Вземане на анализ на цереброспиналната течност. Лумбална пункция
Днес има много методи, чрез които е възможно да се диагностицира различни заболявания. Един от тях е пункция гръбначен мозък. Чрез тази процедура е възможно да се идентифицира опасни заболяваниякато менингит, невросифилис, ракови тумори.
Лумбалната пункция се извършва в лумбалната област. За да вземете проба гръбначно-мозъчна течностспециална игла се вкарва между два прешлена. В допълнение към диагностичните цели може да се извърши пункция за прилагане на лекарства, за облекчаване на болката. Процедурата не винаги е безопасна. Ето защо трябва да знаете всички противопоказания и възможни усложненияпреди извършване на процедурата.
Цели и показания за изследването
Ликвор (цереброспинална течност) се взема от субарахноидалното пространство, гръбначният мозък остава недокоснат по време на процедурата. Изследването на материала дава възможност да се получи информация за конкретно заболяване, да се предпише правилното лечение.
Цел на лумбалната пункция:
- лабораторни изследванияалкохол;
- намаляване на налягането в мозъка и гръбначния мозък чрез отстраняване на излишната течност;
- измерване на налягането на цереброспиналната течност;
- въвеждането на лекарства (, химиотерапия), контрастни вещества (за миелография, цистернография).
По-често изследването се предписва на пациенти, за които се предполага, че имат такива патологии:
- инфекции на ЦНС (енцефалит, менингит);
- абсцес;
- възпаление на гръбначния мозък и мозъка;
- исхемичен инсулт;
- травма на черепа;
- туморни образувания;
- кървене в субарахноидалното пространство;
- множествена склероза.
За терапевтични цели често се използва лумбална пункция за прилагане на лекарства. Като се има предвид определената опасност на процедурата за пациента, се препоръчва да се извършва само в случаите, когато това е абсолютно необходимо.
Противопоказания
Вземането на проби от цереброспинална течност не се извършва при големи образувания задна ямкачереп или темпорална област на мозъка. Такава процедура при тези патологии може да причини увреждане на мозъчния ствол в отвора на тила и да доведе до смърт.
Не можете да направите пункция, ако човек има гнойно възпалениекожна покривка, гръбначен стълбна предвиденото място за пункция. Висок риск от усложнения след процедурата съществува при явни гръбначни деформации (,). Много внимателно е необходимо да се извърши пункция при проблеми с кръвосъсирването, както и при хора, приемащи определени лекарства (аспирин,), антикоагуланти (варфарин, клопидогрел).
Няма специални подготвителни мерки преди лумбална пункция. Преди процедурата на пациентите се правят тестове за алергия, за да се определи поносимостта на прилаганите болкоуспокояващи. Преди да вземете цереброспиналната течност, не забравяйте да направите локална анестезия.
За бележка!Тъй като предстоящата процедура е стресираща за много субекти, често има нужда от психологическа подготовка. Опитен специалист трябва да създаде атмосфера, в която пациентът ще се чувства спокоен, спокоен. Това е особено важно, ако пациентите са деца.
Процес
Пациентът е положен на дивана отстрани. Коленете трябва да бъдат притиснати към корема. Натиснете брадичката възможно най-близо до гърдите. Благодарение на тази позиция процесите на гръбначния стълб се раздалечават, иглата може да се вкара свободно.
Мястото на въвеждане на иглата трябва да бъде добре дезинфекцирано със спирт и йод. След това се инжектира анестетик (обикновено новокаин). Докато се извършва пункцията, пациентът трябва да лежи неподвижно. За процедурата се взема еднократна стерилна 6-сантиметрова игла, която се вкарва под лек ъгъл. Пункцията се прави между 3-ти и 4-ти прешлен под края на гръбначния мозък. При новородени CSF се взема от горната част на тибията.
Ако гръбначно-мозъчната течност се взема за диагностични цели, са достатъчни само 10 ml. Към иглата е прикрепен монометър, който измерва интрацеребралното налягане на цереброспиналната течност. При здрав човек течността е прозрачна, изтича за 1 секунда в обем от 1 ml. При повишено налягане тази скорост се увеличава.
Приемането продължава до половин час. Специалистът следи хода на процедурата с помощта на флуороскопия. След като се вземе необходимото количество течност, иглата се отстранява внимателно, на мястото на убождането се залепва пластир.
След процедурата
След манипулацията лицето трябва да легне на равна твърда повърхност и да лежи неподвижно 2 часа. През деня не можете да станете и да седнете. След това в рамките на 2 дни трябва да спазвате почивка на легло и да пиете колкото е възможно повече течност.
Веднага след вземането на материала пациентът може да почувства главоболие, наподобяващо мигрена. Те могат да бъдат придружени от гадене или повръщане. По време на възстановяването на липсата на цереброспинална течност в тялото се появяват пристъпи на летаргия и слабост. Може да има болка в областта на пункцията.
На страницата, за която четете характерни симптомии ефективни методи за лечение на изкълчени мускули на гърба.
Изследване на алкохол
Когато се анализира течност, на първо място се оценява нейното налягане. Норма в седнало положение- 300 мм. вода. Чл., В легнало положение - 100-200 мм. вода. Изкуство. налягането се оценява въз основа на броя на капките в минута. Ако налягането е повишено, това може да показва възпалителни процеси в централната нервна система, наличие на тумори, хидроцефалия.
Течността се разделя на две (5 ml в епруветка) и течността се изпраща за по-нататъшно изследване:
- имунологични;
- бактериологичен;
- физични и химични.
Здрав човекима бистра безцветна течност. Когато се появи розово жълт нюанс, тъпота, можем да говорим за наличие на инфекциозен процес.
Изследването на концентрацията на протеини позволява да се идентифицира възпалителния процес в организма. Протеинов индекс над 45 mg/dl е аномалия, показваща наличието на инфекция. Инфекцията се показва и чрез повишаване на концентрацията на мононуклеарни левкоцити (нормата е до 5 броя). Ликворът също се изследва за концентрация на глюкоза, откриване на вируси, бактерии, гъбички, откриване на атипични клетки.
Усложнения и възможни последствия
Пункцията на гръбначния мозък е процедура, която може да бъде свързана опасни последици. Поради това трябва да се извършва само от квалифициран специалист с страхотно преживяванеи дълбоки знания.
Възможни усложнения:
- изтичане на течност в близките тъкани, което може да причини силно главоболие
- парализа долни крайници, конвулсии, ако анестетикът попадне върху гръбначната мембрана;
- масивен кръвоизлив поради повишен стрес върху мозъка;
- увреждане на гръбначните нерви от игла може да причини болки в гърба;
- ако правилата за антисептика са нарушени, може да възникне инфекция, да се развие възпалителен процес или абсцес менинги;
- нарушение на нервния център и в резултат на това - нарушение на дихателната функция.
Ако след лумбална пункция не се спазват правилата за рехабилитация, това също може да доведе до сериозни усложнения.
