Лечение на венозна недостатъчност. Хронична венозна недостатъчност на долните крайници
Сред пациентите има често срещано погрешно схващане, че хроничната венозна недостатъчност на вените на долните крайници и разширените вени на венозните артерии на краката са една и съща патология. Това обаче не е вярно.
CVI на долните крайници е синдром, който включва няколко патологични разстройства: недостатъчност на венозните клапи на краката, нарушено кръвообращение, повишено образуване на тромби в съдовото легло на пациента и съдови аномалии, както вродени, така и придобити.
Общи идеи за патологията
Предпоставките за развитието на това патологично състояние са способността на хората да ходят изправени и намаляването на тяхната двигателна активност всяка година.
При липса на редовно обучение на мускулите на прасеца, отрицателното въздействие на вертикалното положение човешкото тяловлошено, тъй като мускулните влакна, обграждащи венозните линии, спомагат за поддържането на нормалната еластичност и тонус на съдовите стени, играейки ролята на анатомичен "корсет" за вените.
Опасността от хронична венозна недостатъчност е, че пациентите не винаги се фокусират върху задействането на болестотворни механизми и търсят специализирана помощ само при значително влошаване на патологията, когато тя стане хронична и се характеризира с тежка недостатъчност на клапния апарат на съдовите магистрали. . В същото време развитието патологичен процесможе да се локализира не само в долните крайници, но и в мозъка.
Какво може да провокира развитието на болестта
Причините за венозна недостатъчност на долните крайници са нарушение на кръвообращението в съдовете на периферните части на тялото и образуването на стагнация в тях. На фона на отслабване на мускулния тонус на краката, стените на вените постепенно отслабват и не са в състояние да поддържат постоянно вътресъдово налягане.
Непрекъснато влияние високо кръвно наляганевътре във венозните пътища с течение на времето води до деформация на венозните участъци и образуване на разширение на лумена в тях. Вените стават като деформирана гумена тръба - изтънени и удължени, неспособни да задържат постоянна форма.
Поради присъствието задръстванияпървите признаци на венозна недостатъчност на долните крайници са постепенно увеличаване на умората на краката. Пациентите забелязват тежест в краката вечер, на краката може да се образува лек оток. С отсъствие специфично лечениепатологичните нарушения се влошават с течение на времето, към тях се присъединява нарушение на трофизма на тъканите на долните части на краката.
Причините за венозна недостатъчност на долните крайници са следните:
- Тромбоза на дълбоко разположени венозни пътища на долните крайници.
- Декомпенсиран стадий на разширени вени на краката.
- Генетична предразположеност към структурна слабост на стените на вените или наследствени аномалии в развитието на кръвоносните съдове.
- Различни наранявания на краката.
- Хормонална терапия.
- Пол, при жените, патологията се диагностицира няколко пъти по-често, отколкото при мъжете. Това се дължи не само на повишеното съдържание на определени хормони в кръвта, но и на възложените функции женско тяло- бременност и раждане.
- Повишено натоварване на венозните артерии на краката, което се увеличава значително по време на бременност, не само поради увеличаване на телесното тегло, но и в резултат на компресия на съдовете от нарастващата матка.
- Излишно телесно тегло.
- Липса на физическа активност.
- Промени, свързани с възрастта, които засягат състоянието и функционалността на съдовото легло.
- Редовно високо физическо претоварване както при спорт, така и при тежка физическа работа.
- Склонност към запек.
- Принудителен престой в изправено или седнало положение за дълго време (при фризьори, хирурзи).
Какви са формите на патологичното състояние
През 90-те години на миналия век за първи път е направен опит за систематизиране на патологиите на вените на долните крайници. След множество подобрения е създадена Международната класификация на венозната недостатъчност CEAP, която се използва в целия свят в диференциалната диагноза.
Съкращението CEAP отразява промените, които настъпват в съдовото легло по време на развитието на патологичния процес:
C - клинични прояви на заболяването:
- 0 степен се характеризира с липсата на видими признаци на увреждане на вените при пациента;
- при 1 градус върху кожата се образуват необичайно разширени малки съдове (венули и артериоли) под формата на паяжини или мрежи;
- при степен 2 на краката, по време на преглед специалистът може да идентифицира области на нестабилни разширени вени, с промяна в позицията на пациента и намаляване на натоварването на долните крайници, вените се нормализират;
- при степен 3 се образува постоянен оток в периферните части на краката;
- при 4 степен има признаци на нарушение на тъканния трофизъм в долните части на краката;
- при 5 степен нарушение на метаболитните процеси в тъканите на периферните части на долните крайници води до образуване на заздравяващи язви;
- при степен 6 трофичните язви са трудни за лечение и не се лекуват.
E - етиологията на заболяването:
- ЕС - заболяването се причинява от генетични фактори;
- EP - причините за патологични нарушения не могат да бъдат установени;
- ES - провокиращият фактор е предишно нараняване или тенденция към повишена тромбоза.
А - локализация и дълбочина патологични промени:
- увреждане на подкожните, съединителните или дълбоките вени;
- увреждане на долната празна вена или голямата вена сафена.
P - патофизиологични промени, съпътстващи развитието на заболяването:
- CVI с рефлукс;
- CVI с развитието на обструкция;
- CVI, съчетаващ и двата предишни признака.
В допълнение към системата CEAP, вътрешната флебология е разработила систематизация на венозната недостатъчност според критерии като тежестта на лезията на съдовото легло и естеството на развитието на заболяването.
В зависимост от етапа на развитие на патологичния процес и наличието / отсъствието на усложнения, има следните степени на хронична венозна недостатъчност на долните крайници:
- CVI степен 0 - въпреки наличието на телеангиектазии, клиничната картина на прогресията на заболяването не се определя.
- CVI 1 степен - развива се повишена умора на краката, периодично има нестабилен оток.
- Хронична венозна недостатъчност на долните крайници от 2-ра степен - отокът става стабилен, промени в цвета кожатакраката, може да се развие екзема.
- CVI степен 3 - повърхността на кожата на долните крайници се разязвява. Има усложнения под формата на кървене с различна интензивност, тромбофлебит.
В зависимост от естеството на хода на патологичния процес се разграничават 2 вида патология.
Остра венозна недостатъчност - развива се бързо и се състои в нарушение на проходимостта на дълбоко разположени вени. Специфичните симптоми включват промяна в цвета на кожата на засегнатия крак за много кратко време (те придобиват синкав оттенък), появата на постоянен остра болкапо протежение на вената, кракът бързо набъбва. Облекчаването на тази форма на венозна недостатъчност не създава затруднения. Първа помощ - студ върху засегнатия крайник и спешна хоспитализация в специализирана институция.
Хронична Клиничните признаци се появяват постепенно и варират от пациент на пациент. Когато се развие тази венозна недостатъчност на долните крайници, симптомите са основно следните:
- повишена умора на краката, изразена тежест в тях след принудителен дълъг престой в изправено положение;
- образуването на стабилен оток;
- появата на крампи на мускулите на прасеца през нощта;
- промяна в цвета на кожата;
- появата на признаци на нарушение на трофизма на тъканите на долните крайници - кожата изсъхва и губи еластичност;
- разязвяване на повърхността на кожата;
- пристъпи на замаяност, възможна загуба на съзнание.
Ако човек забележи поне един от изброените признаци, той трябва да се свърже с медицинска институция възможно най-скоро за консултация със специалист.
Диагностични мерки
По време на диференциалната диагноза флебологът предписва следните лабораторни и инструментални изследвания:
- клиничен кръвен тест - за определяне на първо място свойствата на кръвосъсирването;
- биохимичен кръвен тест;
- общ анализ на урината;
- ултразвуково изследване на венозните пътища на долните крайници с помощта на доплерография;
- флебография - контрастен методрентгеново изследване;
- ако е необходимо, назначаването на консултации от свързани специалисти.
Имайки резултатите от задълбочено изследване на пациента, флебологът може да разработи индивидуални мерки за здраве, които имат максимален терапевтичен ефект.
Терапевтични мерки
При диагностициране на хронична недостатъчност на венозните пътища на долните крайници, лечението включва интегриран подход.
Лекарствената терапия се състои в използването на специфични лекарства, принадлежащи към групата на венотониците:
- таблетки за венозна недостатъчност на долните крайници намаляват интензивността на болката, премахват подуването, повишават еластичността на съдовата стена, предизвикват противовъзпалителен ефект (Troxevasin Neo, Troxerutin, Flebonorm, Detralex и други);
- мехлемите за венозна недостатъчност на долните крайници имат същите свойства като таблетните форми на венотониците, но имат локален ефект и не засягат други човешки органи и системи (хепарин, троксевазин мехлеми, Lioton гел и други);
- други лекарства за венозна недостатъчност на долните крайници са лекарства, които подобряват течните свойства на кръвта (аспирин и неговите производни, например Cardiomagnyl), нестероидни противовъзпалителни средства (мелоксикам, коксиби), които укрепват имунната система ( мултивитаминни комплекси);
- лекарства за венозна недостатъчност на долните крайници могат да се синтезират не само от химични съединения, но имат и растителен произход (Антистакс, Шунгит балсам).
Традиционната медицина препоръчва използването на различни плодове и билки при венозна недостатъчност на долните крайници (канела, индийско орехче, конски кестен, коприва, шишарки от хмел, чесън). Когато избирате народни средства за лечение, трябва да се консултирате с Вашия лекар.
Храненето за венозна недостатъчност на долните крайници трябва да бъде балансирано, да съдържа в достатъчни количества всички необходими хранителни вещества и микроелементи.
Полезно е да включите морско зеле и сок от арония в обичайната диета. Терапевтичната диета предвижда ограничаване на консумацията на прекалено мазни, пикантни, пикантни, пушени храни, консерви, маринати, алкохолни и газирани напитки.
Приложение в развлекателни целиметодите на физиотерапията и лечебните упражнения спомагат за засилване на положителния ефект консервативно лечение. Физическите упражнения за венозна недостатъчност на долните крайници се подбират индивидуално и спомагат за поддържане на тонуса на мускулите на прасеца, нормализиране на кръвообращението в съдовото русло и премахване на стагнацията в периферните части на краката.
При липса на положителни резултати консервативни методиспециалистите по лечение предписват хирургично лечение.
Превантивни действия
Значително намаляване на риска от появата на патология на венозните съдове на краката или забавяне на развитието на възникващото патологично състояние позволява спазването на определени препоръки.
Предотвратяването на венозна недостатъчност на долните крайници е както следва:
- организация здравословен начин на животживот - нормализиране на режимите на работа и почивка, отделяне на достатъчно време за сън, развитие на балансирана диета, премахване на лоши навициИ така нататък;
- провеждане на редовни разходки, извършване на специално подбрани физически упражнения;
- селекция правилните обувки- не много тясна, с малък ток;
- отказ от тесни дрехи;
- ограничаване на излагането на открито слънце, посещения на солариум;
- постоянно носене на индивидуално подбрани компресионни чорапи;
- нормализиране на теглото.
Навременният достъп до специалисти за подробен преглед и прилагането на адекватни терапевтични мерки помага за елиминиране на патологичните прояви в относително кратко време и предотвратяване на образуването на тежки усложнения. Посещението на пациента в ранните стадии на развитие на заболяването значително повишава ефективността на специфичното лечение.
