Паническа атака. Причини за паник атаки ICD код панически атаки
Диагностични критерии за неврози в Международната класификация на болестите (МКБ-10)
1) това е отделен епизод на силен страх или дискомфорт;
2) започва внезапно;
3) достига максимум в рамките на няколко минути и продължава поне няколко минути;
4) трябва да са налице поне 4 симптома от следните, като един от тях трябва да е от списъка а)-г):
а) повишена или ускорена сърдечна дейност; б) изпотяване; в) треперене или тремор;
г) сухота в устата (която не е причинена от прием на лекарства или дехидратация);
д) затруднено дишане е) чувство на задушаване; ж) болка или дискомфорт в гърдите;
з) гадене или коремен дистрес (напр. парене в стомаха);
Симптоми, свързани с психическо състояние
к) страх от загуба на контрол, лудост или предстояща смърт;
л) страх от умиране;
м) горещи вълни или втрисане;
о) усещане за изтръпване или изтръпване.
F41.01 паническо разстройство, тежко най-малко четири пристъпа на паника седмично в продължение на четири седмици наблюдение
F41.1 Генерализирано тревожно разстройство
3) тремор или треперене;
4) сухота в устата (но не от лекарства или дехидратация);
6) чувство на задушаване;
7) болка или дискомфорт в гърдите;
8) гадене или коремен дистрес (напр. парене в стомаха);
10) чувства, че обектите са нереални (дереализация) или че собственото аз се е отдалечило или „не е наистина тук“;
11) страх от загуба на контрол, лудост или предстояща смърт;
12) страх от умиране;
14) усещане за изтръпване или изтръпване;
16) безпокойство и невъзможност за отпускане;
17) чувство на нервност, „на ръба” или психическо напрежение;
18) усещане за буца в гърлото или затруднено преглъщане;
20) затруднено концентриране или усещане за „празнота в главата“ поради тревожност или безпокойство;
21) постоянна раздразнителност;
22) затруднено заспиване поради тревожност.
1. коремна болка;
3. чувство на раздуване или пълнота с газове;
4. лош вкус в устата или обложен език;
5. повръщане или регургитация на храна;
6. оплаквания от чести изхождания (перисталтика) или отделяне на газове;
7. задух без усилие;
9. дизурия или оплаквания от често уриниране(мик-турия);
10. дискомфортв или близо до гениталиите;
11. оплаквания за необичайни или обилно отделянеот вагината;
Кожни и болкови симптоми
12. оплаквания от зацапване или депигментация на кожата;
13. болки в крайниците или ставите;
14. неприятно усещане за изтръпване или изтръпване.
2. горен стомашно-чревен тракт (хранопровод и стомах);
3. долно черво;
4. дихателна система;
5. пикочно-половата система.
2. изпотяване (студена или гореща пот);
3. сухота в устата;
5. епигастрален дискомфорт или парене.
Б. Един или повече от следните симптоми:
2. задух или хипервентилация;
3. силна умора при леко натоварване;
4. оригване или кашляне, или усещане за парене в гърдите или епигастриума;
5. честа перисталтика;
6. Повишена честота на уриниране или дизурия;
7. чувството, че сте отпуснати, подути и тежки.
Г. Липса на признаци на нарушение в структурата и функциите на органи или системи, които засягат пациента.
D. Най-често използвани критерии за изключване. Симптомите не се появяват само при наличие на фобийни разстройства (F40.0-F40.3) или панически разстройства (F41.0).
F45.31 Горни секциистомашно-чревен тракт (включва: психогенна аерофагия, кашлица, стомашна невроза)
F45.32 Долен стомашно-чревен тракт (включва: психогенен синдром на неспокойните черва, психогенна диария, метеоризъм)
F45.33 Дихателна система (включва: хипервентилация)
F45.34 Пикочно-половата система(включва: психогенно повишена честота на уриниране и дизурия)
F45.38 Други органи или системи
G2. Никога не е имало история на хипомания или маниакални симптомиотговарящи на критериите за маниен или хипоманиен епизод на FZO.-).
G3. Най-често използваните критерии за изключване. Епизодът не може да бъде приписан на употреба на вещества (F10-F19) или на някакво органично психично разстройство (по смисъла на FOO-F09).
някои депресивни симптомишироко смятан за притежаващ специален клинично значение, са обозначени тук като „соматични“ (термини като биологичен, витален, меланхоличен или ендогеноморфен се използват за тези синдроми в други класификации).
Петата точка (както е показано във F31.3; F32.0 и.1; F33.0 и.1) може да се използва за определяне на присъствието или отсъствието соматичен синдром. За да се определи соматичен синдром, трябва да са налице четири от следните симптоми:
1. Намален интерес или намалено удоволствие от дейности, които обикновено са приятни за пациента;
2. Липса на реакция към събития или дейности, които обикновено го причиняват;
3. Събуждане сутрин два или повече часа преди обичайното време;
4. Депресията е по-лоша сутрин;
5. Обективно доказателство за забележимо психомоторно забавяне (tm) или възбуда (забелязано или описано от други);
6. Забележимо намаляване на апетита;
7. Загуба на тегло (пет процента или повече от телесното тегло през последния месец);
8. Забележимо намаляване на либидото.
А. Отговаря на общите критерии за депресивен епизод (F32).
Б. Поне два от следните три симптома:
1. депресивно настроение до ниво, определено като явно необичайно за пациента, възникващо почти ежедневно и засягащо по-голямата част от деня, което е до голяма степен независимо от ситуацията и има продължителност най-малко две седмици;
2. отчетливо намаляване на интереса или удоволствието от дейности, които обикновено са приятни за пациента;
3. намалена енергия и повишена умора.
IN. Допълнителен симптомили симптоми на следното (до общо най-малко четири):
1. намалена увереност и самочувствие;
2. необосновано чувство на самоосъждане или прекомерно и неадекватно чувство за вина;
3. повтарящи се мисли за смърт или самоубийство или суицидно поведение;
4. прояви и оплаквания от намалена способност за мислене или концентрация, като нерешителност или колебливост;
5. Нарушена психомоторна активност с възбуда или изостаналост (субективна или обективна);
6. нарушение на съня от всякакъв вид;
7. промяна в апетита (увеличаване или намаляване) със съответната промяна в телесното тегло.
F32.00 без соматични симптоми
F32.01 s соматични симптоми
А. Период от поне две години на постоянно или повтарящо се депресивно настроение. Междинните периоди на нормално настроение рядко продължават повече от няколко седмици и няма епизоди на хипомания.
Б. Никакви или много малко изолирани епизоди на депресия през тези две години, които са с достатъчна тежест или продължителност с достатъчна продължителност, за да отговарят на критериите за рецидивиращо леко депресивно разстройство (F33.0).
Б. По време на поне някои от периодите на депресия трябва да са налице поне три от следните симптоми:
3. понижено самочувствие или чувство за малоценност;
4. трудности в концентрацията;
5. честа сълзливост;
6. намален интерес или удоволствие от секса или други хубави гледкидейности;
7. чувство на безнадеждност или отчаяние;
8. неспособност за справяне с рутинните задължения от ежедневието;
9. песимистично отношение към бъдещето и негативна оценка на миналото;
Паническо разстройство - описание, диагностика, лечение.
Кратко описание
Паническо разстройствохарактеризиращ се с остри краткотрайни пристъпи на тежка тревожност (паника), често съчетани с агорафобия. Честота - 1,5–4% от населението, в 50% от случаите в комбинация с агорафобия. Честотата на агорафобията без паническо разстройство е 6,7%.
Класификация Паническо разстройство с агорафобия Паническо разстройство без агорафобия.
Паническата атака започва внезапно и при липса на фактор, предизвикващ страх, тревожността достига максимална интензивност за не повече от 10 минути, цялата атака продължава 20-30 минути, рядко повече от час. По време на атака пациентите изпитват изключително силен страх, усещане за предстояща смърт и често не могат да обяснят от какво се страхуват. Пациентите често се наблюдават в различни степенитежки затруднения в концентрацията, нарушение на паметта. от физически симптоминай-честите симптоми са сърцебиене, болка или дискомфорт в гръден кош, задух, изпотяване. Пациентите, уплашени от състоянието си, често вярват, че могат да умрат от сърдечна или дихателна недостатъчност. Такива пациенти (обикновено здрави млади хора) се обръщат към лекари Генерална репетиция(кардиолози, терапевти), обадете се на линейка, оплаквайки се от задух, ускорен пулс, страх от смърт от сърдечно заболяване. Симптомите на паник атака изчезват бързо или постепенно. Честотата на атаките варира от всеки ден до веднъж на няколко месеца. Забележка. Ако пациентът съобщава за по-голяма продължителност на атаката, тогава най-вероятно не говорим за самата атака, а за една от следните опции: състояние на възбуда или слабост, продължаващо няколко часа след атаката; вълнообразно повторение на няколко панически атаки; Това изобщо не е паническо разстройство (например възбудена депресия).
Пациентите с паническо разстройство бързо развиват страх от очакване на повторни атаки, които пациентите понякога се опитват да скрият от другите. Между атаките се забелязва страх от чакане (усещане за опасност, свързано с чакането пристъп на паника, както и възможността да изпаднете в безсилно и унизително положение, когато това се случи).
При повечето пациенти паническото разстройство се комбинира с агорафобия. След поредица от панически атаки се формира страх от повторение на атаката, придружен от типично агорафобично избягване на ситуации, при които пациентът не може бързо да получи помощ в случай на атака. Пациентът се страхува да остане сам вкъщи или извън дома без любим човек, или да се окаже на места, където е трудно бързо да се измъкне. Това може да бъде улична тълпа, театрални зали, мостове, тунели, асансьори, затворен транспорт, особено метрото и самолета. В тежки случаи пациентите обикновено отказват да напуснат къщата, въпреки че понякога са придружени обичан, на когото се доверяват, могат не само да излизат от дома, но и да пътуват на дълги разстояния. В бъдеще атаките могат да се появят спонтанно или само в ситуации, които предизвикват безпокойство у пациента.
Диагностика
Диагностика. При диагностициране на паническо разстройство трябва да се помни, че епизодична пароксизмална тревожност понякога се наблюдава при други психични разстройстваах, особено при генерализирано тревожно разстройство, фобийно разстройство (особено агорафобия), депресивни разстройства и синдром на отнемане на алкохол, както и при някои соматични заболявания (например хипер- и хипотиреоидизъм, хиперпаратироидизъм, пролапс митрална клапа, ИБС и аритмии, феохромоцитом).
Ход и прогноза. Протичането на паническото разстройство е хронично с ремисии и екзацербации (въпреки че са възможни дългосрочни ремисии). В 50% от случаите състоянието не се променя и води до инвалидност. Депресивните разстройства се развиват в 70% от случаите, фобийните - в 44%. Комбинацията от паническо разстройство с агорафобия води до по-тежко протичане и влошава прогнозата.
Лечение
Има 2 основни направления в лечението на паническото разстройство: медикаментозна терапия и когнитивна психотерапия.
При лечението на паническо разстройство широко приложение намират бензодиазепините, предписвани в големи дозив продължение на няколко месеца, което, разбира се, води до формиране на зависимост. Но малки дози бензодиазепини, предписани за краткосроченобикновено са неефективни. Алпразолам е най-ефективният бензодиазепин за облекчаване на пристъпи на паника. В началото на лечението алпразолам се предписва в доза от 0,25-0,5 mg 3 пъти на ден, като постепенно (в продължение на 2-3 седмици) се увеличава. дневна дозадо 5–6 mg (съответстващи на 60 mg диазепам). Лечението с алпразолам също се прекратява постепенно (за 6 седмици). Когато дозата на алпразолам се намали, може да се появи синдром на отнемане (слабост, замаяност, тахикардия, безсъние, възбуда, раздразнителност), който често е трудно да се разграничи от паническа атака. Сред бензодиазепиновите лекарства се използва и клоназепам: дневната доза клоназепам е 1-2 mg; рискът от синдром на отнемане е по-малък, отколкото при терапията с алпразолам, но рискът от зависимост е еднакъв за тези лекарства.
Антидепресантите се използват широко при лечението на паническо разстройство. Най-често предписваното лекарство е имипрамин, който е толкова ефективен, колкото бензодиазепините, рядко предизвиква синдром на отнемане и не създава зависимост. Въпреки това лекарството има много странични ефекти, вкл. повишена тревожност, безсъние, раздразнителност. Следователно имипраминът се предписва в малки дози в началото на лечението: например 10 mg / ден за първите тридни, след това увеличете дозата с 10 mg/ден на всеки три дни до дневна доза от 50 mg и след това увеличете дневната доза с 25 mg всяка седмица до 150 mg/ден. Ако симптомите продължават при тази доза, тогава при липса на противопоказания дневната доза се увеличава до 175-200 mg. Преди да започнете лечение с имипрамин в такива високи дози, е необходимо задълбочено соматично изследване на пациента за сърдечно-съдови заболявания (най-опасните са сърдечен блок и аритмии), повишена конвулсивна готовност и глаукома. В тази връзка всички пациенти се подлагат на ЕКГ и ЕЕГ преди предписване на ТАД.
Психотерапия. Най-ефективният психотерапевтичен метод за лечение на паническо разстройство е когнитивната психотерапия. При лечение на паническо разстройство основната цел- намаляване на страха от соматични симптоми на тревожност.
ICD-10 F41.0 Паническо разстройство [епизодична пароксизмална тревожност
Колко дълго продължава паническата атака?
