Обсесивна психоза. Симптоми на обсесивна психоза Защо и къде възниква обсесивният синдром - причини за заболяването
Постоянната тревожност, странните идеи и безпокойството са чести причини за търсене на помощ от психотерапевт. Във всеки клиничен случай е важно правилно да се идентифицират психичните разстройства, при които може да се появи обсесивност. лоши мислии страхове - невроза или шизофрения. Това ще ви позволи да предпишете компетентно лечение.
Само компетентен специалист ще може да определи дали неговият пациент наистина има невроза или шизофрения.
Синдромът на натрапливите мисли на езика на психиатрията се нарича "обсебване". За първи път се случва подобно явление медицински пунктвидението е описано през 1614 г. от швейцареца Феликс Платер. Изследването на маниите все още представлява интерес днес, често предизвиквайки противоречия.
Това широко понятие се отнася до появата в човек на мисли, които неволно възникват в съзнанието му на неопределени интервали от време. Те задължително имат негативна конотация и предизвикват стрес, чак до невъзможност да се мисли за друго. Пациентите отбелязват, че не могат да се справят с мислите и идеите си, непрекъснато ги превъртат в главите си и изпитват силно безпокойство. Качеството на живот се влошава значително.
Обсесиите често се съчетават с фобии и натрапчиви действия, но съвременната психиатрия е на мнение, че те трябва да се разграничават една от друга. Следователно класификацията на натрапливите мисли е много трудна. Германският психиатър Карл Ясперс предложи условно да се разделят всички мании на две големи групи:
- Относително не причинявайки нито вреда, нито полза за пациента: например, желанието постоянно да разказвате на другите за вашите спомени;
- Причиняване на безпокойство и ирационален страх. Например, това е страхът да не направите нещо нередно. След като завърши действието, човек може да се стреми постоянно да проверява резултата от работата си (принуда) или просто да си спомни процеса в детайли, болезнено опитвайки се да намери грешка.
Натрапчивите мисли могат да имат биологична причина (например отклонения от нормата в структурата на мозъка), но по-често те са придобити. Появата на мания се провокира от комплекси, постоянен стрес и психологическа травма. Това състояние може да е доказателство за обсесивно-компулсивна невроза или шизофрения.
Синдромът на натрапчивите мисли се нарича "обсебване"
Обсесивно-компулсивното разстройство
Обсесивно-компулсивното разстройство е психично разстройство, второто име на което е обсесивно-компулсивно разстройство.Протичането на заболяването може да бъде хронично или епизодично, с тенденция към прогресиране на симптомите. Причината за повечето клинични случаи на разстройство са разстройства от невротичен характер (стрес, психологическа травма) и много по-рядко сериозни заболявания. Така че понякога има комбинация от обсесивно-компулсивно разстройство и шизофрения.
Според медицинската статистика около 1-3% от населението страда от някаква форма на ОКР с различна степен на проява. Първите епизоди на обсебване обикновено се появяват в ранна възраст – между 10 и 30 години. Не всеки търси грижа за психичното здраве и може да отнеме 8 години от началото на разстройството до посещението на лекар. Отсъствие адекватна терапияв крайна сметка може да доведе до временна нетрудоспособност и болнично лечение.
Натрапливите мисли включват цял набор от негативни и разрушителни за индивида преживявания: съмнения, страхове, идеи, визии за бъдещето в песимистична светлина.Пациентът може да живее в очакване, че скоро ще бъде уволнен от работа или ще бъде диагностициран с нелечимо заболяване. Има фиксация върху обсебването. Но в същото време човек разбира нелогичността на своите мисли, но е безпомощен пред външния им вид.
Натрапливите мисли могат да бъдат различни
Идеите и страховете могат да накарат човек да извърши странни действия и ритуали. Тази дейност се нарича принуда. Например, страхът от заразяване с дизентерия ви принуждава постоянно да миете ръцете си или да ги лекувате с антисептик. Такива "процедури" понякога се повтарят 20-30 пъти на ден. И човекът не може да си помогне - цялото му съзнание е насочено към изпълнение на принудата, въпреки че осъзнава абсурдността на безпокойството и действията. В резултат на това пациентът губи много време, отвлича се от важни въпроси, изправя се подигравки и неразбиране от страна на другите, което допълнително причинява дисбаланс в неговото психо-емоционално състояние.
Механизмът на освобождаване е в основата на появата на обсесии и компулсии. нервна система. Така че човек може да преживее стара психологическа травма на подсъзнателно ниво. За да предотврати повторно „изплуване“ на стари спомени, умът на пациента има тенденция да се концентрира върху нещо друго. Идеален вариантЕто защо стават натрапчивите мисли - заемайки цялото внимание на пациента, те предпазват ума му от нежелани образи от миналото.
Лечение на OCD
Обсесивно-компулсивното разстройство е обратимо психично разстройство. Пациентите успяват да запазят личността си, но при липса на психотерапевтична помощ натрапчивите мисли стават постоянни. Човек не може да живее, работи или почива нормално.
Има 2 основни области на терапия за OCD:
- Психотерапевтични. Това е основата на лечението, което ви позволява да намерите и премахнете причината за нарушенията. Използват се поведенчески методи, индивидуална психотерапия и групова работа. Важна роля играе намаляването на нивата на тревожност и коригирането на неподходящото поведение. Но основната цел на работата с психотерапевт е да се намери избегнат стимул на натрапчиви мисли от минали спомени и да се забави реакцията към него. Това може да изисква повече от 10 сесии.
- Лекарствената терапия е невъзможна без психотерапевтична помощ, а в комбинация с нея дава добри резултати. Използват се антидепресанти и антипсихотици. Списъкът с лекарства, тяхната дозировка и режим на дозиране трябва да се избират индивидуално във всеки клиничен случай.
Лечението обикновено дава добри резултати. Настъпва дългосрочна ремисия. Важно е терапевтът да може да направи разлика между OCD и шизофренията на ранен етап.
Предписва се психотерапевтично или медикаментозно лечение
Шизофрения
Шизофренията е тежко психиатрично заболяване, при което могат да се наблюдават и обсесии и компулсии. При лечението, за разлика от ОКР, на преден план излиза продължителното лечение и едва след това психотерапията. Механизмът на възникване също е различен. психични разстройства: Докато обсесивно-компулсивното разстройство най-често се предизвиква от травма или стрес, шизофренията се причинява от генетични аномалии. Външните обстоятелства могат само да станат тласък за развитието на болестта или да влошат нейния ход.
С това заболяване човек губи себе си като индивид.Важна разлика между неврозата и шизофренията е, че в първия случай пациентът може да бъде критичен към състоянието си. Той се опитва да прогони ирационалните си тревоги и идеи, разбира тяхната безпочвеност и разрушително въздействие върху съзнанието. Обсебването при шизофрения се възприема от пациента като даденост и реалност, а мислите могат да приемат напълно странни форми, придружени от халюцинации и заблуди. Опитен психиатър ще може да различи болестта на човек и да постави диагноза: невроза или шизофрения.
Шизофренията е тежко психично разстройство
Неврозоподобна шизофрения
Доста трудно е да се разграничи обсесивната невроза от шизотипното разстройство, което също се нарича нискостепенна шизофрения. Симптомите са изтрити и не са ясно изразени. Един от видовете шизотипно разстройство е неврозоподобната шизофрения, която също се характеризира с обсесии.
Пациентите с тази диагноза не изпитват халюцинации или заблуди. Не се появяват дефекти на личността, въпреки че други признаци на шизофрения могат да присъстват в различна степен. Но все пак пациентът трябва да бъде наблюдаван от лекар.
Как да разграничим шизотипното разстройство от ОКР?При неврозоподобна шизофрения има обща странност в поведението и ексцентричност, докато отклоненията в психиката на невротика са ограничени до обсесии и принуди. Пациентите с шизотипно разстройство често са обсебени от глобални идеи и планове, небрежни са към външния си вид и могат да се заинтересуват от окултни учения.
Друга разлика между бавната шизофрения и неврозата е във взаимоотношенията с външния свят. Невротикът се опитва да запази социални ролии общуване, докато пациент с неврозоподобна шизофрения не се интересува много от това. Напуска работа и не се стреми да създаде семейство.
Странното поведение е един от най-ясните признаци на неврозоподобна шизофрения.
Комбинация от OCD и шизофрения
Обсесивно-компулсивното разстройство и шизофренията са коренно различни диагнози. Но те могат да се комбинират помежду си. Датски учени установиха, че неврозата на натрапчивите мисли може да стане тласък за развитието на по-тежки психиатрични заболявания. Лечението на OCD при шизофрения е комплексно: приемане на лекарства в комбинация с психотерапия.
Основната разлика между нервността и шизофренията е запазването на личността и критичното отношение към състоянието. Ако започнете лечението навреме, можете да влезете в дългосрочна ремисия и да се върнете към нормален живот. Медикаментите и психотерапията ще помогнат да се избегнат възможни тежки психични разстройства в бъдеще.
н. При тези натрапчиви идеи не става въпрос толкова за собствената личност (както при фобиите), а за други хора: нещо може да се случи с роднини или вече се е случило и пациентът е виновен (патологична вина). Обсесивните импулси често имат такова съдържание като възможността да навредите не толкова на себе си, колкото на другите, например да направите нещо на детето си и да паднете от прозореца; с нож, щом попадне в ръцете, да нараниш или дори да убиеш някого; изричат нецензурни или богохулни думи; да искаш, мислиш или правиш нещо забранено. По този начин обсесивните импулси са предимно агресивни. При здрави хора понякога могат да се проследят подобни импулси, например при гледане в дълбините - бих могъл да се хвърля там; или да нараните някого; но тези идеи са нестабилни и веднага се преодоляват от „здрави мисли“. не наранявайте себе си или другите. Пациентите обаче не се „поддават“ на импулсите си. Не се стига до момента на предприемане на подходящи действия; но го преживяват като несвобода; агресивните импулси, които се развиват толкова пронизително, пораждат силно етично чувство на пациента за собствената му вина и допълнителни страхове (страх от съвестта). Обсесивното поведение се изразява например в натрапчиво броене: всичко, което се случва пред очите в по-големи или по-малки количества (вагони, телеграфни стълбове, кибрит), трябва постоянно да се брои. При натрапчивия контрол трябва да се проверява всичко - изключена ли е лампата, затворен ли е кранът на газта, заключена ли е вратата, правилно ли е хвърлено писмо и т.н. съхранявани в специален ред или ежедневните дейности трябва да се извършват в специална последователност. Пациент с мания за чистота безкрайно мие ръцете си и другите части на тялото, до точката на мацерация на кожата и невъзможността да прави нищо друго освен да се измие.