Полезно видео: Специалист говори за венозна недостатъчност
За цитиране:Климова Е.А. Хронична венозна недостатъчност и методи за нейното лечение // BC. 2009. № 12. С. 828
Хроничната венозна недостатъчност (ХВН) на долните крайници е синдром, характеризиращ се с нарушен венозен отток, което води до дезорганизация на регионалната микроциркулационна система. CVI е често срещано заболяване, регистрирано при 10-15% от възрастното население. Това е синдром, който се развива с полиетиологично заболяване - разширени вени на долните крайници. Така група водещи руски флеболози разработиха обширна дефиниция: „Разширените вени на долните крайници са полиетиологично заболяване, в генезиса на което са важни наследствеността, затлъстяването, нарушенията на хормоналния статус, особеностите на начина на живот и бременността. Заболяването се проявява чрез варикозна трансформация на сафенозните вени с развитието на CVI синдром. Заболяването се характеризира с високо разпространение. Така че в САЩ и Западна Европа около 25% от населението страда от различни форми на разширени вени.
Етиология
Въпреки това, етиологията на CVI понастоящем все още е дискутиран въпрос. Съвременни изследванияендотелните функции показват доминиращата роля на венулите в този патологичен синдром. В долните крайници повърхността на венулите в контакт с кръвта е по-голяма, отколкото във всички останали венозни съдове заедно. Ендотелните клетки, поради местоположението си на границата между кръвта и другите тъкани, са отговорни за поддържането на съдовата хомеостаза. Те регулират преминаването на плазмено съдържимо и левкоцити от кръвния поток в интерстициума. Тези свойства на ендотела са свързани с наличието на специфични молекули - мембранни рецептори, адхезионни молекули, вътреклетъчни ензими и специална конфигурация на цитоскелета. Също така ендотелните клетки синтезират различни вещества, които регулират функцията на тромбоцитите - фактор, който активира тромбоцитите, простагландини; левкоцити - интерлевкин-1, интерлевкин-8, гранулоцитно-макрофагов колониестимулиращ фактор; гладкомускулни клетки - ендотелин, растежни фактори. Възпалителни или други патологични процеси във вътрешната стена на венулите активират ендотелните клетки. Активираният ендотел освобождава възпалителни медиатори, което води до приток, адхезия и активиране на полиморфонуклеарни неутрофили и тромбоцити. Ако този процес стане хроничен, Т-лимфоцитите и моноцитите се прикрепят към повърхността на ендотела, които освобождават силно реактивни радикали, което в крайна сметка води до разрушаване на ендотелната бариера на венулите. Контактът, който възниква между плазмените коагулационни фактори и тъканния фактор, разположен в екстраваскуларното пространство и особено върху перицитите на съседните капиляри, може да предизвика вътресъдова коагулация.
Доскоро в местната литература можеха да се намерят различни форми на класификация на разширените вени на долните крайници и CVI. През 2000 г. на среща на експерти бяха приети "Стандарти за диагностика и лечение на разширени вени на долните крайници". Въз основа на тези стандарти нашата страна в момента има класификация, представена в таблица 1.
Патогенеза
Водещо място в патогенезата на CVI заема теорията за "клапата". Клапната недостатъчност на различни части на венозното легло на долните крайници води до появата на патологичен, ретрограден кръвен поток, който е основният фактор за увреждане на микроциркулаторното русло, което е доказано с рентгеноконтрастна флебография и след това с помощта на неинвазивна ултразвукови методи. Косвено потвърждение на "клапната" теория на CVI са резултатите от известни епидемиологични проучвания, проведени в Германия и Швейцария, въз основа на които се заключава, че основната необходимост е да се коригира клапната недостатъчност на венозното легло с помощта на еластична компресия или хирургично. Остава обаче въпросът за причината за развитието на самата клапна недостатъчност като отключващ фактор за развитието на CVI. По този начин са открити голям брой пациенти с оплаквания, характерни за CVI при липса на клапна патология. В същото време използването различни опцииплетизмографията регистрира нарушение на тонуса на венозната стена с различна тежест. Поради това беше предложена хипотеза, че CVI не е заболяване на клапите, а патология на венозната стена.
Вече е доказано, че при наличието на различни рискови фактори и под въздействието на гравитацията във венозното коляно на капиляра се повишава налягането, което намалява артериовенуларния градиент, необходим за нормалната перфузия на микроваскулатурата. Резултатът е първо периодична, а след това постоянна тъканна хипоксия.
Най-важните рискови фактори за развитие на CVI включват:
1) Бременност и раждане.
2) Наследственост.
3) Наднормено тегло.
4) Хроничен запек.
5) Хормонална контрацепция.
6) Системен спорт.
В допълнение, постоянна промяна в позицията на тялото и неравномерно натоварване различни отделивенозното легло на долните крайници задейства друг малко проучен механизъм, наречен механотрансдукция или сили на срязване. Това означава, че под въздействието на налягане, постоянно променящо се по сила и посока, има постепенно разхлабване на съединителнотъканната рамка на стената на венулата. Нарушаването на нормалните междуклетъчни връзки на ендотела на венозните капиляри води до активиране на гени, кодиращи синтеза на различни адхезионни молекули.
Основните симптоми, които се появяват при CVI са: тежест в краката, болка в мускулите на прасеца, което се причинява от намаляване на венозния тонус и хипоксемия; конвулсии, подуване на долните крайници вечер, което се дължи на претоварване на лимфната система, повишена капилярна пропускливост и възпалителни реакции; постоянен сърбеж по кожата. По-често тези симптоми се комбинират.
Лечение
Обичайните методи за лечение на CVI са фармакотерапия, компресионна терапия и хирургични методи на лечение. механичен начинтерапията, която е ефективна само по време на нейното приложение, не повлиява значително увеличения пермеабилитет на венуларния ендотелен пермеабилитет. Такъв ефект може да се постигне само с помощта на фармакотерапия, когато се използва лекарство, което се свързва с ендотела на венулите и има способността да потиска или предотвратява възпалението, което води до намаляване на пропускливостта на малките съдове и в резултат на това до намаляване на отока.
Компресионната терапия подобрява дейността на мускулно-венозната помпа на подбедрицата, намалява отока и облекчава тежестта и свиващата се болка в краката. Най-големият комфорт за пациента и оптималното физиологично разпределение на натиска се постига с помощта на специален терапевтичен трикотаж.
Хирургично лечение: началната форма на разширените вени (телеангиектазии и ретикуларни варици) е само козметичен проблем, а всички външни прояви могат да бъдат напълно елиминирани с помощта на съвременни техники като склеротерапия. Основната цел на хирургичното лечение е да се елиминира механизмът на заболяването, а именно патологичните вено-венозни изхвърляния. Това се постига чрез пресичане и лигиране на недостатъчни перфорантни вени, сафено-феморални и сафено-поплитеални фистули. С развитието на съвременните минимално инвазивни технологии старите представи за венектомията като обемна и травматична операция остават в миналото.
Медицинско лечение
Сред основните средства, използвани на всички етапи на заболяването, най-широко използвани са венотониците или флебопротекторите. Това са различни фармакологични препарати, които са обединени от общо свойство - стабилизиране на структурните компоненти на венозната стена и повишаване на нейния тонус. От основните венотоници най-добре са проучени g-ben-zo-pyrones, флавоноиди, препарати на базата на микронизиран диосмин. При тежки форми на хронична венозна недостатъчност, придружени от нарушение на хемостазната система с развитие на синдроми на хипервискозитет и хиперкоагулация, водещи до тромбоза, като средство основна терапияизползват се антикоагуланти. Сред антикоагулантите хепаринът с ниско молекулно тегло е най-удобен за употреба, което води до по-ниска честота хеморагични усложнения, рядка тромбоцитопения, има по-голяма продължителност на действие и не изисква често лабораторно наблюдение в сравнение с нефракционирания хепарин. В бъдеще се използват индиректни перорални антикоагуланти, представени от производни на кумарин и фенидин, тяхната доза се избира индивидуално в зависимост от стойността на международното нормализирано съотношение. Дезагрегантите на тромбоцитите се използват за целенасочено подобряване на хемореологията и микроциркулацията. Най-често използваните нискомолекулни декстрани, дипиридамол и пентоксифилин. IN последните годинипроучва се възможността за използване на клопидогрел, което изглежда по-подходящо.
Също така, за лечение на CVI се използват спомагателни, симптоматични средства. Например, антибактериални и противогъбични средства- с инфектирани венозни трофични язви или в случай на развитие на еризипел. Антихистаминови лекарства се предписват при лечението на такива чести усложнения на CVI като венозна екзема и дерматит. В случаи на тежък едематозен синдром е препоръчително да се използват калий-съхраняващи диуретици. НСПВС се използват при силна болка и конвулсивни синдроми, както и при асептично възпаление на кожата на подбедрицата - остър индуративен целулит. Също така, не забравяйте за употребата на ацетилсалицилова киселина (ASA), която е може би единственият представител на НСПВС, който се използва активно във флебологичната практика. Под въздействието на ASA, реакцията на агрегация на тромбоцитите към различни тромбогенни стимули е отслабена. В допълнение, ASA инхибира синтеза на витамин К-зависими коагулационни фактори, стимулира фибринолизата и инхибира липоксигеназния път на арахидоновия метаболизъм в тромбоцитите и левкоцитите. Обичайната дозировка е 125 mg ASA на ден. Кортикостероидите се използват при най-тежките форми на хронична венозна недостатъчност, придружени от остър индуративен целулит, венозна екзема, хемосидероза, ламеларен дерматит и др.
Локалните лекарства (мехлеми и гелове) заемат важно място в лечението на хронична венозна недостатъчност и са много популярни както сред лекарите, така и сред пациентите. Това се дължи на факта, че цената на тези лекарства е сравнително ниска и употребата им не е свързана с никакви затруднения. Мехлеми и гелове на базата на веноактивни лекарства, заедно с известен разсейващ ефект, могат да имат вено- и капилярно-защитни ефекти. Пример за най-висококачественото лекарство на руския фармацевтичен пазар е гел или крем за външна употреба Venitan. Активното вещество на Венитана есцин е активен компонент на екстракт от плод на кестен, представлява смес от тритерпенови сапонини. Есцинът има противовъзпалителни, ангиопротективни свойства, подобрява микроциркулацията, намалява пропускливостта на капилярите, предотвратява активирането на лизозомните ензими, които разграждат протеогликана, намалява чупливостта на капилярите и повишава тонуса на венозната стена, което спомага за намаляване на венозния застой и натрупването на течност в тъканите , като по този начин предотвратява появата на оток (фиг. 1).
Най-благоприятният ефект от употребата на това лекарство се постига, когато Venitan се използва в началните етапи на развитие на хронична венозна недостатъчност.
Особено внимание заслужава новата форма на лекарството - Venitan Forte, която в допълнение към есцин включва хепарин, тази комбинация действа не само върху венозната стена, но и върху кръвния поток вътре в съда. Венитан Форте съдържа още декспантенол и алантоин, които подобряват усвояването на хепарин и есцин през кожата, насърчават регенерацията на тъканите и подобряват състоянието на кожата. Лекарството се използва не само при начална степен на развитие на хронична венозна недостатъчност, но и при тежки симптоми на венозна недостатъчност (II, III стадий): подуване, чувство на тежест, пълнота и болка в краката, за комплексно лечение на разширени вени и тромбофлебит на повърхностните вени. Механизмът на действие на Венитан Форте е представен в таблица 2.
