Дефект на предсърдната преграда. Вторичен дефект на предсърдната преграда
Дефектът на предсърдната преграда при новородени е изключително рядко заболяване, което се класифицира като вродени сърдечни дефекти (CHD).
Това води до огромен брой последствия.
Как да разпознаем проблема навреме и как да се справим с него? Ще разкажем в тази статия.
Дефект на предсърдната преграда – вродена аномалиясърце (вроден дефект). При непълен дефект има дупка между преградите, а при пълен - преградата отсъства изобщо. Заболяването се характеризира с наличието на комуникация между дясното и лявото предсърдие.
Заболяването може да бъде открито чрез ултразвук напълно случайно, тъй като при много хора протича безсимптомно.
Причини за развитие и рискови фактори
Дефект на предсърдната преграда е генетично заболяване. Ако детето има близки роднини, страдащи от сърдечни заболявания, е необходимо да се обърне повече внимание на здравето му.
Това също е болест може да се развие поради външни причини . По време на бременност трябва да спрете пушенето и алкохола и да приемате лекарства само под наблюдението на Вашия лекар. Вроден дефект може да възникне, ако майката на детето е имала диабет, фенилкетонурия или рубеола по време на бременност.
Форми
Дефектите се отличават с размера и формата на отворите между предсърдията:
- Първичен.
Обикновено се характеризира с голям размер (от три до пет сантиметра), локализация в долната част на преградата и липса на долен ръб. На тази форма на дефект се дължи недоразвитието на първичната междупредсърдна преграда и запазването на първичната комуникация. Най-често пациентите имат отворен атриовентикуларен канал и разцепване на трикуспидалната и бикуспидалната клапа.
- Втори.
Характеризира се с недоразвита вторична преграда. Обикновено това увреждане не е така голям размер(от един до два сантиметра), който се намира в областта на устието на празната вена или в центъра на преградата.
- Пълна липса на преграда.
Този дефект се нарича трикамерно сърце. Това се дължи на факта, че поради пълното отсъствие на преградата се образува едно общо предсърдие, което може да бъде свързано с аномалии на атриовентрикуларните клапи или аспления.
Една от възможностите за междупредсърдна комуникация се нарича отворен овален прозорец, който не се приписва на този дефект, тъй като това е просто недоразвитие на отворната клапа. При отворен овален прозорец не възникват хемодинамични нарушения, поради което в този случай не се изисква хирургична операция.
Усложнения и последствия
Малките дефекти са доста трудни за откриване- Някои хора научават за болестта си едва в напреднала възраст. При голям дефект продължителността на живота може да бъде намалена до 35-40 години.
Този проблем с течение на времето води до изчерпване на регенеративните ресурси на сърцето, което може да причини развитие на белодробни заболявания, сърдечна недостатъчност, а също така да доведе до чести припадъци или дори инсулт.
Симптоми
При детските и юношествоточесто е доста трудно да се разпознае малък и среден дефект, тъй като не носи очевидно неудобство. Голям дефект е много по-лесен за разпознаване, тъй като с него се появяват доста изразени симптоми:
- недостиг на въздух, който се появява по време на физическо натоварване;
- чувствителност към инфекции на дихателните пътища;
- бледа или дори синкава кожа;
- слабост, умора;
- нарушение сърдечен ритъм.
Ако пациентът наблюдава един от горните симптоми или родителите обръщат внимание на капризността на детето, сълзливостта, липсата на желание да играе дълго време с други деца, тогава трябва да се свържете с посетете педиатър или терапевт. След това лекарят ще проведе първоначален преглед и, ако е необходимо, ще даде направление за допълнителен преглед.
Разберете за опасността в друга статия – важно е да знаят всички родители на деца в риск от вродени сърдечни заболявания.
Каква е разликата между дефект междукамерна преградав плода от междупредсърден дефект? Разберете статиите.
Диагностика
Използва се за откриване на заболяване различни методи. За да получите допълнителни инструкции, трябва да се свържете с педиатър или терапевт, който въз основа на анализ на оплакванията на пациента или неговите родители може да ви насочи към кардиолог.
Първо, те събират историята на живота на пациента (има ли роднините му вродени сърдечни дефекти, как е протекла бременността на майката) и след това дават направление за следните изследвания: общ тест на урината, биохимичен и общ кръвен тест. Въз основа на получените резултати е възможно да се разбере как функционират други вътрешни органи и дали това е свързано с работата на сърцето.
Също така се проведе общ преглед, аускултация (слушане на сърцето), перкусия (почукване на сърцето). Последните два метода ви позволяват да разберете дали има промени във формата на сърцето и дали се чуват шумовете, характерни за този дефект. След изследванията педиатърът или терапевтът решава дали има основания за по-нататъшна диагноза.
Ако лекарят подозира, че пациентът има вродено сърдечно заболяване, повече се прилагат сложни начиниизследвания:
- Рентгеново изследване на органи гръден кошви позволява да видите промени във формата на сърцето.
- Електрокардиографията (ЕКГ) позволява да се наблюдават при пациента нарушения в проводимостта и ритъма на сърцето, както и увеличаване на десните участъци.
- Ехокардиография (EchoCG) или ултразвук. При използване на двуизмерен (доплер) метод можете да видите къде се намира септалния дефект и неговия размер. Освен това, този методви позволява да видите посоката на изтичане на кръв през дупката.
- Сондирането (поставяне на катетър) помага да се определи налягането в кухините на сърцето и кръвоносните съдове.
- Ангиография, вентикулография и ядрено-магнитен резонанс (MRI) се предписват в случаите, когато други методи на изследване не са били показателни.
След поставяне на диагнозата лекуващият лекар решава дали пациентът се нуждае от операция или е достатъчно консервативно лечение.
Методи за лечение
Един от начините за лечение на леки дефекти, които не усложняват живота на пациента, е консервативен методлечение.В допълнение, този вид лечение се използва и в случаите, когато ненавременната операция е резултат от развитие на заболявания като миокардна исхемия и сърдечна недостатъчност.
Хирургията се препоръчва при пациенти на възраст от 1 до 12 години. Това се дължи на факта, че на тази възраст тялото вече се е адаптирало към промените, настъпили в тялото поради дефект на предсърдната преграда, и вече няма възможност за самозатваряне на дефекта. Понастоящем има два начина за затваряне на дефект.
Отворена операция
Ако размерът на дупката не надвишава четири сантиметра, можете да извършите операция на открито сърце. По време на операцията се използва апарат сърце-бял дроб, най-често със сърдечен арест.
В зависимост от размера на дефекта се определя и методът за неговото отстраняване: зашиване на дефекта (не повече от 120 милиметра) или инсталиране на пластир от собствения перикард.
Периодът на възстановяване продължава около месец. По това време е необходимо да се следи храненето и да се въздържат от физическа активност.
Ендоваскуларна оклузия (затворена)
Този метод на хирургична интервенция е това през феморалната венапоставя се катетър с оклудер (плоча), който след това се насочва в дясното предсърдие. След това оклудерът затваря отвора и го „запечатва“.
Този метод за извършване на операция има редица предимства пред отворената хирургия: няма нужда от обща анестезия, малко наранявания, бързо възстановителен период - само няколко дни.
Прогнози и превантивни мерки
За да се предотврати развитието на дефект на предсърдната преграда при деца, майките трябва регистрирайте се навреме предродилна клиника по време на бременност.
Трябва да избягвате да пушите, да пиете алкохол, да се храните здравословно и да приемате лекарства само според предписанието на Вашия лекар. Също така си струва да кажете на гинеколога, който се грижи за вашата бременност, за наличието на роднини, страдащи от вродено сърдечно заболяване.
Въпреки факта, че това заболяване има положителна прогноза, е необходимо да се вземат мерки за лечение навреме, така че в бъдеще да не се появят различни усложнения.
Днес е доста лесно да се идентифицира дефект на предсърдната преграда при деца, сърдечни заболявания при новородени в повечето случаи се открива по време на ултразвуково изследване. Ако заболяването не е открито веднага след раждането, но имате подозрения, трябва да се консултирате с лекар.
При деца с вродени сърдечни дефекти в приблизително 6-10% от случаите се откриват единични или множество дупки върху преградата, която се намира между двете предсърдия на сърцето. Това заболяване се нарича "дефект на предсърдната преграда" и води до анормален шънт на кръвта вляво, постепенно развитие на хемодинамични нарушения и развитие на сърдечна недостатъчност и белодробна хипертония.
Характеристики на заболяването
Предсърдната преграда се образува в плода по време на вътрематочното му развитие. Образува се от два гребена, единият от които расте нагоре от атриовентрикуларния възел (основната част на преградата е долната му трета), вторият - от основата на сърцето надолу. Приблизително в средата на преградата има овална ямка, която не е затворена в плода и представлява прозорец - естествен компонент на кръвообращението по време на вътрематочното развитие на детето. При новородените затварянето на овалния прозорец настъпва през първите седмици след раждането. Ако не настъпи затваряне, се поставя диагноза „дефект на предсърдната преграда“.
До 10% от всички вродени сърдечни дефекти принадлежат към дефекти на предсърдната преграда (ASD), като този дефект е независим (изолиран). Що се отнася до комбинираните, сложни вродени сърдечни заболявания, в такива случаи ASD съществува съвместно с други структурни аномалии на сърцето при 30-35% от децата с дефекти. В повечето случаи се свързва със следните вродени сърдечни заболявания и други вродени заболявания на сърдечно-съдовата система:
- белодробна стеноза;
- недостатъчност на митралната или трикуспидалната клапа;
- аномалии в развитието на белодробните вени;
- коарктация на аортата;
- открит дуктус артериозус;
- дефект на камерната преграда;
Незатворените дупки в предсърдната преграда също могат да представляват варианти на недоразвитие на една от нейните части. Във всеки случай един или няколко дефекта причиняват хемодинамични смущения в сърцето. Кръвното налягане в лявото предсърдие е с 8-10 mmHg по-високо от налягането в дясното предсърдие. Ако има дефект, той може да се изравни или да се доближи до равен. Има рефлукс на кръвта през шунта отляво надясно, което провокира увеличаване на белодробния кръвоток и претоварване на дясната камера, докато тежестта на патологичните промени директно зависи от размера на дефекта в предсърдната преграда и камерното съответствие .
Тъй като в първия период от живота дебелината на стените на вентрикулите е една и съща, по време на диастола те се разтягат равномерно, патологичният разряд е малък. С възрастта намаляването на съдовото съпротивление също се увеличава и през шънта се изхвърля все по-значително количество кръв.
Десните части на сърцето се увеличават по размер поради хронично претоварване, но дори и на този етап може да няма симптоми на патология. Само появата на признаци на белодробна хипертония (обикновено до 2-3-годишна възраст и по-големи), както и сърдечна недостатъчност, причиняват развитието на симптоми (колкото по-голям е дефектът, толкова по-ранни са патологичните признаци при детето).
Много ASD се затварят спонтанно през първите години от живота (става дума за малки дефекти - до 2-5 mm). В допълнение към подразделянето по размер, отворите в междупредсърдната преграда се класифицират както следва:
- Първичен дефект, локализиран в долната трета на септума. Такива дупки са локализирани в близост до атриовентрикуларни клапи, които са деформирани или имат дисфункция. Първичните дефекти са аномалии в развитието на ендокардните възглавници. Рядко при възрастни се появява синдром на Lutembashe - комбинация от ASD с придобита стеноза на митралната клапа, която се появява на фона на ревматизъм.
- Вторичен дефект, разположен в горната част на преградата или в областта на овалната ямка (до 80% от всички ASD). Такива дефекти не трябва да се бъркат с болестта "несливане". овален отвор“, което при малки размери изобщо не влияе върху продължителността на живота и хемодинамиката. Вторичните пороци най-често се съчетават с други сърдечни пороци, с аневризми. В групата на вторичния ASD се включва и рядък дефект на венозния синус.
Причини за дефект на предсърдната преграда
Образуването на ASD е свързано с различни нарушения в развитието на плода в ембрионалния период.Тези нарушения са свързани с недоразвитието на части от междупредсърдната преграда и ендокардните ръбове. Въпреки факта, че много случаи на дефекти са спорадични, има достатъчно доказателства за наследствено предаване на патологията в тези семейства, където майката, бащата или преките роднини вече са имали вродено сърдечно заболяване. Често ASD, като фамилни случаи, се появяват в комбинация с атриовентрикуларен блок или с недоразвитие на костите на ръцете (синдром на Holt-Oram).
Влиянието на тератогенните фактори върху плода също може да доведе до развитие на патология. Те включват:
- инфекции, прекарани от бременна през първия триместър на бременността - рубеола, варицела, цитомегаловирус, грип, херпес, сифилис и много други;
- остри фебрилни състояния;
- наличието на некоригирани ендокринопатии, особено захарен диабет;
- приемане на лекарства, които имат токсичен ефекткъм плода;
- Рентгеново изследване на майката, излагане на йонизиращо лъчение;
- ранна токсикоза до заплаха от спонтанен аборт;
- работа на майката в опасно производство;
- приемане на алкохол, наркотици;
- неблагоприятна среда в мястото на пребиваване.
Хромозомните мутации, възникнали по време на зачеването, могат да доведат до появата на множество сърдечни дефекти, както и до аномалии в развитието на този орган, съчетани с други нарушения в тялото. По този начин дефектът на предсърдната преграда може да стане част от тежки генетични заболявания - синдром на Goldenhar, синдром на Williams, синдром на Ellis-Van Creveld и много други.
Симптоми на заболяването
Това сърдечно заболяване присъства при дете от раждането. Симптомите му обаче се появяват много по-късно - след няколко седмици, месеци или дори години. При слушане на сърцето в родилния дом, като правило, не се откриват аномалии. Едва по-късно се появява характерен сърдечен шум, който обаче може да е много слаб или изобщо да не се чува. Липсата на симптоми често води до късно разпознаване на дефекта, когато детето вече има сериозни усложнения.
Колкото по-голям е размерът на отвора в предсърдната преграда и колкото по-ниска е стойността на съпротивлението на белодробната артерия, толкова по-бързо се появява клиничната картина на ASD. Обикновено до определена възраст детето расте и се развива наравно с връстниците си, но след това се забелязват първите признаци - по-бърза умора и непоносимост към високи физически натоварвания. Но когато този сърдечен дефект се комбинира с други вродени сърдечни дефекти и хемодинамичните нарушения са по-значими, симптомите могат да бъдат по-ранни и по-явни. Като цяло са възможни следните компоненти на клиничната картина на заболяването:
- тахикардия;
- усещане за сърцебиене;
- задух при усилие;
- образуване на "сърдечна гърбица";
- повишена пулсация на дясната камера и белодробната артерия;
- сърдечни шумове;
- цианоза (обикновено лека);
- постоянна бледност на кожата;
- студенина на крайниците;
- слабост;
- замаяност, склонност към припадък;
- увеличаване на размера на черния дроб.
