Меланоми на лигавиците. Физически рискови фактори
Кожата предпазва от външни влиянияи поддържа баланса на вътрешната среда в човешкото тяло.
Хората не мислят за поддържането на здравето му, така че има постепенно увеличаване на рака на кожата, включително този, локализиран на носа. По-често се наблюдава при възрастни мъже.
Видът рак на кожата на носа се определя от неговата хистологична структура и модел на растеж.
- Базалноклетъчен карциноме форма на карцином, която расте от епидермални клетки, способни да се образуват космени фоликули. Носът е любимо място. Базалноклетъчният карцином не метастазира, но прораства в околните тъкани и уврежда хрущяла, периоста и костта.
- Плоскоклетъчен карцином– агресивна форма, при която патологичните епителни клетки в шиповидния слой на кожата образуват карцином, който може да се разпространява в различни посоки. По-често прораства в подлежащите тъкани. Възможност за метастазиране в регионалните лимфни възли. В по-късните етапи става под формата на язва.
- Меланом– вид агресивно злокачествено новообразувание. Произлиза от меланоцити - клетки, които синтезират меланин. Целта му е да предпазва кожата от ултравиолетовото лъчение. На носа често се появява като лентиго малигна, по-малко агресивна форма. Проявява се като тъмнокафяви петна или плаки.
причини
Носът е открита част от тялото, така че повечето причини за рак се дължат на външни влияния.
- Слънчева радиация и ултравиолетова радиация. Дългосрочната експозиция има значение, често започваща в детството. Най-опасно е излагането на слънце в часовете на повишена активност – от 12 до 17 часа през лятото.
- Канцерогени и замърсители– сажди, смоли, катран, въглищен прах при работа във вредни условия попадат върху лицето и остават в контакт с дермата за дълго време.
- Продължително термично излагане, например, сред работниците в горещите цехове във фабриките.
- Имуносупресияводи до увеличаване на броя на патологичните клетки, т.к способността на левкоцитите да унищожават променените клетки намалява.
- Радиоактивно излъчване.
- Травматизация с образуване на малки белезинасърчава клетъчната пролиферация и появата на патологични.
Симптоми и етапи
Всеки тип рак на кожата на носа има свой собствен процес на развитие. Базалиомата първоначално прилича на пъпка с телесен цвят или по-наситено розова, чиято повърхност е покрита с малки капиляри. Понякога се появяват тъмни на цвят образувания, което затруднява диагнозата.
Туморът се увеличава по размер и придобива вид на грахово зърно, сплескано отгоре. Кожата над нея изтънява, а самият базалноклетъчен карцином променя цвета си в по-интензивен. Около него се образува възпалителна възглавница. В центъра постепенно расте язва, покрита с кора. Язвата расте в дълбочина и ширина и, ако не се лекува, може да нахлуе в подлежащите тъкани.
Плоскоклетъчният карцином е различен от базалноклетъчния карцином. Макроскопски го се развива под формата на язва, възел или плака. Язвена формаима вид на рана с повдигнати плътни ръбове, заобикалящи я като възглавничка.
Дъното на язвата е неравно, с кърваво-серозен секрет. Изсъхва и се образуват корички. Често присъства лоша миризма. Язвата активно расте както в ширина, така и в дълбочина.
Туморният възел прилича на карфиол или гъба на широка дръжка с неравна повърхност. Консистенцията на тумора е плътна, цветът е червен с преход към кафяво. На повърхността му могат да се появят ерозии и язви. Карциномът прогресира бързо.
Подобен на плака карциномът изглежда бучка, с плътна структура, червен на цвят. Той расте повърхностно, разпространявайки се в страни от мястото на първичния фокус и постепенно расте в дълбините. Повърхността му често кърви.
Плоскоклетъчният карцином се характеризира с появата на болка след поникване в подлежащата тъкан. Повърхността му може да се зарази, тогава болката ще бъде причинена от възпаление.
Метастазите в регионалните лимфни възли се палпират като плътни образувания, които не са слети с околните тъкани. С напредването на възлите губят подвижност, появява се болка и метастазите се разпадат, образувайки язви.
Меланомът на носа може визуално да прилича на бенка.Често са налице признаци на нестабилност:
- неравни, замъглени ръбове;
- увеличаване на размера;
- неравномерен цвят;
- коса, растяща от образуването;
- възпалителен ръб около бенката.
Тези симптоми показват образуването патологична форма, дегенерация на бенка в рак.
Меланомът има вид на плоска формация, за дълго времеможе да проникне в дълбочина, след което да се разпространи хематогенно, лимфогенно в различни органи – черен дроб, бъбреци, бели дробове, мозък. Туморът се държи агресивно и може да започне активно да расте след случайно нараняване или умишлено в резултат на самолечение (опит за превързване на основата, излагане на химикали).
Етапите на рак на кожата на носа са както следва:
- Етап 1– тумор с диаметър до 2 cm, разпространен само в повърхностния слой, заобиколен от здрава тъкан. Без болка.
- Етап 2– карцином с диаметър над 2 cm, обхваща всички слоеве на кожата, но не засяга подкожната тъкан.
- Етап 3– увреждане на цялата дебелина на кожата и меките тъкани под нея.
- Етап 4– за базалиома това е увреждане на съседен хрущял и кост. Плоскоклетъчният карцином на този етап се характеризира с множество метастази в вътрешни органи.
Етапите на развитие на меланома са различни.
- 0 – неинвазивна лезия, меланоцитна дисплазия;
- 1 – дебелина на тумора до 1 mm, меланом без язва до 2 mm;
- 2 – меланом повече от 2 mm, без язва до 2 mm;
- 3 – всеки тумор с метастази в лимфните възли;
- 4 – меланом с метастатично увреждане на вътрешните органи.
Диагностика
- инспекция.Визуално можете да определите променената кожа на носа и модела на растеж на образуването. В по-напреднала възраст след 50 години първо се подозира злокачествен тумор. Използването на дерматоскоп ще ви позволи да разгледате в детайли структурата на кожата и местоположението на кръвоносните съдове.
- Цитологично изследване. Остъргване на секрета се взема от повърхността на язвата и се изпраща за диагностика за идентифициране на атипични клетки.
- Биопсияизползвани за хистологичен анализ. Може да бъде два вида. Инцизионна биопсия - отстраняване на част от тумора с помощта на скалпел и изпращането му за патологично изследване. Тоталната биопсия е пълно отстраняване на патологична лезия и изследване на различните й области.
- Тъй като плоскоклетъчен карциномдава метастази, трябва да се изследват и регионалните лимфни възли. Държани Ултразвук на лимфни възли(субмандибуларна, паротидна, тилна).
- Ако има съмнение за меланом, изпълнете Ултразвук на органи коремна кухина, радиографиягръден кош.
- CT и MRIизползва се за откриване на метастази на плоскоклетъчен карцином и меланом.
- Ако се появят симптоми на увреждане на костите, извършете остеосцинтиграфия или радиография.
Лечение
- Хирургично отстраняване в рамките на здрава тъкан. Това означава, че хирургът добър ефектот операцията е необходимо да се улови част от непроменената носна тъкан. При малък тумор това не е твърде травматично. Впоследствие се извършва пластична операция за заместване на дефекта. При големи тумори, които растат в хрущяла, всички променени структури на носа се отстраняват.
