Краткосрочна терапия. Краткосрочен курс на индивидуални психологически консултации – защо е добър? Установяване на функционалния фокус на психотерапията
IN напоследъкДруго по-често използвано име е ориентирано към решаване на проблеми консултиране и терапия – разговор за решение. Едно от направленията на съвременната нова вълна в психотерапията, фокусирано върху активирането на собствените ресурси на пациентите за решаване на техните проблеми. Основателите на краткосрочната позитивна психотерапия включват Шазер С. Де, САЩ, Уайт М., Австралия, Епстън Д., Нова Зеландия, Ахола Т., Фурман В., Финландия).
Въпреки факта, че практикуващите краткосрочна позитивна психотерапия се противопоставят фундаментално на концепциите за работа с пациенти, в теоретичното разбиране на техния опит, както във всяка добра теория, може да се разграничат „три източника и три компонента“. Три източника са нагласите (Erickson M.H.); опит от системна (миланската школа на Selvini-Palazzoli M. S.) и стратегическа (Haley J., Madanes S.) семейна психотерапия и психоанализа.
Последното твърдение може да предизвика несъгласие и недоволство сред представителите на K. p. p., тъй като те са фундаментално антианалитици и вярват, че анализът на причините за заболяване или проблем неизбежно води до появата или засилването на чувството за вина, което е всичко толкова по-изразени, толкова по-дълбоко и по-активно осъзнаването на пациента и неговите близки „патогенетични причини”. Именно подобни „странични” самообвинения и обвинения на близките, според привържениците на краткосрочната позитивна психотерапия, са пречка за сътрудничеството на пациента и неговите близки с психотерапевта, причина за ниската ефективност и продължителност на психодинамичната психотерапия. Въз основа на тази нагласа, краткосрочната позитивна психотерапия не е фокусирана върху намирането на причините за дискомфорта на своите пациенти, а е фокусирана върху идентифицирането и активирането на ресурсите за преодоляването му, което е в пълно съответствие с нагласите на Ериксън. Въпреки това, за разлика от неговите непосредствени последователи, те не експлоатират трансовите състояния на своите пациенти за „диалог с несъзнаваното“, а апелират към тяхното съзнание и предизвикват положителни прозрения. Водещият психоаналитичен въпрос е "защо?" често се обръща към пациентите в рамките на краткосрочната позитивна психотерапия, но се фокусира не върху търсенето на патогенен конфликт, а върху идентифицирането на саногенни атрибуции въз основа на субективната концепция за здраве - болестта на пациента и неговите близки (вътрешното картина на болестта). Отношението на привържениците на краткосрочната позитивна психотерапия към психоанализата, която е в основата на тяхното теоретично образование и психотерапевтичен опит, напомня юношеския негативизъм към авторитета на бащата, зависимостта от който те се опитват да преодолеят, като правят обратното: ако психоанализата е дълъг процес, тогава краткосрочната позитивна психотерапия е фундаментално краткосрочна, ако психоанализата подчертава значението на платените услуги за пациентите, тогава представителите на краткосрочната позитивна психотерапия основно ги обслужват безплатно и т.н. другият подход там е рационално зърно, юношеството е само обърнато отражение на съборения авторитет. Но за краткосрочните психотерапевти класиците на семейната психотерапия, които те почитат, не са безспорни авторитети и техните технически принципи не са неопровержими догми. Така, ако за класическата семейна психотерапия изискването за посещаване на психотерапевтични класове с цялото семейство е неизменно, а обсъждането на семейната динамика и формирането на терапевтична програма се извършва от екип от психотерапевти встрани, тогава краткосрочните психотерапевти творчески разшириха възможностите на семейната психотерапия, като не предявиха толкова строги изисквания към пациента и семейството му, а дискусията. Терапевтичната програма се провежда съвместно с пациента и неговите близки (принципът на „прозрачност в психотерапията“).
Три компонента са основните принципи на краткосрочната позитивна психотерапия: 1) разчитане само на положителното в живота на пациента, неговите ресурси; 2) използвайте само положителни подкрепления, когато работите с пациента и неговите близки; 3) позитивистки (във философския смисъл) подход. Търсенето на ресурси може да бъде насочено към миналото („Какво ви е помагало да преодолеете подобни проблеми? Как вашите роднини и приятели решават подобни проблеми?“), към настоящето („Какво сега ви помага да разрешите проблема, поне временно ?“) и за бъдещето („Кой или какво може да ви помогне да разрешите проблема?“). Разчитането само на положителното в работата с пациента не допринася ли за формирането на „розова илюзия“, едностранчив и неадекватен „светоглед на дъгата“? Признавайки едностранчивостта и илюзорността на такъв мироглед, позитивните психотерапевти подчертават също толкова едностранчивия, но „черен“ мироглед, който е характерен за огромното мнозинство от пациентите, и смятат задачата на психотерапията за формиране на по- диалектически мироглед, разширявайки го чрез включване на „светла“ визия и надежда. Използването само на положителни подкрепления, когато работите с пациент, ви позволява да освободите и активирате неговите положителни спомени, интуиция и способност за конструктивно фантазиране, което прави достъпна неговата субективна концепция за здраве - заболяване, което пациентите обикновено се срамуват да представят на психотерапевт поради нейното „ ненаучно и наивно“. Позитивисткият подход към психотерапията, фундаментално отдаващ водеща роля на опита и интуицията на пациента, неговите близки и психотерапевтите, съзнателното преодоляване на твърдата рамка на всякакви психотерапевтични концепции позволява позитивни психотерапевтиразрешаване на стереотипа за поетапно медицинско взаимодействие с пациента (симптоматична диагноза - поставяне на синдромна и/или нозологична диагноза - изграждане на модел на терапевтична интервенция - действителните терапевтични мерки с оценка на обратната връзка) и започване на работа с пациента директно с коригиращи мерки, само ако техниките на когнитивно ниво са неефективни, анализирайте проблемите на пациента и моделирайте терапевтични интервенции, като вземете предвид отрицателната обратна връзка за първичната интервенция.
