Болка в гърба след операция на гръбначна херния. Противопоказания за премахване на конструкцията
Хирургичните интервенции с умерена травма могат да причинят значителна болка след операцията. В същото време традиционните опиоиди (морфин, промедол и др.) Не са подходящи за пациенти след такива операции, тъй като употребата им, особено при ранен периодслед обща анестезия, опасно за развитие на централна респираторна депресия и изисква наблюдение на пациента в интензивно отделение. Междувременно, според състоянието им, пациентите след такива операции не се нуждаят от хоспитализация в интензивното отделение, но се нуждаят от добра и безопасна анестезия.
Почти всеки изпитва някаква болка след операция. В света на медицината това се счита по-скоро за норма, отколкото за патология. В края на краищата всяка операция е намеса в интегралната система на човешкото тяло, поради което е необходимо известно време за възстановяване и заздравяване на рани за по-нататъшно пълно функциониране. Болковите усещания са чисто индивидуални и зависят както от следоперативното състояние на човека, така и от общите критерии за неговото здраве. Болката след операцията може да бъде постоянна или периодична, усилваща се от напрежението на тялото - ходене, смях, кихане или кашляне или дори дълбоко дишане.
Тамара:
Моля, кажете ми дали мога да се отърва от болката. 19 ноември 2016 г е извършена операция за отстраняване на дискова херния l4-l5-s1. Корените бяха заобиколени от множество разширени вени. Кървене от наранени вени. Хемостаза. Изписан на 10.12.2016г. Болката не изчезна. На 25.12.2016 г. се появиха болки от различен характер. Силна болкав сакрума отляво, простирайки се до бедрото. Пареща болка в предната външна част на бедрото под коляното на крака. Болката се появява след ходене не повече от 15 минути. В легнало положение болката изчезва, но е трудно да се обърна на една страна, помагам си да се обърна с ръце. Животът беше разделен на интервали от 15 минути лежане-изправяне. Повторен ЯМР на 19 януари 2016 г., дорзална дифузна протрузия на диска l4-l5 с 4,5 mm. със стесняване на междупрешленните отвори от двете страни с латерализация вляво и компресия на гръбначния корен. На ниво l4-s1 дуралният сак е деформиран и изместен дорзално и наляво в областта на дефекта на дъгата. На ниво L5-S1 на фона на дорзална дифузна протрузия на диска с 4 мм. със стесняване на междупрешленните отвори от двете страни продължава медиална дискова херния до 6,5 mm. с компресия на дуралния сак. Спондилоза, спондилартроза. 25.01.2016 повторна операция за отстраняване на дискова херния l5-s1. Болката, която се появи след първата операция остана. Рентгенография на гръбначен стълб - намалена височина на междупрешленните дискове l3-4 l4-5 l5=s1, проследява се образуване на субхондрална склероза и маргинални костни израстъци. Левостранна сколиоза, остеопороза на телата на прешлените. Рентгенов тазобедрените ставиставната междина не е променена, не са открити промени в костите. До ден днешен съм на лечение, пропил-детролекс, тибантин, флуоксетин, невромидин, мидокалм. Интравенозно магнезий, аналгин, дифенхидрамин - аналгин, новокаин, баралгин, дифенхидрамин - еуфилин, аналгин, дифенхидрамин за 10 дни. В мускулите хондролон никотин v-12, артрозан, милгама, мелоксиам. Болката продължава, само интервалът между ходене и лежане се е увеличил до 20-30 минути. Болките са много силни, хвърлят в треска. Лягам или коленича - тръгва. Помощ съвет, много уморен от болка.
