Медицинското сортиране трябва да се извърши на базата. Медицинско сортиране
Спешен случай(ES) протича със значителни разрушения, независимо от тяхната причина, дори и при липса на човешки жертви.
Инцидентът се определя като масов.вече в присъствието на трима жертви.
Инцидентът се разглежда "катастрофа"ако унищожаването е довело до смъртта на едно лице.
Разпределете три фази на процеса на грижас масово унищожение.
Първа фаза- фаза на изолация. Това е периодът от момента на възникване на извънредната ситуация до началото на първата медицински грижиредовни спасителни части. Първата помощ се предоставя под формата на самопомощ и взаимопомощ.
Втора фаза- спасителна фаза. Периодът от пристигането на спасителите до евакуацията на жертвите от лезията. В спасителната фаза редовните медицински сили оказват помощ на жертвите извън лезията.
Трета фаза- фаза на възстановяване. Това е периодът след евакуацията на пострадалите и до окончателната развръзка.
На всеки засегнат се присвоява съответната триажна категория.
Ръководство на медицинските силина мястото на масови инциденти всяка бригада за линейка, която първа пристигне на мястото, първо поема отговорност. Отговорникът на екипа на Бърза помощ, който пръв пристигна на мястото, поема ръководството на медицинските сили и го упражнява до пристигането на първия медицински екип на Бърза помощ.
Първоначалният преглед по време на медицинско сортиране включва:1) определяне на наличието и локализацията на артериалната пулсация;2) определяне на признаци на продължаващо кървене;3) определяне на наличието и естеството на външното дишане;4) оценка на нивото на съзнание;5) състояние на кожата;6) оценка на способността за самостоятелно придвижване.
Цел на триажа- разпределение на жертвите според характера и тежестта на лезията и прогнозата.
Първичното сортиране трябва да се извършва бързо и да се прекъсва само в случаите, изискващи спешни мерки (освобождаване респираторен тракт, спиране на кървенето или, ако е необходимо, първично определяне на категорията на засегнатото лице). На този етап за специалиста по сортиране, важно е да останешот желанието да се обърне специално внимание на всеки ударен.
Разпределете пет сортирани групизасегнати:
Група за сортиране |
Характеристика |
Оказване на помощ |
Евакуация |
Изключително тежки травми, несъвместими с живота |
Симптоматично лечение за облекчаване на страданието. |
Не е извършено. |
|
Тежки наранявания, характеризиращи се с бързо нарастване на нарушенията на жизнените функции |
Предотвратяване на растежа на нарушения на жизнените функции. Помощта е на първо място. |
Извършва се предимно на линейки с контрол и поддържане на жизнените функции. |
|
III |
Щетите са тежки и умерено; изразени функционални нарушения без заплаха за живота. |
наблюдение. Медицинска помощ се оказва вторично или отложено. |
Вторично или забавено, при транспортиране с линейка с възможност за едновременно транспортиране на няколко пострадали. |
увреждане на средата и лека степентежест без функционални нарушения, необходимост от по-нататъшно стационарно лечение |
наблюдение. Забавена медицинска помощ. |
Извършва се със закъснение, с общоназначен транспорт, придружен от медицински работник. |
|
Леки наранявания, изискващи амбулаторно проследяване |
Оказване на медицинска помощ на последващи етапи на евакуация. |
Извършва се последно, независимо. |
1 завойзасегнатите деца и бременните жени, които са приоритетен контингент, имат нужда от помощ и извеждане от огнището.
След това засегнатите с външни и вътрешни кръвоизливи, в състояние на шок, асфиксия, конвулсии, в безсъзнание, с проникващи рани на гръдния кош и корема, които са под въздействието на увреждащи фактори, които влошават лезията (запалени дрехи, наличие на СДЯВ, РВ по открити части на тялото).След първоначалното сортиране, жертвите се изпращат в централната площадка за продължаване на сортирането и периодична преоценка на тежестта на състоянието. Тук, ако е необходимо, те се преразпределят в категории.
Веднага след като се решат проблемите с първичния триаж и етикетирането на жертвите, става необходимо да се разпредели медицински транспорт в зависимост от нуждите. Необходимо е да се предвиди тип превозно средство и всички налични териториални ресурси. Триажният лекар трябва да знае местоположението и разстоянието до местните болници, както и възможностите на отделенията спешна помощи местоположение на специализирани центрове (травматология, токсикология, изгаряния).
На мястото на инцидента се изпращат определен брой екипи в зависимост от броя на пострадалите:
При 3-ма пострадали е препоръчително на мястото на инцидента да бъдат изпратени 2 екипа на Бърза помощ, от които един интензивен.
Ако има 4-5 жертви Желателно е на мястото на инцидента да бъдат изпратени 3 екипа на Бърза помощ, от които един интензивен.
При 10 пострадали е препоръчително на всеки 5 пострадали да се изпращат 3 екипа линейки.
С 50 жертвиЖелателно е на мястото на инцидента да бъдат изпратени 25 екипа на Бърза помощ.
Триаж на болничен етап
ПРИЕМАТЕЛНО-СОРТИРАЩИ ОТДЕЛЕНИЯ Има 5 потока:
1. нуждаещи се от хигиенизиране и изпращане на обекта на ПСО или ПСО;
2. инфекциозно болни и болни от психомоторна възбуда, се изпращат до съответните изолатори;
3. потокът се насочва към отделението за приемане и сортиране (платформа) с разпределение на носилки и ходене на ранени;
4. потокът е насочен към евакуацията;
5. поток - агонизиращ и мъртъв.
Отделения за сортиране и евакуация
Опитът от минали извънредни ситуации показа, че за успешно сортиране е необходимо да се създадат подходящи условия на етапите на медицинска евакуация чрез разполагане на независими функционални звена, с достатъчен капацитет на помещението за настаняване на жертвите в редици на носилки или пейки на Павловски, с добри пътеки между тях редове и достатъчен достъп до носилката. Така наречените Пироговски редици.
Отделенията за приемане и сортиране или сортиране и евакуация (платформи) са оборудвани с:
- диагностични превързочни, с достатъчен капацитет за отделно настаняване на триажни групи на засегнатите- спомагателни сортировъчни органи (РП - разпределителен пост, МРП - медицински разпределителен пункт).
- разпределяне на необходимия брой медицински персонал за работа в тези отделения и създаване на сортировъчни екипи.
- използването на цветни знаци за сортиране и първични медицински карти с откъсващи се сигнални ленти.
Бригадите за сортиране се създават предимно за сметка на персонала на отдела за приемане и сортиране с участието, ако е необходимо, на най-обучените специалисти от други отдели.
Съставът на екипите за сортиране
Приемни и сортировъчни отделения (платформи) във всяко здравно заведение, с необходимата площ за разделяне на потока на носилки и ходещи пациенти. Необходимо е да се разпределят точно количествомедицински персонал, като от него създава триажни екипи в състав:
- лекар-1, медицински сестри-2, регистратори-2 (сортиране на носилка)
- лекар-1, медицинска сестра-1, регистратор-1 (сортиране на проходилки).
Екипите трябва да бъдат снабдени с подходящи устройства, апаратура, средства за фиксиране на резултатите от сортирането, т.е. необходимия минимум.
Препоръчително е да се разпределят към състава на екипите за сортираненай-опитнитеклиницисти от съответните специалности, които са в състояние бързо да оценят състоянието на засегнатото лице, да установят неговата диагностична цел, да определят прогнозата, последователността и характера на необходимата медицинска помощ.
Предвид ограничението на фактора време, на 1-ви етап на евакуация препоръчителното време за работа с 1 пострадал е от 15 до 40 секунди.Това се определя от максималното намаляване на времето, прекарано в събирателния пункт на засегнатите. На втория етап, в отделението за приемане и сортиране на болницата, времевите граници се увеличават до 2-5 минути. Възможност за 1 сортировъчна бригада 20-25 засегнати на час.
При масов приемкъм спешното отделение на засегнатите е препоръчително временно да се изпратят резервни триажни екипи от лекарите от превързочните и болничните отделения, които не участват в тяхното разпределение, за да сортират потока, т.к. този персонал е най-квалифициран в диагностиката и прогнозата.
Методи за сортиране
Медицински персонал от всякакво ниво на обучение и професионална компетентност, първо трябва да изпълниселективенсортиране и идентифициране на засегнатите опасни за другите. След това, чрез бегъл преглед на засегнатите, да се идентифицират най-нуждаещите се от медицинска помощ, често спешна и спешна по здравословни причини (наличие на външно кървене, асфиксия, шок, конвулсии, родилки, деца и др.)
Тези пациенти подлежат на насочване към специализирани отделения.
Останалата част от потока се разделя на проходилки и носилки, които се изпращат в съответните помещения на отдела за приемане и сортиране (платформа). Това е по-целесъобразно и помага да се избегне дезорганизацията в работата, която постоянно се получава при масовия наплив на засегнатите.
Приоритет остават засегнатите, които се нуждаят от спешна медицинска помощ. След селективния метод на сортиране екипът за сортиране преминава къмпоследователен(конвейерно) изследване на засегнатите, за превантивна подготовка за преглед от лекар на всеки един от приетите.