- Лъчетерапияефективен срещу базалноклетъчен карцином и плоскоклетъчен карцином. Оптимално за възрастни хора. В повечето случаи на мястото на точковото облъчване остава депигментирано петно. Извършва се и комбинация от криодеструкция и последващо облъчване. Като охладител се използва течен азот.
- Химиотерапияе метод на избор при големи тумори, когато операцията е невъзможна. Също така се предписва като допълнително лечениев случай на рецидиви, наличие на метастази на карцином.
Фотодинамично лечениесе състои в предписване на фотосенсибилизатори, които повишават чувствителността на клетките към определен тип светлинна вълна. След това се извършва облъчване със специална лампа.
Този метод на лечение е удобен, когато туморът е локализиран на носа, т.к Лъчевата терапия може да има отрицателни ефекти върху очите. При лечение на меланом този метод помага за ограничаване на растежа му.
Това видео показва операция за отстраняване на базалиома на кожата на носа, последвана от пластична хирургия:
Предотвратяване
За да намалите шансовете си за развитие на рак, трябва да следвате прости препоръки:
- Не се излагайте на слънце през деня . Носенето на шапка осигурява известна защита и сянка, но ултравиолетовото лъчение може да се отрази от околните предмети и да облъчи кожата на носа, дори ако е на сянка. Блондинките и албиносите са по-податливи на него.
- Не посещавайте често солариума. Допълнителната изолация може да бъде полезна при зимен период, когато няма достатъчно слънчева светлина, за да се подпомогне имунитета и синтеза на витамин D. Но това трябва да са кратки курсове с минимален период на облъчване.
- Използвайте кремовес UV защитни фактори.
- Почиствайте кожата своевременно. Жителите на селските райони - веднага след работа на полето, жителите на градовете - след като се приберат от улицата. IN в такъв случайНеблагоприятен фактор на експозиция е многокомпонентният прах, който съдържа канцерогени.
- Ако работата в опасни условия включва излагане на температура, използвайте специална топлоустойчива маска.Защитете кожата на носа от замърсяване.
- Поддържа имунитета в периоди на отслабване, приемайте мултивитаминни комплекси с антиоксидантна защита. Основните витамини са А, Е, С.
- Избягвайте травматизиране на кожата на носа, не изстисквайте черни точки, пъпки, използвайте специални почистващи препарати.
- Лекувайте своевременно предраковите заболявания.
Ако намерите грешка, моля, маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter.
Представено с незначителни съкращения
Меланомът е един от най-злокачествените тумори, който се развива в повечето случаи от вродени или придобити пигментни или непигментирани невуси (рождени петна, бенки). Меланом - рядко заболяване, но по отношение на разнообразието от прояви и броя на грешките, допускани от лекарите при диагностицирането му, той рязко се различава от другите злокачествени новообразувания.
Туморът може да се появи на всяка възраст, но повечето хора над 40 години страдат от него. Жените боледуват от меланом по-често от мъжете (около 3:2), вероятно защото кожните невуси на лицето често се нараняват по време на козметични процедури. Ето защо, за да се предотврати развитието на меланоми, е от голямо практическо значение да се изследва морфологията на пигментните петна и факторите, допринасящи за тяхното злокачествено заболяване.
Пигментни образувания и фактори, предразполагащи към развитие на меланом
Отбелязано е, че меланомът се среща по-често при хора с червеникав цвятлица и червеникави коси. При такива хора всякакви пигментни образувания са ясно различни от обикновените лунички. Най-голямо предразположение към злокачествени заболявания са пигментните петна по дланите, ходилата и местата на тялото, които често се нараняват. В тази връзка премахването на пигментни образувания, които са били подложени на нараняване (натъртване, порязване и др.) или са постоянно раздразнени от връзки, връзки, тиранти и други тоалетни или битови предмети, по същество е основна мярка в превенцията. на меланоми.Невусите са много различни: по размер - от точковидни образувания до обширни петна (10 см в диаметър), по форма - кръгли, овални, плоски или изпъкнали над повърхността на кожата под формата на платформа, туберкула, папила и цвят. - от безцветен до светлокафяв до лилав и черен. Повечето невуси се появяват без установена причина. В някои случаи те са предшествани от някакъв вид нараняване или подуване в ограничен участък от кожата, където след това се открива пигментно петно.
Идентифицирани са няколко разновидности на пигментирани невуси с различна чувствителност към злокачествено заболяване. В допълнение, агресивността на злокачествения растеж на вече развитите меланоми зависи от коя пигментно петносе е развил тумор. Най-интензивен злокачествен растеж се наблюдава при меланомите, които възникват от сложни родилни петна. Не бива обаче да забравяме, че много меланоми се появяват без никакви клинично откриваеми предшественици, въпреки че по кожата на почти всеки човек могат да се открият до 15 или повече различни пигментирани образувания. Това още веднъж потвърждава факта, че тяхната степен на злокачественост е ниска.
Разграничете дегенериращото пигментно петно от обикновения невус по външен видневъзможен. Освен това дори опитни патоморфолози, изучаващи срезове от такива тумори под микроскоп, често се затрудняват да изразят определено мнение за картината, която наблюдават. Още по-трудно е да се определи по външен вид и дори под микроскоп вида на пигментния невус. В същото време е изключително необходимо да се установи точна диагноза, тъй като методът на лечение зависи от това.
По време на живота на човек пигментните образувания от различни видове постепенно се трансформират едно в друго - от предразположени към злокачествени заболявания до по-благоприятни. Въпреки трудностите, описани по-горе диференциална диагнозаразлични пигментни образувания, онкологичните клиницисти разграничават 5 основни вида от тях: дермално-епидермален или граничен невус, интрадермален (нодуларен) невус, смесен невус, син невус, ювенилен (младежки) меланом. Предполага се, че смесеният невус е най-предразположен към злокачествено заболяване, по-малко предразположени са дермо-епидермалните и интрадермалните невуси, а още по-малко са синият невус и ювенилният меланом.
Дермално-епидермалните невуси са често срещани рождени белези, които представляват приблизително 75% от всички пигментирани кожни образувания. Като правило те са кафяви, а на повърхността им често растат косми. Тези петна са изключително редки по дланите и стъпалата. Почти всеки човек има по няколко такива петна по кожата си, като с възрастта броят им значително нараства. Гладките повърхностни родилни петна, покрити с косми, без възли, почти никога не стават злокачествени. Междувременно грапавите петна с интралезионно втвърдяване са склонни към злокачествено заболяване. Интрадермалният (нодуларен) невус изглежда като плоско, леко изпъкнало пигментно петно над повърхността на кожата от няколко милиметра до 1-2 сантиметра в диаметър, тъмнокафяво или черно, често покрито с коса. Този невус се намира на кожата на всяка част на тялото, както и на лигавиците.
Много пигментни образувания по стъпалата и дланите включват елементи от дермално-епидермални и интрадермални невуси, т.е. те са сложни родилни петна. Смесеният невус се състои от дермално-епидермални и интрадермални родилни петна в различни комбинации. Следователно размерът, цветът и други характеристики на тези невуси зависят от преобладаването на елементи от един или друг вид петна. При деца с такива бенки нодуларният невус заема почти 70% от мястото. Въпреки това, с възрастта този компонент на тумора постепенно намалява и при възрастни не повече от 20% от предишния смесени невусисъдържат такива нодуларни включвания.
