Анксиолитик за лечение на неврози с астеничен синдром. Симптоми и лечение на неврастения (астенична невроза)
Под понятието невроза се крие цяла група заболявания, причинени от нарушение в дейността на нервната система. Едно от тези заболявания е астеничната невроза или неврастенията. Това невропсихиатрично заболяване се счита за резултат от продължително излагане на стресови фактори или общо пренапрежение на тялото.
Класификация на неврастенията
Има два вида класификация психично разстройство. При първия разделянето се основава на етиологията на патологичното състояние, а при второто се вземат предвид характерните клинични симптоми.
Видове неврастения поради външния си вид:
- Реактивната неврастения възниква, след като човек попадне в ситуации от психотравматичен характер. Предразполагащи фактори при този случайможе да има проблеми със съня, претоварване или соматични заболявания.
- Неврастенията на изтощението се появява в резултат на прекомерно интелектуално натоварване.
Видове неврастения според клиничните прояви:
- Характеризира се с хиперстенична неврастения повишено нивораздразнителност, емоционална нестабилност, склонност към неадекватна реакция на външни стимули.
- Хипостеничният тип невроза се проявява с постоянна летаргия, умора, сънливост. В този случай кратка почивка не носи облекчение, не намалява симптомите на заболяването.
важно! В някои случаи хиперстеничният тип невроза може да се превърне в хипостеничен и обратно.
Патогенезата на това заболяване се основава на нарушение на висшата нервна дейност на човешкия мозък с пренапрежение на условната система за инхибиране, която е отговорна за нормалната реакция към външни дразнещи фактори.
Клинични симптоми и признаци
За невроза от този тип са характерни следните прояви, които могат да бъдат както психологически, така и общосоматични:
- повишено ниво на раздразнителност;
- припадък;
- патологични флуктуации хормонален фонтяло (импотентност при мъжете, нарушения на менструален цикълсред жените);
- умора, с продължително заболяване - сънливост и безразличие към външния свят (астеничен синдром);
- прекъсване на работата храносмилателен тракт(загуба на апетит, болки в стомаха, червата, запек, диария);
- развитието на оток, което води до увеличаване на телесното тегло;
- загуба на тегло, до тежко изтощение на тялото;
- невралгия и главоболие;
- често уриниране;
- понижаване на кръвното налягане;
- влошаване на слуха, обратна реакцияна силни звуци.
важно! Най-често неврастенията протича на етапи. Първо, има състояние на възбуда, след това слабост, което има много негативен ефект върху болен човек. И в крайна сметка ресурсите на нервната система се изчерпват, настъпва етап на инхибиране.
Астенична невроза при деца
Според статистиката момчетата са по-податливи на неврастения, отколкото момичетата. Също така в риск са децата в начална училищна възраст, които могат да страдат от това заболяване поради проблеми с адаптацията в училище.
В допълнение, предразполагащи фактори за развитие на неврастения при детствоможе да бъде:
- незрялост на централната нервна система;
- дисбаланс на майката по време на бременност;
- хронична вътрематочна хипоксия на плода;
- отслабване на имунната система;
- наследствено предразположение.
Проявите на неврастения при деца са умствено или физическо преумора. Изразява се чрез прекомерна възбуда, депресивно настроение и сълзливост. Децата имат нарушения на съня, намалено внимание. Соматичните признаци са коремна болка, запек или диария.
важно! Симптомите на неврастения в детството са много лесни за объркане с други заболявания. Ето защо родителите трябва да обърнат внимание на състоянието на децата си. Това заболяване не означава, че детето има психично заболяване и се нуждае от специализирана помощ. Един обикновен педиатър може да облекчи състоянието.
Лечение на астенична невроза
Терапията на неврастенията се основава на коригиране на причините, довели до появата дадено състояние. Намаляването на нивото на психически и физически стрес значително ще ускори процеса на оздравяване. Да се мозъчна дейностсе възстанови, е необходимо да се спазва дневната рутина, да се храните балансирано и да прекарвате много време на открито. добър ефектнасладете се на топла вана преди лягане.
Лекарствената терапия включва лекарства, които имат успокояващ и ноотропен ефект. Те включват:
- Пирацетам;
- Биотропил;
- Прамистар;
- ноофен;
- Фенибут.
Допълнителен метод на лечение е психотерапията, която трябва да се провежда от компетентен специалист. Успоредно с това можете да възстановите тялото с помощта на акупунктура и спа лечение. Лекият релаксиращ масаж и слушането на тиха музика също помагат за възстановяването.
Предотвратяване
Има редица дейности, които могат да предотвратят развитието на неврастения:
- съответствие правилен режимдни;
- достатъчна продължителност на съня;
- балансирана диета;
- адекватно ниво на интелектуална и физическа активност;
- редовна почивка;
- промяна на обстановката;
- спорт, активно изображениеживот;
- отказ от лоши навици;
- приемане на комплексни витаминни препарати, особено тези, които съдържат витамини от група В.
Периодът на възстановяване продължава от една до четири седмици, в зависимост от тежестта на състоянието.
Астеничната невроза може значително да влоши качеството на човешкия живот. Ето защо е важно да започнете лечението тази болестпри първия признак за това. Терапията трябва да бъде комплексна и да съответства на тежестта на клиничните прояви.
Астеничният синдром или астения (в превод от гръцки означава „липса на сила“, „безсилие“) е комплекс от симптоми, показващ, че резервите на тялото са изчерпани и той работи с последните си сили. Това е много честа патология: според различни автори, честотата му е от 3 до 45% в популацията. За това защо възниква астения, какви са симптомите, принципите на диагностика и лечение на това състояние и ще бъдат обсъдени в нашата статия.