Пункция на гръбначния мозък - информативна диагностичен методчрез които могат да се открият много заболявания. При спазване на всички правила и противопоказания процедурата е практически безопасна, но рискът от усложнения все още съществува. Експертите съветват да се прибягва до спинална пункция само в случай на спешност и не повече от веднъж на всеки шест месеца.
Опасна ли е такава манипулация? Каква информация може да се получи от това изследване?
Първото нещо, което трябва да знаете кога говорим сиза пункция на гръбначния мозък (а именно така тази процедура най-често се нарича от пациентите), тогава това не означава пункция на тъканта на органа на централната нервна системано само оградата не е Голям бройцереброспинална течност, която измива гръбначния и главния мозък. Такава манипулация в медицината се нарича спинална или лумбална пункция.
Защо се прави пункция на гръбначния мозък? Целите на подобна манипулация могат да бъдат три - диагностична, аналгетична и терапевтична. В повечето случаи се прави лумбална пункция на гръбначния стълб, за да се определи съставът на цереброспиналната течност и налягането вътре в гръбначния канал, което индиректно отразява патологични процесивъзникващи в главния и гръбначния мозък. Но специалистите могат да извършат пункция на гръбначния мозък с терапевтична цел, например за въвеждане на лекарства в субарахноидалното пространство, за бърз спадналягане в гръбначния стълб. Също така не забравяйте за такъв метод на анестезия като спинална анестезия, когато анестетиците се инжектират в гръбначния канал. Това дава възможност за извършване на голям брой хирургични интервенциибез използване на обща анестезия.
Като се има предвид, че в повечето случаи пункцията на гръбначния мозък се предписва специално за диагностични цели, този вид изследване ще бъде обсъдено в тази статия.
Защо да вземете пункция
За изследване на гръбначно-мозъчната течност се прави лумбална пункция, която дава възможност за диагностициране на някои заболявания на главния и гръбначния мозък. Най-често такава манипулация се предписва при подозрение за:
- инфекции на централната нервна система (менингит, енцефалит, миелит, арахноидит) от вирусен, бактериален или гъбичен характер;
- сифилитични, туберкулозни лезии на мозъка и гръбначния мозък;
- субарахноидно кървене;
- абсцес на централната нервна система;
- исхемичен, хеморагичен инсулт;
- черепно-мозъчна травма;
- демиелинизиращи лезии на нервната система, като множествена склероза;
- доброкачествени и злокачествени тумори на главния и гръбначния мозък, техните мембрани;
- Синдром на Guienne-Barré;
- други неврологични заболявания.
Изследването на цереброспиналната течност дава възможност за бързо диагностициране тежки заболяваниямозък и гръбначен мозък
Противопоказания
Забранено е да се прави лумбална пункция с обемни образувания на задната черепна ямка или темпорален лобмозък. В такива ситуации приемането дори на малко количество CSF може да причини разместване на мозъчни структури и да причини увреждане на мозъчния ствол във foramen magnum, което води до незабавна смърт.
Също така е забранено да се извършва лумбална пункция, ако пациентът има гнойно-възпалителни лезии на кожата, меките тъкани, гръбначния стълб на мястото на пункцията.
Относително противопоказание са изразените гръбначни изкривявания (сколиоза, кифосколиоза и др.), тъй като това увеличава риска от усложнения.
С повишено внимание, пункцията се предписва на пациенти с нарушено съсирване на кръвта, тези, които приемат лекарства, които влияят на реологията на кръвта (антикоагуланти, антиагреганти, нестероидни противовъзпалителни средства).
В случай на мозъчни тумори лумбалната пункция може да се извърши само по здравословни причини, тъй като рискът от развитие на дислокация на мозъчните структури е висок.
Подготвителен етап
Процедурата за лумбална пункция изисква предварителна подготовка. На първо място, на пациента се назначават общи клинични и биохимични анализикръв и урина, задължително се определя състоянието на системата за коагулация на кръвта. Огледайте и палпирайте лумбалния гръбнак. За идентифициране на възможни деформации, които могат да попречат на пункцията.
Уведомете Вашия лекар за всички лекарства, които приемате в момента или сте приемали наскоро. Особено внимание трябва да се обърне на лекарства, които влияят на съсирването на кръвта (аспирин, варфарин, клопидогрел, хепарин и други антиагреганти и антикоагуланти, нестероидни противовъзпалителни средства).
Също така трябва да информирате лекаря за възможни алергии към лекарства, включително анестетици и контрастни вещества, относно скорошни остри заболявания, относно наличието на хронични заболявания, тъй като някои от тях могат да бъдат противопоказание за изследването. Всички жени в детеродна възраст трябва да уведомят своя лекар, ако са бременни.
IN без провалПреди да извършите пункция на гръбначния мозък, пациентът трябва да се консултира с лекар
Забранено е да се яде 12 часа преди процедурата и да се пие 4 часа преди пункцията.
Техника на пункция
Процедурата се извършва в легнало положение на пациента. В този случай трябва да огънете краката си в коленете колкото е възможно повече и тазобедрените стави, донесете ги до стомаха. Главата трябва да бъде наведена възможно най-напред и близо до гръден кош. Именно в тази позиция междупрешленните пространства се разширяват добре и за специалист ще бъде по-лесно да влезе игла Правилно място. В някои случаи пункцията се извършва в седнало положение на пациента с максимално заоблен гръб.
Мястото на пункцията се избира от специалист с помощта на палпация на гръбначния стълб, за да не се повреди нервна тъкан. Гръбначният мозък при възрастен завършва на нивото на 2-ри лумбален прешлен, но при хора с нисък ръст, както и при деца (включително новородени), той е малко по-дълъг. Затова иглата се вкарва в междупрешленното пространство между 3-ти и 4-ти лумбален прешлен или между 4-ти и 5-ти, което намалява риска от усложнения след пункцията.
След обработка на кожата антисептични разтвориизвършва локална инфилтрационна анестезия на меките тъкани с разтвор на новокаин или лидокаин с конвенционална спринцовка с игла. След това директно се извършва лумбална пункция със специална голяма игла с мандрин.
Как изглежда иглата за лумбална пункция?
В избраната точка се прави пункция, лекарят насочва иглата сагитално и леко нагоре. На около 5 см дълбочина се усеща съпротивление, последвано от един вид отказ на иглата. Това означава, че краят на иглата е навлязъл в субарахноидалното пространство и можете да продължите към събирането на CSF. За да направите това, лекарят премахва мандрена от иглата ( вътрешна част, което прави инструмента херметичен) и от него започва да капе цереброспинална течност. Ако това не се случи, трябва да се уверите, че пункцията е извършена правилно и че иглата навлиза в субарахноидалното пространство.
След събиране на CSF в стерилна епруветка, иглата се отстранява внимателно и мястото на пункцията се запечатва със стерилна превръзка. В рамките на 3-4 часа след пункцията пациентът трябва да лежи по гръб или настрани.
