Коя органна система осигурява дишането? Устройство на горните и долните дихателни пътища при човека
Функции дихателната система
СТРУКТУРА НА ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА
Тестови въпроси
1. Какви органи се наричат паренхимни?
2. Какви мембрани се намират в стените на кухите органи?
3. Какви органи образуват стените на устната кухина?
4. Разкажете ни за структурата на зъба. Как се различават по форма? различни видовезъби?
5. Назовете времето на никнене на млечни и постоянни зъби. Напишете пълната формула на млечни и постоянни зъби.
6. Какви папили има по повърхността на езика?
7. Назовете анатомичните мускулни групи на езика, функцията на всеки мускул на езика.
8. Избройте групите малки слюнчени жлези. На какви места в стените на устната кухина се отварят каналите на големите слюнчени жлези?
9. Назовете мускулите на мекото небце, техните места на произход и поставяне.
10. На кои места хранопроводът има стеснения, какво ги причинява?
11. На какво ниво на прешлените са входните и изходните отвори на стомаха? Назовете връзките (перитонеалните) на стомаха.
12. Опишете устройството и функциите на стомаха.
13. Колко дълго и дебело е тънкото черво?
14. Какви анатомични образувания се виждат на повърхността на лигавицата на тънките черва по цялата й дължина?
15. Как дебелото черво се различава по структура от тънкото черво?
16. Къде отпред коремна стенасближават ли се проекционните линии на горната и долната граница на черния дроб? Опишете структурата на черния дроб и жлъчния мехур.
17. С какви органи влиза висцералната повърхност на черния дроб? Назовете размера и обема на жлъчния мехур.
18. Как се регулира храносмилането?
1. Снабдяване на организма с кислород и извеждане въглероден двуокис;
2. Терморегулаторна функция (до 10% от топлината на тялото се изразходва за изпаряване на вода от повърхността на белите дробове);
3. Отделителна функция - отстраняване на въглероден диоксид, водни пари, летливи вещества(алкохол, ацетон и др.);
4. Участие във водообмена;
5. Участие в поддържането на киселинно-алкалния баланс;
6. Най-голямо кръвно депо;
7. Ендокринна функция – в белите дробове се образуват хормоноподобни вещества;
8. Участие в звуковъзпроизвеждането и формирането на речта;
9. Защитна функция;
10. Възприемане на миризми (мирис) и др.
Дихателната система ( дихателна система)се състои от дихателни пътища и сдвоени дихателни органи - белите дробове (фиг. 4.1; таблица 4.1). Дихателните пътища според разположението си в тялото се делят на горен и долен отдел. Горните дихателни пътища включват носната кухина, носната част на фаринкса, устната част на фаринкса, а долните дихателни пътища включват ларинкса, трахеята, бронхите, включително вътребелодробните разклонения на бронхите.
Ориз. 4.1. Дихателната система. 1 – устна кухина; 2 – носната част на фаринкса; 3 – меко небце; 4 – език; 5 – устната част на фаринкса; 6 – епиглотис; 7 – ларингеална част на фаринкса; 8 – ларинкс; 9 – хранопровод; 10 – трахея; 11 – връх на белия дроб; 12 – горен лоб на левия бял дроб; 13 – ляв главен бронх; 14 – долен лоб на левия бял дроб; 15 – алвеоли; 16 – десен главен бронх; 17 – десен бял дроб; 18 – хиоидна кост; 19 - Долна челюст; 20 – вестибюл на устата; 21 – устна фисура; 22 – твърдо небце; 23 – носна кухина
Дихателният тракт се състои от тръби, чийто лумен се поддържа поради наличието на костен или хрущялен скелет в стените им. Тази морфологична характеристика напълно съответства на функцията на дихателните пътища - пренасяне на въздух в белите дробове и от белите дробове навън. Вътрешната повърхност на дихателните пътища е покрита с лигавица, която е облицована ресничест епител, съдържа значителни
Таблица 4.1. Основни характеристики на дихателната система
Пренос на кислород | Път за доставяне на кислород | Структура | Функции |
Горните дихателни пътища | Носната кухина | Начален участък на дихателните пътища. От ноздрите въздухът преминава през носните проходи, облицовани с лигавичен и ресничест епител | Овлажняване, затопляне, дезинфекция на въздуха, отстраняване на прахови частици. Носните проходи съдържат обонятелни рецептори |
Фаринкс | Състои се от назофаринкса и орофаринкса, който преминава в ларинкса | Прекарване на затоплен и пречистен въздух в ларинкса | |
Ларинкса | Кух орган, в стените на който има няколко хрущяла - щитовиден, епиглотис и др. Между хрущялите има гласни струни, които образуват глотиса | Провеждане на въздух от фаринкса в трахеята. Защита на дихателните пътища от проникване на храна. Образуването на звуци чрез трептене на гласните струни, движение на езика, устните, челюстта | |
Трахеята | Дължината на дихателната тръба е около 12 cm, в стената й има хрущялни полупръстени. | ||
Бронхи | Левият и десният бронх са образувани от хрущялни пръстени. В белите дробове те се разклоняват в малки бронхи, в които количеството на хрущяла постепенно намалява. Крайните разклонения на бронхите в белите дробове са бронхиоли. | Свободно движение на въздуха | |
Бели дробове | Бели дробове | Десният бял дроб се състои от три дяла, левият - от два. Намират се в гръдна кухинатела. Покрити с плевра. Те лежат в плевралните торбички. Имат гъбеста структура | Дихателната система. Дихателните движения се извършват под контрола на централната нервна система и хуморалния фактор, съдържащ се в кръвта - CO 2 |
Алвеоли | Белодробните везикули, състоящи се от тънък слой плосък епител, плътно обвит с капиляри, образуват окончанията на бронхиолите | Увеличете дихателната повърхност, извършете газообмен между кръвта и белите дробове |
броя на жлезите, които отделят слуз. Благодарение на това той изпълнява защитна функция. Преминавайки през дихателните пътища, въздухът се почиства, затопля и овлажнява. В процеса на еволюция по пътя на въздушната струя се формира ларинкса - сложен орган, който изпълнява функцията на гласоиздаване. През дихателните пътища въздухът навлиза в белите дробове, които са основните органи на дихателната система. В белите дробове обменът на газ се осъществява между въздуха и кръвта чрез дифузия на газове (кислород и въглероден диоксид) през стените на белодробните алвеоли и кръвоносните капиляри, съседни на тях.
Носната кухина (cavitalis nasi) включва външния нос и носната кухина(фиг. 4.2).
Ориз. 4.2. Носната кухина. Сагитален разрез.
Външен носвключва корена, гърба, върха и крилата на носа. Корен на носа разположен в горната част на лицето и отделен от челото с прорез - моста на носа. Страните на външния нос се срещат по средната линия и образуват гърба на носа, а долните части на страните представляват крилата на носа, които ограничават ноздрите с долните си ръбове , служи за преминаване на въздух в и извън носната кухина. По средната линия ноздрите са разделени една от друга с подвижна (мембранозна) част на носната преграда. Външният нос има костен и хрущялен скелет, образуван от носните кости, челните израстъци на горната челюст и няколко хиалинни хрущяла.
Самата носна кухинаразделен от носната преграда на две почти симетрични части, които се отварят отпред на лицето с ноздри , и отзад през хоаните , комуникират с носната част на фаринкса. Във всяка половина на носната кухина има вестибюл на носа, който е ограничен отгоре с малко възвишение - прагът на носната кухина, образуван от горния ръб на големия хрущял на носното крило. Преддверието е покрито отвътре от кожата на външния нос, която се простира тук през ноздрите. Кожата на вестибюла съдържа мастна тъкан, потни жлезии груб косъм - вибрис.
По-голямата част от носната кухина е представена от носните проходи, с които параназалните синуси комуникират. Има горни, средни и долни носни проходи, всеки от които е разположен под съответната носна раковина. Зад и над горната турбина има сфеноетмоидална вдлъбнатина. Между носната преграда и медиалните повърхности на турбинатите има общ носов проход, който прилича на тесен вертикален процеп. Задните клетки на етмоидната кост се отварят в горния носов проход с един или повече отвора. Страничната стена на средния носов проход образува заоблена издатина към носната раковина - голям етмоидален мехур. Отпред и под големия етмоидален мехур има дълбока цепнатина semilunaris , чрез който фронталният синус комуникира със средния меатус. Средни и предни клетки (синуси) на етмоидната кост, фронтален синус, максиларен синусотварят се в средния носов проход. Долният отвор на назолакрималния канал води в долния носов проход.
Носната лигавицапродължава в лигавицата на параназалните синуси, слъзния сак, назалния фаринкс и мекото небце (през хоаните). Той е плътно слят с периоста и перихондриума на стените на носната кухина. В съответствие със структурата и функцията в лигавицата на носната кухина, обонятелната (част от мембраната, покриваща дясната и лявата горна носна носна раковина и част от средната, както и съответната горна част на носната преграда, съдържащи обонятелни невросензорни клетки) и респираторни области (останалата част от лигавицата) се отличават нос). Лигавицата на дихателната област е покрита с ресничест епител и съдържа лигавични и серозни жлези. В областта на долната раковина, лигавицата и субмукозата са богати на венозни съдове, които образуват кавернозен венозен плексус на раковините, чието присъствие спомага за затопляне на вдишания въздух.
Ларинкса(ларинкса) изпълнява функциите на дишане, производство на глас и защита на долните дихателни пътища от навлизане на чужди частици в тях. Заема средно положение в предната част на шията, образува едва забележима (при жените) или силно изпъкнала (при мъжете) височина - издатината на ларинкса (фиг. 4.3). Зад ларинкса се намира ларингеалната част на фаринкса. Тясната връзка на тези органи се обяснява с развитието на дихателната система от вентралната стена на фарингеалното черво. Пресечната точка на храносмилателния и дихателния тракт се намира във фаринкса.
Ларингеална кухина може грубо да се раздели на три секции: вестибюла на ларинкса, интервентрикуларната секция и субглотисната кухина (фиг. 4.4).
Вестибюл на ларинксасе простира от входа на ларинкса до гънките на вестибюла. Предната стена на вестибюла (височината му е 4 cm) се образува от епиглотиса, покрит с лигавица, а задната стена (височина 1,0–1,5 cm) се формира от аритеноидните хрущяли.
Ориз. 4.3. Ларинкса и щитовидната жлеза.
Ориз. 4.4. Ларингеалната кухина в сагитален разрез.
Интервентрикуларен отдел- най-тесният, се простира от гънките на вестибюла отгоре до гласните гънки отдолу. Между гънката на вестибюла (фалшива гласна гънка) и гласната гънка от всяка страна на ларинкса е ларингеалният вентрикул. . Дясната и лявата гласна гънка определят глотиса, който е най-тясната част на ларингеалната кухина. Дължината на глотиса (предно-заден размер) при мъжете достига 20-24 mm, при жените - 16-19 mm. Ширината на глотиса при тихо дишане е 5 мм, а при гласоиздаване достига 15 мм. При максимално разширяване на глотиса (пеене, крещи), пръстените на трахеята се виждат до разделянето му на главните бронхи.
Долен участъкларингеална кухина, разположена под глотиса - субглотична кухина, постепенно се разширява и продължава в трахеалната кухина. Лигавицата, покриваща кухината на ларинкса, има розов цвят, покрит с ресничест епител, съдържа много серозно-лигавични жлези, особено в областта на гънките на вестибюла и вентрикулите на ларинкса; Секретът на жлезите овлажнява гласните гънки. В областта на гласните гънки лигавицата е покрита със стратифициран плосък епител, плътно се слива с субмукозата и не съдържа жлези.
Ларингеални хрущяли. Скелетът на ларинкса се състои от сдвоени (аритеноиден, корникулатен и сфеноидален) и нечифтен (тироиден, крикоиден и епиглотис) хрущял.
Щитовиден хрущял – хиалин, несдвоен, най-големият от хрущялите на ларинкса, се състои от две четириъгълни плочи, свързани една с друга отпред под ъгъл от 90 o (при мъжете) и 120 o (при жените) (фиг. 4.5). В предната част на хрущяла има горен тироиден прорез и слабо дефиниран долен прорез на щитовидната жлеза. Задните ръбове на плочите на щитовидния хрущял образуват по-дълъг горен рог от всяка страна и къс долен рог.
Ориз. 4.5. Щитовиден хрущял. А – изглед отпред; B - изглед отзад. B – изглед отгоре (с крикоиден хрущял).
