Синдром на хронично предозиране с инсулин. Проява на феномена сомоджи при диабетици с хронично предозиране на инсулин
Синдромът на Somogyi е рядък, но коварна болест, особено познати на хоратастрадащи от диабет. Как да го разпознаем и може ли да се излекува?
Концепция за синдром на Somogyi
При захарен диабетнеобходимо е правилното изчисляване на дозата инсулин, но това често е трудно да се направи, което е изпълнено с усложнения. Резултатът от постоянно предозиране на лекарството е синдром на Somogyi. С други думи, това е синдром на хронично предозиране с инсулин. Американският учен Майкъл Сомоги го изследва през 1959 г. и стига до извода, че приемът на прекомерни дози от споменатото вещество в тялото провокира хипогликемия - намаляване на нивата на кръвната захар. Това води до стимулиране на контра-инсулинови хормони и реакция - ребаунд хипергликемия (повишени нива на кръвната захар).
Исторически факти
Инсулинът е използван за първи път успешно през 1922 г., след което започват задълбочени изследвания на ефекта му върху тялото, провеждат се експерименти върху животни и хора. Учените са открили това големи дозиЛекарството причинява хипогликемичен шок при животните, което често води до смърт. Предполага се, че големи количества от хормона имат токсични ефекти върху тялото. В тези ранни години лекарството се използва за лечение на пациенти с анорексия с цел увеличаване на телесното им тегло. Това доведе до постоянни промени в нивата на кръвната захар, вариращи от хипогликемия до хипергликемия. В края на курса на лечение пациентът показва признаци на захарен диабет. Същият ефект се наблюдава в психиатрията при лечение на пациенти с шизофрения с „инсулинов шок“. Установен е също модел между увеличаване на дозата инсулин и повишаване на гликемията.Това явление по-късно става известно като синдром на Somogyi.
Симптоми
Как можете независимо да разберете, че тялото е подложено на хронично предозиране на инсулин? Синдромът на Somogyi се проявява със следните симптоми:
- се наблюдава влошаване общо благосъстояние, появява се слабост,
- внезапно главоболие, замайване, което може внезапно да изчезне след прием на въглехидрати,
- сънят е нарушен, става тревожен и повърхностен, често има кошмари,
- има постоянно чувство на умора, сънливост,
- Трудно е да се събудиш сутрин, човек се чувства претоварен,
- могат да се появят зрителни нарушения под формата на мъгла пред очите, воал или трептене на ярки точки,
- внезапни промени в настроението, често в негативна посока,
- повишен апетит, качване на тегло.
Такива симптоми са звън за събуждане, но не могат да станат очевидна причина за поставяне на диагноза, тъй като те са признаци на много заболявания. Пълна картина на процесите, протичащи в тялото, може да се наблюдава с помощта на тестове.
Диагностика
Следните признаци на заболяването помагат да се постави диагнозата синдром на Somogyi:
- поява на (ацетон) в урината,
- резки и чести колебания в нивата на глюкозата от ниски до високи и обратно през целия ден,
- явна или скрита хипогликемия,
- подобряване на нивата на захарта по време на настинки,
- Протичането на захарния диабет се влошава с увеличаване на дозите инсулин и се подобрява с намаляването.
Диагнозата на синдрома на Somogyi в повечето случаи е трудна дори за специалисти, консултацията с ендокринолог не винаги дава правилни резултати веднага. Това се дължи на факта, че симптомите на пациента и нарушенията, възникващи в тялото му, могат да сигнализират както за излишък на инсулин, така и за дефицит. Клинични снимкиВъпреки че тези процеси са идентични, хроничното предозиране може да бъде открито само при постоянно наблюдение от специалист и внимателно проучване на тестовете. Диагнозата се поставя въз основа на показатели като типични клинични проявления, чести хипогликемични състояния, високи нива на гликемични флуктуации.
