Фрактури на раменната кост при деца. Фрактура на раменната кост при деца
Раменната кост е разположена между лакътя и раменния пояс и представлява дълга тръбеста кост. На него се разграничават следните области: диафиза (средна), горни и долни епифизи, метафизи (преходни части между епифизите и диафизата). Горният край на костта е ставната глава, която има сферична форма. Непосредствено под него има стеснение - шийката на рамото. Счупванията в тази област на костта са много редки.
Под шийката на рамото са туберкулите (големи и малки), към които са прикрепени сухожилията. Под тях има уловна граница между диафизата на костта и нейния горен край – т.нар. хирургическа шиярамо Именно в тази област най-често се получават фрактури.
Разделянето на фрактури на шийката на раменната кост и хирургичната шийка на раменната кост е произволно, тъй като те са придружени от общи симптоми. Ето защо специалистите ги обединяват в една група – фрактури на хирургичната шийка на раменната кост.
В тази статия ще ви запознаем с причините, проявите и методите за оказване на първа помощ и лечение на фрактури на шийката на раменната кост. Тази информация ще ви бъде полезна и ще можете своевременно да окажете необходимата помощ на жертвата и да зададете на лекаря всички въпроси, които имате.
причини
Най-честата причина за счупване на шийката на раменната кост е непряко механично въздействие – падане върху рамото, ръката или лакътя, което едновременно сгъва раменната кост и я оказва натиск по оста. Понякога нараняването се предизвиква от пряко физическо действие.
По-често фрактурите на раменната шийка се срещат при по-възрастни жени. Това се дължи на следните фактори:
- след това жените често се развиват;
- промените в костите с намаляване на количеството костни протеини причиняват преструктуриране на метафизата на раменната кост: тя става по-тънка външна стенана кръстовището на метафизата и диафизата, а кухините на костния мозък се увеличават по обем.
Фрактурите на тези области на раменната кост винаги са затворени. При силно механично въздействие те могат да се комбинират с наранявания на други кости на тялото и крайниците.
Естеството на увреждането до голяма степен се определя от позицията на ръката в момента на падането. В зависимост от това има три вида фрактури.
Ударена фрактура
Ако горният крайник е в неутрално положение, се получава напречна фрактура. Периферен фрагмент от кост навлиза в главата му и се образува импактна (или вклинена) фрактура.
Фрактура на аддукцията
При падане върху сгънат горен крайник с адукция на лакътя най-силен е ударът в областта лакътна става. Долните ребра са подвижни и следователно дисталната раменна кост е възможно най-близо до тялото. Други ребра нямат такава подвижност и са опорна точка в горната част на рамото. В резултат на това се образува своеобразен лост, който натоварва раменната кост. Изместването на главата на костта от ставата не се случва, тъй като нейната бурса осигурява устойчивост. Резултатът е счупване на хирургичната шийка на раменната кост.
При такова нараняване централният костен фрагмент се измества навън и отпред, а периферният фрагмент се измества навън и нагоре. И двата фрагмента са съпоставени в ъгъл, който се отваря навътре.
Абдукционна фрактура
Това нараняване се получава при падане върху протегната ръка. В този случай се прилага натиск в две посоки наведнъж и периферният костен фрагмент се измества навътре. С ръба си завърта централния, а той се отклонява напред и надолу. И двата фрагмента са съпоставени в ъгъл на отваряне навън.
Симптоми
Възможна фрактура се показва от силна болка и нарушена функция на крайника.
След нараняване жертвата изпитва силна болка в областта на фрактурата. Може да се елиминира само чрез интрамускулно или интравенозно приложение на мощни болкоуспокояващи (например наркотици). По правило болката е по-изразена при възрастните хора
В района раменна ставаувредената ръка напълно губи функциите си и някои флексионни движения в ръката и лакътя могат да останат. Жертвата обикновено поддържа увредения крайник под предмишницата или лакътя. При опит за движение на раменната става се появява силна болка (до шокова реакция).
Външният вид на ставата обикновено не се променя, но при изместени абдукционни фрактури може да има ретракция, наподобяваща изкълчено рамо. При слаби хора могат да се усетят фрагменти от раменната кост. Понякога при палпиране на засегнатата област се открива крепитус (схрускване на изправена кост).
На мястото на нараняване се образува силен оток. По-късно в тази област се появява хематом, който може да достигне значителни размери.
В някои случаи при засегнат тип фрактура болката и други симптоми може да не са ясно изразени. В такива ситуации жертвата може да не подозира фрактура в продължение на няколко дни и да не потърси медицинска помощ.
Понякога нараняванията на шията на рамото са придружени от увреждане на нервите. В такива случаи общите симптоми на жертвата включват признаци на нарушена чувствителност на ръката и затруднено движение на пръстите и китката.
Особено трудни са нараняванията на хирургическата шийка на рамото, които са придружени от изместване на костни фрагменти. В такива случаи ръбовете на увредената кост могат да окажат натиск върху снопа от кръвоносни съдове и нерви и да причинят развитието на тежки усложнения:
- силно подуване на крайника;
- парестезия;
- парализа;
- развитие ;
- тъканна некроза на увредената ръка и др.
Първа помощ
Основните цели на първата помощ при фрактура са насочени към премахване на болката и обездвижване на увредения крайник.
За да премахнете болката, жертвата трябва да вземе всичко, което може да има в домашния аптечка. За това могат да се използват: Аналгин, Нимезулид, Кеторол и др.
За надеждно обездвижване на пострадалите горен крайникПревръзка за шал се прави от импровизирани материали. За целта могат да се използват дрехи, платове, шалове и др.. Размерът му може да бъде от 80/80/113 см или повече, а формата е равнобедрен триъгълник. Можете да закупите превръзка в аптеката стандартен размер– 100/100/130см.
Превръзката на шал се прилага, както следва:
- предмишницата е поставена върху шала, така че централният ъгъл на шала леко се простира отвъд ръба на лакътя;
- краищата на шала са завързани на възел на врата на жертвата, така че превръзката да поддържа ръката, огъната в лакътя;
- ъгълът, висящ от лакътя, се фиксира с щифт към тъканта в областта на раменния пояс.
Диагностика
След преглед на пациента и изясняване на оплакванията му и обстоятелствата на нараняването, лекарят предписва рентгенова снимка на раменната става. За да се направи точна диагноза, са необходими изображения в две проекции:
- в аксиалния – извършва се при абдукция на рамото от тялото под ъгъл 30-40°;
- по права линия - изпълнява се без отклонение на рамото.
Лечение
Тактиката за лечение на фрактури на шийката на раменната кост до голяма степен зависи от вида на нараняването, възрастта на жертвата и наличието на изместване на фрагментите. За това могат да се използват следните методи: консервативни, скелетна тяга или хирургични. Методите за лечение на фрактури на шийката на раменната кост при възрастни хора имат редица характеристики и ще бъдат разгледани в отделен раздел на тази статия.