Синият невус най-често се среща по кожата на задните части, гърба на ръцете и краката и кожата на лицето. Тази сравнително рядка пигментирана формация се предлага в различни цветове - от бледо синьо до черно - и, като правило, без линия на косата. В повечето случаи се появява в първите дни след раждането и също изчезва в първите години от живота. Описано изолирани случаипрераждане син невускъм меланома.
Ювенилният или предпубертетен меланом е доброкачествено новообразувание, но хистологично много прилича на злокачествен тумор (меланом). Следователно само много опитен патолог може да различи истинския меланом от ювенилния меланом. Този тип невус най-често се открива при юноши, а понякога и при млади възрастни. Ювенилният меланом рядко се развива в истински меланом. Но ако това се случи, такъв меланом не се различава по развитие от меланомите, които възникват от други невуси.
Пигментни петна могат да се появят по лигавицата на устата, носа, външните женски полови органи, ректума и др. Те също много рядко стават злокачествени. След това обаче туморът нараства изключително злокачествено, като метастазира широко в ранните стадии на заболяването.
Често практикуващият трябва да реши кои от тези с пигментирани и непигментни образувания трябва да бъдат премахнати? Отговорът на този въпрос следва от характеристиките на разпространението на пигментните петна, които показват, че всеки човек има поне едно пигментно петно върху кожата и много, много малко страдат от меланом. Поради това невусите се отстраняват радикално само в случаите, когато са наранени или раздразнени от дрехи, а също и когато са без видими причиниТе започват да се пигментират интензивно, да се увеличават и да кървят.
Пигментните петна се изрязват отвътре нормална кожа, отстъпвайки от ръба на петното най-малко 1 см. Веднага трябва да се отбележи, че отстраненият препарат трябва да се изпрати на опитен хистолог за цялостно патоморфологично изследване. Ако на място няма условия за провеждане на такова изследване, пигментните образувания не могат да бъдат отстранени. Пациентите в такива случаи трябва да бъдат насочени онкологични клиники.
Прояви на меланома
В повечето случаи тласъкът за развитието на меланома е остра или хронична травма на пигментирани или непигментирани кожни образувания. Някои пациенти с меланом отбелязват, че на мястото на невуса (бъдещ меланом) са почувствали тъпа болка и сърбеж, въпреки че това място не е наранено. Много рядко първият признак на меланома е появата на неясно очертани области на зачервяване или посиняване върху първоначално непокътната кожа. Тогава тук започват да се появяват уплътнения, в някои случаи се образуват папиларни израстъци, напомнящи стафиди или черници.Много меланоми възникват без видима причина и не се различават по външен вид от доброкачествени пигментни папиломи, уплътняване, покрито с папили, пукнатини и гънки с различни форми и размери.
Признаците за преминаване на доброкачествена пигментирана формация в меланома са следните: тази формация се увеличава, удебелява или разязвява; нейната пигментация се променя към укрепване или отслабване; около основата на петното се появява зачервяване или задръстване на ареолата; около петното се появяват пигментирани или непигментирани радиални връзки; самото петно расте екзофитно. Често злокачествеността на невуса и по-нататъшният растеж на тумора се проявява чрез факта, че върху кожата в близост до непромененото първично петно започват да се откриват пигментирани или непигментирани дъщерни възли - сателити - или лимфните възли се увеличават. От изброените по-горе признаци поне един изразен и още повече няколко по-надеждно показват началото на злокачествена дегенерация на пигментна формация. Появата на сателити и увеличаването на регионалните лимфни възли означава не само злокачествено заболяване, но и разпространение патологичен процес.
В типичните случаи на дегенерация на невус в меланом се случва следното: белег по рождениеслед нараняване или без установими причини променя цвета си и се увеличава по размер. Цялото петно или част от него започва да се издига над кожата. Консистенцията на нарастващия тумор може да варира значително. Повърхността му първоначално е гладка, дори лъскава, след това по нея се появяват неравности, които се разязвяват и кървят.
Впоследствие туморът граничи, така да се каже, с червеникаво-застоял ръб, от който радиално се простират пигментирани или непигментирани нишки, плътни на допир. С течение на времето тези симптоми се увеличават, различни хорас различна интензивност; Появяват се регионални и далечни метастази.
Метастазите при меланома могат да се появят във всички органи и тъкани на човешкото тяло и често са първите признаци на заболяването, които се откриват. Понякога, дори при пациенти с лесно разпознаваеми метастатични меланомни тумори, първичната лезия не може да бъде открита.
Точно като всички останали злокачествени новообразуванияСпоред хода на заболяването меланомът се разделя на 4 стадия. На тези етапи се откриват тумори с различна големина и разпространение.
Етап I. Открива се злокачествен невус или вече развит тумор с диаметър до 2 см, плосък или брадавичен, прорастващ само в кожата, без забележими метастази.
Етап II. По-обширен тумор, често папиломатозен, често с улцерирана повърхност, инфилтриращ подкожна тъканс единична подвижна метастаза.
Етап III. Тумор с различни размери, прорастващ в подкожната тъкан и мускулите, с единични ограничено подвижни регионални метастази или множество подвижни метастази в най-близките лимфни възли.
Етап IV. Метастатични дисеминации се откриват по кожата около първичния тумор или по протежение на лимфните съдове или се открива тумор с произволен размер с далечни метастази.
Меланомът метастазира по лимфогенен или хематогенен път. В първите етапи на развитие на тумора по-често се откриват регионални (лимфогенни) метастази. В много случаи те са причината пациентът да отиде на лекар. Много често се наблюдават лимфогенни метастази в кожата в близост до първичния тумор или на значително разстояние от него, единични или множествени, с различна големина, цвят и консистенция.
Има 3 форми на кожни метастази на меланома: сателитна, еризипелоидна и форма, която се развива като тромбофлебит. Ако метастазите се появят в близост до първичния тумор под формата на малки тъмни петна с различни размери и цветове, леко издигащи се над кожата, това е сателитната форма. Ако разпространението на метастазите наподобява еризипелоколо първичния тумор кожата на това място става кафяво-червена, подута и болезнена - това е еризипелоидната форма. Метастазите на меланомите приличат на тромбофлебит остър периодна това заболяване. Болезнените връзки се разпространяват радиално около тумора с хиперемия на кожата около тях. Тези връзки постепенно се удължават и накрая се разязвяват.
Хематогенните метастази чрез образуване на дисеминирани туморни елементи са характерни за меланома в по-голяма степен, отколкото за всеки друг злокачествен тумор. Метастазите се появяват на всеки етап от развитието на първичния тумор или след неговото лечение и се намират в почти всички органи и тъкани. По-често се развиват в черния дроб, белите дробове, костите, мозъка и сърцето.
Хематогенните метастази на меланома обикновено са множествени. В този случай се откриват различни симптоми в зависимост от това в кои органи и тъкани се развива процесът. Метастазите се проявяват с болка, затруднено движение на крайниците, подуване на определени части на тялото, жълтеница, компресионен синдром и др. За по-лесна ориентация в цялото това разнообразие от симптоми повечето онколози разграничават три вида хематогенни метастази: кожни, висцерални и смесени.
Типът кожа се характеризира с появата под кожата в различни области на скалпа, лицето, торса и крайниците на множество кръгли или овални възли, от едва осезаеми до 2-4 cm в диаметър. Малките възли са покрити с непроменена кожа, но над големите кожата се разтяга, изтънява, става лъскава и скоро се разязвява. ОТНОСНО висцерален типсе казва, че метастазите се появяват в случаите, когато са засегнати паренхимни и други отдалечени органи, при които се откриват дисеминации; единичните метастази са изключително редки.