Крикоиден хрущял– хиалин, несдвоен, оформен като пръстен, състои се от дъга и четириъгълна плоча. На горния ръб на плочата в ъглите има две ставни повърхности за артикулация с десния и левия аритеноиден хрущял. На кръстовището на крикоидната хрущялна дъга и нейната плоча от всяка страна има ставна платформа за връзка с долния рог на щитовидния хрущял.
Аритеноиден хрущял – хиалин, сдвоени, подобни по форма на триъгълна пирамида. От основата на аритеноидния хрущял гласовият процес стърчи напред, образуван от еластичен хрущял, към който е прикрепена гласната връв. Странично от основата на аритеноидния хрущял се простира неговият мускулен процес за прикрепване на мускулите.
На върха на аритеноидния хрущял, в дебелината на задната част на ариепиглотичната гънка, лежи корникуларен хрущял. Този сдвоен еластичен хрущял образува корнуформен туберкул, изпъкнал над върха на аритеноидния хрущял.
Сфеноидален хрущял – сдвоени, еластични. Хрущялът е разположен в дебелината на ариепиглотичната гънка, където образува клиновиден туберкул, изпъкнал над него .
Епиглотиссе основава на епиглотичен хрущял - несдвоени, еластични по структура, листовидни, гъвкави. Епиглотисът е разположен над входа на ларинкса, покривайки го отпред. По-тесният долен край е дръжката на епиглотиса , прикрепени към вътрешната повърхност на тироидния хрущял.
Връзки на хрущяла на ларинкса.Хрущялите на ларинкса са свързани помежду си, както и с хиоидната кост, с помощта на стави и връзки. Подвижността на хрущяла на ларинкса се осигурява от наличието на две сдвоени стави и действието на съответните мускули върху тях (фиг. 4.6).
Ориз. 4.6. Стави и връзки на ларинкса. Изглед отпред (A) и изглед отзад (B)
крикотиреоидна става- Това е сдвоена, комбинирана става. Движението се извършва около фронталната ос, минаваща през средата на ставата. При навеждане напред разстоянието между ъгъла на щитовидния хрущял и аритеноидните хрущяли се увеличава.
Крикоаритеноидна става– сдвоени, образувани от вдлъбната ставна повърхност върху основата на аритеноидния хрущял и изпъкнала ставна повърхност върху пластинката на перстновидния хрущял. Движението в ставата се извършва около вертикална ос. Когато десният и левият аритеноиден хрущял се завъртят навътре (под действието на съответните мускули), гласните израстъци заедно с прикрепените към тях гласни струни се приближават (глотисът се стеснява), а при завъртане навън се отдалечават и се отклоняват настрани (глотисът се разширява). Плъзгането е възможно и в крикоаритеноидната става, при която аритеноидните хрущяли или се отдалечават един от друг, или се приближават един към друг. Когато аритеноидните хрущяли се плъзгат и приближават един към друг, задната междухрущялна част на глотиса се стеснява.
Заедно със ставите, хрущялите на ларинкса са свързани помежду си, както и с хиоидната кост с помощта на връзки ( непрекъснати връзки). Средният тироиден лигамент е опънат между хиоидната кост и горния ръб на тироидния хрущял. По ръбовете могат да се разграничат страничните тирохиоидни връзки. Предната повърхност на епиглотиса е прикрепена към хиоидната кост чрез хипоглотичния лигамент и към тироидния хрущял чрез тироепиглотичния лигамент.
Мускули на ларинкса. Всички мускули на ларинкса могат да бъдат разделени на три групи: дилататори на глотиса (задни и странични крикоаритеноидни мускули и др.), констриктори (тироаритеноидни, предни и коси аритеноидни мускули и др.) и мускули, които опъват (напрягат) гласните струни (крикотиреоидни и гласови мускули).
трахея (трахея) е нечифтен орган, който служи за преминаване на въздух към и от белите дробове. Започва от долната граница на ларинкса на нивото на долния ръб на VI шиен прешлени завършва на нивото на горния ръб на пети гръден прешлен, където се разделя на два главни бронха. Това място се нарича бифуркация на трахеята (фиг. 4.7).
Трахеята има формата на тръба с дължина от 9 до 11 см, леко компресирана в посока отпред назад. Трахеята се намира в областта на шията - цервикална част , а в гръдната кухина – гръдната част. IN шийни прешлениЩитовидната жлеза е в непосредствена близост до трахеята. Зад трахеята е хранопроводът, а отстрани на него са десният и левият невроваскуларен сноп (обща каротидна артерия, вътрешен югуларна венаи блуждаещия нерв). В гръдната кухина пред трахеята се намират аортната дъга, брахиоцефалният ствол, лявата брахиоцефална вена, началото на лявата обща каротидна артерия и тимусът (тимусната жлеза).
Отдясно и отляво на трахеята са дясната и лявата медиастинална плевра. Трахеалната стена се състои от лигавица, субмукоза, влакнесто-мускулно-хрущялни и съединителнотъканни мембрани. Основата на трахеята е 16–20 хрущялни хиалинни полупръстена, заемащи около две трети от обиколката на трахеята, с отворена част, обърната назад. Благодарение на хрущялните половинки, трахеята има гъвкавост и еластичност. Съседните трахеални хрущяли са свързани помежду си чрез фиброзни пръстеновидни връзки.
Ориз. 4.7. Трахея и бронхи. Изглед отпред.
Главни бронхи ( главни бронхи)(вдясно и вляво) се отклоняват от трахеята на нивото на горния ръб на петия гръден прешлен и отиват до портата на съответния бял дроб. Десният главен бронх има по-вертикална посока, той е по-къс и по-широк от левия и служи (в посока) като продължение на трахеята. Следователно чуждите тела навлизат по-често в десния главен бронх, отколкото в левия.
Дължината на десния бронх (от началото до разклонението в лобарните бронхи) е около 3 см, на левия - 4-5 см. Над левия главен бронх лежи аортната дъга, над дясната е азигосната вена преди нейната вливат се в горната празна вена. Стената на главните бронхи е подобна по структура на стената на трахеята. Скелетът им е изграден от хрущялни полукръгчета (6–8 в десния бронх, 9–12 в левия), отзад главните бронхи имат мембранна стена. Главните бронхи са облицовани отвътре с лигавица, а отвън със съединителнотъканна мембрана (адвентиция).
Бял дроб (rilto). Десният и левият бял дроб са разположени в гръдната кухина, в дясната и лявата й половина, всяка в своя плеврална торбичка. Белите дробове, разположени в плевралните торбички, са отделени един от друг медиастинум , което включва сърцето, големите съдове (аорта, горна празна вена), хранопровода и други органи. Отдолу белите дробове са в съседство с диафрагмата; отпред, отстрани и отзад всеки бял дроб е в контакт с гръдната стена. Левият бял дроб е по-тесен и по-дълъг, тук част от лявата половина на гръдната кухина е заета от сърцето, което с върха е обърнато наляво (фиг. 4.8).
Ориз. 4.8. Бели дробове. Изглед отпред.
Белият дроб има формата на неправилен конус, като едната му страна е сплескана (с лице към медиастинума). С помощта на процепи, стърчащи дълбоко в него, той се разделя на дялове, от които дясната има три (горна, средна и долна), лявата има две (горна и долна).
На медиалната повърхност на всеки бял дроб, малко над средата му, има овална вдлъбнатина - портата на белия дроб, през която главният бронх навлиза в белия дроб, белодробна артерия, нервите и изхода на белодробните вени, лимфни съдове. Тези образувания изграждат корена на белия дроб.
В хилуса на белия дроб главният бронх се разделя на лобарни бронхи, от които има три в десния бял дроб и два в левия, всеки от които също е разделен на два или три сегментни бронха. Сегментният бронх влиза в сегмент, който е част от белия дроб, чиято основа е обърната към повърхността на органа, а върхът му е обърнат към корена. Белодробният сегмент се състои от белодробни лобули. В центъра на сегмента има сегментен бронх и сегментна артерия, а на границата със съседния сегмент има сегментна вена. Сегментите са отделени един от друг чрез съединителна тъкан (малкосъдова зона). Сегментният бронх е разделен на клонове, от които има приблизително 9-10 реда (фиг. 4.9, 4.10).
Ориз. 4.9. Десен бял дроб. Медиална (вътрешна) повърхност. 1-връх на белия дроб: 2-жлеб на субклавиалната артерия; 3-депресия на азигосната вена; 4-бронхопулмонални лимфни възли; 5-ти десен главен бронх; 6-та дясна белодробна артерия; 7-бразда - азигосна вена; 8-заден ръб на белия дроб; 9-белодробни вени; 10-пи-шевод депресия; 11-белодробен лигамент; 12-депресия на долната празна вена; 13-диафрагмална повърхност (долния лоб на белия дроб); 14-долния ръб на белия дроб; 15-среден лоб на белия дроб:. 16-кардиална депресия; 17-наклонена цепка; 18-преден ръб на белия дроб; 19-горен лоб на белия дроб; 20-висцерална плевра (отрязана): 21-сулкус на дясната и лехецефалната вена
Ориз. 4.10. Ляв бял дроб. Медиална (вътрешна) повърхност. 1-връх на белия дроб, 2-бразда на лявата субклавиална артерия, 2-бразда на лява брахиоцефална вена; 4-лява белодробна артерия, 5-главен бронх, 6-преден ръб на левия бял дроб, 7-белодробни вени (вляво), 8-горен лоб на левия бял дроб, 9-сърдечна депресия, 10-сърдечен прорез на левия бял дроб , 11- наклонена фисура, 12-лингула на левия бял дроб, 13-долния ръб на левия бял дроб, 14-диафрагмална повърхност, 15-долния лоб на левия бял дроб, 16-белодробен лигамент, 17-бронхопулмонални лимфни възли, 18- аортна бразда, 19-висцерална плевра (отрязана), 20-наклонен слот.
Бронхът, с диаметър около 1 mm, все още съдържащ хрущял в стените си, навлиза в дял на белия дроб, наречен лобуларен бронх. Вътре в белодробната лобула този бронх е разделен на 18-20 крайни бронхиоли , от които в двата бели дроба има около 20 000. Стените на крайните бронхиоли не съдържат хрущял. Всяка крайна бронхиола е разделена дихотомно на респираторни бронхиоли, които имат белодробни алвеоли по стените си.
Алвеоларните канали се отклоняват от всяка респираторна бронхиола, носейки алвеоли и завършвайки в алвеоларните торбички. Бронхите от различни редове, започващи от главния бронх, които служат за провеждане на въздух по време на дишане, образуват бронхиалното дърво (фиг. 4.11). Респираторните бронхиоли, простиращи се от крайната бронхиола, както и алвеоларните канали, алвеоларните торбички и алвеолите на белия дроб образуват алвеоларното дърво (белодробен ацинус).Алвеоларното дърво, в което се осъществява обменът на газ между въздух и кръв, е структурно и функционална единица на белия дроб. Броят на белодробните ацини в един бял дроб достига 150 000, броят на алвеолите е приблизително 300–350 милиона, а площта на дихателната повърхност на всички алвеоли е около 80 m2.
Ориз. 4.11. Разклоняване на бронхите в белия дроб (диаграма).
Плеврата (плеврата) – серозната мембрана на белия дроб, разделена на висцерална (белодробна) и париетална (париетална). Всеки бял дроб е покрит с плевра (белодробна), която по повърхността на корена преминава в париеталната плевра, облицовайки стените на гръдната кухина в съседство с белия дроб и ограничавайки белия дроб от медиастинума. Висцерална (белодробна) плевраплътно се слива с тъканта на органа и, покривайки го от всички страни, навлиза в пукнатините между лобовете на белия дроб. Надолу от корена на белия дроб, висцералната плевра, спускаща се от предната и задната повърхност на корена на белия дроб, образува вертикално разположен белодробен лигамент, llgr. pulmonale, лежащ във фронталната равнина между медиалната повърхност на белия дроб и медиастиналната плевра и спускащ се надолу почти до диафрагмата. Париетална (париетална) плевраТова е непрекъснат лист, който се слива с вътрешната повърхност на гръдната стена и във всяка половина на гръдната кухина образува затворен сак, съдържащ десния или левия бял дроб, покрит с висцерална плевра. Въз основа на разположението на частите на париеталната плевра тя се разделя на костална, медиастинална и диафрагмална плевра.
ДИХАТЕЛЕН ЦИКЪЛсе състои от вдишване, изход и дихателна пауза. Продължителността на вдишването (0,9-4,7 s) и издишването (1,2-6 s) зависи от рефлекторните ефекти на белодробната тъкан. Честотата и ритъмът на дишането се определят от броя на екскурзиите гръден кошслед минутка. В покой възрастен прави 16-18 вдишвания в минута.
