Ново в психологията и психиатрията. За това как Обществената камара на Руската федерация призова за окончателното унищожаване на домашната психиатрия
Норвежкото министерство на здравеопазването нарежда въвеждането на лечение без лекарства
Робърт Уитакър
Тромсьо, Норвегия. Добре износената психиатрична болница Åsgaard. Неговите скромни сгради приличат на обществени места от ерата на Студената война и се намира възможно най-далеч от центровете на западната психиатрия. Тромсьо се намира на почти 400 километра над Арктическия кръг и туристите идват тук през зимата, за да видят северното сияние. И все пак тук, в този отдалечен пост на психиатрията, на етажа на болницата, която наскоро беше отворена отново след скорошен ремонт, на входа на отделението виси табела с поразително послание: „Лечение без лекарства“. И норвежкото министерство на здравеопазването всъщност нареди въвеждането на такава инициатива в четири от своите регионални клонове.
Самото наименование „Лечение без лекарства“ не отразява напълно същността на методите за грижа, които се използват тук. Това всъщност е отделение с шест легла за тези, които не искат да приемат психиатрични лекарства или искат помощ за отвикване от тях. Принципът тук е, че пациентите трябва да имат право да избират своето лечение и грижите за тях трябва да се основават на техния избор.
„Това е нов подход“, казва Мерете Аструп, ръководител на този отдел без наркотици. „Преди, когато пациент се нуждаеше от помощ, тя винаги се предоставяше въз основа на това, което болниците искаха, а не пациентите. Обикновено им казвахме: "Така ще е по-добре за вас." Сега ги питаме: "Какво искате?" И пациентът разбира: "Имам избор. Мога да взема решение."
Въпреки че отделението е далеч от центровете на влияние в западната психиатрия, то може да се счита за трамплин за решителни промени в бъдеще, казва Магнус Халд, ръководител на психиатрията в Университетската болница в Северна Норвегия. „Трябва да считаме позицията на пациента също толкова важна, колкото и тази на лекаря. Ако някой пациент каже, че иска това или онова, това ми е достатъчно. В крайна сметка целият смисъл е как да помогнем на хората да живеят по-добър животи възможно най-ефективно. И ако човек иска да постигне това с помощта на лекарства, трябва да му помогнем в това. И ако той иска да живее без хапчета, тогава трябва да го подкрепим в това. Това е, което трябва да приложим.”
Както може да се очаква, тази инициатива, която е подготвяна от дълго време, няма как да не хвърли кръгове във водите на цялата норвежка психиатрия. Случва се много: пациентските групи се организират успешно политически; академичните психиатри се съпротивляват; обсъжда плюсовете и минусите на психиатричните лекарства; Има зараждащо се движение - предимно в Тромсьо, но също и в други региони на Норвегия - за преразглеждане на концепцията за психиатрично лечение.
„Този вид дебат възниква, когато се очаква промяна на парадигмата“, казва Халд.
Чуйте пациента
Заповедта на Министерството на здравеопазването за въвеждане на безлекарствено лечение дойде в резултат на дългогодишно лобиране на пет пациентски организации, които през 2011 г. сформираха Обединеното движение за безлекарствено лечение (в психиатрията). Забележителното за тази заповед е, че при приемането й служителите в министерството трябваше да преодолеят възраженията на представители на един от медицински професиии вместо това да слушат тези, които обикновено нямат политическа тежест в обществото.
Когато попитах лидерите на пациентските асоциации за това, те говореха с известна гордост за норвежката политическа култура, която взема предвид мненията на всички слоеве от населението. Тази практика се развива от десетилетия и някои участници споменаха промените в законите за абортите като първия крайъгълен камък на такава социална промяна.
До 1978 г. за прекъсване на бременност жената трябваше да се обърне към комисия от двама лекари, като молбата трябваше да бъде подадена от нейния лекар. Ако е омъжена, е необходимо съгласието на съпруга. Въпреки това, под влиянието на мощно феминистко движение, Норвегия прие закон, позволяващ абортите при поискване. Правото на избор премина на жената.
Същата година Норвегия прие закон за равенството между половете, където мъжете и жените са гарантирани равни възможностив образованието, заетостта, културното и професионалното развитие. Днес законите за равенство между половете изискват представителите на всеки пол да бъдат разпределени най-малко четиридесет процента от състава на официални комисии, управителни органи правителствени агенциии местните власти. По същия начин профсъюзите са запазили влиянието си в Норвегия и днес от частните компании се изисква да провеждат годишни срещи на персонала, за да обсъждат бизнеса и как той може да бъде подобрен.
Всичко това разкрива картина на страна, която се е заела да създаде общество, в което се чува гласът на всички граждани, и тази философия е проникнала в сектора на здравеопазването. Вече не е необичайно да видите болници и други доставчици на здравни услуги да формират „пациентски съвети“ с идеята, че „потребителите на здравни услуги трябва да имат глас и да бъдат изслушвани“, казва Хокон Райън Юланд, лидер на бившето здравно движение. психиатрични пациенти„Непреклонен“ - и не само в психиатрията. Пациентите и техните семейства трябва да бъдат изслушвани във всички области на медицината.“
Въпреки че това създаде плодородна почва за появата на групи психиатрични пациенти, които могат да се харесат на политиците и Министерството на здравеопазването, потенциалното политическо влияние на такива коалиции е смекчено от факта, че различните групи поддържат различни принципи по отношение на психиатрията и заслугите на психиатрично лечение. От една страна се появиха Несломимите. Тази асоциация е основана през 1968 г. Това е обединение на бивши психиатрични пациенти, насочено към защита на гражданските права на такива хора. Има по-умерени групи като напр Душевно здраве(Психично здраве), с приблизително 7,5 хиляди членове, е най-голямата организация в Норвегия в областта на психичното здраве. Поради разликите в подходите, пациентските групи отдавна не могат успешно да лобират пред правителството за необходимите промени.
„Не можем да се споразумеем за нищо“, казва Анна Грете Терйесен, лидер ЗПП, норвежката асоциация на семействата и болногледачите в областта на психичното здраве - така че правителството казва: "Вие искате едно нещо, другите искат друго." И в крайна сметка те успешно ни игнорираха.
Въпреки това през последните 15 години асоциациите на пациентите са свидетели с ужас как една забележителна характеристика на съвременната психиатрия набира скорост в Норвегия: увеличаването на случаите на принудително лечение. Поне едно проучване установи, че принудителното лечение се използва по-широко в Норвегия, отколкото във всяка друга страна в Европа. По правило заповедите за такова лечение остават в сила дори след като пациентите бъдат изписани и върнати в общността, което се счита от пациентските групи за срамна, отвратителна практика на потисничество. Лидерите на тези групи съобщават, че „пазачите на амбулаторните грижи“ сега влизат в домовете на хората, за да гарантират спазването на предписанията за лекарства, които „могат да продължат цял живот на пациента“.
„Това е проблемът“, казва Тересен. - те веднъж ще запишат в книгите си, че трябва да пиете лекарства и ще бъде много, много трудно да се отървете от този ред. Ако кажете, че не искате да го приемете, можете да обжалвате назначението пред комисията, но това не помага на никого.
Пер Оверрайн, лидер на асоциацията на пациентите Aurora, добавя, че „никога не е чувал“ за „пациент, който печели“ в подобно обжалване.
През 2009 г. Грета Джонсън, опитен защитник на психичното здраве, си сътрудничи с други активисти, за да създаде манифест, наречен „Сътрудничество за свобода, безопасност и надежда“. „Искахме да създадем някаква алтернатива на психиатрията“, обясни тя, „да създадем нещо наше собствено. Нашата цел беше да създадем някаква институция, център, където да има свобода, да няма принудително лечение и самото лечение да не зависи от лекарствата.“
Съвсем скоро пет много различни организации се събраха и започнаха да работят заедно, за да постигнат тези промени. ЗПП- организацията е по-умерена, като Душевно здраве. "Аврора", "Несломими" и "Бял орел" до голяма степен представляват интересите на преживелите психиатрично лечение.
„Всички тези асоциации са много различни една от друга, така че трябваше дълго да се съгласуваме как какво да формулираме, как да представим идеите си на властите на различни нива и кой точно да изпрати от нас, за да предаде нашите послание, общо и обединено“, казва Уеланд.
Въпреки че всяка група се стремеше да прекрати принудителното лечение, това се смяташе за непостижимо. Вместо това фокусът е върху това да накараме правителството да подкрепи лечението „без лекарства“ за тези, които искат да останат без лекарства. Това изискване е по-малко драстично, защото е в съответствие с принципа, че болниците и другите доставчици на здравни услуги трябва да се вслушват в потребителските групи и да проектират грижи въз основа на техните желания. От 2011 г. норвежкият министър на здравеопазването издава годишни „писма“, инструктирайки четирите регионални клона на Министерството на здравеопазването да създадат поне няколко болнични обекта, където биха могли да се предоставят такива грижи. И въпреки това, година след година, тези писма от министъра бяха постоянно игнорирани в клоновете на министерството, обяснява Тересен:
„Те просто не искаха да слушат. Болниците не направиха нищо. Нищо не се случи и се отказахме. На цяла Норвегия не й пукаше."
След това, продължава тя, „нещо се случи“.
Случи се следното: в новините имаше цял поток от разкриващи истории за състоянието на психиатрията в Норвегия. Появиха се статии за „злоупотреби в психиатрични отделения“ и как „плетенето отново е на мода в наши дни“, казва Уеланд.
Едно проучване заключава, че принудителното лечение е 20 пъти по-често срещано в Норвегия, отколкото в Германия. И неговите резултати за пациентите оставят много да се желае.