Смесеният тип метастази се характеризира с различни прояви и различен клиничен ход на заболяването, в зависимост от преобладаването на кожния или висцералния компонент. Хематогенните метастази на меланома много често или не се разпознават, или се оценяват неправилно. Лекарите са подведени от неясните прояви на първичната лезия, тежестта на състоянието и съпътстващата интоксикация поради разпадането на метастатични тумори в отдалечени органи и променят посоката на изследване. В повечето случаи, скоро след развитието на хематогенни метастази, пациентите умират, въпреки че заболяването може да се появи на вълни.
Диагностика на меланоми
Досега диагнозата на меланомите се основава на данни от анамнезата и прегледа на пациента. Следователно лекарят трябва да е добре запознат с признаците на заболяването, особено с началните симптоми на злокачествено заболяване. В края на краищата, наистина забавянето на диагностицирането на меланома и лечението му е като смърт.Естествено, местният лекар не може да постави окончателна диагноза на такова заболяване, тъй като това изисква доста сложни изследвания с помощта на специални устройства. А това не се изисква от местен лекар. Той трябва незабавно, въз основа на анализ на оплакванията и данните от прегледа на пациента, да подозира меланом. Но дори и при най-малкото съмнение за злокачествено заболяване на белег по рождение, да не говорим за по-ясни симптоми на заболяването, не трябва да се извършват манипулации, които могат да доведат до нараняване на тумора. Биопсията в тези случаи също е противопоказана, тъй като след нея е възможна генерализация на процеса.
За изясняване на диагнозата на меланома се използват различни методи за изследване: индикация на тумора с радиоактивен фосфор, термичен диференциален тест, радиационна меланурия, цитологични изследвания и др.
Въпреки че местният лекар не може да ги използва в ежедневната си работа, за него е полезно да разбере основните принципи на тяхното използване, за да избере правилната тактика при провеждане на по-нататъшни изследвания и своевременно да насочи пациентите към онкологични клиники, където тези диагностични методи са използвани. Методът за индикация на тумор с радиоактивен фосфор (P32) се основава на способността на фосфора да се натрупва в тъканите с повишен метаболизъмвещества. При нарастващи меланоми, при които метаболизмът е повишен, фосфорът се натрупва многократно повече, отколкото в симетрично разположени участъци на здрава кожа. Въпреки това, този метод за диагностициране на меланоми, въпреки високата си чувствителност, е неспецифичен. Натрупването на фосфор зависи от повишаване на метаболизма в тъканите (фосфорът е включен в нуклеиновите киселини), което се случва не само при развитието на злокачествен тумор, но и при други патологични процеси. Поради това в някои случаи индикаторите на този метод са ненадеждни.
Термичният диференциален тест се основава на определяне на температурната разлика между участък от кожата, засегнат от меланома, и симетрично разположен участък от здрава кожа. Температурата на кожата над меланома е средно с един градус по-висока от тази на здравата кожа. Този метод обаче не винаги е надежден.
Радиационната меланурия често се появява след облъчване на тумор. В този случай от увредените от лъчите туморни клетки се отделят меланогени, които навлизат в кръвта и се изхвърлят с урината. Ако добавите разтвор на железен хлорид към такава урина, последният окислява меланогените в меланин, който оцветява урината в сиво или черно.
Тази реакция се признава от много онколози като специфична за меланомите. Въпреки това, не винаги има достатъчно меланогени в урината, за да бъдат открити чрез тази реакция. Понякога, по време на стадия на разпространение на меланома (по време на разпадането на туморните клетки), в кръвта се отделят меланогени, които се откриват в урината по описания по-горе начин. Когато туморът бързо се разпада, в урината се появява голям брой меланогени, когато са изложени на въздух, те се подлагат на окисление и урината става черна. Поради своята простота, достъпност и безопасност за пациента, цитологичното изследване се извършва във всички необходими случаи. За да направите това, стъклен предмет се нанася върху разязвената повърхност на тумора и след изследване на получените отпечатъци под микроскоп се прави заключение за естеството на патологичния процес. само положителни резултатиизследването има практически последици.
Както всички методи за диагностициране на меланоми, описани по-горе, цитологичният метод не може да бъде абсолютно точен. Въпреки това, в резултат на сравняване на данните, получени от всички изследвания, в повечето случаи е възможно да се установи правилната диагноза.
Само в случаите, които са особено трудни за диагностициране, онколозите отстраняват тумора в здравите тъкани, последвано от патоморфологично и хистохимично изследване. Резултатите от подобни изследвания са решаващи при диагностицирането на меланомите. Но дори такова изрязване на тумора се извършва, като правило, след девитализиране на тъканите му чрез йонизиращи лъчи.
Описание
Хората, които употребяват алкохол и тютюн, имат най-голям риск от развитие на рак на устната кухина, а комбинацията от алкохол и тютюн е по-вероятно да причини рак, отколкото всяко от двете вещества поотделно. Повече от 2/3 от злокачествените тумори на устната кухина се срещат при мъжете, но нараства броят им. пушещи женипрез последните десетилетия постепенно намалява разликата в заболеваемостта между половете.
Пушенето на цигари, лули или пури може да предизвика развитие на злокачествени тумори на устната кухина. Кафяво, плоско, подобно на лунички петно (левкоплакия) се развива в областта, където цигарата или лулата обикновено докосват устните. Само с помощта на биопсия (за целта се взема парче тъкан и се изследва под микроскоп) може да се установи дали петното е злокачествено.
Човек, който дъвче тютюн, може да развие бели генитални брадавици по вътрешни странибузи Те често се израждат в брадавици.
венците
Подуването с ясни граници на венците не трябва да бъде причина за тревога. Ако подобно образувание не е причинено от пародонтален абсцес или, тогава е възможно да е така доброкачествен туморпричинени от дразнене на венците. Доброкачествените тумори са относително чести и, ако е необходимо, могат лесно да бъдат отстранени хирургично. В 10-40% от случаите доброкачествените тумори рецидивират, защото причината за дразненето остава. Ако причината за дразнене е лошо изработен зъб, той трябва да бъде коригиран или сменен.
Устни
Устните - в повечето случаи долната устна - често са обект на увреждане от слънцето (актиничен хейлит), което ги кара да се напукват и стават червени или бели. (или) може да направи биопсия, за да определи дали тези груби петна по устните са ракови. на външната повърхност на устната се среща най-често в страни със слънчев климат. Злокачествените тумори на устните и други части на устната кухина често имат камениста плътност и са здраво прилепнали към подлежащата тъкан, докато доброкачествените тумори в тези области в повечето случаи се движат лесно при палпация. Заболяванията на горната устна са по-редки от тези на долната устна, но по-често са злокачествени и изискват медицинска намеса.
Тумори слюнчените жлезиможе да бъде доброкачествен или злокачествен. Те могат да се появят във всяка от трите двойки големи слюнчени жлези: паротидната (от страната на лицето пред ухото), субмандибуларната (под ъгъла на челюстта) или сублингвалната (на дъното на устата пред езика). Тумори могат да се появят и в малките слюнчени жлези, които са разпръснати в устната лигавица. В ранния стадий растежът на туморите на слюнчените жлези не е придружен от болка. Злокачествените тумори са склонни да бъдат повече бърз растежи обикновено са твърди на допир.
