Медико-икономически показатели за работата на болницата. Използване на болничния леглови фонд Отчитане на леглодни дни в болницата
Тази група показатели характеризира ефективността на болничните легла.
1. Средна годишна заетост на леглото (среден брой леглодни на година или функция на болничното легло):
Брой леглодни на болните в болница през годината: Средногодишен брой легла
Показателят характеризира обема на дейностите на болницата и ефективността на използване на легловия фонд.
Множество фактори влияят върху използването на леглото в различни болници и в различни профили: хоспитализация на неосновни пациенти, прием на планови пациенти в събота и неделя, изписване на пациенти в предпразнични и празнични дни, доболничен амбулаторен преглед на пациенти в болница, ненавременно назначаване на диагностични изследвания и комплексно лечение, ненавременно изписване от болница и др.
Резерви за по-ефективно използване на легловия фонд са:
подобряване на качеството на подготовка на пациентите от страна на амбулаторията за стационарно лечение и по-добра приемственост между клиниката и болницата;
подобряване на системата за хоспитализация, равномерно приемане на пациенти в болницата през всички дни от седмицата;
хоспитализация на пациенти по предназначение, т.е. в болници и отделения с профил, който съответства на диагнозата, естеството и сложността на заболяването;
по-широко и по-навременно използване на експертни съвети в поликлиниките и болниците;
своевременно изследване и лечение не само на основните, но и на съпътстващите заболявания.
Рационалните начини за намаляване на недостига на денонощни болнични легла са:
въвеждане на болнични заместващи форми на болнична помощ;
непрекъснато подобряване на качеството и ефективността на извънболничната и болничната помощ, повишаване на квалификацията на медицинския персонал;
провеждане на комплексни мерки за първична, вторична и третична профилактика на заболяванията на населението;
подобряване на приемствеността в работата на болниците и поликлиниките.
2. Средна продължителност на престоя на пациентите в болницата:
Брой леглодни дни, прекарани от пациентите в болницата през годината: Брой напуснали болницата (изписани и починали)
Показателят средна продължителност на престоя на пациентите в болницата се изчислява за всяко отделение и за болницата като цяло.
Средната продължителност на престоя на пациентите в болница зависи от редица параметри, по-специално от специализацията на легловия фонд, пола, възрастта, естеството на патологията и тежестта на състоянието на пациентите, приемствеността с поликлиничните институции, нивото на квалификация на медицинския персонал, организацията на лечебно-диагностичния процес, оборудването на болничната диагностична апаратура, степента на внедряване на съвременни технологии, организацията на приемане и изписване на пациентите, степента на удовлетвореност на пациентите от организацията и качество на лечението и условията на престой в болницата, организацията на ведомствен и извънведомствен контрол на качеството на лечебно-диагностичния процес, степента на развитие на болнично заместващи видове медицинска помощ.
таблица 2 Средни приблизителни срокове на заетост на леглото на година и продължителността на престоя на пациента в леглото
3. Средна продължителност на лечение на пациенти в болница (в дни):
Брой леглодни дни, прекарани в болницата на изписаните пациенти с тази диагноза: Брой изписани пациенти
Този показател се изчислява за определени класове заболявания и нозологични форми само по отношение на пациенти, изписани от болницата. Средната продължителност на лечението на пациентите в болница се влияе от пола, възрастта, тежестта на заболяванията на пациентите, както и от правилната организация на работата на болницата (време за преглед, навременност на диагнозата, ефективност на лечението, качество на прегледа на инвалидността и др. .).
Намаляването на продължителността на лечението на пациентите в болница поради доболничните прегледи, въвеждането на нови медицински технологии и др., позволява лечение на допълнителен брой пациенти на съществуващи легла, намаляване или препрофилиране на незаявения брой легла и разпределяне на легла за изпълнение на обеми, надхвърлящи териториалната програма за държавни гаранции на платена основа.
4. Оборот на леглата Индикаторът се изчислява по два начина:
а) ____ Средна годишна заетост на легловата база ___ ;
Средна продължителност на престоя на пациент в болница
Б) Броят на напусналите болници: Средногодишен брой легла
За по-голяма точност на изчислението при втория метод половината от сумата на приетите, изписаните и починалите пациенти се взема в числителя, а средногодишният брой легла се взема в знаменателя, като се вземат предвид реално разгърнатите и съкратените за ремонти .
Коефициентът на оборот на леглото дава представа за средния брой лекувани пациенти през годината на едно легло. Оборотът на леглото се изчислява както за болницата като цяло, така и за всяко отделение, като правило се оценява в динамика и характеризира интензивността на използване на легловия фонд. Колкото по-малка е средната продължителност на болничния престой, толкова по-голяма е оборотът на леглото. Например в родилното отделение текучеството на леглото е много по-голямо, отколкото в туберкулозното отделение.
5. Среден престой на легло:
Брой дни в годината - средногодишна заетост на леглата: Оборот на леглата
Индикаторът ви позволява да определите средния брой дни на празни легла от момента на изписване на предишния пациент до пристигането на следващия пациент. Средният престой на едно легло варира от 0,5 до 3 дни, докато тази цифра може да бъде по-висока, например за родилни легла - до 13-14 дни. Размерът на престоя на леглото се разглежда във връзка с други показатели за използването на легловия фонд.