Диференциална диагноза
При диагностицирането синдромът на Somogyi може лесно да бъде объркан с проявите на феномена "зора", тъй като симптомите на тези две патологии са идентични. Има обаче и съществени разлики. Феноменът “зорна зора” се среща не само при пациенти с диабет, но и при здрави хора, тя се проявява като хипергликемия на зазоряване. Това се дължи на липсата на базални нива на инсулин поради бързото му разрушаване в черния дроб или повишена секреция сутрин. За разлика от синдрома на Somogyi, проявата на това явление не е предшествана от хипогликемия. За да поставите правилна диагноза, трябва да знаете нивото на гликемията от два до четири сутринта, при пациент със синдром на хронично предозиране той е намален, но при пациент с хипергликемия на зората не се променя. Лечението на тези заболявания е точно обратното: ако в първия случай дозата инсулин се намалява, то във втория се увеличава.
Характеристики на захарния диабет при синдром на Somogyi
Комбинацията от захарен диабет със синдром на хронично предозиране с инсулин (COIS) има вредно въздействие и заболяването е особено тежко. На фона на приема на постоянно повишени дози от лекарството се развива хипогликемия скрита форма. Синдромът на Somogyi при захарен диабет също засяга общо състояниепациента и неговото поведение.
Внезапни промени в настроението без специални причини- често срещано явление при такова заболяване. Когато страстно се занимава с някаква дейност или игра, след известно време човек изведнъж губи интерес към всичко, което се случва, става летаргичен и апатичен, безразличен към външните обстоятелства. Понякога може да има немотивирано негодувание или агресия. Много често пациентът има повишен апетит, но въпреки това понякога възниква рязко негативно отношение към храната и човекът отказва да яде. Такива симптоми се срещат при 35% от пациентите. По-често срещаните оплаквания включват пристъпи на слабост, световъртеж, главоболие и нарушения на съня. Някои отбелязват внезапни и краткотрайни зрителни смущения (под формата на воал пред очите или ярки „плавки“).
Лечение
Лечението на синдрома на Somogyi включва правилно изчисляване на дозата инсулин. За да направите това, количеството на прилаганото лекарство трябва да се коригира, намалява се с 10-20% при стриктно наблюдение на състоянието на пациента. Колко време отнема лечението на синдрома на Somogyi? В зависимост от индивидуалните показания, използвайте различни техникикорекции - бързи и бавни. Първият се провежда в продължение на две седмици, вторият отнема 2-3 месеца.
На пръв поглед може да си помислите, че намаляването на дозата инсулин ще доведе до изчезването на синдрома, но това не е така. Самото намаляване на количеството на приложеното лекарство не подобрява хода на захарния диабет, то е необходимо комплексно лечение. Засяга диетата (количеството въглехидрати, консумирани в храната, се нормализира) и физическата активност. Инсулинът се прилага преди всяко хранене. Само интегриран подход може да даде положителни резултатив борбата срещу синдрома на Somogyi.
Прогноза
Навременно идентифицираният синдром на хронично предозиране с инсулин има положителна прогноза. Важно е да наблюдавате себе си, сигналите на тялото си, всички промени в състоянието ви и ако здравето ви се влоши, незабавно се консултирайте с лекар, например Ендокринологичния център на Академическата (Москва). Основна роля за благоприятния изход от лечението има професионализмът и опитът на лекаря. Ако синдромът не бъде диагностициран, прогнозата е неблагоприятна: продължаващото предозиране на инсулин само ще влоши състоянието на пациента и ще се влоши хода на захарния диабет.
Предотвратяване
Основните насоки за превенция на CPSI включват набор от мерки.
- При захарен диабет трябва стриктно да се спазва диета, правилно подбрана за пациента и гарантираща компенсация на въглехидратния метаболизъм. Човек трябва да планира храненето си, да може да изчисли въглехидратната стойност на консумираната храна и, ако е необходимо, да произвежда адекватна подмянапродукт.
