Бременност с диабет тип 1 високи нива на захар. Захарен диабет и непланирана бременност
Рядко се среща жена, която не иска да стане майка, а когато развие нелечима болест, това желание се засилва, вероятно поради инстинктивното желание за удължаване на живота чрез раждането на деца.
Нека да поговорим за бременността и захарния диабет тип 1 и 2, въздействието и хода на бременността на фона на диабета, какви рискове и усложнения възникват, как правилно да се подготвим за такава сериозна стъпка.
Пиша статия без разкрасяване и излишна „сладост“, така че всяка жена да оцени критично състоянието си и да вземе сериозно здравето си, защото здравето на бъдещия човек зависи от това.
Бременност със захарен диабет тип 1 и 2
Да, раждането на деца е не само „уси-пуси“, цветя и поздравления от роднини, но и колосална отговорност за живота на все още безпомощен малък човек, огромна инвестиция в здравето и развитието на бъдещ член на обществото .
Бременността, която се развива на фона на захарен диабет, винаги е риск както за майката, така и за плода. И няма значение какъв тип диабет има една жена. Нека да разгледаме какви рискове и усложнения може да очаква всяка жена с диабет. Тези рискове се увеличават особено при декомпенсиран диабет.
Назад към съдържанието
Усложнения при бременност, раждане и рискове за детето с диабет
- Прогресиране на съдови усложнения (ретинопатия, нефропатия, исхемична болест на сърцето), ако има такива.
- | Повече ▼ чести пътиповече хипогликемия и кетоацидоза, отколкото преди бременността.
- Акушерски рискове (късна гестоза, инфекция, полихидрамнион и др.)
- Висока смъртност на децата в първите дни от живота.
- Вродени малформации.
- Заболявания в неонаталния период (в рамките на 1 месец от живота).
- Рискът от развитие на захарен диабет тип 1 (детски диабет) през целия живот на детето.
Сега ще възразите, че накрая е била сплашена. Не, това не са истории на ужасите, това е реалността. И за да сведете до минимум рисковете и усложненията, така че ходът на бременността и диабета да ви направи щастливи, трябва да се подготвите специално за това и да подходите към зачеването с идеална компенсация за диабета.
Назад към съдържанието
- Ниво на гликиран хемоглобин (HbA1c) над 7%
- За тежка нефропатия с ниво на серумен креатинин > 120 µmol/l, GFR
- За пролиферативна ретинопатия и макулопатия преди лазерна коагулация.
- По време на обостряне хронични инфекции(туберкулоза, пиелонефрит и др.)
Подготовка за бременност с диабет
Нормалното протичане на бременността и минималното въздействие на захарния диабет върху нея се постига само при добра компенсация. До този момент жената използва контрацепция. Прочетете за нормалните нива на глюкоза по време на бременност в статията на връзката. Какви са критериите за успешно зачеване?
- Идеална компенсация за 3-4 месеца преди зачеването (кръвна захар на гладно под 6,1 mmol/l, след хранене под 7,8 mmol/l и HbA1c под 6%)
- Добро кръвно налягане (до 130/80 mmHg). АСЕ инхибиторите се спират преди спирането на контрацепцията.
- Нормална операциящитовидна жлеза (TSH, fT4 и fT3).
- Фолиева киселина 500 mcg на ден, калиев йодид 150 mcg на ден (при липса на противопоказания).
- Лечение на ретино- и нефропатия.
- Да откажа цигарите.
Лечение на бременни жени със захарен диабет тип 1 или 2
Когато настъпи дългоочакваната бременност, е необходимо да я запазите. Това е възможно само при правилно лечение на бременна жена. По правило жените с диабет не се посещават в редовни предродилни клиники. Те се изпращат в специализирани големи центрове, където имат богат опит в управлението на такива бременни пациентки.
След това ще изброя няколко точки, на които трябва да обърнете специално внимание, когато се грижите за специални бременни жени. Ако една жена се нуждае от лечение за поддържане на нормогликемия, тогава се използва само инсулин и не се използват таблетки. лекарства.
- Хранене. Диета с ниско съдържание на въглехидрати не се препоръчва за бременни жени, тъй като те се нуждаят от повече въглехидрати, отколкото когато не са бременни. В допълнение, възможната кетоза може да повлияе негативно на развитието на плода, тъй като кетонните тела се движат свободно през плацентата.
- Гликемия. Задължителен ежедневен гликемичен контрол, най-малко 7 пъти на ден (преди хранене и един час след хранене, както и през нощта, ако е необходимо, в 2-3 часа сутринта). Кръвната захар трябва да бъде не повече от 5,1 mmol/l на гладно, не повече от 7,0 mmol/l 1 час след хранене, а HbA1c не повече от 6%).
- Инсулинова терапия. Нуждата от инсулин се увеличава рязко през втория триместър по-близо до третия с 2-3 пъти. Дозите варират в зависимост от нуждата.
- Контрол на кетонните тела в урината.
- Контрол на гликирания хемоглобин веднъж на триместър.
- Фолиева киселина 500 mcg/ден до 12-та седмица включително, калиев йодид 250 mcg/ден, ако няма противопоказания.
- Изследване на очното дъно с помощта на разширена зеница веднъж на триместър; ако се влоши, е необходима незабавна лазерна коагулация.
- OAM, урина за микроалбуминурия, измерване на кръвно налягане и телесно тегло до 34 гестационна седмица 2 пъти месечно, след 34 седмици - седмично.
- Антибиотична терапия за инфекции на пикочните пътища (само пеницилини или цефалоспорини)
- Диагностика на състоянието на плода по предписание на гинеколога.
Назад към съдържанието
Лекарства, противопоказани по време на бременност:
- глюкозопонижаващи таблетки
- АСЕ инхибитории ренин-ангиотензин блокери
- ганглийни блокери
- антибиотици, с изключение на посочените по-горе (аминогликозиди, тетрациклиди, макролиди и др.)
- статини
Как да намалим кръвното налягане по време на бременност
- Метилдопа е най-безопасният вариант
- ако е необходимо, могат да се използват блокери на Са канали или селективни адренергични блокери
- диуретици само по здравословни причини (белодробен оток, остра бъбречна недостатъчност, сърдечна недостатъчност)
Водене на раждане поради диабет
Всички бременни жени с диабет трябва редовно да бъдат хоспитализирани под наблюдението на лекари. Раждането е планирано на 38-40 седмица.
Оптималното управление на раждането е през вагиналния родилен канал с ежечасно проследяване на гликемията по време и след раждането.
Назад към съдържанието
Кога е показано цезарово сечение?
- Когато има акушерски показания, които не са свързани с диабет.
- Когато усложненията на диабета прогресират и раждането по естествен път е опасно.
- Седалищно предлежаниеплода
Жените с диабет трябва да помнят, че кърменето не е противопоказано по време на лечение с инсулин. Не забравяйте, че по време на кърмене може да се развие хипогликемия.
Това са препоръките за жени с диабет, които искат не само да носят и раждат здраво потомство, но и да не унищожават собственото си, защото бременността винаги е тежест за тялото. Погрижете се за здравето си предварително и тогава няма да се притеснявате, когато очаквате бебето си.
Това е всичко за мен. В следващата статия ще говоря за гестационния захарен диабет, т.е. когато диабетът се развие при здрава женапо време на бременност. Абонирайте се за получаване на нови статии по имейл и щракнете върху бутоните социални мрежиточно под статията.
С топлина и грижа ендокринолог Лебедева Диляра Илгизовна
saxarvnorme.ru
Бременност с диабет тип 1
Диабетът оставя тежък отпечатък върху живота на жената и сега тя трябва да координира всяко действие с нуждите на болестта и нейното лечение. Тези ограничения важат и за такава важна стъпка като бременността. Такава важна женска мисия не трябва да се изоставя дори при диабет тип I, но това, за наша голяма радост, не винаги е необходимо. Но при диабет тип I трябва да се обърне много внимание на бременността, тъй като заболяването също усложнява нейния ход.
Да станеш майка е основната цел на жената на всяка възраст. А хроничните заболявания винаги са пречка за постигането на тази цел. И диабетът не е изключение, това е сериозно заболяване със специални рискови фактори и противопоказания.
Какъв е рискът от бременност при жени с диабет тип 1?
Повечето пациенти са длъжни предварително да се грижат за здравето на бъдещото си потомство и за това, още преди зачеването, е необходима задължителна консултация с ендокринолог. В този случай има значение не само наличието на заболяването при майката, но и при бащата. Ако раждащата жена е болна, болестта представлява сериозна заплаха не само за нейното здраве, но и за жизнеспособността на плода. Диабет тип I може сериозно да усложни бременността. Ако заболяването е диагностицирано при бащата, детето рискува да получи „дефектни“ гени като генетично наследство.