Таблица 4.1.Съдържание на кислород и въглероден диоксид във вдишвания и издишван въздух
Ориз. 4.12. Обмен на газове между кръвта и въздуха на алвеолите: 1 – лумен на алвеолите; 2 – алвеоларна стена; 3 – стена на кръвоносния капиляр; 4 – капилярен лумен; 5 – еритроцит в лумена на капиляра. Стрелките показват пътя на кислорода и въглеродния диоксид през аерохематичната бариера (между кръвта и въздуха).
Таблица 4.2. Дихателни обеми.
Индекс | Особености |
Дихателен обем (TO) | Количеството въздух, което човек вдишва и издишва по време на тихо дишане (300-700 ml) |
Инспираторен резервен обем (IRV) | Обемът въздух, който може да се вдиша допълнително след нормално вдишване (1500-3000 ml) |
Експираторен резервен обем (ERV) | Обемът на въздуха, който може да се издиша допълнително след нормално издишване (1500-2000 ml) |
Остатъчен обем (VR) | Обемът на въздуха, който остава в белите дробове след най-дълбокото издишване (1000-1500 ml) |
Жизнен капацитет на белите дробове (VC) | Най-дълбокото дишане, на което човек е способен: DO+ROvd+ROvyd (3000-4500ml) |
Общ белодробен капацитет (TLC) | ВЕЛ + ОО. Количеството въздух в белите дробове след максимално вдишване (4000-6000 ml) |
Белодробна вентилация или минутен обем на дишане (MRV) | DO*брой вдишвания за 1 минута (6-8 l/min). Индикатор за обновяване на алвеоларния газов състав. Свързани с преодоляване на еластичното съпротивление на белите дробове и съпротивлението на дихателния въздушен поток (нееластично съпротивление) |
МЕДИАСТИНУМ (медиастинум)е комплекс от органи, разположени между дясната и лявата плеврална кухина. Медиастинумът е ограничен отпред от гръдната кост, отзад от гръдния кош, а отстрани от дясната и лявата медиастинална плевра. Понастоящем медиастинумът условно се разделя на следното:
Заден медиастинум | Горен медиастинум | Долен медиастинум |
Хранопроводът, гръдната част на низходящата аорта, азигосните и полуциганските вени, съответните участъци на левия и десния симпатичен ствол, спланхничните нерви, блуждаещи нерви, хранопровода, гръдните лимфни съдове | Тимус, брахиоцефални вени, горна част на горна куха вена, дъга на аортата и съдове, излизащи от нея, трахея, горна част на хранопровода и съответните части на гръдния (лимфен) канал, десен и ляв симпатикови стволове, вагусов и диафрагмен нерв | перикард с разположеното в него сърце и интракардиалните участъци на голям кръвоносни съдове, главни бронхи, белодробни артерии и вени, диафрагмени нерви с придружаващи диафрагмено-перикардни съдове, долни трахеобронхиални и странични перикардни лимфни възли |
Между медиастиналните органи има мастна съединителна тъкан |
Ние вдишваме въздух от атмосферата; Тялото обменя кислород и въглероден диоксид, след което въздухът се издишва. Този процес се повтаря много хиляди пъти на ден; той е жизненоважен за всяка една клетка, тъкан, орган и система от органи.
Дихателната система може да бъде разделена на две основни части: горни и долни дихателни пътища.
- Горни дихателни пътища:
- Синусите
- Фаринкс
- Ларинкса
- Долни дихателни пътища:
- Трахеята
- Бронхи
- Бели дробове
- Гръдният кош предпазва долните дихателни пътища:
- 12 чифта ребра, образуващи подобна на клетка структура
- 12 гръдни прешлени, към които са прикрепени ребрата
- Гръдната кост, към която са прикрепени ребрата отпред
Структура на горните дихателни пътища
нос
Носът е основният канал, през който въздухът влиза и излиза от тялото.
Носът се състои от:
- Носната кост, която образува моста на носа.
- Носната раковина, от която се образуват страничните крила на носа.
- Върхът на носа е оформен от гъвкав септален хрущял.
Ноздрите са два отделни отвора, водещи в носната кухина, разделени от тънка хрущялна стена - преграда. Носната кухина е облицована с ресничеста лигавица, състояща се от клетки, които имат реснички, които работят като филтър. Кубоидните клетки произвеждат слуз, която улавя всички чужди частици, попаднали в носа.
Синусите
Синусите са пълни с въздух кухини във фронталната, етмоидалната, сфеноидалната кост и долната челюст, които се отварят в носната кухина. Синусите са облицовани с лигавица, точно както носната кухина. Задържането на слуз в синусите може да причини главоболие.
Фаринкс
Носната кухина преминава във фаринкса (задната част на гърлото), който също е покрит с лигавица. Фаринксът е изграден от мускулна и фиброзна тъкан и може да бъде разделен на три части:
- Назофаринксът или носната част на фаринкса осигурява въздушен поток, когато дишаме през носа. Той е свързан с двете уши чрез канали - Евстахиевите (слухови) тръби - съдържащи слуз. Чрез евстахиевите тръби инфекциите на гърлото могат лесно да се разпространят до ушите. В тази част на ларинкса се намират аденоидите. Те са съставени от лимфна тъкан и изпълняват имунна функция, като филтрират вредните частици във въздуха.
- Орофаринксът или устната част на фаринкса е проходът за въздуха, вдишван от устата, и храната. Съдържа сливици, които, подобно на аденоидите, имат защитна функция.
- Ларингофаринксът служи като проход за храната, преди да попадне в хранопровода, който е първата част на храносмилателния тракт и води до стомаха.
Ларинкса
Фаринксът преминава в ларинкса (горната част на гърлото), през който въздухът тече по-нататък. Тук той продължава да се очиства. Ларинксът съдържа хрущял, който образува гласните гънки. Хрущялът образува и подобния на капак епиглотис, който виси над входа на ларинкса. Епиглотисът предотвратява навлизането на храна в дихателните пътища при преглъщане.
Структура на долните дихателни пътища
Трахеята
Трахеята започва след ларинкса и се простира до гръдния кош. Тук продължава филтрирането на въздуха от лигавицата. Трахеята се формира отпред от С-образни хиалинови хрущяли, свързани отзад в кръгове от висцерални мускули и съединителна тъкан. Тези полутвърди структури предпазват трахеята от свиване и блокиране на въздушния поток. Трахеята се спуска в гръдния кош приблизително 12 cm и там се разделя на две части - десен и ляв бронх.
Бронхи
Бронхите са пътища, подобни по структура на трахеята. Чрез тях въздухът навлиза в десния и левия дроб. Левият бронх е по-тесен и по-къс от десния и се разделя на две части на входа на двата лоба на левия бял дроб. Десният бронх е разделен на три части, тъй като десният бял дроб има три лоба. Лигавицата на бронхите продължава да пречиства въздуха, преминаващ през тях.
Бели дробове
Белите дробове са меки, гъбести овални структури, разположени в гръдния кош от двете страни на сърцето. Белите дробове са свързани с бронхите, които се разминават, преди да навлязат в лобовете на белите дробове.
В лобовете на белите дробове бронхите се разклоняват допълнително, образувайки малки тръбички - бронхиоли. Бронхиолите са загубили своята хрущялна структура и са изградени само от гладка тъкан, което ги прави меки. Бронхиолите завършват с алвеоли, малки въздушни торбички, които се кръвоснабдяват чрез мрежа от малки капиляри. В кръвта на алвеолите протича жизненоважен процес на обмен на кислород и въглероден диоксид.
Отвън белите дробове са покрити със защитна мембрана, плеврата, която има два слоя:
- Гладък вътрешен слой, прикрепен към белите дробове.
- Париетален външен слой, свързан с перките и диафрагмата.
Гладкият и париеталният слой на плеврата са разделени от плевралната кухина, която съдържа течен лубрикант, който позволява движението между двата слоя и дишането.
Функции на дихателната система
Дишането е процес на обмяна на кислород и въглероден диоксид. Кислородът се вдишва и транспортира от кръвните клетки до хранителни веществаот храносмилателната система биха могли да се окислят, т.е. разграден, аденозин трифосфатът се произвежда в мускулите и се освобождава определено количество енергия. Всички клетки в тялото се нуждаят от постоянен приток на кислород, за да останат живи. Въглеродният диоксид се образува по време на абсорбцията на кислород. Това вещество трябва да бъде отстранено от клетките в кръвта, която го транспортира до белите дробове и се издишва. Можем да живеем без храна няколко седмици, без вода няколко дни и без кислород само няколко минути!
Процесът на дишане включва пет действия: вдишване и издишване, външно дишане, транспорт, вътрешно дишане и клетъчно дишане.
Дъх
Въздухът влиза в тялото през носа или устата.
Дишането през носа е по-ефективно, защото:
- Въздухът се филтрира от реснички, изчиствайки чуждите частици. Те се изхвърлят обратно, когато кихаме или издухаме носа си, или влизат в хипофаринкса и се поглъщат.
- Когато въздухът преминава през носа, той се нагрява.
- Въздухът се овлажнява с вода от слуз.
- Сензорните нерви усещат миризмата и я съобщават на мозъка.
Дишането може да се дефинира като движение на въздух към и извън белите дробове в резултат на вдишване и издишване.
Вдишайте:
- Диафрагмата се свива, избутвайки коремната кухина надолу.
- Междуребрените мускули се свиват.
- Ребрата се издигат и разширяват.
- Гръдната кухина се увеличава.
- Налягането в белите дробове намалява.
- Налягането на въздуха се повишава.
- Въздухът изпълва белите дробове.
- Белите дробове се разширяват, докато се пълнят с въздух.
Издишване:
- Диафрагмата се отпуска и възвръща куполообразната си форма.
- Междуребрените мускули се отпускат.
- Ребрата се връщат в първоначалното си положение.
- Гръдната кухина възвръща нормалната си форма.
- Налягането в белите дробове се повишава.
- Налягането на въздуха намалява.
- Въздухът може да излезе от белите дробове.
- Еластичната тяга на белия дроб помага за изместването на въздуха.
- Свиването на коремните мускули увеличава издишването, повдигайки коремните органи.
След издишване има кратка пауза преди ново вдишване, когато налягането в белите дробове е същото като налягането на въздуха извън тялото. Това състояние се нарича равновесие.
Дишането се контролира нервна системаи се случва без съзнателно усилие. Честотата на дишане се променя в зависимост от състоянието на тялото. Например, ако трябва да тичаме, за да хванем автобуса, той се увеличава, осигурявайки на мускулите достатъчно кислород, за да изпълнят тази задача. След като се качим в автобуса, дишането ни намалява, защото нуждата на мускулите ни от кислород намалява.
Външно дишане
Обменът на кислород от въздуха и въглероден диоксид се извършва в кръвта в алвеолите на белите дробове. Този обмен на газове е възможен поради разликата в налягането и концентрацията в алвеолите и капилярите.
- Въздухът, постъпващ в алвеолите, има повече натискотколкото кръвта в околните капиляри. Поради това кислородът може лесно да премине в кръвта, повишавайки кръвното налягане. Когато налягането се изравни, този процес, наречен дифузия, спира.
- Въглеродният диоксид в кръвта, донесен от клетките, има по-високо налягане от въздуха в алвеолите, в които концентрацията му е по-ниска. В резултат на това въглеродният диоксид, съдържащ се в кръвта, може лесно да проникне от капилярите в алвеолите, повишавайки налягането в тях.
Транспорт
Транспортирането на кислород и въглероден диоксид се осъществява чрез белодробната циркулация:
- След обмен на газ в алвеолите, кръвта пренася кислород към сърцето през вените на белодробната циркулация, откъдето се разпределя в тялото и се консумира от клетките, които отделят въглероден диоксид.
- След това кръвта пренася въглеродния диоксид към сърцето, откъдето навлиза в белите дробове през артериите на белодробната циркулация и се отстранява от тялото с издишания въздух.
Вътрешно дишане
Транспортирането осигурява доставката на обогатена с кислород кръв към клетките, в които обменът на газ се извършва чрез дифузия:
- Налягането на кислорода в кръвта е по-високо, отколкото в клетките, така че кислородът лесно прониква в тях.
- Налягането в кръвта, идващо от клетките, е по-малко, което позволява на въглеродния диоксид да навлезе в нея.
Кислородът се заменя с въглероден диоксид и целият цикъл започва отново.
Клетъчно дишане
Клетъчното дишане е абсорбцията на кислород от клетките и производството на въглероден диоксид. Клетките използват кислород за производство на енергия. По време на този процес се отделя въглероден диоксид.