При 5% от децата с вторичен дефект на междупредсърдната преграда до 1-годишна възраст настъпва тежка сърдечна недостатъчност, която обикновено се свързва с наличието на голям дефект във венозния синус. Такива пациенти винаги имат изоставане във физическото развитие, а понякога - съпътстващи дефекти и аномалии на други органи поради съществуването генетични синдроми. При липса на сърдечна операция повечето от тези пациенти умират ранна възраст. Друг неблагоприятен изход от заболяването е възможен, когато е асимптоматичен в продължение на много години и се проявява като емболичен инсулт при пациент, което често се случва по време на бременност при жени с вродени сърдечни заболявания.
Възможни усложнения
Като правило, без да се елиминира дефектът, на фона на хиперволемия на белодробната циркулация, често се появяват респираторни заболявания - бронхит, пневмония, които не се лекуват дълго време, придружени от силна кашлица с мокри хрипове и задух. Рядко може да се появи хемоптиза. По правило до 20-годишна възраст пациентът започва да изпитва усложнения:
- белодробна хипертония - претоварване на дясната страна на сърцето, стагнация в белодробния кръг и повишено налягане в него;
- сърдечна недостатъчност е неизправност на сърцето по отношение на неговата помпена функция, в резултат на което органът не може да се справи с осигуряването на тъканите с кислород;
- аритмии - промени в сърдечния ритъм до такива, които заплашват внезапен сърдечен арест;
- Синдром на Eisenmenger - необратими промени в белите дробове на фона на белодробна хипертония;
- парадоксална емболизация - преминаването на кръвни съсиреци от вените през дефект в предсърдната преграда;
- тромбоемболия - образуването и отделянето на кръвни съсиреци от стените на кръвоносните съдове и тяхното запушване на жизненоважни артерии - белодробни, церебрални. Повече за диагнозата и признаците на тромбоемболия на ЕКГ
Само навременната хирургическа намеса може да предотврати тези последствия и последваща инвалидизация и смърт.
Провеждане на диагностика
Методите за диагностициране на заболяването при деца и възрастни са както следва:
- ЕКГ. Има признаци на разширяване на дясното предсърдие и дясната камера, тяхното претоварване, ако пациентът вече има белодробна хипертония. Може да има рязко отклонение електрическа осналяво поради изместване на намаления клон на левия сноп. В случай на усложнения кардиограмата показва признаци на атриовентрикуларен блок и слабост на синусовия възел. При дефект във венозния синус се появява долен предсърден ритъм.
- Рентгенография на гръдния кош. Има засилване на белодробния модел, разширяване на корените на белите дробове, изпъкналост на дясното предсърдие и по-изразена пулсация на белодробните корени.
- Ултразвук на сърцето с доплерография (при възрастни - трансезофагеална ехокардиография). Откриват се хипертрофия, дилатация на левите участъци, при белодробна хипертония - и на десните участъци на сърцето. Самият дефект на междупредсърдната преграда може да бъде визуално забележим (на този етап той се диференцира с отворен овален прозорец). Извършва се анализ на наличието на съпътстващи дефекти и аномалии, оценява се степента на изтичане на кръв.
- Катетеризация на сърцето (сондиране на неговите кухини). Показан е преди операция за елиминиране на сърдечно заболяване, както и при съмнение за белодробна хипертония с противоречиви данни от други изследвания. По време на катетеризацията се извършва тест с вдишване на кислород и тест с аминофилин, който ще оцени степента на обратимост на белодробната хипертония.
- Ангиография, MRI ангиография. По правило тези методи са необходими за откриване на анормален белодробен венозен дренаж и камерна дисфункция като съпътстващи патологии на ASD.
ASD трябва да се диференцира от дефект на камерната преграда, триада на Fallot, аномален белодробен венозен дренаж, открит дуктус артериозус и други сърдечни дефекти, както и комбинация от тях. Вторичните дефекти на междупредсърдната преграда също трябва да се разграничават от функционалния систолен шум в сърцето и открития овален отвор.
Когато трябва спешно да посетите лекар
Ако ASD не е диагностицирано в ранна възраст, родителите може дори да не знаят за съществуването му. Лекарите често препоръчват отлагане на операцията, докато детето навърши определена възраст (по правило интервенциите се извършват след 3-4 години) и то продължава да живее и да расте със съществуващия дефект в предсърдната преграда. Във всеки случай трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако се появят следните симптоми при вашето дете:
- синя кожа;
- рязко увеличаване на умората, слабост;
- диспнея;
- подуване на ръцете и краката;
- абнормен сърдечен ритъм;
- нарушения на пулса;
- болка в областта на сърцето.
Тези признаци отразяват развитието на една или друга степен на сърдечна недостатъчност и следователно операцията може да се наложи да се извърши по-рано от планираното.
Методи за лечение
Дефекти под 3 мм. в диаметър често се затварят сами. Обикновено това се случва на възраст от 1,5 години. Що се отнася до първичните дефекти, както и дефектите на венозния синус, те никога не се затварят спонтанно. Без операция белодробната хипертония и сърдечната недостатъчност обикновено се появяват на възраст от 20 до 30 години, но може да се появят много по-рано. Следователно операцията е показана за всички пациенти с ASD, но не по-рано от 3-5 години. Индикациите за по-бърза намеса са следните:
- хиперплазия на сърцето;
- рецидивираща пневмония;
- разширяване на стените на белодробната артерия;
- сериозно изоставане във физическото развитие;
- прогресия на сърдечна недостатъчност;
- наличието на съпътстващи сърдечни дефекти.
Преди операция децата се съветват да се подлагат на редовно наблюдение от кардиолог и да преминат курсове на лечение:
- диуретици при отоци, симптоми на нарушения на белодробната циркулация;
- бета-блокери за намаляване на кръвното налягане и премахване на нарушения на сърдечния ритъм;
- тромболитици за намаляване на съсирването на кръвта, за да се предотврати заплахата от тромбоза;
- сърдечни гликозиди за разширяване на кръвоносните съдове и увеличаване на обема на кръвта, изхвърляна от сърцето.
Има няколко вида операции, които в момента се използват за ASD. Изборът на конкретна техника зависи от размера на дефекта и неговия вид. Има два основни вида операции и много от техните разновидности:
- пластична хирургия (лепенка от перикард или синтетична тъкан) или зашиване на дефекта при създаване на условия за изкуствено кръвообращение;
- оклузия на дефекта с помощта на устройството Amplatzer и други устройства (обикновено се използва, когато дупката е малка и има правилна форма).
Обикновено, когато операцията се извършва в началото детствоусложненията се срещат в не повече от 1-4% от случаите (тромбоза, перфорация на съдовата стена, AV блок и др.), Смъртността не надвишава 0,1%. По правило дилатацията на сърдечните камери претърпява обратно развитие след отстраняване на дефекта. В зряла възраст, дори след операция, съществуващите усложнения могат да продължат - белодробна хипертония, аритмии.
Начин на живот с тази патология
След операцията и до нейното приключване детето не трябва да се ангажира професионален спорт, физическото претоварване, тежката работа са строго забранени. През първите седмици след интервенцията трябва да носите специална превръзка, която няма да позволи на шевовете да се разпръснат, да спазвате почивката на леглото и след това трябва да започнете да се движите малко, дишайки по-дълбоко. Не можете да вземете душ и вана, докато шевовете не са напълно обрасли, а само внимателно избършете тялото с влажна гъба.
При сърдечни дефекти е наложително да се придържате към здравословен начин на живот, да се храните правилно. Необходимо е, ако е възможно, да се предотвратят респираторни патологии през първата година след интервенцията, както и преди нейното прилагане. На всички оперирани пациенти е показана умерена физическа активност - гимнастика, ходене, плуване и др. След операцията е препоръчително да посещавате кардиолог веднъж годишно до края на живота. Не трябва да забравяме да приемаме всички лекарствени и профилактични средствапредписано от лекаря.
Бременност и раждане
Малкият размер на ASD при една жена обикновено й позволява да издържи и да роди дете без проблеми. Но с вече съществуващи усложнения под формата на белодробна хипертония, сърдечна недостатъчност, аритмия, с голям дефект, по време на бременността може да възникне животозастрашаващо състояние за майката и плода, тъй като натоварването на сърцето през този период сериозно се увеличава. Ето защо кардиолозите силно препоръчват хирургично лечение в детска или юношеска възраст или планиране на бременност след завършване на курса. консервативна терапия. Във всеки случай трябва да се наблюдава от специалист, както и да се направи ранна ехография на сърцето на плода, за да се открият несъвместими с живота или комбинирани дефекти, които могат да се дължат на утежнена наследственост.
Прогноза на патологията
Прогнозното изчисление се основава на времето на операцията и наличието на усложнения, възникнали преди операцията. Без операция в ранна детска възраст протичането на заболяването в 95% от случаите е доброкачествено. Тежките нарушения на кръвообращението и смъртта през първата година от живота са редки. Без лечение средната продължителност на живота е 40 години, 15% от пациентите умират преди 30-годишна възраст. Около 7% доживяват до 70 години, но до 45-50 години стават инвалиди.
Когато дефектът се коригира в детството, рискът от усложнения е нисък и пациентите, като правило, живеят пълноценен живот.
В някои случаи все още е възможно да се развият различни видове аритмия на възраст 45-60 години. При хирургично затваряне на дефекта след 20-25 години има висок риск от намаляване на продължителността на живота поради наличието на необратима белодробна хипертония и сърдечна недостатъчност.
Които се характеризират с наличието на необичайна комуникация между двете предсърдни камери. Дефектите на предсърдната преграда при деца варират според местоположението на отвора. Централни, горни, долни, задни и предни дефекти са чести. Също така, дефектът може да бъде класифициран по неговия размер, от малка дупка, подобна на процеп, например с патентован овален прозорец, до пълното отсъствие на овален прозорец. Има и пълна липса на междупредсърдната преграда - единственото предсърдие. Броят на дефектите (от един до много) е определящ за диагностицирането и по-нататъшното лечение. Дефектите също са неравномерно разположени по отношение на мястото на сливане на горната и долната празна вена.
Как се проявява дефектът на предсърдната преграда при деца?
Клинично и симптоматично обикновено се проявяват само дефекти на междупредсърдната преграда с размери 1 cm или повече. В резултат на наличието на междупредсърдна комуникация се получава смесване на кръвта в предсърдията. Кръвта тече от атриума със страхотно систолно налягане(вляво) в атриума с по-ниско налягане (вдясно). Нивото на налягане е важно за определяне на посоката на изтичане на кръв само в случаите, когато диаметърът на дефекта не надвишава 3 cm.
При големи дефекти на предсърдната преграда при деца няма компонент на налягането, но изтичането на кръв, като правило, върви отляво надясно, тъй като потокът на кръвта от дясното предсърдие към дясната камера среща много по-малко съпротивление по време на движение отколкото притока на кръв от лявото предсърдие към лявата камера. Това се дължи на анатомичните особености на дясното предсърдие: стената на предсърдието и вентрикула е тънка и по-гъвкава при разтягане; по-голяма площ на десния атриовентрикуларен отвор в сравнение с левия (10,5 и 7 cm), по-голяма лабилност и капацитет на съдовете на белодробната циркулация.
В резултат на изтичането на кръв през дефекта от лявото предсърдие в дясно се развива кръвообращението на белодробната циркулация, обемът на дясното предсърдие се увеличава и работата на дясната камера се увеличава. Повишеното налягане в белодробната артерия се развива в 27% от случаите и се наблюдава главно при по-големи деца. В резултат на увеличаване на кръвния обем се наблюдава разширяване на белодробния ствол и лявото предсърдие. Лявата камера остава нормална по размер, а при голям обем на дефекта на предсърдната преграда може да бъде дори по-малка от нормалната.
При новородени, поради високо белодробно капилярно съпротивление и ниско наляганев лявото предсърдие може периодично да се наблюдава изтичане на кръв от дясното предсърдие към лявото отделение. При малки деца посоката на кръвния поток също може лесно да се промени поради повишено налягане в дясното предсърдие (с тежко физическо натоварване, заболявания на дихателната система, крещи, сучене). В по-късните стадии на заболяването, с повишаване на налягането в десните камери на сърцето, поради развитието на хипертония в белодробната циркулация, възниква кръстосано изхвърляне и след това постоянно изхвърляне на венозна кръв от дясното предсърдие към лявото отделение.
Вроден дефект на междупредсърдната преграда и неговата клинична картина
Клиничната картина на вродения дефект на предсърдната преграда е много разнообразна. През първия месец от живота основният, а често и единственият симптом е нестабилна, лека цианоза, която се проявява с плач и безпокойство, което при редица деца остава незабелязано.
Основните симптоми на дефекти започват да се появяват, но често диагнозата на дефекти се прави едва на 2-3 години и дори по-късно.
При малки дефекти в междупредсърдните прегради (до 10-15 мм) децата са физически развити нормално, нямат оплаквания.
В ранна детска възраст децата с голям дефект на междупредсърдната преграда изпитват изоставане във физическото развитие, умственото развитие и развиват поднормено тегло. Често страдат от респираторни заболявания. Те обикновено нямат признаци на конгестивна недостатъчност. В по-напреднала възраст децата също изпитват изоставане в растежа и забавено полово развитие, като в същото време не понасят добре физическата активност.
При преглед кожата е бледа. Деформация на гръдния кош под формата на централна сърдечна гърбица, причинена от отслабване на мускулния тонус и увеличаване на размера на дясната камера, се отбелязва в 5-3% от случаите (с големи дефекти и бързо прогресиращ белодробен хипертония при малко по-големи деца). Систоличен тремор обикновено липсва. Апикалният импулс е със средна (нормална) сила или усилен, изместен наляво, винаги дифузен, причинен от хипертрофирана дясна камера.
Границите на сърцето се разширяват надясно и нагоре, главно поради увеличаване на дясното предсърдие и белодробния ствол, но при големи дефекти и при по-големи деца се отбелязва и разширяване на частите на сърцето, като правило, поради дясната камера, която избутва лявата камера назад. Тежките симптоми на разширяване на сърдечните граници са редки.
Пулс с нормално напрежение и леко намалено пълнене. Кръвното налягане е нормално или систолното и пулсът са намалени артериално наляганес голям шънт на кръв през дефекта.