- Инсулиновата терапия се провежда в дози, необходими за конкретен пациент. Задачата на лекаря е да направи корекция, ако е необходимо, а задачата на пациента е да наблюдава проявите на тялото си.
- При диабет е необходима постоянна физическа активност, особено ако пациентът води заседнал начин на живот или има заседнала работа.
- Постоянно наблюдение на хода на заболяването, консултация с ендокринолог индивидуален графики според нуждите.
- Адекватна оценка на състоянието на тялото, благосъстоянието, бързо идентифициране на подозрителни симптоми.
- Създаване на условия за самоконтрол в Ежедневието, обучавайки пациентите и членовете на семейството на принципите на самоконтрол.
Синдром на Somogyi при деца
Децата, страдащи от захарен диабет, не винаги могат да наблюдават промените в състоянието на тялото си, често това изглежда невъзможно, така че наблюдението на хода на заболяването е грижа на родителите. Трябва внимателно да наблюдавате спящото си бебе, тъй като инсулинът действа главно през нощта и поведението на детето може да разкаже много. Когато синдромът се прояви, сънят му става неспокоен и повърхностен, придружен от шумно дишане. Детето може да крещи или да плаче в съня си поради кошмари. Събуждането е трудно, веднага след него има объркване.
Всички тези прояви са признак на хипогликемично състояние. Детето остава летаргично през целия ден, капризно е, раздразнително, не проявява интерес към игри и учене. Апатията може да възникне неочаквано, без причина, по време на всяка дейност. Немотивираните изблици на агресия са чести, а промените в настроението стават непредвидими. Децата със синдрома често страдат от депресия. Лечението се извършва по същия принцип, както при възрастни. например, помага на децата да се справят със синдрома на Somogyi.
Прилагането на прекомерни дози инсулин води до хипогликемия и отговорно повишаване на нивата на кръвната захар (постхипогликемична хипергликемия).
В отговор на прилагането на големи дози инсулин, концентрацията на глюкоза в кръвта рязко намалява.
Развитата хипергликемия е тежка стресова ситуация, която застрашава живота на всеки жив организъм. Всеки стрес, мобилизиращ преди всичко хипоталамо-хипофизо-надбъбречните и симпатоадреналните системи, води до рязко увеличениекръвни нива на адреналин, ACTH (кортизон, растежен хормон, глюкагон и други хормони). Изброените хормони, в допълнение към присъщите им специфични ефекти върху тялото, имат общо неспецифично свойство: способността да повишават нивата на кръвната захар, което е най-важният защитен и адаптивен механизъм.
Необходимостта от повишени нива на кръвната захар по време на стрес е очевидна. Всяка стресова ситуация, независимо от причината, която я е провокирала, поставя тялото в необичайни условия на съществуване. За да се адаптира към новите условия, от степента на които зависи оцеляването на организма, е необходимо преди всичко, голям бройенергия. Необходимото количество енергия се осигурява от изброените по-горе хормони на „стреса“, които имат изразено коинсуларно свойство.
Така адреналинът, чиято концентрация в кръвта по време на хипогликемия се увеличава 60 пъти, стимулира гликогенезата и глюкогенезата в черния дроб, липолизата в мастната тъкан и секрецията на глюкагон, което води до хипергликемия, глюкозурия и кетоза.
Заслугата на M. Samoji е, че той доказа важната роля на явлението постхипогликемична хипергликемия в патогенезата на основните метаболитни нарушения и тежкия лабилен ход на заболяването при пациенти със захарен диабет, лекувани с неподходящо високи дози инсулин.
И така, еднократно инжектиране на излишна доза инсулин на пациент със захарен диабет причинява развитие на постхипогликемична хипергликемия и влошаване на други показатели на метаболитния статус. Това явление се наблюдава при всички пациенти, които са получили прекомерна доза инсулин (дори в случаите, когато не е регистрирана хипогликемия).
Хипергликемия при такива пациенти може да се наблюдава през следващите няколко часа или дори дни.