Импактирани фрактури без признаци на изместване
При неусложнени импактирани фрактури се препоръчва амбулаторно лечение. Локален анестетик - 1% разтвор на прокаин (20-30 ml) - се инжектира в мястото на образувания хематом в областта на нараняване. Преди употреба трябва да се направи тест за поносимост.
След анестезия се поставя гипсова шина на Търнър за обездвижване на счупения крайник. За леко отвличане на ръката от тялото, в областта на подмишниците се поставя клиновидна подложка или ролка. Това устройство ви позволява да отвлечете крайника с 30-50 ° и предотвратява образуването на контрактури, които могат да се появят по време на запояване и заличаване на торбичката на Riedel. След абдукция рамото е леко наклонено напред с 30°, ръката е сгъната под прав ъгъл в лакътната става и изпъната на 30° в китката. Носенето на шина за обездвижване на ръката трябва да продължи 3-4 седмици.
На пациента се предписват болкоуспокояващи и UHF. През първите 3-4 седмици е препоръчително да се изпълняват статични упражнения за обездвижената ръка и активни упражнения за ръката. След това се изработва подвижна гипсова шина и започва разработката на лакътната и раменната става. За въздействие върху зоната на фрактурата и ставата се използва фонофореза и електрофореза с лекарства. Носенето на подвижна гипсова шина трябва да продължи 3 седмици.
След приключване на обездвижването започва активна рехабилитация:
- масаж;
- парафинови и озокеритни апликации;
- лазерна терапия;
- ултразвук;
- ултравиолетово облъчване;
- ритмично поцинковане на мускулите;
- физиотерапия;
- балнеолечение (с водна гимнастика).
В комбинация с гимнастика се предписват 1-2 физиотерапевтични процедури. При хора над 50 години се провежда рехабилитационно лечение под контрол на кръвно налягане, ЕКГ и общо състояние. Работоспособността на пациента след такива наранявания обикновено се възстановява в рамките на 1,5-2 месеца.
Разместени фрактури на хирургичната шийка на раменната кост
При фрактури с изместване жертвата се нуждае от болнично лечение. В много случаи се извършва и с помощта на консервативни техники. За да направите това, под местна упойка или обща анестезиясе извършва затворено ръчно намаляване:
- периферният костен фрагмент се сравнява с централния;
- репозицията се извършва в посока, обратна на механизма на нараняване.
Затворената мануална процедура за намаляване се извършва в легнало положение. Извършва се от хирург и двама асистенти. Лекарят извършва поетапни манипулации в зоната на фрактурата и ръководи действията на асистентите. След приключване на процедурата наранената ръка се обездвижва с бинт или гипсова шина. Етапите на редукцията зависят от вида на фрактурата, а нейният положителен резултат се потвърждава от рентгенова снимка.
Продължителността на обездвижването при такива наранявания е 1,5-2 месеца. През първите 5-6 седмици тя е постоянна, а през последните 1-2 седмици е подвижна. Работоспособността на жертвата обикновено се възстановява в рамките на 7-10 седмици.
хирургия
При хирургичното лечение на фрактури на хирургичната шийка на раменната кост се извършва отворена репозиция, като за фиксиране на фрагментите се използват различни метални устройства. За целта може да се използва уникален фиксатор с термомеханична памет, който е с извита конструкция и е изработен от специални сплави. Той не само фиксира краищата на фрагментите, но ги сближава.
При интервенцията се правят дупки във фрагментите. Фиксаторът се охлажда с хлороетил и за поставяне в направените отвори му се придава необходимата форма. След поставяне устройството се загрява до телесна температура и приема оригиналната си форма. Фиксаторът фиксира фрагментите толкова добре, че не се извършва външно обездвижване на крайника.
При използване на други фиксатори, след завършване на отворената редукция, ръката се обездвижва с гипсова превръзка. Продължителността на обездвижването и рехабилитацията на крайниците е същата като при фрактури с изместване. 3-4 месеца след интервенцията се извършва рентгенография и пълно сливанеЗа всички фрагменти се извършва друга операция за отстраняване на металното устройство.
Артропластика на рамото
Фрактурите на шийката на раменната кост рядко се усложняват от асептична некроза на главата. Такива пациенти се нуждаят от смяна на ставите. За извършване на операцията могат да се използват еднополюсни или тотални ендопротези. Видът на протезата се определя от възрастта и здравословното състояние на пациента. Ако е невъзможно да се извърши ендопротезиране, е показана артродеза - операция за фиксиране на ставата в неподвижно положение.
Лечение на фрактури на шийката на раменната кост при възрастни хора
В повечето случаи се използват консервативни методи за лечение на фрактури на шийката на раменната кост при възрастни хора. При фрактура на аддукцията се извършва ранна фиксация на рамото за 3-4 седмици, а при фрактура на абдукция първо се извършват тракционни мерки и след това се извършва имобилизация за 1 месец.
Счупванията с херния изискват тракция и обездвижване на ръката. В някои случаи тяхното лечение изисква операция.
Чрез правене локална анестезияна възрастните хора се препоръчва да намалят дозата на локалния анестетик, тъй като лекарството може да причини редица нежелани реакции (хипотония, нестабилна походка, еуфория, замаяност, бледност и др.). При поява на такива симптоми на пациента се прилагат 1-2 ml 10-20% разтвор на кофеин-натриев бензонат.
Лечението на фрактури на шийката на раменната кост при възрастни хора се допълва от предписването на редица лекарства - калциеви добавки и лекарства, които подобряват кръвообращението. Това се обяснява с факта, че на тази възраст пациентите често имат остеопороза и други метаболитни нарушения, които нарушават заздравяването на костите. В допълнение, такива фрактури при възрастни хора са придружени от по-силна болка и изискват достатъчно обезболяване.
Съдържание на статията: classList.toggle()">превключване
Счупването на раменната кост е доста често срещано явление в ежедневието, нараняването може да бъде със или без изместване.
Причините за нараняване могат да бъдат различни: падане на права ръка, пътнотранспортно произшествие, спортуване, неспазване на предпазните мерки при работа и др.
Ако сте наранени, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.. Всяко забавяне по този въпрос може да доведе до увреждане.
Класификация
Всички фрактури са разделени на 2 групи:
- Отворено, при което костни фрагменти пробиват меките тъкани и излизат във външната среда;
- Затворено.
По причина на възникване те се разделят на:
- Травматични, тоест възникват под въздействието на механичен фактор с висока интензивност;
- Патологични - фрактури, които възникват поради ниска костна минерална плътност (например при остеопороза, остеомиелит, при метастази на злокачествени тумори и др.).
В зависимост от анатомичното местоположение:
- В проксималната (горната) част на раменната кост. Включва следните видовесчупвания:
- Анатомична шия;
- Глави на раменната кост;
- Хирургическа шийка;
- Голяма или по-малка туберкулоза. Възниква при прекомерна или внезапна мускулна контракция;
- Тяло на раменната кост, или диафиза;
- Дистално (долно) рамо. Включва:
- В района на блока;
- Външен епикондил;
- Вътрешен епикондил;
В зависимост от местоположението на костните фрагменти, фрактурата на рамото може да бъде:; Без офсет;
Във връзка със ставата:Извънставно; Вътреставно.