Лекарят не трябва да забравя, че лечението на хронична венозна недостатъчност е комплексна мярка, насочена както към патогенетичните механизми на развитие на заболяването, така и към различни етиологични фактори. За успешно лечениенеобходимо е рационално и балансирано да се използва съществуващият арсенал от лекарства, компресионни чорапи и хирургични методи на лечение.
Литература
1. Савелиева V.S. Флебология. Ръководство за лекари. М.: Медицина, 2001.
2. А. И. Кириенко, В. М. Кошкина и В. Ю. извънболнична ангиология. Ръководство за лекари. М., 2001.
3. Becker C., Zijistra JA. Нови аспекти на патогенезата на хроничната венозна недостатъчност и посоката на действие на оксирутините. Consilium-Medicum Том 3/N 11/2001.
4. Богачев В.Ю. Начални форми на хронична венозна недостатъчност на долните крайници: епидемиология, патогенеза, диагностика, лечение и профилактика. Consilium-Medicum том 06/N 4/2004.
5. Богачев В.Ю. Хронична венозна недостатъчност на долните крайници: съвременни принципи на лечение. Консилиум Медикум. Том 05/N 5/2000.
Catad_tema Хронични венозни заболявания - статии
Хронична венозна недостатъчност
Серов В.Н., Жаров Е.В.
FGU NTsAGiP
Хронична венозна недостатъчност (ХВН) или хронични болестивени, според терминологията на ICD-10, включват разширени вени, посттромботична болест, вродени и травматични аномалии на венозните съдове.
CVI на долните крайници в момента е най-честата патология на човешката съдова система и се характеризира с нарушен венозен отток на макрохемодинамично ниво, което води до дезорганизация на регионалната микроциркулационна система. Появата на тази патология в спектъра от заболявания на човешкото тяло се дължи на прехода на нашите далечни предци към движение в изправено положение. Човекът е единственият представител на животинския свят на планетата, страдащ от CVI.
Епидемиологичните проучвания показват, че хроничните венозни заболявания се наблюдават при повече от една трета от руснаците, по-често при жените, отколкото при мъжете. Такава висока честота на поява позволява смело да се нарече CVI „болест на цивилизацията“. Освен това, ако по-ранна болестприписват на проблемите на хората от по-възрастната възрастова група (над 50 години), тогава в момента 10-15% от учениците на възраст 12-13 години показват първите признаци на венозен рефлукс. Очевидно е, че развитието на CVI е процес, продължил във времето, тоест зависи от откриването и лечението на заболяването на ранни стадиивъзможно е действително да се намали броят на случаите или да се удължи във времето появата на тежки форми на заболяването.
Честотата на CVI от всички класове в популацията варира от 7 до 51,4%, като при жените е 62,3% и при мъжете 21,8%. Курсът на умерена и тежка CVI се среща при 10,4% (при 12,1% от жените и 6,3 мъже), с развитието на трофични язви при 0,48% от населението. Честотата на разширените вени при бременни жени варира от 20,0 до 50,0%, а при всички форми достига 70-85%.
Предложени са много рискови фактори за развитие на CVI, включително живот в индустриализирани страни, липса на физическа активност, женски пол, наличие на CVI при роднини, запек, затлъстяване, повтарящи се бременности.
Относителният риск от развитие на разширени вени по време на бременност при жени на възраст 30–34 години и жени над 35 години е съответно 1,6 и 4,1 в сравнение с този при жени под 29 години. Относителният риск от развитие на CVI при жени, които са имали 1 раждане в анамнезата, и жени, които са имали 2 или повече раждания, е 1,2 и 3,8 в сравнение с риска при първенство. Наличието на разширени вени в семейството повишава риска от CVI до 1,6. В същото време не е установена връзка между CVI и телесното тегло на пациента. Рискът от развитие на хронична венозна недостатъчност по време на бременност също нараства с увеличаване на възрастта на бременната жена, достигайки 4,0 при бременни жени над 35 години в сравнение с бременни жени под 24 години.
Традиционно се смяташе, че патогенезата на CVI се основава на клапна недостатъчност на различни части на венозното легло на долните крайници, което води до появата на патологичен, ретрограден кръвен поток, който е основният фактор за увреждане на микроваскулатурата. Тази теория се основава на резултатите от макроскопско изследване на венозната система на долните крайници, първо с помощта на рентгеноконтрастна флебография, а след това с помощта на неинвазивни ултразвукови методи. Въпреки това, голям брой пациенти са идентифицирани с оплаквания, характерни за CVI при липса на клапна патология. В същото време използването на плетизмография регистрира нарушение на тонуса на венозната стена с различна тежест. Поради това беше предложена хипотеза, че CVI не е заболяване на клапния апарат, а патология на венозната стена.
Доказано е, че при наличие на различни рискови фактори (генетично обусловени дефекти на съединителната тъкан, промени в хормонален фон, продължителни статични натоварвания, прегряване, недостатъчна физическа активност и др.) и под въздействието на гравитацията във венозното коляно на капиляра се повишава налягането, намалявайки артериовенуларния градиент, необходим за нормалната перфузия на микроваскулатурата. Последицата от тези процеси е първо периодична, а след това постоянна тъканна хипоксия. В допълнение, постоянната промяна в позицията на тялото и неравномерното натоварване на различни части от венозното легло на долните крайници задейства друг малко проучен механизъм, наречен механотрансдукция или сили на срязване. Това означава, че под въздействието на налягане, постоянно променящо се по сила и посока, има постепенно разхлабване на съединителнотъканната рамка на стената на венулата. Нарушаването на нормалните междуклетъчни връзки на ендотела на венозните капиляри води до активиране на гени, кодиращи синтеза на различни адхезионни молекули.
Притокът на кръв през венозния участък на микроваскулатурата също претърпява определени промени. Така еритроцитите, които имат по-стабилна и ергономична форма, изтласкват левкоцитите към периферията и в буквалния смисъл на думата ги карат да се търкалят върху ендотелния слой с вече активирани адхезионни рецептори. В резултат на това левкоцитите прилепват към ендотела на венулите и под въздействието на все още неизяснен механизъм се активират и започват да инфилтрират първо венозната стена, а след това и меките тъкани.
Такъв процес с елементи на асептично възпаление обхваща всички нови участъци от венозното легло на долните крайници и дори става генерализиран. Асептичното възпаление и постоянното ремоделиране на съединителнотъканния матрикс водят до макроскопични промени във венозното русло. Освен това има всички основания да се смята, че увреждането на венозните клапи е свързано с агресия на левкоцитите. Тази позиция се потвърждава от микроскопски изследвания на платната на недостатъчните венозни клапи, при които често се открива тяхната инфилтрация от левкоцити.
В патогенезата на развитието на разширени вени увеличената матка играе роля само през третия триместър на бременността, упражнявайки компресия върху илиачната и долната празна вена, което води до намаляване на кръвния поток през феморалните вени до 50% ( според дуплексното картографиране).
Според хормоналната теория за патогенезата на разширените вени при бременни жени, с увеличаване на продължителността на бременността, производството на прогестерон се увеличава 250 пъти, достигайки 5 μg / ден. Това води до намаляване на тонуса на венозната стена и увеличава нейната разтегливост до 150,0% от нормата, връщайки се към първоначалните стойности само 2-3 месеца след раждането. Рискът от развитие на разширени вени нараства с фамилната предразположеност, с броя на бременностите и възрастта.
Следователно, патогенезата на CVI се основава на увреждане на венозната стена в резултат на излагане на физически (сила на срязване) фактори, водещи до синтеза на клетъчни адхезионни молекули и активиране на левкоцитите. Всичко това открива перспективи за превантивна терапия на хроничната венозна недостатъчност с помощта на лекарства - протектори на венозната стена.
Особено място сред различните форми на CVI заемат честите разширени вени при жените по време на бременност. Не всички експерти правилно тълкуват тази ситуация, чийто изход може да бъде относително благоприятен курс без усложнения по време на бременност и раждане, до пълното изчезване на разширението на вените в следродилен период. Но неправилното лечение на пациента, сложното протичане на самата бременност създават заплаха от развитие на венозна тромбоза с риск от тромбоемболични усложнения.
Основните етиологични фактори за развитието на CVI извън бременността са: слабост на съдовата стена, в т.ч съединителната тъкани гладката мускулатура, дисфункция и увреждане на ендотела на вените, увреждане на венозните клапи, нарушена микроциркулация.
Всички тези фактори присъстват и се влошават по време на бременност.
Притискането на долната вена кава и илиачните вени от бременната матка води до венозна обструкция и в резултат на това до увеличаване на венозния капацитет, придружено от застой на кръвта, което допринася за увреждане на ендотелните клетки и прави невъзможно отстраняването на активираната коагулация фактори от черния дроб или действат върху тях с инхибитори от поради ниската вероятност за тяхното смесване помежду си.
По време на физиологичната бременност стените на съдовете обикновено остават непокътнати, но изброените по-горе нарушения служат като основа за развитието на венозна хипертония както в дълбоката, така и в повърхностната система. Последвалото повишаване на налягането във вените води до дисбаланс между хидростатичното и колоидно-осмотичното налягане и завършва с оток на тъканите. Нарушаването на функцията на ендотелните клетки на капилярите и венулите, вероятно поради венозен застой, активиране на левкоцити, промени в производството на азотен оксид по време на бременност, води до тяхното увреждане, което задейства порочен кръг от патологични промени на ниво микроциркулация, придружено от повишена адхезия на левкоцитите към стените на кръвоносните съдове, освобождаването им в извънклетъчното пространство, отлагането на фибрин в интрапериваскуларното пространство, освобождаването на биологично активни вещества.
Левкоцитната адхезия е основният етиологичен фактор на трофичните лезии при пациенти с хронична венозна хипертония, потвърден от много клинични прегледи на пациенти извън бременността. Подобен механизъм обаче не може да бъде изключен по време на бременност. Тъй като прилепналите и мигриращите левкоцити причиняват частично запушване на капилярния лумен и намаляват неговия капацитет, този механизъм може също да допринесе за развитието на капилярна хипоперфузия, свързана с CVI. Натрупването и активирането на левкоцити в екстраваскуларното пространство се придружава от освобождаване на токсични кислородни метаболити и протеолитични ензими от цитоплазмените гранули и може да доведе до хронично възпалениес последващо развитие на трофични нарушения и венозни тромби.
Венозната дисфункция продължава няколко седмици след раждането, което показва влиянието не само на венозната компресия на бременната матка, но и на други фактори. По време на бременността разтегливостта на вените се увеличава и тези промени се запазват при някои пациентки 1 месец и дори година след раждането.
Бременността и следродилният период създават благоприятни условия за образуване на CVI усложнения, от които тромбозата е най-опасната. Венозните тромби са интраваскуларни отлагания, съставени предимно от фибрин и еритроцити с различен брой тромбоцити и левкоцити. Неговото образуване отразява дисбаланс между тромбогенния стимул и различни защитни механизми. По време на бременност се повишава концентрацията в кръвта на всички коагулационни фактори, с изключение на XI и XIII, чието съдържание обикновено намалява. Защитните механизми включват инактивиране на активирани коагулационни фактори от циркулиращи инхибитори.
Тромбин-инициираното образуване на фибрин се увеличава по време на бременност, което води до хиперкоагулация. По време на физиологичната бременност стените на кръвоносните съдове обикновено остават непокътнати. Въпреки това, локално увреждане на ендотела на разширените вени може да възникне по време на бременност и вагинално раждане или по време на цезарово сечение, което отключва процеса на тромбоза. Като се има предвид повишената агрегация на еритроцитите, открита при CVI, ендотелната дисфункция на засегнатите вени и други фактори на CVI, става ясно защо CVI значително повишава риска от тромботични усложнения по време на бременност.