Трябва да се отбележи, че с увеличаване на периода от време, през който пациентът получава индивидуално избрани дози инсулин, очевидните хипогликемични състояния се появяват по-рядко.
Най-честите признаци на „скрита“ или неразпозната хипогликемия:
1. Внезапна слабост, главоболие, изчезващи след прием на храна, богата на въглехидрати;
2. Световъртеж;
3. Внезапни и бързо преминаващи зрителни смущения;
4. Намалена физическа и интелектуална работоспособност;
5. Нарушения на съня (кошмарни сънища, повърхностен, тревожен сън);
6. Трудно събуждане, чувство на умора сутрин;
7. Сънливост през деня;
8. Немотивирани внезапни промени в настроението и поведението (лошо настроение, депресия, сълзливост, капризност, агресивност, негативизъм, отказ от храна, рядко еуфория); хиперлипидемия със съответна хепатоза и кетоацидотични състояния. В CSPI постоянно се наблюдават съдови лезии в ранните стадии на заболяването. Много характерен симптом е постоянната ацетонурия, която не изчезва дори на фона на хипогликемични състояния и се открива в проби от урина с ниско ниво на глюкозурия (често дори с аглюкозурия).
Най-честите признаци на предозиране с инсулин:
Изключително тежко лабилно протичане на захарен диабет,
Резки колебания в гликемичните нива през деня,
Наличието на очевидна персистираща или скрита хипогликемия,
склонност към кетоацидоза,
Повишен апетит
Без загуба (или дори наддаване) на телесно тегло с изразени признаци на декомпенсация на заболяването, висока глюкозурия,
Намалено физическо и интелектуално представяне,
Подобряване (а не влошаване!) Показателите на въглехидратния метаболизъм на фона на интеркурентно заболяване,
Влошаване (не подобрение!) Показателите на въглехидратния метаболизъм и благосъстоянието на пациента на фона на увеличаване на дозата инсулин.
Ацетонурия без висока глюкозурия.
При захарен диабет правилният избор на доза инсулин е много важен. Ако изборът е неправилен и особено ако дозата е твърде висока и често правите грешки при избора на индивидуална доза, може да се развие синдром на Somogyi. Как се проявява този синдром, защо се появява, как да го предотвратите и лекувате - прочетете нататък.
- време_за_достъп
Синдромът на Somogyi е синдром на хронично предозиране на инсулин. Нарича се още пост-хипогликемична хипергликемия или ребаунд хипергликемия. Самите тези имена показват, че може да се развие на фона на честа хипогликемия, както явна, така и скрита.
Синдромът се проявява чрез значително повишаване на нивата на кръвната захар след хипогликемична реакция.
Среща се само при хора, които използват инсулин за лечение на диабет.
Симптоми на синдрома на Somogyi:
1. Силни и внезапни скокове на кръвната глюкоза през деня от ниско до високо.
2. Лошо здраве, което се характеризира с чести пристъпи на слабост, нарушения на съня, главоболие, сънливост, слабост и замайване.
3. Чести явни и скрити хипогликемии.
4. Постоянно чувство на глад и наддаване на тегло.
5. Лош контрол на диабета при увеличаване на дозата на инсулина и, напротив, добър при намаляване.
6. При настинка е характерно подобряване на нивата на кръвната захар, тъй като именно в това състояние се увеличава нуждата на тялото от инсулин и дозата, която сте приложили преди, става подходяща за вашето състояние.
Разбира се, за да избегнете синдрома на Somogyi, също е важно да можете да разпознавате скритата хипогликемия. А нейните знаци са:
Лош, неспокоен, тревожен и повърхностен сън. Например, децата могат да крещят, да плачат и дори да изпитват объркване в съня си. След такива трудни нощи детето е капризно, отпуснато, апатично и раздразнително през целия ден;
Тежка слабост и главоболие, който изчезва, ако ядете въглехидрати;
Възможни са немотивирани и неочаквани промени в настроението (обикновено негативни).