Челюст
Много видове доброкачествени кисти (подобно на тумор кухо образувание с плътни стени и течно или кашаво съдържание) причиняват болка и подуване на челюстта. Те често се развиват близо до мъдреца и въпреки че са доброкачествени, докато растат, могат да разрушат големи участъци от долната челюст. Някои видове кисти се повтарят по-често от други. Одонтомите са доброкачествени образувания на зъбообразуващи клетки, които наподобяват малки, деформирани, излишни (допълнителни) зъби. Тъй като те могат да заемат мястото на нормалните зъби или да нарушат тяхното развитие, одонтомите често се отстраняват хирургично.
Злокачествените тумори на челюстта често причиняват болка и изтръпване или необичайни усещания, донякъде подобни на тези след лечение на устата упойка. рентгеново изследванене винаги прави възможно разграничаването на злокачествени тумори на челюстта от кисти, доброкачествени костни тумори или метастази на злокачествени тумори, които са се разпространили от друг орган. Такова изследване обаче обикновено показва неправилните контури на раковия тумор на челюстта и може да разкрие растежа му в корените на близките зъби. Но за да се потвърди диагнозата злокачествен тумор на челюстта, е необходимо да се направи биопсия (вземете парче тъкан и го изследвайте под микроскоп).
и лечение
Намаляването на излагането на слънце намалява риска от рак на устните. Прекратяване на договора прекомерна употребаалкохолът и тютюнопушенето в повечето случаи могат да предотвратят злокачествени тумори на устната кухина. други превантивна мярка- изглаждане на грапави повърхности на счупени зъби или тяхното възстановяване. Някои данни сочат, че могат да осигурят антиоксидантни свойства като С, Е и бета каротин допълнителна защита, но са необходими допълнителни изследвания по този въпрос.
Ако увреждането от слънцето обхваща по-голямата част от устната, ракът може да бъде предотвратен чрез лазерно лечение.
Успехът на лечението на злокачествени тумори на устната и устната кухина зависи до голяма степен от рака. Злокачествените тумори на устната кухина рядко метастазират в отдалечени области на тялото, но са склонни да нахлуват в главата и шията. Ако целият тумор и заобикалящата нормална тъкан се отстранят, преди да се разпространи в лимфните възли, степента на излекуване е висока. Ако
Меланомът е едно от най-честите злокачествени туморни заболявания. Появява се по кожата, включително лицето. Според статистиката се среща в медицинската практика десет пъти по-рядко от рака, но е много опасно. Всяка година броят на пациентите се увеличава.
Меланомът се появява върху меките тъкани, включително устните
Рисковата група включва жени на възраст 30-40 години. Меланомът на лигавицата засяга меките тъкани и причинява разпространението на метастази в различни органи. Ако заболяването не се диагностицира навреме и не започне лечението му, е възможна смърт.
При външен преглед може да забележите малък израстък или бучка по кожата. По правило тя изпъква леко над повърхността на кожата и има язва в центъра.
В повечето случаи бучката се появява от едната страна на долната устна. Той има плътна структура и може да промени размера и формата си с времето, тъй като туморът може да расте. Понякога меланомът се появява като папилом или фисура, която има люспеста повърхност. При възникване на такова заболяване може да се появи леко кървене. При първите симптоми изглежда, че на устната се е появила малка язва. Постепенно прониква в тъканната структура, засягайки близката.
При меланома метастазите се разпространяват доста бързо. Квалифицирани специалисти бързо разпознават новообразувание по кожата, но при хора без медицинско образование, изглеждат обикновени бенки. Необходимо е да се знаят основните характеристики на заболяването, за да се диагностицира навреме.
Следните характеристики се считат за характерни признаци на меланома:
- асиметрия на образуване, при която се наблюдава неправилна или назъбена форма;
- промяна на цвета, която става първият сигнал за посещение при лекар;
- размерът на меланома може да бъде повече от 6 mm; ако стане по-голям, това е ясен знак, че туморът е започнал да расте.
Първите признаци на заболяването включват увеличаване на размера и цвета. След известно време към тях може да се добави язва и кървене. В първите етапи на развитие може да няма симптоми. Още когато се появят метастази, пациентът започва да се чувства зле, да вижда по-лошо, да усеща болка в костите и бързо да губи тегло. За да не пропуснете момента, в който доброкачественият тумор е станал злокачествен, е необходимо да се консултирате с лекар навреме, ако на кожата се появят неоплазми.
Туморът, който се развива на устната, най-често се представя под формата на плоскоклетъчен карцином, който може да бъде два вида: кератинизиращ и некератинизиращ.
При наличие на кератинизираща форма метастазите практически не се разпространяват. Протичането на заболяването е бавно и повърхностно.
При некератинизиращ плоскоклетъчен карцином се наблюдава инфилтративен растеж, при който се появяват язви и се разпространяват метастази.
Меланомът на устната изглежда като асиметрично петно
Болестта може да се прояви в две форми: екзофитна и ендофитна.
- Екзофитният рак се представя под формата на образувания от брадавичен и папиларен тип. Появата на брадавици причинява повишена кератинизация на кожата. В такива случаи на устната могат да се появят няколко образувания. Ако на повърхността има папилом, той може да се развие в папиларен тип рак. Постепенно расте и придобива формата на кръг. След достигане на определен етап на развитие се наблюдава появата на краста и инфилтрация в основата на образуванието. След това папиломът изчезва и процесът на инфилтрация се засилва значително.
- Ендофитната форма се представя под формата на появата на язви или улцеративно-инфилтративни образувания. Възниква злокачествен ход на заболяването, последвано от проникване на язвата в тъканната структура. Наблюдава се инфилтрация на епидермиса, но няма болка. Такива прояви са ясен знак, че туморът отдавна се е превърнал в злокачествен, така че е много важно да не доведете болестта до такива симптоми.
Ендофитният меланом се проявява като язва на устната
Меланомът на устната може да бъде причинен от различни фактори, но основната причина за заболяването е меланомът на Durey, както и придобити и вродени бенки, прераснали в злокачествен тумор. Заболяването може да има различна локализация. В зависимост от местоположението на заболяването, меланомът се разграничава:
- епидермо-дермален;
- интрадермално;
- смесен.
В първия случай заболяването се разпространява на повърхността, във втория - вътре в тъканната структура, а в третия - има увреждане както на външната, така и на вътрешната тъкан.
Причините за меланом на устните могат да бъдат следните фактори:
- смущения във функционирането на тялото;
- предишни наранявания;
- хормонален дисбаланс;
- излагане на ултравиолетови лъчи.
Според статистиката в 40% от случаите заболяването се развива в резултат на травма. В страните, разположени на юг, заболяването се причинява главно от повишено излагане на слънчева светлина върху кожата. На практика има и случаи, когато, ако хормоналният баланс е нарушен, развитието на меланома, напротив, регресира.
При изследване на кожата е необходимо да се обърне внимание на невуси, които имат суха и гладка повърхност. На такива образувания също няма косми. По размер те не надвишават 1 см.
Друга доста често срещана причина, поради която меланомът се развива на устната, е заболяване на устните, хейлит. Причините за появата им могат да бъдат следните фактори:
- промени в температурата и влажността;
- ядене на топла или студена храна;
- систематично дъвчене на тютюн;
- пиене на силно кафе;
- влиянието на слънчевите лъчи;
- силни алкохолни напитки;
- инфекции и вируси;
- липса на хигиена;
- дългосрочно пушене.
