Основни психопатологични синдроми Класификация на психичните заболявания лек. Класификация на психопатологичните синдроми в зависимост от дълбочината на увреждане на личността Основни психопатични синдроми
Какви са синдромите?
Ако наличието на неправилно приспособяване е очевидно, тогава при установяване на диагнозата се приема следната последователност:
1. откриване на симптоми,
2. идентифициране на техните типични комбинации (синдроми),
3. определяне на диагнозата, като се вземе предвид спецификата на идентифицираните симптоми и синдроми
Набор от възможни етиологични и патогенетични фактори, анализ на анамнестична информация за определяне на динамиката на заболяването и накрая формулиране на нозологична диагноза. Тази последователност може да бъде значително по-кратка, ако се открият симптоми, характерни само за едно или няколко заболявания. Следователно най-голям интерес за диагностика представляват Високо Цифични симптоми и синдроми .
Има няколко общи характеристики, които определят спецификата на симптомите и синдромите,
1. тежест на разстройството,
2. нейната обратимост,
3. степен на увреждане на основни психични функции.
Психопатологични симптоми
СИМПТОМ на психично разстройство е явление, което се повтаря при различни пациенти, което показва патология, болезнено отклонение от естествения ход умствени процеси, което води до неправилно приспособяване.
симптомите са в основата на диагнозата, но тяхната диагностична стойност може да варира значително. В психиатрията практически няма патогномонични симптоми - само някои от болезнените явления могат да се считат за доста специфични. По този начин усещането за четене на мисли, предаването им на разстояние, усещането за насилствено вмъкване и отнемане са доста характерни за параноидна шизофрения. Повечето признаци в психиатрията са неспецифични. Например, нарушения на съня, понижено настроение, тревожност, безпокойство и повишена умора се срещат при почти всяко психично заболяване; налудности и халюцинации се срещат само при тежки заболявания; те обаче не са достатъчно специфични, тъй като могат да се появят при много психози.
По този начин основната диагностична стойност на симптомите се реализира чрез формираните от тях синдроми. Освен това симптомите варират в зависимост от позицията им в структурата на синдрома.
В този случай симптомът може да се появи като обли грозен, синдромообразуващ знак . По този начин пониженото настроение е задължителен признак на депресия, фиксационната амнезия е централно разстройство при синдрома на Корсаков. от друга страна е необходимо да се вземе предвид по желание симптоми , като се посочват характеристиките на протичането на заболяването при даден пациент. По този начин появата на тревожност и психомоторна възбуда като част от депресивния синдром не е типична, но трябва да се вземе предвид при диагностицирането, тъй като това може да показва висока вероятност от самоубийство.
Понякога един симптом директно показва на лекаря необходимостта от специални мерки: напр. психомоторна възбудаобикновено показва висока тежест на състоянието и служи като индикация за хоспитализация, независимо от предвидената нозологична диагноза. Отказът от хранене и активното желание за самоубийство изискват активни действия от страна на лекаря още преди окончателната диагноза.
Понятията невротично и психотично ниво не се свързват с конкретно заболяване. Освен това при едно и също заболяване състоянието на човек в различни периоди понякога се описва като невротично или психотично. Трябва да се отбележи, че при някои заболявания през целия живот на пациента симптомите не надхвърлят невротичното ниво (групата на собствените неврози, клотимия, слабо прогресивни форми на шизофрения, психопатия)
Разделянето на разстройствата на продуктивни и негативни е от изключителна важност за диагностика и прогноза.
Продуктивните симптоми (положителни симптоми, PLUS симптом) се наричат ново болезнено явление, някаква нова функция, която се появява в резултат на заболяването и липсва при здрави хора. Примери за продуктивни разстройства са налудности и халюцинации, епилептиформени пароксизми, психомоторна възбуда, обсесии, силно чувствомеланхолия с депресия, недостатъчна радост с мания.
Отрицателните симптоми (дефект, минус симптом), напротив, са увреждането, което болестта причинява на естествените здрави функции на тялото, изчезването на всяка способност. Примери за негативни симптоми са загуба на памет (амнезия), интелигентност (деменция) и способност за изпитване на ярки емоционални чувства (апатия).
Идентификацията на тези понятия принадлежи на английския невропатолог J.H. Джаксън (l835# 1911), който вярва, че негативните симптоми са причинени от унищожаването или временната неактивност на мозъчните клетки, а продуктивните са проява на патологична активност
живи клетки и тъкани, заобикалящи болезненото огнище и следователно работещи в неестествен, неподреден режим. В този смисъл негативните симптоми изглежда показват кои мозъчни структури са унищожени. Тя е тясно свързана с етиологията на заболяването и е по-значима за нозологична диагноза, отколкото продуктивна. Продуктивните нарушения, от своя страна, са неспецифична реакция на здрави тъкани към дразнещия ефект на лезията и следователно могат да бъдат общи за различни заболявания.
Психиатрите прилагат концепцията за негативни и продуктивни симптоми по отношение не само на фокални лезии.Продуктивните симптоми са много динамични.
За лекарите концепцията за персистиране и необратимост на негативните симптоми е важна, но в клинична практикаИма редки случаи на обратно развитие на някои негативни симптоми. Подобна динамика е много характерна за нарушенията на паметта при остро възникваща корсаковска психоза. В литературата многократно се обсъждат случаи на обратно развитие на негативни симптоми на шизофрения.Очевидно трябва да се приеме, че загубата на функция не означава непременно смъртта на мозъчните структури, които изпълняват тази роля; в някои случаи дефектът се дължи на само до временното им бездействие. Така при остри психози възбудата и объркването пречат на пациентите да се концентрират, те не могат да броят правилно или да решават логически задачи. Въпреки това, след придобиване на спокойствие и облекчаване на продуктивните симптоми, става очевидно, че тези способности не са загубени завинаги. Следователно дълбочината и тежестта на негативните СИМПТОМИ трябва да се оценяват едва след острото начало на заболяването.
И така, основните свойства на продуктивните и негативните разстройства могат да бъдат представени, както следва:
Продуктивни разстройства
1. . проявяват се като нови функции, които не са съществували преди заболяването;
2. . неспецифични, тъй като те са продукт на живи функциониращи мозъчни клетки;
3. . обратими, добре контролирани лекарства, може да отзвучи без лечение;
4. . посочете тежестта на процеса.
Отрицателни разстройства (дефект)
1. . се изразяват в загуба на здрави функции и способности;
2. . доста специфичен, показващ специфичен засегнат локус;
3. . обикновено необратими (с изключение на нарушения в острия период на заболяването);
4. . показват изхода от заболяването.
**********************
1.2 Основни психопатологични синдроми
Синдром - комплекс от симптоми.
Психопатологичен синдром - сложен повече или по-малко типичен набор от вътрешно (патогенетично) взаимосвързани психопатологични симптоми, в специфичните клинични прояви на които се изразява обемът и дълбочината на лезията психични функции, тежестта и масивността на действието на патогенната вредност върху мозъка.