„Имахме късмет“, казва Тересен. - лечението се оказа лошо. Ако беше добре, щеше да ни е по-трудно. Но сега правителството започна да казва, че резултатите оставят много да се желае, хората умират рано, хвърляме пари на вятъра, потребителите на медицински услуги са недоволни и като цяло всичко е лошо. Министърът каза, че това не може да продължава.”
На 25 ноември 2015 г. норвежкият министър на здравеопазването Бент Хойе издаде директива, в която „препоръките“ от предишните му писма станаха „указания“. На четирите регионални клона на министерството е наредено да изградят „диалог с пациентските асоциации“ и така да създадат система от „лечебни методи без употреба на лекарства“.
„Много пациенти с психично здраве не искат да бъдат лекувани с лекарства“, пише министърът, „трябва да ги изслушаме и да приемем този въпрос сериозно. Никой не трябва да бъде принуждаван да приема наркотици, ако необходимата грижаи лечението може да се осигури по други начини. „Смятам, че развитието на лечение без лекарства не напредва с достатъчна скорост и затова поисках всички регионални здравни власти да започнат да предоставят (лечение без лекарства) до 1 юни 2016 г.“ Освен това, посочи министърът, съответните органи са длъжни да предлагат услуги за „контролирано намаляване на интензитета лекарствена терапияна тези пациенти, които го желаят.
Така министерството направи първата крачка. Тази инициатива се вписва в б Опо-голяма цел, която Høye очерта още по-рано в едно от писмата си. „Ние ще създадем здравна система, в която пациентът е в центъра... Пациентите ще имат права... Правата на пациентите трябва да бъдат укрепени.“
Съпротива от психиатрията
Днес лидерите на Обединеното движение казват, че това е бил „смел ход“ от страна на Høie и той се е показал като „човек, който слуша“. Но те също знаеха, че заповедта, която поставя под съмнение полезността на антипсихотиците и други психиатрични лекарства, ще предизвика съпротива на всички нива на психиатрията. И така се оказа. Нито един регионален клон на министерството не изпълни исканото в посочения срок до 1 юни 2016 г., а много представители на норвежката психиатрия оказаха яростна съпротива. Тор Ларсен, професор по психиатрия в университета в Ставангер, се опита да осмие инициативата като "чудовищна грешка".
„Лечението без лекарства е не просто лоша идея. Това може да бъде стъпка към въвеждането на системна небрежност в норвежката психиатрия. В най-лошия случай това ще доведе до съсипани човешки животи“, пише той, „най-тежко болните често не разбират болестите си... (те) не се смятат за болни. Следователно свободата на избор, която министърът на здравеопазването иска да ни наложи, ще доведе до това, че много тежко болни ще бъдат лишени от правото на възможно най-доброто лечение.“
Психиатрите многократно издигат този аргумент като основно възражение срещу новата инициатива: лекарствата са ефективни; нито едно лечение без лекарства не е доказано ефективно за психоза; а пациентите, които не искат лекарства, просто не разбират заболяването си и факта, че имат нужда от лекарства.
Тази инициатива ще „засили позицията на скептицизма към лекарствената терапия“, пише най-големият норвежки вестник Aftenposten(Evening Post) Ян Ивар Рьосберг, професор по психиатрия в университета в Осло. „Моето безпокойство е, че тази мярка ще означава, че по-късно хората с психотични разстройства ще се върнат към оптимално лечение, за което знаете, че е ефективно... Не мога да нося отговорност за преподаването на психиатрия в университета в Осло, ако те подкрепят това развитие“ (лекарство- безплатно лечение).
Дебатът продължава. Дори след отварянето на Tromsø в началото на януари ( 2017 г. - ок. превод) отделение за нелекарствено лечение, се изразяват сериозни съмнения, че духът на тази директива на МЗ ще бъде спазен и в останалите му регионални поделения. Норвежката психиатрична асоциация от своя страна официално реши да „поддържа отворен подход“ и да разгледа този въпрос на годишната си среща. „Ефективни ли са антипсихотиците“, пише Анна Кристина Бергем, президент на асоциацията, „или не дават резултата, който ни караха да вярваме?“
„Доналд Тръмп от антипсихиатрията“
Норвежката психиатрична асоциация определи научния въпрос в основата на новата инициатива. Принудителното лечение означава употребата на антипсихотични лекарства и докато спорът продължава, хуманитарната фондация с нестопанска цел Stiftelsen Humaniaсъвместно с Обединено движение организира обществени обсъждания по тази инициатива, които се проведоха на 8 февруари ( 2017 г. - ок. превод) в Осло. Заглавието на изслушването беше: „Върху какви знания се основава изборът на лечение с или без психотропни лекарства?“
„Искам да видя как се борят с това“, каза Уеланд ден преди изслушването. - Те изискват доказателство за това алтернативни методиефективен. Казвам им: "Къде са доказателствата, че вашите методи са ефективни? Четох много статии и книги и не видях такива доказателства за вашите лекарства. Това, което видях, е, че карат хората да се чувстват зле, че губят емоции, че тези лекарства лекувайте симптомите, но ми докажете, че са ефективни при психоза, ефективни при това състояние, което наричате шизофрения." Това е, което искам да видя, преди да ни кажат нещо, без да разрешат лечение без лекарства.
Лидер на фонда Stiftelsen Humaniaе Ейнар Плин, бизнесмен, собственик на издателство Резюме Forlag, където материали за образователни институции. Той се включи в тази битка, след като жена му и синът му се самоубиха, без да получат никакво облекчение от службите за психично здраве. „Когато два пъти претърпях самоубийство от близки до мен хора, самият аз отидох при психиатри и единственото нещо, което получих от тях, бяха лекарства и токов удар“, казва той, „след като най-накрая свалих всички хапчета, започнах да публикувам книги, в които се критикува психиатрията, и организира конференции.
Една от книгите, публикувани от компанията на Ейнар, беше превод на моята „Анатомия на една епидемия“ на норвежки език. Описах дългосрочните ефекти на антипсихотиците в тази книга и заключих, че изследванията показват, че те като цяло влошават дългосрочните резултати. Така че Плин ме помоли да говоря на тези изслушвания. Освен мен, там участваха Ueland, Rössberg и Jaakko Seikkula. Последният изнесе лекция за „терапията с отворен диалог“, която се използва в Северна Финландия, където психотични пациенти не се поставят на антипсихотици наведнъж. Комисията по изслушването включваше Магнус Халд.
Изслушванията се проведоха в Литературната къща в Осло. Още половин час преди отварянето на вратите пред тях вече се беше събрала внушителна тълпа – доказателство, че инициативата „без наркотици“ е предизвикала сериозен обществен интерес. Залата бързо се напълни, а тези, които нямаха време да заемат местата си, се натъпкаха в съседна зала, където тези изслушвания се излъчваха на екрани чрез интернет. Публиката включваше специалисти по психично здраве, членове на пациентски групи и поне един представител от фармацевтичната индустрия.
Целта на това проучване беше да се определи ползата от ранното откриване на „първи епизод на неафективна психоза“. Една група страда от „нелекувана психоза“ в продължение на 5 седмици преди започване на лечението; в контролната група - 16 седмици. И в двете групи пациентите са получили традиционно лечениеантипсихотици и след това са били проследявани в продължение на 10 години. След този период от пациентите, които са били живи по това време и не са напуснали проучването, 31% от групата ранен стартлечение са били във възстановителен стадий, като в групата с период на психоза от 16 седмици такива са били 15%. Ако антипсихотиците са влошили дългосрочните резултати, каза Rössberg, тогава пациентите в групата на ранното лечение - които са получавали антипсихотици за 11 седмици по-дълго - биха се справили по-зле.
„Ако вземете лекарство, за което е известно, че има лоша прогноза, и започнете лечение с това лекарство по-рано, резултатът трябва да е по-лош. Ясно?" - заключи той.
Очертах историята на изследванията, докладвани в „Анатомия на една епидемия“ (след актуализиране), а след това Сейкула прегледа програмата „Отворен диалог“, която показа добри дългосрочни резултати. Дискусията като цяло повтори тези аргументи, към които Халд добави собствените си мисли. Той зададе въпрос, който, изглежда, не трябва да оставя безразличен нито един психиатър.
Той каза: „Има много пациенти, за които в психиатрията се смята, че не се нуждаят от лекарства. Но ние не знаем кои са те. И тъй като не знаем кои са те, можем да решим или да не даваме лекарствата на никого, или да ги даваме на всички. В психиатрията предпочитат да ги предписват на всички. Даваме антипсихотични лекарства на хора, чиито симптоми на психоза продължават. Те обаче продължават да ги получават. Защо продължават да ги получават, ако няма подобрение от това?
След изслушването попитах Плин какво мисли за дискусията. Аз самият бях разочарован, когато отново стана ясно колко трудно е да се обсъждат открито ползите от психиатричните лекарства. Плин обаче има по-широк поглед. Промените в общественото мислене, необходими, за да може лечението без лекарства да получи обществена подкрепа, не се случват бързо.
„Струва ми се, че има нарастваща загриженост сред някои психиатри, психолози и медицински сестри относно това дали действително има достатъчно доказателствена база в полза на продължаващото разширяване на употребата на психотропни лекарства“, сподели той, „Надявам се конференциите, които ние ще помогне да се разберат” техните приложения.
Още веднъж за изследването на TIPS
След изслушването много съжалявах, че не отделих време да обсъдя подробно самото проучване TIPS, което Rössberg цитира като доказателство за ефективността на антипсихотиците в дългосрочен план. Това проучване има за цел да оцени ефективността на ранното лечение, а не дългосрочните резултати от тези лекарства, и въпреки че и двете групи включват пациенти, които са спрели приема на антипсихотици, то не отчита разпределението на 10-годишните резултати във всяка група по ниво на лекарството използване. Имаше също причина за съмнение, че резултатите са по-добри в групата на ранно лечение. Пациентите в контролната група са били по-възрастни и по-тежко болни в началото на проучването, но техните симптоми са били подобни на тези в ранната група на лечение след 10 години. В допълнение, контролната група имаше повече участници, които „живееха самостоятелно“ в края на проучването. По-важното е, че в групата на ранното лечение, където акцентът беше върху незабавната и дългосрочна употреба на антипсихотици, резултатите не показват коя форма на лечение е ефективна.