Важно е да се разбере, че процесът на дишане е определящ за всяка отделна клетка, а честотата и дълбочината на дишането трябва да съответстват на нуждите на тялото. Въпреки че дишането се контролира от автономната нервна система, някои фактори като стрес и лоша стойка могат да повлияят на дихателната система, намалявайки ефективността на дишането. Това от своя страна оказва влияние върху функционирането на клетките, тъканите, органите и системите на тялото.
По време на процедурите терапевтът трябва да следи както собственото си дишане, така и дишането на пациента. Дишането на терапевта се ускорява с увеличаване на физическата активност, а дишането на клиента се успокоява, когато той се отпусне.
Възможни нарушения
Възможни нарушения на дихателната система от А до Я:
- Увеличени АДЕНОИДИ - могат да блокират входа на слуховата тръба и/или преминаването на въздуха от носа към гърлото.
- АСТМА - затруднено дишане поради тесни проходи за въздух. Може да е причинено от външни фактори – придобито бронхиална астма, или вътрешна - наследствена бронхиална астма.
- БРОНХИТ - възпаление на лигавицата на бронхите.
- ХИПЕРВЕНТИЛАЦИЯ - бързо, дълбоко дишане, обикновено свързано със стрес.
- ИНФЕКЦИОННАТА МОНОНУКЛЕОЗА е вирусна инфекция, която е най-податлива на възрастовата група от 15 до 22 години. Симптоми - постоянна болкав гърлото и/или тонзилит.
- крупата е детска вирусна инфекция. Симптомите са висока температура и силна суха кашлица.
- ЛАРИНГИТ - възпаление на ларинкса, причиняващо пресипналост и/или загуба на гласа. Има два вида: остър, който се развива бързо и бързо преминава, и хроничен, който се повтаря периодично.
- НАЗАЛНИЯТ ПОЛИП е безвреден растеж на лигавицата в носната кухина, който съдържа течност и възпрепятства преминаването на въздуха.
- ОРИ е заразна вирусна инфекция, чиито симптоми са възпалено гърло и хрема. Обикновено трае 2-7 дни, пълното възстановяване може да отнеме до 3 седмици.
- ПЛЕВРИТ - възпаление на плеврата около белите дробове, обикновено възникващо като усложнение на други заболявания.
- ПНЕВМОНИЯ - възпаление на белите дробове в резултат на бактериална или вирусна инфекция, проявяващо се с болка в гърдите, суха кашлица, треска и др. Лечението на бактериална пневмония отнема повече време.
- ПНЕВМОТОРАКС - колабиран бял дроб (възможно в резултат на разкъсване на белия дроб).
- ХАЙЛИНОЗАТА е заболяване, причинено от алергична реакция към цветен прашец. Засяга носа, очите, синусите: прашецът дразни тези области, причинявайки хрема, възпаление на очите и излишно производство на слуз. Дихателните пътища също могат да бъдат засегнати, тогава дишането става затруднено, със свистене.
- РАК НА БЕЛИЯ ДРОБ - животозастрашаващ злокачествен туморбели дробове.
- Цепка на небцето - деформация на небцето. Често се появява едновременно с цепнатина на устната.
- РИНИТ - възпаление на лигавицата на носната кухина, което причинява хрема. Носът може да е запушен.
- СИНУЗИТ - възпаление на лигавицата на синусите, причиняващо запушване. Може да бъде много болезнено и да причини възпаление.
- СТРЕСА е състояние, което кара автономната система да увеличи отделянето на адреналин. Това причинява учестено дишане.
- ТОНЗИЛИТ - възпаление на сливиците, причиняващо болки в гърлото. Среща се по-често при деца.
- ТУБЕРКУЛОЗАТА е инфекциозно заболяване, което причинява образуване на възловидни удебеления в тъканите, най-често в белите дробове. Възможна е ваксинация. ФАРИНГИТ - възпаление на фаринкса, проявяващо се като болки в гърлото. Може да бъде остър или хроничен. Острият фарингит е много често срещан и изчезва за около седмица. Хроничен фарингитпродължава по-дълго, характерно за пушачите. ЕМФИЗЕМ - възпаление на белодробните алвеоли, причиняващо забавяне на кръвния поток през белите дробове. Обикновено придружава бронхит и/или се появява в напреднала възраст.Дихателната система играе жизненоважна роля в организма.
знание
Трябва да сте сигурни, че дишате правилно, в противен случай това може да причини редица проблеми.
Те включват: мускулни крампи, главоболие, депресия, тревожност, болка в гърдите, умора и др. За да избегнете тези проблеми, трябва да знаете как да дишате правилно.
Съществуват следните видове дишане:
- Страничното костално дишане е нормално дишане, при което белите дробове получават достатъчно кислород за ежедневните нужди. Този тип дишане е свързан с аеробната енергийна система и изпълва горните два дяла на белите дробове с въздух.
- Апикално - плитко и бързо дишане, което се използва за печалба максимална сумакислород за мускулите. Такива случаи включват спорт, раждане, стрес, страх и др. Този тип дишане е свързан с анаеробната енергийна система и води до кислороден дефицит и мускулна умора, ако енергийните нужди надвишават консумацията на кислород. Въздухът навлиза само в горните дялове на белите дробове.
- Диафрагмено - дълбоко дишане, свързано с релаксация, което попълва всеки кислороден дълг, произтичащ от апикалното дишане. С него белите дробове могат да бъдат напълно напълнени с въздух.
Правилното дишане може да се научи. Практики като йога и тай чи поставят голям акцент върху дихателните техники.
Когато е възможно, дихателните техники трябва да придружават процедурите и терапията, тъй като те са полезни както за терапевта, така и за пациента, изчистват ума и енергизират тялото.
- Започнете процедурата с упражнение за дълбоко дишане, за да облекчите стреса и напрежението на пациента и да го подготвите за терапия.
- Край на процедурата дихателна гимнастикаще позволи на пациента да види връзката между дишането и нивата на стрес.
Дишането се подценява и приема за даденост. Въпреки това трябва да се обърне специално внимание, за да се гарантира, че дихателната система може да изпълнява функциите си свободно и ефективно и да не изпитва стрес и дискомфорт, които не могат да бъдат избегнати.
Дъх е съвкупност от физиологични процеси, които осигуряват газообмен между тялото и външната среда и окислителни процеси в клетките, в резултат на които се освобождава енергия.
Дихателната система
Дихателни пътища Бели дробове
носната кухина
назофаринкса
Дихателните органи извършват следното функции: дихателни, дихателни, газообменни, звукоиздаване, откриване на миризми, хуморални, участват в липидния и водно-солевия метаболизъм, имунни.
Носната кухина образувани от кости, хрущяли и облицовани с лигавица. Надлъжна преграда го разделя на дясна и лява половина. В носната кухина въздухът се затопля (кръвоносни съдове), овлажнява (сълзи), пречиства (слуз, въси) и дезинфекцира (левкоцити, слуз). При децата носните проходи са тесни, а лигавицата набъбва при най-малкото възпаление. Следователно дишането на децата, особено в първите дни от живота, е трудно. Има и друга причина за това - допълнителните кухини и синусите при децата са недоразвити. Например, максиларната кухина достига пълно развитие само в периода на смяна на зъбите, челната кухина достига 15-годишна възраст. Нозолакрималният канал е широк, което води до инфекция и възникване на конюнктивит. При дишане през носа възниква дразнене на нервните окончания на лигавицата, а самият акт на дишане и неговата дълбочина се засилват рефлекторно. Следователно при дишане през носа той навлиза в белите дробове повече въздухотколкото при дишане през устата.
От носната кухина през хоаните въздухът навлиза в назофаринкса - фуниевидна кухина, която се свързва с носната кухина и през отвора на евстахиевата тръба се свързва с кухината на средното ухо. Назофаринксът изпълнява функцията за провеждане на въздух.
Ларинкса - Това е не само участък от дихателните пътища, но и гласообразуващ орган. Освен това изпълнява защитна функция - предотвратява навлизането на храна и течност в дихателните пътища.
Епиглотисразположен над входа на ларинкса и го покрива по време на преглъщане. Най-тясната част на ларинкса е глотисът, който е ограничен от гласните струни. Дължината на гласните струни при новородените е еднаква. Към момента на пубертета тя е 1,5 см при момичетата и 1,6 см при момчетата.
Трахеята е продължение на ларинкса. Това е тръба с дължина 10-15 см при възрастни и 6-7 см при деца. Скелетът му се състои от 16-20 хрущялни полупръстена, които предпазват стените му от разпадане. Цялата трахея е покрита с ресничест епител и съдържа много жлези, които отделят слуз. В долния край трахеята се разделя на 2 главни бронха.
Стени бронхите поддържани от хрущялни пръстени и облицовани с ресничест епител. В белите дробове бронхите се разклоняват, образувайки бронхиалното дърво. Най-тънките клони се наричат бронхиоли, които завършват с изпъкнали торбички, чиито стени са образувани от голям брой алвеоли. Алвеолите са преплетени с гъста мрежа от капиляри в белодробното кръвообращение. Те обменят газове между кръвта и алвеоларния въздух.
Бели дробове - Това е чифтен орган, който заема почти цялата повърхност на гръдния кош. Белите дробове се състоят от бронхиалното дърво. Всеки бял дроб има формата на пресечен конус, като разширената част е в съседство с диафрагмата. Върховете на белите дробове се простират отвъд ключиците в областта на шията с 2-3 см. Височината на белите дробове зависи от пола и възрастта и е приблизително 21-30 см при възрастни, а при деца съответства на тяхната височина. Теглото на белия дроб също варира в зависимост от възрастта. При новородени приблизително 50 g, младши ученици– 400 гр., за възрастни – 2 кг. Десният бял дроб е малко по-голям от левия и се състои от три лоба, левият има 2 и има сърдечен прорез - седалището на сърцето.
Отвън белите дробове са покрити с мембрана – плеврата – която има 2 слоя – белодробен и париетален. Между тях има затворена кухина - плевралната кухина, с малко количество плеврална течност, което улеснява плъзгането на единия лист върху другия по време на дишане. В плевралната кухина няма въздух. Налягането в него е отрицателно - под атмосферното.
Дихателната система (syistema respiratorium) снабдява тялото с кислород и премахва въглеродния диоксид от него. Състои се от дихателни пътища и сдвоени дихателни органи - белите дробове (фиг. 331). Дихателните пътища са разделени на горен и долен отдел. Горните дихателни пътища включват носната кухина, носа и устната кухина на фаринкса. Долните пътища включват ларинкса, трахеята и бронхите. В дихателните пътища въздухът се затопля, овлажнява и
почистени от чужди частици. Обменът на газ се извършва в белите дробове. Кислородът влиза в кръвта от алвеолите на белите дробове, а въглеродният диоксид излиза обратно (от кръвта към алвеолите).
нос
Област на носа(regio nasalis) включва външния нос и носната кухина.
Външен нос(nasus externus) се състои от корена на носа, гърба, върха и крилата на носа. Корен на носа(radix nasi) се намира в горната част на лицето, разположена в средната линия мост на носа(dorsum nasi), завършващ отпред с връх. Оформя се долната част на страничните участъци крила на носа(alae nasi), ограничаване ноздрите(nares) - дупки за преминаване на въздух. Коренът и горната част на гърба на носа имат костна основа - носните кости и челните израстъци на челюстните кости. Средната част на гърба и страничните части на носа имат за основа страничен назален хрущял(cartilago nasi lateralis), голям носен хрущял(cartilago alaris major) и малки хрущяли на носното крило(cartilagines alares minores), (фиг. 332). В непосредствена близост до вътрешната повърхност на гърба на носа нечифтен хрущял на носната преграда(cartilago septi nasi), (фиг. 333), който е свързан отзад и отгоре с перпендикулярната плоча на етмоидната кост, отзад и отдолу с вомера, с предния назален бодил.
Носната кухина(cavum nasi) се разделя от носната преграда на дясна и лява половина (фиг. 334). Отзад, чрез хоаните, носната кухина се свързва с назофаринкса. Във всяка половина на носната кухина има предна част - вестибюл и самата носна кухина, разположена отзад. На всяка странична стена на носната кухина има три изпъкнали в носната кухина възвишения - носните раковини. Под горните, средните и долните носни раковини(conchae nasales superior, media et inferior) има надлъжни вдлъбнатини: горните, долните и средните носни проходи. Между носната преграда и медиалната повърхност на турбинатите от всяка страна има общ носов проход, който прилича на тесен вертикален процеп. IN горен назален проход(meatus nasi superior) се отварят сфеноидният синус и задните клетки на етмоидната кост. Среден носов проход(meatus nasi medius) се свързва с фронталния синус (през етмоидалния инфундибулум), максиларния синус (през лунната цепка), както и с предните и средните клетки на етмоидната кост (фиг. 335). Долен носов проход(meatus nasi inferior) комуникира с орбитата чрез назолакрималния канал.
