ребрена плевра (отрязана); 12 - мечовиден процес; 13 - хрущял на VII ребро; 14 - диафрагмална плевра; 15 - медиастинална плевра (разчленена); 16 - горен лоб на десния бял дроб; 17 - горна празна вена; 18 - медиастинална плевра; 19 - багажник на рамото; 20 - дясна субклавиална артерия; 21 - купол на плеврата; 22 - трахея; 23 - дясна обща каротидна артерия
Повърхностите на белия дроб са разграничени една от друга с два ръба: долната, margo inferior, разделяща долната повърхност от медиалната и крайбрежната, и предната, margo anterior, разделяща средната повърхност от крайбрежната отпред. Отзад мястото на прехода на средната повърхност към крайбрежната е заоблено и следователно там няма ръб.
Чрез междулобарни пукнатини, fissurae interlobares, белите дробове се разделят на лобове, лоби. Десният бял дроб е разделен на три дяла: горен, lobus superior, среден, lobus medius и долен, lobus inferior. Долният лоб е разделен от наклонена фисура, fissura obliqua, от средния и горния лоб, които от своя страна са разделени от хоризонтална фисура, fissura horizontalis. В левия бял дроб се разграничават два лоба: горен, лобус горен и долен, долен лобус, разделени от наклонена фисура. В долната половина на предния ръб на левия бял дроб има сърдечен прорез, incisura cardiaca, pulmonis sinistri, под който белият дроб образува издатина - езика на левия бял дроб, lingula pulmonis sinistri, съответстващ на средния лоб на десен бял дроб.
При новородените белите дробове се разширяват след установяване на дишането. До края на първата година от живота капацитетът на белите дробове се увеличава 4 пъти, до 8 години - 8 пъти, до 12 години - 10 пъти. Върховете на белите дробове при новородени достигат нивото на 1 ребро, а границите са сравнително по-високи, отколкото при възрастните.
Структурата на белите дробове
Белите дробове се състоят от клони на бронхите, които образуват бронхиалното дърво, и групи от белодробни везикули или алвеоли, центрирани около крайните клони на бронхите - респираторните бронхи.
Последната структурна единица на белите дробове е ацинусът, който се състои от крайните респираторни бронхиоли, разклоняващи се в серия от алвеоларни канали и алвеоларни торбички. 15-18 ацини образуват белодробната лобула - пирамидална област от белодробна тъкан с диаметър до 1 cm (фиг. 126). Лобулите са разделени един от друг от съединителнотъканни слоеве, в които преминават вени и лимфни съдове. Белодробната лобула включва бронха (8-9 ред на разклоняване), клоните на белодробната артерия, бронхиалната артерия, нервите и вените - източници на белодробната вена, бронхиалните вени и изхода на лимфните съдове.
Ориз. 126. Структурата на белодробния лобул. 1 - лобуларен бронх; 2 - клон на белодробната артерия; 3 - белодробна лимфен възел; 4 - лимфни съдове; 5, 12 - терминални бронхиоли; 6 - респираторни бронхиоли; 9 - алвеоларни проходи; 8 - белодробни алвеоли; 10 - плеврата; 11 - приток на белодробната вена; 13 - клон на бронхиалната артерия; 14 - приток на бронхиалната вена
По-голяма структурна единица, макроскопски различима, е бронхо-белодробният сегмент, segmentum bronchopulmonale, който се образува от свързването на 2000-3000 лобули. Сегментите от своя страна изграждат лобовете на белия дроб. Отвън белият дроб е покрит с белодробна плевра - серозна мембрана, съдържаща много еластични влакна и покрита с мезотелиум.
Стената на интрапулмоналните бронхи има различна структура от тази на главните бронхи. В сегментните бронхи и техните разклонения хрущялите се разпадат на отделни пластини. Стената на терминалните бронхиоли е лишена от хрущял, мускулната им обвивка е подсилена и няма лигавични жлези.
Сегментна структура на белите дробове
В белите дробове са изолирани 10 бронхо-белодробни сегмента, които имат собствен сегментен бронх, клон на белодробната артерия, бронхиална артерия и вена, нерви и лимфни съдове. Сегментите са разделени един от друг със слоеве съединителната тъкан, в които преминават междусегментни белодробни вени (фиг. 127)
Ориз. 127. Сегментен строеж на белите дробове. a, b - сегменти на десния бял дроб, външен и вътрешен изглед; c, d - сегменти на левия бял дроб, външен и вътрешен изглед. 1 - апикален сегмент; 2 - заден сегмент; 3 - преден сегмент; 4 - страничен сегмент (десен бял дроб) и горен тръстиков сегмент (ляв бял дроб); 5 - медиален сегмент (десен бял дроб) и долен тръстиков сегмент (ляв бял дроб); 6 - апикален сегмент на долния лоб; 7 - базален медиален сегмент; 8 - базален преден сегмент; 9 - основен страничен сегмент; 10 - базален заден сегмент
Сегменти на десния бял дроб
Сегменти на левия бял дроб
Сегментните бронхи имат подобни имена.
Топография на белите дробове. Белите дробове са разположени в плевралните кухини (вижте раздела за пикочно-половата система в тази публикация) на гръдния кош. Проекцията на белите дробове върху ребрата съставлява границите на белите дробове, които при жив човек се определят чрез перкусия (перкусия) и радиологично. Разграничете границата на върховете на белите дробове, предната, задната и долната граница.
Върховете на белите дробове са на 3-4 см над ключицата. Предната граница на десния бял дроб преминава от върха към II ребро по linea parasternalis и по-нататък по нея до VI ребро, където преминава в долната граница. Предната граница на левия бял дроб преминава към III ребро, както и към дясното, а в IV междуребрие се отклонява хоризонтално наляво до linea medioclavicularis, откъдето следва надолу към VI ребро, където долната граница започва.
Долната граница на десния бял дроб минава в нежна линия пред хрущяла на 6-то ребро назад и надолу до спинозния израстък на 11-ти гръден прешлен, пресичайки горния ръб на 7-мо ребро по linea medioclavicularis, по linea axillaris media - горния ръб на 8-мо ребро, по linea axillaris posterior - IX ребро, по linea scapularis - горния ръб на X ребро и по linea paravertebralis - XI ребро. Долната граница на левия бял дроб е на 1-1,5 cm под десния.
Реберната повърхност на белите дробове е в контакт с гръдната стена, диафрагмената е в съседство с диафрагмата, медиалната е в съседство с медиастиналната плевра и през нея с медиастиналните органи (десният към хранопровода, нечифтният и горна празна вена, дясната субклавиална артерия, сърцето, лявата към лявата субклавиална артерия, гръдната аорта, сърцето).
Топографията на елементите на корена на десния и левия бял дроб не е еднаква. В корена на десния бял дроб десният главен бронх е разположен отгоре, отдолу е белодробната артерия, отпред и под която са белодробните вени. В основата на левия бял дроб отгоре лежи белодробната артерия, отзад и под която преминава главният бронх, отдолу и отпред на бронха са белодробните вени.
Рентгенова анатомия на белите дробове
На рентгенография на гръдния кош белите дробове изглеждат като светли белодробни полета, пресечени от наклонени шнуровидни сенки. Интензивната сянка съвпада с корена на белия дроб.
Съдове и нерви на белите дробове
Съдовете на белия дроб принадлежат към две системи: 1) съдове на малък кръг, свързани с обмен на газ и транспортиране на газове, абсорбирани от кръвта; 2) съдове на системното кръвообращение, доставящи белодробна тъкан.
Белодробните артерии, които носят венозна кръв от дясната камера, се разклоняват в белите дробове на лобарни и сегментарни артерии и след това, според разделението на бронхиалното дърво. Получената капилярна мрежа оплита алвеолите, което осигурява дифузията на газовете в кръвта, както и извън нея. Вените, които се образуват от капилярите, пренасят артериална кръв през белодробните вени до лявото предсърдие.
Храненето на белодробната тъкан се осъществява от клоните на бронхиалните артерии, оттока венозна кръв- през бронхиалните вени. И двете системи обаче не са напълно изолирани една от друга - има анастомози между крайните клонове на бронхиалните и белодробните съдове.
