Комплексно използване на неспецифични и специфични терапевтични средства. Общи принципи на комплексно лечение на респираторни инфекциозни заболявания
Добър ден, скъпи читатели!Продължаваме дискусията по темата за имунитета и всичко свързано с него. Днешната статия ще ни позволи да навлезем още повече в знанията, свързани със защитните свойства на човек. С надеждна защита от биологични тела или вещества, носещи чужда генетична информация. Защита, наречена имунна система. Концепции катоспецифичен и неспецифичен имунитет , ще ни разкрие тайните на левкоцитите, които пазят здравето ни.
Защитната система на човека е представена от видовото разнообразие на левкоцитите, както и от вътрешните репродуктори за тяхното производство и развитие. Важните за нас лимфоцити, макрофаги, неутрофили, моноцити произхождат от тъканите на костния мозък, далака, лимфните възли и тимуса.
Цялата вселена, макрокосмосът е вътре в нас. Всички тези компоненти пазят нашето здраве, трансформирайки се всяка минута и преминавайки от едно състояние в друго. Бързо и ефективно потиска антигени, вещества, чужди на човешката природа. Сред видовете имунитет, които насочват действието си върху чужди микроби и бактерии, те определятнеспецифични и специфични видове.
Неспецифичен имунитет
Този тип е предназначен да се бори с антигена и се проявява чрез хуморални и клетъчни видове. Първият работи в кръвната плазма и се получава чрез производство на бактерицидни компоненти, а клетъчният говори сам за себе си, тази работа се извършва на клетъчно ниво.
Неспецифичният имунитет се нарича още вроден, специфичен, той е в състояние да блокира всяко посегателство върху тялото отвън. Възприема инвазията като чужда и опасна за вътрешните системи на човек.
Този тип защита действа чрез въздействие върху антигена на различни видове левкоцити, включително неутрофили, макрофаги, базофили. Това е в общи линии. Сега още малко.Какво е неспецифичен имунитет?
Този тип имунитет е устойчив на редица вирусни инфекции. Бъдещият човек, който е в утробата на майката, е надеждно скрит от антигена, дори след раждането, влиянието на наследствения имунитет остава с него в продължение на шест месеца. Но, заслужава да се отбележи, че този период не се отнася за всички деца. Тук много зависи от силата на здравето на майката и от индивидуалните черти, наследени от детето.
Тук неспецифичният вид е разделен и следва два пътя:
- Абсолютно, с изразена нечувствителност към определени вирусни бактерии при най-неблагоприятни условия.
- Относително, който може да не е толкова устойчив, ако създадете неблагоприятна среда за него.Пример е следният случай: детето беше много студено и беше в тези условия доста дълго време, което доведе до вероятност от варицела. При положителни температури процентът, че може да се разболее е нула.
Съществува и концепцията за личен имунитет към вируси. Това се определя от силата на имунната система и нормата на ендокринните показатели.
Могат да се наблюдават някои расови характеристики и непознаване на инфекциите, които се проявяват под формата на резистентност към болести. Подобни явления са свързани с географското положение.
Например: жителите на много региони на Африка са много по-устойчиви на такова заболяване като малария. Те са буквално "на крака", способни да издържат на болестта, докато европеецът ще лежи с висока температура, без да може да се повиши.
специфичен имунитет
Какво е специфичното вид имунитет? Не се предава генетично, а образуването му продължава цял живот. Има и свои подгрупи, като условно от тях могат да бъдат съставени следните.маса:
- Специфична или придобита естествена активна форма се открива след като човек е прекарал сериозна инфекция. Но не само, ако е в близък контакт с патогенни микроби за дълго време, може да се появи и тази форма. Тя е доста стабилна. Хората, които са били болни от морбили в детството, няма да могат да се разболеят отново от това заболяване. По отношение на устойчивостта товаимунитет може да бъде не е издръжлив, но се запазва в продължение на десетилетия, като постепенно губи силата си. Пример за това е коремен тиф. При някои индивидуални характеристики, при грип, тази форма има още по-краткотраен ефект. Ако сте боледували от това заболяване, тогава има голяма вероятност да се разболеете отново след определен период от време.
- Специфично, това е и придобит естествен пасивен вид. Той навлиза с пренасянето на имуноглобулин клас G от майчината плацента в тялото на бебето. Още по-мощна подкрепа е майчиното мляко.
- Специфичен изкуствен актив.Механизми появата му в тялоточовек, свързани с ваксинациите. Защитата се установява известно време след ваксината и може да остане на първите позиции от една година до много години. Няма способността да се унаследява. Това е особено търсено в случай на масови инфекции с разрушителни свойства.
- Специфичен изкуствен пасив. В случай, че имунитетът е пасивен към производството на антитела, протеини с чуждо свойство, които вече са били образувани в тяхната дейност, се въвеждат в болния организъм. По време на тази доста опасна процедура често се наблюдава анафилактичен шок. По отношение на стабилността този вид не е дългосрочен, до три седмици, след което намалява.
Различават се специфични и неспецифични фактори на имунитета и различни начини за въздействие върху човек. В допълнение към горните видове защита, тялото ни има много начини да устои на негативните нашествия под формата на патогенни бактерии, микроби и вирусни инфекции.
Бариерните структури включват предимно:
- кожна система;
- лигавица;
- кръвен серум.
Всичко е обмислено до най-малкия детайл, всяка външна атака може да бъде "отблъсната" с помощта на механични, физико-химични или биологични методи. Остава само да се изненадаме и да се възхищаваме как тялото ни е в състояние да се защити.
- Механичните прониквания се отбиват от кожата и лигавиците. От ухапвания от насекоми, изгаряния и порязвания, счупвания и наранявания, външни повреди и разкъсване на целостта на конструкциите спестява.
- Физическите и химичните свойства под формата на потни и мастни жлези придобиват статус на защитна реакция, а лигавичните секрети не са нищо повече от защитен ефект срещу външни микробни атаки.