Лекарите не могат да дадат 100% гаранция за раждането на доносено и доносено бебе. Но дори и при диабет тип I майката има добри шансове за бременност и раждане без допълнителни процедури. Захарният диабет от тази форма се унаследява само при 3% от общ бройбременности от майката, а при 8% от болен баща. Ако и двамата родители страдат от това заболяване, рискът от предаване на болестта на детето веднага се увеличава до 40%.
Самата бременност рязко влошава хода на заболяването за самата жена. Това се случва поради определени съдови усложнения, показателите за интензивност на кръвния поток се влошават и лекарите често не могат да компенсират тези проблеми. В някои случаи раждането на дете задълбочава проблема толкова много, че дозите на използваните лекарства се увеличават няколко пъти. И едва след като жената приключи с кърменето, можем да говорим за частично връщане към нивото, наблюдавано преди бременността.
За най-опасни през този период лекарите смятат различните бактериални и вирусни инфекции. Те могат да провокират спонтанен аборт на всеки етап, както и да причинят хипоксия на плода и, като следствие, неговата смърт.
Какво трябва да вземе предвид жена със захарен диабет тип 1, когато планира бременност?
Консултация с ендокринолог преди зачеванеПри такова заболяване може да помогне само навременната компенсация на диабетните показатели. Иначе в края на термина е почти невъзможно да се получи доносено и пълноценно бебе. Постоянни пикове в нивата на ацетон, резки пикове и спадове в нивата на кръвната захар, хипогликемия - всичко това са сигурни предвестници, че детето може да се роди с вътрематочни дефекти в развитието, в тежко състояние или с вродени патологии.
Това означава, че компенсаторната терапия трябва да даде своите резултати няколко месеца преди очакваната дата на зачеването. Също така една родилка трябва да премине цяла поредица от прегледи. Което ще помогне за идентифициране на недиагностицирани преди това усложнения. Когато се подготвя за зачеване, на жената се препоръчва да намали физическия и психическия стрес и да включи в диетата си храни, богати на фолиева киселина и витамини.
Ендокринологът трябва да има последната дума, тъй като само с негово разрешение жена с диабет тип I може отговорно да забременее. Една родилка трябва да бъде подготвена за факта, че ще трябва да прекара почти всичките 9 месеца в болнична болница. В особено напреднали случаи, ако жената не е била наблюдавана от лекар по време на бременност, може да се използва цезарово сечение за раждане.
Някои гинеколози съветват да не продължавате диабетна бременност до термина. Но на практика този съвет не винаги се приема за даденост, тъй като по време на раждането всичко ще се реши чисто индивидуално. Приблизително 30% от всички жени с диабет тип I могат да раждат съвсем безопасно и независимо, обикновено на 38 седмица. Но в същото време плодът трябва да има среден размер и усложненията на основното заболяване трябва да бъдат спрени в средата на термина.
Жените с такива заболявания са по-склонни от други майки да получат следродилни последици, различни възпалителни последици и анемия. По време на бременност може да се случи следното: мигрена, гестоза, избледняване на плода, самоаборт, полихидрамнион.
Бременност със захарен диабет тип I: характеристики на курса
Силна уморапо време на ражданеПрез първия триместър на бременността нивата на кръвната захар обикновено спадат значително, така че дозата на консумирания инсулин също намалява. Това се случва, защото бременността е много енергоемка и плодът помага за бързото използване на излишната глюкоза. Все още обаче съществува риск от внезапна хипогликемия.
Вторият триместър се характеризира с постоянно повишаване на нивата на захарта. Заедно с това се увеличава и дозата на приемания инсулин.
През третото тримесечие гликемичните показатели са подобни на нормите от първите термини, но количеството на приложеното лекарство може да бъде намалено до минимален праг.
Самият процес на раждане протича естествено, но по време на контракции на майките с диабет обикновено се предлага анестезия. Това е необходимо, за да се предотврати развитието на остра хипергликемия, причинена от стресова ситуация. Рязък спад в нивата на глюкозата по време на раждане може да бъде причинен и от умора и интензивно физическо натоварване.
IN следродилен периоджените с диабет тип 1 се връщат към нормални показателиглюкоза още 7 дни след раждането. Показан им е обичайният инсулинов режим.
Протичането на бременността при диабет тип I
Отговорен гинеколог трябва да хоспитализира жена с такова заболяване. Това е необходимо за постоянно наблюдение на нейното здраве и навременни корекции, направени в планираната бременност.
Жените подлежат на задължителна хоспитализация на 6, 24 и 32 седмици от бременността. По това време те са избрани индивидуален курслечение, а също и прилагане на компенсаторни лекарства. Често в практиката има случаи, когато една родилка трябва да прекара целия период на бременност в болницата. Но бременността също е често срещана. При което са достатъчни само рутинни прегледи от наблюдаващ имунолог и други специалисти.
При определени обстоятелства бременността с диабет тип I е строго противопоказана:
- в ситуация, при която прилаганият инсулин не коригира проявите на заболяването;
- при наличие на Rh конфликтна ситуация между плода и майката;
- ако имате анамнеза за прекъснати бременности;
- микроангиопатия;
- туберкулоза в отворена форма;
- тежък диабет при бащата и майката едновременно.
Тъй като няма точни статистически данни за наследствеността на болестта, механизмът на предаване на самите „дефектни“ гени все още не е напълно проучен. Родителите просто трябва да знаят, че вероятността от предаване на болестта на детето им е много висока. Основното нещо, което трябва да запомните е, че е невъзможно да се справите с такова заболяване сами, така че всички действия на бъдещата майка със сигурност трябва да бъдат съгласувани с ендокринолог.
Диета при усложнена бременност и диабет
Диета на бременна жена при диабетАко жена с диабет планира бременност, тя трябва да отдели много време за правилното хранене и правилната диета. Необходимо е внимателно да се следят високите пикове на глюкоза след хранене, за да се избегне предозирането на инсулин.
Тъй като по време на бременност възниква хормонална буря, ефектът на инсулина върху тялото като цяло може да претърпи значителни промени. Късите и ултра-късите форми започват да действат много бавно, което беше необичайно за тях преди бременността. Поради това една жена е принудена да прави дълги паузи между храненията. Сутрин почивката между инсулиновата инжекция и закуската трябва да бъде поне един час.
Диетолозите препоръчват да се избягва консумацията на бързи въглехидрати, това е разрешено само при хипогликемични прояви. Това означава, че сладкиши, бисквитки, сокове, газирани напитки и др. са напълно изключени от диетата. Всичко зависи от индивидуалните нужди на организма. Една бременна може лесно да яде зеленчуци и плодове, но при друга тази храна не може да бъде компенсирана. Правилното съотношение на мазнини/протеини/въглехидрати изглежда така – 1 към 1 към 2. Бременната жена трябва да се храни осем пъти на ден, но порциите трябва да са възможно най-малко. Не трябва да забравяме, че храната трябва да е богата на микро- и макроелементи, както и на витамини. Можете да приемате синтезирани витамини само с разрешение на специалисти.
диабет.ru
Диабет и бременност: как да износите дете до термин
Носенето на дете с тежка съпътстваща ендокринологична патология не е лесно, но е възможно. Съвместими ли са диабет и бременност и какви са особеностите на бременността с диабет.
Захарният диабет тип 1 е опасно хронично заболяване, което оставя своя отпечатък във всички области на живота на пациента, но в наши дни вече не е смъртна присъда и като правило не е пречка за майчинството.
Бременност – специално условиеженско тяло, истински изпит. Разбира се, колкото по-здрава е жената, толкова по-лесно го понася.
А диабетът е сериозно метаболитно нарушение, което засяга функционирането на всички системи и органи. А бременността за пациенти с диабет понякога може да бъде изключително опасна.
Какви промени настъпват в тялото при диабет?
При диабет се засягат всички съдове, както малки (микроангиопатия), така и големи (атеросклероза). Съдовите промени засягат всички органи, включително бременната матка.
Но детето получава храна през плацентата - съдов орган. Ето защо най-честите усложнения на бременността с диабет тип 1 са плацентарната недостатъчност и високият риск от спонтанен аборт.
Във всеки случай, когато планирате бременност, пациентът с диабет трябва, разбира се, да се консултира с лекар, и то не с един, а поне с двама - ендокринолог и акушер-гинеколог.
Ендокринологът ще оцени хода и степента на компенсация на диабета, т.е. способността на тялото на жената да издържи на такова сериозно натоварване. А акушер-гинекологът, съответно, определя състоянието на репродуктивната система и риска от усложнения.
Диабет и бременност: по-опасно за майката или плода
Заслужава да се отбележи, че усложненията на бременността са много по-сериозни за майката, отколкото за плода. Тялото на бременната жена се опитва да осигури най-добрите условия за детето, като често се лишава.
Това води до по-тежко протичане на захарния диабет по време на бременност, както и всички негови усложнения: много често се случва отлепване на ретината, нарушена бъбречна функция, появяват се отоци и високо кръвно налягане - възниква ужасно усложнение на бременността - прееклампсия или гестоза.