Има дълбоки и повърхностни лимфни съдове. Източниците на дълбоки съдове са лимфни капилярни мрежи около крайните бронхиоли, интерацинарни и интерлобуларни пространства. Повърхностни съдовеобразувани от плевралната капилярна мрежа. Еферентните съдове следват бронхите до белодробните, бронхо-белодробните, бронхо-трахеалните и бифуркационните възли.
Инервацията на белите дробове се осъществява от клонове на plexus pulmonalis.
Медицински заведения, с които можете да се свържете
общо описание
Инфилтративната туберкулоза обикновено се счита за следващ етап в прогресията на милиарната белодробна туберкулоза, където водещият симптом вече е инфилтрацията, представена от ексудативно-пневмоничен фокус с казеозно разпадане в центъра и интензивна възпалителна реакция по периферията.
Жените са по-малко податливи на туберкулозна инфекция: те се разболяват три пъти по-рядко от мъжете. Освен това при мъжете се запазва тенденцията към по-висок ръст на заболеваемостта. Туберкулозата се среща по-често при мъже на възраст 20-39 години.
Киселинноустойчивите бактерии от рода Mycobacterium се считат за отговорни за развитието на туберкулозния процес. Има 74 вида такива бактерии и се срещат навсякъде в човешката среда. Но не всички от тях стават причина за туберкулозата при хората, а така наречените човешки и говежди видове микобактерии. Микобактериите са изключително патогенни и се характеризират с висока устойчивост във външната среда. Въпреки че патогенността може да варира значително под въздействието на факторите на околната среда и състоянието на защитните сили на човешкото тяло, което е заразено. Говеждият тип на патогена се изолира по време на заболяване при жителите на селските райони, където инфекцията възниква по храносмилателен път. Птичата туберкулоза засяга хора с имунодефицитни състояния. По-голямата част от първичните инфекции на човек с туберкулоза възникват по аерогенен път. Известни са и алтернативни начини за въвеждане на инфекция в тялото: хранителни, контактни и трансплацентарни, но те са много редки.
Симптоми на белодробна туберкулоза (инфилтративна и фокална)
- Субфебрилна телесна температура.
- Проливно изпотяване.
- Кашлица със сива храчка.
- Кашлицата може да доведе до изтичане на кръв или кръв от белите дробове.
- Възможен болкав гърдите.
- Честотата на дихателните движения е повече от 20 в минута.
- Чувство на слабост, умора, емоционална лабилност.
- Лош апетит.
Диагностика
- Пълна кръвна картина: лека левкоцитоза с неутрофилно изместване вляво, леко повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите.
- Анализ на храчки и бронхиални промивки: Mycobacterium tuberculosis се открива в 70% от случаите.
- Рентгенография на белите дробове: инфилтратите са по-често локализирани в сегменти 1, 2 и 6 на белия дроб. От тях до корена на белия дроб тръгва така нареченият път, който е следствие от перибронхиални и периваскуларни възпалителни промени.
- Компютърна томография на белите дробове: ви позволява да получите най-надеждната информация за структурата на инфилтрата или кухината.
Лечение на белодробна туберкулоза (инфилтративна и фокална)
Туберкулозата трябва да се лекува в специализиран лечебно заведение. Лечението се провежда със специални туберкулостатични лекарства от първа линия. Терапията завършва само след пълна регресия на инфилтративните промени в белите дробове, което обикновено отнема поне девет месеца или дори няколко години. По-нататъшното противорецидивно лечение с подходящи лекарства може да се проведе вече в условията на диспансерно наблюдение. При липса на траен ефект поддържане разрушителни промени, образуването на огнища в белите дробове, понякога е възможно колапсотерапия (изкуствен пневмоторакс) или операция.
Основни лекарства
Има противопоказания. Необходима е консултация със специалист.
- (Тубазид) - противотуберкулозно, антибактериално, бактерицидно средство. Режим на дозиране: средната дневна доза за възрастен е 0,6-0,9 g, това е основното противотуберкулозно лекарство. Лекарството се произвежда под формата на таблетки, прах за приготвяне стерилни разтвории готов 10% разтвор в ампули. Изониазид се използва през целия период на лечение. В случай на непоносимост към лекарството се предписва фтивазид - химиотерапевтично лекарство от същата група.
- (полусинтетичен широкоспектърен антибиотик). Дозов режим: приема се през устата, на гладно, 30 минути преди хранене. Дневната доза за възрастен е 600 mg. За лечение на туберкулоза се комбинира с едно противотуберкулозно лекарство (изониазид, пиразинамид, етамбутол, стрептомицин).
- (широкоспектърен антибиотик, използван при лечение на туберкулоза). Дозов режим: лекарството се използва в дневна доза от 1 ml в началото на лечението в продължение на 2-3 месеца. и повече дневно или 2 пъти седмично интрамускулно или под формата на аерозоли. При лечение на туберкулоза дневната доза се прилага в 1 доза, при лоша поносимост - в 2 дози, продължителността на лечението е 3 месеца. и още. Интратрахеално, възрастни - 0,5-1 g 2-3 пъти седмично.
- (противотуберкулозен бактериостатичен антибиотик). Дозов режим: перорално, 1 път на ден (след закуска). Назначен в дневна доза 25 mg на 1 kg телесно тегло. Прилага се перорално всеки ден или 2 пъти седмично във втория етап на лечение.
- Етионамид (синтетично противотуберкулозно лекарство). Режим на дозиране: перорално 30 минути след хранене, 0,25 g 3 пъти на ден, при добра поносимост на лекарството и телесно тегло над 60 kg - 0,25 g 4 пъти на ден. Лекарството се използва ежедневно.
Какво да направите, ако подозирате заболяване
- 1. Кръвен тест за туморни маркери или PCR диагностика на инфекции
- 4. CEA тест или Пълна кръвна картина
Кръвен тест за туморни маркери
При туберкулоза концентрацията на CEA е в рамките на 10 ng / ml.
PCR диагностика на инфекции
Положителният резултат от PCR диагностиката за наличието на причинителя на туберкулозата с висока степен на точност показва наличието на тази инфекция.
Химия на кръвта
При туберкулоза може да се наблюдава повишаване на нивото на С-реактивния протеин.
Биохимично изследване на урината
Туберкулозата се характеризира с намаляване на концентрацията на фосфор в урината.
CEA анализ
При туберкулоза нивото на CEA (раково-ембрионален антиген) е повишено (70%).
Общ кръвен анализ
При туберкулоза се увеличава броят на тромбоцитите (Plt) (тромбоцитоза), отбелязва се относителна лимфоцитоза (лимфа) (повече от 35%), моноцитоза (Mono) е повече от 0,8 × 109 / l.
Флуорография
Местоположението на фокалните сенки (огнища) в картината (сенки с размер до 1 см) в горните части на белите дробове, наличието на калцификации (сенки със заоблена форма, сравними по плътност с костна тъкан) е типичен за туберкулозата. Ако има много калцификации, тогава е вероятно човекът да е имал доста близък контакт с пациент с туберкулоза, но болестта не се е развила. Признаци на фиброза, плевроапикални слоеве в картината могат да показват минала туберкулоза.
Общ анализ на храчки
При туберкулозен процес в белия дроб, придружен от разпадане на тъканите, особено при наличие на кухина, комуникираща с бронха, може да се отдели много храчка. Най-често при белодробна туберкулоза се наблюдава кървава храчка, състояща се почти от чиста кръв. При белодробна туберкулоза със сиренест гниене храчките са ръждиви или кафяво. В храчките могат да се открият фибринозни намотки, състоящи се от слуз и фибрин; оризови тела (леща, лещи на Кох); еозинофили; еластични влакна; Спирали на Куршман. При белодробна туберкулоза е възможно повишаване на съдържанието на лимфоцити в храчките. Определянето на протеин в храчката може да бъде полезно при диференциалната диагноза между хроничен бронхит и туберкулоза: при хроничен бронхит се определят следи от протеин в храчката, докато при белодробна туберкулоза съдържанието на протеин в храчката е по-високо и може да бъде количествено определено (нагоре до 100-120 g/l).