Какво е астения
Астения е психопатологично разстройство, което се развива на фона на заболявания и състояния, които изтощават тялото по един или друг начин. Някои учени смятат, че астеничният синдром е предвестник на други, много сериозни заболявания на нервната система и умствена сфера.
По някаква причина много обикновени хора смятат, че астения и обикновена умора са едно и също състояние, наречено по различен начин. Те грешат. Естествената умора е физиологично състояние, което се развива в резултат на физическо или психическо претоварване на тялото, е краткотрайно, напълно изчезва след добра почивка. Астения е патологична умора. В същото време тялото не изпитва остро претоварване, но изпитва хроничен стрес поради една или друга патология.
Астения не се развива за една нощ. Този термин е приложим за хора, които имат симптоми на астеничен синдром за дълго време. Симптомите постепенно се увеличават, качеството на живот на пациента намалява значително с времето. Една добра почивка сама по себе си не е достатъчна, за да се премахнат симптомите на астения: тя е необходима комплексно лечениепри невролога.
Причини за астения
Астения се развива, когато под въздействието на редица фактори се изчерпват механизмите за производство на енергия в организма. Пренапрежение, изчерпване на структури, отговорни за по-високи нервна дейност, в комбинация с дефицит на витамини, микроелементи и други важни хранителни вещества в храната и нарушения в метаболитната система, формират основата на астеничния синдром.
Изброяваме заболяванията и състоянията, срещу които по правило се развива астения:
- инфекциозни заболявания (грип и други остри респираторни вирусни инфекции, туберкулоза, хепатит, хранително отравяне, бруцелоза);
- заболявания на храносмилателния тракт (пептична язва, тежка диспепсия, остър и хроничен гастрит, панкреатит, ентерит, колит и други);
- заболявания на сърцето и кръвоносните съдове (есенциална хипертония, атеросклероза, аритмии, коронарна болест на сърцето, по-специално инфаркт на миокарда);
- заболяване дихателната система(хронична обструктивна белодробна болест, пневмония, бронхиална астма);
- бъбречно заболяване (хроничен пиело- и гломерулонефрит);
- заболявания на ендокринната система диабет, хипо- и хипертиреоидизъм);
- кръвни заболявания (особено анемия);
- неопластични процеси (всички видове тумори, особено злокачествени);
- патологии на нервната система (и други);
- психични заболявания (депресия, шизофрения);
- следродилен период;
- постоперативен период;
- бременност, особено многоплодна бременност;
- период на кърмене;
- психо-емоционален стрес;
- приемайки малко лекарства(главно психотропни), наркотици;
- при деца - неблагоприятна ситуация в семейството, трудности в общуването с връстници, прекомерни изисквания на учители и родители.
Трябва да се отбележи, че продължителната монотонна работа, особено с изкуствено осветление в затворено пространство (например подводничари), чести нощни смени, работа, изискваща обработка, може да бъде важна за развитието на астеничен синдром. Голям брой нова информацияза кратко време. Понякога се появява дори когато човек се премести на нова работа.
Механизмът на развитие или патогенезата на астения
Астения е реакция на човешкото тяло към условия, които застрашават изчерпването на неговите енергийни ресурси. При това заболяване, на първо място, се променя активността на ретикуларната формация: структура, разположена в областта на мозъчния ствол, отговорна за мотивацията, възприятието, нивото на внимание, осигурявайки сън и будност, автономна регулация, работата на мускулите и дейността на тялото като цяло.
Промени има и в работата на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система, която играе водеща роля в осъществяването на стреса.
Многобройни изследвания показват, че имунологичните механизми също играят роля в развитието на астения: някои имунологични нарушения са идентифицирани при хора, страдащи от тази патология. Въпреки това, известните досега вируси не са от пряко значение за развитието на този синдром.
Класификация на астеничния синдром
В зависимост от причината, която е причинила астения, заболяването се разделя на функционално и органично. И двете форми се срещат с приблизително еднаква честота - съответно 55 и 45%.
Функционалната астения е временно, обратимо състояние. Това е резултат от психоемоционални или посттравматичен стрес, остри инфекциозни заболявания или повишено физическо натоварване. Това е вид реакция на тялото към горните фактори, така че второто име на функционалната астения е реактивно.
Органичната астения е свързана с определени хронични заболявания, които се срещат при конкретен пациент. Болестите, които могат да доведат до астения, са изброени по-горе в раздела "причини".
Според друга класификация, според етиологичния фактор, астения се случва:
- соматогенен;
- постинфекциозни;
- след раждане;
- пост-травматичен.
В зависимост от това колко дълго е съществувал астеничният синдром, той се разделя на остър и хроничен. Острата астения възниква след скорошно остро инфекциозно заболяване или силен стреси всъщност е функционален. Хроничната, от друга страна, се основава на някаква хронична органична патология и продължава дълго време. Отделно се отличава неврастенията: астения в резултат на изчерпването на структурите, отговорни за висшата нервна дейност.
В зависимост от клиничните прояви има 3 форми на астеничен синдром, които също са три последователни етапа:
- хиперстеничен (началният стадий на заболяването; неговите симптоми са нетърпение, раздразнителност, нарушена емоционалност, свръхреакциякъм светлинни, звукови и тактилни стимули);
- форма на раздразнителност и слабост (има повишена възбудимост, но пациентът се чувства слаб, изтощен; настроението на човека се променя драстично от добро към лошо и обратно, физическа дейностсъщо варира от повишено до пълно нежелание да се прави каквото и да било);
- хипостеничен (това е последната, най-тежка форма на астения, характеризираща се с намалена работоспособност, слабост, умора, постоянна сънливост, пълно нежелание да се направи нещо и липса на каквито и да било емоции; също така липсва интерес към околната среда).