Носната кухина има обонятелна и дихателна зона. Обонятелна област(regio olfactoria) заема горните носни раковини, горна частсредните носни раковини, горната част на носната преграда и съответните части на преградата на носната кухина. В епителната покривка на обонятелната област има невросензорни клетки, които възприемат миризмата. Епителът на останалата част от носната лигавица (респираторната област) съдържа бокалисти клетки, които секретират слуз.
Инервация на стените на носната кухина: преден етмоидален нерв (от назоцилиарния нерв), назопалатинален нерв и задни носни клонове (от максиларния нерв). Автономна инервация - по протежение на влакната на периваскуларните (симпатикови) плексуси и от птеригопалатинния ганглий (парасимпатиков).
Кръвоснабдяване:сфенопалатинална артерия (от максиларната артерия), предна и задна етмоидална артерия (от офталмологична артерия). Венозната кръв се влива в сфенопалатиналната вена (приток на птеригоидния плексус).
Лимфни съдове изтичат в субмандибуларните и умствените лимфни възли.
Ларинкса
Ларинкса(ларинкс), разположен в предната част на шията, на нивото на IV-VI шийни прешлени, изпълнява дихателни и гласообразуващи функции. Отгоре ларинксът е прикрепен към хиоидната кост, отдолу продължава в трахеята. Отпред ларинксът е покрит от повърхностните и претрахеалните плочи на цервикалната фасция и сублингвалния
Ориз. 331.Схема на структурата на дихателната система.
1 - горен носов проход, 2 - среден носов проход, 3 - преддверие на носа, 4 - долен носов проход, 5 - максиларна кост, 6 - горна устна, 7 - самата устна кухина, 8 - език, 9 - преддверие на носа уста, 10 - долна устна, 11 - долна челюст, 12 - епиглотис, 13 - тяло на хиоидната кост, 14 - вентрикул на ларинкса, 15 - тироиден хрущял, 16 - субглотична кухина на ларинкса, 17 - трахея, 18 - ляв главен бронх, 19 - лява белодробна артерия, 20 - горен лоб, 21 - леви белодробни вени, 22 - ляв бял дроб, 23 - наклонена фисура на левия бял дроб, 24 - долен лоб на левия бял дроб, 25 - среден дял на белия дроб десен бял дроб, 26 - долен лоб на десния бял дроб, 27 - наклонена фисура на десния бял дроб, 28 - десен бял дроб, 29 - напречна фисура, 30 - сегментни бронхи, 31 - горен лоб, 32 - десни белодробни вени, 33 - белодробни артерия, 34 - десен главен бронх, 35 - бифуркация на трахеята, 36 - крикоиден хрущял, 37 - гласна гънка, 38 - гънка на преддверието, 39 - устна част на фаринкса, 40 - меко небце, 41 - фарингеален отвор на слуховия тръба, 42 - твърдо небце, 43 - долна носна раковина, 44 - средна носна раковина, 45 - сфеноидален синус, 46 - горна носна раковина, 47 - фронтален синус.
Ориз. 332.Хрущяли на външния нос.
1 - носна кост, 2 - челен израстък на максилата, 3 - страничен хрущял на носа, 4 - голям хрущял на носното крило, 5 - малки хрущяли на носното крило, 6 - зигоматична кост, 7 - лакримално-максиларен шев , 8 - слъзна кост, 9 - челна кост.
Ориз. 333.Хрущяли на носната преграда.
1 - петлишки гребен, 2 - перпендикулярна плоча на етмоидната кост, 3 - хрущял на носната преграда, 4 - сфеноидален синус, 5 - вомер, 6 - хоризонтална плоча на палатинната кост, 7 - носов гребен, 8 - палатинален процес на максила, 9 - инцизивен канал, 10 - преден назален гръбнак,
11 - голям хрущял на носното крило, 12 - страничен назален хрущял, 13 - носна кост, 14 - фронтален синус.
Ориз. 334.Носни раковини и носни проходи в челната част на главата.
1 - носна преграда, 2 - горен назален канал, 3 - среден носов проход, 4 - орбита, 5 - долен носов канал, 6 - темпорален мускул, 7 - зигоматична кост, 8 - венеца, 9 - втори горен молар, 10 - букален мускул, 11 - преддверие на устата, 12 - твърдо небце, 13 - същинска устна кухина, 14 - подезична жлеза, 15 - предно коремче на двустомашния мускул, 16 - милохиоиден мускул, 17 - гениоглосус мускул, 18 - гениохиоиден мускул, 19 - подкожен мускул на шията, 20 - език, 21 - долна челюст, 22 - алвеоларен израстък на максиларната кост, 23 - максиларен синус, 24 - дъвкателен мускул, 25 - долна носна раковина, 26 - средна носна раковина, 27 - горна носна раковина, 28 - етмоидални клетки.
Ориз. 335.Странична стена на носната кухина (премахнати носни раковини). Виждат се комуникациите между носната кухина и параназалните синуси.
1 - долна носна раковина, 2 - средна носна раковина, 3 - горна носна раковина, 4 - апертура на сфеноидния синус, 5 - сфеноидален синус, 6 - горен носов проход, 7 - среден носов проход, 8 - фарингеална бурса, 9 - долен носов пасаж, 10 - фарингеална сливица, 11 - тръбен валяк, 12 - фарингеален отвор на слуховата тръба, 13 - меко небце, 14 - назофарингеален проход, 15 - твърдо небце, 16 - устието на назолакрималния канал, 17 - слъзно гънка, 18 - горна устна, 19 - преддверие на носа, 20 - праг на носната кухина, 21 - назален гребен, 22 - нецинат израстък, 23 - етмоидална фуния, 24 - етмоидален везикул, 25 - фронтален синус.
мускули на врата. Щитовидната жлеза е разположена отпред и отстрани на ларинкса. Зад ларинкса се намира ларингеалната част на фаринкса. Разграничават се вестибюла, интервентрикуларната секция и субглотичната кухина на ларинкса (фиг. 336). Вестибюл на ларинкса(vestibulum laryngis) се намира между вход на ларинкса(aditus laryngis) отгоре и гънките на вестибюла (фалшиви гласни гънки) отдолу. Предната стена на преддверието е образувана от епиглотиса, а задната - от аритеноидните хрущяли. Интервентрикуларната област е разположена между гънките на вестибюла отгоре и гласните гънки отдолу. В дебелината на страничната стена на ларинкса между тези гънки от всяка страна има вдлъбнатина - вентрикул на ларинкса(venticulus laringis). Дясната и лявата граница на гласните гънки глотис(rima glottidis). Дължината му при мъжете е 20-24 mm, при жените - 16-19 mm. Подглотична кухина(cavum infraglotticum) се намира между гласните гънки отгоре и входа на трахеята отдолу.
Скелетът на ларинкса се образува от хрущяли, чифтни и нечифтни (фиг. 337, 338). Нечифтните хрущяли включват щитовидната жлеза, крикоидния хрущял и епиглотиса. Сдвоените хрущяли на ларинкса са аритеноидният, рожковият, клиновидният и нестабилният зърнест хрущял.
Щитовиден хрущял(cartilago thyroidea) - най-големият хрущял на ларинкса, се състои от две четириъгълни плочи, свързани под ъгъл в предната част на ларинкса. При мъжете този ъгъл изпъква силно напред, образувайки изпъкналост на ларинкса(prominentia laringis). На горния ръб на хрущяла над издатината на ларинкса има дълбок горен щитовиден прорез. Долният прорез на щитовидната жлеза е разположен на долния ръб на хрущяла. По-дълъг горен рог и къс долен рог се простират от задния ръб на плочите от всяка страна. На външната повърхност на двете пластини има наклонена линия на щитовидния хрущял.
Крикоиден хрущял (cartilago cricoidea) има обърната напред крикоидна дъга(arcus cartilaginis cricoideae) и отзад - широка плоча от крикоиден хрущял(lamina cartilaginis cricoideae). На горния страничен ръб на хрущялната пластина от всяка страна има ставна повърхност за артикулация с аритеноидния хрущял на съответната страна. На страничната част на плочата на перстния хрущял има сдвоена ставна повърхност за връзка с долния рог на щитовидния хрущял.
Аритеноиден хрущял (cartilago arytenoidea) изглежда като пирамида с основата надолу. Движи се напред от основата кратък вокален процес(processus vocalis), се простира странично мускулен процес(processus muscularis).
Епиглотис(епиглотис) има листовидна форма, тясна долна част - стъбло на епиглотиса(petiolus epiglottidis) и широка, заоблена горна част. Предната повърхност на епиглотиса е обърната към корена на езика, задната повърхност е насочена към вестибюла на ларинкса.
Корникулатен хрущял (cartilago corniculata) се намира на върха на аритеноидния хрущял, образувайки роговиден туберкул(tuberculum corniculatum).
Ориз. 336.Участъци от ларинкса в предната му част.
1 - вестибюл на ларинкса, 2 - епиглотис, 3 - тирохиоидна мембрана, 4 - епиглотисна туберкула, 5 - гънка на вестибюла, 6 - гласна гънка, 7 - тироаритеноиден мускул, 8 - крикоиден хрущял, 9 - субглотична кухина, 10 - трахея, 11 - щитовидна жлеза ( ляв лоб), 12 - крикотиреоиден мускул, 13 - глотис, 14 - гласов мускул, 15 - ларингеален вентрикул, 16 - ларингеална торбичка, 17 - вестибуларна фисура, 18 - тироиден хрущял.
Ориз. 337.Ларингеални хрущяли и техните връзки. Преглед
отпред.
1 - тироидна мембрана, 2 - зърнест хрущял, 3 - горен рог на тироидния хрущял, 4 - лява плоча на тироидния хрущял, 5 - горен тиреоиден туберкул, 6 - долен тироиден туберкул, 7 - долен рог на тироидния хрущял, 8 - крикоиден хрущял (арка), 9 - трахеални хрущяли, 10 - пръстеновидни връзки (трахея), 11 - крико-трахеален лигамент, 12 - крикотиреоидна става, 13 - крикотиреоиден лигамент, 14 - горна щитовидна жлеза, 15 - среден тироиден лигамент, 16 - страничен тироиден лигамент, 17 - малък рог на хиоидната кост, 18 - тяло на хиоидната кост.
Ориз. 338.Ларингеални хрущяли и техните връзки. Изглед отзад.
1 - тирохиоидна мембрана, 2 - страничен тирохиоиден лигамент, 3 - горен рог на тироидния хрущял, 4 - дясна плоча на тироидния хрущял, 5 - тироепиглотичен лигамент, 6 - аритеноиден хрущял, 7 - крико-аритеноиден лигамент, 8 - заден корникоид лигамент, 9 - крикотиреоидна става, 10 - латерален корникоиден лигамент, 11 - мембранна стена на трахеята, 12 - плоча на крикоидния хрущял, 13 - долен рог на тироидния хрущял, 14 - мускулен процес на аритеноидния хрущял, 15 - гласове процес на аритеноидния хрущял, 16 - корникулатен хрущял, 17 - гранулиран хрущял, 18 - голям рог на хиоидната кост, 19 - епиглотис.
Сфеноидален хрущял (cartilago cuneiformis) се намира в дебелината на ариепиглотичната гънка, образувайки клиновидна туберкула (tuberculum cuneiforme).
Гранулиран хрущял (cartilago triticea), или пшеница, също се намира в дебелината на страничната тирохиоидна гънка.
Хрущялите на ларинкса са подвижни, което се осигурява от наличието на две сдвоени стави. Крико-аритеноидна става(articulacio cricoarytenoidea), сдвоени, образувани от ставни повърхности в основата на аритеноидния хрущял и на суперлатералния ръб на плочата на перстновидния хрущял. Когато аритеноидните хрущяли се движат навътре, техните гласови процеси се сближават и глотисът се стеснява; когато се обърнат навън, гласовите процеси се отклоняват настрани и глотисът се разширява. Крикотироидна става(articulacio cricothyroidea) сдвоен, образуван от свързването на долния рог на тироидния хрущял и ставната повърхност на страничната повърхност на плочата на перстновидния хрущял. Когато щитовидният хрущял се движи напред, той се огъва напред. В резултат на това разстоянието между неговия ъгъл и основата на аритеноидния хрущял се увеличава и гласните струни се натягат. Когато тироидният хрущял се върне в първоначалното си положение, това разстояние намалява.
