Депресивни синдроми със соматични прояви. Соматизирана депресия
Депресия и антидепресанти
Внимание:тази статия е част от по-обща статия: депресияв който се използва.
Депресията - чумата на 20 век - така медиите наричат депресията и сравнението с най- ужасна болестСредновековието възниква неслучайно: според прогнозите до 2020 г. депресията ще излезе на първо място сред другите заболявания, изпреварвайки днешните лидери - инфекциозни и сърдечно-съдови заболявания; през двадесет и първи век депресията ще бъде убиец номер едно. Още днес повече от 50% от всички самоубийства на планетата са извършени от хора, които са в депресия.. (Вижте статистиката)
„Потиснат съм“ – колко често изричаме тези думи, без да се замисляме за значението им. Какво всъщност е депресията?
Депресията (от латински Depressio - потиснатост, потиснатост) е психосоматично състояние, психично характеризиращо се с потиснатост, меланхолия, тъжно настроение, което може да бъде екзогенно (като психическа реакция на неприятно потискащо събитие) или ендогенно (като понижение на настроението, физиологично свързани). Състоянието на депресия се характеризира с отрицателен емоционален фон, забавяне на интелектуалната дейност, промяна в мотивационната сфера и обща пасивност на поведението. Субективно, човек в състояние на депресия изпитва преди всичко тежки, болезнени емоции и преживявания - депресия, меланхолия, отчаяние. Наклонностите, мотивите, волевата активност са рязко намалени. Характерни са мислите за собствената отговорност за различни неприятни и трудни събития, настъпили в живота на човек или неговите близки. Чувството за вина за събитията от миналото и чувството за безпомощност пред лицето на бъдещето се комбинират с чувство за безнадеждност. Рязко намалено самочувствие. Поведението се характеризира с бавност, липса на инициатива, човек бързо се уморява, има срив и всичко това води до намаляване на производителността и още по-голяма депресия. Необходимо е да се прави разлика между функционалните депресивни състояния, които могат да се наблюдават при здрави хора, като ситуационна реакция към определено събитие в живота (реактивна депресия) и персистираща клинична депресия. При депресия състоянието на депресия може да продължи от няколко седмици до няколко месеца. Въпреки това, при продължителна депресия, този период може да се проточи с години. Един от признаците на депресия е липсата на надежда. По време на депресия изглежда, че е завинаги, а бъдещето е нарисувано в изключително мрачни цветове. Всъщност тя изобщо не съществува.
Диагностични признаци на депресия
Диагнозата се поставя при наличие на два основни симптома и поне два допълнителни.
Основни симптоми:
Депресивно настроение, независимо от обстоятелствата;
- Намалена интелектуална активност;
- Анхедония - загуба на интерес или удоволствие от приятни преди това дейности;
- Тежка умора, "загуба на сила".
Допълнителни симптоми:
- Песимизъм;
- Чувство за вина, безполезност, безпокойство и (или) страх;
- Ниско самочувствие;
- Неспособност за концентрация и вземане на решения;
- Мисли за смърт и/или самоубийство;
- Нестабилен апетит, изразена загуба или наддаване на тегло;
- Нарушен сън, наличие на безсъние или преспиване.
Соматични симптоми на депресия
Външен вид: изражението на лицето е не само тъжно, но и замръзнало, изразяването на скръб се засилва от гънката на Верагута; извита поза, краката се влачат при ходене; гласът е тих, глух със слаби модулации или изобщо не е модулиран.
Намален апетит и загуба на тегло. Тежките депресивни пациенти, в допълнение към изтощението, се отличават с "миризма на глад" от устата, окосмен език и фаринкса. Запекът е постоянна и понякога много неприятна и болезнена проява на депресия при пациенти със соматична депресия.
Нарушения в сексуалната сфера: намалено либидо, при жените временна фригидност и спиране на менструацията, при мъжете - намаляване на потентността.
Някои болки, неврологични и мускулни разстройства се наблюдават по-малко постоянно при депресия.
Редица неприятни и болезнени усещания, възникващи по време на депресия, са свързани с нарушен тонус на гладката и скелетната мускулатура. Тези нарушения включват: неприятно, дърпане болкав областта на шията и шията. Подобни усещания понякога възникват между лопатките, в раменния пояс, в долните крайници, в областта на коленете, пищялите. Спастичните явления не са необичайни: тъй като спазмът намалява мускулите на прасеца, по-често през нощта, и до такава степен, че на сутринта пациентите продължават да усещат силна болка, втвърдяване в прасците. При депресия често се появяват пристъпи на сакро-лумбален ишиас.
Отбелязват се главоболие, притискащо задната част на главата, слепоочията, челото и излъчващо се към шията, болка, наподобяваща мигрена, и болка, наподобяваща невралгия на лицевия нерв. При депресия понякога се описва алгичен синдром, очевидно поради намаляване на прага на чувствителност към болка.
Значителна част от соматичните разстройства се наблюдават по-често в началото на пристъп на депресия или го предшестват, а също така се наблюдават по време на тревожност (това е особено вярно за мускулни и болкови симптоми).
Видове депресия
Психогенна (реактивна) депресия- психогенната винаги възниква след болезнени за пациента преживявания, по-често остра психична травма. Въпреки че се смята, че интензивността на депресивните разстройства в тези случаи е по-малка, отколкото при ендогенните депресии, рискът от самоубийство при тези състояния е доста висок. В допълнение към симптомите, характерни за депресиите, психогенните депресии се характеризират с ясна връзка между началото, протичането и завършването на пристъп с психична "травма". Поведението и изявленията на пациентите обикновено са свързани с реална ситуация, често пациентът преувеличава трудностите в реалния живот. Друга особеност на психогенната депресия е голямата яркост, изразителност, изразителност, понякога дори демонстративност на емоционалните прояви. Характерна е и тежестта на вегетативните нарушения. Депресията може да бъде причинена от различни стресови ситуации- от най-трудните до ежедневните малки неща. Смърт обичан, загуба на работа, конфликти с близки, самота, несбъднати мечти. Разбира се, когато загубите любим човек, копнежът и тъгата са естествени, но понякога тяхната дълбочина и продължителност са толкова големи, че трябва да прибегнете до медицинска помощ. По-малко значимите събития също не преминават безследно за нашата психика - постепенно натрупвайки се, те карат човек в клетка на депресия.
Депресивните реакции могат да бъдат различни видове:
- истеричен
- разтревожен, неспокоен
- хипохондричен
- меланхоличен
ендогенна депресия- при определен процент от хората депресията се развива без външни причини на фона на пълно благополучие. Това е същото хронично заболяване, подобно на туберкулозата или хипертонията, само че причинява не физическо, а психическо страдание. Причините за ендогенна депресия се определят от наследствеността или характеристиките на обмена на медиатори на централната нервна система, отговорни за емоционалния отговор (физиологични причини).
Екзогенна или соматогенна депресия- възниква поради външни причини по отношение на мозъка. Това е депресия при тежки соматични, инфекциозни или ендокринни заболявания. Основната причина за депресия е нарушение в работата на вътрешните органи, хронична интоксикацияс продължителни инфекции или нарушение на отделителната функция на тялото, хормонални промени. Други причини са ограниченията, наложени от самата болест на човек (ниска подвижност, престой в болница).
маскирана депресия- много хора дори не подозират, че имат депресия, защото тя често се маскира като някакво соматично заболяване и човек цял живот се оплаква от сърцето или стомаха си, а причината е в съвсем друго нещо. Такива депресии се наричат маскирани. Често депресията е спътник на заболявания като диабети рак.
Дистимична депресияИма вид депресия, наречена дистимия. При дистимията симптомите на депресия не са толкова силно изразени и човекът живее сякаш по инерция, задушавайки се с години в безвкусния бульон на ежедневието. Той живее без радост, като автомат, постепенно свиквайки с това състояние, считайки го за норма. Всъщност това състояние също е депресия, която може да бъде излекувана.
Циклична депресия- изразена цикличност на депресивните състояния в зависимост от сезона, фазите на луната, времето от деня и др. Обикновено сутрин депресията е по-изразена. Зимата също често е причина за обостряне на депресивно състояние. Това се дължи на намаляване на продължителността на дневните часове и в резултат на това влошаване на настроението. Ето защо депресията е много по-рядко срещана в южните ширини, отколкото, да речем, в Европа или Русия.
Други видове депресия:
... При възбудена депресия преобладават тревожността и двигателното безпокойство: пациентите се втурват, стенат, не намират място за себе си ...
В случай на адинамична депресия, летаргия, обездвижване, липса на мотивация излизат на преден план ...
Картината на хипохондричната депресия се определя от смущаващи страхове или дори вярата в наличието на сериозно заболяване ...
Астеничната депресия протича с преобладаване на летаргия, физическа и умствена умора, нарушения на концентрацията, хиперестезия ...
