Медицинско сортиране цел дефиниране на типове принципи на организация. Видове триаж
В зависимост от задачите, които трябва да се решат, медицинското сортиране се разделя на 2 вида: вътрепунктово и евакуационно-транспортно.
В ход вътрешно сортиранепострадалите се разделят на групи в зависимост от следните фактори: - степента на опасност за околните;
естеството и тежестта на нараняването.
В същото време се установява необходимостта от предоставяне на медицинска помощ, нейната последователност и обем, определя се функционалната единица на етапа на медицинска евакуация, където трябва да бъде предоставена.
Сортиране на евакуация и транспортизвършва се с цел разпределяне на засегнатите в хомогенни групи. Взети са предвид следните точки: последователността на евакуация; вид транспорт; местоположението на ранените върху средствата за евакуация (легнал, седнал; на първи, втори или трети ред; определено положение); определяне на дестинацията - дестинация за евакуация; необходимостта от придружаване от медицински специалист.
Основни функции за сортиране:
медицински;
Евакуация.
Опасност за другите определя степента на нужда на жертвата от санитарни или специално отношение, в изолация:
1. Нуждаете се от дезинфекция (частична или пълна).
2. Подлежи на временна изолация.
3. Не изисква дезинфекция (пълна или частична).
лечебен знак определя степента на нужда на пострадалите от медицинска помощ, последователността и мястото (медицинско звено) на нейното предоставяне.
1. Засегнати в терминални състояния, с травма, несъвместима с живота, нуждаещи се от симптоматична помощ.
2. Нуждаещи се от спешна медицинска помощ по здравословни причини.
3. Няма нужда от медицинска помощ на този етап.
Разделянето на тези групи е подходящо, когато бедствието е настъпило далеч от разполагането на основните спасителни сили и броят на жертвите значително надвишава броя медицински работници. Когато спасителните операции се провеждат в голямо населено място или когато броят на жертвите в сравнение с броя на медицинските работници е малък, се разграничават 2 групи:
1. Нуждаещи се от спешна медицинска помощ по здравословни причини. В тази група влизат и пациенти в терминален стадий.
2. Няма нужда от медицинска помощ на този етап (или помощта може да се забави)
Знак за евакуацияопределя необходимостта от евакуация, нейната последователност, вида на транспорта, позицията на засегнатото лице в транспорта.
1. Подлежи на евакуация в други териториални, районни лечебни заведения или лечебни заведения. разположен в центъра на страната - като се вземе предвид дестинацията за евакуация, приоритет, позиция по време на транспортиране (легнало, седнало), начин на транспортиране.
2. Подлежи на връщане по местоживеене (населено място) на населението за амбулаторно лечение или медицинско наблюдение.
3. Нетранспортабилни в момента жертви.
Първо изпълнете селективно сортиране - идентифициране на засегнатите, опасни за другите. След това чрез бегъл преглед на засегнатите се идентифицират най-нуждаещите се от медицинска помощ (с наличие на външно кървене, асфиксия, конвулсии, родилки, деца). Приоритет остават нуждаещите се от спешна помощ.
След селективния метод на сортиране медицинският персонал пристъпва към последователно ("конвейерно") изследване на засегнатите. Екипът преглежда едновременно двама ранени: единият има лекар, медицинска сестра и регистратор, а другият - фелдшер (медицинска сестра) и регистратор. Лекарят, след като е взел решение за сортиране на първия засегнат, преминава към втория, получава от парамедика информация за състоянието на засегнатия, като го допълва, ако е необходимо, с информация за личен преглед и наблюдение, за да определи диагнозата и прогнозата. След като вземе решение за сортиране на втория пациент, лекарят преминава към третия, получава информация за този пациент от медицинската сестра, ако е необходимо, лично изяснява състоянието на пациента и взема решение за сортиране. Фелдшер с регистратор в този момент преглежда четвъртия пострадал и т.н. Връзката на носачите изпълнява решението на лекаря в съответствие с марката за сортиране. При такъв "конвейен" метод на работа един сортировъчен екип може да сортира до 30-40 носилки, засегнати от травматологичен профил или засегнати от опасни химикали (с спешна помощ) на час работа, като се отделят 1,5 минути на един засегнат.
При външен преглед и разпит на жертвата се установява следното:
Тежестта на състоянието: съзнание, форми на неговото нарушение, реакция на зениците към светлина, пулс, модели на дишане, наличие на кървене, конвулсии, ниво на кръвното налягане (според показанията и възможностите), тен и кожа;
Локализация на нараняване;
Естеството на нараняването: механично нараняване, локално, множествено, комбинирано, тежестта на нараняването, наличието на костни фрактури, продължително смачкване на тъкани, изгаряне, увреждане от продукти на горенето, опасни химикали, радиационно увреждане;
Водещо поражение, застрашаващо в момента живота на засегнатото лице;
Възможност за самостоятелно придвижване;
Естеството на необходимата медицинска помощ, времето и мястото на нейното предоставяне.
медицински триажНа доболничен етапмедицинска евакуация.
Жертвите на ПЗК са директно на мястото на бедствието или в местата за събиране (концентрация). При наличие на животозастрашаващи фактори на земята. Засегнатите се извеждат или извеждат от заразените райони и им се оказва помощ. При предоставяне на първична помощ се разграничават следните групи за сортиране на засегнатите:
1. Нуждаещите се от този вид помощ на първо място - при наличие на горящи дрехи, на открито артериално кървене, шок, остра сърдечна и дихателна недостатъчност, асфиксия, конвулсии, колапс, загуба на съзнание, обширни изгарянияповече от 20% от повърхността на тялото, изгаряния на лицето и дихателните пътища, травматична ампутация на крайник, отворена фрактурабедрата, пролапс на чревните бримки, отворен и напрегнат пневмоторакс, рязка промяна в тена и кожата.
2. Жертви, на които може да се помогне. извършено на второ място (отложено за близко бъдеще) - с по-нататъшно излагане на увреждащ фактор, който влошава лезията: тлеещи дрехи, наличие на опасни химикали върху открити части на тялото, въглероден окис в околната атмосфера, жертви, чието тяло части са смачкани от отломките на разрушена сграда, с открити и затворени фрактури на костите, обширни наранявания на меките тъкани, изгаряния на по-малко от 20% от повърхността на тялото, травма на черепа. Забавянето на оказването на помощ може да влоши състоянието им, но не създава непосредствена заплаха за живота.
3. Нуждаещи се от извеждане или отвеждане до най-близкия пункт за медицинска помощ (лечебно заведение). На първо място се евакуират пострадалите, на които е оказана медицинска помощ, а на второ място - всички останали. Определя се позицията на засегнатото лице в транспорта (легнал или седнал). Леко ранени (ходци) напускат района на бедствието сами или с външна помощ (спасители, роднини)
Медицински триаж на болничен етап
медицинска евакуация.
LU на този етап е последният етап от евакуацията на засегнатите, при условие че профилът на тяхната лезия съответства на медицинските отдели на институцията. В тези институции вътреточковото сортиране става важно, за да се идентифицират опасните за другите, да се определи функционалното звено (клиника), където може да се предостави пълна помощ, като се вземе предвид водещата лезия, редът на нейното предоставяне, последователността на преминаване през засегнатите медицински отдели (с комбинирани и комбинирани лезии).
На входа на териториалните здравни заведения е организиран разпределителен пост (RP) на разстояние за визуална и звукова връзка с приемното отделение, подходящо оборудван.
В РП работят фелдшер (медицинска сестра) и дозиметрист (при инфекция на РП). Те непрекъснато наблюдават околната среда, посрещат транспорт с жертви, регулират реда на доставката му до разпределителната площадка, уведомяват за пристигането на жертвите от лезията. Персоналът на РП използва лични предпазни средства според обстановката.
От РП транспортът се насочва към зоната за сортиране до приемната зона за разтоварване на пострадалите. По време на вътрешноточковото сортиране на пострадалите, тези, които са съмнителни за инфекциозно заболяване или очевидно болни, се изолират на площадката за сортиране, изпращайки ги в инфекциозно изолационно отделение, засегнати в състояние на психомоторна възбуда- в психоневрологичен изолатор. Засегнати, неосновни за тази лицензионна зона, автомобилите не се отстраняват, а се евакуират допълнително според местоназначението им до съответната лицензионна зона.
В случай на извънредна ситуация, като правило, има масивни санитарни загуби и липса на медицински сили и средства за организиране на навременна помощ на всички засегнати. Трябва да използваме приоритет при оказване на медицинска помощ и евакуация. Изисква се медицинско сортиране.
медицински триаж- Това е метод за разпределяне на пострадали и пациенти в групи, който се основава на необходимостта от единни медицински, превантивни и евакуационни мерки в зависимост от медицинските показания и конкретните обстоятелства на спешността.
Медицинското сортиране се извършва от момента на оказване на първа помощ на мястото на нараняване и продължава по време на предоставянето на всички доболнични и болнични видове медицинска помощ.