Отговорът на лекаря:
Искрено съчувствам на страданието ви. За да отговоря на въпроса ви, трябва да знам какъв вид операция сте направили. Изпратете на сайта в същото съобщение вашите извлечения от болниците, в които сте оперирани, трябва да има описание какви операции сте правили и дали при тези операции е монтирана метална конструкция или не. Трябва да се направи и ЕНМГ на долните крайници, за да се разбере точно състоянието на нервните стволове в областта хирургична интервенция
Тамара:
Извлечение от 19.11.2016 г. Позицията на пациента от дясната страна. След маркиране с усилвател на изображението и обработка на хирургичното поле, разрезът на кожата и меките тъкани в проекцията на аксиларните процеси L4-S1. Скелетирани арки. Направен трансламинарен достъп до лумена на гръбначния канал. Коренът L-5 се визуализира подут, напрегнат, заобиколен от множество разширени вени заедно с дуралния сак, изместен надолу. В областта на орифициума се установи и отстрани малка дискова херния, коренчето е разположено свободно, ненапрегнато. При по-нататъшна ревизия отворът на корена S-1 беше визуализиран, исхемичен и заобиколен от мрежа от разширени вени. Дуралният сак е изместен медиално от под гръбначния стълб.Идентифицирана е дискова херния и отстранена на няколко фрагмента. Отбелязва се кървене от наранени вени. Хемостаза. Послойни шевове върху раната. Поток постоперативен периодусложнява се от развитието на серома. Раната заздравя втори път. Извлечение от 25.01.2016г. Позиция от дясната страна. След обработка, разрезът на кожата и меките тъкани по протежение на съществуващия белег в проекция L4-S1 изображение контролно изображение. С технически затруднения е осъществен достъп до лумена на гръбначния канал. Визуализират се дурален сак и корен S1. Гръбнакът е подут, уголемен, напрегнат. Разширена вена лежи на корен S1. Коренът и дуралната торбичка са изместени медиално. Задният надлъжен лигамент е отворен. Беше идентифицирана секвестрирана херния и отстранена на няколко големи и малки фрагмента. Извършена е допълнителна декомпресия по гръбначния стълб до излизане от костния канал. Гръбнакът е отпуснат. Хемостаза. На раната бяха поставени шевове. Раната зарасна при първо натягане.
Рискът от образуване на кръвни съсиреци се увеличава по време на операции на долните крайниции в областта на таза. За да се намали рискът от развитие на този вид усложнения след операция, носенето е задължително компресионни чорапии възможно предписване на лекарства, които забавят процеса на съсирване на кръвта (например аспирин).
- Рана на гръбначната дурална мембрана (външна плътна водоустойчива мембрана гръбначен мозък), които не винаги могат да се видят от хирурга по време на операцията. Ако увреждането не се лекува самостоятелно и в резултат на това цереброспиналната течност навлиза в околните тъкани, причинявайки различни болкови синдроми и риск от навлизане на инфекция в гръбначно-мозъчна течност(менингит).
В такива случаи ще е необходима допълнителна операция за отстраняване на дефекта на дуралната мембрана.
- Усложнения от белите дробове поради неправилното им функциониране по време и след операцията - стагнация на течности, преминаваща във възпаление (пневмония). Те възникват поради употребата на анестетици, които намаляват белодробната функция, както и поради недостатъчно дълбокото им действие в резултат на продължително лежане или постоянна болка. Второто най-често срещано усложнение по отношение на белите дробове е увреждането на тяхната мембрана (плеврата).
- Разнообразие от инфекции, чийто риск съществува при всяка операция. За да се предотврати това усложнение, на пациента се предписват антибиотици, особено когато в тялото се въвеждат метални конструкции или костни присадки.
Според степента на проява се разграничават повърхностни (в кожата и подкожието) и дълбоки (в гръбначния стълб или гръбначния канал) инфекции. Ако фокусът на възпалението е разположен на повърхността, той се спира антисептични разтвори, пудри и други външни средства. Ако инфекцията е дълбоко вкоренена, може да се наложи продължителна употребаантибиотици, дренаж на патологичния фокус или повторна хирургична интервенция до отстраняване на предварително въведени структури.
Зачервяването, подуването, треската и лошото зарастване могат да показват развитието на инфекция. следоперативна рана, изтичане от него на течност с отделящ се кафеникав, жълтеникав или зеленикав оттенък, повишена болезненост на операционната зона, общо увеличениетемпература, слабост и токсикоза.
- Болката след операция на гръбначния стълб обикновено продължава няколко дни и след това постепенно отшумява. Ако това не се случи, те говорят за неуспешно извършена хирургична процедура.
Неврологични усложнения
При всяка хирургическа интервенция на гръбначния стълб съществува вероятност от увреждане на нервните структури, които по един или друг начин засягат по-нататъшната работа на гръбначния мозък, крайниците, целия нервна системаи т.н. Честите усложнения включват:
- Нараняване на някакъв нерв, който изпълнява функции, свързани с чувствителността на определени части на тялото или движенията на определени мускули. В резултат на увреждане функцията на засегнатия нерв "изпада" от общата схема и не винаги е възстановима.
- Увреждане на гръбначния мозък или неговите процеси (нервни корени), причинено от невнимателни действия на хирурга, подуване на съседни тъкани и следоперативни белезикоито пречат на кръвоснабдяването и нормална работамозък и корени. В зависимост от нивото на увреждане, нараняването на гръбначния мозък може да причини парализа на определени части на тялото, а увреждането на корените може да причини болка, изтръпване, слабост в зоната на инервация.