Курс на психотерапия (консултиране) - средно 3-4 сесии, като психотерапевтите се фокусират върху желателността и възможността за психотерапия в един разговор. Продължителността на урока обикновено е повече от час, първият често е повече от два часа. Интервалите между класовете варират от няколко дни до няколко месеца. Такива амбулаторни грижи за пациентите обикновено се извършват от екип от психотерапевти. Пациентът може да дойде сам, но винаги е добре дошло участието на негови близки или приятели.
В широка гама от системно-семейни, поведенчески, парадоксални и метафорични, дори дзен будистки психотехники, използвани като част от краткосрочната позитивна психотерапия, могат да бъдат идентифицирани редица от най-често използваните техники.
„Разчитане на прогреса” е тристепенна техника за активиране на саногенни механизми, приписвани на субективната концепция за здраве – заболяване на пациента: 1) Имало ли е наскоро период, когато проблемът е изчезнал или значително е намалял? Имаше ли ремисия? Защо мислиш? Какво допринесе за ремисията? Какво можем да направим всички ние, за да укрепим тези механизми?
„Фантазии за бъдещето” е тристепенна техника за позитивно програмиране на бъдещето, базирана също на субективната концепция здраве-болест; третата стъпка („благодарност“) е насочена към пряко или парадоксално укрепване на сътрудничеството на микросоциалната среда на пациента за преодоляване на проблема: 1) Кога ще се оправите? Кога може да се реши проблемът? 2) Какво може да допринесе за това? Представете си: ако ви срещнем след посочения от вас период от време (1) и наистина сте добре и ако ви попитаме тогава: „Какво ви помогна?“ - какво бихте ни отговорили? Повтарящи се въпроси - Какво друго може да ви помогне? - изготвя се подробна саногенна програма, включваща желаното поведение на микросоциалната среда и специалистите и техните препоръки. 3) Помислете как ще благодарите на всички хора, включени във вашата чудесна програма, за тяхната помощ? След като се формира паралелна „програма за благодарност“, която отчита личната значимост за конкретни хора от микросоциалната среда, пациентът се приканва предварително да започне изпълнението на „програмата за благодарност“.
„Признаци на подобрение” - превключване на вниманието на пациента от симптомите на заболяването и проявите на проблема към признаци на подобрение, индиректно засилване на саногенните механизми и механизми за разрешаване на проблема: Какво се случва с вас и във вашата среда, когато няма проблем? Как да разберем, че проблемът е решен, по какви конкретни признаци?
„Проблемът като решение“. На какво ви научи този проблем? С какво ви беше полезно?
"Ново положително име." Измислете някакво ново име за вашия проблем, някое добро име, за да можем да го използваме в разговор.
Тези техники позволяват на пациента да приеме проблема си, да изостави конфронтацията с него, която го е довела до задънена улица, и на тази основа да намери конструктивно компромисно решение.
Основните разпоредби на краткосрочната позитивна психотерапия изглеждат така:
1. Причините за проблемите на всеки човек се крият в миналото, но в неговото собствен опитса предвидени и ресурси за решаване на тези проблеми. „Всеки пациент знае решението на проблема си, дори когато си мисли, че не знае“ (Ериксън).
2. Анализът на причините за проблема е придружен от преживяванията на пациента за самообвинение и обвинения на близките му, което не допринася за психотерапевтичното сътрудничество. Следователно е по-конструктивно да се идентифицират и активират ресурсите на пациента за решаване на проблема.
3. Рамката на всяка психотерапевтична концепция винаги е по-тясна от индивидуални характеристикии опита на отделните пациенти и техните семейства. Приетата концепция може да наложи нереалистични и неефективни решения поради догматична вяра и логическа „красота“. Интуитивният опит подсилва и предлага само ефективни решения.
4. Човек не е свободен да се освободи от всички болести и проблеми, но има възможност да промени „черната” визия за своя живот и света към по-диалектичен мироглед. Това помага за преодоляване на проблемите. Конфронтацията, „борбата“ с проблем в повечето случаи не е ефективна, приемането на проблема е пътят към компромисно решение.
Глава 43.
КРАТКОСРОЧНА ПСИХОТЕРАПИЯ
Марк А. Блейс, Psy. Д.
1. Какво е "естествен" курс на психотерапия?
Въпреки общоприетото мнение, че психотерапията е дългосрочнавременен дори постоянен процес, повечето налични данни показват товаКакво практическа психотерапиявсъщност това е процес, ограничен във времетоаз Данни Публичната службаДанните за амбулаторна психотерапия от 1987 г. (получени преди въвеждането на националното здравно наблюдение) показват, че 70% от лицата, получаващи психотерапия, са получили 10 сесии или по-малко и само 15% от пациентите са получили 21 сесии или повече (18). Тези данни корелират с резултатите от други изследвания. Очевидно е, че повечето пациенти получават ограничен във времето или кратък курсспешна психотерапия.
Тази глава ще ви помогне да определите типа психотерапия, който най-много съответства съответства на „естествения” курс на психотерапия по своята организация, планиране и дизайн.