Психопатологични синдроми - това е клиничният израз на различни видове психични патологии, които включват психични заболявания от психотичен (психоза) и непсихотичен (неврози, гранични) видове, краткотрайни реакции и устойчиви психопатологични състояния.
1.2.1 Позитивни психопатологични синдроми
Понастоящем практически няма единно мнение относно концепцията за положителни и следователно отрицателни синдроми.
Положителенпомислете за синдроми, които са качествено нови, отсъстващи нормално, комплекси от симптоми (те също се наричат патологични положителни, „плюс“ - нарушения, явления на „дразнене“), което показва прогресияпсихично заболяване, което променя качествено умствената дейност и поведението на пациента.
1.2.1.1 Астенични синдроми.
Астеничен синдром - състояние на невропсихична слабост - най-често срещано в психиатрията, неврологията и общата медицина и в същото време прост синдром на предимно количествени психични разстройства.
Водещата проява е самата умствена астения.
Има два основни варианта на астеничния синдром - емоционално-хиперестетична слабост
1. хиперстенични и
2. хипостеничен.
При емоционално-хиперестетична слабост краткотрайни емоционални реакции на недоволство, раздразнителност, гняв по незначителни причини (симптомът на „съвпадението“), емоционална лабилност, слабост възникват лесно и бързо; пациентите са капризни, мрачни, недоволни. Нагоните също са лабилни: апетит, жажда, желание за храна, намалено либидо и потентност. Характеризира се с хиперестезия силен звук, ярка светлина, докосване, миризми и др., непоносимост и лоша поносимост към чакане. Заместени от изчерпване на произволното внимание и неговата концентрация, нарастват разсеяността и разсеяността, концентрацията се затруднява, появява се намаляване на обема на запаметяване и активно припомняне, което се съчетава с трудности в разбирането, бързината и оригиналността при решаване на логически и професионални проблеми . Всичко това усложнява нервно-психическата дейност, появяват се умора, летаргия, пасивност, желание за почивка.
Обикновено има изобилие от сомато-вегетативни разстройства: главоболие, хиперхидроза, акроцианоза, лабилност на сърдечно-съдовата система, нарушения на съня, предимно повърхностен сън с изобилие от ежедневни сънища, чести събужданиядо постоянно безсъние. Често има зависимост на сомато-вегетативните прояви от метеорологични фактори и умора.
С хипостеничен вариантпредимно физическа астения, летаргия, умора, слабост, умора, песимистично настроение със спад в ефективността излизат на преден план, повишена сънливостс липса на удовлетворение от съня и чувство на слабост, тежест в главата сутрин.
Астеничният синдром възниква, когато
1. соматични (инфекциозни и неинфекциозни) заболявания,
2. интоксикации,
3. органични и ендогенни психични заболявания,
4. неврози.
То възлиза на същността на неврастенията ( астенична невроза) , преминавайки през три стъпки:
▪ хиперстенични,
▪ раздразнителна слабост,
▪ хипостеничен.
1.2.1.2 Афективни синдроми.
Синдромите на афективните разстройства са много разнообразни. В основата съвременна класификацияафективните синдроми се основават на три параметъра:
1. действителният афективен полюс (депресивен, маниакален, смесен),
2. структура на синдрома (хармоничен - дисхармоничен; типичен - атипичен) и
3. степен на тежест на синдрома (непсихотичен, психотичен).
Типичен (хармоничен) синдромите включват еднакво депресивна или маниакална триада от задължителни симптоми:
1. патология на емоциите (депресия, мания),
2. промяна в хода на асоциативния процес (забавяне, ускорение) и
3. двигателно-волеви нарушения /затормозеност (субступор) - дезинхибиция (възбуда), хипобулия-хипербулия/.
Основните (ядрото) сред тях са емоционалните.
Допълнителни симптоми говорители:
1. понижено или повишено самочувствие,
2. нарушения на самосъзнанието,
3. натрапчиви, надценени или измамни идеи,
4. потискане или засилване на задвижванията,
5. суицидни мисли и действия при депресия.
В най-много класическа форма Възникват ендогенни афективни психози и като признак на ендогенност включват сомато-вегетативен симптомен комплекс V. P. Protopopov (
· тахикардия,
· запек,
· хипергликемия,
· нарушение менструален цикъл,
· промяна телесно тегло),
дневни колебания в афекта (подобряване на благосъстоянието през втората половина на деня), сезонност, периодичност и автохтонност.
За атипични афективни синдромихарактеризиращ се с преобладаване на незадължителни симптоми (.
1. безпокойство,
3. сенестопатии,
5. мании,
6. дереализация,
7. деперсонализация,
8. заблуди с нехолотимичен характер,
9. халюцинации,
10. кататонични симптоми)
върху основните афективни синдроми.
ДА СЕ смесени афективни синдромивключват такива разстройства, които изглежда са въведени от противоположната триада (например двигателна възбуда по време на афекта на меланхолията - депресивна възбуда).
Също така има
1. суб-афективно.(
◦ субдепресия,
◦ хипомания; те не са психотични)
2. класически афективни и
3. сложни афективни разстройства (афективно-налудни:
а) депресивно-параноичен,
б) депресивно-халюцинаторно-параноичен,
в) депресивно-парафренична или маниакално-параноидна.
г) маниакално-халюцинаторно-параноичен,
д)маниакално-парафренни).
1.2.1.2.1 Депресивни синдроми.
Класически депресивен синдром включва депресивната триада:
1. изразена меланхолия,
2. потиснато мрачно настроение с нотка на жизненост;
3. интелектуална или двигателна изостаналост.
Безнадеждната меланхолия често се преживява като сърдечна болка, придружени от болезнени усещания за празнота, тежест в сърцето, медиастинума или епигастричния регион. Допълнителни симптоми - песимистична оценка на настоящето, миналото и бъдещето, достигаща нивото на холотим, надценени или заблудени идеи за вина, самоунижение, самообвинение, греховност, ниско самочувствие, нарушения в самосъзнанието за активност, жизненост , простота, идентичност, суицидни мисли и действия, нарушения на съня под формата на безсъние, сънна агнозия, повърхностен сън с чести събуждания.
Субдепресивен (непсихотичен) синдром не се представя като изразена меланхолия с оттенък на тъга, скука, депресия, песимизъм. Други основни компоненти включват хипобулия под формата на летаргия, умора, умора и намалена производителност и забавяне на асоциативния процес под формата на трудно намиране на думи, намалена умствена активност и увреждане на паметта. Допълнителните симптоми включват натрапчиви съмнения, ниско самочувствие и нарушения в самосъзнанието и активността.
Класическият депресивен синдром е характерен за ендогенни депресии (маниакално-депресивна психоза, шизофрения); субдепресия с реактивни психози, неврози.