При тежък, декомпенсиран захарен диабет бременността е противопоказана, тъй като има тенденция да промени хода на заболяването към по-лошо.
В допълнение, при декомпенсиран захарен диабет кръвта на жената съдържа голямо количество токсични вещества, които ще повлияят негативно на детето.
В най-тежките случаи, със съществуващи тежки усложнениядиабет, бременността може да завърши трагично.
Така че, ако ходът на основното заболяване вече е усложнен от нефропатия, по време на бременност състоянието на бъбреците само ще се влоши, до пълна загубафункции.
Има чести случаи на загуба на зрение по време на бременност поради диабет тип 1. В случаите, когато бременността може да провокира животозастрашаващо състояние за жената, гинеколозите препоръчват нейното прекъсване.
Захарен диабет и бременност: характеристики на курса
Когато настъпи бременност, протичането на всички метаболитни процеси, което води до промени в нивата на кръвната захар. Внимателно калибрираните, индивидуално подбрани дози инсулин стават недостатъчни.
Освен това се наблюдават значителни дневни колебания в нивата на глюкозата. Високото ниво на глюкоза е опасно не само за жената, но и за бебето - тъй като с излишък на въглехидрати, захарният диабет се развива при детето в утробата, а размерът на такова дете значително надвишава нормата, възниква диабетна фетопатия .
На този етап е необходимо многократно проследяване на нивата на глюкозата и корекция на дозите на прилагания инсулин. В повечето случаи трябва да смените обичайната и удобна комбинация от дългодействащ инсулин с инсулин кратко действиеи прилагайте краткодействащ инсулин през цялата бременност.
След стабилизиране на захарния диабет основната задача на лекарите става превенцията на усложненията на бременността.
Раждане с диабет
По време на раждането тялото изразходва огромно количество енергия за контракции и напъни. То получава тази енергия от глюкозата и следователно колебанията в нивата на глюкозата по време на раждането ще бъдат много значителни.
Раждането през родовия канал се характеризира с резки колебания в нивата на глюкозата с тенденция към хипогликемия, поради което по време на целия процес често (веднъж на час по време на контракции, веднъж на всеки половин час по време на напъване) измерване на гликемичното ниво и навременната му корекция. са необходими.
Но най-често, въз основа на съвкупността от всички усложнения, които има пациентката, лекарят е склонен да роди чрез цезарово сечение. Този метод намалява риска от усложнения от страна на зрението и бъбреците, а също така опростява гликемичния контрол. В случай на операция нивата на глюкозата се променят драстично в ранния следоперативен период.
По време на хирургично раждане, редица усложнения на следоперативния период, свързани с лошо заздравяванетъкани.
Основната препоръка за жени, страдащи от диабет тип 1, е да планират бременността предварително, поне 2 месеца преди нейното настъпване. Преди бременността е необходимо да се подложи на пълен клиничен и лабораторен преглед, за да се идентифицират най-малките усложнения на диабета и да се постигне максимална компенсация на заболяването. Този подход е ключът към успешната бременност.
Захарният диабет тип 1 е опасно хронично заболяване, което оставя своя отпечатък във всички области на живота на пациента, но в наши дни вече не е смъртна присъда и като правило не е пречка за бременността и майчинството.
vitaportal.ru
Бременност и диабет
Бременността е най-важният, красив и вълнуващ етап в живота на една жена. За съжаление, радостта от наближаването на майчинството може да бъде помрачена от различни съпътстващи заболявания.
Едно от тези заболявания е захарният диабет. Терминът обединява група от метаболитни нарушения, причинени от високи нива на глюкоза в кръвта. Такива дефекти възникват поради неизправност на инсулина.
Предлагаме да разгледаме по-подробно въпроса дали диабетът и бременността са съвместими, за да посочим възможни последствияи дайте положителна прогноза.
Видове диабетни състояния
Терапевтичната практика познава три вида развитие на заболяването:
- Инсулинозависим диабет тип 1. Това заболяване е доста тежко и се характеризира със статично повишени нива на кръвната захар. Импулсът за появата на заболяването е дисфункция на панкреаса. Органът спира да произвежда инсулин.
- Инсулинонезависим диабет тип 2. При човек, страдащ от това заболяване, панкреасът синтезира недостатъчно количество инсулин или тялото не може да го използва по предназначение. Резултатът е повишаване на кръвната захар, което води до механични увреждания съдови стении други органи.
- Гестационен диабет тип 3. Това заболяване се проявява по време на бременност, най-често след 20-та седмица от бременността. Заболяването е опасно, тъй като хормоните на плацентата блокират функционалността на майчиния инсулин, като по този начин причиняват развитие на нечувствителност на клетките към хормона на панкреаса. Тази ситуациястимулира повишаването на захарта.
Причини и симптоми
Доста е трудно да се подозира, че се развива захарен диабет по време на бременност. Често заболяването протича без никакви прояви, без изразена или неспецифична клинична картина. Болестта може да бъде открита само след провеждане на специфични изследвания.
Причините за диабет по време на бременност могат да бъдат следните:
- Излишно телесно тегло
- Полихидрамнион при предишни бременности,
- късна бременност,
- Едри плодове
- Диабет при предишна бременност,
- Малформации на плода,
- Наличие на захар в урината
- Синдром на поликистозни яйчници.
Симптомите пряко зависят от тежестта и наличието на усложнения, включително:
- артериална хипертония;
- увреждане на бъбреците (нефропатия);
- увреждане на ретината;
- множество наранявания на периферни нерви и др.
Може би леко увеличениесерумни нива на глюкоза на гладно. По време на теста има и значително повишаване на гликемичния индекс, придружено от оплаквания на пациента от често уриниране, прекомерна жажда, постоянно чувство на глад и сърбеж кожата. Жената се чувства постоянна умораи заболявания.
Наличието на гестационен диабет се показва от постоянни статични признаци на високо ниво на водата, започвайки от 28-та седмица на бременността. Този симптом може да придружава перинатални патологични състояния на плода, тъй като нарушенията във функционирането на плацентата водят до неизбежно инхибиране на интратубарното развитие.
Изследване на пациента
- Диагностичните мерки започват с физически преглед, който се състои в определяне на вида и структурата на тялото на бъдещата майка, идентифициране на признаци на патологии на ендокринната система (алопеция, акне, себорея). Измерват се също тазовата област, височината на фундуса, обиколката, теглото и височината.
- Теглото играе важна роля. След първоначалното посещение при акушер-гинеколог, водещ бременност с диабет, a индивидуален графикувеличаване на масата. Ако има рязко увеличаване на телесното тегло, съществува значителен риск за живота на плода.
- След това се извършват различни лабораторни изследвания на кръв и урина, за да се оцени обективно благосъстоянието на пациента и да се идентифицира скрити симптоми.
- Комплекс инструментални изследваниясе състои от ежедневно наблюдение на нивото кръвно налягане, Доплер ехография на съдовете на пъпната връв и плацентата, проследяване на състоянието на плода на кардиомонитор.
Диагностика на гестационен диабет
Заболяването се диагностицира въз основа на резултатите от кръвни изследвания. Първият тест се провежда един час след изпиването на напитка със захар. Ако съдържанието на глюкоза е високо, тогава анализът се взема след 3 часа. Ако не се регистрират промени, се диагностицира наличието на гестационен диабет.
Възможно е да се установи наличието на заболяването, ако се прибегне до орален тест за глюкозен толеранс. Пациентът пие малко подсладен чай, а резултатът се оценява след час. След това гладувайте 3 часа и проверете отново нивата на глюкозата. Ако показателят надвишава нормата повече от два пъти, което е симптом на заболяването, тогава се поставя диагноза гестационен диабет.
Ултразвуковата диагностика позволява да се идентифицира необходимостта пациентът да получи допълнителни дози инсулин. Също така с помощта на метода се определя възрастта, височината, формирането на костната система и общото състояние на плода. Ако размерът на детето надвишава съществуващата норма, тогава се предписват инсулинови инжекции.
По време на процедурата за наблюдение на плода се извършва нестрес тест, който анализира реакцията на сърдечно-съдовата система на нероденото дете.
Вашият лекар може също да предпише тест за гликозилиран хемоглобин, който показва средни нива на глюкоза за различни периоди от време.
Диагностичните мерки за определяне на латентен диабет се извършват въз основа на акушерски доклад след идентифициране на рискови фактори, провеждане на тест за глюкозен толеранс и записване на динамиката на нивата на захарта, инсулина и липидите.
Проследяване на бременността
Успех на лечението, гаранция за бременност и раждане здраво детепряко зависят от активния и компетентен самоконтрол, осъществяван от бъдещата родилка у дома. Ако следвате всички инструкции, диабетът няма да бъде опасен.
Лекуващият лекар насочва жената към специализирани курсове в училище за пациенти с диабет. По време на обучението ще бъде предоставена информация за самостоятелно измерване на нивата на глюкозата и промяна на дозировката на лекарството в зависимост от получените резултати.