В зависимост от задачите, които трябва да бъдат решени, има два вида медицинско сортиране:
1. Вътрешно артикулно сортиранеопределя процедурата за преминаване на жертвата в лечебното заведение (пункт за медицинска помощ);
2. Евакуационно сортиранесе извършва, за да се разпределят жертвите в хомогенни групи според реда на евакуация, видовете евакуация, позицията на жертвата (седнал, легнал) и местоназначението на евакуация (точка на местоназначение).
При оказване на първа помощ в процеса на сортиране се разграничават следните групи:
1) Жертвите, нуждаещи се от медицинска помощ на първо място (наличие на горящи дрехи; външно или вътрешно артериално кървене; шок; асфиксия; конвулсии; колапс; загуба на съзнание; травматична ампутация на крайници; пролапс на чревни бримки; открит пневмоторакс; неволно отделяне на урина и изпражнения; рязка промяна на цвета на кожата и лигавиците, силен задух и др.);
2) Засегнати, на които помощ може да бъде предоставена на второ място, тоест отложено за близко бъдеще (продължаване на влиянието на увреждащия фактор, който влошава увреждането на тялото - тлеещи дрехи, наличие на SDYAV върху отворени части на тялото , повишено съдържание на въглероден оксид в околния атмосферен въздух; намиране на части от тела под конструкциите на разрушената сграда и др.). Забавянето на грижите за тях може да влоши състоянието, но не създава непосредствена заплаха за живота.
3 а) всички други жертви;
4) Жертвите, които трябва да бъдат изведени или отведени до най-близката лечебно-профилактична институция на първо място (жертвите, получили медицинска помощ на първо място) и на второ място (всички останали засегнати);
5) Леко наранени (ходещи), които могат самостоятелно или с външна помощ да стигнат до лечебно заведение.
Сортирането се основава на следното характеристики на сортиране:
Опасност за другите определя степента на необходимост на засегнатите от санитарно или специално лечение, в изолация. В зависимост от това засегнатите се разделят на групи:
При нужда от специална (санитарна) обработка (частична или пълна);
Подлежи на временна изолация (в инфекциозен или психоневрологичен изолатор);
Не изисква специална (санитарна) обработка.
лечебен знак - степента на необходимост на жертвите от медицинска помощ, реда и мястото (лечебното отделение) на нейното предоставяне.
Според степента на необходимост от медицинска помощ в съответните звена на етапа на евакуация се разграничават засегнатите:
Нуждаещи се от спешна медицинска помощ;
Не се нуждае от медицинска помощ (грижата може да се забави);
Поразен с нараняване, несъвместимо с живота, нуждаещ се от симптоматична помощ, тоест облекчаване на страданието.
Знак за евакуация - необходимостта, реда за евакуация, вида на транспорта и положението на пострадалия в транспорта. Според тези признаци засегнатите се разделят на групи:
Подлежи на евакуация извън огнището (зона на увреждане) до други териториални, регионални лечебни заведения или центрове на страната, като се вземат предвид дестинацията за евакуация, приоритетът, методът на евакуация (легнало, седнало), начинът на транспортиране;
Неподлежащи на евакуация извън огнището (трябва да бъдат оставени в това лечебно заведение поради тежестта на състоянието, нетранспортируемост временно или до възстановяване);
Подлежи на връщане по местоживеене (населено място) или кратко забавяне на медицинския етап за медицинско наблюдение.
В приемните отделения на лечебните заведения (LPZ) се формират триажни екипи за извършване на медицинско сортиране. Оптималният състав на екипа за медицинско сортиране е както следва: лекар, фелдшер (медицинска сестра), медицинска сестра, двама регистратори, връзка от портиери (четирима души). Сортирането обикновено се основава на данните от външния преглед на жертвите, тяхното разпитване, запознаване с медицинската документация (ако има такава), без използването на трудоемки методи за изследване. Медицинският персонал на триажния екип първо провежда селективен триаж, за да идентифицира засегнатите, опасни за другите и тези, които се нуждаят предимно от медицинска помощ (наличие на външно кървене, асфиксия, родилки, деца и др.). След селективния метод на сортиране персоналът на бригадата преминава към „конвейерно“ изследване на жертвите. В същото време се преглеждат двама души: близо до единия лекар, медицинска сестра и регистратор; до другия е фелдшер (медицинска сестра) и регистратор. След като вземе решение за сортиране на първата жертва, лекарят преминава към втората, получава информация от фелдшера и, ако е необходимо, допълнително преглежда жертвата. След това, след като е взел решение за сортиране на втория пострадал, лекарят преминава към третия, получава информация от медицинската сестра за неговото състояние, ако е необходимо, допълва го с личен преглед и взема решение. Фелдшерът, заедно с регистратора, в този момент преглеждат четвъртия пострадал и така триажът продължава.
При необходимост се оказва медицинска помощ на пострадалите. Резултатите от триажа се записват с триажни марки, въз основа на които портиерите изпълняват триажните решения на лекаря. Като се има предвид неравномерното пристигане на пострадали, при наличието на значителен брой от тях, се формират допълнителни екипи за сортиране от други отделения на болницата.
Един сортировъчен екип за 1 час работа може да сортира от 20 до 40 пострадали от травматологичен профил или засегнати от СДЯВ с оказване на спешна медицинска помощ.
В момента вниманието на съвременната медицина е насочено към намиране на методи за ускоряване на диагностиката и прогнозата за групиране на засегнатите с цел диференциран подход по отношение на спешността на оказване на помощ и реда на евакуация. Дефинирани са различни направления на тази работа. Един от тях се основава на математическо моделиране с помощта на математически формули, алгоритми, точкова система за многофакторна оценка на тежестта на нараняването, симптомите на неговото откриване и някои усложнения. Препоръчват се таблици с точки за оценка, стойности на травматологични индекси, параметрични скали за точкуване, както и номограми за изчисляване на индекси и прогнозиране на увреждане на възрастното и детското население.
Друг начин за ускоряване на сортирането на засегнатите е използването на диференциално-диагностични таблици за оценка на възможната прогноза при засегнатите по броя на идентифицираните най-информативни признаци за тежестта на състоянието при изгаряне, травма на перитонеума и гръдния кош. , остра лъчева болест, гнойно-септични усложнения.
Въпреки това, както показва опитът от ученията и практиката на работа на медицинския персонал в периода на получаване на голям брой условно ранени по време на ученията и действително ранени (по време на торнадо, урагани, земетресения, катастрофи и аварии), медицинският персонал не използва нито номограми, нито математически формули в процеса на сортиране, няма индекси. Но те могат да се използват за изясняване на степента на увреждане и определяне на прогнозата в следващите периоди на етапите на медицинска евакуация.
Освен това, с подходящо обучение, сестринският персонал на триажните екипи може да събира данни за видими анатомични и достъпни функционални нарушения при засегнатите, като взема предвид резултата, за да информира лекаря от триажния екип за състоянието на пострадалия и лекар, след като посочи допълнителни клинични симптоми на лезията, ако е необходимо, взема окончателния разтвор за сортиране. Тези техники с положителни резултати могат да се прилагат в болницата и отдела за хирургични превръзки, за да се определи медицинска тактиказа всеки сериозно засегнат (хирургично, консервативно, симптоматично и други лечения).
Таблични методи за определяне на тежестта на радиационното увреждане (остра лъчева болест), прогнозиране на термично увреждане, както и показатели за обем на кървене и някои други, са от несъмнено практическо значение за медицинското сортиране.
Важен елемент в организацията на спешната медицинска помощ за населението в случай на масови поражения е медицинската евакуация.
медицинска евакуация - Това е система от мерки за извеждане на пострадалите от зоната на бедствието, които се нуждаят от медицинска помощ и лечение извън нея. Започва с организирано извеждане, извеждане и извеждане на пострадали от зоната на бедствието и завършва с доставянето им до лечебни заведения, които предоставят пълен набор от медицински грижи и осигуряват лечение до крайния резултат. Бързото доставяне на ранените до първия и последния етап на медицинска евакуация е едно от основните средства за постигане на навременност при предоставянето на медицинска помощ на ранените.
В условията на бедствия санитарните и неподходящи превозни средства като правило са едно от основните средства за евакуация на пострадалите във връзката - зоната на бедствието - най-близката медицинска институция, където се предоставя пълният обхват на медицинска помощ. Ако е необходимо да се евакуират засегнатите в специализираните центрове в региона, обикновено се използва въздушен транспорт.
По време на евакуацията е важно правилно да поставите ранените в купето на автобуса или автомобила. Тежко ранените, които се нуждаят от внимателни условия за транспортиране, се поставят на носилки предимно в предните секции и не по-високо от втория ред. Нанесени на носилка с транспортни гуми, гипсови отливки се поставят на горните нива на кабината. Главният край на носилката трябва да е обърнат към кабината и да е с 10-15 см по-висок от крака, за да се намали надлъжното движение на пострадалия по време на движение на транспорта. Леко ранените (заседнали) се поставят в автобусите последни на сгъваеми седалки, а в камионивърху дървени лави (дъски), които се закрепват между страничните дъски. Скоростта на движение на превозните средства се определя от състоянието на пътната настилка, видимостта по пътищата, сезона, времето от денонощието и др. и обикновено се задава в рамките на 30-40 км/ч.
Някои предимства пред с кола, заедно с железопътния има и речен (морски) транспорт (стоково-пътнически кораби, баржи, скоростни лодки, риболовни и товарни кораби).