Правилното медицинско наименование на паник атаките е „епизодична пароксизмална тревожност“. Кодът на паническите атаки според МКБ 10 е F41.0. Разстройството се класифицира в подраздела на други тревожни разстройства на невротични, свързани със стрес и соматоформни подраздели. А той от своя страна принадлежи към раздела с психични разстройства и поведенчески разстройства. Пълният път до раздела, където паническата атака е класифицирана в МКБ 10, е V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0. Трябва да се отбележи, че разстройството може да се наблюдава автономно, но може да бъде и вторичен феномен при депресивното разстройство. Трябва да се отбележи специално паническа атаказа агорафобия, които имат собствен код F40.0. В този случай ПА е форма на изразяване на основната невроза.
Продължителност и фактори
Не е възможно да се отговори точно на въпроса колко време трае паническата атака. Факт е, че те са свързани с първични и вторични знаци. Последните включват ефекта на деперсонализация и дереализация, други последващи преживявания са страхът от умиране, полудяване или просто припадък, които могат да преследват пациента за дълго времеслед приключване на атаката. Непосредственият критичен момент може да бъде доста кратък - минути. Завършването му обаче не означава, че атаката няма да се повтори след много кратък период от време.
При някои пациенти някои от соматичните симптоми могат да персистират дълго време след пристъпа. Например след пристъп на паника имате главоболие или болка в сърдечната област. Това също влошава състоянието и допринася за развитието на много паралелни неврози. В този контекст не е толкова важно колко дълго продължава самата паническа атака, но трябва да говорим за общото влошаване на живота на пациента.
Припадъците, които са обозначени с код F41.0, нямат ясна зависимост от обстоятелствата. Една атака може да удари навсякъде и по всяко време. Ако някой има пристъп на паника след хранене, тогава човекът може да свърже самото разстройство с приема на храна. Но това е илюзия... Утре може да се случи атака на съвсем друго място и при други обстоятелства.
Доста дълго време се опитваха да обяснят ПА с вегетативно-съдова дистония. Въпреки това, като общо описателно обозначение за редица соматични заболявания, VSD не може да бъде обяснение, тъй като бихме се опитали да обясним някои психосоматични заболяваниядруги. Естеството на появата на ПА може да се разкрие точно в случаите, когато те са свързани с депресия или агорафобия. И двете, в техните ендогенни форми, са психични разстройства, които са породени от някакъв вид вътрешен конфликт. Най-често може да се изрази с думи на недоверие. Човек губи доверие в собствено тяло, към себе си като субект, способен да живее.
Така един 28-годишен пациент получава пристъпи на паника веднага след смъртта на баща си, когото много обича. Но въпросът не е, че стресът е оказал такова влияние. Човекът внезапно се срещна със смъртта, с факта, че човекът току-що се усмихна и направи планове за бъдещето, а час по-късно го нямаше. Разбира се, смяташе, че и той може да умре всеки момент. Мощен умствен протест доведе до факта, че психиката започна да провокира тази смърт, от която той толкова се страхуваше. Но не под формата на самоубийство, а под формата на соматика - болка в сърцето, ускорен пулс, затруднено дишане. Стана смешно. Младежът толкова се уплашил, че ще падне, че паднал предварително. Това го изпълни със срам. Затвори се между четири стени без никаква агорафобия.
Йога в обратна посока
Сложността на такива ситуации е, че пациентът разбира, че трябва да промени отношението си към въпросите на смъртта и живота, но с друга част от съзнанието си не иска да направи това. Вие наистина ще трябва да умрете - това не е фантазия.
Може да се каже за хората, страдащи от това разстройство, че те са някакви йоги наобратно. Тези, които знаят как да контролират сърцето и дъха си, биологични процесив тялото за постигане на определени цели. По този начин те реализират своя потенциал, стремят се към самадхи или просветление и обръщат внимание на здравето си. В случая основно се използва силата на психиката. Тук силата е абсолютно същата, но оставена на произвола на съдбата.
Като кола със спящ шофьор. Тези хора не чувстват, че нещо се случва с тялото им. Сърцето всъщност бие много бързо, ръцете треперят и има обилно изпотяване. През цялото време на паническата атака пациентите са убедени в нещо, в което няма смисъл да се убеждават. Когато лекарят започне да брои пулса, той също ще открие 120 удара в минута. Въпреки това няма признаци на заболяване на сърдечно-съдовата система. Всичко това се прави от човешката психика. Ако поискате от пациента да предизвика същото нещо в себе си според волята си, тогава той няма да успее.
В допълнение към основните могат да се наблюдават и допълнителни симптоми. Например, не трябва да бързате да не вярвате на момиче, което вярва, че е отслабнало поради пристъпи на паника. В смисъл, че пациентът наистина може да отслабне, единствената причина за пристъпите и загубата на тегло е една и съща - психическо разстройство. Не атаките причиняват нещо. Те са само една форма на изразяване на вътрешния конфликт. Паническата атака и загубата на тегло са свързани по същия начин, както всяка телесна промяна, свързана с невроза или психоза.
Лечение на панически атаки
Лечението на ПА може да бъде само комплексно. Основата на това лекарствен режимДоста трудно се развива. Отделянето на ПА в автономна единица е напълно оправдано, но не означава, че панически атаки с код F41.0 според МКБ 10 възникват при хора без вътрешни конфликти. Можем да говорим само за факта, че преди това не са наблюдавани остри симптоми.
В момента е общоприето, че почти основната форма на психотерапия в този случай е тази, основана на когнитивния подход. Нямайки принципно нищо против тази посока, все пак трябва да се отбележи, че това далеч не е единственият ефективен начин на работа. добре положителен ефекттелесно-ориентираната психотерапия може да осигури.
Вярно е, че лекарите са малко срамежливи по отношение на самата посока, тъй като първоначално се свързваше с понятия като биоенергия, които не получиха официална подкрепа в науката. Въпреки това, много методи и упражнения, главно работа с дишане, дават добри резултати положителни резултатикакто за профилактика, така и по време на пристъпи. Подходът на екзистенциалната психология трябва да се счита за не по-малко ефективен.
Успокояването на пациентите, че нищо не им се случва, че никой никога не е умирал от паник атака, може и да е справедливо, но няма особен ефект. Първо, това все още не е напълно вярно. Физическите усещания са доста специфични. Второ, психичните разстройства са медицински проблем, което много често се случва и не всички пациенти, за съжаление, оцеляват. Затова трябва да започнем не като уверяваме хората, че са си измислили всичко, а като обясняваме природата на разстройствата. Дори и да са го измислили, какво да правим сега?
- Разберете, че психичното разстройство е нещо, което създава дискомфорт, но има и своите положителни функции. Във всеки случай това може да се поправи.
- Справете се с пристъпите. Например, научете се да управлявате състоянието си чрез дихателни упражнения.
- Разберете ролята, която тази паника играе в живота. Страхът може да ви попречи да направите нещо и да покаже, че нещо не е наред в живота.
- Научете се да преминавате през страха, да можете да го игнорирате.
Що се отнася до лекарствата, тяхната основна роля е да доведат човек до състояние, в което психотерапията ще бъде най-ефективна. Понякога можете и без тях. Продължителността на този тип невроза може да продължи повече от една година. Но няма нужда да бъдете прекалено депресирани. Ако, например, някой има агорафобия с пристъпи на паника и не може да напусне апартамента си, качеството на живота му непременно ще бъде ужасно. Лекарствата заедно с психотерапията могат да изведат пациента от „тъмната ивица“ само за месец. През останалото време, в зависимост от ситуацията, той може да продължи да приема лекарства и само от време на време да посещава психотерапевт.
Всяко специално хранене при паник атаки или допълнителни процедури обикновено зависят от индивидуалните предпочитания.
Други тревожни разстройства (F41)
Разстройства, при които проявата на тревожност е основният симптом и не се ограничава до конкретна външна ситуация. Депресия и обсесивни симптомии дори някои елементи на фобийна тревожност, при условие че те несъмнено са вторични и по-леки.
Характерна особеност на разстройството са повтарящи се пристъпи на тежка тревожност (паника), които не са ограничени до конкретна ситуация или набор от обстоятелства и следователно са непредвидими. Както при другите тревожни разстройства, основните симптоми включват внезапна поява на сърцебиене, болка в гърдите, чувство на задушаване, гадене и чувство за нереалност (деперсонализация или дереализация). Освен това, като вторично явление често е налице страхът от смърт, загуба на контрол над себе си или полудяване. Паническото разстройство не трябва да се използва като основна диагноза, ако пациентът е имал депресивно разстройство в началото на паническата атака. В този случай паническата атака най-вероятно е вторична след депресия.
Изключва: паническо разстройство с агорафобия (F40.0)
Безпокойство, което е широко разпространено и постоянно, но не е ограничено или предимно причинено от специални обстоятелства (т.е. свободно плаващо). Доминиращите симптоми са променливи, но включват оплаквания от постоянна нервност, чувство на страх, мускулна треска, изпотяване, лудост, треперене, замаяност и дискомфорт в епигастралната област. Често има изразен страх от злополука или заболяване, което според пациента очаква него или близките му в близко бъдеще.
Тази категория трябва да се използва, когато са налице както тревожност, така и депресия, но нито едно от тези състояния не е преобладаващо и тежестта на техните симптоми не позволява да се направи отделна диагноза при разглеждането на всяко от тях. Ако симптомите както на тревожност, така и на депресия са достатъчно тежки, за да изискват отделна диагноза за всяко разстройство, и двете диагнози трябва да бъдат кодирани, в който случай тази категория не трябва да се използва.
Тревожна депресия (лека или променлива)
Симптомите на тревожност се комбинират с характеристики на други разстройства, класифицирани в категории F42-F48. Тежестта на симптомите на тези нарушения обаче не е толкова тежка, че да може да се постави диагноза, ако се разглеждат отделно.
Пристъпи на паника в МКБ 10
Паническите атаки са включени в Международната класификация на болестите, десета ревизия (МКБ-10). Този справочник е необходим като единен регистър на заболяванията за лекари от всички специалности.
Паническата атака се поставя под психични и поведенчески разстройства (V, F00-F99). Подраздел: невротични, свързани със стреса и
соматоформни разстройства (F40-F48): Други тревожни разстройства (F41): Паническо разстройство [епизодична пароксизмална тревожност] (F41.0).
По този начин пълният път към пристъпите на паника според МКБ-10 е както следва: V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0.
Определението за паническа атака или разстройство в МКБ-10 е следното (цитирано дословно): Характерна черта на разстройството са повтарящи се пристъпи на тежка тревожност (паника), които не са ограничени до конкретна ситуация или набор от обстоятелства и, следователно са непредсказуеми. Както при другите тревожни разстройства, основните симптоми включват внезапна поява на сърцебиене, болка в гърдите, чувство на задушаване, гадене и чувство за нереалност (деперсонализация или дереализация). Освен това, като вторично явление често е налице страхът от смърт, загуба на контрол над себе си или полудяване. Паническото разстройство не трябва да се използва като основна диагноза, ако пациентът е имал депресивно разстройство в началото на паническата атака. В този случай паническата атака най-вероятно е вторична след депресия. Изключение: паническо разстройство с агорафобия (F40.0).
Както можете да видите, паническата атака според МКБ-10 може не само да бъде изолирана, но и да включва агорафобия или депресия.
Агорафобия (F40.0)
Доста добре дефинирана група фобии, включително страх от напускане на къщата, влизане в магазини, страх от тълпи и публични места, страх от пътуване сам с влак, автобус, самолет. Паническото разстройство е обща характеристика както на минали, така и на настоящи епизоди. Освен това, като допълнителни характеристикиЧесто са налице депресивни и обсесивни симптоми и социални фобии. Избягването на фобийни ситуации често е ясно изразено и страдащите от агорафобия не изпитват много безпокойство, тъй като са в състояние да избегнат тези „опасности“.
Депресивен епизод (F32.0)
При леки, умерени или тежки типични случаи на депресивни епизоди, пациентът изпитва лошо настроение, намалена енергия и намалена активност. Намалена способност за радост, забавление, интерес и концентрация. Изразената умора дори след минимално усилие е често срещана. Сънят обикновено е нарушен и апетитът е намален. Самочувствието и самочувствието са почти винаги намалени, дори при леки форми на заболяването. Често присъстват мисли за собствената вина и безполезност. Депресивното настроение, което варира малко от ден на ден, не зависи от обстоятелствата и може да бъде придружено от така наречените соматични симптоми, като загуба на интерес към околната среда и загуба на усещания, които доставят удоволствие, събуждане сутрин няколко часа по-рано от обичайното, повишена депресия сутрин, тежка психомоторна изостаналост, безпокойство, загуба на апетит, загуба на тегло и намалено либидо. В зависимост от броя и тежестта на симптомите, депресивният епизод може да бъде класифициран като лек, умерен или тежък.
По правило при работа с паническа атака всички възможности за нейното възникване и протичане се разглеждат още при първоначалния разговор.
Паническа атака. и как да се отървем от тях (Елена Скибо)
Здравейте, паникьосани читатели и други читатели на книгата. Практикувам психотерапия от почти 20 години; през последните 7 години много пациенти са били диагностицирани с панически атаки. Искам да ви разкажа за паник атаките и ако разберете какво ви обясних и следвате няколко ясни и достъпни препоръки, ще се отървете от паник атаките. Резултатът от психотерапията: „Разбирам! Знам какво да правя!" Гаранции – 100% при пълно спазване на препоръките.
- Въведение
- Патогенеза
- знание
PA, определение, симптоми, ICD-10. Реактивна депресия. Атипични панически атаки
„ПАНИК (от гръцки panikon - необясним ужас) е психологическо състояние, причинено от заплашително влияние външни условияи се изразява в чувство на остър страх, който обхваща човек, неконтролируемо и неконтролируемо желание да се избегне опасна ситуация.