Лекарят ще разработи диета, необходимо лечение и програма физическа дейност, предложи управление личен дневникза самоконтрол.
Дори при успешно протичане на целия период на бременност се осигуряват три планирани хоспитализации за пациента:
- в ранните етапи с решение на въпроса за поддържане на бременност и превантивни мерки;
- през втория триместър, за да се коригират дозите на инсулина, тъй като този период се характеризира с влошаване на захарния диабет;
- през третия триместър, за да се оцени ефективността предпазни мерки, проследяване на здравословното състояние на плода, вземане на решение за начина и времето на раждане. Ако се открият някакви аномалии, се предписва подходящо за ситуацията лечение.
По време на бременност акушер-гинекологът, заедно с основните тестове, предписва тестове за наличие на ацетон и протеин в урината, измерва налягането, наблюдава динамиката на наддаване на тегло, записва епизоди на хипогликемия и следи дневника на пациента.
В допълнение към гинеколога, бременна жена с диабет е регистрирана при ендокринолог, терапевт, невролог и офталмолог. Последният специалист извършва периодичен преглед на очното дъно.
Освен ултразвукови изследвания на плода се следи състоянието на щитовидната и други жлези вътрешна секреция.
Лечение на гестационен диабет
Захарният диабет и бременността могат да възникнат независимо едно от друго, но заболяването трябва да бъде в компенсирано състояние. Терапевтичният комплекс от процедури започва с назначаването на индивидуална диетична маса и дозирана физическа активност.
Диетичните съвети трябва да бъдат съобразени с метаболитните нужди очаквана майкас диабет тип 3 и плода.
- Лесно смилаемите въглехидрати ще бъдат забранени, за да се избегнат скокове на глюкозата.
- За предпочитане са нерафинираните въглехидрати високо съдържание растителни влакна, тъй като такива баластни елементи предотвратяват бързото усвояване на захарите от червата.
- Разрешена е умерена консумация на мазнини.
- Дневната норма на храна се изчислява въз основа на чести, но малки хранения.
- Гладуването или ограничаването на приема на калории е противопоказано.
При условие, че гликемичният тест след хранене и спазване на диетата надвишава установените норми, на пациента се предписва инсулинова терапия. В началото приемането на малка доза инсулин преди хранене може да е достатъчно. Тъй като диабетът прогресира по време на бременност, нуждата от хормона се увеличава.
Лечението на усложненията включва използването лекарствабазиран:
- антикоагуланти;
- антиоксиданти;
- стабилизатори на клетъчни мембрани;
- прогестерон.
За коригиране на метаболитните процеси бременната жена е хоспитализирана.
Усложнения
Усложненията зависят от естеството на заболяването.
Усложнения на диабет тип 1 и 2
Последствията, с които може да се сблъска една бременна жена с диабет, са много. Задачата на акушер-гинеколога е да проведе разяснителна работа с пациента, като посочи очакваните усложнения.
Сред най сериозни последствиямогат да се разграничат следните:
- спонтанен аборт на всеки етап;
- подуване, спазми;
- нарушения във функционирането на плацентата;
- забавено вътрематочно образуване на плода поради хронична хипоксия;
- мъртво раждане;
- образуването на сериозни вродени анатомични аномалии;
- риск от смъртност в ранна детска възраст;
- инфекциозни усложнения и влошаване на диабетното състояние при бъдещата майка;
- висок риск детето да получи захарен диабет.
Усложнения на гестационен диабет тип 3
- Фетална макрозомия. Значителното наднормено тегло по отношение на стандартните показатели има отрицателен ефект върху плода, тъй като пречи на нормалното протичане на процеса на раждане. Има голяма вероятност от увреждане на костната, нервната и мускулната система на бебето при преминаване през родовия канал.
- Хипогликемията възниква поради факта, че растящият организъм в утробата се адаптира към повишените нива на глюкоза и започва да синтезира високи дози инсулин.
- Повишено съдържание на билирубин в кръвта, което провокира иктерично състояние.
- Захарен диабет тип 2, който причинява затлъстяване поради инсулинова резистентност.
- Умствена изостаналост и други последствия.
Трябва ли да планирате бременност?
Жена, която иска да има дете, но е изправена пред такова сериозно заболяване като диабет, трябва ясно да осъзнае всички възможни рискове. При условие, че зачеването вече е настъпило, бременността се ръководи от опитен специалист и жената е под постоянно наблюдение, вероятността да имате здраво дете е доста висока.
От друга страна, има редица сложни състояния, при които бременността е строго противопоказана, въпреки всички медицински постижения в лечението на диабет тип 1 и тип 2:
- исхемична болестсърца;
- прогресивно увреждане на стените на кръвоносните съдове;
- увреждане на ретината;
- активна белодробна туберкулоза;
- хроничен пиелонефрит;
- възможността за конфликт между Rh фактора на бъдещата майка и плода;
- двустранно увреждане на бъбречния паренхим и гломерулната система.
Специална рискова зона включва семейни двойки, в които:
- и двамата съпрузи страдат от диабет;
- жени над 38 години;
- регистриране на няколко случая на мъртво раждане, спонтанен аборт или неонатална смърт.
Съществува субективно мнение, че диабетът и бременността са несъвместими. Въпреки това, днес проучванията на гинеколози и ендокринолози доказват, че наличието на диабет тип 1 или тип 2 при един от партньорите не е причина да се откажете от щастието да бъдете родители.
Ефектът на диабета при мъжете върху зачеването
Нарушенията на сексуалния живот при наличие на заболяване започват симптоматични прояви с намаляване на ерекцията. Чести са случаите на проблеми с процеса на еякулация. Настъпва или преждевременно, или забавено. Неизправностите във функционирането на метаболизма на глюкозата също влияят негативно на количеството и качеството на семенната течност, а прекомерните нива на глюкоза имат разрушителен ефект върху ДНК на спермата. Тези фактори са реална заплаха от безплодие. Ако е настъпило зачеване, остава възможността плодът да не се износи до термина.
Въпреки това, наличието на заболяване не е причина да откажете да планирате зачеване с партньор. Ако кандидатствате своевременно медицинска помощи стриктно спазване на алгоритъма на лечение, мъжът ще може да забременее, а жената ще може да носи и ражда здраво бебе.
Жена, диагностицирана с такова заболяване, може да забременее, да износи и да роди абсолютно здраво дете, при стриктно спазване на препоръките и алгоритъма на предписаното лечение. Както се оказва, развитието на бъдещото бебе се влияе не от самото заболяване, а от наличието на високи нива на кръвната захар. Ето защо през целия период на бременност трябва да се извършва внимателно проследяване на гликемичните нива.
Бременността е вълнуващо и трепетно състояние в живота на жената, но изисква значително натоварване на всички сили на тялото. По време на бременността се активират всички видове метаболизъм и ако има метаболитно заболяване, курсът му може да се промени непредсказуемо. Въглехидратният метаболизъм по време на бременност е темата на днешната ни статия. Ще ви кажем как протича бременността на фона на захарен диабет тип 1 и 2, как това заплашва майката и плода и как да се справите с него.
В Русия разпространението на захарен диабет тип 1 и тип 2 сред бременните жени е 0,9–2%. Сред нарушенията на въглехидратния метаболизъм при бременни жени се разграничават следните форми:
1. Диабет, който жената е имала преди бременността (прегестационен диабет):
- захарен диабет тип 1
- захарен диабет тип 2
- други видове захарен диабет: панкреатогенен - след панкреатит, панкреатична некроза; увреждане на панкреаса поради лекарства; диабет, причинен от инфекции: цитомегаловирус, рубеола, грипен вирус, вирусен хепатит В и С, описторхоза, ехинококоза, криптоспоридиоза, лямблиоза.
2. Гестационен захарен диабет (GDM). GDM е нарушение на въглехидратния метаболизъм, което се развива в тази бременност, неговата тежест варира, както и прогнозата и лечението му.
Когато бременността с диабет е противопоказана:
1) Наличието на прогресивни усложнения на захарния диабет (пролиферативна ретинопатия, нефропатия с намален креатининов клирънс, т.е. нарушена филтрационна функция на бъбреците), това създава опасност за живота на майката.
2) Инсулинорезистентни и лабилни форми на захарен диабет (диабет, който не се коригира добре с инсулин, често има скокове на нивата на кръвната захар, ацетон в урината и хипогликемични състояния).
3) Наличие на захарен диабет при двамата съпрузи.
4) Комбинация от захарен диабет и Rh сенсибилизация на майката (Rh - отрицателна майка и Rh - положителен плод).
5) Комбинация от захарен диабет и активна белодробна туберкулоза.
6) Антенатална смърт на плода (особено повторна) и / или раждане на деца с дефекти в развитието поради компенсиран диабет. В този случай е необходима консултация с генетик и за двамата съпрузи.
