Организация на работата на превързочната медицинска сестра. позиция в съблекалнята
Травматология и ортопедия. Е. П. Меженина, Ю. Г. Залозни. Второ издание, увеличено. Киев. „Училище Вища“. 1985 г
Водещи специалисти в областта на травматологията и ортопедията
Сикилинда Владимир Данилович - професор, ръководител на катедрата по травматология и ортопедия, щат Ростов медицински университет. Лекар медицински науки, професор. Член на SICOT от Русия. Вицепрезидент на Всеруската асоциация на травматолозите и ортопедите. Травматолог-ортопед от най-висока категория. Председател на Дружеството на ортопедите-травматолози Ростовска област.
Голубев Георги Шотович - професор, доктор на медицинските науки, главен травматолог-ортопед на Южния федерален окръг, ръководител на катедрата по травматология и ортопедия, упражнения и спортна медицина на FPC и PPS на Ростовския държавен медицински университет, ръководител на ортопедичния отдел на МЛ ЗЗИ „ГБ № 1 им. Н. А. Семашко, член Международна асоциацияза изучаването и прилагането на метода Илизаров (ASAMI), член на Американската асоциация на ортопедичните хирурзи (AAOS), член на Руската артроскопска асоциация.
Кролевец Игор Владимирович - доктор на медицинските науки, травматолог-ортопед от най-висока категория, асистент на катедрата по травматология и ортопедия, физиотерапевтични упражненияи спортна медицина FPC и преподавателски състав, пълноправен член на Руското артроскопско общество, председател на клона на Ростов на Дон.
Алабут Анна Владимировна, доцент на катедрата по травматология и ортопедия, ръководител на катедрата по травматология и ортопедия на клиниката на Ростовския държавен медицински университет, доктор на медицинските науки
Ащев Александър Викторович - асистент на катедрата по травматология и ортопедия, физикална терапия и спортна медицина на Факултета по физическо възпитание и обучение на Ростовския държавен медицински университет, кандидат на медицинските науки, травматолог-ортопед от най-висока категория.
Забродин Михаил Алексеевич - ръководител на травматологичния център, МБУЗ " Градска болница№ 1 им. НА. Семашко" от град Ростов на Дон, травматолог-ортопед на първия квалификационна категория, главен рабиолог на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Ростовска област, медицински адвокат
Редактор на страницата: Оксана Крючкова
В работата на хирургичното отделение съблекалните играят не по-малка роля от операционните. Обхватът на работа в съблекалнята е голям и разнообразен. В допълнение към превръзките, те могат да извършват малки чисти операции (първични хирургично лечениерани, отстраняване на атероми и др.), И в гнойни съблекални - отваряне на панарициум и други абсцеси. Медицинската сестра в съблекалнята трябва да извършва такива манипулации: диагностични и терапевтични пункции, кръвни вливания и трансфузии, ендоскопия, намаляване на дислокации и фрактури, прилагане на гипсови превръзки.
Превръзката на следоперативни рани се извършва, като правило, ако превръзката е мокра или има болка. Ако е поставена превръзка, напоените бинтове се изрязват с ножица, ако има лепенка, тя се отстранява със спирт или етер. С пинсети вземете ръба на долната салфетка (лежи директно върху раната) и я извадете по дължината на раната. Кожата се държи със специална салфетка и леко се издърпва, след което превръзката от следоперативната рана се отстранява лесно. Кожата около раната се намазва с алкохол, като се отстранява напълно клеолът, след което кожата се изсушава със сух стерилен тампон. Линията на конците и кожата около раната се смазват с йодонат, раната се покрива със стерилна салфетка, нанася се превръзка, лепило или лейкопласт. Отрежете излишната марля. Cleol смазва само кожата, но не и марлята, иначе няма да се задържи. Ако ръбовете на раната или кожата около нея са розови и напрегнати, тогава лекарят премахва 1-2 шева, раната се изсушава и се извършват описаните по-горе манипулации. Понякога е необходимо да се въведе дренаж или турунда в раната, които по правило се отстраняват на следващия ден или се заменят с нови. Ако превръзката е изсъхнала до раната, преди да я отстраните, навлажнете я с 3% разтвор на водороден прекис и я отстранете.
Когато раната се нагнои преди превръзката, сестрата поставя мушама под пациента и поставя поднос с форма на бъбрек, така че гнойният секрет да не пада върху масата. Превръзката се отстранява и се хвърля в кофа със затворен капак. Хирургът премахва всички конци, оглежда раната, понякога разширява ръбовете й и продължава да я лекува. Салфетка или тампони, навлажнени с антисептични разтвори, отцедете (ако е необходимо), покрийте със стерилен памук и превържете. Всички тези манипулации се извършват в съблекалнята за гнойни превръзки.