Тест за ревматоиден фактор
Индикаторът на ревматоидния фактор е над нормата.
S1 сегмент (апикален или апикален) на десния бял дроб. Отнася се за горния лоб на десния бял дроб. Топографски се проектира върху гръдния кош по протежение на предната повърхност на 2-ро ребро, през върха на белия дроб до гръбначния стълб на лопатката.
S2 сегмент (заден) на десния бял дроб. Отнася се за горния лоб на десния бял дроб. Топографски се проектира върху гръдния кош по задната паравертебрална повърхност от горния ръб на лопатката до средата му.
S3 сегмент (преден) на десния бял дроб. Отнася се за горния лоб на десния бял дроб. Топографски проектиран върху гръдния кош пред 2 до 4 ребра.
S4 сегмент (страничен) на десния бял дроб. Отнася се за средния лоб на десния бял дроб. Топографски се проектира върху гръдния кош в предната аксиларна област между 4-то и 6-то ребро.
S5 сегмент (медиален) на десния бял дроб. Отнася се за средния лоб на десния бял дроб. Топографски се проектира върху гръдния кош между 4-то и 6-то ребро по-близо до гръдната кост.
S6 сегмент (горен базален) на десния бял дроб. Отнася се за долния лоб на десния бял дроб. Топографски се проектира върху гръдния кош в паравертебралната област от средата на лопатката до долния й ъгъл.
S7 сегмент (медиален базален) на десния бял дроб. Отнася се за долния лоб на десния бял дроб. Топографски локализиран от вътрешната повърхност на десния бял дроб, разположен под корена на десния бял дроб. Той се проектира върху гръдния кош от 6-то ребро до диафрагмата между стерналната и средноключичната линия.
S8 сегмент (преден базален) на десния бял дроб. Отнася се за долния лоб на десния бял дроб. Топографски е ограничен отпред от главната интерлобарна бразда, отдолу от диафрагмата и отзад от задната аксиларна линия.
S9 сегмент (латерален базален) на десния бял дроб. Отнася се за долния лоб на десния бял дроб. Топографски се проектира върху гръдния кош между скапуларната и задната аксиларна линия от средата на лопатката до диафрагмата.
Сегмент S10 (заден базален) на десния бял дроб. Отнася се за долния лоб на десния бял дроб. Топографски се проектира върху гръдния кош от долния ъгъл на лопатката до диафрагмата, ограничена отстрани от паравертебралните и скапуларните линии.
S1+2 сегмент (апикално-заден) на левия бял дроб. Представлява комбинация от С1 и С2 сегменти, поради наличието на общ бронх. Отнася се за горния лоб на левия бял дроб. Топографски се проектира върху гръдния кош по предната повърхност от 2-ро ребро и нагоре, през върха до средата на лопатката.
S3 сегмент (преден) на левия бял дроб. Отнася се за горния лоб на левия бял дроб. Топографски проектирани върху гръдния кош отпред от 2 до 4 ребра.
S4 сегмент (горен лингвален) на левия бял дроб. Отнася се за горния лоб на левия бял дроб. Топографски се проектира върху гръдния кош по протежение на предната повърхност от 4 до 5 ребра.
S5 сегмент (долен лингвален) на левия бял дроб. Отнася се за горния лоб на левия бял дроб. Топографски се проектира върху гръдния кош по предната повърхност от 5-то ребро до диафрагмата.
S6 сегмент (горен базален) на левия бял дроб. Отнася се за долния лоб на левия бял дроб. Топографски се проектира върху гръдния кош в паравертебралната област от средата на лопатката до долния й ъгъл.
S8 сегмент (преден базален) на левия бял дроб. Отнася се за долния лоб на левия бял дроб. Топографски е ограничен отпред от главната интерлобарна бразда, отдолу от диафрагмата и отзад от задната аксиларна линия.
S9 сегмент (латерален базален) на левия бял дроб. Отнася се за долния лоб на левия бял дроб. Топографски се проектира върху гръдния кош между скапуларната и задната аксиларна линия от средата на лопатката до диафрагмата.
S10 сегмент (заден базален) на левия бял дроб. Отнася се за долния лоб на левия бял дроб. Топографски се проектира върху гръдния кош от долния ъгъл на лопатката до диафрагмата, ограничена отстрани от паравертебралните и скапуларните линии.
Белите дробове са сдвоени дихателни органи. Характерната структура на белодробната тъкан се полага още през втория месец от вътрематочното развитие на плода. След раждането на детето дихателната система продължава своето развитие, като окончателно се формира около 22-25-годишна възраст. След 40-годишна възраст белодробната тъкан започва постепенно да старее.
Този орган получи името си на руски поради свойството да не потъва във вода (поради съдържанието на въздух вътре). гръцка дума pneumon и латински - pulmunes също се превеждат като "бял дроб". Следователно възпалителната лезия на този орган се нарича "пневмония". Пулмологът се занимава с лечението на това и други заболявания на белодробната тъкан.
Местоположение
Човешките бели дробове са в гръдната кухинаи заемат по-голямата част от него. Гръдната кухина е ограничена отпред и отзад от ребрата, отдолу е диафрагмата. Той също така съдържа медиастинума, който съдържа трахеята, основния орган на кръвообращението - сърцето, големите (магистрални) съдове, хранопровода и някои други важни структури. човешкото тяло. Гръдната кухина не комуникира с външната среда.
Всеки от тези органи е напълно покрит отвън от плеврата - гладка серозна мембрана, която има два листа. Единият от тях расте заедно с белодробната тъкан, вторият - с гръдната кухина и медиастинума. Между тях се образува плеврална кухина, пълна с малко количество течност. Поради отрицателното налягане в плеврална кухинаи повърхностното напрежение на течността в него, белодробната тъкан се поддържа в изправено състояние. В допълнение, плеврата намалява триенето си върху крайбрежната повърхност по време на акта на дишане.
Външна структура
Белодробната тъкан прилича на фино пореста розова гъба. С възрастта, както и при патологични процеси на дихателната система, продължително пушене, цветът на белодробния паренхим се променя и става по-тъмен.
Бял дроб изглежда като неправилен конус, чийто връх е обърнат нагоре и се намира във врата, изпъкнал няколко сантиметра над ключицата. Отдолу, на границата с диафрагмата, белодробната повърхност има вдлъбнат вид. Предната и задната му повърхност са изпъкнали (въпреки че понякога върху него се наблюдават отпечатъци от ребрата). Вътрешната странична (медиална) повърхност граничи с медиастинума и също има вдлъбнат вид.
На медиалната повърхност на всеки бял дроб има така наречените порти, през които главният бронх и съдове - артерия и две вени - проникват в белодробната тъкан.
Размерите на двата бели дроба не са еднакви: дясната е с около 10% по-голяма от лявата. Това се дължи на местоположението на сърцето в гръдната кухина: вляво от средната линия на тялото. Това „съседство“ определя и характерната им форма: дясната е по-къса и по-широка, а лявата е дълга и тясна. Формата на този орган също зависи от физиката на човек. И така, при слабите хора и двата бели дроба са по-тесни и по-дълги, отколкото при хората със затлъстяване, което се дължи на структурата на гръдния кош.
В човешката белодробна тъкан няма рецептори за болка и появата на болка при някои заболявания (например пневмония) обикновено се свързва с участието на плеврата в патологичния процес.
ОТ КАКВО СА СЪСТАВЕНИ БЕЛИТЕ дробове
Човешките бели дробове са анатомично разделени на три основни компонента: бронхи, бронхиоли и ацини.
Бронхи и бронхиоли
Бронхите са кухи тръбести клонове на трахеята и я свързват директно с белодробната тъкан. Основната функция на бронхите е преминаването на въздух.
Приблизително на нивото на петия гръден прешлен трахеята се разделя на два главни бронха: десен и ляв, които след това отиват към съответните бели дробове. В анатомията на белите дробове важна е разклонената система на бронхите, чийто вид наподобява корона на дърво, поради което се нарича така – „бронхиално дърво“.