-
2. Как е разработена кратката психотерапия?
Един от първите лекари, които практикуват краткосрочна психотерапия, е З. Фройд.Преглед на ранната му работа показва, че лечението на много пациенти отнема повече от седмициили месеци, а не години. С течение на времето психоаналитичната теория стана по-сложнаПрез годините целите на психоанализата стават по-амбициозни и продължителността на лечението се увеличава значително. Тази тенденция вече разтревожи някои клиницисти.през 1925г
Истинските бащи на краткосрочната психотерапия могат да бъдат считаниАлександърИФренски.Психодинамична психотерапия представи първия систематичен опит за развитиеботуши по-сбит и ефективна формапсихотерапия. Въпреки че по едно време не бешешироко разпространена, тази работа послужи като основа както за психоаналитичнитепсихотерапия, а за съвременната краткосрочна психотерапия.
Модерната ера на кратката терапия започна с работаМаланИСифеос.Понастоящем краткосрочната психоаналитична психотерапия се допълва от няколко другисъществуват ограничени във времето техники като когнитивната терапия на Бекциална" психотерапияМани междуличностна терапия за депресияКлерман.
3. Как се различава краткосрочната психотерапия от дългосрочната?
Има четири разлики между краткосрочните и по-традиционните дългосрочни psi:xotherapy. Тези разлики са характерни за всички форми на краткосрочна психотерапия: 1) определяне на времеви лимит за терапия, 2) критериите за терапия се установяват от пациента, 3) фокусът на лечението е ограничен в рамките на терапията, 4) повишена дейност се изисква със столекарски рон.
Кратък преглед на избрани краткосрочни психотерапевтични методи
ТЕРАПЕВТИЧНОСКАЙ СКУЛ |
НОМЕРСЕСИИ |
ТИП ФОКУС |
ПОДБОР НА ПАЦИЕНТИ |
Аналитичен СифнеосПотискане на аларматаПровокациябезпокойство Малан Даванлу |
4-10 12-20 20-30 1-40 |
Криза и справяне Много тесен, Едипов комплекси мъка Много тясна, подобна на тазиприСифнеосСъпротива и потиснат гняв |
Напълно безплатно Изключително селективен, максимайка 2-10% от амбулаторните пациенти Пациенти, отговарящи на тестанова интерпретацияДо 30% от амбулаторните пациенти |
Екзистенциален Ман |
точно 12 |
Централен проблем и резултат |
Свободен избор на пациенти(пасивно зависим) |
Когнитивна Бек |
1-14 |
Автоматични мисли |
Много широки, пациентите не сапсихотичен |
Междуличностни Клерман |
12-16 |
Опит в междуличностните отношениямисли на пациента |
Депресивни пациенти с всякаквиздравен статус |
Еклектичен Будман Лейбович |
20-40 36-52 |
Проблеми в развитиетомеждуличностни и екзистенциалнинови проблемиЕдна гранична линия |
Широка гама от пациенти Амбулаторни пациентис играпсихично разстройство |
(Адаптирано от:Groves J: Краткосрочните динамични психотерапии: Общ преглед. В Ritan S (ed): Психотерапия за90-те.Ню Йорк, Guilford Press,1992.)
Сравнение на краткосрочна и дългосрочна психотерапия
КРАТКОСРОЧЕН
ДЪЛГОСРОЧЕН
Фокусирайте се върху конкретни цели
Конкретна времева рамка
Особено внимание се отделя на подбора на пациента
Съсредоточете се върху „тук и сега“
Правят се опити за бързовъзстановяване на психологическатафункциониране
Лекарят играе активна и насочваща роляпозиция
Използване на домашни през периодамежду сесиите
Широки цели: „разбиране и промянахарактер"
Времето не е ограничено
По-малко внимание се обръща на подбора на пациентите
Съсредоточете се върху вътрешния живот и анамнестичните данни
Използваните техники могат да доведат до повишен психологически стрес ивременна дисфункция
Лекарят заема недирективна позиция; плантерапията не е разкрита
Лечението обикновено е ограничено във времетотерапия
4. Какво най-добрият методобучение по краткосрочна психотерапия?
Необходимо е да се стремим към преодоляване на недоверието и цинизма към краткосрочнототерапия. Стажантите често са убедени, че бързото подобрение е подозрителнои вероятно отразява временно „връщане към здравето“. Може да е трудно да се отучите от това.Едно нещо, което трябва да запомните е, че краткосрочната терапия не е прищявка. По-скоро това е метод на лечение, разработен и усъвършенстван в продължение на много години,базиран клиничен опити изучаване на резултатите от терапията.
Трябва да се разбере, че началният етап на терапията ще бъде завършен след определено време
брой сесии (или, в някои случаи, до насрочената дата). Това може да представлява
трудности, особено за лекари, обучени в дългосрочни грижи, тъй като
Получените нагласи влияят на всички терапевтични решения и сила
клиницистът да преразгледа всяко решение, докато терапията напредва.
Практикуващият краткосрочна психотерапия трябва да разпознае (и
дават), че пациентите периодично ще се връщат към терапия през целия си живот. Подобен
перспектива позволява на лекаря да се съсредоточи върху текущите проблеми на пациента, а не върху
опитвайки се да постигнете „пълно“ излекуване през целия живот.
5. Кои пациенти са подходящи за краткотрайна психотерапия?