ДА СЕ нетипичен депресивни синдроми включват субдепресивни. относително проста и сложна депресия.
Най-честите субдепресивни синдроми са:
Свързана информация.
АПАТИЯ (безразличие).На начални етапиС развитието на апатията има леко отслабване на хобитата, пациентът механично чете или гледа телевизия. В случай на психо-афективно безразличие, по време на разпит той изразява съответните оплаквания. При плитък емоционален спад, например при шизофрения, пациентът реагира спокойно на събития от вълнуващ, неприятен характер, въпреки че като цяло пациентът не е безразличен към външни събития.
В редица случаи изражението на лицето на пациента е обеднено, той не се интересува от събития, които не го засягат лично, и почти не участва в забавления. Някои пациенти са слабо засегнати дори от собствената си ситуация и семейни дела. Понякога има оплаквания за „глупост“, „безразличие“. Крайната степен на апатия се характеризира с пълно безразличие. Изражението на лицето на пациента е безразлично, има безразличие към всичко, включително външния му вид и чистотата на тялото му, престоя му в болницата, външния вид на близките.
АСТЕНИЯ (повишена умора).При незначителни симптоми умората се появява по-често при повишено натоварване, обикновено следобед. В по-изразени случаи, дори при относително прости видове дейност, бързо се появява чувство на умора, слабост и обективно влошаване на качеството и темпото на работа; почивката не помага много. Астения се забелязва в края на разговор с лекар (например, пациентът говори мудно, опитва се бързо да легне или да се облегне на нещо). Сред вегетативните нарушения преобладават прекомерното изпотяване и бледността на лицето. Екстремните степени на астения се характеризират с тежка слабост до прострация. Всяка дейност, движение, краткотраен разговор изморяват. Почивката не помага.
АФЕКТИВНИ РАЗСТРОЙСТВАхарактеризиращ се с нестабилност (лабилност) на настроението, промяна в афекта към депресия (депресия) или повишение (маниакално състояние). В същото време се променя нивото на интелектуална и двигателна активност и се наблюдават различни соматични еквиваленти на състоянието.
Афективна лабилност (повишена емоционална реактивност). При неизразени разстройства обхватът на ситуациите и причините, поради които възниква афект или промени в настроението, е донякъде разширен в сравнение с индивидуална норма, но все пак това са доста интензивни емоционални фактори (например действителни неуспехи). Обикновено афектът (гняв, отчаяние, негодувание) се появява рядко и неговата интензивност до голяма степен съответства на ситуацията, която го е причинила. С по-изразени афективни разстройстванастроението често се променя поради незначителни и различни причини. Интензивността на разстройствата не отговаря на реалното значение на психогенността. В този случай афектите могат да станат значителни, да възникнат по напълно незначителни причини или без забележима външна причина, да се променят няколко пъти за кратко време, което прави целенасочената дейност изключително трудна.
депресияПри леки депресивни разстройства пациентът понякога развива забележимо тъжно изражение на лицето си и тъжни интонации в разговор, но в същото време изражението на лицето му е доста разнообразно и речта му е модулирана. Пациентът успява да се разсее и развесели. Има оплаквания от „тъга“ или „липса на жизнерадост“ и „скука“. Най-често пациентът осъзнава връзката между състоянието си и травматичните въздействия. Песимистичните преживявания обикновено са ограничени конфликтна ситуация. Има известно надценяване на реалните трудности, но пациентът се надява на благоприятно разрешаване на ситуацията. Запазено е критично отношение към болестта. С намаляване на психотравматичните въздействия настроението се нормализира.
С влошаване на симптомите на депресия изражението на лицето става по-монотонно: не само лицето, но и позата изразява униние (раменете често са отпуснати, погледът е насочен в пространството или надолу). Може да има тъжни въздишки, сълзи, жална, виновна усмивка. Пациентът се оплаква от потиснато, "декадентско" настроение, летаргия и неприятни усещания в тялото. Той смята положението си за мрачно и не забелязва нищо положително в него. Почти невъзможно е да се разсее и развесели пациента.
При тежка депресия върху лицето на пациента се наблюдава „маска на скръбта“, лицето е удължено, сиво-цианотично на цвят, устните и езикът са сухи, погледът е страдащ, изразителен, обикновено няма сълзи, мигането е рядко, понякога очите са полузатворени, ъглите на устата са наведени надолу, устните често са свити. Речта не е модулирана, до неразбираем шепот или безшумни движения на устните. Позата е прегърбена, с наведена глава, събрани колене. Възможни са и раптоидни състояния: пациентът стене, ридае, бърза насам-натам, има склонност към самонараняване, чупи ръце. Преобладават оплакванията от „непоносима меланхолия” или „отчаяние”. Той смята положението си за безнадеждно, безнадеждно, безнадеждно, съществуването си за непоносимо.
Особен вид депресия е така наречената скрита (маскирана, ларвирана) или соматизирана депресия. С развитието му при пациенти, наблюдавани предимно в общи соматични институции, на фона на лека промяна в афекта, се развиват различни соматовегетативни (висцеровегетативни) разстройства, симулиращи различни заболявания на органи и системи. В същото време самите депресивни разстройства избледняват на заден план, а самите пациенти в повечето случаи възразяват срещу оценката на тяхното състояние като " депресия". Соматичното изследване в тези случаи не разкрива значителни нарушения, които биха могли да обяснят постоянните и масивни оплаквания на пациента. Чрез изключване на едно или друго продължително соматично страдание, като се вземе предвид фазовият ход на соматовегетативните разстройства (включително дневни колебания със значително влошаване на състоянието сутрин), чрез идентифициране на скрита, атипична тревожност и депресия с помощта на клинични и психодиагностични изследвания и най-важното, чрез наблюдение на ефекта при предписване на антидепресант, може да се направи окончателно заключение за наличието на скрита депресия.
Маниакално състояние.С развитието на маниакално състояние в началото се появява едва забележимо приповдигнато настроение, по-специално съживяването на изражението на лицето. Пациентът отбелязва енергичност, неуморност, уелнес, „е в отлична форма“, донякъде подценява истинските трудности. Впоследствие се наблюдава ясно съживяване на изражението на лицето, пациентът се усмихва, очите му блестят, често е склонен към хумор и остроумие, в някои случаи заявява, че чувства „особен прилив на сила“, „подмладен“, е неразумно оптимист, смята събитията с неблагоприятно значение за маловажни, всички трудности - за лесно преодолими. Позата е спокойна, има прекалено широки жестове, а понякога в разговора се промъква повишен тон.
При изразено маниакално състояние настъпва генерализирана, нецеленасочена двигателна и идейна възбуда, със силно изразен афект - до лудост. Лицето често става червено и гласът става дрезгав, но пациентът отбелязва „необичайно добро здраве“.
