Причини за пароксизмална хемикрания. Главоболие при хронична пароксизмална хемикрания
Пароксизмалната хемикрания е доста рядък вид главоболие. Характеризира се със силни кратки (от 2 до 30 минути) и многобройни пристъпи през целия ден. Обикновено има едностранен характер, може да се разпространи до фундуса, храма, ухото, да захване част от шията и рамото.
От 1974 г. пароксизмалното главоболие е идентифицирано в отделна групасъдова болка, въпреки че етиологията на развитието на заболяването и патогенезата все още не са напълно идентифицирани от лекарите. Среща се много по-често (около 8 пъти) при жените, отколкото при мъжете, и се счита за вид мъжка клъстерна цефалгия. Има причина да се смята, че пароксизмалното главоболие се трансформира от други форми на болка.
Симптоми
По правило признаците на заболяването първоначално се появяват в зряла възраст (много рядко при деца). Проявява се с ежедневни, много силни, но кратки пристъпи на главоболие. Естеството на усещанията: парене, скучно, дълбоко, пулсиращо, но винаги едностранно, обхващащо офталмологичния и фронтотемпоралния лоб.
Може да бъде придружено от:
- зачервяване кожаталица;
- зачервяване очна ябълка;
- разкъсване;
- подуване на клепачите;
- птоза (увисване горен клепач) и миоза (стесняване на зеницата);
- назална конгестия и/или ринит;
- изпотяване и увреждане на симпатиковите нерви на патологичното място.
Честотата на атаките варира до 5 пъти на ден, обикновено няма връзка с други причини за главоболие.
По този начин симптомите на пароксизмалната хемикрания са много подобни на хроничната клъстерна болка: интензивност, локализация на усещанията, вегетативни признаци и др.
Отличителни черти: увеличаване на честотата на атаките няколко пъти, много по-кратка продължителност на атаката, преобладаване при жените. Освен това няма отговор на профилактично, спиране на клъстерната болка и прекратяване на пристъпите 1-2 дни след началото на терапията с индометацин.
Разновидности на заболяването
Пристъпите на пароксизмална хемикрания идват в периоди, които могат да продължат от една седмица до една година. Понякога периодите на атаки се заменят с периоди на пълна ремисия (продължителност от месец до 1 година), когато симптомите на заболяването напълно отсъстват.
Разновидности на клиничните прояви:
- Хронична. Среща се много по-често от останалите. Характеризира се с повторение на атаките в продължение на 1 година или повече без периоди на ремисия или с много кратко облекчение на състоянието (до 1 месец).
- епизодично. Характеризира се с най-малко 2 периода на болкови пристъпи в рамките на 1 година и периоди на ремисия с продължителност най-малко 1 месец.
- Предхроничен. Започва с редки периоди на пристъпи (по-малко от 2 пъти годишно), които постепенно зачестяват и стават хронични.
Диагностика и лечение
Диагностиката на заболяването започва със събирането клинична картинаи преглед на пациента. По-подробна диференциация се извършва според международна класификацияглавоболие. Пароксизмалната се установява въз основа на критериите:
- Най-малко 20 атаки.
- Тежки пристъпи на едностранна болка, локализирани в орбиталната, супраорбиталната и / или темпоралната област. Постоянно покривайте една и съща страна. Продължителност от 2 до 30 минути.
- Неприятни усещанияпридружен от поне един от горните симптоми.
- Честотата на атаките е 2-5 пъти на ден, понякога повече.
- Началото на облекчение след прием на индометацин.
Като допълнителни изследвания може да се предпише CT или MRI, за да се изключат патологии на цервикалния гръбначен стълб или мозъчни тумори.
Лечение
Индометацинът се счита за най-ефективното лечение на пароксизмална хемикрония. Терапевтичните дози започват със 75 mg на ден, разделени на 3 приема. Ако е необходимо, дозата се увеличава до 250 mg по време на атаки. След прекратяване на атаките постепенно се извършва преход към поддържаща доза от 12,5-25 mg / ден.
Ако няма противопоказания по здравословни причини продължителна употребаиндометацин, е желателно да се удължи терапията до няколко месеца, за да се избегне възобновяването на атаките. Употребата на аналгетици или спазмолитици е неоправдана, тъй като не носи подходящо облекчение.
Противопоказания за приемане на индометацин: индивидуална непоносимост, пептична язва, заболявания на черния дроб, бъбреците, стомашно-чревния тракт, сърцето, кръвта, бронхиална астма, бременност, кърмене.
Хроничната пароксизмална хемикрания (CPH) е идентифицирана от норвежкия невролог Шоста през 1974 г.
Заболяването се характеризираежедневни пристъпи на интензивно едностранно парене, скучна, по-рядко пулсираща болка в орбиталната, супраорбиталната или темпоралната област. Пристъпите на болка при хронична пароксизмална хемикрания по отношение на естеството на болката, локализацията и съпътстващите симптоми в много отношения напомнят на клъстерно главоболие. Продължителността на атаката е от 2 до 45 минути, но честотата им може да достигне 10-30 пъти на ден. Обикновено колкото по-чести са пристъпите, толкова по-кратки са те. Пациентите нямат периоди на ремисия.