Хрущялите на ларинкса са свързани с връзки. Тирохиоидна мембрана(membrana thyrohyoidea) свързва ларинкса с хиоидната кост. Предната повърхност на епиглотиса се свързва с хиоидната кост хипоглосен лигамент(lig hyoepiglotticum) и с тироиден хрущял - Тироепиглотичен лигамент(lig. thyroepiglotticum). Среден крикотироиден лигамент(lig. cricothyroideum medianum) свързва горния ръб на дъгата на перстния хрущял с долния ръб на тироидния хрущял. Крикотрахеален лигамент(lig. cricotracheale) свързва долния ръб на дъгата на перстновидния хрущял и 1-ия трахеален хрущял.
Мускули на ларинксаТе се делят на глотис дилататори, глотис констриктори и мускули опъватели на гласните струни. Всички мускули на ларинкса (с изключение на напречния аритеноид) са сдвоени (фиг. 339, 340).
Разширява глотиса заден крикоаритеноиден мускул(m. crycoarytenoideus posterior). Този мускул произхожда от задната повърхност на плочата на крикоидния хрущял, простира се нагоре и странично и се вмъква в мускулния процес на аритеноидния хрущял.
Глотисът се стеснява от страничните крикоаритеноидни, тироидно-аритеноидни, напречни и наклонени аритеноидни мускули. Страничен крикоаритеноиден мускул(m. crycoarytenoideus lateralis) започва от страничната част на дъгата на перстновидния хрущял, върви нагоре и назад и се прикрепя към мускулния процес на аритеноидния хрущял. Тироаритеноиден мускул(m. thyroarytenoideus) започва от вътрешната повърхност на плочата на тироидния хрущял, отива отзад и се прикрепя към мускулния процес на аритеноидния хрущял. Мускулът също дърпа мускулния процес напред. В същото време гласовите процеси се сближават, глотисът се стеснява. Напречен аритеноиден мускул(m. arytenoideus transversus), разположен на задната повърхност на двата аритеноидни хрущяла, сближава аритеноидните хрущяли, стеснявайки задната част на глотиса. Наклонен аритеноиден мускул(m. arytenoideus obliquus) преминава от задната повърхност на мускулния процес на един аритеноиден хрущял нагоре и медиално до страничния ръб на другия аритеноиден хрущял. Мускулните снопове на десния и левия наклонен аритеноиден мускул, когато се свиват, сближават аритеноидните хрущяли. Сноповете накосени аритеноидни мускули продължават в дебелината на ариепиглотичните гънки и са прикрепени към страничните ръбове на епиглотиса. Ариепиглотичните мускули накланят епиглотиса назад, затваряйки входа на ларинкса (по време на акта на преглъщане).
Крикотироидните мускули стягат (разтягат) гласните струни. Крикотироиден мускул(m. cricothyroideus) започва от предната повърхност на дъгата на крикоидния хрущял и се прикрепя към долния ръб и към долния рог на щитовидния хрущял на ларинкса. Този мускул накланя тироидния хрущял напред. В този случай разстоянието между тироидния хрущял
Ориз. 339.Мускули на ларинкса. Изглед отзад. 1 - епиглотично-аритеноидна част на наклонения аритеноиден мускул, 2 - наклонени аритеноидни мускули, 3 - дясна плоча на тироидния хрущял, 4 - мускулен процес на аритеноидния хрущял, 5 - крикотироиден мускул,
6 - заден крикоаритеноиден мускул,
7 - крикотиреоидна става, 8 - долен рог на тироидния хрущял, 9 - плоча на крикоидния хрущял, 10 - напречен аритеноиден мускул, 11 - горен рог на тироидния хрущял, 12 - ариепиглотична гънка, 13 - страничен глосоепиглотичен лигамент, 14 - епиглотис, 15 - корен на езика, 16 - увула, 17 - велофарингеална дъга, 18 - палатинна сливица.
Ориз. 340.Мускули на ларинкса. Десен изглед. Отстранява се дясната пластина на щитовидния хрущял. 1 - тироепиглотична част на тиреаритеноидния мускул, 2 - хиоидно-епиглотичен лигамент, 3 - тяло на хиоидната кост, 4 - среден тирохиоиден лигамент, 5 - четириъгълна мембрана, 6 - тироиден хрущял, 7 - крикотироиден лигамент , 8 - ставна повърхност, 9 - дъга на крикоидния хрущял, 10 - крикотрахеален лигамент, 11 - пръстеновидни трахеални връзки, 12 - трахеални хрущяли, 13 - страничен крикоаритеноиден мускул, 14 - заден крикоаритеноиден мускул, 15 - тироиден аритеноиден мускул, 16 - мускулен процес на аритеноидния хрущял , 17 - сфеноидален хрущял, 18 - корникулатен хрущял, 19 - епиглотично-аритеноидна част на наклонения аритеноиден мускул, 20 - горен рог на тироидния хрущял, 21 - тирохиоидна мембрана, 22 - гранулиран хрущял , 23 - страничен тирохиоиден лигамент.
Гласов мускул(m. vocalis), или вътрешен щитовидно-аритеноиден мускул, започва от вокалния процес на аритеноидния хрущял и е прикрепен към вътрешната повърхност на ъгъла на тироидния хрущял. Този мускул има надлъжни влакна, които отпускат гласната струна, което я прави по-дебела, и наклонени влакна, които се вплитат в гласната струна отпред и отзад, променяйки дължината на вибриращата част на напрегнатия лигамент.
Лигавицата на ларинкса е облицована с многоредов ресничест епител. Гласните струни са покрити със стратифициран епител. Субмукозата е плътна, образува се фибро-еластична мембрана на ларинкса(membrana fibroelastica laringis). Има две части на фиброеластичната мембрана: четириъгълна мембрана и еластичен конус (фиг. 341). Четириъгълна мембрана(membrana quadraangularis) се намира на нивото на вестибюла на ларинкса, горният му ръб от всяка страна достига ариепиглотичните гънки. Долният ръб на тази мембрана се образува от всяка страна лигамент на вестибюла на ларинкса(lig. vestibulare), разположен в дебелината на гънките със същото име. Еластичен конус(conus elasticus) съответства на местоположението на субглотисната кухина, нейният свободен горен ръб се формира гласни струни(lig. vocale). Вибрациите на гласните гънки (струни), когато издишаният въздух преминава през глотиса, създават звук.
Инервация на ларинкса: горни и долни ларингеални нерви (от вагусовите нерви), ларингеално-фарингеални клонове (от симпатиковия ствол).
Кръвоснабдяване:горна ларингеална артерия (от горната тироидна артерия), долна ларингеална артерия (от долната тироидна артерия). Венозната кръв тече в горните и долните ларингеални вени (притоци на вътрешната югуларна вена).
Лимфни съдове дренират се в дълбоките лимфни възли на шията (вътрешни югуларни, преглотични възли).
Ориз. 341.Фиброзно-еластична мембрана на ларинкса. Хрущялите на ларинкса се отстраняват частично. Страничен изглед.
1 - тирохиоидна мембрана, 2 - по-малък рог на хиоидната кост, 3 - тяло на хиоидната кост, 4 - хиоидно-епиглотичен лигамент,
5 - среден тироиден лигамент,
6 - четириъгълна мембрана, 7 - тироиден хрущял, 8 - вестибулен лигамент, 9 - гласов лигамент, 10 - еластичен конус, 11 - арка на крикоидния хрущял, 12 - крикотрахеален лигамент, 13 - пръстеновиден трахеален лигамент, 14 - трахеален хрущял, 15 - тироидна ставна повърхност, 16 - крикоаритеноидна става, 17 - мускулен израстък на аритеноидния хрущял, 18 - гласов израстък на аритеноидния хрущял, 19 - аритеноиден хрущял, 20 - корникулатен хрущял, 21 - горен рог на щитовидния хрущял, 22 - аритеноиден хрущял ларингеална гънка, 23 - епиглотис, 24 - зърнест хрущял,
25 - страничен тирохиоиден лигамент,
26 - голям рог на хиоидната кост.
Трахеята
Трахеята(трахея) - кух, тръбен орган, който служи за преминаване на въздух в и от белите дробове. Трахеята започва на нивото на VI шиен прешлен, където се свързва с ларинкса и завършва на нивото на горния ръб на V гръден прешлен (фиг. 342). Разграничете цервикаленИ гръдна часттрахеята. Зад трахеята по цялата й дължина е хранопроводът, отстрани на гръдната част са дясната и лявата медиастинална плевра. Дължината на трахеята при възрастен е 8,5-15 см. В долната част трахеята е разделена на десния и левия главен бронх. Изпъкналост излиза в лумена на трахеята в областта на разделяне (бифуркация) - карина на трахеята.
На стената на трахеята има лигавица, субмукоза, фиброхрущялна мембрана, която се образува 16-20 хиалинен хрущял на трахеята(cartilagines tracheales), свързани пръстеновидни връзки(ligg. anularia). Всеки хрущял има вид на дъга, отворена отзад. Задна мембранна стена(paries membranaceus) на трахеята се образува от плътна фиброзна съединителна тъкан и снопове от миоцити. Отвън трахеята е покрита с адвентициална мембрана.
Главни бронхи
Главни бронхи(bronchi principales), дясно и ляво, се отклоняват от бифуркацията на трахеята на нивото на петия гръден прешлен и отиват до портите на десния и левия бял дроб (фиг. 342). Десният главен бронх е разположен по-вертикално и има по-малка дължина и диаметър от левия главен бронх. Десният главен бронх има 6-8 хрущяла, левият има 9-12. Стените на главните бронхи имат същата структура като трахеята.
Инервация на трахеята И главни бронхи:клонове на блуждаещите нерви и симпатиковите стволове.
Кръвоснабдяване:клонове на долната щитовидна жлеза, вътрешни гръдни артерии, гръдна аорта. Дезоксигенирана кръвсе влива в брахиоцефаличните вени.
Лимфни съдове дренират се в дълбоките цервикални странични (вътрешни югуларни) лимфни възли, пре- и паратрахеални, горни и долни трахеобронхиални лимфни възли.
Бели дробове
Бял дроб (pulmo), дясно и ляво, са разположени всеки в своята половина на гръдната кухина. Между белите дробове има органи, които образуват медиастинум(медиастинума). Отпред, отзад и отстрани всеки бял дроб е в контакт с вътрешната повърхност на гръдната кухина. Формата на белия дроб прилича на конус със сплескана средна страна и заоблен връх. Белият дроб има три повърхности. Диафрагмална повърхност(facies diaphragmatica) вдлъбнат, обърнат към диафрагмата. Ребрежна повърхност(facies costalis) изпъкнал, в непосредствена близост до вътрешната повърхност на гръдната стена. Медиална повърхност(facies medialis) в съседство с медиастинума. Всеки бял дроб има Горна част(apex pulmonis) и база(basis pulmonis), обърната към диафрагмата. Белият дроб се отличава Преден ръб(margo anterior), който разделя крайбрежната повърхност от медиалната, и долен ръб(margo inferior) - разделя косталната и медиалната повърхност от диафрагмалната. Има хлътване на предния ръб на левия бял дроб - сърдечна депресия(impressio cardiaca), ограничено по-долу увула на белия дроб(lingula pulmonis), (фиг. 342).
Всеки бял дроб е разделен на акции(лоби). Десният бял дроб има горен, среден и долен дял, левият бял дроб има горен и долен дял. Наклонен слот(fissura obliqua) присъства и в двата бели дроба, започва от задния ръб на белия дроб 6-7 см под върха му, върви напред и надолу към предния ръб на органа и разделя долния лоб от горния (в левия бял дроб) или от средния лоб (в десния бял дроб) бял дроб). Десният бял дроб също има хоризонтален слот(fissura horizontalis), която разделя средния лоб от горния. Медиалната повърхност на всеки бял дроб има вдлъбнатина - врата на белия дроб(hilum pulmonis), през който преминават съдовете, нервите и главния бронх, образувайки корен от бял дроб(radix pulmonis). На вратата
Ориз. 342.Трахеята, нейната бифуркация и белите дробове. Изглед отпред.
1 - връх на белия дроб, 2 - ребрена повърхност на белия дроб, 3 - горен лоб, 4 - ляв бял дроб, 5 - наклонена фисура, 6 - долен лоб, 7 - основа на белия дроб, 8 - увула на левия бял дроб, 9 - сърдечен прорез, 10 - преден ръб на белия дроб, 11 - диафрагмална повърхност, 12 - долен ръб на белия дроб, 13 - долен лоб, 14 - среден лоб, 15 - наклонена фисура на белия дроб, 16 - хоризонтална фисура на белия дроб бял дроб, 17 - десен бял дроб, 18 - горен лоб, 19 десен главен бронх, 20 - бифуркация на трахеята, 21 - трахея, 22 - ларинкс.