За борба с нозокомиалната инфекция (това важи и за съблекалните), съблекалнята се почиства 2 пъти на ден по мокър начин с помощта на дезинфекционни разтвори. Общото почистване трябва да се извършва веднъж седмично. За тази цел съблекалнята се освобождава от оборудване, инвентар, апаратура, инструменти, лекарства и др. Като дезинфекционен разтвор се използва препарат с добавка на 6% разтвор на водороден прекис. След почистване съблекалнята се облъчва ултравиолетова светлинаили бактерициден облъчвател (един облъчвател на 30 m3 за два часа).
Трябва да има муфелна пещ за изхвърляне на превръзките. След превръзка инструментът трябва да се измие под течаща вода за 1 минута, да се потопи за 15 минути в измиващ разтвор (при температура 50 ° C), да се изплакне с течаща вода, да се изсуши в стерилизатор със сух въздух при температура 80 ° C. -85 ° C и се предава за стерилизация (пара, сух въздух или химически). Качеството на инструментите за миене, спринцовки, игли се определя главно от теста с бензидин.
За да проведете бензидин тест, смесете 0,5-1% разтвор на бензидин хлорид, приготвен в дестилирана вода с равно количество 3% разтвор на водороден прекис или в разтвор, състоящ се от 5 ml 50% оцетна киселинаи 0,025 g бензидин сулфат, разтворен в него, добавете 5 ml 3% разтвор на водороден прекис.
След това върху контролирания продукт се накапват 2-3 капки от реагента. При наличие на кръвно замърсяване се появява синьо-зелен цвят.
Може да се използва и фенолфталеинов тест. Върху измитото изделие се накапват 1-2 капки 1% разтвор на фенолфталеин. При наличие на остатъчни количества препарат се появява розово оцветяване.
Продукти, които дават положителна пробакъм кръв, обработени и наблюдавани многократно.
След измиване инструментите, мушамите, ръкавиците се стерилизират. Преди стерилизация гумените ръкавици се измиват, изсушават, след което се изсипват отвън и отвътре с талк, за да се предотврати залепването. Между ръкавиците се поставя марля. Всеки чифт ръкавици се опаковат отделно и се поставят в стерилизационна кутия (бикс). Превързочният материал се поставя в друга стерилизационна кутия, но не плътно, а рехаво - за свободен поток на парата. За опаковка можете да използвате двоен слой калико. режещи инструментистерилизирани във въздушни стерилизатори. Инструментите за изследване се дезинфекцират чрез кипене или потапяне в дезинфекционни разтвори, след което се изплакват под течаща вода.
Парната стерилизация на превръзки, инструменти, спринцовки, стъклария при температура 132 ° C продължава 20 минути, при температура 120 ° C - 45 минути. При въздушния метод на стерилизация температурата трябва да бъде 180 ° C за 1 час; при химически - 50 °C за 3 часа.
Сестрата в съблекалнята проверява инструментите и другите материали за стерилност. За целта един инструмент или част от превързочния материал се изважда от стерилизационната кутия със стерилна пинсета, напълно потопена в хранителна средаи предадени в бактериологичната лаборатория.
Оборудването в съблекалнята се дезинфекцира след употреба: избърсва се с чист парцал, обилно навлажнен с детергентен комплекс за отстраняване на кръв, слуз, съдържание на раната и др., След това с 1% разтвор на хлорамин.
Хирургично отделение на болницата разгърната с 40 легла.
В отделението се лекуват пациенти с патология от стомашно-чревния тракт, нараняване с увреждане вътрешни органи коремна кухинаи пациенти с гнойно-септични заболявания.
В момента отделението се помещава на 2-ри етаж от 3-етажна сграда. Отделението включва: 14 отделения, от които 5 са по 2 легла, останалите са по 4, всяко оборудвано с душ и тоалетна, процедурна стая, съблекалня, 2 манипулационни, санитарна стая, сестрински пост, кабинет. Главна сестра, а в другия край на коридора има стая за персонал и бюфет.
Отделът изпълнява следните функции:
- - Оказване на диагностични, терапевтични и профилактични грижи на пациентите онкологични заболявания;
- - предоставяне на съвети на лекари от други отделения медицинска организацияпри решаване на въпроси за диагностика и предоставяне на медицинска помощ на пациенти с онкологични заболявания;
- - разработване и прилагане на мерки за подобряване на качеството на лечебната и превантивната работа на отделението;
- - участие в процеса на нарастване Професионални квалификацииперсонал по диагностика и оказване на медицинска помощ на пациенти с онкологични заболявания;
- - изпълнение в клинична практика съвременни методидиагностика, лечение и рехабилитация на пациенти с онкологични заболявания;
- - извършване на експертиза на временна неработоспособност;
- - провеждане на конференции за анализ на причините за смъртността при лечението на пациенти с онкологични заболявания съвместно с патологоанатомичното отделение;
- - прилагане на санитарно-хигиенни и противоепидемични мерки за осигуряване безопасността на пациентите и персонала, за предотвратяване разпространението на вътреболнична инфекция;
- - водят счетоводна и отчетна документация, представят отчети за дейността си на своевременно, събиране на данни за регистри, чието поддържане е предвидено със закон.