Пункцията се извършва между 3-ти и 4-ти или 4-ти и 5-ти лумбален прешлен
Изследване на цереброспиналната течност
Първата стъпка в анализа на цереброспиналната течност е оценката на нейното налягане. Нормална производителноств седнало положение - 300 мм. вода. чл., в легнало положение - мм. вода. Изкуство. По правило налягането се оценява индиректно - чрез броя на капките в минута. 60 капки в минута съответстват на нормалната стойност на налягането на CSF в гръбначния канал. Налягането се повишава, когато възпалителни процеси CNS, с туморни образувания, с венозен застой, хидроцефалия и други заболявания.
След това цереброспиналната течност се събира в две епруветки по 5 ml. След това се използват за задължителен списъкизследвания - физикохимични, бактериоскопски, бактериологични, имунологични, PCR диагностика и др.
В зависимост от резултатите от изследването на цереброспиналната течност, лекарят може да разпознае заболяването и да предпише подходящо лечение.
Последици и възможни усложнения
В по-голямата част от случаите процедурата преминава без никакви последствия. Естествено, самата пункция е болезнена, но болката е налице само на етапа на въвеждане на иглата.
Някои пациенти могат да развият следните усложнения.
Главоболие след пункция
Общоприето е, че известно количество цереброспинална течност изтича от дупката след пункцията, в резултат на което вътречерепно наляганеи възниква главоболие. Такава болка прилича на тензионно главоболие, има постоянен болезнен или стискащ характер, намалява след почивка и сън. Може да се наблюдава 1 седмица след пункцията, ако цефалгията продължава след 7 дни - това е причина да се консултирате с лекар.
Травматични усложнения
Понякога могат да възникнат травматични усложнения на пункцията, когато иглата може да увреди корените на гръбначния нерв, междупрешленните дискове. Това се проявява с болки в гърба, които не се появяват след правилно извършена пункция.
Хеморагични усложнения
Ако по време на пункцията големи кръвоносни съдовекървене, може да се образува хематом. Това опасно усложнениекоето изисква активна медицинска намеса.
Усложнения при изместване
Възникват при рязък спад на налягането в CSF. Това е възможно при наличие на обемни образувания на задната черепна ямка. За да се избегне такъв риск, преди да се направи пункция, е необходимо да се извърши изследване за признаци на дислокация на средните структури на мозъка (EEG, REG).
Инфекциозни усложнения
Може да възникне поради нарушаване на правилата за асептика и антисептика по време на пункцията. Пациентът може да развие възпаление на менингите и дори да образува абсцеси. Такива последствия от пункция са животозастрашаващи и изискват назначаването на мощна антибиотична терапия.
По този начин пункцията на гръбначния мозък е много информативна техника за диагностициране на голям брой заболявания на мозъка и гръбначния мозък. Естествено, усложнения по време и след манипулацията са възможни, но те са много редки, а ползите от пункцията значително надвишават риска от негативни последици.
Коментари
Лекарите не трябва да имат право да приемат тази течност.
Добър ден, кажете ми причината, поради която не можете да го дадете. Имам три деца, те се озоваха в болница и три от тях имат подозрение за менингит, едно дете потвърди какво да правя, кажете ми.
Можете да направите! Не слушай никого, това е добре безопасен методдиагностика. Основното нещо е опитен лекар. И вашето позитивно отношение. Направих го два пъти с разлика от 3 години. След процедурата, разбира се, беше трудно, но трябва да пиете много вода (аз пиех 5 литра на ден), почивка на легло и след 5-7 дни напълно ще се върнете към нормалното! Но повечето хора, които лежаха с мен в отделението, го понасяха много добре, въпреки че се оплакваха от главоболие, но това беше защото не пиеха вода и бяха на крак цял ден! И по време на анализа най-важното е да се отпуснете и да следвате всички инструкции на лекаря. Не се притеснявайте и се чувствайте свободни да правите всичко, на когото е възложено. И бъдете здрави!
Как да не се допусне такъв анализ, ако говорим за установяване на такъв сериозно заболяванедетето има менингит! Вече няма избор, особено като се има предвид сегашното огнище на това заболяване. При повечето деца, приети в болница с менингеален синдром, след пункция се потвърждава. Аз самият сега съм в инфекциозната болница с най-малката си дъщеря, това беше потвърдено при нас и е страшно да си представя какво би се случило, ако не бяхме хоспитализирани навреме. Тук цялата болница е претъпкана, включително и коридорите, с деца със същата диагноза. Самите лекари са шокирани от тази ситуация. И днес трупът на едногодишно момиченце беше докаран в болницата, вчера родителите отказаха да бъдат хоспитализирани, а днес просто нямаха време да го вземат. Разбира се, пункцията е процедура, която не дай Боже някой да преживее, но ако става въпрос за живот и здраве, не трябва да има съмнение.
Добър ден Вера, в кой град си и къде е огнището? Аз и детето ми също сме в болница сега с менингит, вече се възстановяваме! Пункцията е направена вече 3 пъти. Няма абсолютно никакви други опции! И това е много показателен анализ! Преди изписването ще бъде взето отново! Основното е, че всичко се оказа нормално!
Здравейте! Кажете ми, ще направим този анализ и ако менингитът се потвърди, тогава това заболяване може да се лекува?
Колко често може да се извършва тази процедура?
- отговор
Гост - 02.02.:02
И как се чувствате от факта, че тази процедура ще се прави от стажант и след време ще започнете да имате проблеми с гърба.
- отговор
Гост - 02.02.:08
Нито един лекар не признава грешката си, ако има нещо, освен това при всяка интервенция от страна на клиниката ние сме длъжни да подписваме съгласие за това, като по този начин снемаме всякаква отговорност от клиниката, ако нещо се обърка, но докажете, че сте не камила, това е нашата безплатна съветска медицина.
Казаха, ако изборът е дали да сложиш детето в ковчег с менингит или пункция, която е рискована за твоите стандарти, кое ще избереш?
На 7 март синът ми имаше пункция, след пункцията го изпратиха да отиде в отделението, не му казаха да лежи, беше на крака, седеше. След 2 дни казаха, че диагнозата менингит не е потвърдена и го извадихме от инфекцията. Вечерта у дома, в седнало и изправено положение, главата и гърба започнаха да го болят, в легнало положение болката изчезва. Днес е 12 март, но болката още не е преминала, какво да правя?
- отговор
Гост - 13.03.:34ч
Джулия, изглежда като постпункционен синдром. Лекарите казват - почивка на легло и пиене на много течности, за да се получи цереброспинална течност, за възрастен 4 литра, за дете - попитайте лекаря.
Смята се, че през деня трябва да мине, т.е. дупката ще бъде надраснала и обемът на женското биле ще бъде попълнен.
Добави коментар
ВНИМАНИЕ! Цялата информация на този уебсайт е само за информационни цели. Диагнозата и предписването на лекарства изискват познаване на медицинската история и преглед от лекар. Затова силно препоръчваме да се консултирате с лекар за лечение и диагностика, а не да се самолекувате.
Какво е пункция на гръбначния мозък, боли ли, възможни усложнения
Ако вземем предвид всичко съществуващи видоведиагностични изследвания, едно от най комплексни методиизследване се счита за пункция на гръбначния мозък. Вземането на течности трябва да се извършва от квалифициран хирург, изключително в болница.