Причините за заболяването могат да бъдат различни фактори, но независимо от техния произход, заболяването се развива бързо, ако не се вземат мерки за лечение.
Слънчевите лъчи активират процеса на образуване на меланома
Преди да започнете лечението, е необходимо да се извърши задълбочена диагноза. Опитен специалист идентифицира злокачествен тумор вече при първоначален преглед. След това се предписват серия от тестове за потвърждаване на диагнозата. Списъкът с основна диагностика включва най-ефективните, както смята медицината днес, действия.
- Дерматоскопия. При определяне на злокачествена формация на устната се използва процедура, която ви позволява визуално да я увеличите и да я разгледате по-подробно.
- Биопсия. При извършване на тази процедура се приема кожна тъканкойто се разглежда под микроскоп. Той използва тънко хирургическо острие за отрязване на горния слой на кожата. Много често този метод се използва за определяне на базално-клетъчен карцином. Има и други методи за извършване на тази процедура, в зависимост от вида на меланома на устната.
- Биопсия на лимфен възел. Извършва се в случаи, когато вече е диагностициран меланом. Необходимо е да се открие разпространението на рак.
- Вторични тестове. Те включват: кръвни изследвания, компютърна томография и позитронно-емисионна томография.
Вторичните тестове са насочени към идентифициране на степента на развитие на рак. При кръводаряване се изследва нивото на лактатдехидрогеназата, чието увеличение показва разпространението на метастази.
Компютърната томография ви позволява да изследвате вътрешните органи и да определите наличието на метастази в тях.Използва се и стадиране, което ви позволява да определите размера на тумора и степента на неговото разпространение.
Изборът на метод зависи от вида на меланома на устната.
С помощта на дерматоскоп лекарят оглежда образуването
След задълбочена диагностика се предписва комплексно лечение. Състои се от различни процедури и лекарства. Списъкът с основните методи за лечение на меланома на устната включва:
- Моза - микрографска хирургия;
- хирургична интервенция;
- криохирургия;
- химиотерапия;
- имунотерапия;
- отстраняване на лимфни възли;
- използване на моноклонални антитела;
- използване на BRAF инхибитори;
- лъчетерапия;
- палиативна грижа;
- използване на лекарства.
Изборът на метод се основава на стадия на заболяването, как общо състояниепациента и неговата възраст.
Основният метод на лечение е операцията, независимо от стадия на меланома.Повечето лезии се отстраняват след биопсичен анализ. Ако след процедурата останат ракови клетки, се извършва допълнителна операция, при която се отстранява близката тъкан.
Лъчевата терапия е един от методите за лечение на заболяването
Методът на Mohs също често се използва при меланом на устната - микрографска хирургия, която включва последователно отстраняване на тънки слоеве кожа. След всяка операция всеки слой се изследва с помощта на микроскоп, който ви позволява да видите наличието на рак.
Използването на криохирургия включва процес на замразяване на тъкан, което води до нейното унищожаване. Този метод се използва изключително рядко.
Един от най-разпространените методи за лечение на меланом на устната, който е достигнал напреднал стадий на развитие, е химиотерапията. Това е доста радикална мярка, но също така е ефективна. Процедурата използва силни химиотерапевтични лекарства. Комплексът включва и имунотерапия, която е насочена към укрепване на имунитета на пациента, за да може да се справи с раковите клетки. Използва се след химиотерапия, за да се предотврати появата на нови тумори в тялото.
Също така лечебният комплекс често включва приемане на BRAF инхибитори и моноклонални антитела. Те ви позволяват да преодолеете активността на раковите клетки и да намалите тяхното развитие.
Използването на лъчева терапия, която е насочена към елиминиране болезнени усещанияпричинени от рак. За меланома на устната се използва изключително рядко.
Палиативната терапия е насочена към подобряване на състоянието на пациента. Помага за справяне с болката и удължава живота.
Приемането на лекарства е насочено към премахване на болезнени усещания, както и премахване възпалителен процеси потискане на раковите клетки. Най-често списъкът с лекарства включва:
- 5-флуороурацил;
- Диклофенак;
- Имиквимод;
- алфа интерферони;
- вемурафениб;
- моноклонални антитела.
Приемането на такива лекарства трябва да се извършва на курсове, като се спазват всички инструкции на лекаря.
Лечението се избира индивидуално, в зависимост от стадия на меланома. За да бъде по-ефективен, е необходимо заболяването да се диагностицира навреме и да не се довежда до критично състояние, когато е необходимо да се прилагат радикални мерки. В някои случаи дори използването им става безполезно, тъй като болестта е достигнала крайния си стадий. Ето защо е много важно да се свържете със специалист, когато се появят новообразувания, техният цвят и размер се променят.
Меланомът се счита за един от най-коварните човешки злокачествени тумори, заболеваемостта и смъртността от които непрекъснато нарастват от година на година. Говорят за това по телевизията, пишат в списания и в интернет. Интересът на обикновените хора се дължи на факта, че туморът все повече започва да се открива при жителите на най-много различни страни, а броят на смъртните случаи остава висок, дори въпреки интензивното лечение.
По отношение на разпространението меланомът значително изостава от епителните кожни тумори (плоскоклетъчен карцином, базалноклетъчен карцином и др.), според различни източници, представлявайки 1,5 до 3% от случаите, но е много по-опасен. През 50-те години на миналия век заболеваемостта се е увеличила с 600%. Тази цифра е достатъчна, за да се страхувате сериозно от болестта и да търсите причините и методите за нейното лечение.
Какво е?
Меланомът е злокачествен тумор, който се развива от меланоцити - пигментни клетки, които произвеждат меланини. Заедно с плоскоклетъчния и базалноклетъчния рак на кожата, това е злокачествен кожен тумор. Локализира се предимно в кожата, по-рядко - в ретината на окото, лигавиците (устна кухина, вагина, ректум).
Един от най-опасните човешки злокачествени тумори, често рецидивиращ и метастазирал по лимфогенен и хематогенен път до почти всички органи. Особеност е слабият отговор на организма или липсата му, поради което меланомът често прогресира бързо.
причини
Нека да разгледаме основните причини, които причиняват развитието на меланома:
- Продължително и често излагане ултравиолетова радиациявърху кожата. Слънцето в зенита си е особено опасно. Това включва и излагане на изкуствени източници на ултравиолетова радиация (солариуми, бактерицидни лампии други).
- Травматични лезии на старчески петна, невуси, особено на места, където има постоянен контакт с дрехи и други фактори на околната среда.
- Травматични лезии на бенки.
Меланомът се развива от бенки или невуси в 60% от случаите. Това е доста. Основните места, където се развиват меланомите, са такива части на тялото като: главата; врата; ръце; крака; обратно; гърди; длани; подметки; скротум.
Хората, които имат повече от един от следните рискови фактори, са най-склонни да развият меланом:
- Анамнеза за слънчево изгаряне.
- Наличие на кожни заболявания, рак на кожата, меланом в семейството.
- Генетично обусловен червен цвят на косата, наличие на лунички и светла кожа.
- Светла, почти бяла кожа, поради генетични характеристики, ниско съдържание на меланинов пигмент в кожата.