Болката е придружена автономни симптоми: конюнктивална инжекция, лакримация, назална конгестия, ринорея, оток на клепачите, миоза, птоза. CPG се среща с честота 0,03-0,05%. За разлика от пакета GB, жените (1:8) на възраст 40 години и повече са по-склонни да страдат. Заболяването обикновено рядко се проявява в млада възраст. Трябва да се отбележи, че при CPH се наблюдава изключителен терапевтичен ефект от приложението на индометацин: многомесечните пристъпи изчезват за 1-2 дни. Въпреки това, употребата на лекарства, използвани за лечение на лъчева GB при CPH, е неефективна.
Значи три диагностични критерииразграничете тази форма на GB от болката в пакета: липсата на болка в пакета, пола на пациента (страдат предимно жени) и висока ефективностфармакотерапия с индометацин.
"Болкови синдроми в неврологичната практика", A.M. Vein
Такива болки са свързани с възпалителни заболявания на ухото - отит и възпалителни заболявания на параназалните синуси - синузит. Характеризира се с едновременна поява на главоболие и синузит, нарушена проходимост на носа, наличие на патологични промени в параназалните синуси при рентгеново, компютърно и ядрено-магнитно резонансно изображение. При остра челна болка болката е локализирана във фронталната област с ирадиация нагоре и в областта зад очите, с ...
Стоматалгия, глосалгия Основните оплаквания на пациентите са болка и парестезия (изтръпване, парене, спукване, изтръпване) в различни части на устната кухина: с глосалгия - в различни части на езика, със стоматалгия - във венците, устната лигавица, понякога фаринкс. Тежестта на отбелязаните усещания е различна: от много слаба до непоносима болка. С напредването на заболяването зоната се разширява, обхващайки цялата лигавица ...
Атипичната лицева болка е вид психогенна болка, при която няма периферни механизми за тяхното осъществяване, а централните механизми на болка са от първостепенно значение, което е тясно свързано с депресията. Атипичните лицеви болки са разнообразни по естеството на клиничните прояви и локализацията, но имат редица типични признаци. Липсва клинични проявления, характерни за други видове болка (тригерни зони, нарушена чувствителност, миофасциална, периферна ...
Заболяване Честота Продължителност Локализация Интензивност Характер на болката Придружаващи симптоми Сноп GB 1-3 пъти на ден От 15 минути до 3 часа Едностранно периорбитално, чело, слепоочие. Болезнено Не пулсиращо, парещо сълзене, ринорея, инжекция, частична мигрена по Хорнер 1-3 пъти месечно 4-72 часа Едностранно, редуващи се страни, рядко двустранно Силно пулсиращо 80% Гадене, повръщане, фотофобия, фонофобия Тригеминална ...
Tholosa през 1954 г. и след това Hunt през 1961 г. описват няколко случая на рецидивираща орбитална болка с офталмоплегия. Болката с постоянен характер се появява без предупреждение и постоянно се увеличава, може да стане пареща или разкъсваща. Локализация - пери и ретроорбитална зона. Продължителност болезнен периодбез лечение за около 8 седмици. IN различни дати, но обикновено не по-късно от 14-ия ден, ...
Всеки, който някога е изпитвал силно главоболие, знае какво е хемикрания. Но все пак си струва да разгледаме по-подробно това заболяване и начините за справяне с него. Това е състояние, при което има пароксизмална болка от едната страна на главата. Атаката е придружена от гадене и повръщане. Хемикранията е по-честа при жените. Болестта се проявява активно на възраст между 25 и 60 години, след което пристъпите намаляват или изчезват напълно.
Преди началото на атака пациентите често изпитват жажда, глад, летаргия или рязка промяна в емоционалния фон. Понякога предшества главоболие визуална аура: човек наблюдава движещи се точки, линии и т.н. пред очите си.
Болката при хемикрания се появява в едната половина на главата, обикновено в областта на слепоочието. Болката е пулсираща, придружена от гадене и повръщане. След като човек повърне, болката започва да избледнява. Една атака може да продължи от няколко часа до няколко дни.
Характеристики на пароксизмалната форма
Ако пациентът има хронична пароксизмална хемикрания, може да има такъв признак като кратка продължителност на атаката, която почти винаги е придружена от силно гадене.
Пароксизмалната хемикрания обикновено се среща при жени и първите атаки се появяват при достигане средна възраст. Въпреки това са описани редица случаи на симптоми на хемикрания при деца.
При пароксизмалната форма на заболяването атаките могат да се появят няколко пъти на ден, те продължават от 2 минути до половин час. Навременният прием на индометацин помага за предотвратяване на атака.
Хемикранията не е свързана с други патологии човешкото тялои не е проява на хронични заболявания.
Разпределете хрониченИ епизодичноформи на заболяването. При хроничната форма пристъпите се появяват редовно през цялата година, като периодите на ремисия продължават до 1 месец. Понякога се наблюдава хемикрания в комбинация с невралгични разстройства.
Пациентите твърдят, че болката е локализирана в храма или посторбиталното пространство. Обикновено болката се появява само от едната страна, докато локализацията, като правило, не се променя през целия живот на пациента. Болката може да се излъчва към ръката или рамото.
Hemicrania continua
Тази форма на хемикрания е доста рядка и в повечето случаи при жени. Болката се усеща или в областта на очите, или в слепоочието. Болката не изчезва, варираща от едва забележима до изразена. Интензивността на болката се увеличава с времето.