От въздушните средства за евакуация на пострадали могат да се използват различни типове граждански и военнотранспортни самолети, както и специално оборудвани Ан-2, Як-40 и др.. Монтирани са устройства за носилки, поставяне на санитарно оборудване и медицинско оборудване. в кабините на самолета. Най-удобни са реанимационни и операционни самолети Ан-26М, "Спасител" с операционна зала, отделение интензивни грижии така нататък.
Както показва опитът от работата на службите в зоните на бедствия, най-трудно за изпълнение в организационно и техническо отношение е евакуацията (отстраняване, отстраняване) на засегнатите от развалини, пожари и др. Ако не е възможно да се подаде превозни средствадо местоположението на ранените, те се пренасят на носилка, импровизирани средства (дъски) до мястото на възможно натоварване на транспорт (използвайки метода на релето).
По време на масовата евакуация на засегнатите от железопътен (воден) транспорт (евакуационни и санитарни влакове, железопътни полети) на местата за товарене се оборудват пътища за достъп, като се използват най-простите устройства за осигуряване на товаренето (разтоварването) на жертвите (стълби, мостове). , щитове). За тази цел се използват и платформи, стълби, кейове. При лоши метеорологични условия се вземат мерки за защита на пострадалите от дъжд, сняг, студ и др.
Евакуацията се извършва на принципа „на себе си“ (линейки, лечебни заведения, регионални, териториални центрове за спешна медицинска помощ и др.) И „далеч от себе си“ (транспортиране на пострадалия обект, спасителни екипи и др.). Общото правило при транспортиране на ранени на носилка е неизменността на носилките, като се заменят от обменния фонд.
Много е важно да се организира управлението на евакуацията, за да се зареждат равномерно и едновременно медицинските екипи (болници) с медицински и превантивни мерки, както и да се осигури насочването на жертвите към лечебни заведения с подходящ профил (отделения на лечебни заведения), свеждайки до минимум движението на пострадалите по предназначение между лечебните заведения на областта (града).
Най-важното условие за осигуряване на ясното изпълнение на поетапното лечение на ранени (ранени) в извънредни ситуации в мирно и военно време и последващата им евакуация според указанията е сортирането. Основите му са разработени от изключителния руски хирург Н.И. Пирогов. С други думи, триажът е важен организационен елемент в системата за медицинско и евакуационно осигуряване, който е задължителен при организирането му според вида на етапното лечение..
Медицинският триаж е разпределението на засегнатите(засегнати) в групи според знак за необходимост от хомогеннилечебно-профилактични и медико-евакуационни мерки Споредс медицински показания и обема на оказаната медицинска помощ на този етап от медицинската евакуация при конкретни условия на обстановката .
Някои автори заменят в определението окончанието „в специфични условия на ситуацията“ с фразата „и приетата процедура за евакуация“ (Комаров Ф.И.) или „възможностите за осигуряването й на този етап“ (Мусалатов Х.А.). В тези моменти няма фундаментално противоречие, тъй като зависимостта на реда на евакуация от преобладаващите условия на ситуацията е съвсем естествена. Нещо повече, условията на ситуацията са тези, които определят динамиката на сортирането, което го прави понякога по-трудно, понякога по-меко. Съвсем очевидно е, че крайната цел на организирането и провеждането на сортиране на всеки етап от медицинската евакуация е да се увеличи нейната пропускателна способност в зависимост от необходимостта от това, определена от ситуацията.
Цел на триажа - осигуряване на ранени и болни (засегнати) с навременно лечение и превантивни мерки в оптимален обем и рационална евакуация.Посочвайки важността на своя метод, Н.И. Пирогов пише: „добре организираното сортиране на ранените ... е основното средство за оказване на правилна помощ и за предотвратяване на безпомощността и безпорядъка, пагубни по своите последици“.
Медицинското сортиране на засегнатите се извършва на всеки етап от медицинската евакуация във всичките му функционални звена.
Това е важна задача и отговорна задача, в която участват най-опитните лекари, ръководени от основни функции за сортиране , формулиран от N.I. Пирогов и днес не са загубили своето значение:
Знак за опасност за другите (знак за необходимост от специално отношение и изолация);
Медицински знак (знак за необходимост от медицинска помощ);
Знак за евакуация (знак за необходимост от евакуация).
Обичайно е да се разграничават два вида медицински триаж: вътрешноточкови и евакуационно-транспортни.
Вътрешно артикулно сортиране има за цел да разпредели постъпващите ранени в групи за насочване към съответните функционални звена в определен ред (определяне на необходимостта и реда на приемане във функционалните звена на този етап на медицинска евакуация).
Сортирането на евакуацията и транспорта определя дестинацията за евакуация (къде?), реда на евакуация, вида на транспорта и позицията върху него.
Такова разделение на видове е до голяма степен произволно, тъй като и двата вида често се комбинират, което позволява на някои експерти да се съмняват в целесъобразността на такова разделение (Сахно И.И., Гончаров С.Ф., 2002).
Обобщавайки горните разпоредби, е възможно да се определят основните изисквания за сортиране:
Непрекъснатост (осъществява се на всички етапи и във всички функционални звена);
Непрекъснатост (сортирането се извършва, като се вземе предвид следващият етап на медицинска евакуация);
Конкретност (означава, че във всеки конкретен момент групирането на ранени и ранени трябва да отговаря на условията на работа на етапа на медицинска евакуация в момента и да гарантира успешното решаване на задачите в текущата ситуация).
По време на фазата на медицинска евакуация медицинският триаж се извършва от триажни екипи, чиято основна задача е бързо да изолират следното групи за сортиране:
Група 1 - опасни за околните : инфекция с RS над допустимите норми и инфекция с персистиращи причинители (необходимо е специално лечение); лица в състояние на психомоторна възбуда, с признаци на инфекциозно заболяване или със съмнение за него (подлежат на изолация). Тези ранени и ранени незабавно се отделят от общия поток и се изпращат в отделението (на място) за специална обработка или в съответните изолатори.
2 група - нуждаещите се от медицинска помощ на този етап от медицинската помощ евакуация (нуждаещите се от спешна помощ и първа помощ). Засегнатите се изпращат в съответните функционални звена (съблекалня, операционна, противошокова и др.).
3-та група - подлежи на по-нататъшна евакуация (Помощта е достъпна в следващата стъпка).Те се изпращат в евакуационния отдел (подразделение) за подготовка и евакуация до следващия етап.
4-та група - леко засегнати . Тези пациенти остават на този етап до възстановяване или могат незабавно да бъдат насочени за амбулаторно лечение (след оказване на помощ и кратка почивка).
5-та група - засегнати с изключително тежки, несъвместими с живота травми и поражения (агонизиращо).Такива жертви не подлежат на евакуация, на тях се прилага симптоматична терапия, насочена към облекчаване на страданието.
Изборът на такава категория засегнати е едновременно първостепенна (сортиране по приоритет) и трудна задача. Както в никой друг случай, разпределението на засегнатите в тази група за сортиране не зависи толкова от преобладаващата ситуация. Колкото по-тежка е ситуацията, колкото по-рязка е диспропорцията между броя на нуждаещите се от медицинска помощ и възможностите за нейното осигуряване с наличните сили и средства, толкова по-строг е медицинският триаж, насочен към идентифициране на групи от засегнати. , които имат перспективи за оцеляване и възстановяване, толкова по-очевидна става неизбежността от идентифициране на група безперспективни засегнати.
По време на медицинска евакуациясортирането започвана сортировъчния (разпределителен) пост, където се отделят опасните за другите от общия поток на засегнатите. Изпратени са за саниране и изолация. Лицата, които не представляват опасност за другите, в зависимост от метеорологичните условия, се изпращат от разпределителния пост до двора за сортиране или до стаята за приемане и сортиране (сортиране). Лицата, които са преминали дезинфекция, като правило се изпращат на мястото за сортиране (в стаята за приемане и сортиране), в някои случаи тежко ранените хора могат да бъдат сортирани веднага след специална обработка в чистата половина на обекта (отдела) на специално отношение.
В сортировъчния двор и в помещенията на отдела за приемане и сортиране (сортиране и евакуация) медицинското сортиране се извършва от екипи за сортиране, създадени за сметка на персонала на приемно-сортиращите и други функционални звена на етапа на медицинска евакуация. Триажният екип включва лекар, медицинска сестра или фелдшер, регистратор и 1-2 броя санитари. В триажните звена лекарите продължават да отделят опасни за околните лица и да ги изпращат за специално лечение и изолация. Лекарите от триажните бригади отделят ранените, които се нуждаят от медицинска помощ на този етап от медицинската евакуация. В хода на селективното сортиране първо се идентифицират лицата, нуждаещи се от спешна помощ на този етап, и се определя функционалното звено, където трябва да бъде предоставена тази помощ. Останалите засегнати се разполагат във ветрило или редове с добри проходи към всеки от тях („пироговски редове”). Екипът за сортиране преминава към последователна („конвейерна“) инспекция на ранените и ранените с определянето на решение за сортиране по отношение на тях.
Триажът се извършва въз основа на диагнозата и прогноза на лезията (медицинското сортиране е диагностично и прогностично).
