Хипоплазия на интракраниалния участък на дясната пас. Хипоплазия на дясната и лявата вертебрална артерия
Вертебралните артерии се отклоняват от големите субклавиални съдове. Тези канали захранват частите на мозъка. По-специално, тилните дялове, малкия мозък, багажника се кръвоснабдяват. След това ще анализираме по-подробно какви са вертебралните артерии. Статията ще опише нарушения на функционирането на кръвоносните съдове, клинична картинаИ терапевтични методиизползвани за премахването им.
Главна информация
Сегменти вертебрална артерияпреминават през канала, образуван от напречните процеси на цервикалните костни елементи. Поради местоположението си съдовете получиха името си. Прониквайки в черепната кухина през тилната артерия, тя се слива в мозъчния ствол в базиларния канал. От тази зона те тръгват нагоре. Разклоняването става под мозъчните полукълба. От едната страна е дясната, а от другата - лявата вертебрална артерия.
Анатомия
Всеки канал е разделен на определени части. Различават се следните сегменти на гръбначната артерия:
- вътречерепен. Този участък минава по протежение на черепната кухина до сливането разклонения и образуване на базиларния канал.
- Вратно-тилна.Този сегмент се простира от изхода на канала на процесите на (напречните) прешлени (цервикални) до входа на черепната кухина.
- Цервикален. Този участък преминава през канала на процесите (напречни) прешлени цервикален.
- превертебрален. Това е най-ниската част. Сегментът минава от мястото на произход на гръбначния съд от субклавиана до входа на канала на процесите на шийните прешлени.
Хипоплазия на дясна вертебрална артерия - вродена съдова патология. Генетичните аномалии провокират стесняване на важен елемент, който захранва мозъка, до 2 мм. Дясната артерия често страда от хипоплазия.
При една четвърт от хората нарушението на диаметъра на съда води до негативни последици: исхемичен инсулт, хипертония, постоянно замаяност, зрително увреждане, загуба на слуха, церебрална атеросклероза, други нарушения. Важно е да знаете знаците опасни усложненияда предупредя тежки последствияза мозъка и цялото тяло.
Главна информация
Кръвоснабдяването на мозъка се осъществява от четири важни артерии:
- две сънливи директно доставят кръв и хранителни вещества в отделите, отговорни за речта, зрението, двигателните функции на мисленето;
- две гръбначни животни (продължение на субклавиалните артерии) също снабдяват мозъка с кръв и предотвратяват кислородния глад.
Хипоплазията е вроден дефект, при развитието на който гръбначните артерии образуват специфичен клон на аортната дъга. При благоприятно стечение на обстоятелствата човек през целия си живот не подозира, че една гръбначна артерия вече е по-голяма от другата. Ако съдът е слабо развит, тогава тялото използва адаптивни механизми, за да компенсира проблема, който възниква, когато важен елемент, който захранва мозъка, е стеснен. Вродени аномалии на дясната вертебрална артерия могат да бъдат открити по време на церебрална ангиография.
При достатъчно ниво на кръвен поток не се развива хипоксия на мозъчната тъкан, но всички промени, които влияят неблагоприятно на скоростта на доставка на кислород и хранителни вещества, бързо провокират неизправности в мозъка. Например натрупване холестеролни плакипо стените на кръвоносните съдове, с течение на времето клирънсът за движение на кръвта намалява, адаптацията се нарушава: други съдове, през които преминава увеличен обем течност, също се стесняват. В този момент се появяват първите признаци на артериална хипоплазия.
Много пациенти питат защо вроден дефект често се развива на дясната артерия, която захранва мозъка? Причината е по-големият диаметър на левия гръбначен съд: в сравнение с втория елемент, размерът се увеличава с една трета. В този случай стесняването на лумена става по-бързо в дясната артерия, която има по-малък диаметър.
На страницата прочетете информацията за това какво е субхондралната склероза на гръбначния стълб и как да лекувате патологията.
- бъдете на открито;
- избягвайте високи физически натоварвания;
- откажете се от заседнал начин на живот;
- не преяждайте;
- посетете басейна;
- по-малко нервен;
- лечение на патологии на гръбначния стълб: цервикална остеохондроза, спондилартроза;
- приемайте лекарства, които намаляват нивото на лошия холестерол: Фитостатин, Липодемин;
- когато работите на компютър, правете почивки и загрявка.
При комплексна терапияхипоплазия на важна вертебрална артерия, трябва да получите по-малко продукти, които увеличават отлагането на "лош" холестерол по стените на кръвоносните съдове. Необходимо е да се изоставят огнеупорните животински мазнини, кифли, бял хляб, пастаот меки сортове пшеница, тлъсти меса, сланина. Бисквити, мармалад, халва, блокчета, шоколадови бонбони- неподходящи храни за включване в ежедневната диета.
Радикални лечения
При тежка форма на патология се предписва ендоваскуларно стентиране: специалист вкарва стент в засегнатата артерия - куха тръба, изработена от биоинертен материал, луменът и кръвният поток се възстановяват. Безопасна, сравнително неусложнена, мини-операция е показана дори за малки деца.
При тежки случаи на хипоплазия ще ви трябва операция: вместо увредена артерия, лекарите имплантират здрав съд от друга част на тялото. След операцията кръвообращението напълно се нормализира, изчезват предпоставките за развитие на хипертония, исхемичен инсулт и атеросклероза.
Няма специфични мерки за предотвратяване на артериална хипоплазия, но лекарите препоръчват да се придържат към тях Общи правилаза да се избегне развитие вродени аномалии. Колкото по-точно бременната жена следва инструкциите на лекарите, толкова по-малък е рискът от всякакви нарушения и дефекти в системите и органите на плода.