Честотата на пристъпите може да варира от многократни повторенияв рамките на една седмица до 2-3 случая на месец. С увеличаването на честотата на припадъците нараства и интензивността на болката. По време на атака може да има допълнителни симптоми, Например, повишено сълзене, назална конгестия, пропуск на клепача от засегнатата страна.
Тази форма на мигрена е придружена характерни симптомимигрена: повръщане, гадене и непоносимост към ярка светлина. Клепачите на пациентите могат да се подуят и да потрепват силно.
По време на пристъп на повръщане някои пациенти развиват аура и зрителни халюцинации.
Първа помощ
По правило пациентите, страдащи от хемикрания, при първите признаци на приближаваща атака приемат болкоуспокояващи. В този случай лекарствата дават само временно облекчение и не облекчават атаката. Въпреки това, както показва практиката, може да се постигне по-изразен резултат народни начинилечениенеразположение.
Веднага щом пациентът почувства приближаването на атака, той трябва да спре физическото и интелектуална дейност. Той трябва да легне и да се отпусне. Необходимо е да поставите хладен компрес върху челото на човека и да го стегнете възможно най-здраво около главата.
По време на атака е за предпочитане да останете в хладно, добре проветриво тъмно помещение. В никакъв случай не трябва да има шум близо до пациента: трябва да изключите телевизора, радиото, да покриете прозорците. Веднага след като пациентът заспи, атаката ще спре.
Редуването на хладни и топли компреси може да помогне за облекчаване на хемикранията. Можете да поставите хладен компрес на челото и да поставите топъл компрес на тила. Компресите трябва да се сменят на всеки 2 минути. Препоръчва се процедурата да се извършва от 4 до 6 пъти през деня.
Отличните резултати ви позволяват да получите самомасаж. За някои пациенти няколко минути самомасаж са достатъчни, за да предотвратят непоносима болка.
Лечение с билки и народни методи
Тези прости методище предотврати болезнена атака и бързо ще се върне към нормален живот. Консултирайте се с Вашия лекар, преди да започнете лечение по един или друг народен начин.
4148 0
Нозологичната независимост на тази форма на съдово главоболие е докладвана за първи път от O. Sjaastad, J. Dale (1974).
Проявява се ежедневно, изключително тежки атакипареща, скучна, рядко пулсираща, винаги едностранна болка в орбиталната и фронтотемпоралната област.
Понякога болката се разпространява до цялата половина на главата.
Няма нощно преобладаване на гърчовете, но броят на гърчовете може да достигне 10-16 на ден. и някои от тях са през нощта. Обикновено колкото по-чести са пристъпите, толкова по-кратки са те. средна продължителност 10-40 мин.
Съпътстващите симптоми са същите като при мигренозната невралгия на Харис: синдром на Horner, зачервяване на окото и сълзене, запушена половина на носа.
За разлика от мигренозната невралгия, хроничната пароксизмална хемикрания е много по-честа [приблизително 8:1] при жените. Друг важна характеристикае "мълниеносният" ефект на индометацин, когато многомесечни или многогодишни болкови атаки изчезват 1-2 дни след началото на лечението.
Тъй като има много общо в клиничната картина на така наречената хронична форма на мигренозна невралгия и хронична пароксизмална хемикрания, диференциална диагнозаслучва се да е трудно. Чувствителността към индометацин може да служи като важна диференциална диагностична характеристика. Лечението с индометацин започва с 25 mg 3 пъти на ден, след прекратяване на атаките се преминава към поддържаща доза от 12,5-25 mg / ден.
При липса на противопоказания за нестероидни противовъзпалителни средства се препоръчва многомесечно лечение, тъй като след кратки курсовегърчовете могат да се появят отново. D. Boghen, N. Desaulniers (1983) наблюдават пациент на 20 години, страдащ от хронична пароксизмална хемикрания. След 3 седмици лечение с индометацин (25 mg 2 пъти на ден) настъпи ремисия, продължила 2 години.
До 1980 г. са описани не повече от 50 случая, които с достатъчна сигурност, въз основа на характерната клинична картина и чувствителността към индометацин, могат да бъдат приписани на хронична пароксизмална хемикрания. А. Прусински (1979) разглежда тази форма като "вариант на синдрома на Хортън с много чести припадъци". Въпреки това, разликата в отговора към индометацин показва специфични неврохуморални нарушения, които не са характерни нито за мигрена, нито за мигренозна невралгия.
Оригиналното наблюдение е дадено от Ю.Н. Аверянов и др. (1983). Пациентът има пристъпи на пароксизма съдова болкаТе дебютираха на 40-годишна възраст и в началото приличаха на менструална мигрена. Краткосрочните пароксизми, следващи един след друг, се сливат в болезнено цефалгично състояние, което продължава няколко дни. Тези състояния могат да бъдат спрени с прием на 1-2 таблетки индометацин 3 пъти на ден.
Авторите нарекоха тази форма "индометацин-чувствителен вариант на мигренозна невралгия". В отговор на Ю.Н. Averyanova O. Sjaastad (1984) подчертава оригиналността на даденото наблюдение, което се различава от хроничната хемикрания чрез клъстерообразно групиране на припадъци с леки интервали.