Симптоми на астения
Пациентите, страдащи от тази патология, имат голямо разнообразие от оплаквания. На първо място, те се притесняват от слабост, постоянно се чувстват уморени, няма мотивация за каквато и да е дейност, паметта и бързината са нарушени. Не могат да съсредоточат вниманието си върху нещо конкретно, разсеяни са, постоянно се разсейват, плачат. Дълго време не могат да си спомнят познато фамилно име, дума, желана дата. Четат механично, не разбират и не запомнят прочетения материал.
Също така пациентите са загрижени за симптоми от страна на вегетативната система: повишено изпотяване, хиперхидроза на дланите (те са постоянно мокри и хладни на допир), усещане за недостиг на въздух, задух, лабилност на пулса, скокове на кръвното налягане.
Някои пациенти също отбелязват различни болкови нарушения: болка в сърцето, гърба, корема, мускулите.
Отстрани емоционална сферазаслужава да се отбележи чувството на тревожност, вътрешно напрежение, чести промени в настроението, страхове.
Много пациенти са загрижени за намаляване на апетита до пълното му отсъствие, загуба на тегло, намалено сексуално желание, менструални нередности, тежки симптоми на предменструален синдром, свръхчувствителносткъм светлина, звук, допир.
От нарушенията на съня трябва да се отбележи тежко заспиване, чести събуждания през нощта, кошмари. След сън пациентът не се чувства отпочинал, а напротив, отново се чувства уморен и слаб. В резултат на това благосъстоянието на човек се влошава, което означава, че работоспособността намалява.
Човек става възбудим, раздразнителен, нетърпелив, емоционално нестабилен (настроението му рязко се влошава при най-малкия провал или в случай на трудност при извършване на каквото и да е действие), общуването с хората го уморява и поставените задачи изглеждат невъзможни.
При много хора с астения температурата се повишава до субфебрилни стойности, възпалено гърло, някои групи периферни лимфни възли се увеличават, по-специално цервикални, тилни, аксиларни, тяхната болка при палпация, болка в мускулите и ставите. Тоест има инфекциозен процес и недостатъчност на имунните функции.
Състоянието на пациента се влошава значително вечер, което се проявява с увеличаване на тежестта на всички или някои от горните симптоми.
В допълнение към всички тези симптоми, свързани пряко с астения, човек е загрижен за клиничните прояви на основното заболяване, срещу което се е развил астеничният синдром.
В зависимост от причината, която е причинила астения, курсът й има някои характеристики.
- Астеничният синдром, придружаващ неврозата, се проявява чрез напрежение на набраздените мускули и повишаване на мускулния тонус. Пациентите се оплакват от постоянна умора: както по време на движение, така и в покой.
- При хронична недостатъчносткръвообращението в мозъка, двигателната активност на пациента, напротив, намалява. Мускулният тонус е намален, човекът е летаргичен, не изпитва желание да се движи. Пациентът изпитва така наречената "невъздържаност на емоциите" - изглежда, че плаче без причина. Освен това има затруднения и забавяне на мисленето.
- При мозъчни тумори и интоксикации пациентът чувства изразена слабост, импотентност, нежелание да се движи и да се занимава с каквито и да било, дори преди това любими дела. Мускулният му тонус е намален. Може да се развие комплекс от симптоми, наподобяващ миастения гравис. Характерни са умствена слабост, раздразнителност, хипохондрични и тревожно-страховити настроения, както и нарушения на съня. Тези нарушения обикновено са постоянни.
- Астения, която възниква след наранявания, може да бъде както функционална - травматична церебрална парализа, така и да бъде от органичен характер - травматична енцефалопатия. Симптомите на енцефалопатията обикновено са изразени: пациентът изпитва постоянна слабостотбелязва нарушение на паметта; неговият кръг от интереси постепенно намалява, има лабилност на емоциите - човек може да бъде раздразнителен, да „експлодира“ за дреболии, но изведнъж става летаргичен, безразличен към случващото се. Новите умения се научават трудно. Определят се признаци на дисфункция на автономната нервна система. Симптомите на церебростенията не са толкова изразени, но могат да продължат дълго време, месеци. Ако човек води правилен, щадящ начин на живот, храни се рационално, предпазва се от стрес, симптомите на мозъчно-съдовата болест стават почти незабележими, но на фона на физическо или психо-емоционално претоварване, по време на ТОРС или други остри заболяванияцереброспинално влошаване.
- Постгрипната астения и астенията след други остри респираторни вирусни инфекции първоначално имат хиперстеничен характер. Пациентът е нервен, раздразнителен, изпитва постоянно чувство на вътрешен дискомфорт. В случай на тежки инфекции се развива хипостенична форма на астения: активността на пациента е намалена, той винаги се чувства сънлив, раздразнен за дреболии. Мускулната сила, сексуалното желание, мотивацията са намалени. Тези симптоми продължават повече от 1 месец и стават по-слабо изразени с течение на времето, а на преден план излиза намаляване на работоспособността, нежелание за извършване на физическа и умствена работа. С време патологичен процеспридобива продължителен курс, при който се появяват симптоми на вестибуларно разстройство, нарушение на паметта, неспособност за концентрация и възприемане на нова информация.