Пациентът се съпротивлява на тези натрапчиви действия, защото ги смята за безсмислени, но безрезултатно: ако прекъсне наблюдението, броенето, миенето и т.н., възниква страхът, че ще се случи нещо лошо, ще се случи инцидент, ще зарази някого и т.н. г. Този страх само засилва натрапчивите действия, но не изчезва. Особено болезнени са контрастните асоциации между неприличните и „свещените” идеи, постоянният антагонизъм между забранените импулси и етичните предписания. Симптомите на обсесивност са склонни да се разширяват. Първо, затворената врата се проверява веднъж, а след това това се прави безброй пъти; натрапчивият страх е насочен само към кухненския нож, а след това към всякакви остри предмети. Измиването на ръцете се извършва до 50 пъти или по-често.
В процеса на психотерапия е важно да се прекъсне порочният кръг от „плашещи мисли - страх от полудяване“. Обсесивно-компулсивната невроза е невроза, а не психоза, тоест хората „не полудяват“, а изпитват силен емоционален дискомфорт, недоверие към своите мисли и действия, страх за себе си или за своите близки. За съжаление, често страхът ви пречи да се свържете с специалист навреме и да прекъснете развитието и хронифицирането на неврозата. Ето защо е важно своевременно да се консултирате с психотерапевт в първите етапи от развитието на невроза >>
НОВИНИ
Как да подобрите благосъстоянието си за 2 седмици?
Или как ирационалните мисли водят до невроза.
Обсесиите са постоянни нежелани идеи, страхове, мисли, образи или пориви.
Статия за това как да различим депресията от депресивното акцентиране на личността.
Панически атаки - несъзнателни желания Статия за това как психотерапията може да помогне на 12% от общ бройхора, които изпитват пристъпи на паника в различна степен.
Как се различава човек от животно? Защото той не само реагира. Статия за раздразнителността и раздразнителността, вътрешните изисквания, еволюцията и креативността.
Проблемите на младоженците като цяло са различни от тези на двойки, които са женени от 30 или повече години.
Отървете се от прекомерната срамежливост и несигурност в общуването!
Обсесивна психоза
Обсесивно-компулсивната невроза е заболяване, характеризиращо се с полиморфизъм на психо-емоционални състояния, натрапчиви мисли, спомени, съмнения, които възникват на фона на ясно съзнание, разбиране на пациента за чужди болезнени състояния и желание да се бори с тях. Обсесивните състояния засягат интелектуалната (обсесия), емоционалната (фобия) и двигателната (импулс) сфери. Обсесивните явления могат да бъдат абстрактни (стерилно философстване, натрапчиво броене и др.) и фигуративни (спомени, съмнения, страхове, движения и др.).
Психопатията включва заболявания, класифицирани като малка гранична психиатрия и считани за аномалия на характера (дисхармонична и патологична личност). Патологията на характера се характеризира с цялостност, постоянство през целия живот на пациента и ниска обратимост. Пациентите се адаптират лошо към заобикалящата ги социална среда и реагират неадекватно външни влияния, включително върху околните хора, характеризиращи се с конфликтност и агресивност.
Според СЗО се разграничават следните клинични форми на психопатия:
Възникнали на базата на силен тип VND (възбудим, параноичен);
Възниква на базата на слаб тип VND (астеничен, психастеничен, истеричен, патологично оттеглен, афективен и др.).
Психозите включват устойчиви органични заболявания на кортикалните части на централната нервна система, различни по етиология и патогенеза, придружени от болезнени психични разстройства. Те се проявяват като неадекватно отражение на заобикалящия (реалния) свят и нарушения в поведението и психическата (рефлективна, когнитивна, соматична) дейност. Психозите се съпровождат от появата на халюцинации, заблуди, психомоторни и афективни разстройства с различно естество и интензивност и др.
Психозите се характеризират с множество (рецепторни, затворено-асоциативни, афективни) психични разстройства.
Рецепторните нарушения се проявяват чрез хиперестезия, хипестезия, сенестопатия, халюцинации (зрителни, слухови, тактилни, обонятелни, вкусови и др.).
Нарушенията на затварянето и асоциирането се проявяват чрез нарушения на паметта (хипермнезия, хипомнезия, амнезия, измама на паметта) и мисленето (ускорено, бавно мислене, умствен вискозитет, неспособност за отделяне на главното от второстепенното, объркване на речта, болезнени идеи, натрапчиви мисли, съмнения , страхове, желания, действия, ритуали, луди идеии т.н.).
Афективните разстройства се проявяват чрез патология на чувствата (емоционална хиперестезия, разстройства по незначителни причини, сензорна тъпота, сензорно обедняване, патологичен афект, повишена афективност, емоционална лабилност и др.), патология на настроението (еуфория, маниакален афект, депресивен афект, апатия, булимия, полидипсия, анорексия, импулсивно привличане и др.), патология на вниманието (слабост на активното внимание, повишена разсеяност, разсеяност, патологична концентрация на вниманието) и патология на активността (засилване, отслабване и липса или изкривяване на волевата активност, хипо- и акинезия, импулсивни действия, каталепсия, негативизъм, мутизъм и др.).
Има много видове психози (умствена изостаналост, шизофрения, маниакално-депресивна, инволюционна, реактивна и др.) и психопатологични синдроми(психопатичен, емоционален, кататоничен, налуден, параноичен, параноичен, зашеметяване и др.).
Обсесивно-компулсивно разстройство - симптоми и лечение. Диагностика на обсесивно-компулсивно невроза и тест
Безпокойство, страх от неприятности, многократно миене на ръцете са само няколко признака на опасно обсесивно-компулсивно заболяване. Разломът между нормалните и обсесивните състояния може да се превърне в пропаст, ако ОКР не се диагностицира навреме (от лат. obsessive - обсебеност от идея, обсада и compulsive - принуда).
Какво е обсесивно-компулсивно разстройство
Има желание да проверявате нещо през цялото време, чувство на безпокойство, страх различни степениизразителност. Можем да говорим за наличие на разстройство, ако обсесиите (от лат. obsessio - „идеи с негативна конотация“) се появяват с определена честота, провокирайки появата на стереотипни поведения, наречени компулсии. Какво е OCD в психиатрията? Научните определения се свеждат до тълкуването, че това е невроза, синдром на обсесивни състояния, причинени от невротични или психични разстройства.
Опозиционно предизвикателно разстройство, което се характеризира със страх, обсебване и депресивно настроение, продължава дълго време. Тази специфика на обсесивно-компулсивната болест прави диагностиката трудна и лесна едновременно, но се взема предвид определен критерий. Според приетата класификация по Снежневски, въз основа на особеностите на протичането, разстройството се характеризира с:
- единична атака с продължителност от седмица до няколко години;
- случаи на рецидив на компулсивно състояние, между които се записват периоди на пълно възстановяване;
- непрекъсната динамика на развитие с периодично засилване на симптомите.
Контрастни мании
Сред натрапчивите мисли, срещани при компулсивно заболяване, възникват такива, които са чужди на истинските желания на самия индивид. Страх от извършване на нещо, което човек не е в състояние да направи поради характер или възпитание, например, богохулство по време на религиозна служба или човек мисли, че може да навреди на близките си - това са признаци на контрастна мания. Страхът от нараняване при обсесивно-компулсивно разстройство води до усилено избягване на обекта, който е причинил такива мисли.
Обсесивни действия
На този етап обсесивното разстройство може да се характеризира с необходимостта да се извършват определени действия, които носят облекчение. Често безсмислените и ирационални принуди (компулсии) приемат една или друга форма и такава широка вариация затруднява диагнозата. Появата на действия се предхожда от негативни мисли и импулсивни действия.
Някои от най-честите признаци на обсесивно-компулсивно заболяване включват:
- често миене на ръцете, душ, често използване на антибактериални средства - това предизвиква страх от замърсяване;
- поведение, когато страхът от инфекция принуждава човек да избягва контакт с дръжки на врати, тоалетни, мивки, пари като потенциално опасни носители на мръсотия;
- многократна (компулсивна) проверка на ключове, контакти, ключалки на врати, когато болестта на съмнението пресече границата между мислите и необходимостта от действие.
Обсесивно-фобийни разстройства
Страхът, макар и неоснователен, провокира появата на натрапчиви мисли и действия, които достигат до абсурда. Състоянието на тревожност, при което обсесивно-фобийното разстройство достига такива размери, е лечимо и рационалната терапия се счита за метода на четирите стъпки на Джефри Шварц или работата върху травматично събитие или преживяване (аверсивна терапия). Сред фобиите, свързани с обсесивно-компулсивно разстройство, най-известната е клаустрофобията (страх от затворени пространства).
Обсебващи ритуали
Когато възникнат негативни мисли или чувства, но компулсивното заболяване на пациента е далеч от диагнозата биполярно афективно разстройство, трябва да се търси начин за неутрализиране на обсесивния синдром. Психиката формира някакви натрапчиви ритуали, които се изразяват в безсмислени действия или необходимост от повтарящи се натрапчиви действия, подобни на суеверия. Самият човек може да смята подобни ритуали за нелогични, но тревожното разстройство го принуждава да повтаря всичко отначало.
Обсесивно-компулсивно разстройство - симптоми
Натрапчивите мисли или действия, които се възприемат като погрешни или болезнени, могат да причинят вреда на физическото здраве. Симптомите на обсесивно-компулсивно разстройство могат да бъдат единични и да имат различна степен на тежест, но ако пренебрегнете синдрома, състоянието ще се влоши. Обсесивно-компулсивната невроза може да бъде придружена от апатия и депресия, така че трябва да знаете признаците, които могат да се използват за диагностициране на OCD:
- появата на неразумен страх от инфекция, страх от заразяване или неприятности;
- повтарящи се обсесивни действия;
- компулсивно поведение (защитни действия);
- прекомерно желание за поддържане на ред и симетрия, мания за чистота, педантичност;
- „засядане“ в мисли.