Той смята, че това е вид преходен вариант между мигренозната невралгия и "синдрома на Jebs and Jolts", описан през 1979 г., който се характеризира с множество краткотрайни [от 1-2 до няколко секунди] пристъпи на болка, хиперемия на конюнктивата, изпотяване на челото. Въпреки това, всички тези варианти са нечувствителни към индометацин.
Ясно е, че не може да има абсолютно сходни случаи на пароксизмална хемикрания по отношение на продължителността на една атака на болка и поредица от атаки през деня, седмици и месеци. Въпреки това считаме вариантите, предложени в "Класификация-2003", пресилени и безполезни.
Така че се предлага да се отнасят до случаите на "епизодична пароксизмална хемикрания", когато серия от атаки продължават от 7 дни до една година (!) С интервали на ремисия не повече от месец. Такова различно време на продължителност на поредица от атаки не може да бъде сериозно обсъждано като критерии за диагноза. Случаите, при които ремисии между периоди със серия от атаки са редки и продължават по-малко от месец, се наричат хронична пароксизмална хемикрания.
Слабо документираните съобщения за случаи на пароксизмална хемикрания и особено без посочване на отговор на лечението с индометацин не ни позволяват категорично да твърдим, че във всички такива случаи имаме работа с нозологично еднаква форма на заболяването.
В „Класификация-2003“ групата на главоболието от клъстерен тип включва особена форма на тригеминална автономна невралгия - „пароксизмално невралгиоформно едностранно главоболие със сълзене и конюнктивална хиперемия“ (краткотрайни едностранни невралгиформни атаки на главоболие с конюнктивална инжекция и разкъсване - SUNCT ).
SUNCT се проявява с много кратки пристъпи на едностранна болка в окото и периорбиталната област, съчетана със склерална хиперемия и лакримация. Може да има от 3 до 200 атаки на ден. Тази клинична характеристика ни позволява да разглеждаме SUNCT като един от вариантите на тригеминалната невралгия (или ганглионевралгия), т.е. една от формите на лицето (прозопалгия), но не и главоболие.
Смята се, че хроничната пароксизмална хемикрания се "развива" от други форми на пароксизмална болка. А.М. Рапопорт и др. съобщават за пациент, който е страдал от класическа офталмологична мигрена на 7-годишна възраст. От 14 до 30-годишна възраст настъпи пълна спонтанна ремисия, след което пристъпите се възобновиха, станаха ежедневни, но с 4-8-седмични леки интервали, а от 35-годишна възраст бяха ежедневни в продължение на 17 години.
Салицилати, ерготамин, метисергид и амитриптилин не облекчават болката. Умерено подобрение се наблюдава по време на лечение с литиев карбонат 600 mg/ден. След първата доза от 25 mg индометацин, болката [продължила 19 години] изчезна, поддържащата доза от 12,5 mg от лекарството беше достатъчна, за да предотврати повторната поява на пристъпите.
За цитиране:Щок В.Н. ЛЕЧЕНИЕ НА МИГРЕНА И НЯКОИ ФОРМИ НА ПАРОКСИЗМАЛНО МИГРЕНОПОДОБНО ГЛАВОБОЛИЕ ОТ СЪДОВ ГЕНЕЗИС // ПР. 1998. № 20. С. 2
Описани са тактиките за лечение на мигрена, клъстерно главоболие, хронична пароксизмална хемикрания, мигрена на долната половина на лицето и "цервикална мигрена". Всеки раздел съдържа специфични Клинични признациразлични видове мигрена и други пароксизмални форми на съдово главоболие.
Документът описва политиката за лечение на мигрена, клъстерно главоболие, хронична пароксизмална хемикрания, описана е долната лицева и цервикална мигрена. Всеки раздел очертава характерните клинични признаци на различни видове мигрена и други пароксизмални съдови главоболия.
В.Н. Фонд - д.м.н., проф., гл. Катедра по неврология, Руска медицинска академия за следдипломно образование
В.Н. Щок - проф., доктор по медицина, ръководител на катедрата по неврология, Руска медицинска академия за следдипломно обучение
ДА СЕ Групата на пароксизмалното главоболие със съдов генезис включва различни форми на самата мигрена, клъстерно (клъстерно) главоболие, хронична пароксизмална хемикрения, мигрена на долната половина на лицето. Във всички тези случаи патогенезата се основава на наследствена или вродена непълноценност на неврохуморалната регулация и/или ендокринната хомеостаза. Отделно стои "цервикалната мигрена" с вертеброгенен произход.
мигрена
Мигрената се проявява с пристъпи на болка (обикновено пулсираща) във фронто-темпорално-орбиталната област, простираща се до половината на главата (хемикрания). Започва по-често във времевия интервал от пубертета до началото на третото десетилетие от живота.
По-нататъшният ход е непредсказуем: атаките могат да завършат с края на пубертета или да продължат с различна честота през целия живот. В последния случай честотата на пристъпите се влияе от различни фактори: не здравословен начин на животживот, домашен или производствен стрес, промяна на навиците климатични условия, хранителни, лекарствени и други алергени.
Различните видове мигрена се характеризират с следните знаци: локализация на болката, често едностранна, продължителността на атаката е няколко часа, фото- или фонофобия, появата на гадене или повръщане в разгара на атаката. По време на атака пациентът е неработоспособен и обичайната домакинска дейност намалява. Пациентът се стреми да се оттегли, да си легне, да заспи. Трябва да се подчертае индивидуалната стереотипност на хода на атаката при всеки пациент.