При слушане: тонът често се усилва поради намаляване на натоварването на лявата камера и повишено свиване на обемно претоварената дясна камера; вторият тон обикновено се усилва и се разделя над белодробната артерия поради увеличаване на обема на кръвта и повишено налягане в белодробната циркулация и късно затваряне на белодробната клапа, особено при по-големи деца. Систолен шум - със среден интензитет и продължителност, не груб тембър - се чува локално във 2-3-то междуребрие вляво от гръдната кост, умерено пренесен към лявата ключица и по-рядко до 5-та точка на Botkin. Шумът се чува най-добре в легнало положение на пациента, на дълбочината на максимално издишване. При физическо усилие шумът, свързан с дефект на междупредсърдната преграда, се засилва, за разлика от физиологичния шум (умерен акцент на тонуса над белодробната артерия при здрави деца под 10-годишна възраст), който изчезва при физическо натоварване. В допълнение към основния систоличен шум, при по-големи деца може да се чуе кратък интердиастоличен шум на относителна стеноза на трикуспидалната клапа (шум на Coombs), свързан с повишен кръвен поток през десния атриовентрикуларен отвор.
В по-късните стадии на заболяването, със значително разширяване на ствола на белодробната артерия (при 10-15% от пациентите), понякога се появява слаб протодиастоличен шум на относителна недостатъчност на белодробната клапа.
Диагнозата на изолиран вторичен дефект на предсърдната преграда при деца се основава на следните знаци- появата на лека преходна цианоза през първите 2-3 месеца от живота, чести респираторни заболявания през първата година от живота, слушане на умерен систоличен шум във 2-ро междуребрие вляво от гръдната кост.
От втората половина на годината или след една година - наличие на признаци на претоварване на дясното предсърдие, хипертрофия на дясната камера, непокътната лява камера според ЕКГ, Ехо-КГ, катетеризация на сърдечните кухини, признаци на претоварване на белодробната циркулация.
Диференциална диагноза се прави с функционален систолен шум (отворен аортно заболяванесърце, дефект на камерната преграда, аортна стеноза), недостатъчност митрална клапа.
Усложнения и прогноза на междупредсърдната преграда при деца
Най-честите усложнения на дефекта на междупредсърдната преграда при деца са ревматизъм и вторична бактериална пневмония. Добавянето на ревматизъм се наблюдава при 10% от пациентите, обикновено завършващо със смърт или образуване на митрални дефекти.
Аритмиите възникват в резултат на рязко разширяване на дясното предсърдие (екстрасистолия, пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене и други ритъмни нарушения).
В резултат на чести респираторни заболявания и пневмония при редица пациенти се развива хроничен неспецифичен бронхопулмонален процес.
Белодробната хипертония се развива на възраст 30-40 години и повече.
Средната продължителност на живота при вторичен дефект на камерната преграда при деца е 36-40 години, но някои пациенти живеят до 70 години, но след 50 години стават инвалиди. Спонтанно затваряне на дефекта на междукамерната преграда при деца настъпва на 5-6 години при 3-5%.
Понякога децата умират в ранна детска възраст в резултат на тежка циркулаторна недостатъчност или пневмония.
Преградните дефекти, както интервентрикуларни, така и междупредсърдни, са често срещани сърдечни дефекти. Такова заболяване на преградата, като наличието на една или няколко дупки в нея, значително намалява общото качество на живот на пациента. И познаване на проявите на това патологично състояниеви позволява да го диагностицирате своевременно, за да започнете лечение.
Какво представлява дефектът на междупредсърдната преграда и какви са основните симптоми на този вроден сърдечен дефект?
Характеристики на заболяването
Това вродено заболяване се характеризира висока степенриск при липса на необходимото лечение, тъй като при постоянно повишено натоварване на дясната камера настъпва бързо изчерпване на сърдечния мускул, в резултат на което средната продължителност на живота на човек с дефект на преградата е приблизително 45-50 години . В същото време хората с този вроден дефект се характеризират с образуването на кръвен съсирек, който нарушава функционирането на сърдечната система и може да причини сериозни увреждания като инфаркт или инсулт.
Въпросното заболяване има определени прояви, характерни за деца, възрастни и новородени.
- По този начин при новородени деца не се появяват видими аномалии, но акушер-гинекологът трябва да внимава за синкав оттенък на кожата - това се обяснява с факта, че по време на периода на новороденото венозната и артериалната кръв не се смесват поради същата дебелина на стените на предсърдията и вентрикулите и няма значително увеличение на натоварването върху някой от кръвоносните съдове.или част от сърцето.
- При децата първите очевидни прояви на дефекта започват да се наблюдават във възрастовия диапазон от 3 до 5 месеца: появява се задух, влошава се общо състояние, детето е летаргично и неактивно. Посещението при лекар не трябва да се отлага, ако се появи подуване, загуба на апетит и синкава кожа.
- В зряла възраст дефектът на предсърдната преграда се проявява в невъзможността за извършване на физическа активност с всякаква интензивност, тъй като незабавно се развива задух, състоянието се влошава и започва тежка аритмия. Сърдечната честота се увеличава и снабдяването на тъканите с кислород се влошава.
Това заболяване днес е по-изучено, но причините за появата му не са напълно известни. Има редица фактори, които трябва да се считат за рискови индикатори. Също така, за по-добро разбиране на това патологично състояние се използва специфична класификация на дефекта, която отчита хемодинамичните нарушения в работата на сърцето.
Следното видео описва по-подробно характеристиките на дефекта на предсърдната преграда:
Форми и класификация
За удобство на разбирането на състоянието на пациента с този тип патологично състояние на сърцето, заболяването обикновено се класифицира и в момента има 3 вида дефект на предсърдната преграда:
- отворен овален прозорец - това състояние е характерно за периода, в който ембрионът е в утробата. Прозорецът е необходим за осъществяване на газообмен в момент, докато белите дробове започнат своята работа. След това прозорецът се затваря със специална клапа, която прилепва плътно към преградата вътре в сърцето. Понякога обаче клапата не се придържа към преградата или нейният размер точно съвпада с размера на овалния прозорец и след това при най-малкото емоционално или физическо натоварване клапата излиза и кръвта се влива в дясната камера от лявата;
- първичен дефект на предсърдната преграда - докато клапите, които отделят предсърдията от вентрикулите, също са засегнати от дефекта и техният размер не позволява дупките да бъдат плътно затворени;
- вторичен вторичен дефект на предсърдната преграда, при който новороденото има аномалии на горната празна вена.
Фото диаграма на дефект на предсърдната преграда
Причини за дефект на предсърдната преграда
Предразполагащите фактори, които причиняват незатварянето на клапата между атриума и вентрикула, включват генетична предразположеност и ефектът им се наблюдава по време на формирането на ембриона на бебето, тоест още по време на бременността на майката. Следните условия също трябва да бъдат включени като рискови индикатори:
- рубеолата, която е вирусно заболяване, много често причинява сърдечни дефекти, по-специално дефект на предсърдната преграда, ако е била претърпяна от бъдещата майка по време на бременност;
- прекомерният прием на алкохол по време на бременност също често причинява сърдечни дефекти при новороденото;
- лекарства, съдържащи елементи като литий, третиноин, прогестерон;
- диабетмайка.
Изброените фактори значително влияят върху формирането на сърдечната система на нероденото дете, следователно, ако някой от тях е налице, е необходимо да се подложи на подходящ преглед, за да се определи възможността за този дефект на сърдечната преграда.
Симптоми
Най-честите прояви на въпросния дефект включват появата на задух дори при малка физическа активност (може да се появи и при емоционално претоварване), бледност на кожата и цианоза на кожата. Подуването на крайниците и лицето също трябва да бъде тревожно, тъй като те могат да се превърнат в симптом на това състояние.
- За децата характерните прояви на този дефект също трябва да се считат за нежелание за активни игри за дълго време, продължителни заболявания с бронхит, водещи до пневмония, бебето отказва да суче, може да няма достатъчно въздух дори и при най-малкото физическо движение.
- Децата в предучилищна възраст с тази патология на сърдечната система са слабо развити физически, имат бледа кожа, не се стремят към игри на открито и имат слаб апетит. Лесно се палпират от лявата страна на гръдния кош сърдечен пулс, има сърдечни шумове.
- Възрастните също могат често и продължително да страдат от пневмония и бронхит.
Диагностика
С горните прояви както децата, така и възрастните трябва да бъдат прегледани от кардиолог. За установяване на дефект на предсърдната преграда се извършва подходящо изследване, за да се идентифицират съществуващите патологии в развитието на сърдечната система и да се започне необходимото лечение.
Най-ефективните диагностични мерки включват следното:
- рентгенография на гръдния кош - с помощта на този метод можете да откриете промени в размера на сърцето и отделните му части, което може да показва появата на въпросния дефект, както и наличието на стагнация на кръвта в големите вени (те са видимо на изображението като увеличен размер);
- кардиограма - този метод ви позволява да диагностицирате претоварването на дясната половина на сърцето: вентрикула и атриума;
- ехокардиография - методът осигурява възможност за откриване на дупка в преградата и увеличаване на обема на дясната камера;
- въвеждане на катетър в сърцето. С помощта на този метод на изследване е възможно да се открие по-голямо обогатяване на кислород в кръвта от дясното предсърдие в сравнение с лявото, както и възможността за поставяне на катетър от лявото предсърдие в дясното;
- ангиокардиографията дава възможност за получаване на данни като наличие или отсъствие на дупка в междупредсърдната преграда. За да направите това, в кръвта на едно предсърдие се инжектира специално багрило, което осигурява видимост на движението на кръвта в сърцето върху изображението на сърцето.
- За деца в неонаталния период се използват и такива методи за диагностициране на заболяването като слушане на сърцето. С помощта на стетоскоп лекарят открива наличието на външен шум, който се появява, когато стеснените клапи преминават през сърдечната преграда по време на турбуленция на кръвта.
- Рентгеновата снимка може да установи увеличаване на размера на сърцето и разширяване на големите артерии при новороденото.
- Електрокардиографията на сърцето и ултразвукът също установяват наличието на увеличено сърце и застой на кръвта в големите вени, а при индикации за спешна операция се извършва сърдечна катетеризация.
След диагностициране на дефект на предсърдната преграда, лекарят предписва подходящо лечение, а навременността на предприетите мерки позволява не само да се подобри качеството на живот на пациента, но и да се увеличи максималната продължителност на живота. При правилно лечение става възможно бързо възстановяваненормалното състояние на пациента като цяло и в частност функционирането на сърдечната система.
Прочетете, за да научите как се лекува дефект на предсърдната преграда при новородени и възрастни.
Следното видео ще ви разкаже как изглежда дефектът на предсърдната преграда:
Лечение
Днес има няколко най-ефективни подхода за лечение на този дефект. Всички те се основават на намаляване на хиперволемията в белодробната циркулация, което може значително да намали натоварването на сърдечния мускул.
Ако този сърдечен дефект се открие при новородено, лекарят ще назначи наблюдение на състоянието, тъй като малки дупки в сърцето често заздравяват сами до определена възраст. Ако има няколко дупки или се комбинират сърдечни дефекти, тогава се предписва хирургична интервенция.
Трябва да се разграничат няколко основни области на лечение на това състояние. Нека ги разгледаме по-отблизо.
Терапевтичен
Терапевтичният метод за лечение на дефект на предсърдната преграда се предписва за малки дупки в сърцето. Тук изчислението се извършва, като се вземе предвид възможността за тяхното самозаразяване; но този метод е приложим при липса на няколко дупки и малкия им размер.
Наблюдението може да бъде показано и при деца и новородени с малка дупка в сърцето - повечето пациенти се възстановяват на възраст 18-22 месеца. Редовните посещения при лекар и подходящи прегледи обаче ще бъдат задължителни.
лекарства
Никое лекарство не може да причини затваряне на дупки в сърцето. Но правилното им използване нормализира сърдечния ритъм, стабилизира състоянието на пациента и спомага за бързото отстраняване на дефекта на сърдечната преграда.
ДА СЕ лекарствакоито се използват за лечение на въпросния дефект, трябва да включват:
- бета блокери;
- дигоксин;
- Антикоагулантите са антикоагуланти, които намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци и, като следствие, инсулти и инфаркти. Аспиринът се счита за най-често използван.
В някои случаи при диагностициране на дефект на предсърдната преграда се предписва хирургично лечение.
По-нататък ще научите как се извършва операцията за затваряне на дефект на предсърдната преграда.
Операция
Задържане хирургична интервенцияпоказан при повишени симптоми на заболяването и повишен сърдечен ритъм. Въпреки това, сърдечна хипертония в стадий 4 може да бъде противопоказание.
Операцията може да се извърши по два основни метода:
- сърдечна катетеризация - тази техника се счита за минимално инвазивна, по време на която през вена на бедрото се вкарва сонда, която се довежда до мястото на лезията на преградата и така нареченият мрежест пластир се монтира върху дупката в сърцето преграда. Има редица последствия от този метод на хирургична интервенция, които включват болка, инфекция на мястото на въвеждане на сондата;
- Отворената операция се извършва чрез разрязване на гръдния кош и зашиване на синтетичен сърдечен пластир в сърцето. Недостатъкът на метода може да се счита за дългия период на рехабилитация на пациента.
Операцията за затваряне на дефект на предсърдната преграда е представена в следния видеоклип:
Профилактика на заболяванията
За да се предотврати появата на дефект на предсърдната преграда, бременната жена трябва да изключи всякакви алкохолни напитки, както и лекарства, които могат да причинят някакви дефекти в сърдечната система на детето.
Здравословният начин на живот на майката и психологическата и емоционална хигиена ще бъдат ключът към раждането на здраво дете.
След проведено лечение, при наличие на въпросния дефект на междупредсърдната преграда, могат да възникнат определени усложнения. При извършване на операция трябва спешно да се обадите на лекар, ако шевовете се зачервят и температурата се повиши над 38 ° C; също трябва да посетите лекар, ако сърдечният ритъм се промени и се появи тахикардия или сърдечна недостатъчност.
Липсата на лечение може да причини образуване на кръвен съсирек, което може да доведе до инсулт или инфаркт - не е изключен подробен изход. Ето защо навременната диагностика и лечение са задължителни при наличието на тази патология. Лечението може също значително да увеличи продължителността на живота на пациента и да подобри качеството му на живот.
Прогноза
Ако прегледът се проведе навреме и се започне лечението, предписано от лекаря, прогнозата е възможно най-благоприятна: продължителността на живота на пациента се увеличава значително и рискът от рецидив на заболяването става минимален.
Петгодишната преживяемост при адекватно лечение е около 85-92%.Следоперативната смъртност при затваряне на дупката в детска възраст е почти 0%, но когато лечението се извършва при възрастни, рискът от смърт се увеличава леко - не е повече от 2-5%.
Правилната рехабилитация след лечението може допълнително да намали рисковете и да възстанови здравето на пациента.
gidmed.com
Симптоми на ASD
В повечето случаи новородените с ASD не изпитват никакви симптоми на този сърдечен дефект. При възрастни признаците на дефект на предсърдната преграда обикновено се появяват до 30-годишна възраст, но в някои случаи проявите на ASD може да не се забележат до по-напреднала възраст.
