Лечение на кървене в следродилния период. Кървене в ранния следродилен период
Само 14% от ражданията протичат без усложнения. Една от патологиите на следродилния период е следродилният кръвоизлив. Има много причини за това усложнение. Това може да бъде както заболяване на майката, така и усложнения на бременността. Има и следродилни кръвоизливи.
Ранен следродилен кръвоизлив
Ранният следродилен кръвоизлив е кървене, което се появява през първите 2 часа след раждането на плацентата. Скоростта на загуба на кръв в ранния следродилен период не трябва да надвишава 400 ml или 0,5% от телесното тегло на жената. Ако загубата на кръв надвишава посочените цифри, тогава те говорят за патологично кървене, но ако е 1% или повече, това означава масивно кървене.
Причини за ранен следродилен кръвоизлив
Причините за ранен следродилен кръвоизлив могат да бъдат свързани със заболяване на майката, усложнения при бременност и/или раждане. Те включват:
- дълго и трудно раждане;
- стимулиране на контракциите с окситоцин;
- преразтягане на матката (голям плод, полихидрамнион, многоплодна бременност);
- възраст на жената (над 30 години);
- заболявания на кръвта;
- бързо раждане;
- употребата на болкоуспокояващи по време на раждане;
- (например страх от операция);
- плътно прикрепване или нарастване на плацентата;
- задържане на част от плацентата в матката;
- и/или разкъсване на меките тъкани на родовия канал;
- малформации на матката, белег на матката, миоматозни възли.
Клиника за ранен следродилен кръвоизлив
По правило ранният следродилен кръвоизлив се проявява като хипотоничен или атоничен (с изключение на наранявания на родовия канал).
Хипотонично кървене
Това кървене се характеризира с бърза и масивна кръвозагуба, когато родилката губи 1 литър кръв или повече за няколко минути. В някои случаи кръвозагубата настъпва на вълни, редуващи се между добра контракция на матката и липса на кървене и внезапно отпускане и отпуснатост на матката с повишено кървене.
Атонично кървене
Кървене, което се развива в резултат на нелекувано хипотонично кървене или неадекватна терапия на последното. Матката напълно губи контрактилитета си и не реагира на дразнители (изщипване, външен масаж на матката) и терапевтични мерки (матката на Kuveler). Атоничното кървене е обилно по природа и може да доведе до смърт на родилката.
Терапевтични мерки при ранен следродилен кръвоизлив
На първо място, е необходимо да се оцени състоянието на жената и количеството загуба на кръв. На корема трябва да се постави лед. След това проверете шийката на матката и влагалището и, ако има разкъсвания, ги зашийте. При продължаване на кървенето трябва да се започне мануално изследване на матката (задължително под анестезия) и след изпразване на пикочния мехур с катетър. По време на мануална инспекция на маточната кухина, всички стени на матката се изследват внимателно на ръка и се открива наличието на разкъсване или фисура на матката или остатъчна плацента / кръвни съсиреци. Остатъците от плацентата и кръвните съсиреци се отстраняват внимателно, след което се извършва ръчен масаж на матката. В същото време венозно се инжектира 1 ml контракционен агент (окситоцин, метилергометрин, ерготал и други). За да консолидирате ефекта, можете да въведете 1 ml утеротоник в предната устна на шийката на матката. Ако няма ефект от ръчния контрол на матката, може би въвеждането на тампон с етер в задния форникс на влагалището или налагането на напречен катгутов шев върху задната устна на шийката на матката. След всички процедури обемът на загубата на кръв се попълва с инфузионна терапия и кръвопреливане.Атоничното кървене изисква незабавна операция (екстирпация на матката или лигиране на вътрешните илиачни артерии).
Късен следродилен кръвоизлив
Късен следродилен кръвоизлив е кървене, което се появява 2 часа след раждането и по-късно (но не повече от 6 седмици). Матката след раждането е обширна повърхност на раната, която кърви през първите 2 до 3 дни, след това изхвърлянето става здравословно, а след това серозно (лохия). Лохията продължава 6 до 8 седмици. През първите 2 седмици от следродовия период матката се свива активно, така че до 10-12 дни тя изчезва зад утробата (т.е. не може да се палпира през предната коремна стена) и при бимануално изследване достига размери което съответства на 9-10 седмица от бременността. Този процес се нарича инволюция на матката. Едновременно с контракцията на матката се образува и цервикалния канал.