По броя на костните фрагменти:Единична фрагментирана; Многофрагментиран.
Според механизма на увреждане и изместване на фрагменти:
- Разместване на фрактурата;
- Фрактура на аддукцията с изместване;
- Засегната аддукция;
- Отвличане.
Аддукциясчупване се получава, ако човек падне върху отвлечена и свита ръка. В този случай между двата костни фрагмента се образува ъгъл, отворен навътре.
Отвличаневъзниква, ако човек падне върху отвлечен крайник. В този случай костните фрагменти образуват ъгъл, отворен навън.
По линията на фрактурата те се разделят на:
- напречен;
- Надлъжно;
- наклонен;
- спираловидна;
- Т-образна.
Причини и рискови групи
Повечето често срещани причининараняванията на рамото са:
- Падане върху права ръка;
- Рязко свиване на мускулите (поради това се получава отделяне на костни туберкули);
- Падане върху ръка, притисната към тялото;
- Катастрофа;
- Неспазване на правилата за безопасност при работа в производството;
- Интензивно въздействие върху рамото на механичен фактор (удар, компресия).
Рисковата група включва следните категории население:
- Възрастни и сенилни хора (според СЗО, възрастните хора включват хора над 60 години и сенилни хора над 75 години);
- Жени по време на менопаузата. Това се обяснява с факта, че през този период настъпват хормонални промени в организма, водещи до намаляване на костната минерална плътност;
- деца;
- Хора, които активно се занимават със спорт;
- Производствени работници;
- Хора, страдащи от остеопороза;
- Пациенти със злокачествени тумори. Костните метастази на злокачествени тумори причиняват патологични фрактури.
Симптоми
Фрактурата на рамото е придружена от ясни клинични симптоми:
Това общи симптоми, които обикновено са характерни за всяка фрактура. В зависимост от анатомичното местоположение, симптомите на наранявания могат да варират:
- При фрактури на проксималното (горно) рамо се наблюдава рязко увеличаване на обема на раменната става. Понякога при обширни наранявания се появява кръвоизлив в кухината на ставната капсула - хемартроза;
- Когато туберкулите се откъснат, бързо се развива подуване на тъканите. При палпация (палпация) болката е по-локална по природа;
- При счупване на диафизата (тялото) на рамото може да настъпи деформация или скъсяване на горния крайник в зависимост от разместването на костните фрагменти. Опасността от фрактури на диафизата е, че те могат да увредят радиалния нерв и големите съдове, захранващи ръката.
Първа помощ
Първата помощ при фрактура на раменната кост се състои от няколко етапа:
- Адекватно облекчаване на болката;
- Лечение на раната, ако е необходимо, спиране на кървенето;
- Транспортна имобилизация на крайника;
- Доставяне на пострадалия в медицинско заведение.
Облекчаването на болката е важна интервенция за първа помощ при фрактура на рамото.. Той не само облекчава страданието на жертвата, но и предотвратява развитието на болезнен шок. Оптимален начинприлагане на анестетик - венозно и мускулно.
Товаздрави
зная!
Ако е невъзможно да се направи инжекция, можете да дадете лекарството под формата на таблетки. Най-често използваните са диклофенак, кеторолак и ибупрофен.
При открита травманеобходимо е да се извърши първичен тоалет на раната възможно най-скоро. За това можете да използвате всеки антисептичен разтвор: водороден прекис, йоден разтвор и др. След обработка повърхността на раната трябва да се покрие с чиста салфетка. Тези мерки ще помогнат за предотвратяване на инфекция на раната.
Поставяне на шина или бинт (бинт) при счупване на рамото
Транспортната имобилизация изпълнява редица важни функции. Първо, фиксирането на раната предотвратява нежеланото изместване на костни фрагменти, и второ, минимизира болезнени усещания.
Шината на Крамер се използва за обездвижване на костта в случай на фрактура на рамото.. Изработен е от пластмасова тел, така че формата му може лесно да се симулира във всеки конкретен случай. Преди да поставите шина, ръката трябва да бъде поставена във физиологична (удобна) позиция.
За да направите това, трябва да го огънете под прав ъгъл в лакътната става и да го приведете към тялото. Пръстите трябва да са в полусвито положение, затова е препоръчително да поставите памук или марля в дланта.
Преди поставянето на шината е необходимо да я покриете с памучна вата или мека кърпа. В противен случай металните издатини на гумата ще причинят дискомфорт на жертвата.
След поставяне на шината е необходимо да окачите ръката с бинт-шал.. За да направите това, вземете парче плат (по-добре е да вземете памук) с ширина около 1,5 м, сгънете го диагонално, за да направите шал. Поставяме единия край на шала под свитата ръка, увиваме го зад врата и го завързваме към другия край.
„Опашката“ на шала трябва да стърчи от лакътя; трябва внимателно да се пъхне в тъканта. В това положение жертвата може да бъде транспортирана до травматологичен център.
Днес в аптеките можете да си купите ортеза - устройство, което замества превръзката на шал. Той е здраво фиксиран с ремъци и е много по-удобен за използване.
Диагностика
За да диагностицира фрактурата, лекарят разпитва жертвата подробно за оплакванията, събира анамнеза (разбира кога и при какви обстоятелства е настъпила травмата, какъв е нейният механизъм и т.н.), провежда задълбочен преглед, проверява абсолютни симптомифрактура (триене на фрагменти един срещу друг, патологична подвижност на крайника).
Стандартът за диагностициране на фрактури е рентгенография във фронтална и странична проекция. Рентгеновата снимка не само показва наличието на фрактура, но също така показва състоянието на костните фрагменти, колко са, естеството на изместването и т.н. Понякога лекарите прибягват до по-точни диагностични методи, като спирална компютърна томография или ултразвук.
Лечение и операции
Има 3 начина за лечение на фрактура на рамото: скелетна тракция, оперативна и консервативна. Изборът на тактика на лечение зависи от вида на увреждането, наличието съпътстваща патологияи редица други фактори.
Простата фрактура на рамото без изместване се елиминира чрез едновременно ръчно намаляване (репозиция) и прилагане на гипсова превръзка. Същата тактика се прилага и при наранявания на големия туберкул на раменната кост.
Ако нараняването причини увреждане на големия супраспинатен мускул (а това често се случва при счупване на туберкула), тогава допълнително се прилага шина за отвличане. Такава шина не само осигурява бързо заздравяване на мускула, но и предотвратява развитието на скованост в ставата.
При фрактури на диафизата (тялото) на раменната кост се използва методът на скелетната тяга. Същността му е, че рамото ще бъде под постоянна тяга по време на лечението (окачва се товар с определена маса), предотвратявайки изместването на фрагменти.
При фрактура на раменната кост с изместване е необходимо оперативно лечение. Това включва използването на метални конструкции, които осигуряват надеждна фиксация на костите и тяхното бързо сливане.