6. Динамика на легловия фонд, в проценти:
Брой легла в края на отчетната година × 100: Брой легла в началото на отчетната година
Този показател може да се изчисли не само по отношение на отчетната година, но и за по-дълъг (по-малък) интервал от време.
Индикатори за качеството и ефективността на болничната помощ
1. Смъртност в болница (болнична смъртност), в проценти:
Брой смъртни случаи в болница × 100: Брой пациенти, напуснали болницата
Този показател характеризира: качеството на болничната и извънболничната помощ на болните, лекувани в болница; ниво на квалификация на медицинския персонал; качеството на медицинския диагностичен процес. Показателят се влияе от фактори, свързани със състава на пациентите (пол, възраст, нозологична форма, тежест на състоянието и др.), както и фактори за управление на качеството на медицинската помощ (навременност на хоспитализация, адекватност на лечението и др. .).
За по-задълбочен анализ се използват редица показатели за болничната смъртност.
а) Смъртност в болницата за определени заболявания, в проценти:
Брой смъртни случаи от дадено заболяване × 100: Броят на хората, които са имали дадено заболяване през годината.
Смъртността в болницата, както обща, така и по отделни заболявания, се анализира през годините в сравнение с показателите на подобни болници и отделения. През последните години болничната смъртност в Руската федерация е 1,3-1,4%.
б) Годишна смъртност, в проценти:
Брой пациенти, починали в рамките на една година след диагностицирането на даденото заболяване × 100: Брой пациенти с даденото заболяване
Този показател е особено актуален при онкологични заболявания. Въпреки факта, че годишната смъртност не е пряко свързана с болничната помощ, тя може да бъде разгледана в този раздел, като се има предвид значителното използване на болничната помощ в онкологичната практика. За задълбочен анализ на качеството на болничната медицинска помощ на определени етапи от нейното предоставяне се изчисляват специални нива на смъртност:
в) Дневна смъртност, в проценти:
Брой смъртни случаи през първите 24 часа от болничния престой × 100: Общ брой пациенти, приети в болница
г) Степен на следоперативна смъртност, в проценти:
Броят на смъртните случаи след хирургични интервенции × 100. Общ брой оперирани пациенти
Анализът на болничната смъртност трябва да бъде придружен от изчисляване на дела на смъртните случаи у дома с определени заболявания:
д) Делът на смъртните случаи у дома (с определени заболявания), в проценти:
Брой смъртни случаи у дома със специфично заболяване × 100: Броят на всички смъртни случаи с конкретно заболяване (в болница и у дома) от хора, живеещи в района на обслужване
Сравнението на болничната смъртност с дела на смъртните случаи у дома е важно за дълготрайни заболявания (хипертония, неоплазми, ревматизъм, туберкулоза и др.). В този случай паралелното намаляване на болничната смъртност и дела на смъртните случаи у дома трябва да се разглежда като положително явление. В противен случай (с намаляване на болничната смъртност и едновременно с това увеличаване на дела на смъртните случаи у дома) пациентите се избират за хоспитализация с относително леки случаи на заболявания и съответно по-тежките пациенти се оставят у дома.
2. Делът на патологоанатомичните аутопсии в болницата, в проценти:
Брой аутопсии в болница × 100: Брой смъртни случаи в болница (общо)
3. Структура на причините за смъртта, по данни от аутопсията, в проценти:
Брой аутопсии, починали от дадено заболяване × 100: Общ брой аутопсии след смъртта
4. Честота на несъответствие между клиничните и патологоанатомичните диагнози, в проценти:
Брой клинични диагнози, непотвърдени от аутопсия × 100: Общ брой аутопсии
Индикаторът характеризира качеството на лечебната и диагностичната работа в болницата, нивото на квалификация на болничните лекари. Средно в Руската федерация стойността на индикатора варира от 0,5 до 1,5%.
5. Показатели за качеството на хирургичната помощ
За анализ на хирургичната помощ, наред с изброените показатели, се използват:
а) Броят на операциите на 100 оперирани пациенти:
Общо извършени операции в болницата × 100; Брой оперирани пациенти в болницата
б) Оперативна активност, в проценти:
Брой оперирани пациенти × 100. Общ брой пенсионирани пациенти (изписани и починали) от хирургичния стационар
Стойността на индекса на хирургическата активност зависи от квалификацията на хирургическия персонал, техническото оборудване на операционните блокове, отделенията по анестезиология и интензивно лечение, спазването на стандартите за лечение на хирургични пациенти, както и от контингента на хоспитализираните пациенти. . Средната стойност на този показател е 60–70%.
Хирургичната дейност на лекарите-хирурги се оценява и по брой извършени операции на 1 лекарска длъжност:
в) Броят на операциите на 1 длъжност лекар-хирург:
Общо извършени операции в болницата (отделението); Брой заети длъжности лекари по хирургия в болница (отделение)
г) Структурата на хирургичните интервенции, в проценти:
Броят на пациентите, оперирани за това заболяване × 100; Общ брой оперирани пациенти
д) Честотата на следоперативните усложнения, в проценти:
Броят на операциите, след които са регистрирани усложнения × 100; Общ брой транзакции (Стойността на индикатора варира от 3–5%).