Причини за късен следродилен кръвоизлив
Основните причини за късен следродилен кръвоизлив включват:
- задържане на части от плацентата и/или мембраните на плода;
- нарушения на кръвосъсирването;
- субинволюция на матката;
- кръвни съсиреци в маточната кухина със затворен цервикален канал (цезарово сечение);
- ендометрит.
Клиника на късен следродилен кръвоизлив
Кървенето в късния следродилен период започва внезапно. Често тя е много масивна и води до остра анемия на родилката и дори до хеморагичен шок. Късният следродилен кръвоизлив трябва да се разграничава от повишеното кървене по време на кърмене (матката започва да се свива поради повишеното производство на окситоцин). Характерен признак на късно кървене е повишеното зацапване на яркочервен цвят или смяната на тампона по-често от всеки 2 часа.
Лечение на късен следродилен кръвоизлив
При късен следродилен кръвоизлив, ако е възможно, трябва да се направи ултразвук на тазовите органи. При ултразвук се определя матката, тя е по-голяма от предписания размер, наличието на кръвни съсиреци и / или остатъци от мембраните и плацентата, разширяването на кухината.
При късен следродилен кръвоизлив е необходимо кюретаж на маточната кухина, въпреки че редица автори не се придържат към тази тактика (левкоцитният вал в маточната кухина е нарушен и стените му са повредени, което по-късно може да доведе до разпространение на инфекцията извън матката или). След хирургично спиране на кървенето комплексната хемостатична терапия продължава с въвеждането на редуциращи и хемостатични средства, попълване на обема на циркулиращата кръв, кръвопреливане и плазмено преливане и антибиотици.
Това се дължи на факта, че тази патология е основната и непосредствена причина за смъртта на 60-70% от жените. От това следва, че следродилният кръвоизлив е едно от най-важните места в системата на майчината смъртност. Между другото, отбелязва се, че водеща роля сред акушерските кръвоизливи заемат хипотоничните, които се отварят след раждането през първите 4 часа.
Възможни причини
Основните причини за възможно хипотонично кървене могат да бъдат: атония и хипотония на матката, лошо съсирване на кръвта, част от детското място, което не е напуснало маточната кухина, травма на меките тъкани в родовия канал.
Какво е хипотония на матката
Хипотонията на матката е състояние, при което тонусът и способността й да се свива рязко намаляват. Благодарение на предприетите мерки и под въздействието на средства, които възбуждат контрактилната функция, мускулът започва да се свива, въпреки че често силата на контрактилната реакция не е равна на силата на удара. Поради тази причина се развива хипотонично кървене.
Атония
Атонията на матката е състояние, при което средствата, насочени към възбуждане на матката, не могат да окажат никакъв ефект върху нея. Апаратът на нервно-мускулната система на матката е в състояние на парализа. Това състояние не се случва често, но може да причини тежко кървене.
Провокиращи фактори за кървене
Причините за кървене с хипотоничен и атоничен характер могат да бъдат различни. Една от основните причини е отслабването на тялото, т.е. централната нервна система отслабва поради продължително и болезнено раждане, упоритата родова активност отслабва, освен това причината може да бъде бързото раждане и употребата на окситоцин. Също така, причините включват тежка гестоза (нефропатия, еклампсия) и хипертония. Следродилното хипотонично кървене е много опасно.
Следващата причина може да бъде непълноценността на матката на анатомично ниво: лошо развитие и малформации на матката; различни фиброиди; наличието на белези по матката след предишни операции; заболявания, причинени от възпаление или аборт, заместващи значителна част от мускула със съединителна тъкан.
В допълнение, последствията от хипотоничното кървене в ранните етапи са: дисфункция на матката, т.е. силното му разтягане в резултат на полихидрамнион, наличие на повече от един плод, ако плодът е голям; предлежание и ниско прикрепване на плацентата.