При истерична депресия преобладават истерично оцветени афективни разстройства, явления на преувеличено отчаяние с ридания, конвулсии, конверсионна астазия-абазия, тремор, афония и дисоциативна амнезия, истерични халюцинации със симптоми ...
Психофармакотерапия
Фармакотерапията на депресията се провежда предимно с антидепресанти. Антидепресантите са клас психотропни лекарства, използвани предимно за лечение на депресия. При пациент с депресия те подобряват настроението, намаляват или облекчават меланхолията, летаргията, апатията, тревожността и емоционалния стрес, повишават умствената активност, нормализират фазовата структура и продължителността на съня, апетита.
За лечение на пациенти с депресия, придружена от летаргия, апатия и меланхолия, се използват предимно стимулиращи антидепресанти. Анафранил, мелипрамин, ципрамил, паксил, прозак са показани за лечение на дълбока меланхолия или апатична депресия; при субпсихотична депресия за предпочитане са петилил, пиразидол, които могат да имат благоприятен ефект върху тревожния компонент на депресията.
Показани са предимно седативни антидепресанти тревожна депресия, необяснима тревожност, мрачна раздразнителност. При тежка тревожна депресия (особено със суицидни мисли и намерения) е показан амитриптилин; с плитка депресия с елементи на тревожност се предписват лудиомил, азафен.В случай на лоша поносимост към антидепресанти и високо кръвно налягане се предпочита коаксил.
При леки случаи се използват билкови препарати: хиперицин, жълт кантарион.
При тежко психическо и емоционално разстройство метаболизмът на магнезия се нарушава - магнезият бързо се отделя от тялото през бъбреците, а междувременно магнезият е необходим на надбъбречните жлези за производството на кортизол. В допълнение, магнезият участва в синтеза на всички известни невропептиди и осигурява активирането на глицин. Доказано е, че в комбинация с калций, магнезият действа като естествен транквилизатор, облекчаващ психо-емоционалния стрес.
Списък на най-разпространените антидепресанти
Трябва да се отбележи, че тук са посочени активните съставки на антидепресантите, а не техните търговски наименования. И още нещо: не трябва да се самолекувате, всички лекарства имат изразени странични ефекти, те се предписват от лекар, като се избира индивидуално лекарство и дозировка по време на подробен диагностичен разговор.
Нелекарствено лечение на депресия. Диета, упражнения, дневен режим и чист въздух.
С антидепресанти подредени малко. Но наистина ли са необходими? Лекарствата са по-склонни да лекуват клинични случаи, тежка продължителна депресия, когато други средства вече не помагат. Простите препоръки, описани по-долу, ще ви помогнат да не стигнете до такъв живот. Всеки знае, че спасяването на давещите се е дело на самите давещи се. Това важи и за тези, които са "удавени" в бурите на живота. Психолозите смятат, че в такава ситуация човек може само да си помогне да се възстанови, а именно да се възстанови, защото депресията е заболяване, което трябва да се лекува, както всяко друго заболяване (лекувайте навреме, за да предотвратите прехода към хроничен стадий). Преди да отидете на психиатър и да го помолите да ви предпише хапчета за сън или антидепресанти, опитайте се да се справите сами с това състояние.
Спи повече.
Сънят е най-доброто лекарство. По правило хората, които са в депресивно състояние, страдат от безсъние, което допълнително влошава състоянието им. За максимално полезен и дълъг сън проветрете добре спалнята и по възможност оставете прозореца отворен. Това ще ви осигури достатъчно кислород, съответно ще спите по-дълго и ще се събудите бодри. Имайте предвид, че спането на високи и меки възглавници не само не е здравословно, но и вредно. Опитайте се да държите възглавницата си малко над нивото на чаршафа, като ако главата е много по-високо от тялото по време на сън, кръвоснабдяването на мозъка се влошава, което може да доведе до главоболие сутрин.
Опитайте се да не сте сами.
Забавлявай се.
„Вашата депресия само ще се влоши, ако се скитате из къщата и се измъчвате. Нашият съвет е да излезете от къщи. Без значение какво решите да правите, стига нещо активно. Разходете се, карайте колело, посещавайте приятели, четете, играйте шах или се грижете за деца. Американските психолози смятат, че гледането на телевизия не само не допринася за релаксацията, но, напротив, вреди на вашето благополучие, така че е по-добре например да вземете топло пяна, прекарайте една вечер в операта или в шумен нощен клуб... Правете каквото искате и му се наслаждавайте!
Не вземайте големи решениякато преместване, смяна на работа, развод, без да обсъждате проблема с близки приятели или доверени роднини. Опитайте се да отложите вземането на решения по важни въпроси, докато не излезете от депресията. В момента не можете наистина да разчитате на вашите решения. Отложете приема им, докато не се почувствате по-добре.
Занимавайте се със спорт.
Проучванията показват, че депресираните хора се чувстват по-добре, ако спортуват редовно. упражнение. Дейностите на открито (джогинг, ходене, плуване, колоездене) ще помогнат за преодоляване на обезсърчението. Ако вече спортувате редовно и в добро физическа форма, но в депресивно състояние на ума, опитайте „да тренирате до точката на пълно физическо изтощение“, предлага д-р Хесел. добър начиноблекчете напрежението."Присъединете се към фитнес зала или басейн и вместо да ридаете цяла вечер пред телевизора, да гледате мелодрами и да заглушавате чувствата си със сладкиши, изгаряйте калории, като тренирате на симулаторите или плувате в басейна. В резултат на това вместо подути очи от сълзи и наддаване на тегло, подобрявате фигурата си и това, виждате, не може да не ви радва.
Опитайте се да плувате повече.
В най-лошия случай просто вземайте душ по-често, защото водата има наистина уникални свойства. Изглежда, че отмива негативните емоции от вас. Освен това измиването на главата подобрява кръвоснабдяването на мозъка.
Живей за деня.
Миналите неприятности са безсилни, те вече не могат да ви ударят, забравете обиди и поражения, не отваряйте рани, не помнете това, което вече не може да се върне. Не трябва да се плашите с фантоми за бъдещи неприятности - има само едно бъдеще и можете да съчините цели сто нещастия, повечето от които никога няма да се случат.
Не преяждайте и не отказвайте храна.
Бъдете здрави балансирана диета. Празниците имат ефект на бумеранг. Докато се храните, може да се чувствате добре, но с последващото увеличаване на талията с няколко сантиметра, депресията ви също ще се увеличи. Излезте от къщата, ако трябва да преодолеете желанието за ядене.
Много лекарства, които приемаме, могат да причинят депресия.
Депресивните състояния често са придружени от липса на апетит, повишена чувствителност към миризмата и вида на храната, гадене и повръщане. имат депресивни свойства следните лекарства: резерпин, раунатин, гуанетедин (октадин), апресин, клонидин, метилдопа (допегит) - лекарства, използвани при хипертония. Ето защо, ако е възможно, се въздържайте от приема на лекарства.
Сменете интериора.
Околният светлинен фон значително влияе върху психическото благополучие. Затова се опитайте да се обградите с леки неща, сменете тапетите и като цяло сменете средата, в която сте по-голямата част от деня, на по-лека и по-просторна.
Не забравяйте, че ние сме господари на нашето настроение! Основното нещо е да искате да напуснете депресията завинаги и да я изхвърлите от живота си. Наистина.
Както знаете, от физиологична гледна точка депресията се причинява от нарушение на метаболизма на невротрансмитерите в централната нервна система ... а именно, като правило, метаболизмът на серотонин и допамин е нарушен. За да коригирате метаболизма в тялото, не винаги си струва да прибягвате до лекарства. Специална диета може да помогне и за това физически упражнения.
Рейкът, който избираме
Един от неприятните странични ефекти„Депресията се крие във факта, че когато стане лошо, изкушението е много голямо по някакъв начин да принудите приятните усещания, за да се насладите поне на нещо в живота. Следователно, депресиран човек, „борещ се“ със състоянието си, може да започне да преяжда, да злоупотребява с алкохол и дори да употребява наркотици.
И така, има цяла категория успешни, трудолюбиви мъже, които идват при психолог за "проблеми с алкохола": прекалено чести или появяващи се напитки, които пречат на работата. Те идват именно защото не са склонни към алкохолизъм, а „пиянството“ вреди на каузата.
Още на първата среща се оказва, че „пиянството“ се е появило като реакция на депресия, която клиентът се опитва да „запълни“. Освен това този вид "алкохолизъм" изчезва веднага щом симптомите на депресия отшумят (т.е. дори преди болестта да бъде излекувана).
Защо не опитате да излезете от депресията по този начин?
Първо, това само по себе си е вредно.
На второ място, както алкохолът, така и преяждането влияят на метаболизма, който често се нарушава по време на депресия. И накрая, след „оргии“ (храна или алкохол) остава чувството за вина, а вината е един от най-силните механизми, които влошават депресията.