Обсесивно-компулсивно разстройство при деца
Среща се по-рядко, отколкото при възрастните, а когато се диагностицира, компулсивното разстройство се открива по-често при юноши и само малък процент са деца под 7 години. Полът не влияе върху появата или развитието на синдрома, докато обсесивно-компулсивното разстройство при деца не се различава от основните прояви на невроза при възрастни. Ако родителите успеят да забележат признаци на OCD, тогава е необходимо да се свържете с психотерапевт, за да изберете план за лечение с помощта на лекарства и поведенческа или групова терапия.
Обсесивно-компулсивно разстройство - причини
Цялостно проучване на синдрома и много изследвания не успяха да дадат ясен отговор на въпроса за природата на обсесивно-компулсивните разстройства. Психологически фактори (стрес, проблеми, умора) или физиологични (химически дисбаланс в нервните клетки) могат да повлияят на благосъстоянието на човека.
Ако разгледаме факторите по-подробно, причините за OCD изглеждат така:
- стресова ситуация или травматично събитие;
- автоимунна реакция (следствие от стрептококова инфекция);
- генетика (синдром на Турет);
- нарушаване на мозъчната биохимия (намалена активност на глутамат, серотонин).
Обсесивно-компулсивно разстройство - лечение
Не е изключено почти пълно възстановяване, но за да се отървете от обсесивно-компулсивната невроза, ще е необходимо дългосрочна терапия. Как да се лекува OCD? Лечението на обсесивно-компулсивно разстройство се извършва комплексно с последователно или паралелно използване на техники. Компулсивното разстройство на личността при тежки форми на ОКР изисква медикаментозна или биологична терапия, а в леките случаи се използват следните методи. Това:
- Психотерапия. Психоаналитичната психотерапия помага за справяне с някои аспекти на компулсивното разстройство: коригиране на поведението по време на стрес (метод на излагане и предупреждение), преподаване на техники за релаксация. Психообразователната терапия за обсесивно-компулсивно разстройство трябва да бъде насочена към дешифриране на действия, мисли и идентифициране на причините, за които понякога се предписва семейна терапия.
- Корекция на начина на живот. Задължителен преглед на диетата, особено ако има компулсивно хранително разстройство, отказ от лоши навици, социална или професионална адаптация.
- Физиотерапия у дома. Закаляване по всяко време на годината, плуване морска вода, топли бани с средна продължителности последващо изтриване.
Медикаментозно лечение на OCD
Задължителен елемент в комплексната терапия, изискващ внимателен подход от специалист. Успехът на медикаментозното лечение на OCD се свързва с правилния избор на лекарства, продължителност на употреба и дозировка при обостряне на симптомите. Фармакотерапията предвижда възможността за предписване на лекарства от една или друга група, а най-честият пример, който може да се използва от психотерапевт за възстановяване на пациент, е:
- антидепресанти (пароксетин, сертралин, циталопрам, есциталопрам, флувоксамин, флуоксетин);
- атипични антипсихотици (рисперидон);
- стабилизатори на настроението (Нормотим, литиев карбонат);
- транквиланти (диазепам, клоназепам).
Видео: обсесивно-компулсивни разстройства
Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите в статията не насърчават самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.
Обсесивно-компулсивното разстройство
Обсесивно-компулсивната невроза е психично разстройство, основано на обсесивни мисли, идеи и действия, които възникват извън ума и волята на човека. Обсесивните мисли често имат съдържание, което е чуждо на пациента, но въпреки всички усилия, той не може да се отърве от тях сам. Диагностичният алгоритъм включва задълбочено интервю с пациента, психологическо изследване и изключване на органична патология на централната нервна система с невроизобразителни методи. Лечението използва комбинация от лекарствена терапия (антидепресанти, транквиланти) с психотерапевтични методи (метод за спиране на мислите, автогенен тренинг, когнитивна поведенческа терапия).
Обсесивно-компулсивното разстройство
Обсесивно-компулсивното разстройство е описано за първи път през 1827 г. Доменик Ескирол, който му дава името „болест на съмнението“. Тогава беше определена основната характеристика на маниите, които преследват пациент с този вид невроза - тяхната чуждост на съзнанието на пациента. В момента има 2 основни компонента на клиниката на обсесивно-компулсивната невроза: обсесии (натрапливи мисли) и натрапчиви действия (натрапливи действия). В тази връзка в практическата неврология и психиатрия заболяването е известно още като обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР).
Обсесивно-компулсивната невроза не е толкова често срещана, колкото истеричната невроза или неврастенията. Според различни източници, той засяга от 2 до 5% от населението на развитите страни. Заболяването няма полова предразположеност: то е еднакво често и при двата пола. Трябва да се отбележи, че изолирани мании (например страх от височини или страх от насекоми) се наблюдават и при здрави хора, но те не са толкова неконтролируеми и неустоими, както при пациенти с невроза.
причини
Според съвременните изследователи обсесивно-компулсивната невроза се основава на метаболитни нарушения на невротрансмитери като норепинефрин и серотонин. Резултатът е патологична промяна мисловни процесии повишена тревожност. На свой ред нарушенията във функционирането на невротрансмитерните системи могат да бъдат причинени от наследствени и придобити фактори. В първия случай говорим за наследствени аномалии в гените, отговорни за синтеза на вещества, които са част от невротрансмитерните системи и засягат тяхното функциониране. Във втория случай, сред задействащите фактори на OCD могат да се посочат различни външни влияния, които дестабилизират функционирането на централната нервна система: хроничен стрес, остра психотравма, нараняване на главата и други тежки наранявания, инфекциозни заболявания(вирусен хепатит, инфекциозна мононуклеоза, морбили), хронична соматична патология ( хроничен панкреатит, гастродуоденит, пиелонефрит, хипертиреоидизъм).
Вероятно обсесивно-компулсивната невроза е многофакторна патология, при която наследственото предразположение се реализира под въздействието на различни тригери. Отбелязано е, че към развитието на обсесивно-компулсивна невроза са предразположени хора с повишена подозрителност, хипертрофирана загриженост за това как изглеждат действията им и какво мислят другите за тях, хора с високо самочувствие и неговата обратна страна - самоиронизация.
Симптоми и ход на невроза
Основата клинична картинаОбсесивната невроза се състои от обсесии - неудържимо обсесивни мисли (идеи, страхове, съмнения, желания, спомени), които не могат да бъдат „изхвърлени от главата“ или игнорирани. В същото време пациентите са доста критични към себе си и състоянието си. Но въпреки многократните опити за преодоляването му, те не са успешни. Заедно с обсесиите възникват компулсии, с помощта на които пациентите се опитват да намалят тревожността и да се разсеят от досадните мисли. В някои случаи пациентите извършват натрапчиви действия скрито или психически. Това е придружено от известна разсеяност и бавност при изпълнение на служебни или домакински задължения.
Тежестта на симптомите може да варира от лека, без практически никакъв ефект върху качеството на живот и работоспособността на пациента, до значителна, водеща до увреждане. Ако тежестта е лека, познатите на пациент с обсесивно-компулсивно разстройство може дори да не знаят за съществуващото му заболяване, приписвайки странностите на поведението му на черти на характера. В тежки напреднали случаи пациентите отказват да напуснат къщата или дори стаята си, например, за да избегнат инфекция или заразяване.
Неврозата на обсесивно-компулсивното разстройство може да възникне по един от 3 начина: с постоянно персистиране на симптомите в продължение на месеци и години; с ремитиращ курс, включително периоди на обостряне, често провокирани от преумора, болест, стрес, неприятелска семейна или работна среда; с постоянна прогресия, изразяваща се в усложнения на обсесивния синдром, появата и влошаването на промените в характера и поведението.
Видове обсесивни състояния
Обсесивни страхове (страх от провал) - болезнен страх, че няма да можете правилно да извършите това или онова действие. Например, излезте пред публика, запомнете стихотворение наизуст, извършете полов акт, заспите. Това включва и еритрофобията - страхът от изчервяване пред непознати.
Обсесивни съмнения - несигурност относно правилността на извършване на различни действия. Пациентите, страдащи от натрапчиви съмнения, постоянно се тревожат дали са затворили крана за вода, дали са изключили ютията, дали са посочили правилно адреса в писмо и т.н. Подтикнати от неконтролируема тревожност, такива пациенти многократно проверяват извършеното от тях действие, понякога достигайки до точка на пълно изтощение.
Обсесивни фобии - имат най-широка вариация: от страх да не се разболеем различни заболявания(сифилофобия, канцерофобия, фобия от сърдечен удар, кардиофобия), страх от височини (хипсофобия), затворени пространства (клаустрофобия) и твърде открити пространства (агорафобия) от страх за близките ви и страх от привличане на нечие внимание. Често срещаните фобии сред пациентите с ОКР са страх от болка (алгофобия), страх от смърт (танатофобия) и страх от насекоми (инсектофобия).
Обсесивни мисли - имена, редове от песни или фрази, фамилни имена, които упорито се „изкачват“ в главата, както и различни мисли, които противоречат на житейските идеи на пациента (например богохулни мисли при религиозен пациент). В някои случаи се забелязва натрапчиво философстване - празни, безкрайни мисли, например защо дърветата растат по-високи от хората или какво ще се случи, ако се появят двуглави крави.
Натрапчивите спомени са спомени за определени събития, които възникват против желанията на пациента, обикновено с неприятна конотация. Това включва и персеверации (натрапчиви идеи) - ярък звук или визуални изображения(мелодии, фрази, снимки), отразяващи травматична ситуация, случила се в миналото.
Обсесивните действия са движения, които се повтарят многократно против волята на пациента. Например затваряне на очи, облизване на устни, оправяне на косата, гримасничене, намигване, почесване на тила, пренареждане на предмети и т.н. и т.н. Тази група включва също трихотиломания (скубане на коса), дерматиломания (увреждане на собствената кожа) и онихофагия (обсесивно гризане на ноктите).
Диагностика
Обсесивно-компулсивното разстройство се диагностицира въз основа на оплаквания на пациента, неврологичен преглед, психиатричен преглед и психологическо изследване. Често има случаи, когато преди да бъдат насочени към невролог или психиатър, пациентите с психосоматични мании се лекуват неуспешно от гастроентеролог, терапевт или кардиолог за соматична патология.