Екипният метод на работа в отдела за приемане и сортиране (сортиране и евакуация) осигурява сортиране с едновременното осигуряване на някои спешни мерки. Лекарят бързо преглежда засегнатото лице с помощта на физически методи, формулира диагноза на лезията с оценка на тежестта и като вземе предвид водещия синдром, дава указания на медицинската сестра или фелдшер за прилагането на спешни мерки, взема решение за необходимостта от медицински грижи на този етап. Ако на този етап засегнатото лице се нуждае от медицинска помощ, се определя редът за предоставянето й и функционалното звено, където да бъде оказана. Ако засегнатото лице подлежи на по-нататъшна евакуация, тогава се определят компонентите на решението за сортиране на евакуация и транспорт. Индикациите за евакуация се определят въз основа на състоянието на засегнатите, спешността на оказване на медицинска помощ, от която се нуждаят, вида и наличието на линейки, състоянието и дължината на евакуационните пътища, както и възможната им продължителност. Сортирането по отношение на евакуацията трябва да вземе предвид наличните превозни средства, които са най-подходящи за продължителността на евакуацията и спешността на предоставяне на медицинска помощ. Налични са следните опции за сортиране:
Евакуацията е възможна и се извършва бързо, планът за нейното изпълнение се основава на избора на средства за помощ, посока и средства за евакуация;
Евакуацията е продължителна и трудна, което изисква внимателно медицинско обслужване и точен избор на средства за евакуация;
Евакуацията е почти невъзможна в близко бъдеще, може да се извърши триаж, за да се изберат засегнатите, които да бъдат лекувани на място и да се гарантира тяхното оцеляване.
Скоростта на изпращане на пострадалия се определя от състоянието му и наличието на транспортни средства. Този принцип може да бъде нарушен само в изключителни случаи при застрашаваща бойна обстановка. „Евакуация на всяка цена” нарушава принципите на триажа и застрашава живота на ранените и ранените.
За един час работа сортировъчният екип сортира около 10 новодошли, а за един работен ден около 150-180 ранени. Ако триажният екип е подсилен от втора медицинска сестра и регистратор, тогава с помощта на метода „ролка“ - последователно обслужване на двама ранени или ранени - е възможно да се увеличи производителността на екипа с 1,5 пъти.
Регистраторът съставя паспортната част медицински документ: първична медицинска карта на гражданска защита, първична медицинска карта на пострадалия (пациент) по спешност (формуляр № 167 / y-96), медицинска история. Записва диагнозата и предприетите лечебни мерки, както и регистрира засегнатото лице в регистъра на засегнатите (пациентите). По този начин резултатите от медицинското сортиране се записват в тези документи. Парамедиците доставят ранените и ранените в съответното функционално звено, ръководейки се от сортировъчни марки, прикрепени към дрехите им на гърдите. Цветните триажни знаци позволяват на парамедиците да преместят засегнатото лице във функционално отделение за медицински грижи или за товарене на превозни средства без допълнителни инструкции от лекар. Знаците за сортиране се заменят с други, когато рязко влошаванесъстояние на пострадалото лице или след оказване на медицинска помощ и се отстраняват напълно при товарене на евакуационни автомобили.
медицински триаж,или триаж(Английски) сортиране)е процес на приоритизиране на грижите за пациентите въз основа на сложността на тяхното състояние. Той ефективно разпределя грижите за пациентите, когато ресурсите са недостатъчни, за да осигурят незабавно грижи за всички. Този термин идва от глагола fr. триер,което означава сортиране, пресяване или избиране. Сортирането може да определи реда и приоритета на спешната помощ, реда и приоритета на спешния транспорт или местоназначението на транспорта на пациента.
Сортирането може да се приложи, наред с други неща, при пациенти, които пристигат в спешното отделение или се обаждат на службата за медицински консултации. Тази статия се занимава с концепцията за медицинско сортиране, която се прилага в случаи на спешна медицинска помощ, включително доболнична помощ, бедствия и спешна помощ.
Срок сортиране,вероятно произхожда от Наполеоновите войни от работата на Доминик-Жан Лари. Този термин беше използван по време на Първата световна война от френски лекари, които лекуваха ранени в битка в пунктове за първа помощ извън фронтовите линии. Отговорните за преместването на ранените от бойното поле или по-нататъшната им грижа разделиха жертвите на три категории:
- Тези, които имат най-голям шанс да оцелеят, независимо от помощта, която получават;
- Тези, които са най-вероятно да умрат, независимо от помощта, която получават;
- Тези, за които незабавната помощ може да има положително въздействие върху резултата.
Подобен модел все още може да се прилага понякога в много системи за спешна медицина. В ранните етапи на спешна ситуация, като например когато има само един или двама парамедици за двадесет или повече пострадали, практичността изисква използването на горния „примитивен“ модел. Въпреки това, след като се получи пълен отговор и има много свободни ръце, парамедиците обикновено прилагат модела, включен в политиките и процедурите на тяхната служба.
С усъвършенстването на медицинската технология се подобриха и съвременните подходи за медицинско сортиране, които все повече се основават на научни модели. Категоризациите на плячката често са резултат от резултати от сортиране, получени от констатациите на определени физиологични оценки. Някои модели, като START, може да се основават на алгоритми. Тъй като концепциите за триаж стават все по-сложни, управлението на триажа също се развива в софтуерни и хардуерни продукти за подпомагане на вземането на решения за тези, които предоставят грижи както в болници, така и на място.
Видове
Обикновено медицинско сортиране
Обикновеното медицинско сортиране обикновено се използва на мястото на бедствие или масов инцидент, за да сортира пациентите на тези, които се нуждаят от критично внимание и незабавен транспорт до болницата, и тези, които имат по-леки наранявания. Тази стъпка може да започне преди транспортът да е наличен.
След приключване на първоначалната оценка от медицински или парамедицински персонал, всеки пациент може да бъде етикетиран, може да идентифицира пациента, да покаже резултатите от оценката и да идентифицира приоритета на нуждата на пациента от медицинска помощ и транспортиране от мястото на спешен случай. В най-простия случай пациентите могат да бъдат маркирани с цветна маркираща лента или маркери. Картите, отпечатани предварително за тази цел, са известни като триажни карти.
Карти
Триажната карта е фабрично изработен етикет, поставен на всеки пациент, който служи за няколко цели:
- идентифицирайте пациента.
- свидетелстват за заключенията от оценката.
- идентифициране на приоритета на нуждата на пациента от медицинска помощ и транспортиране от мястото на спешност.
- проследяване на напредъка на пациента през процеса на сортиране.
- идентифициране на допълнителни опасности като замърсяване.
Картите за сортиране може да имат различен вид. Някои държави използват национално стандартизирани триажни карти, докато други използват налични в търговската мрежа триажни карти и те може да варират в зависимост от юрисдикцията. Най-широко използваните търговски системи включват METTAG, SMARTTAG, E/T LIGHT™ и CRUCIFORM. Усъвършенстваните системи с карти включват специални маркери, които показват дали пациентите са били замърсени с опасни материали или не, и имат откъсващи се ленти за проследяване на напредъка на пациента през процеса. Някои от тези системи за проследяване започват да включват използването на преносими компютри и, в някои случаи, четци на баркодове.
Разширено медицинско сортиране
При разширен триаж лекарите и специално обучените медицински сестри могат да вземат решения, че някои тежко ранени хора не трябва да получават разширени грижи, тъй като е малко вероятно да оцелеят. Използва се за отклоняване на недостатъчни ресурси от пациенти с малък шанс за оцеляване, за да се увеличат шансовете за оцеляване на други, които имат по-добър шанс за оцеляване.
Използването на разширен триаж може да се наложи, когато медицинските специалисти преценят, че наличните медицински ресурси са недостатъчни за предоставяне на грижи на всички хора, които се нуждаят от тях. Предоставянето на помощ, подредено по приоритет, може да включва време, прекарано в медицински грижи, лекарства или други ограничени ресурси. Това се е случвало при бедствия като вулканични изригвания, масови стрелби, земетресения, урагани и железопътни катастрофи. В тези случаи процент от пациентите ще умрат независимо от медицинската помощ поради тежестта на техните наранявания. Други ще оцелеят, ако получат незабавна медицинска помощ, но ще умрат без нея.
В тези екстремни ситуации всяка медицинска помощ, предоставена на хора, които така или иначе ще умрат, може да се разглежда като отнета от други, които биха могли да оцелеят (или поне да бъдат по-малко инвалидизирани от нараняванията си), ако вместо това им е била оказана помощ. Задачата на органите за медицина на бедствия става да определят някои жертви като безнадеждни, за да избегнат опитите за спасяване на един живот с цената на няколко други.
Ако незабавната грижа е успешна, пациентът може да отиде за подобрение (въпреки че това може да е временно) и това подобрение може да позволи на пациента да се прекатегоризира в по-ниска категория. краткосрочен. Сортирането трябва да бъде постоянен процес и категориите трябва да се преглеждат редовно, за да се гарантира, че категориите остават правилни. Резултатът за нараняване без изключение се определя, когато жертвата влезе за първи път в болницата, а следните резултати за нараняване се определят, за да се видят промените във физиологичните параметри на жертвата. Ако се води запис, болничният лекар, който приема жертвата, може да види времева поредица от оценка на травмата от началото на събитието, което може да позволи по-бързото предоставяне на критични грижи.