Бременност и диабет тип 1
Захарният диабет тип 1 е автоимунно заболяване на ендокринната система, което се проявява с повишаване на нивата на кръвната захар поради абсолютна липса на инсулин.
Унаследяването на диабет тип 1 е около 2%, ако майката е болна, около 7%, ако бащата е болен и около 30%, ако и двамата родители са болни.
Симптоми на диабет тип 1:
Симптомите на диабет тип 1 при бременни жени са същите като тези извън бременността. Но при бременни жени колебанията във въглехидратния метаболизъм могат да бъдат по-изразени; през първия триместър рискът от хипергликемия (повишена кръвна захар) се увеличава, през втория, напротив, хипогликемия (понижаване на кръвната захар под нормалните стойности).
Диагностика
1. Ниво на кръвната захар. При бременни жени нормата е до 5,1 mmol/l. Подготовката и вземането на теста не се различават от тези при небременни жени. Кръвната захар се измерва сутрин на гладно във венозна кръв. За да се контролира гликемията, кръвта се взема няколко пъти на ден, това се нарича гликемичен профил.
2. Захар и ацетон в урината. Тези показатели се определят при всяка избирателна активност в предродилна клиника, заедно с общите показатели на урината.
3. Гликиран хемоглобин (Hb1Ac). Нормата е 5,6 - 7,0%.
4. Диагностика на усложненията. Усложненията на диабета са полиневропатия (нервно увреждане) и ангиопатия (съдово увреждане). Сред ангиопатията се интересуваме от микроангиопатия (увреждане на малки съдове).
Диабетната нефропатия е увреждане на малките съдове на бъбреците, което постепенно води до намаляване на тяхната филтрационна функция и развитие на бъбречна недостатъчност. По време на бременност натоварването на бъбреците се увеличава и рискът от инфекция се увеличава. Следователно, мониторинг на урината се извършва и при всяко посещение в предродилната клиника.
Влошаването на състоянието на бъбреците може да служи като противопоказание за бременност, индикация за хемодиализа (апарат за изкуствен бъбрек) и преждевременно раждане (риск за живота на майката).
Диабетната ретинопатия е увреждане на малките съдове на ретината. Бременността при пациент със захарен диабет трябва да бъде планирана, включително защото понякога е необходимо да се подложи на лазерна коагулация на ретината преди бременността, за да се намали рискът от отделяне на ретината. Късните етапи на ретинопатия служат като противопоказание за спонтанно раждане (не можете да натискате, тъй като рискът от отлепване на ретината е висок), а понякога и за бременност.
5. Също така всички жени с диабет се подлагат на общ преглед, който определя тяхното здравословно състояние.
Общ кръвен анализ.
- Общ тест на урината (белтък в урината).
- Биохимичен кръвен тест (общ протеин, албумин, урея, креатинин, директен и индиректен билирубин, аланин аминотрансфераза, аспартат аминотрансфераза, алкална фосфатаза).
- Коагулограма (показатели на кръвосъсирването).
- Анализ на 24-часова урина за белтък.
6. Диагностика на състоянието на плода:
Ултразвук + Доплер (за оценка на правилното развитие на плода, тегло, спазване на термина, наличие на дефекти, количество вода и активност на кръвния поток)
Кардиотокография (CTG) за оценка на сърдечната дейност на плода, двигателната активност и контрактилитета на матката
Усложнения на диабет тип 1 за майката:
1) Нестабилен ход на захарен диабет, повишена честота на хипогликемични състояния (рязко понижаване на кръвната захар до хипогликемична кома), епизоди на кетоацидоза (повишаване на ацетон в кръвта и урината, крайната проява е кетоацидотична кома).
2) Влошаване на диабета и прогресиране на съдови усложнения, до заплаха от загуба на зрение или рязък спад на бъбречната функция с необходимост от хемодиализа (изкуствен бъбрек).
3) Усложнения на бременността: повишен риск от прееклампсия, заплаха от спонтанен аборт, преждевременно изпускане на вода, характеризиращо се с полихидрамнион, фетоплацентарна недостатъчност, чести инфекции на пикочните пътища, повтарящи се вулвовагинални инфекции (кандидоза и други).
4) Аномалии трудова дейност(слабост на раждането; раменна дистокия, т.е. раменете на плода се забиват в родовия канал, което води до травма на майката и плода, остра фетална хипоксия по време на раждане).
5) Травма при раждане (тъканите са по-малко еластични, често засегнати от гъбична инфекция, в комбинация с голям плод, това води до разкъсвания на перинеума).
6) Рискът от хирургично раждане се увеличава. Поради големия размер на плода, раждането често се извършва чрез цезарово сечение. Често жените с диабет се оперират планирано и по-рано от 39-40 седмици. Ако на 37 седмица бебето вече тежи повече от 4000 грама, тогава по-нататъшното удължаване на бременността ще доведе до увеличаване на броя на усложненията. Такива пациенти трябва да бъдат доставени по план, като предварително са коригирали дозата инсулин (съвместно с ендокринолога).
7) Увеличава се честотата на следродилните гнойно-септични усложнения (следродилен ендометрит).
Усложнения на диабет тип 1 за плода:
1) Диабетна фетопатия или ембриофетопатия (100% вероятност).Диабетната фетопатия е характерен комплекс от нарушения, причинени от комбинация от няколко фактора (постоянна хипергликемия, хронична фетална хипоксия и други метаболитни нарушения, присъщи на захарния диабет).
На снимката по-долу има две бебета едно до друго, вдясно с нормално тегло, а вляво с диабетна фетопатия.
Концепцията за диабетна фетопатия включва набор от клинични критерии:
Голямо тегло и дължина при раждането (макрозомия).
- Подуване и синкаво-лилаво оцветяване на кожата, главно на лицето след раждането (лице от кушингоиден тип, подобно на това, което се среща при възрастни и деца, лекувани с преднизолон и други глюкокортикоидни хормони). Възможна е вътрематочна хипотрофия на плода, но в този случай се наблюдава промяна на лицето от кушингоиден тип.
Морфофункционална незрялост.
- Синдром на респираторен дистрес, дължащ се на нарушен синтез на сърфактант.
- Вродени сърдечни дефекти, кардиомегалия до 30% от случаите.
- Други вродени малформации.
- Хепатомегалия и спленомегалия (увеличаване на размера на черния дроб и далака).
- Нарушение на постнаталната адаптация при 80% от новородените: клинични симптомихипогликемия, хипокалцемия и хипомагнезиемия (според лабораторни данни може да има мускулни крампи, затруднено преглъщане)
Фетална макрозомия.
Макросомия буквално означава латински език"голямо тяло". Прекомерният прием на захари в кръвта на майката и следователно на плода води до наднормено телесно тегло на бебето и тегло над 4000 грама, дължина на тялото над 54 см.
Едър плод - плод с тегло от 4000 грама. до 5000гр.
Плодът е гигант - плод с тегло над 5000 грама.
Феталната макрозомия не винаги се причинява от захарен диабет; причината може да е висок растеж и едро телосложение на двамата родители, синдром на Beckwith-Wiedemann (вродено заболяване, характеризиращо се с много бърз растеж, асиметрично развитие на тялото, повишен риск от развитие на рак и някои вродени аномалии), затлъстяване при майката (дори при липса на диабет тип 2).
Вродени аномалии в развитието.
Най-често централната нервна система (мозък и гръбначен мозък), сърцето (сърдечни дефекти, кардиомегалия, т.е. значително увеличение на сърцето с намаляване на неговата контрактилна функция), скелетната система, стомашно-чревния тракт (синдром на тънкото низходящо дебело черво, анална атрезия) и пикочно-половия тракт (бъбречна аплазия, дублиране на уретери и други). Също така, сред децата от жени със захарен диабет феноменът на обратното („огледално“) подреждане на органите е значително по-често срещан.
Има синдром на каудална регресия или каудална дискинезия (липса или недоразвитие на сакрума, опашната кост, по-рядко лумбалните прешлени, непълно развитие на бедрените кости).
Дефектите се развиват поради увреждане на жълтъчната торбичка в ранните етапи на бременността (4-6 седмици), което се развива на фона на хипоксия, причинена от хипергликемия. Ако една жена подходи към бременността подготвена, с нормализирани нива на кръвната захар и гликирания хемоглобин, тогава този риск може да бъде сведен до минимум.
Морфофункционална незрялост.
Въпреки голямото си тегло, децата с диабет могат да се родят предимно незрели ние говорим заотносно белите дробове. Прекомерната гликемия нарушава синтеза на сърфактант в организма.
Повърхностноактивното вещество е вещество, подобно на мазнина, което се намира вътре в белодробните везикули (които при детето все още не са се разширили и не приличат на везикули) и изглежда ги смазва. Благодарение на сърфактанта, белодробните везикули (алвеолите) не се свиват. Ако говорим за новородено, това е особено важно. Алвеолите трябва да се разширяват и да не се свиват още от първите вдишвания. В противен случай бързо се развива дихателна недостатъчност и състояние, наречено "респираторен дистрес - синдром на новороденото" или "респираторен дистрес синдром" (RDS). За да се предотврати това спешно и сериозно състояние, SDR често се предотвратява с дексаметазон интрамускулно, под въздействието на хормона се ускорява синтезът на повърхностно активно вещество.