Класификацията на степента на CVI е доста разнообразна. Според Widner има три форми на CVI:
- стволови вени (големи и малки сафенозни вени и техните притоци от 1-2 реда);
- ретикуларни вени - разширение и удължаване на малки повърхностни вени;
- телеангиектазии.
От практическа гледна точка клиничната класификация (Таблица 1), базирана на обективните симптоми на CVI, е много удобна.
Таблица 1. Клинична класификация на CVI
Те включват дърпане болезнена болка, тежест в долните крайници, трофични кожни нарушения, конвулсивно потрепване на мускулите на краката и други симптоми, присъщи на венозна дисфункция. Клиничната класификация се прави във възходящ ред с нарастване на тежестта на заболяването. Крайниците с по-висок резултат имат значителни доказателства за хронично венозно заболяване и могат да имат някои или всички симптоми на по-нисък резултат.
Терапията и някои състояния на тялото (например бременност) могат да променят клиничните симптоми и тогава оценката на нейното състояние трябва да бъде преоценена.
Диагнозата на CVI включва внимателно проучване на клиничните прояви, анамнезата и резултатите от физикалния преглед.
Симптомите на началните прояви на CVI са разнообразни и неспецифични. По правило причината за посещение на лекар е козметичен дефект (появата на телеангиектазии) и загриженост за дискомфорт в краката.
Значително по-рядко при начални форми на CVI, нощни крампи и различни степенитежест на кожно дразнене. В същото време отсъства варикозната трансформация на сафенозните вени, която е патогномоничен симптом на CVI, въпреки че могат да се открият признаци на увреждане на интрадермалните вени.
Най-честите оплаквания на пациенти с венозна патология са:
- телеангиектазии и отоци
- краката и стъпалата, влошаване вечер;
- болка, спазми и усещане за пълзене в мускулите на прасеца;
- нарушение на чувствителността и студенина на долните крайници;
- пигментни петна по кожата на краката;
- постоянно чувство на дискомфорт и умора.
Следователно могат да се разграничат няколко синдрома, характерни за CVI: едематозни, болезнени, конвулсивни, трофични разстройства, вторични кожни лезии.
Чести симптоми на заболяването са усещане за тежест в краката (синдром на тежките крака), усещане за топлина, парене, сърбеж.
С напредването на бременността честотата на поява на тези признаци се увеличава, като намалява само на 5-7-ия ден от следродилния период. По време на бременност се наблюдава увеличаване на броя на засегнатите участъци на вените с максимум по време на раждането.
Често се образува оток в областта на глезена и се присъединяват нощни крампи. Всички симптоми стават по-изразени към края на деня или под въздействието на топлина.
Интензивността на болката не винаги съответства на степента на разширение на повърхностните вени. Болката възниква, когато поради недостатъчност на клапите в перфорантните вени кръвта започне да тече от дълбоките вени към повърхностните. Налягането във вените на краката се увеличава, болката постепенно се засилва (особено при изправяне), появяват се отоци на краката, трофични нарушения - сухота и хиперпигментация на кожата, косопад, наблюдавани през нощта мускулни спазми. С течение на времето CVI може да се усложни от появата на дълготрайни нелекуващи трофични язви. Често се развива остър тромбофлебит на повърхностните вени. Съществува риск от дълбока венозна тромбоза.
Симптомите на хронична венозна недостатъчност могат да бъдат с различна степен на тежест и значително да влошат качеството на живот на пациентите.
ДА СЕ опасни последицихроничната венозна недостатъчност включва разширени вени, флебит (възпаление на стените на вените), тромбофлебит (запушване на лумена на вената с възпаление) и перифлебит (възпаление на тъканите по периферията на вените).
Сред изброените субективни и обективни симптоми може да има признаци, които често предшестват тромбоемболичните усложнения: еритема на кожата над вената и болка по нейния ход, наличие на разширени вени на долните крайници и перинеума.
Честотата на венозните тромбоемболични усложнения по време на бременност при такива жени е 10,0%, в следродовия период - 6,0%.
Всички пациентки, освен стандартния акушерски преглед, извършват преглед и палпация на разширени, дълбоки и главна сафенозна вена на долните крайници, последвана от тяхната субективна оценка.
Специалните методи на изследване са задължителни интегрална частдиагноза CVI. В същото време сложността на диагностицирането в началните етапи на CVI причинява отрицателен резултаттрадиционен инструментални методиизследвания, чието разрешаване е насочено към клинично изразени форми на хронична венозна недостатъчност. Всичко това създава обективни затруднения при постановката правилна диагнозаи съответно при избора на тактика на лечение.
CVI се характеризира със значително намаляване или пълно изчезване на симптомите по време на активни движения в глезенна ставаили по време на ходене. Освен това, дори при липса на варикозна трансформация, внимателното изследване на долните крайници разкрива увеличаване на подкожния венозен модел, което показва намаляване на тонуса на венозната стена. Освен това, в резултат на асептично възпаление, такива вени стават свръхчувствителни при палпация.
Доплеровият ултразвук при изследване на бременни жени с венозни заболявания се извършва с помощта на сензори с честоти 8 MHz (задна тибиална вена, голяма и малка сафенозна вена) и 4 MHz (феморални и подколенни вени).
Доплеровото изследване се извършва за установяване на проходимостта на дълбоката венозна система, жизнеспособността на клапите, локализацията на рефлуксните зони в перфорантните вени и фистули, както и за определяне на наличието и локализацията на кръвни съсиреци.
Компресионните тестове се използват за оценка не само на проходимостта на дълбоките вени, но и на консистенцията на клапите на дълбоките, сафенозните и перфориращите вени. Обикновено, по време на проксималната компресия и по време на дисталната декомпресия, кръвотокът във вените на краката спира.
Ултразвуковите методи за визуализиране на вените на долните крайници се извършват на апарат с линейни преобразуватели от 5–10 MHz. С ултразвуково дуплексно ангиосканиране се определят проходимостта на вените, естеството на венозния кръвен поток, наличието или отсъствието на рефлукс и диаметърът на лумена на главните венозни стволове.
Всички бременни пациенти с хронична венозна недостатъчност са показани ежемесечно определяне на хемостазиограма и - два пъти в следродовия период. Кръвта от вената се взема в стандартна епруветка, съдържаща 0,5 ml натриев цитрат, на празен стомах на 16-18, 28-30 и 36-38 седмици от бременността, както и на 2-3-ия и 5-7-ия ден от бременността. следродилния период. Изследването на хемостазата включва определяне на фибриноген, активирано частично тромбопластиново време, протромбинов индекс, коагулограма, тромбоцитна агрегация, разтворими комплекси от фибринови мономери и / или D-димер. Освен това при бременни жени се изследват факторите, отговорни за намаляването на коагулационните свойства на кръвта: протеин С, антитромбин III, плазминоген и др.
Диференциалната диагноза на CVI се извършва със следните заболявания: остра дълбока венозна тромбоза; водянка на бременни жени; лимфедем; хронична артериална недостатъчност; циркулаторна недостатъчност ( исхемична болестсърдечно заболяване, сърдечно заболяване, миокардит, кардиомиопатия, хронично белодробно сърце); патология на бъбреците (остър и хроничен гломерулонефрит, диабетна гломерулосклероза, системен лупус еритематозус, прееклампсия); чернодробна патология (цироза, рак); остеоартикуларна патология (деформиращ остеоартрит, реактивен полиартрит); идиопатичен ортостатичен оток.
При остра дълбока венозна тромбоза отокът се появява внезапно, често на фона на пълно здраве. Пациентите отбелязват, че след няколко часа обемът на крайника се е увеличил значително в сравнение с контралатералния.
През първите дни развитието на оток има нарастващ характер, придружено от изпъкнали болки в крайниците, повишен венозен модел на бедрото и в ингвинална областот засегнатата страна. След няколко седмици отокът става постоянен и въпреки че има тенденция да регресира, което е свързано с реканализация на тромботични маси и частично възстановяванепроходимостта на дълбоките вени, почти никога не изчезва напълно. Венозната тромбоза обикновено засяга единия крайник. Често отокът обхваща едновременно долната част на крака и бедрото - така наречената илиофеморална венозна тромбоза.
Промените в повърхностните вени (вторични разширени вени) се развиват само няколко години след остра тромбоза, заедно с други симптоми на CVI.
Допълнителен критерий, който разграничава едематозния синдром при CVI, е наличието на трофични нарушения на повърхностните тъкани (хиперпигментация, липодерматосклероза, трофична язва), които никога не се срещат при остра венозна тромбоза.
Отокът при бременни жени обикновено се появява в края на II или началото на III триместър, не се променя през целия ден, често се придружава от добавяне на повишаване на налягането и протеинурия (с развитието на прееклампсия). CVI се характеризира с оток от ранна бременност, наличие на разширени вени, липса на признаци на воднянка при бременни жени или прееклампсия.
Лимфедем (лимфостаза, елефантиаза) - нарушенията на лимфния отток могат да бъдат вродени (първичен лимфедем) и да се появят за първи път в детството, юношеството или ранна възраст(до 35 години). Първоначално обикновено се отбелязва преходният характер на отока, който се появява следобед на стъпалото и подбедрицата. В някои случаи симптомите на заболяването изчезват за няколко седмици или дори месеци. След това, в по-късните етапи, подуването става постоянно и може да обхване целия крайник. Характерен е възглавничковият оток на стъпалото, разширените вени са редки при първичния лимфедем.
Вторичният лимфедем най-често е резултат от повтарящ се еризипел. В този случай отокът по правило се появява едва след втория или третия остър епизод и след като се развие, персистира завинаги. Тъй като еризипел често се среща при пациенти с хронична венозна недостатъчност, с вторичен лимфедем от постинфекциозен генезис, могат да се открият забележими признаци на патология на венозната система - разширени вени, трофични нарушения на кожата и подкожна тъкан.
При наличие на остеоартикуларна патология е доста лесно да се разграничи оток с възпалителни или дегенеративно-дистрофични промени в ставите на долните крайници. Почти винаги е локален и се появява в областта на засегнатата става в острия период на заболяването, съчетан със силна болка и ограничение на движението в засегнатата става. При дълъг курс и чести екзацербации, деформацията на околните тъкани (псевдоедем) става постоянна. Характерно за пациентите със ставна причина за оток е наличието на плоскостъпие и валгусна деформация на стъпалото. Обикновено тази патологиявъзниква преди бременността, което улеснява диференциалната диагноза.
Хроничната артериална недостатъчност е рядка патология по време на бременност. Нарушенията в артериалното кръвоснабдяване на долните крайници могат да бъдат придружени от оток само по време на критична исхемия, т.е. в терминалния стадий на заболяването. Отокът има субфасциален характер, като засяга само мускулната маса на подбедрицата. При преглед се обръща внимание на бледността и охлаждането на кожата, намаляването линия на косатазасегнатия крайник, отсъствието или рязкото отслабване на пулсацията на главните артерии (тибия, подколенна, бедрена).
Липедемът е симетрично увеличаване на обема на подкожната мастна тъкан само на долната част на крака, което води до появата на доста характерни очертания на тази част на крайника, докато обемът и формата на бедрото и стъпалото остават непроменени. В същото време това състояние не може да се нарече оток, въпреки че точно така пациентите формулират основното си оплакване. Палпацията на подбедрицата при тези пациенти често причинява болка. Етиологията на това състояние е неизвестна и най-вероятно можем да говорим за наследствен дефект в подкожната тъкан. Основанието за подобни предположения е, че липедема се открива само при жени. Подобна картина може да се наблюдава и при техните роднини по низходяща или възходяща линия.