Разбира се, има изкушение да си кажете: „Сега, когато се чувствам толкова зле, мога да си позволя всичко“. Въпреки това нашето тяло и нашето несъзнавано по-лошо от кучеПавлова притежават условни рефлекси: ако човек е свикнал да се държи под контрол, когато всичко е наред с него и да излезе напълно, когато се случи нещо лошо („не се чувства добре на сърцето“ или наистина е започнала депресия), тогава тялото несъзнателно ще работи за да се гарантира, че отново и отново получавате "награда". По-добре е да свикнете с обратното: да се награждавате, когато всичко върви добре.
Диета
Ако говорим за циклична депресия (т.е. ако депресията се връща, например всяка година през пролетта, есента или и двете пролет и есен), тогава е по-лесно да оцелееш при специална диета.
Веднага трябва да кажа: диетата не лекува, но често значително облекчава състоянието.
Освен това работи върху здравословния метаболизъм и не ви позволява да напълнявате. И всяка жена знае колко е неприятно да си не просто депресирана, а дебела и депресирана.
Така:
Сухото червено вино и жълтите мазни сирена трябва да бъдат напълно изключени от диетата (но сирената Adyghe, Suluguni, Chechil, напротив, са много полезни).
Яжте една порция сутрин овесена кашасъс сушени плодове: сушени кайсии и сушени райски ябълки и се пие с какао. Две думи за какаото: голяма чаша сутрин е великото Дао, но същата чаша вечер е приятел на безсънието (това често се забравя).
Можете да ядете през деня зеленчукова супаили постен борш с гъби, картофи или твърда паста, ориз с морски дарове във всякакви количества.
При сезонна депресия е по-добре да се ограничи консумацията на месо и пиле: те могат да се ядат само веднъж седмично, а агнешкото е най-предпочитано от месни ястия.
За сладък шоколад (черен), банани и зелен чайс мед.
Единственият проблем е, че тази диета трябва да се спазва стриктно, а при депресия обикновено не е достатъчно да се поддържа режимът.
Тук, между другото, е полезна помощта на роднини, които обикновено се чувстват неспокойни и безпомощни до любим човек, страдащ от „неясно защо“.
Физически упражнения
Обикновено има пряка връзка между упражненията и подобреното настроение (както и намалената тревожност) (има редица причини за това, от производството на ендорфини до мускулната релаксация и специфичното нормализиране на метаболизма).
По време на много психопатологични състоянияпоказана е и физическа активност (въпреки че това е тема за отделен голям текст).
Първият, който открива ефекта от физическата активност върху лечението на депресията, е известният руски психиатър В.П. Протопопов (специалистите го познават със синдрома на Протопопов, който е характерен за депресията). Този лекар, който изучава депресията в дълбочина, установи, че метаболизмът на пациентите с депресия и пациентите с диабет е много подобен (поради което диабетиците често развиват диабетна депресия).
Един от начините за нормализиране на метаболизма и извеждане на човек от депресията е физическата активност.
Единственият проблем е, че по време на депресия дори не искате да ставате от леглото. Следователно, да убедите депресиран човек да прави каквито и да било физически упражнения е толкова лесно, колкото да убедите човек, дошъл от погребението на най-добър приятел, да изпее весела песен.
Виждал съм с очите си само два случая, в които роднини на депресиран човек са успели (и друг човек, на когото имам доверие, ми разказа за още един): резултатът беше зашеметяващо красив.
Но в общия случай това е много трудно да се направи и дори за да не доведете до пълно отчаяние този, на когото ще помогнете. 5
САМОУБИЙСТВО
Заплахата от самоубийство при пациент с депресия непрекъснато тежи на лекаря и до голяма степен определя тактиката на лечение. Проблемът за самоубийството в момента се разработва широко от психолози и социолози, но в тази книга той се разглежда само в клиничен аспект и само по отношение на пациенти с ендогенна депресия. Общоприето е и това очевидно отговаря на реалността, че всички пациенти с депресия в една или друга степен имат суицидни наклонности или, във всеки случай, изразено нежелание за живот в различна степен. Такива пациенти заявяват, че животът им тежи, че не мислят за възможността за самоубийство, но ако смъртта дойде естествено, поради злополука или заболяване, би било толкова лошо. В други случаи пациентът казва, че сънува смърт, въпреки че няма да направи нищо, за да я предизвика. Някои пациенти имат спорадични или постоянни суицидни мисли, а някои от тях реализират тези идеи в повече или по-малко сериозни опити за самоубийство.
Следователно най-важната задача на психиатъра е правилно да оцени риска от самоубийство при депресиран пациент. Гледната точка, според която лекарят винаги трябва да изхожда от максималната вероятност за самоубийство и да предприеме всички крайни мерки (хоспитализация, строг надзор и болнични условия и т.н.), въпреки че на пръв поглед и
намалява възможността за самоубийство, но е малко вероятно да бъде приемливо. Първо, дори е практически невъзможно да се хоспитализират всички пациенти с депресия, независимо от тежестта на състоянието им. Освен това, което е по-важно, хоспитализацията, предприета без достатъчно основания, често причинява непоправими щети на пациента, подкопавайки неговия социален статус, служебно положение, самочувствие и, което е много важно и на което обикновено не се обръща много внимание, подкопава крадеца на пациента при доктора..
Ако пациентът и неговите близки наистина могат да видят в поведението на лекаря преди всичко не грижата за пациента, а желанието да се играе на сигурно, то при следващия пристъп на болестта, който може да се окаже по-силен тежки, те ще се опитат да скрият проявата на болестта от психиатъра или просто да не се обърнат към него навреме. В този случай рискът от самоубийство ще бъде много висок. Следователно, след като вземе решение за хоспитализация на пациента, лекарят трябва да обясни на него и неговите близки необходимостта от тази стъпка, въпреки че в този момент обясненията може да не бъдат разбрани. Въпреки това, в бъдеще, когато депресията приключи, пациентът ще може да разбере и правилно да оцени мотивите на лекаря. Освен това е невъзможно да се прибегне до измама на пациента, хоспитализирането му под претекст за консултация в соматична болница и т.н.
Разбира се, в някои редки случаи са необходими крайни мерки, за да се избегне неизбежно самоубийство и да не се пропусне пациентът, който е опасен в това отношение. Но, като правило, ръководени както от етични съображения, така и от вероятността от повторна депресия придаден пациент в бъдеще, психиатърът трябва да направи всичко възможно, за да поддържа контакт с него, неговата вяра и уважение.
Когато се оценява рискът от опит за самоубийство, той може да бъде представен като резултат от два противоположно насочени фактора: интензивността на суицидните импулси и психологическата бариера, която предотвратява тяхното изпълнение.
Интензивността на суицидните импулси се определя от тежестта на страданието, степента на тревожност и афективно напрежение, както и тежестта на други прояви на депресия, изброени по-горе, които формират „депресивен мироглед“. Усещането за собствено безсилие, беззащитност, безпомощност, страх от живота и неговите трудности - всичко това поражда у пациента желание за самоубийство. Рискът от самоубийство се увеличава значително при наличие на деперсонализация: болезнено преживяната загуба на привързаности, отчуждение от заобикалящите прояви на живота, анхедония, намаляване на инстинкта за живот и други прояви на деперсонализация "логично" водят пациента до идеята за необходимостта от прекратяване на съществуването. Трябва да се отбележи, че изчезването на жизнения инстинкт очевидно е характерно както за депресията, така и за продължителността на деперсолизацията.
Бариерата, която пречи на реализацията на суицидни тенденции, е преди всичко етичните норми и принципи на пациента, чувството за дълг към роднини и други, поетите задължения, както и страхът от породата смърт и болка. Следователно, когато оценява вероятността от опит за самоубийство, лекарят трябва да изхожда не само от анализа на симптомите, тяхната тежест и структура, но и от социални, лични и културни фактори. Ролята на тези фактори се потвърждава от транскултурни изследвания, които показват, че суицидните идеи и действия не са характерни за някои цивилизации, по-специално африканските (Binilio A., 1975), както и връзката между религиозността и риска от самоубийство, многократно отбелязано от стари автори. Така вярващите християни са относително по-стабилни в борбата със суицидните склонности и това се отнася в най-голяма степен за католиците, за които самоубийството е непростим „смъртен грях“. От друга страна, в историята са известни цивилизации или по-точно периоди от тяхното развитие, когато самоубийството е било често срещан и дори почтен начин за решаване на проблеми. житейски проблеми. Достатъчно е да си припомним Римската империя в нейния упадък и особено обичая харакири сред японските самураи.