Диагностика на астения
Често пациентите смятат, че симптомите, които изпитват, не са ужасни и всичко ще се оправи от само себе си, човек трябва само да спи достатъчно. Но след сън симптомите не изчезват, а с течение на времето те само се влошават и могат да провокират развитието на много сериозни неврологични и психиатрични заболявания. За да не се случи това, не подценявайте астенията, но ако се появят симптоми на това заболяване, консултирайте се с лекар, който ще постави точна диагноза и ще предложи какви мерки да предприемете, за да я премахнете.
Диагнозата на астеничния синдром се основава главно на оплаквания и анамнеза за заболяването и живота. Лекарят ще ви попита преди колко време са се появили определени симптоми; дали сте ангажирани с тежка физическа или умствена работа, дали наскоро сте имали претоварване, свързано с това; дали свързвате появата на симптомите с психо-емоционален стрес; дали страдате от хронични заболявания (кои - вижте по-горе, в раздела "причини").
След това лекарят ще проведе обективен преглед на пациента, за да открие промени в структурата или функцията на неговите органи.
Въз основа на получените данни, за да потвърди или отхвърли определено заболяване, лекарят ще предпише на пациента серия от лабораторни и инструментални изследвания:
- общ кръвен анализ;
- общ анализ на урината;
- биохимичен кръвен тест (глюкоза, холестерол, електролити, бъбречни, чернодробни изследвания и други показатели, необходими според лекаря);
- кръвен тест за хормони;
- PCR диагностика;
- копрограма;
- ЕКГ (електрокардиография);
- Ултразвук на сърцето (ехокардиография);
- Ултразвук на органи коремна кухина, ретроперитонеално пространство и малък таз;
- фиброгастродуоденоскопия (FGDS);
- рентгенова снимка на гръдния кош;
- Ултразвук на мозъчните съдове;
- компютърно или магнитно резонансно изображение;
- консултации на сродни специалисти (гастроентеролог, кардиолог, пулмолог, нефролог, ендокринолог, невропатолог, психиатър и други).
Лечение на астения
Основната посока на лечението е терапията на основното заболяване, на фона на което е възникнал астеничният синдром.
начин на живот
Промяната в начина на живот е важна.
- оптимален режим на работа и почивка;
- нощен сън с продължителност 7-8 часа;
- отказ от нощни смени на работа;
- спокойна среда на работа и у дома;
- минимизиране на стреса;
- ежедневна физическа активност.
Често пациентите се възползват от промяната на обстановката под формата на туристическо пътуванеили почивка в санаториум.
Диетата на хората, страдащи от астения, трябва да е богата на протеини (постно месо, бобови растения, яйца), витамини от група В (яйца, зелени зеленчуци), витамини С (киселец, цитрусови плодове), аминокиселина триптофан (пълнозърнест хляб, банани, твърдо сирене) и други хранителни вещества. Алкохолът трябва да бъде изключен от диетата.
Фармакотерапия
Медикаментозното лечение на астения може да включва лекарства от следните групи:
- адаптогени (екстракт от елеутерокок, женшен, магнолия, родиола роза);
- ноотропи (аминалон, пантогам, гинко билоба, ноотропил, кавинтон);
- успокоителни (ново-пасит, седасен и други);
- препарати с прохолинергично действие (enerion);
- (азафен, имипрамин, кломипрамин, флуоксетин);
- транквиланти (фенибут, клоназепам, атаракс и други);
- (еглонил, терален);
- Витамини от група В (Neurobion, Milgamma, Magne-B6);
- комплекси, съдържащи витамини и микроелементи (multitabs, duovit, berocca).
Както стана ясно от списъка по-горе, има много лекарства, които могат да се използват за лечение на астения. Това обаче не означава, че целият този списък ще бъде възложен на един пациент. Лечението на астения е предимно симптоматично, т.е. предписаните лекарства зависят от преобладаването на определени симптоми при конкретен пациент. Терапията започва с използване на възможно най-ниски дози, които при нормална поносимост впоследствие могат да бъдат увеличени.
Нелекарствени лечения
Заедно с фармакотерапията, човек, страдащ от астения, може да получи следните видове лечение:
- Използването на инфузии и отвари от успокояващи билки (корен от валериана, motherwort).
- Психотерапия. Може да се осъществи в три направления:
- въздействие върху общото състояние на пациента и върху индивидуалните невротични синдроми, диагностицирани при него (групово или индивидуално автотренинг, самохипноза, внушение, хипноза); техниките могат да повишат мотивацията за възстановяване, да намалят тревожността, да повишат емоционалното настроение;
- терапия, която засяга механизмите на патогенезата на астения (условни рефлексни техники, невро-лингвистично програмиране, когнитивно-поведенческа терапия);
- методи, въздействащи върху причинно-следствения фактор: гещалттерапия, психодинамична терапия, семейна психотерапия; целта на прилагането на тези методи е осъзнаването на пациента за връзката между появата на астеничен синдром и всякакви личностни проблеми; по време на сесиите се разкриват детски конфликти или черти, присъщи на личността в зряла възраст, допринасящи за развитието на астеничен синдром.
- Физиотерапия:
- тренировъчна терапия;
- масаж;
- хидротерапия (душ Шарко, студен и горещ душ, плуване и други);
- акупунктура;
- фототерапия;
- престой в специална капсула под въздействието на топлинни, светлинни, ароматични и музикални въздействия.
В края на статията бих искал да повторя, че не можете да пренебрегнете астенията, не можете да се надявате на „ще изчезне от само себе си, просто поспите“. Тази патология може да се развие в други, много по-сериозни нервно-психични заболявания. При навременна диагнозав повечето случаи справянето с него е доста просто. Също така е неприемливо да се занимавате със самолечение: неграмотно предписаните лекарства не само не могат да дадат желан ефектно и вредят на здравето на пациента. Ето защо, ако усетите симптоми, подобни на описаните по-горе, моля, потърсете помощта на специалист, по този начин значително ще приближите деня си на възстановяване.