Методът на изследване на засегнатите
Екипът преглежда едновременно две носилки: едната има лекар, медицинска сестра и регистратор, а втората има фелдшер (медицинска сестра и регистратор). Лекарят, след като е взел решение за сортиране на 1-ви засегнат, отива при 2-ри и получава информация за него от фелдшера. След като е взел решение, той преминава към 3-тия засегнат, получавайки информация от медицинската сестра. Фелдшерът по това време преглежда 4-ия ранен и т.н. Връзката на носачите изпълнява решението на лекаря в съответствие с марката за сортиране.
При такъв "конвейен" метод на работа един сортировъчен екип може да сортира до 30-40 носилки, засегнати от травматологичен профил или засегнати от СДЯВ (с спешна помощ) на час.
Сортирането се извършва без премахване на превръзките и без използване на трудоемки методи на изследване, въз основа на данни от външен преглед, интервюиране на засегнатите и запознаване с медицинска документация, ако има такава.
За да форматирате резултатите от сортирането, използвайте:
1. Първична медицинска карта (непрекъснатост на сортирането за ЕМЕ);
2. Медицинска история, попълнена в лечебното заведение;
3. Сортиращи печати, указващи къде и на каква опашка да се изпрати пострадалото лице, са прикрепени към дрехите или носилката.
При липса на марки за сортиране или голям поток от жертви можете да използвате метода за цветно маркиране, използван във военната медицина (Афганистан, Корея, Пърл Харбър). С цветни маркери обозначенията се нанасят върху кожата на челната област на жертвите, като най-видимата част от тялото.
Допълнителен
Медицинският триаж е разпределението на ранените и болните при масовото им приемане, в зависимост от естеството и тежестта на лезията (заболяването), в групи, нуждаещи се от хомогенни медицински и профилактични или евакуационни мерки, като се определя редът и мястото на оказване на помощ на всеки група или реда и начина на евакуация.
Тъй като воденето на военни действия започна да се придружава от значителни санитарни загуби (виж), стана необходимо да се използва медицинско сортиране, за да се осигури навременна медицинска помощ на най-нуждаещите се. За първи път Н. И. Пирогов теоретично обосновава доктрината и методологията на медицинското сортиране и блестящо ги прилага на практика. Пристигайки през 1854 г. в обсадения Севастопол, той започва дейността си не с хирургически помощни средства, а с поставяне на нещата в ред на превързочните станции и на първо място с медицинско сортиране. Н. И. Пирогов пише: „Убеден малко след пристигането си в Севастопол, че простото усърдие и редът в превръзката са много по-важни от чистотата медицинска практика, направих си правило: не започвайте операции веднага, когато прехвърляте ранените в тези точки, не губете време за дългосрочни ползи и започнете да ги сортирате незабавно.
Медицинският триаж не може да бъде пренебрегнат във всички случаи, когато голям брой ранени или болни хора са приети едновременно в лечебно заведение, дори и в мирно време. Ако например голям брой пострадали бъдат доставени в болницата едновременно в резултат на природно бедствие или железопътна катастрофа, лекарите са изправени преди всичко пред задачата за сортиране. В условията на бойна ситуация, когато правилото е масивен приток на ранени, медицинското сортиране става особено важно.
При извършване на медицинско сортиране на етапи (вижте), на първо място, от общия поток на засегнатите се идентифицират опасните за другите (заразени с RV, устойчиви агенти, инфекциозни или заподозрени за инфекция), за да се предотврати контакт с тях и да предприеме евентуални мерки за обезвреждането им (обеззаразяване и др.). Установяват се групи от пострадали, на които трябва да се окаже медицинска помощ този етапи с което може да се отложи за следващия. По отношение на първата група, в съответствие с характера и локализацията на лезията (заболяването) и общото състояние на пострадалия, се установява от каква медицинска помощ (по обем, характер) се нуждае и в какъв ред. трябва да се осигури. В зависимост от това се определя функционалното звено на този етап (оперативно, противошоково и др.), в което да му се окаже тази помощ. Освен това се решават въпроси относно индикациите за забавяне на засегнатите (пациенти) на този етап в зависимост от тежестта на лезията (заболяването). И така, нетранспортабилните се оставят до появата на възможност за по-нататъшната им евакуация, а леко ранените - до възстановяване. По отношение на всеки обект на по-нататъшна евакуация се установява къде трябва да бъде евакуиран, на какъв транспорт, в каква позиция (седнал, легнал) и на коя опашка (първа или втора).
Триажът се извършва само въз основа на диагноза и прогноза. В зависимост от диагнозата се решават въпроси относно необходимостта от оказване на помощ на засегнатия (пациент) на този етап, нейното естество и място, определя се редът, в който се предоставя тази помощ, показанията и противопоказанията за евакуация, спешността и последователността. от тази евакуация са установени. В зависимост от прогнозата се решава въпросът за възможността за излекуване на ранения или болен на този етап, последвано от връщането му на служба или необходимостта от по-нататъшна евакуация в тила (поради продължителността на лечението).
Медицинското сортиране обикновено се разделя на два вида: вътреточково сортиране, което определя реда на преминаване на засегнатия (болен) вътре в пункта за първа помощ, като същевременно установява реда и мястото на помощ на този етап; и евакуация, която определя процедурата за изпращане на ранени (болни) извън този етап, като същевременно решава реда и метода на тяхната евакуация, както и къде трябва да бъдат евакуирани (дестинация).
Създават се определени условия за организиране на триажа. За целта всяка разполага със специално оборудвано приемно-сортировъчно отделение, включващо сортировъчен двор. Стигане до сцената за кратко време Голям бройна засегнатите принуждава лекаря, извършващ сортирането, като правило, да го извърши без премахване на превръзката и внимателно събиране на анамнеза, най-често ръководено само от външен преглед на жертвата. Поради това сортирането трябва да се поверява на най-опитните лекари.
Резултатите от медицинското сортиране се записват чрез съответните цветни знаци (маркировка), които се прикрепят към дрехите на засегнатите (болни) или към дръжките на носилката (фиг.). Маркирането позволява на младшия медицински персонал, без допълнителни инструкции, ръководен само от марки за сортиране, да изпрати до определени звена или да натовари засегнатите на транспорт в строго съответствие с решението на лекаря, извършил сортирането.
Елементи на медицинско сортиране вече се използват на бойното поле. При наличието на няколко ранени, средният и младшият медицински персонал, решавайки реда за оказване на помощ за тях или реда за отстраняване (износ), по същество извършва медицинско сортиране.
Значението на медицинското сортиране се увеличава особено във война с използване на ядрени оръжия от врага, характеризираща се с едновременна и масова поява на санитарни загуби и пристигането на голям брой жертви на етапите на медицинска евакуация за кратко време.
Медицинската служба на гражданската защита трябва да бъде готова да извършва медицинска и евакуационна поддръжка на големи маси от засегнатото население. Заради това медицински екип, призвани да изпълняват тази разпоредба, трябва да познават принципите и методите на медицинско сортиране. Няма съществени разлики в провеждането на медицинско сортиране в условията на гражданска защита. Трябва само да се подчертае, че освен диагнозата и прогнозата, медицинският персонал, който извършва триаж при тези условия, трябва да се ръководи от определени социални аспекти. Така например трябва да се дава приоритет на раждащи жени, родилки, деца за приоритетна евакуация.
Знаци за сортиране: E - евакуация, CO - санитарна обработка (цифрите показват реда).
ПРИ СПЕШНИ СЛУЧАИ.
IN спешен случайвинаги има несъответствие между необходимостта от медицинска помощ и възможността за нейното предоставяне. Трябва да се има предвид, че 25-30% от засегнатите имат спешна нужда терапевтични мерки, които са най-ефективни в първите часове след нараняването. Налице е жестока необходимост да се избере, давайки приоритет първо на силно засегнатите, които имат шанс да оцелеят. Един от административните методи на действие в тези условия на ситуацията Н.И. Пирогов предложи метод за медицинско сортиране.
За съжаление, в трагичните условия на екстремна ситуация лекарите като правило се губят и забравят за този спасителен метод за много засегнати хора. Така беше по време на торнадо в района на Иваново (1984 г.), по време на експлозия на жп гарата. Арзамас (1988 г.) и по време на земетресението в Армения (1988 г.) и др.
Опитът на медицинския персонал в бедстващи райони потвърждава важността на фактора време при оказване на медицинска помощ на пострадалите. Оказвайки медицинска помощ на първия пострадал или поред на всички пострадали, медицинският персонал причинява непоправими щети, допринася за неоправданата смърт на ранените, които биха могли да бъдат спасени. В този случай самата природа върши жестоката работа на лекаря по сортирането.
Основната задача на медицинския персонал в спешна ситуация е да идентифицира сред засегнатите „... тези, които са получили навременна медицинска помощ, способни да преодолеят болестта, както и тези, които вече не могат да бъдат спасени поради наранявания, несъвместими с живота, и чиято смърт в близките дни е неизбежна" (E.I. Смирнов).