- Имунобиологичните свойства започват своята работа, ако се направи пробив през кожния слой. Защитата на хуморалното и клетъчното ниво веднага се включва.
Как да не се възхищаваме на обмислеността на действията и взаимопомощта на всички вътрешни системи и органи един на друг. Този уникален свят трябва да бъде защитен и вътрешният му потенциал да се увеличи. Достатъчно е да получите повреда в една от връзките, тъй като целият холистичен външен вид може да пострада.
Грижете се за здравето си и работете върху укрепването на имунитета, защото това е вашето основно богатство. Може да ви служи вярно дълги години!
Понастоящем доминиращо място в структурата на заболеваемостта в световен мащаб заемат хроничните неспецифични заболявания, сред които най-сериозни са неспецифичните белодробни заболявания. Това са възпалителни заболявания на дихателните пътища, бронхиална астма, заболявания на УРЗ с астматичен компонент и др.
За лечението на тези заболявания се използват различни групи лекарства, както антибактериални, така и специфични лекарства, които облекчават бронхиалните спазми.
В комплексната терапия на неспецифични белодробни заболявания голямо значение имат антиалергичните лекарства, принадлежащи към групата на антихистамините.
НЕНАРКОТИЧНИ ЛЕКАРСТВА ЗА КАШЛИЦА
Ненаркотичните антитусиви включват лекарства, които потискат центъра на кашлицата, но не предизвикват пристрастяване и не потискат дишането.
Глауцин- раздел. от суровини от растителен произход (алкалоиди от билка жълта мачка). Sp. B (Русия), драже Главент(България).
Преноксдиазин (INN)или Либексин- по активност е приблизително равна на кодеин, табл. Sp. B (Унгария).
ОТХРЪЧВАЩИ
При лечението на бронхобелодробни заболявания, придружени от кашлица с трудно отделяща се храчка, обикновено се използват лекарства, които стимулират експекторацията и се наричат общо секретомоторни. Има две групи такива средства, които се различават по механизма на секреторно действие. И така, препарати от термопсис, истода, бяла ружа и други лечебни растения, терпинхидрат, ликорин, етерични масла имат слабо дразнещо действие върху рецепторите на стомашната лигавица, последвано от (чрез центъра за повръщане на продълговатия мозък) рефлексно стимулиране на секрецията на бронхиалните и слюнчените жлези. За разлика от тях, натриевият и калиевият йодид, амониевият хлорид и някои други след поглъщане и абсорбция в системното кръвообращение се екскретират от бронхиалната лигавица, стимулирайки бронхиалната секреция и отчасти разреждайки храчките. Като цяло представителите на двете групи повишават физиологичната активност на ресничестия епител и перисталтиката на респираторните бронхиоли, в комбинация с известно повишаване на секрецията на бронхиалните жлези и леко намаляване на вискозитета на храчките.
Бронхосекретолитичните лекарства (или муколитици) се използват широко в клиничната практика. Сред лекарствата, които влияят на реологичните свойства на бронхиалния секрет, са ензимите - трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза (употребата е ограничена поради големия брой странични реакции), носители на сулфхидрилни групи (ацетилцистеин, месна), производни на визицинови алкалоиди ( бромхексин, амброксол).
Вазицинът, получен от растението Adhatoda vasica, отдавна се използва на Изток като отхрачващо средство. Синтетичен хомолог - бромхексин (в организма се превръща в активен метаболит - амброксол) - намалява вискозитета на секрецията на бронхиалните жлези, има муколитичен (секретолитичен) и отхрачващ ефект. Също така важна е способността му да възстановява мукоцилиарния клирънс чрез активиране на синтеза на сърфактант от алвеоларните пневмоцити от втори ред.По този начин бромхексинът втечнява вискозния, лепкав бронхиален секрет и осигурява преминаването му през дихателните пътища. При възпалителни заболявания на дихателните пътища често се използват комбинирани лекарства, вкл. в комбинация с антибиотици. При едновременното назначаване на муколитици и антибиотици трябва да се вземе предвид тяхната съвместимост: ацетилцистеинът не трябва да се смесва с антибиотици при вдишване или вливане (взаимно инактивиране); при перорално приложение на ацетилцистеин, антибиотиците (пеницилини, цефалоспорини, тетрациклини) трябва да се приемат не по-рано от 2 часа по-късно; месна е несъвместима с аминогликозиди; карбоцистеин, бромхексин, амброксол, напротив, подобряват проникването на антимикробни средства в бронхиалната секреция и бронхиалната лигавица (предимно амоксицилин, цефуроксим, еритромицин, доксициклин, сулфонамиди); карбоцистеинът, освен това, предотвратява удебеляването на храчките, провокирано от антибиотици.
При пациенти с хроничен обструктивен бронхит се наблюдава добър ефект, когато бронходилататорите се комбинират с муколитици или помежду си. Бета2-симпатикомиметици (фенотерол, салбутамол и др.) и теофилин потенцират повишен мукоцилиарен клирънс; теофилин и m-антихолинергици (ипратропиум бромид), намаляващи възпалението и подуването на лигавицата, улесняват отделянето на храчки.
Принадлежат към тази група:
препарати - 2124,
търговски наименования - 240 бр.
активни съставки - 52,
Производители - 220.
Препарати билки термопсис- съдържат лесно разтворими алкалоиди, които възбуждат дишането, проявяват отхрачващо, а в големи дози и еметично действие. Раздел. трева термопсис и натриев бикарбонат за кашлица. Sp. B (Русия).
Мукалтин- раздел. от Marshmallow officinalis (Русия).
Пертусин- сироп в бутилка, съдържа екстракти от мащерка и мащерка (Русия).
Бромхексин (INN)- муколитично, отхрачващо, антитусивно средство; издават се таблици. за възрастни и деца, дражета, инжекционен разтвор, перорален разтвор, сироп, капки, еликсир. Sp. B (Русия, Германия, България, Индия и др.), Флегамин(Полша) и др. В Държавния регистър на лекарствата Бромхексин е регистриран в 18 търговски наименования, в 10 лекарствени форми; предложения от 15 държави.
