Основни средства за лечение на пациенти с бронхиална астма. Основна терапия и лечение на бронхиална астма
Рационално използване на лекарства, като се вземат предвид начините на тяхното приложение (предпочита се инхалация);
Поетапен (в зависимост от тежестта на заболяването) подход на лечение;
При деца на възраст над 5 години основна терапияизвършва се под контрола на функцията външно дишане(пикова флоуметрия);
Основната терапия се определя, като се вземе предвид първоначалната тежест на заболяването по време на прегледа на пациента, провежда се дълго време и се отменя, когато се постигне стабилна ремисия.
Нива на контрол на астмата
Характеристики |
контролирана БА (Всички изброени) |
Частично контролирана астма (наличие на някаква проява в рамките на 1 седмица) |
неконтролирана астма |
дневни симптоми |
Няма (≤ 2 епизода на седмица) |
> 2 епизода на седмица |
3 или повече признака на частично контролирана астма за всяка седмица |
Ограничение на активността |
Да - всякакви изрази |
||
Нощни симптоми/събуждане поради астма | |||
Необходимостта от лекарства за първа помощ |
Няма (≤ 2 епизода на седмица) |
> 2 епизода на седмица |
|
Белодробна функция (PSV или FEV1) |
<80% от должного или лучшего показателя |
||
Екзацербации |
≥ 1 през последната година |
...всяка седмица с влошаване* |
*По дефиниция седмица с обостряне е седмица на неконтролирана астма.
Стъпка терапия
Етап 1 |
Етап 2 |
Стъпка 3 |
Стъпка 4 |
Стъпка 5 |
Обучение на пациента |
||||
Елиминационни събития |
||||
β2 - краткодействащи агонисти при поискване |
||||
Опции за поддържаща терапия |
||||
Изберете една от следните опции |
Задайте една от следните опции |
Дайте средни или високи дози ICS |
Добавете една или повече опции към стъпка 4 |
|
Ниска доза ICS + β2-агонист дългосрочно. действия (за предпочитане) |
Добавете една или повече опции |
Най-ниската възможна доза перорални кортикостероиди |
||
Средна или висока доза ICS |
дългодействащ β2 агонист | |||
Ниска доза ICS |
Ниска доза ICS + LPA | |||
Ниска доза ICS + теофилин забави. освобождаване |
Теофилин с продължително освобождаване |
Стъпка 1, която включва употребата на лекарства за облекчаване на симптомите при поискване, е само за пациенти, които не са получавали поддържаща терапия. Пациенти с по-честа поява на симптоми или епизодично влошаване на симптомите се лекуват с редовна поддържаща терапия (вижте Стъпка 2 или по-висока) в допълнение към облекчаване на симптомите при поискване.
Стъпки 2-5 включват комбинация от лекарство за облекчаване на симптомите (ако е необходимо) с редовна поддържаща терапия. Инхалаторните кортикостероиди се препоръчват като начална поддържаща терапия за астма при пациенти на всяка възраст в стадий 2.
На 3 стъпки се препоръчва да се назначи комбинация от ниска доза ICS с инхалаторенbДългодействащ 2-агонист фиксирана комбинация. Поради адитивния ефект на комбинираната терапия, пациентите обикновено намират за достатъчно да предписват ниски дози инхалаторен глюкокортикостероид; повишаване на дозата на инхалаторните кортикостероиди е необходимо само при пациенти, при които не е постигнат контрол на астмата след 3-4 месеца лечение.
Лекарства, използвани за основна терапия
В основата на лечението на бронхиалната астма е базисната терапия. Правилен подбор на лекарства, алгоритъм на лечение и помощ на пациента, овладяване на всички симптоми и тяхното намаляване– това е основният компонент на този подход за лечение на астма.
Характеристики на основната терапия
След като пациентът отиде при лекаря, специалистът избира необходимите тактики за лечение и наблюдава заболяването, като се вземат предвид всички симптоми на пациента. Основната задача на лекаря е да намали риска от гърчове и да избере необходимите лекарства възможно най-ефективно. Следователно този вид терапия включва следните задачи, които всеки лекуващ лекар трябва да вземе предвид.
- Необходимо е да се оцени състоянието на пациента.
- Поемете контрол над симптомите, които не изчезват, а се появяват по-интензивно.
- Елиминирайте страничните ефекти от приема на лекарства по време на лечението.
- Намаляване на смъртността при пациенти с гърчове.