Внезапен "воал", проблясване на ярки точки, "мъгла" пред очите, която преминава много бързо;
- “груб” сутрин, трудно се събужда;
Изключителна сънливост през деня
Трудността при хипогликемията е, че тя може да продължи до 72 часа, а понякога и повече. Ето защо е много трудно да „изравните“ нивата на захарта си, ако изпитвате хипогликемия всеки ден.
Друг важен знак Синдром на Somogyi- това е липсата на отговор към дозата инсулин, която сте приложили преди. Тоест, ако искате да намалите нивото на захарта и да въведете обичайната доза, тялото не реагира на инсулин по никакъв начин. Или реагира, но не както трябва. В отговор на получаване на правилно изчислена доза инсулин получавате симптоми на хипогликемия. След известно време здравето ви се подобрява, но нивото на захарта ви скача.
Какво да направите, ако се появи синдром на Somogyi?
Разбира се, първото нещо, което диабетикът ще направи, когато види високи показания на глюкомера, е да увеличи дозата на инсулина. Но първо би било по-добре да разберем защо нивото на захарта си „позволи“ да скочи толкова високо. Опитайте се първоначално да анализирате съня, храната, физическата активност и дозата инсулин, която сте приложили преди това. Разбира се, ако тази ситуация се повтаря редовно, тогава е по-добре да се консултирате с лекар за съвет.
Синдромът на Somogyi е доста често срещан при хора, които редовно ходят с високи захари, например постоянното ниво на глюкоза в кръвта е приблизително 11-12 mmol/l, а след хранене се повишава до 15-17 mmol/l. И когато такъв човек реши да промени ситуацията и да се доближи до нормалните нива на кръвната захар, тялото му смята това за ненужно, тъй като е свикнало да високи ставкинивото на кръвната захар и счита това за нормално. Когато увеличите дозата инсулин и се опитате да понижите нивото на кръвната захар до нормално, ще настъпи хипогликемия и след това синдром на Somogyi.
Най-добре е да подобрите нивото на кръвната си захар постепенно, защото такова внезапно бързане определено няма да доведе до нищо добро. С течение на времето, с правилно наблюдение, можете да си възвърнете чувствителността към нормално нивокръвна захар.
Ако се подозира този синдром (ако се появи хипогликемия през нощта), е необходимо да се намали вечерната доза инсулин с 10-20% и да се повиши гликемичният контрол.
Разбира се, понякога простото намаляване на дозата инсулин не помага при синдрома на Somogyi, но изисква цял набор от мерки, включително намаляване на приема на въглехидрати и редовна физическа активност.
Ако редовно високо нивонивата на кръвната захар сутрин, не бързайте да увеличавате дозата на базален инсулин, защото е много важно да можете да разграничите синдрома на Somogyi от синдрома на сутрешната зора или просто от обичайния дефицит на базален инсулин.
Елена СКРИБА, ендокринолог от 2-ро детско отделение клинична болницаМинск
КАКВО Е СИНДРОМЪТ НА СОМОГЯ?
През 1959 г. американският биохимик Сомой заключава, че повишените нива на кръвната захар могат да бъдат резултат от чести хипогликемични реакции поради хронично предозиране на инсулин. Ученият описва 4 случая, при които пациенти с диабет, които получават от 56 до 110 единици инсулин на ден, успяват да стабилизират хода на диабета, като намаляват дозата на прилагания инсулин до 26-16 единици на ден.
Желанието за нормални нива на въглехидратния метаболизъм и изборът на адекватна доза инсулин създава определени трудности, така че е възможно да се надцени дозата и да се развие хронично предозиране на инсулин или синдром на Somogyi. Хипогликемичното състояние е тежко стресова ситуацияза тялото. Опитвайки се да се справи с него, той започва активно да произвежда контраинсуларни хормони, чието действие е противоположно на действието на инсулина. В кръвта се повишава нивото на адреналин, кортизол („хормони на стреса“), соматотропин („хормон на растежа“), глюкагон и други хормони, които могат да повишат нивата на кръвната захар.