Както бе споменато по-горе, оценката на вероятността от самото убийство е изключително важна задача при лечението на пациент с депресия. Следователно познаването на факторите, които намаляват психологическата бариера и отношението към самоубийството, изглежда необходимо. В крайна сметка дори пациент с тежка депресия издържа борба със себе си, преди да реши да се самоубие.
Рискът от самоубийство се увеличава при наличието на няколко фактора:
1. Самота. В това отношение пациентите, които живеят в пълна изолация, са особено опасни: те нямат привързаност и задължения, които ги карат да държат на живота. Понякога присъствието на куче или котка в къщата, за които няма да има кой да се грижи след смъртта на собственика, го предпазва от самоубийство. Това се отнася преди всичко за пациенти в напреднала възраст. Чувство на самота и собствена безполезност, обременяване може да възникне в ситуация на конфликтно семе.
2. Нарушаване на жизнения стереотип и лишаване от любима или обичайна дейност. В този случай опасността е депресия, възникнала след пенсиониране и дори преместване на ново място на пребиваване, в нова, непозната среда.
3. Опит за самоубийство в миналото или завършено самоубийство сред роднини, когато, така да се каже, "забраната" за самоубийство е премахната. Така че някои пациенти, чиито роднини са се самоубили, почти не се опитват да се борят със суицидните тенденции, убеждавайки се, че такава смърт е „съдбата на тяхното семейство“.
Факторите, които повишават риска от самоубийство, включват също редица клинични характеристики на заболяването и особено деперсонализацията. В допълнение към горните причини, той улеснява извършването на самоубийство поради наличието на аналгезия. Тези фактори включват също продължителна безсъние, болезнено преживяно от пациентите, тежка тревожност, по-често наблюдавана при жени, особено при следродилна и инволюционна депресия.
И накрая, трябва да се има предвид ролята на ятрогенията. И така, наблюдавахме няколко случая на самоубийство, причинени от грешната тактика на лекаря след края на първата фаза: от „психотерапевтични съображения“ на пациента беше казано, че болестта няма да се повтори, че той може да живее спокойно и уверено, точно както преди болестта и че той просто трябваше да покаже воля, да поеме контрола. Повтарящата се атака убеждава пациента, че лекарят е направил грешка при оценката на болестта му, че болестта ще стане хронична, нелечима.
Тези мисли значително допринасят за самоубийството. Сравнително чести самоубийства при пациенти с неразпозната продължителна депресия с тежки соматични, хипохондрични и деперсонализиращи симптоми. Води ги липсата на облекчение, „отхвърлянето“ от специалист на специалист Да семисли за неразпознато и нелечимо заболяване (често "рак") и за да се отърват от мъките, такива пациенти се опитват да се самоубият.
За различни формидепресивните състояния се характеризират с определени различия в методите на самоубийство. Така при тежка меланхолична депресия самоубийството обикновено се извършва в сутрешните часове, често чрез отравяне или самообесване. При тежки тревожни депресии времето на самоубийство е по-малко сигурно, въпреки че опитите в сутрешните часове също не са необичайни. Такива пациенти се опитват да скочат от прозореца, да се хвърлят под транспорта, да се самонанасят рани от нож. При тревожни депресии, протичащи с идеи за самообвинения, обвинения и особена значимост, са възможни продължителни самоубийства, по-често при жени. Продължителните самоубийства са опасни при следродилна депресия.
Най-сериозни и най-често разглеждани са опитите за самоубийство при пациенти с депресивно-деперсонализационен синдром. Опитите за самоубийство при тези пациенти са добре обмислени. Те се извършват със "студена глава", рационално, не под въздействието на остър афект. Липса на значителни психомоторна изостаналостулеснява самоубийството. В допълнение, аналгезията, която често се наблюдава при тежка деперсонализация, позволява на пациента да извършва изключително насилствени действия. И така, един пациент със синдром на депресия-деперсонализация с парче молив под завивките бавно проби кожата си, междуребрените мускули и достигна перикарда. Според изражението на лицето никой от околните не можеше да заподозре нищо и едва когато пациентът пребледня поради кръвозагуба, беше открит опит за самоубийство.
Опасността от гледане на суицидни тенденции, а понякога и на самата депресия, при такива пациенти се влошава и от факта, че изражението на лицето им често не е тъжно, а безразлично, няма изразена летаргия и понякога дори се усмихват с неизразителна учтива усмивка, която подвежда лекаря. Именно тези „усмихнати“ депресии са изключително опасни по отношение на погрешна диагноза.
Като цяло трябва да се помни, че често пациентът, който реши да се самоубие, става външно по-спокоен, отколкото дори може да създаде илюзията за предстоящо подобрение и да подведе лекаря.
Не винаги е лесно да се квалифицират като съзнателно самоубийство някои случаи на отравяне със сънотворни и успокоителни. Те са особено чести при пациенти, страдащи от мъчително безсъние. Приемат голяма доза приспивателни не за да умрат, а за да „забравят“, след което в полусъзнание, губейки контрол, страхувайки се, че все пак ще заспят, продължават да приемат все повече приспивателни.
Понастоящем, благодарение на добре изградената реанимационна и токсикологична служба, такива пациенти по правило не умират. След реанимация понякога е трудно да се установи дали наистина са искали да се самоубият или „просто да забравят“. Най-често и двата мотива присъстват едновременно.
Ние не се спираме на реактивни суицидни опити, направени от хора, които не страдат от ендогенна депресия. Въпреки това, в някои случаи, на фона на плитка ендогенна депресия, възникват реактивни ситуации или ендогенната депресия се „маскира“ от реактивни симптоми. Тези форми на депресия са описани подробно по-долу.
Психотерапията е от голямо значение за превенцията на самоубийствата. Неговата ефективност, както е известно, се основава преди всичко на доверието на пациента в лекаря. Обикновено пациентът трябва да бъде попитан директно и категорично за суицидни мисли и в хода на разговора да доведе до факта, че самият той говори за тях. В същото време не трябва да се възмущавате, осъждайки остро тези идеи. Напротив, по-добре е да приемете изповедта на пациента като обичайно, за даденост, да му обясните, че това не е нищо повече от общ симптом на болестта, че всички депресирани пациенти имат такива мисли.
Разубеждаването на пациента също трябва да се извършва постепенно, приблизително в следната форма: „Разбирам, че сега е невъзможно да ви разубедя от нищо, че сте убедени в правилността на вашите заключения; Кога болестта ще мине, Вие сами ще се изненадате от намеренията си и ще запомните думите ми, но сега дори не искам да губя време в убеждаване. Това е, когато сте излекувани, тогава ще говорим подробно ”и т.н. Основната идея, която трябва да се проведе в разговора, е преди всичко да се убеди пациентът, че неговото състояние е разбираемо за лекаря и че лекарят е твърдо убеден, че болестта ще бъде излекувана. Сякаш между другото е необходимо да се припомнят задълженията на пациента към роднините: ако има деца, тогава кажете за въздействието, което такава смърт на баща (или майка) може да има върху бъдещия им живот, че това може да послужи като пример за тях в трудни моменти. Въпреки това, не винаги е необходимо да се укорява остро на пациента, понякога след това се засилват идеите за вина („Аз съм такъв негодник, че бях готов да напусна децата си“) и в резултат на това се засилват мислите за самоубийство (“. .. следователно не заслужавам да живея”).
Не трябва насила да изтръгвате от пациента обещание да не се самоубива, но признание и обещание да не се самоубива доброволно, направени по време на разговора, са силно желателни и до известна степен намаляват вероятността от опит. На тези обещания обаче не може да се вярва при избора на тактика, тъй като по всяко време състоянието на пациента може да се промени към по-лошо. Понякога при пациенти с депресия, които обикновено са съвестни по природа, дадена задача или назначение от лекар може да бъде възпиращ фактор.
Разбира се, както формата на разговора, така и тактиката на психотерапевтичното въздействие се определят преди всичко от индивидуалните характеристики на психопатологичните симптоми и личността на пациента. Но във всички случаи не трябва да се използва като аргумент твърдението, че лекарят е юридически отговорен в случай на самоубийство на пациента. Обикновено това твърдение води до загуба на доверие в лекаря и всички други негови аргументи.
С висок риск от самоубийство в болнична обстановка и с известна опасност при амбулаторно лечение,
който по някаква причина все още не е хоспитализиран, лечението не трябва да се започва с активни антидепресанти, а с транквилизатори или антидепресанти със силно изразен транквилизиращ компонент на действие и едва след овладяване на афективното напрежение да се започне лечение с антидепресант. показан за състоянието на пациента.
ИДЕИ С НИСКА СТОЙНОСТ
Депресивните идеи в още по-голяма степен могат да се разглеждат като резултат от пречупването на депресивния мироглед през призмата на личностните, социални и културни характеристики на пациента. Във всички случаи те се основават на чувство за ниска стойност.