е) Дел на пациентите с постоперативни усложнения, в проценти:
Брой пациенти с следоперативни усложнения × 100; Общ брой оперирани пациенти
ж) Леталитет на оперирани пациенти, в проценти:
Броят на смъртните случаи след операции × 100; Общо оперирани в болницата
з) Дял на ендоскопските (минимално инвазивни) операции, в проценти:
Брой операции, извършени с помощта на ендоскопска (лапароскопска) техника × 100. Общият брой извършени операции в болницата
Индикаторът отразява дейността по въвеждане на перспективно направление в развитието на хирургията. Стойността на този показател напоследък нараства и достига 7-10% в отделни райони на страната.
размер на шрифта
ИНСТРУКЦИЯ ЗА ИЗЧИСЛЯВАНЕ НА РАЗХОДИТЕ НА МЕДИЦИНСКИ УСЛУГИ (ВРЕМЕННО)
4. ИЗЧИСЛЯВАНЕ НА РАЗХОДИТЕ ЗА "ЛЕГЛО-ДЕН"
Медицинската услуга "леглоден" включва редица прости услуги според класификатора "прости медицински услуги" (анамнеза, перкусия, аускултация и др.). В тази връзка в тази инструкция услугата "легло-ден" е класифицирана като комплексна услуга. Услугите на параклиничните отделения (офиси) не са включени в изчисляването на цената на "легло-ден".
Изчисляването на цената на "легло - ден" (C) се извършва по формулата:
C \u003d Zt + Nz + M + P + I + O + Sk, | (17) |
Където Zt - разходи за труд, Hz - заплати, M - разходи за лекарства и превързочни материали, P - храна, I - амортизация на меко оборудване, O - амортизация на оборудване, Sk - непреки разходи.
4.1. Изчисляването на разходите за труд за комплексна медицинска услуга "легло-ден" (Zt.k / d) се извършва отделно за всяка категория персонал на звеното или няколко отдела с един профил, за редовни длъжности въз основа на тарифните списъци на служители.
Коефициентът на използване на работното време при определяне на разходите за труд на 1 "легло - ден" е 1,0
Zt.c/d = | Zo_prof x (1 + Ku) x (1 + Kd) | (18) | ||
N c/d |
Където Zo_prof - основната заплата на основния персонал на отдела за отчетния период;
Ku - коефициент на заплати на общия институционален персонал;
Кд - коефициент на допълнителна работна заплата;
N k / d - планираният брой "легло - дни" за периода на фактуриране.
При липса на утвърден показател „Брой дни на работа на леглото годишно“, изчислението се извършва в съответствие с „Методически препоръки за подобряване на ефективността и анализ на използването на болничните легла“ (Министерството на здравеопазването на СССР на 08.04.74 N 02-14/19). Когато правите изчисления, препоръчително е да сравните получените данни с Приложение 1 към „Методически препоръки относно процедурата за формиране и икономическа обосновка на териториални програми за държавни гаранции за предоставяне на гражданите на Руската федерация на безплатно медицинско обслужване“ (Министерство на Здраве на Русия, Москва, 1998).
4.2. Начисленията за заплати се определят от законодателството на Руската федерация като процент от фонда за заплати.
В момента максималният размер на удръжките е 38,5% от заплатите:
Nz. c / d \u003d Zt. q/d х 0,385 | (19) |
4.3. Разходите за лекарства и превързочни материали включват видовете разходи, отчетени в позиция "Медицински разходи" от икономическата класификация на бюджетните разходи (код 110320) - лекарства, превързочни материали, химикали, еднократни консумативи, закупуване на минерални води, серуми, ваксини, витамини. , дезинфектанти и др., филми за рентгенови снимки, материали за производство на анализи в размер и номенклатура, които осигуряват качеството на медицинските услуги, както и разходите за заплащане на разходите за анализи, извършени в други институции (в липса на лаборатория); плащане за донори, включително храна, закупуване на кръв за преливане.
Изчисленията за институцията като цяло се извършват въз основа на данните от отчетния формуляр N 2 "Отчет за използването на разчети на разходите на бюджетна организация" за действителните разходи за периода, предхождащ сетълмента, подсметка 062 - "лекарства" и превръзки“.
Изчисленията за отделите на институцията се извършват съгласно копия от изискванията на аптеката. Въпреки това, в случаите, когато институцията през предходния период е работила в условия на финансов дефицит, при използване на данни за реалните разходи в изчисленията се фиксира тенденцията за недостатъчно финансиране и следователно недостатъчно ресурсно покритие на предоставяните услуги.
За да се елиминира този недостатък, за да се осигури пълна ресурсна подкрепа за лечебно-диагностичния процес, е препоръчително да се включат технологично необходимите разходи в калкулацията за тази позиция на разходите въз основа на протоколи за управление на пациентите, медицински и икономически стандарти, нормативни документи: Поръчки на Министерството на здравеопазването на СССР „За стандартите за потребление на етилов алкохол от лечебните заведения, процедурата за предписване, отпускане на етилов алкохол в здравни заведения и аптеки“ от 30.08.91 N 245, „За мерките за по-нататъшно подобряване на стоматологичната помощ за населението" от 06.12.84 N 670, Приложение N 36 към резолюцията на Централния комитет на КПСС и Министерския съвет на СССР "Разходни норми за закупуване на лекарства и превръзки в болници, бюджетни санаториуми и амбулаторни клиники на пациент на ден" от 20.06.88 г. N 764, инструкции за употреба на лекарства и реактиви. В последващия период изчисленията се извършват въз основа на действително извършените разходи съгласно горните счетоводни и отчетни форми, които трябва да бъдат коригирани в съответствие с индекса на цените или в съответствие с обменния курс на рублата спрямо свободно конвертируема валута.
