Лечение на хроничен пиелонефрит при деца. Пиелонефрит при деца: лечение на остри и хронични форми
Уважаеми читатели, в тази статия ще говорим за това какво е пиелонефрит при деца, симптоми и лечение тази болест. Ще разберете какво причинява това заболяване, ще разберете какви усложнения са възможни и ще се запознаете с методите за превенция.
Класификация
Това заболяване е инфекциозно и засяга бъбреците. Често се диагностицира в детска възраст.
Показателно е, че бебета до една година боледуват еднакво често, както момчета, така и момичета. Но при деца над една година пиелонефритът се наблюдава по-често при жените. Това се дължи на особеностите на анатомичната структура на пикочните пътища.
Има следните видове заболяване.
- Първичен. Характерна е липсата на каквито и да било причини от страна на отделителната система.
- Втори. Развива се на фона на аномалии на анатомичната структура отделителни органи. Може да се наблюдава както функционална патология в процеса на уриниране, така и дисметаболитни нарушения.
- Пикантен. Възстановяването е типично след месец или два.
- Хронична. Заболяването продължава шест месеца. Може да настъпи възстановяване и след това отново обостряне. Има две форми на този вид заболяване:
- повтарящи се - наблюдават се пристъпи на обостряне;
- латентен - протича без изразени симптоми, промените се забелязват по време на диагнозата.
причини
По правило заболяването се развива на фона на инфекция на тялото с патогенна микрофлора, по-специално Pseudomonas aeruginosa, Стафилококус ауреусили ешерихия коли. Ако разгледаме по какви начини възниква инфекцията на тялото на детето, тогава се разграничават следните:
- Хематогенен. Микроорганизмите проникват в бъбреците с пневмония, гноен тонзилит или дори кариес. Този път на инфекция най-често се наблюдава при новородени бебета и деца под една година. Не е изключено проникването на инфекция от майката на плода в по-късните етапи на бременността.
- Лимфогенен. Характеризира се с проникване на инфекция през лимфата.
- Възходящ. Микроорганизмите навлизат в отделителните органи чрез пикочно-половата система или органи стомашно-чревния тракт. Най-често този път на заразяване се наблюдава при по-големи деца при наличие на колит, цистит или дисбактериоза. По-често се наблюдава при момичета, особено при тези, които не спазват лична хигиена.
Ако разгледаме пиелонефрит при деца, причините за това състояние, тогава трябва да се разграничат следните предразполагащи фактори:
- неврогенен пикочен мехур;
- уролитиаза заболяване;
- везикоуретерален рефлукс;
- анормална структура на отделителните органи;
- напреднал цистит;
- хронични инфекциозни заболявания, като тонзилит;
- хипотермия;
- спазване на правилата за лична хигиена;
- отслабен имунитет;
- излишък на витамин D в организма;
- при деца от първата година от живота пиелонефритът може да провокира: въвеждане на допълнителни храни, промяна в начина на хранене, период на никнене на зъби, всичко, което намалява защитните функции на тялото.
знаци
Като се има предвид пиелонефрит, симптоми при деца, трябва да се обърне внимание на различията им при кърмачета и по-възрастни, както и в острия ход на заболяването и хроничната форма. Затова ще ги разгледаме по-подробно.
Характеристики при деца до една година
Децата на тази възраст могат да получат следните симптоми на заболяването:
- много, достига до 40 градуса, възможни са субфебрилни гърчове;
- честа регургитация, повръщане;
- бледност на кожата, има синьо около очите, над Горна устна, характерна е цианозата им;
- лош апетит, възможен е отказ от кърма или формула;
- или ;
- сухота, както и отпуснатост на кожата - характерни признаци на дехидратация;
- възможно силно безпокойство при уриниране, пъшкане преди това да е характерно;
- плач без причина
- може да се появи диария и това често пречи на диагнозата. Тогава пиелонефритът може да се сбърка с чревна инфекция.
Симптоми на остра форма на заболяването
Острият пиелонефрит при деца се характеризира с редица симптоми.
- повишаване на температурата до 38,1 градуса, понякога по-висока;
- сънливост, летаргия;
- сив или блед тон на кожата, синьо под очите е характерно;
- гадене, възможно повръщане;
- влошаване или пълно отсъствиеапетит
- болка в долната част на гърба или в корема, може да се увеличи с промяна в позицията на тялото; при затопляне - интензивността на болката намалява;
- възможно нарушение на процеса на уриниране или придружено от болезнени усещания;
- сутрешните часове леко подуванеклепач и лице;
- видими промени в урината, по-специално мътност, възможна е лоша миризма.
Признаци на хроничен пиелонефрит
Симптомите на това състояние може да включват следното:
- болки в гърба и корема;
- хипертермия;
- симптоми на интоксикация;
- лош брой на урината;
- бърза умора;
- ако детето ходи на училище - намаляване на академичното представяне;
- хроничната форма в ранна възраст може да се характеризира със забавяне на психомоторното, както и на физическото развитие.
Диагностика
Родителите трябва да разберат, че в ранна възраст за детето е трудно да тълкува чувствата си. Освен това заболяването може да протича латентно, тоест без видими прояви. Диагностиката включва следните процедури и изследвания:
- събиране на оплаквания и личен преглед на пациента;
- палпация на корема за проверка болка;
- контрол на диурезата;
- клиничен анализ на урина и кръв;
- определяне на нивото на киселинност на урината;
- биохимичен анализ на кръв и урина;
- анализ на урината според Nechiporenko, Zimnitsky, Amburzha;
- антибиограма според резултатите от посявката на урина;
- Ултразвук на кръвообращението на бъбреците;
- екскреторна урография;
- анализ на уродинамични изследвания;
- сцинтиграфия на отделителните органи;
- ангиография на бъбреците;
Просто не се страхувайте от дълъг списък от всички видове тестове. Не всички изследвания ще са необходими за поставяне на диагноза на вашето дете и много от тях обикновено се предписват в много редки случаи и само когато е абсолютно необходимо.
Пиелонефрит и изследване на урината
За потвърждаване на диагнозата се правят много изследвания на урината. И така, фактът, че това заболяване наистина е налице, ще бъде доказано от следните показатели:
- растеж на неутрофили - повече от 50%;
- бактериурия, микробните тела надвишават сто хиляди на милилитър;
- плътността и осмоларността на урината са значително намалени, а именно по-малко от 800 mosmol на литър;
- протеинурия с показател под 1 грам на литър.
Възможни усложнения
Хемодиализата е съществена процедура при бъбречна недостатъчност
Липсата на правилно лечение на острата форма на заболяването може да доведе до две основни последици:
- преход към хронична форма;
- развитие на гноен абсцес.
Ако разгледаме хроничния пиелонефрит при деца, тогава при липса на подходящо лечение, дадено състояниеможе да доведе до развитие на сериозни проблемисъс здравето, по-специално, водят до тъканна некроза или склероза.
Хроничната форма на заболяването може да провокира развитието на:
- бъбречна недостатъчност, при която ще има нужда от редовна диализа и евентуално трансплантация на органи;
- артериална хипертония;
- хидронефроза, което ще доведе до влошаване на нормалната функция на отделителните органи.
Лечение
Строго спазване на почивка в леглото
Острата форма на заболяването изисква хоспитализация. Само с постоянен надзор медицински персонал, можете правилно да оцените динамиката на състоянието на детето, неговите анализи, своевременно да проведете допълнителни изследвания, като изберете необходимите лекарства и процедури.
Лечението на пиелонефрит при деца включва комплексна терапия.
- Спазването на строга почивка в леглото, докато се възстановявате, физическата активност се увеличава.
- Диетично хранене, за да се намали натоварването на отделителните органи и да се коригира метаболитни нарушения, таблица номер 5. Препоръчителен протеин - растителна храна.
- Прием на антибиотици. Първо се предписва лекарството широк обхватдействия, след допълнителни изследвания - чувствителни към този микроорганизъм.
- За дезинфекция се предписват уроантисептици пикочните пътища.