бронхолитин- сироп със сложен състав, съдържащ глауцин хидрохлорид, ефедрин хидрохлорид и др. Sp. Б (България).
Ацетилцистеин (INN)– Ацетилцистеин-Хемофарм(Сърбия), ACC, ACC 100, ACC 200, ACC дълго, ACC инжектиране(Германия). Те произвеждат ефервесцентни таблетки, гранули за приготвяне на перорален разтвор, инжекционен разтвор.
АНТИКОНГЕСТАНТИ
Лекарствата от тази група се прилагат локално при ринит (включително алергичен), ларингит, синузит, евстахит, конюнктивит и други заболявания, свързани с подуване на лигавицата, за спиране на кървене от носа, преди риноскопия.
Антиконгестивният (деконгестантен) ефект се упражнява от вазоконстриктори, които възбуждат алфа1-адренергичните рецептори (ксилометазолин, нафазолин, оксиметазолин, тетризолин и др.), H1-антихистамини (левокабастин и др.) И лекарства с комбинирано действие (Vibrocil, Koldar, Clarinase- 12 и др.), които намаляват отока на лигавицата поради вазоконстрикторно и антиалергично действие. Когато се прилагат върху лигавиците, те имат противовъзпалителен (облекчават отока) ефект. При ринит и затруднено назално дишане (включително настинки) назалното дишане се улеснява чрез намаляване на притока на кръв към венозните синуси. Трябва да се има предвид, че дългосрочната употреба на адреномиметици (нафазолин, ксилометазолин и др.) Може да бъде придружена от развитие на тахифилаксия (постепенно намаляване на ефекта).
Принадлежат към тази група:
препарати - 642,
търговски имена - 87,
активни съставки - 18,
производствени фирми - 151 бр.
Нафазолин (INN) (Нафтизин)- вазоконстриктор, използван при ринит и други заболявания на носната кухина. Произвеждат се капки за нос, разтвор в бутилка. Sp. B (Русия). Санорин- емулсия, капки за нос и спрей (Чехия).
Ксилометазолин (INN) (Галазолин)- алфа-адреностимулатор; произвеждат се капки за нос и гел Sp. B (Полша), ксилен(Русия), За носа(Индия), Отривин(Швейцария) и др.
Оксиметазолин (INN) -освобождаване на капки и спрей за нос Називин(Русия), Назол(САЩ).
Морска вода -използва се при ринит, фарингит, синузит Аква Марис(Хърватска), Маример(Франция), Флуимарин(Германия, Италия). Предлагат се капки за нос, спрей за нос.
АНТИХИСТАМИНИ
Хистамин- биогенно производно на аминокиселината хистидин, в неактивна форма се намира в различни органи и тъкани на животни и хора, е един от факторите в регулацията на метаболизма.
При някои патологични състояния (изгаряния, измръзване, ултравиолетово облъчване, действие на някои лекарствени вещества, алергични заболявания) количеството на свободния хистамин, освободен от тъканите, рязко се увеличава, което причинява зачервяване на кожата, обрив, сърбеж, свиване на бронхите, повишена секреция. на бронхиалните жлези и др. В тежки случаи кръвното налягане пада рязко, повръщане, развиват се конвулсии.
Първите лекарства, блокиращи H1-хистаминовите рецептори, са въведени в клиничната практика в края на 40-те години. Те се наричат антихистамини, т.к. ефективно инхибират отговора на органите и тъканите към хистамин. Блокерите на хистаминовите Н1 рецептори облекчават индуцираната от хистамин хипотония и спазми на гладката мускулатура (бронхи, черва, матка), намаляват пропускливостта на капилярите, предотвратяват развитието на хистаминов оток, намаляват хиперемията и сърбежа и по този начин предотвратяват развитието и улесняват протичането на алергични реакции . Терминът "антихистамин" не отразява напълно обхвата на фармакологичните свойства на тези лекарства, т.к. те предизвикват редица други ефекти. Това отчасти се дължи на структурното сходство на хистамина и други физиологично активни вещества, като адреналин, серотонин, ацетилхолин, допамин. Следователно блокерите на хистаминовите Н1 рецептори могат в една или друга степен да проявяват свойствата на антихолинергици или алфа-блокери (антихолинергиците от своя страна могат да имат антихистаминна активност). Някои антихистамини (дифенхидрамин, прометазин, хлоропирамин и др.) Имат потискащ ефект върху централната нервна система, засилват ефекта на общи и локални анестетици, наркотични аналгетици. Използват се при лечение на безсъние, паркинсонизъм, като антиеметици. Съпътстващите фармакологични ефекти могат да бъдат нежелани. Например, седацията, придружена от летаргия, замайване, нарушена координация на движенията и намалена концентрация на вниманието, ограничава амбулаторната употреба на някои антихистамини (дифенхидрамин, хлоропирамин и други представители на първото поколение), особено при пациенти, чиято работа изисква бърза и координирана умствена и физическа реакция. Наличието на антихолинергично действие в повечето от тези лекарства причинява сухота на лигавиците, предразполага към влошаване на зрението и уриниране, стомашно-чревна дисфункция.
Лекарствата от първо поколение са обратими конкурентни антагонисти на H1-хистаминовите рецептори. Те действат бързо и кратко (назначават се до 4 пъти на ден). Продължителната им употреба често води до отслабване на терапевтичния ефект.
Напоследък са създадени блокери на хистамин Н1 рецептори (антихистамини от II и III поколение), които се отличават с висока селективност на действие върху Н1 рецепторите (хифенадин, терфенадин, астемизол и др.). Тези лекарства имат малък ефект върху други медиаторни системи (холинергични и др.), Не преминават през BBB (не засягат централната нервна система) и не губят активност при продължителна употреба. Много лекарства от второ поколение се свързват неконкурентно с H1 рецепторите и полученият лиганд-рецепторен комплекс се характеризира с относително бавна дисоциация, което води до увеличаване на продължителността на терапевтичния ефект (те се предписват веднъж дневно). повечето хистамин Н1 рецепторни антагонисти се срещат в черния дроб с образуването на активни метаболити. Редица блокери на Н1-хистаминовите рецептори са активни метаболити на известни антихистамини (цетиризин е активен метаболит на хидроксизин, фексофенадин е терфенадин).