Хипотония или атония
Кървене от хипотоничен и атоничен характер може да бъде резултат от комбинация от няколко от горните причини. В този случай кървенето става по-опасно. Въз основа на факта, че при първите симптоми може да бъде трудно да се открие разликата между хипотонично кървене и атонично, ще бъде правилно да се използва първото определение и да се диагностицира атония на матката, ако предприетите мерки са били неефективни.
Какво е спиране на кървенето
Спирането на кървенето, причинено от отлепване на плацентата и раждането на плацентата, като правило се обяснява с два основни фактора: ретракция на миометриума и образуване на тромби в съдовете на мястото на плацентата. Увеличеното прибиране на миометриума води до факта, че венозните съдове се компресират и усукват, а спиралните артерии също се изтеглят в дебелината на маточния мускул. След това започва образуването на тромби, в което допринася процесът на коагулация на кръвта. Процесът на образуване на кръвни съсиреци може да продължи доста дълго време, понякога няколко часа.
Родилките, които са изложени на висок риск от ранно следродилно хипотонично кървене, трябва да бъдат внимателно анестезирани, поради факта, че контракциите, които са придружени от силна болка, водят до нарушаване на централната нервна система и необходимите взаимоотношения между подкоровите образувания и съответно , мозъчната кора. В резултат на това е възможно нарушение на генеричната доминанта, което е придружено от еквивалентни промени в матката.
Клинично такова кървене се проявява във факта, че често може да започне в следродилния период и след това да премине в кървене в ранния следродилен период.
Клинични варианти на хипотония
M. A. Repina (1986) идентифицира два клинични варианта на хипотония на матката. Според тази теория при първия вариант от самото начало кръвозагубата е огромна. Матката става отпусната, атонична, показва слаба реакция към въвеждането на лекарства, които допринасят за нейното намаляване. Бързо се развива хиповолемия, настъпва хеморагичен шок и често се появява дисеминирана вътресъдова коагулация.
Във втората версия на теорията загубата на кръв е незначителна, клиничната картина е характерна за хипотонично състояние на матката: многократната загуба на кръв се редува с краткотрайна регенерация на тонуса на миометриума и временно спиране на кървенето в резултат на консервативно лечение ( като въвеждане на редуциращи агенти, външен масаж на матката). В резултат на сравнително малка повторна загуба на кръв жената започва временно да свиква с прогресивна хиповолемия: кръвното налягане леко намалява, наблюдава се бледност на кожата и видимите лигавици и се появява незначителна тахикардия.
В резултат на компенсирана фракционна кръвозагуба, появата на хиповолемия често остава незабелязана от медицинските специалисти. Когато лечението в началния стадий на хипотония на матката е неефективно, нейната нарушена контрактилна функция започва да прогресира, отговорите на терапевтичните ефекти стават краткотрайни и обемът на загубата на кръв се увеличава. На определен етап кървенето започва да се увеличава значително, което води до рязко влошаване на състоянието на пациента и започват да се развиват всички признаци на хеморагичен шок и DIC синдром.
Определянето на ефективността на мерките от първия етап трябва да бъде относително бързо. Ако за 10-15 мин. Ако матката не се свива добре и хипотоничното кървене в следродовия период не спира, тогава трябва незабавно да се извърши ръчен преглед на матката и да се приложи масаж на матката на юмрука. Въз основа на практически акушерски опит, своевременното ръчно изследване на матката, почистването й от натрупаните кръвни съсиреци и след това масажирането й на юмрука помага да се осигури правилна маточна хемостаза и да се предотврати тежка загуба на кръв.
Значителна информация, която налага подходящо ръчно изследване на матката в случай на хипотонично кървене в ранния следродилен период, е дадена от М. А. Репина в нейната собствена монография "Кървене в акушерската практика" (1986). По нейни наблюдения при починалите от него приблизителното време от началото на кървенето до ръчното изследване на маточната кухина е средно 50-70 минути. В допълнение, липсата на ефект от тази операция и неизменността на хипотоничното състояние на миометриума показват не само, че операцията е извършена късно, но и за малко вероятната прогноза за спиране на кървенето дори при използването на други консервативни методи на лечение.