Проявите на дефект на предсърдната преграда включват:
- Сърдечен шум (по време на аускултация)
- Недостиг на въздух, особено по време на тренировка
- Умора
- Подуване на краката, стъпалата и корема
- Сърдечен пулс
- Често срещан инфекциозни заболяваниябели дробове
- Удар
- Посиняване на кожата (цианоза)
Кога да посетите лекар
Трябва да се консултирате с лекар, ако получите някой от следните симптоми:
- Посиняване на кожата
- диспнея
- Умора, особено след тренировка
- Подуване на краката, краката, корема
- Сърдечен пулс
Всички тези симптоми показват наличието на сърдечна недостатъчност и други усложнения на дефект на предсърдната преграда.
Причини за ASD
Точните и ясни причини за сърдечните дефекти не са известни. Самите сърдечни дефекти, включително ASD, възникват поради нарушено развитие на сърцето при ранни стадииобразуване на плода. Важна роляФакторите на външната среда и генетичните фактори играят роля в това.
При дефект на предсърдната преграда кръвта, поради факта, че миокардът на левите части на сърцето е „по-силен“ от миокарда на десните части, тече през отвора на дефекта от лявото предсърдие към дясното. Тази кръв идва от белите дробове, тоест тя се обогатява с кислород. В дясното предсърдие се смесва с бедна на кислород кръв и се връща в белите дробове. При значителен размер на дефекта белите дробове и десните части на сърцето са претоварени с кръв. При липса на лечение десните части на сърцето се разширяват, настъпва хипертрофия на миокарда на дясното предсърдие и камера с постепенното му отслабване. В някои случаи това може да доведе до стагнация на кръвта в белодробната циркулация и белодробна хипертония.
Сравнение на дефект на междупредсърдната преграда с открит овален отвор
Овалният прозорец е естествен отвор в междупредсърдната преграда, който е необходим за кръвообращението на плода в утробата. Това се дължи на характеристиките на кръвообращението на плода. След раждането тази дупка обикновено се затваря. Когато не е затворен, те говорят за такъв дефект като незатваряне на овалния прозорец. В зависимост от размера на тази дупка ще има прояви на този дефект.
Рискови фактори за ASD
Няма точни причини за ASD, както повечето други вродени сърдечни дефекти, но изследователите са идентифицирали редица ключови рискови фактори, които могат да доведат до ASD при дете. Това може да са например генетични фактори, така че ако вие или някой от вашето семейство имате вроден сърдечен дефект, трябва да се подложите на генетично консултиране, за да разберете риска от дефекта при нероденото ви дете.
Сред рисковите фактори, които играят роля за появата на ASD по време на бременност, са следните:
рубеола.
Това е вирусно заболяване. Ако една жена има рубеола по време на бременност, особено в ранните етапи, тогава съществува риск от вродени сърдечни дефекти, включително ASD, както и други аномалии в развитието на новороденото.
Прием на определени лекарства и алкохол по време на бременност.
Някои лекарства, особено ако се приемат в ранните етапи на бременността, когато се развиват основните органи на плода, както и приемът на алкохол, могат да увеличат риска от аномалии в развитието, включително ASD.
Усложнения на ASD
С малък ASD човек може никога да не забележи никакви проблеми. Малките дефекти на предсърдната преграда могат да се затворят сами в ранна детска възраст.
При по-големи размери на този сърдечен дефект може да има животозастрашаващи усложнения:
Белодробна хипертония.
Ако голям дефект на междупредсърдната преграда остане без хирургична корекция, настъпва претоварване на кръвта в десните части на сърцето с развитие на конгестия в белодробната циркулация и белодробна хипертония (повишено кръвно налягане в белодробната циркулация).
Синдром на Eisenmenger.
В редки случаи белодробната хипертония може да доведе до необратими променив белите дробове. Това усложнение, наречено синдром на Eisenmenger, обикновено се развива след дълъг период от време само при малък брой пациенти с ASD.
Други усложнения на дефект на предсърдната преграда
Други усложнения на ASD, при липса на хирургично лечение, включват:
- Десна сърдечна недостатъчност
- Нарушения на сърдечния ритъм
- Ниска продължителност на живота
- Повишен риск от инсулт
Навременното хирургично лечение може да помогне за предотвратяване на всички тези усложнения.
Дефект на предсърдната преграда и бременност
Повечето жени с ASD, при които размерът на дефекта е малък, могат да преживеят бременността без проблеми. Въпреки това, ако размерът на дефекта на междупредсърдната преграда е голям или жената има усложнения на дефекта, като сърдечна недостатъчност, аритмии или белодробна хипертония, тогава рискът от усложнения по време на бременност се увеличава. Лекарите силно съветват жените със синдром на Eisenmenger да избягват бременност, тъй като това може да бъде животозастрашаващо.
В допълнение, рискът от вродени сърдечни дефекти при деца, ако майката или бащата на детето имат вроден сърдечен дефект, включително ASD, е по-висок от останалите. Преди да решат да забременеят, пациентките със сърдечни заболявания, независимо дали са оперирани или не, се съветват да се консултират с лекаря си. Освен това, преди да решите да забременеете, трябва да спрете приема на определени лекарства, които могат да бъдат рискови фактори за ASD, така че в този случай също трябва да се консултирате с Вашия лекар.
Диагностика на ASD
Дефект на предсърдната преграда може да се подозира по време на редовен физикален преглед. Обикновено лекарят първо научава за възможността за ASD по време на аускултация, когато се чуят сърдечни шумове. В допълнение, ASD може да бъде открит и чрез ултразвук на сърцето (ехокардиография), който се извършва по някаква друга причина.
Ако лекарят открие сърдечен шум по време на аускултация, са необходими специални методи за изследване, които позволяват да се изясни вида на сърдечния дефект:
Ехокардиография (ултразвук на сърцето).
Освен това е неинвазивен и безопасен методизследване, което ви позволява да оцените работата на сърдечния мускул, неговото състояние, както и проводимостта на сърцето.
Рентгенография на гръдния кош.
Рентгеновата снимка на гръдния кош може да покаже дали сърцето е увеличено или има излишна течност в белите дробове. Това може да е признак на сърдечна недостатъчност.
Пулсова оксиметрия.
Този метод на изследване ви позволява да определите насищането на кръвта с кислород. На върха на пръста се поставя специален сензор, който отчита нивото на кислород в кръвта. Ниското насищане на кръвта с кислород показва проблеми със сърцето.
Сърдечна катетеризация.
Това е рентгенов метод, който се състои в използването на тънък катетър, който се вкарва през феморалната артерия в кръвния поток. контрастно вещество, след което се прави поредица рентгенови лъчи. Това позволява на лекаря да оцени състоянието на сърдечните структури. В допълнение, този метод ви позволява да определите налягането в камерите на сърцето, въз основа на което можете косвено да прецените патологията на сърцето.
Магнитен резонанс (MRI).
ЯМР е метод, който ви позволява да получите послойна структура на органи и тъкани, без рентгенови лъчи. Това е скъп диагностичен метод и обикновено се използва в случаите, когато ехокардиографията не дава точен отговор.
Лечение на ASD
Дефектът на междупредсърдната преграда не изисква спешно хирургично лечение (с изключение на случаите, когато усложненията му застрашават живота на пациента). Ако детето е диагностицирано с ASD, лекарят може първо да предложи да се следи състоянието му, тъй като често дефектът на предсърдната преграда може да се излекува сам. В някои случаи, когато ASD не се затваря сам, но дупката е достатъчно малка, тя може да не пречи на нормалния начин на живот на пациента и в този случай може да не се наложи хирургична корекция. Но най-често ASD изисква хирургично лечение.
Времето за хирургична корекция на този сърдечен дефект зависи от здравословното състояние на детето и наличието на други вродени сърдечни дефекти.
Медикаментозно лечение на ASD
Веднага трябва да се отбележи, че нито едно лекарство не води до сливане на дефект на предсърдната преграда. Но консервативното лечение може да намали проявата на ASD, както и риска от усложнения след операцията. Сред лекарствата, които могат да се използват при пациенти с ASD, можем да отбележим:
Лекарства, които регулират сърдечния ритъм.
Сред тях са бета-блокери (Inderal, Anaprilin) и дигоксин.
Лекарства, които намаляват съсирването на кръвта.
Това е т.нар Антикоагуланти, които намаляват съсирването на кръвта, намаляват риска от усложнение на ASD като инсулт. Тези лекарства най-често включват варфарин и аспирин.
Хирургично лечение на ASD
Много сърдечни хирурзи препоръчват хирургично лечение ASD в детска възраст за предотвратяване възможни усложненияв зряла възраст. Хирургичното лечение както при деца, така и при възрастни се състои в затваряне на дефекта чрез поставяне на "лепенка", която предотвратява преминаването на кръв от лявата страна на сърцето към дясната страна. За да направите това, можете да използвате един от следните методи на намеса:
Сърдечна катетеризация.
Това е минимално инвазивен метод на лечение, който се състои във въвеждане на тънка сонда през феморалната вена под рентгенов контрол, чийто край се довежда до мястото на дефекта. Освен това през него се монтира мрежест пластир, който затваря дефекта в преградата. След известно време тази мрежа прераства в тъкан и дефектът е напълно затворен. Тази интервенция има редица предимства – по-кратко постоперативен периоди по-ниска честота на усложнения. В допълнение, този метод на лечение се понася по-лесно от пациента, тъй като е по-малко травматичен. Сред усложненията на този метод на лечение са:
- Кървене, болка или инфекция на мястото на катетъра.
- Увреждане на кръвоносен съд (сравнително рядко усложнение)
- Алергична реакция към рентгеноконтрастното вещество, което се използва по време на катетеризация.
Отворена операция.
Този вид хирургично лечение на сърдечни пороци се извършва под обща анестезияи се състои в традиционния разрез на гръдния кош, свързващ пациента с апарат сърце-бял дроб. В този случай се прави разрез на сърцето и се зашива пластир от синтетичен материал. Недостатъкът на този метод е по-дълъг следоперативен период и по-голям риск от усложнения.
heartoperation.ru
Особености
VSD е вроден сърдечен дефект (CHD). В резултат на патологията се образува дупка, свързваща долните камери на сърцето: неговите вентрикули. Нивото на налягане в тях е различно, поради което при свиване на сърдечния мускул част от кръвта от по-мощната лява страна навлиза в дясната. В резултат на това стената му се разтяга и увеличава, а кръвотокът на белодробния кръг, за който отговаря дясната камера, се нарушава. Поради повишеното налягане венозните съдове се претоварват, възникват спазми и уплътнения.
Лявата камера е отговорна за кръвния поток в системния кръг, така че е по-мощна и има по-високо налягане. При патологичен поток на артериална кръв в дясната камера, необходимото ниво на налягане намалява. За поддържане нормални показателивентрикулът започва да работи с по-голяма сила, което допълнително увеличава натоварването правилната странасърце и води до неговото уголемяване.
Количеството кръв в белодробния кръг се увеличава и дясната камера трябва да увеличи налягането, за да осигури нормален поток през съдовете. Така се получава обратният процес - налягането в малкия кръг става по-високо и кръвта от дясната камера се влива в лявата. Обогатената с кислород кръв се разрежда с венозна (обеднена) кръв и има недостиг на кислород в органите и тъканите.
Това състояние се наблюдава с големи дупки и е придружено от нарушение на дишането и сърдечния ритъм. Често диагнозата се поставя през първите няколко дни от живота на бебето и лекарите започват незабавно лечение, подготвят се за операция и, ако е възможно да се избегне операция, провеждат редовно наблюдение.
Малкият VSD може да не се появи веднага или да не се диагностицира поради слабост тежки симптоми. Ето защо е важно да знаете за възможни знациналичието на този вид вродено сърдечно заболяване, за да се вземат навременни мерки и да се лекува детето.
Кръвоток при новородени
Комуникацията между вентрикулите не винаги е патологична аномалия. При плода по време на вътрематочно развитие белите дробове не участват в обогатяването на кръвта с кислород, следователно в сърцето има отворен овален прозорец (ooo), през който кръвта тече от дясната страна на сърцето вляво.
При новородените белите дробове започват да работят и белите дробове постепенно обрастват. Прозорецът се затваря напълно на възраст около 3 месеца; в някои случаи свръхрастежът не се счита за патология до 2 години. С някои отклонения, OOO може да се наблюдава при деца на 5-6 години и по-големи.
Обикновено при новородени OOO е не повече от 5 mm, при липса на признаци на сърдечно-съдови заболявания и други патологии, това не трябва да предизвиква безпокойство. Д-р Комаровски препоръчва постоянно да наблюдава състоянието на бебето и редовно да посещава детски кардиолог.
Ако размерът на отвора е 6-10 mm, това може да е признак на VSD и е необходимо хирургично лечение.
Видове дефект
Сърдечната преграда може да съдържа един или повече патологични дупки с различен диаметър (например 2 и 6 mm) - колкото повече от тях, толкова по-трудна степензаболявания. Размерът им варира от 0,5 до 30 мм. при което:
- Дефект с размери до 10 mm се счита за малък;
- Дупките от 10 до 20 мм са средни;
- Дефект над 20 мм е голям.
Според анатомичното разделение на VSD при новородено има три вида и се различават по местоположение:
- Дупка се появява в мембраната (горната част на сърдечната преграда) в повече от 80% от случаите. Дефектите във формата на кръг или овал достигат 3 см, ако са малки (около 2 мм), те могат спонтанно да се затворят, когато детето расте. В някои случаи дефекти от 6 mm се лекуват, дали е необходима операция, решава лекарят, като се фокусира върху общото състояние на детето и специфичния ход на заболяването.
- По-рядко се среща мускулен скок в средната част на преградата (около 20%), в повечето случаи кръгла форма, с размер 2–3 mm, може да се затвори с възрастта на детето.
- На границата на екскреторните съдове на вентрикулите се образува супракрестален септален дефект - най-рядък (около 2%) и почти не спира сам.
В редки случаи се среща комбинация от няколко вида JMP. Дефектът може да бъде независимо заболяване или да придружава други тежки аномалии в развитието на сърцето: дефект на предсърдната преграда (ASD), проблеми с артериалния кръвоток, коарктация на аортата, стеноза на аортата и белодробната артерия.