Това беше проучване на по-млади пациенти, преживяващи първия си епизод на психоза - такива епизоди често преминават сами с течение на времето. Групата за ранно лечение включва 141 пациенти и техните крайни резултати след 10 години са както следва:
· 12 починали (9%)
· 28 отпаднаха от проучването и бяха загубени за лечение (20%)
· 70 са все още в проучването и не са се възстановили (50%)
· 31 останаха на лечение и се възстановиха (22%)
С други думи, ако резултатите за онези пациенти, които са починали или са били изгубени от лечението, се добавят към констатациите, добавени към тези, които са посочени като резултати, тогава се оказва, че за почти 80% от участниците случаят не е завършил добре (ако „загуба на лечение“ се счита за незадоволителен резултат). Терапията с „отворен диалог“, която се използва в Северна Финландия, дава много различни дългосрочни резултати: след пет години 80% от участниците или работят, или се връщат в училище, асимптоматични и без антипсихотици. Съжалявах, че не подготвих слайд, сравняващ резултатите от двете терапии и не попитах норвежката публика коя програма е по-вероятно да подкрепи.
Само тези данни могат да станат обект на още по-интересни обществени дискусии. Въпреки това, няколко седмици по-късно беше публикувано друго проучване, което предостави нови подробности за това проучване на TIPS. За да научи повече за процеса на възстановяване, екипът от изследователи, провели проучването TIPS, включително Тор Ларсен от университета в Ставангер, взе извадка от 20 „напълно възстановени“ участници в програмата и ги интервюира. Въпреки че много от тях предполагат, че антипсихотиците не са полезни в острата фаза на лечението, изследователите също съобщават, че дългосрочната употреба "вероятно компрометира участието на индивида в възстановяването" и "изглежда намалява вероятността от функционално възстановяване".
От 20-те напълно възстановени пациенти седем отказват да приемат антипсихотици от самото начало и следователно „никога не са използвали“ лекарствата. Други седем вече са спрели да ги приемат, което означава, че 14 от 20-те напълно възстановени пациенти не са ги приемали по време на интервюто на проучването. Rössberg цитира това проучване на TIPS като аргумент срещу инициативата за лечение без лекарства. Тези резултати от проучването обаче показват "пълно възстановяване" при пациенти, които първоначално са били лекувани без антипсихотици и при пациенти, които след това са спрели да ги приемат. И една нова инициатива „без лекарства“ има за цел да предостави на пациентите тези две тясно свързани форми на лечение.
Преосмисляне на психиатричните лекарства
Както показа дискусията, изпълнението на директивата на министерството за лечение без лекарства все още е в неизвестност. В болницата в Тромсьо, където Магнус Халд е ръководител на психиатричните служби, местният клон на министерството откри частно отделение, което предоставя лечение без лекарства. В останалата част на страната местните клонове на Министерството на здравеопазването разпределят отделни болнични легла за тази цел; Отделенията с шест легла са предимно запазени за непсихотични пациенти, което означава, че новата инициатива все още не представлява алтернатива на задължителното антипсихотично лечение.
Но въпреки всичко това, директивата изисква промяна и на следващия ден след изслушването бях придружен от Ейнар Плум и Инге Брорсън, член на борда на фондацията Stiftelsen Humania, отиде в психиатричната клиника Lier, на 40 километра югозападно от Осло, за да се срещне с екипа на Vestre-Viken trust, където се разработва лечение без лекарства за южния и източния клон на министерството. Тръстът управлява няколко психиатрични болници и обслужва регион от половин милион души, една десета от населението на страната. Брорсън преди това е работил там и той помогна за генерирането на обществен интерес към новата инициатива, насърчавайки местните психиатри и медицински работниципроучване медицинска литературавърху дългосрочните ефекти на психиатричните лекарства.
Срещата беше водена от психолога Geir Nyvoll и като начало той се позова на тази колекция научно изследване. Преди това той си взе четири месеца почивка, за да проучи подробно материалите от изследванията за антипсихотични лекарства и след това, заедно с психиатъра Од Шинемон, представи откритията си на персонала на клиниката. „Промяната се основава на знание и разбиране“, каза той, „и имаме промяна, която идва сега.“
Като първа стъпка към създаването на такава промяна, тръстът разработва „програма за непрекъснато подобрение“, която нарича „Правилна и безопасна употреба на лекарства“. Съгласно тази програма от служителите се изисква да предписват психиатрични лекарства в намалени дози; Следете внимателно за странични ефекти от лекарствата; въздържайте се да ги използвате по време на „лечение на обикновени проблеми в живота, напр. нежелани събития"; и спрете да използвате лекарства, ако те не дават добри резултати.
В отговор на директивата на министъра на здравеопазването тръстът разпредели едно легло за лечение без лекарства за психотични пациенти в клиниката Lier и пет такива легла в две други болници за пациенти с по-леки разстройства. Тръстът приветства принципа, че „пациентите трябва да имат право да избират лечение без лекарства“, каза психиатърът Торгейр Вете.
„Всеки пациент трябва да има тази възможност. И ако пациентът не иска да приема лекарствата, тогава трябва да му окажем цялата друга помощ, която можем, дори и ние като специалисти да считаме, че най-доброто лечение"Това са наркотици."
Сега, когато двата „паралелни“ проекта са в ход, тръстът създава изследователска програма за оценка на тяхната ефективност – с надеждата, че ще предостави по-пълна „доказателствена база“ за нова инициатива „без наркотици“ и за система за „споделено вземане на решения“ с пациентите. „И ние се чудим дали не достигаме някаква нова граница?“ - пита психологът Брат Йост Андерсен.
Тръстът вече е разработил изследователски протокол за терапията, който нарича „терапия с базално въздействие“. Той беше въведен в тръста през 2007 г. с цел да се намали използването на полифармация при „терапевтично резистентни“ пациенти. Терапията се основава на убеждението, че в психиатричните болници пациентите са „прекомерно регулирани“, което означава, че персоналът постоянно наблюдава поведението им и им помага да избягват ситуации, които провокират „екзистенциална катастрофална тревожност“, според психолога Дидрик Хегдал. Целта на терапията с базален ефект е обратната. В него лекарите упражняват „недостатъчно регулиране“ на пациентите, което ги принуждава сами да търсят помощ от персонала, когато имат нужда от помощ, и ги насърчава да не се поддават на екзистенциалната си тревога.
„Ние даваме свобода на пациента“, казва Хегдал. - Нивото на регулация в тази зала е много ниско. Отнасяме се към пациента като към възрастен, като към равен и го уважаваме като човек, който е тук, за да работи върху себе си. Ние сме готови да помогнем на пациентите в тази работа върху себе си. И когато правим това, те мобилизират своите способности. Тук няма нищо изненадващо.”
Проучване на 38 пациенти, получаващи терапия с основен ефект (от които 14 са имали диагноза разстройство от шизофрения спектър) установи, че тяхната употреба на антипсихотици и други психиатрични лекарства е намаляла значително за период от една година и един месец. От 26-те пациенти, които са приемали антипсихотици в началото на проучването, девет са спрели да ги приемат до края на проучването, а от десетте, които са приемали стабилизатори на настроението (антиепилептични лекарства), седем успешно са направили същото.
Vete, Andersen, Hegdahl и други казаха, че чувстват, че навлизат в нова ера в грижите за пациентите, с нови възможности и предизвикателства. Обичайните трудности: скептицизъм от колеги; обществени очаквания, че лекарите ще използват антипсихотични лекарства за „насилни“ пациенти и опасения, че неспазването на общоприетите стандарти за грижа може да доведе до проблеми с регулаторните органи в случай на грешки или неуспехи. Имаше много тревоги, но като цяло, както няколко лекари споделиха предчувствията си, идваха „нови, по-добри времена“.
„Като клиничен психиатър и мениджър, аз съм в този бизнес от 35 години и съм много благодарен за възможността да участвам в промените, които сега постепенно проникват в психиатрията, защото те са крайно необходими“, каза психиатърът Карстен Бьорке , главен лекар на психиатричните болници в Блакстад.
Промяната на парадигмата е в разгара си
През последните няколко години програмата за „отворен диалог“, провеждана в Торнио, Финландия, започна да се разглежда в Съединените щати и други страни като терапия, обещаваща лечение на психотични пациенти по нов начин, който може да доведе до много по-добри резултати в дългосрочен план резултати и е нежен. , селективно предписване на антипсихотици. Може би не е изненадващо, че мисленето и вярванията на Магнус Халд – и следователно принципите, на които се основава отделението за лечение без наркотици в Тромсьо – са много в съгласие с идеите за „отворен диалог“.
Близък приятел на Хулд беше Том Андерсен, професор по социална психиатрия в университета в Тромсьо, който днес често се помни като основател на така наречения „диалог“ и „рефлексивен“ процес. Андерсен и Халд започнаха да си сътрудничат в края на 70-те години на миналия век и след като разработиха концепцията за „рефлексивни групи“, те включиха в своята работа „миланския подход“ към семейната терапия, който включваше „системно мислене и практика“. Ключовият принцип в този подход, както пише Хулд, е, че „мъжете се променят според заобикалящите ги обстоятелства и съществени сред тези обстоятелства са тези, които се отнасят до техните семеен животв тяхната общност." Двамата учени пътуваха много, за да обяснят своите нови методи. През 80-те години те установяват контакт с Jaakko Seikkula и екипа на "отворения диалог" в Торнио.