Хипогликемия при новородено.
Намаляване на кръвната захар през първите 72 часа при доносени новородени - под 1,7 mmol/l, при недоносени бебета и бебета със забавено развитие - под 1,4 mmol/l, бледност, влажна кожа, безпокойство, раздразнен плач, пристъпи на апнея (епизоди на продължително забавяне на дишането), а след това внезапна летаргия, отслабване на сукането, нистагъм („следващи“ ритмични движения на очите, които не се контролират и насочени в една посока), летаргия до хипогликемична кома.
След 72 часа хипогликемично състояние се счита за понижение на кръвната захар под 2,2 mmol/l. Това състояние подлежи на интензивно лечение в болнични условия.
2) Фетална хипоксия(състояние на постоянно кислородно гладуванев плода, което води до различни усложнения, прочетете повече в нашата статия „Фетална хипоксия“). Феталната хипоксия също причинява състояние на полицитемия, тоест сгъстяване на кръвта, увеличаване на броя на всички кръвни клетки. Това води до образуването на микротромби в малки съдове, а също може да доведе до продължителна жълтеница при новороденото.
3) Травма при раждане.Клинично, тесният таз е несъответствие между размера на плода и размера на таза на майката. Поради телосложението на плода при захарен диабет най-често раменният пояс "не отговаря" и възниква усложнение на раждането, което се нарича "раменна дистокия". Раменете на плода засядат в родовия канал за повече от 1 минута и не могат да направят необходимия завой. Вторият етап на раждането се забавя и това е изпълнено с родова травма за майката и плода.
Заплаха от дистокия за плода:
Фрактури на рамото и/или ключицата,
- увреждане на брахиалния нервен сплит,
- увреждане на съдовете на гръбначния мозък в цервикалната област,
- травматично увреждане на мозъка,
- асфиксия (задушаване) на плода,
- интрапартална смърт на плода.
Лечение на захарен диабет тип 1 по време на бременност
По време на бременност се опитваме да ограничим употребата на лекарства, доколкото е възможно, но това не важи за инсулина. Липсата или недостатъчната доза инсулин е риск за живота и здравето на майката и бебето.
По време на бременност се използват същите инсулинови препарати, както при обичайното лечение на пациенти с диабет тип 1. Дори ако вече имате ясно избран режим на приложение на инсулин, по време на бременност той се нуждае от корекция. Въглехидратният метаболизъм по време на бременност е нестабилен, зависи от променящите се нужди на плода, както и от времето, в което панкреасът на плода започва да функционира.
I триместър - склонност към хипогликемични състояния.
Намаляване на нуждите от инсулин с 10 – 20%
- рискът от кетоацидоза се увеличава (ранна токсикоза, повръщане на бременна жена)
II триместър - синтез на хормони от плацентата (прогестерон, плацентарен лактоген).
Увеличава се инсулиновата резистентност
- повишена нужда от инсулин (2-3 пъти)
III триместър - до 36-та седмица функцията на плацентарния комплекс постепенно изчезва
Намалена нужда от инсулин
- повишен риск от хипогликемия
Раждането е с висок риск от хипогликемия поради висока психо-физическа активност.
Изборът на лекарства, дози и схеми на приложение трябва да се извършва от лекар - ендокринолог и никой друг! С оптимално подбран режим на лечение можете да износите здраво бебе и да поддържате здравето си.
Предотвратяване на усложнения
Профилактиката се състои в редовно наблюдение от специалисти (съвместно управление на пациента от акушер-гинеколог и ендокринолог) и спазване на специализирана диета.
Наблюдение
Всички жени с прегестационен диабет, които планират да имат дете, трябва да бъдат прегледани от ендокринолог 5-6 месеца преди очакваното зачеване. Изяснява се степента на компенсация на диабета, наличието и тежестта на усложненията и се провеждат тренинги по гликемичен самоконтрол (Училище по диабет).
Заедно с ендокринолога пациентът се консултира с акушер-гинеколог, за да вземе решение за възможността за бременност.
Бременна жена със захарен диабет трябва да бъде хоспитализирана в ендокринологичния отдел в определено време и ако състоянието й се влоши непланирано.
Първа хоспитализация на 4-6 седмица. Извършва се, ако жената не е била прегледана преди бременността или бременността е спонтанна и непланирана, решават се същите въпроси като по време на подготовката преди забременяване (компенсация, усложнения и възможност за бременност) или ако усложненията на бременността са възникнали в ранните етапи .
Втора хоспитализация на 12-14 седмица, когато нуждата от инсулин намалява и рискът от хипогликемия се увеличава.
Трета хоспитализация на 23-24 седмица от бременността: корекция на дозите на инсулин, контрол на хода на ангиопатията (белтък в урината, микроалбуминурия, изследване на фундуса и др.), Идентификация и лечение на усложнения на бременността (заплаха преждевременно раждане, полихидрамнион, рецидивиращи инфекции на пикочно-половата система), наблюдение на състоянието на плода (ултразвук, доплерометрия)
Четвърта хоспитализация на 30-32 седмици: корекция на дозите на инсулин, проследяване на хода на диабетните усложнения, наблюдение на състоянието на плода (III скрининг ултразвук, Доплер, CTG), общ преглед ( общи тестовекръв и урина биохимичен анализкръв, оценка на кръвосъсирването), според показанията, профилактика на фетален респираторен дистрес синдром с дексаметазон (ако има заплаха от преждевременно раждане), избор на метод за раждане и подготовка за раждане
Диета
Диета на бременна жена в такъв случай, както при всички пациенти с диабет. Необходимо е да се следи достатъчно количество протеинов прием и калорично съдържание на храната.
Прогноза
Колкото по-компенсиран е въглехидратният метаболизъм на майката по време на бременността и по време на нея, толкова по-малък е рискът от всички тези усложнения или толкова по-малко значима и опасна е тяхната тежест.
Бременност със захарен диабет тип 2
Диабет тип 2 е заболяване, при което клетките на тялото са нечувствителни към инсулин. Панкреасът не е увреден при това заболяване, производството на инсулин може да бъде напълно нормално, но в някои клетки на тялото (предимно мастните клетки) рецепторите (чувствителните точки на клетъчните мембрани) към инсулина са увредени. Така се формира инсулинова резистентност, тоест клетъчна нечувствителност към инсулин.
Инсулинът се произвежда, но не може да влезе в контакт с клетките и да им помогне да абсорбират глюкозата. Патофизиологичният механизъм на увреждане на кръвоносните съдове и нервите поради хипергликемия тук ще бъде същият като при диабет тип 1.
Най-често захарният диабет тип 2 е придружен от наднормено тегло, до болестно (морбидно) затлъстяване. Излишните килограми, освен че нарушават въглехидратния метаболизъм, провокират и повишен стрес върху сърдечно-съдовата система. съдова системаи ставите. Също така, ако сте с наднормено тегло или наддаване на тегло по време на бременност, рискът от тромбофлебит и разширени вени се увеличава.
Симптоми
Оплакванията са в много отношения подобни на симптомите на диабет тип 1. Но за разлика от диабет тип 1, няма загуба на телесно тегло, напротив, поради честите пристъпи на глад, пациентът приема много повече храна от необходимото. А пристъпите на глад могат да възникнат поради скокове в нивата на инсулин. Тялото произвежда необходимото количество, клетките не го възприемат и нивото на инсулин се повишава още повече. Някои клетки все още остават чувствителни към инсулин, повишените дози успяват да „досегнат“ до тях, кръвната захар рязко спада и се появява чувство на „неистов“ глад. По време на атака на глад жената яде голямо количество храна и, като правило, лесно смилаема ( прости въглехидратипод формата на хляб, сладкиши и други сладкарски изделия, тъй като гладът е наистина неконтролируем и няма време да си приготвите здравословна храна) и тогава механизмът се затваря под формата на „порочен кръг“.
Захарният диабет тип 2, както вече беше споменато, върви заедно със затлъстяването и първоначално инсулинът се произвежда в достатъчни количества. Но след това постоянно стимулиране на панкреаса да произвежда големи количестваИнсулинът изчерпва бета клетките (специализирани клетки в панкреаса, които произвеждат инсулин). Когато бета клетките са изчерпани, възниква вторичен инсулинов дефицит. Разликата между тези състояния е в лечението. Във втория случай инсулинът е жизненоважен.
Диагностичните мерки са същите като при диабет тип 1. Необходимо е също така да се определи нивото на кръвната захар, гликирания хемоглобин, да се подложи на общ преглед (виж по-горе), както и консултации с лекари специалисти (предимно офталмолог).