Ориз. 343.Медиална повърхност на десния бял дроб.
1 - бронхопулмонални лимфни възли, 2 - десен главен бронх, 3 - дясна белодробна артерия, 4 - десни белодробни вени, 5 - ребрена повърхност на белия дроб, 6 - гръбначна част на ребрената повърхност, 7 - белодробен лигамент, 8 - диафрагмална повърхност на белия дроб, 9 - долен ръб на белия дроб, 10 - наклонена фисура на белия дроб, 11 - среден лоб на белия дроб, 12 - сърдечна депресия, 13 - преден ръб на белия дроб, 14 - хоризонтална фисура на белия дроб, 15 - медиастинална повърхност на белия дроб, 16 - горен лоб на белия дроб, 17 - връх на белия дроб.
Ориз. 344.Медиална повърхност на левия бял дроб.
1 - лява белодробна артерия, 2 - ляв главен бронх, 3 - леви белодробни вени, 4 - горен лоб, 5 - сърдечна депресия, 6 - сърдечен прорез, 7 - наклонена фисура на белия дроб, 8 - увула на левия бял дроб, 9 - диафрагмална повърхност на белия дроб, 10 - долен ръб на белия дроб, 11 - долен лоб на белия дроб, 12 - белодробен лигамент, 13 - бронхопулмонални лимфни възли, 14 - гръбначна част на крайбрежната повърхност на белия дроб, 15 - наклонена фисура на белия дроб, 16 - връх на белия дроб.
Ориз. 345.Схема на структурата на белодробния ацинус. 1 - лобуларен бронх, 2 - терминален бронхиол, 3 - респираторен бронхиол, 4 - алвеоларни канали, 5 - белодробни алвеоли.
на десния бял дроб в посока отгоре надолу има главния бронх, отдолу е белодробната артерия, под която лежат две белодробни вени (фиг. 343). В хилуса на левия бял дроб в горната част има белодробна артерия, под нея е главният бронх, а още по-ниско са две белодробни вени (фиг. 344). В областта на портата главният бронх е разделен на лобарни бронхи. Десният бял дроб има три лобарни бронха (горен, среден и долен), а левият бял дроб има два лобарни бронха (горен и долен). Лобарните бронхи както в десния, така и в левия бял дроб са разделени на сегментни бронхи.
Сегментният бронх влиза в сегмент, който е част от белия дроб, чиято основа е обърната към повърхността на органа, а върхът му е обърнат към корена. Всеки бял дроб има 10 сегмента. Сегментният бронх е разделен на клонове, от които има 9-10 реда. Бронхът, с диаметър около 1 mm, все още съдържащ хрущял в стените си, навлиза в дял на белия дроб, наречен лобуларен бронх(bronchus lobularis), където се разделя на 18-20 терминални бронхиоли(bronchiloli terminales). Всяка крайна бронхиола е разделена на респираторни бронхиоли(bronchioli respiratorii), (фиг. 345). Те произлизат от респираторните бронхиоли алвеоларни канали(ductuli alveolares), завършващ алвеоларни торбички(sacculi alveolares). Стените на тези торбички се състоят от белодробни алвеоли(алвеоли белодробни). Бронхи от различни редове, започващи от главния бронх, служещи за провеждане на въздух по време
дишане, форма бронхиално дърво(arbor bronchialis). Респираторни бронхиоли, алвеоларни канали, алвеоларни торбички и алвеоли на белодробната форма алвеоларно дърво (белодробен ацинус)(arbor alveolaris), в който се извършва обмен на газ между въздух и кръв. Ацините са структурната и функционална единица на белия дроб.
Граници на белите дробове.Върхът на десния бял дроб отпред изпъква над ключицата с 2 cm, а над 1-во ребро с 3-4 cm (фиг. 346). Отзад върхът на белия дроб се проектира на нивото на спинозния процес на VII шиен прешлен. От върха на десния бял дроб предната му граница се спуска към дясната стерноклавикуларна става, след което се спуска зад тялото на гръдната кост, вляво от предната средна линия, до хрущяла на 6-то ребро, където преминава в долната граница на белия дроб.
Долната граница на белия дроб пресича 6-то ребро по средноключичната линия, 7-мо ребро по предната аксиларна линия, 8-мо ребро по средната аксиларна линия, 9-то ребро по задната аксиларна линия и 10-то ребро по протежение на скапуларната линия. , по паравертебралната линия завършва на нивото на шийката на 11-то ребро. Тук долната граница на белия дроб рязко се извива нагоре и преминава в задната му граница, отивайки към върха на белия дроб.
Върхът на левия бял дроб също се намира на 2 см над ключицата и на 3-4 см над първото ребро.Предната граница отива към стерноклавикуларната става, зад тялото
Ориз. 346.Граници на плеврата и белите дробове. Изглед отпред.
1 - предна средна линия, 2 - купол на плеврата, 3 - връх на белия дроб, 4 - стерноклавикуларна става, 5 - първо ребро, 6 - предна граница на лявата плевра, 7 - преден ръб на левия бял дроб, 8 - костомедиастинален синус, 9 - сърдечен прорез, 10 - мечовиден процес,
11 - наклонена фисура на левия бял дроб, 12 - долния ръб на левия бял дроб, 13 - долната граница на плеврата, 14 - диафрагмалната плевра, 15 - задния ръб на плеврата, 16 - тялото на XII гръден прешлен, 17 - долна граница на десния бял дроб, 18 - костофреничен синус, 19 - долен лоб на белия дроб, 20 - долен ръб на десния бял дроб, 21 - наклонена фисура на десния бял дроб, 22 - среден лоб на десния бял дроб, 23 - хоризонтален фисура на десния бял дроб, 24 - преден ръб на десния бял дроб, 25 - преден ръб на дясната плевра, 26 - горен лоб на десния бял дроб, 27 - ключица.
Гръдната кост се спуска до нивото на хрущяла на 4-то ребро. След това предната граница на левия бял дроб се отклонява наляво, минава по долния ръб на хрущяла на 4-то ребро до парастерналната линия, където се завива рязко надолу, пресича четвъртото междуребрие и хрущяла на 5-то ребро. На нивото на хрущяла на 6-то ребро предната граница на левия бял дроб рязко преминава в долната му граница.
Долната граница на левия бял дроб е разположена приблизително половин ребро по-ниско от долната граница на десния бял дроб (приблизително половин ребро). По паравертебралната линия долната граница на левия бял дроб преминава в задната му граница, минавайки наляво по гръбначния стълб.
Инервация на белите дробове: клонове на блуждаещите нерви и нервите на симпатиковия ствол, които образуват белодробния плексус в областта на корена на белия дроб.
Кръвоснабдяванебелите дробове има характеристики. Артериалната кръв навлиза в белите дробове през бронхиалните клонове на гръдната аорта. Кръвта от стените на бронхите тече през бронхиалните вени в притоците на белодробните вени. Лявата и дясната белодробна артерия захранват белите дробове с деоксигенирана кръв, който в резултат на газообмен се обогатява с кислород, освобождава въглероден диоксид и става артериален. Артериалната кръв от белите дробове тече през белодробните вени в лявото предсърдие.
Лимфни съдове белите дробове се дренират в бронхопулмоналните, долните и горните трахеобронхиални лимфни възли.
Плевра и плеврална кухина
Плеврата(плевра), която е серозна мембрана, покрива двата бели дроба, простира се в пролуките между лобовете (висцерална плевра) и покрива стените на гръдната кухина (париетална плевра). Висцерална (белодробна) плевра(pleura visceralis) плътно се слива с белодробната тъкан и в областта на корена си преминава в париеталната плевра. Надолу от корена на белия дроб висцералната плевра образува вертикално разположена белодробен лигамент(lig. pulmonale). U париетална плевра(pleura parietalis) разграничават ребрената, медиастиналната и диафрагмалната част. Реберната плевра (pleura costalis) е в съседство със стените на гръдната кухина отвътре. Медиастинална плевра(pleura mediastinalis) ограничава медиастиналните органи отстрани, слети с перикарда. Диафрагмалната плевра покрива горната част на диафрагмата. Между париеталната и висцералната плевра се намира тясна плеврална кухина(cavum pleurale), който съдържа малко количество серозна течност, която овлажнява плеврата, елиминирайки триенето на листата му един от друг по време на дишане. В местата, където крайбрежната плевра преминава в медиастиналната и диафрагмалната плевра, плевралната кухина има вдлъбнатини - плеврални синуси(плеврален синус). Костофреничен синус(sinus costodiaphragmaticus) се намира на кръстовището на косталната плевра в диафрагмалната плевра. Френично-медиастинален синус(sinus costomediastinalis) се намира на прехода на предната костална плевра в медиастиналната плевра.
Предните и задните граници на плеврата, както и куполът на плеврата съответстват на границите на десния и левия бял дроб. Долната граница на плеврата е разположена на 2-3 cm (едно ребро) под съответната граница на белия дроб (фиг. 346). Предните граници на дясната и лявата ребрена плевра отгоре и отдолу се разминават, образувайки интерплеврални полета. Горното интерплеврално поле е разположено зад манубриума на гръдната кост и съдържа тимуса. Долното интерплеврално поле, в което се намира предната част на перикарда, се намира зад долната половина на тялото на гръдната кост.
Медиастинум
Медиастинум(медиастинум) е комплекс вътрешни органи, ограничен от гръдната кост отпред, гръбначния стълб - отзад, дясната и лявата медиастинална плевра отстрани, а отдолу - от диафрагмата (фиг. 347). Горен лимитмедиастинума съответства на горния
отваряне на гърдите. Медиастинума се разделя на горенИ долни секции,границата между които е конвенционална равнина, свързваща ъгъла на гръдната кост отпред и междупрешленния диск между IV и V гръдни прешлени отзад. В горната част на медиастинума има тимус, дясната и лявата брахиоцефални вени, началото на лявата обща каротидна и лявата субклавиална артерия, трахеята, горните части на гръдните части (участъци) на хранопровода, гръдния кош. лимфен канал, симпатикови стволове, блуждаещи и диафрагмални нерви. Долната част на медиастинума е разделена на три части: преден, среден и заден медиастинум. Преден медиастинумразположен между тялото на гръдната кост и перикарда, изпълнен с тънък слой насипно съединителната тъкан. IN среден медиастинумсърцето и перикарда, началните части на аортата, белодробния ствол, крайната част на горната и долната празна вена, както и главните бронхи, белодробните артерии и вени, диафрагмалните нерви, долните трахеобронхиални и страничните перикардни лимфни възли са разположен. Заден медиастинумвключва органи, разположени зад перикарда: гръдна аорта, азигос и полу-цигански вени, съответните участъци от симпатиковите стволове, вагусните нерви, хранопровода, гръдния лимфен канал, задните медиастинални и превертебрални лимфни възли.
клетки човешкото тялоизискват постоянно снабдяване с кислород, за да останат живи. Дихателната система осигурява кислород на клетките на тялото, като същевременно премахва въглеродния диоксид, отпадъчен продукт, който може да бъде фатален, ако се натрупа. Има 3 основни части на дихателната система: дихателните пътища, белите дробове и дихателните мускули. Дихателните пътища, които включват носа, устата, фаринкса, ларинкса, трахеята, бронхите и бронхиолите, пренасят въздух в и навън от белите дробове. Белите дробове... [Прочетете по-долу]
[Започнете отгоре] ... действат като функционални единици на дихателната система, пропускайки кислорода в тялото и премахвайки въглеродния диоксид от тялото. И накрая, дихателните мускули, включително диафрагмата и междуребрените мускули, работят заедно, за да движат въздуха навътре и навън от белите дробове по време на дишане.
Носът и носната кухина образуват основния външен отвор за дихателната система и първата част на дихателните пътища - дихателния тракт на тялото, през който се движи въздухът. Носът е структура от хрущял, кост, мускули и кожа, която поддържа и защитава предната част на носната кухина. Носната кухина е кухо пространство вътре в носа и черепа, което е покрито с косми и лигавица. Функцията на носната кухина е да затопля, овлажнява и филтрира въздуха, влизащ в тялото, преди да достигне белите дробове. Космите и слузта, облицоващи носната кухина, помагат за улавяне на прах, мухъл, полени и други замърсители. заобикаляща средапреди да достигнат вътрешните части на тялото. Въздухът, напускащ тялото през носа, връща влагата и топлината в носната кухина, преди да бъде изпуснат в околната среда.