Непрекъснато цялостно медицинско сортиране
Непрекъснато цялостно триажиране е подход за сортиране в ситуации на загуба на маса, който е едновременно ефективен и чувствителен към психосоциални и психични проблеми, влияе върху броя на пациентите, търсещи грижи (напрежение), как болница или медицинско заведение се справя с това натиск (нарастващ капацитет) и медицинските нужди, необходими за покриване на събитието.
Непрекъснатото цялостно сортиране съчетава три форми на сортиране с прогресивна специфичност за бързо идентифициране на пациенти, които имат най-голяма нужда от грижи, като същевременно балансира нуждите на отделните пациенти с наличните ресурси и нуждите на други пациенти. Непрекъснато цялостно медицинско сортиране използва:
- Групово (глобално) сортиране (т.е. сортиране MASS)
- Психологическо (индивидуално) сортиране (т.е. START.)
- Болничен триаж (т.е. ESI или индекс на тежест на спешността)
Въпреки това, всяка от груповите, индивидуалните и/или болничните системи за триаж може да се използва на подходящо ниво.
Обратно медицинско сортиране
В допълнение към стандартните процедури за триаж, посочени по-горе, има условия, при които понякога се полагат грижи за по-малко ранените пред по-тежко ранените. Те могат да възникнат в ситуации като война, където военна среда може да изисква бързо връщане на войници в битка, или в ситуации на бедствие, когато медицинските ресурси са ограничени, за да се запазят ресурси за тези, които имат по-добър шанс за оцеляване, но се нуждаят от продължителна медицински грижи. Други възможни сценарии, при които това може да се случи, включват ситуации, при които има значителен брой медицински персонал сред засегнатите пациенти, където може да е от полза за тях да оцелеят, за да продължат грижите през следващите дни, особено ако медицинските ресурси вече са недостатъчни. Използването на обратен медицински триаж е обичайно в случаи на удавяне в студена вода, тъй като жертвите на удавяне могат да оцелеят в студена вода по-дълго, отколкото в топла вода, ако се предприемат незабавни спешни мерки за реанимация и често тези, които са спасени и могат да дишат спонтанно, се подобряват сами, с с малка или никаква помощ.
Медицинско подсортиране и прекласифициране
Медицинско подрежданее подценяване на тежестта на заболяване или нараняване. Пример за това би бил категоризирането на пациент с приоритет 1 (критичен) като приоритет 2 (спешен) или приоритет 3 (ходене). Исторически погледнато, 5% или по-малко се счита за приемливо ниво на медицинско изпитване. Пример за това би било категоризирането на пациент с Приоритет 3 (Ходещ) като Приоритет 2 (Спешен) или Приоритет 1 (Критичен).
Медицински грейдерТова е надценяване на тежестта на дадено заболяване или нараняване. Приемливото ниво на медицинско сортиране обикновено се счита за до 50%, в опит да се избегне недостатъчното сортиране. Някои проучвания показват, че сортирането е по-малко вероятно да се случи, ако сортирането се извършва от болнични медицински екипи, а не от парамедици или спешни медицински сестри.
Резултати
Палиативна грижа
Пациенти, които имат лоша прогноза и се очаква да умрат, независимо от наличното лечение, могат да бъдат приложени палиативна грижа, като болкоуспокояващи, за облекчаване на болка на прага на смъртта.
Евакуация
Полевият медицински триаж дава приоритет на евакуацията или придвижването на пациентите към други места за грижа.
Алтернативни места за грижа
Средите за алтернативни грижи са места, които са създадени да се грижат за голям брой пациенти или които могат да бъдат адаптирани за това. Примерите включват училища, спортни стадиони и големи лагери, които могат да бъдат подготвени и използвани за грижа, хранене и настаняване на голям брой жертви на масов инцидент или друг тип събитие. Тези импровизирани съоръжения обикновено се разработват в сътрудничество с местната болница, което се разглежда като стратегия за създаване на увеличен капацитет. Въпреки че болницата остава желано място за всички пациенти, по време на масови инциденти може да са необходими такива импровизирани съоръжения, за да се предотврати хоспитализираните пациенти от ниско нивоострота за предотвратяване на пренаселеността на болниците.
Вторичен (болничен) триаж
В усъвършенстваните системи за сортиране, вторичното сортиране по време на бедствия, обикновено от спешни парамедици, квалифицирани парамедици или военни медици в болничните спешни отделения, сортира ранените хора в пет категории.
Някои наранявания, водещи до инвалидизиране, в зависимост от наличните опции, могат да бъдат поставени с приоритет, дори ако не са животозастрашаващи. В мирно време повечето ампутации могат да бъдат сортирани като „червени“, тъй като хирургическата реплантация трябва да се извърши в рамките на минути, въпреки че е вероятно човек да не умре без пръст или ръка.
Специфични системи
Практически приложения на медицинския триаж
По време на ранни стадииспасителите при инциденти може да бъдат съкрушени от мащаба на броя на пациентите и нараняванията. Един от полезни триковее метод за привличане на пациенти(Английски) Метод за подпомагане на пациента, PAM).Спасителите бързо организират сборен пункт на жертвите(Английски) Точка за събиране на произшествия, CCP)и обявете с викове или по високоговорител, че „всеки, който има нужда от помощ, трябва да се премести в избраната зона (сборен пункт на жертвите)“. Това прави няколко неща наведнъж: идентифицира пациенти с по-леки наранявания, които се нуждаят от незабавна помощ, физически изчиства мястото на събитието и осигурява възможни помощници за спасителите. Само тези, които могат да се движат, са го направили, спасителите молят "всеки, който все още има нужда от помощ, да извика или да вдигне ръце"; това допълнително идентифицира пациенти, които реагират, но може да не са в състояние да се движат. Сега спасителите могат бързо да преценят други пациенти, които са или безнадеждни, или се нуждаят от спешна помощ. От този момент нататък спасителят е в състояние бързо да идентифицира тези, които се нуждаят от незабавно внимание, без да бъде озадачен или поразен от мащаба на ситуацията. Използването на този метод предполага способност за чуване. Глухите, частично глухите или жертвите на голяма взривна рана може да не са в състояние да чуят тези инструкции.
Системи с топки
Прилагат се примерни системи за точкуване:
- В Източна Европа ревизираната скала за триажни наранявания понякога се използва и е интегрирана в триажните карти. Triage Revised Trauma Score, TRTS).
- Друг пример за система за оценяване на нараняване е топката за тежест на нараняване. Оценка за тежест на нараняване, ISS).Приема стойности от 0 до 75 в зависимост от тежестта на раните. човешкото тяло, разделени и три категории: A (лице / шия / глава), B (гръден кош / корем), C (крайници / външна / кожа). Всяка категория получава резултат от 0 до 5 с помощта на Намален мащаб на раната(Английски) Съкратена скала за нараняване)от „Неранен“ до „Критично ранен“, които след това се преместват нагоре в квадрата и се сумират, за да се получи оценка за тежест на рани. Също така резултат от 6 „фатално“ може да се използва за всяка от трите категории, което автоматично определя общия резултат на 75, независимо от другите резултати. В зависимост от ситуацията на сортиране, това може да означава, че пациентът има най-висок приоритет за грижа или че той или тя няма да получи грижа поради необходимостта от запазване на ресурси за грижа за тези, които са по-склонни да оцелеят.
Модел СТАРТ
START (английски) Лесно сортиране и бързо лечение,лекота на медицинско сортиране и бърза помощ). проста систематриаж, който може да се извърши от лошо обучени цивилни и спасители в извънредни ситуации. Не е предназначен да инструктира медицинския персонал или да замества техните практики. Беше научен на калифорнийските спасители за използване при земетресения. Той е разработен в болница Goga в Нюпорт Бийч, Калифорния за използване от спешните служби. Той се е доказал при масови инциденти като влакови и автобусни катастрофи, въпреки че е проектиран за използване от службите за първа помощ в общността. Екип за реагиране при извънредни ситуации на общността, CERT)и пожарникари след земетресения.
Медицинското сортиране разделя ранените на четири групи:
- Безнадеждно- тези, които са без грижи
- Ранените, на които може да се помогне незабавнотранспорт
- Ранени, чийто транспорт може да бъде забавено
- Тези, които имат незначителеннараняването, което се нуждае от помощ, не е толкова спешно
Триажът също дава приоритет на евакуацията и транспортирането, както следва:
- мъртъвда останат там, където са паднали. Тези хора не дишат и опитът да се отворят дихателните им пътища е неуспешен.
- Незабавноили приоритет 1 (червен), евакуиран чрез медицинска евакуация, ако е възможно, или с линейка, ако е необходима допълнителна медицинска помощ еднократно или в рамките на 1:00. Тези хора са в критично състояние и ще умрат без незабавна помощ.
- Забавеноили приоритет 2 (жълт) може да не получи медицинска евакуация, докато всички не бъдат транспортирани незабавноЧовек. Състоянието на тези хора е стабилно, но изисква медицинска помощ.