- Обучете пациента, така че в случай на атака да може да се осигури.
- Научете пациента да контролира факторите, които влошават хода на заболяването.
- Лекарят трябва да наблюдава засилено пациента, да контролира всички реакции към предписаните лекарства.
Всички горепосочени задачи са важни компоненти на ефективното лечение.
Основна терапия при деца
Когато се използва терапията на бронхиална астма при деца, всички усилия на лекаря са насочени към това. избор на лекарства за комплексно лечение, което при дете ще допринесе за пълно излекуване и ще доведе до стабилна ремисия и подобряване на качеството на живот. Ето защо, когато избира посока в лечението, лекарят трябва да се съсредоточи върху следните показатели:
- Проследете честотата на гърчовете при детето през деня.
- Определете броя на гърчовете през нощта.
- Изберете такъв ритъм на живот, така че физическата активност да не може да предизвика задушаване.
- Вземете на детето такива лекарства, които ще бъдат ефективни в спешни случаи и ще помогнат за бързото отстраняване на атаката сами.
- Като се има предвид възможността от екзацербации, изберете необходимия комплекс от лекарства.
- Научете дете.
Основата на основната терапия при лечението на астма при деца е използването на лекарства, които помагат да се отървете от различни видове възпалителни процеси в дихателната система и да избегнете рецидиви на заболяването. От голямо значение е и употребата на лекарства за дълго време.
важно!Само лекар, след преглед на състоянието на детето, предписва всички необходими лекарства.
Основна терапия при възрастни
Лекарите отдавна изучават болестта, идентифицират нейната поява и важни механизми, които провокират атака. Въпреки това, няма ясни индикации за приемане на определени лекарства за всеки пациент. Поради това са разработени основните принципи за лечение на възрастен, който страда от астма.
Основната задача на основната терапия е да поддържа качеството на живот на пациента, да позволи на пациента да води пълноценен живот, докато приема лекарства. Следователно фундаментално важен показател е провеждането на диагностични процедури и изборът на комплекс от лекарства, които ще работят ефективно във всеки конкретен случай.
Основната терапия се основава на индивидуален подход към всеки пациент и избор на лекарства, които съответстват на формата и тежестта на заболяването. Стратегията на такова лечение е да се постигне пълна или частична ремисия.без тежки атаки или тяхното предотвратяване в бъдеще. Също така е важно да се спре прогресията на заболяването и способността да се сведат до минимум симптомите на проявата на заболяването.
Основната терапия при възрастни може да бъде разделена на задачи като:
- Избор на противовъзпалителни лекарства за лечение на назофаринкса.
- Превантивни мерки за предотвратяване на развитието на вирусни и инфекциозни заболявания на дихателната система.
- Отърваване от вредните навици.
- закалителни процедури.
- Елиминирайте контакта на пациента с дразнители, които причиняват алергии и гърчове.
- Избор на лекарства, които имат минимални странични ефекти.
- Бързо облекчаване на алергични реакции.
- Предотвратяване на екзацербации.
Основно лечение на бронхиална астма
Ако при лечението на бронхиална астма се използват лекарства, които облекчават атаката и потискат възпалителните процеси, тогава изборът на лекарства за основно лечение има малко по-различен фокус. Преди всичко, всички лекарства, избрани от лекаря, трябва да контролират хода на заболяванетозначително намаляване на симптомите.
Основните препарати са насочени към потискане на всякакви възпалителни процеси в дихателната система, както и предотвратяване на астматични пристъпи. С една дума, това лечение е пълен контрол върху хода на заболяването във всичките му прояви.
Следователно, лекарят за всеки пациент избира индивидуално лечение, като използва следните групи лекарства:
1. Лекарства, които допринасят за разширяването на бронхите:
- Servent;
- Оксис;
- форадил;
- Салметър.
2. Краткодействащи лекарства за бронхиална дилатация:
- Беротек;
- Вентолин;
- Бриканил.
3. Ксантини, които подобряват ефекта на лекарства от предишните групи:
- еуфилин;
- Теофилин.
важно!Пациентът трябва винаги да има под ръка тези лекарства.
3. Предписват се и инхалатори.
4. Антиалергични лекарства, които помагат за потискане на негативните реакции на тялото към освобождаването на хистамини.
5. Кромоните имат антиастматичен ефект и помагат за намаляване на мастоцитите. Те включват:
- кетопрофен;
- Кетотифен;
- Опашка;
- Интал.