- Спазмолитици.
- Антипиретици.
- Нестероидни противовъзпалителни средства.
- Витаминната терапия, особено важно е бета-каротинът и витамин Е.
- Приемане на фитопрепарати.
Лечението на хроничната форма също се нуждае стационарно лечение, и спазване на същите препоръки, както при острия ход на заболяването. След възстановяване се препоръчва:
- приемане на лекарства против рецидиви;
- курс на антибиотично лечение;
- приемане на уросептици;
- фитотерапия.
Децата, които са диагностицирани с пилонефрит, се регистрират при невролог и педиатър, препоръчва им се планиран преглед.
Предотвратяване
Не забравяйте, че болестта може да бъде предотвратена, като следвате прости правила.
- Уверете се, че бебето ходи редовно до тоалетната, няма задържане на урина в тялото.
- Спазване на правилата за лична хигиена.
- Редовна дефекация.
- Профилактика на дисбактериоза.
- Спазване на правилния режим на пиене.
- Навременно и адекватно лечение на органни заболявания пикочно-половата системавъзпалителен характер.
- Задържане ултразвукразпределение на органи при деца до една година, за да се идентифицират аномалии в анатомичната структура.
Сега знаете какви са признаците на пиелонефрит при деца, както и начините за лечение на това заболяване. Имайте предвид възможността за предотвратяване на заболяването, ако се вземат подходящи предпазни мерки. Не се самолекувайте, не забравяйте за възможните последствия. Свържете се с специалист своевременно, при най-малкото съмнение за някакво отклонение.
Едно от най-разпространените заболявания детствое пиелонефрит, при който има инфекциозно и възпалително увреждане на бъбреците. Патологията може да се развие при деца на всяка възраст, но бебетата от първите години от живота са особено податливи на нея. Хроничната форма на заболяването се счита за по-опасна от острата форма. Понякога е трудно да се диагностицира навреме поради неяснотата и ниската тежест на симптомите. В същото време дълго хронично възпалениеможе да доведе до необратими промени в бъбречната тъкан.
Характеристики на хроничен пиелонефрит при деца
Хроничният пиелонефрит при деца е възпалителен процес с характерни белези в бъбреците, който възниква след повтарящи се или персистиращи инфекции. Патологичен микроорганизъм, намиращ се в бъбрека на дете, първо предизвиква остро възпаление в него. Отзвучава в рамките на 1-1,5 месеца под въздействието на лечението или самостоятелно. В бъдеще, под въздействието на много фактори, включително неефективна терапия или нейното отсъствие, инфекцията може да се върне - рецидивира. Подобно повторение на сценария на заболяването 2-3 пъти за шест месеца ще означава, че пиелонефритът е преминал в хроничен процес, който се характеризира с периодични обостряния.
Фиброза и деформация на вътрешната структура на бъбрека - признаци хроничен пиелонефрит
Приблизително 9 от 10 болни деца се възстановяват успешно от остър пиелонефрит. Но при 10% от тях заболяването не изчезва или рецидивира в рамките на 6 месеца. В този случай пациентите се диагностицират с хронична форма на заболяването.
Възпалението в повечето случаи възниква под въздействието на бактериален патоген. Възможност вирусна природаЗаболяването не е потвърдено до момента, въпреки че, разбира се, наличието на вируса е един вид „отворена врата“ за развитието на бъдеща бактериална инфекция.
Бактериалният патоген навлиза в пикочната система на детето по три начина:
- хематогенно - чрез кръвния поток. Тази инфекция е особено характерна за кърмачета под 1 година, но е възможна на всяка друга възраст;
- лимфогенно (много рядко) – съгл лимфни съдовес тежки чревни инфекции;
- уриногенен – инфекцията е в пикочния мехур и уретера, попадайки там от областта анусили вагинален вестибюл при момичета. След това инфекцията на самия бъбрек става по възходящ път.
Има три начина на заразяване на бъбреците: хематогенен, лимфогенен и уриногенен.
Хроничният пиелонефрит в бъбреците на детето най-често се причинява от следните патогени:
- коли (лат. Escherichia coli);
- клебсиела (лат. Klebsiella);
- протей (лат. Proteus);
- ентерококи (лат. Enterococcus);
- микробни асоциации (смесена флора).
E. coli - лидер сред причинителите на пиелонефрит
Тези видове ентеробактерии са постоянни обитатели на червата и условно патогенен компонент на неговата флора. Това означава, че в определена концентрация в червата те не са опасни. Въпреки това, попадайки в пикочните пътища, те провокират инфекция. По правило стафилококите и стрептококите проникват в кръвта.
Лекарите подчертават възрастови групириск, когато максималната честота е регистрирана при деца:
- бебета до една година;
- бебета от 2 до 3 години;
- деца в начална училищна възраст: от 4–6 до 7–8 години;
- тийнейджъри.
В тези е възрастови периодипикочно-половата система на децата е най-уязвима.
Пиелонефрит при деца: видео
Етиология и патогенеза
Основните причини за хроничен пиелонефрит при деца:
Според проучвания около 50% от новородените, които след раждането са в интензивно отделение, имат бъбречно увреждане.
В допълнение към причините, които директно причиняват продължително възпаление, има и някои предразполагащи фактори, които могат косвено да повлияят на патогенезата на процеса:
Класификация
В зависимост от това кой бъбрек е заразен, се разграничават десен и ляв пиелонефрит.Заболяването се класифицира в два основни вида:
- първичен или необструктивен - когато заболяването не се влошава от анатомични аномалии и това се потвърждава от лабораторни изследвания;
- вторичен или обструктивен - ако процесът е предшестван от негативни утежняващи физически дефекти на отделителната система.
Заболяването преминава през няколко фази на активност:
- активно - възпаление, което е симптоматично, потвърдено от резултатите от лабораторни изследвания и инструментални изследвания;
- неактивен - латентен или латентен курс, който може да бъде случайно открит по време на планиран тест;
- ремисия - пълното изчезване на целия комплекс от симптоми, всъщност - клинично възстановяване.
Хроничният курс основно съответства на вторичния пиелонефрит и се случва:
- обструктивно - възпаление на фона на органични (вродени или придобити) нарушения на потока на урината;
- необструктивни (дисметаболитни) – когато съпътстващи заболяванияса съдови нарушения, имунологичен дефицит и др.
Класификация на пиелонефрит при деца - таблица
Симптоми
Хроничният пиелонефрит се характеризира с вълнообразен ход и смяна на периоди: обостряне и безсимптомно. Болестта може да протича латентно и да не се проявява с години. Рецидивите са придружени от всички симптоми, характерни за острия ход на заболяването. Бебетата стават раздразнителни и бързо се уморяват. Успеваемостта на учениците намалява.
Признаците на обостряне при кърмачета включват:
Такива симптоми, разбира се, не са специфични за това заболяване при кърмачета, което е трудността при диагностицирането на хроничен пиелонефрит при деца под една година.
Момчетата по-стари симптомисе различават значително и клиничната картина има характерни признаци, за които детето вече може да се оплаче самостоятелно:
Особеността на пиелонефрита при деца под 10-11 години е, че момичетата от тази възрастова категория се разболяват 3-5 пъти по-често от момчетата. Това се дължи на женската анатомия: близостта на гениталиите и по-късата уретра.
Диагностика и диференциална диагноза
При назначаването педиатричният нефролог ще прецени външен видкожа, подуване на лицето. Почувствайте лумбалната област, с леки движения потупайте ръба на дланта по страничните части на гърба (перкусия на бъбреците). Ако има болка или дискомфорт- това ще предупреди лекаря.
Подобен признак се нарича положителен симптом на Пастернацки и той говори за наличието на възпаление в бъбреците. Но основните диагностични методи са инструментални изследвания и специфични тестове. Диагнозата се поставя предимно чрез лабораторни резултати. Ще имаш нужда:
Обикновено протеинът в урината може да се съдържа в незначителни количества, практически не трябва да бъде там, както и уреята в кръвта. По този начин е възможно да се проследят патологичните тенденции на нарушение на екскреторната функция на бъбреците.