Лекарства от 1-во поколение
Дифенхидрамин (INN) (Димедрол)- блокер на Н2-хистаминовите рецептори; издава се прах, табл. за възрастни и деца, инжекционен разтвор, вкл. в туби, свещи за деца, пръчки (за лечение на алергичен ринит). Sp. B (Русия и други). В Държавния регистър на лекарствата дифенхидраминът е регистриран в 6 търговски наименования, в 8 лекарствени форми; оферти от 8 държави.
Клемастин (INN)- блокер на Н2-хистаминовите рецептори; налични са таблетки, сироп, инжекционен разтвор. Sp. B (Полша). Тавегил(Швейцария, Индия).
Хлоропирамин (INN) (Супрастин)- блокер на Н2-хистаминовите рецептори; издадени в табличен вид. и разтвор за инжекции. Sp. B (Унгария).
Кетотифен (INN)- антиалергични, антихистамини; стабилизатор на мембраната на мастоцитите. Произвеждат се таблетки, капсули, сироп. Sp. B (Русия, Германия, Швейцария, България), Задитен(Индия, Словения и др.). В Държавния регистър на лекарствата Кетотифен е регистриран в 12 търговски наименования, в 5 лекарствени форми; предложения от 11 държави.
Лекарства от 2-ро поколение
Астемизол (INN)- не засяга централната нервна система, приема се 1 път на ден; табл., сусп. Sp. B (Русия, Македония). Астемизан(Югославия), Hismanal(Белгия).
Лекарства от 3-то поколение
Лоратадин (INN) (Кларотадин)- блокер на Н2-хистаминовите рецептори; налични са таблетки, сироп, прием 1 път на ден. Sp. B (Русия), Кларотин(Белгия), Лоратадин(Словакия).
1. Неспецифична активна имунотерапия, стимулираща.
Активира имунния отговор. Използват се вещества от 3 групи: биологични, химични, физични.
1. Биологични - адюванти - неспецифични подобрители на имунологичните реакции. Те засилват имунния отговор към съответния антиген, създават депо на антигена, допринасят за бавното му навлизане в кръвта и най-ефективното стимулиране на отговора. Това е LPS на някои бактерии. Те стимулират В-лимфоцитите, фагоцитозата и образуването на интерлевкин 1 и лимфокини. Те включват - адювант на Freund - БЦЖ ваксина за стимулиране образуването на антитела при животни, бактериални продукти - продигиозан, пирогенал. Употребата им е показана при липса на имуноглобулини и В-лимфоцити. Препоръчително е да се предписват заедно с пеницилин и еритромицин при възпалителни процеси. Комбинираната им употреба с цепорин и оксацилин, на които са антагонисти, е противопоказана. Може би тяхното използване инхалация. Мурамил дипептид е пептидогликан, изолиран от микобактерии. Има изразени стимулиращи свойства, активира фагоцитозата, Т-В-лимфоцитите. Въпреки това, той е токсичен, причинявайки пирогенен тромбоцитен лизис и левкопения.
Нуклеинови киселини или техни соли, полинуклеотиди - активират различни звена на имунния отговор. По-добре е да ги въведете заедно с антигена в ранните етапи на имуногенезата. В ниски дози го стимулират, във високи дози го потискат. Натриевият нуклеинат е натриевата сол на РНК на дрождите. Стимулира миграцията на стволовите клетки, кооперирането на Т-, В-лимфоцитите, функционалната активност на техните популации, образуването на антитела. Ефективен при вторични имунодефицити.
Витамините са регулатори на биохимичните процеси в клетките и тъканите, включително в имунната система. Витамин "С" - има антиоксидантно действие, стимулира фагоцитозата, миграцията и диференциацията на Т и В-лимфоцитите. Има противоалергични и противовъзпалителни ефекти в големи дози (1-3 g на ден). Витамин "Е" - засилва активността на Т-хелперите и синтеза на антитела. Витамин "А" - има адювантни свойства, стимулира активността на комплемента, пропердина, повишава антителогенерацията и противотуморния имунитет, намалява имуносупресивния ефект на кортикостероидите и антибиотиците.
- 2. химически- изкуствени полиелектролити. Активират В-лимфоцитите и образуването на антитела към антигена, присъстващ в тялото. Това са тафтсин, диуцифон, пентоксил, метилурацил, дибазол.
- 3. Физически фактори- в зависимост от дозата енергия и нейния вид те могат да стимулират имунологични реакции или да потискат имунореактивността. Ултразвук - стимулира фагоцитозата, хемотаксиса, повишава концентрацията и афинитета на рецепторите на активираните лимфоцити. Това свойство се основава на използването му в медицината. Озвучаването на далака през кожата води до намаляване на алергичните прояви при бронхиална астма, увеличава броя на Т-супресорите. Сондирането на тимуса при деца с ниско ниво на Т-лимфоцити (до 25%) дава добър резултат. Увеличава броя им, възстановява съотношението Tx/Tc популации.
- 2. Неспецифична активна имунотерапия супресивна.
Въз основа на индуцирането на неспецифично активно потискане на имунореактивността. Това е използването на хистамин, серотонин, ацетилхолин по схемата за интравенозно приложение, като се започне с минимални дози за производство на блокиращи антитела от клас IgG. Най-често използваният медикамент е хистаглобулин – комплекс от хистамин върху гама-глобулин. Той стимулира образуването на антихистаминови антитела, които свързват хистамина по време на патохимичната фаза на анафилаксия. Противопоказания - бременност, остри алергични реакции.