Според предложенията на Международната комисия от експерти по класификация и диагностика на главоболието в рамките на самата мигрена се разграничават мигрена без аура и мигрена с аура.
Мигрена без аура
(предишно име - прост, обикновен) се характеризира с появата на атака без изразени нарушения непосредствено преди нейното начало. Въпреки това, пациентите могат да получат дисфория, раздразнителност, промени в апетита, задържане на вода в рамките на няколко часа преди атака (по-често жените обръщат внимание на това). Комбинацията от тези симптоми се нарича прекурсори.
мигрена с аура
Характеризира се с появата на аура по-често преди, по-рядко едновременно или на фона на разгръщаща се атака на болка. Този тип включва мигрена, по-рано наричана класическа (офталмологична), при която аурата се проявява или като искрящи точки, зигзаги, или частична загуба във всеки квадрант или половината от двете зрителни полета, което показва дисциркулация в кортикалните клонове на задната церебрална артериално захранване зрителен анализатор. Разграничава се от офталмологичния тип ретинална (ретинална) мигрена
, при което зрителното увреждане на едното око (зрението на другото око обикновено не е нарушено) се проявява чрез замъгляване, впечатление за падащи люспи или движение на черни мушици. Тези нарушения са причинени от дисциркулация в централната артерия на ретината.
Обикновено зрителната аура и в двата случая предшества появата на болка.
Продължителността на аурата е индивидуална - от няколко секунди до няколко минути. Понякога след края на аурата преди началото на болката има кратък "светъл" интервал.
Друга форма на аура (по-рано известна като асоциирана мигрена) се отличава с появата преди или в началото на болезнена атака на различни неврологични разстройства - хемипареза, хемидишестезия, афазия, вестибулоцеребеларни симптоми, психични (дисфрения), което показва дисциркулация в различни области на кората или мозъчния ствол, или външния вид соматични симптоми(болка в областта гръден кошили корема) като признаци на преходна дисрегулация на функцията на вътрешните органи.
Пристъпите се повтарят без прекъсване в продължение на 2-5 дни наречен мигренозен статус
. Ако съпътстващите симптоми се наблюдават в рамките на няколко дни или часове след атаката, те говорят за усложнена мигрена. В такива случаи е необходимо по-задълбочено изследване за изключване на артериални или артериовенозни аневризми на мозъчните съдове. Ако всички или повечето от атаките се появят по време на менструация, такава мигрена се нарича катаминеална (менструална).
Лечение на мигренозен пристъп.
Най-ефективните средства са 5-HT1 агонистите -серотонинови рецептори- суматриптан, золмитриптан.
Суматриптан по време на атака се предписва перорално в таблетки от 0,1 g не повече от два пъти на ден или се инжектират подкожно 6 mg от лекарството (6 mg янтарна сол на суматриптан се разтварят в 0,5 ml дестилирана вода в ампула) също не повече отколкото два пъти на ден. Вътре и в инжекции суматриптан не се използва едновременно, те не се комбинират с ерготаминови препарати. Лекарството е противопоказано при бременност, стенокардия и интермитентно накуцване.
Друг ефективен инструмент е ерготамин хидротартараткойто има вазоконстрикторен ефект. Веднъж не трябва да предписвате повече от 2 mg от лекарството перорално или 4 mg в супозитория (не повече от 8-10 mg / ден). С бързото развитие на фазата на болката се инжектират 0,25-0,5 ml 0,05% разтвор на ерготамин в мускул или вена. Предозирането води до развитие на ерготизъм. Ерготаминът е един от лекарствакато gynergin, gynofort, neogynofort, ergomar, secabrevin, belloid, akliman. Сред готовите лекарства, кофеаминът се е доказал добре - комбинация от ерготамин с кофеин.
Лекарствата трябва да се приемат при първите признаци на атака, тъй като стомашната стаза се развива по-късно и лекарствата, приети през устата, не се абсорбират. Метоклопрамид (интрамускулно, перорално или в супозитории няколко минути преди приема на аналгетик или ерготамин) ускорява евакуацията на съдържанието на стомаха и абсорбцията на аналгетика.
Достъпът може да бъде спрян дихидроерготамин- вътре, 5-20 капки от 0,2% разтвор (0,002 g в 1 ml) или подкожно, 0,25-0,5 ml от 0,1% разтвор (0,001 g в 1 ml) 1-2 пъти на ден или спрей за нос ( По 1 доза във всяка ноздра - максимум 4 дози по време на пристъп). Можете да добавите антихистамини, успокоителни и хипнотици.
При индивидуален подборефикасенсредства за лечение на пристъп се препоръчват следните комбинации на ерготамин с аналгетици: ерготамин + амидопирин + ацетилсалицилова киселина; ерготамин + кофеин + индометацин; ерготамин + парацетамол + кодеин фосфат + кофеин. В такива комбинации всяко от лекарствата се предписва в половината от средната терапевтична единична доза.