Астеничната невроза е заболяване, описано за първи път от американския лекар Биърд през 1880 г. Астеничната невроза е една от най-честите форми на невроза. Характеризира се с повишена възбудимост и повишена изтощителност. Причините за него са същите като при другите видове неврози - психологически сътресения на фона на остри и изключително негативни емоции. Трябва обаче да се подчертаят следните точки, които служат като допълнителни неблагоприятни фактори: липса на последователност, планиране и ритъм в работата; отрицателни емоции, свързани с работата; неравномерно редуване на работа и почивка. Големите претоварвания (както умствени, така и физически) могат да бъдат вредни, особено за хора с астеничен склад. Лошо организираният семеен живот и ежедневието често допринасят за идентифицирането на неврастенията.
Астеничната невроза се развива, така да се каже, на етапи. Първоначално външната психогенна травма причинява болезнена реакция с масивни вегетативни симптоми под формата на различни неприятни усещания в областта на сърцето, дишането, развива се "нервен" задух и се открива нестабилно кръвно налягане. В резултат на това се появява понижено настроение и накрая, „умствена обработка“ на всичко, което се е случило с човек, се формира представа за болестта.
Астеничният симптомокомплекс е много полиморфен (множествен). Полиморфизмът зависи от първоначалното състояние на организма, от причината, която е причинила заболяването, от реакциите на индивида.
И.П. Павлов разделя тази невроза на две клинични форми: хиперстенична и хипостенична. След това е описана смесена форма. Неврастенията може да започне с една форма и да се променя в хода на протичането си. Трябва да се отбележи, че при неврастенията, независимо от нейната форма, има общи (наричани още "през") симптоми: главоболие, нарушения на съня, различни дискомфортпо цялото тяло и различни соматични и вегетативни разстройства.Главоболието е почти задължителен симптом при неврастенията, то е периодично или постоянно. Боли цялата глава или определени области. При неврозата като цяло и по-специално при неврастенията синдромът на нарушение на съня заема специално място. Естеството на разстройството на съня е разнородно. Нарушението на съня е най-често срещаното. Сънят идва няколко часа след като пациентът си легне. Заспиването се възпрепятства от наплива от мисли, свързани с минали събития от деня. Често има "откъслечен сън", при който пациентът се събужда след кратко време и след това отново заспива. И така през цялата нощ. В резултат на това пациентът спи само няколко часа. Понякога пациентите отбелязват, че сънят им е повърхностен, плитък и е придружен от тежки сънища. И накрая, най-неприятното според пациентите е, че сънят не носи усещане за бодрост и релаксация.
Сомато-вегетативните разстройства в клиничната картина на неврастенията заемат значително място. Най-силно изразените оплаквания са от страна на сърцето и съдова система. Има склонност към спазми на сърдечните съдове, така че има неприятни функционални усещания в областта на сърцето (без неговите органични лезии). Наблюдава се нестабилно кръвно налягане, повишено изпотяване, може да има и функционални нарушенияот стомашно-чревния тракт. Рефлексите се повишават. Има нарушение на чувствителността. За някои това се проявява във факта, че не могат да понасят ярка светлина, възприемат шума с остър усет, обикновеният звук изглежда много силен, всяко докосване до тялото се усеща болезнено. За други възприемането на външния свят е притъпено. Това показва намаляване на чувствителността. Такива хора се чувстват постоянна умора, счупеност. При някои пациенти се наблюдава намаляване на работоспособността вечер, докато при други това явление се наблюдава през целия работен ден.
Много важен признак на астенично състояние при невроза е загубата на интерес към много неща, които са занимавали човек преди, и особено към любимия му бизнес.
Пациентите са неспокойни. Трудно им е да останат на място. Чакането е болезнено. Изразява се раздразнителност за дреболии. Наблюдаваното повишена сънливостпрез деня поради лош нощен сън, в клиничната картина се открива разсеяност, трудно е да се съсредоточи върху един предмет. Поради стесняване на обхвата на внимание пациентите се оплакват от лоша памет. С възстановяване вниманието и паметта бързо се възстановяват.
Настроението е депресивно, плачливо. Хора с чувство; дълг и отговорност се притесняват от факта, че не се справят със случая. Те остават след работа, носят документи вкъщи, утежнявайки състоянието си с всичко това. Отбелязват се временни сексуални разстройства.
Въпреки сходството на признаците на умора, с астеничното състояние има значителни разлики. Ако намаляването на работоспособността по време на умора е напълно отстранено след активна почивка и добър нощен сън, тогава е необходимо лечение и за астенично състояние. Астеничното състояние е по-близо до понятието "преумора". При промени в претоварването; са по-устойчиви и придобиват известна инертност. Преумората трябва да се разглежда като преходно състояние към астения. Дискомфортът при преумора е оцветен от негативни емоции. Справете се с астеничната невроза и вземете компетентно лечениеможе да бъде само специалист в клиниката по неврози или в специализиран диспансер.
Илюстрация астенична неврозас астено-депресивен синдром може да послужи следното наблюдение.
Пациент М., 31 години, работи като преводач, има висше образование. Като дете тя расте като слабо, крехко дете. Имаше варицела, рубеола. Често имаше настинка. Тогава тя стана по-силна. Завършил добре гимназия. беше сгоден художествена гимнастика. След като завършва училище, тя постъпва в Педагогическия институт към факултета чужди езици. Тя го завършва успешно и през цялото време работи като преводач. По природа общителен, уравновесен, весел, обичащ обществото. Тя се омъжи за мъжа, когото обичаше. Има дъщеря на 7 години и син на 6 месеца. Тя живееше добре със съпруга си.