Зависимостта на темата за депресивните преживявания от социални и културни фактори е добре известна. През миналите векове в християнска Европа най-типичната и честа проява на депресия са били налудни идеи за греховност, чиито теми обикновено са били свързани с религиозни идеи. В средата на века самообвиненията в богохулство, магьосничество, "разваляне" често водеха депресирани пациенти до огъня на инквизицията. През 20-ти век в индустриализираните страни на Европа религиозният сюжет на идеите за вина започва да се среща много по-рядко, тяхната интензивност и честота намаляват, но до сравнително наскоро много психиатри смятат заблудите за вина като една от основните диференциални диагностики. критерии за ендогенна депресия.
През следвоенните десетилетия идеите за ниска стойност при тези заболявания са станали много по-рядко срещани. Сюжетът им като правило стана по-обикновен, но хипохондричните идеи станаха много по-чести. В литературата се дават редица обяснения за този факт: появата на нарастващ брой леки, изтрити депресивни състояния, ранна антидепресантна терапия, която обхваща почти всички пациенти, "соматизация на депресията", намаляване на ролята на религията в обществото, промяна в етичните норми и др. Ролята на културните фактори се потвърждава чрез сравняване на честотата и значимостта на идеята за вина в различни култури: например сред жителите на Англия идеите за вина са много по-често срещани, отколкото в някои райони на Нигерия (Binitie A., 1975). Редица изследвания показват, че различията се определят от социокултурни, а не от национални или расови характеристики.
Определено влияниепрофесията също има ниска стойност за съдържанието на идеите. Така например при професионалните спортисти в период на депресия много често се наблюдават хипохондрични идеи и много рядко - идеи за вина (Pichot P., Hassan J., 1973). Това, очевидно, се обяснява с обхвата на интересите на тези хора и голямото внимание, което те трябва да обърнат на здравето си, и най-важното с факта, че именно соматичните разстройства и произтичащата от тях физическа несъстоятелност са въплъщение на собствената ниска стойност в основната си сфера на дейност и интереси.
Както знаете, депресивните идеи принадлежат към групата на афективните (холотимни) и до голяма степен се определят от интензивността на афекта: при по-малко афективно напрежение те се представят като надценени идеи; тъй като интензивността на афекта се увеличава, способността за критика изчезва и същите идеи според сюжета се представят на пациентите под формата на делириум, който, докато се засилва, все повече определя поведението на пациента. С намаляването на тежестта на ефекта се наблюдава обратната динамика, която е добре проследена в процеса на фармакотерапия.
Както бе споменато по-горе, сюжетът на депресивните идеи до голяма степен се определя от личностните характеристики на пациента, неговото културно ниво, професия и т.н. За оценката на клиничното състояние на пациента, прогнозата и избора на терапия тези различия очевидно са от второстепенно значение.
Много по-важно е депресивните идеи да се използват като допълнителен критерий, "индикатор" за оценка на афективната структура на синдрома. Колкото по-изразен е тревожният компонент в структурата на синдрома, толкова повече подтекстът на външна заплаха присъства в преживяванията на пациента. Такава промяна луди идеитъй като афективната структура се променя, понякога се проследява с неправилно избрана терапия за депресия, а именно, когато на пациент се предписва лекарство с прекомерен стимулиращ компонент на действие за неговото състояние, например МАО инхибитори, на пациент с напрежение меланхоличен или тревожно-депресивен синдром.
Ако такъв пациент първоначално твърди, че е виновен поради липса на воля, не може да се насили да се справя с работата, е мързелив, след това с нарастването на емоционалното напрежение той започва да твърди, че е престъпник, че планът на предприятието е разочаровано заради него и т.н. Освен това, с нарастването на тревожността, същият пациент, разпознавайки себе си като престъпник, започва да се страхува от арест; с още по-голяма степен на тревожност, основната тема на емоциите е страхът от наказание, изтезания, екзекуция („Аз съм, разбира се, виновен, но не толкова ...“) или се появява страх за семейството („Аз виновен съм, разбира се, но защо децата ще бъдат арестувани?"). С още по-голямо повишаване на тревожността елементът "Аз съм виновен" изчезва и налудните преживявания на пациента придобиват характера на идеи за преследване.
Съдържанието на налудните твърдения доста точно отразява съотношението на тревожността в афективната структура на синдрома и съответно служи като критерий за избор на едно или друго антидепресантно лекарство в зависимост от степента на неговия анксиолитичен ефект. Само по себе си официалното изложение на сюжета на делириума, без да се разкрива вътрешният му подтекст, прави малко в това отношение. Например изявлението на пациент, че има сифилис, може да звучи като идея за вина в структурата на меланхоличния синдром („Разболях се от срамна болест, извърших грях срещу жена си“), с тревожна депресия, носят елемент на страх („Заразих жена си, децата, всички ще разберат за това, ще го опозорят“) и със значително преобладаване на тревожност, същата идея за заразяване със сифилис придобива различно значение ( „Имам ужасна, нелечима болест, тя разяжда тялото ми, чака ме мъчителна смърт“). По този начин, с формално един и същ сюжет, делириумът отразява различна афективна структура.
При анергичната депресия често идеите за ниска стойност се проявяват под формата на самосъжаление,
съчетано с вид завист към другите: „Винаги нямам късмет в живота; дори сакатият, куцият, гърбавият, слепият са по-щастливи от мен; Завиждам на всички около мен, бих разменил мостове с всеки, който е на тях. Те някак могат да се радват на живота, а аз съм лишен от всичко. Подобни оплаквания се срещат и при пациенти с аутопсихична деперсонализация.
По този начин, въз основа на анализа на депресивните идеи, можете да прецените интензивността и структурата на афекта.
ЗАТРЕЯВАНЕ
Друг симптом, който също отразява афективната структура на депресивното състояние, е обсесиите. По правило те се появяват по време на депресивната фаза при хора с обсесивна конституция в преморбидност. Както бе споменато по-горе, те също го пеят” (1904), С. А. Суханов (1910), Ю. Да семаниакално-депресивна психоза.
Наистина, при значителна част от пациентите с тежък обсесивно-депресивен синдром са наблюдавани обсесии преди началото на психозата. При други пациенти обикновено не се наблюдават обсесивни преживявания преди заболяване или прекъсване, с изключение на редки кратки периоди на астения, настъпили в резултат на тежко соматично заболяване или други инвалидизиращи фактори. Създава се впечатлението, че маниите в периода на депресия са малко по-често наблюдавани при хора, които са претърпели белодробна туберкулоза в детството или в младостта си. Тази корелация обаче не достига статистически значително ниво. И накрая, приблизително 1/3 от пациентите с депресивно-обсесивен синдром никога не са имали обсесивност в миналото.
Сюжетът на маниите, както и депресивните идеи, Vдонякъде свързано с "zeitgeist". И така, в миналото, в периода на широко разпространение на сифилиса и липсата на ефективност на методите за неговото лечение, сифилофобията беше една от най-честите фобии при тревожна депресия. През последните години се наблюдава по-рядко, а канцерофобията заема едно от първите места по честота. Много по-малко вероятно е да се появи натрапчиви страховеинфекция с проказа, чума. Клаустрофобията започна да се проявява под формата на страх от метрото; изграждането на нови високи сгради с балкони доведе до увеличаване на пациентите с обсесивно желание да скочат от балкон и др.
Естеството на обсесиите също до голяма степен се определя от афективната структура на депресивното състояние. И така, при анергична депресия, която протича без забележимо напрежение и безпокойство, по-често се срещат обсесии по отношение на безразлично съдържание: натрапчиви съмнения, броене, „познаване“ и т.н. по един или друг начин). Подтекстът на тези натрапчиви преживявания е да мислиш или да направиш нещо греховно, неприемливо, противоречащо на моралните норми. При тревожна депресия маниите се проявяват под формата на фобии: канцерофобия, сифилофобия, кардиофобия (която понякога дебютира в депресивната фаза), страх от тълпата, страх остри предметии т.н. Последният тип фобия понякога се среща при жени с следродилна или инволюционна депресия, в техния генезис се крие страхът от нараняване на деца или внуци, по-рядко самонараняване. Редовни промени в характера на маниите, в зависимост от афективната структура на депресията, могат да се наблюдават и по време на спонтанния ход на фазата, но по-ясно в хода на фармакотерапията.
Трябва да се отбележи, че при пациенти с постоянни преморбидни обсесии (например страх от инфекция), общата схема на сюжета в динамиката на депресивната фаза може да остане същата, но интензивността на обсесиите и някои нюанси, които отразяват естеството на афективната промяна. При достатъчно тежка депресия обсесиите, които са открити при пациенти в преморбиден и в дебюта на фазата, могат напълно да изчезнат и да се възобновят само по време на периода на намаляване на депресивните симптоми.