медицински триаж - метод за разпределяне на жертвите в групи според принципа на необходимостта от хомогенно лечение, превантивни и евакуационни мерки в зависимост от медицинските показания и конкретната ситуация.
Цел на сортирането , неговата основна цел, функция на полезност, се състои да се осигури на ранените навременна медицинска помощ и рационално евакуация.
Това е от особено значение в ситуации, в които когато броят на хората, нуждаещи се от медицинска помощ (или евакуация), надвишава възможностите на местното (обектно, териториално) здравеопазване. Медицинската помощ се счита за навременна само когато спасява живота на засегнатия и предотвратява развитието опасни усложнения.
Медицинското сортиране е специфичен, непрекъснат (категориите на спешност могат да се променят), повтарящ се и последователен процес при предоставянето на всички видове медицинска помощ на жертвите. Извършва се от момента на оказване на първа помощ на мястото (в зоната) на бедствието и в предболничния период извън засегнатата зона, както и при приемане на пострадалите в териториални, регионални и други лечебни заведения. за да получат пълния обем медицински грижи и лечение до крайния резултат.
Медицинският триаж се основава на диагнозаИ прогноза. Той определя обхвата и вида на медицинската помощ.
Във фокуса на лезията, на мястото, където е получено нараняването, се извършват най-простите елементи на медицинско сортиране в интерес на първа помощ. С пристигането на медицински персонал (екипи на линейка, екипи за медицина при бедствия) в зоната на бедствието сортирането продължава и се задълбочава.
Опитът във военни и мирновременни райони на бедствия показва, че специфичното групиране на засегнатите в процеса на медицинско сортиране варира в зависимост от вида и обема на предоставената медицинска помощ. Обемът на медицинската помощ от своя страна се определя не само от медицинските показания и квалификацията на медицинския персонал, но и главно от условията на обстановката.
^ 1. Видове триаж
В зависимост от задачите, които трябва да бъдат решени, е препоръчително да се разграничат два метода за медицинско сортиране:
Intrapoint;
Евакуация и транспорт.
Вътрешно артикулно сортиране засегнати на етапите на медицинска евакуация се извършва, за да се разпределят в групи в зависимост от степента на опасност за другите, естеството и тежестта на лезията - да се установи необходимостта от медицинска помощ и нейния ред, както и да се определи функционално звено (лечебно заведение) на етапа на медицинска евакуация, където трябва да се извърши.
Сортиране на евакуация и транспорт се осъществява с цел:
Разпределение на пострадалите в хомогенни групи според последователността на евакуация, по вид транспорт (автомобилен, въздушен, железопътен);
Определяне на местоположението на ранените върху средствата за евакуация (легнал, седнал; на първи, втори, трети ред);
Дефиниции на дестинацията - дестинация за евакуация.
Вземат се предвид: състояние, тежест на засегнатия; локализация, характер, тежест на нараняването. Решаването на тези въпроси се извършва въз основа на диагнозата, прогнозата на състоянието и изхода. Без тях правилното сортиране е немислимо.
Изборът на други видове сортиране, например прогнозно или въз основа на времето, в което е извършено ("първично, вторично, окончателно") или квалификацията на медицинския персонал, извършващ сортирането ("предмедицинско, медицинско" и т.н.), е незаконосъобразно. Това не отговаря на целите и задачите на сортирането. медицински екипс каквато и да е степен на обучение и квалификация е длъжен да предоставя медицинска помощ предимно на тези, които се нуждаят повече от нея, ако има нужда от избор (например, когато няколко тежко ранени са приети едновременно). IN трудна ситуациямасова катастрофа, за разлика от обичайните условия на здравеопазване, особено горчив момент в действията на лекаря от морално-етична гледна точка е жестоката нужда от избор.
^ 2. Основни функции за сортиране.
В основата на сортирането, както и преди, остават валидни три основни функции за сортиране:
а) опасност за другите;
Б) медицински знак;
Б) знак за евакуация.
^ Опасност за другите определя степента на нужда на пострадалите от санитарни или специално отношение, изолация.
В зависимост от това жертвите се разделят на групи:
1. Нуждаещи се от специална дезинфекция (частична или пълна).
2. Подлежи на временна изолация.
3. Не изискващи специална (санитарна обработка).
лечебен знак- степента на нуждата на пострадалите от медицинска помощ, реда и мястото (медицинско звено) на нейното предоставяне.
Според степента на необходимост от медицинска помощ засегнатите се разграничават:
При нужда от спешна медицинска помощ;
Не се нуждае от спешна медицинска помощ (помощта може да се забави);
Засегнати в терминални състояния, нуждаещи се от симптоматична помощ, с травма, несъвместима с живота.
^ Знак за евакуация - необходимостта, последователността на евакуация, вида на транспорта и положението на пострадалия в транспорта.
Въз основа на това засегнатите се разделят на групи:
Подлежат на евакуация до други териториални, регионални лечебни заведения или центрове на страната, като се вземат предвид дестинацията за евакуация, приоритетът, методът на евакуация (легнал, седнал), начинът на транспортиране;
Да бъде оставен в това лечебно заведение (според тежестта на състоянието) временно или до окончателен изход;
Подлежи на връщане по местоживеене (населено място) на населението за амбулаторно лечение или медицинско наблюдение.
Особено внимание се обръща на идентифицирането на пострадали, които са опасни за околните и се нуждаят от спешна медицинска помощ по здравословни причини.
Медицинският триаж е най-ефективен при създаване на триажни екипи, които включват достатъчно опитни лекари от съответната специалност, които могат бързо да оценят състоянието на пострадалия, да определят диагнозата (водеща лезия) и прогнозата, без да премахват превръзките и без да използват труд. интензивни методи за изследване и установяване на естеството на необходимите медицински грижи и процедурите за евакуация. За целта, ако е възможно, предвид флуктуацията на пристигането на ранените, временно се включва медицински персонал от други отделения (по време на разполагането им и т.н.) и дори от други болници (екипи за спешна медицинска помощ и др.).
^ Оптимален състав на триажния екип :
- за носилкипри оказване на първа медицинска и квалифицирана медицинска помощ: лекар, фелдшер (медицинска сестра), медицинска сестра, 2 регистратори и връзка портиери;
- за ходенена засегнатите се създава сортировъчен екип от лекар, медицинска сестра и регистратор.
Медицински персонал с всякакво ниво на обучение и професионална компетентност (санитар, медицинска сестра, фелдшер, лекар) трябва първо да извърши селективно сортиране, за идентифициране на засегнатите, опасни за другите. След това, чрез бегъл преглед на засегнатите, за да се идентифицират най-нуждаещите се от медицинска помощ (наличие на външно кървене, асфиксия, конвулсии, родилки, деца и др.). Приоритет остават нуждаещите се от спешна медицинска помощ.
^ След метод на вземане на проби триажен медицински персонал преминава към "конвейерна" (последователна) проверказасегнати.
При такъв "конвейен" метод на сортиране един екип за сортиране може да сортира до 30-40 носилки, засегнати от травматологичен профил или засегнати от опасни химикали (с спешна помощ) за 1 час работа.
^ На външен преглед жертвата и нейният разпит се определят от:
Локализация на нараняване: глава, гърди, корем, таз, крайници, гръбначен стълб;
Естеството на нараняването: механично нараняване - локално, множествено, комбинирано (тежест на нараняването), наличие на кървене, костни фрактури, продължително притисканетъкани; изгаряне - увреждане от продукти на горене, опасни химикали, радиационно увреждане и др.;
Водещо поражение, застрашаващо в момента живота на засегнатото лице;
Тежестта на състоянието: наличие (липса) на съзнание, форми на нарушено съзнание - объркано съзнание, ступор или кома; реакция на зеницата към светлина; пулс; характеристики на дишането; наличието на кървене, гърчове; ниво на кръвното налягане (по показания), промени в тена и кожата;
Възможности за самостоятелно придвижване и др.;
Естеството на необходимата медицинска помощ, времето и мястото на нейното предоставяне (екип на линейка, медицински и сестрински екипи, медицински екипи, звена на лечебното заведение) или процедурата за по-нататъшна евакуация (премахване, отстраняване).
В резултат на получената информация се определят диагнозата и прогнозата на лезията, степента на заплаха за живота на засегнатия по време на триажа, спешността, реда за предоставяне и вида на медицинската помощ в момента и при последващият етап на евакуация, необходимостта от установяване на засегнатото лице специални условиянастаняване (изолация от другите и т.н.) и процедурата за по-нататъшна евакуация.
^ 3. Медицински триаж доболничен етап.
В процеса на медицинско сортиране при оказване на първа помощ се разграничават следните групи жертви:
Първокоито се нуждаят от този вид помощ на първо място - наличие на горящи дрехи, външни или вътрешни артериално кървене(в случай на увреждане на органите на гръдния кош, корема, таза), шок, остра сърдечна и дихателна недостатъчност, асфиксия, конвулсии, колапс, загуба на съзнание, обширни изгаряния на повече от 20% от повърхността на тялото, изгаряния на лице и дихателни пътища; травматична ампутация на крайник, отворена фрактурабедрата; пролапс на чревните бримки, отворен пневмоторакс, рязка промяна в тена и кожата, тежък задух и др.