Причини за развитие
Дефектът се формира в плода от 3 седмици до 2,5 месеца вътрематочно развитие. При неблагоприятен ход на бременността могат да възникнат патологии в структурата на вътрешните органи. Фактори, които увеличават риска от VSD:
- Наследственост. Предразположението към VSD може да се предава генетично. Ако някой от близките роднини е имал дефекти в различни органи, включително сърцето, има голяма вероятност от аномалии при детето;
- Вирусни заболявания с инфекциозен характер (грип, рубеола), които жена е претърпяла през първите 2,5 месеца от бременността. Херпесът и морбилите също са опасни;
- Прием на лекарства - много от тях могат да причинят интоксикация на ембриона и да доведат до образуването на различни дефекти. Особено опасни са антибактериалните, хормоналните, лекарствата против епилепсия и ЦНС;
- Лоши навици на майката - алкохол, тютюнопушене. Този фактор, особено в началото на бременността, увеличава няколко пъти риска от аномалии в плода;
- Наличието на хронични заболявания при бременна жена - захарен диабет, проблеми на нервната, сърдечната система и други подобни могат да провокират патологии при бебето;
- Авитаминозата, дефицитът на основни хранителни вещества и микроелементи, строгите диети по време на бременност увеличават риска от вродени дефекти;
- Тежка токсикоза в ранна бременност;
- Външни фактори - опасни условия на околната среда, вредни условия на труд, повишена умора, пренапрежение и стрес.
Наличието на тези фактори не винаги причинява появата на тежки заболявания, но увеличава тази вероятност. За да го намалите, трябва да ограничите максимално излагането им. Навременните мерки за предотвратяване на проблеми в развитието на плода са добра превенция на вродени заболявания на нероденото дете.
Възможни усложнения
Дефекти малък размер(до 2 мм) при нормално състояние на бебето не са заплаха за живота му. Необходими са редовни прегледи и наблюдение от специалист и могат спонтанно да спрат с времето.
Големите дупки причиняват нарушение на сърцето, което се проявява в първите дни от живота на бебето. Децата с VSD страдат трудно от настинки и инфекциозни заболявания, често с белодробни усложнения и пневмония. Те могат да се развиват по-зле от връстниците си и трудно да издържат на физическа активност. С възрастта задухът се появява дори в покой и се появяват проблеми с вътрешните органи поради кислороден глад.
Интервентрикуларният дефект може да причини сериозни усложнения:
- Белодробна хипертония - повишено съпротивление в белодробните съдове, което причинява деснокамерна недостатъчност и развитие на синдром на Eisenmenger;
- Остра сърдечна дисфункция;
- Възпаление на вътрешната обвивка на сърцето с инфекциозен характер (ендокардит);
- Тромбоза, заплаха от инсулт;
- Неизправности на сърдечните клапи, образуване на клапни сърдечни дефекти.
За да се сведат до минимум последствията, които са вредни за здравето на бебето, е необходима навременна квалифицирана помощ.
Симптоми
Клиничните прояви на заболяването се дължат на размера и разположението на патологичните отвори. Малки дефекти в мембранната част на сърдечната преграда (до 5 mm) се появяват в някои случаи без симптоми, понякога първите признаци се появяват при деца от 1 до 2 години.
В първите дни след раждането бебето може да чуе сърдечни шумове, причинени от кръвообращението между вентрикулите. Понякога можете да почувствате лека вибрация, ако поставите ръката си върху гърдите на бебето. Впоследствие шумът може да отслабне, когато детето е в изправено положение или е имало физическо натоварване. Това се дължи на компресия на мускулната тъкан в областта на дупката.
Големи дефекти могат да бъдат открити в плода дори преди или в първия период след раждането. Поради характеристиките на кръвния поток по време на вътрематочно развитие при новородени нормално тегло. След раждането системата се възстановява до обичайната и отклонението започва да се проявява.
Особено опасни са малки дефекти, разположени в долната част на сърдечната преграда. Те може да не показват симптоми през първите няколко дни от живота на детето, но за известно време се развиват проблеми с дишането и сърцето. С внимателно отношение към детето можете да забележите симптомите на заболяването навреме и да се консултирате със специалист.
Признаци на възможна патология, които трябва да бъдат съобщени на вашия педиатър:
- Бледност на кожата, посиняване на устните, кожата около носа, ръцете, краката по време на тренировка (плач, писък, пренапрежение);
- Бебето губи апетит, уморява се, често изхвърля гърдата по време на хранене, бавно наддава на тегло;
- При физическа активност и плач бебетата изпитват задух;
- Повишено изпотяване;
- Бебе на възраст над 2 месеца е летаргично, сънливо, има намалена двигателна активност, има изоставане в развитието;
- Чести настинки, които трудно се лекуват и прерастват в пневмония.
Ако се открият такива признаци, бебето се изследва, за да се идентифицират причините.
Диагностика
Следните методи за изследване ви позволяват да проверите състоянието и функционирането на сърцето и да идентифицирате заболяването:
- Електрокардиограма (ЕКГ). Позволява ви да определите задръстванията на сърдечните вентрикули, да идентифицирате наличието и степента на белодробна хипертония;
- Фонокардиография (ФКГ). В резултат на изследването е възможно да се открият сърдечни шумове;
- Ехокардиография (ЕхоКГ). Способен да открие смущения в кръвния поток и да помогне да се подозира VSD;
- Ехография. Помага за оценка на работата на миокарда, нивото на налягане в белодробната артерия, количеството изхвърлена кръв;
- Рентгенография. Снимки на гръдния кош могат да се използват за определяне на промени в белодробния модел и увеличаване на размера на сърцето;
- Сондиране на сърцето. Позволява ви да определите нивото на налягане в артериите на белите дробове и вентрикула на сърцето, повишено съдържаниекислород във венозна кръв;
- Пулсова оксиметрия. Помага за определяне на нивото на кислород в кръвта – недостигът показва нарушения в сърдечно-съдовата система;
- Сърдечна катетеризация. Помага да се оцени състоянието на сърдечната структура и да се определи нивото на налягане в сърдечните вентрикули.
Лечение
VSD 4 mm, понякога до 6 mm - малък по размер - при липса на нарушения на дихателния или сърдечен ритъм и нормалното развитие на детето, в някои случаи позволява да не се използва хирургично лечение.
С влошаване като цяло клинична картинаАко възникнат усложнения, операцията може да се назначи след 2-3 години.
Хирургията се извършва, като пациентът е свързан към апарат сърце-бял дроб. Ако дефектът е по-малък от 5 мм, той се затваря с U-образни конци, а ако дупката е по-голяма от 5 мм, тя се покрива с лепенки от изкуствен или специално приготвен биоматериал, който впоследствие се обраства със собствените на тялото. клетки.
Ако е необходимо хирургично лечение на дете през първите седмици от живота, но е невъзможно поради някои показатели за здравето и състоянието на бебето, на белодробната артерия се поставя временен маншет. Помага за изравняване на налягането във вентрикулите на сърцето и облекчава състоянието на пациента. След няколко месеца маншетът се отстранява и се извършва операция за затваряне на дефектите.
ogrudnichke.ru
Какво е?
Дефект на предсърдната преграда се нарича вродена аномалия на сърцето. Дефектът се характеризира с наличието на отворено пространство между лявото и дясното предсърдие. Няколко такива патологични дупки се срещат при редица пациенти, но по-често те са единични. Когато се появи изкуствено образуван шънт, кръвта се изхвърля отляво надясно.
На всеки сърдечен ритъмчаст от него ще премине в дясното предсърдие. Поради тази причина десните отдели изпитват прекомерно натоварване. Този проблем възниква и в белите дробове поради по-големия обем кръв, през който те трябва да преминат. Освен това преминава през белодробната тъкан (за втори пореден път). Съдовете в него значително се препълват. Това води до склонност към пневмония при пациенти, диагностицирани с вродено сърдечно заболяване или дефект на предсърдната преграда.
Налягането в предсърдията ще бъде ниско. Неговата дясна камера се счита за най-разширима и следователно може да се увеличи по размер за дълго време. Най-често продължава до 15 години, а в някои случаи се открива и в по-късна възраст при възрастни.
Новороденото и кърмачето се развиват абсолютно нормално и до определен момент не се различават от връстниците си. Това се дължи на наличието на компенсаторни способности на тялото. С течение на времето, когато хемодинамиката е нарушена, родителите отбелязват, че бебето е предразположено към настинки.
Пациентите с ASD изглеждат слаби и бледи. С течение на времето такива деца (особено момичета) също започват да се различават по височина. Те са високи и слаби, което ги отличава от връстниците им. Те не понасят добре физическата активност и поради тази причина се опитват да я избягват.
Обикновено не е така съществена характеристиказаболяване, а родителите дълго време не знаят за проблемите, които детето има със сърцето. Най-често това поведение се обяснява с мързел и нежелание да се прави нещо и да се уморяват.
Видове патология
За удобство на разбирането на същността на порока е обичайно да се разделя на определени форми. Класификацията включва следните видове сърдечна патология според ICD-10:
- Първичен (ostium primum).
- Вторичен (ostium seduncum).
- Дефект на венозен синус. Среща се при кърмачета и възрастни деца с честота до 5% от общия брой пациенти с тази патология. Локализира се в областта на горната или долната празна вена.
- Дефект на коронарния синус. При вродена патология има пълно или частично отсъствие на отделяне от лявото предсърдие.
Заболяването често се комбинира с други сърдечни дефекти. Междупредсърдният дефект е кодиран в съответствие с общоприетата класификация на ICD-10. Заболяването има код - Q 21.1.
Първичен (вроден) дефект
Овалният отворен канал се счита за нормален по време на ембрионално развитие. Затваря се веднага след раждането. Функционалното преструктуриране възниква поради свръхналягане в лявото предсърдие в сравнение с дясното предсърдие.
В зависимост от редица фактори, децата могат да развият вроден дефект. Основната причина е неблагоприятната наследственост. Нероденото дете вече се развива с наличие на нарушения във формирането на сърцето. Разграничават се следните фактори:
- Захарен диабет тип 1 или 2 при майката.
- Прием на лекарства, които са опасни за плода по време на бременност.
- Инфекциозни заболявания, претърпени от жената през този период - заушка или рубеола.
- Алкохолизъм или наркомания на бъдещата майка.
Първичният дефект се характеризира с наличието на дупка, образувана в долната част на междупредсърдната преграда, разположена над клапите. Тяхната задача е да свързват камерите на сърцето.
В някои случаи в процеса участва не само преградата. Хващат се и клапи, чиито клапи стават прекалено малки. Те губят способността си да изпълняват функциите си.
Знаци
Клиничната картина се проявява още в детството. Почти 15% от пациентите с тази патология имат значителни размери в междупредсърдната преграда. Заболяването се комбинира с други аномалии, които често се свързват с хромозомни мутации. Следните симптоми са характерни за ostium primum (първична форма):
- влажна кашлица;
- подуване на крайниците;
- болка в областта на гърдите;
- синкав оттенък на кожата на ръцете, краката, назолабиалния триъгълник.
Пациентите с леки дефекти живеят до 50 години, а някои и повече.
Вторичен дефект
Най-често вторичният дефект на предсърдната преграда при новородено или възрастен е малък по размер. Този дефект възниква в устието на празната вена или в средата на плочата, разделяща камерите. Характеризира се с недоразвитие, което е свързано с горните фактори. Следните причини също са опасни за детето:
- възрастта на бъдещата майка е 35 или повече години;
- йонизиращо лъчение;
- излагане на неблагоприятна екология върху развиващия се плод;
- промишлени опасности.
Тези фактори могат да провокират развитието на вродени и вторични аномалии на междупредсърдната преграда.
При наличие на изразен дефект основният симптом на заболяването е задух. Освен това има слабост, която продължава след почивка, и усещане за прекъсване на сърцето. Пациентите се характеризират с чести епизоди на остри респираторни вирусни инфекции и бронхит. Някои пациенти развиват синкав оттенък на кожата на лицето си и пръстите им се променят, като придобиват тип „палка на барабана“.
Дефект на предсърдната преграда при новородени
Интервентрикуларна и междупредсърдни дефектипринадлежат към форми на патология. В плода белодробната тъкан обикновено все още не участва в процеса на обогатяване на кръвта с кислород. За целта има овален прозорец, през който се влива в лявата страна на сърцето.
Той ще трябва да живее с тази функция до раждането. След това постепенно се затваря и до 3-годишна възраст е напълно обрасъл. Преградата става пълна и не се различава от структурата на възрастните. При някои деца, в зависимост от особеностите на тяхното развитие, процесът продължава до 5 години.
Обикновено при новородено бебе овалното прозорче не надвишава 5 мм. Ако има по-голям диаметър, лекарят трябва да подозира ASD.
Диагностика
Патологията на междинната преграда се определя въз основа на резултатите от изследването, инструменталните и лабораторните данни. При преглед визуално се отбелязва наличието на "сърдечна гърбица" и изоставане в теглото и височината на детето (хипотрофия) от нормалните стойности.
Основният аускултаторен признак е раздвоен 2-ри тон и акцент над белодробната артерия. Освен това се появява систоличен шум умерена степентежест и отслабено дишане.
ЕКГ показва признаци, които се появяват при хипертрофия на дясната камера. Всеки тип дефект на предсърдната преграда се характеризира с удължен PQ интервал. Тази функция се отнася за AV блок от 1 степен на тежест.
Извършването на Echo-CG за дете позволява бързо да се разбере проблема въз основа на получените данни. По време на прегледа е възможно да се установи точното местоположение на дефекта. Освен това диагностиката помага да се идентифицират и косвени признаци, потвърждавайки порока:
- увеличаване на размера на сърцето;
- претоварване на дясната камера;
- нефизиологично движение на интервентрикуларната преграда;
- уголемяване на лявата камера.
Насочването на пациента за рентгеново изследване дава картина на патологията. Изображението показва увеличаване на размера на сърцето и разширяване на големите съдове.
Ако е невъзможно да се потвърди диагнозата с помощта на неинвазивни методи, пациентът се подлага на сърдечна катетеризация. Този метод се използва последен. Ако детето има противопоказание за процедурата, то се насочва към специалист, който взема решение за възможността за допускане до изследването.
Катетеризацията дава пълна картина на вътрешната структура на сърцето. По време на процеса на манипулация специална сонда измерва налягането в камерите и съдовете. За да получите изображение добро качество, се инжектира контрастно вещество.
Ангиографията помага да се определи дали кръвта се движи в дясното предсърдие през дефект в преградата, разделяща камерите. За да улесни задачата, специалистът използва контрастно вещество. Ако навлезе в белодробната тъкан, това доказва наличието на комуникация между предсърдията.
Лечение
Обикновено се наблюдават първични и вторични сърдечни дефекти с лека степен на тежест. Често те могат да се излекуват сами, но по-късно от очакваното. Ако се потвърди прогресия на дефекта на преградата, най-подходяща е хирургическата интервенция.
На пациентите се предписват и лекарства. Основната цел на такава терапия е да се премахнат нежеланите симптоми и да се намали рискът от развитие на възможни усложнения.
Консервативна грижа
Преди да се предписват лекарства, се вземат предвид всички характеристики на пациента. При необходимост се сменят. Най-често срещаните групи са следните:
- диуретици;
- бета блокери;
- сърдечни гликозиди.