Усложнения, свързани с използването на импланти и синтез
След това има редица специални усложнения на гръбначния стълб, които са характерни за този конкретен вид операция:
- Забавено сливане или пълно несрастване на костни структури, което изисква повторна хирургична интервенция.
- Счупвания на инсталирани импланти, които се използват за задържане на прешлените в желаната позиция (например за лечение на нестабилност на шийния отдел на гръбначния стълб). Това може да се случи преди пълното зарастване на операционната зона и изисква повторна интервенция за подмяна на импланта.
- Миграцията (изместването) на имплантите (клетка) може да се случи както преди следоперативно усложнениекоето се случва преди сливането на костни структури или образуването на белег. В резултат на това големи щети кръвоносни съдовеили гръбначен мозък, загуба на способността за стабилизиране на оперирания сегмент. Разместването изисква повторна операция.
- Развитието на фалшива става, което на практика означава незараснала кост или неефективно сливане, тоест възниква движение между две кости, които трябва да бъдат фиксирани. Това усложнение налага и повторна операция.
- Преходен (транзитен) синдром - повишено износване на съседни увредени сегменти на гръбначния стълб. Възниква поради преразпределението на натоварването върху гръбначните сегменти след блокиране на патологичната зона с импланти или извършване на синтез.
Прочетете също
Сред нараняванията, които получават децата, коремните наранявания заемат първо място по разпространение - всяко четвърто нараняване - и 12% се срещат в гръдните органи. Ако нещастието все пак се случи, тогава животът на детето зависи от скоростта на медицинската помощ. В наше време е трудно да срещнеш възрастен, който да не страда периодична болкав областта на гърба. В тази статия ще представим няколко различни здравословни гимнастически комплекса, следвайки които можете значително да намалите болката или Полимиозитът е системно заболяване скелетни мускули. При това заболяване възниква възпаление поради навлизането на лимфоцити в мускулите. Поради такова заболяване, по-специално, сърдечният мускул може да страда. Може да се дължи на развитието на тумори.Обратна връзка от нашите пациенти
Марина
Живея в предградията на Истра, така че излезте общи днитрудно е да отидете в клиниката. Знам, че само тук, както винаги, ще ми върнат работоспособността и възможността за 10 часа на ден ...
Виктор
Най-добри пожелания на всички! Обърнах се към клиниката в Одинцово по препоръка на колега. От доста време ме боли гръбнака. Д-р Халили прегледа, диагностицира и предложи лечение. Болката беше облекчена в една сесия, имаше неприятни усещания, които ...
Повечето хора срещат термина " гръбначна неврохирургия”, разбирайте под това - най-сложните операции. И наистина е така.
Неврохирургията е обширна област на хирургията, която има за цел да развива и осъществява хирургично лечениеза пациентите и увреждане на нервната система.
Не става дума за психологически разстройстваа за функционирането на главния и гръбначния мозък.
Неврохирургията възниква като отделна наука от конвенционалната хирургия в началото на 20 век. Този процес беше улеснен от подобряването и развитието на хирургическото оборудване, както и от задълбочените изследвания в областта на неврологията.
Неврохирургията активно взаимодейства с други клонове на медицината. Неговото съществуване би било невъзможно без сътрудничество с радиологията, неврофизиологията и други клонове на клиничната медицина.
По показанията на радиологичните и ултразвуково изследваненеврохирургични операции.
Насоки на неврохирургията
Струва си да се отбележи, че цялата неврохирургия е разделена на няколко големи области:
- Онкологична неврохирургия на мозъка.
- Спинална неврохирургия.
- Съдова неврохирургия.
- Детска неврохирургия.
Онкологична неврохирургия – показва отлични мозъчни тумори и ракови заболявания . В мозъка има най-важните жизненоважни центрове, които отговарят за дихателната способност и сърдечната дейност. За извършване на мозъчна операция минимален рискИ висока ефективностневрохирурзите използват иновативно първокласно оборудване.
Спиналната неврохирургия се занимава с лечение и възстановяване на нервните окончания на гръбначния мозък след различни заболяванияИ .Особеност на операциите на гръбначния мозък е фактът, че тяхното изпълнение може да бъде ефективно само в рамките на два месеца след нараняването. Неврохирурзите оперират дори нервни възли и плексуси. Това позволява на много пациенти да се възстановят дори след парализа на крайниците.