Лечение на мигренозен статус
извършва се в неврологична болница. Интравенозно (капково) приложение на 50-75 mg разтворим препарат на преднизолон - преднизолон хемисукцинат (съдържанието на ампулата - 0,025 g - се разтваря в 5 ml вода за инжекции, предварително загрята до 35-37 ° C; за капково приложение , полученият разтвор се разрежда в 250-500 мл изотоничен разтворнатриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза или полиглюкин), дихидроерготамин или инжекционен препарат на ацетилсалицилова киселина аспизол (в 1 ампула съдържа 1 g сухо вещество - 0,9 g лизин моноацетилсалицилат, 0,1 g аминооцетна киселина и съответства по активност на 0,5 g от ацетилсалицилова киселина, в друга ампула 5 ml разтворител - вода за инжекции). Прясно приготвен разтвор на аспизол се инжектира бавно във вената или дълбоко в мускула. За капкова интравенозна инфузия този разтвор се разрежда с 250 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или с 5% разтвор на глюкоза или полиглюцин. Задайте суматриптан или ерготамин (избягвайте предозиране!). Прилагайте дехидратиращи средства (фуроземид), невролептици (хлорпромазин, халоперидол, тиоридазин), диазепам, антихистамини, хипнотици и антиеметици. За локална анестезия се предлагат инфузии във вената на 0,25% разтвор на бупивакаин хидрохлорид (0,1-0,2 mg / kg) в 10% разтвор на глюкоза (за 30 минути). Добри резултатидава комбинация венозни инжекцииаминофилин с глюкоза, дехидратиращ и антихистамини. Поради повишаването на нивата на лактат по време на мигренозен статус при гръбначно-мозъчна течностпрепоръчват капкови инфузии на натриев бикарбонат. Наркотични аналгетициобикновено нямат ефект, но често засилват повръщането.
Междупристъпно лечение на мигрена
предписва се при чести (поне 1 седмично) и тежки пристъпи, водещи до временна нетрудоспособност.
Най-признатите са т.нар антисеротонинови агенти.Едно от тези лекарства, ципрохептадин (12 mg/ден), пизотифен (1,5 mg/ден), метисергид (6 mg/ден) или ипразохром (7,5 mg/ден), се прилага ежедневно. Препоръчително е лечението да започне в дните между пристъпите. Продължителността на курса е 3-6 месеца, в зависимост от ефективността, наличността и тежестта нежелани реакции. Прекратяване или рязко намаляване на честотата и тежестта на атаките се наблюдава при 50-70% от пациентите.
Антидепресантите имат серотонинергични свойства.
Дозите на амитриптилин, препоръчвани за курсово лечение, варират от 10 до 175 mg / ден. Инхибиторите на моноаминооксидазата за продължителни курсове не се използват поради токсичност и нежелани реакции.
Ефективен b - блокери: лечението с пропранолол в доза от 120-240 mg / ден намалява честотата и тежестта на гърчовете при 80% от пациентите. b-блокер надолол може да се приема веднъж дневно (20-80 mg). Ефективността на окспренолол и пиндолол е значително по-ниска от тази на пропранолол. Селективните b-блокери обикновено са неефективни. Ефективността на пропранолол се повишава, когато се използва в комбинация с пизотифен, като дозата на всяко от лекарствата може да бъде намалена наполовина. Като се има предвид, че b-блокерите и ерготаминът причиняват периферна вазоконстрикция, те не трябва да се прилагат едновременно.
Действието на клонидин е подобно на това на b - блокери. При курсово лечение клонидин в доза от 0,150-0,235 mg / ден намалява честотата и тежестта на гърчовете при 52-61% от пациентите. Лечение b -блокери и клонидин трябва да се използват при пациенти с хипертония.
За лечение между пристъпи се използват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - ацетилсалицилова киселина (15 mg / kg на ден), кетопрофен (100-200 mg / ден), пироксикам (20 mg / ден), напроксен (550 mg). / ден), мефенамова, флуфенамова и толфенамова киселина (съответно 250-500, 400 и 300 mg / ден); дихидратирани производни на мораво рогче - дихидроерготамин (1 mg / ден), дихидроерготоксин в доза 4,5 mg / ден, ницерголин - 15 mg / ден перорално в продължение на 2-3 месеца; калциеви антагонисти: цинаризин (225 mg/ден), флунаризин (9 mg/ден), верапамил (80-160 mg/ден), дилтиазем (180 mg/ден), нимодипин (120 mg/ден). Продължителност на курса 8-15 седмици.
За менструална мигрена
добър ефектдава назначение 3-5 дни преди началото на менструацията на курсове на лечение с НСПВС в горните дози или бромокриптин (2,5-5 mg / ден). Бромокриптин е противопоказан при пациенти със синкопална мигрена. Ако такова лечение е неефективно, се използват прогестинови препарати: 2,5% разтвор на прогестерон в масло, 1 ml на мускул през ден 10-14 дни преди менструация или 6,5% (12,5, 25%) маслен разтвордългодействащ оксипрогестерон капронат 1 ml в мускула 1 път 10 дни преди менструация.
Понякога е ефективно да се приема прегнин 0,01 g 2 пъти на ден в продължение на 6-7 дни. При резистентни случаи тестостерон пропионат се предписва в доза от 0,05 g 2 пъти на ден.
Пациенти, при които лечението на междупристъпна мигрена е неуспешно, трябва да се подложат на електроенцефалография.