Синдромът на Somogyi се характеризира с липса на глюкоза и ацетон в урината. Най-често тези деца имат лабилен ход на диабета с чести хипогликемични състояния.
В допълнение към пристъпите на глад, изпотяване и треперене, характерни за хипогликемията, всички пациенти със синдром на Somogyi често се оплакват от слабост, главоболие, замаяност, нарушения на съня, чувство на "слабост" и сънливост. Сънят става повърхностен, тревожен, кошмарите са чести. В съня си децата плачат и крещят, а когато се събудят, изпитват объркване и амнезия. След такива нощи децата остават летаргични, капризни, раздразнителни и мрачни през целия ден. Някои губят интерес към случващото се, започват да мислят по-лошо, стават затворени и безразлични към всичко. А други, напротив, са чувствителни, агресивни, непокорни. Понякога, поради остро чувство на глад, те упорито отказват да ядат.
Много пациенти изпитват внезапни, бързи зрителни смущения под формата на мигащи ярки точки, „плавки“, поява на „мъгла“, „воал“ пред очите или двойно виждане. Това са симптоми на скрита или неразпозната хипогликемия и след това отговорно повишаване на гликемичните нива.
Децата със синдром на Somogyi се уморяват бързо по време на физически и интелектуален стрес. И ако например настинат, диабетът им се подобрява, което изглежда парадоксално. Но факт е, че всяко допълнително заболяване тук действа като допълнителен стрес, повишавайки нивото на контраинсуларните хормони, което намалява степента на предозиране на прилагания инсулин. В резултат на това пристъпите на скрита хипогликемия стават по-редки и благосъстоянието се подобрява.
Разпознаването на хронично предозиране с инсулин често е доста трудно. Определянето на аритметичната разлика между максималните и минималните нива на кръвната захар през деня помага за това. При стабилен ход на диабета обикновено е 4,4-5,5 mmol / l. При хронично предозиране на инсулин тази цифра надвишава 5,5 mmol/l.
Не бъркайте синдрома на Somogyi и ефекта на зазоряване - те не са едно и също нещо. Ефектът на зазоряване се характеризира с покачване на нивата на кръвната захар преди зазоряване – от около 4.00 – 6.00 часа сутринта. В ранните часове тялото активира производството на контраинсуларни хормони (адреналин, глюкагон, кортизол и особено растежен хормон - соматотропен), нивото на инсулин в кръвта намалява, което води до повишаване на гликемията. Това е доста физиологичен феномен, което се наблюдава при всички хора, както болни, така и здрави. Но при диабета синдромът на „зората“ често създава проблеми, особено при юноши, които растат бързо (а ние растем, както знаем, през нощта, когато производството хормон на растежамаксимум).
Синдромът на Somogyi се характеризира с ниски ниваглюкоза в кръвта в 2-4 часа сутринта, а при синдрома на зората нивото на кръвната захар е нормално в тези часове.
Следователно, за да се постигне нормални показателикръвна захар, при синдром на Somogyi дозата на инсулин трябва да се намали с 10% кратко действиепреди вечеря или доза с удължено освобождаване преди лягане. За синдрома на зората, инсулинова инжекция средна продължителностпреди да си легнете, трябва да го преместите на по-късно време (22-23 часа) или да вземете допълнителна инжекция краткосрочен инсулин на 4-6 часа сутринта.
Лечението на хронично предозиране с инсулин включва коригиране на дозата на прилагания инсулин. Ако се подозира синдром на Somogyi дневна дозаинсулинът се намалява с 10-20% при внимателно наблюдение на пациента. Дозата на инсулина се намалява бавно, понякога в продължение на 2-3 месеца.
Голямо значениепо време на лечението дават диета, физическа дейност, тактика на поведение при извънредни условияи самонаблюдение на диабета.