Съблекалня на хирургично отделение- това е мое работно място. За по-лесно почистване подът е покрит с гранитогрес, стените са с фаянс, таванът и вратите са боядисани. маслена боясветли тонове. Има централизирано захранване със студ и топла вода, отопление, ел. и вентилация. Изкуственото осветление се осигурява от флуоресцентна лампа, разположена над тоалетката, и осветителни тела. Окабеляването е скрито и има заземяващ контур. Има две мивки за миене на ръце и инструменти. Вратите на шкафовете и вратите са покрити с пластмаса.
Оборудване на съблекалнята:маса за инструменти и превръзки - 1 бр. Ултралек - за съхранение на стерилни инструменти 1 бр., Сухотермичен шкаф за стерилизация на инструменти 1 бр., Бактерицидна лампа - 1 бр.; статив; Кръвоспиращи турникети - 2 бр.; Столове и табуретки – 3 бр.; Стойки за пейка - 2 бр.; операционна маса / гинекологичен стол - 1 бр.; шкаф за инструменти - 1 бр.; шкаф за съхранение на лекарства - 1 бр.; работен плот - 1 бр.; маса за медицинска документация - 1 бр.; щипки за събиране на замърсени превързочни материали - 2 бр.; контейнери за дезинфекционни разтвори- 8 бр.; кофи за отпадъци клас А и Б: суха бяла торба; медицинска жълта чанта - 2 бр.; подвижна рефлекторна лампа - 1 бр.; престилки от мушама и найлон - 4 бр.; очила - като средство за защита на очите - 4 бр.; еднократни стерилни престилки, ръкавици, шапки, маски, баници - в изобилие; еднократно стерилно бельо - в изобилие; готов стерилен материал - в изобилие; контейнери за приготвяне на работни разтвори на дезинфектанти, мерителни съдове за разреждане на дезинфектанти, четки, ръфове - за инструменти за обработка, нощно шкафче за съхранение на препарати и дезинфектанти перилни препарати. Противошокови и анти-СПИН аптечки с инструкции за ползването им, също така към кабинета има санитарно помещение за съблекалня, където има почистващ инвентар за текущо и общо почистване - кофи за миене на подове и стени - 2 бр. бр., съдове за обработка на обзавеждане, повърхности -2 бр., мопове за измиване на подове и стени - 2 бр. и съдове за разреждане на дезинфектанти.
Инструменти за съблекалнята:маскити; Лъжици на Фолкман; еднократни комплекти за плеврална пункция; конечен материал, анатомични, хирургични и пинсети за пачки - 8 бр.; хемостатични скоби - 8 бр.; коремни скалпели -3 бр.; заострени скалпели - 2 бр.; остри ножици -2 бр.; остри ножици - 1 бр.; ножици с тъп връх, извити по равнината, - 2 бр.; пластинчати куки - 1 чифт; иглодържатели за обща хирургия - 2 бр.; различни хирургически игли - 10 бр.; клещи - 2 бр.; пинсети дълги - 2 бр.; луковична и набраздена сонда - 1 бр.; бъбрековидни тави; различни кювети - 5 бр. Предлагат се и стерилни еднократни превръзки с готови превръзки.
ИЗИСКВАНИЯ КЪМ РАЗПОЛАГАНЕТО НА ОБОРУДВАНЕТО НА СЪБЛЕМАРНАТА.
Стаята на съблекалнята е условно разделена на две зони: чиста и условно чиста.
В чиста зона се поставят маса със стерилни инструменти, шкаф за суха топлина, шкаф за лекарства и инструменти.
В условно чиста зона: поставете останалото оборудване, работна маса медицинска сестра, хирургическа превързочна маса, маса с дезинфектанти, мивка и др.
ОТГОВОРНОСТ.
Превързочната сестра отговаря за:
- 1. липса на санитарно-хигиенен режим в съблекалнята.
- 2. безопасност на инструменти, шевни материали, оборудване.
- 3. нарушение на правилата за асептика.
- 4. нарушаване и забавяне на превръзките по собствена вина.
- 5. липса на знания за хода на превръзките.
Моите служебни задължения:
В съблекалнята, обличане и наблюдение на постоперативни рани, извършват се малки операции и пункции. И:
- 1. Извършват се манипулации, предписани от лекуващия лекар, които са разрешени за извършване от парамедицински персонал.
- 2. Тежко болните се придружават до отделението след манипулациите.
- 3. Инструментите и превръзките се подготвят за стерилизация.
- 4. Провежда се систематичен санитарен и хигиенен контрол на съблекалнята.
- 5. Осигурява се системно попълване, отчитане, съхранение и разход на лекарства, превързочни материали, инструменти и бельо.
- 6. Младшият е инструктиран медицински екипсъблекалня и нейната работа се контролира.
- 7. Води се нормативна медицинска документация по номенклатурата на делата.