Отворената редукция (хирургично лечение) е показана в следните случаи:
- Откъсване на един от туберкулите на раменната кост с изместване или ротация;
- Наличие на системна остеопороза;
- Раздробени фрактури;
- Увреждане поради травма на големи нерви или кръвоносни съдове.
Счупванията на дисталната раменна кост, или транскондиларна, много често са придружени от изместване на фрагментите. Тяхното намаляване в по-голямата част от случаите се извършва под анестезия.
След това се поставя гипсова превръзка. Ако не е възможно да се извърши репозиция по затворен метод, тогава се извършва операция и изместването се елиминира чрез прилагане на метална конструкция.
Срокове за изтриване метални пластиниварират във всяка възраст. При по-възрастни хора плочите може изобщо да не се отстраняват, тъй като рискът от повторна операция се увеличава.
Най-опасни са счупванията, които водят до увреждане на нервите и кръвоносните съдове. Именно тези видове наранявания най-често водят до увреждане.
Имобилизация при фрактура на рамото
Имобилизацията при фрактура на раменната кост играе ключова роля. Тази мярка не само предотвратява изместването на костни фрагменти, но също така насърчава бързото заздравяване на костта.
При диафизарни, както и при вътре- и периартикуларни фрактури се използва торакобрахиална превръзка. За да се приложи, пациентът сяда на високо столче или маса. Ръката се фиксира в абдукция под определен ъгъл в зависимост от мястото на фрактурата. След това върху торса се поставят гипсови шини и се закрепват към тялото с гипсови бинтове.
Понякога се използва превръзка на Whitman-Gromov за обездвижване на рамото.. Използва се при фрактури на раменната кост в проксималната (горна трета) област. Сложността на такива наранявания се състои в това, че костните фрагменти могат да бъдат наместени само когато рамото е отвлечено от 100 до 145 градуса.
Рехабилитация
Рехабилитацията след фрактура на рамото трябва да се извършва изчерпателно и да включва следните мерки:
- Упражняваща терапия (физикална терапия);
- Физиотерапевтични процедури;
- Масаж;
- Пълноценно хранене с включване на храни с повишено съдържаниекалций
- Носенето на ортези;
- Балнеолечение.
Физиотерапия
Упражняващата терапия за фрактура на рамото изпълнява редица важни функции:
- Предотвратява образуването на мускулни контрактури;
- Възстановява загубените функции на ръцете;
- Подобрява трофиката на меките тъкани чрез повишаване на кръвообращението и лимфния дренаж;
- Това е средство за предотвратяване на мускулна атрофия.
Необходимо е да се започнат занимания по терапевтични упражнения под ръководството на специалист - рехабилитатор.. Той ще избере упражнения след фрактура на рамото в съответствие с възможностите на тялото и ще гарантира, че се изпълняват правилно.
Физиотерапевтични методи
Физиотерапевтичното лечение играе не по-малко важна роляв процесите на рехабилитация след фрактура на раменната кост. Бори се със синдрома на оток, намалява болката, подобрява метаболитните процеси в костната тъкан, бори се с възпалението и по този начин насърчава бързото заздравяване на нараняване.
- Калолечение;
- Електрически процедури (UHF, електрофореза и др.);
- Апликации с парафин;
- Хидротерапия;
- Приложение на озокерит.
Масаж
Можете да прибягвате до масаж веднага след отстраняване на гипсовата превръзка. Редовният масаж на увредения крайник също е ключът към бързото възстановяване.
Правилно изпълнената процедура подобрява локалния лимфен дренаж и кръвообращението, ускорява окислително-възстановителните процеси в тъканите, повишава мускулния тонус и предотвратява образуването на мускулни контрактури.
Първите масажни процедури се извършват от специалист, в бъдеще можете да направите масажа сами.
Как да развием ръка след фрактура на раменната кост
За да се развие ръка след фрактура на раменната кост, е необходимо цялостно да се извършат всички рехабилитационни мерки: тренировъчна терапия, физиотерапия, масажи и др. Въпреки това, един от най- ефективни начиникоето ще помогне за развитието на ръката след фрактура е физическа терапия.
Можете да правите упражнения с експандер, гумена топка или друг еластичен предмет, който се побира в дланта ви. При стискане на предмет се появява напрежение не само в мускулите на ръката, но и в целия горен крайник. Натоварването трябва да се увеличава постепенно.
Ако извършването на упражнения за компресия е много трудно, трябва да започнете с масаж. Първоначално ще направят леки движения на триене, което значително ще подобри местния кръвен поток.
Не забравяйте за хранителните навици по време на рехабилитационния период. Необходимо е да включите в диетата си храни с високо съдържание на калций и други минерали (извара, твърдо сирене, мляко, морски дарове и др.). Можете да прочетете повече за храненето по време на фрактури.
Възможни усложнения
Има случаи, когато фрактурата не изчезва без следа и провокира редица усложнения. Те могат да се случат като по вина медицински работник, а по вина на самия пострадал: преждевременно сваляне на гипса, неизпълнение на стриктно обездвижване на крайника, несериозно отношение към рехабилитацията и др.
Най-честите усложнения след нараняване на рамото включват:
- Образуване на фалшива става. Това се случва, ако област е притисната между костни фрагменти мека материя. В резултат на това костите не се сливат и се появява патологична подвижност на крайника;
- Неправилно сливане на костите и деформация на ръката;
- Образуване на персистиращи мускулни контрактури;
- Прикрепване на вторична инфекция към раната, развитие на остеомиелит;
- Увреждане на радиалния нерв;
- Увреждане на големи кръвоносни съдове;
- Хемартрозата е натрупване на кръв в капсулата на раменната става.
Фрактура на раменната кост при дете
Фрактура на рамото в детствоима някои функции. Първо, има тенденция към субпериостални фрактури или, както ги наричат травматолозите, „фрактури на зелена пръчка“.
Може да се интересувате... Периостът е плътна мембрана, която покрива външната страна на костта. При децата се характеризира с голяма еластичност, поради което остава непокътната при счупване. Тази функция осигурява много по-бързо сливане на костите.Освен това в костите на децата зоните на растеж - области на костите с активен растеж - все още не са имали време да се затворят. Тази функция също ускорява заздравяването на костите.
Но въпреки това, Счупванията на рамото в детска възраст трябва да се приемат сериозно. Както при възрастните, при децата се срещат сложни фрактури с увреждане на големи нервни стволове. Неадекватното лечение може да доведе до увреждане на детето.
Счупване на рамото в напреднала възраст
Трудността при фрактури на рамото в напреднала възраст е, че те често се появяват на фона на остеопороза, системно заболяване, при което калцият се измива от костите. Поради това костите стават много крехки и могат да възникнат наранявания дори под въздействието на лек механичен стрес. Това са така наречените патологични фрактури.
Поради това има редица "обичайни" фрактури - наранявания с определена локализация, които са по-често срещани от други. Те включват фрактура на хирургическата шийка на раменната кост.