3. Адоптивна стимулираща имунотерапия.
Основава се на използването и възприемането от имунокомпетентните клетки на неспецифични стимули от хормони на тимуса и други имунитетни фактори, въведени отвън. Тези ефекти са характерни за хормоните на тимуса, костния мозък, далака и лимфните възли. Тимозин, тималин, тактивин - използват се за лечение на първични и вторични имунодефицити, тумори. Те възстановяват счупените връзки на имунитета, броя на Т-лимфоцитите, стимулират клетъчния имунитет, фагоцитозата, регенерацията на тъканите и процесите на хемопоеза, подобряват метаболизма.
4. Заместваща неспецифична пасивна имунотерапия.
Характеризира се с това, че на пациента се дава:
- Готови неспецифични имунитетни фактори и ICC (имунокомпетентни клетки) при тяхната недостатъчност: трансплантация на костен мозък, лимфоидна тъкан при тежки имунодефицити; трансфузия на кръв и нейните препарати (ефективно, ако не се различават от донора по отношение на антигените на хистосъвместимостта, в противен случай няма да има ефект, тъй като клетките се елиминират бързо);
- въвеждане на имуноглобулини за пасивна терапия;
- въвеждане на пречистени гама-глобулини от различни класове за компенсиране на дефицита;
- въвеждане на комплемент, лизозим за повишаване на антиинфекциозната защита.
Използва се главно в острия период на инфекциозни заболявания, срещу които не са разработени патогени или по някаква причина няма имунни серуми (имуноглобулини) - при тежък коремен тиф, дизентерия и други заболявания с бактериална етиология. Най-достъпният, сравнително лесен за изпълнение и ефективен метод за неспецифична пасивна имунотерапия са трансфузиите на прясна кръв от едногрупов донор (100-150-200 ml / ден). Въпреки това, наличието на известна вероятност от заразяване на пациенти с вируси на патогени на хепатит B, C, човешки имунодефицит и други прави препоръчително този метод на лечение да се използва само по здравословни причини, като се спазват всички предпазни мерки за предотвратяване на предаването на тези инфекции.
противоотрови -антидоти - лекарства, които предотвратяват или елиминират действието на отрови в организма.
Според механизма на действие се разграничават детоксикиращи и функционални антидоти. Детоксикиращи антидоти са способни химически да свързват отровата в тялото с образуването на нискотоксично вещество или да ускоряват отделянето на токсични вещества от тялото. Функционални антидоти елиминира ефекта на отровите върху тялото въз основа на фармакологичните свойства на това лекарствено вещество. Антидотите могат да се използват като средство за профилактика и спешна медицинска помощ.
Според селективността на действие антидотите се разделят на специфични и
неспецифични. ДА СЕ неспецифични антидоти
включват вещества, които са способни да забавят в различна степен абсорбцията на отрови от стомашно-чревния тракт, като ги адсорбират, например: активен въглен. Няма универсални антидоти. Специфични антидоти
действат избирателно по отношение на определени отрови, тяхната специфика може да бъде индивидуална и групова.
Специфична антидотна терапияпри остро отравяне се провежда в няколко направления.
1. Въздействие върху физикохимичното състояние на отровата в стомашно-чревния тракт. Например утаяване на разтвор на сребърен нитрат с 3-5% разтвор на натриев хлорид.
2. Въздействие върху физикохимичното състояние на отровата в хуморалния
среда на тялото. Например, използването на тиол и комплексообразуващи вещества (унитиол, динатриева сол на етилендиаминтетраоцетна киселина) за образуване на разтворими съединения (хелати) с метали и тяхното ускорено отделяне в урината.
3. Благоприятна промяна в метаболизма на токсичните вещества в организма. Например, употребата на етилов алкохол в случай на отравяне с метилов алкохол позволява да се забави опасният метаболизъм на последния.
4. Благоприятна промяна в биохимичните реакции, в които токсичните вещества влизат в организма. Например, използването на реактиватори на холинестераза в случай на отравяне с органофосфорни съединения.
5. Използването на фармакологичен антагонизъм в действие върху същите биохимични системи на тялото. Например антагонизъм между атропин и ацетилхолин, прозерин и пахикарпин. При терминални състояния, причинени от отравяне, най-голямо значение по отношение на специфичната терапия имат антидотите, които са физиологични антагонисти на отровите. В този случай те се прилагат в дози, значително по-високи от приетите във фармакопеята.
Мерки за възстановяване на нарушените функции на организма
1) В случай на рязък спад на кръвното налягане е необходимо да се постави жертвата, да се повдигнат долните крайници, да се въведат сърдечни средства - кордиамин, мезатон, норепинефрин и др.
2) При спиране на дишането - незабавно да се започне индиректен сърдечен масаж и изкуствена белодробна вентилация (ИЗВ).
3) Токсичният белодробен оток може да протича според вида на синя и сива хипоксия: с син тип се отбелязва синьо-лилав цвят на видимите лигавици, задух, пулс и кръвно налягане са нормални, в този случай е необходимо вдишване на кислород, "неограничено кръвопускане" - турникети на крайниците, тонизиращи сърдечни средства. Сив видът на хипоксията е придружен от тежък съдов колапс (спад на кръвното налягане), рязко нарушение на функцията на CCC (чест нишковиден пулс, задух), цветът на кожата е сиво-пепеляв със землист оттенък, в този случай , вдишване на карбоген (смес от кислород с 5-7% въглероден диоксид), лекарства , тонизиращи съдовата система.
1.2 Токсични невротоксични химикали
действия
Невротоксичност -Това е способността на химичните вещества, действащи върху тялото, да причинят нарушение на структурата и / или функциите на нервната система.
Невротоксични вещества -това са химикали, за които прагът на чувствителност на нервната система е значително по-нисък от този на други органи и системи и в основата на интоксикацията на които е поражението на нервната система.