„ТРЕВОГАТА е негативно оцветена емоция, която изразява чувство на несигурност, очакване на негативни събития и трудни за дефиниране предчувствия. Силно емоционално разстройство, безпокойство, объркване. Сигнал за предстояща опасност. За разлика от причините за страха, причините за безпокойството обикновено не са съзнателни, но пречат на човек да участва в потенциално вредно поведение или го мотивира да предприеме действия, за да увеличи вероятността за благоприятен изход от събитията.
Международна класификация на болестите-10
„Основният симптом са повтарящи се пристъпи на тежка тревожност (паника), които не са ограничени до конкретна ситуация или обстоятелство и следователно са непредвидими. Както при други тревожни разстройства, доминиращите симптоми варират при различните пациенти, но общите симптоми включват внезапно сърцебиене, болка в гърдите, чувство на задушаване, замаяност и чувство за нереалност (деперсонализация или дереализация). Вторичните страхове от смърт, загуба на самоконтрол или лудост също са почти неизбежни. Атаките обикновено продължават само минути, макар и понякога по-дълго; тяхната честота и ход на разстройството са доста променливи. По време на паническа атака пациентите често изпитват рязко нарастващ страх и вегетативни симптоми, което води до факта, че пациентите бързо напускат мястото, където се намират. Ако това се случи в конкретна ситуация, като например в автобус или в тълпа, пациентът може впоследствие да избегне ситуацията. По същия начин честите и непредсказуеми пристъпи на паника причиняват страх от това да останете сами или да сте на многолюдни места. Паническата атака често води до постоянен страх от възникване на друга атака.
В тази класификация паническата атака, която възниква в установена фобийна ситуация, се счита за израз на тежестта на фобията, която трябва да се вземе предвид на първо място при диагностицирането. Паническото разстройство трябва да се диагностицира само като първична диагноза при липса на някоя от фобиите в F40.-.
За надеждна диагноза е необходимо да се появят няколко тежки пристъпа на автономна тревожност за период от около 1 месец:
а) при обстоятелства, несвързани с обективна заплаха;
б) атаките не трябва да се ограничават до известни или предвидими ситуации;
в) между атаките държавата трябва да е относително свободна от тревожни симптоми(въпреки че тревожността от очакване е често срещана).
Паническото разстройство трябва да се разграничава от паническите атаки, които възникват като част от установени фобийни разстройства, както вече беше отбелязано. Пристъпите на паника могат да бъдат вторични по отношение на депресивните разстройства, особено при мъжете, и ако критериите за депресивно разстройство също са изпълнени, паническото разстройство не трябва да се поставя като основна диагноза.
Според продължителността на реактивното състояние , в съвременната класификация - „Разстройства, свързани със стрес и нарушена адаптация“, има краткосрочни (не повече от 1 месец) и продължителни (от 1-2 месеца до 2 години) депресивни реакции.
Пристъпът на остра тревожност (паника) е придружен от неприятни физически усещания и психологически дискомфорт:
Сърдечен пулс ускорен пулс, прекъсвания в сърцето.
Болка или дискомфорт в лявата страна на гръдния кош.
Усещане за липса на въздух, учестено дишане, задух.
Изпотяване, изтръпване или изтръпване на ръцете и краката.
Втрисане, тремор, усещане за вътрешно треперене.
Гадене, коремен дискомфорт.
Чувство на замайване или замайване.
Страх от полудяване или извършване на нещо неконтролируемо.
Усещане за нереалност на случващото се.
При влошаване на паническото разстройство настъпват следните промени: единичните пристъпи зачестяват. Появяват се нови симптоми - постоянен страх за здравето, формиране на отбягващо поведение (човек спира да излиза, да се вози в обществения транспорт, ефективността намалява), планира всяка своя стъпка, въз основа на факта, че атака може да започне всеки момент.
В такива ситуации невролозите, кардиолозите и терапевтите поставят диагнози:
"вегетативно-съдова дистония" (VSD);
« тревожен синдром"или" тревожно-депресивен синдром.
Диагнозата "вегето-съдова дистония" описва соматични проблеми в автономната нервна система. Тоест коренът на проблема са физиологичните разстройства и психологически проблемивъзникват по-късно като следствие от това.
Диагнозата „паническо разстройство“ в Международната класификация на болестите, 10-то издание, се намира в колоната „Психични разстройства и поведенчески разстройства“. Което означава: при лечението на панически атаки основното внимание трябва да се обърне преди всичко на психиката, а не на физиологията.
Период между пристъпи за паник атакиможе да продължи от няколко часа до няколко години. Характеризира се със следните симптоми:
Постоянно в очакване на нова паническа атака.
Посещение на лекари и провеждане на множество прегледи.
Често повтарящи се мисли за случилото се, постоянни разговори за вашите проблеми.
Търсене в интернет за информация за паник атаки, посещение на форуми, „увеличаващ се ужас“.
Избягване на ситуации, които могат да предизвикат паническа атака, промяна на общата картина на поведението, промяна на начина на живот, ограничения върху много видове дейности.
Повишено внимание към вашите телесни сигнали.
Наличност лекарстватова може да помогне, закупуване на измервателно устройство кръвно налягане, постоянно проследяване на кръвното налягане.
Страх от тълпи (транспорт, тълпи).
Страх от открити пространства или страх от затворени пространства.
Страх, че атака може да се случи всеки момент.
Постепенно формиране на депресия.
Реактивната депресия е разстройство на емоционалната сфера, което възниква в резултат на сериозна стресова ситуация.
Сред най-честите причини за реактивна депресия: смърт на любим човек, раздяла с любим човек, развод, фалит, финансов колапс, загуба на работа, съдебен процес, голям конфликт на работното място, сериозни финансови загуби, уволнение, внезапна промяна в начина на живот, преместване , физическо заболяване, операция и др.
Симптоми на реактивна депресия:
Стабилно депресивно настроение;
Загуба на апетит и в резултат на това загуба на тегло;
Песимистично отношение към живота;
Забавяне на движенията и умствените реакции;
Главоболие, затруднено дишане и други вегетативни нарушения;
Постоянна концентрация на съзнанието върху настъпилото събитие;
Дълбоко отчаяние, страх, мисли за смърт.
Предразположеност към пристъпи на паника.
Патологично образование в детството;
Характеристики на работа нервна система, темперамент;
Лични характеристики (подозрителност, впечатлителност, импулсивност, уязвимост, склонност към фиксиране върху преживяванията);
Демонстративно истерично акцентиране на характера;
Особености хормонални нива, заболявания на ендокринната система.
Атипична паническа атака. Човек може да не изпитва емоции на страх или безпокойство; Такива панически атаки се наричат „паника без паника“ или „незастраховани паник атаки“.
Проявява се със следните симптоми:
Чувство на раздразнение (меланхолия, депресия, безнадеждност);
Локална болка (главоболие, болка в сърцето, корема, гърба);
Усещане за „буца в гърлото“;
Усещане за слабост в ръцете или краката;
Зрителни или слухови увреждания;
Гадене или повръщане.
След първата атака или друга атака на страх човек вървив болницата, като първо се свържете с общопрактикуващ лекар, кардиолог, гастроентеролог или невролог. Рядко ходи при психиатър, който предписва невролептици, антидепресанти, транквиланти, от които ефектът, ако има, е незначителен и краткотраен. Лекарствата основно потискат симптома и намаляват тревожността, но не премахват основната причина за страха. И в най-добрият сценарийлекарите препоръчват да посетите психотерапевт, а в най-лошия случай лекуват несъществуващи заболявания или вдигат рамене и дават „банални“ препоръки: почивайте повече, спортувайте, не се изнервяйте, приемайте витамини, валериана или новопасит.
Лечението на пристъпите на паника е задача на психотерапевт, когото човек обикновено не вижда веднага след развитието на депресия и влошаване на качеството на живот. Колкото по-рано човек се консултира с психотерапевт в този случай, толкова по-бързо и по-лесно ще бъде лечението.
- Въведение
- PA, определение, симптоми, ICD-10. Реактивна депресия. Атипични панически атаки
- Патогенеза
- Психотерапия при паник атаки, характеристики, противопоказания
- знание
Следва уводен фрагмент от книгата Панически атаки. и как да се отървете от тях (Елена Скибо) предоставени от нашите книга партньор- от фирма литри.
Паническа атака
Код по МКБ-10
Свързани заболявания
Домашните лекари отдавна използват и все още използват термините „вегетативна криза“, „симпатоадренална криза“, „кардионевроза“, „VSD ( вегетативно-съдова дистония) с кризисен курс", "NCD - кардиопсихоневроза”, отразяващи представи за нарушения на вегетативната нервна система в зависимост от водещия симптом. Термините „паническа атака” и „паническо разстройство” са световно признати и са включени в Международната класификация на болестите, 10-та ревизия.
За да се определи тежестта на пристъпите на паника, се използва скала за тежест на паническо разстройство. Тази скала се използва и под формата на въпросник за самочувствие като тест за панически атаки.
Симптоми
1. Сърцебиене, ускорен пулс.
3. Втрисане, треперене, чувство на вътрешно треперене.
4. Усещане за липса на въздух, задух.
5. Задушаване или затруднено дишане.
6. Болка или дискомфорт в лявата страна на гърдите.
7. Гадене или коремен дискомфорт.
8. Чувство за замаяност, нестабилност, замаяност или замайване.
9. Усещане за дереализация, деперсонализация.
10. Страх да не полудеете или да направите нещо неконтролируемо.
11. Страх от смъртта.
12. Усещане за изтръпване или изтръпване (парестезия) в крайниците.
14. Объркване на мислите (намалено доброволно мислене).
Има и други симптоми, които не са включени в списъка: коремна болка, разстройство на изпражненията, често уриниране, усещане за буца в гърлото, нарушение на походката, зрителни или слухови увреждания, крампи в ръцете или краката, двигателна дисфункция.
Интензитетът на основния критерий за паническа атака (пристъпи на тревожност) може да варира в широки граници: от изразено състояние на паника до чувство на вътрешно напрежение. В последния случай, когато вегетативният (соматичен) компонент излиза на преден план, те говорят за „незастрахователна“ ПА или „паника без паника“. Атаките, лишени от емоционални прояви, са по-чести в терапевтичната и неврологичната практика. Освен това с напредването на болестта нивото на страх при атаките намалява.
Продължителността на атаките може да варира от няколко минути до няколко часа, средно 15 - 30 минути. Честотата на атаките варира от няколко на ден до 1-2 пъти месечно. Повечето пациенти съобщават за спонтанни (непровокирани) пристъпи. Въпреки това, активното разпитване позволява да се идентифицират, наред със спонтанните атаки, също ситуационни атаки, които се случват в потенциално „застрашени“ ситуации. Такива ситуации могат да бъдат: използване на транспорт, престой в тълпа или затворено пространство, необходимост да напуснете собствения си дом.
Човек, който за първи път се сблъсква с това състояние, се страхува много и започва да мисли за някакво сериозно заболяване на сърцето, ендокринната или нервната система или храносмилането и може да повика линейка. Той започва да посещава лекари, опитвайки се да идентифицира причините за „атаките“. Тълкуването от страна на пациента на паник атаката като проява на някакво физическо заболяване води до чести посещения при лекар, многократни консултации със специалисти в различни области (кардиолози, невролози, ендокринолози, гастроентеролози, терапевти), неоправдани диагностични изследвания, и създава у пациента впечатлението за сложността и уникалността на неговото заболяване. Погрешните представи на пациента за същността на заболяването водят до появата на хипохондрични симптоми, което допринася за влошаване на заболяването.
Интернистите, като правило, не откриват органична патология и препоръчват посещение на психотерапевт. Ако лекарят се интересува лично, има случаи на свръхдиагностика и предписване на лечение за фалшива диагноза. В същото време седативни, съдови и метаболитни лекарства често се предписват с ненадеждна база от доказателства и непредвидими ефекти. В най-положителния случай има препоръки общсвързани с промени в начина на живот: почивайте повече, спортувайте, не се претоварвайте с работа, избягвайте стреса, сменете. Често има банални и формулирани рецепти: вземете успокоителни на билкова основа (валериана, маточина).
В повечето случаи паник атаките не се ограничават до една атака. Първите епизоди оставят незаличима следа в паметта на пациента. Това води до появата на тревожен синдром на "изчакване" за атака, което от своя страна увековечава повторението на атаките. Повтарящите се атаки в подобни ситуации (транспорт, пребиваване в тълпа) допринасят за формирането на рестриктивно поведение, т.е. избягване на места и ситуации, които са потенциално опасни за развитието на ПА. Безпокойство от възможно развитие на атака на определено място (ситуация) и избягване това място(ситуации) се определя с термина „агорафобия“. Увеличаването на агорафобичните симптоми води до социална дезадаптация на пациента. Поради страх пациентите може да не могат да напуснат дома си или да останат сами, да се обрекат на домашен арест и да се превърнат в бреме за близките си. Наличието на агорафобия при паническо разстройство показва по-тежко заболяване, води до по-лоша прогноза и изисква специална тактика на лечение. Може да се присъедини и реактивна депресия, която също влошава хода на заболяването, особено ако пациентът дълго време не може да разбере какво точно се случва с него, не намира помощ, подкрепа и не получава облекчение.
причини
Паническите атаки имат сериозна генетична основа: фамилна анамнеза за това състояние(заболяването засяга 15–17% от роднините от първа степен), а също така е описан висок конкордант при еднояйчни близнаци (80–90%).