НАЛУДНИ СИНДРОМ. Рейв- фалшиво, но неподлежащо на логическа корекция убеждение или преценка, което не отговаря на действителността, както и на социалните и културни нагласи на пациента. Налудностите трябва да се разграничават от налудните идеи, които характеризират погрешни преценки, изразени с прекомерна настойчивост. Налудните разстройства са характерни за много психични заболявания; като правило те се комбинират с други психични разстройства, образувайки сложни психопатологични синдроми. В зависимост от сюжета се разграничават налудности за връзка и преследване (патологичното убеждение на пациента, че е жертва на преследване), величие (вярата във висока, божествена цел и специална лична значимост), промени в собственото тяло (вярата при физически, често странни промени в части на тялото), появата на сериозно заболяване (хипохондрична заблуда, при която въз основа на реални соматични усещания или без тях се развива безпокойство, а след това и вяра в развитието на определено заболяване в липсата на очевидни признаци), ревност (обикновено болезнено убеждение за изневярата на съпруга се формира на базата на сложно емоционално състояние). Има и първични заблуди, чието съдържание и произтичащите от него действия на пациента не могат да бъдат свързани с историята на неговия живот и характеристики на личността, и вторични заблуди, условно „произтичащи“ от други психични разстройства (например от халюцинации, афективни разстройстваи т.н.). От гледна точка на динамиката, относителната специфика на признаците на психично заболяване и прогнозата се разграничават три основни типа налудности - параноидни, параноидни и парафрени.
При параноидни заблуди съдържанието на патологичните преживявания произтича от обикновени житейски ситуации, като правило е логично изградено, обосновано и не е абсурдно или фантастично. Типични са налудностите за реформиране и изобретателство, ревността и др.. В някои случаи има тенденция към постоянно разширяване на налудните конструкции, когато новите реални житейски обстоятелства изглеждат „нанизани“ върху патологичното „ядро“ на болезнена идея. Това помага да се систематизира делириумът.
Параноичен бълнувампо-малко логично. По-често са характерни идеите за преследване и влияние, често съчетани с псевдохалюцинации и явления на умствен автоматизъм.
Парафрените налудности обикновено са фантастични и напълно абсурдни. По-често това са заблуди за величие. Пациентите се смятат за владетели на огромно богатство, създатели на цивилизацията. Те обикновено са в приповдигнато настроение и често го правят фалшиви спомени(конфабулация).
ПРИВЛИЧАНИЕ, РАЗСТРОЙСТВА.Патологията на желанието отразява отслабване в резултат на различни причини(нарушения на хипоталамуса, органични нарушенияЦентрална нервна система, състояние на интоксикация и др.) волева, мотивирана умствена дейност. Последствието от това е „дълбока сетивна нужда“ за реализиране на импулси и засилване на различни нагони. Клиничните прояви на разстройствата на желанието включват булимия (рязко засилване на хранителния инстинкт), дромомания (влечение към скитничество), пиромания (влечение към палежи), клептомания (влечение към кражба), дипсомания (алкохолно преяждане), хиперсексуалност, различни видове извращение на сексуалното желание и др. Патологичното влечение може да има характер на обсесивни мисли и действия, да се определя от психически и физически дискомфорт (зависимост), а също така да възникне остро като импулсивни реакции. За разлика от други варианти, в последния случай често има пълна липса на критична оценка на ситуацията, в която пациентът се опитва да приложи действие, определено от патологично привличане.
Нарушаването на желанието може да се наблюдава при различни психични разстройства, диференциално-диагностичната им оценка се основава, както и в други случаи, като се вземе предвид целият комплекс от болезнени прояви и личностно-типологичните характеристики на пациента.
ХАЛЮЦИНАТИВНИ СИНДРОМ.Халюцинациите са наистина осезаемо сетивно възприятие, което възниква в отсъствието на външен обект или стимул, измества действителните стимули и протича без феномени на нарушено съзнание. Има слухови, зрителни, обонятелни, тактилни (усещането за пълзящи насекоми под кожата) и др. халюцинации. Специално място принадлежи вербални халюцинации, които могат да бъдат коментарни или повелителни, да се проявяват под формата на монолог или диалог. Халюцинациите могат да се появят при здрави хора в състояние на полусън ( хипнагогични халюцинации). Халюцинациите не са специфични психопатологични прояви на ендогенни или други психични заболявания. Те се наблюдават при шизофрения, епилепсия, интоксикация, органични и други психози и могат да бъдат както остри, така и хроничен характер. По правило халюцинациите се комбинират с други психични разстройства; най-често се формират различни варианти на халюцинаторно-параноиден синдром.
ДЕЛИРИУМ- неспецифичен синдром, характеризиращ се с комбинирано нарушение на съзнанието, възприятието, мисленето, паметта, ритъма на сън-будност и двигателната възбуда. Делириозното състояние е преходно и с променлива интензивност. Наблюдава се на фона на различни интоксикационни ефекти, причинени от алкохол, психоактивни вещества, както и чернодробни заболявания, инфекциозни заболявания, бактериален ендокардит и други соматични заболявания.
ДЕМЕНЦИЯ- състояние, причинено от заболяване, обикновено с хроничен или прогресиращ характер, при което има нарушения във висшите кортикални функции, включително памет, мислене, ориентация, разбиране на случващото се наоколо и способност за учене. В същото време съзнанието не се променя, наблюдават се нарушения в поведението, мотивацията и емоционалната реакция. Характерно за болестта на Алцхаймер, мозъчно-съдови и други заболявания, които първично или вторично засягат мозъка.
ХИПОХОНДРИЧЕН СИНДРОМхарактеризиран неоснователно повишено вниманиеза здравето, прекомерна загриженост дори за леки заболявания, убеденост в наличието на сериозно заболяване при липса на обективни признаци. Хипохондрията е обикновено интегрална частпо-сложни сенестопатично-хипохондрични, тревожно-хипохондрични и други синдроми, а също така се комбинира с обсесии, депресия и параноидни налудности. МИСЛЕНЕ, НАРУШЕНИЕ.Характерни симптоми са задълбоченост на мисленето, умственост, разсъждения, мании и повишена разсеяност. В началото тези симптоми са почти невидими и имат малък ефект върху продуктивността на комуникацията и социалните контакти. С напредване на заболяването обаче те стават по-изразени и постоянни, което затруднява общуването с пациента. Когато са най-тежки, продуктивният контакт с пациентите е практически невъзможен, поради развитието на значителни затруднения у тях в адекватно поведение и вземане на решения.
ПАМЕТ, НАРУШЕНИЕ.При лека степен на хипомнезия за текущи събития, пациентът обикновено си спомня събитията от следващите 2-3 дни, но понякога прави малки грешки или несигурност, когато си спомня отделни факти (например, той не си спомня събитията от първите дни на престоя му в болницата). С увеличаване на паметта, пациентът не може да си спомни кои процедури е предприел преди 1-2 дни; само при напомняне се съгласява, че днес вече е говорил с лекаря; не помни ястията, които е получил по време на вчерашната вечеря или днешната закуска, и обърква датите на следващите си посещения при роднини.