Друга особеност на нараняванията на рамото в напреднала възраст е липсата на дислокации. Това се дължи на факта, че при възрастните хора ставната капсула се удебелява. Когато е подложен на механично натоварване (например от удар или падане), той не може да се разтегне достатъчно, което води до разкъсване на връзките и счупване на костта.
В напреднала и сенилна възраст кръвоносни съдовестават много крехки. Ето защо повечето фрактури са придружени от големи хематоми.
Фрактурата на раменната кост е нарушение на целостта на костната тъкан поради външно влияние. Фрактурата на раменната кост може да бъде отворена или затворена. Откритата фрактура се характеризира с образуване на рана и увреждане на тъканите и кожата. При затворена фрактура не настъпват външни промени по кожата. Фрактурата на раменната кост може да бъде със или без изместване на фрагменти или други кости. Фрактурите на раменната кост се класифицират по видове увреждания в зависимост от местоположението:
- Горна метаепифиза - част от раменната кост на върха;
- Диафиза - тялото на костта;
- Долната част на костта или дисталната част, фрактурите при които са разделени на извънставни и вътреставни.
Но независимо от вида на нараняването, жертвата ще изпита подобни симптоми.
причини
Фрактура на раменната кост при бебе може да възникне поради механична външна сила върху ръката. Следните причини могат да причинят нараняване като фрактура на кост:
- Неуспешно падане на лакът;
- Силен удар в горната част на рамото;
- Туберкулите в раменната кост могат да се отделят поради дислокация в раменната става. Това се дължи на мускулна контракция. Откъсването на туберкулите може да се случи по време на битка с друго дете.
- Детето може да нарани рамото си не само по време на игра, падане или битка. Ако дете участва в автомобилна катастрофа, то също може да получи фрактура на раменната кост.
Симптоми
Подобно на фрактурите на други видове кости, фрактурата на раменната кост при деца може да бъде идентифицирана по определени признаци.
- В увредената област се появява остра болка;
- Невъзможност за движение на рамото и ръката;
- от силна болкадетето може да има състояние на шок. Някои деца започват да крещят, плачат и извършват много действия. Други замръзват, могат да гледат в една точка или да се люлеят от една страна на друга;
- При отворена фрактура, със или без изместване, се образува рана, през която се виждат фрагменти и други кости;
- Ако нервните окончания на ръката са увредени, може да се появи изтръпване, изтръпване и загуба на чувствителност;
- След известно време се образува подуване, хематом или следа от вътрешен кръвоизлив;
- Постепенно синината се разпространява по-надолу по ръката и може да достигне ръката;
- При множество фрактури могат да се видят много признаци различни частирамо
Диагностика на фрактура на раменната кост при дете
Нараняването на рамото може да бъде точно диагностицирано след медицински преглед. Ще бъдат взети предвид и жалбите на пострадалия. За да постави точна диагноза, лекарят ще насочи детето за рентгеново изследване. Рентгеновите снимки могат да бъдат направени в няколко проекции, за да се определи най-точно класификацията на нараняването. При по-тежки случаи се използва ЯМР или компютърна томография. Тези изследвания ни позволяват да определим по-точно естеството на фрактурата. На детето се предписват изследвания, за да се определят възможните усложнения след нараняване на раменната кост.
Усложнения
Усложнение след фрактура може да бъде лошо или неправилно зарастване на костта. Но като правило костите при децата зарастват бързо, ако първата помощ е предоставена правилно и е извършен квалифициран преглед и необходимото лечение. Усложнение на фрактурата на раменната кост може да бъде, че инфекцията може да навлезе през отворената рана и да настъпи инфекция. Последствието от счупване в началото може да бъде недостатъчно функциониране на рамото, но с течение на времето всичко ще се върне в предишното си състояние. Ако след известно време болката в увредената област ви притеснява, трябва да се консултирате с лекар за допълнителна диагноза.
Лечение
Какво можеш да направиш
- Първото нещо, което трябва да направите в случай на фрактура радиусбебето, закарайте го в болницата или се обадете на линейка.
- Докато чакате лекарите, е необходимо да обездвижите увредения крайник, да успокоите бебето и да му дадете облекчение от болката.
- При отворена ранапри леко кървене трябва да се дезинфекцира и отгоре да се постави чист шал или стерилна превръзка. Ако загубата на кръв е голяма, трябва да се използва турникет. Трябва да се прилага над мястото на нараняване.
- За да обездвижите раменната кост, трябва да вземете 2 дъски, пръчки, линийки и да ги превържете към ръката. Една дъска трябва да бъде фиксирана с опора на лопатката, а втората - на предмишницата.
- Ако няма такива предмети под ръка, трябва да огънете ръката на детето под ъгъл от 90 градуса и да я закрепите с шал.
- За най-добра фиксация трябва да превържете счупената ръка към тялото. Детето не трябва да се навежда, а да седи изправено.
Какво прави един лекар
За лечение на фрактура на раменната кост при дете обикновено се използва консервативен метод. Лекарят поставя гипсова превръзка, с която трябва да ходите 1-2 месеца. При фрактура с изместване е необходима операция. В този случай костните фрагменти могат да бъдат свързани към костта с помощта на винт, щифт или тел. След операцията на ръката се поставя и гипсова превръзка. През този период детето няколко пъти се подлага на рентгенови изследвания за диагностика. процес на възстановяване. След пълно сливане на костта, превръзката се отстранява и жертвата трябва да премине през възстановителен курс от процедури.
Предотвратяване
Счупване на раменната кост много често се получава поради прекомерна активност на детето. Родителите трябва да обяснят на детето си правилата за безопасност на улицата, у дома, в детските заведения и в транспорта. Предотвратяването на фрактура е доста трудно. Понякога обстоятелствата са извън вашия контрол. Например пътнотранспортно произшествие. Но детето трябва да бъде изключително внимателно към околната среда и да се опитва да избягва опасни ситуации. Родителите трябва да следят диетата на бебето. IN дневно менютрябва да има продукти с високо съдържаниепротеини, витамини, минерали. Тези компоненти ще направят костите на децата по-здрави.
За опасността от фрактури се говори много отдавна. Лекарите по целия свят провеждат семинари, провеждат превантивни разговори и работят върху последствията от неграмотно отношение към този вид нараняване. Нито един човек на планетата не е имунизиран от проблема. Опасността от фрактури също е, че има нарушение на целостта на костната, мускулната, нервната и съдовата система. Следователно всеки възрастен трябва да бъде информиран за последствията и да разбере важността предпазни мерки, навременна диагностика, правилно лечениеи усърден период на възстановяване.
Обща информация за фрактури
Има систематизация на фрактурите, техните причини, тежест, последствия, увреждане и вид увреждане на костните области. Някои фрактури се лекуват по-лесно, други са по-трудни, а трети причиняват щети, понякога непоправими. скелетна системаи целия организъм като цяло.