Припадъците се появяват по-често при хора с определени личностни характеристики. Така сред жените преобладават индивиди, които се характеризират с демонстративност, преувеличена нужда от привличане на внимание и жажда за признание. В поведението си те често показват, преувеличават чувствата, стремят се да се заинтересуват и бързо охлаждат към тези, които не им показват степента на участие, което очакват (т.нар. театрални личности). При мъжете често се открива съвсем различен тип патохарактерология - това, което се нарича „хипохондрия на здравето“. Говорим за специален, силен интерес към физическото благополучие. За тях е важно постоянно да подобряват здравето си и да се чувстват в отлична форма.
Често е възможно да се проследи връзка между паническото разстройство и негативните емоции, изпитани в детството. Около половината от децата с училищна фобия (т.е. страх от училище) развиват симптоми на пристъпи на паника, когато пораснат.
Лечение
Понастоящем за лечение на паническо разстройство се използват следните лекарства: трициклични и тетрациклични антидепресанти, селективни серотонинергични лекарства, МАО инхибитори и бензодиазепини.
Трицикличните и тетрацикличните антидепресанти включват: имипрамин (мелипрамин), кломипрамин (анафранил), дезимипрамин (петилил, пертофран), амитриптилин (триптизол), нортриптилин, миансерин (леривон), мапротилин (лудиомил), тианептин (коаксил).
За лечение на панически атаки се използват следните бензодиазепини: алпрозалам (Хелекс), клоназепам (антелепсин, ривотрил).
Селективните антидепресанти (селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина) включват следните лекарства: сертралин (Asentra, Zoloft, Lustral), флуоксетин (Fluval, Prozac), пароксетин (Paxil, Deroxat, Aropax), флувоксамин (Fevarin), ципрамил (Citolapram, Cipram), тианептин (коаксил).
Трицикличните антидепресанти имат ефект върху такива компоненти на паническото разстройство като агорафобия, депресия и тревожност от очакване. Тези лекарства обаче имат много сериозен недостатък - дълъг латентен период. Подобрение настъпва две до три седмици след началото на лечението, а крайният терапевтичен ефект може да се появи след 8-10 седмици. През първите седмици от лечението понякога се наблюдава обостряне на симптомите на заболяването.
Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина се считат за най-безопасни и се характеризират с липсата на странични ефекти, наблюдавани при приема на трициклични антидепресанти. Те могат да се използват в дългосрочни схеми на лечение за дългосрочна превантивна терапия. Повлияват паниката, агорафобията, депресията и тревожността. Освен това ефектът върху тревожността не е придружен от седативен страничен ефект. Основният недостатък на тази група лекарства е възможността през първите две до три седмици от лечението да се появят симптоми като раздразнителност, безсъние, нервност и повишена тревожност.
Високоефективните бензодиазепини контролират както паническите атаки, така и предварителната тревожност. Въпреки това, за облекчаване на агорафобични разстройства, тези лекарства са по-малко ефективни от трицикличните антидепресанти и селективни инхибиториобратното захващане на серотонина. Ефектът върху депресивните разстройства също е по-слабо изразен при бензодиазепините с висока ефективност. Този клас лекарства има редица предимства: използването им ви позволява да постигнете бързи терапевтичен ефект(в рамките на няколко дни), без влошаване на състоянието начална фазатерапия. За да се избегне образуването на зависимост, курсът на лечение не трябва да надвишава четири седмици.
Изборът на основното лекарство се определя от клиничната картина на заболяването и характеристиките на действието на лекарството. Използват се средни терапевтични дози. За спиране на развилата се паническа атака едни от най-ефективните лекарства са бензодиазепините, като за предпочитане са бързодействащите: алпразолам (Хелекс), диазепам, лоразепам.
Продължителността на лечението е най-малко шест до девет месеца (при условие, че атаките са напълно спрени). Индикацията за спиране на лекарството е пълно намаляване на паническата атака (период от 30-40 дни без паника) и изчезване на очакваната тревожност.
В допълнение към фармакотерапията се провеждат курсове по психотерапия, дихателни упражнения, автотренинг.
Употребата на така наречените вегетотропни лекарства (анаприлин, пироксан, белоид, беласпон) в комбинация със съдово-метаболитна терапия (цинаризин, кавинтон, трентал, ноотропил, пирацетам, церебролизин) е неефективна и може да допринесе за хронифицирането на заболяването.
Какво е паническа атака, диагноза според МКБ 10
Наименованието "паническа атака" е неофициално, терминът е въведен от американски лекари през 1980 г. Руските лекари доста често използват този термин, но понякога наричат това явление вегетативна криза или вегетативно-съдова дистония с кризисен курс или симпато-надбъбречна криза. Както можете да видите, има доста термини, които често предизвикват объркване. Официалните диагнози на нашата медицина са записани в МКБ 10 - международна класификация на болестите, десето издание. И там официалният термин за това явление се нарича "паническо разстройство":
F41.0 Паническо разстройство [епизодична пароксизмална тревожност]
Характерна особеност на разстройството са повтарящи се пристъпи на тежка тревожност (паника), които не са ограничени до конкретна ситуация или набор от обстоятелства и следователно са непредвидими. Както при другите тревожни разстройства, основните симптоми включват внезапна поява на сърцебиене, болка в гърдите, чувство на задушаване, гадене и чувство за нереалност (деперсонализация или дереализация). Освен това, като вторично явление често е налице страхът от смърт, загуба на контрол над себе си или полудяване.
С прости думи, човек от време на време непредвидимо изпитва паника, придружена от силни телесни симптоми.
Тази диагноза принадлежи към клас "F" - "Психични разстройства и поведенчески разстройства", но не се тревожете, този клас включва всички психични разстройства, както леки, така и тежки. И тази диагноза се отнася за лека групаразстройства, което се нарича „невротични, свързани със стреса и соматоформни разстройства (F40-F48)“. Понякога тази група се нарича "неврози". Така паническите атаки са чисто психологически проблем, вид невроза. Такъв проблем не те заплашва с някаква лудост и няма да те вкарат в психиатрична болница заради това, няма да те сложат на някакви силни психотропни лекарства, на които ще станеш зеленчук. И всичко е наред с тялото ви, всички симптоми, които изпитвате по време на паническа атака, са нормална реакция на тялото в момента на паника. Защото има рязко отделяне на адреналин, което води до повечето симптоми, поради което едно от имената на това явление е симпато-надбъбречна криза.
Проблемът се решава успешно чрез психотерапия - работа с психолог, а при тежки случаи към работа с психолог се добавя фармакология за намаляване на тревожността и подобряване на моментното състояние. Това е обсъдено по-подробно в тази статия.
Честота - 1,5–4% от населението, в 50% от случаите в комбинация с агорафобия. Честотата на агорафобията без паническо разстройство е 6,7%.
Класификация Паническо разстройство с агорафобия Паническо разстройство без агорафобия.
Паническата атака започва внезапно и при липса на фактор, предизвикващ страх, тревожността достига максимална интензивност за не повече от 10 минути, цялата атака продължава 20-30 минути, рядко повече от час. По време на атака пациентите изпитват изключително силен страх, усещане за предстояща смърт и често не могат да обяснят от какво се страхуват. Пациентите често изпитват различна степен на затруднено концентриране и нарушение на паметта. Най-честите физически симптоми включват ускорен пулс, болка или дискомфорт в гърдите, задух и изпотяване. Пациентите, уплашени от състоянието си, често вярват, че могат да умрат от сърдечна или дихателна недостатъчност. Такива пациенти (обикновено здрави млади хора) се обръщат към общопрактикуващи лекари (кардиолози, терапевти), обаждат се на линейка, оплаквайки се от задух, учестен пулс и страх от смърт от сърдечно заболяване. Симптомите на паник атака изчезват бързо или постепенно. Честотата на атаките варира от всеки ден до веднъж на няколко месеца. Забележка. Ако пациентът съобщава за по-голяма продължителност на атаката, тогава най-вероятно не говорим за самата атака, а за една от следните опции: състояние на възбуда или слабост, продължаващо няколко часа след атаката; вълнообразно повторение на няколко панически атаки; Това изобщо не е паническо разстройство (например възбудена депресия).
Пациентите с паническо разстройство бързо развиват страх от очакване на повторни атаки, които пациентите понякога се опитват да скрият от другите. Отбелязва се страх от очакване между атаките (усещане за опасност, свързано с очакването на паническа атака, както и възможността да изпаднете в безсилно и унизително положение, когато се случи).
При повечето пациенти паническото разстройство се комбинира с агорафобия. След поредица от панически атаки се формира страх от повторение на атаката, придружен от типично агорафобично избягване на ситуации, при които пациентът не може бързо да получи помощ в случай на атака. Пациентът се страхува да остане сам вкъщи или извън дома без любим човек, или да се окаже на места, където е трудно бързо да се измъкне. Това може да бъде улична тълпа, театрални зали, мостове, тунели, асансьори, затворен транспорт, особено метрото и самолета. В тежки случаи пациентите обикновено отказват да напуснат къщата, въпреки че понякога, придружени от доверен близък, те могат не само да напуснат дома си, но и да пътуват на дълги разстояния. В бъдеще атаките могат да се появят спонтанно или само в ситуации, които предизвикват безпокойство у пациента.
Диагностика
Диагностика. При диагностициране на паническо разстройство трябва да се помни, че епизодична пароксизмална тревожност понякога се наблюдава при други психични разстройства, особено генерализирано тревожно разстройство, фобийно разстройство (особено агорафобия), депресивни разстройства и синдром на отнемане на алкохол, както и при някои соматични заболявания (напр. хипер- и хипотиреоидизъм, хиперпаратироидизъм, пролапс на митралната клапа, исхемична болест на сърцето и аритмии, феохромоцитом).
Ход и прогноза. Протичането на паническото разстройство е хронично с ремисии и екзацербации (въпреки че са възможни дългосрочни ремисии). В 50% от случаите състоянието не се променя и води до инвалидност. Депресивните разстройства се развиват в 70% от случаите, фобийните - в 44%. Комбинацията от паническо разстройство с агорафобия води до по-тежко протичане и влошава прогнозата.
Лечение
Има 2 основни направления в лечението на паническото разстройство: медикаментозна терапия и когнитивна психотерапия.
При лечението на паническо разстройство широко се използват бензодиазепини, предписани в големи дози в продължение на няколко месеца, което, разбира се, води до формиране на зависимост. Но малки дози бензодиазепини, предписани за кратък период от време, обикновено са неефективни. Алпразолам е най-ефективният бензодиазепин за облекчаване на пристъпи на паника. В началото на лечението алпразолам се предписва в доза от 0,25-0,5 mg 3 пъти на ден, като постепенно (в продължение на 2-3 седмици) се увеличава дневната доза до 5-6 mg (съответстваща на 60 mg диазепам). Лечението с алпразолам също се прекратява постепенно (за 6 седмици). Когато дозата на алпразолам се намали, може да се появи синдром на отнемане (слабост, замаяност, тахикардия, безсъние, възбуда, раздразнителност), който често е трудно да се разграничи от паническа атака. Сред бензодиазепиновите лекарства се използва и клоназепам: дневната доза клоназепам е 1-2 mg; рискът от синдром на отнемане е по-малък, отколкото при терапията с алпразолам, но рискът от зависимост е еднакъв за тези лекарства.
Антидепресантите се използват широко при лечението на паническо разстройство. Най-често предписваното лекарство е имипрамин, който е толкова ефективен, колкото бензодиазепините, рядко предизвиква синдром на отнемане и не създава зависимост. Въпреки това лекарството има много странични ефекти, вкл. повишена тревожност, безсъние, раздразнителност. Следователно, в началото на лечението имипраминът се предписва в малки дози: например 10 mg / ден през първите три дни, след това увеличете дозата с 10 mg / ден на всеки три дни до дневна доза от 50 mg и след това увеличете дневната доза с 25 mg всяка седмица до 150 mg/ден. Ако симптомите продължават при тази доза, тогава при липса на противопоказания дневната доза се увеличава до 175-200 mg. Преди да започнете лечение с имипрамин в такива високи дози, е необходимо задълбочено соматично изследване на пациента за сърдечно-съдови заболявания (най-опасните са сърдечен блок и аритмии), повишена конвулсивна готовност и глаукома. В тази връзка всички пациенти се подлагат на ЕКГ и ЕЕГ преди предписване на ТАД.
Психотерапия. Най-ефективният психотерапевтичен метод за лечение на паническо разстройство е когнитивната психотерапия. При лечение на паническо разстройство основната цел е да се намали страхът от физическите симптоми на тревожност.
ICD-10 F41.0 Паническо разстройство [епизодична пароксизмална тревожност
Други тревожни разстройства (F41)
Разстройства, при които проявата на тревожност е основният симптом и не се ограничава до конкретна външна ситуация. Депресивни и обсесивни симптоми и дори някои елементи на фобийна тревожност също могат да присъстват, при условие че са ясно вторични и по-леки.
Характерна особеност на разстройството са повтарящи се пристъпи на тежка тревожност (паника), които не са ограничени до конкретна ситуация или набор от обстоятелства и следователно са непредвидими. Както при другите тревожни разстройства, основните симптоми включват внезапна поява на сърцебиене, болка в гърдите, чувство на задушаване, гадене и чувство за нереалност (деперсонализация или дереализация). Освен това, като вторично явление често е налице страхът от смърт, загуба на контрол над себе си или полудяване. Паническото разстройство не трябва да се използва като основна диагноза, ако пациентът е имал депресивно разстройство в началото на паническата атака. В този случай паническата атака най-вероятно е вторична след депресия.
Изключва: паническо разстройство с агорафобия (F40.0)
Безпокойство, което е широко разпространено и постоянно, но не е ограничено или предимно причинено от специални обстоятелства (т.е. свободно плаващо). Преобладаващите симптоми са променливи, но включват оплаквания от постоянна нервност, страх, мускулно напрежение, изпотяване, чувство на лудост, треперене, замаяност и епигастрален дискомфорт. Често има изразен страх от злополука или заболяване, което според пациента очаква него или близките му в близко бъдеще.