Как да действаме по време на бременност:
- откажете се от алкохола, пушенето;
- не можете да приемате лекарства без наблюдение и предписание на лекар;
- избягвайте зони с висок радиационен фон;
- по-малко вероятно е да бъдете на многолюдни места по време на епидемии;
- избягвайте контакт с пациенти, страдащи от прояви на бактериални и вирусни заболявания, особено рубеола и грип;
- не влизайте в контакт с пестициди, токсични отпадъци, опасни аерозоли за борба с насекоми;
- използвайте перилни и почистващи препарати, прахове за пране на базата на естествени съставки.
Не всички пациенти с вродено стесняване на вертебралната артерия страдат от увреждане на мозъка: около 25% от хората са изложени на риск. Колкото повече вредни фактори (изброени в раздела Причини) засягат гръбначния стълб и важните съдове, толкова по-голям е рискът от негативни ефекти върху централната нервна система, сърдечната дейност и кръвоносните съдове. Ако се появят негативни симптоми, трябва да се свържете с невролог, кардиолог, да разберете причината за церебралните усложнения. Навременна диагнозаи лечението на хипоплазия на дясната вертебрална артерия предотвратява тежки усложнения.
Какво е хипоплазия? Това е вродена патология, която засяга кръвоснабдяването вътре в черепа, характеризира се с не напълно развити тъкани на мозъчния орган. Както почти всички заболявания, хипоплазията на вертебралната артерия има съдов произход. При нормални условия развитието на артериите на гръбначния стълб става равномерно.
Има 3 вида хипоплазия на вертебралната артерия:
- лявостранно- хипоплазия на вертебралната артерия вляво. Симптомите не се появяват веднага и пряко зависят от. Започва образуването на стагнация на кръвта, органна исхемия и съдова обструкция. Формирането на такива последствия може да отнеме години, тъй като развитието на нарушенията се изглажда от адаптивни механизми. Катастрофите стават забележими, когато тъканта се променя с течение на времето; в началото болестта е почти невидима дори за лекарите. Най-очевидният признак на левостранна хипоплазия е болката в шийния отдел на гръбначния стълб. Въпреки това, ако няма други симптоми, тогава е доста трудно да се направи точна диагноза. Също така ясен знак за хипоплазия е анастомозата - връзката помежду си на клоните на главните съдове. С това явление тялото се опитва да компенсира недостатъчното развитие на артериите в прешлените. Но при лоша съдова проходимост този симптом се омекотява.
Последица от лявостранна хипоплазия на вертебралната артерия е хипертония, това заболяване е ясен пратеник на факта, че тялото се опитва да функционира, въпреки патологията.
- дясна ръка- хипоплазия на вертебралната артерия вдясно. Често причината за това заболяване е нарушение на вътрематочното развитие. Това може да се случи и поради случайно излагане или нараняване по време на бременност. Продължително прегряване, например на слънце или в сауна, прекомерна употреба Алкохолни напиткии тютюнопушенето също влияят върху формирането на патологията на дясната артерия при нероденото дете. Вече родено бебе също може да се разболее, причината ще бъде рубеола или грип.
- Разнообразенхипоплазия на вертебралната артерия.
Чувство по-лошо в по-напреднала възраст. Повишени симптоми на хипоплазия като:
- нечувствителност;
- световъртеж;
- нарушаване на работата вестибуларен апарат;
- апатия, постоянни сменинастроения;
- сънливост.
При хипоплазия на дясната вертебрална артерия не е необходима специална терапия, тъй като тялото само ще намери начин да компенсира. Въпреки това, при определени усложнения, възниква неуспех и е необходима спешна намеса на специалисти.
Най-неприятните са последствията след хипоплазия, особено кръвообращението, така че съдовете започват да се стесняват рязко. Има силна метеочувствителност и безсъние.
Бъдещата майка трябва да обърне внимание на няколко точки, тъй като хипоплазията на гръбначните артерии започва да се развива на етапа на вътрематочно развитие.
причини
Основните причини за хипоплазия на вертебралната артерия:
- синини, наранявания по време на бременност;
- излагане на радиация;
- йонизиращо лъчение;
- по време на бременност;
- предразположение към патологии на кръвоносната система;
- прекомерна консумация на алкохол, наркотици и химикалипушене и прием на определени лекарства;
Струва си да се отбележи, че тези причини за хипоплазия на вертебралната артерия само увеличават вероятността от заболяването.
Има случаи, когато дете е родено с хипоплазия без видими патологии, но съвременните специалисти не могат да обяснят това явление.
Има няколко момента, които ускоряват проявата на болестта.
- осификация, засягаща гръбначно-окципиталната мембрана;
- сублуксации шиен прешлени промени в гръбначния канал;
- развитие на кръвни съсиреци вътре в патологичната артерия;
При всички пациенти с това заболяване симптомите на хипоплазия на вертебралната артерия са напълно различни. Зависи от степента на недоразвитие на симптомите и колко интензивен е синдромът на болката. Много често човек научава за болестта само при общ физически преглед, тъй като симптомите са замъглени.
Основни признаци на хипоплазия:
- интензивно главоболие (силата варира);
- зрителни халюцинации;
- парализа, порязвания;
- нарушение на координацията на движенията;
- дисфункция нервна система;
- периодично замайване без причина;
- необичайно пространствено възприятие;
- сензорни нарушения на крайниците.