При изчисляване на разходите за лекарства по медико-икономически стандарт, цената на "легло-ден" на профилното отделение не включва разходите за лекарства, а се изчислява директно за всеки медико-икономически стандарт. Общите разходи за лекарства съгласно медико-икономическия стандарт се определят като сума от разходите на специализираното отделение за завършен случай на лечение и разходите за лекарства за всички прости услуги, включени в медико-икономическите стандарти.
В цената на "легло-ден" цената на лекарствата се определя по формулата:
Mk/d = | М | (20) | |
N c/d |
Където M - планираните разходи на отдела за лекарства за отчетния период,
N k / d - планираният брой "легло - дни" за отдела за периода на фактуриране.
4.4.1. Разходите за хранене на пациенти в специализираните отделения на болниците се начисляват към "легло-ден" съгласно установените норми въз основа на дневни хранителни пакети за легла в съответствие със заповеди на Министерството на здравеопазването на СССР от 14.06.89 N 369 за болници за възрастни и от 10.03.86 N 333 за детски болници и родилни болници.
4.4.2. Разходи за специално хранене на медицинския персонал, работещ в опасни условия, определени от Списъка на химичните вещества, при работа с които се препоръчва използването на мляко или други еквивалентни хранителни продукти за превантивни цели, одобрен от Министерството на здравеопазването на СССР от 04.11. 87 N 4430-87 и Процедурата за безплатно раздаване на мляко или други еквивалентни хранителни продукти на работници и служители, заети с работа с вредни условия на труд, "одобрена с Указ на Държавния комитет по труда на СССР и Президиума на Общ. -Съюзният централен съвет на профсъюзите от 16 декември 1987 г. са включени в разходите за услуги, предоставени в отдели с вредни условия на труд чрез други разходи на отдела.
Най-общо разходите за храна на един "легло-ден" се определят по формулата:
PC/г | П | (21) | |
N c/d |
Където P - разходи за храна за отчетния период;
N k / d - броят на "легло - дни" за периода на фактуриране.
4.5. Изчисляването на разходите за мек инвентар се основава на неговата амортизация (действително отписване съгласно акта), независимо от метода на прехвърляне на разходите, приет в съответствие със счетоводната политика на лечебните заведения (заповед на Министерството на финансите на Русия от 15.06.98 N 25-n). Амортизацията на мекия инвентар за едно легло - ден се определя по формулата:
И k / d \u003d | Е | (22) | |
N c/d |
Къде е - амортизация на мекия инвентар в отдела за отчетния период;
N k / -d - броят на "легло - дни" за периода на фактуриране.
4.6. Амортизацията на оборудването за един "легло-ден" (So) се изчислява въз основа на балансовата стойност (Bo) съгласно инвентарната карта на дълготрайните активи (формуляр OS-6) и годишната норма на амортизация на всеки вид оборудване ( Ni), определени в съответствие с " Годишни норми за износване на медицинско оборудване на институции и организации, които са на държавния бюджет на СССР, одобрени от Министерството на здравеопазването на СССР на 23.06.88 г. N 03-14 / 19-14 и Указ на правителството на Руската федерация
Изчисляване на основните показатели за дейността на болниците за 2011г
Име на компания MUZ "Детска клинична болница № 2"
Индикатори | Формула | Абсолютни числа | Отчетни форми, таблици, редове, колони, необходими за изчисляване на показатели |
1. Планиран (проектен) брой легла | Проектна документация |
||
2. Средногодишен брой легла | Поръчка за болницата |
||
3.Осигуряване на лекари | Брой заети длъжности лекарих100% Брой щатни бройки лекари | 15,25 x 100%= 100% | Ф. № 30, табл. 1100, стр. 1, гр. 3, 4 (минус клиниката) |
4. Обезпеченост с парамедицински персонал | Брой заети длъжности вж. медицински екипх100% Брой установени длъжности вж. медицински екип | 73,5 x 100% = 100% | Ф. No 30, табло 1100 стр. 92 гр. 3, 4 (без клиниката) |
5.Коефициент работа на непълен работен ден а) лекари б) сестрински персонал | а) Брой заети лекарски позиции Брой индивидуални лекари б) Брой на заетите длъжности вж. медицински екип Брой индивиди вж. медицински екип | 15,25 = 1,4 73,5 = 2,0 | а) ф..30, табл.1100 л.1, гр. 4.7 (минус клиниката) б) f.30, раздел 1100 стр. 92 гр. 4.7 (минус клиниката) |
6. Дял на заетите лекарски длъжности | Брой заети лекарски длъжностих100% Общо заети позиции работници | 15,25 х 100%: 132=11,5 | F.30, раздел 1100 стр. 1,92,110, гр. 4 (минус клиниката) |
7. Съотношението лекари и вж. медицински екип | Количество ср медицински персонал (физ) Брой лекари (физически лица) | Ф.30, табло 1100, л. 1,92, гр.7 (минус клиниката) |
|