С тежка хипомнезия, пълна или почти пълно отсъствиепамет за предстоящи събития.
Хипомнезията за минали събития започва с това, че пациентът изпитва леки затруднения, когато става дума за запомняне на датите от неговата биография, както и датите на добре известни събития. В този случай понякога има объркване на събития във времето или датите са посочени приблизително; пациентът приписва някои от тях на съответната година, но не помни месеца и деня. Наблюдаваните нарушения на паметта практически не пречат на нормалната дейност. С напредването на заболяването обаче пациентът трудно си спомня датите на повечето известни събития или си спомня много трудно само някои от тях. В същото време паметта за събития от личния му живот е силно нарушена, той отговаря на въпроси приблизително или след сложни изчисления. При тежка хипомнезия има пълна или почти пълна липса на памет за минали събития; пациентите отговарят на съответните въпроси „Не си спомням“. В тези случаи те са социално безпомощни и инвалиди.
ПСИХООРГАНИЧЕН (органичен, енцефалопатичен) СИНДРОМ- състояние на сравнително стабилна умствена слабост, изразяваща се в най-леката форма с повишена отпадналост, емоционална лабилност, нестабилност на вниманието и други прояви на астения, а в по-тежки случаи - и психопатоподобни разстройства, загуба на паметта и нарастваща психическа безпомощност . Основата патологичен процеспри психоорганичен синдром се определя текущо мозъчно заболяване от органичен характер (травматично заболяване, тумор, възпаление, интоксикация) или неговите последствия. Неспецифичните психопатологични симптоми често се комбинират с фокални лезиимозък със съответните неврологични и психични разстройства. Вариантите на синдрома включват астеничен с преобладаване на физическо и психическо изтощение; експлозивен, обусловен от афективна лабилност; еуфоричен, придружен приповдигнато настроение, самодоволство, намаляване на критичното отношение към себе си, както и афективни изблици и пристъпи на гняв, завършващи със сълзливост и безпомощност; апатичен, характеризиращ се с намаляване на интересите, безразличие към околната среда, отслабване на паметта и вниманието.
ПОВИШЕНА ДРАЗНИТЕЛНОСТ
Психопатология- клон на психологията, който изучава причините за психичните разстройства и аномалии, извършва тяхната диагностика, психотерапия и психокорекция.
Основните етапи от развитието на психопатологията.
Първи етап. Психопатологията произтича от изследването отделни заболявания, обобщавайки данните от това изследване. Възниква в края на 18 век в учението за психично заболяванеИталиански психиатър Киаруджи. За първи път е дадено определение за деменция, разделяне на халюцинациите и учението за. Основателят на общата доктрина за психичните заболявания е изключителният психиатър Гризингер.
Втора фазав развитието на общата психопатология е свързана с дейността на английския психиатър Модел, който приложи еволюционния метод на Дарвин за изследване на психичните заболявания. Важен момент от неговите изследвания е твърдението, че клиничната картина на психозата зависи не само от характеристиките на външните вреди, но че външните вреди причиняват психоза чрез вътрешните условия на мозъчната дейност.
Трети етапразвитието на общата психопатология е свързано с дейността - експериментално доказа рефлексния характер на умствената дейност, показа, че умствена дейноствъзниква в резултат на връзката на човек, индивид с външния свят. През 19 век немският психиатър Емингаус е първият, който изразява идеята, че общата психопатология е обща доктрина за психичните заболявания и е част обща патологиячовек. По-нататъшното развитие на общата доктрина за психозата е свързано с Майнерт, Вернике и Джаксън. Те започват да разбират умствената дейност по различен начин: като резултат от интрацеребрални взаимоотношения. Втората половина и краят на 19 век се характеризират с намаляване на общото теоретично ниво при разглеждането на психичните заболявания; от друга страна, краят на 19 век се характеризира с това, че е свършена огромна работа от психиатрите във всички страни. Краят на 19 век включва класически изследвания в областта на псевдохалюцинациите и привиденията и изследване на паметта. В началото на 20-ти век в развитието на общата психопатология се наблюдава изместване към психологията и психопатолозите престават да се интересуват от изследване на мозъка.
Четвърти етапв развитието на общата психопатология се свързва с преподаването. В своите изследвания той показва, че в основата на умствената дейност стои рефлексната дейност, която е едновременно физиологична и същевременно психическа.
Разлики между психопатологията и други дисциплини.
Ако частната психиатрия изучава отделни заболявания, тогава общата психопатология изучава общите модели на психични разстройства. Психопатологичните типични състояния могат да възникнат при различни заболявания, следователно, те имат общо значение. Общата психиатрия се основава на обобщаването на всички онези промени, които настъпват по време на отделни психични заболявания.
Обект на психиатрията е човек, който има увредени отделни страни на умствената дейност - усещания, възприятия, памет, мислене, преживявания и др.
Има много преходни състояния между психичното здраве и психичното заболяване – човек все още не е болен, но има леки отклонения в психическото си състояние, които му пречат да се адаптира добре към живота и да работи успешно. Навременният и квалифициран съвет от психиатър как по-разумно да организира живота, работата и почивката си и как да реагира по-правилно на едно или друго събитие, може в такива случаи да бъде от голяма полза и да предотврати развитието на по-тежко психично разстройство .
От изложеното става ясно, че обект на психиатрията е не само психично болен човек, но в някои случаи и здрав. За да разберете правилно психичното заболяване и да знаете как да лекувате пациент, как да го лекувате, какво да очаквате от него, трябва преди всичко да можете да различавате признаците на болестта, нейните прояви, т.е. симптоми и техните естествени комбинации - синдроми.
При психичните заболявания се нарушава умствената дейност на човека като цяло, но при различни заболявания страдат преди всичко един или друг от основните психични процеси: възприятие, памет, внимание, интелект, мислене, емоции, воля.
Перцептивните измами включват предимно илюзии и халюцинации. Илюзиите се разбират като фалшиво, погрешно възприемане на обект, когато обект или явление, което действително съществува, се възприема от човек в изкривена форма. Например в здрача един храст може да изглежда като скрит човек, думите могат да се чуват в звука на колелата на каретата и т.н. Илюзиите могат да възникнат не само при психично болни хора, но и при здрави хора - при претоварване, в тревожно настроение (например през нощта в гората, на гробището), недостатъчно осветлениеи т.н.