Главоболие с различна интензивност с хипоплазия
Нарушаването на функциите на вестибуларния апарат е много опасно, тъй като са възможни сблъсъци с предмети от околната среда, падане и замаяност като от дълго каране на въртележка. Нивото на проявленията се повишава заедно с нарастването на зрелостта на организма.
Странични ефекти
Болестта може би няма да се прояви и да се развие по никакъв начин до някакъв момент и ще се „събуди“ едва в по-зряла възраст. Промените засягат областта на костния канал и артериите, които се вливат в него.
Тъй като кръвта навлиза в мозъчните клетки много слабо, много странични ефекти, Например:
- загуба на слуха;
- влошаване на зрението;
- високо ниво на умора;
- повтарящи се главоболия.
Много е трудно да се диагностицира хипоплазия на вертебралната артерия, особено в ранните етапи. Ето защо, ако има някакви признаци на хипоплазия, тогава е необходимо спешно да отидете на среща с невролог. Специалистът ще прегледа, ще изслуша всички оплаквания и ще изпрати за изследване ( ехографиявертебрални артерии).
Има няколко основни метода за диагностициране на хипоплазия на вертебралната артерия:
- Томографияшия и глава с усилване на контраста. Съдовете се пълнят с контрастно вещество, след което се извършва магнитен резонанс или компютърна томография.
- ултразвуксъдове на шията и главата. Особено внимание се обръща на дуплексното ангиосканиране (получаване на изображение на артерията, оценка на диаметъра на кръвния поток, неговия тип и интензитет).Методът е доста безопасен и не носи никаква вреда.
- Ангиография- графично се записват свойствата на кръвния поток, неговата структура по отношение на анатомията и връзката на съдовете. Рентгеновото изследване оценява състоянието на вертебралната артерия, с въвеждането на контрастно средство, чрез пробиване на голяма артерия на ръцете или краката. Картината се показва на екрана.
Лечение
Хипоплазията както на дясната, така и на лявата вертебрална артерия е много по-често срещана, отколкото хората смятат. Повече от 10% от населението на света страда от тази патология.
Тялото на повечето пациенти се справя самостоятелно с това заболяване в продължение на много години. Въпреки това, в сенилния, по-зрял период (това се дължи на лични характеристики), болестта вече се проявява.
Атеросклерозата може да започне поради емоционално или физическо претоварване и след това нарушение на функциите на компенсаторните механизми.
Лечение с лекарства:
Лекарствената терапия включва приемане на лекарства, които влияят върху подобряването на кръвообращението и свойствата на кръвта, метаболитните процеси в мозъчните тъкани и кръвоснабдяването. Хипоплазията на гръбначната артерия няма да бъде елиминирана от тези лекарства, но мозъкът ще бъде защитен от риска от коронарни заболявания.
Препарати за хипоплазия:
- винпоцетин;
- актовегин;
- трентал;
- разредители на кръвта;
- тиоцетам;
- цераксон.
Оперативни интервенции:
При ясно забележима невъзможност за нормален мозъчен кръвоток, спешно хирургична интервенция. Невроваскуларните хирурзи предпочитат ендоваскуларната хирургия. Всъщност това е въвеждането на специален разширител, т. нар. стент, в образувания лумен на стеснена артерия. Стентът помага да се увеличи диаметърът на зоната, която е претърпяла промени, като по този начин нормализира кръвообращението. Много често се извършва заедно с ангиография, тъй като тези операции са сходни по действие.
Народни средства
За лечение на тази патология, народни средстване съществува, но има много рецепти, които се борят с последствията, включително артериосклероза:
- Препоръчително е да приемате 3 лъжици зехтинвсеки ден като превантивна мярка.
- Приберете главоболиесемена от копър ще помогнат.
- Тинктурата от мелиса ще се справи със световъртеж и шум в ушите.
- Препоръчително е да се вземат инфузии от чесън. За да направите това, смесете лимонова кора, 1 скилидка чесън и половин литър вода, оставете да вари 4 дни.
- Можете също така да приемате сок, изцеден от картофи всеки ден.
- Вземете на празен стомах мед, смесен с лимонов сок и растително масло.
Също така, последствията от хипоплазия ще помогнат и китайска медицина. Методите им постепенно престават да изглеждат екзотични.
Най-ефективният:
- акупунктура;
- масаж;
- комплекси за гимнастика;
Въпреки това, преди да използвате народни средства, трябва да говорите със специалист дали тези процедури са подходящи. Трябва също така да проверите наличието на сертификат от специалисти по китайска медицина.
Специални изисквания се налагат към здравословното състояние на пилотите с цел спазване на медицинската безопасност на полетите. Най-голямо внимание се обръща на състоянието на сърдечно-съдовата системас оценка на кръвоснабдяването на различни басейни, предимно коронарни и церебрални.
Кръвотокът на централната нервна система се осигурява от 70-85% поради кръвоснабдяването каротидни артериии 15-30% - вертебрални артерии (VA). Дясната вертебрална артерия (RVA) е първият клон на дясната субклавиална артерия, който произхожда от брахиоцефалния ствол; ляво (LPA) - лявата субклавиална артерия, която произхожда от аортната дъга. И двата PA се издигат до мозъка в костния канал и се сливат в черепната кухина, образувайки голяма базиларна артерия. PA васкуларизира мозъчните стволови структури, тилната и темпорални дялове, малък мозък, вътрешно ухо, задна хипоталамична област, сегменти гръбначен мозък. Така че PA игра важна роляза осигуряване на мозъчен кръвен поток. Цереброваскуларният резерв, свързан с реактивността на артериите на вертебробазиларната система, в момента остава слабо разбран в сравнение с басейна на средната церебрална артерия. Само няколко произведения са посветени на този проблем.