Токсичният ефект на невротоксикантите може да се основава на увреждане на всеки структурен елемент на нервната система чрез промяна на пластичния и енергиен метаболизъм, нарушаване на генерирането, провеждането на нервен импулс през възбудимите мембрани и предаването на сигнала в синапсите.
Класификация на невротоксичните вещества(по S.A. Kutsenko, 2004)
1. TXV, причиняващ предимно функционални нарушения от централните и периферните части на нервната система.
1.1 Отровни нервнопаралитични агенти.
1.1.1 Отровни вещества с конвулсивно действие.
а) Конвулсанти, действащи върху холинергичните синапси - холинестеразни инхибитори (фосфорорганични съединения, карбамати).
б) Конвулсанти, действащи върху GABAergic синапси:
инхибитори на GABA синтеза (хидразинови производни);
Пресинаптични блокери на освобождаването на GABA (тетанотоксин);
GABA антагонисти (бициклофосфати).
1.1.2. Отровни вещества с паралитично действие.
а) Пресинаптични блокери на освобождаването на ацетилхолин (ботулинов токсин).
б) Блокери на Na + -йонни канали на възбудими мембрани (тетродотоксин, сакситоксин).
1.2. Отровни вещества с психодислептично действие.
1.2.1. Халюциногени (диетиламид на лизергиновата киселина).
1.2.2. Делириогени (вещество BZ, фенциклидин).
2.TCW, причиняващи органични увреждания на нервната система (талий, тетраетил олово).
Въздействието върху причинителя на инфекцията се извършва чрез специфични и неспецифични методи. Специфичните методи на лечение включват използването на лекарства, чието действие е насочено към един вид микроорганизъм - терапевтични серуми, имуноглобулини и гама глобулини, имунна плазма, бактериофаги и терапевтична ваксина.
Лечебни серуми съдържа антитела към микроорганизми (антимикробни серуми) или към бактериални токсини (антитоксични серуми - антиботулинови, антигангренозни, антидифтерийни, антитетанични) и се произвежда от кръвта на имунизирани животни. Кръвният серум на такива животни служи като материал за получаване на препарати от специфични гама-глобулини, съдържащи пречистени антитела във високи титри (антилептоспироза, антиантракс, антитетанус, античума).
Специфични имуноглобулини получена от кръвта на имунизирани донори или реконвалесценти от инфекциозни заболявания (антибясна, противогрипна, противодифтерийна, противоморбилна, противостафилококова, противотетанична, противоенцефалитна). Хомоложните имунни препарати имат предимства – те циркулират в организма продължително време (до 1-2 месеца) и нямат странични ефекти. В някои случаи се използва кръвна плазма на имунизирани донори или реконвалесценти (антименгококови, антистафилококови и др.).
бактериофаги . В момента те се използват главно при чревни инфекции като допълнително лечение и в ограничен мащаб.
Ваксинотерапия . Като метод за лечение на инфекциозни заболявания, той е насочен към специфично стимулиране на защитните механизми. Обикновено ваксините се използват при лечението на хронични и продължителни форми на инфекциозни заболявания, при които развитието на имунните механизми по време на естествения ход на инфекциите е недостатъчно за освобождаване на организма от патогена (хронична бруцелоза, хронична токсаплазмоза, рецидивираща херпесвирусна инфекция) , и понякога при остри инфекциозни процеси (с коремен коремен тиф, за профилактика на хронично реконвалесцентно бактерионосителство). Понастоящем ваксиналната терапия е по-ниска от по-модерните и безопасни методи на имунотерапия.
Етиотропно лечение
Като етиотропно лечение се използват различни семейства и групи антибактериални лекарства. Индикация за употреба антибиотицие наличието в тялото на такъв патоген, с който самият организъм не може да се справи или под влиянието на който е възможно развитието на сериозни усложнения.
Въздействието върху патогена се състои в назначаването на различни лекарства: не само антибиотици, но и лекарства за химиотерапия. Това лечение е насочено към унищожаване или потискане на растежа на болестотворни микроби. Съществуването на голям брой антибактериални лекарства се дължи на разнообразието от патогенни бактерии.
Всяко антибактериално лекарство се използва до известна степен неволно, понякога по здравословни причини. Основното нещо, което очакваме от предписването на лекарството, е неговият ефект върху патогена. Въпреки това, за човешкото тяло всяко химиотерапевтично лекарство и антибиотик не винаги е безопасно. Оттук и заключението - антибактериалното лекарство трябва да се предписва стриктно според показанията.
антибиотици отмеханизмът на действие е разделен на три групи - инхибитори на синтеза на клетъчната стена на микроорганизма; инхибитори на синтеза на микробни нуклеинови киселини и протеини: лекарства, които нарушават молекулярната структура и функцията на клетъчните мембрани. Според вида на взаимодействие с микробните клетки има бактерицидноИ бактериостатиченантибиотици.
Според химичната структура антибиотиците се разделят на няколко групи: аминогликозиди(гентамицин, канамицин и др.), ансамакролиди(рифамицин, рифампицин и др.), бета-лактами(пеницилини, цефалоспорини и др.). макролиди(олеандомицин, еритромицин и др.), полиени(амфотерицин В, нистатин и др.), полимиксини(полимиксин М и други), тетрациклини(доксициклин, тетрациклин и др.), фузидин, хлорамфеникол(левомицетин) и др.
Наред с природните препарати, все по-разпространени са синтетични и полусинтетични лекарства от 3-то и 4-то поколение , които имат висок антимикробен ефект, устойчивост на киселини и ензими. В зависимост от спектъра на антимикробното действие на антибиотиците се разграничават няколко групи лекарства:
- антибиотициефективен срещу грам-положителни и грам-отрицателни коки (менингококи, стрепто- и стафилококи, гонококи) и някои грам-положителни бактерии (коринобактерии, клостридии) - бензилпеницилин, бицилин, оксацилин, метицилин, цефалоспорини от първо поколение, макролиди, линкомицин, ванкомицин и други;
- широкоспектърни антибиотиципо отношение на грам-положителни и грам-отрицателни пръчици - полусинтетични пеницилини (ампицилин и др.), хлорамфеникол, тетрациклини, цефалоспорини от второ поколение; антибиотици с преобладаваща активност срещу грам-отрицателни пръчици - полимиксини, цефалоспорини от III поколение;
- противотуберкулозни антибиотици- стрептомицин, рифампицин и други;
- противогъбични антибиотици- леворин, нистатин, амфотерицин В, акоптил, дефлукан, кетоконазол и др.