Какво е гръбначна пункция
Спиналната или лумбалната пункция е събиране на CSF. По време на процедурата, въпреки името, гръбначният мозък не се засяга. За диагностични изследвания се използва точно цереброспиналната течност, течността около гръбначния канал.
Защо да направите пункция на мозъка на гърба
Спинална пункцияпроизведени в случай на съмнение за развитие на инфекциозни заболявания или онкологични неоплазми. Диагностично изследванеизвършва се за потвърждаване или изясняване на диагнозата.
Прави се пункция на гръбначния мозък за измерване на налягането в гръбначния канал. Процедурата може също така да въведе маркер (с MRI или CT с използване на контраст) или лекарство.
Подготовка за гръбначна пункция
Не се изисква специална подготовка на пациента за пункцията на цереброспиналната течност. Достатъчно е да разберете за наличието на алергични реакции към болкоуспокояващи. По време на процедурата се използва локална анестезия. Преди това на пациента се прави тест за алергия и едва след това се пристъпва към самата процедура.
Боли ли пункцията на гръбначния мозък?
Процедурата за събиране на CSF се използва от около 100 години. Първоначално пункцията беше направена "на живо", без използване на упойки и затова беше болезнена. Модерна технологияпроцедурата за вземане на проби включва използването локална анестезия.
Как да вземем пункция
Пациентът се поставя на дивана. Мястото на пункцията се отрязва с анестетици. След като анестезията подейства, преминете директно към самата процедура:
- Пациентът се поставя на дивана. Позицията на пациента по време на спинална пункция е следната: коленете са притиснати към стомаха, брадичката към гърдите. Анатомично тази позиция на тялото води до разширяване на процесите на гръбначния стълб и безпрепятствено въвеждане на иглата.
След процедурата
Събирането на течност за изследване отнема само няколко минути. Пациентът след спинална пункция трябва да бъде поставен върху равна твърда повърхност. Пациентът се съветва да остане неподвижен през първите два часа.
- Главоболие след пункция - прилича на усещанията, които човек изпитва по време на мигрена. Обикновено се придружава от гадене, понякога повръщане. Болката се облекчава от лекарства от групата на НСПВС.
Възстановяването след пункция отнема 2 дни. Допълнителна хоспитализация се предписва според показанията, като се вземе предвид благосъстоянието на пациента.
Защо гръбначната пункция е опасна?
Опасността от пробивна ограда все още съществува. Пациентът и лекарят трябва трезво да оценят ситуацията и възможните негативни ефектипоради процедурата.
- Упойка удари мембраната на гръбначния мозък. Развива се парализа на долните крайници, наблюдават се конвулсии.
Може ли нещо да замени лумбалната пункция?
Сложният алгоритъм за извършване на спинална пункция и възможните усложнения след процедурата доведоха до факта, че европейските клиники рядко прибягват до този вид изследване. Но за да се изясни диагнозата, може да е необходимо клинично изпитванеалкохол, така че е нереалистично да се направи напълно без тази диагностична процедура.
Какво причинява менингит на гръбначния мозък, за какво е опасна инфекцията
Гръбначен стълб и стави
Къде се намира цереброспиналната течност и защо е необходима?
Гръбначен стълб и стави
Характеристики на кръвоснабдяването на гръбначния мозък, лечение на нарушения на кръвния поток
Гръбначен стълб и стави
Какво стана спинална анестезияотколкото опасно, плюсове и минуси
Гръбначен стълб и стави
Как са подредени мембраните на гръбначния мозък, към какви заболявания са склонни
Гръбначен стълб и стави
Причини за кисти на гръбначния стълб възможни последствияза добро здраве
Пункция на гръбначния мозък
Пункцията на гръбначния мозък (лумбална пункция) е вид диагностика, която е доста сложна. По време на процедурата се отстранява малко количество цереброспинална течност или лекарстваи други вещества в лумбалния гръбначен канал. IN този процесгръбначният мозък не е пряко засегнат. Рискът, който възниква по време на пункцията, допринася за рядка употребаметод изключително в болнични условия.
Предназначение на гръбначния пунш
Пункция на гръбначния мозък се извършва за:
- приемане на малко количество CSF (цереброспинална течност). В бъдеще се извършва тяхната хистология;
- измерване на налягането на цереброспиналната течност в гръбначния канал;
- отстраняване на излишната цереброспинална течност;
- инжектиране на лекарства в гръбначния канал;
- облекчаване на трудно раждане с цел предотвратяване на болков шок, както и анестезия преди операция;
- определяне на характера на удара;
- изолиране на туморни маркери;
- цистернография и миелография.
С помощта на лумбална пункция се диагностицират следните заболявания:
- бактериални, гъбични и вирусни инфекции (менингит, енцефалит, сифилис, арахноидит);
- субарахноидно кървене (кървене в областта на мозъка);
- злокачествени туморимозък и гръбначен мозък;
- възпалителни състояния на нервната система (синдром на Guillain-Barré, множествена склероза);
- автоимунни и дистрофични процеси.
Често гръбначната пункция се идентифицира с биопсия на костен мозък, но това твърдение не е напълно правилно. По време на биопсия се взема тъканна проба за по-нататъшно изследване. Достъпът до костния мозък се осъществява чрез пункция на гръдната кост. Този методви позволява да идентифицирате патологии на костния мозък, някои кръвни заболявания (анемия, левкоцитоза и други), както и метастази в костния мозък. В някои случаи може да се извърши биопсия в процеса на вземане на пункция.
За профилактика и лечение на ЗАБОЛЯВАНИЯ НА СТАВИТЕ нашият редовен читател използва набиращия популярност метод НЕХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕпрепоръчва се от водещи немски и израелски ортопеди. След като го разгледахме внимателно, решихме да го предложим на вашето внимание.
Показания за пункция на гръбначния мозък
Непременно се извършва пункция на гръбначния мозък за инфекциозни заболявания, кръвоизливи, злокачествени новообразувания.
Те правят пункция в някои случаи с относителни показания:
- възпалителна полиневропатия;
- треска с неизвестна патогенеза;
- демилиенизиращи заболявания (множествена склероза);
- системни заболявания на съединителната тъкан.
Подготвителен етап
Преди процедурата медицинските работници обясняват на пациента: защо се прави пункцията, как да се държи по време на манипулацията, как да се подготви за нея, а също и възможни рисковеи усложнения.
Спиналната пункция включва следната подготовка:
- Издаване на писмено съгласие за манипулацията.
- Предоставяне на кръвни тестове, с помощта на които се оценява неговата коагулация, както и работата на бъбреците и черния дроб.
- Предполагат хидроцефалия и някои други заболявания компютърна томографияи ЯМР на мозъка.
- Събиране на информация за анамнезата на заболяването, за скорошни и хронични патологични процеси.