Една от най-честите аномалии на ПА е нейната хипоплазия, която се среща в популацията според различни автори от 2,34% до 26,5% и е вродена. При хипоплазия на VA, луменът на съда е значително стеснен на мястото на навлизането му в костния канал в черепната кухина, което създава предпоставки за компресия на артерията от дългия мускул на шията (екстравазална компресия на VA) и значително затруднение в притока на кръв към задните части на мозъка с развитието на невертеброгенен VA синдром. Проявите на компресия на VA са пароксизмални състояния, свързани с обръщане на главата. Голямо патогенетично значение има и развитието на рефлекторни вазоспастични реакции, дължащи се на дразнене на симпатиковия плексус на ПА. Мощен поток от аферентни импулси, възникващи в този случай, има дразнещ ефект върху разположените над тях центрове на съдово-моторна регулация. Последицата от това са дифузни и локални реакции, засягащи предимно съдовете на вертебробазиларната система. Хипоплазията на вертебралната артерия може да предразположи към развитието на мозъчен инсулт, както поради нарушена циркулация във вертебробазиларния басейн (задна базиларна и задна комуникативна артерия), така и поради увреждане съдова стенавертебрална артерия от атеросклеротичен процес и дори нейната дисекация.
Клиничните прояви на синдрома на PA хипоплазия се състоят от три групи симптоми: вертебрални (болка в гръбначния стълб, тила, шията, най-често цервикалгия); локално (болезненост на точката на вертебралната артерия с ирадиация към главата или болка при палпация на структурите на гръбначния сегмент на движение с ирадиация към главата); симптоми от разстояние (поради дисгемични явления както в областта на васкуларизацията на ПА, така и поради дразнене на симпатиковия плексус на артерията - ангиодистонични реакции, повишена кръвно налягане, мигренозни болки, зрителни, вестибуларни и слухови нарушения, нестабилност на походката при ходене). Особености клинични проявления PA лезиите до голяма степен се определят от естеството, локализацията и разпространението на лезиите на церебралните артерии и функционалното състояние на съдовата система на мозъка (колатерали, анастомози, състоянието на съдовата стена).
Дълго време VA хипоплазията може да бъде безсимптомна, което затруднява ранното й диагностициране. Основният скрининг метод на изследване е триплекс или двустранно сканираневертебрални артерии. Трябва да се отбележи, че има различни подходи към ултразвукова диагностикатази патология: диапазонът на условната норма варира от 2,5-2,8 mm до 3,8-3,9 mm; използват се два критерия за хипоплазия - под 2,0 (използван по-често) и 2,5 мм. В по-старата възрастова група, в нарушение на функционалните компенсаторни механизми, могат да бъдат открити хемодинамични нарушения. Следователно клиничните прояви се увеличават с възрастта.
Целта на това проучване беше да се оцени разпространението и клиничното значение на хипоплазията на вертебралната артерия при пилоти. гражданска авиацияпо-стара възрастова група.
Материал и методи на изследване
Работата е извършена в Катедрата по авиационна и космическа медицина, RMAPE, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, на базата на Отдела за експертиза и рехабилитационно лечениеЦентрално конструкторско бюро и ЦВЛЕК ГА, Москва. Проучването включва 1189 пилоти от гражданската авиация на възраст 54-68 години, които са последователно приети за стационарен преглед в отдела за изследване и рехабилитация на Централната клинична болница на гражданската авиация при навършване на възраст 55 години и повече, последвано от преглед в ЦДАГ за 2009-2010г. Към момента на прегледа по-голямата част от изследваните пациенти не са имали оплаквания – 87,3% (n = 1038). В 12,5% от случаите (n = 149) има оплаквания от загуба на слуха, лоша разбираемост на речта, шум в ушите и в 0,17% от случаите (n = 2) има прояви на ангина пекторис. Нито един от изследваните пациенти не е с неврологични оплаквания.
По професионална принадлежност: 48.1% - FAC; втори пилоти - 11,4%; пилоти-инструктори - 6,5%; бордни инженери - 10,6%; летателни механици - 12,8%; навигатори - 8,9%; ръководители на полети и техните заместници - 1,7%. Дизайн на изследването: напречно сечение. Всички прегледани лица са мъже. Средната възраст на изследваните е 56,8 ± 0,07 години. Трудов стаж в гражданската авиация - от 1 до 45 години, средно - 33,2 ± 0,21 години; полетно време - 14 841,94 ± 111,95 часа (от 1070 до 29 771).
Методика за извършване на триплексно сканиране на вертебрални артерии
За да се оцени състоянието на вертебралните артерии, триплекс ултразвуково сканиранена Voluson 730 и Logic-700 с обемна реконструкция в B-режим за 1158 пилота (покритие е 97,4%). Изследването е проведено с линеен сензор 5-7 MHz. Курсът на вертебралната артерия се проследява чрез преместване на сензора от ъгъла на долната челюст към горния ръб на ключицата, медиално от стерноклеидомастоидния мускул. В случай на лоша визуализация се използва страничен подход по протежение на външния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. Определя се проходимостта на вертебралните артерии, линейната скорост на кръвотока и неговата симетрия. Беше оценен спектърът на кръвния поток в отвора, костния канал и дисталния VA. Хипоплазията се счита за наличие на VA диаметър по-малък от 2 mm.