- 8. Извършва се събиране, дезинфекция и обезвреждане на медицинските отпадъци.
- 9. Вземат се мерки за спазване на санитарно-хигиенния режим в помещението, правилата за асептика и антисептика, условията за стерилизация на инструментите и предотвратяването на постинфекциозни усложнения, хепатит, HIV инфекция. 10. Незабавно информирайте прекия си ръководител за всяка злополука, възникнала на работното място, за знаци професионална болест исъщо и за ситуация, която представлява заплаха за живота и здравето на хората. Ако е необходимо, изпълнява функциите на операционна медицинска сестра при извършване на прости хирургични интервенции, извършвани в съблекалнята.
Обемът на извършената работа.
Работният ми ден започва с обиколка на съблекалнята. Аз, като превързочна сестра, проверявам дали дежурният персонал е използвал съблекалнята през нощта. В случай на спешна интервенция или непланирана превръзка, използваният и замърсен превързочен материал се изважда в кофи с капаци (жълта торба - отпадък от клас Б), използваните инструменти се накисват в дезинфекционен разтвор.
Проверявам дали е извършено мокро почистване с дезинфектанти, вземам стерилни инструменти от CSO, подреждам биксове с материала и инсталирам лекарствата, получени от аптеката предния ден.
Получавам списък с всички превръзки за деня, определям реда им. На първо място превързвам пациенти с гладък следоперативен ход (отстраняване на конци), след това с гранулиращи рани. След като се уверя, че съблекалнята е готова, пристъпвам към обработката на ръцете.
След обработката на ръцете преминавам към обличане на стерилна престилка. Отваряйки капака на бикса, проверявам вида на индикатора. Вземам халата, внимателно го разгъвам, като с лявата си ръка хващам краищата на яката на протегнатата си ръка, така че да не докосва околните предмети и дрехи, обличам халата на протегнатата дясна ръка. С тази ръка хващам левия край на яката и я слагам лява ръкакато ги дърпате напред и нагоре. Помощникът завързва панделките на халата отзад. След това завързвам панделките на ръкавите, както и колана, като го хващам за свободните краища, без да докосвам халата и ръцете. След това сложих стерилни ръкавици.
Когато сложа стерилна престилка и ръкавици, пристъпвам към подготовка на стерилна маса. Подготвя се стерилна маса, която се покрива със стерилен чаршаф на един слой, така че да виси 15-20 см под повърхността на масата. Вторият лист се сгъва на две и се поставя върху първия. След подреждането на инструментите (материала) масата се покрива с чаршаф (сгънат на 2 слоя), който трябва да покрива напълно всички предмети на масата и се закрепва здраво с щипки към долния лист. Стерилната маса се покрива за 6 часа. В случаите, когато инструментите се стерилизират в индивидуална опаковка, няма нужда от стерилна маса или тя се покрива непосредствено преди манипулациите.
Превръзките се извършват в маска, шапка и стерилни ръкавици, които се сменят за всеки пациент. Всички предмети от стерилната маса се вземат с клещи или дълги пинсети, които също подлежат на дезинфекция и стерилизация.
Анализ на работата за отчетния период.
2.4.1 Отговорности на медицинската сестра на хирургичното отделение
I. Организира и поддържа лечебно-защитен режим в отделението.
II. Учтиво, добронамерено приемете новопостъпилия пациент и го придружете до отделението. Пазете пациента чист постелки, да го запознае с дневния режим и устройството на отделението.
III. Строго следете чистотата в отделенията и помощните помещения, изпълнението от всички пациенти на дневния режим и режима на работа на отделението.
IV. Редовно попълвайте публикацията необходими лекарства, спринцовки, инжекционни игли, термометри.
V. Водете строг отчет за консумацията на наркотични и силно действащи вещества лекарствени веществаи ги съхранява в сейфове.
VI. Спазвайте стриктно и точно всички предписания на лекаря за пациента: процедури и манипулации, включително подкожни, мускулни, венозни инжекции; вземете кръв от вена биохимични анализи); определяне на кръвна група и Rh фактор; определяне на съвместимостта по група и по резус.
VII. Измерете телесната температура на пациентите и я запишете в медицинската история.
VIII. контрол артериално наляганеи пулса на тежко болните.
IX. Да познава напълно методите за подготовка на пациентите за операция (спешна, неотложна и планова) и да се грижи за пациентите след операцията.
X. Бъдете в състояние да осигурите първото медицински грижипациент в спешни състояния преди пристигането на лекар ( изкуствено дишане, индиректен масажсърце, спиране на кървенето и др.).
XI. Овладейте техниката на прилагане на типични превръзка бинтове, гипсова шина, подготовка на шина на Белер.
XII. Да може да подготви легло за пациент с фрактури на бедрото, таза, гръбначния стълб.
XIII. Да може да извършва инструментална превръзка на рани.
XIV. Притежавайте техниката на стомашна промивка, сифонна и почистваща клизма, катетеризация Пикочен мехур, монтаж на газоотвеждаща тръба.