халюцинации– това е фалшиво възприятие без обекти, които реално съществуват в момента. Халюцинациите се разделят според сетивните органи на слухови, зрителни, обонятелни, вкусови, тактилни и телесни. Най-често срещаните слухови халюцинации са „гласове“. Тези „гласове“ (мъжки, женски, детски) могат да бъдат чути отвън („истински халюцинации“) или вътре в главата („псевдохалюцинации“). Гласовете могат да разговарят помежду си, да обсъждат пациента, неговия живот, действия, могат да му се карат, да му се подиграват, да го хвалят, да го заплашват, могат да се обръщат към пациента със заповеди (императивни халюцинации) и др. Особено опасни са пациентите с императивни халюцинации, тъй като под тяхно влияние пациентите често се опитват да нападнат някой около тях или да се самоубият. При зрителни халюцинации пациентите виждат обекти или изображения, които не са пред тях в момента. Те могат да бъдат безформени (пламък, дим), неясни или ясно дефинирани, безцветни или цветни, неподвижни или движещи се. Пациентите могат да видят починал роднина, Бог, дяволи, различни животни, цели сцени. Съдържанието на халюцинациите може да предизвика страх или удоволствие, любопитство или интерес у пациента. Пациентите с плашещи зрителни халюцинации са опасни за себе си и за околните. При обонятелни халюцинации пациентите възприемат различни миризми, често неприятни (гнил, трупен, миризма на газ, изпражнения и др.). Вкусовите халюцинации обикновено са свързани с обонятелни халюцинации. Пациентите, например, не само миришат отровата, но и я вкусват, храната придобива необичаен вкус и т.н. Пациентите могат да почувстват вътрешни органичужди предмети, присъствието на всякакви живи същества са телесни, висцерални халюцинации. Възприятията на халюциниращите пациенти могат да бъдат толкова реални, че пациентите да са убедени в тяхното реално съществуване и не е възможно да бъдат убедени до възстановяване.
Различни неприятни усещания (парене, стягане, спукване, преливане и др.) в главата или тялото се наричат сенестопатии. Под нарушения на телесната схемаразбират изкривена представа за формата или размера на тялото си (например изглежда, че главата внезапно започва да расте, ухото се е преместило от мястото си и т.н.). Агнозияпредставляват нарушение на разпознаването на обекти, докато сетивните органи са непокътнати. При зрителна агнозия („умствена слепота“) пациентът вижда обект, но не го разпознава, не знае защо съществува. При слухова агнозия („умствена глухота“) пациентът не разпознава обект по характерния му звук.
Между нарушения на паметтаПрави се разлика между разстройства на паметта и разстройства на припомнянето. При първото от тези разстройства способността на човек да помни нови събития, случващи се около него или действията му, е намалена или загубена. При нарушение на паметта човек не може да възпроизведе или да си спомни минали събития. Често не се засяга целия резерв на паметта, а се губи един или друг период от време. Загубата на паметта се нарича амнезия. Ретроградна амнезия се нарича загуба на памет за периоди преди началото на заболяването (травма, обесване и др.). При нарушения на паметта има т.нар фалшиви спомени(псевдореминисценции и конфабулации). Така пациентка, която е в болница от няколко месеца, си спомня с пълна убеденост и казва, че вчера се е прибрала у дома, приготвила е вечеря и т.н.
Нарушения на вниманиетоможе да се изрази в прекомерната разсеяност на пациента, когато той, без да завърши някаква мисъл или фраза, се разсейва, започва да говори за нещо друго, скача от една тема на друга и не може да се концентрира върху нищо. Случва се и обратното - нищо и нищо не може да се направи, за да се отвлече пациента от мислите му или да се превключи към нещо друго. Възниква изчерпване на вниманието, когато в началото на разговора пациентът е достатъчно концентриран, но след това бързо се уморява, вниманието му се изчерпва и вече не може да събере мислите си, за да отговори на въпроса.
Между интелектуални разстройствадиференцират вродена деменцияили умствена изостаналост(олигофрения) и деменция(деменция) от различни степени и видове.
Всичко, което човек вижда, чува, възприема, всичко, което дава храна на ума му, той мисли, разбира, опитва се по някакъв начин да разбере, да стигне до някакви заключения, заключения. Този процес се нарича мислене. При психични заболявания мисленето обикновено е увредено в една или друга степен. Нарушения на мисленетомного разнообразни. Мисленето може да се ускори, когато една мисъл бързо замени друга, непрекъснато възникват нови и нови мисли и идеи, до "скокове от идеи". Ускореният темп на мислене води до повишена разсеяност, непоследователност, повърхностни асоциации, преценки и заключения. При бавно мисленепотокът от мисли става бавен и труден. Съответно мисленето и речта на пациентите стават възбудени или бавни, тихи, лаконични, с чести паузи и забавяния. При несвързано мислененяма логическа връзка между отделните идеи, речта се превръща в безсмислена и неподредена колекция от отделни думи и фрази. За задълбоченИ вискозно мисленеХарактерно е да се зациклите върху някои дребни детайли, маловажни дреболии, в които се удавя основната идея. Разумно мисленехарактеризира се със склонност към прекомерни разсъждения, към безплодно философстване. Паралогично мисленеигнорира законите на нормалната човешка логика. Затова при такова мислене се получават необосновани и неверни изводи и заключения. Аутистично мислене характеризиращ се с оттегляне от реалния свят, той се основава на лични желания и стремежи. Следователно подобно мислене понякога изглежда не само погрешно, но и смешно. При разбито (атаксично) мислененарушава се логическата връзка между отделните изречения и фрази. Например на въпроса защо пациентът не се е обръснал, отговорът е: „Не се обръснах, защото в Африка е горещо“. Ако не само изреченията, но и отделните думи са несвързани, те говорят за „вербален хеш“.
Повечето често проявлениемисловното разстройство е бълнувам. Налудните са неправилни, фалшиви идеи, които са причинени от психично заболяване и не могат да бъдат убедени, тъй като пациентите са уверени в тяхната правота, въпреки очевидното противоречие с реалността. Съдържанието на делириум е разнообразно. Пациентът може да вярва, че е заобиколен от врагове, преследвачи, които го наблюдават, искат да го отровят, да го унищожат ( налудности за преследване), действат върху него с помощта на различни устройства, радио, телевизия, лъчи, хипноза, телепатия ( заблуди за влияние), че всички около него се държат лошо с него, смеят му се, когато влезе някъде, всички се споглеждат, кашлят многозначително, намеква за нещо лошо ( безсмислена връзка). Пациенти с такива луди идеимного опасни, тъй като могат да предприемат брутални агресивни действия срещу „преследвачи“, въображаеми врагове. Пациенти със делириум от ревност. Такъв пациент, бидейки по налудни причини убеден в изневярата на съпругата си, постоянно я наблюдава, внимателно оглежда тялото и бельото й в търсене на допълнително потвърждение на убеждението си, изисква признание от съпругата си, често жестоко я измъчвайки в процеса, а понякога извършва убийство. При делириум на уврежданепациентът твърди, че го ограбват, хора нахлуват в стаята му, повреждат се вещи и т.н. Пациенти със делириум на самообвинениеТе се смятат за виновни за някои престъпления, понякога си спомнят истинското си незначително престъпление, издигат го до ранг на тежка, непоправима вина, изискват жестоко наказание за себе си и често се стремят към самоубийство. Близо до подобни преживявания идеи за самоунижение(„Аз съм незначителен, жалък човек“), греховност(„велик грешник, ужасен злодей“). При хипохондричен делириумпациентите смятат, че имат рак или друга нелечима болест, предявяват много различни оплаквания, твърдят, че белите им дробове и червата им гният, храната потъва в стомаха, мозъкът е сух и т.н. Понякога пациентът твърди, че се е превърнал в труп, няма вътрешности, всичко е умряло ( нихилистичен делириум). При делириум от величиепациентите говорят за тяхната изключителна красота, богатство, таланти, власт и т.н.