При всички изброени състояния, които изискват диференциална диагноза, доплеровият ултразвук и дуплексното ангиосканиране могат точно да определят състоянието на венозната система и да идентифицират остри тромботични лезии или хронична венозна патология. В допълнение, при ангиосканиране естеството на промените в подкожната тъкан може да се използва за преценка на причината за оток. Лимфедемът се характеризира с визуализация на канали, пълни с интерстициална течност. При CVI сканографската картина на подкожната мастна тъкан може да се сравни със "снежна буря". Тези данни допълват получената по-рано информация и помагат да се установи коя системна патология (венозна или лимфна) играе водеща роля в генезиса на едематозния синдром.
По време на лечението основната задача е да се създадат условия за предотвратяване на прогресията на заболяването, намаляване на тежестта на проявите на клиничните симптоми и предотвратяване на тромбоемболични усложнения (тромбофлебит, варикотромбофлебит, дълбока венозна тромбоза, тромбоемболия). белодробна артерия), които са индикация за незабавна хоспитализация.
Всичко по-горе изисква ефективна профилактика в най-ранните етапи на бременността. Това се отнася до използването на компресионна терапия и съвременни флеботропни лекарства, които нямат тератогенен ефект.
Към днешна дата основната възможност за профилактика при бременни жени е използването на първокласни медицински компресионни чорапи за създаване на налягане от 12–17 mm Hg. Неговите безспорни предимства включват физиологичното разпределение на натиска в посока от стъпалото към горната трета на бедрото. Освен това, когато се вземат предвид продуктите за плетене анатомични особеностикрайници, което осигурява стабилността на превръзката и необходимия комфорт при носене.
Модерният трикотаж има високи естетически свойства, което е от голямо значение за жените. Използването на компресионна терапия води до следните ефекти:
- намаляване на отока;
- намаляване на липодермосклерозата;
- намаляване на диаметъра на вените;
- увеличаване на скоростта на венозния кръвен поток;
- подобряване на централната хемодинамика;
- намаляване на венозния рефлукс;
- подобрена функция на венозната помпа;
- влияние върху артериалния кръвен поток;
- подобряване на микроциркулацията;
- повишаване на дренажната функция на лимфната система.
Медицинският компресионен трикотаж, в зависимост от величината на налягането, развито в супрамалеарната област, се разделя на профилактичен (както беше споменато по-горе) и терапевтичен. В медицината от своя страна се разграничават 4 класа на компресия в зависимост от размера на налягането, създадено в тази зона. Ключът към успеха на компресионното лечение е неговата редовност. Не можете да използвате трикотаж само от време на време или само през зимата, както правят много пациенти. По-добре е да носите еластични чорапи или чорапогащи, докато лежите, без да ставате от леглото.
Най-модерният метод за неспецифична профилактика и лечение на хронична венозна недостатъчност по време на бременност е използването на специални компресионни чорапи от 1-2 клас на компресия, включително болнични.
При проведените проучвания за ефективността на терапевтичния трикотаж от 1-ви и 2-ри клас на компресия по време на бременност и в следродилния период е установено, че употребата му ускорява венозния кръвен поток в долните крайници и подобрява субективните усещания на пациентите. При пациенти, които са използвали продукти от терапевтичен трикотаж от 1-ви и 2-ри клас на компресия, има по-изразено намаляване на диаметъра на венозните стволове в следродилния период според ултразвуковите данни.
Пациентите трябва да носят компресионни чорапи всеки ден през цялата бременност и след раждането поне 4-6 месеца.
Използването на средства за компресия не предизвиква значителни промени в хемостазиограмата, което им позволява да се използват по време на раждане (както през естествения родов канал, така и по време на цезарово сечение). Антитромботичният ефект на медицинския компресионен трикотаж се свързва главно с ускоряване на венозния кръвен поток, намаляване на стаза на кръвта. Използването на компресионна терапия предотвратява увреждането на кръвоносните съдове, свързано с прекомерното им разтягане, като елиминира една от причините за тромбоемболични усложнения.
Използването на антитромботични чорапи в акушерството при бременни жени с CVI намалява риска от развитие на тромбоемболични усложнения с 2,7 пъти. Според някои изследователи компресионният трикотаж подобрява маточно-плацентарния кръвен поток.
Компресията не само увеличава пропулсивния капацитет на мускулно-венозната помпа на крака, но също така насърчава повишеното производство на тъканен плазминогенен активатор, което води до повишаване на фибринолитичната активност на кръвта.
Почти единственото противопоказание за употребата на компресионни средства са хроничните облитериращи лезии на артериите на долните крайници с намаляване на регионалното систолно налягане върху тибиалните артерии под 80 mm Hg.
В комплекс предпазни меркиза бременни жени не трябва да забравяме за необходимостта от поддържане идеално тегло, диета с високо съдържание на фибри.
Основата за успешното лечение на ранните форми на CVI е не толкова облекчаването на симптомите, колкото елиминирането на основните патогенетични механизми, които определят развитието и прогресията на заболяването, т.е. един от приоритетите е премахването на венозната хипертония. и други механизми, които причиняват увреждане на ендотела.
Бременната жена трябва ясно да обясни същността на заболяването и възможните последици от него при липса на редовно лечение. Общи препоръки за жени: пазете краката от нараняване, стойте по-малко; седейки, поставете краката си на пейката; не разчесвайте сърбящата кожа.
Арсеналът от средства за компресионна терапия е представен не само от еластични бинтове, медицински трикотаж, но и от различни съоръжения за променлива (интермитентна) компресия.
Един от основни методиЛечението на CVI е използването на местни лекарства. Лекотата на използване, липсата на системно действие ги правят незаменими, особено при ранни датибременност. Най-често се използват хепарин-съдържащи мехлеми и гелове, които се различават по ефективност и съдържание на хепарин (от 100 IU до 1000 IU натриев хепарин), докато геловете са малко по-ефективни от мехлемите.
Използването на местни средства намалява тежестта на такива симптоми на венозна недостатъчност като оток, умора, тежест и спазми в мускулите на прасеца. Трябва да се отбележи, че компресионната терапия често се комбинира с гелообразни форми на хепарин и не се препоръчва да се комбинира с мехлемни форми поради мастния компонент в мехлема, който удължава процеса на абсорбция и увеличава риска от кожна инфекция.
Локалните форми на хепарин имат доста ефективен симптоматичен ефект върху субективните симптоми на CVI, но нямат значителен превантивен ефект върху венозните тромбоемболични усложнения и следователно използването на локално средство при лечението на CVI може да бъде само допълнение към основната терапия.
Преди лекарственото лечение на CVI има много задачи, които се решават предимно въз основа на тежестта на клиничните симптоми, но основното лекарство при лечението на всяка форма на CVI трябва да бъде лекарство с флеботонизиращ ефект. С увеличаване на степента на хронична венозна недостатъчност е необходимо допълнително въздействие върху лимфната система, борба с отока, подобряване на микроциркулацията и корекция на реологията на кръвта.
Фармакотерапията на CVI се основава на използването на флебопротектори (флеботоници), които могат да бъдат определени като лекарства, нормализиращи структурата и функцията на венозната стена.
Флебопротекторите са в основата на лекарствената терапия за хронична венозна недостатъчност, независимо от нейния произход ( варикозно заболяванепоследствия от дълбока венозна тромбоза, вродени аномалии, флебопатия и др.). Много важно е, че в този случай терапевтичният ефект е системен и засяга венозната система както на долните крайници, така и на други анатомични области (горни крайници, ретроперитонеално пространство, малък таз и др.). Поради това някои флебопротектори се използват успешно не само във флебологичната практика, но и в други отрасли на медицината: проктология (профилактика и лечение на усложнения на хронични хемороиди), офталмология (рехабилитация на пациенти, които са имали тромбоза на централната вена на ретината) , гинекология (лечение на дисфункционално маточно кървене, предменструален синдроми т.н.).
Основните показания за употребата на флебопротектори са:
- Специфични синдроми и симптоми, свързани с CVI (оток, усещане за тежест в мускулите на прасеца, болка по разширените вени и др.).
- Неспецифични симптоми, свързани с хронична венозна недостатъчност (парестезия, нощни конвулсии, намалена толерантност към статични натоварвания и др.).
- Предотвратяване на отоци при продължителни статични натоварвания (движения, полети) и при предменструален синдром.
Важна настройка за практическо приложениефлеботониката е времето на нейното използване. Така че, при "цикличен" оток на долните крайници при жените ще бъде достатъчно да се предпише лекарството от 10-ия до 28-ия ден от менструалния цикъл, но за лечение на пациенти със симптоми на CVI, продължителността на лекарството е се определя от клиничните прояви на заболяването и може да варира от 1 до 2,5 месеца.
При избора на флеботропно лекарство е важно да запомните, че те имат различна фармакологична активност и клинична ефикасноствъв връзка с венозния тонус, ефекти върху лимфния дренаж и също имат различна бионаличност.
Повечето флеботропни лекарства са слабо разтворими във вода и съответно не се абсорбират достатъчно в стомашно-чревния тракт. В случай на правилен избор на лекарството, терапевтичният ефект, в зависимост от първоначалната тежест на CVI, настъпва в рамките на 3-4 седмици от редовния прием. В противен случай е необходимо увеличаване на дозата или, за предпочитане, промяна на лекарството.
Действието на флебопротекторите се простира до много прояви на CVI:
- повишен венозен тонус;
- намалена пропускливост на съдовата стена;
- подобряване на лимфния отток;
- противовъзпалително действие.
В Русия са регистрирани повече от 20 различни венотонични лекарства. Честотата на тяхното използване се определя от много фактори (тежестта на хроничната венозна недостатъчност; преобладаващият синдром е оток, болка, трофични нарушения; поносимост; съпътстващо лечение; материалните възможности на пациента) и възлиза на 1-2% за повечето лекарства, 26% за Aescusan и 30% за Diosmin. Френската компания "Laboratory Innotec International" доставя това лекарство в Русия под търговското наименование Flebodia 600, международното непатентовано наименование е диосмин.
Какво обяснява такава висока популярност на PHLEBODIA 600? Това се дължи на факта, че включва активното вещество диосмин гранулиран, което съответства на 600 mg безводен пречистен диосмин.
Лекарственият продукт Flebodia 600 принадлежи към фармакотерапевтичната група на ангиопротективните средства. Сред неговите фармакологични свойства трябва да се отбележи, че лекарството има флеботонизиращ ефект (намалява разтегливостта на вените, повишава тонуса на вените (дозозависим ефект), намалява венозния застой), подобрява лимфния дренаж (увеличава тонуса и честотата на свиване на лимфните капиляри , повишава тяхната функционална плътност, намалява лимфното налягане), подобрява микроциркулацията (увеличава устойчивостта на капилярите (дозозависим ефект), намалява пропускливостта им), намалява адхезията на левкоцитите към венозната стена и миграцията им към паравенозните тъкани, подобрява дифузията на кислород и перфузия в кожна тъкан, действа противовъзпалително. Той блокира производството на свободни радикали, синтеза на простагландини и тромбоксан.