- незначителен,или приоритет 3 (зелен) не евакуирайте, докато всички не бъдат евакуирани незабавноИ забавеноЧовек. Това няма да изисква допълнителна медицинска помощ поне за няколко часа. Продължете да ги сортирате отново, ако състоянието им се влоши. Тези хора могат да ходят и може да се нуждаят само от превръзки и антисептици.
Болнични системи
В рамките на болничната система първата стъпка при пристигането в приемното отделение е оценка от фелдшер или медицинска сестра от болничния триаж. Тази сестра оценява състоянието на пациента, както и всички промени, и ги приоритизира за приемане в спешното отделение, както и за лечение. Извършва се само незабавна оценка и лечение, може да се наложи пациентът да бъде насочен вътрешна системаболничен триаж.
При типична система за сортиране в болница, лекарят за сортиране ще получава заявки за оценка или от спешния лекар за пациенти, нуждаещи се от оценка, или от лекари, които се грижат за пациенти от други етажи, които може да бъдат преместени, тъй като вече не се нуждаят от това ниво на грижа (тогава пациентът в интензивното отделение е достатъчно стабилен, за да се придвижи до медицинския етаж). Това помага за придвижването на пациентите из болницата по ефикасен и ефективен начин.
Функциите на съдещия често се изпълняват от болничния лекар. Основният фактор, влияещ върху решенията за триаж, е наличното леглово пространство в болницата. Триажният лекар трябва да определи, заедно с екипа, който отговаря за леглови фонди приемите, че леглата са налични, за да се оптимизира използването на ресурсите, за да се осигурят безопасни грижи за всички пациенти. Типичното хирургично отделение ще има своя собствена система за сортиране на пациенти с наранени и обща хирургия. Същото важи и за неврологичните и неврохирургичните отделения. Общата цел на триажа в тази система е както да се определи дали даден пациент е подходящ за дадено ниво на грижа, така и да се осигури ефективно използване на болничните ресурси.
Общи класификации
В процеса на напреднал медицински триаж пострадалите се разделят на категории. Общоприети са пет категории със съответните цветове и номера, въпреки че това варира според региона.
- Черно / Безнадеждно очакване):Те са толкова тежко ранени, че ще умрат от раните си, вероятно в рамките на часове или дни (изгаряния на голяма площ, тежки наранявания, смъртоносна дозаизлагане) или са в такава животозастрашаваща медицинска криза, е малко вероятно да оцелеят с наличните грижи (сърдечен арест, септичен шок, тежка травма на главата или гръдния кош); оказването на помощ обикновено е палиативно, като например даването на болкоуспокояващи за намаляване на страданието им.
- Червено / Спешно Незабавно):Те изискват незабавна операция или друга животоспасяваща интервенция и са първи приоритет за хирургични екипи или транспортиране до идеални институции; те "не могат да чакат", но вероятно ще оцелеят с незабавна помощ.
- Жълто / Наблюдение наблюдение):Тяхното състояние е стабилно в момента, но изисква наблюдение от обучени лица и честа повторна сортировка, нуждае се от болнична помощ (и ще получи незабавна приоритетна грижа при „нормални“ обстоятелства).
- Зелени / Чакащи изчакайте)или ходещи ранени: Те ще получат медицинска помощ в рамките на часове или дни, но не веднага, може да изчакат няколко часа или може да им бъде казано да се приберат вкъщи и да се върнат на следващия ден (затворени костни фрактури, много наранявания на меките тъкани).
- Бяло / освободен (англ. Отхвърляне),или ходещи ранени: имат леки наранявания; първа помощ и домашни грижи са достатъчни. Наранявания като порязвания, ожулвания или леки изгаряния.
Австралия
Австралазийска триажна скала(Английски) австралийска триажна скала, ATS),официално известен като Национална триажна скала(Английски) Национална триажна скала)е система за сортиране, прилагана както в Австралия, така и в Нова Зеландия. Тази скала се използва от 1994 г. Състои се от 5 нива, от които 1 е критично (реанимация) и 5 е най-малко критично (нетермично).
Канада
В средата на 80-те години на миналия век многопрофилна болница Виктория Многопрофилна болница Викторияв Халифакс, Нова Скотия, Канада въведе парамедицински триаж в своето спешно отделение. За разлика от всички други градове в Северна Америка, които използват болнични и предимно сестрински триажни модели, тази болница започна да използва парамедици от първичната медицинска помощ за извършване на сортиране при приемане в спешното отделение. През 1997 г., след сливането на двете най-големи болници в града, спешното отделение в болница Виктория беше закрито. Системата за парамедицински триаж е преместена в последното спешно отделение за възрастни в града, разположено в New Halifax Hospital. New Halifax Infirmary).През 2006 г. от името на правителството на Онтарио беше написан медицински протокол за сортиране от екип от лекари в интензивни грижи за това кой да бъде изключен от лечението на грипни пандемии.
За ежедневни спешни случаи много места в Канада вече прилагат канадската скала за сортиране и острота на всички пристигащи пациенти. Канадска скала за триаж и острота, CTAS).Тази система категоризира пациентите както с травматични, така и с физиологични находки и ги класира по тежест от 1 до 5 (като 1 е най-високата). Този модел се използва както от парамедици, така и от спешни медицински сестри, а в някои случаи и за предупреждения преди постъпване. Този модел осигурява обща системакоординира както за медицински сестри, така и за парамедици, въпреки че двете групи не винаги са съгласни за оценката. В някои общности той предоставя и метод за сравнителен анализТочност на предварително сортиране на повикванията на AMPDS (колко процента от спешните повиквания имат CTAS приоритети 1, 2, 3 и т.н.) и тези данни са отразени в Общинската инициатива за сравнителен анализ в Онтарио. Изненадващо, този модел все още не се използва за масово сортиране и е заменен от протокола START и триажните карти METTAG.
Финландия
Сортирането на местопроизшествието се извършва от фелдшер или лекар по спешна помощ, като се използва скала от четири нива на Мога да чакам, Трябва да чакам, Не мога да чакам и Изгубен.
Франция
Във Франция предболничното медицинско сортиране в случай на бедствия използва скала от четири нива:
- DCD: fr. Decede(починал), или фр. Спешно починал(по спешност)
- UA: фр. Абсолютна спешност(абсолютна спешност)
- UR: fr. Относителна спешност(относителна спешност)
- UMP: фр. Медико-психологична спешност(медико-психологична спешност) или implique(замесени, т.е. леко ранени или просто психологически шокирани).
Това медицинско сортиране се извършва от лекар, наречен fr. Medecin trieur(медицински сортировач). Обикновено се извършва в полева болница (фр. PMA - следмедицински напредък,т.е. напреднал медицински център). Абсолютно спешна помощ, като правило, се предоставя на място (полевата болница има операционна зала) или се евакуират в болницата. Относително спешните случаи просто се поставят под наблюдение в очакване на евакуация. Замесените се изпращат в друга структура, наречена fr. CUMP - Cellule d'urgence medical-psychologique(център за медико-психологична спешност) е зона за почивка, с хранене и, ако е възможно, с временно настаняване и с психолог за помощ при реактивна психоза и избягване на посттравматично стресово разстройство.
В приемното отделение на болницата сортирането се извършва от лекаря по прием и направление (фр. MAO - medecin d'accueil et d'orientation)и организация и приемане на медицинска сестра (фр. IOA - infirmière d'organization et d'accueil).Някои болници и организации на SAMU сега използват "кръстосани" триажни карти. "Кръстовидна" карта),споменати по-горе.
Също така, Франция разполага с триажна телефонна система за спешни повиквания до лекари в своите медицински центрове SAMU на 15 безплатни национални горещи медицински линии. "Медицински лекарствен регулатор" "Медицински лекар регулатор"решава кое ще бъде най-ефективното решение - спешна телемедицина, или изпращане на линейка, общопрактикуващ лекар, или лекар + медицинска сестра + линейка, болнично мобилно интензивно отделение (англ. Мобилно отделение за интензивно лечение, MICU).
Германия
Предварителната оценка на нараняванията обикновено се извършва от първия екип на линейката, който пристига на мястото, като се предполага, че тази роля се изпълнява от първия лекар на линейката (гер. notarzt),които са пристигнали на мястото. Кардиопулмонална реанимация, като правило, не се извършва, така че пациентите, които не започват да дишат самостоятелно или не възстановяват кръвообращението след освобождаване на дихателните им пътища, се определят като "починали". Освен това всяка голяма травма се квалифицира като червена категория. Пациент с травматична ампутация на предмишницата може да бъде етикетиран като жълт само ако кървенето е спряло и след това е изпратен в болницата, когато е възможно. Според предварителната оценка трябва да има конкретно и ясно медицинско сортиране, само пациентите се отвеждат до мястото на полево лечение. Там те ще бъдат съблечени и прегледани изцяло от спешен лекар. Това отнема приблизително 90 секунди на пациент.