Тази категория трябва да се използва, когато са налице както тревожност, така и депресия, но нито едно от тези състояния не е преобладаващо и тежестта на техните симптоми не позволява да се направи отделна диагноза при разглеждането на всяко от тях. Ако симптомите както на тревожност, така и на депресия са достатъчно тежки, за да изискват отделна диагноза за всяко разстройство, и двете диагнози трябва да бъдат кодирани, в който случай тази категория не трябва да се използва.
Тревожна депресия (лека или променлива)
Симптомите на тревожност се комбинират с характеристики на други разстройства, класифицирани в категории F42-F48. Тежестта на симптомите на тези нарушения обаче не е толкова тежка, че да може да се постави диагноза, ако се разглеждат отделно.
Пристъпи на паника в МКБ 10
Паническите атаки са включени в Международната класификация на болестите, десета ревизия (МКБ-10). Този справочник е необходим като единен регистър на заболяванията за лекари от всички специалности.
Паническата атака се поставя под психични и поведенчески разстройства (V, F00-F99). Подраздел: невротични, свързани със стреса и
соматоформни разстройства (F40-F48): Други тревожни разстройства (F41): Паническо разстройство [епизодична пароксизмална тревожност] (F41.0).
По този начин пълният път към пристъпите на паника според МКБ-10 е както следва: V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0.
Определението за паническа атака или разстройство в МКБ-10 е следното (цитирано дословно): Характерна черта на разстройството са повтарящи се пристъпи на тежка тревожност (паника), които не са ограничени до конкретна ситуация или набор от обстоятелства и, следователно са непредсказуеми. Както при другите тревожни разстройства, основните симптоми включват внезапна поява на сърцебиене, болка в гърдите, чувство на задушаване, гадене и чувство за нереалност (деперсонализация или дереализация). Освен това, като вторично явление често е налице страхът от смърт, загуба на контрол над себе си или полудяване. Паническото разстройство не трябва да се използва като основна диагноза, ако пациентът е имал депресивно разстройство в началото на паническата атака. В този случай паническата атака най-вероятно е вторична след депресия. Изключение: паническо разстройство с агорафобия (F40.0).
Както можете да видите, паническата атака според МКБ-10 може не само да бъде изолирана, но и да включва агорафобия или депресия.
Агорафобия (F40.0)
Доста добре дефинирана група фобии, включваща страх от излизане от вкъщи, влизане в магазини, страх от тълпи и обществени места, страх от пътуване сам с влак, автобус или самолет. Паническото разстройство е обща характеристика както на минали, така и на настоящи епизоди. Освен това като допълнителни характеристики често присъстват депресивни и обсесивни симптоми и социални фобии. Избягването на фобийни ситуации често е ясно изразено и страдащите от агорафобия не изпитват много безпокойство, тъй като са в състояние да избегнат тези „опасности“.
Депресивен епизод (F32.0)
При леки, умерени или тежки типични случаи на депресивни епизоди, пациентът изпитва лошо настроение, намалена енергия и намалена активност. Намалена способност за радост, забавление, интерес и концентрация. Изразената умора дори след минимално усилие е често срещана. Сънят обикновено е нарушен и апетитът е намален. Самочувствието и самочувствието са почти винаги намалени, дори при леки форми на заболяването. Често присъстват мисли за собствената вина и безполезност. Депресивното настроение, което варира малко от ден на ден, не зависи от обстоятелствата и може да бъде придружено от така наречените соматични симптоми, като загуба на интерес към околната среда и загуба на усещания, които доставят удоволствие, събуждане сутрин няколко часове по-рано от обичайното, повишена депресия сутрин, тежка психомоторна изостаналост, тревожност, загуба на апетит, загуба на тегло и намалено либидо. В зависимост от броя и тежестта на симптомите, депресивният епизод може да бъде класифициран като лек, умерен или тежък.
По правило при работа с паническа атака всички възможности за нейното възникване и протичане се разглеждат още при първоначалния разговор.
Основни критерии за паническо разстройство (МКБ-10)
1) ускорен сърдечен ритъм;
2) усещане за липса на въздух;
3) чувство на задушаване;
6) тремор, "вътрешно треперене";
7) замаяност, прималяване;
8) дискомфорт или болка в гърдите;
9) гадене или други стомашно-чревни симптоми;
11) втрисане или зачервяване на лицето;
12) чувство на откъснатост, изолация от себе си (деперсонализация) и чувство на дистанция, нереалност (дереализация);
13) страх от смъртта;
14) страх от загуба на самоконтрол, страх от полудяване.
В тази връзка се разграничават следните видове PA:
а) според проявата на симптомите:
Голям (разширен) PA - 4 симптома или повече,
Малък (симптоматично беден) - по-малко от 4 симптома.
б) според тежестта на определени компоненти:
Автономна (типична) - с преобладаване на соматовегетативни разстройства и недиференцирани фобии;
Хипервентилация - с водещи хипервентилационни нарушения, учестено дишане, рефлекторна апнея, парестезия, мускулна болка, свързана с респираторна алкалоза;
Фобичните - вторичните фобии преобладават в структурата на ПА над вегетативните симптоми, но все още не са достатъчни за критериите за тревожно-фобийно разстройство. Те възникват, когато страхът е свързан със ситуации, които според пациента са потенциално опасни за появата на атаки;
Афективни – с депресивни и обсесивни симптоми или дисфорични преживявания;
Артем Валериевич ВИЧКАПОВ
Диагностични критерии за неврози в Международната класификация на болестите (МКБ-10)
1) това е отделен епизод на силен страх или дискомфорт;
2) започва внезапно;
3) достига максимум в рамките на няколко минути и продължава поне няколко минути;
4) трябва да са налице поне 4 симптома от следните, като един от тях трябва да е от списъка а)-г):
а) повишена или ускорена сърдечна дейност; б) изпотяване; в) треперене или тремор;
г) сухота в устата (която не е причинена от прием на лекарства или дехидратация);
д) затруднено дишане е) чувство на задушаване; ж) болка или дискомфорт в гърдите;
з) гадене или коремен дистрес (напр. парене в стомаха);
Симптоми, свързани с психическо състояние
к) страх от загуба на контрол, лудост или предстояща смърт;
л) страх от умиране;
м) горещи вълни или втрисане;
о) усещане за изтръпване или изтръпване.
F41.01 паническо разстройство, тежко най-малко четири пристъпа на паника седмично в продължение на четири седмици наблюдение
F41.1 Генерализирано тревожно разстройство
3) тремор или треперене;
4) сухота в устата (но не от лекарства или дехидратация);
6) чувство на задушаване;
7) болка или дискомфорт в гърдите;
8) гадене или коремен дистрес (напр. парене в стомаха);
11) страх от загуба на контрол, лудост или предстояща смърт;
12) страх от умиране;
14) усещане за изтръпване или изтръпване;
16) безпокойство и невъзможност за отпускане;
17) чувство на нервност, „на ръба” или психическо напрежение;
18) усещане за буца в гърлото или затруднено преглъщане;
20) затруднено концентриране или усещане за „празнота в главата“ поради тревожност или безпокойство;
21) постоянна раздразнителност;
22) затруднено заспиване поради тревожност.
1. коремна болка;
3. чувство на раздуване или пълнота с газове;
4. лош вкус в устата или обложен език;
5. повръщане или регургитация на храна;
6. оплаквания от чести изхождания (перисталтика) или отделяне на газове;
7. задух без усилие;
9. дизурия или оплаквания от често уриниране (миктурия);
10. дискомфорт в или близо до гениталиите;
11. оплаквания от необичайно или обилно влагалищно течение;
Кожни и болкови симптоми
12. оплаквания от зацапване или депигментация на кожата;
13. болки в крайниците или ставите;
14. неприятно усещане за изтръпване или изтръпване.
2. горен стомашно-чревен тракт (хранопровод и стомах);
3. долно черво;
4. дихателна система;
5. пикочно-половата система.
2. изпотяване (студена или гореща пот);
3. сухота в устата;
5. епигастрален дискомфорт или парене.
Б. Един или повече от следните симптоми:
2. задух или хипервентилация;
3. силна умора при леко натоварване;
4. оригване или кашляне, или усещане за парене в гърдите или епигастриума;
5. честа перисталтика;
6. Повишена честота на уриниране или дизурия;
7. чувството, че сте отпуснати, подути и тежки.
Г. Липса на признаци на нарушение в структурата и функциите на органи или системи, които засягат пациента.
D. Най-често използвани критерии за изключване. Симптомите не се появяват само при наличие на фобийни разстройства (F40.0-F40.3) или панически разстройства (F41.0).
F45.31 Горен стомашно-чревен тракт (включва: психогенна аерофагия, кашлица, стомашна невроза)
F45.32 Долен стомашно-чревен тракт (включва: психогенен синдром на неспокойните черва, психогенна диария, метеоризъм)
F45.33 Дихателна система (включва: хипервентилация)
F45.34 Пикочно-половата система (включва: психогенно повишена честота на уриниране и дизурия)
F45.38 Други органи или системи
G2. Няма анамнеза за хипоманиакални или манийни симптоми, отговарящи на критериите за маниен или хипоманиен епизод на F3O.-).
G3. Най-често използваните критерии за изключване. Епизодът не може да бъде приписан на употреба на вещества (F10-F19) или на някакво органично психично разстройство (по смисъла на FOO-F09).
Някои депресивни симптоми се считат широко за клинично значими и тук се наричат "соматични" (термини като биологични, витални, меланхолични или ендогеноморфни се използват за тези синдроми в други класификации).
Петата точка (както е показано в F31.3; F32.0 и.1; F33.0 и.1) може да се използва за определяне на наличието или отсъствието на соматичен синдром. За да се определи соматичен синдром, трябва да са налице четири от следните симптоми:
1. Намален интерес или намалено удоволствие от дейности, които обикновено са приятни за пациента;
2. Липса на реакция към събития или дейности, които обикновено го причиняват;
3. Събуждане сутрин два или повече часа преди обичайното време;
4. Депресията е по-лоша сутрин;
5. Обективно доказателство за забележимо психомоторно забавяне (tm) или възбуда (забелязано или описано от други);
6. Забележимо намаляване на апетита;
7. Загуба на тегло (пет процента или повече от телесното тегло през последния месец);
8. Забележимо намаляване на либидото.
А. Отговаря на общите критерии за депресивен епизод (F32).
Б. Поне два от следните три симптома:
1. депресивно настроение до ниво, определено като явно необичайно за пациента, възникващо почти ежедневно и засягащо по-голямата част от деня, което е до голяма степен независимо от ситуацията и има продължителност най-малко две седмици;
2. отчетливо намаляване на интереса или удоволствието от дейности, които обикновено са приятни за пациента;
3. намалена енергия и повишена умора.
Б. Допълнителен симптом или симптоми от следните (до общо най-малко четири):
1. намалена увереност и самочувствие;
2. необосновано чувство на самоосъждане или прекомерно и неадекватно чувство за вина;
3. повтарящи се мисли за смърт или самоубийство или суицидно поведение;
4. прояви и оплаквания от намалена способност за мислене или концентрация, като нерешителност или колебливост;
5. Нарушена психомоторна активност с възбуда или изостаналост (субективна или обективна);
6. нарушение на съня от всякакъв вид;
7. промяна в апетита (увеличаване или намаляване) със съответната промяна в телесното тегло.
F32.00 без соматични симптоми
F32.01 със соматични симптоми
А. Период от поне две години на постоянно или повтарящо се депресивно настроение. Междинните периоди на нормално настроение рядко продължават повече от няколко седмици и няма епизоди на хипомания.
Б. Никакви или много малко изолирани епизоди на депресия през тези две години, които са с достатъчна тежест или продължителност с достатъчна продължителност, за да отговарят на критериите за рецидивиращо леко депресивно разстройство (F33.0).
Б. По време на поне някои от периодите на депресия трябва да са налице поне три от следните симптоми:
3. понижено самочувствие или чувство за малоценност;
4. трудности в концентрацията;
5. честа сълзливост;
6. намален интерес или удоволствие от секс или други приятни дейности;
7. чувство на безнадеждност или отчаяние;
8. неспособност за справяне с рутинните задължения от ежедневието;
9. песимистично отношение към бъдещето и негативна оценка на миналото;
ICD-10: F41.0 - Паническо разстройство [епизодична пароксизмална тревожност]
Верига в класификация:
5 F41.0 Паническо разстройство [епизодична пароксизмална тревожност]
Обяснение на заболяването с код F41.0 в указателя MBK-10:
Характерна особеност на разстройството са повтарящи се пристъпи на тежка тревожност (паника), които не са ограничени до конкретна ситуация или набор от обстоятелства и следователно са непредвидими. Както при другите тревожни разстройства, основните симптоми включват внезапна поява на сърцебиене, болка в гърдите, чувство на задушаване, гадене и чувство за нереалност (деперсонализация или дереализация). Освен това, като вторично явление често е налице страхът от смърт, загуба на контрол над себе си или полудяване. Паническото разстройство не трябва да се използва като основна диагноза, ако пациентът е имал депресивно разстройство в началото на паническата атака. В този случай паническата атака най-вероятно е вторична след депресия. Паника(и): . атака. състояние Изключено: паническо разстройство с агорафобия (F40.0)
F41.0 Паническо разстройство (епизодична пароксизмална тревожност)
Основният симптом са повтарящи се пристъпи на тежка тревожност (паника), които не са ограничени до конкретна ситуация или обстоятелство и следователно са непредвидими. Както при други тревожни разстройства, доминиращите симптоми варират от пациент на пациент, но общите симптоми включват внезапно сърцебиене, болка в гърдите и чувство на задушаване. замайване и усещане за нереалност (деперсонализация или дереализация). Вторичните страхове от смърт, загуба на самоконтрол или лудост също са почти неизбежни. Атаките обикновено продължават само минути, макар и понякога по-дълго; тяхната честота и ход на разстройството са доста променливи. По време на паническа атака пациентите често изпитват рязко нарастващ страх и вегетативни симптоми, което води до факта, че пациентите бързо напускат мястото, където се намират. Ако това се случи в конкретна ситуация, като например в автобус или в тълпа, пациентът може впоследствие да избегне ситуацията. По същия начин честите и непредсказуеми пристъпи на паника причиняват страх от това да останете сами или да сте на многолюдни места. Паническата атака често води до постоянен страх от възникване на друга атака.