С помощта на инструментални методи е възможно да се оцени степента на функционални промени и деформация на бъбреците. Най-информативните урологични изследвания:
Хроничният пиелонефрит при деца по време на обостряне има Общи чертис такива заболявания, изискващи диференциална диагноза:
- възпаление на пикочния мехур (цистит);
- паренхимен нефрит;
- гломерулонефрит;
- туберкулоза на бъбреците.
При поставяне на диагнозата лекарят взема предвид съвкупността клинични проявления, данни от изследването и прегледа на детето. Лекарят систематизира оплаквания, които могат да показват пиелонефрит. По този начин, за да се определи правилно заболяването, нефрологът или урологът трябва да вземе предвид цял набор от симптоми:
- признаци на обща интоксикация;
- болка в областта на бъбреците;
- нарушения на уринирането;
- промени в тестовете на урината: наличие на неутрофили (бели левкоцити), протеинови фракции, бактериални патогени;
- деформация на pyelocaliceal структури;
- функционални нарушения.
В педиатрията обострянето на хроничния пиелонефрит може да наподобява симптомите на "остър корем", чревни и респираторни инфекции. Едностранчивостта се счита за характерен белег на заболяването. патологичен процесили неговата асиметрия.
Лечение
В зависимост от тежестта на състоянието на детето се определя необходимостта от хоспитализация. В активната фаза на заболяването почивката на легло е задължителна до отзвучаване на клинични симптоми като треска или интоксикация, средно около седмица. Основен медицински меркиТова е антибактериална, симптоматична, патогенетична терапия. Лечението на хроничен пиелонефрит трябва да се проведе на три етапа:
- унищожаване на патогена и спиране на бактериално-възпалителния процес;
- корекция на имунните реакции на фона на намаляване на активното възпаление;
- предотвратяване на възможни рецидиви.
Основното лечение се допълва със задължителна корекция на диетата на детето.
Медицинска терапия
Основен лечение с лекарствасе състои в използването на антибиотици за потискане на микробно-възпалителния процес. По време на периода на активно възпаление това ще бъде курс с продължителност от седмица до три, в неактивната фаза - кратки поддържащи курсове на интервали от 3-4 седмици. Нефрологът избира лекарството според резултатите от антибиограмата - бакпосев върху чувствителността на флората на детето към различни видовеантибиотици. Докато специфичният причинител е неизвестен, емпирично приложение антимикробен агентширок спектър на действие, но такива лекарства имат много странични ефекти. Следователно, след определяне на провокатора, той се повлиява от теснопрофилен антибиотик, неутрализира специфични бактерии по-ефективно и по-малко уврежда здравата флора на тялото.
Подходът на детския нефролог при избора на антибиотик се основава на редица критерии. Лекарството трябва да бъде:
В допълнение, по време на продължителни курсове на антибиотична терапия е необходимо да се сменят различни групи лекарства приблизително всяка седмица, за да се предотврати бактериална резистентност. В педиатричната практика за лечение на пиелонефрит най-често се използват следните групи антибиотици:
- полусинтетични пеницилини (Amoxiclav, Augmentin);
- цефалоспорини 2, 3 поколения (Ketocef, Mandol, Klaforan, Fortum, Epocelin);
- аминогликозиди (амикацин, гентамицин).
Антибиотиците се препоръчват да се приемат през устата или да се инжектират мускулно в зависимост от възрастта на детето и тежестта на заболяването. Предписаната от нефролог схема трябва да се спазва точно. Това ще предотврати развитието на бактериална резистентност към активно веществолекарства.
Офлоксацин е широкоспектърен антибиотик, който се използва само като резервен уросептик, когато е друг антимикробни средстванеефективно.
Допълнителни групи лекарства като част от необходимата комплексна терапия включват:
- НСПВС - нестероидни противовъзпалителни средства (Surgam, Ortofen) - подобряват противовъзпалителната ефективност на антимикробните средства;
- антиалергични (Claritin, Tavegil) - предписани в комбинация с антибиотици за предотвратяване на алергична реакция;
- диуретици (фуроземид) - увеличават бъбречния кръвоток, облекчават отока на паренхима, те се използват в началото на лечението, когато е показано обилен приемтечности;
- имуностимуланти (Viferon, Cycloferon, Lysozyme) - са необходими, ако рецидивите на пиелонефрит са свързани с намаляване на защитните сили на организма, поради тежко протичанезаболявания, както и в ранна детска възраст. Решението за тяхното използване се взема от имунолог стриктно според показанията;
- ангиопротектори (Trental, Cinnarizine) - подобряват микроциркулацията на органните тъкани.
Лекарства - фотогалерия
Ортофен - нестероидно противовъзпалително лекарство
Тавегил - лекарстваза лечение алергични реакции Viferon - антивирусно и имуномодулиращо средство Фуроземидът често се предписва в началото на лечението на пиелонефрит.
Амоксиклав е полусинтетичен антибиотик, разрешен за употреба при деца.
Диета
Що се отнася до режима на пиене и храненето, на първо място, детето трябва да консумира колкото е възможно повече течност на ден: компоти, некисели сокове, слабо сварен чай, но най-важното, чиста вода. Пиенето на много вода, ако няма противопоказания за това, помага за пречистване на кръвта от токсини, промиване на бактериите и по този начин улеснява работата на бъбреците.
Необходимо е да се изключат такива продукти от храната на детето:
Освен това не трябва да се злоупотребява със солени храни и протеинови храни, които дразнят и натоварват бъбреците с ненужна „работа“.
Физиотерапия и пиелонефрит
По време на неактивната фаза са подходящи поддържащи физиотерапевтични процедури. Показани са балнеоложки и минерални курорти. Добър диуретичен ефект се упражнява от води с умерена и ниска минерализация (Нафтуся, Боржоми). На пациентите се предписват процедури, които подобряват локалния кръвен поток, активират общия имунен статус:
Противопоказание за физиотерапия при пиелонефрит е активно възпалителен процес.
Хирургическа интервенция
Индикация за хирургично лечениедеца с рецидивиращ пиелонефрит е везикоуретерален рефлукс тежка степен(4-5), което многократно провокира рецидив на инфекцията. В този случай урологът препоръчва минимално инвазивна процедура - ендоскопска пластична корекцияустието на уретера, където със специална дълга игла се инжектира определено количество колагенов гел. Така че изкуствено образуват "заместител" клапа между пикочния мехур и уретера. Операция за VUR не винаги е необходима, тъй като често детето вече в по-млада училищна възраст самостоятелно „надраства“ дефекта.
Други случаи, при които може да се наложи операция при деца с пиелонефрит, включват:
- запушване на пикочните пътища - пречка за нормалното изтичане на урина от вроден или придобит произход;
- гнойно усложнение или развитие на некроза по време на острия стадий.
По време на сериозни усложненияоперацията се извършва чрез отворен достъп с помощта на класически разрез със скалпел. Тъй като хирургът трябва лично да оцени картината на заболяването, да дезинфекцира огнищата на гной или некроза.
Лапароскопска хирургия - щадящ метод хирургична интервенциячрез 3–4 пробиви с диаметър 5–10 mm
За премахване на механична обструкция на пикочните пътища е приложима лапароскопска хирургия при достъп до вътрешни органина пациента се правят три малки пробиви, в които се вкарват инструмент за манипулация и миниатюрна камера, за да се излъчи какво се случва вътре в тялото на специален монитор, гледайки на който хирургът извършва необходими действия. Лапароскопията е добра за кратко възстановителен периоди минимална травма на тъканите.
Народни средства
Народните средства не осигуряват директен терапевтичен ефект, но може да бъде полезен като част от комплексната терапия. Преди да използвате такива рецепти, трябва да се консултирате с Вашия лекар относно тяхната целесъобразност.