Второ, помощ на която може да бъде предоставена на второ място (отложено за близко бъдеще): с по-нататъшно излагане на увреждащ фактор, който влошава лезията - тлеещи дрехи, наличие на опасни химикали върху отворени части на тялото, въглероден окис в околната атмосфера, наличието на части от тялото под конструкцията на разрушена сграда; засегнати с коремни и гръдни травми, с открити и затворени фрактурикости, големи увреждания на меките тъкани, изгаряния на по-малко от 20% от повърхността на тялото, травма на черепа. Забавянето на грижите за тях може да влоши състоянието, но не създава непосредствена заплаха за живота.
трето, - всички останали са засегнати.
Четвъртокоито трябва да бъдат изведени или отведени до най-близкото лечебно заведение; на първо и второ място се евакуират ранените, на които е оказана медицинска помощ на първо място или се забавят, всички останали - на второ място. Определя се позицията на засегнатия автомобил (седнал или легнал).
Пето, лесно ударени (ходещи) следват от бедствието сами или с външна помощ (роднини и др.).
Екипите за спешна медицинска помощ и екипите за медицина при бедствия (лекарски и сестрински екипи) идентифицират на места (в огнището или извън огнището) концентрацията на засегнатите, нуждаещи се от сърдечно-белодробна реанимация, отстраняване на асфиксия, контрол на правилността на предварително приложените турникети, по време на венозно приложениеспоред жизнените показания на кръвозаместващи течности, при подкожно въвеждане на сърце, болкоуспокояващи и други лекарства, спиране на първичната реакция на радиация, при даване на антидоти и др., за да се спасят животи и да се подготвят за евакуация до най-близките лечебни заведения, като се вземе предвид профила на лезията (с хирургична травма- в хирургични, травматологични, от терапевтични - в терапевтични, гинекологични - в родилни, детски - в детски лечебни заведения и др.). Медицински екипи, пристигнали за работа в огнището, на границата на огнището сортират пострадалите и им оказват първа помощ, подготвят се за евакуация.
При други равни условия предпочитание в реда на оказване на първа медицинска, долекарска (парамедицинска) и първа медицинска помощ в доболничния етап се дава на деца и бременни жени.
^ 4. Медицински триаж в болничния етап на медицинската помощ.
На болничния етап на пострадалите се оказва квалифицирана и специализирана медицинска помощ.
Сред доставените засегнати се разграничават следните групи за сортиране:
^ Сортирам група - засегнати с изключително тежки, несъвместими с живота наранявания, както и такива в терминално състояние, с ясно изразени признаци на нарушение на основните жизнени функции на организма - дълбоко увреждане на съзнанието, трайно понижение на САН под критичното ниво, остра респираторна недостатъчност (ARF) и др. Прогнозата е неблагоприятна. Засегнатите от тази група се нуждаят симптоматично лечениев облекчаване на страданието. Евакуации в други болници не подлежат.
^ II сортировъчна група - засегнати с тежки наранявания, съпроводени с нарастващи нарушения на жизнените функции.
Тази група включва:
Тежко засегнати с бързо нарастващи животозастрашаващи усложнения от травма;
Засегнати от AHOV със заплаха от загуба на функция на една или повече основни животоподдържащи системи.
За да се премахнат нарушенията, е необходимо спешно лечение и превантивни мерки. Прогнозата може да бъде благоприятна, при условие че им се осигури подходящо количество медицински грижи. Засегнатите от тази триажна група се нуждаят от помощ по спешни жизнени показания (включително спешни хирургични интервенции). Временно нетранспортируем. Евакуацията в други болници е възможна само след стабилизиране на хемодинамичните параметри и дишането.
Жертвите от тази група за сортиране се изпращат, в зависимост от естеството на нараняването и състоянието на жертвата, в противошокови, реанимационни, превързочни, операционни зали и др., За да получат спешна медицинска помощ.
^ III сортировъчна група - пострадали с тежки и средни наранявания, които не представляват непосредствена опасност за живота. Прогнозата за живота и възстановяването е сравнително благоприятна. Медицинска помощ се предоставя на второ място или може да се забави с няколко часа (не се изключва обаче възможността за развитие на тежки усложнения).
^ IV сортировъчна група - средно и леко засегнати. Лезии с леки функционални нарушенияили без тях. Прогнозата за живота е благоприятна. Развитието на опасни усложнения е малко вероятно. Те се нуждаят от амбулаторно лечение по местоживеене (населено място) на населението. Общо състояниезасегнат от четвъртата група за сортиране е задоволителен. Няма хемодинамични и сериозни респираторни нарушения. Прогнозата за възстановяване е благоприятна с относително краткосроченнеобходимо е болнично или амбулаторно лечение или медицинско наблюдение за 1-2 дни.
Понастоящем се обръща внимание на търсенето на методи за ускоряване на диагностиката и прогнозата за групиране на жертвите с цел диференциран подход по отношение на спешността на оказване на помощ и реда на евакуация.
Един от тях се основава на математическо моделиране с помощта на математически формули, алгоритми, точкова система за многофакторна оценка на тежестта на увреждането, симптомите на неговото проявление. Друга насока за ускоряване сортирането на засегнатите е използването на диференциално-диагностични оценъчни таблици. възможна прогнозапри засегнатото лице, според броя на идентифицираните най-информативни признаци за тежестта на състоянието с изгаряне, с травма на корема и гръдния кош (таблица No1), с остра лъчева болест(Таблица № 2), с гнойно-септични усложнения. Тези методи обаче не намират приложение в условията на масово навлизане на засегнатите.
Опитът на медицинския персонал в условията на бедствия показва, че медицинският персонал, когато сортира ранените, все още се ръководи от клиничните и диагностични симптоми, идентифицирани по време на външния преглед на засегнатите и използвайки най-простите методи за изследване.
За работа в зоната на бедствието бяха препоръчани диагностични алгоритми, алгоритми за първоначално изследване на жертвата (В. Г. Теряев, А. И. Потапов); дихателни пътища (ревизия и механично почистване на устната кухина); дихателна функция (повърхностно, затруднено, честота на дишане, участие в дишането на гръдните и коремните мускули); състояние (интегритет) кръвоносни съдове; сърдечно-съдовата система(определяне на пулса на периферните артерии, но не се брои; така че наличието на пулс на радиалната улнарна артерия предполага, че кръвното налягане е 80 mm Hg, отсъствието е по-малко от 80 mm Hg. Наличието на пулс на mm Hg на улнарна артерия съответства на 60 - 80 mm Hg, отсъствие - по-малко от 60 mm Hg); състоянието на сетивните органи (отваряне на очите сами или чрез словесна команда или до болезнено дразнене); речева реакция (говори, говори трудно); объркан ум; ориентация в пространството; двигателни реакции (по команда, смислено, определя локализацията на болката и др. Това е т.нар първоначална проверкажертва по метода АБВС.
^ 5. Лесен метод за оценка на резултатите при пациенти с механична травма.
Този метод може да се използва за оценка на прогнозата в огнището на лезията и в медицинския отряд в случай на масивен приток на ранени.
В този случай не се извършва определяне на показателите за кръвно налягане, което има голямо значениепо време на медицинско сортиране, особено през зимата. Тежестта на шока не се взема предвид, тъй като при шок III чл. има нарушение на съзнанието. Разбираемо е, че външното кървене от големи съдове се спира с импровизирани средства. При избора на реда за медицинска помощ се обръща специално внимание на жертвите, чийто прогностичен индекс е 10–20 точки (2–3 групи за сортиране, таблица № 1).
^
Маса 1
Оценка на първоначалните механични наранявания
Вземат се предвид три видими (визуални) признака:
повреда, установена при оглед;
състояние на съзнанието;
приблизителна (биологична) възраст.
Оценка на състоянието на жертвата с тежка множествена асоциирана травма:
видими щети:
Гръден кош (гръбначен стълб) - 3 точки
Корем - 4 точки
счупване бедрена косткрака - 5 точки
Счупване на пищялна кост - 3 точки
счупване раменна кост 3 точки
Счупване на костите на предмишницата (ръката) - 3 точки
Състояние на съзнанието: липса - 5 точки
Възраст над: 50 години – 2 точки
60 години - 5 точки
70 години - 7 точки
80 години - 10 точки
2. Изчисление на прогнозата:
При сумиране на баловете се получава прогностичен индекс (коефициент), според който засегнатите се разделят на 3 групи (таблица No1).
Прогностичен индекс над 20 точки е по-вероятно да показва безнадеждно състояние на засегнатото лице, особено в условията на масов прием.
Ако засегнатото лице, в допълнение към механичното нараняване, има и термично нараняване, тогава за всеки 10% от телесната повърхност, засегната от изгаряне (определено по метода на Wallace "деветки"), към получения прогностичен индекс се добавят 3 точки при оценка на механични наранявания.