Заболяването започва след пристигането на съпруга й от курорта, когато той й съобщава, че заминава за друга жена. За пациентката това е "бомба, която избухна в краката й". Първоначално тя не повярвала на съобщението на съпруга си. Когато дойдох на "себе си", започнах да се чувствам зле.
Развива се слабост, апетитът изчезва, значително губи тегло. Глупостите бяха досадни. Тя практически не можеше да работи. От една страна се появи безразличие, дори децата престанаха да се интересуват. От друга страна, тя много мислеше как ще се развие бъдещият й живот. В това състояние тя е изпратена в болница.
При преглед: крехко телосложение, жални мимики; тенът е блед. Артериално наляганенамалена. Дискомфорт в областта на сърцето. Изключително изтощен както психически, така и физически. В болницата с външен правилно поведениедонякъде нервна, плачеща, неспособна да се занимава с нищо. Отношението към случилите се събития е коректно, адекватно. На фона на масивна психотерапия в комбинация с медикаментозно и физиотерапевтично лечение, установен режим, състоянието на пациента се нормализира, астеничната невроза и нейните прояви изчезнаха. Пациентката се върна на предишната си работа.
Неврастенията в буквалния превод на този термин (neuri, neuro - свързан с нервите, с нервната система + гръцки astenia - слабост, безсилие) означава повишена възбудимост и слабост, импотентност, бързо изтощаване на нервната система, поради въздействието на психотравма. Това е най-честата форма на невроза при възрастни. Що се отнася до неврастенията в детството, мненията на психиатрите са противоречиви и ако някои, особено чуждестранни автори, в близкото минало не признават значението на независимото съществуване на неврастенията при децата, други го диагностицират много широко. Дори и сега в популярната научна литература за неврозата се посочва, че неврастенията при съвременни условияе най-честата психично заболяване(Д. Д. Аникеева, 1997). По-нататък авторът пише, имайки предвид възрастните: различна степенТежестта на неврастеничните разстройства се наблюдава при почти всеки човек, чиято работа е свързана с високо умствено натоварване. Авторът се занимава само с неврастеничните разстройства, а не с неврастенията като заболяване. Може би е по-правилно да говорим за астенични разстройства, които са многопричинни и могат да се появят при почти всички хора. Като цяло книгата на Д. Д. Аникеева „Лош характер или невроза” (1997) е написана по интересен и увлекателен начин, засяга не само неврози, но и редица психични заболявания.
Причини и клинични характеристикина тази невроза в детството са подробно проучени от V. V. Kovalev и неговите сътрудници. Установено е, че причината за неврастенията е главно дългосрочни или постоянни конфликти в семейството, неправилен (много труден и взискателен) тип възпитание на детето, както и соматична слабост поради остри и хронични заболявания на вътрешните органи. , огнища на инфекция, последиците от предишни органични заболяваниянервна система.
Доминиращият фактор е психотравмата, докато другите причини са предимно допълнителни или провокативни. Както многократно отбелязва известният съветски детски психиатър Г. Е. Сухарева, неврастенията при деца се проявява изключително рядко при липса на соматична слабост
Развитието на неврастения се улеснява от умственото и физическото претоварване на децата в училища с различни "пристрастия" или едновременното посещение на няколко училища. Трябва обаче да се има предвид, че физическото пренапрежение (посещение на деца в различни кръгове и ранно започване на спорт) обикновено не причинява невроза. Може да се появи само повишена слабост, летаргия, умора, която бързо изчезва след почивка. Също така повишеното умствено натоварване по време на тренировка обикновено не предизвиква невроза. И двата фактора допринасят за появата на неврастения със съпътстващи психотравматични ефекти, например поставяне на изисквания към децата, които надвишават техните възможности. За да избегне наказания и морализаторстване, детето се опитва да следва строгите инструкции на родителите, но не постига желания резултат. И това е психотравма.
В. И. Гарбузов (1977) определя подобни състояния, наблюдавани при деца с високо самочувствие и големи претенции, които са влезли в конфликт с реалността, като психически конфликт „Искам, но не мога“, което е неприемливо за индивида. Може да се представи по-меко „Искам, но не смея“, „Искам, но нямам право“, „Искам, но съм болен и затова трябва да откажа .. .. въпреки че, ако бях здрав, тогава ...” . Ако мислите за посочената формулировка на вътрешноличностен конфликт, тогава това не е нищо повече от психоанализата на Фройд (в този случай психоанализата като метод на познание), изразена само (като се вземе предвид времето) в малко по-различна интерпретация. По-нататък В. И. Гарбузов пише следното: „Конфликтът остава на ниво дълбоки, несъзнателни преживявания. От една страна, пациентът има високо истинско самочувствие, което не му позволява да се откаже от високи претенции, от друга страна, той изпитва чувство за малоценност, има ниско самочувствие за "днес". Пациентът осъзнава непостижимостта на желаните цели и в същото време вярва, че те са постижими за него. Той отказва да ги постигне – и не е в състояние да откаже, защото те са в основата на посоката на неговите водещи потребности. Той има претенции към себе си, чувства непълноценност и дълбоко неудовлетворение от себе си и по пътя се сблъсква с необходимостта да поддържа чувство за достойнство; има претенции към реалността, но те са или несправедливи, което се признава от пациента, или той е безсилен да промени нещо.