- Плодове от хвойна - използват се като анестетик и антисептикпри заболявания на отделителната система. Начин на приготвяне: 10-12 плода се заливат с чаша вряла вода и се оставят за два часа. Прецедете и приемайте според указанията на Вашия лекар.
- Ленено семе - облекчава възпалението и прочиства бъбреците. Начин на приготвяне: 1 чаена лъжичка семена се заливат с 250 мл вряла вода, оставят се на слаб огън 10 минути, след което се оставят за около час, прецеждат се.
- Царевична коприна – добре позната с добрия си диуретичен ефект. Приготвяне: 30-40 г натрошени царевични близалца се заливат с 250 мл вряща вода и се оставят за 45 минути. Охладете, прецедете.
Педиатрични дози народни средстваза различните възрасти на децата, първо трябва да обсъдите с лекуващия нефролог.
Народни средства за лечение на хроничен пиелонефрит: фото галерия
Най-доброто времеза бране на плодове от хвойна - септември и октомври Ленените семена са полезни при възпалителни заболявания на пикочно-половата система Царевични близалца - билково лекарство с диуретичен ефект
Характеристики на лечението на хроничен пиелонефрит при деца с двоен бъбрек
Двойният бъбрек е вродена генетична мутация и изглежда като два слети органа. Сливането може да бъде пълно - с всеки дъщерен бъбрек със собствена пелвикалицеална система и уретер или частично - с един уретер за двама.
С двоен бъбрек те живеят пълноценно, като спазват повишени превантивни мерки
Има случаи, когато дъщерният уретер не се „влива“ в главния уретер, а се извежда в червата или влагалището. При такива патологии детето ще има изтичане на урина.
Децата с двоен бъбрек първоначално са здрави, но са по-склонни да развият пиелонефрит - около една четвърт от децата с подобна аномалия страдат от възпаление на бъбреците. Лечението на двоен бъбрек се извършва по схема, подобна на стандартната терапия. Ако възпалението стане упорито хронично, урологът взема решение за резекция на посочения орган, тоест за отстраняване на част от аномалния бъбрек.
Прогноза
Да се излекува хроничен пиелонефрит е напълно невъзможно. Но е реалистично да се постигне дългосрочна или дори доживотна ремисия на болестта, когато по принцип няма рецидиви. За да направите това, родителите на детето трябва да се занимават с превенция в тясно сътрудничество с нефролог и уролог.
Продължителният ход на заболяването без адекватно лечение може да доведе до много сериозни негативни последицидо загуба на нормалната функция на органа. Възможни усложнения:
- нефросклероза на бъбреците - постепенното заместване на функционални клетки с неактивни поради продължително хронично възпаление;
- гломерулонефрит - увреждане на бъбречните гломерули;
- хроничен бъбречна недостатъчност- загуба на бъбречна функция.
При кърмачета могат допълнително да се развият съдови нарушения на бъбречната тъкан.
Профилактика на хроничен пиелонефрит при деца
Предотвратяването на рецидив на пиелонефрит се състои от следните превантивни мерки:
Деца с двоен анормален бъбрек и повишен риск от инфекция на пикочните пътища също трябва да бъдат прегледани от нефролог.
Хроничният ход на пиелонефрита може да продължи много години, дори десетилетия. И резултатът ще зависи пряко от разпространението на самата инфекция и броя на екзацербациите годишно.
това е бактериално възпалително заболяванепелвикалюцеален апарат и бъбречен паренхим с преобладаващо засягане на неговата интерстициална тъкан.
Етиология и патогенеза.
Сред микробните патогени на пиелонефрит по-често се открива Escherichia coli, по-рядко други видове бактерии: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Staphylococcus aureus.
При 10-25% от пациентите с хроничен пиелонефрит в урината се открива смесена флора.
Инфекцията на бъбреците и събирателната система възниква главно по възходящ (при 80% от пациентите) и хематогенен път.
При възникването и развитието на пиелонефрит е важно намаляването на имунната защита на макроорганизма; наличието на екстра- или интраренална обструкция на пикочните пътища, допринасяща за стазата на урината; промяна на реактивността бъбречен паренхимкоето води до намаляване на устойчивостта му към инфекция на пикочните пътища; патогенност на микробни патогени, по-специално адхезивни и ензимни свойства и тяхната устойчивост към антибактериални лекарства; метаболитни заболявания: диабет, цистинурия, хипокалиемия и др.; наличието на екстраренални огнища на инфекция, вулвовагинит, дехидратация, септицемия, дефекти в катетеризацията на пикочните пътища и др.; чревна дисбактериоза с увеличаване на броя на опортюнистична микрофлора и транслокация на микроорганизми от червата в пикочните органи. Всеки от тези фактори може да има самостоятелно значение за появата на пиелонефрит, но по-често заболяването се развива при комбинация от излагане на някои от тях.
Според продължителността на потока:
Остър пиелонефрит - продължава около 2 месеца при дете, доста често придружен от усложнения, изискващи хирургично лечение. Малко възпаление, като правило, завършва с пълно възстановяване.
Хроничен пиелонефрит - продължава 6 месеца или повече. Протича с периоди на обостряния и ремисии.
Има първичен и вторичен пиелонефрит.
Първичен пиелонефрит - развива се при дете поради промени в чревната флора. Причината за промяната в микрофлората е чревна инфекция. При кокова инфекция, грип и тонзилит също съществува риск от образуване на първична форма на заболяването при дете. Виновникът на пиелонефрит може да бъде цистит на възраст под 10 години.
Вторичен пиелонефрит - развива се поради вродени аномалии: нарушения в структурата на бъбреците, неправилно разположение на пикочния мехур и уретерите. Вторичният пиелонефрит, като правило, се проявява до една година. В същото време при бебе има нарушения на изтичането на уринарна течност. Заедно с урината долни пътекии бъбреците се проникват от бактерии, които провокират възпалителния процес. През първата година от живота може да се диагностицира недоразвитие на бъбреците. Тази патологияводи до увеличаване на натоварването на бъбречната тъкан всяка година от живота. Вторичният пиелонефрит може да бъде диагностициран в рамките на 1-2 години от живота на детето.
Клиника на остър пиелонефрит
При остър пиелонефритначалото на заболяването обикновено е остро, с температура до 38-40 ° C, втрисане, главоболие и понякога повръщане.
- Болков синдром. По-големите деца могат да имат едностранна или двустранна болка в кръста, излъчваща се към слабините, тъпа или с колики, постоянна или периодична.
- Дизурични разстройства. Често има болезнено и често уриниране (полакиурия), както и полиурия с намаляване на относителната плътност на урината до 1015-1012.
- Синдром на интоксикация. Общо състояниевлошава се, летаргия, бледност на кожата се увеличава.
При някои деца може да се наблюдава напрежение в коремната стена, болка в илиачната област и по уретерите, при други - положителен симптом на Пастернацки.
- уринарен синдром. Определят се неутрофилна левкоцитурия и бактериурия, по-рядко - малка микрохематурия и протеинурия,
В кръвните изследвания - левкоцитоза, повишена СУЕ, лека нормохромна анемия. Тежките форми на пиелонефрит са редки, придружени от симптоми на сепсис, леки локални прояви, често усложнени от остра бъбречна недостатъчност, както и изтрити форми на остър пиелонефрит с леки общи и локални симптоми и тежки уринарни симптоми(левкоцитурия, бактериурия, груба хематурия и протеинурия).
При новородените симптомите на заболяването са леки и неспецифични. Заболяването се проявява главно чрез диспептични разстройства (анорексия, повръщане, диария), леко увеличение или намаляване на телесното тегло и треска. Жълтеница, пристъпи на цианоза, менингеални симптоми, признаци на дехидратация. Левкоцитурия, бактериурия, лека протеинурия се откриват при всички деца, хиперазотемия се наблюдава в 50-60% от случаите.
При повечето деца под 1 година острият пиелонефрит се развива постепенно. Повечето постоянни симптомиса треска, аноксия, регургитация и повръщане, летаргия, бледност, уриниране и нарушения на уринирането. Уринарният синдром е изразен. Хиперазотемията в ранна детска възраст се наблюдава много по-рядко, отколкото при новородени, главно при деца, при които пиелонефритът се развива на фона на вродена патология на отделителната система.