Таблица номер 2
Табличен метод за определяне на тежестта на острата радиация
Заболявания в латентен период (основни показатели)
Основните функции | Тежест на ARS |
|||
аз | II | III | IV |
|
Доза радиация | 100 – 200 | 200 – 400 | 400 – 600 | 600 |
Броят на лимфоцитите в 1 µl кръв на 3-6 дни (x1000) | 1,0 | 0,5 – 0,1 | 0,2 – 0,5 | 0,05 – 0,15 |
Броят на левкоцитите в 1 µl кръв на 8-9 дни (x1000) | 3,0 | 2,0 – 3,0 | 1,0 – 2,0 | 1,0 |
Диария от 7 до 9 дни | Не | Не | Не | произнесе |
Епилация, начален час | обикновено изразено | може да не е включено 12 - 20 дни | мнозинството на 10 - 20 дни | мнозинството на 7 - 10 дни |
Продължителността на латентния период | 30 дни | 15 – 25 дни | 8-17 дни | не или по-малко 6-8 дни |
В условия на масов приток на пострадали, за да се улесни и ускори точкуването, е препоръчително да се използва обикновен микрокалкулатор със собствено захранване, препоръчително е на задната корица да се залепи скала с оценка на щетите в точки - напр. „глава - 2“, „ханш - 5“ и т.н.
В случай на извънредна ситуация, като правило, има масивни санитарни загуби и липса на медицински сили и средства за организиране на навременна помощ на всички засегнати. Трябва да използваме приоритет при оказване на медицинска помощ и евакуация. Изисква се медицинско сортиране.
медицински триаж- Това е метод за разпределяне на пострадали и пациенти в групи, който се основава на необходимостта от единни медицински, превантивни и евакуационни мерки в зависимост от медицинските показания и конкретните обстоятелства на спешността.
Медицинското сортиране се извършва от момента на оказване на първа помощ на мястото на нараняване и продължава по време на предоставянето на всички доболнични и болнични видове медицинска помощ.
В зависимост от задачите, които трябва да бъдат решени, има два вида медицинско сортиране:
1. Вътрешно артикулно сортиранеопределя процедурата за преминаване на жертвата в лечебното заведение (пункт за медицинска помощ);
2. Евакуационно сортиранесе извършва, за да се разпределят жертвите в хомогенни групи според реда на евакуация, видовете евакуация, позицията на жертвата (седнал, легнал) и местоназначението на евакуация (точка на местоназначение).
При оказване на първа помощ в процеса на сортиране се разграничават следните групи:
1) Жертвите, нуждаещи се от медицинска помощ на първо място (наличие на горящи дрехи; външно или вътрешно артериално кървене; шок; асфиксия; конвулсии; колапс; загуба на съзнание; травматична ампутация на крайници; пролапс на чревни бримки; открит пневмоторакс; неволно отделяне на урина и изпражнения; рязка промяна на цвета на кожата и лигавиците, силен задух и др.);
2) Засегнати, на които помощ може да бъде предоставена на второ място, тоест отложено за близко бъдеще (продължаване на влиянието на увреждащия фактор, който влошава увреждането на тялото - тлеещи дрехи, наличие на SDYAV върху отворени части на тялото , повишено съдържание на въглероден оксид в околния атмосферен въздух; намиране на части от тела под конструкциите на разрушената сграда и др.). Забавянето на грижите за тях може да влоши състоянието, но не създава непосредствена заплаха за живота.
3 а) всички други жертви;
4) Жертвите, които трябва да бъдат изведени или отведени до най-близката лечебно-профилактична институция на първо място (жертвите, получили медицинска помощ на първо място) и на второ място (всички останали засегнати);
5) Леко наранени (ходещи), които могат самостоятелно или с външна помощ да стигнат до лечебно заведение.
Сортирането се основава на следното характеристики на сортиране:
Опасност за другите определя степента на необходимост на засегнатите от санитарно или специално лечение, в изолация. В зависимост от това засегнатите се разделят на групи:
При нужда от специална (санитарна) обработка (частична или пълна);
Подлежи на временна изолация (в инфекциозен или психоневрологичен изолатор);
Не изисква специална (санитарна) обработка.
лечебен знак - степента на необходимост на жертвите от медицинска помощ, реда и мястото (лечебното отделение) на нейното предоставяне.
Според степента на необходимост от медицинска помощ в съответните звена на етапа на евакуация се разграничават засегнатите:
Нуждаещи се от спешна медицинска помощ;
Не се нуждае от медицинска помощ (грижата може да се забави);
Поразен с нараняване, несъвместимо с живота, нуждаещ се от симптоматична помощ, тоест облекчаване на страданието.
Знак за евакуация - необходимостта, реда за евакуация, вида на транспорта и положението на пострадалия в транспорта. Според тези признаци засегнатите се разделят на групи:
Подлежи на евакуация извън огнището (зона на увреждане) до други териториални, регионални лечебни заведения или центрове на страната, като се вземат предвид дестинацията за евакуация, приоритетът, методът на евакуация (легнало, седнало), начинът на транспортиране;
Неподлежащи на евакуация извън огнището (трябва да бъдат оставени в това лечебно заведение поради тежестта на състоянието, нетранспортируемост временно или до възстановяване);
Подлежи на връщане по местоживеене (населено място) или кратко забавяне на медицинския етап за медицинско наблюдение.
В приемните отделения на лечебните заведения (LPZ) се формират триажни екипи за извършване на медицинско сортиране. Оптималният състав на екипа за медицинско сортиране е както следва: лекар, фелдшер (медицинска сестра), медицинска сестра, двама регистратори, връзка от портиери (четирима души). Сортирането обикновено се основава на данните от външния преглед на жертвите, тяхното разпитване, запознаване с медицинската документация (ако има такава), без използването на трудоемки методи за изследване. Медицинският персонал на триажния екип първо провежда селективен триаж, за да идентифицира засегнатите, опасни за другите и тези, които се нуждаят предимно от медицинска помощ (наличие на външно кървене, асфиксия, родилки, деца и др.). След селективния метод на сортиране персоналът на бригадата преминава към „конвейерно“ изследване на жертвите. В същото време се преглеждат двама души: близо до единия лекар, медицинска сестра и регистратор; до другия е фелдшер (медицинска сестра) и регистратор. След като вземе решение за сортиране на първата жертва, лекарят преминава към втората, получава информация от фелдшера и, ако е необходимо, допълнително преглежда жертвата. След това, след като е взел решение за сортиране на втория пострадал, лекарят преминава към третия, получава информация от медицинската сестра за неговото състояние, ако е необходимо, допълва го с личен преглед и взема решение. Фелдшерът, заедно с регистратора, в този момент преглеждат четвъртия пострадал и така триажът продължава.
При необходимост се оказва медицинска помощ на пострадалите. Резултатите от триажа се записват с триажни марки, въз основа на които портиерите изпълняват триажните решения на лекаря. Като се има предвид неравномерното пристигане на пострадали, при наличието на значителен брой от тях, се формират допълнителни екипи за сортиране от други отделения на болницата.
Един сортировъчен екип за 1 час работа може да сортира от 20 до 40 пострадали от травматологичен профил или засегнати от СДЯВ с оказване на спешна медицинска помощ.
В момента вниманието на съвременната медицина е насочено към намиране на методи за ускоряване на диагностиката и прогнозата за групиране на засегнатите с цел диференциран подход по отношение на спешността на оказване на помощ и реда на евакуация. Дефинирани са различни направления на тази работа. Един от тях се основава на математическо моделиране с помощта на математически формули, алгоритми, точкова система за многофакторна оценка на тежестта на нараняването, симптомите на неговото откриване и някои усложнения. Препоръчват се таблици с точки за оценка, стойности на травматологични индекси, параметрични скали за точкуване, както и номограми за изчисляване на индекси и прогнозиране на увреждане на възрастното и детското население.
Друг начин за ускоряване на сортирането на засегнатите е използването на диференциално-диагностични таблици за оценка на възможната прогноза при засегнатите по броя на идентифицираните най-информативни признаци за тежестта на състоянието при изгаряне, травма на перитонеума и гръдния кош. , остра лъчева болест, гнойно-септични усложнения.
Въпреки това, както показва опитът от ученията и практиката на работа на медицинския персонал в периода на получаване на голям брой условно ранени по време на ученията и действително ранени (по време на торнадо, урагани, земетресения, катастрофи и аварии), медицинският персонал не използва нито номограми, нито математически формули в процеса на сортиране, няма индекси. Но те могат да се използват за изясняване на степента на увреждане и определяне на прогнозата в следващите периоди на етапите на медицинска евакуация.
Освен това, с подходящо обучение, сестринският персонал на триажните екипи може да събира данни за видими анатомични и достъпни функционални нарушения при засегнатите, като взема предвид резултата, за да информира лекаря от триажния екип за състоянието на пострадалия и лекар, след като посочи допълнителни клинични симптоми на лезията, ако е необходимо, взема окончателния разтвор за сортиране. Тези техники с положителни резултати могат да се прилагат в болницата и отдела за хирургични превръзки, за да се определи медицинска тактиказа всеки сериозно засегнат (хирургично, консервативно, симптоматично и други лечения).