Важна (и характерна) част от краткосрочната психотерапия е подборът на пациенти.По същество селекцията е изкуството да се намират подходящи пациенти,проблеми, подходящи за краткотрайна психотерапия. Препоръчително е да се извършидве сесии; това облекчава срока и позволява на клинициста да проведе пълна психиатрична оценка и в същото време да оцени пригодността на пациента за краткосрочно лечение.без психотерапия.
6.
Избройте някои полезни критерии за изключване или приемане на пациенти
краткосрочна терапия.
Критериите за изключване се считат за категории(в зависимост от наличността илилипса на условие); Ако това състояниее налице, пациентът трябва да се счита за недопустимКритерии за подбор на пациенти за краткосрочна терапия
КРИТЕРИИ ЗА ИЗКЛЮЧВАНЕ
КРИТЕРИИ ЗА ВКЛЮЧВАНЕ
Наличие на психозаУмерен емоционален стрес
Злоупотребата с наркотични веществаЖелание за облекчаване на болката
веществаСпособността да се формулира или приеме конкретна причина
Висок риск от самонараняване или очертаване на проблема като фокус на терапията
274 -
КРИТЕРИИ ЗА ИЗКЛЮЧВАНЕКРИТЕРИИ ЗА ВКЛЮЧВАНЕ
История на поне един случай на установяване
положителни взаимни взаимоотношения Функциониране в поне една област от живота Способност за спазване на условията на договора за лечение
подходящ кандидат за краткотрайна терапия. Най-добре е да се вземат предвид критериите за включванетретирайте като частни Аспекти.Следователно е вероятно те да присъстват при всеки пациентента в една или друга степен. Колкото повече подобни качества има един пациент, толкова по-добреТой е кандидат за краткосрочна терапия.
7. Какъв е фокусът на краткосрочната психотерапия?
Разработването на фокус върху лечението е може би най-малко разбираният аспект на кратката психотерапия. Много клиницисти пишат за „фокус“ като мистериозен и непо пряк начин. В резултат на това изглежда, че пълният успех на лечението се основава на намирането единправилен фокус. За успешна краткосрочна терапия е по-скоро необходимо да се установи функционална насоченост;тези. фокус, с който сме съгласниработи едновременно като лекар и пациент.
8. Как да инсталиратефункционален фокус?
Мощен и проста техника, приложеноБудманИГурман,представлява попита: "Защо сега?" Използва се чрез многократно задаване на въпроси на пациентаследния тип: „Защо дойдохте да се лекувате сега?“, „Какво ви доведе тук?“ Вниманието е насочено към настоящия проблем, а не към проблемите от миналото или бъдещето.(Опитайте тази техника няколко пъти, за да тествате нейната ефективност.)
Например пациент от мъжки пол (Pt), дошъл да посети лекар (Vr) в клиникатаku, която приема пациенти без предварително записване, показва тежки депресивни симптоми.
VR: „Чувам те да казваш, че си депресиран и се чувстваш ужасно, но азБих искал да знам какво ви донесе днес?
Пт: „Не издържам повече, знам, че имам нужда от помощ.“
VR: „Не можете да го понесете. Защо не можеш да го понесеш сега?"
Пт: „Чувствам се много зле. Просто не издържам повече."
VR: „Звучи сякаш наскоро се случи нещо, което те накара да осъзнаеш цялото ситежка ситуация. Какво те накара да мислиш, че сега имаш нужда от помощ?“
Пт: „Просто се почувствах толкова зле, че не можах да отида на работа вчера. всичкоПрекарах деня вкъщи в леглото. Никога не съм пропускал работа. трябва да съмще бъде уволнен."
Тези въпроси доведоха до установяването на физическата активност на пациента като фокус на лечението. В резултат на това депресията на пациента беше успешно излекуванаувеличаване на физическата му активност.
9. Описвам някои типични функционални фокуси.
БудманИГурманопишете пет общи фокуса на терапията:
Минали, настоящи или бъдещи загуби.
Асинхронност на развитието; пациентът е извън очаквания етап на развитие. (Лекар
трябва да разкрие това, тъй като годините, прекарани в образование и обучение, обикновено са
житейски събития като брак и раждане на деца.)
Междуличностни конфликти (обикновено повтарящи се разочарования във важни взаимоотношения)
лични отношения).
Симптоматични прояви и желание за намаляване на симптомите.
Тежки разстройства на личността (в краткосрочна психотерапия като фокус
може да бъде избран някакъв аспект на разстройството на личността).
Когато започва краткосрочна психотерапия, клиницистът трябва да използва тези видове фокуссови Те помагат за организиране на оплакванията и проблемите на пациента. Особено важно е да запомнитече не търсите фокус изобщо,търсиш ли конкретно? фокус за терапия.
10. Как терапевтът завършва оценката?
Краткосрочната психотерапия поставя много изисквания както към лекаря, така и към пациента. В допълнение към провеждането на пълно психиатрично интервю, в края на втората оценкасесия трябва да: 1) определите дали пациентът е подходящ за краткосрочна терапия; 2) определяне на функционалната насоченост; 3) формулирайте ясен договор за лечение.
Пациентът и терапевтът трябва да са съгласни договор за лечение. INопределяне на договораФокусът на терапията е посочен и са посочени подробности, като например броя на сесиите, уговорките за пропуснати срещи и уговорките за контакт след лечението. КраткосроченПсихотерапията обикновено отнема 10-24 сесии, но може да включва до 50 сесии. (По-добре е за начинаещ психотерапевт да започне с 15 сесии, без да се включват сесиите за оценка.) Препоръчва се брачните сесии да се подхождат по гъвкав начин и ако пациентът има уважениепоради тази причина времето на сесията може да бъде пренасрочено. Ако има основателна причина за липсатаНяма сесия, трябва да се включи в преброяването. В този случай трябва да се проучи и мотивациятапациент, тъй като подобно поведение отразява резистентност към терапията.