Последствията за майката и плода при захарен диабет тип 2 са същите като при захарен диабет тип 1, тъй като всички те са следствие от продължително повишена кръвна захар и в случая не е толкова важно по каква причина.
Лечение на захарен диабет тип 2 по време на бременност
Но лечението на диабет тип 2 може да се различава от това на тип 1. Преди бременност пациентката е приемала лекарства, които понижават кръвната захар и влияят върху теглото (насърчаващи загубата на тегло) и/или е спазвала специална диета.
Няма смисъл да изброявам лекарства за лечение на диабет тип 2 ПРЕДИ бременността, защото всички те са противопоказани ПО ВРЕМЕ на бременност.
Когато настъпи бременност, се решава въпросът за прехвърлянето на пациента на инсулин или (в самото начало на диабет и затлъстяване не повече от I-II степен) на диета. Трансферът се извършва от лекар - ендокринолог при внимателен контрол на захарите и общо състояниеЖени.
Диетата при диабет тип 2 е същата като при диабет тип 1.
Предотвратяване на усложнения
Самоконтролът на кръвната захар е ключът към това, че винаги ще сте наясно какво се случва в тялото и ще можете да информирате навреме Вашия лекар. Не пестете средства, когато купувате глюкомер. Това е интелигентна двойна инвестиция в здравето на вашето бебе и вашето здраве. Понякога протичането на диабет тип 2 по време на бременност е непредсказуемо и по всяко време може да се наложи временно преминаване към инсулин. Не пропускайте този момент. Измервайте кръвната си захар поне сутрин на гладно и веднъж през деня 1 час след хранене.
Прогноза
Точно както при диабет тип 1, колкото повече се компенсира метаболизмът на захарта, толкова по-успешен ще бъде изходът на бременността и толкова по-малко ще пострада собственото ви здраве.
Бременността на фона на други форми на диабет (много по-рядко) се подчинява на същите правила. Нуждата от инсулин се определя от ендокринолог.
Последваща бременност за жена с всякакъв тип диабет се препоръчва не по-рано от 1,5 години.
Захарният диабет от всякакъв вид е заболяване, което се превръща в начин на живот. Много е трудно да се примирите с необходимостта да въведете в ежедневието си от 1 до 5-6 инсулинови инжекции на ден, особено ако тази необходимост е възникнала внезапно по време на тази бременност. Но ще трябва да приемете това в името на поддържането на вашето здраве и способността да носите и раждате бебе. Колкото по-дисциплинирани сте с вашата диета, схема на прием на лекарства и самонаблюдение, толкова по-големи са шансовете ви за успех. И вашият акушер-гинеколог заедно с ендокринолог ще ви помогне в това. Грижете се за себе си и бъдете здрави!
Акушер-гинеколог Петрова A.V.
- През втория – 250-300гр/седмица;
- В третия – 370-400гр/седмица.
По време на бременността има колебания в нуждата от инсулин, понякога тези колебания са много значителни, нуждата от инсулин е при различни датиБременността се променя значително и много драматично. Ако преди бременността е постигнат дълъг период на нормогликемия, тогава такива колебания по време на бременност ще бъдат по-лесни за справяне, отколкото ако не е имало компенсация.
Всички промени в нуждата от инсулин са много индивидуални, може да не съществуват изобщо. Но основно нуждата се променя с триместър.
През първия триместър нуждата обикновено намалява. Намаляването на търсенето може да доведе до хипогликемия и, като следствие, високи нива на захар - постгликемична хипергликемия. Нуждата от инсулин намалява с около 25-30 процента.
По време на бременността има три етапа, през които се извършва хоспитализация.
Първият път, когато се хоспитализират е при установяване на бременност за първи път. През този период се извършва преглед и се решава въпросът за продължаване на бременността.
Вторият път е хоспитализиран на 22-24 седмици, когато нуждата от инсулин се увеличава.
Третата хоспитализация се препоръчва на 32-34 седмици, когато вече се решава въпросът за метода на раждане.
При необходимост са възможни допълнителни хоспитализации в случай на лошо здраве или лошо обезщетение.
По време на бременност трябва много внимателно да наблюдавате диетата си, за да избегнете високи пикове след хранене и хипогликемия в резултат на предозиране на инсулин.
По време на бременност действието на инсулина може да се промени - краткосрочният и ултра-късият инсулин започват да действат по-бавно, отколкото преди бременността. Затова трябва да правите по-дълги паузи преди хранене. Това е особено забележимо сутрин, паузата между инжектирането и храненето може да бъде до 1 час.
Препоръчително е да се въздържате от консумацията на бързи въглехидрати (с изключение на случаите на хипогликемия): сокове, сладкиши, бисквити и др.
Но всичко е доста индивидуално - някои хора спокойно ядат плодове, докато други не могат да ги компенсират по никакъв начин.
Съотношението мазнини: протеини: въглехидрати трябва да бъде 1:1:2.
Трябва да ядете храна на малки порции, но 6-8 пъти на ден.
Храната трябва да е пълноценна богати на витаминии микроелементи.
Дори за една здрава жена бременността е стрес за организма. При диабет натоварването на тялото се увеличава, което се отразява неблагоприятно на съществуващите усложнения и може да провокира тяхното прогресиране.
Особено натоварени са очите (ретинопатия прогресира) и бъбреците (белтък в урината, нефропатия прогресира).
При жени с некомпенсиран захарен диабет спонтанните аборти се случват няколко пъти по-често в ранна бременност, развива се прееклампсия, а токсикозата в късна бременност е 6 пъти по-честа.
Прояви на гестоза: повишено кръвно налягане, поява на оток, секреция на протеини от бъбреците. Комбинацията от гестоза с нефропатия може да доведе до развитие на бъбречна недостатъчност, тоест бъбречна недостатъчност.
Прееклампсията също е една от причините за мъртво раждане.
Лошата компенсация на диабета води до образуване на полихидрамнион (при жени без диабет полихидрамнион се наблюдава рядко, но при жени с диабет почти половината от бременните жени страдат от него).
Полихидрамнионът води до недохранване на плода, увеличава натиска върху плода, може да доведе до малформации на плода и мъртво раждане и може да провокира преждевременно раждане.
Ако диабетът е добре компенсиран и бременността протича нормално, естественото раждане се извършва навреме.
В случай на лоша компенсация или утежнена бременност (например полихидрамнион), раждането може да се извърши предсрочно - на 36-38 седмици.
Често има нужда от цезарово сечение. Предписва се при налични усложнения - ретинопатия, нефропатия при състояния, при които е противопоказано тежкото натоварване на кръвоносните съдове.
Често жените с диабет развиват много голям плод, което също е индикация за цезарово сечение.
Периодът на зачеването и първият триместър на бременността е от голямо значение. По това време детето все още няма собствен панкреас и повишената захар на майката преминава през плацентата и причинява развитието на хипергликемия при детето.
През този период се образуват различни органи и системи от органи и повишената захар влияе негативно на този процес, което причинява развитието рожденни дефектиоргани при дете (малформации на долните и Горни крайници, нервна система, сърца и др.).
Започвайки от 12-та седмица, плодът започва да функционира собствения си панкреас. При повишена захар на майката, панкреасът на плода е принуден да работи за двама, това води до хиперинсулинемия, което води до развитие на оток в плода и силно наддаване на тегло.
При раждането дете с хиперинсулинемия често изпитва хипогликемия. Необходимо е постоянно проследяване на нивата на захарта и, ако е необходимо, на детето се дава глюкоза.
Ако само майката или бащата имат диабет, рискът от предаването му на децата е малък – около 2-4 процента.
Ако и двамата родители имат диабет, рискът нараства значително и възлиза на 18-20 процента.
При нормална бременност наддаването на тегло не трябва да надвишава 12-13 кг.
През първия триместър нормалното наддаване е 2-3 кг;
През втория – 250-300гр/седмица;
В третия – 370-400гр/седмица.
Диагнозата "захарен диабет тип 1" няма противопоказания за бременност, но този въпрос трябва да се вземе сериозно - бременността трябва да се планира предварително.
Планиране на бременност
При диабет тип 1 жената трябва да започне да планира бременността си 6 месеца преди зачеването на дете. В продължение на шест месеца е необходимо да се поддържа стабилна компенсация. Това е необходимо, за да се гарантира, че бременността е спокойна и безопасна както за майката, така и за бебето. Добрата компенсация улеснява преживяването на колебанията на захарта по време на бременност, което ви позволява да раждате напълно здраво бебе.
Какво трябва да направите преди да забременеете с диабет тип 1:
- Необходимо е да се извърши пълен преглед на тялото и да се преминат всички тестове;
- Необходимо е да посетите офталмолог, за да проверите състоянието на фундуса и, ако е необходимо, да се подложите на лечение;
- Посетете нефролог, за да проверите здравето на бъбреците си. В крайна сметка именно тези органи носят най-голямо натоварване;
- Проверявайте кръвното си налягане редовно. Ако се увеличи, потърсете лечение от Вашия лекар.