Съдовата неврохирургия се извършва с недоразвитие на кръвоносните съдове и аневризми на мозъка. Това са най-сложните операции, които се извършват само от изключителни професионалисти. Съдовата неврохирургия може да се извърши и с вродени аномалиимозъчни съдове. Неврохирурзите могат да използват или щадящи техники за точно отстраняване на засегнатата област.
Детската неврохирургия не е отделена като отделен клон във всички страни. Тази практикачесто срещани в Германия. Там с неврохирургични операции при деца се занимават само професори и много квалифицирани неврохирурзи. Лекуват и мозъчни травми, родови травми, съдови аневризми.
Характеристики на гръбначната неврохирургия
Съвременната неврохирургия е много напреднала наука. Има много широки възможности. Постоянно развиващите се техники позволяват операцията на гръбначния мозък да се извършва без използването на обща анестезия.
Освен това учените са разработили уникален стереотаксичен метод. Той позволява на гръбначния мозък, без да уврежда съседните участъци.
Колко време отнема пакет от лечение?
Таблицата показва данни за лечебния пакет за два вида гръбначни операции:
Какви състояния могат да бъдат лекувани с гръбначна неврохирургия?
Гръбначната хирургия е много сериозна и скъпа операция. Прилагането му се счита за рационално не само, но само в случаите, когато нараняванията са придружени от сериозно увреждане на нервната система.
Ние изброяваме основния списък от заболявания и увреждания на гръбначния мозък, които изискват хирургическа намеса под формата на гръбначна неврохирургия:
- Болести на гръбначния мозък при деца (операции се извършват при деца от всички възрасти)
- , които се проявяват в различни неврологични симптоминарушение и дразнене на отделни прешлени (например дискова херния)
- Нарушена циркулация в гръбначния мозък, изискваща операция
- Онкологични тумори на гръбначния мозък
- Аномалии на нервните обвивки или съдове на гръбначния мозък
- гръбначен стълб
- Болкови синдроми на централна и периферна локализация
- Черепно-мозъчна травма.
Какви са симптомите на неврохирург?
Не всички заболявания на гръбначния стълб се лекуват с неврохирургия. Ето защо много пациенти се чудят как да определят необходимостта от неврохирург.
Помислете за конкретни примери за заболявания, чиито симптоми могат да послужат като причина за посещение на неврохирург:
- , локализиран в областта на шията:
- Усещане за изтръпване и изтръпване на пръстите
- Силна излъчваща болка в раменете
- конни надбягвания кръвно наляганеи виене на свят
- Симптоми на лумбална херния:
- в лумбалната област
- Изтръпването обхваща пръстите на краката
- Болки в краката, краката, страничните бедра
- Симптоми на херния в гръдна областгръбнак:
- Болката в гърдите се увеличава, когато пациентът е в определена принудителна позиция (например седене на компютър)
- Симптоми на травматично мозъчно увреждане:
- Помътняване на съзнанието
- Шум в ушите
- Гадене и световъртеж
- Нарушена координация на движенията.
Ако изброените симптоми не се появяват поотделно, а се комбинират помежду си, тогава пациентът определено се нуждае от консултация с неврохирург.При получаване на наранявания на черепа и, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в неврологията.
Какви диагностични методи използва съвременната неврохирургия
Още веднъж отбелязваме, че гръбначната неврохирургия включва не само хирургична операцияно и се развива най-добрият вариантлечение. За това се използват
За да се извърши точна операция на въздействие върху нервни окончанияНеврохирурзите използват следните диагностични методи:
Очаквана цена на неврохирургичните операции
В повечето световни неврохирургични клиники има онлайн форми за консултации по различни въпроси. Таблицата показва прогнозна ценаневрохирургично лечение.
Помислете за един парадокс. От една страна, когато неврологвижда се на ЯМР дискова хернияс внушителни размери, често дори без проверка неврологичнисъстояние на пациента, изпраща го на неврохирург. Неврохирург, на свой ред (понякога без дори да проверявате внимателно неврологичнисъстояние на пациента), това хернияпремахва успешно. Но ако след успешно отстраняване на херния остава или расте синдром на невропатична болка неврологИ неврохирурггледат се с недоумение и направо боленДа се психиатърили в най-добрият случайДа се специалист по рехабилитация. Когато пациентът с болкаслед успешен рехабилитационен курс се връща в неврохирург, той направи ЯМР и често дори без да намери убедителни доказателства за операции, прави диагностична ревизиярани, за да се премахне белег-залепваща тъкан, така че по-късно неврологна свой ред беше объркан дълго време относно продължаващото синдром на болкаслед реоперацията.