Статистическата обработка беше извършена с помощта на софтуерния пакет SPSS, версия 11.5 за Windows. Определя се средната стойност (M ± m), стандартно отклонение(SD). Значимостта на разликите беше оценена с помощта на U-теста на Mann-Whitney. Разликите се считат за статистически значими на стр< 0,05.
Резултати от проучването и дискусията
Изследвани са дясната и лявата вертебрална артерия. Средният диаметър на вертебралните артерии (M ± m) е 3,77 ± 0,018 mm за дясната и 3,92 ± 0,019 mm за лявата (таблица). Според нашите данни средният диаметър на VA при пилоти от по-възрастната възрастова група е по-голям, отколкото в британското население - 2,6 mm, в кенийското население - 2,65 mm, в Южна Африка - 1,73 mm, в индийското - 3,15 mm, Ирански - 3 .25 мм, Турски - 3.08 мм. По-подробни данни са получени при изследването на 96 доброволци на възраст 20-95 години, при които диаметърът на вертебралната артерия вдясно е 3,25 мм, а вляво 3,42 мм. В редица клинични проучвания също могат да се намерят параметри, които надхвърлят нашите данни. Диаметърът на двете VA варира от 0,5 до 5,5 mm, а дължината от 5 до 35 cm, като само в 8% от случаите размерите на артериите са адекватни.
Данните за свързаните с възрастта промени в структурата на гръбначните артерии също са двусмислени: редица изследователи смятат, че с възрастта има постепенно увеличаване на дължината и диаметъра на VA, появата на неговата изкривеност. Други автори не разкриват значителни възрастови разлики. По този начин може да се отбележи, че анатомичните варианти на структурата на гръбначните артерии се характеризират с голяма вариабилност. Получените от нас данни ще ни позволят да изясним стойностите на този показател за пилоти от по-старата възрастова група.
При сравняване на средния диаметър на VA в изследваната група се отбелязва значителна асиметрия с преобладаване на диаметъра на лявата вертебрална артерия (p< 0,001). Большинство исследователей также отмечает, что просвет ЛПА шире, чем ППА . Это преимущественно обусловлено анатомични особеностикоето се потвърждава от данни от изследвания. Така с магнитно-резонансна ангиография се записва двустранна асиметрия на десния и левия канал на гръбначните артерии. При морфометрия в 78% от случаите има преобладаване на диаметъра на отворите на напречните процеси вляво. Може би това се дължи и на особеностите на структурата на съдовете и отклонението на LPA от аортната дъга.
Диаметърът на вертебралната артерия от 2,0 до 2,49 mm е регистриран при 20 души отдясно (1,7%) и при 11 души отляво (0,9%). Нормален диаметърна вертебралната артерия (условна норма - 2,5-3,9 mm) е регистрирана при 695 субекта при оценка отдясно (60%) и при 546 - отляво (47,2%). Диаметър над 4 mm е отбелязан при 594 души отляво (51,3%) и 440 (38%) отдясно (фиг.).
Същият лумен на RCA и LCA е отбелязан в 5,2% от случаите (n = 61), по-широк отляво - 57,3% (n = 663), отдясно - 37,5% (n = 434). Данните от изследванията също така потвърждават, че същият диаметър на VA не е толкова често срещан - в 8-25% от случаите, в повечето случаи има преобладаване на LPA в 50-51% от случаите.
Стесняването на диаметъра на вертебралната артерия до 2 mm се счита за диагностичен признак на хипоплазия на вертебралната артерия, която е открита при 7 души отляво (0,6%) и при 3 души отдясно (0,2%). Само в един случай хипоплазията е двустранна (диаметърът на лявата вертебрална артерия е 1,2 mm, на дясната вертебрална артерия е 1,1 mm). В останалите осем случая се отбелязва едностранен процес, по-често вляво. Така признаци на хипоплазия на вертебралната артерия са открити при 9 пилоти от по-старата възрастова група, което представлява 0,8% от 1158 изследвани лица. Средният диаметър на артерията с признаци на хипоплазия е 1,8 mm (1,1-1,8 mm), в 5 случая има контралатерално разширение на вертебралната артерия до 4,3-5,4 mm (средно 4,43 mm). Не е диагностициран случай на VA аплазия. Данните за населението относно разпространението на хипоплазия на вертебралната артерия при възрастни варират в различните етнически групи. Според литературните данни хипоплазията се среща в популацията от 2,34 до 26,5%.
Клинични характеристики на лица с VA хипоплазия
В 8 прегледани скорост на линиятакръвният поток беше в нормалните граници без признаци на асиметрия на кръвния поток. Само в един случай линейната скорост на кръвотока в дясната вертебрална артерия е 60 cm/s. Средно ниво психични функцииспоред психологическото изследване е установено и при 8 пилоти. Според данните от електроенцефалографията (ЕЕГ) 6 пилоти с признаци на хипоплазия на ПА са имали дифузни промени, в 5 случая с признаци на дисфункция на стволово-диенцефалните структури и в 1 случай с регулаторен характер. ЕЕГ промените са умерени в 5 случая и леки в един случай. Останалите изследвани са с вариант на ЕЕГ нормата.
Признаци на атеросклероза на главните артерии са открити при 7 от 9 пилота, като в четири случая процесът е със стенозиращ характер с наличие на плаки 17-30%. В два случая комплексът интима-медия не е променен. Четирима пилоти са имали признаци на дислипидемия, артериална хипертония, наднормено тегло или затлъстяване I степен. Осем от девет пилота с хипоплазия са били диагностицирани с двустранна сензоневрална загуба на слуха.