При изследване на фармакокинетиката беше установено, че лекарството се абсорбира бързо от стомашно-чревния тракт и се открива в плазмата 2 часа след поглъщане, достигайки максимална концентрация 5 часа след поглъщане. Той се разпределя равномерно и се натрупва във всички слоеве на стената на вената кава и сафенозните вени на долните крайници, в по-малка степен - в бъбреците, черния дроб и белите дробове и други тъкани. Селективното натрупване на диосмин и / или неговите метаболити във венозните съдове достига максимум 9 часа след приложението и продължава до 96 часа. Екскретира се с урина 79%, с изпражнения - 11%, с жлъчка - 2,4%.
Основните показания за употребата на лекарството включват разширени вени на долните крайници, хронична лимфо-венозна недостатъчност на долните крайници; хемороиди; нарушения на микроциркулацията.
Противопоказанията са свръхчувствителност към компонентите на лекарството, детска възраст (под 18 години).
Употреба по време на бременност: още в клинична практиканяма съобщения за странични ефекти при употребата му при бременни жени, а при експериментални проучвания не са открити тератогенни ефекти върху плода.
Поради липсата на данни за проникване на лекарството в кърмапо време на кърменеприемането му от родилки не се препоръчва.
Начин на приложение на лекарството - вътре, per os. При разширени вени на долните крайници и в началния стадий на хронична лимфо-венозна недостатъчност (тежест в краката) се предписва 1 таблетка на ден сутрин преди закуска в продължение на 2 месеца.
При тежки форми на хронична лимфо-венозна недостатъчност (оток, болка, конвулсии и др.) - лечението продължава 3-4 месеца, при наличие на трофични промени и язви, терапията трябва да се удължи до 6 месеца (или повече) с повторни курсове след 2-3 месеца.
В случай на обостряне на хемороиди се предписват 2-3 таблетки на ден по време на хранене в продължение на 7 дни, след което, ако е необходимо, можете да продължите с 1 таблетка 1 път на ден в продължение на 1-2 месеца.
Употребата на лекарството през II и III триместър на бременността, 1 таблетка 1 път на ден, анулирането се извършва 2-3 седмици преди раждането. Ако се пропуснат една или повече дози от лекарството, се препоръчва употребата му да продължи в обичайната доза.
Страничните ефекти, които изискват прекъсване на лечението, са изключително редки: по-често се свързват със случаи на свръхчувствителност към компонентите на лекарството от стомашно-чревния тракт с развитието на диспептични разстройства, по-рядко от централната нервна системакоето води до главоболие.
Симптомите на предозиране на лекарството и клинично значимите ефекти от взаимодействието с други лекарства не са описани.
Според експериментални и клинични проучвания диосминът няма токсични, ембриотоксични и мутагенни свойства, понася се добре от жените и има изразен венотоничен ефект. В присъствието на това лекарство разтегливостта на разширените вени под действието на норепинефрин се доближава до нормалната. В допълнение към флеботонизиращите свойства, лекарството има подчертан положителен ефект върху лимфния дренаж. Чрез учестяване на перисталтиката на лимфните съдове и повишаване на онкотичното налягане води до значително увеличаване на изтичането на лимфа от засегнатия крайник.
Не по-малко от важен ефектпри прилагане на лекарството е предотвратяването на миграцията, адхезията и активирането на левкоцитите - важна връзка в патогенезата на трофичните разстройства при CVI.
Употребата на Phlebodia-600 по време на бременност ускорява венозния кръвен поток в долните крайници, подобрява субективните усещания на пациентите.
Понастоящем са натрупани някои научни данни за ефективността на Phlebodia 600 при лечението на фетоплацентарна недостатъчност, за предотвратяване на кървене, което възниква на фона на IUD или след флебектомия, което значително разширява възможностите на нейната терапевтични ефектив акушерството и гинекологията.
Логутова Л.С. et al. (2007) в своите проучвания за оценка на ефекта на лекарството Phlebodia 600 върху състоянието на утероплацентарния кръвен поток при бременни жени с плацентарна недостатъчност (PI) посочва, че PI е един от критични въпросисъвременна перинатология и акушерство, причиняващи високо нивоперинатална заболеваемост и смъртност. Водещо място в развитието и прогресията на PI играят нарушения на маточно-плацентарната и фетално-плацентарната хемодинамика, проявяващи се в нарушение на състоянието, растежа и развитието на плода поради нарушения на транспортните, трофичните, ендокринните и метаболитните функции на плацентата.
Основните причини за PI са нарушения на кръвообращението на майката в интервилозното пространство поради комбинация от локални промени в хемостазата на повърхността на вилозното дърво и нарастваща облитерираща патология на спиралните артерии, което води до рязко намаляване на налягането градиент в артериалните, капилярните и венозните участъци и следователно до забавяне на метаболитните процеси, процеси в плацентарната бариера, появата на локална хипоксия.
Сред лекарствата, които засягат съдовия компонент, е ангиопротективният агент Flebodia 600. Тези разпоредби се потвърждават от резултатите от нашите собствени проучвания при 95 бременни жени с PI, чиито признаци са: вътрематочно забавяне на растежа на плода (IUGR) 1, 2 -3 ст.; висока производителнострезистентност на съдовото легло на плацентата, пъпната връв и главните съдове; структурни промени в плацентата под формата на "ранно стареене" и калцификация; структурни особености на пъпната връв; олигохидрамнион.
Бременните жени са разделени на две групи: група 1 включва 65 бременни жени, група 2 (група за сравнение) се състои от 30 пациенти. Всички бременни жени са подложени на комплексна терапия за FPI, включваща антиагреганти, антихипоксанти метаболитни лекарства, но пациентите от 1-ва група са включени в терапията с лекарството Flebodia 600, бременните жени от 2-ра група не са получавали това лекарство.
Изследването на маточно-плацентарния фетален кръвоток е проведено преди употребата на Phlebodia 600 на 7, 15 и 30 дни от началото на употребата му на 28–29, 32–37 гестационна седмица на ултразвуково устройство Voluson-730, оборудвано с специализиран сензор (RAB 4-8p). Използвани са цветно доплерово картографиране и импулсно доплерово изображение на пъпната артерия, гръдната аорта на плода и съдовете на плацентата. Извършен е качествен анализ на кривите на скоростта на кръвния поток с определяне на систолно-диастолното съотношение (S/D) в артериите на пъпната връв, аортата на плода и в спиралните артерии на бременната жена.
Резултатите от сравнителни проучвания показват, че Phlebodia 600 при бременни жени с плацентарна недостатъчност подобрява дренажната функция на интервилозното пространство, венозните съдове на матката, малкия таз и долните крайници, оптимизира интервилозния кръвен поток в плацентата и плода, поради вазотоничен ефект, позволяващ значително намаляване на перинаталните загуби.
CVI и разширените вени, които често го придружават, са благоприятна почва за развитие на тромбоза, тъй като промените в съдовата стена и забавянето на кръвния поток са най-важните причини за тромбоза. С подходящи промени в адхезивно-агрегационните свойства профилирани елементикръвна и плазмена връзка на хемостазата (което се улеснява от венозна стаза и турбулентния характер на кръвния поток), в тях се появяват кръвни съсиреци. Ето защо елиминирането на тези точки допринася за предотвратяването на тромбоемболични усложнения. Важно е да се подчертае, че те представляват потенциално предотвратима причина за майчината заболеваемост и смъртност.
Лечението на хронична венозна недостатъчност по време на бременност е ограничено главно от терапевтични мерки, тъй като хирургичната корекция е свързана с висок риск от постоперативни усложнения и се извършва само в случай на развитие на тромбоемболични усложнения (тромбофлебит проксимално на горната трета на бедрото, дълбока вена тромбоза) след консултация със съдов хирург и/или флеболог.
Известно е, че рискът от развитие на тромбоемболични усложнения (ТЕУ) при млади здрави жение 1-3 на 10 000 жени. Бременността увеличава този риск 5 пъти. За щастие, абсолютният риск от развитие на клинично значим ТЕС по време на бременност или след раждането е относително нисък. Въпреки това, въпреки ниските абсолютни числа, белодробната емболия е водещата причина за майчина смърт след раждане, с честота на откриване от 1 на 1000 раждания и фатален изход от 1 на 100 000 раждания.
Най-големият риск от развитие на това усложнение се отбелязва в следродовия период. В допълнение, много изследователи отбелязват, че честотата на дълбока венозна тромбоза рязко (20 пъти) се увеличава в следродилния период в сравнение със съответния възрастова групанебременна. Тютюнопушенето, предишните епизоди на фетална тромбоза и наследствените форми на тромбофилия увеличават риска от развитие на това усложнение при бременни жени. При пациенти с хронична венозна недостатъчност честотата на тромбоемболичните усложнения се увеличава до 10,0%.
Употребата на Phlebodia 600 е придружена от значително намаляване на риска от тромбоемболични усложнения по време на бременност, докато употребата му е най-важната част от комплекс от мерки, включващи нискомолекулни хепарини, компресионна терапия, локални средства и дава най-голяма ефективност. положителен ефект.
Използването на хепарини с ниско молекулно тегло (далтепарин натрий, еноксапарин натрий, надропарин калций) в индивидуално избрана дневна и курсова доза е придружено от бързо нормализиране на параметрите на хемостазиограмата и значително повишава ефективността на профилактиката на тромбоемболичните усложнения. Употребата им обикновено не е придружена от странични ефекти, не увеличава риска от кървене.
Подобрение обикновено се наблюдава след завършване на бременността (както при засягане на крайниците, така и при разширени вени на перинеума), но в следродовия период се препоръчва да се продължи употребата на локални и компресионни средства за 4-6 месеца, които представляват най-голямото риск от тромбоемболични усложнения. В бъдеще, ако симптомите на CVI продължават, е необходимо да се консултирате със съдов хирург или флеболог, за да изберете тактика за по-нататъшно лечение.
В заключение трябва да се отбележи, че съвременните флебопротектори са мощен инструментпрофилактика и лечение на различни форми на CVI. За съжаление, много пациенти не знаят възможни усложненияхронична венозна недостатъчност и лесно, следвайки съветите на приятели или реклама, прибягват до самолечение, използват мехлеми, кремове или лекарства със съмнителна ефективност. Активното участие на лекари от всички специалности в избора на рационална фармакотерапия при хронична венозна недостатъчност създава реални възможности за овладяване на хроничната венозна недостатъчност, която все повече се нарича болест на човешката цивилизация.
Литература
Венозна недостатъчностдолните крайници е патологично състояние, който се развива, когато изтичането на кръв от краката към сърцето е нарушено.
Биологичната течност, която не е обогатена с кислород, застоява във вените. Под неговия натиск съдовите стени се разтягат и губят еластичност, което се проявява чрез образуване на оток, болка и трофични нарушения.
Кръвта тече от краката към сърцето през дълбоки и повърхностни вени, които са свързани помежду си с малки съдове, наречени венули. Този процес се осигурява от редица физиологични механизми. Първият и най-важен е свиването на мускулите на краката по време на движение на човека.
свиване мускулпритиска вените, карайки биологичната течност в тях да се движи. Но кръвта, която е засегната от гравитацията, не се втурва нагоре, а надолу.
Изтичането му в грешна посока се възпрепятства от втори механизъм - венозни клапи, които се образуват от гънки на мембрани, покриващи вените отвътре. Те блокират празнините в съдовете и кръвта безопасно се издига нагоре.