Германската система за сортиране също използва четири, понякога пет цветни кода за обозначаване на спешна помощ. По правило всяка линейка е оборудвана с папка или чанта с цветни панделки или медицински триажни карти. Спешността се обозначава, както следва:
Категория | Значение | Последствия | Примери |
---|---|---|---|
T1(I) | Остра опасност за живота | Незабавна помощ, по-бърз транспорт | Артериална болест, вътрешен кръвоизлив, големи ампутации |
T2(II) | Сериозна травма | Постоянно наблюдение и бърза помощ, транспорт в най-кратки срокове | Леки ампутации, наранявания на меки тъкани, фрактури и луксации |
T3(III) | Леки наранявания или никакви наранявания | Предоставяне на помощ, когато е удобно, транспорт и/или почивки, когато е възможно | Леки разкъсвания, изкълчвания, охлузвания |
T4(IV) | Без или с пренебрежимо малък шанс за оцеляване | Наблюдения и по възможност приложение на аналгетици | Тежки наранявания, некомпенсирана загуба на кръв, отрицателен резултатневрологичен преглед |
T5(V) | мъртъв | Събиране и охрана на телата, идентификация при възможност | Мъртъв при пристигането, понижена от T1-4, без спонтанно дишане след освобождаване на дихателните пътища |
Хонг Конг
В Хонконг медицинското сортиране в отделенията за спешна помощ и спешна помощ (англ. Отделения за спешна помощизвършвани от опитни регистрирани медицински сестри. дипломирана медицинска сестра)Пациентите са разделени в пет триажни категории: критичен(Английски) критичен), спешно(Английски) спешен случай), Спешно(Английски) Спешно), Напивтерминови(Английски) Полуспешно)И неспешни(Английски) неспешни).
Япония
В Япония се използва основно триажната система медицински специалисти. Категориите за сортиране със съответните им цветови кодове са:
- Категория I:Използва се върху жизнеспособни жертви в потенциално животозастрашаващи състояния.
- Категория II:Използва се за пострадали с наранявания, които не са животозастрашаващи, но се нуждаят от спешна помощ.
- Категория III:Използва се за жертви с леки наранявания, които не изискват транспортиране с линейка.
- Категория 0:Използва се за жертви, които са починали или чиито наранявания правят оцеляването малко вероятно.
Великобритания
В Обединеното кралство често използваната система за сортиране е Smart Incident Command System, която се преподава по програмата MIMMS (Major Incident Medical Management (and) Support). Въоръжените сили на Обединеното кралство също използват тази система по време на операции по целия свят. Той класира пострадалите от Приоритет 1 (изисква незабавно лечение) до Приоритет 3 (може да изчака забавено лечение). Има допълнителен приоритет 4 (безнадежден, който вероятно ще умре дори с лечение), но използването на тази категория изисква висш медицински авторитет и никога не е въведено.
В Обединеното кралство и Европа процесът на сортиране понякога е подобен на американския, но категориите са различни:
- Мъртъв- Пациенти, които имат резултат от нараняване между 0 и 2 и са извън грижи
- Приоритет 1 -пациенти, които имат резултат от нараняване между 3 и 10 (ревизирана скала за нараняване) и ще изискват незабавно внимание
- Приоритет 2Пациенти, които имат резултат от нараняване 10 или 11 и могат да изчакат кратко време, преди да бъдат транспортирани до последна медицинска помощ
- Приоритет 3Пациенти, които имат резултат от нараняване 12 (най-висок резултат) и могат да изчакат да бъдат транспортирани от местопроизшествието
военни на Съединените щати
Сортирането в небойна ситуация се извършва почти по същия начин, както в цивилната медицина. Бойната обстановка обаче изисква лекари и санитари (англ. санитари)Класирайте пострадалите според приоритета на медицинската евакуация. MEDEVACили английски. CASEVAC).След това ранените се транспортират до по-високо ниво на медицинска помощ, след това до напредналия хирургически екип, след това до военно-полевата болница и отново се сортират от медицинска сестра или лекар. В бойна ситуация системата за сортиране се основава единствено на ресурси и способността да се спасят максимален брой животи в рамките на запасите и персонала на болницата.
- спешно(Английски) Незабавно):Ранените се нуждаят от незабавна медицинска помощ и няма да оцелеят, освен ако не бъдат лекувани своевременно. Всеки компромис с дишането на пострадалия, контрола на кървенето или контрола на шока може да бъде фатален.
- забавено(Английски) Забавено):Раненият се нуждае от медицинска помощ до 6:00 часа. Нараняванията са потенциално животозастрашаващи, но може да изчакат, докато спешно ранените бъдат стабилизирани и евакуирани
- минимум(Английски) минимален):„Ходещи ранени“, ранените изискват медицинска помощ, когато всички пациенти с най-висок приоритет са евакуирани и не могат да изискват стабилизиране или наблюдение.
- Безнадеждно(Английски) очакване):Ранен, очаква се да не може да получи медицинска помощ Най-високо нивоживи, без да се компрометира лечението на пациенти с най-висок приоритет. Помощта не трябва да се отказва, отделете цялото оставащо време и ресурси след лечението на спешни и забавени пациенти.
След това ранените получават приоритетна евакуация в зависимост от нуждите:
- Спешно(Английски) спешно):е необходима евакуация в рамките на два часа, за да се спаси живот или крайник.
- приоритет(Английски) приоритет):е необходима евакуация в рамките на четири часа, в противен случай ранените ще се влошат до спешни.
- Обикновен(Английски) Рутина):евакуирайте в рамките на 24 часа, за да завършите лечението.
В „морска бойна среда“ офицерът по триажа трябва да прецени тактическата ситуация спрямо наличните доставки и реалистичния потенциал на медицинския персонал. Този процес може да бъде течен, в зависимост от ситуацията и трябва да се стреми да направи максимално добро за максимален брой ранени.
Теренните оценки се извършват от двама начини:първичен преглед (използванза откриване и лечение на животозастрашаващи наранявания) и вторично проучване (използваноза лечение на наранявания, които не са животозастрашаващи) със следните категории:
- клас IПациенти, които се нуждаят от малко лечение и могат да се върнат на работа за кратък период от време.
- Клас II:Пациенти, чиито наранявания изискват незабавно поддържане на живота.
- Клас IIIПациенти, чието окончателно лечение може да бъде отложено без загуба на живот или крайник.
- IV класПациентите, които се нуждаят от толкова обширни грижи, са извън възможностите и времето на медицинския персонал.
Ограничения на текущите поръчки
Идеята за сортиране на масови злополуки като ефективен процес на нормализиране за приоритизиране въз основа на тежестта на нараняванията не се подкрепя от проучвания, оценки и прегледи на настоящите процедури за сортиране, които нямат научни и методически основи. START триаж и подобни триажи, които използват цветно кодирани категории за приоритизиране, предоставят неописуеми оценки на тежестта на нараняването и следователно оставят на спасителите субективно да подреждат и разпределят ресурси в рамките на неправилни категории. Някои от тези ограничения включват:
- липса на ясна цел за максимизиране на броя на спасените животи, както и на фокус, планиране и обективна методология за постигане на тази цел (протокол за тежки извънредни ситуации - с малък шанс за оцеляване - първият може да бъде статистически необоснован и опасен)
- използване на проблематични критерии за нараняване (напр. капилярно пълнене) и групиране в широки, цветно кодирани категории, които не съответстват на тежестта на нараняване, медицински показания и нужди; категориите не са диференцирани по тежест на нараняване и вероятности за оцеляване и са необосновано базирани на категориални дефиниции и приоритети за евакуация
- субективно разкрасяване (приоритизиране) и разпределение на ресурси в рамките на спешните и отложените категории, не е нито възпроизводимо, нито мащабируемо, с малък шанс да бъде оптимално
- неотчитане/вземане под внимание на размера на събитието, ресурсите и тежестта на нараняванията и приоритизиране в рамките на техните категории – например, протоколът не се променя в зависимост от това дали използването му ще изисква 3, 30 или 3000 жертви и не взема предвид сметка на наличните ресурси, предмет на разпределение
- НЕ се вземат предвид разликите в тежестта на нараняването и вероятностите за оцеляване между видовете наранявания (повърхностни срещу проникващи и т.н.) и възрастовите категории
- завършване на необосновано етикетиране и приоритизиране/приоритизиране на жертвите и значително прекласифициране
Изследванията показват, че съществуват широки граници и вероятности за оцеляване при спешни случаи и забавени категории, както и други ограничения на СТАРТ. Едни и същи физиологични критерии могат да имат значително различни вероятности за оцеляване при повърхностни и проникващи рани. Например, забавеното СТАРТ (втори приоритет) може да има 63% шанс за оцеляване при повърхностно нараняване и 32% шанс за оцеляване при проникващо нараняване при същите физиологични критерии — и двете с очаквано бързо влошаване, докато са спешни след нараняване START (първи приоритет) може да има вероятност за оцеляване, достигаща над 95% с очаквано бавно влошаване. Възрастовите категории влошават това. Например годишен пациент с проникващо нараняване в забавената категория може да има 8% шанс за оцеляване, докато педиатричен пациент в спешната категория може да има 98% шанс за оцеляване. Проблеми бяха отбелязани и с други категории START. В този контекст нивата на точност на цветно кодираните маркировки не са научно приложими.