Статистика
Преди това въвеждането на инсулин на бременни жени, които страдат от диабет тип 1, беше рядко явлениеи като правило е придружено от висока смъртност не само на плода, но и на майката. Въпреки това, в наши дни, благодарение на компетентната инсулинова терапия, смъртността сред бременните жени е намаляла, както при нормално раждане. Детската смъртност обаче остава висока и възлиза на 3-7%.
Причини за висок риск по време на бременност
Бременните момичета, които страдат от диабет тип 1, са изложени на повишен риск поради следните причини:
- Висок дял на абортите;
- Висок дял на вродени заболявания при дете;
- Възможни усложнения на диабет тип 1 по време на бременност;
- Склонност към тежка хипогликемия;
- Различни заболявания на пикочно-половата система;
- Преждевременно раждане;
- Висока вероятност от цезарово сечение.
Периоди на бременност
Консумацията на инсулин може да бъде разделена на 5 големи интервала:
- Поради влиянието на плода върху жена с диабет тип 1, първите 12 седмици протичат с очевидни подобрения на заболяването, необходимостта от инсулинови инжекции е значително намалена;
- Започвайки от 13-та седмица, глюкозурията и хипергликемията се увеличават, нуждата от инсулин се увеличава рязко и рискът от диабетна кетоацидоза се увеличава. Това се дължи на първо място на факта, че хормоналната активност на плода се увеличава;
- На 37 седмица нуждите от инсулин може да намалеят обратно. Учените смятат, че това се дължи на факта, че активността на панкреаса на плода е толкова висока, че той осигурява много захар от кръвта на майката;
- При недостатъчна доза инсулин може да възникне кетоацидоза;
- След раждането нивата на кръвната захар намаляват. В този случай има значително по-ниска нужда от инсулин, отколкото преди зачеването.
Планиране на раждането на потомство при пациенти с диабет тип 1:
- Компенсация за диабет тип 1 преди бременност; по време на бременност, по време на раждане, както и в следродилния период;
- Навременно откриване и лечение на усложненията;
- Внимателна бременност на плода, както и по-нататъшно наблюдение не само на новороденото, но и на майката;
- Бременността може да настъпи както амбулаторно, така и стационарно. За жени с диабет тип 1 са необходими 3 планирани хоспитализации:
- Първият период на хоспитализация. Провежда се в ранните стадии на диабета, за пълно изследване и решаване на въпроса за запазване на плода, както и за провеждане на превантивни действия за раждане на здраво потомство;
- Втори период. Провежда се на 20-26 седмица. Хоспитализацията е необходима, тъй като има очевидни влошавания при диабет тип 1. За да избегнете последствия по време на бременност, трябва да изберете лечение и оптималната доза инсулин.
- Трети период. Провежда се на 33-36 седмица за наблюдение на плода, както и за лечение на възможни усложнения.
Основни принципи при диабет тип 1.
коментари: 0
коментари:
Бременността с диабет тип 1 може да бъде много рискова. Но диагнозата диабет изобщо не лишава жената от възможността да стане майка. За да може процесът да протече гладко и без последствия, е необходимо всичко да се планира предварително.Жената трябва да знае какви усложнения са възможни по време на бременност и как да се държи, за да предпази както себе си, така и бебето.
Най-добре е да започнете да се подготвяте за раждане една година преди планираната бременност. Бъдещата майка трябва да има добро здраве, така че е необходимо да спазва всички предписания на лекаря, за да укрепи собствения си имунитет и да стабилизира здравето си. Това необходимо условиеза нормална бременност. В противен случай могат да възникнат усложнения.
Ако имате диабет тип 1, понякога жената може да бъде посъветвана да прекъсне бременността си. Това се дължи на факта, че в някои случаи са възможни тежки усложнения по време и след бременността. Най-често в такива ситуации се причинява вреда не на детето, а директно на здравето на родилката. Вашият лекар може да Ви предложи прекъсване на бременността, ако:
- Бременната жена има нестабилно здравословно състояние.
- Съществува висок риск от обостряне на диабета, което може да доведе до негативни последици.
- Има вероятност от негативни ефекти върху плода.
- Има малка вероятност една жена да може да износи дете.
Ако има високо съдържание на токсични вещества в кръвта на бременна жена, това може да повлияе негативно на състоянието на плода. В много редки случаи, при рязко обостряне на заболяването, бременността може да завърши трагично както за майката, така и за детето. Ако има висок риск от това явление, лекарят може да препоръча прекъсване на бременността или липса на деца по естествен път.
Често пациентите с диабет тип 1 могат да имат усложнения, които се отразяват негативно на функционирането на бъбреците. Ако това увреждане прогресира, бъбреците могат да спрат да функционират напълно. Ако лекарят види фактори, които застрашават живота на жената или плода, той е длъжен да предложи възможност за прекъсване на бременността.
Характеристики на бременност с диабет
Обикновено по време на бременността жената е противопоказана да приема каквито и да било лекарства. При пациенти, страдащи от диабет, ситуацията е малко по-различна. Кога и раждането зависи изцяло от здравословното състояние на пациента. И за да го поддържате, трябва да получавате достатъчно количествоинсулин. Необходимата му доза се променя през целия период на бременност.
Обикновено нуждите от инсулин варират според триместъра, но всеки организъм е различен и пациентите се нуждаят от различни подходи. През 1-вия триместър нуждата от инсулинова консумация обикновено намалява. Но това правило не важи за всички жени. Необходимо е редовно да си правите кръвни изследвания, за да следите нивата на кръвната захар. Понякога липсата на инсулин през 1-ви триместър на бременността може да доведе до появата на вторични заболявания и развитието на последствия.
Трябва да сте много внимателни с инжекциите през този период. Както знаете, през първия триместър жените обикновено имат токсикоза. И чрез повръщане достатъчно количество елементи напуска тялото. Ако инжекцията вече е поставена и жената има атака на повръщане, тогава въглехидратите може да не се доставят в необходимите количества, защото те ще напуснат тялото.
През втория триместър нуждата от инсулин може да се увеличи. Този период може да отнеме дълъг или дълъг период от време. Нуждата от инсулин може да се увеличи много рязко. Ето защо не забравяйте редовно да измервате нивата на кръвната захар и да наблюдавате благосъстоянието си.
През третия триместър нуждата от инсулин бавно започва да намалява. Необходимо е внимателно да се следи състоянието на пациента и да не се довежда до хипогликемия. Възможно е да пропуснете момента на понижаване на захарта поради факта, че симптомите на хипогликемия може да не са много изразени през 3-то тримесечие.
Ако лекарите успеят да стабилизират състоянието на пациента в самото начало на бременността, тогава вероятността от усложнения е изключително ниска. В повечето случаи, когато нормално съдържаниенивата на кръвната захар, бременността протича доста лесно. Ако само майката страда от диабет, тогава вероятността заболяването да бъде наследено е изключително малка и не надвишава 4%. Но ако и двамата родители са болни, рискът нараства до 20%.
Хоспитализация по време на бременност
Ако пациентът започне да има пристъпи на хипогликемия, препоръчително е да яде бързи въглехидрати. Ако няма такова нарушение, тогава е най-добре да спрете да консумирате такива продукти. Необходимо е да се откажете от всякакви сладкиши: сладкиши, сладкиши, шоколад.
Не можете да пиете сокове, смутита или газирани сладки напитки.
Всякакви други ограничения трябва да се обсъдят с Вашия лекар, тъй като тялото на всяка жена реагира на бременността по различен начин и реакцията към продуктите може да е нехарактерна.
Благодарим Ви за обратната връзка
Коментари
Megan92 () преди 2 седмици
Някой успял ли е напълно да излекува диабета? Казват, че е невъзможно да се излекува напълно...
Дария () преди 2 седмици
И аз си мислех, че е невъзможно, но след като прочетох тази статия, отдавна бях забравил за тази „нелечима“ болест.
Megan92 () преди 13 дни
Дария () преди 12 дни
Megan92, това написах в първия си коментар) Ще го дублирам за всеки случай - връзка към статията.
Соня преди 10 дни
Това не е ли измама? Защо продават в интернет?
Юлек26 (Твер) преди 10 дни
Соня, ти в коя държава живееш? Продават го в интернет, защото магазините и аптеките взимат безобразни надценки. Освен това плащането е само след получаване, тоест първо са погледнали, проверили и чак тогава са платили. И сега в интернет продават всичко - от дрехи до телевизори и мебели.
Отговор на редактора преди 10 дни
Соня, здравей. Това лекарство за лечение на захарен диабет наистина не се продава чрез аптечната верига, за да се избегнат завишени цени. В момента можете да поръчате само от официален сайт. Бъдете здрави!
Соня преди 10 дни
Извинявам се, първоначално не забелязах информацията за наложен платеж. Тогава всичко е наред, ако плащането е направено при получаване.
Марго (Уляновск) Преди 8 дни