Клиника на хроничен пиелонефрит
Хроничен пиелонефрите следствие от неблагоприятно протичане на остър пиелонефрит, който продължава повече от 6 месеца или през този период се наблюдават две или повече екзацербации. В зависимост от тежестта на клиничните прояви се разграничават рецидивиращ и латентен хроничен пиелонефрит. При рецидивиращ курс се наблюдават периодично повтарящи се екзацербации с повече или по-малко дълги асимптоматични периоди. Клинична картинаРецидивът на хроничния пиелонефрит се различава малко от този при острия пиелонефрит и се характеризира с различна комбинация от общи (треска, болка в корема или долната част на гърба и др.), локални (дизурия, полакиурия и др.) и лабораторни (левкоцитурия, бактериурия) , хематурия, протеинурия и др.) симптоми на заболяването. Латентен ход на хроничен пиелонефрит се наблюдава в приблизително 20% от случаите. При диагностицирането му лабораторните методи на изследване са изключително важни, тъй като пациентите нямат общи и локални признаци на заболяването.
– Болков синдром при хроничен пиелонефрит (ХП). Болката в лумбалната област е най-честото оплакване на пациентите с хроничен пиелонефрит (ХП) и се наблюдава при повечето от тях. В активната фаза на заболяването болката възниква поради разтягане на фиброзната капсула на увеличения бъбрек, понякога поради възпалителни промени в самата капсула и паранефрия. Често болката продължава дори след отшумяване на възпалението поради участието на капсулата в процеса на белези, който се случва в паренхима. Силата на болката е различна: от усещане за тежест, неудобство, дискомфорт до много силна болкас рецидивиращ курс. Характерна е асиметрията на усещанията за болка, понякога те се разпространяват в илиачната област.
— Дизуричен синдром при хроничен пиелонефрит (ХП). При обостряне на хроничен пиелонефрит (ХП) често се наблюдават полакиурия и странгурия. Индивидуалната честота на уриниране зависи от водния и хранителния режим и може да се различава значително при здрави индивиди, следователно при пациенти с пиелонефрит няма значение абсолютният брой уринирания на ден, а оценката на тяхната честота от самия пациент , както и нарастването през нощта. Обикновено пациентът с пиелонефрит уринира често и на малки порции, което може да е резултат от нервно-рефлекторни нарушения на уринирането и дискинезия на пикочните пътища, промени в състоянието на уротелиума и качеството на урината. Ако полакиурията е придружена от усещане за парене, болка в уретрата, болка в долната част на корема, усещане за непълно уриниране, това показва признаци на увреждане на пикочния мехур. Дизурията е особено характерна за вторичния пиелонефрит на фона на заболявания на пикочния мехур, простатната жлеза, солна диатеза и нейната поява често предхожда други. клинични признациекзацербации на вторичен хроничен пиелонефрит (VCP). При първичен пиелонефрит дизурията се среща по-рядко - при около 50% от пациентите. При вторичен хроничен пиелонефрит (ВХП) - дизурията е по-честа - до 70% от пациентите.
- Уринарен синдром при хроничен пиелонефрит (ХП).
Промените в някои свойства на урината (необичаен цвят, мътност, остра миризма, голяма утайка при стоене) могат да бъдат забелязани от самия пациент и да послужат като причина за консултация с лекар. Правилно проведеното изследване на урината дава много информация при бъбречни заболявания, включително хроничен пиелонефрит (ХП).
За хроничен пиелонефрит (CP) протеинурияСтойността на протеинурията обикновено не надвишава 1 g / L, хиалинните отливки се откриват изключително рядко. По време на периоди на обостряне на хроничен пиелонефрит (ХП) протеинурията се открива при 95% от пациентите.
Цилиндруриянетипичен за пиелонефрит, въпреки че в активната фаза, както вече беше споменато, често се откриват единични хиалинови цилиндри.
Левкоцитурия- пряк признак на възпалителен процес в отделителната система. Неговата причина при хроничен пиелонефрит (CP) е проникването на левкоцити в урината от огнища на възпаление в интерстициума на бъбреците чрез увредени тубули, както и възпалителни промени в епитела на тубулите и таза.
По-важно от всичко друго е определянето и оценката на плътността на урината. За съжаление много лекари пренебрегват този показател. Хипостенурията обаче е много сериозен симптом. Намаляването на плътността на урината е индикатор за нарушение на концентрацията на урина от бъбреците и това почти винаги е подуване на медулата, следователно възпаление. Следователно, при пиелонефрит в острата фаза, човек винаги трябва да се справя с намаляване на плътността на урината. Доста често този симптом се проявява като единствен признак на пиелонефрит. В продължение на няколко години може да няма патологична утайка, хипертония, да няма други симптоми и да се наблюдава само ниска плътност на урината.
Хематурия при хроничен пиелонефрит (ХП)
Причини за бъбречна хематурияса възпалителни процеси в гломерулите, стромата, кръвоносните съдове, повишено налягане в бъбречните вени, нарушен венозен отток.
При хроничен пиелонефрит (CP) всички тези фактори действат, но като правило макрохематурия при пациенти с хроничен пиелонефрит (CP) не се наблюдава, освен в случаите, когато има усложнения на пиелонефрита (бъбречна съдова некроза, хиперемия на лигавицата мембрана на пикочните пътища с пиелоцистит, увреждане на камъните).
Микрохематурия в активната фаза на хроничния пиелонефрит (ХП) се установява при 40% от пациентите, като при половината от тях тя е малка - до 3-8 еритроцита в зрително поле. В латентната фаза на хроничния пиелонефрит (ХП) в общ анализхематурия в урината се открива само при 8% от пациентите, още 8% - в количествени проби.
По този начин хематурията не може да се припише на основните признаци на хроничен пиелонефрит (CP).
Бактериуриясчита се за втория най-важен диагностичен признак на пиелонефрит (след левкоцитурия). От микробиологична гледна точка за инфекция на пикочните пътища може да се говори, ако се открият патогенни микроорганизми в урината, уретрата, бъбреците или простатната жлеза. Представа за наличието на бактериурия може да се даде чрез колориметрични тестове - ТТХ (трифенилтетразолиев хлорид) и нитритен тест, но бактериологичните методи за изследване на урината имат диагностична стойност. Наличието на инфекция се показва чрез откриване на растеж на повече от 10 5 микроорганизми в 1 ml урина.
Бактериологично изследване на урината голямо значениепри разпознаването на хроничен пиелонефрит (CP), ви позволява да идентифицирате причинителя на хроничния пиелонефрит (CP), да проведете адекватен антибиотична терапияи следете ефективността на лечението.
Основният метод за определяне на бактериурията е засяването върху твърди хранителни среди, което позволява да се изясни вида на микроорганизмите, техния брой в 1 ml урина и чувствителността към лекарства.
- Интоксикационен синдром при хроничен пиелонефрит (ХП).При рецидивиращ ход на пиелонефрит, неговите обостряния (подобно на острия пиелонефрит) са придружени от тежка интоксикация с гадене, повръщане, дехидратация на тялото (количеството на урината, като правило, е по-голямо от това на здрав човек, тъй като концентрацията И тъй като се освобождава повече урина, тогава, следователно, и нуждата от течност е по-голяма).
В латентния период пациентите са загрижени за обща слабост, загуба на сила, умора, нарушения на съня, изпотяване, неясна болка в корема, гадене, лош апетит и понякога загуба на тегло. Някои симптоми се появяват при почти всички пациенти. Продължително субфебрилно състояние главоболие, аустенизация, втрисане се наблюдават по-често при пациенти с PCP.
Могат да се наблюдават промени в хемограмата: ESR се увеличава, появява се левкоцитоза, но телесната температура не се повишава. Ето защо, когато има висока температура (до 40 ° C) и има уринарен синдром, не трябва да бързате да приписвате тази треска на пиелонефрит. Необходимо е да се наблюдава много бурна картина на пиелонефрит, за да им се обясни тази температура.