Диабетиците трябва да могат да изчислят необходимото количество инсулин. Неговият дефицит или излишък води до негативни последици. Един от тях е синдромът на Somogyi. Патологията е известна още като "рикошетна постхипогликемична хипергликемия". Това не е болест, а последствията от въвеждането на инсулин в организма увеличени количества. С развитието на това явление състоянието на пациента се влошава значително. Ето защо е важно да разберете как да се отървете от него.
Характеристики на синдрома
В резултат на това, възникващ след прилагане на инсулин, може да се развие синдром на Somogyi. Спадът на глюкозата се възприема от тялото на диабетика като силен стрес. В резултат се повишават нивата на норепинефрин, кортизол, адреналин, соматотропин и глюкагон.
Растежът на контраинсуларните хормони провокира разграждането на гликогена в черния дроб. Това е стратегически запас от глюкоза, който се съхранява там в случай на внезапен рязък спад на захарта. Реагирайки на активността на хормоните, черният дроб го освобождава в тялото в огромни количества. В резултат на това се развива хипергликемия: захарта може да се повиши над 21 mmol / l.
Заболяването се характеризира с факта, че ако хормонът е неправилно изчислен и се прилага в повишени количества, пациентът развива хипогликемия. След известно време концентрацията на глюкоза се повишава, пациентът отново инжектира инсулин в повишено количество.
В резултат на това чувствителността намалява. Пациентът постоянно увеличава дозата, но не е възможно да се отърве от хипергликемията - възниква постоянно предозиране.
Признаци на патология
Феноменът Somogyi може да причини бърз спад в концентрацията на захар. Случва се пациентът дори да няма време да реагира на рязко падане. Това е скрита хипогликемия.
Развитието на синдрома може да се подозира въз основа на следните признаци:
- хипогликемия;
- постоянен ;
- влошаване на състоянието дори при увеличаване на количеството приложен инсулин;
- появата на кетонни тела в анализите на урината;
- наддаване на тегло и външен вид постоянно чувствоглад.
Поради освобождаването на хормони започва процесът на мобилизиране на мазнините, те се разграждат, което води до освобождаване на кетонови тела. Това води до образуването на ацетон в урината. Най-често появата му се наблюдава сутрин. При този синдромкетонните тела се появяват не поради хипергликемия, а в резултат на интензивната работа на противоинсуларните хормони.
Поради предозиране на инсулин нивата на глюкозата падат, пациентът страда от глад и в резултат на това наддава на тегло.
При инфекциозни заболяваниясъстоянието леко се подобрява. Това се случва, защото тялото е подложено на допълнителен стрес. В същото време се повишава нивото на противоинсуларните хормони, в резултат на което не се получава предозиране на инсулин.
Пациентите, които развиват ефекта на Somogyi, често се оплакват от лошо чувство, което се появява:
- главоболие;
- нарушения на съня;
- световъртеж;
- слабост и чувство на изтощение, особено сутрин;
- появата на кошмари;
- постоянна сънливост през целия ден.
Освен това се появяват зрителни смущения - "плаващи", мъгла пред очите, воал и се появяват ярки петна. Но зрителните нарушения бързо изчезват. Това показва скрита хипогликемия.
Диагностика на проблема
Синдромът на хронично предозиране е труден за идентифициране. Един от диагностичните методи е редовно измерване на кръвната захар и изчисляване на разликата между максималните и минималните нива през целия ден. Ако диабетът е стабилен без усложнения, тогава тази разлика не трябва да бъде повече от 4,5-5,5 mmol/l. Ако предозирането е хронично, тогава скоковете надвишават 5,5.
Много хора бъркат това явление със синдрома на зората. Но това не е едно и също нещо. По време на "сутрешната зора" концентрацията на захар започва да се покачва в предзорни часове, обикновено от 4 до 6 сутринта. По това време контраинсуларните хормони започват да работят активно - концентрацията на захар съответно се увеличава.