Според резултатите от изследването, от 9 пилоти с признаци на артериална хипоплазия, 3 пилоти са признати за негодни за летателна работа, двама от които поради прояви на двустранна сензоневрална загуба на слуха и само в един случай според неврологична статия. Установена е основна диагноза: „Атеросклероза на мозъчните съдове със стеноза на главните артерии на главата. Хипоплазия на лявата вертебрална артерия. Енцефалопатия с мултифокално увреждане на веществото на мозъка. Съпътстваща патология: хронична двустранна сензоневрална загуба на слуха. атеросклероза на аортата. Гранична артериална хипертония. Затлъстяване I степен, екзогенно-конституционално. Дифузна еутироидна гуша I степен. Хроничен гастродуоденит в ремисия. Полип на хранопровода. Остеохондроза лумбаленгръбначен стълб без дисфункция и синдром на болка. Комплексен миопичен астигматизъм. Във връзка с неблагоприятната прогноза за полета е решено, че е негоден за професионална дейност.
заключения
- Разпространението на VA хипоплазия при GA пилоти от по-възрастната възрастова група е по-ниско, отколкото в популацията и е 0,8% (n = 9). Не са докладвани случаи на аплазия.
- В повечето случаи хипоплазията е едностранна, по-често левостранна и само в един случай - двустранна.
- Трябва да се отбележи, че най-често има добра хемодинамична компенсация - линейната скорост на кръвния поток е в нормалните граници без признаци на асиметрия на кръвния поток. Получените данни могат да се обяснят с първоначалния професионален подбор, динамичното наблюдение и липсата на значими клинични прояви, тъй като изследването е извършено при асимптоматични лица с цел скрининг.
- Значение на субективното клинични симптомиХипоплазията на VA при пилотите не е висока. Основният скрининг метод е PA триплексно сканиране.
- В процеса на експертна оценка на професионалната прогноза при лица с прояви на хипоплазия на вертебралната артерия е необходимо да се използва интегриран подход, като се вземат предвид данните за неврологичния статус, резултатите от обективен неврологичен преглед като задължителни методи за изследване - TS MAG (до оценка на състоянието на съдовата стена на артериите); транскраниално дуплексно сканиране, включително функционални тестове; ЕЕГ и при показания ядрено-магнитен резонанс както в нативен режим, така и с контрастно усилване на РА; ангиография на ВА, рентгенография на шиен отдел на гръбначния стълб с функционални тестове (флексия и екстензия); както и данни от психологични и оториноларингологични изследвания.
- Всички пилоти с VA хипоплазия подлежат на задължително динамично наблюдение с контрол на основните хемодинамични параметри. Комбинацията от VA хипоплазия с мозъчно-съдова болест и нейните рискови фактори изисква особено внимателно наблюдение и терапевтични и превантивни мерки.
Литература
- Куртусунов Б. Т.Вариантна анатомия на гръбначните артерии на етапите на онтогенезата на човека. Резюме дис. MD Волгоград, 2011.
- Пизова Н. В., Дружинин Д. С., Дмитриев А. Н.Хипоплазия на вертебралните артерии и нарушения на церебралната циркулация // Вестник по неврология и психиатрия. 2010. № 7. C. 56-58.
- Бъкенхам Т.М., Райт И.А.Ултразвук на екстракраниалната вертебрална артерия // British Journal of Radiology. 2004. Т. 913, № 7. Р. 15-20.
- Yen-Yu Chen, A-Ching Chao, Hung-Yi Hsu, Chih-Ping Chung, Han-Hwa Hu.Приложение на ултразвуковото изследване на гръбначните артерии при мъже-пилоти-студенти на възраст за набор // Ултразвук в медицината и биологията. 2014. № 1. Р. 40-49.
- Jiann-Shing Jeng, Ping-Keung Yip.Оценка на хипоплазия и асиметрия на вертебралната артерия чрез цветно кодирана дуплексна ултрасонография // Ултразвук в медицината и биологията. 2004. Т. 30, № 5. Р. 605-609.
- Мичъл Дж., Маккей А.Сравнение на вътречерепните диаметри на лявата и дясната вертебрална артерия // Анатомичен запис. 1995. Т. 242, № 3. Р. 350-354.
- Moroviae S., Skaric-Juric T., Demarin V.Хипоплазия на вертебралната артерия: характеристики в извадка от хърватска популация // Acta. клин. хърватин. 2006. Т. 45, № 4. Р. 325-329.
- Немати М., Шакери Бавил А., Тахери Н.Сравнение на нормалните стойности на дуплексните индекси на гръбначните артерии при млади и възрастни възрастни // Сърдечно-съдов ултразвук. 2009. V. 7, No. 2. http://www.cardiovascularultrasound.com/content/7/1/2 (Достъп до 13 юли 2016 г.)
- Ogeng'o J., Olabu B., Sinkeet R., Ogeng'o N.M., Elbusaid H.Хипоплазия на гръбначната артерия в черна кенийска популация. http://dx.doi.org/10.1155/2014/934510 (Достъп на 13 юли 2016 г.)
- Парк Дж. Х., Ким Дж. М., Ро Дж. К.Хипопластична вертебрална артерия: честота и асоциации с територията на исхемичен инсулт // J. Neurol. Неврохирургична психиатрия. 2007. Т. 78, № 9. Р. 954-958.
- Шпицлер Р. Ф., Хадли М. Н., Мартин Н. А.и др. Вертебробазиларна недостатъчност: част 1: микрохирургично лечение на екстракраниална вертебробазиларна болест // J. Neurosurg. 1987. Т. 66, № 5. С. 648-661.