Таблични методи за определяне на тежестта на радиационното увреждане (остра лъчева болест), прогнозиране на термично увреждане, както и показатели за обем на кървене и някои други, са от несъмнено практическо значение за медицинското сортиране.
Важен елемент в организацията на спешната медицинска помощ за населението в случай на масови поражения е медицинската евакуация.
медицинска евакуация - Това е система от мерки за извеждане на пострадалите от зоната на бедствието, които се нуждаят от медицинска помощ и лечение извън нея. Започва с организирано извеждане, извеждане и извеждане на пострадали от зоната на бедствието и завършва с доставянето им до лечебни заведения, които предоставят пълен набор от медицински грижи и осигуряват лечение до крайния резултат. Бързото доставяне на ранените до първия и последния етап на медицинска евакуация е едно от основните средства за постигане на навременност при предоставянето на медицинска помощ на ранените.
В условията на бедствия санитарните и неподходящи превозни средства като правило са едно от основните средства за евакуация на пострадалите във връзката - зоната на бедствието - най-близката медицинска институция, където се предоставя пълният обхват на медицинска помощ. Ако е необходимо да се евакуират засегнатите в специализираните центрове в региона, обикновено се използва въздушен транспорт.
По време на евакуацията е важно правилно да поставите ранените в купето на автобуса или автомобила. Тежко ранените, които се нуждаят от внимателни условия за транспортиране, се поставят на носилки предимно в предните секции и не по-високо от втория ред. Нанесени на носилка с транспортни гуми, гипсови отливки се поставят на горните нива на кабината. Главният край на носилката трябва да е обърнат към кабината и да е с 10-15 см по-висок от крака, за да се намали надлъжното движение на пострадалия по време на движение на транспорта. Леко ранените (заседнали) се поставят в автобусите последни на сгъваеми седалки, а в камионивърху дървени лави (дъски), които се закрепват между страничните дъски. Скоростта на движение на превозните средства се определя от състоянието на пътната настилка, видимостта по пътищата, сезона, времето от денонощието и др. и обикновено се задава в рамките на 30-40 км/ч.
Някои предимства пред с кола, заедно с железопътния има и речен (морски) транспорт (стоково-пътнически кораби, баржи, скоростни лодки, риболовни и товарни кораби).
От въздушните средства за евакуация на пострадали могат да се използват различни типове граждански и военнотранспортни самолети, както и специално оборудвани Ан-2, Як-40 и др.. Монтирани са устройства за носилки, поставяне на санитарно оборудване и медицинско оборудване. в кабините на самолета. Най-удобни са реанимационни и операционни самолети Ан-26М, "Спасител" с операционна зала, интензивно отделение и др.
Както показва опитът на службите в зоните на бедствия, най-трудно за изпълнение в организационно и техническо отношение е евакуацията (изваждане, отстраняване) на пострадалите от развалини, пожари и т.н. Ако не е възможно превозните средства да бъдат докарани до местоположението на ранените, организира се извеждането им на носилка, импровизирани средства (дъски) до мястото на възможно товарене на транспорт (използвайки метода на релето).
По време на масовата евакуация на засегнатите от железопътен (воден) транспорт (евакуационни и санитарни влакове, железопътни полети) на местата за товарене се оборудват пътища за достъп, като се използват най-простите устройства за осигуряване на товаренето (разтоварването) на жертвите (стълби, мостове). , щитове). За тази цел се използват и платформи, стълби, кейове. При лоши метеорологични условия се вземат мерки за защита на пострадалите от дъжд, сняг, студ и др.
Евакуацията се извършва на принципа „на себе си“ (линейки, лечебни заведения, регионални, териториални центрове за спешна медицинска помощ и др.) И „далеч от себе си“ (транспортиране на пострадалия обект, спасителни екипи и др.). Общото правило при транспортиране на ранени на носилка е неизменността на носилките, като се заменят от обменния фонд.
Много е важно да се организира управлението на евакуацията, за да се зареждат равномерно и едновременно медицинските екипи (болници) с медицински и превантивни мерки, както и да се осигури насочването на жертвите към лечебни заведения с подходящ профил (отделения на лечебни заведения), свеждайки до минимум движението на пострадалите по предназначение между лечебните заведения на областта (града).
32. Медицинска сортировка на засегнатите (дефиниция, цел, видове, сортировъчни групи).
Най-важната организационна мярка, която осигурява ясното прилагане на системата за медицинска и евакуационна поддръжка, е сортирането. Основите му са разработени от изключителния руски хирург Н.И. Пирогов. Триажът е използван за първи път в голям мащаб по време на Кримска война 1853-1856 Особеното му значение беше доказано при едновременното приемане на етапите на медицинска евакуация на значителен брой засегнати. Натрупаният опит убедително показва, че ефективността на етапите на медицинска евакуация, навременността и качеството на медицинската помощ за ранените, яснотата на медицинската евакуация - всички тези елементи на приетата система за поддръжка на медицинска евакуация са пряко зависими от организацията и способността на медицинския персонал да извършва медицински триаж, което е в основата на тази система.
медицински триаж– това е разпределението на засегнатите в групи според признаците на необходимостта от хомогенни лечебно-профилактични и евакуационни мерки в съответствие с медицинските показания, установения размер на помощта на този етап от медицинската евакуация и приетата процедура за евакуация.
Цел на сортирането и неговата основна целза да се осигури предоставянето на навременна медицинска помощ на засегнатите в оптимален размер, е разумно да се използват наличните сили и средства и да се извърши рационална евакуация.
Към медицинско сортираненеобходимо е да се представят следните три принципно важни изисквания.
Тя трябва да бъде непрекъсната, последователна и специфична .
Приемственостсортирането е, че трябва да започне директно в пунктовете за събиране на ранените (на мястото на нараняването, ако има няколко ранени пред лицето, оказващо първа помощ) и след това да се извършва на всички етапи от медицинската евакуация и в всички функционални звена през които преминават увредените .
Приемственостсе състои в това, че на този етап от медицинската евакуация сортирането се извършва, като се вземе предвид следващият етап от медицинската евакуация (където се изпраща раненото лице), при което сортирането не трябва да се повтаря, то трябва да бъде по-квалифицирано и диференцирано.
конкретносттриаж означава, че във всеки един момент групирането на ранените трябва да отговаря на условията на работа на етапа на медицинска евакуация в момента и да гарантира успешното решаване на задачите в настоящата ситуация.
Медицинското сортиране се извършва въз основа на определяне на характеристиките на сортиране (диагностика на лезия или заболяване).
При извършване на медицинско сортиране засегнатите (болните) се разделят на групи. Водещите признаци, въз основа на които се извършва разпределението на засегнатите по групи са:
необходимостта от изолация или специално лечение на засегнатите (като се вземат предвид признаци на опасност за другите);
необходимостта на пострадалите от медицинска помощ, мястото и последователността на нейното предоставяне;
целесъобразност и възможност за по-нататъшна евакуация.
По време на етапите на медицинска евакуация, където първият медицинска помощ
Въз основа на необходимостта от специално лечение и изолация:
изискващи частично специално третиране;
нуждаещи се от изолация в изолационни стаи за пациенти със стомашно-чревни или респираторни инфекциозни заболявания, остри психични разстройства;
нуждаещите се от медицинска помощ в съблекалнята (първи или втори ход);
които не се нуждаят от медицинска помощ в съблекалнята или се нуждаят от такава, но тя не може да бъде предоставена при настоящите условия.
Въз основа на възможността и целесъобразността на по-нататъшна евакуация, вида на превозните средства, последователността и начина на транспортиране:
подлежи на по-нататъшна евакуация (с какъв транспорт, на какъв ред - в първия или втория, легнал, седнал);
подлежи на насочване към мястото на пребиваване (за амбулаторно лечение).
На етапа, предназначен за предоставяне на квалифицирана медицинска помощзасегнатите (болните) се делят на следните групи.
Въз основа на необходимостта от специално лечение и необходимостта от изолация:
изискващи специална обработка: частична, пълна (първа или втора);
нуждаещи се от изолация: в изолатори за болни със стомашно-чревни и респираторни инфекциозни заболявания, остри психични разстройства;
не изисква специално лечение и изолация.
Въз основа на необходимостта от медицинска помощ, мястото и реда на нейното предоставяне:
нуждаещи се от медицинска помощ на този етап от медицинска евакуация; засегнатите (пациенти) от тази група незабавно се разпределят според мястото и реда на нейното предоставяне: в операционната зала (първа или втора), в съблекалнята (първа или втора), в антишоковата и др .;
тези, които не се нуждаят от медицинска помощ на този етап от медицинска евакуация или се нуждаят от медицинска помощ, но тя не може да бъде оказана при настоящите условия;
наличие на лезии, несъвместими с живота (трябва да се отбележи, че заключението за сортиране по отношение на засегнатите, които са разпределени в групата с лезии, несъвместими с живота, подлежи на задължително изясняване в процеса на наблюдение и лечение).