През следващите години финландският екип успя да документира по-добре своите резултати от практиките на диалог, тъй като възприемат системата за психиатрична диагностика - или поне разчитаха на третото издание на Диагностичния и статистически наръчник психични разстройства(DSM-III) при отчитане на резултатите, докато екипът на Tromsø не разчита на него. Нещо повече, в Тромсьо не се набляга толкова много върху ограничаването на употребата на антипсихотици, въпреки че Андерсън се „противопоставя все повече“ на употребата им. „Не беше лесно да се въздържаме от предписване на лекарства и ние не бяхме особено фокусирани върху това“, обясни той.
Въпреки това Халд вече беше забелязал, че хората с различни видове психиатрични симптоми се справят добре без лекарства. С този опит и мислене той с ентусиазъм прие новата директива на министъра на здравеопазването: „За мен това е възможност да вземем нещо ясно като бял ден и да го организираме. Трябва да дадем възможност на хората да избягват антипсихотични лекарства, когато изпитват сериозни психични проблеми. Винаги съм смятал, че е правилно."
Тъй като Халд горещо приветства новата заповед, северният клон на министерството предостави на Университетската болница в Северна Норвегия годишно финансиране от 20 милиона норвежки крони (2,4 милиона долара) за поддържане на отделение с шест легла за лечение без лекарства в болница Åsgaard. Благодарение на тази подкрепа Халд и неговият персонал успяха да наемат персонал от нулата и Мерете Аструп, психиатрична медицинска сестра, пое отделението през август 2016 г. Тя винаги е искала да работи на място, където пациентите имат „правото да избират“ дали искат да приемат лекарствата си, подход, който сега се споделя от всичките двадесет и един служители, които ще бъдат назначени, след като процесът на наемане приключи.
„Наистина ми харесва тук. Знам, че работя както душата ми иска, казва арт терапевтът и медицинска сестра Ейвор Майслер. „Винаги съм мечтал да работя без лекарства.“
Tore Ødegård, психиатрична медицинска сестра, каза, че мрази да работи в отделения, където пациентите са постоянно принуждавани да се лекуват, и че затова се възползва от възможността да работи тук: „В миналото, за да принудите пациентите да приемат лекарствата си, бих спорил с тях. Бях част от тази система, а сега съм част от друга система, чиято основна цел не е да дава лекарства, а да помага на хората да се справят с проблемите - без лекарства. Намирам го за много вдъхновяващо и е чест да работя тук.“
Тогава Одегард вдига рамене: „Но все още не знаем как да го направим. Тук идват тези, които искат да се откажат от наркотиците, а това може да бъде трудно, могат да възникнат различни проблеми. Психиатрите ще кажат, че „бяхме обучени да не спираме хората от лекарствата, а само да добавяме нови“. Трябва да изпитаме това и да се научим как да помагаме на хората да се откажат от наркотиците.
Stian Omar Kierstrand е един от онези служители, които имат подобен опит. През 2001-2002 г. самият той преминава през наркотична абстиненция, което за него означава пристъпи на мания, депресия, суицидни мисли и вътрешни гласове. Както той обясни, той „начерта своя собствен път към възстановяване чрез изучаване на собствената си история. Осъзнавам, че трябва да бъда готов да приема каквото и да се случи, и тогава една сутрин се събуждам и светът е напълно различен. „Видях светлината в смисъл, че трябва да приемеш всичко от миналото си и от целия си живот.“
В тази светлина той възприема идващите в това отделение. „Тези, които идват тук, не искат наркотици. Те са дълбоко убедени в това. Ние казваме: "Можете да дойдете при нас. Елате такива, каквито сте. Елате с вашите заблуди, отклонения, мисли, чувства, с вашата история - всичко е наред." И можем да ги приемем такива, каквито са. Когато хората усетят това, се случва нещо важно. Недоверието и страхът на хората изчезват и те разбират, че всичко това е нормално. И тогава човек може да расте. Това е най-важното."
Това отделение все още не предлага алтернатива на задължителното лечение на наркомании. Към него се насочват пациенти от други болници и психиатрични заведения и могат да бъдат преместени тук само ако поискат такъв вид лечение и ако наблюдаващият ги психиатър се съгласи с това. Но тук те попадат в среда, в която пациентът е център на вниманието, и затова имат известна свобода на действие. Всички врати са отворени и всеки може да се освободи и да се прибере, ако иска. И докато пациентът е в отделението, той може да разпределя времето си както пожелае. Веднъж, когато отидох там, беше около обяд и пациентите бяха на пазар в града.
Обзавеждането на това отделение с шест легла е доста спартанско: шест стаи, всяка с единично легло и бюро, нещо като студентско общежитие. Храната се приготвя в кухнята, която също е в отделението, а се хранят в голяма обща стая, където често прекарват време в разговори. Извън прозорците се разкрива спокоен пейзаж - море и заснежени върхове на запад. През онази зима слънцето се беше появило за първи път само около седмица преди да пристигна, но сега дневната светлина за няколко часа на ден вече къпеше планините в меко розово сияние.
Терапевтичните програми са подбрани така, че денят в отделението да преминава бавно. Седмичният график включва сеанси по рефлексотерапия, ежедневни разходки на хладен въздух и упражнения във фитнеса на приземния етаж. Докато протича тази „терапия“, пациентите записват впечатленията си от това как протича и тези бележки се поставят в медицинската им документация.
„По този начин можем да разберем много по-добре как пациентът вижда света“, казва Дора Шмид Стендал, психиатрична медицинска сестра и арт терапевт. - Обикновено (тоест на предишни работни места) пишех доклади за разговори с пациенти и ми се струваше, че добре предавам техните възприятия, но когато самите пациенти пишат каквото искат, е съвсем различно. Когато имат възможност да се изразяват свободно, ние трябва да покажем уважение към техния свят. Тези техни записи ни позволяват да видим по-добре света през техните очи."
Пациентите също могат да четат какво пишат техните терапевти. „Трябва да мислите внимателно, преди да пишете“, каза Стендал. - Пациентите може да не са съгласни с това и тогава можете да говорите с тях. Тяхното мнение има значение. Те не се приемат леко."
Въпреки че персоналът тук описва пациенти, без да използва диагнози от Диагностичния и статистически наръчник, пациентите може да са получили диагностични категории, преди да пристигнат в отделението. По време на моето посещение имаше четирима души в отделението, които, по смисъла на Насоките, можеха да бъдат описани като страдащи от депресия, мания и биполярно разстройство, а един или двама имаха „психотични“ симптоми. Един от пациентите каза, че е като гръмоотвод за цялото зло на света, а друг разказа за ужасите, които го преследват нощем. От четиримата пациенти трима се съгласиха да седнат с мен и да разкажат историята си.
Мерете Хамари Хадад, отчасти от саамски произход (коренното население на Северна Норвегия), е била диагностицирана с биполярно разстройство от почти десет години.
Когато я зряла възрастТепърва започваше, всичко вървеше добре. Работила е като учител и за известно време като директор на училище, получава магистърска степен и прави изследвания за това как хората достигат своя най-висок потенциал. Тя започва да преподава на други, живее известно време в Дъблин, след това в Осло. „Нещата вървяха много добре за мен“, казва тя.
Съпругът й в крайна сметка я прие в психиатрична болница. Казаха й, че има биполярно разстройство и че ще трябва да приема литий до края на живота си. „Когато го изпих, се почувствах по-зле от всякога“, казва тя, „всичките ми чувства изчезнаха. Все едно не съм жив."
Преди две години тя реши, че не може повече да прави това. „Имах нужда отново да почувствам щастие. Исках отново да бъда радостен. И приех чувствата си. Познавах мъките си, страховете си. Когато се отказах от този въпрос, започнах да чувствам нещо. Можех да дам воля на сълзите и да излея премеждията си пред цялата стая. Но на никого не му трябваше. Нито роднини, нито съпруг. Можех да вярвам само на себе си.
Бурните времена продължиха. Отношенията й със семейството й и с населението на комуната остават обтегнати. Въпреки това тя продължи да мисли как може да помогне на „хората да реализират своя човешки потенциал“. Следвайки тази цел, тя основа компания през декември 2016 г. и осигури правителствена субсидия от 100 000 крони за провеждане на изследвания по темата. Но докато правеше това, тя започна все повече да се дистанцира от съпруга си. В края на януари той реши, че тя е „прекалено ентусиазирана“ и отново я прие в психиатрична болница.
„Бях отведена насила и с белезници“, казва Мерете, „И получавах само наркотици, наркотици, и то насила.“
Въпреки това, след като прекара малко повече от седмица в тази първа болница, тя успя да бъде преместена в отделение за лечение без лекарства в Тромсьо. Тя остана там пет дни, през които тя и съпругът й успяха да погледнат директно на проблемите си, след което се прибраха у дома.
„Съпругът ми и аз сега разбираме много по-добре какво не беше наред. Заедно открихме нова посока. Дойдохме тук, за да се свържем отново и сега решихме кой път искаме да поемем в бъдеще.“
От гледна точка на разговорната терапия проблемите й бяха причинени от „пукнатина“ между нея и съпруга й, така че начинът да се облекчи този стрес беше да се поправи разривът, вместо да се коригира химическият баланс в мозъка й. „Имах нужда само от легло, храна и грижовно отношение“, каза тя, „тук ме видяха, изслушаха ме и тук мога да говоря за всичко. Тук никога не са ми казвали, че съм болен. Сега ми се струва, че да си човек изобщо не е лошо.”
Когато за първи път ме запознаха с Мете Хансен – на една от груповите дискусии в общата стая – тя ми зададе с лукава усмивка въпрос, който оттогава не ми излизаше от ума. „Когато се погледнеш в огледалото“, каза тя, „какво виждаш?“
Разбира се, въпросът е невероятен и ми се стори, че разкрива нещо за нея: известно чувство за свобода, което тя придоби от това, че беше в тази стая, където можеше свободно да изразява себе си.