В тази класификация паническата атака, която възниква в установена фобийна ситуация, се счита за израз на тежестта на фобията, която трябва да се вземе предвид на първо място при диагностицирането. Паническото разстройство трябва да се диагностицира само като първична диагноза при липса на някоя от фобиите в F40.-.
За надеждна диагноза е необходимо да се появят няколко тежки пристъпа на автономна тревожност за период от около 1 месец:
а) при обстоятелства, несвързани с обективна заплаха;
б) атаките не трябва да се ограничават до известни или предвидими ситуации;
в) между атаките състоянието трябва да е относително свободно от симптоми на тревожност (въпреки че очакващата тревожност е често срещана).
Паническото разстройство трябва да се разграничава от паническите атаки, които възникват като част от установени фобийни разстройства, както вече беше отбелязано. Пристъпите на паника могат да бъдат вторични по отношение на депресивните разстройства, особено при мъжете, и ако критериите за депресивно разстройство също са изпълнени, паническото разстройство не трябва да се поставя като основна диагноза.
Паническо разстройство с агорафобия (F40.01).
Класификация на психичните разстройства ICD-10. Клинични описания и диагностични насоки. Проучване диагностични критерии. 2012 .
Паническа атака, официална диагноза по МКБ 10.
Наименованието "паническа атака" е неофициално, терминът е въведен от американски лекари през 1980 г. Руските лекари доста често използват този термин, но понякога наричат това явление вегетативна криза или вегетативно-съдова дистония с кризисен курс или симпато-надбъбречна криза. Както можете да видите, има доста термини, които често предизвикват объркване. Официалните диагнози на нашата медицина са записани в МКБ 10 - международна класификация на болестите, десето издание. И там официалният термин за това явление се нарича "паническо разстройство":
F41.0 Паническо разстройство [епизодична пароксизмална тревожност]
Характерна особеност на разстройството са повтарящи се пристъпи на тежка тревожност (паника), които не са ограничени до конкретна ситуация или набор от обстоятелства и следователно са непредвидими. Както при другите тревожни разстройства, основните симптоми включват внезапна поява на сърцебиене, болка в гърдите, чувство на задушаване, гадене и чувство за нереалност (деперсонализация или дереализация). Освен това, като вторично явление често е налице страхът от смърт, загуба на контрол над себе си или полудяване.
С прости думи, човек от време на време непредвидимо изпитва паника, придружена от силни телесни симптоми.
Тази диагноза принадлежи към клас "F" - "Психични разстройства и поведенчески разстройства", но не се тревожете, този клас включва всички психични разстройства, както леки, така и тежки. И тази диагноза принадлежи към лека група разстройства, наречени "невротични, свързани със стреса и соматоформни разстройства (F40-F48)". Понякога тази група се нарича "неврози". Така паническите атаки са чисто психологически проблем, вид невроза. Такъв проблем не те заплашва с някаква лудост и няма да те вкарат в психиатрична болница заради това, няма да те сложат на някакви силни психотропни лекарства, на които ще станеш зеленчук. И всичко е наред с тялото ви, всички симптоми, които изпитвате по време на паническа атака, са нормална реакция на тялото в момента на паника. Защото има рязко отделяне на адреналин, което води до повечето симптоми, поради което едно от имената на това явление е симпато-надбъбречна криза.
Проблемът се решава успешно чрез психотерапия - работа с психолог, а при тежки случаи към работа с психолог се добавя фармакология за намаляване на тревожността и подобряване на моментното състояние. Това е обсъдено по-подробно в тази статия.
Паническа атака
Код по МКБ-10
Свързани заболявания
Домашните лекари отдавна използват и сега използват термините „вегетативна криза“, „симпатоадренална криза“, „кардионевроза“, „VSD (вегето-съдова дистония) с кризисен курс“, „NCD - невроциркулаторна дистония“, отразявайки идеи за нарушения на вегетативната нервна система в зависимост от водещия симптом. Термините „паническа атака” и „паническо разстройство” са световно признати и са включени в Международната класификация на болестите, 10-та ревизия.
За да се определи тежестта на пристъпите на паника, се използва скала за тежест на паническо разстройство. Тази скала се използва и под формата на въпросник за самочувствие като тест за панически атаки.
Симптоми
1. Сърцебиене, ускорен пулс.
3. Втрисане, треперене, чувство на вътрешно треперене.
4. Усещане за липса на въздух, задух.
5. Задушаване или затруднено дишане.
6. Болка или дискомфорт в лявата страна на гърдите.
7. Гадене или коремен дискомфорт.
8. Чувство за замаяност, нестабилност, замаяност или замайване.
9. Усещане за дереализация, деперсонализация.
10. Страх да не полудеете или да направите нещо неконтролируемо.
11. Страх от смъртта.
12. Усещане за изтръпване или изтръпване (парестезия) в крайниците.
14. Объркване на мислите (намалено доброволно мислене).
Има и други симптоми, които не са включени в списъка: коремна болка, разстройство на изпражненията, често уриниране, усещане за буца в гърлото, нарушение на походката, зрителни или слухови увреждания, крампи в ръцете или краката, двигателна дисфункция.
Интензитетът на основния критерий за паническа атака (пристъпи на тревожност) може да варира в широки граници: от изразено състояние на паника до чувство на вътрешно напрежение. В последния случай, когато вегетативният (соматичен) компонент излиза на преден план, те говорят за „незастрахователна“ ПА или „паника без паника“. Атаките, лишени от емоционални прояви, са по-чести в терапевтичната и неврологичната практика. Освен това с напредването на болестта нивото на страх при атаките намалява.
Продължителността на атаките може да варира от няколко минути до няколко часа, средно 15 - 30 минути. Честотата на атаките варира от няколко на ден до 1-2 пъти месечно. Повечето пациенти съобщават за спонтанни (непровокирани) пристъпи. Въпреки това, активното разпитване позволява да се идентифицират, наред със спонтанните атаки, също ситуационни атаки, които се случват в потенциално „застрашени“ ситуации. Такива ситуации могат да бъдат: използване на транспорт, престой в тълпа или затворено пространство, необходимост да напуснете собствения си дом.
Човек, който за първи път се сблъсква с това състояние, се страхува много и започва да мисли за някакво сериозно заболяване на сърцето, ендокринната или нервната система или храносмилането и може да повика линейка. Той започва да посещава лекари, опитвайки се да идентифицира причините за „атаките“. Тълкуването на паническата атака от пациента като проява на някакво физическо заболяване води до чести посещения при лекар, многократни консултации със специалисти в различни области (кардиолози, невролози, ендокринолози, гастроентеролози, терапевти), неоправдани диагностични изследвания и създава у пациента впечатлението за сложност и уникалност.заболяването му. Погрешните схващания на пациента за същността на заболяването водят до появата на хипохондрични симптоми, които допринасят за влошаване на заболяването.
Интернистите, като правило, не откриват органична патология и препоръчват посещение на психотерапевт. При личния интерес на лекаря има случаи на свръхдиагностика и назначаване на лечение по фалшива диагноза. В същото време седативни, съдови и метаболитни лекарства често се предписват с ненадеждна база от доказателства и непредвидими ефекти. В най-положителния случай има общи препоръки, свързани с промени в начина на живот: почивайте повече, спортувайте, не се претоварвайте с работа, избягвайте стреса, превключвайте скоростите. Често има банални и формулирани рецепти: вземете успокоителни на билкова основа (валериана, маточина).
В повечето случаи паник атаките не се ограничават до една атака. Първите епизоди оставят незаличима следа в паметта на пациента. Това води до появата на тревожен синдром на "изчакване" за атака, което от своя страна увековечава повторението на атаките. Повтарящите се атаки в подобни ситуации (транспорт, пребиваване в тълпа) допринасят за формирането на рестриктивно поведение, т.е. избягване на места и ситуации, които са потенциално опасни за развитието на ПА. Безпокойството за възможно развитие на атака на определено място (ситуация) и избягването на това място (ситуация) се определя с термина „агорафобия“. Увеличаването на агорафобичните симптоми води до социална дезадаптация на пациента. Поради страх пациентите може да не могат да напуснат дома си или да останат сами, да се обрекат на домашен арест и да се превърнат в бреме за близките си. Наличието на агорафобия при паническо разстройство показва по-тежко заболяване, води до по-лоша прогноза и изисква специална тактика на лечение. Може да се присъедини и реактивна депресия, която също влошава хода на заболяването, особено ако пациентът дълго време не може да разбере какво точно се случва с него, не намира помощ, подкрепа и не получава облекчение.
причини
Паническите атаки имат сериозна генетична основа: открита е фамилна анамнеза за това състояние (15-17% от роднините по първа линия страдат от заболяването), а също така е описано високо съответствие при еднояйчните близнаци (80-90%) .
Припадъците се появяват по-често при хора с определени личностни характеристики. Така сред жените преобладават индивиди, които се характеризират с демонстративност, преувеличена нужда от привличане на внимание и жажда за признание. В поведението си те често показват, преувеличават чувствата, стремят се да се заинтересуват и бързо охлаждат към тези, които не им показват степента на участие, което очакват (т.нар. театрални личности). При мъжете често се открива съвсем различен тип патохарактерология - това, което се нарича „хипохондрия на здравето“. Говорим за специален, силен интерес към физическото благополучие. За тях е важно постоянно да подобряват здравето си и да се чувстват в отлична форма.
Често е възможно да се проследи връзка между паническото разстройство и негативните емоции, изпитани в детството. Около половината от децата с училищна фобия (т.е. страх от училище) развиват симптоми на пристъпи на паника, когато пораснат.
Лечение
Понастоящем за лечение на паническо разстройство се използват следните лекарства: трициклични и тетрациклични антидепресанти, селективни серотонинергични лекарства, МАО инхибитори и бензодиазепини.
Трицикличните и тетрацикличните антидепресанти включват: имипрамин (мелипрамин), кломипрамин (анафранил), дезимипрамин (петилил, пертофран), амитриптилин (триптизол), нортриптилин, миансерин (леривон), мапротилин (лудиомил), тианептин (коаксил).
За лечение на панически атаки се използват следните бензодиазепини: алпрозалам (Хелекс), клоназепам (антелепсин, ривотрил).
Селективните антидепресанти (селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина) включват следните лекарства: сертралин (Asentra, Zoloft, Lustral), флуоксетин (Fluval, Prozac), пароксетин (Paxil, Deroxat, Aropax), флувоксамин (Fevarin), ципрамил (Citolapram, Cipram), тианептин (коаксил).
Трицикличните антидепресанти имат ефект върху такива компоненти на паническото разстройство като агорафобия, депресия и тревожност от очакване. Тези лекарства обаче имат много сериозен недостатък - дълъг латентен период. Подобрение настъпва две до три седмици след началото на лечението, а крайният терапевтичен ефект може да се появи след 8-10 седмици. През първите седмици от лечението понякога се наблюдава обостряне на симптомите на заболяването.
Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина се считат за най-безопасни и се характеризират с липсата на странични ефекти, наблюдавани при приема на трициклични антидепресанти. Те могат да се използват в дългосрочни схеми на лечение за дългосрочна превантивна терапия. Повлияват паниката, агорафобията, депресията и тревожността. Освен това ефектът върху тревожността не е придружен от седативен страничен ефект. Основният недостатък на тази група лекарства е възможността през първите две до три седмици от лечението да се появят симптоми като раздразнителност, безсъние, нервност и повишена тревожност.
Високоефективните бензодиазепини контролират както паническите атаки, така и предварителната тревожност. Въпреки това, при облекчаване на агорафобични разстройства, тези лекарства са по-малко ефективни от трицикличните антидепресанти и селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина. Ефектът върху депресивните разстройства също е по-слабо изразен при бензодиазепините с висока ефективност. Този клас лекарства има редица предимства: тяхното използване позволява бърз терапевтичен ефект (в рамките на няколко дни) и липса на влошаване на състоянието в началния етап на терапията. За да се избегне образуването на зависимост, курсът на лечение не трябва да надвишава четири седмици.
Изборът на основното лекарство се определя от клиничната картина на заболяването и характеристиките на действието на лекарството. Използват се средни терапевтични дози. За спиране на развилата се паническа атака едни от най-ефективните лекарства са бензодиазепините, като за предпочитане са бързодействащите: алпразолам (Хелекс), диазепам, лоразепам.
Продължителността на лечението е най-малко шест до девет месеца (при условие, че атаките са напълно спрени). Индикацията за спиране на лекарството е пълно намаляване на паническата атака (период от 30-40 дни без паника) и изчезване на очакваната тревожност.
В допълнение към фармакотерапията се провеждат курсове по психотерапия, дихателни упражнения и автотренинг.