- Бирюкбаева Г. Н., Гоголев М. П.Патогенетични особености на появата на синдром на вертебралната артерия // Far Eastern Medical Journal. 1999. № 3. С. 57-59.
- Маркелова М.В.Анатомия на канала и структурни и морфометрични особености на интраканалната част на вертебралните артерии при човека. Резюме Доцент доктор Новосибирск, 2009 г.
- Сисун Л. А.Морфологичен субстрат на синдрома на вертебралната артерия // Международен медицински журнал. № 3. 2008. С. 100-103.
V.V. Книга*, лекар медицински науки, професор
Г. Н. Бирюкбаева**, Кандидат на медицинските науки
А. Ю. Кузмина*,Кандидат на медицинските науки
* GBOU DPO RMAPE Министерство на здравеопазването на Руската федерация,Москва
** FBU TsKB GA,Москва
Много заболявания, които засягат мозъка, са причинени от нарушения в работата на кръвоносните съдове. Хипоплазията на вертебралната артерия е патология, при която се нарушава вътречерепното кръвоснабдяване.. Последиците от заболяването водят до влошаване на качеството на живот.
Пациентът е обезпокоен:
- Хемодинамика;
- Има дисфункция на вестибуларния апарат;
- Влошаване на зрението и слуха;
- Пациентите страдат от главоболие, световъртеж и припадък.
При първите признаци на патология трябва да се свържете с невролог.
Как е кръвоснабдяването на мозъка
Два големи басейна от кръвоносни съдове водят до мозъка, те напълно го подхранват с кръв. Това са вертебралните артерии и вътрешните каротидни артерии. Всички съдове са сдвоени и захранват определена част от полукълбото (ляво или дясно). Кръвоснабдяването също се определя от гъста мрежа от вени и капиляри.
Съдовете се делят на екстракраниални и интракраниални групи.
Мрежата от екстракраниални басейни включва:
- сънлив;
- Тилен;
- паротидна;
- Предни и задни комуникиращи артерии.
Интракраниалната група включва:
- Гръбначни животни;
- церебрални артерии.
Кръгът на Уилис - кръстен на английския лекар Томас Уилис
Крайните разклонения на съдовете са свързани в специална анатомична формация - кръгът на Уилис. Позволява саморегулация на притока на кръв, предпазва мозъка от кислородно гладуване. INнормално лявоа десните вертебрални артерии са еднакво развити. Но ако луменът на един от тях е стеснен, тогава кръвоснабдяването на мозъка е нарушено.
внимание! Повечето нарушения на кръвообращението са вродени. В допълнение към хипоплазията може да възникне аплазия на задните комуникиращи артерии на мозъка.
Самият медицински термин означава недоразвитие на всеки орган или тъкан. При хипоплазия на вертебралните артерии един от съдовете (рядко и двата) е недоразвит, в определена област имат стеснени лумени.
Има три форми на заболяването:
- Хипоплазия на дясната ПА;
- Левият съд е недоразвит;
- Двустранната хипоплазия на вертебралната артерия е вариант на развитие при деформация на двете артерии.
Местоположение на вертебралната артерия
И двете артерии захранват различни части на мозъка и шията на тялото, така че всеки тип заболяване има свои собствени характеристики.
Защо възниква заболяването
Лекарите не са решили точните причини за вроденото заболяване.
Основните фактори включват:
- Алкохолен или никотинова зависимостбъдеща майка- ако една жена злоупотребява с вредни вещества, докато носи плода, тогава детето може да има недоразвити съдове (дефицит на полезни веществасъщо засяга здравето на бебето).
- Употребата на редица лекарства по време на очакване на дете- химичните съединения могат да повлияят неблагоприятно на бебето, така че можете да използвате хапчета само в спешни случаи, след консултация с лекар;
- Бременна жена се наранява или натъртва(особено в областта на корема);
- Радиационен или йонизиращ ефектза бъдещата майка;
- наследствен фактор- ако много хора в семейството имат заболявания на сърдечно-съдовата система, тогава е вероятно нероденото бебе да се роди с хипоплазия.
Също така, намаляването на кръвния поток в интракраниалния сегмент може да бъде повлияно от инфекции бъдеща майкадълго излагане на слънце.
Изключително рядко се проявява хипоплазия на вертебралната артерия при малки деца.
Лекарите смятат, че причините могат да бъдат следните фактори:
- Атеросклероза на съдовете;
- Остеохондроза- в резултат на това състояние се появяват костни израстъци, които притискат артериите;
- Сублуксация на прешлените на шията;
- спондилолистеза;
- Състояние, при което настъпва осификация на гръбначно-тилната мембрана;
- Тромбоза в тесен съд.
Хипоплазията на вертебралната артерия се проявява в зряла възрастпроявлението при дете е рядко състояние. Възможно е при силно стесняване на артериите и при несвързан кръг на Уилис.
Общи симптоми
Клиничната картина може да се различава при различните пациенти. Симптомите на заболяването са замъглени, лесно се бъркат с други заболявания. Обикновено хората отписватсимптомипри хронична умора или стрес. Не е необичайно пациентите да научат за хипоплазия по време на рутинен медицински преглед.
Основните симптоми на хипоплазия включват следното:
- Болните страдат от главоболие, а степента на сила може да бъде различна: от остри болезнени усещания до дълги и болезнени болки. Има болка малка и силна по интензитет;
- световъртеж- възникват често и без видима причина;
- Хипертония – кръвно наляганенараства с периодична честота;
- Нарушаване на пространственото възприятие и загуба на координация- изразява се в това, че човек често се спъва в неща или пада;
- Нервна дисфункция.