Сред предписаните диуретици са фуроземид или хипотиазид. Изборът на лекарство зависи от степента на подуване. По време на лечението е важно да се спазва дозировката. Увеличаването на дневното количество урина ще доведе до нарушения в проводимостта на сърдечния мускул. В допълнение към това, артериална налягането ще паднекоето ще завърши със загуба на съзнание.
Това последствие е свързано с дефицит на калий и течности в организма.
"Анаприлин" най-често се предписва в детска възраст от групата на бета-блокерите. Неговата задача е да намали нуждите от кислород и честотата на контракциите. Дигоксин (сърдечен гликозид) увеличава обема на циркулиращата кръв и разширява лумена на кръвоносните съдове.
Хирургическа интервенция
Ако се появи дефект между предсърдията, операцията не е спешна. Пациентът може да го изпълнява от 5-годишна възраст. хирургиявъзстановяването на нормалната сърдечна анатомия се извършва в няколко форми:
- отворена хирургия;
- затваряне на дефекта чрез кръвоносни съдове;
- зашиване на вторичен дефект в преградата;
- пластмаса с пластир;
Основните противопоказания за хирургическа интервенция са тежки нарушения на кръвосъсирването и остри инфекциозни заболявания. Цената на тези операции зависи от сложността на процедурата и материала, използван за затваряне на дупката между предсърдията.
Прогноза
Пациентите с дефекти в преградата живеят дълго, ако спазват препоръките, посочени от лекуващия лекар. Прогнозата за малка дупка в диаметър е благоприятна. Установяването на диагнозата дава възможност за ранна операция и връщане на детето към нормален ритъм на живот.
След претърпяна реконструктивна процедура 1% от хората оцеляват само до 45-годишна възраст. Пациентите на възраст над 40 години (около 5% от общия брой в тази възрастова група), които са били оперирани поради сърдечен дефект, умират от усложнения, свързани с операцията. Независимо от вероятността от присъединяването им, около 25% от пациентите умират без помощ.
Ако има циркулаторна недостатъчност от 2 или по-висока степен, пациентът се насочва за медико-социален преглед (МСЕ). Инвалидността се установява за 1 година след операцията. Тази процедура се извършва за нормализиране на хемодинамиката. Одобрява се не само при наличие на хирургична интервенция, но и в комбинация с циркулаторна недостатъчност.
Родителите трябва да помнят, че навременната операция ще върне детето към нормалния ритъм на живот. Лечението на деца с дефекти е един от приоритетите в медицината. Наличието на социални квоти, предоставени от държавата, позволява на детето да се оперира безплатно.
Дефект на предсърдната преградае вроден сърдечен дефект, при който има дупка в преградата, разделяща дясното и лявото предсърдие. Поради разликата в налягането кръвта от лявото предсърдие прелива в дясното. Това води до повишено натоварване на дясната камера и повишено налягане в белодробните съдове.
Приблизително 600 новородени на милион се раждат с тази характеристика, което представлява 7-12% от всички вродени сърдечни дефекти. Тази патология може да се комбинира с други сърдечни дефекти или да се появи независимо.
Ако заболяването не се лекува, тогава с годините сърдечният мускул се изтощава, появяват се ритъмни нарушения и се увеличава рискът от образуване на кръвни съсиреци. Този кръвен съсирек може да причини инфаркт или инсулт. Следователно, без лечение, продължителността на живота на хората с дефект на междупредсърдната преграда е 40-50 години.
Дефект на предсърдната преграда при новородени
причини
Вроден дефект на междупредсърдната преграда се появява при бебето, докато е в матката. Следните фактори допринасят за това:- наследствено предразположение;
- приемане на лекарства, съдържащи литий, прогестерон, третиноин;
- заболявания, претърпени по време на бременност: рубеола, паротит, вирус Коксаки;
- диабет на майката;
- Алкохолизмът на майката води до факта, че 50% от децата се раждат със сърдечни дефекти.
- Отворен овален прозорец (OOF).Всички деца по време на вътрематочно развитие имат отвор между предсърдията - овалния прозорец. Детето има нужда от него, докато дробовете му дишат сами. След раждането тази дупка се затваря със специална клапа, която след няколко месеца се прилепва плътно към междупредсърдната преграда. Но в някои случаи клапата е твърде малка, за да затвори напълно овалния прозорец. Понякога крилото нормален размер, но по някаква причина не расте до преградата. IN спокойно състояниетази „врата“ е затворена, но ако възникне физически или емоционален стрес, налягането в предсърдията се увеличава и клапата се отваря. След това кръвта от лявата камера се прелива в дясната.
- Дефект в долната част на септума - първичен. Дупката се намира в долната част на преградата над клапите, които свързват предсърдията с вентрикулите. Понякога дефектът засяга самите клапи и техните клапи стават твърде малки, за да изпълняват функциите си.
- Дефект в горната част на септума - вторичен. Те свързват горните части на предсърдията. Те обикновено са свързани с аномалии на горната празна вена.
Симптоми и външни признаци
Дефект на предсърдната преграда DMP при новороденив повечето случаи не причинява сериозни смущения и забележими симптоми. Единственият признак на заболяването е синкав оттенък на кожата по време на раждането. При новородените деца дебелината на стените на предсърдията и налягането в тях са почти еднакви, така че артериалната и венозната кръв не се смесват и натоварването на вентрикулите не се увеличава.При бебета от първия месец дефектът се проявява само като бледност и синкав оттенък на кожата около устата, който се появява при плач или безпокойство.
Първите симптоми се появяват на 3-4 месец или към края на годината. Здравето на детето се влошава, появяват се:
- бърза умора;
- бебето суче слабо на гърдата;
- бебето е летаргично и отказва да играе;
- сърцебиене по време на физическа активност, плач;
- след активни игри се появява задух и усещане за липса на въздух;
- изоставане във физическото развитие;
- детето често страда от продължителен бронхит и пневмония.
Обективни симптомиче лекарят открива при преглед на дете:
- детето е слабо и физически слабо развито;
- бледа кожа;
- дясната половина на сърцето може да бъде увеличена, това се определя чрез потупване на гърдите с пръсти;
- от лявата страна на гръдния кош се появява изпъкналост поради разширено сърце - сърдечна гърбица;
- забелязва се пулсация в лявата половина на гръдния кош, лекарят може да я усети с дланта на ръката си;
- в сърцето се чуват шумове, които са причинени от турбуленцията на кръвта при преминаването й през стеснените клапи.
Най-често тези признаци на заболяването не се появяват при новороденото, а при бебето. предучилищна възраст.
Инструментални изследвания
ЕлектрокардиографияКардиограмата разкрива претоварване на дясното предсърдие и камера.Рентгеновпоправки:
- уголемяване на дясната страна на сърцето;
- стагнация на кръвта в белите дробове, което се проявява в разширяването на големи артерии;
- стесняване на малки съдове - те не се виждат на снимката.
- разширяване на дясната камера.
- можете да въведете сондата от дясното предсърдие наляво;
- кръвта, взета от дясното предсърдие, е по-богата на кислород от кръвна проба от вена кава;
- високо кръвно наляганекръв в десните камери на сърцето и белодробните съдове. Тези числа ви помагат да разберете колко кръв тече от лявото предсърдие към дясното.
През първите години от живота заболяването може изобщо да не се прояви, така че лекарят може да не открие никакви признаци за това при новородени. Често диагнозата се поставя след ехография на детето по друга причина.
Диагностика на дефект на предсърдната преграда при новородени
Следните резултати от изследването помагат да се постави диагноза „дефект на предсърдната преграда“ при новородени:- Слушане на сърцето. Лекарят използва медицинска тръба (стетоскоп), за да слуша звуците, които сърцето издава по време на свиване. Той чува звук от свиване на вентрикулите, затваряне на клапите на аортата и белодробната артерия. С този дефект към тях се присъединяват различни шумове. Те възникват поради турбуленцията, създадена от кръвния поток, преминаващ под налягане през стеснените отвори на клапите.
- Рентгенов. Рентгеновите лъчи преминават през тялото неравномерно. Плътните структури (кости и сърце) частично абсорбират радиацията и техните изображения изглеждат по-тъмни в изображението. При дефект на предсърдната преграда при новородени се забелязва:
- уголемяване на сърцето;
- дилатация на белодробната артерия и големите белодробни съдове.
- Електрокардиография. Този метод записва електрически импулси, които се появяват, когато сърцето бие. Специално устройство отчита биологични токове с помощта на сензори, които са прикрепени към гърдите. Той ги записва графично. При патология се появяват:
- признаци на уголемяване и претоварване на дясната камера;
- ритъмни нарушения.
- Ехокардиографияили ултразвук на сърцето. Специално устройство регистрира ултразвукови сигнали, отразени от стените и клапите на сърцето и съставя изображение от тях. На монитора можете да видите:
- дефект в междупредсърдната преграда;
- разширяване на дясната камера.
- Сърдечна катетеризация. Този тип изследвания рядко се провеждат в ранна възраст, поради факта, че кръвоносните съдове на детето са с малък диаметър. Процедурата се предписва, когато има забележими симптоми и детето се нуждае от операция. Гъвкав катетър се вкарва в бедрената артерия и внимателно се придвижва в дясното предсърдие. Може да се използва за вземане на кръвни проби за изследване. Процедурата се извършва под рентгенов контрол. Следователно лекарят винаги вижда как се движи катетърът и къде се намира. За дефект на предсърдната преграда:
- тръбата преминава от дясното предсърдие вляво;
- тестове от различни камери на сърцето потвърждават смесването на кръвта.
- Ангиография на сърцето.Ако по време на катетеризация във вената се инжектира контрастно вещество, което абсорбира рентгеновите лъчи, то ще се разпространи през кръвоносните съдове. Рентгеновата снимка ще покаже характеристиките на кръвния поток. Възможно е да се определи дали кръвта от лявото предсърдие навлиза в дясната половина на сърцето и в съдовете на белите дробове.
Малко дете не може да каже как се чувства, така че инструменталните методи дават на лекаря основна информация за сърцето на бебето.
- увеличаване на размера на сърцето;
- чести настинки, които завършват с пневмония;
- удебеляване на стените на белодробната артерия;
- стагнация на кръвта в съдовете на белите дробове;
- риск от астма поради чести настинки.
- остри инфекциозни заболявания;
- обостряне на хронични заболявания;
- тежки нарушения на кръвосъсирването.
Лечение
Ако вашето новородено бебе е диагностицирано с дефект на предсърдната преграда, тогава е твърде рано да се тревожите. Отвореният овален прозорец в повечето случаи зараства през първата година от живота. И всички бебета на тази възраст имат такава особеност на сърцето.Друг е въпросът, ако в допълнение към овалния прозорец има други дупки в междупредсърдната преграда или ако в сърцето са се развили няколко дефекта наведнъж. Тогава лекарите ще наблюдават внимателно вашето дете и темповете на неговото развитие. Ако се появят признаци на заболяване, които причиняват забавяне на растежа и наддаването на тегло, може да се препоръча операция на 3-4 години. Но това е по-скоро изключение от правилото. Обикновено операцията за коригиране на дефекта се извършва до 16-годишна възраст, така че детето да не развие сърдечна недостатъчност и белодробен вазоспазъм.
Медикаментозно лечение.Никое лекарство няма да изчезне дупката между предсърдията. Лечението е насочено към намаляване на проявите на заболяването и предотвратяване на усложнения. Такива лекарства се използват в педиатрията.
Диуретици: Хипотиазид
Предписва се само ако има подуване на крайниците или признаци на проблеми с кръвообращението в белите дробове. Дозата се изчислява въз основа на следното съотношение: 1-2 mg / kg телесно тегло. Например, за дете с тегло 30 kg, дозата може да бъде 30-60 mg. Приемайте сутрин веднъж на ден. Трябва да се помни, че ако детето ви приема диуретици с лекарства, които понижават кръвното налягане, ефектът от последното ще се увеличи значително и бебето може да загуби съзнание. Запомнете това и винаги спазвайте стриктно предписаната от Вашия лекар схема на приемане на лекарства.
Бета-блокери: Анаприлин
Това лекарство се използва за намаляване на кръвното налягане и предотвратяване на нарушения на сърдечния ритъм. Намалява нуждата от кислород в сърдечния мускул и намалява сърдечната честота. Лекарството се предписва на деца над три години по 0,25 mg / kg телесно тегло. Дневна дозаРазделете на равни части и приемайте 3-4 пъти на ден.
Лекарства за намаляване на съсирването на кръвта: Аспирин
Това лекарство предотвратява слепването на тромбоцитите и образуването на кръвни съсиреци. За да се намали дразненето на стомашната лигавица, е препоръчително да се разтвори аспирин във вода. Деца над 2 години се предписват 100 mg / ден. След 6 години дозата се увеличава до 200 mg/ден. Това количество от лекарството се разделя на 3-4 пъти. Приемайте след хранене с много вода или мляко.
Разширява кръвоносните съдове и увеличава обема на кръвта, която сърцето изтласква с едно свиване, което прави сърдечния ритъм по-бавен. Затова се предписва на деца с ускорен пулс, високо кръвно налягане и лошо кръвообращение. За тези цели дигоксинът се предписва в доза от 0,05-0,08 mg на килограм телесно тегло. Продължителността на лечението е не повече от 7 дни.
Лекарствата се предписват дългосрочно за подобряване на кръвообращението и намаляване на натоварването на сърцето или за кратък курс, за да се подготви детето за операция.
Операции при дефект на предсърдната преграда при новородени
Обикновено не е необходимо да се извършва спешна операция. Ето защо, ако новороденото няма други сериозни сърдечни дефекти, тогава лекарите съветват да се извърши на 4-5 години.Показания за операцията:
Вторичен дефект на предсърдната преграда
Междупредсърдната преграда в ембриона се развива на 2 етапа. Първо израства първият лист - първичната междупредсърдна преграда. След това вторичната междупредсърдна преграда расте успоредно на нея.Вторичният дефект на предсърдната преграда е сърдечен дефект, свързан с нарушения в неговото развитие. Най-често дупките са малки или средни по размер и се намират в горната част на преградата. В повечето случаи този сърдечен порок се открива при момичетата.
причини
Вторичният дефект на междупредсърдната преграда е по-чест и има по-леко протичане от първичния дефект, който е свързан с недоразвитие на примордиалния септум.Вторичният дефект на междупредсърдната преграда е вроден сърдечен дефект. Преди раждането се образува дупка в преградата. Лекарите идентифицират няколко причини за анормално развитие:
- Генетичен. В семейство с роднини със сърдечен дефект има по-висок риск от раждане на дете с вторичен дефект на междупредсърдната преграда.
- Лоша екология:
- живеещи в район с високи нива на радиация
- работа в опасни производства
- яденето на зеленчуци с високо съдържание на нитрати
- Болести на майката по време на бременност:
- рубеола
- варицела
- прибиране на кухата вена в атриума;
- множество дупки;
- един основен дефект.
Симптоми
Симптомите на вторичен дефект на междупредсърдната преграда през първата година от живота са налице само при 1% от децата. В останалите дефектът се развива постепенно, признаците на заболяването се появяват на тригодишна възраст и се засилват до 16-20 години. Въпреки че има случаи, когато тази патология не се проявява по никакъв начин и се открива случайно при хора след 40 години.Чувствам се по-злевъзниква, ако размерът на отвора доближи 1,5 кв.см:
- тахикардия - сърцето бие по-бързо от 90 удара в минута;
- бледата кожа е свързана със спазъм на повърхностните съдове;
- чести настинки, неразрешим бронхит, пневмония - следствие от лошо кръвообращение в белите дробове;
- задух при леко усилие, усещане за липса на въздух;
- пристъпите на замаяност, които могат да доведат до припадък, са признаци на кислороден глад на мозъка;
- гърчове силен сърдечен ритъм. Понякога ударите са неравномерни. Това е доказателство за нарушение във функционирането на сърдечния мускул. То не получава достатъчно кислород и това води до нарушаване на проводната система на сърцето, която е отговорна за неговите съкращения.
- изпъкналост на гръдния кош в областта на сърцето - гръдна гърбица. Появява се поради факта, че дясната половина на сърцето се увеличава и оказва натиск върху ребрата отвътре.
- При слушане на сърцето лекарят открива шумове. Появата им е свързана с преминаването на кръвта през стеснените отвори на клапите, особено на белодробната артерия. Това създава турбуленция и вълни, които лекарят чува през стетоскоп. Преминаването на кръвта през дефекта между предсърдията не предизвиква шум.
- При слушане на белите дробове се чуват шумове и влажни хрипове, които възникват поради нарушения на кръвообращението. Малките артерии на белите дробове са силно стеснени, спазмени и кръвта слабо измива алвеолите на белите дробове, където се насища с кислород.
- бледа кожа, синкав оттенък на краката и пръстите. Този симптом показва лошо кръвообращение в малките периферни съдове.
- нарушения на сърдечния ритъм. Сърцето не се свива на равни интервали, а хаотично. Особено често се появява предсърдно мъждене, когато предсърдията не се съкращават, а трептят - слабо, често и неравномерно.
- при потупване лекарят определя разширяването на дясното предсърдие и камера. Това е резултат от факта, че през дупката в междупредсърдната преграда се излива много кръв и това претоварва дясната страна на сърцето.
Резултати от инструментални изследвания
Електрокардиография– с помощта на електроди върху кожата е възможно да се открият биотокове, които възникват в сърцето и предизвикват свиване на мускулите му. Електрокардиограма показва:- нарушения на сърдечния ритъм;
- признаци на претоварване и уголемяване на дясната камера.
Ултразвук на сърцето (ехокардиография) – метод, който с помощта на ултразвукови сигнали, отразени от сърцето, ви позволява да получите изображение на сърцето на екрана на монитора. Неговият вид, цветно доплерово картографиране, помага да се види не само дупката в междупредсърдната преграда, нейният размер и местоположение, но и да се определи дали кръвта тече от едно предсърдие към друго.
Фонокардиография- техника за изследване на сърцето, която ви позволява да записвате всички звуци, които сърцето произвежда в графична форма. Фонокардиограмата показва шума, който възниква при преминаване на кръвта през стеснения отвор на белодробната артерия.
Сондиране на сърдечните кухини. Гъвкав катетър се вкарва в дясната страна на сърцето през лакътната или бедрената вена. Позволява ви да измерите налягането в камерите на сърцето и да вземете кръвни проби. Ако кръвта се прелива през дефект в преградата, налягането в дясната страна на сърцето се повишава. Увеличава се количеството кислород в дясната половина на сърцето и белодробната артерия.
Някои хора имат очевидни признаци на вторичен дефект на предсърдната преграда, докато други имат само някои от изброените симптоми. Вторичният дефект е по-лесен от първичния, но все пак изисква лечение.
Диагностика
Лекарят поставя диагноза "вторичен дефект на предсърдната преграда" въз основа на следните резултати от изследването:- инспекция:
- бледа кожа
- сърдечна гърбица
- Слушане и фонокардиография:
- сърдечен шум
- Електрокардиография:
- претоварване на дясната камера
- нарушение на честотата и ритъма на сърдечните контракции
- Рентгенография:
- уголемяване на дясната страна на сърцето
- разширяване на кръвоносните съдове в белите дробове
- разширяване на белодробната артерия
- Сондиране на сърдечните кухини:
- повишено кръвно налягане в дясната камера
- голямо количество кислород в кръвта на дясната камера и белодробната артерия
- Ултразвук на сърцето:
- наличие на дефект в междупредсърдната преграда
- движение на преградата по време на предсърдно свиване
- определя размера на отвора
- кръвен поток от лявото предсърдие към дясното или обратно
Лечение на вторичен дефект на междупредсърдната преграда
Медикаментозно лечениеАко вие или вашето дете не сте болни тежки симптоми, и се проявява само със задух след физическо натоварване и преумора, тогава не се налага операция. В повечето случаи е достатъчно веднъж годишно да се прави ехография на сърцето и кардиограма. Но ако има други признаци на заболяването, лекарят ще предпише лекарства.
Бета-блокери: Индерал
Кардиолог ще предпише това лекарство, ако забележи, че сърцето ви бие твърде бързо и неравномерно. Индерал ограничава действието на адреналина и норепинефрина в организма. Това води до намаляване на силата на сърдечните контракции, намаляване на честотата на ударите и нормализиране на ритъма. Лечението започва с 20 mg 3 пъти дневно. След това дозата се увеличава до 40 mg 2 пъти на ден.Сърдечни гликозиди: дигоксин
Това лекарство кара сърцето да работи по-добре и да използва по-малко кислород. Свиването на сърцето става по-бързо и по-интензивно, а периодът на релаксация се увеличава. Скоростта на движение на кръвта в тялото се увеличава и това помага да се отървете от отока. Приема се по схемата:- насищане на тялото 0,5 mg 2 пъти на ден;
- от втория ден 0,25 mg на всеки 6 часа в продължение на 7 дни;
- поддържаща доза 0,125–0,25 mg на ден.
Лекарства, които помагат за намаляване на съсирването на кръвта и риска от съсиреци (тромби) в предсърдията и вените. Това е превенцията на инфаркт и инсулт, които могат да се превърнат в усложнение на сърдечно заболяване. Варфарин се предписва 5 mg на ден в продължение на 4 дни. На петия ден лекарят индивидуално определя поддържащата доза от 2,5-7 mg / ден. Лекарството се приема 1 път на ден по едно и също време.хирургия
Хирургията е единственото ефективно лечение за вторичен дефект на предсърдната преграда.
Показания за операция:- засилване на симптомите и влошаване на състоянието;
- нарушения на сърдечния ритъм;
- повишено налягане в кръвоносните съдове на белите дробове;
- 40% от кръвта преминава от лявото предсърдие в дясното.
Противопоказания за операция
- Етап IV белодробна хипертония. Има следните признаци:
- задух и умора дори в покой;
- пълна непоносимост към физическа активност.
- рефлукс на кръвта от дясното предсърдие към лявото;
- левокамерна недостатъчност.
Хирургия за дефект на предсърдната преграда
Хирургията за дефект на междупредсърдната преграда е единствената ефективен методлечение. Хората, които имат симптоми на заболяването, трябва да го направят възможно най-рано - преди да са се развили сериозни проблеми в белите дробове и сърцето. Ако се подложите на операция в ранните стадии на заболяването, това ще запази здравето ви и ще помогне напълно да се отървете от сърдечните проблеми.
Показания за операция
- Сърдечна недостатъчност, която не може да се лекува: задух, хрипове в белите дробове, подуване, кашлица, влошаване на сърдечната функция.
- Повече от 40% от кръвта от лявото предсърдие се изхвърля в дясното.
- Децата имат забавяне във физическото развитие. При възрастни непоносимост към упражнения и умора.
- Повишено налягане в белодробните артерии.
- Връщане на кръвта от дясното предсърдие в лявото. Това показва, че болестта вече е отишла далеч и налягането в съдовете на белите дробове и дясната половина на сърцето значително надвишава нормата. В този случай рискът от усложнения по време на операцията се увеличава значително и има вероятност хирургичното лечение да не доведе до очаквания ефект.
- Тежка сърдечна недостатъчност: пълна непоносимост към физическо натоварване, задух дори в покой. Сърцето е претоварено и изтощено. Това може да доведе до неблагоприятен резултат от операцията.
- Тежко белодробно увреждане на черния дроб и бъбреците. В този случай е опасно да свържете пациента към апарат сърце-бял дроб.
- Източник на инфекция в тялото: синузит, тонзилит, пиелонефрит. Първо трябва да преминете курс на антибиотично лечение, за да избегнете усложнения след операцията.
Отговорът на този въпрос зависи от състоянието на сърцето ви и проявите на заболяването.
- Ако аномалиите в сърцето причиняват забавяне на растежа, тогава операцията трябва да се извърши на 4-5-годишна възраст.
- Ако състоянието започна да се влошава по време на юношеството, тогава операцията се извършва на 15-16 години. Това е най-добрият вариант.
- Ако заболяването се открие за първи път в зряла възраст, тогава оптималната възраст е 35-40 години.
Етапи на операция
Подготовка за операцията.
Необходимо е да се преминат тестове и да се подложат на изследвания:
- клиничен кръвен тест
- определяне на кръвна група и Rh фактор
- рентгенова снимка на гръдния кош
- тест за съсирване на кръвта
- Ултразвук на сърцето и доплерография
- електрокардиография
- Нормализиране на работата на сърцето. За подобряване на сърдечната функция и повишаване на съдовия тонус се използват същите лекарства като за лечение: Anaprilin, Digoxin, Warfarin.
- Консултация с лекар. Хирургът ще ви разкаже за хода на операцията и ще отговори на всички въпроси, които ви вълнуват.
- Ще бъдете посъветвани да не ядете нищо 8 часа преди операцията.
- Вечерта преди операцията ще трябва да вземете сънотворни, за да си починете.
- Обща анестезия. Операция на отворено сърцевинаги се извършва под обща анестезия. Често по време на операцията лекарите умишлено понижават телесната ви температура, за да може тялото ви да се нуждае от по-малко кислород и по-лесно да понесе интервенцията. С помощта на лекарства ще бъдете поставени в медикаментозен сън. Няма да почувствате нищо, но ще се събудите в интензивното отделение, когато всичко вече е приключило.
- Разрез в гърдите. Най-често хирургът прави разрез по протежение на гръдната кост и отваря гръдния кош. Това дава добър достъп до сърцето.
- Връзка към апарат сърце-бял дроб. Устройството се свързва с артериите и вените вместо със сърцето. Той изпомпва кръвта, пречиства я от въглероден диоксид и я обогатява с кислород.
- Изследване на дефект на предсърдната преграда. Хирургът отрязва страничната стена на дясното предсърдие и с помощта на специално изсмукване отстранява кръвта от сърцето. След това той изследва дефекта, проучва състоянието на преградата и планира по-нататъшна операция.
- Отстраняване на неизправности. Ако отворът между предсърдията е малък, диаметърът му е по-малък от 3 см, тогава той се зашива. Ако дефектът е голям или преградата е твърде тънка, тогава се прилага пластир от синтетични тъкани или част от външната обвивка на сърцето. Кръпката се зашива с непрекъснат шев.
- Мерки за избягване на усложнения. За да предотвратите навлизането на въздушни мехурчета кръвоносна системаи не е причинил инфаркт или емболия, лекарят внимателно изпълва съдовете на белите дробове с кръв. Въздухът се отстранява от вентрикулите чрез пункция с помощта на специална игла. Разрезът на дясното предсърдие се затваря с непрекъснат шев.
- Дезактивиране на машината сърце-бял дроб. Сърцето е свързано с аортата, белодробния ствол и вените. След това той започва да работи отново и самостоятелно изпомпва кръв.
- Зашиване. Хирургът зашива разреза в гръдния кош, но оставя дренаж - това е тънка гумена тръба, която е необходима за изтичане на течност от раната. Единият край е закрепен вътре в гърдите, а другият е под превръзката.
В повечето случаи резултатите от операцията са много добри. Кръвообращението веднага се нормализира и стагнацията на кръвта в белите дробове изчезва. Усложненията възникват само в 2% от случаите. Най-често при хора над 65 години с напреднало заболяване.
Рехабилитация
През първите седмици след операцията е препоръчително да носите превръзка, която ще закрепи шева и ще предотврати разпадането му.Спазвайте стриктно препоръките на лекаря, поддържайте почивка на легло и по-късно, с разрешение на лекаря, се движете из отделението. Движението подобрява сърдечната функция, позволява ви да дишате по-дълбоко и възстановява функцията на белите дробове. Всеки ден можете да отидете и да направите малко повече от вчера. Ще можете да се върнете към нормалните си дейности след 2-3 месеца.
Първите две седмици ще трябва да забравите за ваната и душа. Избършете тялото с влажна гъба, напоена със сапунена вода на места, където няма шевове. През първите няколко дни ще ви бъде трудно да направите това сами, затова помолете близките си за помощ.
След като шевовете са напълно излекувани, ще бъде възможно да се вземе топъл душ. Първият път е по-добре да направите това, докато седите, за предпочитане с някой наблизо.
Обадете се веднага на Вашия лекар, ако имате:
- се появи силна болкана мястото на операцията;
- шевовете са зачервени, подути, от тях изтича течност;
- температурата се повиши над 38 ° C.
Как да се грижим за пациенти след сърдечна операция
ЕмоцииПървият месец след операцията настроението на човек се променя много рязко и често. От еуфория, че операцията е успешна, до депресия от зависимостта от другите и ограниченията на собствените възможности. Понякога близките, вместо благодарност за усилията, чуват раздразнени коментари и оплаквания. Бъдете търпеливи, всеки минава през този период и скоро ще свърши. Насърчете човека и му вдъхнете вяра в успеха.
Профилактика на респираторни заболявания
След сърдечна операция човек лесно може да настине. Сега, когато имунната система е отслабена и белите дробове все още не са се възстановили, могат да възникнат тежки усложнения след вирусна инфекция (грип, ARVI). А редовната кашлица причинява остра болка в гърдите и разпадане на конци. Затова се уверете, че няма течения, помогнете да се обличате топло и не позволявайте контакт с болни хора.
Прием на лекарства
Напомнете на пациента да приема лекарства навреме и се уверете, че спазва дозировката.