- Синдром на артериална хипертония при хроничен пиелонефрит (ХП);
- Синдром на хронична бъбречна недостатъчност при хроничен пиелонефрит (ХП).
Диагностика
Диагностични критерии:
1. интоксикация, треска;
2. левкоцитурия, лека протеинурия;
Z. бактериурия 105 микробни тела в 1 ml урина и повече;
4. Ехография на бъбреци: кисти, камъни, рожденни дефектиразвитие;
5. нарушение на концентрационната функция на бъбреците.
Списък на основните диагностични мерки:
1. Пълна кръвна картина;
2. Общ анализ на урината. Основната лаборатория влиза малко детее бактериална левкоцитурия. В урината се откриват бактерии и левкоцити. Протеинурията е незначителна. Еритроцитурията не се среща във всички случаи и има различна степен на тежест.
3. Резервоар за култура на урина.
Списък на допълнителни диагностични мерки:
Анализ на урината според Нечипоренко
За анализ вземете средната част от сутрешната урина в чист и сух буркан (първата порция урина обикновено е от пикочните пътища, следователно урината се взема от средната част за изследване). От този обем се взема 1 ml за анализ. Този обем се поставя в камера за броене и се преброява. профилирани елементи. Обикновено съдържанието на формирани елементи в този анализ е 2000 левкоцити и 1000 еритроцити, има до 20 хиалинови цилиндри.
Необходимостта от тази група анализи възниква при наличие на съмнителни резултати от общия анализ на урината. За изясняване на данните, количествено определяне на формираните елементи на уринарния седимент и провеждане на тестове на урината според Nechiporenko и Addis-Kakovsky.
Еритроцитите, подобно на левкоцитите, появяващи се в урината, могат да бъдат от бъбречен произход, могат да се появят от пикочните пътища. Причините за появата на еритроцити от бъбречен произход могат да бъдат повишаване на пропускливостта на гломерулната мембрана за еритроцити при гломерулонефрит (такава хематурия се комбинира с протеинурия). В допълнение, червените кръвни клетки могат да се появят с тумори на бъбреците, пикочния мехур, пикочните пътища. Кръв в урината може да се появи, когато камъните увредят лигавицата на уретерите, пикочния мехур. Хематурия може да бъде открита само лабораторни методи(микрохематурия) и може да се определи визуално (при груба хематурия урината има цвят на месни помия). Наличието на бели кръвни клетки предполага възпаление на ниво бъбреци (остро или хронично възпаление – пиелонефрит), пикочен мехур (цистит) или уретра (уретрит). Понякога нивото на левкоцитите може да се увеличи и при гломерулонефрит. Цилиндрите са "отливка" на тубулите, образувани от десквамирани клетки на епитела на тубулите. Появата им е знак хронични болестибъбреци.
Тест на Зимницки
Един от основните методи за функционално изследване на бъбреците е тестът на Зимницки. Целта на този тест е да се оцени способността на бъбреците да разреждат и концентрират урината. За този тест урината трябва да бъде събрана един ден преди това. Приборите за събиране на урина трябва да са чисти и сухи.
За анализ е необходимо урината да се събира на отделни порции с посочване на времето на всеки 3 часа, т.е. общо 8 порции. Тестът ви позволява да оцените дневна диурезаи количеството отделена урина през деня и през нощта. Освен това във всяка порция се определя специфичното тегло на урината. Това е необходимо, за да се определи функционална способностбъбреци.
Нормалната дневна диуреза е 800-1600 ml. При здрав човек количеството урина, отделена през деня, преобладава над количеството, отделено през нощта.
Средно всяка порция урина е 100-200 ml. Относителната плътност на урината варира от 1,009-1,028. При бъбречна недостатъчност (т.е. неспособността на бъбреците да разреждат и концентрират урината) се отбелязват следните промени: никтурия - повишено отделяне на урина през нощта в сравнение с деня, хипоизостенурия - отделяне на урина с намалена относителна плътност, полиурия - количеството на отделената урина на ден надвишава 2000 ml.
Ултразвук на бъбреците
Скорост на гломерулна филтрация (според креатинина в кръвта).Намаляване.
Определяне на креатинин, остатъчен азот, урея с изчисляване на скоростта на гломерулна филтрация по формулата на Шварц:
височина, cm x коеф
GFR, ml/min. = —————————————-
креатинин в кръвта, µmol/l
Съотношение: новородени 33-40
предпубертетен период 38-48
след пубертета 48-62
Основните радиологични симптомиостър пиелонефрит - увеличаване на размера на засегнатия бъбрек, спазъм на чашките, техните шийки и уретера от страната на лезията. Най-ранният рентгенологичен признак на хроничен пиелонефрит е хипотонията на чашките, таза и уретера от страната на лезията.
Цистография- везикоуретерален рефлукс или състояние след антирефлуксна операция.
Нефросцинтиграфия- огнища на увреждане на паренхима на бъбреците.
Пиелонефритът трябва да се диференцира от цистит, интерстициален нефрит. И за двете заболявания левкоцитурията е характерен и често единствен симптом. При пиелонефрит е неутрофилен, при интерстициален нефрит - лимфоцитен (преобладаването на лимфоцитите в уроцитограмата). Има патологична истинска бактериурия (100 000 микробни тела в 1 ml урина и повече), висок титър на антибактериални антитела (1:160 и повече) характерни особеностипиелонефрит. При интерстициален нефрит не се открива бактериурия, титърът на антителата в кръвния серум към стандартния щам на Е. coli се определя не по-високо от разреждане 1:10, 1:40. Пиелонефритът трябва да се диференцира от хроничен гломерулонефрит, бъбречна туберкулоза, вулвит или вулвовагинит. За да се изясни произходът на левкоцитурията, се извършва паралелно определяне на съдържанието на левкоцити в средната част на урината и в изхвърлянето от влагалището. И накрая, локализирането на възпалителния процес в органите на пикочно-половата система помага да се установи цялостен преглед на всяко дете от нефролог и гинеколог.
Прогноза.Остър първичен пиелонефрит с правилно и навременно лечение често завършва с пълно възстановяване (в 80-90% от случаите). Смъртни случаи(10-20%) се отбелязват главно сред новородените. Преходът на острия пиелонефрит към хроничен е по-често възможен при вторичен пиелонефрит, но често (40%) се наблюдават рецидиви и при първичното заболяване.
Прогнозата на хроничния пиелонефрит е по-малко благоприятна. При повечето пациенти пиелонефритът продължава няколко десетилетия, започвайки от детството. Тежестта му може да бъде утежнена от редица усложнения, от които най-честите са бъбречна папиларна некроза, уролитиаза и артериална хипертония. Хроничният пиелонефрит е на трето място (след вродени заболяваниябъбреци и гломерулонефрит) сред причините, водещи до развитие на хронична бъбречна недостатъчност и смърт.
Лечение.
Насочен към елиминиране на бъбречна инфекция, повишаване на реактивността на организма, възстановяване на уродинамиката при вторичен пиелонефрит.
Антибактериална терапия в 3 етапа:
1 етап - антибиотична терапия - 10-14 дни;
Емпиричен (начален) избор на антибиотици:
- "Защитени" пеницилини: амоксицилин / клавуланат, амоксицилин / сулбактам; Амоксицилин / клавуланат * 40-60 mg / kg / 24 часа (като амоксицилин) в 2-3 перорални дози
- Цефалоспорини III поколение: цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен Цефотаксим Деца под 3 месеца - 50 mg/kg/8 часа Деца над 3 месеца - 50-100 mg/kg/24 часа 2-3 пъти дневно
Тежък поток:
- Аминогликозиди: нетромицин, амикацин, гентамицин; - карбапенеми: имипенем, меропенем; Гентамицин Деца под 3 месеца - 2,5 mg / kg / 8 часа Деца над 3 месеца - 3-5 mg / kg / 24 часа 1-2 пъти дневно
IV поколение цефалоспорини (цефепим).