- Наличието на старчески петна и невуси по тялото. Но ако косата расте върху невуса, тогава тази област на кожата не може да се дегенерира в злокачествена форма.
- Наличието на голям брой бенки по тялото. Смята се, че ако има повече от 50 бенки, това вече може да бъде опасно.
- Старостта, но напоследък меланомът се среща все по-често при млади хора.
- Наличието на кожни заболявания, които могат да предизвикат развитието на меланом. Това са заболявания като меланоза на Dubreuil, пигментна ксеродерма и някои други.
Ако човек принадлежи към някоя група от горния списък, тогава той трябва да бъде много внимателен на слънце и внимателен към здравето си, тъй като има доста голяма вероятност да развие меланом.
Статистика
Според СЗО през 2000 г. повече от 200 000 случая на меланом са били диагностицирани по целия свят и са настъпили 65 000 смъртни случая, свързани с меланома.
В периода от 1998 до 2008 г. увеличението на заболеваемостта от меланом в Руската федерация е 38,17%, а стандартизираната заболеваемост се е увеличила от 4,04 на 5,46 на 100 000 души от населението. През 2008 г. броят на новите случаи на кожен меланом в Руската федерация възлиза на 7744 души. Смъртността от меланом в Руската федерация през 2008 г. е 3159 души, а стандартизираната смъртност е 2,23 души на 100 000 души. Средната възраст на пациентите с меланом, диагностицирани за първи път в живота си през 2008 г. в Руската федерация, е 58,7 години. Най-високата честота се наблюдава на възраст 75-84 години.
През 2005 г. в Съединените щати са регистрирани 59 580 нови случая на меланом и 7700 смъртни случая, дължащи се на този тумор. Програмата SEER (Наблюдение, епидемиология и крайни резултати) отбелязва, че честотата на меланома се е увеличила с 600% от 1950 до 2000 г.
Клинични видове
Всъщност има значителен брой меланоми, включително меланом на кръвта, меланом на ноктите, меланом на белите дробове, меланом на хориоидеята, непигментиран меланом и други, които се развиват с течение на времето върху различни областичовешкото тяло поради хода на заболяването и метастазите, но в медицината се разграничават следните основни видове меланоми:
- Повърхностен или повърхностен меланом. Това е по-често срещаният тип тумор (70%). Протичането на заболяването се характеризира с продължителен, относително доброкачествен растеж на външния слой на кожата. При този вид меланом се появява петно с назъбени ръбове, чийто цвят може да се промени: да стане тен, червен, черен, син или дори бял.
- Нодуларният (нодуларен) меланом е на второ място в броя на диагностицираните пациенти (15-30% от случаите). Най-често при хора над 50 години. Може да се образува във всяка част на тялото. Но, като правило, такива тумори се появяват при жените - в долните крайници, при мъжете - по тялото. Често нодуларният меланом се образува на фона на невус. Характеризира се с вертикален растеж и агресивно развитие. Развива се за 6-18 месеца. Този вид тумор е кръгъл или овална форма. Пациентите често се консултират с лекар, когато меланомът вече е под формата на черна или черно-синя плака, която има ясни граници и повдигнати ръбове. В някои случаи нодуларният меланом нараства до големи размери, или приема формата на полип, който има язви и се характеризира с хиперактивност.
- Ленитозен меланом. Тази форма на заболяването е известна още като лентиго малигна или лунички на Хътчинсън. Най-често се образува от сенилно пигментно петно, белег по рождение, по-рядко от обикновена бенка. Този тип тумори са склонни да се образуват в онези области на тялото, които са най-изложени на слънчева ултравиолетова радиация, като лицето, ушите, шията и ръцете. Този меланом се развива много бавно при повечето болни хора, понякога може да отнеме до 30 години, за да достигне крайния си стадий на развитие. Метастазите се срещат рядко, има доказателства за резорбция на тази формация, поради което лентигинозният меланом се счита за най-благоприятен по отношение на прогнозата раккожата.
- Lentigo maligna е подобно на повърхностния меланом. Развитието е продължително, в горните слоеве на кожата. В този случай засегнатата област на кожата е плоска или леко повдигната, неравномерно оцветена. Цветът на такова петно е шарен с кафяви и тъмнокафяви компоненти. Този меланом често се среща при възрастни хора поради постоянно излагане на слънчева светлина. Лезиите се появяват по лицето, ушите, ръцете и горната част на торса.
Симптоми на меланома
IN начална фазаразвитието на злокачествен тумор върху здрава кожа и още повече на фона на невус, има малко очевидни визуални разлики между тях. Доброкачествените родилни петна се характеризират с:
- Симетрична форма.
- Гладки, равни очертания.
- Равномерна пигментация, придаваща на образуванието цвят от жълт до кафяв и дори понякога черен.
- Равна повърхност, която е изравнена с повърхността на околната кожа или леко равномерно повдигната над нея.
- Няма увеличение на размера или лек растеж за дълъг период от време.
Основните симптоми на меланома са следните:
- Загубата на коса от повърхността на невуса се причинява от дегенерация на меланоцити в туморни клетки и разрушаване на космените фоликули.
- Сърбежът, паренето и изтръпването в областта на образуване на пигмента се причиняват от повишено клетъчно делене в него.
- Язви и/или пукнатини, кървене или подуване са причинени от тумора, който унищожава нормалните кожни клетки. Поради това горният слой се спуква, излагайки долните слоеве на кожата. В резултат на това при най-малкото нараняване туморът "експлодира" и съдържанието му се излива. В този случай раковите клетки навлизат в здравата кожа, прониквайки в нея.
- Увеличаването на размера показва повишено клетъчно делене в пигментната формация.
- Неравномерните ръбове и удебеляването на бенката са признак на повишено делене на туморни клетки, както и тяхното покълване в здрава кожа.
- Появата на "дъщерни" бенки или "сателити" в близост до основното пигментно образувание е признак на локални метастази на туморни клетки.
- Появата на зачервяване под формата на венче около пигментната формация е възпаление, което показва, че имунната система е разпознала туморните клетки. Затова тя изпраща специални вещества (интерлевкини, интерферони и други) на мястото на тумора, които са предназначени да се борят с раковите клетки.
- Изчезването на кожния модел се причинява от тумора, който унищожава нормалните кожни клетки, които образуват кожния модел.
- Признаци на увреждане на очите: появяват се тъмни петна по ириса на окото, зрителни смущения и признаци на възпаление (зачервяване), има болка в засегнатото око.
- Промяна на цвета:
1) Укрепването или появата на по-тъмни зони върху пигментното образувание се дължи на факта, че меланоцитът, дегенерирайки в туморна клетка, губи своите процеси. Поради това пигментът, който не може да напусне клетката, се натрупва.
2) Изчистването се дължи на факта, че пигментната клетка губи способността си да произвежда меланин.
Всеки родилен белег изчезва следващи етапиразвитие:
- Граничен невус, който е петниста формация, гнездата на клетките на която са разположени в епидермалния слой.
- Смесен невус - клетъчните гнезда мигрират в дермата по цялата площ на петното; клинично такъв елемент е папулозна формация.
- Интрадермален невус - образуващите клетки напълно изчезват от епидермалния слой и остават само в дермата; постепенно образуванието губи пигментация и претърпява обратно развитие (инволюция).