Когато главният бронх навлезе в белодробната тъкан, той първо се разделя на лобарни, а след това на по-малки сегментни (съответстващи на всеки белодробен сегмент). Последващото дихотомно (сдвоено) разделяне на сегментните бронхи в крайна сметка води до образуването на терминални и респираторни бронхиоли - най-малките клонове на бронхиалното дърво.
Всеки бронх се състои от три мембрани:
- външен (съединителна тъкан);
- фибромускулна (съдържа хрущялна тъкан);
- вътрешна лигавица, която е покрита с ресничест епител.
Тъй като диаметърът на бронхите намалява (в процеса на разклоняване) хрущялна тъкани лигавицата постепенно изчезват. Най-малките бронхи (бронхиоли) вече не съдържат хрущял в структурата си, лигавицата също липсва. Вместо това се появява тънък слой кубовиден епител.
Acini
Разделянето на крайните бронхиоли води до образуването на няколко реда на дишането. От всяка респираторна бронхиола във всички посоки се разклоняват алвеоларни проходи, които сляпо завършват с алвеоларни торбички (алвеоли). Черупката на алвеолите е гъсто покрита с капилярна мрежа. Именно тук се осъществява обменът на газ между вдишания кислород и издишания въглероден диоксид.
Алвеолите са много малкии варира от 150 микрона при новородено до 280–300 микрона при възрастен.
Вътрешната повърхност на всяка алвеола е покрита със специално вещество - повърхностно активно вещество. Предотвратява слягането му, както и проникването на течност в структурите на дихателната система. В допълнение, повърхностно активното вещество има бактерицидни свойства и участва в някои реакции на имунната защита.
Структурата, която включва респираторната бронхиола и алвеоларните канали и торбички, излизащи от нея, се нарича първична лобула на белия дроб. Установено е, че от една крайна бронхиола излизат приблизително 14-16 респираторни. Следователно такъв брой първични лобули на белия дроб образуват основната структурна единица на паренхима на белодробната тъкан - ацинуса.
Тази анатомо-функционална структура получи името си поради характерния си външен вид, напомнящ чепка грозде (лат. Acinus - „грозд”). В човешкото тяло има приблизително 30 000 ацинуса.
Общата площ на дихателната повърхност на белодробната тъкан, дължаща се на алвеолите, варира от 30 кв. метра при издишване и до около 100 кв. метра при вдишване.
ЛОБЕСИ И СЕГМЕНТИ НА БЕЛИЯ ДРОБ
Ацините образуват лобулиот които се образуват сегменти, а от сегментите - акциикоито изграждат целия бял дроб.
В десния бял дроб има три лоба, а в левия - два (поради по-малкия му размер). И в двата бели дроба се разграничават горните и долните лобове, а средният също се отличава отдясно. Лобовете са разделени един от друг с жлебове (пукнатини).
Акции подразделени на сегменти, които нямат видима демаркация под формата на съединителнотъканни слоеве. Обикновено Има десет сегмента в десния бял дроб и осем в левия.. Всеки сегмент съдържа сегментен бронх и съответния клон на белодробната артерия. Външен видбелодробният сегмент прилича на пирамида с неправилна форма, чийто връх е обърнат към белодробните порти, а основата - към плевралния лист.
Горният лоб на всеки бял дроб има преден сегмент. Десният бял дроб също има апикален и заден сегмент, докато левият бял дроб има апикално-заден и два лингвални (горен и долен) сегменти.
В долния лоб на всеки бял дроб се разграничават горните, предните, страничните и задните базални сегменти. В допълнение, медиобазалният сегмент се определя в левия бял дроб.
В средния лоб на десния бял дроб се разграничават два сегмента: медиална и латерална.
Разделянето на човешки белодробни сегменти е необходимо за определяне на ясна локализация патологични променибелодробна тъкан, което е особено важно за практикуващите лекари, например в процеса на лечение и наблюдение на хода на пневмония.
ФУНКЦИОНАЛНО ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ
Основната функция на белите дробове е газообменът, при който кислородът се отстранява от кръвта въглероден двуокисс едновременното му насищане с кислород, необходим за нормалния метаболизъм на почти всички органи и тъкани на човешкото тяло.
Наситено с кислород при вдишване Въздухът преминава през бронхиалното дърво до алвеолите.Там постъпва и „отпадъчната“ кръв от белодробното кръвообращение, която съдържа голямо количество въглероден диоксид. След обмен на газ въглеродният диоксид отново се изхвърля през бронхиалното дърво по време на издишване. Наситената с кислород кръв отива към голям кръгкръвообращението и се изпраща по-нататък към органите и системите на човешкото тяло.
Актът на дишане при хората е неволен, рефлекс. За това е отговорна специална структура на мозъка - медула(дихателен център). Според степента на насищане на кръвта с въглероден диоксид се регулира скоростта и дълбочината на дишането, което става по-дълбоко и по-често с увеличаване на концентрацията на този газ.
В белите дробове няма мускулна тъкан. Следователно тяхното участие в акта на дишане е изключително пасивно: разширяване и свиване по време на движения на гръдния кош.
Участва в дишането мускулдиафрагмата и гърдите. Съответно има два вида дишане: коремно и гръдно.
При вдъхновение обемът на гръдната кухина се увеличава в него създава отрицателно налягане(под атмосферното), което позволява на въздуха да преминава свободно в белите дробове. Това се осъществява чрез свиване на диафрагмата и мускулния скелет на гръдния кош (интеркостални мускули), което води до повдигане и разминаване на ребрата.
При издишване, напротив, налягането става по-високо от атмосферното и отстраняването на въздух, наситен с въглероден диоксид, се извършва по почти пасивен начин. В този случай обемът на гръдната кухина намалява поради отпускането на дихателните мускули и спускането на ребрата.
При някои патологични състояния в акта на дишане се включват така наречените спомагателни дихателни мускули: шията, коремните мускули и др.
Количеството въздух, което човек вдишва и издишва наведнъж (дихателен обем), е около половин литър. Извършват се средно 16-18 дихателни движения в минута. През деня повече от 13 хиляди литра въздух!
Средният капацитет на белия дроб е приблизително 3-6 литра. При хората той е прекомерен: по време на вдъхновение ние използваме само около една осма от този капацитет.
В допълнение към обмена на газ, човешките бели дробове имат и други функции:
- Участие в поддържането на киселинно-алкалния баланс.
- Премахване на токсини, етерични масла, алкохолни изпарения и др.
- поддръжка воден балансорганизъм. Обикновено около половин литър вода на ден се изпарява през белите дробове. В екстремни ситуации дневното отделяне на вода може да достигне 8-10 литра.
- Способността да задържа и разтваря клетъчни конгломерати, мастни микроемболи и фибринови съсиреци.
- Участие в процесите на кръвосъсирване (коагулация).
- Фагоцитна активност - участие в работата на имунната система.
Следователно структурата и функциите на човешките бели дробове са тясно свързани помежду си, което позволява да се осигури безпроблемната работа на цялото човешко тяло.
Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter
Белите дробове (pulmones) са основните дихателни органи, които изпълват цялата гръдна кухина, с изключение на медиастинума. В белите дробове се извършва газообмен, т.е. кислородът се абсорбира от въздуха на алвеолите от червените кръвни клетки и се отделя въглероден диоксид, който се разлага на въглероден диоксид и вода в лумена на алвеолите. По този начин в белите дробове има тясно съединение на дихателните пътища, кръвоносните и лимфните съдове и нервите. Комбинацията от пътища за провеждане на въздух и кръв в специална дихателна система може да се проследи от ранни стадииембрионално и филогенетично развитие. Осигуряването на тялото с кислород зависи от степента на вентилация на различните части на белите дробове, връзката между вентилацията и скоростта на кръвния поток, насищането на кръвта с хемоглобин, скоростта на дифузия на газовете през алвеоло-капилярната мембрана, дебелината и еластичност на еластичната рамка на белодробната тъкан и др. Промяната в поне един от тези показатели води до нарушение на дихателната физиология и може да причини определени функционални нарушения.