Въз основа на възможността и целесъобразността на по-нататъшна евакуация, вида на превозните средства, приоритета и метода на транспортиране, местоназначението на евакуацията:
подлежат на по-нататъшна евакуация в други лечебни заведения; засегнатите (болните) от тази група се разпределят: според дестинацията за евакуация (определя се към кое лечебно заведение трябва да бъде евакуиран засегнатият), редът на евакуация (първи или втори), вид транспорт (авиационен, санитарен, автомобил и др.), начина на транспортиране (легнал, седнал), според мястото в превозното средство (на първи, втори, трети ред) и необходимостта от медицинско наблюдение по пътя;
да бъдат оставени в това лечебно заведение (до окончателен изход или временно поради тежест на състоянието - нетранспортируемост);
подлежи на връщане в мястото на пребиваване (настаняване) или краткосрочно забавяне за медицинско наблюдение.
Етапите на медицинска евакуация, предоставящи първа медицинска и квалифицирана медицинска помощ, в настоящата система за медицинска и евакуационна поддръжка са "междинни". Голяма част от пристигналите при тях ранени след оказване на необходимата медицинска помощ се евакуират в най-кратък срок.
Болничните лечебни заведения, които предоставят квалифицирана и специализирана медицинска помощ и осигуряват лечение на по-голямата част от ранените (болните), са последният етап от медицинската евакуация. Това определя характеристиките на медицинския триаж. Те са както следва. В отделението за прием и сортиране засегнатите (пациентите) се разделят на следните групи (след подбор на засегнатите и пациентите, които се нуждаят от специално лечение и изолация):
нуждаещите се от спешна медицинска помощ се изпращат в съответните функционални звена (съблекалня, операционна зала, анаеробни, противошокови, интензивни отделения);
нуждаещите се от сортиране с отстранена превръзка се изпращат в съблекалнята;
тези, които се нуждаят от рентгеново изследване за изясняване на диагнозата, се изпращат в рентгеновата стая;
всички други ранени и болни хора (включително тези, които трябва да бъдат изпратени вторично в съблекалните и операционните зали) се разпределят в специализирани болнични отделения.
При сортиране по евакуационни характеристики ще се формират две групи на разглеждания етап на медицинска евакуация:
ранени (болни), които не са профилирани за тази институция и подлежат на евакуация в друга институция във връзка с това (по правило това решение няма да бъде възможно да се приложи незабавно, следователно такива ранени или болни трябва да бъдат приети и да получат необходимите медицински грижи);
засегнати (болни), които не се нуждаят от лечение (те се изпращат за амбулаторно лечение по местоживеене).
Резултатите от медицинското сортиране се записват с помощта на знаци за сортиране, както и записи в основната медицинска карта на засегнатото лице, медицинската история.
Маркировките за сортиране се прикрепят към дрехите на засегнатите (болните) на видно място с щифтове или специални скоби. Обозначенията върху печатите служат като основа за изпращане на засегнатия (болен) в едно или друго функционално звено и определяне на реда за неговото предаване. Медицинското сортиране продължава, когато засегнатите преминат през функционалните звена, когато събитието, посочено от марката, се извърши, то се заменя с друго. Последната марка се избира при товарене на засегнатия (болния) в превозно средство за евакуацията му.
Посочените принципи на медицинско сортиране, както показва опитът, осигуряват най-ефективната роля на тази организационна мярка в системата за медицинска и евакуационна поддръжка. Трябва да се отбележи обаче, че има и други препоръки по този въпрос.
По време на Великата отечествена война 1941-1945 г gg.военната медицинска служба се ръководи от разпоредбата, според която медицинското сортиране е разделено на 2 вида - вътрепунктово и евакуационно-транспортно.
Вътрешно артикулно сортиране- това е разпределението на ранените и болните в групи в зависимост от необходимостта от терапевтични и превантивни мерки на този етап от медицинската евакуация, според мястото и последователността на тяхното изпълнение.
Евакуация и транспорттриажът включва разделяне на ранените и болните в интерес на тяхната ясна и навременна по-нататъшна евакуация.
Отказът от тези видове сортиране в случай на масово пристигане на засегнатите в извънредни ситуации в мирно време се крие във факта, че, първо, концепцията за „вътрешно точково сортиране“ не разкрива специфичните му задачи, не дава ясна представа от списъка с групи за сортиране. Второ, разпределението му беше до известна степен справедливо, когато ранените и болните, които пристигнаха на етапите на медицинска евакуация, последователно преминаха през звената за медицинска помощ и след това влязоха в евакуационната единица. С други думи, тези видове триаж са извършени на различни места. В мирно време, с масовото приемане на засегнатите в извънредни ситуации на етапите на медицинска евакуация, много от тях, когато бъдат сортирани в стаята за прием и сортиране, веднага получават среща за евакуация. Тоест и двата вида триаж се комбинират, което не оправдава разделянето на триажа на видове.
Предложенията за медицинско сортиране, налични в Инструкциите на Министерството на здравеопазването на СССР за използване на стандартизирани схеми за предоставяне на първа медицинска и квалифицирана медицинска помощ в случай на механични нараняванияс различна локализация (1986), в който се предлага да се разделят засегнатите с механични наранявания въз основа на оценка на общото им състояние, естеството на увреждането, възникналите усложнения и като се вземе предвид прогнозата на резултат, в 5 групи за сортиране.
азгрупа за сортиране- пострадали с изключително тежки, несъвместими сувреждания на живота, както и тези в терминално (агонално) състояние. Пострадалите от тази група се нуждаят само от симптоматично лечение и не подлежат на евакуация; прогнозата е неблагоприятна.
IIгрупа за сортиране- жертви с тежки наранявания, придружени от бързо нарастващи животозастрашаващи нарушения на основните функции на тялото, чието отстраняване изисква спешни терапевтични и превантивни мерки. Прогнозата може да бъде благоприятна при предоставяне на медицинска помощ. Жертвите от тази група се нуждаят от помощ за спешни жизнени показатели.
IIIгрупа за сортиране- Пострадали с тежки и средни наранявания, които не представляват непосредствена опасност за живота. Медицинска помощ им се предоставя на втория ред или може да бъде отложена до навлизане в следващия етап на медицинска евакуация.
IVгрупа за сортиране- Пострадали със средно тежки наранявания с леки или без функционални нарушения. Прогнозата е благоприятна. Те се изпращат на следващия етап на евакуация без медицинска помощ.
V група за сортиране- Пострадали с леки наранявания, които на този етап не се нуждаят от медицинска помощ. Изпращат се за амбулаторно лечение.
В резултат на анализа на съдържанието на този документ могат да се направят следните изводи:
списъкът на триажните групи, техният състав и препоръчителните мерки за лечение и евакуация (посочени в Инструкциите) убедително доказват сложността на сортирането в спешни ситуации с преобладаващо механично увреждане на засегнатите, високи изисквания към условията за оказване на първа медицинска и квалифицирана медицинска помощ (квалификация на персонала, оборудването и оборудването на етапа на медицинска евакуация);
препоръчително стандартни схемисортирането не отчита много различни условиякоито могат да възникнат на етапите на медицинска евакуация при оказване на първа медицинска или квалифицирана медицинска помощ; очевидно те са разработени въз основа на условията на клиниките, работещи в стационарни условия.
Успешното медицинско сортиране на всеки етап от медицинската евакуация изисква внимателна организация. За целта са ви необходими:
а) обособяване на самостоятелни функционални звена с достатъчен капацитет на помещения за настаняване на пострадалите, осигуряващи удобни подходи към пострадалите;
б) организиране на спомагателни функционални звена за сортиране - сортировъчни постове (СП), сортировъчни площадки и др.
в) създаване на сортировъчни бригади и оборудването им с необходимите прости диагностични средства;
г) задължително фиксиране на резултатите от сортирането (марки за сортиране, първични медицински карти и др.) по време на извършването му;
д) назначаване на медицинска сестра-диспечер за регулиране на настаняването на постъпващите пациенти и по-нататъшното им движение.
Прилагането на тези изисквания на конкретни етапи от медицинската евакуация ще бъде обсъдено в следващия раздел на тази глава.
Медицинският триаж, както вече беше споменато, се извършва въз основа на триажни характеристики, които могат да бъдат индивидуални прояви на нараняване, заболяване (например способност за самостоятелно придвижване, замърсяване с радиоактивни или опасни химикалии т.н.), наличието на някои индивидуални симптоми (кървене, асфиксия и т.н.) или диагнозата на лезия (заболяване). Следователно, едно от основните условия за успешно провеждане на медицинско сортиране е следното: лицето, което извършва сортирането, трябва да може да идентифицира онези характеристики на сортиране, въз основа на които може да се вземе правилното решение за сортиране въз основа на неговата квалификация, оборудване и условията на труд.
Очевидно е, че триажната сестра и лекарят, който се грижи в съблекалнята или операционната зала, не могат да получат едни и същи триажни задачи (например вземане на решение относно необходимостта от хоспитализация, нетранспортируемост или назначаване на евакуация).