8. Структура на легловия фонд: | Брой терапевтични леглах100% Средногодишен брой легла (общо легла) | F.30, таблица 3100 стр. 1,2,19,27,40,47 |
|
а) един лекар б) за едно вж. медицински екип | а) Брой легла в болницата Брой заети лекарски длъжности в болницата б) Брой легла в болницата Брой заети длъжности вж. медицински екип | а) 120: 15,25 = 7,9 б) 120: 73,5 = 1,6 | Ф.30, табл.3100 стр.1, група 4, табл.1100 стр.1, 92 група. 4 (минус клиника) |
10. Постелен труд на година |
Брой реално разгърнати и съкратени за ремонт средногодишни легла | 32245:120 = 268,7 | Ф.30, табл.3100 т.1, гр.4,14 |
11. Процент изпълнени леглодни по план | Брой леглодни дни, прекарани от пациентите в болницатах100% Планиран брой леглодни | 32245: 24030 = 134,2% | Ф.30, табл.3100 т.1, гр.14 |
12. Средна продължителност на престоя на болен на легло | Общо леглодни дни, прекарани в болницата Брой използвани пациенти (приети + изписани + починали) / 2 | 32245_____ = 8,2 | Ф.30, табл.3100 т.1, гр.5,9,11,14 |
13. Обръщаемост на леглото | Брой използвани пациенти Средногодишен брой легла | 3944: 120 = 32,9 | F30., табл. 3100 стр. 1, гр. 4,5,9,11 |
365 (брой дни в годината) - двуетажна работа оборот на легло | (365 – 268,7) : 32,9= 2,9 | Алгоритъм за изчисляване на индикатори, вижте параграфи 10, 13 |
|
15. Структура на смъртността: а) заболявания б) за доставка (линейка, клиника, други болници) | а) Броят на смъртните случаи по болести x100% Общ брой смъртни случаи b ) Броят на смъртните случаи при раждането (линейка, клиника, други болници x100% Общ брой смъртни случаи | F.14, tab.2000 p.1 gr.6 или 10 (според класовете на заболяването) Ф. No 000/у-02 т.13 |
|
16. Дял на селските жители | Брой записани жители на селските райони x100% Общ брой кандидати | (52: 3927) x 100% = 1,3% | Ф.30, табл.3100 стр.1 гр.5,6 |
17. Леталитет на оперирани пациенти, доставени по спешни хирургични показания (следоперативна смъртност) | Броят на починалите оперирани пациенти с остра хирургична патология x100% Общ брой оперирани пациенти с остра хирургична патология | Ф.30, табл.3600 л.1, гр. 6.7 (за всяко заболяване) |
|
18. Процент на закъснели доставки | Броят на пациентите, родени по-късно от 24 часа от началото на заболяването (неоперирани + оперирани) x100% Общ брой пациенти, доставени за спешна хирургична помощ (неоперирани + оперирани) | Ф.30, табло 3600 л. 1, 2, гр. 4,6 (за всяко заболяване) |
|
19. Хирургична дейност | Брой оперирани пациенти x100% Броят на пациентите, отпаднали от хирургичните отделения | Ф.14 табл.4100 т.1, гр.1 |
|
20. Отказ от хоспитализация | Брой откази за хоспитализация x100% Брой постъпили в болница + брой откази за хоспитализация | Ф.30 таблица 3100 стр.1, гр.5, ф.No 000/у |
|
21. Дял на хоспитализираните: а) планирано б) спешно | а) Планиран брой пациенти, приети в болницата x100% Брой хора, приети в болница б) Броят на пациентите, приети по спешност в болница x100% Брой хора, приети в болница | а) (3140:3927) x100% = 80% б) (787: 3927) x 100% = 20% | а) Ф.30 табл.3100 стр.1, гр.5, ф.№ 000 / у-02 стр.17, гр.4 б) ф.30 табл.3100 т.1, гр.5, ф.No 000/у-02 л.17, гр.3 |
22. Ежедневна смъртност | Броят на смъртните случаи в болницата през първия ден x100 Брой пациенти, приети в болница | Ф.30 табл.3100 бл.1, гр.5, ф.No. |
|
23. Делът на аутопсиите на починалите в болницата | Броят на аутопсиите на починалите в болницата x100% Броят на смъртните случаи в болницата | F.30 таблица 3100 стр.1, гр.11, Ф. № 000 / у-02 стр. 29 |
|
24.% несъответствие между клинична и патологоанатомична диагноза | Броят на несъответствията между клиничните и патологоанатомичните диагнози x100% Общ брой аутопсии | Ф. № 000 / у-02 стр. 29 |
|
25. Среден брой кръвопреливания и кръвозаместители на пациент | Брой кръвопреливания Брой пациенти, които са получили кръвопреливане | Ф.30 табл.3200 стр.1 гр.1,2 |
|
26. Средно количество кръв и кръвозаместители за едно преливане | Прелята кръв Брой трансфузии | Ф.30 табл.3200 стр.1 гр.2,3 |
|
27. Брой лабораторни изследвания на пациент в болница | Проведени лабораторни изследвания на лежащо болни Брой използвани пациенти | 85368: 3944 = 21,6 | F.30 tab.5300 p.1 (минус поликлиника), гр.3 |
Физиотерапевтът е освободен. процедури за болнични пациенти Брой използвани пациенти | 21363: 3944 = 5,4 | F.30 табл. 4601 стр.5 (минус поликлиника), гр.3 |
|
29. Брой изследвания по функционална диагностика на един стационар | Изследвания, направени на болнични пациенти Брой използвани пациенти | 812: 3944 = 0,21 | F.30 табл. 5401 стр. 5 (минус поликлиника), гр..3 |
30. Брой рентгенови изследвания на един стационар | Проведени рентгенови изследвания на лежащо болни Брой използвани пациенти | Ф.30 табл.5110 стр.1, гр.3 (минус клиниката) |