Значение за диагностицирането на OCD са обсесиите и/или компулсиите, които се появяват ежедневно, заемат поне 1 час на ден и нарушават обичайния ход на живота на пациента. Състоянието на пациента може да се оцени с помощта на скалата на Йейл-Браун, психологически личностни тестове и патопсихологични тестове. За съжаление, в някои случаи психиатрите диагностицират пациенти с ОКР с шизофрения, което води до неправилно лечение, което води до прехода на неврозата към прогресивна форма.
Прегледът от невролог може да разкрие хиперхидроза на дланите, признаци на автономна дисфункция, тремор на пръстите на протегнатите ръце и симетрично повишаване на сухожилните рефлекси. Ако се подозира мозъчна патология от органичен произход (интрацеребрален тумор, енцефалит, арахноидит, церебрална аневризма), е показан MRI, MSCT или CT на мозъка.
Лечение
Възможно е ефективно лечение на обсесивно-компулсивна невроза само при спазване на принципите на индивидуален и цялостен подход към терапията. Препоръчва се комбинация от медикаменти и психотерапевтично лечение, хипнотерапия.
Лекарствената терапия се основава на употребата на антидепресанти (имипрамин, амитриптилин, кломипрамин, екстракт от жълт кантарион). Най-добрият ефект се осигурява от лекарства от трето поколение, чийто ефект е да инхибират обратното захващане на серотонин (циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин). Когато тревожността преобладава, се предписват транквиланти (диазепам, клоназепам), в хронични случаи се предписват атипични психотропни лекарства (кветиапин). Фармакотерапията при тежки случаи на обсесивно-компулсивно разстройство се провежда в психиатрична болница.
Сред методите за психотерапевтично въздействие, когнитивно-поведенческата терапия се е доказала добре при лечението на OCD. Според него психотерапевтът първо идентифицира съществуващите мании и фобии на пациента и след това го инструктира да преодолее тревогите си, като се изправи лице в лице с тях. Методът на експозиция стана широко разпространен, когато пациентът, под наблюдението на психотерапевт, е изправен пред ситуация, която го тревожи, за да се увери, че няма да се случи нищо ужасно. Например, пациент със страх от заразяване с микроби, който постоянно мие ръцете си, е инструктиран да не мие ръцете си, за да се гарантира, че няма да настъпи заболяване.
Част комплексна психотерапияможе да има метод за „спиране на мисълта“, състоящ се от 5 стъпки. Първата стъпка е да се идентифицира списък с мании и да се работи психотерапевтично върху всяка от тях. Стъпка 2 е да научите пациента на способността да превключва към някои положителни мисли, когато се появят мании (спомнете си любима песен или си представете красив пейзаж). В стъпка 3 пациентът се научава да спре манията, като каже „стоп“ на глас. Задачата на стъпка 4 е да направите същото, но да кажете „стоп“ само наум. Последната стъпка е да развиете способността на пациента да намира положителни аспекти в възникващите негативни мании. Например, ако се страхувате да не се удавите, представете си себе си в спасителна жилетка до лодка.
Наред с тези техники се използват допълнително индивидуална психотерапия, автогенно обучение и лечение с хипноза. Приказкотерапията и игровите методи са ефективни при децата.
Използването на психоаналитичните методи при лечението на обсесивно-компулсивното разстройство е ограничено, тъй като те могат да провокират изблици на страх и тревожност, да имат сексуален оттенък, а в много случаи обсесивно-компулсивното разстройство има сексуален акцент.
Прогноза и профилактика
Пълното възстановяване е доста рядко. Адекватната психотерапия и лекарствена подкрепа значително намаляват проявите на невроза и подобряват качеството на живот на пациента. При неблагоприятни външни условия (стрес, сериозно заболяване, преумора) обсесивно-компулсивната невроза може да възникне отново. Въпреки това, в повечето случаи след години има известно изглаждане на симптомите. В тежки случаи обсесивно-компулсивното разстройство засяга способността на пациента да работи, възможна е група инвалидност 3.
Като се имат предвид чертите на характера, които предразполагат към развитието на OCD, може да се отбележи, че добра превенция на неговото развитие би била по-просто отношение към себе си и своите нужди и живот, който е от полза за другите.
Обсесивно-компулсивно разстройство невроза - лечение в Москва
Справочник на болестите
Психични разстройства
Последни новини
- © 2018 “Красота и медицина”
само за информационни цели
и не замества квалифицирана медицинска помощ.
ОБСЕСИВНИ РАЗСТРОЙСТВА
Обсесивните разстройства, предимно обсесивният страх, са описани от древните лекари. Хипократ (5 век пр. н. е.) ръководи клинични илюстрацииподобни прояви.
Лекарите и философите от древността класифицират страха (фобос) като една от четирите основни „страсти“, от които възникват болестите. Зенон от Китай (336-264 г. пр. н. е.) в книгата си „За страстите” определя страха като очакване на зло. Той също така включи ужас, плах, срам, шок, уплаха и мъчение като страх. Ужасът, според Зенон, е страх, който предизвиква вцепенение. Срамът е страх от безчестие. Плахостта е страх от предприемане на действия. Шок - страх от необичайно изпълнение. Страхът е страх, от който се отнема езика. Мъката е страхът от неизвестното. Основните видове обсесивно-компулсивни разстройства са клинично описани много по-късно.
През 30-те години на 18 век F. Leuret описва страха от космоса. През 1783 г. Мориц публикува наблюдения на обсебващ страх от апоплексия. Някои видове обсесивни разстройства са дадени по-подробно от F. Pinel в един от разделите на неговата класификация, наречена "мания без делириум" (1818). B. Morel, считайки тези разстройства за емоционални патологични явления, ги обозначава с термина "емоционален делириум" (1866).
R. Krafft-Ebing въвежда термина "обсесивни идеи" (Zwangsvorstellungen) през 1867 г.; в Русия I.M. Balinsky предложи концепцията за „обсесивни състояния“ (1858), която бързо влезе в лексикона домашна психиатрия. M. Falret son (1866) и Legrand du Solle (1875) идентифицират болезнени състояния под формата на обсесивни съмнения със страх от докосване на различни предмети. Впоследствие започват да се появяват описания на различни обсесивни разстройства, за които се въвеждат различни термини: idees fixes (фиксирани, фиксирани идеи), обсесии (обсада, обладаване), impulsions conscientes (съзнателни желания) и др. Френските психиатри по-често използват термина „обсебване“, в Германия са установени термините „ананказъм“ и „ананкасти“ (от гръцки Ananke - богиня на скалата, съдбата). Кърт Шнайдер вярва, че ананкастичните психопати са по-склонни от другите да проявяват склонност да проявяват мании (1923 г.).
Първата научна дефиниция на маниите е дадена от Карл Вестфал: „. Под името натрапчиви трябва да имаме предвид такива идеи, които се появяват в съдържанието на съзнанието на човек, който страда от тях против и против неговите желания, като интелектът иначе не е засегнат и не е причинен от специално емоционално или афективно състояние; те не могат да бъдат елиминирани, пречат на нормалния поток на идеите и го нарушават; пациентът последователно ги разпознава като нездравословни, чужди мисли и им се противопоставя в здравото си съзнание; съдържанието на тези идеи може да бъде много сложно, често, дори в по-голямата си част, то е безсмислено, няма очевидна връзка с предишното състояние на съзнанието, но дори и за най-болния човек изглежда неразбираемо, сякаш има долетял при него от нищото” (1877).
Същността на тази дефиниция, изчерпателна, но доста тромава, впоследствие не беше подложена на фундаментална обработка, въпреки че въпросът за липсата на значима роля на афектите и емоциите при появата на обсесивни разстройства се счита за спорен. В. П. Осипов смята тази теза на К. Вестфал за не съвсем точна, но все пак отбелязва, че мнението на В. Гризингер и други компетентни учени съвпада с мнението на К. Вестфал. D. S. Ozeretskovsky (1950), който изучава този проблем доста задълбочено, определя обсесивните състояния като патологични мисли, спомени, съмнения, страхове, желания, действия, които възникват независимо и против желанията на пациентите, освен това неудържимо и с голяма постоянство. Впоследствие А. Б. Снежневски (1983) дава по-ясно определение на обсесиите или обсесивните разстройства.
Същността на обсесиите е принудителното, бурно, неустоимо възникване на мисли, идеи, спомени, съмнения, страхове, стремежи, действия, движения у пациентите със съзнание за тяхната болезненост, наличие на критично отношение към тях и борба с тях.
В клиничната практика обсесивните разстройства се разделят на такива, които не са свързани с афективни преживявания („абстрактни“, „абстрактни“, „безразлични“) и афективни, сензорно оцветени (A. B. Snezhnevsky, 1983). В първата група "неутрални" обсесивни разстройства по отношение на афекта, често срещаните явления на "обсесивно философстване" са описани по-рано от други. Авторът на тяхната идентификация е W. Griesinger (1845), който дава и специално обозначение на подобно явление - Grubelsucht. Терминът „обсесивно философстване“ (или „стерилно философстване“) е предложен на V. Griesinger от един от неговите пациенти, който постоянно мисли за различни обекти без значение и вярва, че развива „философстване от напълно празен характер“. P. Janet (1903) нарича това разстройство „ментална дъвка“, а L. du Solle го нарича „умствена дъвка“ (1875).
В. П. Осипов (1923) дава ярки примери за този вид обсесивно разстройство под формата на непрекъснато възникващи въпроси: „защо земята се върти в определена посока, а не в обратната? Какво би станало, ако се завърти в обратна посока? Дали хората биха живели по същия или по различен начин? Нямаше ли да са различни? Как биха изглеждали? Защо тази скрап е висока четири етажа? Ако беше на три етажа, същите хора щяха ли да живеят в него, щеше ли да е на един собственик? Щеше ли да е същият цвят? Щеше ли да стои на същата улица? S. S. Korsakov (1901) се позовава на клиничен пример, даден от Legrand du Solle.
„Пациент, 24 години, известен художник, музикант, интелигентен, много точен, ползва се с отлична репутация. Когато е на улицата, я преследват такива мисли: „Някой ще падне ли от прозореца в краката ми? Ще бъде мъж или жена? Този човек няма ли да се самонарани, дали ще се самоубие до смърт? Ако се нарани, дали ще си нарани главата или краката? Ще има ли кръв по тротоара? Ако веднага се самоубие до смърт, как ще разбера? Трябва ли да викам за помощ, или да бягам, или да кажа молитва, каква молитва да кажа? Ще ме обвинят ли за това нещастие, ще ме напуснат ли учениците ми? Ще мога ли да докажа невинността си? Всички тези мисли гъмжат от ума й и силно я тревожат. Усеща, че трепери. Тя би искала някой да я успокои с насърчителна дума, но „все още никой не подозира какво се случва с нея“.