С наблюдаваната ефективност на лечението:
- клинично подобрение в рамките на 24-48 часа от началото на лечението;
ликвидиране на микрофлората за 24-48 часа;
намаляване или изчезване на левкоцитурията за 2-3 дни от началото на лечението.
Промяната на антибактериалното лекарство, ако е неефективно след 48-72 часа, трябва да се основава на резултатите микробиологични изследванияи чувствителността на изолирания патоген към антибиотици.
Етап 2 - уросептична терапия (14-28 дни).
1. Производни на 5-нитрофуран:
Фурагин - 7,5-8 mg / kg (не повече от 400 mg / 24 часа) в 3-4 приема;
- Furamag - 5 mg / kg / 24 часа (не повече от 200 mg / 24 часа) в 2-3 приема.
2. Нефлуорирани хинолони:
- Negram, nevigramon (при деца над 3 месеца) - 55 mg / kg / 24 часа в 3-4 приема;
- Palin (при деца над 12 месеца) - 15 mg/kg/24 часа в 2 приема.
Етап 3 - превантивна противорецидивна терапия.
Антибактериалното лечение трябва да се извършва, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората на урината към антибактериални лекарства. По правило левомицетин се предписва на деца под 3 години по 0,15-0,3 g 4 пъти на ден; ампицилин - 100-200 mg / kg на ден; ген-тамицин - 0,4 mg/kg 2 пъти дневно; оксацилин за деца под 3 месеца - 200 mg / kg на ден, до 2 години - 1 g на ден, над 2 години - 2 g на ден; еритромицин за деца под 2 години - 5-8 mg / kg 4 пъти на ден, над 2 години - 0,5-1,0 g на ден. От химиотерапевтичните лекарства фурагин се използва при 0,05-0,1 g 3 пъти на ден, уросулфан при 0,5 g 2-4 пъти дневно, невиграмон 0,25-1,0 g на ден в 3-4 дози, 5-NOC 0,05-0,1 g 4 пъти на ден. При предписване на лекарства се взема предвид състоянието на бъбречната функция.
Санирането на огнищата на инфекцията е важно, при вторичен пиелонефрит - навременното възстановяване на уродинамиката с помощта на хирургична интервенция, както и мерки за отстраняване на метаболитни нарушения. Пациентът трябва да бъде регистриран в диспансера през целия период на клинична и лабораторна ремисия до възстановяване, което може да се обсъди с дългосрочно запазване на пълна ремисия (поне 3 години). IN последните годинипридават голямо значение на нормализирането на чревната микрофлора (бифидумбактерин и други лекарства, които възстановяват нормална микрофлорачервата).
Симптоматична терапия: антипиретик, детоксикация, инфузия - обикновено се провежда през първите 1-3 дни;
Инфекциите са опасни за тялото на детето поради непълното формиране на имунитета. На този фон бактериите и гъбичките могат да инфектират тубулите, чашките, бъбречното легенче и пикочните пътища. Хроничният пиелонефрит при деца води до промени в бъбречната тъкан. Лечението се провежда, като се вземе предвид естеството на инфекциозния агент, възрастта на детето. Комплексна терапияИ специална диетапомагат да се избегне повторение на заболяването и да се постигне стабилна ремисия.
Основните причинни фактори за развитието на заболяването са инфекции, намаляване на защитните сили на организма и различни нарушения на изтичането на урина. Микроорганизмите инфектират епитела на бъбречната чашка и легенчето. Възпалителният процес често се простира до тубулите, лимфните и кръвоносни съдове. Инфекцията идва от пикочен канали пикочния мехур през уретерите. Това е възходящият път, който преобладава сред причините за заболяването. Микробите рядко навлизат в бъбреците с кръв и лимфа от огнища на хронична инфекция, които включват тонзилит, кариес, синузит.
Причини за нарушена имунна система при деца:
- ендокринни нарушения в организма поради наследственост, възраст;
- лоши условия на околната среда, замърсяване на водата и храната;
- физическо, умствено и умствено претоварване;
- неадекватна антибиотична терапия;
- хипо- и бери-бери;
- стрес.
Проблемите с имунната система обясняват повишената честота на пиелонефрит при новородени бебета и кърмачета.
За период от 0-2 години има етап на формиране на защитните сили на организма, ниска устойчивост. Периодът от 4 до 7 години се счита за проблемен, когато децата са изложени на различни инфекциозни агенти в нови групи. Освен това до петгодишна възраст детето не изпразва напълно пикочния мехур, появява се благоприятна среда за възпроизвеждане на микроби. Пубертетният период е свързан с преструктуриране на хормоналния фон, проникване на инфекция в бъбреците от гениталната лигавица.
Пиелонефритът е по-често регистриран при новородени момчета. След 3 месеца статистиката се променя: на шест болни момичета се пада едно болно мъжко бебе. Подобно съотношение се поддържа в ранния, предучилищния и юношеския период.
Отрицателните последици за детето от пиелонефрит по време на бременност са лошо хранене, фетална хипоксия, преждевременно раждане, ненавременно освобождаване на амниотична течност. Има вероятност от асфиксия, жълтеница, вътрематочна инфекцияи наследствено предаване на болестта. В резултат на хипоксия се раждат слаби деца с ниско тегло.
Патогенната микрофлора става пряка причина за развитието на пиелонефрит при деца. Дисбактериоза - предпоставка се считат за влагалището или препуциума, червата. Честото задържане на урина е вредно, когато детето е принудено да сдържа желанието за детска градинаили училище. Пиелонефритът възниква след цистит, когато инфекцията се отделя в урината. Предразполагащи фактори са наранявания на уретера, тумори или камъни в бъбреците, неспазване на изискванията за лична хигиена.
E. coli представлява 85% от случаите на инфекциозни заболявания на бъбреците. Участват стафилококи, ентерококи, Pseudomonas aeruginosa, хламидии.
Различни аномалии в развитието допринасят за увреждане на бъбреците отделни частиили цялата пикочно-полова система. Продължителният ход на заболяването води до появата на белези, състоящи се от съединителната тъкан. Появяват се анемия и артериална хипертония, възниква хронична бъбречна недостатъчност (ХБН). Болните деца са противопоказани физически упражненияосъществими за техните връстници. Счита се за вредно продължителното стоене, температурни промени, нервно-психически стрес. CRF при дете води до увреждане.
Форми и видове заболяване
Що се отнася до типологията на пиелонефрита, няма общоприета класификация. Остър период, гнойно възпалениеотнеме около 2 месеца. При хроничен пиелонефрит в продължение на шест месеца или повече дълъг периодвреме има около две екзацербации, последвани от ремисии. Отокът на бъбреците в този случай е незначителен, кръвоснабдяването на засегнатия орган се влошава.
Острият пиелонефрит се развива внезапно с температура до 39-40°C и болки в гърба.
Проучването на клиничните прояви, вродените аномалии и придобитите патологии помага на лекарите да разграничат основните видове и форми на заболяването. Ако първоначално възпалителният процес се развие в резултат на навлизане на микрофлора от уретрата в бъбреците, тогава това първичен пиелонефрит. Заболяването не е свързано с наличието на аномалии на бъбреците и пикочните пътища при детето.
Вторичен пиелонефрит- следствие от аномалии в структурата на бъбреците, патология на уретерите и влошаване на изтичането на урина. Обикновено се диагностицира при деца под една година, въпреки че може да се развие в предучилищна възраст или в пубертет. За едностранен процесхарактеристика е поражението само на един, с двустранно - два бъбрека. Обструктивната разновидност е свързана със запушване на пикочните пътища.
Симптоми на заболяването
Сдвоеният орган на пикочната система изпълнява важни функции. Урината с разтворени метаболитни продукти се натрупва в гломерулите, изтича в бъбречното легенче и през уретерите навлиза в пикочния мехур. Всички тези органи са разположени под талията. Пиелонефритът обаче често се маскира като остър корем. В този случай общата симптоматика преобладава над местната. Вдига температура, детето повръща, започва да му се вие свят, усеща се болка в пъпа, а в лумбалната област няма болки.