6. Кортикостероиди, които помагат за намаляване на бронхиалната обструкция. Те се използват в ситуации, когато други лекарства нямат желания ефект.
7. Адреномиметиците допринасят за разширяването на бронхите и дихателните пътища. Те включват:
- Saltos;
- форадил;
- спиропент.
8. Антилевкотриеновите лекарства намаляват спазмите в бронхите и лекуват инфекциозни и вирусни заболявания. Те включват:
- Зилевтон;
- зафирлукаст;
- Монтелукаст.
9. Глюкокортистероидите са най-силните противовъзпалителни лекарства, които помагат за намаляване на бронхиалния оток и подобряване на отделянето на храчки. Те включват:
- бекотид;
- Бекломент;
- пулмикорт;
- Ингакорт.
Основно лечение при деца
Всички лекарства в този вид терапия са разделени на 2 групи. Ако ходът на заболяването е лек, най-често се използват инхалатори, които имат дозиращи свойства. Прилагат се при деца на средна и по-голяма възраст по време на пристъп. Най-често лекарят в този случай предписва Salbutomol или Berotek N.
За малки деца се препоръчва да се използва Atrovent или Berodual. Могат да се използват и за нощни атаки. Също така, тези лекарства имат висока степен на безопасност и не предизвикват отрицателни странични ефекти при детето. По споразумение на децата могат да бъдат предписани инхалатори с пулверизатор или с спейсър. Деца до една годиналекарят предписва флутиказон пропионат под формата на инхалации.
Ако децата имат средна тежест на заболяването, лекарят предписва комбинирани лекарства, които облекчават спазмите в бронхите. Това е Berodual аерозол и разтвор на Eufillin.
Основната терапия на астма може да продължи с употребата на Ingacort, Beclomethasone, Nedocromil sodium и противовъзпалителния бронходилататор Ditek.
важно!При тежка форма на заболяването е показана хоспитализация за деца.
Основно лечение при възрастни
В основната терапия при възрастни се използва комплекс от лекарства, които са насочени към по-леко протичане на заболяването, намаляване или предотвратяване на пристъпи, за постигане на временна или пълна ремисия. Всички лекарства са разделени на няколко групи.
1. Глюкокортикостероидите се борят с негативните прояви на алергени, помагат за намаляване на възпалението и имат минимален брой странични ефекти. Най-ефективните лекарства включват:
- флутиказон;
- беклометазон;
- флунизолид;
- триамцинолон;
- Будезонид.
2. Системни глюкокортикостероиди
Лекарят изгражда схема на тези лекарства, ако пациентът има. За най-голям ефект лекарствата се прилагат интравенозно. В повечето случаи този тип лекарства са необходими, когато други лекарства имат неефективен ефект върху заболяването.
Този тип лекарства включват:
- Преднизолон;
- бетаметазон;
- Метилпреднизолон;
- дексаметазон;
- Триамцинолон.
3. Препоръчително е да се предписват лекарства, които са стабилизатори на мастоцитите. С тяхна помощ е възможно да се предотвратят процесите на дегранулация, които възникват в мастоцитите поради заболяването. Те също така предотвратяват появата на бронхоспазъм по време на атака на тялото на алергени. Използването им също ще помогне за намаляване на честотата на задушаване. Поради страничните ефекти се използват за кратък период от време. Най-ефективните включват:
- кромоглицинова киселина;
- Интал;
- Недокромил.
4. За да се намали употребата на бързодействащи 2-агонисти при лечението на астма, се използват левкотриенови антагонисти. Това са отлични профилактични средства, които намаляват или спират бронхоспазма при пациент. Тези лекарства включват:
- монтелукаст;
- Зафирлукаст.
Основната терапия на бронхиалната астма ви позволява напълно да контролирате състоянието на пациента и да изберете видовете лекарства, които ще бъдат най-ефективни при лечението на заболяването.
Основната терапия на бронхиалната астма е в основата на лечението на това заболяване. Съставът на тази терапия включва лекарства, които пациентът трябва да приема всеки ден, за да намали възпалението в бронхиалното дърво и да разшири лумена на бронхите. Те включват:
- глюкокортикостероидни лекарства, които се използват чрез вдишване;
- системни глюкокортикостероидни лекарства;
- бронходилататори (бета2-агонисти), които се приемат инхалаторно и продължително;
- кромони;
- лекарства, които модифицират левкотриените.
За да разберете каква основна терапия е необходима за лечение на бронхиална астма при възрастни и деца, трябва да се запознаете по-подробно с това заболяване.