В някои случаи подобни въпроси или съмнения засягат съвсем незначителни явления. Така френският психиатър J. Baillarger (1846) говори за един пациент.
„Той разви нужда да разпитва за различни подробности относно красивите жени, които срещаше, дори и напълно случайно. Тази мания винаги е съществувала. когато пациентът вижда красива дама навсякъде и не може да не действа според нуждата; но от друга страна, това беше свързано, разбира се, с много трудности. Постепенно положението му стана толкова трудно, че той не можеше спокойно да направи няколко крачки по улицата. Тогава той измисли този метод: той започна да ходи със затворени очи и беше воден от водач. Ако пациентът чуе шумоленето на женска рокля, той веднага пита дали човекът, когото е срещнал, е красив или не? Едва след като получи отговор от водача, че жената, която срещна, е грозна, пациентът можеше да се успокои. Така че нещата вървяха доста добре, но една вечер той караше с колата железопътна линия, изведнъж си спомни, че докато е на гарата, не е разбрал дали лицето, което продава билети, е красиво. Тогава той събуди другаря си и започна да го пита дали този човек е добър или не? Той, едва събуждайки се, не можа веднага да го разбере и каза: „Не помня“. Това беше достатъчно, за да направи пациента толкова развълнуван, че трябваше да изпрати доверен човек, за да разбере как изглежда продавачката, и пациентът се успокои, след като му казаха, че е грозна.
Описаните явления, както се вижда от примерите, се определят от появата на пациентите, против тяхното желание, на безкрайни въпроси от случаен произход; тези въпроси нямат практическо значение, те често са неразрешими, следват един след друг, възникват натрапчиво, в допълнение към желанието. Според образния израз на F. Meschede (1872), такива натрапчиви въпроси проникват в съзнанието на пациента като завинтване на безкраен винт.
Обсесивното броене или аритмомания е обсесивно желание точно да се преброят и запазят в паметта броя на направените стъпки, броя на къщите по пътя, стълбовете на улицата, минувачите мъже или жени, броя на колите, желание да добавят регистрационните си номера и т.н. Някои пациенти разлагат на срички думи и цели фрази, избират отделни думи за тях по такъв начин, че да се получи четен или нечетен брой срички.
Натрапчивите възпроизвеждания или припомняния се наричат ономатопия. Това явление е описано от M. Charcot (1887) и V. Magnan (1897). Патологията при такива разстройства се изразява в обсесивно желание да се припомнят напълно ненужни термини, имена на герои в произведения на изкуството. В други случаи различни думи, определения и сравнения се възпроизвеждат и запомнят натрапчиво.
Един пациент на С. С. Корсаков (1901) понякога посред нощ трябваше да търси в стари вестници името на кон, който някога е спечелил награда - толкова силна беше неговата мания да помни имена. Той разбираше абсурдността на това, но не се успокои, докато не намери точното име.
Контрастните идеи и богохулните мисли също могат да станат обсебващи. В същото време в съзнанието на пациентите възникват идеи, които са в противоречие с техните мирогледни и етични насоки. Против волята и желанието на болните им се натрапват мисли за увреждане на близки. Религиозните хора имат мисли с цинично съдържание, обсесивно привързани към религиозните идеи, противоречат на техните морални и религиозни принципи. Пример за „абстрактни“ мании с нереално съдържание е следното клинично наблюдение на S. I. Konstorum (1936) и неговите съавтори.
„Пациент Г., 18 години. Нямаше случаи на психоза в семейството. Самият пациент на 3-годишна възраст, след като получи дълго желана играчка, неочаквано удари майка си с нея по главата. От 8-годишна възраст - изразени фобии: страх от смъртта на близки, страхове от определени улици, вода, числа и др. В училище учи блестящо по литература, слабо по други предмети. По време на пубертета започнах да ме преследват странни мисли и състояния: започнах да се страхувам от огън (кибрит, керосинови лампи) от страх да не изгоря веждите и миглите си. Ако видите човек да пали цигара на улицата, настроението ви се развали за целия ден, не можете да мислите за нищо друго, целият смисъл на живота изглеждаше изгубен. IN напоследъкОгънят по-малко притеснява пациента. След като завърших училище, страдах от плеврит и по това време се появи страх, докато четях в легнало положение - сякаш вежди падат върху книгата. Започна да изглежда, че веждите са навсякъде - на възглавницата, в леглото. Това беше много досадно, разваляше ми настроението, ставаше ми горещо и не можех да стана. По това време зад стената гореше керосинова лампа, струваше му се, че усеща топлината, която пламти от нея, усеща как миглите му горят, веждите му се ронят. След освобождаването си той получи работа като инструктор в списание, но се страхуваше да бъде на слънце, за да не изгори веждите си. Хареса му работата. Бих могъл лесно да се справя с това, ако натрапчивите мисли да спусна вежди върху книгата и хартията не се намесваха. Постепенно се появиха и други мании, свързани със страховете за веждите. Започнах да се страхувам да седя до стената, защото „веждите може да се залепят за стената“. Той започна да събира вежди от маси и рокли и да ги „връща обратно на мястото им“. Скоро той беше принуден да напусне работа. Два месеца почивах вкъщи, не четях, не писах. Започнах да се страхувам по-малко от керосиновата печка. На почивка той се чувстваше добре, но мисълта да загуби веждите си не го напусна. Мийте масата много пъти на ден, за да измиете „веждите от лицето и ръцете си“. Накиснах веждите си, за да не паднат от изсъхване. Когато се прибирах 3 км от гарата, покривах веждите си с ръце, за да не ги изгори газената лампа, която гореше вкъщи. Самият той смяташе това за ненормално, но не можеше да се отърве от подобни страхове. Скоро той отново си намери работа, през зимата носеше демисезонно палто, тъй като изглеждаше, че на зимното палто имаше вежди. Тогава той започна да се страхува да влезе в стаята, изглеждаше, че на масите има вежди, които ще летят към него, което ще го принуди да се измие. Страхувах се да докосна папката с ръка. По-късно започнах да се страхувам да не ми попадне стъкло в очите. Той напусна работа и предимно лежи вкъщи, „борейки се с мислите“, но не може да се отърве от тях.
Обсесивните съмнения, описани от M. Falre (1866) и Legrand du Solle (1875), са близки до обсесивните страхове. Най-често това са съмнения в правилността на действията, правилността и пълнотата на действията. Пациентите се съмняват дали са заключили вратите, дали са изключили осветлението или са затворили прозорците. Изпускайки писмото, пациентът започва да се съмнява дали е написал правилно адреса. В такива случаи възникват многократни проверки на действията и се използват различни методи за намаляване на времето за двойни проверки.
В някои случаи възникват съмнения под формата на натрапчиви идеи за контраст. Това е несигурност в правилността на собствените действия с тенденция да се действа в обратна посока, реализирана на базата на вътрешен конфликт между еднакво значими, но или непостижими, или несъвместими желания, който е придружен от непреодолимо желание да се освободиш от непоносима ситуация на напрежение. За разлика от маниите за повторен контрол, в които преобладава „задната тревожност“, натрапливите съмнения, напротив, се формират на базата на текущата тревожност, те се простират до събития, случващи се в настоящето. Съмненията за контрастно съдържание се формират като изолирано явление без връзка с други фобии (B. A. Volel, 2002).
Пример за обсесивни съмнения за разлика от тях се счита, например, неразрешимата ситуация на „любовния триъгълник“, тъй като да бъдеш с любимия е придружено от идеи за неприкосновеността на семейната структура и, обратно, да бъдеш в семейния кръг е придружени от болезнени мисли за невъзможността да се разделим с обекта на привързаност.
С. А. Суханов (1905) дава пример от клиниката на натрапчивите съмнения, описвайки един гимназист, който, след като подготви уроците си за следващия ден, се съмняваше дали знае всичко добре; След това той започна, изпитвайки себе си, да повтаря наученото, правейки това няколко пъти през вечерта. Родителите му започнаха да забелязват, че той се подготвя за уроци до вечерта. На разпит синът обясни, че не е имал увереност, че всичко е направено както трябва, през цялото време се съмнявал в себе си. Това беше причината да се свържете с лекари и да проведете специално лечение.
Поразителен случай от този вид е описан от V. A. Gilyarovsky (1938). Един от наблюдаваните от него пациенти, страдащ от натрапчиви съмнения, беше лекуван от един и същи психиатър в продължение на три години и в края на този период, след като дойде при него по различен път, той започна да се съмнява дали не е стигнал до друг лекар със същата фамилия и име. За да се успокои, той помоли лекаря да каже фамилията му три пъти подред и три пъти, за да потвърди, че е негов пациент и че се лекува.
Особено често и в най-разнообразни форми в практиката се срещат натрапчиви страхове или фобии. Ако простите фобии, според Г. Хофман (1922), са чисто пасивно преживяване на страх, тогава обсесивните фобии са страх или като цяло отрицателна емоция плюс активен опит за елиминиране на последната. Натрапливите страхове най-често имат афективен компонент с елементи на чувственост и образност на преживяванията.
По-рано от други е описан страх от големи открити пространства, страх от квадрати или страх от „квадрат“, според Е. Кордес (1871). Такива пациенти се страхуват да пресичат широки улици и площади (агорафобия), защото се страхуват, че в този момент може да им се случи нещо фатално и непоправимо (ще ги блъсне кола, ще им стане лошо и никой няма да може да помогне) . В този случай може да се развие паника, ужас, неприятни усещания в тялото - сърцебиене, студенина, изтръпване на крайниците и др. Подобен страх може да се развие при влизане в затворени пространства (клаустрофобия) или сред тълпа (антропофобия). P. Janet (1903) предлага термина агорафобия за обозначаване на всички фобии от положение (агора-, клаустро-, антропо- и транспортни фобии). Всички тези видове натрапливи фобии могат да доведат до появата на т.нар паническа атака, които възникват внезапно, се характеризират с витален страх, най-често страх от смъртта (танатофобия), генерализирана тревожност, внезапни прояви на вегетативен психосиндром със сърцебиене, смущения сърдечен ритъм, затруднено дишане (диспнея), поведение на избягване.