Човек може да остане с впечатлението, че това е бягство в болестта, характерно за истеричната невроза. Ето още един механизъм за разрешаване на конфликта. Човекът направи всичко възможно, за да постигне желаното. Астеничен синдром, според В. И. Гарбузов, необходимо условие„отказ” и същевременно причина за приемането му.
От гледна точка на учението на И. П. Павлов неврозата трябва да се разглежда като нарушение на нормалната връзка между процесите на възбуждане и инхибиране в мозъчната кора голям мозък. Първоначално се появява слабостта на вътрешното инхибиране, след това слабостта на процеса на възбуждане се присъединява към това и накрая феноменът на трансмаргиналното инхибиране се присъединява към слабостта на двата процеса. Към днешна дата това е само общи думибез конкретни данни за локализацията и биохимичния характер на тези нарушения, но такава интерпретация позволява ясно да се представи динамиката на заболяването.
Водещ при неврастенията е астеничният синдром. Може да се прояви като признаци на хиперстенични, хипостенични, психоастенични и астенодепресивни разстройства.
Характеризира се с хиперстеничен синдром повишена раздразнителност, инконтиненция, прекомерна възбудимост, безпокойство, страх, хистероидни реакции.
Хипостеничен синдром - обща летаргия, слабост, умораи изтощение умствени процеси, намалена успеваемост и работоспособност в училище.
Психоастеничният синдром се характеризира с плахост, нерешителност, повишено негодувание към всякакви външни влияния.
Астенодепресивен синдром - летаргия, бързо изтощение, летаргия на умствена и физическа активност. Следователно при неврастения се наблюдават не само емоционални и поведенчески разстройства под формата на раздразнителна слабост и умствена умора, но и различни депресивни разстройства, проявяващи се чрез намаляване на фона на настроението. Въпреки това, депресията не достига изразена степен, въпреки че разликата между астеничната невроза и депресивната невроза често представлява големи трудности.
Клиничните прояви на неврастенията, подобно на други неврози, също включват промени във вътрешните органи и системи, които имат автономна инервация (т.нар. автономни нарушения или прояви на вегетативна дистония). Те могат да се отнасят до различни нарушения на кожата (обезцветяване, съдов модел, изпотяване - много суха или, обратно, мокра кожа, възможен е силен сърбеж, до уртикария или невродермит), дейността на вътрешните органи, нарушения на съня и главоболие са много характеристика.болка.
От страна на вътрешните органи е особено характерна болката в областта на сърцето, която обикновено се среща при деца в училищна възраст. Децата характеризират тези нарушения като изтръпване, изтръпване, дискомфорт, сърцебиене. В този случай може да има постоянна или идваща с вълнение болка в сърцето, която, за разлика от болката при възрастни, обикновено не е придружена от чувство на страх от смъртта или очакване на инфаркт. Често има оплаквания от нарушения на стомашно-чревния тракт: гадене, понякога с повръщане (особено при възбуда), намален апетит, избирателно отношение към храната, болезнена болкав корема, запек или безпричинна диария, което е особено очевидно след редовно конфликтни ситуациив училище и у дома.
характерна особеност вегетативни нарушения- главоболие, което според B. D. Karvasarsky (1969) и V. I. Garbuzoea (1977) често служи като водеща клинична проява на неврастения. Те могат да бъдат причинени от нервно-съдови (вегетативни) и невромускулни локални нарушения. И двата вида главоболие са причинени от психогенни разстройства и са реакция на индивида към синдрома на болката. Невроваскуларното главоболие се появява скоро след началото невротични разстройства, те са почти постоянни и са свързани с психотравматични ефекти. от субективни усещаниятакива главоболиеима пулсиращ характер ("чукване в главата") и може да бъде придружено от замаяност, локализирана главно във временната област. Главоболието от нервно-мускулна природа се проявява чрез усещане за натиск отвън, стягане, притискане. В редица случаи има усещане, сякаш на главата е поставена тясна шапка или шлем, от което произлиза терминът „невротичен шлем“. В такива случаи палпацията (палпацията) на мускулите на главата, особено във времевите области, е болезнена, а при изтръпване в тази област се наблюдава повишена реакция към болкови стимули.
Главоболието в повечето случаи се появява в началото училищна възраст, като постепенно нараства по честота и тежест до юношеството. Те се засилват с умствена дейност(подготовка за часовете в училище), силно осветление, което е придружено от болка в очите, излагане на външни стимули (радио, телевизия, уличен шум, силни разговори и др.).
В много случаи сънят е нарушен. Те могат да включват затруднено заспиване, повърхностен сън с чести събуждания, стряскащ сън и чести промениположение на тялото. Детето като че ли се втурва в леглото, кракът му, после ръката или торсът му треперят. Той може да легне през леглото, да хвърли възглавница или одеяло, може да се преобърне на другата страна - където лежат краката му, там ще бъде главата му, а понякога дори пада от леглото. Трябва да се отбележи, че такива характеристики на съня често се срещат при свръхвъзбудими деца, които не страдат от неврози. Ето защо едва ли има смисъл във всеки конкретен случай да променяме съня, да го правим по-спокоен с помощта на различни лекарства. Основният критерий трябва да се счита за ефективността на съня, която може да се съди по състоянието на детето сутрин. Ако той се събуди по едно и също време и бързо стане енергичен и активен, тогава сънят с известно двигателно безпокойство трябва да се счита за нормален или физиологичен. В случаите, когато детето се събужда бавно и неотпочинало и това състояние продължава около час или повече, може да се заключи, че сънят не е дал достатъчно почивка. Това се наблюдава при пациенти с неврози с неврастения и изисква известна корекция на съня, за предпочитане не с лекарства, а с режимни мерки (премахване на досадни моменти в навечерието на съня, особено гледане на телевизия, кратка разходка на улицата, топла вана без всякакви пълнители или с добавки - иглолистни дървета, валериана и др.).