СОМАТИЧНИ СИМПТОМИ НА ДЕПРЕСИЯ
Ендогенната депресия се характеризира с редица соматични разстройства, които са от голямо значение при диагностицирането на това заболяване. На първо място, самият външен вид на пациента с доста силна депресия привлича вниманието: изражението на лицето е не само тъжно, но и замръзнало, изразяването на скръб се засилва от гънката на Верагут; извита поза, краката се влачат при ходене; гласът е тих, глух със слаби модулации или изобщо не е модулиран. За хората, които са познавали пациента преди депресията, той създава впечатление за внезапно стареене, което се дължи на намаляване на тургора на кожата, появата или засилването на бръчките; погледът на пациента става тъп, очите потъват, чертите стават сякаш изтрити, понякога косата губи блясъка си, загубата им може да се увеличи. С бързото намаляване на депресията, понякога постигнато с бързодействащи лекарства, на първо място, просветлението и подмладяването на лицето и целия външен вид на пациентите са поразителни.
Несъмнено един от най-важните и постоянни соматични симптоми на депресия е загубата на апетит и загуба на тегло. Преди нанасяне съвременни методитерапиите, отказът от храна и изтощението, често достигащо до степен на кахексия, бяха, наред със самоубийствата, основната заплаха за живота на пациентите. По това време изкуственото хранене беше много широко използвано, но дори и с негова помощ не винаги беше възможно успешно да се справим с изтощението.
Ефективността и целесъобразността в тези случаи на прилагане на глюкоза и малки дози инсулин са много проблематични, тъй като количеството захар и количеството и активността на инсулина в кръвта на такива пациенти не се намаляват, а дори се увеличават.
Тежките депресивни пациенти, в допълнение към изтощението, се отличават с "миризма на глад" от устата, окосмен език и фаринкса. Но в по-леките случаи почти винаги има намаление на апетита, повече през първата половина на деня. Следователно е по-лесно да се хранят такива пациенти на вечеря или обяд, отколкото на закуска.
Запекът е постоянна и понякога много неприятна и болезнена проява на депресия при пациенти със соматична депресия. В някои случаи няма изпражнения в продължение на седмици, а обикновените лаксативи и обикновените клизми са неефективни, така че трябва да се прибегне до сифонна клизма. При някои пациенти в напреднала възраст, поради тежък запек по време на депресия, настъпва ректален пролапс. Запекът се отразява негативно на общото соматично състояние и понякога става обект на хипохондрични преживявания. Ето защо при всички пациенти с депресия е необходимо внимателно да се следи изпражненията, като постоянно се прибягва до различни лаксативи и лаксативи и когато тежък запек- към комбинация от по-силни лаксативи или към клизма.
Запекът при депресия е свързан с атония на дебелото черво, отчасти поради повишен тонуссимпатикова нервна система. Последица от периферна симпатотония са също тахикардия, мидриаза, сухи лигавици, особено в устната кухина. Комбинацията от тези симптоми, особено заедно с безсъние и тревожност, често води до погрешна диагноза тиреотоксикоза. Съдържанието на хормона обаче щитовидната жлезав кръвта не е повишена.
Чести са нарушенията в сексуалната сфера: намалено либидо, при жените временна фригидност и спиране на менструацията, при мъжете - намаляване на потентността.
Някои болкови, неврологични и мускулни нарушения се наблюдават по-рядко при депресия, на които обаче напоследък се обръща много внимание. На тях е посветена голяма литература и с тях до голяма степен се свързва проблемът за „скритите“, „замаскирани“ или „ларвирани“ депресии и „депресивни еквиваленти“, така модерни през последните години. Освен това (което на практика е изключително важно), тези симптоми често водят до погрешна диагноза на различни соматични заболявания и зрителна депресия. Те, приковавайки вниманието на пациента и лекаря, наистина могат да „прикрият“ депресивните симптоми. Редица неприятни и болезнени усещания, възникващи по време на депресия, са свързани с нарушен тонус на гладката и скелетната мускулатура. Възможно е увеличаването на тези явления да се дължи на увеличаване на броя на тревожно-депресивните състояния, при които обикновено се наблюдават. Тези нарушения включват: неприятни, дърпащи болки в шията и шията, понякога наподобяват цервикален миозит. При някои пациенти цервикалният миозит се появява в началото на депресията. Подобни усещания понякога възникват между лопатките и раменния пояс, в долните крайници, в областта на коленете, пищялите. Спазматични явления не са необичайни: тъй като спазмите намаляват мускулите на прасеца, по-често през нощта, и до такава степен, че на сутринта пациентите продължават да усещат силна болка, втвърдяване в прасците. Понякога носи краката, пръстите на краката. В съня крайниците често изтръпват и изтръпват. Това вероятно е свързано и с повишен тонус на скелетната мускулатура и нарушен венозен отток.
Както показват електрофизиологичните изследвания на P. Whybrow, J. Mendels (1969), с депресия се определят промени в мускулния тонус, които са от централен произход.
Болката при депресия очевидно има различен характер. Понякога те са причинени от спазми на гладката мускулатура; такива болки често имитират картината на "остър корем" - волвулус, пристъп на апендицит, холецистит и др. По-често има компресивна, натискаща болка в областта на сърцето, както и зад гръдната кост, по-рядко в епигастралната област, в хипохондриума. Тези усещания обикновено се описват като "жизнен компонент" на меланхолията (в прекордиума) или тревожността (зад гръдната кост). В някои случаи болката се дължи на пристъп на ангина пекторис, инфаркт на миокарда или остър холецистит, в резултат на което пациентите попадат в соматични болници.
Природата на тези болки не е добре разбрана. Те обикновено се появяват в области на симпатиковия плексус и понякога се облекчават или спират (особено болката в гърдите) чрез въвеждане на транквиланти или алфа-блокери (например пироксан или фентоламин). Интравенозното вливане на адреналин на здрави индивиди предизвиква усещания, подобни на тези, описани от пациенти с депресия. Очевидно паренето по гръбначния стълб принадлежи към същата група явления.
При депресия често се появяват пристъпи на сакро-лумбален ишиас. Естеството на тези болки е изяснено: при депресия, както и при стрес, се нарушава минералната обмяна, натрупва се вътреклетъчен натрий, поради което междупрешленните хрущяли се подуват и нервните коренчета се притискат, особено ако има предразполагащи фактори като напр. остеохондроза (Levine M., 1971).
Отбелязват се главоболие, притискащо задната част на главата, слепоочията, челото и излъчващо се към шията, болка, наподобяваща мигрена, и болка, наподобяваща невралгия на лицевия нерв. Въпреки това, по-често пациентите се оплакват от "оловна тежест", "зашеметяващо налягане", "мътност" в главата.
При депресия понякога се описва алгичен синдром, очевидно поради намаляване на прага на чувствителност към болка. Това вероятно е, например, произходът на мъчителния зъбобол, при който пациентът изисква и често постига отстраняването на няколко или всички зъби, и други подобни болки. Трябва да се отбележи, че въпреки че подобни случаи са сравнително често описани в литературата, сред масата пациенти с депресия те са изключително редки и могат да се считат за казуистика.
При пациенти с ендогенна депресия се откриват редица биохимични промени: хипергликемия, която обаче, според предварителните данни на И. Г. Ковалева, е придружена от висока инсулинова активност, хиперадреналинемия, повишено съсирванекръв, малко хормонални аномалиии т.н.
Все пак трябва да се отбележи, че значителна част от соматичните разстройства: мускулна болка, спастични явления, ишиас, остри главоболия и коремна болка, както и ретростернална болка и хипергликемия - се наблюдават по-често в началото на пристъп на депресия или предшестват това, както и наблюдавани при тревожност (това важи особено за мускулни и болкови симптоми).
Промените в кръвното налягане заслужават специално внимание в това отношение. Предполага се, че депресията се характеризира с хипертония. Тази гледна точка е отразена в много ръководства. От друга страна, някои пациенти с депресия имат склонност към хипотония. Нашите съвместни наблюдения с Н. Г. Клементова показаха, че при 17 от 19 пациенти (предимно жени) с късна униполярна депресия, които преди това са страдали хипертонияс високи стойности на налягането и тенденции и кризи, по време на депресия, но преди лечение артериално наляганенамаля значително и кризите изчезнаха. Може би този факт не привлече вниманието, тъй като през първите 1-2 дни след приемането в болницата, налягането може да се повиши отново в резултат на емоционален стрес, причинен от хоспитализацията, а по-нататъшното намаляване на показателите му се дължи на действието на психотропните лекарства. лекарства. От друга страна, при някои пациенти (по-често с биполярно MDP) не се наблюдават такива промени в налягането.