Специалистът трябва да бъде информиран за взетите пациенти лекарства, особено тези, които разреждат кръвта (варфарин, хепарин), облекчават болката или имат противовъзпалителен ефект (аспирин, ибупрофен). Лекарят трябва да е наясно със съществуващите алергична реакцияпричинени от локални анестетици, лекарства за анестезия, йодсъдържащи средства (новокаин, лидокаин, йод, алкохол), както и контрастни вещества.
Необходимо е предварително да спрете приема на лекарства за разреждане на кръвта, както и аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства.
Преди процедурата вода и храна не се консумират 12 часа.
Жените трябва да предоставят информация за планираната бременност. Тази информация е необходима поради предназначението рентгеново изследванепо време на процедурата и използването на анестетици, които може да имат нежелан ефектза бъдещото дете.
Вашият лекар може да предпише лекарства, които да вземете преди процедурата.
Присъствието на човек, който ще бъде до пациента е задължително. На детето се допуска спинална пункция в присъствието на майката или бащата.
Техника на процедурата
Направете пункция на гръбначния мозък в болнично отделение или стая за лечение. Преди процедурата пациентът се изпразва пикочен мехури се преоблечете в болнична рокля.
Пациентът лежи на една страна, огъва краката си и ги притиска към стомаха си. Вратът също трябва да е в огънато положение, брадичката да е притисната към гърдите. В някои случаи гръбначният мозък се пробива в седнало положение на пациента. Гърбът трябва да е възможно най-неподвижен.
Кожата в областта на пункцията се почиства от косми, дезинфекцира се и се покрива със стерилна салфетка.
Специалистът може да използва обща анестезияили използвайте местна упойка. В някои случаи може да се използва лекарство със седативен ефект. Също така по време на процедурата се следи сърдечната дейност, пулса и кръвното налягане.
Хистологичната структура на гръбначния мозък осигурява най-безопасното въвеждане на иглата между 3-ти и 4-ти или 4-ти и 5-ти лумбален прешлен. Флуороскопията ви позволява да показвате видео изображение на монитора и да наблюдавате процеса на манипулация.
След това специалист събира цереброспинална течност за по-нататъшно изследване, премахва излишната цереброспинална течност или въвежда необходимо лекарство. Течността се освобождава без помощ и изпълва епруветката капка по капка. След това иглата се отстранява кожатапокрита с превръзка.
Пробите от CSF се изпращат в лабораторно изследване, където директно се извършва хистология.
Лекарят започва да прави заключения за естеството на изхода на течността и нейния външен вид. IN нормално състояниетечността е прозрачна и изтича една капка за 1 секунда.
В края на процедурата трябва:
- спазване на почивка на легло за 3 до 5 дни по препоръка на лекар;
- поддържане на тялото в хоризонтално положение най-малко три часа;
- освобождаване от физическа активност.
Когато мястото на пункцията е много болезнено, можете да прибягвате до болкоуспокояващи.
Рискове
Неблагоприятните последици след пункция на гръбначния мозък се срещат в 1-5 случая от 1000. Съществува риск от:
- аксиално проникване;
- менингизъм (има симптоми на менингит при липса на възпалителен процес);
- инфекциозни заболявания на централната нервна система;
- силно главоболие, гадене, повръщане, световъртеж. Главата може да боли няколко дни;
- увреждане на корените на гръбначния мозък;
- кървене;
- междупрешленна херния;
- епидермоидна киста;
- менингеална реакция.
Ако последствията от пункцията се изразяват в втрисане, изтръпване, треска, усещане за стягане във врата, отделяне на секрет на мястото на пункцията, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Има мнение, че гръбначният мозък може да бъде повреден по време на лумбална пункция. Погрешно е, тъй като гръбначният мозък е разположен по-високо от лумбалния отдел на гръбначния стълб, където директно се извършва пункцията.
Противопоказания за пункция на гръбначния мозък
Спиналната пункция, подобно на много методи за изследване, има противопоказания. Пункцията е забранена при рязко повишено вътречерепно налягане, воднянка или оток на мозъка, наличие на различни образувания в мозъка.
Не се препоръчва пункция при пустуларни обриви в лумбалната област, бременност, нарушено съсирване на кръвта, приемане на лекарства за разреждане на кръвта, разкъсване на аневризми на мозъка или гръбначния мозък.
Във всеки индивидуален случайлекарят трябва да анализира подробно риска от манипулацията и последствията от нея за живота и здравето на пациента.
Препоръчително е да се свържете с опитен лекар, който не само ще обясни подробно защо е необходимо да се направи пункция на гръбначния мозък, но и ще извърши процедурата с минимален рискза здравето на пациента.
Често ли изпитвате болки в гърба или ставите?
- Имате ли заседнал начин на живот?
- Не можете да се похвалите с кралска поза и се опитвате да скриете прегърбеността си под дрехите си?
- Струва ви се, че скоро ще премине от само себе си, но болката само се засилва.
- Изпробвани са много методи, но нищо не помага.
- И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде дългоочакваното добро здраве!
Пункция на гръбначния мозък: какви усложнения могат да възникнат?
Какъв е този метод - пункция? Това е минимална интервенция в тялото, при която лекарят прави пункция на тъкани или кости за отстраняване на желания материал, последвано от неговото изследване.
Вярно е, че се извършва, ако други методи не са успели да установят или потвърдят заболяването. Тук се използват специални игли, които елиминират раните на мястото на инжектиране. Цялото действие се извършва изключително в условия на пълна стерилност, за да не се създават ненужни "проблеми". Мястото на предполагаемата пункция се планира, третира с подходящ разтвор и то повече от веднъж и едва след това се прави пункция. Цялата процедура отнема не повече от три минути и е подобна на инжекцията, с която мнозина са свикнали. Някои обаче дискомфорт, "има място да бъде", след изваждане на иглата от тялото на пациента.
Пункция на гръбначния мозък - лумбална пункция - лумбална пункция. Провежда се както за диагностика на заболяването, така и за лечение. С други думи: взема се гръбначно-мозъчна течност за изследване. Повечето широко приложениенамери този метод в неврологията. Тази пункция се извършва в долната част на гърба, под местна анестезия. Тази процедурасе считат за напълно безопасни. Вземайки цереброспиналната течност за изследване, можете да определите неговия състав, да научите всичко за възпалителните процеси, които възникват, и на какъв етап от лезията е нервната система. Основната цел на тази процедура са пробиви - ликвородинамични проби, тъй като те ще позволят да се измери налягането на самата течност, която е извлечена. От своя страна това ще помогне например да се установи причината за главоболието на пациента.
Можете да попитате тези, които са преминали през тази процедура: струва ли си да се прави или не? Майката и детето са настанени в болницата в инфекциозно отделение. Синчето е на шест месеца. Не можах да сложа правилна диагноза. При бебето топлина, който практически не се заблуди. На третия ден се появи обрив и има съмнение за менингит. Изписани са антибиотици. Подобрения не се наблюдават, а на петия ден започва регургитация, която зачестява и се засилва. Едва след това се направи пункция и окончателно се установи диагнозата. Не се наблюдават последствия. Сега детето е напълно здраво.