Според V. V. Kovalev (1979) диагнозата астенична невроза е възможна само при деца в средна училищна възраст и юноши, когато заболяването се проявява в разширена форма. В по-ранна (предучилищна и начална училищна) възраст, само елементарна и нетипична астенични реакции. Според други автори (V. I. Garbuzov, 1977) е възможна и по-ранна диагноза, но не по-рано от 4-7 години, т.е. от момента, в който истинското самочувствие и други основни характеристики на личността вече са формирани до известна степен. Авторът предоставя доказателства, че при някои от наблюдаваните от него пациенти неврастенията е възникнала от възрастта 1,5-3 месеца, когато индивидът е в състояние да изпита лишения в изолация от майката и в случай на незадоволяване на биологичните нужди, а след това - потребности от общуване, движение, развитие на психофизични функции и др. В. И. Гарбузов определя преживяването на психотравмата през този период като „Искам, но не го получавам“. Според него неврастенията е първата невроза по пътя на формирането на личността, а неврастеничният отговор може да бъде първоначалната проява на други неврози, по-специално обсесивни състоянияи истерия.
Има мнение, че откриването на неврастения е възможно и при малки деца (т.е. до 3 години), когато се проявява като вид емоционално-поведенчески и вегетативни разстройства.
Няма да даваме критична оценка на горните гледни точки, тъй като те се основават на конкретен личен материал. И въпросът не е когато е възможно да се диагностицира конкретна форма на невроза. Основното е да се открият рано отклоненията умствено развитиедете, които първоначално могат да бъдат определени като невротични реакции, и да коригират тези нарушения.
Има два вида динамика (възникване и развитие) на неврастенията (Н. А. Лобикова, 1973). Първият тип се характеризира с бавно начало с развитие невротични реакциипод формата на полиморфни астенични разстройства (преневротично състояние). По-късно към астенични симптомиепизоди на хипохондрични и депресивни прояви, вегетативни разстройства и вероятно невротично развитие на личността.
При втория тип динамика дори и в предучилищна възрастможе да има монотонни разстройства от групата на системните неврози (тикове, нощно напикаване, неорганична енкопреза и др.), Към които се присъединяват явленията на астения. Този виддинамиката на неврастенията е по-благоприятна, с бавно намаляване на тежестта и изчезване на астеноневротичните разстройства.
(астенична невроза) - патологично състояниечовешката нервна система в резултат на нейното изтощение при продължително умствено или физическо претоварване. Най-често неврастенията се среща при хора на възраст 20-40 години, при жените малко по-малко, отколкото при мъжете. Развива се при продължително физическо пренапрежение (усилена работа, недостатъчен сън, липса на почивка), чести стресови ситуации, лични трагедии, продължителни конфликти. Появата на неврастения може да допринесе соматични заболяванияи хронична интоксикация. Лечението на неврастенията зависи от вида й. Основният момент е да се елиминира причинителят на неврастенията.
МКБ-10
F48.0
Главна информация
Лечение на неврастения
При лечение на неврастения голямо значениепринадлежи към идентификацията етиологичен фактор, под влиянието на които е възникнал, и по възможност отстраняването му. Необходимо е да се намали психическото и физическото натоварване на пациента, да се въведе строг режим на работа и почивка. Важно е да спазвате правилния дневен режим, да си лягате и да се събуждате в едни и същи часове. Пациентите с неврастения имат полза от ходене преди лягане, Свеж въздух, подсилено хранене, смяна на обстановката. Препоръчва им се рационална психотерапия и автогенен тренинг.
Провежда се общоукрепващо лечение, предписват се гопантенова киселина, калциев глицерофосфат, понякога в комбинация с препарати от желязо. Бромът и кофеинът са ефективни в индивидуално избрани дози. Терапия сърдечно-съдови нарушенияизвършва се с тинктура от глог, препарати от валериана и маточина.
При хиперстенична форма на неврастения са показани транквиланти: хлордиазепоксид, нитразепам; с нарушения на съня приспивателни: зопиклон, золпидем. При лечението на хипостенична форма на неврастения се използват малки дози диазепам, пиритинол, елеутерокок, фенилпирацетам. Препоръчват кафе, силен чай, препарати с тонизиращо действие: женшен, китайски магнолия, корен от манджурска аралия, пантокрин.
При всички форми на неврастения може да се предпише тиоридазин. В малки дози действа като антидепресант и има стимулиращ ефект върху нервна система, следователно се използва в хипостенична форма. IN големи дозитой се проявява седация, което позволява да се използва при лечение на хиперстенична форма.
Пациентите с неврастения се съветват да се консултират с физиотерапевт, за да изберат ефективни физиотерапевтични методи за лечение на заболяването. При неврастения могат да се използват електросън, масаж, рефлексология, ароматерапия и други процедури.
Прогноза и профилактика на неврастения
Неврастенията има най-оптимистичните прогнози сред всички неврози. Често обаче има преход към хронична форма, която е трудна за лечение.
Основното нещо за предотвратяване на развитието на неврастения е спазването на правилния режим на работа и почивка, използването на релаксиращи техники след нервно напрежениеизбягване на физическо претоварване и стресови ситуации. Важно е да промените дейностите, пълното изключване от работа, свободно време. В някои случаи отпуските и ваканционните пътувания помагат да се предотврати развитието на начална невроза.