- психично разстройство, проявяващо се с постоянно намаляване на настроението, двигателна изостаналост и нарушено мислене. Причината за развитие може да бъде психотравматични ситуации, соматични заболявания, злоупотреба с вещества, метаболитни процесив мозъка или липса на ярка светлина (сезонна депресия). Разстройството е придружено от намаляване на самочувствието, социална дезадаптация, загуба на интерес към обичайните дейности, собствен животи околните събития. Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията, анамнезата на заболяването, резултатите от специални тестове и допълнителни изследвания. Лечение - фармакотерапия, психотерапия.
Главна информация
афективно разстройство, придружено от постоянно потиснато настроение, негативно мислене и забавяне на движенията. Това е най-често срещаното психично разстройство. Според последните проучвания вероятността от развитие на депресия през целия живот варира от 22 до 33%. Професионалистите по психично здраве посочват, че тези цифри отразяват само официалната статистика. Някои пациенти, страдащи от това заболяване, или изобщо не отиват на лекар, или правят първото посещение при специалист едва след развитието на вторични и съпътстващи заболявания.Пиковата честота настъпва в юношеството и втората половина на живота. Разпространението на депресията на възраст 15-25 години е 15-40%, на възраст над 40 години - 10%, на възраст над 65 години - 30%. Жените са засегнати един път и половина по-често от мъжете. Афективното разстройство влошава хода на други психични разстройства и соматични заболявания, повишава риска от самоубийство и може да провокира алкохолизъм, наркомания и злоупотреба с вещества. Депресията се лекува от психиатри, психотерапевти и клинични психолози.
Причини за депресия
В около 90% от случаите остра психологическа травма или хроничен стрес стават причина за развитието на афективно разстройство. Депресията в резултат на психологическа травма се нарича реактивна депресия. Реактивните разстройства се провокират от развод, смърт или тежко заболяване на близък човек, инвалидност или тежко заболяване на самия пациент, уволнение, конфликти на работа, пенсиониране, фалит, рязък спад в нивото на материална сигурност, преместване и др.
В някои случаи депресията възниква "на вълната на успеха", когато важна цел. Експертите обясняват такива реактивни разстройства като внезапна загуба на смисъла на живота поради липса на други цели. Невротичната депресия (депресивна невроза) се развива на фона на хроничен стрес. Обикновено в такива случаи конкретна причинаразстройства не могат да бъдат установени - пациентът или се затруднява да назове травматично събитие, или описва живота си като верига от провали и разочарования.
Пациентите, страдащи от депресия, се оплакват от главоболие, болки в сърцето, ставите, стомаха и червата, но по време на допълнителни проучваниясоматична патология или не се открива, или не съответства на интензивността и естеството на болката. Типични особеностидепресиите са разстройства в сексуалната сфера. Сексуалното желание е значително намалено или изгубено. Жените спират или стават нередовни менструации, мъжете често развиват импотентност.
По правило при депресия се наблюдава намаляване на апетита и загуба на тегло. В някои случаи (с атипично афективно разстройство), напротив, има повишаване на апетита и увеличаване на телесното тегло. Нарушенията на съня се проявяват чрез ранно събуждане. През деня пациентите с депресия се чувстват сънливи, не са отпочинали. Може би извращение на ежедневния ритъм на сън-събуждане (сънливост през деня и безсъние през нощта). Някои пациенти се оплакват, че не спят през нощта, докато роднините казват обратното - такова несъответствие показва загуба на чувство за сън.
Диагностика и лечение на депресия
Диагнозата се установява въз основа на анамнеза, оплаквания на пациента и специални тестове за определяне на нивото на депресия. Диагнозата изисква поне два симптома на депресивната триада и поне три допълнителни симптомикоито включват вина, песимизъм, затруднено концентриране и вземане на решения, понижено самочувствие, нарушения на съня, нарушения на апетита, суицидни мисли и намерения. Ако пациентът, страдащ от депресия, има съмнение за соматични заболявания, той се насочва за консултация с общопрактикуващ лекар, невролог, кардиолог, гастроентеролог, ревматолог, ендокринолог и други специалисти (в зависимост от съществуващите симптоми). Списъкът на допълнителните изследвания се определя от общопрактикуващите лекари.
Лечението на малка, атипична, рецидивираща, следродилна депресия и дистимия обикновено се извършва на амбулаторна база. Ако нарушението е тежко, може да се наложи хоспитализация. Лечебният план се съставя индивидуално, в зависимост от вида и тежестта на депресията се използва само психотерапия или психотерапия в комбинация с фармакотерапия. Антидепресантите са основата на лекарствената терапия. При летаргия се предписват антидепресанти със стимулиращ ефект, при тревожна депресия се използват седативни лекарства.
Отговорът към антидепресантите зависи както от вида и тежестта на депресията, така и от индивидуални особеноститърпелив. На начални етапифармакотерапията, понякога психиатрите и психотерапевтите трябва да променят лекарството поради недостатъчен антидепресивен ефект или изразени странични ефекти. Намаляването на тежестта на симптомите на депресия се отбелязва само 2-3 седмици след началото на антидепресантите, следователно, начална фазалечение, на пациентите често се предписват транквиланти. Транквилизаторите се предписват за период от 2-4 седмици, минималният период за приемане на антидепресанти е няколко месеца.
Психотерапевтичното лечение на депресия може да включва индивидуална, семейна и групова терапия. Те използват рационална терапия, хипноза, гещалт терапия, арт терапия и др. Психотерапията се допълва с други нелекарствени методи на лечение. Пациентите се насочват към тренировъчна терапия, физиотерапия, акупунктура, масаж и ароматерапия. При лечение на сезонна депресия добър ефектпостигнато с помощта на светлинна терапия. При резистентна (нелечима) депресия в някои случаи се използва електроконвулсивна терапия и лишаване от сън.
Прогнозата се определя от вида, тежестта и причината за депресията. Реактивните разстройства обикновено се повлияват добре от лечението. При невротична депресия има тенденция към продължително или хронично протичане. Състоянието на пациентите със соматогенни афективни разстройствасе определя от характеристиките на основното заболяване. Ендогенната депресия не се повлиява добре от нелекарствена терапия, при правилния избор на лекарства в някои случаи се наблюдава стабилна компенсация.
Връзката на синдрома на болката и такова психично разстройство като депресия е много често срещана в практиката на психотерапевт, психиатър, както и всеки соматичен лекар. Ето защо е много важно да се знае за връзката между хроничната алгия (болка) и депресията, тъй като горните състояния значително се влошават взаимно и симптомите на болката могат да прикрият депресията.
Болково разстройство и депресия
Маскираната депресия може да бъде придружена от соматични прояви, които маскират основните симптоми на депресия, като понижено настроение и работоспособност. Хроничната болка е една от маските на депресивното разстройство. Оплакванията на пациентите за усещане за болка с различна интензивност и локализация често са основните оплаквания на пациента и клинична картинадепресивно разстройство.
Също така при хора, които страдат от хронична болка, често с течение на времето се появяват симптоми на депресия като реакция на болка и постоянни негативни емоции. Това утежнява хода на хроничното болково разстройство и изисква комплексно лечениене само тя, но и съпътстващата я депресия, тъй като тя значително влошава и променя картината на болестта, а също така допринася за нейното продължително протичане.
Хроничната болка и депресията могат да съществуват заедно и да не са причина една за друга, тоест да са коморбидни. Така се образува типичен порочен кръг от „болка-депресия-болка“, когато болката и депресията изострят тежестта една на друга.
В тази статия ще премахнем маската от депресията, която е маскирана (покрита) от болка.
Постоянната алгия (болка) най-често прикрива соматизирани (маскирани, ларвирани) депресии. При тези депресии естеството на усещанията за болка, тяхната сила и локализация имат атипична картина, която не е характерна за някои соматични заболявания. По правило пациентите описват тези болки с различна локализация. Болките могат да имат трептящ характер, както и да бъдат много разнообразни в описанието и усещането на болния. За тях се говори като за „неми, болки, разкъсващи, стискащи“.
Пациентите могат да наричат тези усещания за болка с други термини, като „застояла или памучна глава“, „камък в долната част на корема“, „задръстване в долната част на гърба“ и т.н. Сенестопатично оцветяване на болката може да се наблюдава, когато пациентите се чувстват „като нещо се движи и тече в главата”, „кръвта тече трудно по съдовете”, „настръхва под кожата”, „главата е стегната като обръч” и др. Причината за възникването на тези „странни” болки усещания е намаляване на прага на чувствителност към болка. Това се наблюдава, когато характерни нарушенияневротрансмитер метаболизъм на серотонин (намаляване) при депресия. Тогава прагът на болкова чувствителност намалява и пациентите усещат подпрагови болки, които имат необичаен цвят, описан по-горе, и обикновено не се появяват при тези пациенти.