Още един епизод с шестмесечно бебе. Това момиче беше дадено страшна диагноза- рак на кръвта. В продължение на няколко месеца родителите и особено детето страдаха, защото лечението не доведе до подобрение. Накрая направи пункция. Седмица по-късно тази диагноза беше опровергана. Момичето вече е на три години. Родителите са убедени, че такъв анализ е необходим, иначе не се знае какво би се случило с детето им.
По-горе са описани два примера за отговор на въпроса: защо се нуждаем от пункция на гръбначния мозък, прегледите на които са толкова окуражаващи.
По-долу е даден пример за последствията от пункция на гръбначния мозък.
Седемгодишно момче е прието в болница, отровено от мандарини или портокали. Диагнозата не "зависи" и лекарите взеха разрешение от родителите да вземат цереброспинална течност. Бедното дете беше инжектирано няколко пъти, в резултат на което беше диагностициран с ревматичен синдром. Назначено е подходящо лечение и след месец момчето е изписано. Но още в болницата получава първия си припадък. И това се случи по време на сън. Детето започнало да се задушава, а тялото се гърчело. Няколко минути и всичко свърши. Тези атаки се повтаряха, предимно през нощта. Записан е в неврологичен диспансер. Предписано е подходящо лечение, което е продължило пет години. Накрая момчето се умори да пие тези лекарства и, без да уведоми родителите си, просто спря да ги използва. По това време той вече е на 13 години. Конвулсиите са спрели. С какво е свързано? Най-вероятно - надраснал. Защо започнаха толкова внезапно? Лекарите направиха нещо нередно. Последствията не закъсняха.
Това е обратният пример. Така че да направите пункция или не? Какви други последствия могат да се очакват?
Основното нещо, което пациентът трябва да направи след тази инжекция, е да лежи по гръб два часа без възглавница и да продължи да поддържа същото положение през деня. Много пациенти изпитват летаргия. Усещат болка в гърба, главата. Тъй като са под лекарско наблюдение, им е осигурено подходящо лечение. И ако всичко е направено правилно, тогава тези неприятни усещания преминават достатъчно бързо.
И какво е опасна пункция? А какво ще кажете за въпроса: пункция на гръбначния мозък - възможни са усложнения?
Може ли да настъпи парализа, ако гръбначният мозък е наранен в резултат на тази процедура? Експертите твърдят, че това е от категорията на митологията. Факт е, че тази пункция се извършва в долната част на гърба, където гръбначният мозък вече не е там. Следователно няма какво да се пипа.
Друга заблуда, че "ходи сред хората" е зараза, която може да се "хване". По-горе беше казано как протича тази процедура, какви условия са изпълнени. Следователно няма смисъл да говорим за инфекция.
А усложненията, които могат да се случат са следните: възможност за кървене; повишено налягане при тези пациенти, които имат мозъчни заболявания. Въпреки това, рискът е отхвърлен, ако пункцията се извършва от висококвалифициран лекар.
Лумбалната пункция или лумбалната пункция е минимално инвазивна диагностична процедура, насочена чрез изображение, която премахва малко количество цереброспинална течност, която обгражда гръбначния мозък и мозъка, или инжектира лекарства или други вещества в лумбалния гръбначен канал.
Цереброспиналната течност (CSF) е бистра, безцветна течност, която омекотява гръбначния мозък и мозъка и им доставя хранителни вещества.
Защо се прави гръбначна пункция?
Спиналната пункция се извършва за следните цели:
- Вземане на малка проба от цереброспинална течност за последващ лабораторен анализ
- Измерване на налягането на CSF в гръбначния канал
- Отстраняване на излишъка от цереброспинална течност
- Прилагане на химиотерапия и др лекарствени веществав гръбначния канал
Гръбначният кран се използва за диагностициране на следните състояния:
- Бактериални, гъбични и вирусни инфекции, включително менингит, енцефалит и сифилис
- Субарахноидно кървене (кървене около мозъка)
- Злокачествени тумори на главния и гръбначния мозък
- Възпалителни състояния на нервната система, включително синдром на Guillain-Barré и множествена склероза
Как трябва да се подготвите за изследването?
По правило преди процедурата се извършват серия от кръвни изследвания, които ви позволяват да оцените функцията на черния дроб и бъбреците, както и работата на системата за съсирване на кръвта.
Често лумбалната пункция разкрива признаци на повишено вътречерепно налягане, например хидроцефалия. Поради това преди изследването на пациента може да се предпише компютърна томография, която помага да се открие подуване на мозъчното вещество или натрупване на течност около него.
Много е важно да информирате лекаря за всички лекарства, които пациентът приема, включително растителен произход, както и наличието на алергии, особено към локални анестетици, лекарства за анестезия или йодсъдържащи контрастни вещества. Известно време преди процедурата трябва да спрете приема на аспирин или други лекарства, които разреждат кръвта, както и нестероидни противовъзпалителни средства.
Важно е лекарят да знае за приема на лекарства за разреждане на кръвта като варфарин, хепарин, клопидогрел и др., както и за болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства: аспирин, ибупрофен, напроксен и др.
Трябва също така да уведомите Вашия лекар, ако сте имали наскоро предишни заболяванияили други условия.
Освен това трябва да спрете да ядете и пиете 12 часа преди процедурата.
Какви лекарства можете да приемате сутрин, трябва да се консултирате с Вашия лекар.
Препоръчително е да дойдете в болницата с роднина или приятел, който ще помогне на пациента да се прибере у дома.
По време на процедурата трябва да носите специална болнична престилка.
Жените трябва винаги да информират своя лекар и рентгенолог за всяка възможност за бременност. По правило не се правят рентгенови изследвания по време на бременност, за да се избегне отрицателно въздействиекъм плода. Ако е необходимо рентгеново изследваневсичко трябва да се направи възможни меркиза минимизиране на ефекта от радиацията върху развиващото се дете.
При извършване на спинална пункция детето има право да остане с него в стаята за лечение с един от родителите след предварително споразумение с лекаря.
Как изглежда диагностичното оборудване?
Гръбначният кран обикновено използва рентгенова тръба, маса за пациента и монитор, разположен в кабинета на рентгенолога. За наблюдение на процеса и за контрол на действията на лекаря се използва флуороскоп, който преобразува рентгеновите лъчи във видео изображение. За подобряване на качеството на изображенията се използва специален усилвател, окачен над масата на пациента.
Също така по време на процедурата се използва дълга куха игла, чиято дължина и диаметър варира.
Освен това по време на процедурата се използват други устройства и оборудване, като система за интравенозна инфузия и устройства за наблюдение кръвно наляганеи сърдечен ритъм.
На какво се базира изследването?
Рентгеновите лъчи са подобни на други форми на радиация като светлина или радиовълни. Има способността да преминава през повечето предмети, включително човешкото тяло. Когато се използва за диагностични цели, рентгеновият апарат произвежда малък лъч радиация, който преминава през тялото и създава изображение върху фотографски филм или специален сензор за цифрово изображение.