XV. Вземете проби от пациенти и организирайте доставката им до лабораторията.
XVI. Грижи за критично болни пациенти.
XVII. Транспорт на пациенти.
XVIII. Поддържайте съответната документация.
XIX. Наблюдава работата на младшия медицински персонал.
Отговорности на превързочната сестра
I. Организира и поддържа лечебно-протективен режим в съблекалнята.
II. Подгответе превързочния материал, сгънете го в биксове и го занесете в автоклава за стерилизация.
III. Обработете използваните хирургически инструменти и ги стерилизирайте в шкаф за суха топлина.
IV. Покрийте стерилна маса с превръзки и инструменти.
V. Помогнете на лекаря по време на превръзката на пациентите.
VI. Поставете бинтове и други превръзки на пациентите.
VII. Управлявайте санитарната работа.
VIII. Осигурете безопасността на пациента.
Според предназначението си превръзките се делят на чисти и гнойни. В зависимост от профила на отделението, в чиста съблекалня се извършват новокаинови блокади, диагностични и терапевтични пункции на гръдния кош и коремната кухина, кръвопреливане и преливане на лекарства. В чисти съблекални често се извършват малки операции: налагане на скелетна тяга, отстраняване на тумори на кожата и подкожната тъкан и първично лечение на малки рани. В гнойни превързочни се лекуват гнойни рани, пробиват и отварят абсцеси и се извършват други манипулации при пациенти с гнойна инфекция, включително кръвопреливане.
Има редица правила за поведение в съблекалнята:
1. Установява се строга последователност на превръзките: първо чисти, например след пластична хирургия, след това условно чисти, например след операции на коремни органи, и накрая, гнойни превръзки.
2. Болните свалят връхните си дрехи (пижами, халати), чорапогащи, чорапи пред съблекалната, в специално обособено помещение, съседно на съблекалната.
3. Медицинският персонал работи с маски, чиста болница, лесни за пране обувки (кожени, гумени и др.), халати с къси ръкави или навити до лакътя и шапка. На входа на съблекалнята трябва да се постави постелка, навлажнена с антисептичен разтвор.
4. Заразените превръзки се вземат само с инструмент, хвърлят се в кофа с капак на педала и след това се унищожават.
Работният ден започва с обиколка на съблекалнята. Превързочната сестра получава списък с всички превръзки за деня, определя техния ред. Първо се превързват пациенти с гладък следоперативен ход (отстраняване на конци), след това с гранулиращи рани.
След като се увери, че съблекалнята е готова, сестрата започва да обработва ръцете. Преди това тя облича операционна униформа, старателно скрива косата си под шал или шапка, изрязва ноктите си и слага маска. След почистване на ръцете сестрата облича стерилна престилка. След това сестрата слага стерилни ръкавици и покрива инструменталната маса: поставя върху нея стерилен чаршаф, подрежда инструментите. Подготвителните работи трябва да приключат до 10 часа.
Сестрата извиква пациентите от отделенията, като се ръководи от списъка, съставен от превързочната сестра. При превръзката присъства лекар; особено отговорни процедури, както и първата превръзка, той прави лично.
Всяка превръзка се състои от пет етапа:
1) отстраняване на старата превръзка и тоалетна кожа;
2) извършване на манипулации в раната;
3) защита на кожата и от отделяне на секрет от раната;
4) поставяне на нова превръзка;
5) фиксиране на превръзката.
Правилно поставената превръзка обикновено дава облекчение на пациента. Дори превръзката да е съпроводена с болезнени процедури и манипулации, причинените от тях болки бързо отшумяват.
Необходимо е да се обърне внимание на оплакванията на пациента, на увеличаването на болката след превръзка. В края на превръзката трябва да се уверите, че лепенката е здрава. При преместването и обличането на пациента помагат медицинските сестри в отделението и съблекалнята. Сестрата трябва да гарантира, че пациентите влизат само на повикване и не се задържат след превръзката.
След всяка превръзка кърпата, разположена отгоре на чаршафа, се избърсва с дезинфекционен разтвор. Ако гной случайно попадне на пода, медицинската сестра незабавно избърсва пода с моп, потопен в дезинфекционен разтвор.
Гнойните превръзки започват само след като превързочната сестра провери дали всички чисти превръзки са завършени. При работа с гнойно болни персоналът носи специално предназначени за целта халати, ръкавици и престилки. Сестрата доставя пациента в съблекалнята, разстила под него мушама, като взема предвид възможността за разпространение на гной. Преди да отвори абсцеса, медицинската сестра обръсва косата в областта на хирургичното поле и според указанията на лекаря поставя пациента в удобна позиция. Превръзките на гнойни рани, както първични, така и вторични (възникнали от нагнояване на хирургични и травматични рани) са от същия тип.