При откриване на епилептиформна активност на ЕЕГ се използват антиконвулсанти за лечение между пристъпи: финлепсин 0,2 g 2 пъти на ден или фенобарбитал 0,05 g 2 пъти на ден, натриев валпроат 0,6 g 2 пъти на ден (оптимална плазмена концентрация 700 mmol / l).
Изборът на средства за междупристъпно лечение трябва да се ръководи от фармакотерапевтичната логика. Така че, млади пациенти, страдащи само от мигрена, се предписват пизотифен или ипразохром, при наличие на ортостатични епизоди и артериална хипотония - дихидроерготамин; със съпътстващо артериална хипертония- клонидин или b-блокери, дихидроерготоксин, калциеви антагонисти; при депресивни синдроми- антидепресанти, с менструална мигрена - НСПВС или бромокриптин (особено при повишаване на плазмените нива на пролактин); с пароксизмални промени в ЕЕГ - антиконвулсанти (фенобарбитал, карбамазепин).
Състоянието на пациентите в междупристъпния период може да бъде различно: от почти пълно здраве до почти ежедневни прояви на определени форми. вегетативна дистония. Главоболието е най-често срещаното сред последните. венозна недостатъчност- извиваща болка (тежест) в тила или цялата глава, което налага назначаването на ксантинови лекарства. Изборът на лекарства за лечение на междупристъпни прояви на вегетативно-съдова дистония се определя индивидуално. В повечето случаи е препоръчително да се комбинират с транквиланти.
Във всички случаи за успешно облекчаване на пристъпите и интериктално лечение е необходимо пациентът да поддържа здравословен начин на живот, да избягва психическо и физическо претоварване, както и излагане на провокиращи фактори.
Клъстерно (пакетно) главоболие
(глава на клъстер)
От предишните имена - синдром на Хортън, еритромегалия на главата, групови атаки на болка - периодичната мигренозна невралгия на Харис може да се счита за по-точна при описанието на комплекса от симптоми.
Заболяването често започва на възраст между 25 и 30 години. Около 70% от пациентите са мъже.
Пристъп на болка възниква внезапно в периорбиталната област и зад окото ("окото изпъква"), излъчва се към фронтотемпоралната, зигоматичната област, понякога през цялата половина на лицето, до шията; болката е пареща, режеща, пукаща. Пациентите крещят, стенат, плачат, има психомоторна възбуда. От страна на болката кожата на лицето се зачервява, забелязват се инжектиране на склерални съдове, симптом на Horner, окото сълзи, половината от носа е запушен. Няма предвестници или аури.
Продължителността на атаката варира от 15 до 30 минути, обикновено не надвишава 2 часа.Има няколко пристъпа през деня и поне един през нощта. Периодите на обостряне настъпват главно през пролетта или есента. Продължителността на екзацербацията варира от 4 до 10 седмици, след което изчезва спонтанно. Светлите интервали между екзацербациите варират от шест месеца до няколко години. През такива интервали пациентите са практически здрави. Припадъците могат да бъдат предизвикани от всеки фактор, който причинява вазодилатация. Описани са случаи на хронична клъстерна болка без ясни интервали, въпреки че е възможно в тези случаи говорим сиза междинна форма, близка до хронична пароксизмална хемикрания (виж по-долу).
За лечение на гърчове по време на периоди на обостряне се предписват инхалации на 100% кислород (7 l / min за 3-5 минути) в комбинация с перорално приложение на 2 mg ерготамин и локална анестезия на крилопалатинния възел с 4% разтвор на лидокаин или 5-10% разтвор на кокаин хидрохлорид. За курсово лечение на епизодични припадъци е препоръчително да се използва преднизилон (0,02-0,0 4 g) и пизотифен в комбинация с еднократна доза от 2 mg ерготамин през нощта. С чести гърчове комбинацията е за предпочитанелитиев карбонат (0,3 - 0,6 g / ден) с преднизолон; също използвайте блокера на Н2-рецепторите циметидин (0,6 - 1,2 g / ден). Има доказателства за ефективността на кетотифен, предписан при 3 mg / ден в продължение на 8 седмици, както и комбинация от cofergot (кофеин + ерготамин) с триамцинолон (4 mg). Тази комбинация от лекарства се предписва 3-4 пъти на ден, след една седмица дозата на триамциполон постепенно се намалява за една седмица и следващата седмицапациентът приема само ерготамин с кофеин. Използването на междупристъпно лечение на обикновена мигрена (виж по-горе) дава редки, но понякога невероятни резултати, обострянето може да бъде спряно на 5-7-ия ден.
В някои случаи за лечение е необходимо да се опитат всички средства, препоръчани при лечението на мигренозен статус (виж по-горе).
По един или друг начин, след периода на обостряне, който е индивидуално доста определен по продължителност, клъстерната болка изчезва спонтанно. Пациентът трябва да бъде информиран за тази особеност, която го успокоява до известна степен.
Хронична пароксизмална хемикрания
Хроничната пароксизмална хемикрания се характеризира с факта, че атаките, наподобяващи обикновена мигрена, обикновено са краткотрайни (до 40-60 минути), но се повтарят много пъти на ден и се появяват ежедневно в продължение на много месеци. Има висока чувствителност към лечение с индометацин. Оттук и името "индометацин-чувствително главоболие (хемикрания)". Понякога хроничната хемикрания, продължаваща месеци, преминава след 1-2 дни лечение с индометацин. Лекарството се предписва 25 mg 3 пъти на ден. След прекратяване на припадъците преминават към поддържаща доза от 12,5-25 mg / ден. При липса на противопоказания за употребата на НСПВС се препоръчва многомесечно лечение, тъй като гърчовете се възобновяват след кратки курсове.