Лошите оценки, неправилните категории, липсата на обективна методология и инструменти за приоритизиране на жертвите и разпределение на ресурсите, както и най-лошият протокол за първо сортиране поставят определени предизвикателства за готовността и реакцията при извънредни събития и природни бедствия. Това са ясни бариери пред ефективно сортиране и разпределяне на ресурсите, за максимизиране на спасените животи най-добри практикии съвместимост с NIMS, както и за планиране на ефективна реакция и обучение.
Неефективното сортиране също поставя предизвикателства при ограничаването и прахосването на разходите за здравеопазване. Полевият медицински триаж се основава на разглеждане на повторно класифициране до 50% като приемливо. Не са предприети анализи на разходите и ползите на разходите и смекчаването на неефективността на сортирането, вградена в системата на здравеопазването. Такива анализи често се изискват за финансирани от данъкоплатците медицински субсидии и са нормална практика в инженерните и управленските науки. Тези неефективности са свързани със следните области на разходите:
- огромно количество време и пари, инвестирани след атентатите от 11 септември 2001 г. в развитието и подобряването на уменията за сортиране на спасителите
- цитирани ползи от стандартизацията на методологията на сортиране, възпроизводимост и оперативна съвместимост и съвместимост с NIMS
- избягване на капиталовите разходи за инвестиции на данъкоплатците в допълнителна инфраструктура за спешна медицинска помощ и травма
- ежедневна загуба на ресурси и увеличени оперативни разходи поради позволяването на значителни нива на повторно класифициране
- установени стойности на статистическите разходи за живот и приблизителни спестявания в човешки животи, които разумно биха се очаквали с помощта на поръчки за медицинско сортиране
- непрекъснато подобряване на ефективността, което може да се очаква от обективни системии сортиране на поръчки на базата на оптимизация
Етични нюанси
Тъй като лечението умишлено се забавя или не се предоставя на пациентите, усъвършенстваното медицинско сортиране има етични последици.
Биоетичните вълнения исторически са играли основна роля в решенията за сортиране, като например разпределението на железни бели дробове по време на епидемии от полиомиелит през 40-те години на миналия век и изкуствени бъбреци през 60-те години на миналия век. Тъй като много системи на здравеопазване в развития свят продължават да планират очаквана грипна пандемия, биоетичните въпроси продължават да възникват по отношение на сортирането и разпределението на грижите. Подобни въпроси могат да възникнат при парамедици на място по време на ранните етапи на масови инциденти, когато голям брой потенциално сериозни или критични пациенти могат да бъдат комбинирани с изключително ограничени човешки ресурси и ресурси за лечение.
Продължават изследванията за алтернативни грижи и много центрове предлагат модели за подкрепа на медицински решения за такива ситуации. Някои от тези модели са чисто етични по произход, докато други опитват други форми. клинична класификациясъстоянието на пациента като метод за стандартизиран медицински триаж.
Медицински триаж.
Принципът на медицинското сортиране е изборът на по-малката от двете злини.
При спешни случаи винаги има несъответствие между необходимостта от медицинска помощ и възможността за оказването й. Медицинският триаж е едно от средствата за постигане на навременност при предоставянето на медицинска помощ на пострадалите.
МЕДИЦИНСКО СОРТИРАНЕ - метод за разпределяне на жертвите в групи според принципа на необходимостта от хомогенно лечение, превантивни и евакуационни мерки, в зависимост от медицинските показания и специфичните условия на ситуацията. Извършва се от момента на оказване на първа помощ на мястото (в зоната) на спешния случай и в предболничния период извън засегнатата зона, както и когато пострадалите са приети в лечебни заведения за получаване на пълна количество медицински грижи и лечение до крайния резултат. Триажът се извършва въз основа на диагноза и прогноза. Той определя обхвата и вида на медицинската помощ.
Триажът е конкретен, непрекъснат (категориите на спешност могат да се променят бързо), повтарящ се и последователен процес при предоставянето на всички видове медицинска помощ на жертвите. Въз основа на диагнозата и прогнозата. Той определя обхвата и вида на медицинската помощ.
В огнището на лезията, на мястото, където е получено нараняването, се извършват най-простите елементи на медицинско сортиране, за да се осигури първа медицинска помощ. помогне. С пристигането на медицинския персонал (екипи за спешна медицинска помощ, медицински и медицински екипи, екипи за спешна медицинска помощ) в зоната на бедствието сортирането продължава, става по-специфично и се задълбочава.
Конкретното групиране на засегнатите в процеса на медицински триаж варира в зависимост от вида и обема на оказаната медицинска помощ. Обемът на меда помощта от своя страна се определя не само от медицинските показания и квалификацията на медицинския персонал, но най-вече от условията на ситуацията.
В зависимост от задачите, решени в процеса на сортиране, е обичайно да се разграничават два вида мед. сортиране:
¨ вътрешна точка: разпределение на ранените по звена на този етап на медицинска евакуация (т.е. къде, в каква опашка и до каква степен ще бъде предоставена помощ на този етап)
¨ евакуация и транспорт: разпределение по цел на евакуация, средства, методи и последователност на по-нататъшна евакуация (т.е. в коя опашка, с какъв транспорт, в каква позиция и къде).
В основата на сортирането все още запазват своята валидност три основни функции за сортиране на Пирогов:
1. опасност за другите
2. оздравяване
3. евакуация
Опасността за другите определя степента на необходимост на жертвите от санитарно или специално третиране, изолация. В зависимост от това жертвите се разделят на групи:
изискващи специална (санитарна) обработка (частична или пълна)
Подлежи на временна изолация
Не изисква специална (санитарна) обработка.
Медицински признак е степента на необходимост на жертвите от медицинска помощ, редът и мястото (медицинско звено) за нейното предоставяне. Според степента на необходимост от медицинска помощ засегнатите се разграничават:
нуждаещи се от спешна медицинска помощ
не се нуждае от медицинска помощ на този етап (помощта може да се забави)
· засегнати в терминални състояния, изискващи симптоматична помощ, с травма, несъвместима с живота.
Знак за евакуация - необходимост, последователност на евакуация, вид транспорт и положение на пострадалия в транспорта, цел на евакуацията. Въз основа на този симптом засегнатите се разделят на групи:
подлежащи на евакуация до други териториални, регионални лечебни заведения или центъра на страната, като се вземат предвид местоназначението на евакуацията, приоритет, метод на евакуация (легнало или седнало), начин на транспорт
да бъде оставен в това лечебно заведение(според тежестта на състоянието) временно или до окончателен изход
· да бъдат върнати по местоживеене (населено място) на населението за амбулаторно лечение или медицинско наблюдение.
За успешен медицински триаж е необходимо да се създадат подходящи условия за етапите на медицинска евакуация. Необходимо е да се отдели необходимата сума медицински екип, създаване на екипи за сортиране от него, снабдени с подходящи устройства, апаратура, средства за фиксиране на резултатите от сортирането и др.
Медицински персонал от всякакво ниво на обучение и професионална компетентносттрябва първо да извърши селективно сортиране: за идентифициране на засегнатите опасни за другите. След това, чрез бегъл преглед на засегнатите, за да се идентифицират най-нуждаещите се от медицинска помощ (наличие на външно кървене, асфиксия, конвулсии, родилки, деца и др.).
Приоритет остават нуждаещите се от спешна медицинска помощ.
След селективния сортировъчен метод сортировъчният екип преминава към последователно изследване на засегнатите. Екипът преглежда едновременно двама ранени: единият има лекар, медицинска сестра и регистратор, а вторият има фелдшер (медицинска сестра и регистратор). Лекарят, след като е взел решение за сортиране на 1-ви засегнат, отива при 2-ри и получава информация за него от фелдшера. След като е взел решение, той преминава към 3-тия засегнат, получавайки информация от медицинската сестра. Фелдшерът по това време преглежда 4-ия ранен и т.н. Връзката на носачите изпълнява решението на лекаря в съответствие с марката за сортиране. При такъв "конвейен" метод на работа един сортировъчен екип може да сортира до 30-40 носилки, засегнати от травматологичен профил или засегнати от опасни химикали на час (при спешна помощ).
В процеса на сортиране на всички пострадали въз основа на тяхната оценка общо състояние, естеството на увреждането и възникналите усложнения, като се вземе предвид прогнозата, се разделят на 5 групи за сортиране:
* I триажна група: пострадали с изключително тежки наранявания, несъвместими с живота, както и такива в терминално състояние (атонални), които се нуждаят само от симптоматично лечение. Прогнозата е неблагоприятна.
* II триажна група: пострадали с тежки наранявания, придружени от бързо нарастващи животозастрашаващи нарушения на основните жизнени функции на организма, отстраняването на които изисква спешни терапевтични и профилактични мерки. Прогнозата може да бъде благоприятна, ако получат навременна медицинска помощ. Пациентите в тази група се нуждаят от помощ за спешни жизнени показатели.
* III триажна група: пострадали с тежки и средни наранявания, които не представляват непосредствена заплаха за живота, на които е оказана помощ на 2-ри етап или може да бъде отложена до навлизане в следващия етап на медицинска евакуация
* IV триажна група: пострадали със средно тежки наранявания с леки функционални нарушенияили липсват
V триажна група: пострадали с леки наранявания, нуждаещи се от амбулаторно лечение.