Употребата на така наречените вегетотропни лекарства (анаприлин, пироксан, белоид, беласпон) в комбинация със съдово-метаболитна терапия (цинаризин, кавинтон, трентал, ноотропил, пирацетам, церебролизин) е неефективна и може да допринесе за хронифицирането на заболяването.
Паническа атака. и как да се отървем от тях (Елена Скибо)
Здравейте, паникьосани читатели и други читатели на книгата. Практикувам психотерапия от почти 20 години; през последните 7 години много пациенти са били диагностицирани с панически атаки. Искам да ви разкажа за паник атаките и ако разберете какво ви обясних и следвате няколко ясни и достъпни препоръки, ще се отървете от паник атаките. Резултатът от психотерапията: „Разбирам! Знам какво да правя!" Гаранции – 100% при пълно спазване на препоръките.
- Въведение
- Патогенеза
- знание
PA, определение, симптоми, ICD-10. Реактивна депресия. Атипични панически атаки
„ПАНИК (от гръцки panikon - необясним ужас) е психологическо състояние, причинено от заплашителното въздействие на външни условия и изразяващо се в чувство на остър страх, който обхваща човек, неконтролируемо и неконтролируемо желание да се избегне опасна ситуация.“
„ТРЕВОГАТА е негативно оцветена емоция, която изразява чувство на несигурност, очакване на негативни събития и трудни за дефиниране предчувствия. Силно емоционално разстройство, безпокойство, объркване. Сигнал за предстояща опасност. За разлика от причините за страха, причините за безпокойството обикновено не са съзнателни, но пречат на човек да участва в потенциално вредно поведение или го мотивира да предприеме действия, за да увеличи вероятността за благоприятен изход от събитията.
Международна класификация на болестите-10
„Основният симптом са повтарящи се пристъпи на тежка тревожност (паника), които не са ограничени до конкретна ситуация или обстоятелство и следователно са непредвидими. Както при други тревожни разстройства, доминиращите симптоми варират при различните пациенти, но общите симптоми включват внезапно сърцебиене, болка в гърдите, чувство на задушаване, замаяност и чувство за нереалност (деперсонализация или дереализация). Вторичните страхове от смърт, загуба на самоконтрол или лудост също са почти неизбежни. Атаките обикновено продължават само минути, макар и понякога по-дълго; тяхната честота и ход на разстройството са доста променливи. По време на паническа атака пациентите често изпитват рязко нарастващ страх и вегетативни симптоми, което води до факта, че пациентите бързо напускат мястото, където се намират. Ако това се случи в конкретна ситуация, като например в автобус или в тълпа, пациентът може впоследствие да избегне ситуацията. По същия начин честите и непредсказуеми пристъпи на паника причиняват страх от това да останете сами или да сте на многолюдни места. Паническата атака често води до постоянен страх от възникване на друга атака.
В тази класификация паническата атака, която възниква в установена фобийна ситуация, се счита за израз на тежестта на фобията, която трябва да се вземе предвид на първо място при диагностицирането. Паническото разстройство трябва да се диагностицира само като първична диагноза при липса на някоя от фобиите в F40.-.
За надеждна диагноза е необходимо да се появят няколко тежки пристъпа на автономна тревожност за период от около 1 месец:
а) при обстоятелства, несвързани с обективна заплаха;
б) атаките не трябва да се ограничават до известни или предвидими ситуации;
в) между атаките състоянието трябва да е относително свободно от симптоми на тревожност (въпреки че очакващата тревожност е често срещана).
Паническото разстройство трябва да се разграничава от паническите атаки, които възникват като част от установени фобийни разстройства, както вече беше отбелязано. Пристъпите на паника могат да бъдат вторични по отношение на депресивните разстройства, особено при мъжете, и ако критериите за депресивно разстройство също са изпълнени, паническото разстройство не трябва да се поставя като основна диагноза.
Според продължителността на реактивното състояние , в съвременната класификация - „Разстройства, свързани със стрес и нарушена адаптация“, има краткосрочни (не повече от 1 месец) и продължителни (от 1-2 месеца до 2 години) депресивни реакции.
Пристъпът на остра тревожност (паника) е придружен от неприятни физически усещания и психологически дискомфорт:
Сърцебиене, ускорен пулс, неправилен сърдечен ритъм.
Болка или дискомфорт в лявата страна на гръдния кош.
Усещане за липса на въздух, учестено дишане, задух.
Изпотяване, изтръпване или изтръпване на ръцете и краката.
Втрисане, тремор, усещане за вътрешно треперене.
Гадене, коремен дискомфорт.
Чувство на замайване или замайване.
Страх от полудяване или извършване на нещо неконтролируемо.
Усещане за нереалност на случващото се.
При влошаване на паническото разстройство настъпват следните промени: единичните пристъпи зачестяват. Появяват се нови симптоми - постоянен страх за здравето, формиране на отбягващо поведение (човек спира да излиза, да се вози в обществения транспорт, ефективността намалява), планира всяка своя стъпка, въз основа на факта, че атака може да започне всеки момент.
В такива ситуации невролозите, кардиолозите и терапевтите поставят диагнози:
"вегетативно-съдова дистония" (VSD);
„синдром на тревожност“ или „синдром на тревожност-депресия“.
Диагнозата "вегето-съдова дистония" описва соматични проблеми в автономната нервна система. Тоест в основата на проблема са физиологичните разстройства, а психологическите проблеми възникват по-късно, като следствие от това.
Диагнозата „паническо разстройство“ в Международната класификация на болестите, 10-то издание, се намира в колоната „Психични разстройства и поведенчески разстройства“. Което означава: при лечението на панически атаки основното внимание трябва да се обърне преди всичко на психиката, а не на физиологията.
Период между пристъпи за паник атакиможе да продължи от няколко часа до няколко години. Характеризира се със следните симптоми:
Постоянно в очакване на нова паническа атака.
Посещение на лекари и провеждане на множество прегледи.
Често повтарящи се мисли за случилото се, постоянни разговори за вашите проблеми.
Търсене в интернет за информация за паник атаки, посещение на форуми, „увеличаващ се ужас“.
Избягване на ситуации, които могат да предизвикат паническа атака, промяна на общата картина на поведението, промяна на начина на живот, ограничения върху много видове дейности.
Повишено внимание към вашите телесни сигнали.
Наличие на лекарства, които могат да помогнат, закупуване на апарат за измерване на кръвно налягане, постоянен контрол на кръвното налягане.
Страх от тълпи (транспорт, тълпи).
Страх от открити пространства или страх от затворени пространства.
Страх, че атака може да се случи всеки момент.
Постепенно формиране на депресия.
Реактивната депресия е разстройство на емоционалната сфера, което възниква в резултат на сериозна стресова ситуация.
Сред най-честите причини за реактивна депресия: смърт на любим човек, раздяла с любим човек, развод, фалит, финансов колапс, загуба на работа, съдебен процес, голям конфликт на работното място, сериозни финансови загуби, уволнение, внезапна промяна в начина на живот, преместване , физическо заболяване, операция и др.
Симптоми на реактивна депресия:
Стабилно депресивно настроение;
Загуба на апетит и в резултат на това загуба на тегло;
Песимистично отношение към живота;
Забавяне на движенията и умствените реакции;
Главоболие, затруднено дишане и други вегетативни нарушения;
Постоянна концентрация на съзнанието върху настъпилото събитие;
Дълбоко отчаяние, страх, мисли за смърт.
Предразположеност към пристъпи на паника.
Патологично образование в детството;
Характеристики на функционирането на нервната система, темперамент;
Лични характеристики (подозрителност, впечатлителност, импулсивност, уязвимост, склонност към фиксиране върху преживяванията);
Демонстративно истерично акцентиране на характера;
Характеристики на хормоналните нива, заболявания на ендокринната система.
Атипична паническа атака. Човек може да не изпитва емоции на страх или безпокойство; Такива панически атаки се наричат „паника без паника“ или „незастраховани паник атаки“.
Проявява се със следните симптоми:
Чувство на раздразнение (меланхолия, депресия, безнадеждност);
Локална болка (главоболие, болка в сърцето, корема, гърба);
Усещане за „буца в гърлото“;
Усещане за слабост в ръцете или краката;
Зрителни или слухови увреждания;
Гадене или повръщане.
След първата атака или друга атака на страх човек отива в болницата, като първо се обръща към терапевт, кардиолог, гастроентеролог или невролог. Рядко ходи при психиатър, който предписва невролептици, антидепресанти, транквиланти, от които ефектът, ако има, е незначителен и краткотраен. Лекарствата основно потискат симптома и намаляват тревожността, но не премахват основната причина за страха. И в най-добрия случай лекарите препоръчват да посетите психотерапевт, а в най-лошия случай лекуват несъществуващи заболявания или вдигат рамене и дават „банални“ препоръки: почивайте повече, спортувайте, не бъдете нервни, приемайте витамини, валериана или новопасит.
Лечението на пристъпите на паника е задача на психотерапевт, когото човек обикновено не вижда веднага след развитието на депресия и влошаване на качеството на живот. Колкото по-рано човек се консултира с психотерапевт в този случай, толкова по-бързо и по-лесно ще бъде лечението.
- Въведение
- PA, определение, симптоми, ICD-10. Реактивна депресия. Атипични панически атаки
- Патогенеза
- Психотерапия при паник атаки, характеристики, противопоказания
- знание
Следва уводен фрагмент от книгата Панически атаки. и как да се отървем от тях (Елена Скибо) предоставени от нашия книжен партньор - компанията литърс.
Тревожни и фобийни разстройства (F40):
Агорафобия
Социална фобия
Изолирана (специфична) фобия
други тревожно-фобични разстройства
Фобийно тревожно разстройство, неуточнено
Други тревожни разстройства (F41):
Паническо разстройство (епизодична пароксизмална тревожност)
Генерализирано тревожно разстройство
Смесено тревожно-депресивно разстройство
Други смесени тревожни разстройства
Други уточнени тревожни разстройства
Тревожно разстройство, неуточнено
Обсесивно-компулсивно разстройство (F42):
Най-вече натрапчиви мислиили мисли
Предимно натрапчиви действия
Смесени натрапчиви мисли и действия
Други обсесивно-компулсивни разстройства
Обсесивно-компулсивно разстройство, неуточнено
Реакции на тежък стрес и разстройства на адаптацията (F43):
Остра реакция на стрес
Посттравматично разстройство
Разстройство на адаптацията
Друга реакция на силен стрес
Паническо разстройство.Основният симптом е периодично повтарящи се пристъпи на паника, т.е. внезапна поява на страх и дискомфорт, свързани със симптоми като задух, сърцебиене, замаяност, задушаване, болка в гърдите, треперене, повишено изпотяване и страх от смърт или полудяване. Обикновено тези атаки продължават от 5 до 20 минути. Пациентите често погрешно вярват, че имат сърдечен удар.
След като са преживели няколко такива атаки, мнозина започват да изпитват силен страх от следващата, която може да се случи на място, от което не могат да избягат или където не могат да получат помощ - в тунел, в средата на редица в киносалон, на мост или в претъпкан асансьор. Те започват да избягват всички тези ситуации и да обикалят такива места на големи разстояния, като понякога ограничават престоя си до дома или отказват да излязат без доверен ескорт.
Агорафобия.Страх от попадане в ситуация, в която е трудно да се получи помощ от други хора и от която е трудно бързо да се избяга, като например на мост или в тълпа, в тролейбус или метро. Често придружени от паническо разстройство.
Основната характеристика генерализиран тревожно разстройство е тревожност, която е генерализирана и постоянна, не е ограничена до някакви специфични обстоятелства в околната среда и дори не възниква с ясно предпочитание при тези обстоятелства.
Смесено тревожно и депресивно разстройство: Пациентът има симптоми както на тревожност, така и на депресия, но нито едното, нито другото поотделно са ясно доминиращи или достатъчно тежки, за да се определи диагнозата.
Социална фобия– това е прекомерен страх от изживяване на унижение или неудобство пред други хора, принуждаващ пациента да избягва ситуации като напр. публично представяне, трябва да напиша нещо пред хората, хранене в ресторанти, използване на обществени тоалетни. Ако страхът от един тип ситуация обикновено се свързва с умерени ограничения в живота, тогава множеството страхове често водят до агорафобия и тежки ограничения.
Обикновена фобия- Това е постоянен, силен страх от конкретен обект или ситуация, например страх от змии, кръв, асансьори, летене със самолет, височини, кучета. Страхът не е породен от самия обект, а от последствията от срещата с него или попадането в определена ситуация. При среща с такъв предмет или ситуация се появяват симптоми на силна тревожност - ужас, треперене, изпотяване, сърцебиене.
Посттравматичен стрес– психично заболяване, което възниква в резултат на тежък шок или физически травматични събития, като война, концентрационен лагер, жесток побой, изнасилване или автомобилна катастрофа. Характерни особеностислужат като повторно преживяване на травма, умствено вцепенение и повишена възбудимост. Повторното преживяване на травма включва повтарящи се спомени и кошмари. Психическото изтръпване се изразява в оттегляне от социални дейности, загуба на интерес към ежедневните дейности и намаляване на способността за преживяване на емоции. Прекомерната възбуда води до трудно заспиване, кошмари и повишен страх.
Паническо разстройствохарактеризиращ се с остри краткотрайни пристъпи на тежка тревожност (паника), често съчетани с агорафобия. Честота - 1,5-4% от населението, в 50% от случаите в комбинация с агорафобия. Честотата на агорафобията без паническо разстройство е 6,7%.
Код според международната класификация на болестите ICD-10:
- F41.0
Класификация. Паническо разстройство с агорафобия. Паническо разстройство без агорафобия.