|
31. Цената на един леглоден за CHI (руб.) |
Брой леглодни | Ф.62 табл.2000 с. 8, 10, гр.16 |
|
32. Цената на един пенсиониран пациент по CHI (руб.) | Стационарна помощ, хиляди рубли Брой на отпадналите | F.62 табл. 2000 стр. 9, 10, гр.16 |
|
33. Цената на един леглоден според бюджета (руб.) | Стационарна помощ, хиляди рубли Брой леглодни | F.62 табл. 2000 стр. 8, 10, гр. 6 |
|
34. Цената на един пенсиониран пациент според бюджета (руб.) | Стационарна помощ, хиляди рубли Брой на отпадналите | F.62 табл. 2000 стр. 9, 10, гр. 6 |
|
35. Цената на един леглоден за платени услуги (руб.) | Стационарна помощ, хиляди рубли Брой леглодни | Ф.62 табл.4000 стр.6, 8, гр. 7 |
|
36. Цената на един пенсиониран пациент за платени услуги (разтривайте) | Стационарна помощ, хиляди рубли Брой на отпадналите | Ф.62 табл.4000 стр.7, 8, гр. 7 |
Ръководител на организацията _________ Коновалова ________________________ ________________
(трите имена) (подпис)
Отговорното длъжностно лице
Намаляването на престоите на леглото намалява непродуктивните разходи на болниците и намалява цената на техния леглоден.Основните причини за престоите на леглото са липсата на равномерен прием на пациенти, отсъствие на легло между изписване и приемане на пациенти, превантивна дезинфекция, карантина поради нозокомиални инфекция, ремонт и др. d.
Ефективността на използването на болничния леглови фонд се характеризира със следните основни показатели:
§ средна годишна заетост (работни) легла,
§ оборот на болнично легло
§ средно време на празен ход на леглата,
§ средната продължителност на престоя на пациента в болницата.
§ изпълнение на плана за леглодни дни в болницата,
Тези показатели позволяват да се оцени ефективността на използването на болничните легла.Необходимите данни за изчисляване на показателите могат да бъдат получени от "Отчет на лечебното заведение" (формуляр № 30-здрав.) .№ 007-у ).
1. ИНДЕКС СРЕДНОГОДИШНА ЗАЕТОСТ (РАБОТА) ЛЕГЛА- това е броят на леглодни дни в годината, характеризиращи степента на използване на болницата Показателят се изчислява като:
броя на действително прекараните леглодни дни от всички пациенти в болницата
средногодишен брой легла
Оценката на този показател се извършва чрез сравнение с изчислените стандарти. Те се установяват поотделно за градските и селските болници с уточняване на този показател за различните специалности.
Оптималната средногодишна заетост на легловата база може да се изчисли за всяка болница поотделно, като се вземе предвид легловата й база.
Например за болница с 250 легла оптималната заетост на легловата база годишно би била 306,8 дни
Този показател се използва при определяне на прогнозната цена на един леглоден.
Средната годишна заетост на леглата може да бъде подценена поради принудителен престой на леглата (например поради ремонт, карантина и др.) Ако тази цифра е повече от дни годишно, тогава отделът работи с препълване - на странични легла.
Ако разделим средната годишна заетост на леглото на средния брой дни, през които пациентът е на легло, получаваме показател, наречен леглова функция.
2. Индикаторът за заетост на леглото се допълва от ИНДИКАТОР ОБРЪЩАНЕ НА ЛЕГЛАТА , което се определя като съотношение:
броя на пенсионираните пациенти (изписани + починали)
средногодишен брой легла
Този показател характеризира броя на пациентите, които са били на 1-во болнично легло през годината. В съответствие с планираните стандарти за градските болници, трябва да се приеме за оптимално в рамките на 17-20 годишно.За леглова база на болницата трябва да се приеме средногодишният брой легла. Неуместно е обаче да сравняват всички болници и дори еднопрофилни институции, т.к зависи от структурата на легловия фонд в дадената болница. Той адекватно характеризира интензивността на работа на легло от определен профил в рамките на една институция.
3. BED Idle Rate(поради оборот) – изчислява се като разлика между:
броят на дните в годината (365) - средният брой дни, през които леглото работи
разделени на оборота на леглото
Това е времето на "бягство" от момента на освобождаване на леглото от изписани пациенти до заемането му от новопостъпили пациенти.
Пример. Средният престой на терапевтично болнично легло поради текучество при средна годишна заетост от 330 дни и среден престой на легло от 17,9 дни ще бъде 1,9 дни.
Обикновеното легло над този стандарт причинява икономически щети. Ако времето на престой е по-малко от стандартното (и при много висока средна годишна заетост на леглото, то може да приеме отрицателна стойност), това показва претоварване на болницата и нарушение на санитарния режим на леглото.