Може би най-разнообразното съдържание на делириум - глупости на реформизма, когато пациентите са убедени, че са развили най-краткия път към изграждането на всеобщо щастие („сред хората и животните“, както пише един пациент), делириум на изобретенията, делириум на любовта(когато пациентите са убедени, че различни хора, най-често високопоставени хора, са влюбени в тях); съдебенили кверулантски глупости(пациентите пишат множество жалби до различни органи, изискващи възстановяване на предполагаемите им нарушени права, наказване на „виновните“) и др.
Един и същи пациент може да има налудни идеи с различно съдържание, например идеи за връзка, преследване, влияние. Конкретното съдържание на делириум зависи от нивото на интелигентност на пациента, неговото образование, култура, както и от заобикалящата го реалност. В наши дни обичайните някога идеи за омагьосване, поквара и обладаване от дявола са станали редки; те са заменени от идеи за действие чрез биотокове, радиационна енергия и др.
Друг вид мисловно разстройство е мании. Тези идеи, подобно на заблудите, завладяват съзнанието на пациента, но за разлика от това, което се случва с делириума, тук самият пациент разбира тяхната неправилност, опитва се да се бори с тях, но не може да се отърве от тях. IN лека формаЗдравите хора също имат мании, когато някой ред от стихотворение, фраза или мотив се „закачат“ и не могат да бъдат „прогонени“ дълго време. Въпреки това, ако при здрави хора това е рядък епизод и не засяга поведението, тогава при пациент маниите са постоянни, постоянни, напълно поглъщат вниманието и променят цялото поведение. Обсесиите са много разнообразни. Това може да бъде обсесивно броене, когато пациентът непрекъснато брои стъпки от стълби, прозорци на къщи, регистрационни номера на автомобили, обсесивно четене на знаци от дясно на ляво, разлагане на думи на отделни срички и др. Натрапчивите мисли могат напълно да противоречат на вярванията на пациента; Религиозен пациент може обсесивно да има богохулни мисли, докато любящата майка може да има мисълта, че е желателно смъртта на детето.
Натрапчиви съмнениясе изразяват във факта, че пациентът постоянно е преследван от мисли за правилността на действията си. Такъв пациент проверява няколко пъти дали е заключил вратата, спрял ли е газта и т.н. Понякога пациентът, противно на волята и разума си, се развива натрапчиви нагони, желанието да се направи безсмислено, често много опасни действия, например, да извадите очите на себе си или на някой друг. Такива пациенти са ужасени от възможността да извършат подобно деяние и обикновено сами търсят лекарска помощ.
Много болезнено натрапчиви страхове(фобии), които са изключително много и разнообразни. Страх от открити пространства, площади - Агарофобия, страх от затворени пространства, затворени пространства - клаустрофобия, страх от заразяване със сифилис - сифилофобия, рак - канцерофобия, страх от височини - самота, тълпи, внезапна смърт, остри предмети, страх от изчервяване, жив погребан и др.
Среща обсесивни действия, например, желанието да разклатите крак, да извършвате ритуали - определени движения, докосвания, действия - „за да избегнете нещастия“. И така, за да предпази близките си от смърт, пациентът се чувства длъжен да докосне бутона всеки път, когато прочете или чуе думата „смърт“.
Всички човешки възприятия, мисли и действия са придружени от различни чувства, емоции. Общ емоционален (чувствен) фон, повече или по-малко стабилен емоционално състояние- Това настроение. То може да бъде весело или тъжно, весело или летаргично - в зависимост от редица причини: успех или неуспех, физическо благополучие и др. Краткотрайна, но бурна емоционална реакция е „експлозия от чувства“. засягат. Това включва гняв, гняв, ужас и т.н. Всички тези афекти могат да се наблюдават при напълно здрави хора като реакция на една или друга причина. Колкото по-добре са развити волята и самообладанието на човек, толкова по-рядко той изпитва афект и толкова по-слаб е той. Маркирайте патологичен (т.е. болезнен) ефект- такава "експлозия на чувства", която е придружена от замъгляване на съзнанието и обикновено се проявява в тежки разрушителни агресивни действия.
За различни емоционални разстройствахарактеризиращ се с несъответствие между емоционалната реакция и външните причини, които са я причинили, немотивирани или недостатъчно мотивирани емоции.
Разстройствата на настроението включват маниакални състояния- неразумно радостно настроение, състояние на блаженство и удовлетворение, когато човек смята всичко около себе си и себе си за отлично, възхитително, красиво. При депресиранв болезнено депресивно настроение всичко се възприема в мрачна светлина, пациентът вижда себе си, здравето си, действията си, миналото и бъдещето като особено лоши. Самоомразата и отвращението, чувството на меланхолия и безнадеждност при такива пациенти могат да бъдат толкова силни, че пациентите се стремят да се самоунищожат и да извършват суицидни действия (т.е. опити за самоубийство). Дисфория- това е тъжно-гневно настроение, когато чувството на депресия е придружено от недоволство не само от себе си, но и от всички наоколо, раздразнителност, мрачност и често агресивност. Апатия– болезнено безразличие, безразличие към всичко, което се случва наоколо и към собствената ситуация. Рязко изразена и постоянна емоционална студенина, апатията се обозначава като емоционална тъпота. Нарича се изразена нестабилност, лабилност на настроението емоционална слабост. Характеризира се с бързи и резки промени в емоционалните реакции, преходи по най-незначителни поводи от самодоволство към раздразнителност, от смях към сълзи и др. Болезнените емоционални разстройства също включват чувство на тревожност, страх и др.
Да преминем към описанието разстройства на желанието и волята. При психично болните особено често се нарушава желанието за храна. Това се проявява или в булимия– засилване на това желание, когато пациентът се стреми да яде различни неядливи предмети или в анорексия– отслабване на хранителния инстинкт, отказ от храна. Отказът от ядене за дълго време представлява сериозна заплаха за живота на пациента. Още по-опасно е нарушението на инстинкта за самосъхранение, изразяващо се в желание за самонараняване, самоизтезание и самоубийство.