За първи път е диагностицирана с биполярно разстройство през 2005 г. Тя беше четиридесетгодишна майка на три деца, претрупана с работа и семейни задължения. „Нямах време за себе си“, обясни тя. „Не успях да направя това, което другите искаха от мен.“
Тя беше успокоена от лития, така че го намери за полезен. След като прекара известно време във ваканция, тя се върна на работа в магазин за хранителни стоки и животът й беше доста стабилен още няколко години. Но тогава, през 2015 г., тя беше диагностицирана с рак на гърдата и след операцията тя не заспиваше няколко месеца. През декември същата година тя „отново полудя“ и в крайна сметка прекарва още един „термин“ в болницата. Странични ефекти от натрупания литий: наддаване на тегло, подути ръце, треперене, проблеми с щитовидната жлеза, - и през септември 2016 г. тя реши, че иска постепенно да се отърве от него.
Оказа се смела стъпка. Съпругът й и другите й роднини изобщо не приветстваха подобни експерименти от нейна страна, защото лекарството „работеше“, но тя трябваше да възвърне контрола над живота си. „Казах, че трябва да опитам, защото съм на литий от 12 години. Сама съм си шеф и ако съпругът ми не може да го понесе, това е негов проблем.
Тук, в това отделение, както каза тя, й осигуряват „спокойствие” и й помагат да се откаже безпроблемно от лития: „Не ми се налага да мисля за съседите, за семейството си. Мога да говоря за различни неща, за болестта си, за това как да се държа. Мерете (Аструп) беше първата, която се отнесе мило с мен. Това е нещо ново. И е хубаво. Много ми харесва тук."
Когато успя да намали дозата си литий четири пъти в сравнение със септември, тя започна да се чуди дали наистина има нужда от толкова силно лекарство: „Станах малко по-висок. За мен това е магия. Приемът на литий е като да се увиете в спасителна жилетка, само че не по време на риболов, а по време на разходка в планината. Е, защо ви трябва спасителна жилетка в планината? Може би спален чувал или храст ще са по-полезни там?“
Сега тя гледа към бъдещето и смята това отделение за убежище, където може да се върне, ако след завръщането си у дома отново срещне трудности: „За мен е важно да знам, че мога да дойда тук отново и сама да реша какво да правя“, тя казва.
Хана Щайнхолм и аз прекарахме по-голямата част от времето си в разговори за нейната любов към музиката и романа на Джак Керуак „По пътя“, който и двамата прочетохме – Сал Парадайс, неговият маниакален приятел Дийн Мориарти и нейните мисли за тях. „Много съм близо до този пример за мания“, каза веднъж Хана. - Когато тръгнеш към нещо, винаги има много страдание и сълзи по пътя. Във всяка светлина винаги има тъмнина."
Тя навлезе в психиатричната система като дете: диагностицираха я с ADHD и също се забърка в конфликти с други деца в града си. „Като дете ми се подиграваха. Но в младостта ми изглеждаше, че нещо ми липсваше. Впоследствие й се добавиха още диагнози и тя премина през какво ли не: самонараняване, натрапчиви недобри мисли, притеснения как ще успее на този свят като фолк певица. „Винаги съм чувствал, че очакват от мен да направя невероятна песен.“
За нея е важно да може да бъде тук, без да приема Abilify, антипсихотичното лекарство, което й беше поставено по-рано. Имаше нужда от някаква структура, нуждаеше се от помощ, за да се справи с желанието си за самонараняване:
„Abilify беше скучен, чувствах се безнадеждно, не исках да го приемам. Когато го изпих, не можех да мисля. И ако трябва да продължа да съм на този свят, тогава трябва да бъда умен, да бъда такъв, че хората да ме харесват. Хората знаят, че имам заболяване. Трябва да докажа, че мога да поема това унищожение и да го превърна в нещо и нещо, което си заслужава да се празнува."
Тя беше в отделението за лечение без лекарства вече няколко седмици и всъщност не беше установен график за изписване за нея. „Тук ми хареса повече, отколкото си мислех в началото. Тук просто можеш да живееш, живееш както тече животът, а не така, че постоянно те питат за нещо, както в другите болници, и те подозират, че ще убиеш някого. Че няма да ме разпитват през цялото време - не свикваш веднага."
И тогава вниманието ни отново беше заето от Сал Парадайс, Дийн Мориарти и техните лудории. Този роман беше публикуван преди 60 години, но по някаква причина остана толкова ярък в паметта и на мен, и на Хана.
Предстоят предизвикателства
И така, ето какво казват първите няколко пациенти, които получават лечение в това отделение „без лекарства“. Но ако тази иновация от Tromsø не остане незабелязана в останалата част от света на психиатрията, тогава резултатите от такива пациенти ще трябва да бъдат наблюдавани и докладвани в медицински публикации. В момента планът за провеждане на такова изследване все още е в процес на разработка.
Ще бъде невъзможно да се проведе рандомизирано проучване, както отбелязва психологът Елизабет Клебо Рейтан. Следователно ще трябва да се разчита до голяма степен на периодични проучвания, съдържащи описания на „какви хора се лекуват“ и последващи обобщения на техните „симптоми, функциониране, социални дейностии други мерки за възстановяване“ за периоди от пет и десет години. В някои отношения основният резултат ще бъде дали пациентите могат да „направят промени“ в живота си, отбеляза Елизабет.
Скептиците към норвежката инициатива за лечение без лекарства вече повдигат въпроси за това какви пациенти ще бъдат лекувани в това отделение в Тромсьо (и в други болници за лечение без лекарства, които в момента се създават в страната). Предполага се, че това ще бъдат пациенти, които „не са толкова сериозно болни“ и без такива поведенчески проблеми (т.е. без агресивно поведение и подобни неща), които биха „изисквали“ употребата на антипсихотици. Отделението за безлекарствено лечение не може да се рекламира като пълноценна алтернатива на задължителното лечение, ако не може да приеме и по-трудни пациенти.
„Искаме да разберем по-добре този труден проблем“, каза Аструп.
Очаква се с „емоционалните“ пациенти тук да се работи така, както с всички останали: да се общува с тях, да се проявява уважение към тях, а освен това самата атмосфера в отделението да действа успокояващо. Ако пациент внезапно се развълнува, здравните работници ще искат да знаят: „За какво се тревожите? Може би сме ви развълнували по някакъв начин? Как можем да ви помогнем с това?
Аструп добави, че ще има още един важен момент: „Ние не създаваме правила като „не можете да чупите чаши“. Трябва да създадем атмосфера, така че такива неща просто да не се случват. И ако някой хвърли чаша, ще се направим, че цялото отделение го е направило. Не искаме човек да хвърля очила, само за да привлече вниманието ни.“
Аструп и нейният екип се връщат отново и отново към това колко ново е всичко за тях и колко много трябва да научат. Но те са убедени, че ще се справят добре с бъдещите предизвикателства и че тъй като камарата е създадена по нареждане на Министерството на здравеопазването, събитието ще получи пълен шанс.
Що се отнася до Халд, за него това начинание представлява трамплин за големи промени в норвежката психиатрия. „Ще бъде ли ефективно? Мисля, че да, но все още не знам как точно ще го постигнем. Няма да е лесно. Но ако успеем, тогава цялата система за психично здраве трябва да се промени. Тогава в нея ще настъпят радикални промени.”
За да разберем защо започна реформата, нека погледнем сега ситуацията в руската психиатрия.
Работих в различни области на психиатрията около 6 години. В психиатрична болница, психоневрологична клиника, служба за лечение на деца и наркомании. Освен това посетих като координатор за проверка на спазването на правата на пациентите почти всички психиатрични болници в един от регионите на Руската федерация и проучих ситуацията в други региони. Хората често идват при мен с истории за проблеми, когато се сблъскват с психиатричната система.
Ситуацията е различна в различните региони. Дори в един и същи регион в различни болници, дори в една и съща болница, ситуацията е различна в различните отделения. Но има доста често срещани проблеми, за които ще говоря.
Болниците често се намират извън града или в покрайнините. Много отделения са с 10-20 легла. В отделенията практически няма мебели: дори нощни шкафчета и табуретки не са често срещани. Библиотеките са изключително оскъдни. На прозорците има решетки. Понякога няма свободно време, освен един телевизор за целия отдел и понякога настолни игри. Обикновено няма ежедневни разходки. Тоалетните може да нямат прегради или дори тоалетни. Джаджите често се конфискуват масово при пристигането. Пациентите трудно получават помощ, когато соматични заболявания. Необходимо е преместване в други болници в случай на развитие или обостряне, което не винаги е лесно. Средната продължителност на хоспитализацията в психиатрията е един месец. Извънболничната грижа за психичното здраве често се ограничава до формулирани рецепти. Психотерапевтичната помощ практически липсва. И това не са всички проблеми. Условията може да не са адски, но е трудно да ги наречем човешки. И ако някой си мисли, че на пациентите там не им пука, защото са „луди“, лъже се. Те са много притеснени от всичко това. И ако разговаряте с повечето от тях, вероятно дори няма да разберете, че имат някакво разстройство.
В същото време впечатляваща част от пациентите са в болница без медицински показания. Психиатричните пациенти често имат лоши или никакви условия на живот, ниски пенсии и обидни съседи. Болницата се превръща в място, където се живее на топло през студената и гладна зима. След това е липсата на интернати. Често в болницата бездомни пациенти чакат с месеци и години на опашка, за да бъдат приети в невропсихиатричен интернат. След това е интересът на болничните администрации за попълване на отделенията. За да се оправдае съществуващият брой легла и финансиране, понякога пациентите се задържат на шега или измама, дори когато това не е необходимо.