Пример: Ако изчислим икономическите загуби от празни легла в детска болница с капацитет 170 легла, със средна годишна заетост на леглото 310 дни и болнични разходи - 20O OOO c.u. д. - тогава научаваме, че в резултат на празни легла болницата е претърпяла загуби в размер на 26 350 c.u.
4. Продължителността на болния на легло е от значение за характеризиране на дейността на лекарското съсловие, като до известна степен отразява ефективността на лечението на пациента и нивото на работа на персонала.
Индекс СРЕДЕН ПРЕСТОЙПАЦИЕНТ В БОЛНИЦА
(среден леглоден) се определя като следното съотношение:
брой леглодни дни, прекарани от пациентите в болницата
брой пенсионирани пациенти (изписани + починали)
Средният леглоден варира от 17 до 19 дни, но не може да оцени всички болници. Важно е за оценка на функционирането на леглата в специализираните отделения. Стойността на този показател зависи от вида и профила на болницата, организацията на болницата, тежестта на заболяването и качеството на лечебно-диагностичния процес. Средният леглоден показва резерви за подобряване на използването на легловия фонд.С намаляването на средната продължителност на престоя на пациент в леглото цената на лечението намалява, докато намаляването на продължителността на лечението позволява на болниците да предоставят болнична помощ на по-голям брой пациенти при еднакъв размер на бюджетните средства. В този случай публичните средства се използват по-ефективно (т.нар. „условни бюджетни икономии“).
5. ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ПЛАНА НА ЛЕГЛОДНИТЕВ БОЛНИЦАТА се определя:
броя на действително прекараните леглодни от пациентитех 100%
планиран брой леглодни
Планираният брой леглодни за година се определя, като средногодишният брой на леглата се умножи по коефициента на заетост на леглата за година. Анализът на изпълнението на планираните показатели за работата на леглото за годината е от голямо значение за икономическата характеристика на дейността на болниците.
Пример. Бюджетните разходи за болница с капацитет 150 легла са 4 000 000 щатски долара, включително разходи за храна и лекарства - 1 000 000 щатски долара. Средната годишна заетост на легловата база по стандарт е 330 дни, реално 1 легло е заето 320 дни, т.е. 97%. Недостиг - 3%: болницата претърпя икономически загуби, свързани с недостига на плана за леглодни, в размер на 90 000 у.е.
За да се оцени работата на болницата, това е важно БОЛНИЧНА СМЪРТНОСТ, което определя процента на смъртните случаи сред всички пенсионирани пациенти. Този показател зависи от профила на отдела, т.е. тежестта на състоянието на постъпващите пациенти, навременността и адекватността на лечението. Препоръчително е да използвате индикатора за равни клонове. В допълнение, процентът на смъртност се изчислява за конкретно заболяване. Важно е да се определи дела на всяка нозология в структурата на смъртността на всички хоспитализирани пациенти. Тъй като по-голямата част от смъртните случаи се случват в отделенията за интензивно лечение, препоръчително е да се разграничи смъртността на това отделение от другите.
Правилното използване на методи за изчисляване на относителната ефективност на здравните заведения и нивото на общественото здраве дава възможност да се анализира състоянието на системата на здравеопазване като цяло в региона, за отделни здравни заведения и техните подразделения. И на базата на получените резултати могат да се разработят оптимални управленски решения за подобряване на здравеопазването на региона и отделните лечебни заведения.
Стандартните (нормативни) разходи на лечебните заведения се определят за всяка клинична и икономическа група (КИГ) пациенти за всеки завършен случай на лечение на пациент. Разработените стандарти се използват в системата на задължителното здравно осигуряване при разработване на регионални тарифи за медицински услуги и се превръщат в медико-икономически стандарти (МИС). Цената им е съобразена със стандартните (нормативни) разходи, като минималните стандарти за държавно гарантирана безплатна медицинска помощ в зависимост от заболяването.
Анализът на финансовите разходи в рамките на Програмите за териториална безплатна медицинска помощ (БМП) по региони показва, че структурата на диагностичните и лечебните мерки, тяхната честота и продължителност имат перфектен външен вид, а разходите изкуствено минимизиран. Такава структура на плащане за медицински грижи в MHI не възстановява разходите на здравните заведения. Основната тарифа на MHI предвижда само възстановяване на разходите преки разходиза предоставените БМП: работна заплата на медицински персонал с начисления, лекарства, превързочни материали, медицински разходи, храна, мек инвентар. В новите пазарни условия за функциониране на лечебно заведение, при бюджетни условия, се заплаща не за леглоден, а за пенсиониран пациент със заплащане за завършен случай на лечение, което отразява по-точно разходите за медицински При бюджетирането се ограничава само общият размер на бюджетните кредити за определени видове и обеми дейности с размери на плащане за завършен случай, а ръководителят на лечебното заведение може бързо да прехвърля средства между пера и периоди на разходите. С фиксиран бюджет мениджърът може да спести пари чрез рационализиране на дейностите. Необходимо е само да се установи вътрешен контрол върху разходването на средствата. Преминаването от бюджетно финансиране към бюджетиране, основано на резултатите, е възможност за болниците
Вярно е, че концепцията за „завършен случай“ на лечение има различно тълкуване, може да бъде:
Плащане среден профиллечение (по видове специализирани МП);
МОН плащане нозология(клинико-диагностични групи);
Плащане от CEG стандарт(по разходи за група), които се определят от типичните пациенти по клинични и икономически разходи, след което тези разходи се нормализират и се класират по ниво на грижа. Типичният случай включва данни за максимално допустимата продължителност на лечението, съотношението на отрицателните резултати (леталитет) и положителните резултати, разходите за ресурси и съотношението на разходите;
Плащане всъщностоказани медицински услуги в рамките на утвърдените обеми на БМП.