Непрофесионалният подход към лечението на фрактури може да доведе до обездвижване на крайниците, включително загуба на чувствителност. Сред най-трудно зарастващите наранявания са фрактурите на раменната кост, които водят до нараняване на ставите или изместване на части.
Според статистиката броят на фрактурите на рамото достига 25% от общия обем на увредените кости; те често се срещат при деца или възрастни хора, тъй като при някои костната система все още не е оформена, а при други не е в най-доброто състояние. промени.
Счупване на раменната кост възниква при неуспешно кацане на лакътя, който е бил изместен встрани в момента на падане, или от силен фронтален удар по външния ръб на раменния сегмент. Това причинява паралексия на целостта на дългата кост на рамото, тъй като силата на удара надвишава силата на тази част на горния крайник.
Този тип наранявания са широко разпространени сред възрастните хора поради влошаване на костния им скелет и сред младите хора, водещи активен личен и спортен живот.
Симптомите, диагнозата, лечението и рехабилитацията на наранено рамо се определят от степента и тежестта на получените наранявания.
Раменна структура
Раменната кост се състои от три части:
- Проксималната епифиза, която най-често страда от травма до по-голяма грудка и фрактура на шийката. Състои се от: главата със ставната кухина на скапуларната част; анатомична шийка, която служи като разделителна бразда между главата и останалите фрагменти; малък и голям туберкул, разположен зад шията; междутуберкуларна бразда, която е точката на преминаване на вените по дължината на главата; хирургическа шия, считан най-тънкото мястои като лидер на травмата.
- Тялото на раменната кост, наречено диафиза. Той е по-дълъг от другите участъци, нараняването му се нарича фрактура на диафизата на раменната кост и се основава на следните характеристики: отгоре на тялото костният фрагмент изглежда като цилиндър, а в разреза дисталният епифизата прилича на фигура с три ъгъла; По целия периметър на диафизата има спираловидна кухина, вътре в която преминава радиалният нерв, осигуряващ комуникация между крайника и центъра на цялата нервна система.
- Дисталната или кондиларната област действа като връзка между долната лакътна област и областта на предмишницата. В резултат на травма се получава транскондиларна фрактура на раменната кост, която се класифицира като вътреставна фрактура. Дори в този сегмент невнимателното падане или удар причинява нараняване, наречено супракондиларна фрактура на раменната кост. Характеристики на дисталния отдел: дъното на раменната кост е много по-силно и по-плоско от диафизата; лакътната става, свързваща рамото с лакътя, включва две ставни равнини; цилиндричният раменен блок е свързан с костните зони на лакътя; на външната равнина на рамото има глава, свързваща се с радиуса; вътрешните и външните епикондили са прикрепени към страната на епифизата, като държат ръката и пръстите отделно; екстензорните мускули са прикрепени към страничния кондил; Флексорните мускули са прикрепени към медиалния кондил.
Нараняването на рамото може да се комбинира с наранявания около костта, това са: нервни окончания, брахиална вена, част съдова система, кожата. Човек, който падне неуспешно върху горната част на раменната кост, може да получи транскондиларна фрактура на рамото или фрактура на кондила на раменната кост.
Видове
За правилното диагностициране на фрактура на раменната кост, лекарите използват видове класификации.
Основни видове:
- травматично, причинено от действието на силно механично натоварване върху част от скелетната система под ъгъл или перпендикулярно на оста на костта;
- патологични, възникващи на фона на намаляване на здравината на костния конгломерат от хронични заболявания, което намалява здравината на тъканта до разрушаване дори при минимални натоварвания - по време на бързо ходене, повдигане, скачане.
По тежест:
- пълен и без него;
- непълна фрактура или се нарича още частична, която се проявява под формата на счупвания и пукнатини.
Въз основа на вида и посоката на разрушаване фрактурите се разделят на:
- напречно, което се причинява от нараняване на костната тъкан, перпендикулярна на костната ос;
- надлъжен, който счупва костта по периметъра на тъканта;
- косо - фрактура, възникнала под остър ъгълспрямо оста;
- възниква спирална фрактура в резултат на кръгово нараняване, поради което фрагментите се изместват в кръг;
- Раменната кост се отличава с факта, че когато се появи, линията на фрактурата е напълно замъглена и костенсе оказва фрагментиран;
- клиновидна, която възниква при натискане на една кост в друга, този тип е типичен за фрактури на гръбначния стълб;
- импактно счупване на раменната кост - едната кост е вклинена в другата;
- депресиран, с други думи, импресионна фрактура на главата на раменната кост възниква, когато се притисне в костта.
Травмите на раменния пояс според нивото на увреждане на тъканите се разделят на:
- Затворен, травматизиран без увреждане на околните тъкани. Затворена фрактура на раменната кост възниква в резултат на падане или силен удар, тя може да бъде спираловидна, наклонена или напречна, при определени условия може да се класифицира като раздробена. Затворената фрактура на рамото може да доведе до увреждане на брахиалните вени, артериите и нервните окончания на радиалния сноп.
- Отворени, които се отличават с наличие на раневи повърхности с видима част от костта и силно кървене.
Въз основа на местоположението на фрагментите фрактурите се разделят на:
- фрактура без изместване, характеризираща се с нараняване на рамото или раменния пояс без фрагментация;
- изместена фрактура на раменната кост, характеризираща се с обилно или леко изместване на фрагменти спрямо оста на костта и характеризираща се със задължителна хирургична интервенция. Фрактурата на рамото с изместване изисква незабавна медицинска помощ, за да бъде правилно диагностицирана.
По отношение на местоположението на ставите нараняванията на рамото са:
- извънставен, възникващ, когато ставата не е засегната;
- вътреставно – засяга се част от скелетната система.
Симптоми
Поради силната инервация на раменния пояс, по време на фрактура на раменната кост настъпват реални промени в благосъстоянието на човека.
Симптомите могат да варират леко в зависимост от вида на нараняването:
- Ако се появи, тогава се наблюдават: подуване в наранената област; болка; деформация, ако фрагментите са били изместени; скъсяване на раменната кост; крепитус; двигателно ограничение; подуване и синини. много рядко, при ударна фрактура, тези симптоми са леки, жертвата може да не обърне много внимание и да не потърси медицинска помощ; Фрактурата на шийката на матката често е придружена от увреждане на нервите, което се изразява в загуба на чувствителност и двигателно увреждане на долния крайник.
- При фрактура на голямата грудка се отбелязват следните симптоми: супраартикуларна болка; невъзможност за отвличане на ръката в ставата и двигателни ограничения на крайника като цяло; интензивно хрускане при палпация; леко подуване; нервните окончания и съдовата тъкан практически не са повредени.
- При счупване на диафизата настъпва увреждане на кръвоносните съдове и нервните коренчета и се наблюдават: силна болка; забележима деформация; скъсяване на ръката; хрускане на костни фрагменти; силен оток и хематом, простиращ се чак до ръката; ограничено движение; нарушение на чувствителността.