Натрапчивите страхове могат да бъдат много разнообразни по сюжет, съдържание и проявление. Има толкова много разновидности, че е невъзможно да се изброят всички. Почти всяко явление от реалния живот може да предизвика съответен страх у пациентите. Достатъчно е да се каже, че с промяната на историческите периоди те се променят и се „актуализират“ фобийни разстройства, например, дори такъв феномен на съвременния живот като модата за закупуване на кукли Барби, която обхвана всички страни, породи страх от закупуване на такава кукла (барбифобия). И все пак най-постоянните са доста често срещаните фобии. По този начин много хора се страхуват да бъдат на високо място, развиват страх от височини (хипсофобия), други се страхуват от самотата (монофобия) или, обратно, да бъдат на обществени места, страх от говорене пред хора (социална фобия) , много се страхуват от нараняване, нелечимо заболяване, инфекция с бактерии , вируси (нозофобия, канцерофобия, скоростофобия, бактериофобия, вирусофобия), всякакво замърсяване (мизофобия). Страх от внезапна смърт (танатофобия), страх да не бъдеш погребан жив (тафефобия), страх от остри предмети (оксифобия), страх от хранене (ситофобия), страх от полудяване (лизофобия), страх от изчервяване на публично място (ерейтофобия), описан от В. М. Бехтерев (1897) „обсебваща усмивка“ (страх, че усмивка ще се появи на лицето в неподходящ момент и неподходящо). Известно е и обсесивно разстройство, което се състои в страх от погледа на някой друг, много пациенти страдат от страх да не могат да задържат газове в компанията на други хора (петофобия). Накрая страхът може да се окаже тотален, всеобхватен (панфобия) или да се развие страхът от страх (фобофобия).
Дисморфофобия (E. Morselli, 1886) - страх от телесни промени с мисли за въображаема външна грозота. Типични са честите комбинации от идеи за физически недостатък с идеи за отношение и понижено настроение. Има тенденция към прикриване, желание за „коригиране“ на несъществуващ дефицит (дисморфомания, според M.V. Korkina, 1969).
Обсесивни действия. Тези нарушения се проявяват по различни начини. В някои случаи те не са придружени от фобии, но понякога могат да се развият заедно със страхове, тогава се наричат ритуали.
Безразличните обсесивни действия са движения, извършвани срещу желание, които не могат да бъдат задържани с усилие на волята (А. Б. Снежневски, 1983). За разлика от хиперкинезата, която е неволна, натрапчивите движения са волеви, но привични и трудно се отърват от тях. Някои хора например постоянно оголват зъбите си, други докосват лицето си с ръце, трети правят движения с езика си или движат раменете си по специален начин, издишват шумно през ноздрите си, щракат пръсти, клатят крака, присвиват очи. очи; пациентите могат да повтарят всяка дума или фраза ненужно - „виждате ли“, „така да се каже“ и т.н. Това включва и някои форми на тикове. Понякога пациентите развиват генерализирани тикове с вокализация (синдром на Gilles de la Tourette, 1885). Много хора включват някои видове патологични обичайни действия (гризане на нокти, чоплене в носа, близане или смучене на пръсти) като обсесивни действия. Те обаче се считат за мании само когато са придружени от преживяването им като чужди, болезнени и вредни. В други случаи това са патологични (лоши) навици.
Ритуалите са натрапчиви движения, действия, които възникват при наличието на фобии, натрапчиви съмнения и на първо място имат значението на защита, специално заклинание, което предпазва от неприятности, опасности, всичко, от което пациентите се страхуват. Например, за да предотвратят нещастие, пациентите пропускат тринадесетата страница, когато четат, а за да избегнат внезапна смърт, избягват черния цвят. Някои хора носят в джобовете си предмети, които ги „защитават“. Един пациент трябваше да пляска с ръце три пъти, преди да напусне къщата, това „спаси“ от евентуално нещастие на улицата. Ритуалите са толкова разнообразни, колкото и обсесивно-компулсивните разстройства като цяло. Извършването на обсебващ ритуал (а ритуалът не е нищо повече от обсебване срещу обсебване) облекчава състоянието за известно време.
Обсесивните нагони се характеризират с появата, противно на желанията на пациента, на желание да се направи нещо безсмислено, понякога дори опасно действие. Често такива нарушения се проявяват при млади майки в силно желаниенавредете на бебето си – намушкайте го или го изхвърлете през прозореца. В такива случаи пациентите изпитват изключително силен емоционален стрес, „борбата на мотивите“ ги довежда до отчаяние. Някои изпитват ужас, като си представят какво ще се случи, ако направят това, което им се налага. Обсесивните желания, за разлика от импулсивните, обикновено не се изпълняват.
19. Емоционални разстройства (афективни разстройства)
19. Емоционални разстройства (афективни разстройства) Емоциите са сетивните реакции (афект) на човек към обекти и явления от околния свят, те винаги отразяват субективна оценка, отношение към случващото се. По-ниските емоции са причинени от елементарни (жизнени ) нечий.
23. Двигателни нарушения (психомоторни нарушения)
23. Двигателни нарушения (психомоторни нарушения) Двигателните нарушения (психомоторни нарушения) включват хипокинезия, дискинезия и хиперкинезия. Тези нарушения се основават на психични разстройства Хипокинезията се проявява като забавяне и
6.5. Емоционални разстройства (афективни разстройства)
6.5. Емоционални разстройства (афективни разстройства) Емоциите са сетивните реакции (афекти) на човек към обекти и явления от околния свят, те винаги отразяват субективна оценка, отношение към случващото се По-ниските емоции се причиняват от елементарни (жизнени) емоции .
2. Разстройства на личността
2. Разстройства на личността Разстройства на личността (психопатия) - патологични характеристики, могат да бъдат конституционални, наследствени или развити в резултат на продължително, особено неблагоприятно влияние на околната среда, обикновено в
Нарушения на апетита
Нарушения на апетита Нарушения на апетита (намаляване, повишаване, перверзия) възникват при заболявания на стомашно-чревния тракт, патология на други органи и системи, както и под влияние на нервно-психични фактори. Във всеки случай индивидуално
Нарушения на съня
Нарушения на съня Нарушенията на съня могат да бъдат следните: - нарушение на заспиването и поддържането на съня (безсъние); - нарушение на съня под формата на повишена сънливост (хиперосмия); - нарушение на цикличността на съня и бодърстването; - сънна апнея и др. Възможни причини
Нарушения на съня
Нарушения на съня Нарушенията на съня се наблюдават при 43% от градските жители и като се вземе предвид селско населениетази цифра варира за различните страни от 10 до 30% Честотата на различните нарушения на съня достига средно 30% - от 5% на възраст 20-24 години до 40% на възраст 60 години и
Психични разстройства
Психични разстройства При епилепсия те се проявяват чрез промени в цялата структура на личността на болния, както и различни психо-емоционални
Религиозни, мании
Религиозни, натрапчиви идеи Пациентът е измъчван от въпроса за своето спасение - Veratrum Album, Sulphur, Lycopodium, Lilium
Менструални нарушения
Менструални нарушения Според концепциите на Аюрведа зад всички видове менструални нарушения стои едно и също главната причина- липса на чиста кръв.Лечение.Сутрин: Сахаджа Басти Крия по схема. След дефекация и измиване вземете половин баня за пет минути, по време на
Нарушения на изпражненията
Нарушения на изпражненията Ако разстройството не е свързано с тежки чревни инфекции (дизентерия, салмонелоза, холера и други), тогава трябва да вземете 5-6 чаши чай инфузия през деня, докато следвате диета на гладно
Менопаузални нарушения
Менопаузални нарушения Менопаузата е естествено явление, тъй като свързаните с възрастта промени са неизбежни. Протичането му обаче зависи от физическото развитие, броя на бременностите, ражданията, храненето и др. Обикновено започва с нарушение менструален цикъл, който
Нервни разстройства
Нервни разстройства Нервните разстройства се развиват в резултат на продължително излагане на психотравматични фактори, емоционален и психически стрес, често под влияние на инфекции и други заболявания. Неконтролирана употреба на лекарства
1. Сексуални разстройства
1. Сексуални разстройства Повечето мъже свързват понятието сексуално разстройство с импотентност, която може да причини много неприятни моменти в интимните отношения. Но често еректилната дисфункция показва проблеми в тялото: наличието на някои
Менопаузални нарушения
Менопаузални смущения Смесете 1:1:1 сок от червено цвекло, сок от алое и мед. Пие се по 1/3 чаша 3 пъти на ден преди ядене.1 чаша натрошени черупки от кедрови ядки се заливат с 1 л вряща вода, варят се до изпаряване наполовина, прецежда се, смесва се 2:1:1 със сок от алое и
Менопаузални нарушения
Менопаузални нарушения Вземете 1 dess. л. 1: 1 смес от джинджифил мед и прашец, измити с отвара от шипки. Смесете 1:1 сок от червено цвекло и мед от джинджифил. Пийте по 1/3 чаша 3 пъти на ден преди хранене. Пийте чай от цветя на глог с мед от джинджифил. Плодове
Неврози и психози
В наскоро публикуваната ми работа „АзИ То "Азпосочи разчленяването на умствения апарат; Въз основа на това разделение може да се представи цяла поредица от връзки в проста и нагледна форма. По други въпроси, отнасящи се например до произхода и ролята на „супер-егото“, много остава неясно и неизчерпано. Човек може да изисква такава конструкция да бъде приложима към други въпроси и да допринесе за тяхното разрешаване, дори ако става въпрос само за разглеждане на вече известното в ново разбиране или групиране по различен начин и описване в по-убедителна форма. С такова приложение може да се свърже и полезно връщане от побелялата теория към вечно млад опит.
Горната творба описва многобройните зависимости на „аз”, неговата посредническа роля между външния свят и „то” и желанието му да угоди на всичките си господари едновременно. Във връзка с мислите, които възникнаха, от друга страна, обсъждайки появата и превенцията на психозите, стигнах до една проста формула, изразяваща може би най-важната генетична разлика между неврозата и психозата: неврозата е конфликт между "Аз" и "Ид", докато психозата е подобен резултат от такова нарушение във връзката между "Аз" и външния свят.