Пациентите също могат да получат симптоми на МР.:
- зрителни халюцинации;
- парализа;
- пареза;
- Нестабилност при ходене (усещане, че вървите по палубата на кораб);
- Сензорни проблеми, засягащи всякакви органи (най-често крайниците).
внимание! Симптомите почти не се проявяват при детствоно става по-зле с времето. Интензивността се увеличава с възрастта на човек.
Хипоплазия на лявата вертебрална артерия
Тази форма се проявява по-близо до средната възраст на човек.Хипоплазията на вертебралната артерия се проявява в нарушение на хемодинамичните функции:
- Болка в цервикалната област на гръбначния стълб;
- В резултат на това пациентът развива артериална хипертония. По този начин тялото защитава храненето на мозъка. Под високо кръвно налягане идва кръвчрез тесни съдове, това допринася за по-добро кръвоснабдяване;
- Исхемия на различни органи - този симптом започва да се проявява в напреднала възраст.
Как протича хипоплазията на дясната вертебрална артерия (RVA)?
Когато човек е засегнат от артерия, разположена вдясно, има спад в чувствителността, обикновено крайниците страдат. Стават по-малко чувствителни на допир.
Често пациентът се оплаква от следните симптоми:
Според тези признаци заболяването може да бъде объркано с вегетативно-съдова дистония. Също така, ако дясната вертебрална артерия на интракраниалния отдел е повредена, метеочувствителността на пациента се повишава, може да се появи атеросклероза и постоянно безсъние.
Диагностика
Хипоплазия на вертебралните артерии се диагностицира, когато пациентът ще бъдат разгледани. Ако лекарят забележи определени патологии в областта на цервикалния гръбначен стълб и общата клинична картина е подобна на хипоплазия, тогава се предписват следните процедури:
Вид диагностичен метод | Описание |
---|---|
Томография на шията и главата | Произвежда се след инжектиране на пациента в съдовете контрастно вещество. След това лекарите определят къде се намира артерията с малък диаметър. Процедурата се извършва на специално компютърно или магнитно-резонансно оборудване (томографи) |
Ултразвуково изследване на съдовете на шията и главата | Лекарите извършват дуплексно ангиосканиране, по време на процедурата фиксират артериите, изследват техния диаметър, кръвния поток и неговия интензитет. Клирънс при здрав човеке от 3,6 до 3,8 мм. И при патология се наблюдава стесняване. Съдовете имат малък диаметър под 2 милиметра. Освен това лекарят може да оцени състоянието на вените. Ултразвукът е безопасен метод и не уврежда здравето на пациента |
Ангиография | Допълнителен метод на изследване. Пациентът се инжектира с контрастен разтвор. След това лекарят прави рентгенова диагностика, определя състоянието на артериите, фиксира намаляването на лумена и местоположението на стеснената част на съда. |
Как да се лекува хипоплазия?
Терапията зависи от състоянието на пациента, степента на съдово увреждане и други фактори.
Лечението на хипоплазията е представено по два начина.
Консервативно - медикаментозен метод
Той е насочен към подобряване на храненето на мозъка и мозъчните тъкани, разширяване на лумена на артериите. Този методима за цел да елиминира симптомите, но не е в състояние да елиминира причината за хипоплазия на вертебралната артерия. След употребата на лекарства състоянието на пациента се подобрява - замаяността изчезва, честотата и интензивността на болезнените усещания намаляват.
Лечение на вертебрални артерииизвършва се с помощта на:
- актовегина;
- трентал;
- Цераксон;
- тиоцетам;
- Церебролизин.
Понякога се предписват други лекарства за разреждане на кръвта и вазодилататори.
Дозировката и продължителността на приема се предписват от лекуващия лекар, като се вземат предвид състоянието на пациента и други фактори.
Хирургическа интервенция
Извършва се само в случаите, когато патологията навлезе в тежък стадий (пациентът има прекалено тясна цервикална артерия) и е невъзможно да се нормализира притока на кръв с помощта на лекарства.
- Най-често невроваскуларните хирурзи извършват ендоваскуларно стентиране. В стеснения съд се вкарва стент, в резултат на което луменът става по-широк. Обикновено операцията се извършва заедно с ангиография.
- Вторият метод е ангиопластика. По време на хирургична процедуракатетър се вкарва в променената артерия Последици от хипоплазия
Нарушенията на кръвния поток в мозъка не преминават без усложнения. Самата хипоплазия на вертебралната артерия не представлява опасност за живота на пациента, но влошава качеството и е причината тежки заболявания. Редовните главоболия, виене на свят водят до чувство на постоянна депресия.
Основните последствия включват:
- Влошаване на слуховите и зрителните функции;
- Човек се уморява, работоспособността му е ниска;
- Тежко главоболие (понякога болки в природата);
- Рязка промяна в настроението, сълзливост, тревожност, пациентите изпитват депресивно състояние.
И двете големи съдовевътре черепсе обединяват в една артерия (тя се нарича базиларна вертебрална). В тежки случаи кръвотокът в този съд е нарушен, което може да доведе до исхемичен инсулт. Следва увреждането.
Хипоплазията на вертебралната артерия е заболяване, при което се наблюдава недоразвитие на кръвоносните съдове.. При стесняване на артерия има нарушение на кръвоснабдяването на мозъка.
Обикновено има вродена патология, тя започва да се проявява в зряла възраст. Заболяването се лекува консервативен методизползване на таблетки. Ако няма ефект от лечението, тогава лекарите прибягват до хирургическа намеса.