Външната структура на белите дробове е доста проста (фиг. 303). По форма белият дроб прилича на конус, където се различават върхът (apex), основата (основата), крайбрежната изпъкнала повърхност (fades costalis), диафрагмалната повърхност (fades diaphragmatica) и средната повърхност (facies medians). Последните две повърхности са вдлъбнати (фиг. 304). На медиалната повърхност се разграничават гръбначната част (pars vertebralis), медиастиналната част (pars mediastinalis) и сърдечното налягане (impressio cardiaca). Лявата дълбока сърдечна депресия се допълва от сърдечен прорез (incisura cardiaca). Освен това има интерлобарни повърхности (fades interlobares). Предният ръб (margo anterior) се отличава, разделяйки ребрата и средната повърхност, долният ръб (margo inferior) - на кръстопътя на ребрата и диафрагмалната повърхност. Белите дробове са покрити с тънък висцерален слой на плеврата, през който прозират по-тъмните участъци от съединителната тъкан, разположени между основите на лобулите. На медиалната повърхност висцералната плевра не покрива вратите на белите дробове (hilus pulmonum), а се спуска под тях под формата на дупликация, наречена белодробни връзки (ligg. pulmonalia).
В портите на десния бял дроб бронхът е разположен отгоре, след това белодробната артерия и вена (фиг. 304). В левия бял дроб отгоре е белодробната артерия, след това бронхът и вената (фиг. 305). Всички тези образувания образуват корена на белите дробове (radix pulmonum). Коренът на белия дроб и белодробният лигамент държат белите дробове в позиция. На ребрената повърхност на десния бял дроб се вижда хоризонтална цепнатина (fissura horizontalis), а под нея - наклонена цепнатина (fissura obliqua). Хоризонталната фисура е разположена между linea axillaris media и linea sternalis на гръдния кош и съвпада с посоката на IV ребро, а косата фисура - с посоката на VI ребро. Отзад, започвайки от linea axillaris и до linea vertebralis на гръдния кош, има една бразда, която е продължение на хоризонталната бразда. Поради тези бразди в десния бял дроб се разграничават горен, среден и долен лоб (lobi superior, medius et inferior). Най-голям е делът на долния, следван от горния и средния - най-малък. В левия бял дроб се разграничават горният и долният лоб, разделени от хоризонтална фисура. Под сърдечната изрезка на предния ръб има език (lingula pulmonis). Този бял дроб е малко по-дълъг от десния, поради по-ниското положение на левия купол на диафрагмата.
Белодробни граници. Върховете на белите дробове излизат на 3-4 см над ключицата.
Долната граница на белите дробове се определя в точката на пресичане на реброто с условно начертани линии на гръдния кош: по linea parasternalis - VI ребро, по linea medioclavicularis (mamillaris) - VII ребро, по linea axillaris media - VIII ребро, по дължина linea scapularis - X ребро, по linea paravertebralis - в главата на XI ребро.
При максимално вдъхновение долният ръб на белите дробове, особено по последните две линии, пада с 5-7 см. Естествено, границата на висцералната плевра съвпада с границата на белите дробове.
Предният ръб на десния и левия бял дроб се проектира по различен начин върху предната повърхност на гръдния кош. Започвайки от върховете на белите дробове, ръбовете вървят почти успоредно на разстояние 1-1,5 cm един от друг до нивото на хрущялите на IV ребро. На това място ръбът на левия бял дроб се отклонява наляво с 4-5 cm, оставяйки хрущялите на IV-V ребра непокрити от белия дроб. Това сърдечно впечатление (impressio cardiaca) е изпълнено със сърцето. Предният ръб на белите дробове в стерналния край на VI ребро преминава в долния ръб, където границите на двата бели дроба съвпадат.
Вътрешната структура на белите дробове. Белодробната тъкан се разделя на непаренхимни и паренхимни компоненти. Първият включва всички бронхиални клонове, клонове на белодробната артерия и белодробна вена (с изключение на капиляри), лимфни съдове и нерви, съединителнотъканни слоеве, разположени между лобулите, около бронхите и кръвоносните съдове, както и цялата висцерална плевра. Паренхимната част се състои от алвеоли - алвеоларни торбички и алвеоларни канали с кръвоносни капиляри около тях.
Бронхиална архитектура(фиг. 306). Десният и левият белодробен бронх в портите на белите дробове са разделени на лобарни бронхи (bronchi lobares). Всички лобарни бронхи преминават под големите клонове на белодробната артерия, с изключение на десния горен лобарен бронх, който се намира над артерията. Лобарните бронхи се разделят на сегментни, които последователно се разделят под формата на неправилна дихотомия до 13-ти ред, завършвайки с лобуларен бронх (bronchus lobularis) с диаметър около 1 mm. Всеки бял дроб има до 500 лобуларни бронхи. В стената на всички бронхи има хрущялни пръстени и спирални пластини, подсилени с колагенови и еластични влакна и редуващи се с мускулни елементи. Мукозните жлези са богато развити в лигавицата на бронхиалното дърво (фиг. 307).
При разделянето на лобуларния бронх възниква качествено ново образувание - крайните бронхи (бронхите завършват) с диаметър 0,3 mm, които вече са лишени от хрущялна основа и са облицовани с еднослоен призматичен епител. Терминалните бронхи, последователно разделени, образуват бронхиоли от 1-ви и 2-ри ред (бронхиоли), в чиито стени е добре развит мускулният слой, способен да блокира лумена на бронхиолите. Те от своя страна се делят на респираторни бронхиоли от 1-ви, 2-ри и 3-ти ред (bronchioli respiratorii). За респираторните бронхиоли е характерно наличието на съобщения директно с алвеоларните проходи (фиг. 308). Респираторните бронхиоли от 3-ти ред комуникират с 15-18 алвеоларни прохода (ductuli alveolares), чиито стени са образувани от алвеоларни торбички (sacculi alveolares), съдържащи алвеоли (alveoli). Разклонената система на респираторния бронхиол от 3-ти ред се развива в ацинуса на белия дроб (фиг. 306).
308. Хистологичен разрез на белодробния паренхим на млада жена, показващ много алвеоли (А), които са частично свързани с алвеоларния канал (AD) или респираторните бронхиоли (RB). RA - клон на белодробната артерия. × 90 (от Weibel)
Структурата на алвеолите. Както бе споменато по-горе, алвеолите са част от паренхима и представляват крайната част на въздушната система, където се извършва обмен на газ. Алвеолите представляват издатина на алвеоларните канали и торбички (фиг. 308). Те имат конусовидна основа с елипсовидно сечение (фиг. 309). Има до 300 милиона алвеоли; те съставляват повърхност, равна на 70-80 m 2, но дихателната повърхност, т.е. местата на контакт между ендотела на капилярите и епитела на алвеолите, е по-малка и е равна на 30-50 m 2. Алвеоларният въздух е отделен от капилярната кръв чрез биологична мембрана, която регулира дифузията на газовете от алвеоларната кухина в кръвта и обратно. Алвеолите са покрити с малки, големи и свободни сквамозни клетки. Последните също са способни да фагоцитират чужди частици. Тези клетки са разположени върху базалната мембрана. Алвеолите са заобиколени от кръвоносни капиляри, техните ендотелни клетки са в контакт с алвеоларния епител. В местата на тези контакти се извършва обмен на газ. Дебелината на ендотелно-епителната мембрана е 3-4 микрона.
Между базалната мембрана на капиляра и базалната мембрана на алвеоларния епител има интерстициална зона, съдържаща еластични, колагенови влакна и най-тънките фибрили, макрофаги и фибробласти. Фиброзните образувания придават еластичност на белодробната тъкан; благодарение на него се осигурява актът на издишване.
Белодробни сегменти
Бронхопулмоналните сегменти са част от паренхима, който включва сегментния бронх и артерия. По периферията сегментите са слети един с друг и, за разлика от белодробните лобули, не съдържат ясни слоеве от съединителна тъкан. Всеки сегмент има конична форма, чийто връх е обърнат към портите на белия дроб, а основата - към повърхността му. Клоновете на белодробните вени преминават през междусегментните връзки. Във всеки бял дроб се разграничават 10 сегмента (фиг. 310, 311, 312).