Постоянността на обратния кръвен поток в долните крайници се поддържа само при пълното функциониране на клапния апарат, физиологично правилния тонус на стените на вените и редовното стесняване на техния лумен по време на мускулна контракция. Ако поне едно условие е нарушено, възниква венозна недостатъчност.
Причини за развитието на заболяването:
- тромбофлебит - запушване на повърхностни кръвоносни съдове от кръвни съсиреци;
- флеботромбоза - запушване на дълбоки кръвоносни съдове от кръвни съсиреци;
- флебюризъм;
- посттромбофлебитичен синдром - усложнение на дълбока венозна тромбоза;
- вродени аномалии в развитието на кръвоносните съдове;
- заболявания на кръвта, водещи до нарушение на нейната коагулация;
- онкологични патологии;
- метаболитно разстройство;
- нараняване на вените: натъртвания, инжекции;
- наднормено тегло;
- редовно вдигане на тежести;
- хормонални нарушения.
Рискът от развитие на заболяването се увеличава под въздействието на следните фактори:
- генетично предразположение, включително нарушен синтез на колаген;
- старост - с годините стените на кръвоносните съдове губят своята еластичност;
- пол - жените имат венозни заболявания по-често от мъжете, тъй като имат по-високи нива на естроген.
Механизмът на развитие на патологията
Застояли процеси на фона на недостатъчна активност, отслабване на тонуса на венозните стени, аномалии в структурата на клапите - резултатът от всички тези нарушения е стагнацията на кръвта във вените и тяхното разширяване.
Луменът в съдовете се увеличава, което предотвратява затварянето на клапните клапи. В резултат на това се развива клапна недостатъчност - състояние, при което това устройство изпълнява лошо функцията за предотвратяване на изтичането на кръв в грешната посока.
С течение на времето застойните процеси се засилват и налягането във вените се увеличава. Пропускливостта на стените им се увеличава и плазмата започва да прониква в околните тъкани - така се образуват отоци на краката.
Поради нарушеното кръвообращение метаболитите се натрупват в съдовете. Настъпва локално сгъстяване на кръвта, левкоцитите се активират, концентрацията на свободни радикали и локални медиатори на възпалението се увеличава.
В идеалния случай част от лимфата трябва да тече във вените. Но поради повишено налягане в съдовете, този процес се нарушава, което причинява неизправност в лимфната система и изостря метаболитните нарушения. В резултат на това меките тъкани са включени в патологичния процес и върху кожата се образуват трофични язви.
Механизмът на венозната недостатъчност е илюстриран на снимката:
Форми и степени
Венозната недостатъчност се разделя на остра, хронична и клапна. Разликите между трите форми на заболяването са в локализацията на нарушенията на кръвния поток. OVN засяга дълбоките вени на краката, CVI - повърхностни, KVN - перфориращи.
Друга разлика при хроничната венозна недостатъчност, засягаща долните крайници, е разделянето на нейната патогенеза на етапи с помощта на класификационната система CEAP. На негова основа се съставя код, който описва подробно състоянието на пациента. Например това е C4a, S, Es, Ap, Pr, 3, 12.
Критерий за класификация | Нотация | Описание |
Фаза на заболяването | C0 | Без видими промени |
C1 | По кожата се появяват малки съдови звездички, извитите венци са полупрозрачни | |
C2 | Съдове с диаметър 3 mm или повече | |
C3 | Подуване на меките тъкани на краката | |
C4a | Има признаци на дерматит, пигментация | |
C4b | Кожата е удебелена, пигментацията е засилена | |
C5 | Образуват се плитки трофични язви | |
C6 | Образуват се дълбоки трофични язви | |
Тежест на симптомите | А | Безсимптомно протичане |
С | Наличие на оплаквания | |
Етиология на заболяването | Ек | вродена |
еп | Причината не е установена | |
Ес | Причината е установена | |
Локализация на процеса | Като | Повърхностни венозни съдове |
Ап | Перфориращи вени (свързващи) | |
реклама | дълбоки венозни съдове | |
Ан | Промени във венозната система не са установени | |
Характер на нарушението | Пр | Повреда на клапана |
По | Пълно спиране на притока на кръв | |
Пр/о | Комбинацията от тези два вида заболяване | |
PN | Венозният отток не е нарушен | |
Засегнат сегмент от венозната система | 1 до 18 | В един шифър може да има няколко цифри |
Въз основа на подробно описание на състоянието на пациента се определя степента на заболяването и степента на увреждане.
Общо има 4 етапа на CVI:
- 0 - безсимптомно пълно запазванеработоспособност;
- 1 - появяват се леки симптоми, включително тежест в краката, подуване на меките тъкани;
- 2 - има изразени прояви на патология, необходимо е възстановяване на работоспособността;
- 3 - развиват се тежки трофични нарушения, пациентът напълно губи работоспособността си.
Симптоми
OVN и CVI протичат по различен начин. Разликата в тяхната патогенеза се дължи на особеностите на локализацията и етиологията на патологичния процес.
В първия случай се развива в дълбоките вени на краката на фона на рязко нарушение на кръвния поток, което води до появата на бързо прогресиращи прояви. Във втория - в повърхностните съдове и постепенно, започвайки с асимптоматичен ход и завършвайки с изразени трофични промени.
остра форма
При остра венозна недостатъчност меките тъкани в засегнатата област бързо се подуват. Кракът посинява или бледи, губи усещане, става студен в сравнение с останалата част от тялото. Общата температура, напротив, се повишава до 40 °C. Има остри болки, усилващи се при движение.
С течение на времето болките прогресират, започват да се предават на тазовите органи. Микроциркулацията на кръвта, метаболизмът и газообменът са нарушени. В редки случаи подобни процеси водят до некроза на меките тъкани, което заплашва с ампутация на крайника.
Хронична форма
Ранните стадии на CVI са придружени от замъглени симптоми, които се появяват един по един или на групи. И по-късно - изразен симптомен комплекс.
Възможни прояви:
- усещане за пълнота и тежест в краката;
- болка с ясна локализация: отдясно, отляво, отдолу, отгоре;
- паякообразни вени, трофични язви;
- подуване и подуване на меките тъкани;
- крампи и спазми на мускулите на прасеца, по-често през нощта;
- хиперпигментация или обезцветяване на кожата;
- промяна в структурата му: сухота, намаляване на еластичността;
- наличието на пукнатини, некротични или плачещи огнища.
Признаци на венозна недостатъчност на снимката:
В напредналите стадии на CVI застойните процеси във венозните съдове стават по-големи и обемът на кръвта, циркулираща през тях, значително намалява.
Следователно има субкомпенсация (увеличаване) на местните симптоми и общите се присъединяват към тях:
- диспнея;
- световъртеж;
- гадене;
- слабост;
- сънливост;
- загуба на съзнание.
Хроничната венозна недостатъчност е често срещано заболяване. В различните страни честотата на откриването му е 30-60% от общото население.
Диагностика
Диагностиката на венозната недостатъчност включва разпит на пациента, изследване на крайниците и провеждане на редица инструментални изследвания:
- Кръвните тестове за коагулация, концентрация на тромбоцити, протромбинов индекс могат да определят дали вискозитетът на кръвта се е увеличил, за да се открие рискът от тромбоза.
- Ултразвукът помага да се оцени състоянието на повърхностните венозни съдове, естеството на кръвния поток и степента на задръстване в тях.
- Дуплексното сканиране се извършва за оценка на състоянието на дълбоките венозни съдове и естеството на кръвния поток в тях.
Понякога, за да се направи точна диагноза, се извършва ретроградна флебография - рентгеново изследване на венозни съдове с въвеждането на специален контрастен агент в тях.
Контрастното вещество може да предизвика алергична или възпалителна реакция. Такива усложнения са редки. Но тъй като все още съществува риск от появата им, флебографията се предписва само когато е абсолютно необходимо.
Консервативна терапия
При венозна недостатъчност се изготвя цялостна програма за лечение, която задължително включва приемане на лекарства, носене, извършване на терапевтични и превантивни упражнения, масаж и физиотерапевтични методи.
Едно хронично заболяване не може да бъде напълно излекувано. Но ако започнете терапия в началните етапи, можете да спрете развитието му и да постигнете добър успех в предотвратяването на рецидиви.
Хроничната форма на патологията се лекува амбулаторно, острата форма се лекува в клиниката. При рязка проява на симптоми на OVN трябва да се извика спешна помощ.
Основните задачи на терапията:
- спре възпалението;
- нормализира кръвообращението;
- възстановяване на еластичността на вените;
- намаляване на пропускливостта на венозните стени;
- подобряване на метаболизма на меките тъкани.
При венозна недостатъчност трябва да избягвате прегряване на краката, така че ще трябва да откажете да посетите плажа и баните. За да се избегне вазодилатация, количеството консумиран алкохол трябва да се сведе до минимум.
Не можете да стоите и да седите дълго време, огъвайки краката си. Необходимо е да се правят терапевтични упражнения и правилно да се организира работното място, като се осигури стол с накланяща се облегалка и поставка за крака.
Задължителен компонент на консервативното лечение на остра дихателна недостатъчност и хронична венозна недостатъчност е обвиването на болния крайник. ластичен бинтили носенето на компресионни чорапи. Такива продукти са изработени от естествени влакна и се разтягат само по дължина.
Бельото се произвежда под формата на голф, чорапогащи и чорапи. Основният натиск при него пада върху глезените и подбедриците – местата, които са най-податливи на образуване на язви. Може да се носи на левия или десния крак или на двата крайника, в зависимост от степента на лезията.
Компресията създава спомагателна рамка за съдовете и ги предпазва от разтягане. Освен това ускорява изтичането на венозна кръв и предотвратява образуването на кръвни съсиреци.
Лекарства
Лекарствата, които се използват при лечението на венозна недостатъчност, трябва да действат комплексно, осигурявайки:
- отстраняване на подпухналостта и спазмите;
- премахване на болката;
- облекчаване на възпалението;
- повишен съдов тонус;
- укрепване на стените на вените;
- намаляване на вискозитета на кръвта;
- нормализиране на кръвния поток;
Групи лекарства | Как действат? |
Венотоници |
|
Ангиопротектори |
|
Антиагреганти |
|
Антикоагуланти |
|
Препаратите трябва да се предписват от флеболог - специалист по флебология, раздел от медицината, посветен на заболяванията на вените. Не избирайте лекарства без да се консултирате с Вашия лекар.
Много от тях не могат да се комбинират, тъй като едновременната им употреба е изпълнена с намаляване на терапевтичната ефикасност и появата на опасни странични ефекти.
Какви лекарства могат да бъдат избрани:
- От - таблетки Detralex, Venolek, Venarus, Phlebodia 600.
- От ангиопротекторите - гелове и мехлеми Lyoton 100, Venitan, Lavenum.
- От антиагреганти - таблетки Aspirin Cardio, Cardiomagnyl Nycomed.
- От антикоагуланти - разтвори в стъклени капсули за интравенозно приложение чрез капкомер или инжекция с хепарин, Clexane.
Вероника, на 45 години
От много години страдам от венозна недостатъчност и повишено съсирване на кръвта с риск от образуване на кръвни съсиреци. Наскоро взех двумесечен курс на Cardiomagnyl. Плътността на кръвта е намаляла, болката в краката също. Чувствителността на кожата се е увеличила, освен това е станала по-еластична. Вярвам, че лекарството се справи със задачата.
Валентина, 53 години
Когато има спазми в краката през нощта, пия обичайната ацетилсалицилова киселина. Веднага става по-лесно, дори успява да заспи. Паякообразните вени от лекарството е малко вероятно да изчезнат, но болката определено ще изчезне.