- При транскондиларни фрактури често се получава нараняване на брахиалните артерии, което само по себе си е изключително опасно и се наблюдават: болка, излъчваща към лакътя и предмишницата; подуване на лакътя; лека деформация с изместване; двигателно ограничение; крепитус при палпация.
Първа помощ
Първата помощ при фрактура на раменната кост трябва да бъде предоставена на жертвата от хора наблизо по време на нараняване. Скоростта на действие до голяма степен определя колко дълго ще се лекува нараняването, както и резултата от всички терапевтични и хирургични процедури, особено ако са наранени деца.
Основната помощ при фрактура на рамото се състои в следните задължителни мерки:
- облекчаване на болката със лекарстваи инжекции;
- обездвижване на наранен крайник с помощта на импровизирани средства - дъски, пръти, пръчки, шалове и други;
- При движение е важно пострадалият да седи, а не да стои прав.
Във всеки дом или кола, в зависимост от това къде е настъпила травмата, има комплект за първа помощ, който вероятно ще съдържа лекарства за успокояване и облекчаване на болката. Там също можете да намерите бинтове и памучна вата. Ако жертвата е извън обсега на необходимостта лекарствени продукти, можете да използвате шал и други налични средства за оказване на помощ.
За да успокоите развълнуван човек, първо трябва да се успокоите и да започнете мерки за оказване на помощ на жертвата. Когато види спокойствието на хората около себе си, напрежението и страхът постепенно ще изчезнат.
При нараняване на дете хората, които го придружават, трябва да бъдат тактични и да не изпадат в паника, за да не изплашат детето или да натоварят ситуацията.
Първата помощ сама по себе си е мярка Оздравявай скорокато същевременно минимизира нежеланите последствия.
Диагностика
Лекарят незабавно започва преглед и преглед на пациент, който пристига с наранено рамо, за да определи правилно естеството, сложността на нараняването, наличието на кървене, фрагменти и тяхното местоположение.
Следващата стъпка е флуороскопия на увредения крайник. Ако този метод е недостатъчен, се използва ядрено-магнитен резонанс или ултразвуково изследване. За пълна картина на разбирането на настъпилата травматизация и точността на диагнозата, жертвите се тестват.
Лечение
Лечението на фрактура на рамото включва следните методи.
Консервативен вид
Основава се на пълно обездвижване на увредения крайник с фиксиране със специални подложки и се използва при фрактури:
- по-голяма туберкулоза, където в допълнение към фиксиращата лента се използва специална шина, за да се предотврати обездвижването на ставата и да се осигури сливане на супраспинатусния мускул;
- костни тела без разместване, където се поставя шината за два месеца;
- хирургична шийка без изместване, където се поставя фиксатора за месец.
Оперативен изглед
Извършва се с помощта на различни модерни техникии се използва, когато конвенционалната терапия не помага, за фрактура:
Лечението и времето за зарастване на изместена фрактура на раменната кост зависи от тежестта на нараняванията. Но в този случай носенето на гипс ще отнеме 2-3 месеца.
Метод на скелетно напрежение
Използва се за изместване на тялото на раменната кост, по време на което се вкарва специален щифт в лакътя, за да се подпомогне повторното подреждане на костта. Жертвата трябва да остане в леглото с аспиратора за около месец. Този видлечение се използва изключително рядко.
Рехабилитация
От всички етапи на лечение периодът на рехабилитация е може би един от най-важните, тъй като от него зависи възстановяването на крайника и неговите компоненти, връщането към нормалното функциониране и безболезнената мобилност.
Рехабилитационните мерки включват:
- физиотерапия, която може да се предпише в няколко курса от 7 или 10 процедури;
- масаж с редуване на укрепващи и релаксиращи ефекти;
- набор от упражнения за укрепване и развитие на крайниците, който може да започне още по време на основното лечение;
- използването на спортно оборудване и дъмбели месец след отстраняването на гипса;
- нежно плуване;
- леки спортове – тенис на маса, състезателно ходене.
Продължителността на рехабилитацията зависи от тежестта на фрактурата. При неусложнена фрактура може да продължи до 1,5 месеца.
Усложнения
В резултат на неправилно лечение възникват всякакви трудности, например намаляване на двигателната активност в лакътя поради неправилна работа кръвоносна система, чиито съдове по време на нараняването са повредени от фрагменти или компресирани от неправилно приложен фиксатор. Кислородният метаболизъм в мускулите и нервни тъкани, което засяга общата чувствителност на ръката и намаляване на нейните двигателни функции.
Усложненията могат да бъдат избегнати с навременна помощ, правилна диагноза, спазване на всички предписания на лекуващия лекар, успешно консервативно и хирургично лечение и завършване на всички рехабилитационни мерки.
Прогноза
Навременна първа помощ при фрактури на рамото, правилна диагноза V лечебно заведение, умело извършена операция или предписан курс на лечение, спазване на всички указания на специалисти по рехабилитационен период– всичко това са благоприятни фактори, водещи до благоприятни прогнози и връщане към обикновен животбез болка.
Предотвратяване
За да избегнем наранявания, всеки от нас трябва да се грижи за безопасността си, докато се разхожда на чист въздух, работи в производството, по време на игри на открито и спорт.
Относно хранителния баланс модерен човекмного се говори, пише и чува във всички медии. Съдържанието на достатъчно количество микроелементи и витамини, особено калций, в диетата на всяко семейство е жизненоважно за предотвратяването на наранявания.
Що се отнася до младото поколение, това е специален въпрос. Младите хора трябва да внушават от детството си любов към здравословен начин на живот, пълен с интересни дейности, чист въздух, общуване с връстници, нови и полезна информация. В детското хранене достатъчно количествоТрябва да присъства калций, необходим за структурата и здравината на костите.
Много е важно да водите здравословен начин на живот, да се откажете от лошите навици - алкохол, тютюн, мазни нездравословни храни и да дадете пример на децата във всичко.
Те попадат в категорията на доста често срещаните наранявания. Повредата най-често се получава поради падане или удар. Понякога причината е внезапно усукване на ръката (по време на битка, игра или борба), пътнотранспортно произшествие или падане от високо. Симптомите могат да варират значително в зависимост от нивото на фрактурата. Типичните прояви са силна болка, подуване и ограничение на движението. Често се наблюдава патологична подвижност, синкавост на кожата или хематом в областта на нараняване. При изместване може да се забележи деформация на крайника. Диагнозата се основава на преглед и проучване рентгенови лъчи. Понякога са необходими допълнителни изследвания (CT, MRI) и консултации с други специалисти. Лечението обикновено е консервативно, при тежки фрактури се провежда в болница, при наранявания без изместване - амбулаторно.
Главна информация
Тактиката на лечение се определя от вида на нараняването. При засегнати фрактури на пациента се поставя лека марля-гипсова превръзка, лечението се извършва амбулаторно, в спешното отделение. Периодът на обездвижване е 10-16 дни. При обикновени фрактури без изместване тактиката на лечение е същата, но пациентът се изпраща в травматологичния отдел, а периодът на обездвижване се увеличава с 5-10 дни.