Диагностика на депресия при болково разстройство
Пациентите с недиагностицирана депресия посещават лекари от различни профили, преминават през голямо разнообразие от прегледи и дори могат да станат инвалиди. И специфично соматично заболяване, което причинява болка, която измъчва пациентите и пречи пълноценен живот, не намирам . В този цикъл от прегледи и консултации пациентите развиват хипохондрична фиксация, когато болката и „госпожата болест” стават крайъгълен камък на живота им. И най-обидното и ужасно в тази ситуация е, че няма „госпожа на болестта“, а всичко това е измислено и прието за истина от самите вече болни хора.
При диагностицирането на депресия при тези пациенти може да помогне техният характерен външен вид. Тези хора често избират дрехи в тъмни или сиви тонове, обличат се небрежно, не обръщат достатъчно внимание на косата, грима и аксесоарите (това е по-често при жените). При пациенти с депресивни симптоми мимиките и движенията стават оскъдни, говорът е забавен, а отговорите са едносрични. Външният вид се трансформира напълно при излизане от депресията: жените започват да се гледат в огледалото, да рисуват устните си, да сресват косата си, а мъжете започват да се бръснат и да използват тоалетна вода. Ето защо при диагностицирането на депресия е необходимо да се анализират не само оплакванията на пациента, но и „езика на тялото“, т.е. невербалната комуникация.
Важна роля при определяне на разстройството има идентифицирането на симптомите, характерни за депресията при тези пациенти.
Симптоми на депресия:
- понижено настроение и липса на удоволствие от това, което преди това е донесло,
- безпокойство, което може да бъде придружено от ускорен пулс и високо кръвно налягане,
- нарушения на съня, с ранно събуждане с умерена или тежка депресия,
- намаляване или увеличаване на апетита: човек или значително намалява количеството на приетата храна (отслабва), или, обратно, започва да "изземва" болестта (наддава на тегло),
- постоянна слабост, бърза уморяемост, намалена производителност,
- нарушение на паметта, намалена способност за концентрация и възприемане на нова информация,
- менструални нарушения при жените, до липса на менструация,
- намалено сексуално влечение,
- диспепсия (нарушение на нормалната дейност на стомашно-чревния тракт), както и запек. Това се случва, защото автономна системапри депресивно разстройство "на сън". И когато на фона на лечението с антидепресанти язвата се влоши при моите пациенти или се появят "горещи вълни" в менопаузата, аз се радвам, защото знам: "Депресията е на път да изчезне, остава да изчакаме още малко."
Прояви на синдром на хронична болка при маскирана (соматизирана) депресия:
- липсата на заболяване, което може да е в основата на хроничната болка,
- атипичен характер на синдрома на болката, който характеризира неговия психогенен характер,
- симптоми, характерни за депресия.
Но има изход от тази ситуация! Депресията е лечима! И тогава настроението се подобрява, работоспособността се възстановява и болката изчезва. И животът отново играе в ярки цветове!
За това какво е депресия и как да се справим с нея вече говорихме в отделна статия „Лечение на депресия“.
Тук искам да говоря за такова явление като маските на депресията.
Когато човек загуби интерес към живота, престане да се радва на случващото се, престане да вярва в най-доброто, сведе до минимум комуникацията с хората, оттегли се в себе си ... Това състояние е трудно, но съвсем разбираемо: човек е в депресия.
Но понякога депресията може да не се прояви ясно, изглежда, че е прикрита зад различни видове поведенчески разстройства или физически симптоми. И това е много трудна ситуация, защото страданието и дискомфортът са на лицето и защо възникват и как да се справят с тях не е ясно, защото. причините им не са ясни.
Соматични (телесни) прояви на депресия.
Една от типичните маски на депресията са телесните (соматични) прояви на депресия. Те могат да изглеждат като лошо храносмилане, стомашно, главоболие или сърдечна болка, сърбеж, различни невралгии и др. Когато човек има такива симптоми, това, разбира се, на първо място го кара да подозира, че има сериозни соматични заболявания. Той се обръща към лекари и се подлага на множество изследвания, в резултат на които не се открива физическа причина за заболяването (или има дребни нарушения, чиято корекция не води до желаното облекчаване на общото състояние).
Когато на лекарите се представят само физически симптоми, съществува опасност правилна диагнозаняма да бъде доставено, серия от неуспешни прегледи се забавя и пациентът не получава желаното облекчение на страданието.
Затова е важно да разберем, че нашите психическо състояниетясно свързано с физическото, а понякога и душевното страдание се проявява по този начин: във формата соматично заболяване. Следователно, ако медицинските прегледи се извършват внимателно и физическа причинастрадание не е открито, има смисъл да се потърси помощ от психотерапевт.
Депресия и нарушения на съня. Кошмари.
Понякога депресията се крие зад маската на безсънието. Това е болезнено състояние, когато човек не може да заспи вечер ... или заспива и бързо се събужда ... така че прекарва безкрайна нощ ... и на сутринта, съкрушен и депресиран, трябва да се остърже извън леглото.
Често безсънието е придружено от тревожни мисли за събития, хора, обстоятелства, трудни и неприятни спомени от миналото и неспокойни призраци от бъдещето. Всъщност това се превръща в много часове нощно мъчение.
За да си помогнат да изкарат нощта без сън, хората четат, сърфират безцелно в интернет, играят игри с часове. компютърни игри... Това е убиване на време, а също и пряк път към компютърна зависимост.
Често депресията се проявява и в тежки нощни сънища (кошмари). Това е може би още по-болезнено: наистина искате да спите, но това е капан: чудовищни събития се случват в съня и човек изпитва ужасни чувства отново и отново, крещи, плаче, бие се насън, умира или убива някого, често събужда се в студена пот и се страхува да заспи отново.
В безпокойството от безсънието и кошмарите на сънищата може да се види връзка с трудни емоционални преживявания. И понякога това е само върхът на айсберга: единственият симптом, който отразява депресията. В този случай стотици интернет страници, хиляди овце, преброени за себе си, и - тежка артилерия - приспивателнине носят облекчение. Защото депресията не изчезва. Наистина да се нормализира нощен животтрябва да промените нещо в ежедневието си.
Страх и депресия.
Често депресията се проявява в пристъпи на страх (фобии) и дори в паническа атака. Най-често това изглежда като страх от заболяване или тежко заболяване, страх от собствената смърт или страх от смъртта на близки. Но страхът може да приеме и други форми.
Тези страхове могат да бъдат много изтощителни и буквално да парализират живота. Въпреки че човек може сам да разбере, че тези страхове като цяло са безпочвени, не е толкова лесно да се отървете от тях. Особено когато страхът маскира депресията.
Депресия и сексуални проблеми.
Депресията може да се прояви в сексуални разстройства: загуба на интерес към секса, намалено сексуално желание, при мъжете - проблеми с ерекцията.
Това се дължи на факта, че сексуалността е тясно преплетена с емоционална сфераи всяка емоционална дисхармония, като в огледало, се отразява в сексуалното поведение.
В опит да получи обичайното удоволствие, човек може да започне да търси все по-силни сексуални стимули, все повече и повече нови партньори. Това може да доведе до силен стрес, самотата на човек, заобиколен от любовници, разрушаването на семейството ... И в крайна сметка до дълбоко разочарование в любовната връзка.
В други случаи сексуалните злополуки, които първоначално са малки, могат да причинят толкова силно безпокойство, че страхът от импотентност или фригидност оживява. А човек с болка и срам просто изтрива секса от живота си.
Депресията: пътят към алкохола и наркотиците.
Едни от най-опасните маски на депресията са алкохолизмът и наркоманията.
Алкохолът, както и наркотиците, е най-бързият и най- лесен начинсъздават краткосрочна илюзия за подобрено благосъстояние. Капанът на този метод е очевиден: както психологическото, така и химическото пристрастяване към допинга се развива много бързо.
Тази форма на депресия се характеризира с преяждане за няколко дни и дори месеци. Отказът от следващата доза наркотик или алкохол води до обостряне на депресията - има мисли за самоубийство, болезнен комплекс за вина.
Когато зависимостта от алкохол или наркотици вече е формирана, освобождаването от нея вече включва борба с химическата зависимост. И ако основата за формирането на зависимост е депресивните преживявания, тогава без лечение на депресия е много, много трудно да се изостави напълно капанът на алкохола и наркотиците.
Трудните преживявания, недоволството от себе си и живота си, вътрешните конфликти, които не са преодолени, се отразяват на живота ни. Нашата психика търси начини да изведе всичко това отвъд съзнанието. А понякога ни прави лоша услуга, като крие проблемите си зад маската на соматични заболявания, безсъние, кошмари, страхове, сексуални проблеми, предлагайки да удавим мъката в чаша...
Можете безкрайно да се борите с последствията, стига да съществуват причините.Психоанализата помага да разберем по-добре метаморфозите, които се случват в нашата психика. Също така е признат за ефективно лечение на депресия.
Психолог-психоаналитик
ECPP анализатор и ръководител на обучението