Понастоящем плащане за SMP CHI се извършва съгласно МОН за нозологии - това е плащане за действителния брой случаи на лекувани пациенти по минимални ставки. Плащането се извършва със задна дата при представяне на фактури.
Плащане VTMPпо държавна поръчка се извършва по КЕГ - според реалния брой на лекуваните пациенти по стандартни разходи и като се вземат предвид резултатите от предоставянето на ХТМП, но плащането се извършва авансово с последващо допълнително възстановяване на разходи по стандарт. Системата CEG определя лимити само за цената и обема на MU, а наборът от услуги се определя от FGU. По този начин бюджетът на FGU се изчислява не върху ресурси, а върху резултатите от дейността, изразени в обема и структурата на предоставяните услуги. В същото време размерът на финансирането на FGU не зависи от легловия фонд и други ресурсни показатели, т.е. от силата на ФГУ. Размерът на помощта се извършва въз основа на собствен план с участието на онези ресурси, които са необходими за това. Предварителната система за заплащане на лекуван пациент по CEG отговаря на целите: предвидимост на разходите, спестяване на ресурси, ефективно използване на ресурсите.
4. Основните медицински и икономически показатели за дейността на парамедицинските работници
Оценка на качеството на работата на медицинска сестра.
Осигуряването на висококачествени сестрински грижи е една от най-важните задачи на сестринството в Русия. Когато се определят целите и съдържанието на сестринските дейности за подобряване на качеството на грижите, експертите на СЗО препоръчват фокусиране върху четири компонента:
■ изпълнение на професионални функции по стандарт;
■ използване на ресурси;
■ намален риск за пациента в резултат на сестрински грижи;
■ удовлетвореност на пациента от сестринските грижи.
Всеки компонент трябва да съдържа много критерии и оценки за качеството на грижите, най-важните от които са:
ü спазване на изискванията за санитарен и епидемиологичен надзор;
ü своевременно изпълнение на медицинските назначения;
навременност и правилно предоставяне на сестрински грижи;
своевременно и правилно предоставяне на първа помощ;
запазване на медицинска тайна;
ü спазване на изискванията на етичния кодекс на медицинската сестра, принципите на медицинската етика и деонтологията;
ü организация на работа по надлежно утвърдени медицински и технологични протоколи (алгоритми) на сестрински манипулации;
ü Спазване на предписаната диета;
ü организиране на обучение, провеждане на интервюта, консултиране на пациенти и техните семейства;
ü Прилагане на мерки за предотвратяване на усложнения и подобряване на здравето на пациентите.
Тези и много други критерии се препоръчват да се прилагат за създаване на система от критерии за качеството на работата на медицинската сестра на всяко работно място. Днес основната задача на екипите на HCI е създаването на единна система за оценка на качеството в работата на медицинската сестра. За целта са ви необходими:
· извършва стандартизация на работните места в съответствие с изискванията на стандартите, като се вземат предвид ресурсите;
· създаване на ефективни стандарти за качество на сестринските грижи и грижи, разработване и прилагане на критерии за контрол на качеството на всяко работно място в дейността на лечебните заведения;
· да анализира грешките според принципа „добрата работа може да бъде направена и по-добре“, отхвърляйки мнението, че е невъзможно да се работи без грешки. Основната цел на работата върху грешките не е наказанието, а обучението на медицинските сестри да коригират грешките си, създаване на атмосфера в екипа за работа без страх от контрол.
За качеството на работа могат да свидетелстват и множество обективни (статистически) и субективни (интервюта с пациенти, техни близки, колеги) критерии. Много е важно качествената сестринска работа да бъде насърчавана и възнаграждавана.
По този начин осигуряването на високо качество на сестринската дейност изисква от ръководителите и организаторите на сестринството комплекс от организационни, регулаторни и образователни дейности, обучение, контрол, достатъчно оборудване на работните места, снабдяване с лекарства и др.
Перспективи за развитие на сестринството в Русия
Дейностите на медицинска сестра, фелдшер, акушерка са насочени към поддържане на здравето на населението, осигуряване на високо качество на сестринските грижи.В съвременните условия функциите на медицинския персонал се променят значително поради въвеждането на нови лечебни и диагностични технологии в дейността на здравните заведения. Грижата за пациентите се осигурява както от уменията, така и от търпението на медицинския персонал, особено на медицинските сестри и акушерките. Новите функционални задължения на медицинските сестри и акушерките трябва да се основават на клинични стандарти практически умения медицински сестри, акушерки , Но освен това характеристика на съвременните изисквания за професията на фелдшер, медицинска сестра, акушерка, заедно с медицински и диагностични манипулации, е притежаването на комуникативни умения, познаване на основите на психологията, зачитане на правата и достойнството на пациента.