11.
Каква е допълнителната полза (освен допълнително време).
оценката се провежда в две сесии?
Тази оценка оценява как пациентът реагира на терапия (и психотерапия).терапевт), който предоставя важни Допълнителна информацияпо отношение на годносттаспособността на пациента за краткосрочна психотерапия. В тази връзка сигурен заедно пакости в края на първата сесия за оценка. Такава първична намеса можеможе да бъде просто (обобщаване на проблемите на пациента и предлагане на предварителен фокусса терапия) или комплекс (от пациента се иска да попълни психологически въпросник). В началотоПо време на втората сесия попитайте за тази интервенция. Ако пациентът реагира положително(например намира за полезно да разгледа проблема в нова светлина; интересува се от резултатитемили психологически тестове) и/или се чувства по-добре, това е знак, чекраткосрочната терапия може да бъде ефективна. Ако пациентът не изпълни интервенцията (например не мисли за възможен трик) или реагира с гняв, товаслужи като отрицателен знак.
12. Може ли функционалният фокус да се промени?
Не. След като функционалният фокус е установен, лекарят трябва да го поддържаСя. Един от възможни начиние последователната работа на психотерапевт в едновсеки стил или ориентация, от които по същество има три: 1) психодинамична, 2) междуличностна, 3) когнитивно-поведенческа. Методът, който използвате зависи от вас вашите предпочитания и до известна степен проблема, който вашият пациент има.
13. Опишете три подхода, използвани в кратка психотерапия.
Мнозинство психодинамичен техниките са ограничени в обхвата си на приложение и са подходящисамо малък брой клинични пациенти. Тези пациенти, като правило, страдат от реактивни или невротични форми на депресия (неспособност за справяне със скръбта, страх отpeha и конкуренция и тристранен конфликт любовна връзка- "любовни авантюри" квадратчета“). Тези видове лечения изискват от лекаря да предприеме определенизадължения; в допълнение, пациентът трябва да може да понася значително въздействиетивна възбуда.
Краткосрочен междуличностни е разработена психотерапия (CP).Клерман и ко- Автоматичен специално за лечение на депресия. Тя е силно формализирана(посочено в ръководство) лечение, което често се използва за изследователски цели.Може да се разглежда като смесица от психообразователна и поддържаща терапия. При инструментариум
276 -
симптомите на пациента се обясняват (психо-образование) и се изследват (изследват) междуличностните взаимодействия, очакванията и преживяванията. TRC се опитва да изясни какво желае пациентътот взаимоотношенията и помага на пациента да развие необходимата социално-междунарлични умения. Да разберем по-дълбоките несъзнателни значения на социалнитевзаимодействия или желания на пациента, не се предприемат действия.
Когнитивна поведенческа терапия (CBT), например Beka(Бек)важи повече широко (както по отношение на по-свободен подбор на пациенти, така и в кръга от проблемипри които CBT може да бъде ефективна). Целта на такива техники е да доведат до съзнанието на пациента "автономни" (предсъзнателни) мисли и да демонстрират как тези мисли поддържат негативното поведение и чувства.
14. Използват ли се тези три подхода едновременно?
Не. Минимална, внимателно обмислена комбинация от техники от различни видоветерапията е приемлива. При предоставяне на краткосрочна терапия трябва да се поддържа гъвкавост. Но за да се запази терапевтичната насоченост и яснота, концепцията и методите на работа трябва да са предимно в една посока. Трябва да се избягва особенобезразборно смесване на стилове и тенденции, тъй като такова „лудо“ лечение обърква и разочарова както лекаря, така и пациента.
15. Какво означава психотерапевтът да „бъде активен“?
Да се проведе психотерапия в продължение на 12-15 сесии, непрекъсната дейност със сто задачите на лекаря както за поддържане на терапевтичния фокус, така и за ускоряване на лечебния процес. Терапевтът работи върху структурата на всяка сесия, като по този начин повишава продуктивността на терапията.
Активен психотерапевт
Структурира всяка сесияБързо канализира негативно и прекалено положително
Дава на пациента домашна работапреносим
Формира и използва работещ съюзОграничава регресия*
Ограничава тишината и несигурносттаИзползва контрол
Използва сравнение и обяснение
16.
Кажи ми
О фактори за структуриране на сесията, които са от значение за активния психот
рап.
Начало на всяка сесия с сумираневажни аспекти от предишната сесия и напомняния за терапевтичния фокус организира терапията и поддържа посоката на лечението. ЗавършеноПациентът да прави домашна работа между сесиите помага да се увеличи въздействието на терапията върху текущия живот на пациента и да се наблюдават промените в мотивацията. Ако паПациентът не си върши домашното, трябва да се обмисли промяна в мотивацията.почивка.
Трябва да се инсталира бързо работен съюз между лекар и пациент. Често тойпозволява на пациента да се върне към фокуса на лечението. Пациентът може да се опита да избегне безпокойството, свързано с краткосрочната терапия, като представи интересен, но забавен материал. В отговор на такава тактика лекарят трябва да напомни договорения фокусвсички (по този начин се обръща към работния съюз) и попитайте как представятеИнформацията, предоставена от пациента, се отнася до фокуса на терапията. Продължително мълчание като от страна на лекар, така иот страна на пациента при краткотрайна психотерапия се счита за неуспехтив; освен това бързо провокира конфронтация и съпротива.