Това явление е характерно не само за пациенти с нарушения на въглехидратния метаболизъм. Подобен процес протича и при здрави хора. Но при липса на проблеми с усвояването на глюкозата, това по никакъв начин не засяга тяхното благосъстояние. Синдромът на Dawn най-често се проявява при юноши, тъй като телата им по това време имат големи количествасе произвежда соматотропин.
Основната разлика между синдрома на Somogyi е фактът, че между 2 и 4 часа сутринта се наблюдават най-ниски нива на глюкоза, а в часовете преди зазоряване съдържанието й е нормално. Те също така проверяват ацетона и захарта в дневната и порционирана урина: ако синдромът е налице, те няма да бъдат открити във всички порции.
Определяне на заболяването при деца и откриване на скрита хипогликемия при възрастни
Въпреки че възрастните с инсулинозависим диабет могат да почувстват признаци на хипогликемия, по-трудно е да се разбере какво се случва с детето.
Можете да разберете, че кръвната Ви захар е спаднала по следните симптоми:
- главоболието, което се появява, изчезва след ядене на лесно смилаеми въглехидрати;
- внезапни промени в настроението;
- появата на временни проблеми със зрението;
- нарушения на съня.
Следните признаци могат да показват латентна хипогликемия при деца:
- настроението се променя рязко: спокойната игра се заменя с прекалено възбудено състояние или, обратно, летаргия;
- когато ходи навън, бебето може да се оплаче от слабост;
- нощни пристъпи на ниска кръвна захар са придружени от тревожен сън, плачем през нощта, на сутринта детето се събужда съкрушено и отпаднало.
Но само следенето на нивата на кръвната захар през целия ден ще ви помогне да кажете със сигурност.
Начини за нормализиране на състоянието
Виждайки постоянно повишаващи се нива на захар, повечето хора започват да увеличават дозата си инсулин, вместо да анализират възможни причинихипергликемия. Преди да увеличите концентрацията си, трябва да наблюдавате състоянието си, като се опитате да се придържате към стандартен дневен режим.
Но преди да се занимавате с методите на лечение, диагнозата трябва да бъде потвърдена. Можете да направите това сами, като измервате нивото на захарта на всеки 3 часа през нощта. Пикът на хипогликемия в стандартните случаи настъпва в 2-3 часа сутринта. Но в ситуации, когато приложената доза инсулин е прекалено висока, пиковият спад може да настъпи по всяко време. Затова почасовото наблюдение ще бъде по-индикативно.
При синдрома на Somogyi показанията ще бъдат нормални в началото на нощта. В средата захарта ще спадне значително, а на сутринта концентрацията му ще се увеличи, тъй като на фона на хипогликемия ще започне процесът на освобождаване на гликоген от черния дроб.
Да се отървете от патологията е доста трудно. Трябва да се придържате към определена терапия. Пациентът трябва да разбере, че синдромът не е болест, а последствия от неадекватна инсулинова терапия.
Дозировката трябва да се намалява постепенно. Но можете да го намалите само с 10-20%. В същото време е необходимо използването на други методи за коригиране на състоянието:
- пациентите трябва да следят количеството консумирани въглехидрати;
- инсулинът трябва да се прилага преди всяка консумация на храна;
- Физическите упражнения стават задължителни.
Обикновено лекарят определя схемата за промяна на дозата. Първоначално те проверяват как действа базалния инсулин през нощта, а след това през деня. Те също така разглеждат как пациентът реагира на лекарства с кратко действие. В зависимост от ситуацията и състоянието се избира метод за намаляване на дозата:
- бързо (2 седмици);
- бавно (3 месеца).
Решение за избор подходящ методтрябва да се приема от ендокринолог. Веднага след като е възможно да се постигне намаляване на нивата на глюкозата, пациент с инсулинозависим тип заболяване може да започне отново да усеща намаляване на захарта. Броят на скритите хипогликемии ще бъде сведен до минимум. В този случай инсулиновата резистентност се нормализира.