Въпреки разработването на нови високоефективни антибиотици, тяхната употреба не винаги е достатъчна за излекуване на пациентите, поради което понастоящем химиотерапевтичните лекарства от различни групи са запазили своята актуалност - производни на нитрофурани, 8-хидроксихинолин и хинолони, сулфонамиди и сулфони и др.
Нитрофуранови препарати (фуразолидон, фурадонин, фурагин, фурацилин и др.) Имат широк антибактериален и антипротозоен ефект, способността да проникват вътреклетъчно, те са намерили приложение при лечението на много инфекциозни заболявания на червата и пикочните пътища и като локален антисептик.
8-хидроксихинолинови производни (мексаза, мексаформ, хлорхиналдон, 5-NOC и налидиксова киселина) са ефективни срещу много бактериални, протозойни и гъбични патогени на чревни и урогенитални заболявания.
Хинолонови производни , а именно флуорохинолоните (ломефлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин и др.) В момента заемат едно от водещите места сред антибактериалните лекарства поради високия си антимикробен ефект срещу много грам-положителни и грам-отрицателни аеробни и анаеробни бактерии и някои протозои, включително тези с вътреклетъчна локализация, както и поради ниската им токсичност и бавното формиране на лекарствена резистентност към тях в микроорганизмите.
Сулфаниламид (сулгин, сулфадимезин, сулфадиметоксин, сулфапиридазин, фталазол и др.) и сулфонови препарати(диафенилсулфон или дапсон и др.) се използват за лечение на широк спектър от заболявания на червата, дихателната, пикочната и други системи, причинени от грам-положителни и грам-отрицателни бактерии или протозои. Употребата на тази група лекарства обаче е ограничена поради честата поява на различни усложнения. Висок антибактериален ефект и по-малко странични ефекти има ново поколение лекарства - комбинация от сулфонамиди и триметоприм - котримоксазоли (бактрим, бисептол, гросептол, септрим и др.), Които могат да се използват самостоятелно или в комбинация с други антибактериални средства.
Антивирусни средства , чийто арсенал бързо се попълва с нови и високоефективни средства, принадлежат към различни химични групи и въздействат на различни етапи от жизнения цикъл на вирусите. В клиничната практика най-широко използваните химиотерапевтични лекарства за лечение на грип (амантадин, арбидол, римантадин и др.), Херпесни инфекции (ацикловир, валацикловир, ганцикловир, полирем и др.), Вирусен хепатит В и С (ламивудин, рибавирин). , ребетол, пегинтрон и др.), HIV инфекция (азидотимидин, зидовудин, невирапин, саквинавир, епивир и др.). Съвременната терапия на вирусни инфекции включва използването на интерферони (човешки левкоцитен интерферон, рекомбинантни лекарства - интрон А, реаферон, роферон, реалдирон и др.), Които имат както антивирусен, така и изразен имуномодулиращ ефект.
Терапевтичният ефект зависи от рационалното комбиниране на лекарства от различни групи, които имат комбиниран ефект, от метода и правилния начин на приложение на лекарството, осигурявайки максималната му концентрация в областта на патологичния процес, от фармакокинетиката и фармакодинамиката. характеристики на използваните лекарства и функционалното състояние на системите на тялото, участващи в метаболизма на използваните лекарства.
Активността на антибактериалните лекарства може значително да зависи от вида на тяхното взаимодействие с други лекарства (например, намаляване на ефективността на тетрациклин под въздействието на калциеви препарати, флуорохинолони при използване на антиациди и др.). От своя страна антибиотиците могат да променят фармакологичното действие на много лекарства (например аминогликозидите засилват ефекта на мускулните релаксанти, хлорамфениколът засилва ефекта на антикоагулантите и др.).
Патогенетична терапия
Необходимо е също така да се проведе патогенетична терапия, насочена към елиминиране на патогенните верижни реакции, възникнали в тялото. В тази връзка е важно да се възстановят нарушените функции на органите и системите, което означава въздействие върху отделните звена на патогенезата. Такова лечение включва правилно хранене, снабдяване с достатъчно витамини, лечение с противовъзпалителни лекарства, сърдечни лекарства, лекарства за успокояване на нервната система и др. Понякога тази укрепваща терапия играе водеща роля за възстановяване на силите на пациента, особено когато човекът вече е прекарал се отърва от болестния микроб.
Индикация за лечение на нарушен метаболизъм (патогенетична фармакотерапия) е такава промяна във функциите на органи и системи, когато те не могат да бъдат коригирани от самия организъм с помощта на общи хигиенни и диетични предписания. Основната посока на патогенетичното лечение е детоксикираща терапия, които в зависимост от тежестта на синдрома на интоксикация могат да се извършват чрез инфузионни, ентерални, еферентни методи и техните комбинации. Патогенетичното лечение също трябва да включва рехидратираща терапияс тежка дехидратация на тялото (холера, салмонелоза, хранително отравяне и др.).
метод на инфузия детоксикационната терапия се провежда чрез интравенозно, по-рядко интраартериално приложение на кристалоиди (глюкоза, полийонни, Рингер, физиологични и др.) И колоидни (албумин, аминокиселини, реамберин, декстрани - рео- и полиглюкин, желатинол, мафузол и др. .) решения. Принципът на контролирана хемодилуция осигурява, заедно с въвеждането на разтвори, използването на диуретични лекарства, които осигуряват повишено отделяне на токсини с урината. . Рехидратираща терапияТя включва приложение (интравенозно или ентерално) на физиологични разтвори в зависимост от степента на дехидратация.