Клинична картина
. Паническата атака започва внезапно и при липса на фактор, предизвикващ страх, тревожността достига максимална интензивност за не повече от 10 минути, цялата атака продължава 20-30 минути, рядко повече от час. По време на атака пациентите изпитват изключително силен страх, усещане за предстояща смърт и често не могат да обяснят от какво се страхуват. Пациентите често изпитват различна степен на затруднено концентриране и нарушение на паметта. Най-честите физически симптоми включват ускорен пулс, болка или дискомфорт в гърдите, задух и изпотяване. Пациентите, уплашени от състоянието си, често вярват, че могат да умрат от сърдечна или дихателна недостатъчност. Такива пациенти (обикновено здрави млади хора) се обръщат към общопрактикуващи лекари (кардиолози, терапевти), обаждат се на линейка, оплаквайки се от задух, учестен пулс и страх от смърт от сърдечно заболяване. Симптомите на паник атака изчезват бързо или постепенно. Честотата на атаките варира от всеки ден до веднъж на няколко месеца. Забележка. Ако пациентът съобщава за по-голяма продължителност на атаката, тогава най-вероятно не говорим за самата атака, а за една от следните опции: състояние на възбуда или слабост, продължаващо няколко часа след атаката; вълнообразно повторение на няколко панически атаки; Това изобщо не е паническо разстройство (например възбудена депресия).
. Пациентите с паническо разстройство бързо развиват страх от очакване на повторни атаки, които пациентите понякога се опитват да скрият от другите. Отбелязва се страх от очакване между атаките (усещане за опасност, свързано с очакването на паническа атака, както и възможността да изпаднете в безсилно и унизително положение, когато се случи).
. При повечето пациенти паническото разстройство се комбинира с агорафобия. След поредица от панически атаки се формира страх от повторение на атаката, придружен от типично агорафобично избягване на ситуации, при които пациентът не може бързо да получи помощ в случай на атака. Пациентът се страхува да остане сам вкъщи или извън дома без любим човек, или да се окаже на места, където е трудно бързо да се измъкне. Това може да бъде улична тълпа, театрални зали, мостове, тунели, асансьори, затворен транспорт, особено метрото и самолета. В тежки случаи пациентите обикновено отказват да напуснат къщата, въпреки че понякога, придружени от доверен близък, те могат не само да напуснат дома си, но и да пътуват на дълги разстояния. В бъдеще атаките могат да се появят спонтанно или само в ситуации, които предизвикват безпокойство у пациента.
Диагностика
Диагностика.При диагностициране на паническо разстройство трябва да се помни, че епизодична пароксизмална тревожност понякога се наблюдава при други психични разстройства, особено генерализирано тревожно разстройство, фобийно разстройство (особено агорафобия), депресивни разстройства и синдром на отнемане на алкохол, както и при някои соматични заболявания (напр. хипер- и хипотиреоидизъм, хиперпаратироидизъм, пролапс на митралната клапа, исхемична болест на сърцето и аритмии, феохромоцитом).
Ход и прогноза. Протичането на паническото разстройство е хронично с ремисии и екзацербации (въпреки че са възможни дългосрочни ремисии). В 50% от случаите състоянието не се променя и води до инвалидност. Депресивните разстройства се развиват в 70% от случаите, фобийните - в 44%. Комбинацията от паническо разстройство с агорафобия води до по-тежко протичане и влошава прогнозата.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Има 2 основни направления в лечението на паническото разстройство: медикаментозна терапия и когнитивна психотерапия.
Лекарствена терапия
При лечението на паническо разстройство широко се използват бензодиазепини, предписани в големи дози в продължение на няколко месеца, което, разбира се, води до формиране на зависимост. Но малки дози бензодиазепини, предписани за кратък период от време, обикновено са неефективни. Алпразолам е най-ефективният бензодиазепин за облекчаване на пристъпи на паника. В началото на лечението алпразолам се предписва в доза от 0,25-0,5 mg 3 пъти на ден, като постепенно (в продължение на 2-3 седмици) се увеличава дневната доза до 5-6 mg (съответстваща на 60 mg диазепам). Лечението с алпразолам също се прекратява постепенно (за 6 седмици). Когато дозата на алпразолам се намали, може да се появи синдром на отнемане (слабост, замаяност, тахикардия, безсъние, възбуда, раздразнителност), който често е трудно да се разграничи от паническа атака. Сред бензодиазепиновите лекарства се използва и клоназепам: дневната доза клоназепам е 1-2 mg; рискът от синдром на отнемане е по-малък, отколкото при терапията с алпразолам, но рискът от зависимост е еднакъв за тези лекарства.
Антидепресантите се използват широко при лечението на паническо разстройство. Най-често предписваното лекарство е имипрамин, който е толкова ефективен, колкото бензодиазепините, рядко предизвиква синдром на отнемане и не създава зависимост. Въпреки това лекарството има много странични ефекти, вкл. повишена тревожност, безсъние, раздразнителност. Следователно, в началото на лечението имипраминът се предписва в малки дози: например 10 mg / ден през първите три дни, след това увеличете дозата с 10 mg / ден на всеки три дни до дневна доза от 50 mg и след това увеличете дневната доза с 25 mg всяка седмица до 150 mg/ден. Ако симптомите продължават при тази доза, тогава при липса на противопоказания дневната доза се увеличава до 175-200 mg. Преди да започнете лечение с имипрамин в такива високи дози, е необходимо задълбочено соматично изследване на пациента за сърдечно-съдови заболявания (най-опасните са сърдечен блок и аритмии), повишена конвулсивна готовност и глаукома. В тази връзка всички пациенти се подлагат на ЕКГ и ЕЕГ преди предписване на ТАД.
Психотерапия. Най-ефективният психотерапевтичен метод за лечение на паническо разстройство е когнитивната психотерапия. При лечение на паническо разстройство основната цел е да се намали страхът от физическите симптоми на тревожност.
МКБ-10. F41.0 Паническо разстройство [епизодична пароксизмална тревожност
В широк смисъл паническата атака е разстройство придружени от повтарящи се пристъпи на тревожност.
Провокиращите фактори могат да бъдат ограничени до конкретна ситуация или прогресирането на психични разстройства.
В повечето случаи атаките възникват внезапно. Причини за паник атакиможе да остане неясно за дълго време. За да ги определите, е необходимо да се извърши цялостно проучване, консултации с невролог, психолог и психотерапевт.
Как да се отървем от страха от смъртта? Научете за това от нашите.
Главна информация
Паническата атака е внезапна пристъп на безпокойство и страх, съчетано с вегетативни симптоми.
Атаките на това състояние могат да се появят спорадично под въздействието на определени фактори или да станат редовни.
Чести пристъпи на паникабез ясно определени причини, те са симптом на психично разстройство или заболявания на определени системи на тялото (например сърдечни заболявания, ендокринни аномалии и др.).
Особеностипаническа атака:
- паническата атака е вид тревожно разстройство на невротично ниво;
- началото и краят на атаката са внезапни;
- според МКБ-10 пристъпите на паника са обозначени с код F41.0 „Паническо разстройство“ (пълният път на такива състояния включва кодове F40-48, F41, F41.0).
Паника - какво означава това?
Паниката се проявява в чувство на изключително безпокойство. Паникизмът може да бъде свързан с определени фактори или да се появи без причина. По време на атака се произвежда активно адреналин.
Рязко стесняване кръвоносни съдове, провокиран от това вещество, причинява повишено кръвно налягане, проблеми с дишането и сърдечната дейност.
Последицата от такава реакция може да бъде чувство на страх от възникналото състояние. В резултат на това се случва мощен пристъп на тревожност.
Видове паника
В медицинската практика паническите атаки се разделят на две категории - екстензивни и незначителни (абортивни).
В първия случай пациентът изпитва четири или повече симптома на паника, във втория - по-малко от четири.
Малки атакиможе да се появи за кратък период от време или няколко пъти на ден. Интервалите от време между пълните панически атаки са по-дълги.
Редовната поява на паника може да се дължи на прогресиране на психични разстройства или фобични състояния.
Видове панически атаки:
- ситуационен(провокиращият фактор е конкретна психотравматична ситуация);
- спонтанен(причината за атаката не може да бъде установена);
- условно-ситуационен(атаката възниква на фона на биологичен или химичен стимул).
Защо възникват?
В медицинската практика причините за паник атаките се разделят на три категории - физиологични, психологически и биологични.
В повечето случаи провокиращият фактор е комбинация от отклонения от няколко групи. Редовните пристъпи на паника се появяват под въздействието на силни емоционални сътресения или сериозни аномалии на нервната система.
Предизвикване на паник атакиСледните фактори могат:
Много се страхувам да лекувам зъбите си: какво да правя? ще намерите на нашия уебсайт.
Паническа атака. Какво представляват и как да ги лекуваме:
Как се проявяват?
В някои случаи проявата на панически атаки има определени специфики.
При наличието на определени провокиращи фактори, редовните пристъпи на тревожност ще бъдат първите сигнали, показващи развитието на сериозни отклонения в психо-емоционалното състояние.
Симптомите на пристъпите на паника ще се различават във всеки отделен случай. Особености различни видовепанически атаки в зависимост от провокиращия фактор:
нощпаническа атака. Какво да правим с тях? Разберете от видеото:
Психология на паниката
Психология на паническите атаки различни категориипациентите могат да се различават.
Припадъци в различни случаиимат определени предпоставки.
Например мъжете и жените са склонни към пристъпи на паника в различна степен, а децата и юношите са изложени на особен риск.
Често срещани фактори, които могат да предизвикат внезапни пристъпи на тревожност, са генетично предразположениеи редовно въздействие на негативни фактори върху психо-емоционалното състояние.
Какво причинява неврозите? Разлики в психологията на атаките при различни категории пациенти:
- При мъжетепаническите атаки в повечето случаи се провокират от прекомерен физически и психически стрес, соматични заболявания и начин на живот (мъжете са по-податливи на злоупотреба лоши навици, се характеризират с прекомерна умствена възбудимост).
- Сред женитеосновните провокиращи фактори за панически атаки са хормоналните промени в тялото и първоначалната повишена чувствителност на психиката (жената е по-склонна към тревожност; паническите атаки могат да бъдат предизвикани от хормонални промени по време на менструация, менопауза или бременност).
- При децаОсновната причина за паник атаките е излагането на външни фактори (аморално поведениеродители, прекомерно наказание, постоянно унижение, както и други стресови ситуации, опасността от панически атаки се крие в риска от развитие на фобии в зряла възраст).
- При тийнейджърипристъпите на необоснована паника най-често произтичат от хормонални променив тялото (по време на бр. юношеството„Психиката на тийнейджъра се характеризира с прекомерна чувствителност; дори незначително излагане на негативни фактори може да провокира пристъпи на паника).
Симптоми и признаци
Интензивностпаническата атака и появата на определени симптоми зависят от провокиращия фактор и общото състояние на психиката на човека.
В повечето случаи атаките са придружени от емоционално-афективен компонент, но тревожно-фобичният компонент може да отсъства.
Ако се появи паника поради прогресията на фобиите, тогава психо-емоционалните отклонения ще бъдат по-изразени. Вегетативните разстройства се считат за неразделна част от паническите атаки.
Паническата атака е придружена от следното симптоми:
- затруднено дишане ("бучка в гърлото", задушаване и др.);
- чувство на безпокойство и страх;
- сърдечна недостатъчност ( болезнени усещания, повишен сърдечен ритъм);
- повишена телесна температура;
- обща слабост на тялото;
- усещане за втрисане или топлина;
- повишено изпотяване;
- конвулсивни състояния;
- нарушена координация на движенията;
- пристъпи на повръщане и гадене;
- главоболие или световъртеж;
- нарушено възприемане на звуци;
- промяна в речта;
- тремор на крайниците.
Симптомипристъп на паника:
Колко трае?
Средна паник атака продължава петнадесет минути.
В някои случаи продължителността му може да достигне един час. През този период от време може да се появи една продължителна атака или няколко краткотрайни.
Началото на паниката ще бъде различно непредсказуемост. Пикът на атаката в повечето случаи настъпва на петата минута. След като претърпи паника, човек се чувства обща слабосттяло.
Как да преодолеем страха от летене със самолет? Прочети.
Защо е опасно?
Пристъп на паника може да е опасноне само за човека, който го изпитва, но и за хората около него. Комбинацията от тревожност и автономна дисфункция може да бъде сбъркана с инфаркт, тахикардия или симптом на други заболявания.
Човекът започва да пие лекарства, опитвайки се да се отървете от болестта.
Неправилно избраните лекарства причиняват значителна вреда на здравето. В допълнение, паниката може да провокира агресия и суицидни наклонности.
Допълнителни последствияСледните състояния могат да причинят панически атаки:
- обостряне на хронични заболявания;
- риск от развитие на психични разстройства;
- вероятността от причиняване на вреда на здравето на околните хора.
Какви методи включва лечението?
Трябва да участва в изготвянето на курс на лечение на пристъпи на паника психолог, психотерапевт и невролог.
Специалистите диагностицират здравословното състояние на пациента, идентифицират причините за тревожните състояния и избират най- ефективни средствалечение на съществуващи патологии.
В повечето случаи комбинация лекарствена терапияи използването на специални психотерапевтични техникивъздействие.
Терапията за панически атаки може да включва следните техники:
Редовни пристъпи на паника предполагат комплексна терапия , която включва няколко вида техники. Паник атаките, особено неоснователните, никога не трябва да се пренебрегват. На първо място, трябва да се консултирате с невролог и психотерапевт.
Ако пристъпите на паника не бъдат спрени навреме, усложненията могат да предизвикат необратими патологични процеси, свързани с психиката.
Как да се отърветеот паник атаки? ТОП 10 съвета: