Тревожно-депресивен синдром. Какво е тревожна депресия
Те възникват в резултат на високо напрежение, което е действало върху човешкото тяло за достатъчно дълъг период от време.
Вегетативната нервна система на човека е устроена по такъв начин, че да издържа на натоварване с определена сила и амплитуда. Претоварването се усеща чрез сривове и разстройства от невротичния спектър.
Необходимо е да се разгледат основните видове тревожни разстройства, които могат да причинят пристъпи на паника.
Видове тревожни разстройства
1. Генерализирано тревожно разстройство.
В основата на този подвид невроза лежи постоянна тревожност, станала доминираща в живота на пациента. Обикновено хроничната тревожност е придружена от редица соматични симптоми: главоболие с гадене и замаяност, нервност и нервност, неясно очакване на някакво нещастие и невъзможност да се отпуснете, дори за известно време да забравите за смущаващите фактори. Клиничните прояви са тревожност, напрежение и патологична активност. Разстройството се развива под формата на паническа невроза или обсесивно-компулсивно разстройство.
2. Тревожно-депресивно разстройство.
В психиатрията се нарича още астено-депресивен синдром. Тя се основава на два крайъгълни камъка едновременно: тревожност и депресия. Неспокойни мисли, неясни образи, които застрашават благосъстоянието на пациента, го измъчват на фона на общ намален емоционален тонус. Пристъпите на паника са естествен сценарий на развитие при липса на лечение. В началото на работата с пациента клиничното интервю помага на лекаря да види цялостната картина и да определи дълбочината и силата на болестното състояние.
3. Обсесивно-компулсивно тревожно разстройство.
При този вид невроза пациентите страдат от натрапливости и мисли - така наречените обсесии. Съдържанието на маниите е мрачно, потискащо. Това са мисли за смърт, катастрофа или края на света, за напускане на семейството или изневяра на съпруга, за спонтанен аборт (при бременни жени). Опитвайки се сами да се отърват от негативните мисли, невротичните пациенти измислят произволни действия, които нямат всекидневно значение, имат ритуален характер, чиято цел е да предотвратят материализирането на маниите. Тези действия се наричат принуди.
Видове панически атаки
На фона на тревожни разстройства пациентите от време на време проявяват пристъпи на паника. Най-често срещаните видове панически атаки са спонтанни, специфични и ситуационни.
Спонтанни пристъпи на паника
Спонтанните панически атаки се характеризират с това, че се появяват неочаквано. За психотерапевта е трудно да установи причината, да проследи отключващия механизъм, който е задвижил паниката. Човекът не знае защо е получил атака.
Спонтанните пристъпи на паника не са необичайни при генерализирано тревожно разстройство. Случват се често, внезапно и без причина. По-скоро има причина: това е старо, основно чувство на тревожност, което се е вкоренило в вътрешен животчовек. Всичко, всяко видяно изображение може да събуди пласт тревожност и той, подобно на блато, незабавно засмуква човек във водовъртеж от ужас и паника.
Също така, спонтанни пристъпи на паника могат да възникнат както при обсесивно-компулсивни, така и при тревожни разстройства. депресивни разстройствао
ситуационни панически атаки
Най-лесният начин да идентифицирате причината за ситуационна паническа атака, тъй като тя обикновено лежи на повърхността.
Ситуационната атака винаги се предхожда от задействащо събитие. Например: имаше експлозия в метрото, когато млада жена Ю. се прибираше от работа. Тя се спускаше по ескалатора, когато на гарата пристигна смачкан влак ... Жената изпита страх, паника, задушаване и бързо се качи нагоре. На следващия ден тя помоли шефа си за почивен ден. Ден по-късно Я. хваща метрото за работа. Изведнъж в колата й влиза брадат мъж с раница. Когато влакът се озовава в тунела, Я. получава гърч. Впоследствие паник атаките се повториха. Y. се нуждаеше от психотерапевтични сесии, преди да може отново да използва метрото.
Ситуационните панически атаки не са необичайни при тревожно-депресивните разстройства, особено в случаите, когато депресията е екзогенна, а не ендогенна (поради външни събития, а не вътрешни, физиологични или хормонални промени). Въпреки това, в случаи на генерализирани и обсесивно-компулсивни тревожни разстройства, този тип паническа атака не е необичайна.
Специфични панически атаки
И накрая, специфични или условно обусловени пристъпи на паника винаги се провокират от химичен или биологичен фактор. Това може да бъде: алкохол, наркотици, отравяне, менструация при жените. Този видПристъпите на паника възникват независимо от наличието или липсата на тревожно разстройство. Ако обаче не говорим за химически ефекти, а за физиологични промени, особено при жена, причинени от менструация, бременност или менопауза, е възможно специфични пристъпи от този тип да са сигнал за поява на едно или друго невротично разстройство от тревожно-фобичния спектър.
Паническите атаки като спътници на тревожни разстройства
Пристъпите на паника са нещастни спътници на тревожни разстройства, утежняващи и без това незавидното положение на пациента. Те възникват на фона на невроза, по-интензивна и болезнена от паническите атаки при човек, който условно може да се нарече здрав. Всички симптоми се обострят, тахикардията и аритмията са силно изразени, има обилно изпотяване, силно треперене, повръщане, диария и дълъг период на слабост с изтощено лежане в леглото след пристъп.
Първите пристъпи на паника при тревожно разстройство служат като сигнал за невротика: той е сериозно болен! Паническите атаки причиняват страх, депресия, тревожно очакване на последващи атаки. Сега животът на пациента е доминиран от пристъпи на паника. Ако пациентът осъзнае, че страда от невротично разстройство, тогава паническата атака го информира, че има не невроза, а много по-тежко психично заболяване! Вероятно маниакално-депресивна психоза.
Лечението на тревожните разстройства днес се извършва с медикаменти (лекарства) или немедикаментозни (психотерапевтични) средства.
В ортодоксалната домашна медицина до сравнително наскоро се дава предпочитание на лекарствената терапия. Днес психотропните лекарства при лечението на пристъпи на паника се третират много по-предпазливо.
Психиатърът при лечението на тревожни разстройства предписва лекарства по балансиран начин, за да избегне привикването на пациента към тях. И ги отменете на етапи, според схемата, като намалите дозата.
С паник атаки в домашния народна медицинаОбикновено се предписват транквиланти (на първо място феназипам), както и барбитурати (корвалол, валокардин, забранени почти в целия свят). Е, ако лекарят се досети да предпише на пациента билкова колекция, съдържаща съставки против паника: жълт кантарион, валериан, мента, лавандула, ангелика в различни комбинации. Въпреки това, всяка билкови препаратиимат забавено действие и затова повечето лекари ги смятат за неефективни в такава ситуация.
Антидепресантите обикновено се предписват при тревожно-депресивно разстройство. Повечето пациенти стават силно пристрастени към тях. Да, и ефектът от тези лекарства е "кумулативен": първо трябва да се натрупа определена доза в тялото, т.е. трябва да минат няколко дни на приложение и след това резултатът започва да се появява. В случай на паник атаки, когато пациентът, който разчита на лекарства, иска бърз резултат, антидепресантите са неефективни. Освен това, ефективни при депресия, те могат само да увеличат паническото състояние.
Най-лекият от антидепресантите е Negrustin, но се препоръчва да се използва и в случаите, когато невротичното разстройство е причинено от външни причини (възникна злополука, някой умря).
Дозировката на лекарствата за тревожни разстройства зависи от тежестта на състоянието на пациента, от интензивността на пристъпите на паника и от общия тонус на пациента. Трябва да се отбележи, че има пациенти, които дори и с най-неприятните невротични симптомиотказват да приемат лекарства, страхувайки се от пристрастяване и зависимост от наркотици за цял живот. Тези пациенти трябва да изберат други методи на лечение.
Има и лекари, които вярват повече в силата на психотерапията, в лечението с думи и психотехниките, отколкото в „чудодейните хапчета“. Между другото, най-прогресивните психотерапевти твърдят, че няма нужда от лекарства.
Психотерапията предлага богат, десетилетен арсенал от лекарства за пристъпи на паника. Това са и когнитивно-поведенческа, и позитивна, и гещалт терапия, и екзистенциален анализ, и психоанализа, и арт терапия.
Струва си да се спрем по-подробно на такъв метод като логотерапията на Виктор Франкъл (което в превод означава „лечение с дума“). Франкъл уверява: думата носи лечебна сила. Думите проникват в подсъзнанието и въздействат на най-дълбоко ниво, засягайки невидимите за никого и непознати подструктури на личността.
Този принцип се основава на лечение с помощта на автогенен тренинг.
Мантри за лечение на панически атаки
През последните години лечението на панически атаки с помощта на мантри все повече излиза на преден план. Има много мантри, сред тях има няколко, популяризирани до такава степен, че лесно могат да бъдат намерени в интернет. Мантрата, наречена "So-ham", е особено известна. (Вдишайте - „Така“, издишайте - „Хам“). Изпълнява се съвсем просто. основната задача- чуйте вибрациите на въздуха в звука си, слейте вдишване и издишване и двата звука заедно.
В допълнение към дълбокото въздействие върху човешкото тяло като цяло, което се приписва на мантрата като уникален ритуал, тя нормализира дишането и отвлича вниманието на човек от симптомите на паника. А техниките за отвличане на вниманието са най-ефективният метод за преодоляване на паник атака.
Лечението с мантра се поддава добре не само на самите панически атаки, но и на тревожни разстройства като такива. В бъдеще, след като усвоите няколко мантри, ще бъде възможно да преминете към техники за медитация и йога, които със сигурност ще помогнат за промяна на съзнанието, ще изчистят ума от смущаващи мисли и завинаги ще излязат от силата на неврозата.
Тревожно депресивно разстройство е смесено разстройствокоето включва както тревожност, така и депресия. Тази комбинация е доста често срещана, тъй като при силен стрес или при социална нереализация и тревожността, и депресията са абсолютно нормална емоционална реакция към текущата ситуация. Тази комбинация често се случва, ако човек не вижда приемлив изход за себе си и тогава в същото време е страшно, че „няма да мога да разреша проблема“ и в същото време е тъжно, депресиращо, че „аз попаднах в такава ситуация и не мога да изляза от нея.” излизай”.
Симптоми на тревожно-депресивно разстройство
Тревожно-депресивното разстройство предизвиква както симптоми от тревожния спектър, така и симптоми от депресивния спектър. За на нашия уебсайт има подробна статия, няма да се спираме на тях тук. Симптомите на тревожното разстройство са много разнообразни и също са описани подробно на нашия уебсайт. Но има обща симптоматика, характерна за депресията, това е ясно показано на следната фигура:
Всеки човек е индивидуален, така че картината на симптомите ще бъде различна за всеки. За диагностика е по-добре да започнете от вашите психологически преживявания на ситуацията, трябва да има повишена тревожност и чувство за безнадеждност. Най-често ще има телесни соматични проявитези преживявания, различни болки, болест, умора.
Има три варианта за комбинация от депресивни и тревожни разстройства:
- преобладаването на тревожно разстройство в комбинация с депресивни симптоми;
- преобладаването на депресия в комбинация със симптоми на тревожност;
- смесено тревожно-депресивно състояние, при което не е възможно да се определи какво преобладава (диагноза F41.2 според МКБ-10)
Депресия като следствие от тревожно разстройство
Най-често срещаният вариант е, когато депресията вече се появи в допълнение към вече съществуващо тревожно разстройство. Това се случва, когато човек е бил в тревожно разстройство от доста дълго време и не може да реши този проблем. В същото време започват да се появяват мисли за безнадеждността на ситуацията, че ще трябва да живеете целия си живот в това напрежение, с повишена тревожност, с различни избягвания и някаква социална неудовлетвореност. Не е чудно, че на този фон лесно може да се появи депресия. Според статистиката около половината от всички депресии възникват на фона на тревожно разстройство.Ето защо е много важно, когато се появи тревожно разстройство възможно най-скоро, да се започне работа със специалист и да се реши проблемът, докато проблемът не се влоши от депресия.
Тревожността и депресията като единствен отговор на стреса
Понякога тревожността и депресията са отделна психологическа реакция за някои силен стрес. Това е така, защото води до тревожност и депресия. Основни характеристики невротична личносткато чувство за малоценност и отхвърляне, свръхчувствителносткъм критика, срамежливост, уязвимост към социален и ежедневен стрес и т.н. Така някои типове личност се характеризират с обща тревожно-депресивна реакция към някакъв вид стрес в живота им.
При определено ниво на стрес (а за тревожните хора това може да е много малък стрес) има чувството, че „ситуацията е извън контрол“. И това започва да става много страшно. Лицето преминава в режим на мобилизация, за да запази контрол над ситуацията. Хормоналната система влиза в действие. Хипофизната жлеза отделя адренокортикотропен хормон, който от своя страна стимулира надбъбречните жлези да отделят кортизол. Кортизолът прави човек раздразнителен, което се отразява негативно на съня. Ако това се случва често или постоянно, човек в крайна сметка просто се изтощава, няма сили да се справи със стреса и настъпва депресия. IN този случайдепресията ще бъде придружена както от физическо, така и от психологическо опустошение. С всичко това страхът от загуба на контрол над ситуацията ще се увеличи значително, което може да доведе до сериозни тревожни разстройства, като хипохондрично разстройство, OCD и.
тревожност депресия
Като пример за тревожно-депресивно разстройство, тревожната депресия е вид депресия с изразено чувство на тревожност. В основата на тревожната депресия са патологичните реакции на очакване. Човек има усещане за някаква предстояща катастрофа, неясна тревога, страхове за някои събития, хора, действия, дела, които стават натрапчиви. Много често такива преживявания са свързани с очакването за влошаване на социалния статус или финансовото положение. Ако са извършени незаконни действия, тревожната депресия може да се развие като реакция на очакване на следствени или съдебни действия. Това разстройство може да възникне при хора, които изпитват угризения от факта, че са обидили някого, предали или изневерили на някого. Те обмислят предстоящото бедствие, ако измамата им бъде разкрита или предателството им стане известно на партньора им. За разлика от класическата депресия с апатия и летаргия, поведението е доминирано от нервност или психомоторна възбуда. Понякога такъв човек не може да седи на едно място дълго време, постоянно прави нещо по телефона, гризе ноктите си, очите му са неспокойни. Синдромът на тревожност е придружен от характерни вегетативни прояви като тахикардия, повишено кръвно налягане, повишен мускулен тонус, тремор, задух, мускулни спазми, запек, чувство за липса на въздух, различни неприятни усещания, особено в сърцето област и т.н. Можем да кажем, че в този случай наред с депресията има обсесивно-компулсивно разстройство.
Лечение на тревожно и депресивно разстройство
Най-ефективното комплексно лечение, което съчетава фармакологията и психотерапията, е насочено към премахване на причините за разстройството. Като фармакология, най-ефективният и модерно съоръжение – .
Много е важно да потърсите помощ от специалист възможно най-скоро, когато се появят симптоми. Колкото по-скоро се случи това, толкова по-лесно се решава проблемът. Ако проблемът е на по-малко от шест месеца, тогава по правило за разрешаването му е достатъчна само работа с психолог без употребата на антидепресанти.
Като допълнителни фактори можем да препоръчаме хубав сън, добра почивка, добра храна и разходки на чист въздух. Можете да вземете курс от витамини или други лекарства, насочени към подобряване на общото благосъстояние.
Тревожно-депресивен синдром - заболяване модерно общество. Това заболяване се проявява под формата на различни видове психични и физически разстройства, които са придружени от неприятни усещания в цялото човешко тяло. По правило депресията се проявява под формата на меланхолично състояние, апатия и депресия, а тревожността се характеризира с изострено чувствострах и емоционално напрежение. На практика се установява, че пациентите в депресивно състояние са по-тревожни. Като цяло те дават сложна патология, която е трудно, но все пак може да бъде излекувана.
Код по МКБ-10
F40 Фобийни тревожни разстройства
F31 Биполярно афективно разстройство
F32 Депресивен епизод
Причини за тревожно-депресивен синдром
Най-честите причини за тревожно-депресивен синдром са следните фактори:
- дълго хронично заболяване;
- наследствено предразположение към заболяването;
- силна умора;
- наличието на стресови ситуации, както на работа, така и у дома (уволнение от работа, смърт на любим човек);
- дефицит на важни незаменими аминокиселини в организма (триптофан, фенилаланин);
- прием на определени лекарства (барбитурати (фенобарбитал), антиконвулсанти (Celontin, Zarontin), бензодиазепини (Klonopin, Valium), Parlodel, блокери на калциевите канали (Kalan, Tiazak), естрогенни лекарства, флуорохинолони, статини (Lipitol, Zocor).
Патогенеза
Тревожно-депресивният синдром възниква в юношеството. През преходния период децата са особено чувствителни и емоционални. Те реагират болезнено на всяка забележка. Критиките срещу тях дават основание да се мисли за тяхната неадекватност на критериите на обществото. Това е тласъкът за развитието на тревожно-депресивен синдром. На негова основа впоследствие се появяват различни видове фобии. С възрастта чувството на тревожност и панически страх само се засилва. Човек възприема реалността около себе си в мрачни тонове. Той е агресивен, което може да го накара да развие мания на преследване. Дори когато се появи дребни нарушенияв работата на тялото, човек има чувство на безпокойство и дори панически страх. Дори близките му хора се третират с недоверие. Той се бори с проблеми, които всъщност не съществуват, изразходвайки всичките си сили и енергия за това безрезултатно.
Симптоми на тревожно-депресивен синдром
Редица симптоми показват, че пациентът развива тревожно-депресивен синдром:
- намалено настроение;
- колебания в емоционалното състояние;
- нарушение на съня;
- постоянно чувствобезпокойство;
- очакване на провал;
- появяват се фобии;
- бърза умора;
- обща слабост;
- концентрацията намалява, скоростта се забавя мисловни процеси;
- липса на желание за работа.
Отстрани вегетативна системанаблюдаваното:
- кардиопалмус;
- тремор;
- усещане за задушаване;
- повишено изпотяване;
- болка в областта слънчев сплит;
- втрисане;
- запек;
- болка в корема;
- мускулен спазъм;
- често уриниране.
Тези симптоми могат да присъстват при много хора, които са подложени на стрес, но ако се появят за месец или повече, има всички основания за диагнозата тревожно-депресивен синдром. Но само психотерапевтът ще даде окончателното заключение.
Първи признаци
Основният признак, че пациентът има тревожно-депресивен синдром, е липсата на тревожност видими причини. Постоянно е в депресивно състояние, което е придружено от меланхолия, апатия, повишена раздразнителност, необяснима тревожност. Налице е значително намаляване на интереса към дейности, които преди са ви харесвали. Трудовата активност намалява, бързо се уморява по време на физическо натоварване и дейности, които изискват интелектуални разходи. Всичките му мисли са пълни с негативизъм и песимизъм. Има скованост в движенията и инхибиране на реакциите.
Пациентът приема това състояние за даденост и не обръща внимание на промените. Забелязват го само околните, които трябва да помогнат.
Усложнения и последствия
Ако при наличие на симптом на тревожно-депресивен синдром не потърсите помощ от специалист (психотерапевт, невропатолог, психолог), това заплашва със сериозни последици. Те са проблеми в брачните отношения, както и с други членове на семейството. Такива пациенти имат затруднения в професионалната си дейност, което може да доведе до уволнение, което само ще влоши ситуацията. Рискът от злополуки се увеличава. Ако при родителите се диагностицира тревожно-депресивен синдром, това ще повлияе на емоционалното състояние на децата. Това психично разстройство може да доведе до значително функционално увреждане и намаляване на качеството на живот. Най-опасната последица са мислите за самоубийство и тяхното прилагане.
Усложнения
Тревожно-депресивният синдром изостря хода на всички заболявания. Има усложнения от на сърдечно-съдовата системакато болкав областта на сърцето, сърдечен ритъм, хипертонична криза, повишено кръвно налягане, остър коронарен синдром, сърдечна недостатъчност. Появява се болка в стомашно-чревния тракт, апетитът намалява, което може да застраши анорексия, да причини повишено газообразуване, запек и гадене. Има болкови симптоми в различни части на тялото - мигриращи или локални, парестезия. Тревожно-депресивният синдром може да причини генетични рискове, както и да причини рак.
Диагностика на тревожно-депресивен синдром
Както всяко отклонение в активността на тялото, тревожно-депресивният синдром изисква подробно проучване, за да се предпише правилното лечение. Използва се за диагностициране на това заболяване различни методиза да се проучи проблема в дълбочина. Интегрираният подход дава пълна картина на състоянието на пациента. Важно е да се разграничи тревожно-депресивният синдром от тревожност, фобия, астения, хронична умора.
Анализи
Задължително при всяко заболяване е доставянето на тестове за кръв и урина. Според резултатите от първия параметър лекарят може да определи наличието на определена патология, която ще определи по-нататъшната тактика за лечение на пациента. При тревожно-депресивен синдром нивото на хемоглобина и ESR също ще бъде важно, което ще помогне да се установят възпалителни процеси в кръвта с инфекциозен или алергичен характер, анемия и други кръвни заболявания. Да се изключи възможността от хормонални фактори.
Общият тест за урина също ще покаже наличието на патологии в тялото на пациента, което ще покаже възможна причинапоявата на тревожно-депресивен синдром поради наличието на хронична патология.
Инструментална диагностика
При назначаването на лекар човек не винаги може да опише проблема, който е причинил заболяването. Или умишлено мълчи за това. За изследване на пациент с тревожно-депресивен синдром се използва електроневромиография, която ще помогне да се определи функционално състояниемускули и периферни нерви, рентгенова диагностика, ехография, ЕЕГ за изключване на токсични и метаболитни причини за психотични симптоми, ЯМР за определяне органични причининеобичайно поведение, изследване на регионалния кръвен поток. За да се изключи соматична патология.
Промени в ЕКГ при тревожно-депресивен синдром
Тревожно-депресивният синдром често е придружен от дискомфорт в областта на гърдите. Пациентът може да се оплаче от болка в сърцето с пронизващ характер, неизправност в работата му, а именно „избледняване“, липса на въздух. Лекарят безпроблемно предписва ЕКГ процедура, но описаните проблеми не се потвърждават от кардиограмата. Има тахикардия или високо кръвно налягане. Възможно е да се идентифицират единични екстрасистоли. Но въпреки това пациентите все още контролират пулса си, търсейки признаци, които биха показали наличието на фатално заболяване.
Диференциална диагноза
За да се определи тежестта на тревожно-депресивния синдром, се използват методи диференциална диагноза. Според резултатите от тях се определя курсът на лечение.
- Скала на Монтгомъри-Асберг. Използва се за определяне на тежестта на заболяването и промяната в състоянието на пациента след терапията.
- Скала на Хамилтън: предназначена за идентифициране на говорещия депресивни състояния.
- Скалата на Tsung: използва се за измерване на тревожност и депресия, съобщавани от самите вас. Изследват се седем параметъра: чувство на психическа опустошеност, промени в настроението, соматични и психомоторни симптоми, суицидни мисли, раздразнителност, нерешителност.
- Методика "Скала за диференциална диагностика на депресивни състояния". Целта му е да се определи нивото на депресия.
- Методът за диференциална диагностика на депресивни състояния V.A. Жмурова.
Лечение на тревожно-депресивен синдром
При лечението на тревожно-депресивен синдром основният акцент е върху медикаментите. Не изключвайте използването на хомеопатични лекарства, рецепти народна медицинаи фитопрепарати. Само комплексната терапия ще даде положителен резултат. Лекарства.
- Имипрамин е антидепресант. Използва се за подобряване на благосъстоянието, намаляване на тревожността, стимулиране на активността, повишаване на жизнеността. Началната и поддържаща доза е 50/150 mg. на ден, с постепенно увеличаване до 150/250 мг. След постигане на ефекта дозата на лекарството се намалява. Странични ефекти: главоболие, сухота в устата, епилептични припадъци, замаяност, сърцебиене, халюцинации, слабост, тремор, аритмия, слабост, намалено либидо, ортостатична хипотония, запек, парестезия, алергични реакции, импотентност. Имипрамин е противопоказан при бременни жени, пациенти с тахикардия, с бъбречна / чернодробна недостатъчност, с атония Пикочен мехур, с постинфарктен синдром, пациенти с шизофрения, тези, които имат чувствителност към компонентите на лекарството, деца под две години.
- Флуксовамин - използва се за лечение на всички видове депресивни състояния. Дозировката се определя индивидуално за всеки пациент. Началната дневна доза е 0,1 g. С постепенно увеличаване до 0,3 г. Вземете три пъти на ден. Странични ефекти: предизвиква сънливост, повишава тревожността, наблюдава се тремор, появява се сухота в устата, гадене, зрителни увреждания, анорексия. Противопоказания: бременност и кърмене, детска възраст, чернодробна недостатъчност.
- Сертралин - предназначен за лечение на депресивни състояния. Дневна доза: 50 mg, последвана от увеличение до 200 mg. Резултатът ще е след седмица пълно възстановяване- месец по-късно. Поддържаща доза - 50 мг. Страничен ефект: тремор, дисперсия, гадене, замаяност, нарушение на походката, неуспех менструален цикъл, алергични реакции, при мъжете - забавена еякулация. Противопоказания: бременност и кърмене.
- Prozac - използва се при депресивни състояния от всякакво естество. Дневната доза е 20 mg, като се увеличава до 80 mg. Лекарството се разделя на две или три дози. С поддържаща терапия - 20 mg. Продължителността на лечението е месец. Странични ефекти: главоболие, астения, тремор на ръцете, нарушено внимание, памет, повишена степен на тревожност, появяват се мисли за самоубийство, намален апетит, алергични реакции, нарушения във функционирането на белите дробове и черния дроб. Противопоказания: индивидуална непоносимост, бъбречна / чернодробна недостатъчност, захарен диабет, епилепсия, анорексия, бременност и кърмене.
Витамини и минерали
Дефицитът на витамини в човешкото тяло също е един от факторите за развитието на тревожно-депресивен синдром. За да възстановите баланса, те трябва да се приемат под формата на лекарства или да увеличите в диетата си броя на храните с най-голямо количество.
- Биотин: телешко, черен дроб, мляко, сирене, раци, калмари, домати, гъби, лук, пълнозърнест хляб, моркови.
- Фолиева киселина: боб, лук, магданоз, аспержи, моркови, ряпа, тиква, цвекло, зеле, ядки, семена.
- Витамин B12: хайвер, миди, яйчни жълтъци, твърди сирена.
- Тиамин: черен дроб, трици, семена, картофи, грах, ориз, елда, магданоз.
- Рибофлавин: фъстъци, смокини, грозде, телешко, извара, шоколад.
- Витамин С: лимон, морски зърнастец, зеле, домати, малини, спанак.
- Желязо: черен дроб, червено месо, бадеми, елда, ябълки, сини сливи, ечемик, моркови, шипки.
Физиотерапевтично лечение
Физиотерапевтичните процедури са част от комплексното лечение на тревожно-депресивен синдром.
- Електроконвулсивна терапия. Тя се основава на електрически удар, който, преминавайки през мозъка, предизвиква конвулсии, което го кара да работи по-усилено.
- Електросън - използване на нискочестотен ток с ниска сила. Те предизвикват инхибиране в кората на главния мозък, след което се стига до спокойно състояниечрез подобряване на съня. Дарсонвализацията на скалпа и лицето е бързо затихващ ток с висока честота, високо напрежение, ниска сила, който релаксира, след което увеличава притока на кръв и тъканите получават подобрено хранене.
- Масаж - независимо от вида - ръчен, апаратен или самомасаж, спомага за отпускане на мускулите и има успокояващ ефект.
- Кислородна терапия. Пациентът се поставя в специална камера, в която се подава кислород под налягане. Те насищат клетките на тялото.
Алтернативно лечение
При лечението на тревожно-депресивен синдром се използват и рецепти на традиционната медицина:
- 1,5 с.л счукан джоджен и същото количество глог се заливат с 400 мл. топла вода. Покрийте съда и го оставете да вари 25 минути. Прецедете и приемайте три пъти на ден след хранене по ½ чаша.
- 3 с.л смила овесена слама. Изсипете във всеки удобен съд и залейте с две чаши вряща вода. Оставете да вари 8 часа. Пийте на малки порции на ден.
- 50гр. настърган хрян се залива с 0,5л. подсилено бяло вино. Поставете съда на тъмно и хладно място за десет дни. не забравяйте да разклащате от време на време. Вземете 1 с.л. три пъти на ден.
- 0,5 сл. маково семе, същия брой семена от ерингиум, 200 мл. червено вино. Смесете всички съставки и поставете на огън. Вари се 10 минути на тих огън при непрекъснато бъркане. Охладете, вземете 1 супена лъжица. три пъти на ден.
Лечение с билки
Някои видове билки имат седативен ефектзатова се използват при лечението различен видпсихични разстройства, включително тревожно-депресивен синдром. Те включват:
- женшен, чиито листа се приготвят успокояваща инфузия. Препарати на базата на женшен могат да бъдат намерени в много аптеки;
- ангелика. Използва се при лечение на депресия и нервно изтощение под формата на запарка. За производството на лекарствен продуктИзползвам корен от ангелика.
- планинарска птица. Прилага се при летаргия и обща слабост на организма, които са налице при депресия.
- аралия манджурска. Помага при психични заболявания. За приготвяне на запарката се взема коренът на растението и се залива със спирт. В допълнение към тях успокояващо действие имат валериана, коприва, глог, мента, хмел и някои други.
Хомеопатия
Хомеопатичните лекарства се използват широко при тревожно-депресивен синдром.
- Bioline Stop Smokin - предписва се при тревожност, раздразнителност, раздразнителност, нервно напрежение. Приемайте по една таблетка на всеки час, след това 4 пъти на ден. Страничен ефект: алергична реакция. Противопоказания: деца под 12 години, бременност, кърмене, свръхчувствителност.
- Валериан композитум - неврози, безсъние, главоболие, безпокойство, възбудимост, страх. Приемайте по седем гранули три до четири пъти на ден в продължение на един месец. Повторете, ако е необходимо. Противопоказания: Свръхчувствителност. Странични ефекти: Алергични реакции.
- Хипнозирани - безсъние, неврастения, раздразнителност. Дозировка: 8 гранули на ден 4-5 пъти на ден. Курсът на лечение е три месеца. Противопоказания: Свръхчувствителност. Странични ефекти: Не са идентифицирани.
- Kyetyud - успокоително средство, използвано при нервна възбуда, нарушение на съня на фона на преумора и нервна възбуда. По една таблетка сутрин и следобед, вечер - 2 табл. 15 минути преди хранене. Противопоказания: свръхчувствителност към компонентите. Странични ефекти: предизвиква алергични реакции.
- Nevrosed - невротични разстройства. Дневната доза за възрастни е 24 гранули. За деца - 15 гранули. Половин час преди хранене. Курсът на лечение е 2 месеца. Противопоказания: Свръхчувствителност. Не са установени странични ефекти.
Предотвратяване
За да не мислите за лечението на тревожно-депресивен синдром в бъдеще, трябва да се погрижите за неговата превенция днес. Трябва да увеличите количеството положителни емоции. Ако времето е лошо навън, най-добре е да организирате уикенд в слънчев курорт. Няма такава възможност, когато украсявате стените на къщата и офиса си с ярки весели картини. За да намалите стресовите ситуации, трябва да водите здравословен начин на живот. Балансирайте диетата си, увеличете количеството в нея полезни продуктиоткажете се от лошите навици. Занимавайте се със спорт и избирайте свободно време. Отделете време за любимото си занимание. Спазвайте работния график. залог уелнесе мечта. Спете достатъчно и винаги ще сте в отлично настроение. Здравословният начин на живот е невъзможен без хармония на мисли и действия. Медитацията ще ви научи да контролирате мислите си. Бъдете мили с другите и избягвайте агресивното поведение.
Прогноза
Тревожно-депресивният синдром, като всяко друго разстройство, протича по различен начин при всеки човек. За да се постигне резултатът, ще е необходимо известно време, както и търпение както на самия пациент, така и на хората, които го заобикалят. Ако са открити симптоми на начална фаза, имат ясно разграничение, така че причината за заболяването е очевидна, тогава прогнозата ще бъде благоприятна. Това се насърчава от поведението на самия пациент, който редовно посещава лекаря и следва неговите препоръки. Получава пълна подкрепа от близки. Важен фактор е доверителната връзка с лекаря и когато самият пациент разбира целта на лечението и адекватно реагира на предприетите мерки.
21 век е време на стрес и претоварване, най-вече психическо, в резултат на което разпространението на психичните разстройства сред човешката популация (според Епидемиологичната програма на Националния институт за психично здраве, САЩ) е 32,7%. От тях най-характерни са тревожно-афективните разстройства (22,9%) и депресията (5,9%). Тревожните разстройства могат да се проявят със симптоми, които попадат в две групи. Първата група включва психични, най-често срещаните от които са безпокойство, вътрешно безпокойство, чувство на напрежение, скованост, невъзможност за отпускане, повишена раздразнителност, загуба на паметта, трудно заспиване, нарушен нощен сън, повишена умора и страхове; към втория - соматичен (вегетативни симптоми), включително сърцебиене, задух, усещане за притискане в гърдите и гърлото, вълни от "топлина или студ", прекомерно изпотяване, мокри длани, гадене, диария, коремна болка, световъртеж; отпадналост, тремор, мускулни потрепвания, мускулни болки, често уриниране и намалено либидо. Идентифицираните тревожни разстройства при сърдечни пациенти оказват значително влияние върху основните патогенетични механизми на прогресиране на сърдечната патология и са независим рисков фактор за нейните неблагоприятни изходи. Осъществяването на психосоматичните въздействия се осъществява чрез вегетативни изменения.
Понастоящем психовегетативният подход към регулаторните промени е общопризнат, който предвижда взаимозависимостта на емоционалните и вегетативните разстройства. Според Ф. Б. Березин (1988) тревожността заема специално място в системата от емоционални механизми за регулиране на психофизиологичните отношения, тъй като е свързана, от една страна, с нарушаване на стабилността на тези взаимоотношения, а от друга страна, включването на интрапсихични адаптационни механизми, които възстановяват (макар и на друго ниво) относително постоянство. Доказано е, че повишаването на нивото на личната тревожност е придружено от значително увеличаване на тежестта както на постоянните, така и на пароксизмалните психовегетативни разстройства. Появата на патологична тревожност за състоянието на физическото здраве причинява появата на различни неприятни физически усещания, които в по-голямата си част нямат видима соматична основа, но значително влошават хода на сърдечната патология. Ако при здрави хора горните симптоми на тревожност са преходни, тогава в патологията, по-специално в кардиологичната практика, тревожните разстройства са постоянни, значително влошават хода на соматично заболяване и са провокиращи фактори за появата на усложнения като остър коронарен синдром, хипертонична криза, както и сърдечни аритмии, като пароксизми на предсърдно мъждене. Според МКБ-10, тревожността принадлежи към раздела "Свързани с невротични стрес соматоформни разстройства".
През последното десетилетие значително се увеличи разпространението на тревожни и депресивни състояния, които са толкова тясно свързани, че обикновено се комбинират в едно понятие - "тревожно-депресивен синдром" (ADS) . Трудно е да се направи диференциална диагноза между тревожност и депресия. Психичните симптоми на тревожност и депресия са основно едни и същи, соматични симптомис латентни депресии те също са доста изразени и в някои случаи "припокриват" афективните разстройства. Важно е да се подчертае, че TDS често започва в ранна възраст и при 1/3 от пациентите заболяването се проявява в хронична форма, а при 1/3 от пациентите подобни нарушения са рецидивиращи. Появата на TDS обикновено значително влошава състоянието на пациентите (само 10% от тях остават в относително задоволително състояние), рязко намалява качеството им на живот и може да повлияе негативно на професионалната им дейност. Зад TDS може да се крие тежка соматична патология, чието ненавременно откриване е изпълнено с много неблагоприятни последици. TDS, най-често срещаният в общата соматична практика, се характеризира със значително клинично разнообразие и може да се прояви както изолирано, така и като компонент на много други. афективни разстройства. Комбинацията от сърдечна патология и TDS значително усложнява хода на двете заболявания, създавайки своеобразен "порочен кръг". Доста често клиничните прояви на сърдечна патология (стенокардни пристъпи, сърдечни аритмии, прояви на сърдечна недостатъчност и високо кръвно налягане) се комбинират с отрицателно самочувствие, тревожност, страх от развитие на нов пристъп, влошаване, усложнения, с вина, суицидни мисли , нарушения на циркадния ритъм, т.е. симптоми на TDS. Коморбидността на тези заболявания води до анхедония, умора, страх от смъртта, кардиалгия, нарушения на съня и намалено либидо.
Значението на TDS като самостоятелен неблагоприятен прогностичен фактор при сърдечно болни става все по-ясно. TDS пряко или косвено влияе върху развитието на сърдечна патология. Патофизиологично това се проявява в прекомерно активиране на симпатиковата нервна система или в хипоталамо-хипофизно-надбъбречната кортикоидна ос, в дисрегулация на автономната нервна система, сърдечна дейност (ритмогенна функция на сърцето) и в нарушение на процеса на тромбоза чрез промяна в регулацията на тромбоцитните серотонинови рецептори; поведенчески - при тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, неспазване на диета, намалена физическа активност, социална изолация и неспазване.
От много години в медицината се приема, че соматичните заболявания са коренно различни от психичните. Въпреки това е добре известно, че в своята практика терапевтите и кардиолозите доста често се сблъскват с прояви на психични разстройства с различна тежест. Има няколко ситуации, когато по-тесните специалисти, както и общопрактикуващите лекари се сблъскват с психични разстройства при своите пациенти. Първо, психично болните хора се обръщат към специалист за различни вътрешни болести. На второ място, психичното заболяване може да се прояви като соматични оплаквания (прикрити, или соматични, TDS - соматоформни разстройства). Според различни автори маскираният TDS се открива при 10-30% от хроничните пациенти и се характеризира с доминиране на соматични и вегетативни симптоми в клиничната картина, при които не се откриват органични промени. Такива симптоми на соматични заболявания като белодробно-сърдечни (тахикардия, аритмия, повишен сърдечен ритъм, усещане за "прекъсвания" в работата на сърцето, хипервентилация, чувство за липса на въздух), както и вегетативно-неврологични симптоми (тремор, хиперхидроза, студени крайници) често корелират с ефекта на тревожност. В същото време доста типичните стенокардни оплаквания (пробождаща, болки, стискащи болки в областта на сърцето с ирадиация към лявата ръка или рамото) могат да бъдат присъщи на ендогенната депресия.
Трето, соматично заболяванев някои случаи се развива на фона на емоционален стрес и по-нататъшният му ход зависи от психическо състояниечовек, върху характеристиките на неговата личност. четвърто, психични разстройстваможе да възникне в резултат на различни соматични заболявания, например инфаркт на миокарда или инсулт, и накрая TDS, причинен от лекарства(антихипертензивни лекарства, кортикостероиди и др.).
Доказано е, че повишаването на тревожността е свързано с ригидност на афекта, продължително обмисляне на неприятни ситуации, неудовлетвореност от текущото състояние на нещата, високо ниво на напрежение поради нереализирани импулси, което предполага неадаптивен начин за разрешаване на психогенен конфликт, който се изостря от трудни за преодоляване психотравматични ситуации. Неблагоприятните социално-психологически характеристики, които играят отключваща или модулираща роля във връзка с появата на сърдечна патология, включват неправилни модели на образование, личностни разстройства, невротични разстройства, дезадаптация в различни сфери на живота, високо ниво на стрес. В същото време се развива постоянна готовност за влошаване на тревожните разстройства в комбинация с „изострянето“ на преморбидните личностни характеристики на пациентите под формата на ригидност на афектите, сдържаност и егоцентризъм с развитието на ограничени поведенчески стереотипи поради възможност за влошаване на сърдечната патология и появата на усложнения. Във всички тези ситуации лечението на съществуващо (и понякога подозирано) соматично заболяване не е много успешно.
До 80% от пациентите с тази патология се обръщат към терапевти, по-специално към кардиолози. В същото време TDS се признава само във всеки четвърти случай и само половината от тези пациенти са предписани адекватна терапия. Разпознаването на такава коморбидна патология и правилната оценка на приноса на всяко от тези заболявания към хода на заболяването при конкретен пациент позволява комбинирането на "традиционната" лекарствена терапия с психотропни методи на лечение, с постигане на максимална терапевтична ефикасност.
Въпреки това, в практическа работакардиолог психотропна терапия се използва относително рядко. Наличието на тревожно-депресивни разстройства при сърдечна патология е патогенетичната основа за използването на лекарства в комплексната терапия, които съчетават анксиолитични и антидепресантни свойства. В комплекса от терапевтични и превантивни мерки при пациенти с хронични психосоматични заболявания, по-специално със сърдечна патология, е необходимо да се включат психотропни методи, които повишават устойчивостта на организма към стрес и допринасят за нормализиране на психическото състояние. Те включват предимно психофармакотерапия, както и различни опциипсихологическа корекция (психотерапевтични разговори, рационална психотерапия, гещалттерапия, автогенен тренинг), дозирана стрес от упражнения, акупунктура и физиотерапия, които са доказано успешно прилагани в общосоматични клиники при исхемична болест на сърцето, артериална хипертония и нарушения на сърдечния ритъм.
Нарушенията на кръвообращението и предимно циркулаторната хипоксия на мозъка разширяват показанията за употреба на ноотропи: пирацетам (ноотропил, пирацетам, луцетам, пиратропил), g-аминомаслена киселина(аминалон), пиритинол (пиритинол, енцефабол), никотиноил-γ-аминомаслена киселина (пикамилон, амилонозар), гинко билоба (танакан), които чрез активиране на интегративните и метаболитни процесив мозъчните тъкани, повишава устойчивостта на нервните клетки към стресови фактори и има положителен ефект върху състоянието на емоционалната сфера, както и върху централната хемодинамика при коронарна артериална болест и артериална хипертония. В същото време, на фона на нормализирането на психическото състояние и изразеното намаляване на емоционалното напрежение, се наблюдава намаляване или изчезване на стенокардни пристъпи, хипертонични кризи и сърдечни аритмии, намаляване на продължителността на пристъпите, подобряване на тяхната толерантност, както и значително увеличаване на интервалите между тях.
Включване в комплексна терапиябиологични пептиди и невроактивни аминокиселини (янтарна и глутамин), които повишават устойчивостта на организма към емоционален стрес, има кардиопротективен и енергизиращ ефект върху миокарда, подобрява биосинтетичните процеси в сърдечния мускул, намалява катехоламинемията, усилва образуването на аминомаслена киселина в мозъка и помага за възстановяване на нарушената електрическа стабилност на мембраните на кардиомиоцитите.
Основните принципи на психотропната терапия са: нейният индивидуален характер - терапията не е на болестта, а на пациента; валидност - използването на методи на лечение, които са оптимални за тази конкретна ситуация; сложност - комбинация от различни методи на терапия. Основата на психотропната терапия включва както социални и екологични методи (педагогически, дидактически разговори, семейна терапия, групи за взаимопомощ, четене на литература за пациентите и използване на медии), така и методи на психотерапия (дихателно-релаксиращо обучение, автогенно обучение, биологични Обратна връзка, когнитивна и поведенческа психотерапия, хипнотерапия и др.). Особена роля тук играе психофармакотерапията. През последните години в аптечната мрежа се появиха огромен брой лекарства с анксиолитичен и антидепресивен ефект. Невъзможно е да се изброят всички тези средства. В този раздел ще разгледаме тези психофармакологични лекарства, които са подходящи за използване в кардиологичната практика.
Транквилизаторите (анксиолитици, лекарства против тревожност) са лекарства, използвани за премахване на чувството на страх и / или тревожност, както и безсъние и комплексни синдроми (TDS). От особено значение е използването на транквиланти в терапията психосоматични заболяванияи соматогенни разстройства. Основните терапевтични ефекти на анксиолитиците включват транквилизиращ, седативен, мускулен релаксант, антиконвулсивен, хипнотичен и вегетостабилизиращ. Рационалната терапия с анксиолитици включва обективни и точна диагнозасъстоянието на пациента, подчертавайки ключовите симптоми на заболяването, избирайки най-много правилното лекарство, началото на терапията с малки дози с постепенно увеличаване (първо вечер, а след това следобед) до индивидуално необходимите или терапевтични.