След сваляне на превръзката и тоалет на кожата около раната сестрата дава едно след друго няколко сухи марлени топчета. Гнойта не се изтрива, но топчетата се притискат леко към повърхността на раната, като попивателна хартия. По указание на лекаря сестрата дава няколко топки, навлажнени с водороден прекис, и след това отново сухи топки, за да се отцеди получената пенлива маса. След това, по подобен начин, сестрата дава на хирурга топки, напоени с разтвор на фурацилин, а след това сухи топки за пълно източване на раната.
Във всяко хирургично отделение е необходимо да се разположат две съблекални: „чисти“ и „гнойни“, като се поставят възможно най-изолирани един от друг, от отделенията и от сервизните звена. В отделенията, специализирани в лечението на пациенти с проктологични заболявания, анаеробна инфекцияи други заболявания, свързани с масивна инфекция на околната среда с високопатогенни микроорганизми, е препоръчително да се разположи трета съблекалня за тези групи пациенти. Превръзките във всяка една от тези съблекални трябва да се правят първо при "по-чистите" пациенти, след това при "по-гнойните". Болните с гнилостни процеси, чревни фистули и анаеробни инфекции се превързват последни. Този принцип на работа осигурява възможно най-дълго запазване на асептични условия в съблекалнята и предотвратява кръстосана инфекция между пациентите.
Инструментите и стерилните превръзки в съблекалнята се съхраняват на „стерилна маса“, разположена на най-отдалеченото място от входната врата и тоалетните маси. "Стерилната маса" се затваря поне веднъж на 6 часа. Превързочната сестра почиства ръцете си и облича стерилна престилка, както при подготовката за операцията, покрива масата с два слоя стерилни чаршафи, поставя върху нея стерилни инструменти и превръзки и я покрива с два слоя стерилни чаршафи отгоре. Ръбовете на листа са фиксирани със специални скоби за бельо, за които можете да повдигнете горния лист, без да го докосвате и съдържанието на масата. Към един от тези клипове е прикрепен етикет от мушама, на който са посочени датата и часът на последното припокриване на масата и подписът на меда. сестрата, която го направи. Инструментите и превързочният материал се подават от „стерилната маса“ от превързочната сестра със стерилен инструмент (обикновено се използва форцепс), който се съхранява отделно в 6% водороден прекис или на самата „стерилна маса“, в ъгъла, върху специално поставена пелена или мушама.
В момента съблекалните са допълнително оборудвани с UV бактерицидни камери за съхранение на стерилни медицински инструменти. (Камерата "Ultra-light" е предназначена за съхранение на инструменти за 7 дни).
Персоналът в съблекалнята е със сменяеми халати, шапки, 4-слойни марлени маски и дезинфекцирани (нестерилни) гумени ръкавици. IN последните годинипоради зачестилите случаи на вирусен хепатит и ХИВ, се препоръчва да се използва очилаили щитове за лице. Преди извършване на превръзки, персоналът измива ръцете си под течаща вода и сапун, след което слага ръкавици. В същото време ръцете не стават стерилни, поради което манипулациите в раната се извършват само с инструменти. Между отделните превръзки ръцете в ръкавици се измиват под чешма със сапун. Ако ръкавиците влязат в контакт с кръв или секреция от рана, те трябва да бъдат сменени. Веднага след употреба ръкавиците се дезинфекцират в съответствие с OST 42-21-2-85. Ако е необходимо да се извършват манипулации с ръце, те се подготвят както преди операцията и се поставят стерилни ръкавици.
В съблекалнята трябва да има два умивалника (мивки): „за ръце“ и „за ръкавици“. До всяка трябва да висят три етикетирани кърпи, които се сменят всеки ден: „за лекари“, „за медицинска сестра“, „за медицинска сестра“. Това се дължи на факта, че поради производствените задължения ръцете на младшия мед. персоналът, като правило, е по-замърсен от ръцете на медицинските сестри и лекарите, а изискванията за чистота на ръцете на медицинската сестра са най-високи. В "гнойната" съблекалня допълнително се поставят престилки от мушама, които след всяка превръзка сестрата избърсва с 3% разтвор на хлорамин.
Лекарят, извършващ превръзката, не трябва да се доближава до "стерилната маса". Инструменти и превързочни материали се доставят от него само от сестрата за превързване. Лекарят го взема от форцепса на сестра си, без да докосва последната. Използваният превързочен материал се събира в тави, дезинфекцирани в продължение на 1 час в 3% разтвор на хлорамин, и се поставя в затворен съд (кофа с капак), където се залива с разтвор на хлорамин до концентрация 6%, като се вземе предвид обемът. превързочен материал за 1 час.
В съблекалнята се извършва:
Предварителното почистване се извършва преди началото на работния ден: хоризонталните повърхности се избърсват с дезинфекционен разтвор за събиране на прах, утаил се през нощта;
почистване след всяка превръзка: повърхността на тоалетката и пода около нея се третират с дезинфекционен разтвор;
ежедневно окончателно мокро почистване с дезинфекционен разтвор, който се използва за обработка на оборудване, подове и стени до височина човешки ръст;
· Общо почистване се извършва веднъж седмично, по време на което цялото оборудване и помещението, включително тавана, се измиват с помощта на детергенти и 3% разтвор на хлорамин.