Разбира се, би било добре да бъдем подозрителни към такова просто решение на проблема. По същия начин нашите очаквания не отиват по-далеч от тази формула най-добрият сценарийще бъде истина само в най-грубите си очертания. Но и това би било някакво постижение. Веднага ни се припомнят редица гледни точки и открития, които изглежда подкрепят нашата позиция. Според данните от всички наши анализи, преносните неврози възникват поради факта, че „Азът“ не иска да възприеме мощния импулс на нагоните, съществуващ в „Ид“, и не иска да допринесе за двигателния отговор на това импулс, или този импулс е неприемлив за обекта, който има предвид. “Аз”-ът се защитава от него чрез механизма на изтласкването; изтласканото се бунтува срещу съдбата си и използвайки пътища, над които „Азът” няма власт, създава за себе си заместваща формация, която се налага на „Аз” чрез компромиси, тоест симптом. Егото открива, че този неканен гост заплашва и нарушава единството му, продължава да се бори срещу симптома, точно както се е защитило срещу първоначалния импулс на инстинктите, и всичко това води до картина на невроза. Възражение срещу това не може да бъде индикацията, че „Азът“, предприемайки репресия, следва по същество диктата на своето „супер-его“, което отново произхожда от влияния на реалния външен свят, намерили своето представяне в „ супер-его". Оказва се обаче, че „аз”-ът е бил на страната на тези сили, че техните изисквания са били в „аз”-а по-силни от изискванията на присъщите на „то” нагони и че това е силата, която потиска съответстваща част на „То“ и засилва противодействието на съпротивата. Обслужвайки „супер-егото” и реалността, „аз” влезе в конфликт с „то”; Това е състоянието на нещата при всички преносни неврози.
От друга страна, за нас ще бъде също толкова лесно, следвайки досегашния ни възглед за механизма на психозата, да дадем примери, показващи нарушение на отношенията между „Аз“-а и външния свят. При аменцията на Meynert, остро халюцинаторно объркване, най-екстремната, може би най-ярката форма на психоза, външният свят или изобщо не се възприема, или възприемането му остава без никакво действие. В нормалния случай външният свят доминира над „аз”-а по два начина: първо, чрез все повече и повече нови, възможно най-актуални възприятия, второ, чрез съкровищница от спомени за предишни възприятия, формиращи собственост и компонент"аз". При аменцията не само става невъзможно да се приемат външни възприятия; вътрешният свят, който досега е бил заместител на външния свят под формата на неговото отражение, е лишен от смисъл (активност); „Аз”-ът създава за себе си напълно независимо нов външен и вътрешен свят, като два факта сочат без съмнение, че този нов свят е изграден в духа на желанията, произтичащи от „То”, и че трудното, оказващо се непоносимо , отказ от желанията, свързани с реалността, е мотивът зад това скъсване с външния свят. Невъзможно е да не забележите вътрешното родство на тази психоза с нормалните сънища. Но условието за сънуване е състоянието на сън, до характерни особеностикоето включва пълно оттегляне от възприятието и от външния свят.
За други форми на психоза, за шизофренията се знае, че те имат изход от афективна тъпота, тоест водят до отказ от участие във външния свят. Що се отнася до генезиса на налудните образувания, някои анализи ни показаха, че откриваме налудност под формата на петно, наложено върху мястото, където първоначално е възникнал разривът в отношенията на „Аз”-а с външния свят. Ако съществуването на конфликт с външния свят не удря окото много повече, отколкото знаем в момента, то се основава на факта, че в картината на психозата проявите на патогенния процес често се покриват от прояви на опит при лечение или реконструкция.
Общото етиологично условие за пробив на психоневрозата или психозата винаги е отказът, неизпълнението на някое от онези непреодолими желания от детството, които са вкоренени толкова дълбоко в нашата филогенетично детерминирана организация. В крайна сметка този отказ винаги е външен; в конкретен случай той може да дойде от онзи вътрешен авторитет, който се е заел да защитава изискванията на реалността. Патогенният ефект зависи от това дали „Аз“, в такова противоречиво несъгласие, остава верен на своята зависимост от външния свят и дали „Аз“ се опитва да заглуши „То“ или дали „То“ побеждава „Аз“. ” и така го откъсва от реалността. Но това на пръв поглед просто състояние на нещата се усложнява от съществуването на „супер-егото“, което съчетава в себе си в някаква все още неразгадана връзка влиянията, излъчвани от „То“ и от външния свят, който до известна степен е идеален прототип на това, към което е насочено всичко.стремежи на „аз”, тоест да го освободи от многобройни зависимости. При всички форми на психични заболявания би било необходимо да се вземе предвид поведението на „супер-егото", което не се е случило досега. Но можем да постулираме a priori, че то също трябва да дава болезнени раздразнения, които се основават на конфликта между „аз” и „супер-его”. Анализът ни дава право да приемем, че меланхолията е типичен пример за тази група и ние обозначаваме такива разстройства с термина „нарцистични неврози“. След като намерихме мотиви за изолиране на състояния като меланхолия от други психози, няма да противоречим на нашите впечатления. Но тогава забелязваме, че можем да добавим към нашата проста генетична формула, без да се отказваме от нея. Трансферната невроза съответства на конфликта между „Аз” и „Ид”, нарцистичната невроза съответства на конфликта между „Аз” и „супер-его”, а психозата съответства на конфликта между „Аз” и външното свят. Разбира се, не можем да кажем предварително дали наистина сме получили нещо ново или само сме увеличили броя на нашите формули, но смятам, че възможността за прилагане на тази формула все пак трябва да ни даде смелостта да проследим по-нататък предложеното разделение на умственото апарат в „аз”, „супер-его” и „то”.
Твърдението, че неврозите и психозите възникват в резултат на конфликта на „Аз“-а с различни управляващи авторитети, тоест, че те съответстват на дефект във функцията на „Аз“ (и този дефект се отразява в желанието да съгласува всички тези различни искания) - това твърдение трябва да бъде допълнено с друго разсъждение. Би било желателно да знаем при какви обстоятелства и по какви начини „Аз“-ът успява да избегне болестта в лицето на такива, разбира се, винаги съществуващи конфликти. Това е нова област на изследване, в която, разбира се, трябва да се вземат предвид голямо разнообразие от фактори. Въпреки това веднага могат да се отбележат две точки. Резултатът от подобни ситуации несъмнено ще зависи от икономическите отношения, от относителната величина на конкуриращите се стремежи. И по-нататък: „Аз” ще успея да избегна пробив на някое място поради факта, че самият той се деформира и нарушава своето единство. Благодарение на това непостоянството, странността и глупостта на хората изглеждат в същата светлина като техните сексуални извращения.
В заключение трябва да се постави въпросът какъв би могъл да бъде механизъм, подобен на изтласкването, с помощта на който „Азът“ се освобождава от външния свят. Смятам, че на този въпрос не може да се отговори без нови изследвания, но неговото съдържание, подобно на репресията, трябва да бъде отнемането на активността, произтичаща от „Аз“.
От книгата Структура и закони на ума автор Жикаренцев Владимир ВасилиевичМаниакално-депресивна психоза Маниакално-депресивна психоза е, когато човек или изпитва голям емоционален подем, или изпада в депресивно състояние. Той е притиснат към земята.Козма действа като помпа. От една страна, тя съдържа негативно психическо
От книгата Клинична психология автор Ведехина С А41. Маниакално-депресивна психоза Маниакално-депресивната психоза (MDD) е заболяване, характеризиращо се с наличието на депресивна и маниакална фаза. Фазите са разделени от периоди с пълно изчезване на психичните разстройства - интермисии.Трябва да се отбележи, че
От книгата Хора на разбитите надежди [Моята изповед за шизофренията] от Меркато Шарон1. Писмо за психоза Разбирам, че съм в психиатрично отделение, но не мога да разбера защо. Постоянно казвам на сестрите си, че всичко, от което се нуждая, е сън. Полагам глава на възглавницата, затварям очи и чакам. Нищо не се случва. Знам, че бих се почувствал по-добре, ако
От книгата Психоаналитична диагностика [Разбиране на структурата на личността в клиничния процес] автор Макуилямс НансиДиагностични категории на Его психологията: симптоматична невроза, невротичен характер, психоза Постепенно в психоаналитичната общност, в допълнение към разграничението между неврози и психози, започна да се прави разлика между степента на адаптационно разстройство в рамките на
автор Волков Павел ВалериевичМаниакално-депресивна психоза 1. Дефиниция на ключови понятия E. Kraepelin през 1896 г. предложи да се разграничи деменция praecox (dementia praecox, сега наричана шизофрения) и маниакално-депресивна психоза (MDP), която също има имена: кръгова психоза, циклофрения и в
От книгата Разнообразието на човешките светове автор Волков Павел ВалериевичРесентимент, примирение и психоза
От книгата Психоаналитични изследвания от Фройд ЗигмундНевроза и психоза В моята наскоро публикувана работа „Егото и то” посочих разчленяването на психичния апарат; Въз основа на това разделение може да се представи цяла поредица от връзки в проста и нагледна форма. В други точки, отнасящи се например до произхода и ролята на суперегото,
От книгата Заповеди за помощ от Хелингер БертМаниакално-депресивна психоза Участник: Говорим за млад мъжстрадащи от маниакално-депресивна психоза. След една криза той е объркан и аз не знам каква е моята роля Хелингер: Седни до мен. На колко години е. Участник: 35. Хелингер: Ти
автор Мазин Виктор АроновичПАРАНОЙНА ПСИХОЗА НА ЛЮБИМА На 18 юни 1931 г. Маргьорит Пантен-Анзиу е приета в болницата "Св. Анна". Причина: опит за убийство на известната парижка актриса Югет Дюфло. След като разследва нейния случай в продължение на година и половина, Лакан заключава: в този случай имаме работа с
От книгата Въведение в Лакан автор Мазин Виктор АроновичНЕВРОЗА, ПСИХОЗА, ИЗВРАЧЕНИЕ Нозологията на Лакан изглежда проста: невроза, психоза, извращение. Освен това във всеки от тези случаи не говорим за набор от определени симптоми, не за диагноза, а за клиничната структура на психиката. Въпросът е ограничен до три структури. Никакво умствено
От книгата Съдебна медицина и психиатрия: Cheat Sheet автор автор неизвестен61. МАНИАКНО-ДЕПРЕСИВНА ПСИХОЗА Маниакално-депресивната психоза (МДП) е психично заболяване с хроничен ход. Проявява се под формата на периодично редуващи се пристъпи на мания ( приповдигнато настроение ускорено мислене, мотор
От книгата Философия на езика и семиотика на лудостта. Избрани произведения автор Руднев Вадим Петрович От книгата Intelligence: инструкции за употреба автор Константин ШереметьевПолитическа психоза Всяка дреболия може да се превърне в основната работа на живота ви. Просто трябва твърдо да вярваш, че няма по-важно нещо. Григорий Остер Абонатите постоянно ми пишат с въпроси за живота си. Обикновено това са нормални ежедневни проблеми: пари, здраве, отношение,
От книгата Нервност: нейните духовни причини и прояви автор Авдеев Дмитрий АлександровичОбсесивна невроза (обсесивна невроза) Обсесивни, тоест съществуващи против волята и желанието на човек, могат да бъдат определени мисли, спомени, идеи, съмнения и действия.Много често обсесиите са следствие от демонични
От книгата Яростно търсене на себе си от Гроф Станислав От книгата Мозък, ум и поведение от Блум Флойд ЕКакво е обсесивно-компулсивно разстройство?