Редица местни психиатри са на мнение, че колкото по-дълго пациентът е в болницата, толкова по-голяма е ползата. И това е много съмнително. Тъй като хроничните психични разстройства изискват висококачествено амбулаторно лечение, а острите изискват ранно връщане в обществото, за да се предотврати социална дезадаптация.
От обикновените лекари до професорите, остарелите възгледи за диагностиката и лечението на психичните разстройства са широко разпространени. Те се разглеждат тясно биологично, пренебрегвайки социалните и психологически фактори на развитие, като присъда, обречена на вечно наблюдение и лечение. Шизофренията често се диагностицира, когато се открие там, където според съвременните критерии може да има невротично, личностно или афективно разстройство.
Свръхдиагностиката на шизофренията води до ненужни хоспитализации и прекомерна употреба на антипсихотици. В същото време редица лекари са склонни да предписват няколко лекарства големи дози, което води до тежки странични ефекти и намалено придържане към лечението. На няколко пъти дори съм се сблъсквал с лекари, които използват страничните ефекти на лекарствата, за да накажат лежащо болни за неподчинение. Всичко това се наслагва върху стигматизацията на психиатричните пациенти в обществото: те са напълно неоснователно смятани за опасни, което принуждава лекарите да се съсредоточат върху тези стереотипи. И самите лекари понякога споделят същите тези стереотипи. А самите те и цялата тази система създават неугледен образ на психиатрията и поддържат стигмата.
Пациенти, лишени от основни грижи в извънболнична обстановка, стават социално дезадаптирани, като по този начин засилват стереотипа за собствената си опасност и неадекватност. След това, сами или насила, те се изолират в болница, където лекарите доброволно диагностицират заболявания, изискващи хоспитализация. Тогава пациентът, с помощта на лекарите, интернализира идеята, че е тежко и неизлечимо болен, напълно губи социални връзки и става зависим от болницата. Животът му се превръща в ежегодни, многомесечни пътувания до болницата, където, както у дома, той изражда. Като гледам всичко това, хората рядко се обръщат към психиатри, освен ако животът наистина не ги притисне или не ги отнеме неволно. В крайна сметка психиатрите посещават само най-трудните пациенти, затвърждавайки мнението си, че психичните разстройства са смъртна присъда, и по този начин оправдават остарелите теории. Кръгът е затворен.
Освен това са известни и доказани факти за злоупотреби с психиатрия в политически целив съветската и дори постсъветската епоха, докато не бъдат осмислени и последователно заклеймени от нашата психиатрична общност. Част от него се опитва да отрече тези факти или да омаловажи тяхното разпространение. Руската психиатрия е пряк наследник на тази съветска психиатрия. Какво да очакваме от нея?
В това отношение изненадваща е либералната опозиция, която осъжда съветската наказателна психиатрия и нарушенията на човешките права, но в същото време защитава закостенялата, остаряла и нарушаваща човешките права система на затворени психиатрични болници, противопоставяйки се на реформата в психиатричната помощ.
Опозицията сякаш мисли на принципа: всичко отгоре е лошо. Но да се смята, че от сегашното правителство може да дойде само вреда, е много наивно. След това опозицията също трябва да излезе за забраната на абортите, „Матилда“ и осъждането на ученика от Нови Уренгой. В крайна сметка властите се противопоставиха на тези инициативи. Кремъл има много кули. Понякога интересите на правителството и обществото съвпадат. Дори ако служители и хора са далеч един от друг.
За да обобщим, цялата тази система има много малко общо с помощта. Мишена съществуваща система– изолирайте хората, които са отпаднали от обществото, вместо да ги лекувате. Да, може би тя не ги оставя да умрат. Въпреки че през 90-те години имаше случаи на смърт от глад в болниците. Но тази система определено не ви позволява да живеете пълноценно. Невъзможно е да се закърпи. Трябва да се промени радикално.
Многомесечният престой на частично или напълно трудоспособни хора, които получават необосновано заплащане, се поставя върху обществото като безсмислено икономическо бреме. голям бройлекарства и губят живота и здравето си в рамките на четири стени. Същите пари могат да бъдат похарчени за тяхната социална рехабилитация с по-голям ефект. Можем частично или напълно да върнем обитателите на психиатрични заведения в обществото, за да могат да се възстановят по-бързо и да живеят пълноценен живот.
Точно това е целта на реформата. Съвременна медицинакато цяло са насочени към възможно най-ранна рехабилитация. Това важи особено за психиатрията. В развитите страни се наблюдава деинституционализация на психиатрията в различна степен. Състои се от намаляване болнична помощпри увеличаване на извънболничната помощ, намаляване на продължителността на хоспитализацията, включване на пациентите в ежедневната работа и живот, без да напускат местоживеенето им, и подобряване на социалните им условия. Акцентът се измества към социално-психологическата помощ. Сега деинституционализацията достигна Москва.
Скептиците казват, че властите просто ще затворят болниците и пациентите ще се окажат на улицата без помощ. Но това явно не се случва в Москва. Разкриват се нови амбулаторни и полустационарни отделения. Аз самият работех в един от тях. Мога да кажа, че всичко е организирано доста добре. Пациентите, които преди това са били хоспитализирани, се посещават няколко пъти седмично от лекари, психолози и социални работници, които носят лекарства и помагат за решаване на ежедневни проблеми.
Според мен има два недостатъка в провеждането на реформата. Първо. Съгласен съм с критиците, че правителството не информира достатъчно населението за реформата и не иска мнението на лекари, пациенти и жители на Москва. Това води до слухове и спекулации. Вторият проблем е инертното мислене на лекарите. Техните собствени страхове и петдесетгодишни теоретични възгледи са несъвместими с новите форми на грижа.
Тази реформа не е просто още едно подобрение. Това е историческо събитие. В края на 18 век Пинел сваля веригите от психиатрични пациенти, за което самият той е смятан за луд. През 19 век Коноли премахва усмирителните ризи и предизвиква много критики. В 21-ви век ние събаряме стените на психиатричните заведения, които ни разделят от „психично болните“.
Остава само да разрушим границите в главите си. Все пак хората в тези институции сме ние, нашите приятели, познати, съседи. Мисля, че психичните заболявания са като войната. Няма семейство, което да не е докоснато от тях. Някои хора срамежливо го крият, други просто не знаят за това. Но спрете да се преструвате, че нищо от това не ни засяга.
Експериментът е проведен от психолог на име Дейвид Розенхан. Той доказа, че обикновено не е възможно да се идентифицира със сигурност психичното заболяване.
8 души - трима психолози, педиатър, психиатър, художник, домакиня и самият Розенхан - отидоха в психиатрични болници с оплаквания от слухови халюцинации. Естествено, те нямаха такива проблеми. Всички тези хора се съгласиха да се преструват на болни и след това да кажат на лекарите, че са добре.
И тук нещата станаха странни. Лекарите не повярваха на думите на „пациентите“, че се чувстват добре, въпреки че се държаха доста адекватно. Персоналът на болницата продължи да ги принуждава да приемат хапчета и освободи участниците в експеримента само след курс на принудително лечение.
След това друга група участници в проучването посети още 12 психиатрични клиникисъс същите оплаквания - слухови халюцинации. Ходиха както в реномирани частни клиники, така и в обикновени местни болници.
И така, какво мислите? Всички участници в този експеримент отново бяха счетени за болни!
След 7 участници в проучването е диагностицирана шизофрения, а един от тях депресивна психоза, всички са хоспитализирани.
Веднага след като бяха докарани в клиниките, „пациентите“ започнаха да се държат нормално и да убеждават персонала, че вече не чуват гласове. Въпреки това са били необходими средно 19 дни, за да убедят лекарите, че вече не са болни. Един от участниците прекара 52 дни в болницата.
Всички участници в експеримента бяха изписани със своите медицинска документациядиагноза шизофрения в ремисия.
Така тези хора бяха етикетирани като психично болни. Заради резултатите от това изследване в света на психиатрията се надигна буря от възмущение.
Много психиатри започнаха да заявяват, че никога няма да се хванат на този трик и определено ще могат да различат псевдопациентите от истинските. Нещо повече, лекари от една от психиатричните клиники се свързаха с Розенхан и го помолиха да им изпрати своите псевдопациенти без предупреждение, твърдейки, че ще могат да идентифицират злосторниците за нула време.
Розенхан прие това предизвикателство. През следващите три месеца администрацията на тази клиника успя да идентифицира 19 злонамерени от 193 пациенти, приети в тях.
Световната здравна организация прогнозира, че до 2020 г. броят на хората, страдащи от депресия, ще се увеличи експоненциално. И сега този проблем засяга поне 5% от населението на света. Само малко повече от един процент от тях обаче знаят, че са болни. Две трети от страдащите от депресия обмислят начин да сложат край на живота си, а 15% прилагат плана си в действие. Какво трябва да се направи, за да сме подготвени за навременни и ефективна доставкаподпомагане на тези хора, обсъждат експерти на Всеруския конгрес в Санкт Петербург.
Докато броят на хората, страдащи от тежки психични заболявания, остава практически постоянен в продължение на много години, броят на тези, които живеят в така нареченото гранично състояние между болестта и здравето, расте. Те страдат от депресия, тревожност, нарушения на съня и главоболие, булимия и анорексия. Те обаче по същество няма къде да се лекуват. Има един стационарен психотерапевтичен отдел за цялата страна (клиниката за неврози в Санкт Петербург приема само жители на Санкт Петербург).
– Нашите пациенти не страдат от тежки психиатрични разстройства, като шизофрения, например. Те могат и трябва да получат друга помощ, за да продължат да отглеждат деца, да работят, да карат кола“, казва Татяна Караваева, ръководител на първото в страната отделение за лечение на гранични психични разстройства и психотерапия в Националния медицински изследователски център на името на. Бехтерев. „Те не могат да бъдат заредени с лекарства, които им затрудняват движението на краката, те трябва внимателно да подбират лекарства и постепенно, с помощта на психотерапия, да променят нагласите, довели до депресивни разстройства.