Медицинското сортиране е организационна мярка, която допринася за навременното предоставяне на необходимата медицинска помощ на ранено или болно лице и неговата рационална евакуация. Но медицинският триаж не е медицинската помощ и евакуация, от които се нуждаят ранените (болните). Следователно триажът не трябва да забавя предоставянето на медицинска помощ поради отвличане на вниманието на специалистите за работа в операционната зала, съблекалнята или евакуацията.
Ранените (болните), пристигнали на един или друг етап от медицинската евакуация, обикновено се сортират в спешното отделение, по време на разтоварване от превозни средства пред отдела за сортиране (зона за сортиране) и в това функционално звено. В СП медицинска сестра (фелдшер) трябва да идентифицира засегнатите (болните), нуждаещи се от специално (санитарно) лечение и подлежащи на насочване към изолационни отделения. Ако на етапа на медицинска евакуация са предвидени отделни звена за леко ранени, този контингент от ранени също се разпределя към SP . При разтоварване на автомобила пред приемно-сортировъчното отделение медицинската сестра (фелдшер) идентифицира сред пристигналите ранени (болни), нуждаещи се от спешна медицинска помощ (след преглед от лекар те незабавно се изпращат в съответните звена за осигуряване) и организира правилното настаняване в този отдел (в сортировъчната зала). обект).
Няколко думи за поставянето на засегнатите (болните) на сортировъчния двор (в сортировъчната зала). Тук е необходимо стриктно да се спазва следното правило: новопристигналите ранени и болни трябва да бъдат поставени или на отделен (свободен) ред на площадката, или на свободен ред (сектор) на сортировъчната зала. Настаняването на новопристигнали ранени и болни хора на свободните места (сред тези, които са пристигнали по-рано), като правило, води до факта, че те са „забравени“, тъй като екипът за сортиране смята, че ранените в този ред (сектор) вече са сортирани.
Опитът показва, че в звената за приемане и сортиране на етапите на медицинска евакуация е препоръчително сортирането да се извършва от предварително сформирани и добре координирани екипи за сортиране. .
Оптималният състав на екипа за сортиране на носилки е лекар, фелдшер (медицинска сестра), медицинска сестра, двама регистратори и връзка от носачи; за леко пострадалите - лекар, медицинска сестра и регистратор.
Лекарят на триажния екип трябва да има достатъчно опит, способен бързо да оцени състоянието на пострадалия, да определи диагнозата (водеща лезия) и прогнозата, без да премахва превръзките и да използва трудоемки методи на изследване, да идентифицира необходимите триажни признаци, които позволяват определяне на характер и спешност на необходимата медицинска помощ и процедурата за евакуация.
След разпределението на ранените (болните) към СП, автомобилите с тежко пострадалите следват до зоната за приемане и сортиране на носилки (зона за сортиране). Тук, по време на разтоварването, медицинската сестра (фелдшер) идентифицира засегнатите, нуждаещи се от приоритетна грижа (с външно кървене, асфиксия, конвулсии, в състояние на шок, родилки, деца и др.).
След преглед от лекар се изпращат в съответното функционално звено. Останалите пристигнали засегнати се нареждат в редове на сортировъчния двор или в свободни редове в приемните и сортировъчните помещения. Невъзможно е да се поставят новопристигнали засегнати в редовете, където се намират засегнатите, които са били сортирани.
При сортиране на носилки може да се препоръча следната процедура за екипа.
Въз основа на разпита на засегнатия (пациент), неговия преглед и преглед (обикновено се използват най-простите методи), лекарят взема решение за сортиране, диктува на придружаващия го регистратор необходимите данни за запис в първичната медицинска карта и инструктира медицинската сестра (фелдшер) за извършване на необходимите медицински мерки и обозначаване на сортировъчното заключение. След това лекарят с друг парамедик (медицинска сестра) преминава към следващото засегнато лице. След като вземе решение за сортиране на втория пациент, лекарят с медицинската сестра и регистратор, останал с първия пациент, преминава към третия и т.н.
Носещото звено изпълнява решението на лекаря, посочено от маркировката за сортиране, прехвърля ранените до определеното функционално звено на етапа на медицинска евакуация.
Оборудвано е специално място за сортиране на леко пострадали (лекарска маса и медицинска сестра). Леко пострадалите на свой ред (под наблюдението на медицинска сестра) се приближават до лекаря, който сортира, взема решение, диктува на регистратора необходимите данни за вписване в първичната медицинска карта и инструктира сестрата за необходимите медицински мерки и назначаването на решението.
За да се усъвършенства технологията на сортиране на засегнатите, се използват ускорени методи за диагностика и определяне на прогнозата, за да се диференцира подходът към спешността на оказване на помощ и реда за евакуация. Тази работа има различни посоки. Единият от тях се основава на математическо моделиране с помощта на математически формули, алгоритми, точкова система за многофакторна оценка на тежестта на нараняването, симптомите на неговото проявление и някои усложнения. За изчисляване на индекси и прогнозиране на увреждането на възрастното и детското население се препоръчват таблици с набор от показатели и размер на изчислените резултати, стойности на индекса на травмата, параметрични скали за оценка, както и номограми, плесиметри и микрокалкулатори.
Таблични методи за определяне на тежестта на радиационното увреждане (остра лъчева болест), прогнозиране на термично увреждане, както и показатели за обема на загубата на кръв и някои други, са от несъмнено практическо значение за ясното медицинско сортиране.
Особен интерес представляват диагностичните алгоритми, препоръчани от редица чуждестранни и местни автори за първичен преглед на засегнатото лице по програмата „Спасяване на живот, поддържане на функцията на животоподдържащите органи“, използвайки които лекарят, в случай на масов прием на засегнатия, прекарва не повече от 15-40 секунди на засегнат (пациент) (в правилността на тази разпоредба има основание за съмнение).
Ето един от алгоритмите за първоначално изследване на жертвата по метода ABBCS (съкращението се състои от началните букви на английски термини, обозначаващи органи за поддържане на живота):
А (Въздух начини - дихателни пътища). Ревизия и механично почистване на устната кухина. Отстраняват се чужди тела, кръвни съсиреци, счупени зъби и др. Ако жертвата е в безсъзнание, езикът се фиксира с щифт към дрехите или към кожата в областта на раменете. Главата е в положение, при което дихателните пътища са най-отворени.
IN (дъх функция - дихателна функция). Дихателната функция се характеризира със следните количествени и качествени признаци: повърхностно, задух, плаващ гръден кош, участие на гръдните и (или) коремните мускули в дишането, честота на дишане.
IN (Кръв съдове - кръвоносни съдове). Оценява се състоянието на целостта на кръвоносните съдове, което се проявява с различни видове външни и вътрешни кръвоизливи.
СЪС (сърдечно-съдови система - сърдечно-съдовата система). Определяне на наличието на пулс в периферните артерии. Честотата на пулса не се отчита. Наличието на пулс в радиалната артерия предполага, че кръвното налягане е над 80 mm Hg. Чл., липсата показва кръвно налягане под 80 mm Hg. Изкуство. Наличието на пулс на каротидната артерия съответства на приблизително 60-80 mm Hg. чл., липса - под 60 mm Hg. Изкуство. Сърдечно-съдовата система при наличие на пулсиращо артериално кървене не се изследва. Изследва се състоянието на кожата: цвят, влажност, температура.
С (Сензорна органи сетивни органи). Сензорно-асоциативни функции (по скалата на Глазгоу): отваряне на очите (самостоятелно, по вербална команда, до болезнено дразнене, не се отваря);
речева реакция и съзнание (ориентирани и говорещи, объркано съзнание и говорещи трудно, неориентирани и произнасящи отделни безсмислени думи, безсъзнателни и неговорещи);
двигателна реакция (извършва движения по команда, смислено локализира болката, връща я в първоначалното си положение при огъване на крайника, патологична флексия на крайника, мозъчна мускулна атония).
При голям брой пострадали изследването им се извършва по ограничена програма – АБВ.
Опитът показва, че по време на първичното сортиране не е необходимо да се провежда подробна систематична обосновка на засегнатия (пациент). Очевидно, ако засегнатото лице има тежка асфиксия или външно кървене, едва ли е необходимо да се изследва състоянието на кожата, речта, двигателните реакции. Няма значение за разработването на правилното решение за сортиране.
Ефективността на медицинския триаж се определя, от една страна, от навременното и точно изпълнение на триажните решения, а от друга страна, от пълното използване на възможностите на етапа на медицинска евакуация.
Опитът от елиминирането на медицинските и санитарните последици от извънредни ситуации показва, че триажът най-често е тясно място в дейностите на етапите на медицинска евакуация. Това се дължи на факта, че лекарите, извършващи медицинско сортиране, не винаги познават етиологията, патогенезата на лезиите (заболяванията), основите и методите на тяхното поетапно лечение, както и съдържанието и организацията на работата на функционалните звена на лечебно формирование, заведение.
Следователно подобряването на знанията и уменията за медицинско сортиране е най-важното условие за ефективното решаване на проблемите на медицинската и евакуационната поддръжка на засегнатите при извънредни ситуации.