Сегменти на десния бял дроб
Сегменти на горния лоб. 1. Апикалният сегмент (segmentum apicale) заема върха на белия дроб и има четири междусегментни граници: две на медиалната и две на крайбрежната повърхност на белия дроб между апикалния и предния, апикалния и задния сегменти. Площта на сегмента на крайбрежната повърхност е малко по-малка, отколкото на средната. До структурните елементи на хилуса на сегмента (бронх, артерия и вена) може да се достигне след дисекция на висцералната плевра пред хилуса на белите дробове по хода на диафрагмалния нерв. Сегментният бронх е с дължина 1-2 cm, понякога се отделя в общ ствол със задния сегментен бронх. На гърдите долната граница на сегмента съответства на долния ръб на II ребро.
2. Задният сегмент (segmentum posterius) е разположен дорзално на апикалния сегмент и има пет междусегментни граници: две се проектират върху медиалната повърхност на белия дроб между задния и апикалния, задния и горния сегмент на долния лоб и три граници се разграничават на крайбрежната повърхност: между апикалната и задната, задната и предната, задната и горната част на долния лоб на белия дроб. Границата, образувана от задния и предния сегмент, е ориентирана вертикално и завършва в долната част на кръстовището на fissura horizontalis и fissura obliqua. Границата между задния и горния сегмент на долния лоб съответства на задната част на fissura horizontalis. Подходът към бронха, артерията и вената на задния сегмент се извършва от медиалната страна при дисекция на плеврата на задната повърхност на портата или от страната на началния участък на хоризонталната бразда. Сегментният бронх е разположен между артерия и вена. Вената на задния сегмент се слива с вената на предния сегмент и се влива в белодробната вена. На повърхността на гръдния кош задният сегмент се проектира между II и IV ребра.
3. Предният сегмент (segmentum anterius) се намира в предната част на горния лоб на десния бял дроб и има пет междусегментни граници: две - преминават върху медиалната повърхност на белия дроб, разделяйки предния и апикалния преден и медиален сегмент ( среден лоб); три граници минават по крайбрежната повърхност между предния и апикалния, предния и задния, предния, страничния и медиалния сегменти на средния лоб. Артерията на предния сегмент произлиза от горния клон на белодробната артерия. Сегментната вена е приток на горната белодробна вена и е разположена по-дълбоко от сегментния бронх. Съдовете и бронхите на сегмента могат да бъдат лигирани след дисекция на медиалната плевра пред хилуса на белия дроб. Сегментът е разположен на нивото на II - IV ребра.
Средни дялови сегменти. 4. Страничният сегмент (segmentum laterale) от страната на медиалната повърхност на белия дроб се проектира само под формата на тясна ивица над наклонената интерлобарна бразда. Сегментният бронх е насочен назад, така че сегментът заема задната част на средния лоб и се вижда отстрани на крайбрежната повърхност. Има пет междусегментни граници: две - на средната повърхност между страничните и средните, страничните и предните сегменти на долния лоб (последната граница съответства на крайната част на наклонения интерлобарен жлеб), три граници на ребрената повърхност на бял дроб, ограничен от страничните и медиалните сегменти на средния лоб (първата граница върви вертикално от средата на хоризонталната бразда до края на наклонената бразда, втората е между страничните и предните сегменти и съответства на позицията на хоризонтална бразда; последната граница на страничния сегмент е в контакт с предния и задния сегмент на долния лоб).
Сегментните бронх, артерия и вена са разположени дълбоко, те могат да бъдат достигнати само по наклонена бразда под вратата на белия дроб. Сегментът съответства на пространството на гръдния кош между IV-VI ребра.
5. Медиалният сегмент (segmentum mediale) се вижда както на крайбрежната, така и на медиалната повърхност на средния лоб. Има четири междусегментни граници: две разделят медиалния сегмент от предния сегмент на горния лоб и страничния сегмент на долния лоб. Първата граница съвпада с предната част на хоризонталната бразда, втората - с наклонената бразда. На крайбрежната повърхност има и две междусегментни граници. Едната линия започва от средата на предната част на хоризонталната бразда и се спуска до края на косата бразда. Втората граница разделя медиалния сегмент от предния сегмент на горния лоб и съвпада с позицията на предната хоризонтална бразда.
Сегментната артерия произлиза от долния клон на белодробната артерия. Понякога заедно с артерията 4 сегмента. Под него има сегментен бронх, а след това вена с дължина 1 см. Достъпът до сегментния ствол е възможен под вратата на белия дроб през наклонена интерлобарна бразда. Границата на сегмента на гърдите съответства на IV-VI ребра по средната аксиларна линия.
Сегменти на долния лоб. 6. Горният сегмент (segmentum superius) заема върха на долния лоб на белия дроб. Сегментът на нивото на III-VII ребра има две междусегментни граници: едната между горния сегмент на долния лоб и задния сегмент на горния лоб минава по наклонена бразда, втората - между горния и долния сегмент на долен лоб. За да се определи границата между горния и долния сегмент, е необходимо условно да се продължи предната част на хоризонталната бразда на белия дроб от мястото на нейното сливане с наклонената бразда.
Горният сегмент получава артерия от долния клон на белодробната артерия. Под артерията е бронхът, а след това вената. Достъпът до портите на сегмента е възможен чрез наклонена интерлобарна бразда. Висцералната плевра се дисектира отстрани на ребрената повърхност.
7. Медиалният базален сегмент (segmentum basale mediale) се намира на медиалната повърхност под портата на белите дробове, в контакт с дясното предсърдие и долната празна вена; има граници с предния, страничния и задния сегмент. Среща се само в 30% от случаите.
Сегментната артерия произлиза от долния клон на белодробната артерия. Сегментният бронх е най-високият клон на бронха на долния лоб; вената се намира под бронха и се влива в долната дясна белодробна вена.
8. Преден базален сегмент (segmentum basale anterius) се намира пред долния лоб. На гърдите съответства на VI-VIII ребра по средната аксиларна линия. Има три междусегментни граници: първата минава между предните и страничните сегменти на средния лоб и съответства на наклонената интерлобарна бразда, втората - между предните и страничните сегменти; неговата проекция върху медиалната повърхност съвпада с началото на белодробния лигамент; третата граница минава между предния и горния сегмент на долния лоб.
Сегментната артерия произхожда от долния клон на белодробната артерия, бронхът - от клона на бронха на долния лоб, вената се влива в долната белодробна вена. Артерията и бронхът могат да се наблюдават под висцералната плевра в долната част на наклонената интерлобарна бразда, а вената под белодробния лигамент.
9. Страничният базален сегмент (segmentum basale laterale) се вижда на крайбрежната и диафрагмалната повърхност на белия дроб, между VII-IX ребра по протежение на задната аксиларна линия. Има три междусегментни граници: първата - между страничните и предните сегменти, втората - на медиалната повърхност между страничните и средните, третата - между страничните и задните сегменти.
Сегментната артерия и бронхът са разположени в долната част на наклонения жлеб, а вената е разположена под белодробния лигамент.
10. Задният базален сегмент (segmentum basale posterius) лежи в задната част на долния лоб, в контакт с гръбначния стълб. Заема пространството между VII-X ребра. Има две междусегментни граници: първата - между задните и страничните сегменти, втората - между задните и горните. Сегментна артерия, бронх и вена са разположени в дълбочината на наклонената бразда; по-лесно е да се приближите до тях по време на операцията от медиалната повърхност на долния лоб на белия дроб.
Сегменти на левия бял дроб
Сегменти на горния лоб. 1. Апикалният сегмент (segmentum apicale) практически повтаря формата на апикалния сегмент на десния бял дроб. Над портата са артерията, бронхът и вената на сегмента.
2. Задният сегмент (segmentum posterius) (фиг. 310) се спуска до нивото на V ребро с долната си граница. Апикалните и задните сегменти често се комбинират в един сегмент.
3. Предният сегмент (segmentum anterius) заема същата позиция, само долната му междусегментна граница минава хоризонтално по протежение на третото ребро и разделя горния сегмент на тръстиката.