Според Татяна Караваева индикации за хоспитализация са тежестта на клиничните симптоми с тежки прояви, например човек не може да ходи по улицата поради страх, да използва транспорт или да бъде в на публични места. Или човек постоянно е в травматична ситуация, боли го отново и отново и трябва да бъде изведен от тези състояния. Случва се, че човек може да се лекува амбулаторно, но в стационарни условия трябва да избере лекарствена терапия. Има ситуации, при които психологическите разстройства обрастват със соматични: на фона на тревожност човек може да развие проблеми със сърдечно-съдовата система, ендокринни системи, със стомашно-чревния тракт. Необходимостта от тяхната корекция също е индикация за стационарно лечение. Просто казано, това е необходимо за тези, които не могат да се лекуват у дома. Но в Русия няма откъде да го вземете.
„И дори не става дума за това, че отделенията за стационарна психотерапия са скъпи и изискват подходящ персонал с голям брой психотерапевти и медицински психолози“, казва Виктор Макаров, професор, президент на Общоруската психотерапевтична лига, ръководител на отдела по психотерапия и сексология на Руската медицинска академия за продължаващо професионално обучение. – Имаше период, в който работеха такива отделения в психиатриите в цялата страна. Но преди около 15 години започнаха да затварят. И мисля, че причината беше ревността на лекарите: в болница с 1000 легла има едно отделение с 60 легла, в което интересна работасъс сигурни пациенти, където всички лекари искат да работят. Започнаха да ги затварят и „граничните“ пациенти бяха натикани в различни отделения на клиниката, където се лекуваха „хроники“. Но човек с нарушения на съня и главоболие няма да иска да лежи с пациенти, страдащи от шизофрения. Тези, които могат, пътуват от други региони до отделението на клиниката на Бехтерев, защото в регионите, дори в Москва, няма психотерапевтични отделения, където да лекуват не само с хапчета. В Москва на такива пациенти веднага се предписват 5-7 лекарства. И е важно човек да избягва това - да избягва явлението „отложен живот“, когато си мисли, че днес се лекува, а утре ще започне да живее. В резултат на това само няколко руснаци в така наречените гранични условия получават ефективна медицинска помощ.
В същото време системата на психичното здраве в страната не само не е подготвена за нарастващата нужда от психотерапия, но всичко върви към това, че проблемите с получаването й ще се задълбочават. Само в Санкт Петербург за три години са съкратени 1245 психиатрични легла с намерението пациентите да бъдат преместени за амбулаторни грижи, в т.ч. дневни болници. В същото време не се добавят психотерапевтични легла.
– Нужна е реорганизация на обслужването, а не необмислено съкращаване на леглата, трябва да обучим дефицитни специалисти. Министерството на здравеопазването планира да приеме нов професионален стандарт за психиатър, който днес е оформен така, че да премахва специалността „психотерапия” – въвежда се специалност „психиатрия” с трудова функция „психотерапия”, казва Татяна Караваева. – Руската психотерапевтична асоциация изпрати предложения до министерството за запазване на специалността, за взаимодействие на психотерапевт с медицински психолог, както и за обучение на тези специалисти.
На конгреса ще бъде отправено още едно обръщение към Министерството на здравеопазването с предложения за промени в нормативни документиотносно предоставянето на психиатрична помощ. Например, все още няма стандарти за броя на пациентите, които трябва да прегледа лекарят, не са решени въпросите за натоварването, обучението и разграничаването на функциите на медицинския психолог и психотерапевта. Експертите възразяват и срещу предложенията за прехвърляне на предписването на лекарства за лечение на депресия към терапевтите (общопрактикуващите лекари).
– Намирането на психотерапевт в клиника е много голям успех, често недостижим, казват експертите. - Така лекувайте пациентите с състояния на тревожностили с депресия ще има терапевти - по-точно те ще предписват лекарства. И това не са прости лекарства, те имат много странични ефекти, има специфични показания и противопоказания и има проблеми с отнемането на лекарството.
Невероятни факти
От края на 19 век до Западният святпсихиатрията започва да се счита за медицинска специалност. Подчертавайки, че психичните разстройства са заболяване като всяко друго, психиатрите се стремят да запазят същия статус на „наука“ като колегите си в кардиологията, онкологията и други специалности.
Те казват, че психичните разстройства не трябва да се класифицират отделно от, например, сърдечна недостатъчност или левкемия.
Въпреки това, няма достатъчно доказателства, които да потвърдят тази теория. Психиатрията, умело подбуждана от фармацевтичната индустрия, създаде идея за психичното здраве, която до известна степен няма много общо с реалността.
По-долу са 10-те най-големи мита на съвременната психиатрия.
Човешките психични разстройства и свързаните с тях митове
10. Психичното заболяване е резултат от повреда на някаква част от мозъка.
Повечето психиатри смятат, че основната причина за психичните заболявания е мозъчен дефект.
Често чуваме, че шизофренията (заболяване, при което човек чува гласове, има объркани мисли и вярва в много странни неща) е мозъчна деформация. С помощта на новите технологии често ни показват снимки на мозъци на хора с шизофрения, пълни с необичайни издатини и кратери.
Въпреки това, последните изследвания показват, че антипсихотичните лекарства, използвани за лечение на шизофрения, могат да допринесат за дефекти в човешкия мозък. Всичко се случва правопропорционално.
Тоест, колкото повече лекарства се използват, толкова повече се уврежда мозъкът. Въпреки неуспешните опити да се установи връзката между „изсъхването“ на мозъка и интензивността на развитието на шизофренията, изследователите продължават да твърдят, че антипсихотичните лекарства само влошават мозъчните дефекти.
Но си струва да се отбележи, че при провеждането на експерименти с макаци беше установено, че по време на употребата на тези лекарства е имало намаляване на обема на мозъка с 20 процента.
Освен това малтретирането в детска възраст (един от основните фактори, свързани с риска от развитие на шизофрения и други разстройства) променя структурата на мозъка.
Работата е там, че травмите от детството се отключват системни промени в мозъка, така че в зряла възраст човек започва да страда от психични разстройства.
По този начин можем да заключим, че мозъчните дефекти при хора, страдащи от шизофрения, се дължат на вредата, която им е причинил животът като цяло и психиатрията в частност.
Генетика и психични разстройства
9. Тежките психични разстройства са предимно генетични по произход.
Повечето психиатри също свързват риска от развитие на сериозни психични разстройства като шизофрения с гените, които наследяваме от нашите родители. За да подкрепят този аргумент, те посочват изследване на еднояйчни близнаци, споделящи еднакъв генетичен състав.
Експертите подчертават, че ако един от близнаците развие шизофрения, тогава вероятността болестта да се развие при другия е много висока. Преди почти 70 години един от най-известните изследователи на близнаци, Франц Калман, стигна до заключението, че ако единият близнак е диагностициран с шизофрения, другият близнак също ще се сблъска с този проблем в 86 процента от случаите.
Експертите също така проведоха проучвания, които анализираха вероятността от развитие на шизофрения при кръвни роднини, разделени в ранна детска възраст. Идеята беше да се докаже, че факторът на околната среда е маловажен.
В резултат на това експериментът показа, че близнаците, разделени в ранна детска възраст и родени от майки, страдащи от шизофрения, все още имат почти равни шансове да се разболеят от това заболяване.
Въпреки това, след толкова много десетилетия, експертите все още не могат да идентифицират генетичния маркер, който се предполага, че е в основата на шизофренията.
Много психиатри, включително Джей Джоузеф, предоставиха доказателства, че генетичната основа на шизофренията е изпълнена с пристрастия, фини статистически трикове и някои очевидно ненадеждни данни.
Според последните проучвания сред еднояйчните близнаци вероятността и двамата да развият шизофрения е 22 процента, а сред близнаците е 5 процента. Така все още има генетичен принос, но той е доста скромен.
Житейският опит се оказва по-влиятелна причина за развитието на различни психично заболяване. Например сексуалното насилие над деца ги прави 15 пъти по-податливи на психоза в зряла възраст.
Този фактор значително надвишава силата на всяко генетично влияние.
8. Психиатричните диагнози имат значение
Конвенционалните лекари диагностицират заболяване при пациент въз основа на симптомите, като слушат оплакванията на пациента и действително виждат всичко, което се случва с човека.
Ето защо, ако лекарят диагностицира диабет, човекът разбира, че в тялото му липсва хормонът инсулин, чиито инжекции ще му помогнат да се почувства по-добре.
Проблемите с психичното здраве обаче не са основно резултат от някакъв биологичен дефект (или резултат от „счупен мозък“), така че психиатрията е изправена пред сериозен проблем.
И така, как психиатрите преодоляват тази основна пречка? Те отиват за кръгла масаи измислете списък с психологически заболявания.
В САЩ, например, този списък е разработен от Американската психиатрична асоциация и е величествено наречен „Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства“. Последното издание на истинската психиатрична библия беше публикувано миналата година. Той предоставя списък с повече от 300 психични заболявания.
Трябва да се постави правилна диагноза въз основа на специфични симптоми и след това да се дадат инструкции за подходящо лечение. Освен това диагнозата трябва да е точна (в тази връзка двама или повече психиатри, независимо един от друг, трябва да поставят една и съща диагноза на един пациент).
Ръководството (както всички негови предшественици) се провали и по трите горепосочени точки.
Нервни и психични заболявания: митове
7. Броят на психично болните расте
Постоянно чуваме, че има огромен брой хора, живеещи с психични заболявания по света, повечето от които не получават професионална помощ и много от които дори не знаят, че имат проблеми.