Основните предимства на бензодиазепиновите анксиолитици са бързото и реално постигане на терапевтичен ефект, безопасността на употреба и ниската честота на нежеланите лекарствени реакции. Страничните ефекти включват сънливост, нарушени процеси на паметта, алкохолно потенциране, редки "парадоксални" реакции, както и възможността за развитие на психологическа зависимост (особено след продължителна употреба на високи дози) и синдром на отнемане. Лечението с бензодиазепинови лекарства най-често се провежда на кратки курсове (според препоръките на СЗО - до 2 седмици).
Алпразолам (Alprazolam, Xanax)се предписва в началната доза от 0,25 mg 2-3 пъти на ден, максимална дозае 4 mg на ден.
Средна доза мепробамат ( мепробамат, мепротан) за възрастни - 400 mg 3-4 пъти дневно или 600 mg 2 пъти дневно, максималната дневна доза е 2,4 g.
Хлордиазепоксид (Chlordiazepoxide, Elenium)се предписва 5-10 mg 2-4 пъти на ден. При състояния на напрежение и тревожност в комбинация с нарушения на съня - 10-20 mg 1 път 1-2 часа преди лягане.
Диазепам (диазепам, реланиум, седуксен, сибазон, валиум)назначете от 2 до 10 mg 2-4 пъти на ден.
Медазепам (медазепам, мезапам, рудотел)- 5 mg 2-3 пъти на ден, след което дозата постепенно се увеличава до 30 mg на ден. IN амбулаторни настройкитова лекарство се предписва на 5 mg сутрин и следобед и 10 mg вечер.
Клоназепам (клоназепам)използван в дневна доза от 4 mg на ден. Към днешна дата вече има доказателства за успешното използване на клоназепам в кардиологичната практика: например има положителна тенденция при лечението на лабилни артериална хипертонияпациенти в старческа възраст, пароксизмално предсърдно мъждене и автономна дисфункция при пациенти със синдром на слабост синусов възел. Доказано е, че значителна част от симптомите при такива пациенти се дължат на психовегетативен дисбаланс и се елиминират успешно от клоназепам. След прекратяване на употребата на клоназепам тези пациенти отбелязват влошаване на състоянието си. В този случай би било погрешно да се говори за пристрастяването на пациентите към лекарството, по-специално поради липсата на симптом на тахифилаксия, т.е. повишена толерантност към лекарството, което изисква постоянно увеличаване на дозата му. Говорим за корекция на трайни нарушения в системата за регулиране на сърдечно-съдовата система, които очевидно са необратими.
Сред небензодиазепиновите анксиолитици мебикар е най-често използваният ( мебикар) - 300-500 mg 2-3 пъти дневно, независимо от приема на храна. Продължителността на курса на лечение варира от няколко дни до 2-3 месеца.
Предимствата на употребата на трициклични антидепресанти са минимален риск от злоупотреба и липса на физическа зависимост. В същото време те имат странични ефекти: прекомерни седативни и антихолинергични ефекти (сухота в устата, гадене и повръщане, запек, задържане на урина, замъглено зрение). Те могат да бъдат отговорни за развитието на сърдечно-съдови нарушениякато постурална хипертония, тахикардия и нарушения на сърдечната проводимост. Сред неврологичните разстройства най-честите са сънливост, фин тремор и световъртеж. Необходимо е да се започне терапия с трициклични антидепресанти с ниски дози (25-50 mg на ден), като постепенно се увеличава дозата с 25-50 mg на всеки два или три дни. Тъй като тези лекарства се характеризират със забавено начало на терапевтичния ефект, окончателното заключение за ефективността на лекарството може да се направи след 4-6 седмици лечение с терапевтични дози.
При пациенти, които се повлияват добре от терапията, лечението продължава 2 или повече месеца, като при постигане на клиничен ефект дозата постепенно се намалява (с 25-50 mg на всеки 2 седмици).
Терапевтичен ефект амитриптилин (амитриптилин)при доза от 12,5-25 mg 1-3 пъти на ден обикновено се проявява 7-10 дни след началото на лечението. При предписването на това лекарство трябва да се внимава, като се имат предвид неговите изразени странични ефекти, по-специално невъзможността за предписване при глаукома.
Дневна доза имипрамин (имипрамин, мелипрамин)е 25-50 mg на ден, разделени на три приема.
Кломипрамин (кломипрамин, клофранил, анафранил)Прилага се в начална доза от 10 mg на ден с постепенно увеличаване на дозата до 30-50 mg. Общата дневна доза от това лекарство не трябва да надвишава 3 mg/kg телесно тегло на пациента.
Началната доза пипофезин (пипофезин, азафен) е 25 mg 4 пъти на ден. Ако е необходимо, дневната доза на лекарството може да се увеличи до 150-200 mg.
Най-често използваните тетрациклични антидепресанти са миансерин (миансерин, леривон)при начална дневна доза от 30 mg с постепенно увеличаване до 90-150 mg и миртазапин (mirtazapine, remeron)в средна дневна доза от 15-45 mg 1 път на ден преди лягане. Леривон няма странични ефекти, които се наблюдават при амитриптилин.
Селективните инхибитори на моноаминооксидазата могат да бъдат лечението на избор при лечението на "атипична депресия" (характеризираща се с хиперфагия, хиперсомния и високи нива на свързана тревожност) и могат също да се използват за лечение на други видове депресия, депресивни еквиваленти и резистентна паника разстройства. Предимствата на тази група лекарства са минималният риск от злоупотреба, липсата на физическа зависимост и ниската вероятност от антихолинергични реакции. странични ефекти. Но по време на терапията с тези лекарства, както и в рамките на 2 седмици след спирането им, е необходимо да се ограничи приема на определени храни и др. лекарствакато симпатикомиметици, наркотици, антипаркинсонови и антихипертензивни лекарства, лекарства, съдържащи ефедрин, за да избегнете риска от развитие на внезапни епизоди на високо кръвно налягане.
Най-често използвани моклобемид (moclobemide)в дневна доза от 300 mg, метралиндол (метралиндол)- 100-150 mg и ниаламид (ниаламид)- 200-300 мг. Продължителността на лечението е от 1 до 6 месеца. Клиничният ефект се проявява след 7-14 дни терапия.
Напоследък инхибиторите на обратното захващане на серотонина имат своя собствена "анксиолитична ниша": в допълнение към депресивните разстройства, те се използват при лечението на обсесивно-компулсивни и смесени тревожно-депресивни състояния, както и фобийни и соматоформни разстройства. Спектърът на анксиолитичната активност на тези лекарства се дължи на факта, че те имат по-изразен терапевтичен ефектс дългосрочни, хронични тревожни разстройства, водещи до неврохимично преструктуриране на централната нервна система според тревожния тип.
Циталопрам (циталопрам, ципрамил)назначава 20 mg на ден, независимо от приема на храна, ако е необходимо, е възможно да се увеличи дневната доза до 60 mg.
Флуоксетин (флуоксетин, флуоксетин-акри, профлузак, рамекс)прилагайте 20 mg на ден, ако е необходимо, дневната доза се увеличава до 80 mg за няколко седмици.
Флувоксамин (флувоксамин, феварин)се предписва в доза от 50-100 mg на ден, разделена на три приема.
Тианептин (тианептин, коаксил)назначете 12,5 mg 3 пъти на ден преди хранене.
Терапевтична доза сертралин (сертралин, золофт, стимулотон, торин)е 50 mg на ден.
Пароксетин (пароксетин, паксил)назначават 20 mg на ден, ако е необходимо, дневната доза се увеличава до 50 mg в продължение на няколко седмици. Първоначалният ефект се наблюдава 7 дни след началото на лечението, но пълният терапевтичен ефект обикновено се развива след 2-4 седмици.