Лекарят, който провежда краткосрочна терапия, трябва да знае как далимит прочетете регресия. Има две ефективни техники: 1) тълкуване на събитията възможно най-бързов стил "тук и сега", сизползване на терапевтични взаимоотношения или ситуации
* Регресия(английски) - връщане към по-примитивна форма на поведение поради невъзможност за функциониране ция на по-високо ниво или в безсъзнание (в безсъзнание) защитен механизъм, прикоето помага на някои пациенти да използват по-ранни нива на адаптация. -Забележка изд.
от настоящия живот на пациента, а не от травми, преживени в началотоода за развитието; 2) преместване на пациентите от чувства към мисли. По-добре е да попитате: „Какъв си мислиш?" отколкото "Какво чувстваш?" При някои техники за краткосрочна терапия, регресияТова е разрешено и дори се насърчава в рамките на сесията. Например, в често използваната модадали терапия отСифеос, вниманието на пациента е насочено към конфликта, който причинява безпокойство gu, въпреки лекото объркване или паника.
17. Кои са двата важни инструмента за краткосрочна терапия?
Лекарят може активно да използва сравнениеИ обяснение.Сравнението помага на пациентаразпознава кога той избягва или се съпротивлява на терапевтичния фокус (кактоето, поради безпокойство). Техниката за изясняване се използва винаги, когато пациентът е нарасналстяга се неясно или непълно. Терапевтът обикновено иска конкретни примери за неясни ситуации и чувства.
18. Как се осъществява трансферът при краткосрочна терапия?
Независимо от типа терапия, която използвате (психодинамична, когнитивна или междуличностна), реакцията на пациента към някои от вашите интервенциинеизбежно ще се базира на предишен опит. В ситуации, в които такива реакцииса негативни („Винаги ме критикуваш“) или прекалено позитивни („Типознавай ме по-добре от всеки друг на земята"), те трябва бързо да бъдат изследвани и тълкувани. Бързото внимание може да помогне за поддържане на трансфера на пациента под контрол и да намали риска отвероятността от развитие на значителна резистентност към лечението.
19. Необходимо ли е наблюдение предвид краткосрочния характер на терапията?
Както при всяка психотерапия, контролът е важен както по време на обучението, така и по време на раждането.краткосрочна психотерапия. Надзорът от опитни колеги е отличенинструмент за начинаещи психотерапевти. По-опитните практици вярватче някаква форма на текущ мониторинг, както официален, така и неофициален, помагапомага да се поддържа фокусът на лечението и помага да се идентифицират скрити, но често важнипромени в поведението на пациента. Такива скрити промени могат да отразяват първите признаци на прехвърляне.
20. Какви са фазите на краткосрочната психотерапия?
Начална фаза включва определяне на пригодността на пациента за краткосрочна психотерапиятерапия, избор на терапевтичен фокус и избор на основно направление на лечение. за паПри пациентите тази фаза обикновено е придружена от леко намаляване на симптомите и слабо положителноny трансфер. И двата фактора помагат за бързо установяване на работещ съюз.
По време на средна фазаработата става по-трудна. Обикновено пациентът започва да се чувства неспокоензагриженост за срока и, в допълнение към терапевтичния фокус, стават важнипроблеми, свързани със зависимостта. Пациентът често се чувства по-зле; по този начин околовярата на терапевта в лечебен процес. Началото на средната фаза може да бъде особено трудно за психотерапевта, който трябва активно да поддържа терапевтичния фокус.ухапване, стимулиране на работата и противодействие на скептицизма на пациента, всички по едно и също времепоказвайки оптимизъм. През тази фаза начинаещият специалист се нуждае от добър контактроля отвън.
IN финална фазатерапията има тенденция да намери баланс. Пациентът разбира какво се лекуваЛечението ще приключи както е планирано и симптомите ще намалеят. В допълнение към терапевтичния фокус се разработват планове за края на терапията и чувствата на пациента от края.носени до края на лечението. Един от най-честите проблеми, присъщи на края на лечението, е съобщаването на нова информация от пациента. Клиницистът може да се изкуши да научи нова информация и да разшири терапията. Обикновено това е грешкатъй като пациентът вероятно се опитва да избегне терапевтичния фокус и в повечето случаи лечението трябва да завърши, както е планирано.
278 -
21. Как да поддържаме контакт с пациента след лечението?
Всеки психотерапевт трябва да отговори индивидуално на този труден въпрос. По време нааз практически занятияначинаещият психотерапевт трябва да изпита силните чувства (както своите, така и на пациента), които съпътстват края на лечението, ако в дългосрочен планНяма планове за поддържане на контакт. Това учи лекаря как да пита откритосе справят с такива силни и важни чувства. Въпреки това, с постоянна практикаВажно е да се насърчи пациентът с възможност да се върне към лечението, ако възникнат нови проблеми.затруднения и го уведомете, че ще бъде на разположение помощ, ако е необходимо. Помогни на таткоПациентът не трябва да се свежда до разбирането, че „Лечението е доживотно и нищо друго“. Използването на краткосрочна психотерапия от лекарите в първичната медицинска помощ може да помогне на пациента по време на трудности и кризи (от психологическо естество).
22.
Как кратката психотерапия взаимодейства със системата за управление на здравето?
сигурност?