Всички съблекални трябва да бъдат оборудвани с мощни (150-300 W) ултравиолетови лампи, които трябва да се третират поне 2 часа на ден. Желателно е да оставите UV лампите включени през цялото неработно време.
За превързване на пациенти, извършване на хирургични интервенции и леки операции е отделено специално помещение - съблекалня, разположена извън операционния блок.
В големите хирургични отделения е необходимо да има две превързочни - чиста и гнойна. При чиста се извършват блокади, пункции, премахване на конци, превръзка на чисти рани. При гнойна рана се превързват само гнойни рани или се извършват следните манипулации: разрези, пункции на гнойни кухини. При липса на гнойна превръзка, първо се извършват чисти, а след това се извършват гнойни превръзки. Нарушаването на този принцип е неприемливо, тъй като съществува заплаха от инфекция на чисти рани.
Съблекалнята трябва да е светла, за предпочитане със стени, облицовани с плочки или боядисани с маслена боя. Трябва да има добра вентилация, оптимална температура и влажност. Необходимо е да се осигури захранване със студена и топла вода, да има мивка за измиване на ръце и инструменти.
Съблекалнята трябва да има тоалетка, източник на светлина (за предпочитане безсенчеста лампа), маса за инструменти и превръзки, стерилизатор или шкаф за сух въздух, шкафове (за предпочитане вградени) за съхранение на материали, инструменти, столове, легени за мръсни инструменти и материали, легени за обработка на ръце Необходимо е да има стерилни четки за измиване на ръцете, дезинфекционни разтвори в съблекалнята.
Почистването в съблекалнята се извършва не по-малко внимателно, отколкото в операционната, както преди, така и след работа. Веднъж седмично се извършва общо почистване.
Персоналът на съблекалнята работи в стерилни маски, доставката на инструменти, превръзките се извършва с помощта на форцепс. Превръзките също трябва да бъдат отстранени и поставени с помощта на инструменти. При гнойни превръзки е необходимо да се използват ръкавици, но всички манипулации трябва да се извършват само с помощта на инструменти.
Превръзките се отстраняват с анатомични пинсети; шевовете се затягат с анатомична пинсета и се изрязват с ножица. Тампоните от дълбочината на раната се издърпват нагоре с хирургически пинсети.
Вместо превръзки можете да използвате специална асептична течност, която след напръскване върху раната образува филм, който предотвратява инфекцията на раната.
За да облече пациента, сестрата поставя 2 пинсети (анатомични и хирургически), няколко топки, 2-3 салфетки и други превръзки (тампони, топки, навлажнени с бензин или алкохол за лечение на кожата) в стерилен леген с форма на варел.
По време на работа в съблекалнята използваният превързочен материал се почиства систематично, замърсените инструменти се обработват механично, а подът периодично се избърсва. Инструментите, използвани в съблекалнята, трябва да се накиснат за 45-60 минути в 3-5% разтвор на лизол, последвано от механична обработка с четки и гореща вода.
съблекалняе съществена част от всяко хирургично отделение. Освен това трябва да има две съблекални: за чисти и за гнойни превръзки.
Съблекалните произвеждат:
превръзки,
пункции,
малки операции,
ендоскопия,
Новокаинови блокади и други манипулации.
Санитарният режим в съблекалните е приблизително същият като в операционните, тук се извършват 5 вида почистване:
1. Предварителното почистване се извършва преди началото на работния ден.
2. Текущо почистване се извършва през деня.
3. Почистване след всяка операция или манипулация.
4. Окончателното почистване се извършва в края на деня.
5. Общо почистване се извършва веднъж на всеки 7 дни.
Оборудване на съблекалнята:
Тоалетната маса, на която се обличат пациентите, се намира в центъра на съблекалнята;
Лампа без сянка
Маса със стерилен превързочен материал и хирургически инструменти
Маса с лекарства, използвани при превръзка;
Шкаф за съхранение на антисептици;
апарат за анестезия;
Маса на сестра анестезиолог;
Електрическо засмукване;
Кислород в бутилки или централизирано захранване;
Сухотермичен шкаф за стерилизация на инструменти (фиг. 4.6);
Маркирани съдове за предстерилизационна обработка и дезинфекция на инструменти;
Кран за измиване на ръце;
- контейнери за използван превързочен материал;
Бактерицидни лампи за дезинфекция на въздуха;
Маса за производство на превръзки;
Шкаф за съхранение на готови превръзки;
Стелаж за капково вливане;
Биксове със стерилен превързочен материал (фиг. 4.7).
Подготовка на пациенти за операция
Операциянаречен механичен ефект върху тъкани и органи за терапевтични или диагностични цели.