Попитайте Вашия лекар защо трябва да приемате това или онова лекарство, колко често, преди или след хранене и какви нежелани реакции могат да възникнат. Ако след приема на лекарството почувствате някакви неприятни усещания (гадене, замаяност, повишен пулс), уведомете Вашия лекар, той ще замени това лекарство с друго.Спазвайте график за прием на лекарства. Маркирайте всяка взето хапчеза да не забравите или вземете двойна доза.
Хранене
Ястията след операцията трябва да са вкусни, разнообразни, висококалорични и леки. Това ще помогне за възстановяване на силата, преодоляване на стреса и ускоряване на възстановяването. През първите 1-2 месеца няма да има строги ограничения, но след това до края на живота си ще трябва да се храните правилно, да ограничите приема на калории, сол и мазнини.
- въглехидрати и фибри: покълнали зърна, зеленчуци, плодове, билки, зърнени храни и мюсли, хляб с трици;
- протеин: морска рибаи постно месо, млечни продукти;
- храни с високо съдържание на желязо: ябълки, черен дроб, спанак, стафиди;
- масла: растително или масло.
- алкохол;
- сладкарски изделия с маргарин или сметана;
- газирани напитки;
- ястия от брашно;
- пушене и маринати;
- тлъсти меса.
Физически упражнения
След като се върнете у дома, можете да отидете на разходка. Дистанцията трябва да е малка – 100-300 м. Спрете, когато почувствате умора. Увеличавайте натоварването малко по малко всеки ден и в рамките на един месец ще можете да изминете 1-2 км.Правете гимнастика за ръцете си, надуйте въздушни балонии издухайте сапунени мехури. Тези „развлечения“ са чудесни за трениране на дробовете ви.
Можете да изкачите едно стълбище самостоятелно 7-10 дни след изписването, но е по-добре да имате някой, който да ви подкрепя.
Домакинската работа през първия месец трябва да бъде минимална. Можете да избършете праха или да измиете чиниите.
Ако можете лесно да изкачите 2 етажа стълби и да извървите около 500 метра, тогава 2-3 седмици след изписването можете да възобновите сексуалния си живот. За да започнете, използвайте пози, в които ще изпитате минимален стрес. Лек задух е нормален, но ако се появи болка в гърдите, по-добре е да си вземете почивка.През втория месец разширете списъка с работа около къщата и в градината, ходете по 100-200 метра повече всеки ден. Правете упражнения с бавно темпо. Можете отново да започнете да шофирате на къси разстояния.
След два месеца, когато шевовете зараснат, лекарите ще направят функционален стрес тест. Той ще покаже дали сте готови за повишена физическа активност и специални лечебни упражнения.
Навременната операция и здравословният начин на живот помагат на 80% от хората да станат абсолютно здрави.
Дефект на предсърдната преграда при възрастни
Дефект на предсърдната преграда при възрастни- Това е отвор в септума, който разделя дясното предсърдие от лявото. Случва се лекарите да не открият този вроден сърдечен дефект в детството поради липсата на признаци на заболяването. Тогава първите му симптоми се появяват към 30-годишна възраст.Тази характеристика на развитието на сърцето представлява 8% от всички вродени сърдечни дефекти. При жените се среща 2 пъти по-често, отколкото при мъжете.
причини
Причините за дефект на предсърдната преграда при възрастни са вродени патологии, които са идентифицирани в зряла възраст.- Откритият овален отвор е дупка, която всички хора имат по време на вътреутробното развитие и трябва да се затвори през първата година от живота. Но понякога това не се случва и между предсърдията остава празнина.
- Всъщност дефекти на предсърдната преграда:
- Липса на междупредсърдна преграда;
- Много отвори с малък диаметър;
- Една голяма дупка, която може да бъде разположена на всяка част от преградата.
Симптоми и външни признаци
БлагосъстояниеПонякога първите признаци на дефект на предсърдната преграда се появяват едва в зряла възраст, когато допълнителният обем кръв води до увеличаване на дясната камера и нарушава функционирането на сърцето. Когато налягането в белодробната артерия и дясната камера надвиши 30 mm Hg, се появяват следните симптоми:
- умора и слабост;
- задух по време на ходене и с течение на времето дори в покой;
- пристъпи на световъртеж;
- чести бронхити и пневмонии;
- бледа кожа;
- по време на пристъпи на кашлица или физическо натоварване се появява синкав оттенък на пръстите и устните;
- подуване на краката.
Какво може да открие лекарят по време на преглед:
- тънка бледа кожа, понякога със синкав оттенък под ноктите и в областта на устните. Това се дължи на спазъм на малки артерии;
- влажни хрипове в белите дробове, причинени от стагнация на кръвта в съдовете. Лошата циркулация води до натрупване на слуз и едематозна течност в бронхите;
- при потупване има забележимо увеличение на размера на сърцето поради факта, че дясната камера се разтяга и стената й става по-плътна;
- При прослушване със стетоскоп се чува тих шум по време на камерна контракция. Това се случва, когато кръвта преминава през стеснен отвор в белодробната клапа;
- нарушения в ритъма на сърдечните контракции, особено на предсърдията - предсърдно мъждене.
Данни от инструментално изследване
Електрокардиограмапоказва:- претоварване на дясната камера;
- нарушения в ритъма на предсърдните контракции.
- уголемяване на дясната половина на сърцето;
- ясно се виждат белодробните артерии, които са пълни с кръв поради повишено налягане в съдовете на белите дробове;
- белодробната артерия се разширява, а аортата, напротив, се намалява поради промени в кръвното налягане в тях.
- дупка в междупредсърдната преграда;
- неговия размер и местоположение;
- рефлукс на кръв от едно предсърдие към друго (при изследване от
Катетеризациясърцето открива:
- повишаване на концентрацията на кислород в дясната половина на сърцето в сравнение с проби, взети от устието на празната вена. Това се случва, защото богатата на кислород кръв от лявото предсърдие се смесва с "бедната" кръв в дясната половина;
- повишено налягане в дясната камера поради допълнителен кръвен обем от лявото предсърдие;
- възможността за въвеждане на сонда от дясното предсърдие в лявото през дефекта.
Диагностика
Дефектът на предсърдната преграда при възрастни се диагностицира въз основа на данните от инструменталното изследване.Електрокардиография
Безопасно, безболезнено и широко достъпно изследване, базирано на запис на биологични токове, които се случват в сърцето. Те се откриват чрез специални електроди, които се прикрепят към гръдния кош. Резултатите се записват на хартиена лента под формата на графична крива. Тази линия може да разкаже много на вашия лекар за това как работи сърцето ви. При дефект на предсърдната преграда се забелязват следните промени:
- признаци на претоварване на дясната камера;
- ритъмни нарушения.
Това изследване се основава на факта, че рентгеновите лъчи проникват през меките тъкани на нашето тяло, но се абсорбират частично от вътрешните органи: сърцето, кръвоносните съдове, костите. Тази снимка се записва на чувствителен филм и се получава рентгенова снимка. С тази патология се открива следното:
- дилатация на дясната камера и предсърдие;
- сянката на сърцето е като топка;
- артериите на белите дробове са пълни с кръв и са ясно видими.
Диагностична процедура, който се основава на свойствата на ултразвука. Може да влезе в тялото и да отскочи от органи. Специален сензор открива това „ехо“ и създава изображение въз основа на него. Лекарят, както по телевизията, наблюдава работата на вашето сърце, неговата мускулна стена и клапи. За да получите пълна картина, трябва да разгледате сърцето от различни страни. Промени при ултразвук:
- дупка в междупредсърдната преграда;
- неговия размер и местоположение.
Един от видовете ултразвуково изследване. Позволява ви да идентифицирате големи клеткикръв, която преминава през отвора между предсърдията. звукови вълниТе се отразяват с по-висока честота от клетките, които се движат по посока на сензора, а от тези, които се отдалечават - с по-ниска честота. По този начин е възможно да се определи посоката на кръвния поток. Какво може да разкрие лекарят:
- кръвта не тече от едната половина на сърцето към другата, това показва, че болестта е в ранен стадий и не изисква лечение;
- движение на кръвта от лявото предсърдие към дясното. IN начална фазазаболяване, прелива се малко кръв, с течение на времето количеството й се увеличава и може да достигне до 50%;
- кръвен поток от дясното предсърдие към лявото. Това показва, че болестта е напреднала много и налягането в съдовете на белите дробове е станало много високо.
За разлика от досегашните процедури, тази включва проникване в кръвоносните съдове и сърцето. Тясна тръба с диаметър 2-4 мм е изработена от специален материал, който при нагряване става много мек и гъвкав. Катетърът преминава през съдовете към сърцето и се вкарва в неговата кухина. С негова помощ можете да вземете кръвни проби от различни камери на сърцето за анализ, да измерите налягането им и да инжектирате контрастни вещества. Рентгеновите лъчи помагат на лекаря да контролира действията си. Дефект на предсърдната преграда при възрастни доказва:
- възможност за въвеждане на катетър от дясното предсърдие вляво;
- повишено налягане в дясната камера и белодробната артерия;
- съдържанието на кислород в кръвта на дясното предсърдие е по-високо, отколкото във вена кава.
Това изследване се провежда едновременно скатетеризация. През лумена на катетъра се инжектира контрастно вещество в лявото предсърдие, което се вижда ясно на рентгенова снимка. Ако има изтичане на кръв в дясното предсърдие, това вещество скоро ще навлезе в съдовете на белите дробове и ще бъде записано на рентгенова снимка.
Лечение
Лечението с лекарства няма да може да доведе до заздравяване на дупката в преградата, но може да намали проявите на болестта.Сърдечни гликозиди: дигоксин
Лекарството намалява налягането в дясното предсърдие и дясната камера, улеснявайки работата на сърцето. Подобрява контракциите на вентрикулите, те се свиват бързо и мощно, така че сърцето има повече време за почивка. Дигоксинът ще бъде полезен и за тези, които страдат от аритмия и сърдечна недостатъчност. Дозировка: 1 таблетка от 0,25 mg 4-5 пъти първия ден, след това 1-3 пъти дневно.Разредители на кръвта: варфарин, аспирин
Намаляват кръвосъсирването и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в сърцето и кръвоносните съдове. Варфарин се приема веднъж дневно по едно и също време, 5 mg на първия ден, след което дозата се определя индивидуално.
Аспиринът намалява агрегацията на тромбоцитите. Приема се по 325 mg 3 пъти дневно. Продължителността на лечението е от 6 седмици. За защита на стомашната лигавица аспиринът се приема след хранене, за предпочитане разтворен във вода.Лекарства за нормализиране на ритъма - бета-блокери: Пропранолол
Лекарството е необходимо за тези, които имат пристъпи на тахикардия - ускорен пулс и предсърдно мъждене. Използвайте 20 mg 3-4 пъти на ден, ако очакваният ефект не се постигне, лекарят може да увеличи дозата. Лекарството трябва да се преустановява постепенно, в противен случай могат да възникнат тежки ритъмни нарушения.Диуретици: амилорид, триамтерен
Лекарствата помагат за премахване на подуването и намаляване на обема на кръвта, което означава намаляване на налягането в кръвоносните съдове на белите дробове. Тези продукти задържат калий и предотвратяват измиването му от тялото с урината. Прилага се сутрин по 0,05-0,2 г. Тези лекарства могат да се приемат няколко месеца.Хирургия за дефект на междупредсърдната преграда при възрастни
Единственото лечение на дефект на междупредсърдната преграда при възрастни е операцията. Оптимално е да се провежда до 16-годишна възраст, докато настъпят промени в работата на сърцето и белите дробове. Но ако сърдечният порок се открие по-късно, операцията може да се извърши на всяка възраст.Не се нуждаете от операция, ако дефект на междупредсърдната преграда е открит случайно по време на ултразвук и не причинява промени в размера на сърцето или неговото функциониране.
Показания за операция:
- повишаване на налягането в дясната половина на сърцето над 30 mm Hg. Изкуство.
- слабост, умора, задух и други прояви на заболяването, които пречат на воденето на нормален живот.
- тежки промени в белодробната тъкан;
- левокамерна недостатъчност;
- рефлукс на кръвта от дясното предсърдие в лявото.
Видове операции
Отворена сърдечна операцияХирургът прави разрез в гръдния кош и изключва сърцето от кръвоносните съдове. По време на нейната функция се грижи специален апарат, който изпомпва кръвта в тялото и я обогатява с кислород. Сърцето се изчиства от кръвта чрез коронарна аспирация. Хирургът прави разрез в дясното предсърдие и поправя дефекта. Това може да стане по различни начини.
- Зашиване. Дупката в междупредсърдната преграда се зашива. Това се прави при вторични дефекти, които се намират в горната част на септума и са със среден размер.
- Поставяне на пластир от синтетичен плат или парче от външната обвивка на сърцето - перикарда. Това е метод за лечение на първични дефекти, които се намират в долната част на преградата, по-близо до вентрикулите. Както и големи дупки, разположени навсякъде в преградата.
След това разрезът на сърцето се зашива, свързва се с кръвоносните съдове и се поставя шев върху разреза на гърдите.
- дупка с диаметър по-голям от 1 см. ако има симптоми на заболяване;
- нарушения на кръвообращението, когато сърцето не отговаря на нуждите на тялото;
- чести бронхити и пневмонии;
- непоносимост към упражнения;
- стесняване (спазъм) на белодробните съдове и повишено налягане в тях - белодробна хипертония.
- бързо възстановява нарушеното кръвообращение в белите дробове и в цялото тяло;
- ви позволява да елиминирате дефекти от всякакъв размер и местоположение;
- висока точност на изпълнение.
- необходим е голям разрез на гърдите;
- необходимо е да се свърже апарат за изкуствено кръвообращение;
- Периодът на възстановяване отнема до 2 месеца, а пълната рехабилитация отнема до шест месеца.
Тази операция се счита за по-малко травматична - не изисква отваряне на гръдния кош. Катетърът се вкарва през направени дупки големи съдовев областта на слабините или шията. Тръбата се вкарва внимателно в дясното предсърдие. Едно от устройствата за затваряне на дефекта е прикрепено към края му:- „Устройствата с бутони“ са два диска, които са поставени от двете страни на междупредсърдната преграда и са свързани един с друг с найлонова примка.
- Оклудерът е устройство, подобно на чадър, което се отваря в лявото предсърдие и блокира изтичането на кръв от него.
- средни по размер дефекти до 4 см в централната част на междупредсърдната преграда;
- рефлукс на кръв от лявото предсърдие към дясното;
- умора;
- задух при извършване на физическа работа.
- веднага след операцията ще се почувствате много по-добре;
- нисък риск от усложнения;
- не изисква връзка с апарат сърце-бял дроб;
- при възрастни може да се проведе под локална анестезия;
- възстановяването отнема 2 седмици.
- операцията не е ефективна при големи дефекти;
- не може да се извърши, ако има стеснения в съдовете;
- не е подходящ, ако дефектът се намира в долната част на преградата или устията на вената кава и белодробните вени.