В управлението на здравеопазването платците предпочитат да използват повечекратки форми на лечение, като краткосрочна психотерапия. Въпреки това структуритеуправлението на грижата за психичното здраве и краткосрочната терапия са различни по своята същност.Управленската структура на здравеопазването по своята същност е заинтересована от намаляване на разходите.Кратката психотерапия е клинично подобрена техника, която помагаза някои пациенти, нуждаещи се от психиатрична помощ. За правопървото приложение, краткосрочната психотерапия трябва да се основава на клинични, а не на физическифинансови съображения. Въпреки че много пациенти са обхванати от застрахователни договориполза от краткосрочна психотерапия, тя не е подходяща за всеки. При подбор на пациентиМного променливи са включени в краткосрочната терапия, но наличието на стратегияпроблемите с психичното здраве не са сред тях. И накрая, лечение, считано за многократнократкосрочна клинична работа (т.е. 15-20 сесии), може да се счита за прекалено дълга от застрахователните компании; те често очакват 6-8 сесии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Александър Ф, френски Т: Психоаналитична психотерапия. Ню Йорк, The Ronald Press, 1946.
ла. Beck AT: Когнитивна терапия за депресия и паническо разстройство. Western J Med 151:9-89, 1989.
2. Beck S, Greenberg R: Кратки когнитивни терапии. Psychiatr Clin North Am 2:11-22, 1979.
2а. Книга HE: Как да практикуваме кратка психодинамична психотерапия: Основният тематичен метод за конфликтни взаимоотношения. Вашингтон, преса на Американската психологическа асоциация, 1998.
3. Budman S, Gurman A: Теория и практика на кратка терапия. Ню Йорк, The Guilford Press,1988.
4. Burk J, White H, Havens L: Коя краткосрочна терапия? Arch Gen психиатрия36:177-186, 1989.
5. Davanloo H: Краткосрочна динамична психотерапия. Ню Йорк, Джейсън Арънсън,1980.
6. Ferenczi S, ранг O: Развитието на психоанализата. Ню Йорк, издателство за нервни и психични заболявания
Компания, 1925 г.
7. Флегенхаймер W: История на кратката психотерапия. В Horner A (ed): Лечение на невротичния пациент накратко
Психотерапия. Ню Джърси, Джейсън Арънсън, 1985, стр. 7-24.
8. Голдин V: Проблеми на техниката: В Horner A (изд.): Заплашване на невротичния пациент накратко Психотерапия. Нов
Джърси, Джейсън Арънсън, 1985 г., стр. 56-74.
9. Groves J: Основни документи за краткосрочна динамична терапия. Ню Йорк, New York University Press, 1996.
10. Groves J: Краткосрочните динамични психотерапии:Алпреглед. В Rutan S (ed): Психотерапия за 90-те. Ново
Йорк, Guilford Press,1992.
11. Хол М, Арнолд У, Кросби Р: Обратно към основите: Важността на избора на фокус. Психотерапия4:578-584, 1990.
12. Хорнър А: Принципи за терапевта. В Horner A (ed): Лечение на невротичния пациент накратко в психотерапията. Нов
Джърси, Джейсън Арънсън,1985, стр76-85.
13. Horath A, Luborsky L: Ролята на терапевтичния съюз в психотерапията. J Consult Clin Psychol61:561-573, 1993.
14. Klerman G, Weissman M, Rounsaville B, Chevron E: Междуличностна психотерапия на депресия. Ню Йорк, Basic
Книги,1984.
15. Лейбович М: Краткосрочна психотерапия за гранично разстройство на личността. Психотер Психосом35:257-264, 1981.
16. Малан Д: Границата на кратката психотерапия. Ню Йорк, Plenum Medical Book Company,1976.
17. Mann J: Ограничена във времето психотерапия. Кеймбридж, Harvard University Press,1973.
18. Olfson M, Pincus HA: Извънболнична психотерапия в Съединените щати. II: Модели на използване. Am J Психиатрия
151:1289-1294, 1994.
19. Sifneos P: Краткосрочна психотерапия, провокираща тревожност: Наръчник за лечение. Ню Йорк, BasicКниги, 1992.
Краткосрочна терапия (къс - срок терапия )
К. т. претърпя значителни промени. Имаше разработчици. са проведени нови модели и проучвания за оценка на резултатите и сравнителната ефективност на QT техниките; Промените в предоставянето на услуги за психично здраве на обществото допринесоха за неговата метаморфоза, като всички те оказаха влияние върху терапевтите, клиентите и тези, които са финансово отговорни за терапията.
Целта на CT е дефинирана като използване на това, с което клиентите идват за помощ, за да посрещнат техните нужди, така че да могат да направят живота си приемлив за себе си. Общото за всички методи на K. t. е краткият период от време, отделен за интервенция. Изглежда, че е постигнато съгласие, че горната граница на продължителността на курса на K. t. е 20-25 сесии. Въпреки някои разногласия относно продължителността на K. t., всички признават, че неговата отличителна характеристика е времевата граница.
Целите в моделите на K. t. обикновено отразяват една от следните характеристики (или техните различни комбинации): а) възможно най-бързото елиминиране или облекчаване на симптомите на клиента, които влияят най-много на неговото представяне; б) бързо възстановяване на предишния емоционален баланс на клиента; в) подобряване на разбирането на клиента за природата на съществуващото разстройство, като същевременно се повишава способността му да се справя с него в бъдеще.