Какво представлява бронхиалната астма?
Това са възпалителни процеси в бронхиалното дърво на човек с алергична природа с хроничен ход, бронхообструктивен синдром и развитие на епизоди на липса на въздух. Класификация на бронхиалната астма. Според етиологичните фактори:
- екзогенен - влиянието се упражнява от провокиращи фактори на външната среда (цветен прашец, домашен прах, вълна);
- ендогенни - провокиращи фактори са инфекциозни заболявания, прекомерна физическа активност, нарушения на психо-емоционалната сфера на човек;
- смесени - с комплексното действие на различни фактори.
По тежест:
- интермитентно - епизоди на задушаване и симптоми през нощта се появяват рядко, принудителният експираторен обем през първата секунда е повече от осемдесет процента от нормата;
- леки - симптомите се появяват повече от веднъж седмично, но по-малко от веднъж на ден, нощни епизоди се появяват около два пъти месечно, принудителният експираторен обем през първата секунда е повече от осемдесет процента от нормата;
- умерено - симптомите се появяват всеки ден, нощни епизоди повече от веднъж седмично, форсиран експираторен обем през първата секунда от шестдесет до осемдесет процента от нормата;
- тежки - епизоди на задушаване всеки ден, нощни епизоди много често, форсираният експираторен обем през първата секунда е повече от шестдесет процента от нормата.
Напълно невъзможно е да се излекува бронхиална астма, както при възрастни, така и при деца. Но е възможно да се контролира хода на заболяването, като се намалят симптомите и се подобри общото състояние на пациента. Лечението на това заболяване включва оценка на тежестта на хода на бронхиалната астма в резултат на преглед и други методи на изследване, елиминиране на алергични провокиращи фактори, планиране на основната терапия за бронхиална астма на постоянна основа, разработване на алгоритъм за екзацербации и редовно наблюдение на пациенти.
Успешното лечение се улеснява от:
- контрол на симптомите на заболяването;
- предотвратяване на екзацербации;
- нормализиране на функционирането на дихателната система;
- подкрепа за оптимално ниво на физическо състояние на дете или възрастен;
- премахване на лекарства, които причиняват нежелани реакции;
- предотвратяване на развитието на необратими обструктивни процеси;
- елиминиране на риска от смърт.
Лекарствата за лечение на бронхиална астма са разделени на два вида:
- лекарства за дълготраен контрол на заболяването;
- лекарства, които се използват за спиране на епизоди на задушаване.
Първите лекарства са основната терапия за бронхиална астма. Освен че предпазват от възпаление в бронхите, те действат и превантивно и потискащо. Превантивните лекарства се приемат всеки ден, така че ходът на заболяването се контролира. В основата на бронхиалната астма са еозинофилни възпалителни процеси, протичащи в лигавиците на бронхиалното дърво. Най-рационално и ефективно би било назначаването на глюкокортикостероидни препарати чрез инхалационен метод на приложение, които намаляват тези прояви.
Назад към индекса
Инхалаторни глюкокортикостероидни лекарства
В медицината те са признати за най-ефективните противовъзпалителни средства за лечение на бронхиална астма при деца и възрастни. Поради широкия спектър на действие на лекарствата върху възпалителните процеси има превантивен ефект. При употребата на глюкокортикостероиди симптомите намаляват, пиковият експираторен поток и спирометричните параметри се подобряват, бронхиалната хиперреактивност намалява и се предотвратяват екзацербациите.
Често използвани инхалаторни глюкокортикостероидни лекарства: Flunisopide, Beclomethasone dipropionate, Fluticasone propionate, Budesonide, Triamcinalone. Глюкокортикостероидите действат само вътреклетъчно, така че те трябва да имат висок процент на липофилност. Тогава тези лекарства трябва да се свържат с определени рецептори, тоест глюкокортикостероидите трябва да бъдат силно селективни. Освен това те трябва да имат афинитет, ниска бионаличност.
Най-висока активност имат флутиказон пропионат, будезонид, беклометазон дипропионат, флунизопид.
Инхалаторните глюкокортикостероидни лекарства бързо се трансформират в черния дроб, имат ниска бионаличност, в резултат на което не се развиват системни странични ефекти. Противопоказания за употребата на глюкокортикостероиди: структурна патология на бъбреците, туберкулозна инфекция, гъбични заболявания на дихателната система, имунодефицитни състояния.