4. Горният тръстиков сегмент (segmentum linguale superius) е разположен на средната и крайбрежната повърхност на нивото на III-V ребра отпред и по протежение на средната аксиларна линия между IV-VI ребра.
5. Долният тръстиков сегмент (segmentum linguale inferius) е под предишния сегмент. Долната му междусегментна граница съвпада с интерлобарната бразда. На предния ръб на белия дроб между горния и долния тръстиков сегмент има център на сърдечния прорез на белия дроб.
Сегменти на долния лобсъвпадат с десния бял дроб.
6. Горен сегмент (segmentum superius).
7. Медиалният базален сегмент (segmentum basale mediale) е нестабилен.
8. Преден базален сегмент (segmentum basale anterius).
9. Страничен базален сегмент (segmentum basale laterale).
10. Заден базален сегмент (segmentum basale posterius)
Плеврални торбички
Дясната и лявата плеврална торбичка на гръдната кухина са производни на общата телесна кухина (целома). Стените на гръдната кухина са покрити с париетален лист на серозната мембрана - плеврата (pleura parietalis); белодробна плевра (pleura visceralis pulmonalis) се слива с паренхима на белия дроб. Между тях има затворена кухина на плеврата (cavum pleurae) с малко количество течност - около 20 ml. Плеврата има общ структурен план, присъщ на всички серозни мембрани, т.е. повърхността на листовете, обърнати един към друг, е покрита с мезотелиум, разположен върху базалната мембрана и съединителнотъканна фиброзна основа от 3-4 слоя.
Париеталната плевра покрива стените на гръдния кош, нараства заедно с f. endothoracica. В областта на ребрата плеврата е здраво слята с периоста. В зависимост от положението на париеталния лист се разграничават ребрената, диафрагмалната и медиастиналната плевра. Последният се слива с перикарда и отгоре преминава в купола на плеврата (cupula pleurae), който се издига на 3-4 cm над 1-во ребро, отдолу преминава в диафрагмалната плевра, отпред и отзад - в крайбрежен и продължава през бронхите, артериите и вените на портата на белите дробове във висцералния лист. Париеталният лист участва в образуването на три синуса на плеврата: десния и левия ребрено-диафрагмален (sinus costodiaphragmatici dexter et sinister) и ребрено-медиастинален (sinus costomediastinalis). Първите са разположени отдясно и отляво на купола на диафрагмата и са ограничени от ребрената и диафрагмалната плевра. Костомедиастиналният синус (sinus costomediastinalis) е несдвоен, разположен срещу сърдечния прорез на левия бял дроб, образуван от крайбрежния и медиастиналния лист. Джобовете представляват резервно място в плевралната кухина, където белодробната тъкан влиза по време на вдишване. При патологични процеси, когато в плевралните торбички се появи кръв и гной, те се натрупват преди всичко в тези синуси. Срастванията като последица от възпаление на плеврата се появяват предимно в плевралните синуси.
Граници на париеталната плевра
Париеталната плевра заема по-голяма площ от висцералната плевра. Лявата плеврална кухина е по-дълга и по-тясна от дясната. Париеталната плевра на върха нараства до главата на 1-во ребро и образуваният плеврален купол (cupula pleurae) излиза над 1-во ребро на 3-4 см. Това пространство се запълва с върха на белия дроб. Зад париеталния лист се спуска до главата на XII ребро, където преминава в диафрагмалната плевра; отпред от дясната страна, започвайки от капсулата на стерноклавикуларната става, тя се спуска до VI ребро по вътрешната повърхност на гръдната кост, преминавайки в диафрагмалната плевра. Отляво, париеталният лист следва успоредно на дясната плевра до хрущяла на IV ребро, след това се отклонява наляво с 3-5 cm и на нивото на VI ребро преминава в диафрагмалната плевра. Триъгълната част на перикарда, непокрита от плеврата, прилепва към IV-VI ребра (фиг. 313). Долната граница на париеталния лист се определя в пресечната точка на условните линии на гръдния кош и ребрата: по linea parasternal - долния ръб на VI ребро, по linea medioclavicularis - долния ръб на VII ребро, по linea axillaris media - X ребро, по linea scapularis - XI ребро, по linea paravertebral - до долния ръб на тялото на XII гръден прешлен.
Възрастови особености на белите дробове и плеврата
При новородено относителният обем на горните лобове на белия дроб е по-малък, отколкото при дете до края на първата година от живота. До пубертета белият дроб, в сравнение с белия дроб на новороденото, увеличава обема си 20 пъти. Десният бял дроб се развива по-интензивно. При новородено стените на алвеолите съдържат малко еластични влакна и много свободна съединителна тъкан, което влияе върху еластичната тяга на белите дробове и скоростта на развитие на оток при патологични процеси. Друга особеност е, че през първите 5 години от живота се увеличава броят на алвеолите и разклоненията на бронхите. Ацинусът само при 7-годишно дете прилича на ацинуса на възрастен по структура. Сегментната структура е ясно изразена във всички възрастови периоди от живота. След 35-40 години настъпват инволютивни промени, които са характерни за всички тъкани на други органи. Епителът на дихателните пътища изтънява, еластичните и ретикуларните влакна се разтварят и фрагментират, те се заменят с нискоразтегнати колагенови влакна, възниква пневмосклероза.
В плевралните листове на белите дробове до 7 години се наблюдава паралелно увеличаване на броя на еластичните влакна, а многослойната мезотелиална обвивка на плеврата намалява до един слой.
Дихателен механизъм
Паренхимът на белите дробове съдържа еластична тъкан, която е в състояние да заеме първоначалния обем след разтягане. Ето защо белодробно дишаневъзможно, ако налягането на въздуха в дихателните пътища е по-високо от това навън. Разлика в налягането на въздуха от 8 до 15 mm Hg. Изкуство. преодолява съпротивлението на еластичната тъкан на белодробния паренхим. Това се случва, когато гръдният кош се разширява по време на вдишване, когато париеталната плевра, заедно с диафрагмата и ребрата, променя позицията си, което води до увеличаване на плевралните торбички. Висцералният слой пасивно следва париеталния слой под натиска на разликата на въздушната струя в плевралните кухини и белите дробове. Белият дроб, разположен в запечатани плеврални торбички, изпълва всичките им джобове в етапа на вдишване. В етапа на издишване мускулите на гръдния кош се отпускат и париеталната плевра заедно с гръдния кош се приближава до центъра на гръдната кухина. Белодробната тъкан поради еластичността намалява обема си и изтласква въздуха.
В случаите, когато в белодробната тъкан се появят много колагенови влакна (пневмосклероза) и е нарушен еластичният откат на белите дробове, издишването е затруднено, което води до разширяване на белите дробове (емфизем) и нарушен газообмен (хипоксия).
Ако париеталната или висцералната плевра е увредена, херметичността на плевралната кухина се нарушава и се развива пневмоторакс. В този случай белият дроб колабира и се изключва от дихателната функция. Когато дефектът на плеврата се елиминира и въздухът се изсмуче от плевралната торбичка, белият дроб отново се включва в дишането.
По време на вдишване куполът на диафрагмата пада с 3-4 cm и поради спиралната структура на ребрата предните им краища се движат напред и нагоре. При новородени и деца от първите години от живота дишането се дължи на движението на диафрагмата, тъй като ребрата нямат кривина.
При спокойно дишане обемът на вдишване и издишване е 500 ml. Този въздух изпълва главно долния дял на белите дробове. Върховете на белите дробове практически не участват в газообмена. При тихо дишане част от алвеолите остават затворени поради свиването на мускулния слой на респираторните бронхиоли от 2-ри и 3-ти ред. Само когато физическа работаи дълбоко дишане, цялата белодробна тъкан е включена в газообмена. Жизненият капацитет на белите дробове при мъжете е 4-5,5 литра, при жените - 3,5-4 литра и се състои от дихателен, допълнителен и резервен въздух. След максимално издишване в белите дробове се задържат 1000-1500 ml остатъчен въздух. При тихо дишане обемът на въздуха е 500 ml (въздух за дишане). При максимално вдишване се поставя допълнителен въздух в количество 1500-1800 ml. По време на издишване от белите дробове се отделя резервен въздух в количество 1500-1800 ml.