Етапи
Протичането на меланома се определя от конкретния стадий, на който съответства състоянието на пациента в даден момент; има общо пет от тях: нулев стадий, етапи I, II, III и IV. Нулевият етап ви позволява да идентифицирате туморните клетки изключително във външния клетъчен слой; тяхното покълване в дълбоко разположени тъкани не се случва на този етап.
- Меланом в ранните стадии. Лечението включва локално изрязване на тумора в рамките на нормална, здрава тъкан. Общото количество здрава кожа, което трябва да се отстрани, зависи от дълбочината на проникване на заболяването. Премахването на лимфни възли в близост до меланома не увеличава процента на оцеляване на хората с меланома в стадий I;
- Етап 2. Освен ексцизия на образуванието се извършва биопсия на регионални лимфни възли. Ако по време на анализ на пробата се потвърди злокачествен процес, цялата група лимфни възли в тази област се отстранява. Освен това алфа интерфероните могат да се предписват за превантивни цели.
- Етап 3. В допълнение към тумора се изрязват всички лимфни възли, които се намират наблизо. Ако има няколко меланома, всички те трябва да бъдат отстранени. Провежда се лъчева терапия в засегнатата област, предписват се също имунотерапия и химиотерапия. Както вече отбелязахме, рецидивите на заболяването не могат да бъдат изключени дори при правилно определено и проведено лечение. Патологичният процес може да се върне или в област, която преди това е била увредена, или да се образува в част от тялото, която не е свързана с предишния ход на процеса.
- Етап 4. На този етап пациентите с меланом не могат да бъдат напълно излекувани. Като се използва хирургични операциипремахване на големи тумори, които причиняват екстремни неприятни симптоми. Изключително рядко се отстраняват метастази от органи, но това пряко зависи от тяхното местоположение и симптоми. В този случай често се използват химиотерапия и имунотерапия. Прогнозите в този стадий на заболяването са изключително разочароващи и възлизат средно на до шест месеца живот за хора, които развиват меланом и достигат този стадий. В редки случаи хората с диагноза меланом в стадий 4 живеят още няколко години.
Основното усложнение на меланома е разпространението на патологичния процес чрез метастази.
Следоперативните усложнения включват появата на признаци на инфекция, промени в постоперативния разрез (оток, кървене, отделяне) и болка. На мястото на отстранения меланом или върху здрава кожа може да се появи нова бенка или да се появи обезцветяване на кожата.
Метастази
Злокачественият меланом е предразположен към доста изразени метастази не само по лимфогенен, но и по хематогенен път. Мозъкът, черният дроб, белите дробове и сърцето са засегнати предимно, както вече отбелязахме. Освен това често се получава дисеминация (разпространение) на туморни възли по кожата на торса или крайника.
Не може да се изключи вариантът, при който пациентът търси помощта на специалист само въз основа на действително увеличение на лимфните възли в която и да е област. Междувременно задълбочено проучване в такъв случай може да установи, че преди определено време, например, той, като постигане на съответния козметичен ефект, премахна брадавицата. Тази „брадавица“ всъщност се оказа меланом, което впоследствие беше потвърдено от резултатите от хистологичното изследване на лимфните възли.
Как изглежда меланома, снимка
Снимката по-долу показва как се проявява болестта при хората в началния и други етапи.
Меланомът може да изглежда като плоско пигментирано или непигментирано петно с леко издигане, кръгла, многоъгълна, овална или неправилна форма с диаметър над 6 mm. Тя дълго времеможе да поддържа гладка лъскава повърхност, върху която впоследствие се появяват малки язви, неравности и кървене при лека травма.
Пигментацията често е неравномерна, но по-интензивна в централната част, понякога с характерен черен ръб около основата. Цветът на цялата неоплазма може да бъде кафяв, черен със синкав оттенък, лилав, пъстър под формата на отделни неравномерно разпределени петна.
Диагностика
Лекарят може да подозира меланом въз основа на оплакванията на пациента и визуалния преглед на променената кожа. За да потвърдите диагнозата:
- Дерматоскопията е изследване на участък от кожата под специално устройство. Това изследване помага да се изследват ръбовете на петното, растежът му в епидермиса и вътрешните включвания.
- Биопсия - вземане на проба от тумор за хистологично изследване.
- За откриване на метастази и определяне на стадия на рака се предписват ултразвук и компютърна томография.
Ако е необходимо и за да се изключат други кожни заболявания, лекарят може да предпише редица диагностични процедурии кръвни изследвания. Ефективността на тяхното елиминиране до голяма степен зависи от точността на диагностицирането на меланомите.
Как да лекуваме меланома?
В началния стадий на меланома е задължително хирургично изрязване на тумора. Тя може да бъде икономична, с отстраняване на не повече от 2 см кожа от ръба на меланома или широка, с резекция на кожата до 5 см около границата на неоплазмата. Няма единен стандарт в хирургичното лечение на I и II стадий на меланома в това отношение. Широкото изрязване на меланома гарантира по-пълно отстраняване на туморния фокус, но в същото време може да предизвика рецидив на рак на мястото на образувания белег или трансплантираното кожно ламбо. Тип хирургично лечениемеланом зависи от вида и местоположението на тумора, както и от решението на пациента.
Част от комбинираното лечение на меланома е предоперативната лъчетерапия. Предписва се при наличие на язви върху тумора, кървене и възпаление в областта на тумора. Локалната лъчева терапия потиска биологичната активност на злокачествените клетки и създава благоприятни условия за хирургично лечение на меланома.
Лъчевата терапия рядко се използва като независим метод за лечение на меланом. И в предоперативния период на лечение на меланом, използването му се превърна в обичайна практика, тъй като изрязването на тумора може да се извърши буквално на следващия ден след края на курса на лъчева терапия. Интервалът за възстановяване на организма между два вида лечение на симптоми на кожен меланом обикновено не се спазва.
Прогноза за цял живот
Прогнозата за меланом зависи от времето на откриване и степента на прогресия на тумора. Когато се открият навреме, повечето меланоми реагират добре на лечение.
Меланомът, който е нараснал дълбоко или се е разпространил в лимфните възли, увеличава риска повторно развитиеслед лечението. Ако дълбочината на лезията надвишава 4 mm или има лезия в лимфен възел, тогава има голяма вероятност от метастази в други органи и тъкани. Когато се появят вторични лезии (етапи 3 и 4), лечението на меланома става неефективно.
- Степента на преживяемост при меланом варира в широки граници в зависимост от стадия на заболяването и проведеното лечение. В началния етап лечението е най-вероятно. Също така, излекуване може да настъпи в почти всички случаи на меланома в стадий 2. Пациентите, лекувани в първия етап, имат 95 процента петгодишна преживяемост и 88 процента десетгодишна преживяемост. За втория етап тези цифри са съответно 79% и 64%.
- В етапи 3 и 4 ракът се е разпространил в отдалечени органи, което води до значително намален процент на преживяемост. Петгодишната преживяемост на пациентите с меланом в стадий 3 варира (според различни източници) от 29% до 69%. Десетгодишна преживяемост се постига само при 15 процента от пациентите. Ако заболяването е прогресирало до стадий 4, шансът за петгодишно оцеляване се намалява до 7-19%. Няма статистически данни за 10-годишната преживяемост за пациенти със стадий 4.
Рискът от рецидив на меланома се увеличава при пациенти с голяма дебелина на тумора, както и при наличие на язви на меланома и близките метастатични лезиикожата. Повтарящият се меланом може да се появи или в непосредствена близост до предишното място, или на значително разстояние от него.