Основната причина за „нарастващия брой психични разстройства“ изглежда е, че психиатрията редовно се актуализира с откриването на нови заболявания, често симптомите на които включват нормални реакции към предизвикателствата на живота.
Например, според информацията в ръководството, споменато в предишния параграф, ако останете разстроени повече от две седмици след смъртта на любим човек, това означава, че страдате от „голямо депресивно разстройство“.
Прекалено активното дете рискува да бъде етикетирано като „поведенческо дисрегулационно разстройство“. А забравянето, което започва да се появява с възрастта, според същия справочник, не е нищо повече от „леко неврокогнитивно разстройство“.
Ще бъде учудващо, ако някой от нас успее да не попадне във все по-издължаващите се психиатрични пипала.
Митове за лечението на психичното здраве
6. Дългосрочната употреба на антипсихотични лекарства е относително полезна
Психиатрията понякога не е в състояние да разпознае случаи, в които нейното лечение носи повече вреда, отколкото полза. Когато става въпрос за осакатени гениталии, неуспешна лоботомия (намеса в мозъка), хирургично отстраняванеоргани, провокиране на кома, електроконвулсивна терапия и др., лекарите, които стоят зад тези процедури, като правило, признават грешките, които са направили.
Психиатрите винаги последни си признават, че са ощетили този, който им е платил за помощта.
СЪС антипсихотични лекарстваподобна ситуация. Дългосрочната употреба, особено на лекарства от първо поколение, причинява сериозни увреждания на 30% от пациентите, като ги кара да правят неконтролируеми потрепвания на езика, устните, лицето, ръцете, краката.
Това често води до развитие на постоянно състояние, известно като тардивна дискинезия. Антипсихотиците от второ поколение са малко по-снизходителни в това отношение, но тяхната употреба все още не изключва възможността за развитие на подобни проблеми.
Освен че причинява тардивна дискинезия, дългосрочната употреба на тези лекарства излага хората на риск от сърдечни заболявания, диабет и затлъстяване.
Не би било излишно да се отбележи фактът, че днес има голямо количество доказателства, че психотропните лекарства помагат за намаляване на размера на мозъка.
5. Ефективното лечение на психичните заболявания е от решаващо значение за обществената безопасност.
Изтъкнати психиатри продължават да поддържат мита, че обществото е в опасност поради появата на „психоубийци“ сред нас.
Последният драматичен пример е Джефри Либерман, президент на Американската психиатрична асоциация, който твърди, че „шокиращите актове на масово насилие обикновено се извършват от хора с умствени увреждания, които не получават адекватно лечение“.
Въпреки че човек с параноя все още може да извърши актове на насилие, скорошно холандско проучване установи, че само малка част (0,07 процента) от всички престъпления, извършени по света, са пряко свързани с психични проблеми.
Проучване на експерти от Обединеното кралство показа, че само 5 процента от всички убийства са извършени от хора, които са били диагностицирани с шизофрения в някакъв момент от живота си.
Освен това тази цифра е съвсем незначителна в сравнение с броя на престъпленията, свързани с алкохол и наркотици (60 на сто от случаите).
Освен това хората, страдащи от психични разстройства, са по-склонни да станат жертви на престъпления, отколкото престъпници. Едно проучване, анализиращо пациенти с шизофрения, установи, че тези пациенти са 14 пъти по-склонни да бъдат мишена на актове на насилие, отколкото сами да извършат престъпление.
Последици от психични разстройства на личността
4. Много психично болни хора не могат да се върнат към нормалния живот.
Подобен песимизъм не е изненадващ, тъй като много психиатри смятат, че психичното заболяване се причинява от дефекти в мозъка и следователно е състояние през целия живот, подобно на диабет или сърдечно-съдови заболявания.
Езикът на психиатрията просто крещи за безнадеждност, често използвайки термини като „хронична шизофрения“ или „тежко психично разстройство“. Но в действителност всичко е малко по-различно.
Въпреки че шизофренията се счита за заболяване, при което симптомите на възстановяване са неясни, обикновено 80 процента от хората с нея изпитват значително подобрение с течение на времето.
Възстановяването от психични разстройства не означава непременно премахване на всички симптоми. За много страдащи индикаторът е постигането на житейските им цели и впоследствие поддържането на приличен стандарт на живот, независимо от трудностите.
В този смисъл човешкото възстановяване е изместване от фокус върху патологията и симптомите към акцент върху здравето и благосъстоянието. Освободен от оковите и песимизма на психиатричната догма, смисълът на възстановяването е реалистична цел за всеки.
Ефективност на лечението на психични заболявания
3. Психотропните лекарства са много ефективни
Само в Съединените щати 3,1 милиона души са били предписани антипсихотици през 2011 г. обща сума 8,2 милиарда долара. Тези лекарства продължават да бъдат основни при лечението на хора, страдащи от шизофрения.
Що се отнася до Европа, според британските психиатри първите три месеца от лечението с антидепресанти спомагат за подобряване на състоянието на 50-60 процента от пациентите. Въпреки всичко обаче ефективността както на антидепресантите, така и на антипсихотиците е сериозно оспорвана.
Изненадващо малко изследвания са направени за сравняване на ефектите на антипсихотиците и седативите при хора, страдащи от някакво психично разстройство. Прегледът на няколкото проведени проучвания показва, че успокоителниимат много силен ефект върху проявата на психотични симптоми.
Това предполага, че забележимото намаляване на реакцията на човек към случващото се около него се отнася за всичко и не е стриктно „антипсихотичният ефект“, както твърдят производителите на лекарства.
Скорошен преглед 38 клинични изпитваниявторо поколение антипсихотици показаха, че техните предимства в сравнение с плацебо са незначителни.
Проведени изследвания на антипсихотици специално (най-вероятно с подкрепата фармацевтични компании) мълчи за отрицателните резултати, избирателно публикувайки само информация, която показва лекарството в добра светлина.
Освен това е установено, че около 40 процента от хората, страдащи от психотични разстройства, могат значително да подобрят състоянието си, без да използват никакви лекарства. И този факт поставя под въпрос целесъобразността на употребата на антипсихотици като цяло.
Що се отнася до антидепресантите, въпросът е по-сложен. Много учени обаче са съгласни, че ползите от тяхното използване не са много по-големи от ефективността на плацебото.
Въпреки че в някои особено тежки случаи на депресия клиничната разлика между употребата на плацебо и антидепресант все още е значителна, по-вероятно е тя да бъде постигната чрез намаляване на способността на лицето да реагира на плацебо, отколкото чрез повишена реакцияна антидепресанти.
Това обаче беше последвано от друго проучване, което установи, че 75 процента от хората, които са приемали антидепресанти, са имали значително подобрение на симптомите си, докато 25 процента от тези, които не са ги приемали, са забелязали влошаване на симптомите.
Въз основа на тази информация авторите на изследването заключават, че антидепресантите трябва да бъдат запазени като последна мярка и ако човек не реагира на лечението в рамките на няколко седмици, тогава употребата им трябва да бъде прекратена в полза на упражнения и когнитивно-поведенческа терапия.
Митове за човешките психични заболявания
2. Подходът „това е болест като всяка друга“ намалява стигмата.
Психиатрите често се оплакват от стигмата и дискриминацията, пред които са изправени хората с психични проблеми. Експертите подчертават важността на информирането на широката общественост за съществуването на тези разстройства.
Под знамето на необходимостта да бъдат медицински разбираеми, те се стремят да убедят обществеността, че шизофренията и депресията са болести като всички други, причинени от биологични дефекти като биохимичен дисбаланс и генетични мозъчни заболявания.
Много психиатри смятат, че като говорят по-често за биологичните причини за развитието на психичното заболяване, те помагат на пациента да „докаже“ на другите, че не е виновен за развитието на разстройството. Това от своя страна уж подобрява отношението към него.
Но в действителност опитът да се убедят хората, че шизофренията и депресията са болести като диабета, вероятно само ще направи хората по-негативни по отношение на психичните заболявания.
Скорошен преглед установи, че в 11 от 12 проучвания позоваването на биологични причини за психични разстройства води до по-негативно отношение към страдащите. Въпреки това, ако обясненията бяха базирани на опит житейски събития, нагласите на хората се смекчиха.
Като цяло подходът „това е болест като всяко друго” води до по-високо ниво на социална изолация на „болните” и до завишени представи на другите за опасността.
1. Психиатрията измина дълъг път през последните 100 години.
Много области на медицината могат да се похвалят с впечатляващ напредък, постигнат през последните сто години. Ваксините срещу полиомиелит и менингит са спасили милиони животи.
Откриването на пеницилина, първият антибиотик, революционизира борбата с инфекциите. Степента на преживяемост сред пациентите с рак и тези, които са имали инфаркт, непрекъснато нараства.
Но какво е успяло да спечели обществото от века съществуване на професионалната психиатрия? Явно не чак толкова.
Твърденията на психиатрията за прогрес вече не са новина. Едуард Шортър в предговора към своята книга История на психиатрията ( История на психиатрията) написа: „Ако има една интелектуална реалност от края на 20-ти век, това е, че биологичният подход за обяснение на природата на психичните заболявания е постигнал изключителен успех.“
Въпреки това, известни психиатри продължават упорито да защитават статута на психиатрията като истинска медицинска област.
Фактите обаче рисуват съвсем различна картина. Ако някога сте страдали от психологическо разстройство, тогава имате много по-голям шанс да се възстановите от него по-бързо, ако живеете в една от развиващите се страни, отколкото ако сте гражданин на развита страна.
злоупотреба" психиатрично лечение" в западните страни е основната причина за това. Освен това шансовете за по-бързо възстановяване от шизофрения не са се увеличили днес в сравнение с това, което са били преди 100 години.
Следователно едва ли може да се говори за невероятен напредък в психиатрията.