Ако има изместване, се извършва репозиция, налага се марля-гипсова превръзка или дорзална шина от здравата лопатка към ръката на засегнатата ръка. Ако има заплаха от повторно изместване, се използва торакобрахиална превръзка. Лечението е стационарно, имобилизацията продължава 20-28 дни. Ако фрагментите не могат да се съпоставят консервативно, се пристъпва към операция - отворена фиксация с проводници на Киршнер. Иглите се отстраняват на 10-12 ден, гипсът се отстранява след 4 седмици.
Фрактури на раменната кост
Фрактурите на диафиза на раменната кост са редки при деца и могат да бъдат спираловидни, наклонени или напречни. Клиничната картина е еднаква във всички случаи: силна болка, деформация, подуване и ограничение на движението. Палпацията често разкрива патологична подвижност. Рентгеновата снимка на раменната кост обикновено е достатъчна за потвърждаване на диагнозата; ЯМР или компютърна томография на раменната кост обикновено не се изискват. По време на прегледа се предписва консултация с детски невролог, за да се изключи увреждане (компресия или разкъсване) на радиалния нерв. Детето е настанено в травматологията. Репозицията се извършва под анестезия и се гипсира за 21-30 дни.
Извънставни (периартикуларни) фрактури на дисталния хумерус
Супракондиларните фрактури са придружени от ограничение на движението, болка и подуване в долната трета на рамото. При изместване се разкрива деформация. Диференциална диагноза с други фрактури се прави чрез рентгеново изследване. В трудни случаи се предписва MRI или CT сканиране на лакътната става. Травмите без изместване подлежат на лечение в спешното отделение, гипсирана е за 21 дни. Ако има разместване, детето се изпраща в болница, репозиционира се и се гипсира за 21-28 дни.
Фрактурите на вътрешния епикондил без изместване са придружени от леки симптоми. Болката не е остра, движенията са почти завършени. Има известна гладкост на контурите на ставата. При наранявания с изместване болката е остра, появява се силен оток и кръвоизлив. Движенията са ограничени, палпацията е силно болезнена. рентгенови лъчиви позволяват да потвърдите диагнозата. При пациенти под 6-годишна възраст понякога е трудно да се разпознае фрактурата, в такива случаи са показани CT, MRI или сравнителна радиография на двете стави. При такива наранявания е възможно притискане или разкъсване на лакътния нерв, така че прегледът включва консултация с детски неврохирург или невролог. Лечението е консервативно: при липса на разместване се поставя гипсова превръзка, при разместване първо се извършва репозиция. Периодът на обездвижване зависи от характеристиките на фрактурата и варира от 7 до 14 дни.
Фрактурите на външния епикондил са редки, обикновено при деца над 10 години. Придружен от болка, ограничено подуване и ограничение на движенията. Палпацията е болезнена. Рентгеновите лъчи могат да потвърдят диагнозата. Обикновено при такива фрактури няма изместване, така че повечето деца се преглеждат в спешното отделение след налагане на гипс. Гипсът се нанася за 10-12 дни.
Вътреставни фрактури на дисталния хумерус
Транскондиларните фрактури са придружени от принудително положение на крайника. Има изразена деформация, причинена от изместване, хемартроза и оток на меките тъкани. Поради бързо нарастващия оток, палпирането на костни фрагменти може да бъде трудно. Палпацията се извършва внимателно, като се опитва да не предизвика допълнително изместване на фрагментите. Активни движениялипсват, пасивните движения също се проверяват много внимателно.
Заедно с радиографията на лакътната става, задължителна част от прегледа на пациенти с такова нараняване е консултация с детски неврохирург или невролог, тъй като изместването на фрагменти (особено изразено) може да причини компресия на лакътния, средния или радиалния нерв. При съмнение за съдова компресия се назначава допълнително консултация със съдов хирург. Следователно разкъсванията на кръвоносните съдове и нервите при такива фрактури са редки операцияобикновено не се изисква, достатъчно е да се елиминира изместването и да се предпише специална терапия за възстановяване на функцията на нервните стволове.
Лечението включва репозиция и поставяне на гипсова шина. Детето трябва да бъде хоспитализирано. Ден по-късно се извършва преглед и повторна рентгенография; ако се увеличи подуване, цианоза и изтръпване на ръката, превръзката се разхлабва внимателно. Упражняващата терапия и UHF се предписват от втория ден, мазилката се отстранява на 8-16 дни, в зависимост от възрастта на детето. След това заниманията продължават терапевтични упражнения. Масажът не се предписва, тъй като може да провокира повишено образуване на калус и осификация на ставата.
Остеосинтезата на кондилите е необходима, ако след многократна репозиция остане изразено изместване, което впоследствие може да доведе до нарушаване на функцията и формата на крайника. За фиксиране на фрагментите се използват жици на Kirschner или дълги инжекционни игли. На ръката се поставя гипсова превръзка. IN постоперативен периодсъстоянието на крайника се следи внимателно; ако подуването се увеличи, гипсът се разхлабва. Упражняващата терапия се предписва от ден 2, иглите се отстраняват след 7-10 дни, след което се провежда UHF курс.
Епифизарните фрактури са придружени от тежки симптоми. Ръката е свита и обърната с дланта надолу. Ставата е подута, контурите й са изгладени, отокът е по-изразен по външната повърхност. Разликата в диаметъра на ставите от болните и здравите страни може да достигне 3-5 см. При разтягане се разкрива отклонение на предмишницата встрани. Палпацията и движението са болезнени. Диагнозата се поставя след рентгенография на лакътна става. При наранявания без изместване може да се наложи CT или MRI на лакътната става за изясняване.
При епифизиолизата на главата на главата симптомите обикновено не са толкова изразени. Липсва деформация, открива се лек или умерен локален оток в областта на лакътя, контурите на ставата са изгладени, движенията са ограничени, ротацията е особено трудна. При пълно изместване и съпътстващо изместване на предмишницата симптомите стават по-изразени. Установява се рязка деформация, няма движения, а при опити за пасивни движения се забелязва пружинно съпротивление. Диагнозата се поставя след изследване на рентгенови лъчи.
Фрактурата на раменната кост е придружена от болка, хемартроза, умерено подуване (главно по вътрешната повърхност на ставата) и ограничение на движенията. Ръката е полусвита. При изместване може да се открие деформация. Диагнозата се поставя след рентгенография, в съмнителни случаи се правят сравнителни изображения на двете стави, MRI или CT. Фрактурите без изместване не изискват хоспитализация. Периодът на обездвижване зависи от вида на нараняването и варира от 7-8 до 20-21 дни. Ако има изместване, децата се хоспитализират и репозиционират. Гипсът се отстранява след 14-21 дни. Операцията е показана за "неконтролируеми" фрактури, когато фрагментът след репозиция не се задържа и се изплъзва. Фрагментът се фиксира с тел на Киршнер, налага се гипсова превръзка и се предписва ЛФК. Иглата се отстранява на 10-12 ден, гипсът се отстранява на 14-16 ден.