Въпросът за "преходната" форма между клъстера периодична болкаи хронична пароксизмална болка - хронична клъстерна болка - остава дискусионна. За лечение първо се предписва индометацин и ако ефектът е недостатъчен, е необходимо да се използват средства за лечение на клъстерно главоболие.
Мигрена на долната половина на лицето
Мигрена в долната половина на лицето (каротидиния, каротидимоничен синдром, лицев ангиоедем) се проявява с пристъпи на пулсираща болка в долната половина на лицето с ирадиация към орбитата, храма и шията. Каротидната артерия на шията е болезнена при палпация. Продължителността на атаката е от няколко часа до 3 дни. Може да се появи в две форми. При пациенти в млада и средна възраст началото е остро. Смята се, че тази форма на инфекциозно-алергична етиология, въпреки че ефективността на стероидите и антихистамините в тези случаи не е потвърдена.
Предписвайте аналгетици. Друга форма се среща при възрастни хора и има голяма приликас проста мигрена. Лекарствата против мигрена са ефективни.
Диференциална диагнозас различни формилицева болка (прозопалгия) - черепна невралгия и/или ганглионевралгия - може да бъде трудно. В тези случаи е оправдано използването на лекарства, предписани за невралгия: антиепилептични (карбамазепин, етосуксемид, триметин, клоназепам, морфолеп) в комбинация с невролептици или транквиланти, както и с аналгетици.
цервикална мигрена
Други имена за тази форма: заден цервикален симпатиков синдром, синдром вертебрална артерия, синдром на Barre-Lieu. Синдромът се причинява от дразнене на симпатиковия плексус на вертебралната артерия, който преминава в канала, образуван от дупки в напречните израстъци на шийните прешлени, патологично променен цервикален гръбначен стълб с неговата остеохондроза и деформираща спондилоза, както и с прекомерна подвижност ( патологична нестабилност) на шийните прешлени дори при липса на остеохондроза. Тези промени се откриват чрез рентгенография, по-специално на странични рентгенографии по време на флексия и екстензия на главата.
Името "мигрена" се дължи на хемикранската локализация на пристъп на пулсираща болка, започваща от цервикално-тилната област и разпространяваща се до цялата половина на главата. Характерна е ретроорбиталната болка, зрителните нарушения могат да наподобяват аурата на офталмологична мигрена. Тези нарушения, както и съпътстващи кохлеовестибуларни и церебеларни нарушения (загуба на слуха, шум и звънене в ушите, системни и несистемно замайване, залитане при ходене) се дължат на дисциркулация във вертебробазиларната зона. Атаките могат да бъдат кратки ("малки"), с продължителност няколко минути, и дълги ("големи"), с продължителност няколко часа.
Структурата на субективните и обективните симптоми индивидуално варира в широки граници. Атаките се провокират от флексия или екстензия на главата.
Неудобното положение на главата и шията в леглото причинява нощни атаки, които събуждат пациента (главоболие "будилник").
При лечението на вертеброгенна цервикална мигрена ортопедичните мерки са от голямо значение: носенето на подвижни яки, използването на специални ортопедични възглавници за нощен сън, лек масаж и физиотерапияукрепване на "мускулния корсет" в цервикалната област.
Медикаментозно лечениевключва транквиланти за облекчаване на психо-емоционалния стрес и мускулна релаксация, антидепресанти - за коригиране на депресията. При чести атаки се предписва комбинация от индометацин за инхибиране на патологични импулси от структурите на цервикалния гръбначен стълб и a-блокер (ницерголин или дихидроерготоксин). Лекарствата се предписват по 1 таблетка 3 пъти на ден. При недостатъчен ефект последователно се опитват други вазоактивни средства: винпоцетин, цинаризин, калциев антагонист нимодипин.
При патологично "застояло" мускулно напрежение в цервикално-тилната област се препоръчват локални блокади с новокаин (5-10 ml 0,5-1% разтвор) и хидрокортизон.
С намаляването на обострянето и намаляването на честотата на пристъпите се предписват физиотерапевтични процедури: UV, ултразвук, синусоидални и диадинамични токове, кални апликации (35-36 ° C) върху паравертебралните зони на шията.
Ако има стабилен ортопедичен дефект (сублуксация на шиен прешлен) провеждайте мануална терапия с голямо внимание, с участието на висококвалифициран специалист.
хирургияс декомпресия на вертебралната артерия е показана в случаите, когато прогресирането на заболяването води до увреждане на пациента и консервативното лечение няма ефект.
Литература:
1. Olesen J. Диагностика на главоболие // Неврологично списание. - 1996. - № 3. - С. 4-11.
2. Щок В.Н. Главоболие. М.: Медицина, 1987, 303 с.
3. Щок В.Н. Фармакотерапия в неврологията. М., 1995. - С. 110-113, 200.
4. Класификационен комитет на Международното дружество по главоболие. Класификация и диагностични критерии за главоболие, черепна невралгия и лицева болка. Цефалгия 8 (Доп. 1.7.): 1-98.