Устата
Устата, известна още като устната кухина, е вторичният външен отвор за дихателните пътища. Повечето нормално дишане става през носната кухина, но устната кухина може да се използва за допълване или заместване на функциите на носната кухина, когато е необходимо. Тъй като пътят на въздуха, навлизащ в тялото от устата, е по-къс от пътя на въздуха, навлизащ през носа, устата не затопля или овлажнява въздуха, навлизащ в белите дробове. В устата също липсват достатъчно косми и лепкава слуз за филтриране на въздуха. Едно от предимствата на дишането през устата е, че позволява по-късото разстояние и по-големият диаметър Повече ▼въздухът бързо навлиза в тялото.
Фаринкс
Фаринксът, известен също като гърлото, е мускулна фуния, която се простира от задния край на носната кухина до горния край на хранопровода и ларинкса. Фаринксът е разделен на 3 области: назофаринкс, орофаринкс и ларингофаринкс. Назофаринксът е най-високата част на фаринкса, разположена в задната част на носната кухина. Вдишаният въздух от носната кухина преминава в назофаринкса и се спуска през орофаринкса, разположен в задната част на устата. Въздухът се вдишва през устата и навлиза във фаринкса. След това вдишаният въздух се спуска в хипофаринкса, където ще бъде пренасочен към отвора на ларинкса от епиглотиса. Епиглотисът е клапа от еластичен хрущял, която действа като превключвател между трахеята и хранопровода. Тъй като ларинксът се използва и за преглъщане на храна, епиглотисът осигурява преминаването на въздуха в трахеята, затваряйки отвора към хранопровода. По време на процеса на преглъщане епиглотисът се движи, за да покрие трахеята, за да позволи на храната да навлезе в хранопровода и да предотврати задавяне.
Ларинкса
Ларинксът, известен също като гласните струни, е къс участък от дихателните пътища, който свързва хипофаринкса и трахеята. Ларинксът се намира в предната част на шията, малко по-ниско от хиоидната кост и над трахеята. Няколко хрущялни структури изграждат ларинкса. Епиглотисът е едно от хрущялните части на ларинкса и служи като капак на ларинкса по време на преглъщане. По-долу от епиглотиса е щитовидният хрущял, често наричан адамова ябълка, и най-често е уголемен и видим при възрастни мъже. Тироидният хрущял държи предния край на ларинкса отворен и предпазва гласните струни. Под тироидния хрущял се намира пръстеновидният крикоиден хрущял, който държи ларинкса отворен и поддържа задния му край. В допълнение към хрущялната тъкан, ларинксът съдържа специални структури, известни като гласни гънки, които позволяват на тялото да произвежда звуците на говор и пеене. Гласните струни са гънки на лигавицата, които вибрират, за да създават гласови звуци. Напрежението и вибрациите на гласните гънки могат да се променят, за да се промени височината на вибрациите, които произвеждат.
Трахеята
Трахеята или дихателната тръба е 12-сантиметрова тръба, изградена от С-образни хиалинови хрущялни пръстени с многоредови ресничести колонен епител. Трахеята свързва ларинкса с бронхите и позволява на въздуха да преминава през врата в гръдния кош. Пръстените от хрущял, които изграждат трахеята, й позволяват да остане отворена за въздух през цялото време. Отвореният край на хрущялните пръстени, обърнат отзад към хранопровода, позволява на хранопровода да се разшири в пространството, заето от трахеята, за да позволи на хранителната маса да се движи през хранопровода.
Основната функция на трахеята е да осигури чисти дихателни пътища за влизане и излизане на въздуха от белите дробове. В допълнение, епителът, покриващ трахеята, произвежда слуз, който съхранява прах и други замърсители и предотвратява навлизането им в белите дробове. Ресничките на повърхността на епителните клетки придвижват слузта точно до фаринкса, където тя може да бъде погълната и усвоена в стомашно-чревния тракт.
Бронхи и бронхиоли
В долния край на трахеята дихателните пътища се разделят на ляв и десен клон, известни като първични бронхи. Левият и десният бронх влизат във всеки бял дроб, последвани от по-малки бронхи, вторичните бронхи. Вторичните бронхи пренасят въздух до лобовете на белите дробове - 2 в левия бял дроб и 3 в десния бял дроб. Вторичните бронхи от своя страна са разделени на много по-малки третични бронхи във всеки лоб. Третичните бронхи се разделят на множество малки бронхиоли, които се простират по цялата повърхност на белите дробове. Всяка бронхиола допълнително се разделя на много по-малки клонове с диаметър по-малък от милиметър, наречени терминални бронхиоли. И накрая, милиони малки крайни бронхиоли провеждат въздуха в алвеолите на белите дробове.
Тъй като бронхите и бронхиолите се разделят на дървовидни клони в дихателните пътища, структурата на стените на дихателните пътища започва да се променя. Първичните бронхи съдържат много С-образни пръстени от хрущял, които здраво държат дихателните пътища отворени и придават на бронхите сплескан кръг или форма на D. Там, където бронхите се разклоняват във вторичните и третичните бронхи, хрущялът става по-широко разположен и покрит с по-гладка мускулатура съдържащи протеина еластин. Бронхиолите се различават от структурата на бронхите по това, че изобщо не съдържат хрущял. Наличието на гладка и еластична мускулатура позволява на по-малките бронхи и бронхиоли да бъдат по-гъвкави и пластични.
Основната функция на бронхите и бронхиолите е да пренасят въздух от трахеята към белите дробове. Гладката мускулна тъкан в стените им помага за регулиране на въздушния поток в белите дробове. Когато са необходими големи обеми въздух за тялото, например по време на физически упражнения, гладката мускулатура се отпуска, за да се разширят бронхите и бронхиолите. Разширените дихателни пътища осигуряват по-малко съпротивление на въздушния поток и позволяват на повече въздух да преминава навътре и навън от белите дробове. Гладките мускулни влакна могат да се свиват по време на почивка, за да предотвратят хипервентилация. Бронхите и бронхиолите също използват слузта и ресничките на тяхната епителна обвивка, за да уловят и преместят прах и други замърсители от белите дробове.
Бели дробове
Белите дробове са чифт големи, свободни органи, разположени в гръдния кош отстрани на сърцето и по-големи от диафрагмата. Всеки бял дроб е заобиколен от плеврална мембрана, която му осигурява пространство за разширяване и също така служи за създаване на отрицателно налягане спрямо атмосферното налягане. Отрицателното налягане позволява на белите дробове пасивно да се напълнят с въздух, докато се отпускат. Левият и десният бял дроб са малко по-различни по размер и форма поради това, че сърцето е от лявата страна на тялото. Така левият бял дроб е малко по-малък от десния и се състои от 2 лоба, докато десният бял дроб има 3 лоба.
Вътрешността на белите дробове е изградена от пореста тъкан, съдържаща много капиляри и около 30 милиона малки торбички, известни като алвеоли. Алвеолите са чашковидни структури, разположени в края на бронхиола и заобиколени от капиляри. Алвеолите са облицовани с тънък слой плосък епител, който позволява на въздуха да навлиза в алвеолите и да обменя газове, докато кръвта преминава през капилярите.
Дихателни мускули
Набор от мускули, обграждащи белите дробове, които са способни да изтеглят въздух за вдишване или да го издишват от белите дробове. Основният дихателен мускул в човешкото тяло е диафрагмата, тънък лист от скелетни мускули. Когато диафрагмата се свие, тя се придвижва надолу няколко сантиметра в коремната кухина, увеличавайки пространството вътре в гръдната кухина и позволявайки на въздуха да потече в белите дробове. Отпускането на диафрагмата позволява на въздуха да се връща обратно в белите дробове по време на издишване.
Между ребрата има много интеркостални мускули, които подпомагат диафрагмата при разширяване и свиване на белите дробове. Тези мускули са разделени на две групи: вътрешни интеркостални и външни междуребрени мускули. Вътрешните мускули са дълбок набор от мускули, които притискат ребрата, за да компресират гръдната кухина и белите дробове, за да изтласкат въздуха от белите дробове. Външните междуребрени мускули са на повърхността и функционират за повдигане на ребрата, позволявайки на обема на гръдната кухина да се разшири и да доведе до изхвърляне на въздух от белите дробове.
Белодробна вентилация
Белодробната вентилация е процесът на движение на въздуха навътре и извън белите дробове, за да се улесни обменът на газ. Дихателната система използва система с отрицателно налягане и мускулна контракция, за да постигне белодробна вентилация. Системата за отрицателно налягане на дихателната система включва създаването на градиент на отрицателно налягане между алвеолите и външната атмосфера. Мембраната уплътнява белите дробове и поддържа налягане малко по-ниско от това в атмосферата, когато белите дробове са в покой. Това води до пасивно надуване на белите дробове в покой. За да се напълнят белите дробове с въздух, налягането в тях се повишава, докато достигне атмосферното. На този етап може да се вдиша още повече въздух чрез свиване на диафрагмата и външните междуребрени мускули, които увеличават обема на гръдния кош и отново намаляват налягането в белите дробове под това в атмосферата.
За да издишат въздух, диафрагмата и външните междуребрени мускули се отпускат, докато вътрешните междуребрени мускули се свиват, за да намалят обема на гръдната кухина и да увеличат налягането в гръдната кухина. По това време градиентът на налягането се възстановява, което води до издишване на въздух, докато налягането в белите дробове и извън тялото се изравни. На този етап еластичното свойство на белите дробове ги кара да се върнат обратно към техния обем на покой, възстановявайки градиента на отрицателното налягане, присъстващ по време на вдишване.
Външно дишане
Външното дишане е обмен на газове между въздуха, изпълващ алвеолите, и кръвта в капилярите и заобикалящата стените на алвеолите. Въздухът, влизащ в белите дробове от атмосферата, има по-високо парциално налягане на кислорода и по-ниско парциално налягане на въглеродния диоксид от кръвта в капилярите. Разликата в парциалните налягания кара газовете да дифундират пасивно по техните градиенти на налягане от високо към ниско през простия плосък епител на алвеолите. Крайният резултат от външното дишане е движението на кислород от въздуха в кръвта и движението на въглероден диоксид от кръвта във въздуха. Кислородът може да се транспортира до тъканите на тялото, докато въглеродният диоксид се отделя в атмосферата по време на издишване.
Вътрешно дишане
Това е обмяната на газове между кръвта в капилярите и тъканите на тялото. Капилярната кръв има по-високо парциално налягане на кислорода и по-ниско парциално налягане на въглеродния диоксид в сравнение с тъканите, през които преминава. Разликите в парциалните налягания карат газовете да дифундират по техните високи към високи градиенти на налягане. ниско наляганепрез ендотела на капилярите. Крайният резултат от вътрешното дишане е дифузията на кислород в тъканите и дифузията на въглероден диоксид в кръвта.
Транспортиране на газове
Двата основни дихателни газа, кислород и въглероден диоксид, се транспортират в тялото чрез кръвта. Кръвната плазма има способността да транспортира разтворен кислород и въглероден диоксид, но повечето от газовете, пренасяни в кръвта, съществуват за транспортиране на молекули. Хемоглобинът е важна транспортна молекула, открита в червените кръвни клетки, които съдържат почти 99% от кислорода в кръвта. Хемоглобинът може също така да пренася малки количества въглероден диоксид от тъканите обратно в белите дробове. По-голямата част от въглеродния диоксид обаче присъства в плазмата като бикарбонатен йон. Когато парциалното налягане на въглеродния диоксид в тъканите е високо, ензимът карбоанхидраза катализира реакцията между въглероден диоксид и вода, за да се образува въглеродна киселина. След това въглеродният диоксид се дисоциира на водородни йони и бикарбонатни йони. Когато парциалното налягане на въглеродния диоксид в белите дробове е ниско, настъпват обратните реакции и въглеродният диоксид се освобождава в белите дробове, за да бъде освободен навън.
Хомеостатичен контрол на дишането
IN нормални условияпочивка, тялото поддържа спокойна честота на дишане и дълбочина - нормално дишане. Нормалното дишане продължава, докато има повишена нужда от кислород от тялото. И производството на въглероден диоксид се увеличава поради по-голямото натоварване. Автономните хеморецептори в тялото са в състояние да контролират парциалното налягане на кислорода и CO2 в кръвта и да изпращат сигнали до дихателния център на мозъчния ствол. След това дихателният център регулира скоростта и дълбочината на дишането, за да върне кръвта до нормалното ниво на парциалното газово налягане.
- Въздействието на организмите върху земните черупки
- Тайните на махалото. Изчисления, основани на закона за запазване на енергията
- Час на класа на тема: „Предприемачите не се раждат Час на класа Аз съм бъдещ предприемач
- Подробно описание на приготвянето на козунак от "Виенско тесто" Козунаци от виенско тесто с мая