Екатерина, на 30 години
всичко възрастен животСтрадам от венозна недостатъчност и разширени вени. По време на бременността, по препоръка на гинеколог, тя започна да маже краката си с Lyoton 100. Той е безопасен за детето и чудесно облекчава подуването. От минусите мога да назова само цената.
Когато приемате лекарства, не очаквайте чудо. Забележим ефект може да настъпи след 2-3 месеца лечение с лекарстваи се съхраняват за подобен период. Тоест при хроничен ходзаболяване, лекарството ще трябва да се възобнови от два пъти годишно.
Физиотерапия и масаж
Физиотерапевтичните методи на лечение, които са показани за CVI, се прибягват циклично, повтарящи се курсове на всеки 3, 6 или 12 месеца.
В зависимост от стадия на заболяването и видовете съпътстващи заболявания могат да бъдат предписани следните процедури:
- магнитотерапия;
- дарсонвализация;
- магнитна лазерна терапия;
- пневматична компресия;
- лазерна терапия;
- диадинамичен ток;
- електрофореза на натриев хепарин, трипсин, антибиотици;
- хидробалнеолечение.
При венозна недостатъчност се препоръчва масаж. Подобрява метаболизма в тъканите, ускорява лимфо- и кръвообращението, разтоварва венозната система. Трябва да се направи от специалист. Самомасажът не е противопоказан, но е по-малко ефективен, тъй като е трудно да се овладее правилната техника за неговото изпълнение.
По време на процедурата пациентът лежи по гръб с леко свити и повдигнати под ъгъл от 45 градуса колене. При едностранна лезия първо масажирайте здравия крак, а след това пациента. Започнете от бедрата, завършете със стъпалата.
Хирургични лечения
С неефективността на традиционната терапия и стабилното прогресиране на венозната недостатъчност, операциякойто е за премахване на разширени вени. Индикация за използването на хирургични методи може да бъде тромбофлебит, кървене от язви, изразен козметичен дефект.
Схемата на операцията се разработва индивидуално и зависи от естеството на патологията. В съвременната флебология се практикуват такива методи за хирургично лечение на венозна недостатъчност:
Цена хирургична интервенциязависи от вътрешна политикаизбраната клиника, обем и сложност на работа. Ако трябва да премахнете няколко паякообразни вени, процедурата ще бъде евтина.
Въвеждане на склерозанти
Най-простият метод за хирургично лечение на венозна недостатъчност е. Извършва се само при CVI, проявяваща се с разширени вени и паяжини.
Склеротерапията е безпроблемна интервенция. В празнините на засегнатия венец се въвеждат склерозанти, които ги "запълват" отвътре. В резултат на това оперираният съд престава да участва в кръвния поток.
лазерна терапия
Лазерната аблация е минимално инвазивен начин за премахване на разширени вени. Радиален светлинен водач се вкарва в съда чрез пункция. И след това с помощта на помпа в областта около него се изпомпва антисептичен разтвор, който анестезира тъканите и притиска вената. Чрез намаляване на диаметъра му периферните тъкани не се прегряват.
Процедурата се извършва с помощта на специален съдов лазер, който излъчва два вида вълни: някои се абсорбират от хемоглобина, който е част от кръвта, а вторите - от венозните стени. В резултат на това вената се "сварява". Продължителността на операцията е 40-60 минути.
RF аблация
Радиочестотната аблация се извършва с помощта на RFA катетър и ултразвуков апарат. Чрез малка пункция в задколенната област катетърът се вкарва в повредения съд. След това се излага на ултразвук. В резултат на това вената се свива около катетъра.
След процедурата лекарят изважда катетъра и обработва съда по цялата му дължина. Кръвният поток в крайника се разпределя през здрави вени.
Флебектомия
Извършва се с помощта на специални сонди. Засегнатата вена се превързва. Чрез малки разрези в него се вкарва сонда и повредената зона се издърпва. Процедурата завършва с поставяне на козметични конци.
Лигиране на перфорантни вени
Недостатъчността на перфорантните вени се лекува чрез тяхното хирургично лигиране. Операцията се извършва по открит и затворен начин.
В първия случай лекарят прави разрез над болната вена, отрязва я и я превързва. След това хирургичният достъп се зашива. Процедурата се извършва под местно или обща анестезияи следователно безболезнено.
Във втория случай хирургът прави разрез над вената и вкарва ендоскоп в нея. Поръчка по-нататъшни действиязависи от размера на съда: малките се каутеризират, големите се превързват. В края на процедурата хирургичната рана се зашива.
Какво можете да направите сами?
За да ускорите възстановяването от венозна недостатъчност и да намалите честотата на обострянията на хроничната форма на заболяването, трябва да се храните правилно и да спортувате. Но имайте предвид, че при острия ход на патологичния процес физическата активност е противопоказана. Такива пациенти трябва да спазват почивка на легло.
Народни средства
При венозна недостатъчност можете да прибягвате до традиционната медицина, но само след като обсъдите целесъобразността от използването й с Вашия лекар. Някои лекарства могат да реагират с активните компоненти на лекарствата, така че не трябва да ги използвате безразсъдно.
Рецепти за народни средства:
- Отвара от хмел. Залейте с 1 с.л. л. натрошени шишарки от хмел 200 ml вряща вода и задръжте сместа на водна баня за 15 минути. Пийте отвара по 250 мл три пъти на ден преди хранене.
- Балсам от пелин. Разтрийте листата и цветята на пелин до кашаво състояние. Свържете 1 супена лъжица. л. смеси със същото количество кисело мляко. Разбъркайте продукта и намажете марлята с него. Нанесете го върху тревожната зона на крака за 5-6 дни. След това вземете едноседмична почивка и продължете лечението.
- Ябълкова тинктура. Залейте 3 ябълки с 1 литър вряща вода. Покрийте тенджерата с капак и завийте с кърпа. Оставете го на топло място за 3 часа, след което намачкайте ябълките и прецедете водата. Пийте тинктура от 100 г преди хранене два пъти на ден.
Много народни лечители съветват да използвате крем Зорка при венозна недостатъчност. Това средство е предназначено за лечение на кожни заболявания при кравите, но благодарение на специални свойстватой заинтересува народни лечители, козметолози и получи платинени и златни знаци за качество на Държавния стандарт на Руската федерация.
Днес крем Зорка се използва активно при лечение на разширени вени и венозна недостатъчност на долните и Горни крайници. Бързо лекува ерозии, рани и прави кожата по-еластична.
Физически упражнения
При венозна недостатъчност се показват редовни разходки и спорт. Можете да отидете на басейн, да бягате, да отидете на фитнес, да правите гимнастически упражнения, да карате колело или да правите упражнения у дома - основното е да правите нещо, което помага за намаляване на мускулите на краката ви. Но в никакъв случай не ги пренатоварвайте.
Правилното хранене
Наднорменото тегло и липсата на вещества в организма могат да причинят бързо прогресиране на заболяването. Ето защо на всички, които страдат от венозна недостатъчност, се показва рационална диета.
Трябва да включите в диетата си повече пресни зеленчуци и плодове. От съдържащите се в тях фибри се синтезират фиброзни влакна, при липса на които венозните стени отслабват.
От менюто е необходимо да се изключат мазни, пикантни, кисели и солени ястия. Те провокират жажда, а голямото количество течност в тялото води до претоварване на венозната система. Ако е трудно да се откажете от любимата си храна, трябва поне да ограничите употребата й.
Важна посока терапевтична диетае предотвратяването на запек. Трудностите при изпразване на червата са изпълнени с повишаване на налягането в съдовете и влошаване на патологията.
Последици от заболяването
Венозната недостатъчност е опасно заболяване. Нарушаването на изтичането на кръв от краката към сърцето често причинява развитие на разширени вени или стеноклузивна тромбоза на повърхностни и дълбоки вени. Отделеният тромб се скита през кръвоносната система и понякога причинява белодробна емболия, която често е фатална.
Друга възможна последица от тромбоза е развитието на посттромбофлебитичен синдром. Това е тежка хронична патология, придружена от пълно разрушаване на съдовите клапи и образуване на венозна екзема.
Нарушеният отлив на кръв от краката може да причини разкъсване на вената, придружено от обилно вътрешно кървене. Понякога венозната недостатъчност води до перифлебит - възпаление на тъканите в близост до засегнатия съд.
Трофичните рани на повърхността на кожата са податливи на инфекция. Ако в тях проникнат бактерии или вируси, ще се развие съпътстващо кожно заболяване. Например дерматит, пиодермия или еризипел.
Предотвратяване
За да намалите риска от поява или повторение на венозна недостатъчност, трябва да следвате редица превантивни правила:
- не сядайте с кръстосани или кръстосани крака;
- лягане, поставете възглавница под краката си;
- избягвайте прегряване на краката, слънчево изгаряне;
- не носете тесни дрехии обувки;
- хранете се рационално;
- водя активно изображениеживот;
- редовно разтягайте мускулите на краката;
- предотвратяване на изтичане на мускули;
- следете теглото;
- откажете пушенето и алкохола.
Прогнозата за венозна недостатъчност е различна в зависимост от нейната тежест. Болестта е по-лесна за преодоляване в ранните етапи. Терапията може да продължи от 2 месеца до шест месеца и завършва пълно възстановяванеработоспособност. Трудно е да се отървете от напреднали форми на патология, те изискват лечение през целия живот и често водят до увреждане.
Благодарим Ви за обратната връзка.
Вашето заявление е прието.
Наш специалист ще се свърже с вас скоро
В резултат на продължително повишаване на венозното налягане сафенозните вени се разширяват с претоварване на лимфните съдове и микроваскулатурата. В резултат на нарушения на кръвообращението в микроваскулатурата се натрупват тъканни метаболити, активират се левкоцити и макрофаги, появяват се голям брой свободни радикали, лизозомни ензими и локални възпалителни медиатори, което допринася за по-нататъшното прогресиране на заболяването.
Традиционна грешка е недвусмисленото идентифициране на хронична венозна недостатъчност и разширени сафенозни вени на долните крайници. Факт е, че варикозният синдром е, макар и широко разпространено, но далеч не единственото заболяване на вените на долните крайници.От своя страна разширените вени могат да бъдат една от проявите на хронична венозна недостатъчност.
В ранните етапи на развитие се проявява хронична венозна недостатъчност симптом на тежки крака и подуване. За разлика от сърдечния и бъбречния оток при патологията на венозната система, те се локализират на стъпалото и подбедрицата и са придружени от изразени дневни колебания - значително намаляване или пълно изчезване след нощна почивка.
В късните стадии на прогресираща хронична венозна недостатъчност е характерна появата на варикозни, болкови и конвулсивни синдроми.
Най-честото усложнение на хроничната венозна недостатъчност е прогресивното нарушение на трофизма на меките тъкани на долната част на крака, което бързо се развива от повърхностна хиперпигментация до обширни и дълбоки трофични язви. Наред с локалните усложнения, CVI може да доведе до отдалечени реакции. В резултат на отлагането на големи обеми кръв (до 2,5-3 l) в засегнатите вени на долните крайници, обемът на циркулиращата кръв намалява, в резултат на което сърдечна недостатъчност, което се проявява с намаляване на толерантността към физически и психически стрес. Голям брой различни продукти на разпадане на тъканите, които в природата са антигени, предизвикват различни алергични реакции - венозна екзема и дерматит.