От друга страна - невролог"грижейки се" за пациента, не иска да го изпрати в хирургията лечение на болков синдромДа се функционален неврохирург. Може би в съзнанието на някои невролози болка операциясвързани с унищожението невронни пътищаи структури Централна нервна система, което не е метод функционална неврохирургиявече над 10 години.
анализирам тази ситуацияможе да се отбележи следното:
- чрез внимателно разпитване и изследване боленизползвайки невроортопедичен преглед, може би пациентът няма да има нужда от първата операция;
- след отстраняване на херния синдром на болкабиха могли да се запазят поради продължително притискане на корена и формацията невропатична болка, което, както знаете, не е свързано с първопричината и е самостоятелно заболяване;
- невропатичната болка е заболяване, независимо заболяване на нервната система . Точно като всеки заболяване на нервната система хронична болка необходимо лечение, а не потискане с аналгетици;
- при своевременно откриване синдром на невропатична болкапри пациент с опериран гръбнак, първото нещо, за което трябва да се сетите след 1 месец неуспешно консервативно лечениее имплантирането на тестовия електрод.
Затова навременна намеса функционален неврохирургс минимално инвазивна процедура - имплантирането на тестов електрод (сравнимо по отношение на лекотата на прилагане с конвенционална блокада) може значително да намали тежестта синдром на болка, за да се избегнат безполезни повторни интервенции на гръбначния стълб и значително да се подобри качеството на живот на пациента.
Може би тестът ES не би дал значителен аналгетичен ефект. Но тази процедурави позволява своевременно да разберете валидността и ефективността на метода във всеки случай при липса на положителна динамика от консервативно лечениепрез първите 3-6 месеца.
Именно първите 6 месеца са критичният период от време, след който ефективността на лечението започва бързо да намалява.
Въпреки факта, че по естеството на работата ми се налага да оперирам по-често, в поликлиничната практика често се срещам с пациенти, които имат болков невропатичен синдромне е диагностициран или диагностициран, но лечението не отговаря на настоящите стандарти за грижа невропатична болка, което със сигурност се отразява на ефективността му. Например до сега понякога невропатична болкаНСПВС се предписват като първа линия лекарства. Прегабалин или габапентин се предписват на курсове от 1-2 месеца без постепенно титриране на дозата и без проследяване на динамиката на положителните и странични ефекти, т.е. без наблюдение на производителността лечение.
Ние никога не се стремим да оперираме. Справяме се с проблем неврогенна болкав комплекс. При необходимост коригираме назначенията и следим ефективността в динамика. При показания извършваме блокади. Ако лекарството лечениене е достатъчно или има индикации за това, приложете или препоръчайте добавяне към комплекса лечениеконсервативни нелекарствени методи лечение(акупунктура, физиотерапевтични методи лечение).
Почти задължително в комплекса от събития за лечение на невропатична болкавключени психотерапия.
При сложни, но нерезистентни случаи се опитваме да насочваме пациентите към специалисти: невролози-алголози, който повече опити време за наблюдение консервативен лечение.
имплантна хирургия невростимулаторие само една малка стъпка в сложен комплекс лечение на невропатична болка. Извършваме по-нататъшно препрограмиране на системи, оптимизиране на ES програмата сами или я изпращаме до невролозикоито са били обучени от нас в метода за препрограмиране на системи за хронична невростимулация. В САЩ, в много страни Западна Европатези процедури също се провеждат отдавна невролозиили специално обучен парамедицински персонал.
В много случаи невростимулацияне освобождава напълно пациентите от необходимостта да продължат консервативното лечение лечение. Консервативна оптимизация лечениеи разработването на програма за последваща рехабилитация, също извършваме съвместно с колеги невролози.
Сега нека се опитаме да отговорим на въпроса - Какво трябва да направя, ако все още имам болки в гърба и/или краката след операция на гръбначния стълб? »
Може да има много отговори и един от тях е да се консултирате с функционален неврохирургили алголог(специалист по лечение болкови синдроми ). Това трябва да се направи след първата неуспешна операция, преди всякакви повторни интервенции, защото с всяка следваща операция шансовете за успех в лечениеса рязко намалени. Така че от вас зависи да решите да правите повторни операции, да приемате постоянно лекарства, да прибягвате до алтернативна медицинаили ... все пак се консултирай със специалист.