При нарушение на сексуалния инстинктсе наблюдава болезненото му отслабване, засилване или извращаване. Сексуалните извращения включват садизъм, при които сексуалното удовлетворение се постига чрез причиняване на партньора физическа болка, до и включително брутални мъчения и убийства, последвани от полов акт; мазохизъмкогато сексуалното удовлетворение изисква усещането за физическа болка, причинена от партньора; хомосексуализъм (педерастия)– сексуално влечение на мъж към обект от същия пол; лесбийство– сексуално влечение на жената към обект от същия пол; скотство (скотство)извършване на полов акт с животни и др.
Към болезненото карасъщо включват дромомания- остро и неочаквано желание за скитничество и скитничество, което се появява понякога; пиромания– болезнено влечение към палеж, извършен така да се каже „безкористно“, а не от отмъщение, без целта да се причини вреда; клептомания– внезапни пристъпи на желание за извършване на безцелни кражби и др. Този вид фрустрирано желание се нарича импулсивен, тъй като възникват внезапно, без ясна мотивация; при тях на практика няма мислене или вземане на решение, което да предхожда извършването на действия при здрав човек. Психично болен човек също може да бъде импулсивен агресия- внезапна, безпричинна атака срещу някого наоколо. Наред с увеличаването на волевата активност при психично болни се наблюдава и отслабване на волевата активност с липса на мотивация и отслабване на волевата активност - хипобулияили пълна липса на воля - абулия.
Едно от най-често срещаните разстройства при психично болните е двигателна и речева стимулация. В същото време някои пациенти се стремят да направят нещо, суете се, не завършват нищо, говорят непрекъснато, постепенно се разсейват, но въпреки това индивидуалните им действия са смислени и целенасочени и това състояние е придружено от повишено настроение. Този вид вълнение се нарича маниакален. Други пациенти се втурват безсмислено, безцелно, правят хаотични движения с крайниците си, въртят се на едно място, пълзят по пода, пляскат с ръце, мърморят нещо и т.н. Това е т.нар кататонична възбуда. Има редица други опции за възбуждане, които трябва да бъдат споменати епилептиформенкато най-опасно, тъй като е придружено от желание за разрушителни и обществено опасни действия.
Обратното състояние на възбуда е летаргия, понякога достигайки пълна неподвижност - ступор. Пациентите, които са в ступор, могат да лежат в една странна поза седмици или месеци, да не реагират на нищо, да не отговарят на въпроси ( мутизъм), устояват на опитите да променят позицията на тялото си, не се съобразяват с никакви искания, понякога дори правят обратното на това, което им е предложено ( негативизъм), а понякога автоматично се подчиняват на всякакви, дори неприятни изисквания, замръзват във всяка неудобна позиция, която им се дава (восъчна гъвкавост - каталепсия). Този вид ступор се нарича кататоничен. Трябва да се помни, че кататоничният ступор може внезапно и неочаквано да отстъпи място на възбуда и импулсивна агресия. При депресивен ступорЗа разлика от кататоничния пациент, не се наблюдава нито негативизъм, нито восъчна гъвкавост, изражението на меланхолия и скръб замръзва по лицето на такива пациенти. При депресивен ступор съществува риск от самоубийство.
Волевите разстройства също включват стереотипи. Това може да са стереотипни действия, някакво движение, постоянно повтаряно от пациента, гримаса или пациентът да крещи една и съща безсмислена фраза. Ехопраксия– повтаряне от пациента на движение, направено от някого в негово присъствие, ехолалия- повторение на чута дума. Сред симптомите на нарушение на волевите функции също трябва да се спомене патологична внушаемост. Горните явления на каталепсия, ехолалия, ехопраксия се обясняват с повишена внушаемост. Но внушаемостта също може да бъде намалена, дори отрицателна, което се проявява като симптом на негативизъм.
Заболяването никога не се проявява като отделен симптом. При анализ на клиничната му картина се забелязват симптоми, които са взаимосвързани и образуват синдром. Всеки болестен процес има определена динамика и в рамките на синдрома винаги има симптоми, както вече формирани, така и такива, които са в начален стадий.
Синдромът е набор от взаимосвързани симптоми, които имат обща патогенеза.
В синдрома те съжителстват като положителни психични разстройства(астенични, афективни, невротични, налудни, халюцинаторни, кататонични, конвулсивни) и отрицателни (разрушаване, загуба, дефект). Положителните симптоми винаги са променливи, а отрицателните са постоянни.
Синдромът се отличава със симптоми от първи (водещ), втори (основен) и трети (второстепенен) ранг. Това разпределение ни позволява да ги разгледаме в динамиката на заболяването. По време на диагностичния процес лекарят открива при конкретен пациент симптоми, които са специфични за конкретно заболяване, например не само астения, а астения, отразяваща характеристиките на заболяването (атеросклеротична, травматична, паралитична и т.н.), а не деменция в общи, но атеросклеротични, епилептични, паралитични и др.
Синдромът е етап от хода на заболяването. Нозологичната специфика на синдромите е променлива. Същият синдром може да се развие с различни заболявания. да Такива синдроми като астенични и кататонични изобщо нямат специфичност. в кома. Спецификата на дисмнестичните синдроми и органичния психосиндром е доста изразена. Синдромите за заболявания с една и съща етиология могат да се различават един от друг и обратно, има много идентични синдроми, които възникват по различни причини.
По-долу са Кратко описаниеосновните синдроми, които най-често се наблюдават в клиниките за психично здраве.
Класификация на основните психопатологични синдроми
I. невротичен:
астеничен:
Обсесивно:
Сенестопатично-хипохондричен:
истеричен:
Деперсонализация:
Дереализация.
II. афективен:
маниакално:
депресивни;
Дисфоричен
III. ХАЛЮЦИНАТОРНО-делириум:
халюцинаторни;
параноичен;
парафрени;
параноичен;
Психически автоматизъм на Кандински-Клерамбо;
IV. ПАТОЛОГИИ ефекторно-волеви сфери:
Кататоничен;
Хебефреничен.
V. ПРОДУКТИВНО разстройство на съзнанието (зашеметяване):
делириозен;
ониричен;
аментивен;
Делириум акутум (хореатичен)
Сумрачно състояние на съзнанието: амбулаторен автоматизъм, транс, сомнамбулизъм, фуга.
VI. Информация за непродуктивни разстройства C (НЕХИЗИХОТИЧНИ):
анулиране;
зашеметяване;
сънливост;
VII. ОРГАНИЧНО УВРЕЖДАНЕ НА МОЗЪКА:
Органичен психосиндром;
Корсаков (амнестичен)
Паралитичен (псевдопаралитичен)
VIII. конвулсивен:
Grand mal припадък;
Неблагоприятен конвулсивен припадък;
Малки гърчове:
отсъствие;
Пропулсивни атаки;
Салаама (напада)
Светкавични атаки;
Клонични пропулсивни атаки;
Ретропулсивни атаки;
Клонични ретропулсивни атаки;
Вестигиални ретропулсивни атаки;
Пикнолепсия;
импулсивни атаки;
Акинетична атака;
Конвулсивни синдроми
Атаките на Джаксън (Jacksonian)
Истерична атака.