Психотерапевтът играе решаваща роля в краткосрочния терапевтичен процес. Въпреки че отдавна е широко прието, че положителната връзка между терапевт и клиент е основен компонент на успешната терапия, никъде това изискване не е по-наложително, отколкото в краткосрочния модел. Именно това е една от съществените разлики между дългосрочната и психотерапията.При дългосрочната терапия чувствата на емоционална топлина, добронамереност и възхищение, изпитвани от клиента по отношение на психотерапевта, често се обясняват само от него на клиента. Но терапевтът трябва активно да търси тези чувства от клиента по много начини. краткосрочни терапевтични методи.
Важността на фокусирането или поддържането на посоката по време на сесиите е друг общ елемент за KT моделите; следователно краткосрочните терапевти са по-ангажирани в насочването на процеса. Насърчава се външното изразяване на емоциите. Интервенцията се развива бързо, първият разговор се използва не само за преглед и събиране на необходимата информация, но и за оказване на терапевтично въздействие. Всъщност фокусираната едносеансова терапия е модел на терапия, предназначена за една среща. Поведението на психотерапевта обикновено става по-гъвкаво поради широкия кръг от клиенти, които обслужва и следователно теоретизира. планът често изглежда еклектичен.
Психодинамично ориентирани подходи.В множествено число Краткосрочните психодинамични техники използват динамична терминология заедно с терминологията на обектните отношения, за да обяснят произхода на психопатологията. Питър Сифнеос описа краткотрайна психотерапия, провокираща тревожност ( къс- срок безпокойство- провокиращ психотерапия [STAP]) като основен на идеята, че психол. проблемите започват в детството в рамките на отношенията с членовете на семейството и стереотипите на отношенията, които са се развили по това време, се прехвърлят към възрастен живот, където продължават да създават затруднения. Мишена STAP - произвеждат „коригиращо емоционално преживяване“, при което клиентът постига прозрение за своето поведение, което води до динамично разрешаване на детски конфликти.
Поведенчески подходи.Поведенческа терапия, на осн. за експеримент установени закони на обучението, натрупа солидна база данни от доказателства, потвърждаващи неговата теория и практика. Неговите техники са широко използвани и лесно се вписват в границите на поведенческата терапия, въпреки че има много примери за дългосрочна поведенческа терапия. Типичната поведенческа терапия се провежда на три етапа. Първо се идентифицира целевото поведение, което изисква промяна. Второ, идентифицират се подкрепителите, които поддържат това поведение, както и други подкрепления, които обикновено действат в живота на клиента. И накрая, разработчикът нека експериментираме програма, която манипулира подсилващите елементи, за да произведе ново или целево поведение. Терапевтът и клиентът получават информация. успехът на интервенцията въз основа на реакцията на клиента.
Когнитивни подходи.Един от най ефективни видоверанна K. t. - рационално-емоционална поведенческа терапия, целта на разреза е да помогне на клиента да осъзнае, че болезнените чувства и неадаптивното поведение са резултат от ирационални мисловни модели и вярвания на клиента. След като тези стереотипи и вярвания бъдат идентифицирани, поставени под въпрос и променени, негативните емоции и неподходящото поведение намаляват или изчезват. Този вид терапия е основно върху използването на мощна техника за идентифициране и оспорване на ирационалното мислене. В крайна сметка клиентът овладява метода, използван от терапевта, така че когато ирационалните мисли се появят отново, те вече не зависят от терапевта.
Стратегически интервенции.Пример за терапия, едра шарка. относно стратегическата интервенция, която е фокусирана върху решението съкратена терапия ( решение- фокусиран кратко терапия). Този модел съответства на общите елементи на клиничната теория, но предлага своите решения въз основа на наблюдението, че теоретично за всички представени проблеми и симптоматично поведение има изключителни ситуации или периоди от време, когато проблемът или симптомът престава да се проявява. Смята се, че ключът към промяната е фокусирането върху тези изключения, а не върху анализирането на проблема. Интервенциите се фокусират върху нарастването на такива изключения и тъй като тези изключения произлизат от клиента, отразяват уважението и доверието на терапевта в способността на клиента да намира решения. Този подход е адаптиран за работа с хора, страдащи от злоупотреба с алкохол.
Състояние на краткосрочна терапия.Може би най-много ярък примермодерен статутът на краткосрочен модел е корпорация американски Biodyne, Inc. - организация за защита на психичното здраве. здраве. Тази частна корпорация поддържа психически компоненти. здраве на 5 милиона души с различни медицински договори. застраховка. Използваният модел на К. т. е съкратен периодичен психотер. по време на жизнения цикъл ( БИТ), ръбове, описани от Никълъс Къмингс.
Началото на К. т. съвпада с движението за социална система за психично здраве. здраве в средата на 60-те години. На него се гледа като на метод за предоставяне на помощ на голяма част от населението, като се използват по-малко ресурси. Статусът на терапията се промени значително от времето, когато се смяташе за неефективна практика, извършвана от психотерапевти с минимално обучение или в случаите, когато нещо пречеше на отворената терапия. Много хора допринасят за по-нататъшното развитие на този процес. фактори, вкл. голям обем натрупани резултати от изследвания, демонстриращи, че К. т., а не ограничена във времето психотерапия. неразличими от гледна точка на ефективността, която постигат. всичко голямо количествоинституциите се насочват към планиран, ограничен във времето модел в дейността си поради съществуващите финансови ограничения. Модерен състояние на научните изследвания. И клинична практикапредоставят доста солидна обосновка за целесъобразността на използването на K. t.
Вижте също Поведенческа терапия, Съкратена психотерапия, Съкратена терапия, Съвременни методипсихотерапия, Еклектична психотерапия, Иновативни психотерапии, Ограничена във времето психотерапия