От блокерите на хистаминовите Н1 рецептори се използва тофизопам (грандаксин), който има анксиолитичен ефект, е психовегетативен регулатор и също така няма седативен и мускулен релаксиращ ефект. Лекарството се използва при 50-100 mg 1-3 пъти дневно в продължение на 4 седмици, последвано от постепенно оттегляне.
Хидроксизин (хидроксизин, атаракс)- производно на пиперазин - е антагонист на хистаминовите Н1 рецептори. Използва се при стрес, повишена възбудимост и тревожност. Дозата е 25-100 mg, разделена на приеми през деня и през нощта - като допълнителни средствапри лечение на органни заболявания.
Всички горепосочени методи на психотропна терапия, които е препоръчително да се използват в кардиологичната практика, оказват влияние върху психо-вегетативните разстройства. Лечението трябва да бъде индивидуализирано и избрано, като се вземат предвид характеристиките на пациента и клиничната картина на неговото заболяване. Тук не може да има готови рецепти – за целта на изброените медицински устройствакъм психотропните ефекти трябва да се подходи творчески, като се вземе предвид степента и природата емоционални смущенияи съвместимост с текущата терапия за подлежаща сърдечна патология. Само комплексното лечение на сърдечната патология, включително лекарственото лечение на основното заболяване и психотропните методи на въздействие, позволява най-ефективната терапия.
Литература
- Депресия в клиниката на вътрешните болести: тактика на терапевта // Резюмета на X Руски национален конгрес "Човекът и лекарството". М., 20 април 2004 г
- Berezin FB Психофизиологични съотношения в кардиологичната патология. Психопатология, психология на емоциите и патология на сърцето // Резюмета на Всесъюзния симпозиум. Суздал, 1988. С. 12-13.
- Rachin A.P. Депресивни и тревожни разстройства в общата практика: справочно ръководство за лекари. Смоленск, 2004. 96 с.
- Смулевич А. Б. Депресията в общата медицинска практика. М., 2000. 159 с.
- Недоступ А. В., Соловьева А. Д., Санкова Т. А. Използването на клоназепам за лечение на пациенти с пароксизмално предсърдно мъждене, като се вземе предвид техният психовегетативен статус // Терапевтичен архив, 2002; 8: 35-41.
- Психовегетативни синдроми при терапевтични пациенти // Резюмета на симпозиума на XII Руски национален конгрес "Човекът и лекарството". М., 18-22 април 2005 г
- Недостъпен А. В., Федорова В. И., Дмитриев К. В. Лабилен артериална хипертонияпациенти в напреднала възраст, клинични прояви, състояние на автономна регулация на кръвообращението, подходи към лечението // Клинична медицина. 2000 г.; 7:27-31.
- Недоступ AV, Fedorova VI, Kazikhanova AA Психовегетативни корелации и тяхната корекция при автономна дисфункция на синусовия възел // Клинична медицина. 2004 г.; 10:26-30.
А. Д. Соловьова, доктор на медицинските науки, професор
Т. А. Санкова, Кандидат на медицинските науки
ММА тях. И. М. Сеченов, Москва
Синдром на тревожност, наричан още синдром на тревожност състояние на тревожност, Това индивидуално заболяване, което се характеризира със своеобразен симптомокомплекс.
Синдромът на тревожност е разделен на две основни клинични форми:
- генерализирано тревожно разстройство;
- Адаптивно психично разстройство с тревожност.
В случай на развитие на първата форма има постоянно чувство на тревожност, с други думи, прекомерна тревожност, както и други патологични емоциипреследват пациента постоянно и се проектират върху широк спектър от житейски обстоятелства. Втората форма се проявява при трудности при адаптирането към отделна стресова ситуация.
Симптоми
Прекомерният страх и безпокойство, чувството на безпокойство и напрежение, изпитвани от хората, страдащи от това заболяване, често са придружени от определени физически заболявания:
- "Нервен стомах";
- недостиг на въздух;
- тахикардия.
Също така състоянието на вътрешно безпокойство много често действа като проява на шизоафективна психоза. Под въздействието на тези силни въздействия пациентите са дълбоко разочаровани от всичко, изпитват безсилие, отчаяние, разочарование и в крайна сметка губят надежда за благоприятен изход.
Диагностика
За сигурна диагноза на синдрома на тревожност, пациентът трябва да се оплаква от следните симптоми в продължение на поне няколко седмици:
- Страх, че в бъдеще може да очаквате провали, вълнение, проблеми с концентрацията и т.н.
- Двигателно напрежение, изразяващо се в нервност, главоболие, треперене, невъзможност за пълно отпускане.
- Автономна хиперактивност, включително ускорен сърдечен ритъм или дишане, хиперхидроза, епигастрален дискомфорт, замаяност и т.н.
Също така диагнозата се основава на широко използвани различни психологически тестове. Най-често се отбелязва използването на болничната скала и тревожност, личностната скала на тревожните прояви, теста на Спилбъргер-Ханин и други. Задължително точки за оценка:
- Симптоми като безпокойство, страх, проблеми с автономна регулацияи заспиване и така нататък.
- Продължителността на патологичните прояви (от няколко седмици или повече).
- Увереност, че наблюдаваната симптоматика не е нормална стресова реакция;
- Увереност в липсата на връзка между проявите на тревожния синдром и патологиите на вътрешните органи или техния вторичен характер по отношение на други съществуващи психични проблеми.
- Условия за проява на симптомите.
Причини за развитието на болестта
Има много причини, поради които може да се развие тревожно-депресивен синдром:
- Облачно време, предизвикващо безпокойство от липсата на слънце.
- Трагични събития в живота на пациента.
- Липса на незаменими за живота аминокиселини, както и на някои от техните производни, като допамин, норепинефрин, серотонин.
- генетично предразположение;
- Прекомерен психологически стрес в резултат на силен стрес.
- Страничен ефект.
Видео: Документален филм „Възраст на безпокойство“
Лечение
Синдром на безпокойство и тревожност трябва да се третира комплексноСамо този подход ще помогне да се отървете от чувството на страх, безпокойство и безпокойство:
- От голямо значение психотерапия, с помощта на които се елиминират негативните преживявания и смущаващите мисли, те се заменят с радостни и оптимистични.
- Има силно положително въздействие върху психиката на пациента промяна на обстановката, начин на живот и дори промяна в режима на деня. Задължителни условия за облекчаване на състоянието на пациенти с депресивно-тревожен синдром е да се осигури тяхното здравословно хранене , често срещан върви заедно свеж въздух и умерено. Пациентите трябва да се откаже от лошите навицинаучете се да се отпускате и дишайте правилно. Всичко това трябва да бъде научено на пациента от лекуващите го медицински работници по индивидуално разработена програма.
- Ако е необходимо, назначете медицински препарати.Антидепресантите се използват за борба с тревожността и облекчаване на депресията. Основната задача е да изберете правилното лекарствокоето наистина може да помогне на пациента, а не да му навреди. Лекарствата, които имат седативен ефект, ще помогнат на пациента да се успокои и да намали тревожността.
Все пак трябва да се отбележи, че много от тези лекарства могат да предизвикат пристрастяване и да ги предписват само за строго определена продължителност. курс на лечение. Синдромът на тревожност, чието лечение е било сложно и е продължило достатъчно дълго, за да се получи стабилен положителен ефект, може да напусне пациента завинаги. Като цяло, по отношение на изхода от това заболяване, при някои пациенти дори е възможно спонтанно възстановяване,други рецидивират много години по-късно, а някои хора могат да останат домашни в продължение на години.