Ентерален метод прилага се чрез перорално (понякога през назогастрална сонда) приложение на кристалоидни разтвори, ентеросорбенти (активен въглен, лигносорб, йонообменни смоли, полифепан, полисорб, ентероди и др.).
Еферентни методи детоксикациите обикновено се извършват при най-тежките форми на заболявания с помощта на екстракорпорални методи на лечение (хемодиализа, хемосорбция, плазмафереза и др.).
Заедно с детоксикацията се коригират идентифицираните нарушения на водно-електролитната, газовата и киселинно-алкалната хомеостаза, въглехидратния, протеиновия и мастния метаболизъм, хемокоагулацията, хемодинамичните и невропсихичните разстройства.
Увеличаването на имунобиологичната резистентност се постига чрез набор от мерки, включително рационален физически и диетичен режим, назначаването на адаптогени, витамини и микроелементи, както и физически методи на лечение (например лазерно или ултравиолетово облъчване на кръвта, хипербарна оксигенация). и т.н.).
Намерено широко приложение бактериални препарати - еубиотицидопринасящи за възстановяването на нормалната човешка микрофлора (бифидум-, коли-, лактобактерин, бактисубтил, ентерол, нарин и др.).
При нетипичен ход на заболяването, според показанията, се прилага имунокорективни лекарства - донорен имуноглобулин и полиглобулин, имуномодулатори (цитомедини - t-активин, тималин и тимоген, интерлевкини; бактериални полизахариди - пирогенал и продигиозан; интерферони и индуктори на интерфероногенезата - циклоферон, неовир, амиксин и др.) или имуносупресори (азатиоприн, глюкокортикостероиден хормон ес, D пенициламин и др.).
Патогенетичната терапия често се комбинира с използването на симптоматични средства - болкоуспокояващи и противовъзпалителни, антипиретични, антипрутични и локални анестетици.
Възстановително лечение.Употребата на витамини при инфекциозни пациенти е несъмнено полезна, но не води до решителна промяна в хода на инфекциозното заболяване. На практика те се ограничават до употребата на три витамина (аскорбинова киселина, тиамин и рибофлавин) или дават на пациентите мултивитамини на хапчета.
Усложнения на лекарствената терапия при инфекциозни пациенти
Лечението на инфекциозни пациенти може да бъде усложнено от страничните ефекти на лекарствата, както и от развитието лекарствено заболяванепод формата на дисбиоза, имуноалергични лезии (анафилактичен шок, серумна болест, оток на Quincke, токсико-алергичен дерматит, васкулит и др.), Токсичен (хепатит, нефрит, агранулоцитоза, енцефалопатия и др.) И смесен генезис, дължащ се на индивидуален характер или изкривена реакция на пациента към това лекарство или продукти от неговото взаимодействие с други лекарства.
лекарствено заболяване най-често възниква в процеса на етиотропно лечение със специфични и химиотерапевтични лекарства. Най-опасната проява на лекарствена болест е анафилактичният шок.
Серумна болест развива се в случаи на многократно приложение на алерген (обикновено терапевтични серуми, гама-глобулини, по-рядко имуноглобулини, пеницилин и други лекарства). Характеризира се с възпалителни лезии на кръвоносните съдове и съединителната тъкан.
При многократно въвеждане на антигена в тялото се произвеждат антитела от различни класове и видове. Те образуват циркулиращи имунни комплекси, които се отлагат в области на съдовата стена и активират комплемента. Това води до повишаване на съдовата пропускливост, инфилтрация на съдовата стена, стесняване или запушване на лумена на кръвоносните капиляри на бъбречните гломерули, миокарда, белите дробове и други органи, увреждане на сърдечните клапи и синовиалните мембрани. 3-7 дни след появата на антитела в кръвта, имунните комплекси и антигенът се отстраняват и настъпва постепенно възстановяване.
Усложненията на серумната болест под формата на полиневрит, синовит, некроза на кожата и подкожната тъкан, хепатит са редки.
Дисбактериоза като една от формите на лекарствено заболяване, обикновено се развива в резултат на употребата на антибактериални лекарства, главно антибиотици с широк спектър на действие. Дисбактериозата се подразделя според естеството на нарушението на биоценозата: кандидозна, протеична, стафилококова, колибациларна, смесена. Според степента на промяна в микрофлората се разграничават компенсирани, суб- и декомпенсирани варианти, които могат да протичат под формата на локализиран. широко разпространени и системни (генерализирани или септични) процеси. Най-често се развива чревна дисбактериоза.
Нарушаването на чревната микрофлора води до нарушение на храносмилателните процеси, допринася за развитието на синдрома на малабсорбция, причинява появата на ендогенна интоксикация и сенсибилизация към бактериални антигени. В допълнение, той може да причини вторичен имунен дефицит, възпалителни процеси в различни части на храносмилателния тракт.
Чревна дисбактериозав повечето случаи се проявява като чести течни или полуформирани изпражнения, болка или дискомфорт в корема, метеоризъм, на фона на който постепенно се развива загуба на тегло, признаци на хиповитаминоза под формата на глосит, хейлит, стоматит, сухота и крехкост на кожата, както и астения и анемия. При много пациенти дисбактериозата е водеща причина за продължителен субфебрилитет. При сигмоидоскопия могат да се открият възпалителни и субатрофични промени в лигавицата на ректума и сигмоидното дебело черво. В случай на чревна колонизация от анаероби Cl. difficile се открива псевдомембранозен колит, с кандидозна дисбактериоза, върху чревната лигавица се откриват трохи или сливащи се бели наслагвания и полипозни образувания.
Орофарингеална (орофарингеална) дисбактериозапроявява се от дискомфорт и усещане за парене в кухината на орофаринкса, нарушено преглъщане. При изследване се откриват хиперемия и сухота на лигавицата на орофаринкса, глосит, хейлит, а при кандидоза се определят сиренести набези.