Рентгеновото лъчение се абсорбира от различни органи и части на тялото по различен начин. Плътните образувания като костите абсорбират силно радиацията, докато мекотъканните структури (мускулите, мастна тъкани вътрешните органи) в по-голяма степен пропускат рентгенови лъчи през себе си. В резултат на това рентгеновата снимка костенизглежда бяло, въздухът и въздушните кухини са черни, а меките образувания получават различни нюанси на сивото.
Доскоро рентгенови лъчисе съхраняват като копия върху филм, подобно на фотографски негативи. В момента повечето изображения са налични като цифрови файлове, които се съхраняват в в електронен формат. Такива изображения са лесно достъпни и се използват за сравнение с последващи изследвания при оценка на ефективността на лечението.
При флуороскопията радиацията се произвежда непрекъснато или на импулси, което прави възможно получаването на последователност от изображения, проектирани на екрана на монитора. Освен това можете да направите моментна снимка на изображението, която ще бъде съхранена или на филм, или в паметта на компютъра.
Как се правят изследванията?
Обикновено гръбначните пункции се извършват амбулаторно.
Сестрата поставя система за венозна инфузия, с която пациентът ще бъде упоен. В други случаи е възможна обща анестезия.
Пациентът лежи на лечебната маса по корем с лицето надолу.
За контрол на сърдечния ритъм, пулса и кръвното налягане по време на процедурата се използват устройства, които са свързани с тялото на пациента.
Кожата на мястото на инжектиране на иглата се почиства старателно от косми, дезинфекцира се и се покрива с хирургически чаршаф.
Лекарят обезболява кожата с локална упойка.
Под рентгенов контрол в реално време (флуороскопия или флуороскопия) лекарят вкарва игла в гръбначния канал през кожата между двата лумбални прешлена. След въвеждане на иглата лекарят може да поиска от пациента леко да промени позицията на тялото, което е необходимо за измерване на налягането на CSF.
Следващите стъпки зависят от причината за лумбалната пункция:
- Малко количество CSF се отстранява с игла за лабораторен анализ.
- Отстраняване на цереброспиналната течност за намаляване на налягането в гръбначния канал
- Болкоуспокояващи или други лекарства се инжектират в гръбначния канал
След това иглата се отстранява, кървенето се спира и върху кожата се прилага превръзка под налягане. Не са необходими конци. Тогава медицинска сестрапремахва системата за венозна инфузия.
В рамките на няколко часа след процедурата пациентът трябва да лежи по гръб или настрани.
По правило продължителността на лумбалната пункция е не повече от 45 минути.
Какво да очаквам по време и след процедурата?
При настройка на системата за интравенозна инфузия, както и при въвеждане на локален анестетик, можете да почувствате леко убождане.
По време на процедурата трябва да останете възможно най-неподвижни. По време на лумбалната пункция детето се държи от медицинска сестра или един от родителите. В допълнение, децата често се дават успокоително лекарство, което осигурява спокойствие както на детето, така и на лекаря.
След процедурата трябва да лежите по гръб или настрани няколко часа и да почивате до края на деня.
Някои пациенти развиват главоболие в рамките на часове или дни след лумбална пункция, което може да бъде придружено от гадене, повръщане и световъртеж. Главоболието продължава от няколко часа до седмица или повече. Освен това е възможно свръхчувствителносткожа в долната част на гърба и болка, която излъчва надолу по задната част на бедрото.
Таблетките за обезболяващи могат да помогнат за облекчаване на главоболие или болки в гърба. Въпреки това, при силна болка, трябва да се свържете с Вашия лекар.
Кой преглежда резултатите от гръбначна пункция и къде мога да ги получа?
Резултатите от пункция на гръбначния стълб можете да получите от Вашия лекар. След приключване на процедурата или друго лечение, лекарят може да препоръча пациентът да се подложи на динамичен преглед, по време на който се извършват физически преглед, кръвни изследвания или други изследвания и инструментално изследване. По време на тази консултация пациентът може да обсъди с лекаря всякакви промени или странични ефектикоито се появяват след лечението.
Ползи и рискове от гръбначна пункция?
Предимства:
- След приключване на изследването в тялото на пациента не остава радиация.
- Когато се използват за диагностични цели, рентгеновите лъчи не предизвикват никакви странични ефекти.
Рискове:
- Всяка процедура, която е свързана с нарушаване на целостта на кожата, крие риск от инфекция. В този случай обаче вероятността от развитие на инфекция, която изисква антибиотична терапия, е по-малка от 1 на 1000 случая.
- След лумбална пункция е възможно кървене с образуване на епидурален хематом или субарахноидален кръвоизлив.
- В редки случаи гръбначният кран е придружен от компресия на ствола на гръбначния мозък, която се причинява от повишено вътречерепно налягане, мозъчен тумор или друга лезия. Относно наличността високо кръвно наляганеви позволява да прецените CT или MRI, извършени преди спинална пункция.
- При прекомерно излагане на тялото на рентгеново лъчение винаги има изключително малък риск от развитие на злокачествени тумори. Въпреки това ползите точна диагнозанадвишават значително този риск.
- Жената винаги трябва да информира своя лекар или рентгенолог за възможността от бременност.
Няколко думи за намаляване на въздействието на радиацията върху тялото
По време на рентгеново изследване лекарят взема специални меркиза да сведете до минимум излагането на тялото, докато се опитвате да получите изображение най-добро качество. Специалисти от Международните съвети по радиологична безопасност редовно преразглеждат стандартите за радиологично изследване и разработват нови технически препоръки за рентгенолозите.
Пункцията на гръбначния мозък (лумбална пункция) може безопасно да се нарече почти най-трудната и отговорна диагностична процедура. Въпреки факта, че гръбначният мозък се споменава в името, той не се засяга директно, но се взема гръбначно-мозъчната течност, наречена цереброспинална течност. Процедурата е свързана с определен риск, поради което се извършва само при спешна нужда, изключително в болница и от висококвалифициран специалист. Защо се прави пункция на гръбначния мозък? Най-често пункцията на гръбначния мозък се използва за откриване на инфекции (менингит), за да се изясни естеството на инсулт, за диагностициране на субарахноидно кървене, множествена склероза, за идентифициране на възпаление на гръбначния мозък и мозъка, за измерване на налягането на цереброспиналната течност . Наред с други неща, пункцията се извършва, за да се прилагат лекарства или контрастно средство по време на рентгеново изследване, за да се определи наличието на дискова херния. Как се прави пункция на гръбначния мозък? По време на процедурата пациентът е в легнало положение на една страна, трябва да притисне коленете си към корема и брадичката си към гърдите. Благодарение на приемането на такава поза процесите на прешлените могат да се раздалечат, за да се улесни проникването на иглата. Мястото в областта на пункцията се дезинфекцира първо с йод, а след това със спирт. След това се извършва локална анестезия с анестетик (новокаин). Пълна анестезия от употребата на анестезия не настъпва, така че пациентът трябва предварително да се настрои на дискомфорт, за да поддържа пълна неподвижност.