Дихателните движения се извършват рефлексивно 16-20 пъти в минута, но е възможна и произволна честота на дишане. По време на вдишване, когато налягането в плевралната кухина спадне, венозната кръв тече към сърцето и лимфният отток се подобрява. торакален канал. Така дълбокото дишане има благоприятен ефект върху притока на кръв.
Рентгенови снимки на белите дробове
Когато се извършват рентгенови лъчи на белите дробове, прегледни, директни и странични, както и прицелни рентгенографии и томографско изследване. В допълнение, бронхиалното дърво може да се изследва чрез напълване на бронхите с контрастни вещества (бронхограма).
В предния изглед на общото изображение се виждат органите на гръдната кухина, гръдния кош, диафрагмата и отчасти черния дроб. Рентгенографията показва дясно (по-голямо) и ляво (по-малко) белодробни полета, ограничени отдолу от черния дроб, в средата от сърцето и аортата. Белодробните полета се образуват от ясна сянка на белодробните кръвоносни съдове, добре очертани на светъл фон, образуван от слоеве на съединителната тъкан и въздушната сянка на алвеолите и малките бронхи. Следователно има много въздушна тъкан на единица от обема им. Белодробният модел на фона на белодробните полета се състои от къси ивици, кръгове, точки с равномерни контури. Този белодробен модел изчезва, ако белият дроб загуби въздух в резултат на оток или колапс на белодробната тъкан (ателектаза); с разрушаването на белодробната тъкан се отбелязват по-леки области. Границите на дяловете, сегментите, лобулите обикновено не се виждат.
Обикновено се наблюдава по-интензивна сянка на белия дроб поради наслояването на повече големи съдове. Отляво коренът на белия дроб е покрит отдолу от сянката на сърцето, а отгоре има ясна и широка сянка на белодробната артерия. Вдясно сянката на корена на белия дроб е по-малко контрастна. Между сърцето и дясната белодробна артерия има лека сянка от бронхите на междинния и долния лоб. Десният купол на диафрагмата се намира на VI-VII ребро (във фазата на вдишване) и винаги е по-висок от левия. Под дясно лежи интензивна сянка на черния дроб, под ляво - въздушен мехур на форникса на стомаха.
На рентгенова снимка в странична проекция можете не само да изследвате по-подробно белодробното поле, но и да проектирате белодробни сегменти, които не се припокриват един с друг в това положение. В тази картина можете също да създадете оформление на сегментите. В страничното изображение сянката винаги е по-интензивна в резултат на суперпозицията на десния и левия бял дроб, но структурата на най-близкия бял дроб е по-ясно дефинирана. В горната част на изображението се виждат върховете на белите дробове, върху които сенките на шията и пояса на горния крайник са частично насложени с остра предна граница: двата купола на диафрагмата се виждат отдолу, образувайки остри ъгли на костофреничния синус с ребрата, отпред - гръдната кост, отзад - гръбначния стълб, задните краища на ребрата и лопатките. Белодробното поле е разделено на две по-леки области: ретростернална, ограничена от гръдната кост, сърцето и аортата, и ретрокардиална, разположена между сърцето и гръбначния стълб.
Трахеята се вижда под формата на светла ивица до нивото на пети гръден прешлен.
Прицелната рентгенография допълва обзорните образи, разкрива определени детайли в най-добрия образ и се използва по-често при диагностицирането на различни патологични промени във върховете на белите дробове, костофреничните синуси, отколкото за откриване на нормални структури.
Томограмите (слоести изображения) са особено ефективни за изследване на белите дробове, тъй като в този случай изображението показва слой, разположен на определена дълбочина на белия дроб.
На бронхограми, след запълване на бронхите с контрастно вещество, което се инжектира през катетър в главните, лобарните, сегментарните и лобуларните бронхи, е възможно да се проследи състоянието на бронхиалното дърво. Нормалните бронхи имат гладки и ясни контури, последователно намаляващи в диаметър. Контрастирани бронхи са ясно видими в сянката на ребрата и корена на белия дроб. При вдишване нормалните бронхи се удължават и разширяват, а при издишване - обратното.
На директна ангиограма a. pulmonalis е с дължина 3 cm, диаметър 2-3 cm и се наслагва върху сянката на гръбначния стълб на нивото на VI гръден прешлен. Тук тя е разделена на десен и ляв клон. След това всички сегментни артерии могат да бъдат диференцирани. Вените на горния и средния лоб са свързани с горната белодробна вена, която има наклонена позиция, а вените на долния лоб - с долната белодробна вена, разположена хоризонтално по отношение на сърцето (фиг. 314, 315) .
Филогенеза на белите дробове
Водните животни имат хрилен апарат, който е производно на джобовете на фаринкса. Хрилните прорези се развиват при всички гръбначни животни, но при сухоземните те съществуват само в ембрионалния период (виж Развитие на черепа). В допълнение към хрилния апарат, дихателните органи включват допълнително надхрилен и лабиринтен апарат, които представляват задълбочаването на фаринкса, разположен под кожата на гърба. Много риби имат чревно дишане в допълнение към хрилното дишане. При поглъщане на въздух кръвоносните съдове на червата абсорбират кислород. При земноводните кожата функционира и като спомагателен дихателен орган. Допълнителните органи включват плувния мехур, който комуникира с хранопровода. Белите дробове произлизат от сдвоени, многокамерни плувни мехури, подобни на тези, открити в белите дробове и ганоидните риби. Тези мехурчета, подобно на белите дробове, се кръвоснабдяват от 4 бранхиални артерии. Така плавателният мехур първоначално се превърна от допълнителен дихателен орган при водните животни в основен дихателен орган при сухоземните.
Еволюцията на белите дробове се дължи на факта, че в обикновения пикочен мехур се появяват множество прегради и кухини, за да се увеличи съдовата и епителната повърхност, която е в контакт с въздуха. Белите дробове са открити през 1974 г. в голяма риба Amazon Arapaima, която диша строго белодробно. Хрилно дишане тя има само през първите 9 дни от живота си. Гъбестите бели дробове са свързани с кръвоносните съдове и опашната кардинална вена. Кръвта от белите дробове навлиза в голямата лява задна кардинална вена. Клапата на чернодробната вена регулира притока на кръв, така че сърцето да се снабдява с артериална кръв.
Тези данни показват, че нисшите водни животни имат всички преходни форми от водно към сухоземно дишане: хриле, дихателни торбички и бели дробове. При земноводните и влечугите белите дробове са все още слабо развити, тъй като имат малък брой алвеоли.
При птиците белите дробове са слабо разтегливи и лежат в дорзалната част на гръдната кухина, непокрити с плевра. Бронхите комуникират с въздушните торбички под кожата. По време на полета на птицата, поради компресията на въздушните торбички от крилата, възниква автоматична вентилация на белите дробове и въздушните торбички. Съществената разлика между белите дробове на птиците и белите дробове на бозайниците е, че дихателните пътища на птиците не завършват сляпо, както при бозайниците, с алвеоли, а с анастомозиращи въздушни капиляри.
При всички бозайници белите дробове допълнително развиват клони на бронхите, които комуникират с алвеолите. Само алвеоларните проходи представляват остатъците от белодробната кухина на земноводните и влечугите. При бозайниците, в допълнение към образуването на лобове и сегменти, в белите дробове е имало отделяне на централната респираторен тракти алвеоларна част. Алвеолите се развиват особено значително. Например, площта на алвеолите при котка е 7 m 2, а при кон - 500 m 2.
Ембриогенеза на белите дробове
Полагането на белите дробове започва с образуването на алвеоларен сак от вентралната стена на хранопровода, покрита колонен епител. На 4-та седмица от ембрионалното развитие се появяват три торбички в десния бял дроб и две в левия. Мезенхимът около торбичките образува основата на съединителната тъкан и бронхите, в които растат кръвоносните съдове. Плеврата възниква от лигавицата на соматоплеврата и спланхноплеврата вторична кухинаембрион.