Признаци на пиелонефрит при деца с остра форма:
- симптомите се появяват внезапно, често след хипотермия;
- страдат от главоболие, мускулни, лумбални болки;
- урината излъчва неприятна миризма, променя цвета си;
- тревожи се за често уриниране;
- втрисане, треска (40 ° C);
- сухота на устната лигавица;
- лумбална болка;
- повръщане.
Тежкият пиелонефрит се среща при новородени бебета. Болестта започва с висока температура, отказ от хранене. Симптомите на пиелонефрит при кърмачета могат да бъдат разпознати по бледосив цвят кожата, повръщане, диария, летаргия. Треската продължава повече от 2 дни, често уриниране. Косвено показват увреждане на бъбреците при дете на 1 година и на възраст под 3 години раздразнителност, умора, безпокойство преди уриниране.
Въпреки това, появата на пиелонефрит в ранна възраст често остава незабелязана, особено при липса на обща интоксикация. Ако преобладава абдоминалният синдром, тогава има дискомфорт в корема, болка близо до пъпа. При уринарния синдром уринирането става по-често, става болезнено. Обемът се увеличава, прозрачността на урината се променя.
Развитието на признаци на пиелонефрит при деца с хронична формасе извършва за период от най-малко 6 месеца. Интоксикацията и болковият синдром са по-слабо изразени. Детето бързо се уморява, вечер температурата му се повишава до 37-38 °, уринирането става по-често. Латентният ход на хроничния пиелонефрит се проявява в преобладаването уринарен синдром. Когато заболяването се повтаря, остри пристъписе появяват на всеки 3 месеца или по-често.
Как да разпознаем пиелонефрит при бебе или тийнейджър?
Заболяването често възниква на фона на липсата на изразени признаци на възпаление. Диагнозата се усложнява от липсата на характерни симптоми на пиелонефрит при деца. Белите кръвни клетки, протеините и голям брой бактерии в урината показват възпалителен процес. Хроничният пиелонефрит може да се разпознае по болезнени усещанияпри сондиране на бъбреците през предната коремна стена, нежно потупване по долната част на гърба.
Основни диагностични критерии:
- Общ тест за урина помага да се определи наличието на патогени, мътност възниква поради наличието на протеин, левкоцити, епителни клетки.
- Тестът на Нечипоренко се провежда за определяне на съдържанието на левкоцити и еритроцити в част от сутрешната урина.
- Ултразвукът на тазовите органи дава възможност да се избере тактиката на лечение (медицински или хирургически).
- Кръвният тест показва повишаване на ESR, анемия, промяна в състоянието на имунната система.
- Културата на урината ви позволява да идентифицирате инфекциозен агент - причинителят на заболяването.
Хемограмата дава необходимата информация за степента на възпалението. Индикаторите за анализ на урината при засяване на микрофлора ви позволяват да установите вида на причинителя на заболяването, неговата чувствителност към определени антибактериални вещества. Извършва се цялостен преглед за предотвратяване на усложнения - сепсис, CRF.
Принципи на терапията
Симптомите и лечението на пиелонефрит при деца зависят от причините и естеството на възпалението, степента на дисфункция на урината. Терапията се провежда с антибиотици. Случва се, че при наличие на абсцес е невъзможно да се направи без операция. Лечението на остър процес се извършва в стационарни или амбулаторни настройкисъс задължително спазване на почивка в леглото.
Основни принципи на терапията:
- Нестероидни противовъзпалителни средства с аналгетичен ефект (парацетамол, ибупрофен).
- Лечение с антибиотици за борба с инфекцията и предотвратяване на гноен процес.
- Назначаването на лекарства, които премахват последствията от интоксикация на тялото.
- Средства за повишаване активността на имунитета.
- Уроантисептици (по-рядко се предписват).
- Антихистамини.
- Щадяща диета.
Как да се лекува пиелонефрит се решава от лекари - педиатър, нефролог, уролог след цялостно проучванедете.
Има високи изисквания към антибактериални средстваизползвани в педиатрията. Те трябва да са с ниска токсичност, бързо да се натрупват в лезията и да са устойчиви на бактериални ензими. Използва се за лечение на пиелонефрит при бебеИ едногодишно бебезащитени пеницилини. Например амоксицилин + клавуланова киселина.
На подрастващите обикновено се предписват лекарства от редица цефалоспорини или флуорохиноли (цефотоксим, цефуроксим, левофлоксацин, ципрофлоксацин). Когато антибиотичната терапия на пиелонефрит при деца продължава повече от 10 дни, лекарството се променя. Антибиотиците първо се прилагат интрамускулно, след това се използват перорални форми.
Диетата за пиелонефрит при деца не предполага ограничаване на солта, но режим на пиенепредвижда увеличаване на течността с 50% повече от възрастовата норма. дайте сок от червена боровинка, сокове от плодове и горски плодове, билкови чайове "Смирновская" или "Славяновская" минерална вода. Изключват се мазни и пържени храни, пикантни храни.
Неразвитата имунна система на детето е причината за проникването на различни инфекции в тялото. Мястото на инфекцията често са урогениталните органи.
Пиелонефритът (PN) е възпалително заболяване на бъбреците, причинено от бактериални инфекции.
Балнеолечението помага за пълно възстановяване на бъбречната функция. Провежда се в специализирани санаториуми - Есентуки, Железноводск и други не по-малко от 3 месеца след възстановяване.
Заключение и усложнения
Рецидивът се третира по същия начин като остро заболяване. Най-важното е да се определи причината за инфекцията, да се идентифицират проблеми в структурата на бъбреците. По време на периода на ремисия са необходими контролни изследвания и планирани курсове на противорецидивна терапия.
Курсът включва прием на малки дози антибиотици и уросептици, лекарства за поддържане на имунитета и курсове на билколечение. Децата се регистрират при педиатър или нефролог, преди да се преместят в клиника за възрастни.
Ето защо лекарите често настояват за хоспитализация. Това допринася за навременното спазване на почивка на легло и диета.
Подрастващите у дома понякога пренебрегват приема на хапчета, а дозата на получените лекарства е недостатъчна, за да премахне възпалението и да унищожи патогените. Гнойно възпаление на бъбречните тъкани може да бъде усложнение на PN, в тежки случаи се развива бъбречна недостатъчност.
Профилактика на заболяванията
Бебетата се нуждаят от редовна смяна на пелените. Намаляването на контакта с урината ще намали риска от развитие на PN.
Мерките за предотвратяване на PN и развитието на екзацербации включват:
- редовно уриниране и изпражнения, предотвратяване на запек;
- хигиена на гениталиите;
- борба с дисбактериозата;
- своевременно лечение на възпалителни процеси;
- спазване на режима на пиене;
- укрепване на имунитета;
- спазване на графика за ваксинация.
диетични предписания
Диетичният режим при ПН е насочен към намаляване на натоварването на бъбреците и получаване точното количествотечности.
Здравословни храни:
- млечни продукти и кисело мляко, извара;
- зеленчуци и плодове;
- постно месо, риба;
- растително масло.
Забранените храни включват много от нещата, които децата обичат: газирани напитки, бързо хранене, сладки сладкарски изделия, сладкиши, солени, пикантни, пушени храни, консерви.
Необходимо е да се намали консумацията на сол и захар.
Родителите трябва да помислят как да заменят любимите си сладкиши. Децата ще харесат плодови напитки от естествени или замразени плодове, печени ябълки.
Менюто е съставено така, че болното дете да яде с удоволствие и да получава всички вещества, необходими за растежа и развитието.
Прогноза за възстановяване
По-голямата част от децата (80%) се възстановяват без никакви последствия за тялото. Въпреки това, родителите трябва внимателно да наблюдават здравето на бебетата си, да се подлагат на прегледи, да вземат тестове и да правят ултразвук на бъбреците.