Обсесивно-компулсивното разстройство е разстройство, характеризиращо се с обсесивни мании и компулсии, които пречат на нормалния живот. Обсесиите са постоянни нежелани идеи, страхове, мисли, образи или пориви. Компулсиите са стереотипно повтарящи се поведения. Обсебите често причиняват безпокойство, а натрапчивото поведение или ритуалите служат за намаляване на това безпокойство. Животът на човек може да бъде значително нарушен поради обсесивно-компулсивно разстройство. Натрапчивите мисли или поведение могат да отнемат толкова много време и да ви измъчват, че да стане трудно за човека да води нормален живот. Семейството и социален животпациента, както и работата, която извършва. За съжаление повечето хора с обсесивно-компулсивно разстройство не търсят помощ за състоянието си, защото са или объркани, срамувани или се страхуват да не бъдат сметнати за „луди“. Така много хора страдат ненужно.
Може ли обсесивно-компулсивното разстройство да се лекува?
да Много хора са били лекувани с комбинация от поведенческа и лекарствена терапия. Поведенческата терапия включва изправяне срещу тревожни ситуации с цел намаляване на тревожността и отлагане на натрапчивото поведение за все по-дълги периоди от време. В някои случаи хората с обсесивно-компулсивно разстройство „забравят“ как обикновено се правят определени неща. За да променят поведението си, те често намират за полезно да имат някой, който да моделира нормално поведение. Лекарят може да предпише лекарства. Тези лекарства се предписват само за кратък период от време, за да облекчат състоянието, което изпитвате в борбата с ритуалите.
Обсесивно-компулсивното разстройство
Обсебите (анакасизъм, обсесивно-компулсивно разстройство) се появяват, когато съдържанието на мислите или импулсите за действие са постоянно наложени и не могат да бъдат потиснати или потиснати, въпреки че е ясно, че са безсмислени или най-малкото неразумно доминират над мислите и действията. Тъй като тези импулси са постоянни, те предизвикват непреодолим страх. Патологично е не съдържанието на маниите, а доминиращият им характер и неспособността да се отървем от тях. Картина на проявленията. Има леки феномени на обсебване, които принадлежат към сферата на нормалната психология, поне в ананкастичните лични структури: ако мелодии, имена, ритми или серии от думи звучат постоянно; ако е невъзможно да се прекъсне отброяването на ударите на часовника, стъпалата на стълбището или рисунките върху килима; ако поради любовта към чистотата всяко разстройство се възприема болезнено; ако смятат, че е невъзможно да оставят бюрото в безпорядък или стаята неизмита; ако мислят с горчивина, че може да е станала грешка; ако вярват, че е възможно да премахнат нежелана ситуация в бъдеще, като я предотвратят с магическа формулировка и по този начин се защитят (като възкликнат три пъти - това, това, това). Тук спадат и натрапчивите ритуали при хранене, пушене, лягане и заспиване - фиксирани навици, които не се възприемат болезнено и които чрез тяхното отклонение или външни влияния могат да бъдат спрени, без да предизвикват страх.
В същото време, по отношение на съдържанието, патологичната мания е насочена към маловажни явления, по отношение на интензивността е много различна, но винаги е придружена от страх. Пациентът не може да се дистанцира от страха си, не може нито да избягва, нито да избягва, той се предава на властта на страха. Патологичните обсесии се проявяват в мисленето (натрапливи мисли, натрапливи идеи, натрапливи идеи), в областта на чувствата, стремежите и стремежите (натрапчиви нагони, натрапливи импулси) и в поведението (натрапчиво поведение, натрапчиво поведение - компулсии).
Натрапчивите мисли на пациента се определят от страха, че може да удари някого, да бутне някого, да прегази някого и т.н. При тези натрапливи идеи не става дума толкова за собствената му личност (колкото при фобиите), а за други хора: нещо може да се случи на роднини или вече се е случило, а пациентът е виновен (патологична вина). Обсесивните импулси често имат такова съдържание като възможността да навредите не толкова на себе си, колкото на другите, например да направите нещо на детето си и да паднете от прозореца; с нож, щом попадне в ръцете, да нараниш или дори да убиеш някого; изричат нецензурни или богохулни думи; да искаш, мислиш или правиш нещо забранено. По този начин обсесивните импулси са предимно агресивни. При здрави хора понякога могат да се проследят подобни импулси, например при гледане в дълбините - бих могъл да се хвърля там; или да нараните някого; но тези идеи са нестабилни и веднага се преодоляват от „здрави мисли“. не наранявайте себе си или другите. Пациентите обаче не се „поддават“ на импулсите си. Не се стига до момента на предприемане на подходящи действия; но го преживяват като несвобода; агресивните импулси, които се развиват толкова пронизително, пораждат силно етично чувство на пациента за собствената му вина и допълнителни страхове (страх от съвестта). Обсесивното поведение се изразява например в натрапчиво броене: всичко, което се случва пред очите в по-големи или по-малки количества (вагони, телеграфни стълбове, кибрит), трябва постоянно да се брои. При натрапчивия контрол трябва да се проверява всичко - изключена ли е лампата, затворен ли е кранът на газта, заключена ли е вратата, правилно ли е хвърлено писмо и т.н. съхранявани в специален ред или ежедневните дейности трябва да се извършват в специална последователност. Пациент с мания за чистота безкрайно мие ръцете си и другите части на тялото, до точката на мацерация на кожата и невъзможността да прави нищо друго освен да се измие.
Пациентът се съпротивлява на тези натрапчиви действия, защото ги смята за безсмислени, но безрезултатно: ако прекъсне наблюдението, броенето, миенето и т.н., възниква страхът, че ще се случи нещо лошо, ще се случи инцидент, ще зарази някого и т.н. г. Този страх само засилва натрапчивите действия, но не изчезва. Особено болезнени са контрастните асоциации между неприличните и „свещените” идеи, постоянният антагонизъм между забранените импулси и етичните предписания. Симптомите на обсесивност са склонни да се разширяват. Отначало затворената врата се проверява 1 - 2 пъти, а след това това се прави безброй пъти; натрапчивият страх е насочен само към кухненския нож, а след това към всякакви остри предмети. Измиването на ръцете се извършва до 50 пъти или по-често.
Условия на произход.
Това, което допринася за обсесивно-компулсивната невроза като предразположен фактор, е очевидно от фамилното натрупване, корелациите между ананкастичната личност и обсесивно-компулсивната симптоматика и между високи ставкиконкордант при близнаци. Ананкастността е почва, в която могат да възникнат симптоми на мании, но не е задължително. Освен това има и други условия за възникване на неврози: от една страна, психодинамични, а от друга, органично-мозъчни. Понякога те показват минимална мозъчна недостатъчност, която се оценява като причина за частична слабост на умствената дейност и създава трудности за човек да разграничи „важно“ от „неважно“. Органичният мозъчен фактор при редица състояния се среща при обсесивна невроза по-често, отколкото при други неврози. Това се доказва от леки неврологични аномалии (особено екстрапирамидни симптоми), лек психоорганичен интерес и патологични данни от ЕЕГ и компютърна томография. Ако пациентът проявява подобни признаци, което обяснява неговата психодинамика, това не може да бъде пренебрегнато. Обратно, индикацията за психодинамични връзки не дава основание да се пренебрегне диагнозата на органична патология.
Структурата на личността на човек с обсесивна невроза се определя от ясно изразения контраст между идентификатора и суперегото: сферата на импулсите и съвестта е много предразположена към това. Ананкастният тип реакция възниква в резултат на строго възпитание, непоколебимо спазване на реда и чистотата, прекалено внимателно преподаване на чистота в ранна детска възраст, забрана за реализиране на сексуални импулси и заплаха от наказание като общо разочарование на нуждите на децата, особено едипови импулси.
От психоаналитична гледна точка либидото по време на едиповата фаза на детското развитие се фиксира чрез изтласкване в по-ранната анална фаза на развитие. Тази регресия, интерпретирана според етапите на развитие, е връщане към магическо мислене; магически оцветените натрапчиви действия трябва да елиминират някои заплахи и страхове, които произтичат от недефинирани и потиснати сексуални и агресивни импулси - тревожен страх да не нараниш някого (страх от остри предмети и др.)
Диференциална диагноза
Симптомите на обсебване в рамките на меланхолията се разпознават чрез специфични меланхолични смущения на импулси, жизнени симптоми и различен курс; Въпреки това, ананкастичната депресия често се диагностицира погрешно като обсесивна невроза. В началото на шизофренния процес може да доминират обсесиите, които могат да породят диагностични съмнения, които изчезват с по-нататъшното развитие на болестта. Важно е да се прави разлика между налудности и натрапчиви идеи: налудните идеи не се оценяват от пациентите като безсмислени, пациентите са съгласни с тях; Заблудения пациент, за разлика от пациент с обсесии, не осъзнава тяхната болезнена природа. Въпреки че това концептуално разграничение е очевидно, при практическата диагностика се срещат трудности. Има налудни пациенти с частична критика и с чувството, че техните налудни преживявания са по същество безсмислени, но не могат да се отърват от тях. Въпреки че обсебването се усеща като нещо неустоимо, принудено, в случая не говорим за принуда, а за зависимост.