Пункцията се извършва със специална стерилна игла, чиято дължина достига 6 сантиметра. Прави се пункция в лумбалния гръбнак, обикновено между четвъртия и третия прешлен, обикновено под гръбначния мозък. В резултат на въвеждането на игла в гръбначния канал, цереброспиналната течност изтича от него. Проучването обикновено изисква 10 ml цереброспинална течност. В процеса на вземане на пункция на гръбначния мозък се оценява скоростта на изтичането му. Здравият човек има бистра и безцветна цереброспинална течност, чийто дебит е около 1 капка в секунда. Ако налягането се увеличи, скоростта на изтичане на течност се увеличава и тя може дори да изтече на струйка. Каква е опасността от пункция на гръбначния мозък? Процедурата за пункция на гръбначния мозък се извършва повече от 100 години, но пациентите често са предпазливи към нея. Един от широко разпространените митове е твърдението, че по време на пункцията гръбначният мозък може да бъде повреден, следователно парализата не може да бъде избегната. Както бе споменато по-горе, лумбалната пункция се извършва в лумбалната област, която се намира под гръбначния мозък, така че не може да бъде докосната. Съществува и безпокойство относно риска от инфекция, въпреки че пункцията обикновено се извършва при възможно най-стерилни условия. Рискът от инфекция в този случай е 1:1000. Обратно към възможни усложнениякоито могат да възникнат в резултат на пункция на гръбначния мозък, включва риск от кървене (епидурален хематом), риск от повишаване на вътречерепното налягане при пациенти с тумори или други патологии на мозъка или увреждане на гръбначния нерв. Въпреки че ако пункцията на гръбначния мозък се извършва от квалифициран лекар, рискът е минимален и не може да надвишава риска от биопсия вътрешни органи. Лумбалната или лумбалната пункция не може да се нарече проста процедура, тъй като е насочена към извличане на цереброспиналната течност или, обратно, към въвеждането на специални лекарства. Всеки човек, изправен пред необходимостта от такава процедура, е загрижен за степента на болкапо време на пункцията. Като цяло, на този показателможе да повлияе на болковия дефект на човека и уменията на лекаря. Според мнозина този вид процедура не може да се нарече приятна, но не причинява сериозни болка. Освен това преди прилагането му се извършва анестезия на меките тъкани. Съответно, човек, като правило, просто усеща проникването на иглата. По време на пункцията иглата може да докосне гръбначния нерв, следователно може да има усещане, подобно на лек електрически удар. Но няма нужда да се притеснявате за възможността от увреждане. Счита се за невъзможно да се получи увреждане от тази процедура, тъй като няма контакт с гръбначния мозък, тъй като мястото на отстраняване е избрано там, където той отсъства. Лекарите препоръчват прием хоризонтално положениеслед процедурата в продължение на няколко часа, тъй като някои пациенти понякога страдат от главоболие, често слабо изразено, което не може да се премахне с болкоуспокояващи. Главоболието може да бъде значително намалено в легнало положение. Диагностика на цереброспиналната течност се предписва, ако човек страда от нервна и психично заболяване. Необходимост от процедурата има при наличие на менингит, травми на гръбначния мозък, съдови заболявания и мозъчни тумори. Също така, понякога се инжектират лекарства в областта на пункцията, гръбначно-мозъчната течност се освобождава от кръвта и след операции от продукти на гниене, с помощта на пункция се определя патологията на гръбначния мозък, множествената склероза и синдрома на Guillain-Barré. За откриване на херния се инжектират контрастни вещества.
Лумбалната пункция е въвеждането на специална игла в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък, за да се вземе цереброспинална течност за изследване или с терапевтична цел. Тази манипулация има много синоними: лумбална пункция, лумбална пункция, лумбална пункция, пункция на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък. В нашата статия ще говорим за показанията и противопоказанията за тази процедура, техниката на нейното изпълнение и възможните усложнения.
Показания за лумбална пункция
Както бе споменато по-горе, лумбалната пункция може да се извърши за диагностични или терапевтични цели.
Като диагностична манипулация се извършва пункция, ако е необходимо да се изследва съставът на цереброспиналната течност, да се определи наличието на инфекция в нея, да се измери налягането на CSF и проходимостта на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък.
Ако е необходимо да се отстрани излишната цереброспинална течност от гръбначния канал, инжектирайте в него антибактериални лекарстваили химиотерапевтични средства, също се извършва лумбална пункция, но вече като метод на лечение.
Показанията за тази манипулация са разделени на абсолютни (т.е. при тези условия пункцията е задължителна) и относителни (да се направи пункция или да не се извършва по преценка на лекаря).
Абсолютни показания за лумбална пункция:
- инфекциозни заболявания на централната нервна система (и други);
- злокачествени новообразувания в областта на мембраните и структурите на мозъка;
- диагностика на ликворея (изтичане на цереброспинална течност) чрез въвеждане на рентгеноконтрастни вещества или багрила в гръбначния канал;
- кръвоизлив под арахноидаленмозък.
Относителни показания:
- и други демиелинизиращи заболявания;
- полиневропатии с възпалителен характер;
- септична съдова емболия;
- треска с неизвестен произход при деца ранна възраст(до 2 години);
- системен лупус еритематозус и някои други системни заболявания на съединителната тъкан.
Противопоказания за лумбална пункция
В някои случаи тази лечебно-диагностична манипулация може да причини на пациента повече вреда, отколкото полза и дори да бъде животозастрашаваща – това са противопоказания. Основните са изброени по-долу:
- тежък мозъчен оток;
- рязко повишено вътречерепно налягане;
- наличието на обемна формация в мозъка;
Тези 4 синдрома по време на спинална пункция могат да доведат до аксиална херния - животозастрашаващо състояние, когато част от мозъка се спусне във foramen magnum - функционирането на жизнените центрове, разположени в него, е нарушено и пациентът може да умре. Вероятността от вклиняване се увеличава при използване на дебела игла и отстраняване на голямо количество CSF от гръбначния канал.
Ако е необходима пункция, трябва да се отстрани минималното възможно количество цереброспинална течност, а при признаци на заклинване тя трябва спешно да се инжектира през пункционната игла точно количествотечности отвън.
Други противопоказания са:
- пустулозен обрив в лумбалната област;
- заболявания на системата за коагулация на кръвта;
- приемане на лекарства, които разреждат кръвта (антиагреганти, антикоагуланти);
- кръвоизлив от разкъсана аневризма на съд на главния или гръбначния мозък;
- блокада на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък;
- бременност.
Тези 5 противопоказания са относителни - в ситуации, когато лумбалната пункция е жизненоважна, тя също се извършва с тях, те просто отчитат риска от развитие на определени усложнения.
Техника на пункция
По време на тази манипулация пациентът, като правило, е в легнало положение настрани с глава, наклонена към гърдите и притисната към стомаха, краката са свити в коленете. Именно в тази позиция мястото на пункцията става възможно най-достъпно за лекаря. Понякога пациентът не е в легнало положение, а седи на стол, докато се навежда напред и поставя ръцете си на масата, а главата му е в ръцете му. Тази позиция обаче в напоследъксе използват все по-рядко.