В тази връзка операциите могат да бъдат:
1. Планирано(предоперативен период от 1-2 дни до няколко седмици) - извършва се по всяко време, след цялостен преглед по план.
2. Спешно(извършва се в ранните дни) - не търпи отлагане, тъй като заболяването може да прогресира и да доведе до необратими последици (злокачествени тумори, вродени сърдечни дефекти).
3. спешен случай(извършва се през първите 2 часа) - не допускайте никакво забавяне, тъй като може да бъде фатално (перфорирана язва, странгулирана херния, остър кръвоизлив и др.).
При хирургичното лечение има:
1. Предоперативен период.
2. Операция.
3. Следоперативен период.
Всеки от тези периоди е еднакво важен и е връзка в една верига от терапевтични мерки, в които участват лекари, медицински сестри и младши медицински персонал.
Медицинският персонал подготвя пациента за операцията и се грижи за него след нея.
Процедурната сестра извършва манипулации и процедури на пациента преди и след операцията.
Сестрата анестезиолог, съвместно с анестезиолога, осигурява обезболяване и грижа за пациента по време на операцията.
Операционната сестра помага на хирурга по време на операцията.
Предоперативен период- това е времето от момента на поставяне на диагнозата на пациента и показанията за операция до операцията.
основната задачапредоперативен период - за минимизиране на риска от оперативни и следоперативни усложнения.
Продължителността на предоперативния период е различна и зависи от характера на заболяването, състоянието на пациента и други фактори.
Предоперативна подготовка -Това е система от мерки, насочени към предотвратяване на интра- и следоперативни усложнения.
Подготовка на пациента за планирана операциясе състои не само в провеждането на превантивни мерки, но и в коригирането на дейността на променените органи, за да се увеличат техните функционални резерви и в резултат на това да се намали рискът от операция.
Общи събития се извършват при всички пациенти, независимо от естеството на операцията и заболяването.
Специални събитиясе извършват в зависимост от характера на заболяването и вида на интервенцията.
Подготовка на пациента за планирана операция
След цялостен преглед на пациента (данни от медицински преглед, данни от биохимични кръвни изследвания, общ анализкръв и урина, кръвна група, Rh фактор, флуорография, ЕКГ, необходими диагностични изследвания) му се дава:
Общи събития
Психологическа подготовка на пациента: - разговор между лекаря и пациента преди операцията (убедете го в необходимостта от операцията, получете писменото му съгласие, дайте надежда за успешен изход от операцията); - внимателно, любезно, привързано отношение на младшия и средния медицински персонал към пациента.
Важна роля в предоперативния период играе борбата с безсънието и болката (използват се хипнотици, транквиланти, болкоуспокояващи, хипноза).
В навечерието на операцията
1. На пациента се предписва диета (може лека вечеря или глад).
2. Вечерта му се прави очистителна клизма.
3. Пациентът взема хигиенична вана или душ.
4. Сменя бельо и спално бельо.
5. Пациентът се преглежда от анестезиолог и назначава премедикация.
6. На пациента се прилага премедикация (хипнотици, транквиланти).
В деня на операцията
1. На сутринта на пациента се прави очистителна клизма.
2. Бръснат хирургичното поле.
3. Отстраняват му протези, лещи, протези, слухов апарат, пръстени, часовници (предават ги на главната сестра за съхранение).
4. Не му се дава да пие и не се храни.
5. 30 минути преди операцията предлагат да уринирате.
6. Правят премедикация и обясняват, че усеща сънливост и сухота на лигавиците.
7. В полусънно състояние пациентът внимателно (където има възглавница, одеяло и чаршаф) се транспортира на количка до операционната зала (придружен от медицинска сестра) и внимателно се пренася на операционната маса.
Подготовка на пациента за спешна операция
При подготовка за спешна операция пациентът в най-кратко времена фона на лекарствената терапия се провежда:
1. Минимум лабораторни изследвания (общи изследвания на кръв и урина, кръвна група и Rh фактор).
2. Частична дезинфекция (обтриване на замърсените участъци от тялото).
3. На пациента се свалят протези, пръстени, часовници.
4. Отстранете целия грим и лак за нокти. Гримът не позволява оценка на истинския цвят на кожата, което може да затрудни оценката на газообмена.
5. Изпомпване на съдържанието на стомаха (ако пациентът наскоро е приемал храна и операцията ще се извърши под анестезия).
6. Бръснене на хирургичното поле.
7. Самият пациент се предлага да уринира (в тежко и безсъзнателно състояние пациентът се катетеризира).
8. Премедикация.
9. Транспортиране на пациента до операционната зала в полусънно състояние на носилка.
Специалните мерки за предоперативна подготовка на пациента се състоят в извършването на редица дейности, свързани с операцията на определен орган.
Операционен блок. Устройство, оборудване и оборудване, принципи на организация на труда
Най-чиста е операционната "свят" хирургично място.
Основният принцип на организация на работата на операционния блок е най-стриктното спазване на асептиката.
Устройство на операционната единица