Терминален метод според Н. С. Бакшеев
По време на дейностите на втория етап е необходимо да се използват техники, които допринасят за поне най-малкото намаляване на притока на кръв към матката, което може да се постигне чрез натиск с пръст върху аортата, затягане на параметри, лигиране на главните съдове и др. , Към днешна дата, сред многото от тези методи, методът на затягане е най-популярен според Н. С. Бакшеев, благодарение на който в много случаи е възможно да се спре хипотоничното маточно кървене, което от своя страна помогна да се направи без операция за отстраняване на матката .
Методът на Н. С. Бакшеев се използва, когато обемът на загубата на кръв не е твърде голям (не повече от 700-800 ml). Продължителността на присъствието на терминалите на параметрите не трябва да бъде повече от 6 часа.В случаите, когато при наличие на насложени терминали кървенето не спира, поне в малки количества, е необходимо да бъдете озадачени навреме по въпроса за отстраняване на матката. Тази операция се нарича суправагинална ампутация или екстирпация на матката. Операцията за отстраняване на матката, извършена навреме, е най-надеждният метод за спиране на хипотоничното кървене след раждане.
Навременни и необходими мерки
Това се дължи на риска от нарушения на кръвосъсирването. По този начин, в борбата срещу хипотонията на матката, както и за възстановяване на хемодинамиката, е необходимо внимателно да се следи естеството на образуваните кръвни съсиреци в пациента, които произтичат от гениталния тракт, както и появата на петехиални кожни кръвоизливи, особено на мястото на инжектиране.
Ако се появят най-малките симптоми на хипофибриногенемия, те започват спешно прилагане на лекарства, които повишават коагулационните свойства на кръвта. Когато в този случай възниква въпросът за задължителната операция за отстраняване на матката, се изисква екстирпация, а не ампутация на матката. Това се обяснява с факта, че вероятно останалият пън на шийката на матката може да послужи като продължение на развълнувания патологичен процес, ако има нарушение на кръвосъсирването. И спирането на хипотоничното кървене трябва да бъде своевременно.
Причини за кървене, развиващо се в ранния следродилен период:
1. задържане на части от плацентата
2. наранявания на мекия родов канал
3. нарушение на контрактилитета на матката:
Хипотонично кървене
Атонично кървене
4. развитие на DIC.
Задържане на части от плацентата.
Възниква при неразумно активно управление на третия етап на раждането.
Части от плацентарна тъкан са чужди тела, контрактилитетът на матката е нарушен, тя не се свива и съдовете на мястото на плацентата зейват.
Диагностика.
1) Изследване на майчината част на плацентата:
тъканен дефект
Липса на децидуална (брилянтна) мембрана
2) Наличие на кървене
(кръвният поток става отдолу - под формата на извор)
Медицинска тактика:
Операция за ръчно изследване на маточната кухина
(отстраняване на части от плацентата, останали в маточната кухина).
Наранявания на мекия родов канал.
А) Увреждане на шийката на матката, вагината и перинеума:
1. Кървенето започва през втория етап на раждането и продължава в третия етап на раждането и в ранния следродилен период
2. Тялото на матката е плътно
3. Масажът на матката не намалява интензивността на кървенето
4. Кръвта е алена
5. Кървенето е непрекъснато
6. Процесът на кръвосъсирване не е нарушен
Диагностика.
Гледайки се в огледала.
Медицинска тактика:
Зашиване на дефект
Б) Руптура на матката
Характеризира се с масивно кървене
Диагностика.
Операция за ръчно изследване на стените на маточната кухина.
Медицинска тактика:
Незабавна лапаротомия, изрязване на ръбовете на празнината и нейното зашиване.
Ако има значителен дефект,
Масивна хеморагична импрегнация на стените на матката,
С увреждане на съдовите снопове
Извършва се ампутация или екстирпация на матката.
При ампутация тялото на матката се отрязва на нивото на вътрешната ос.
Екстирпация на матката с тръби се извършва, ако има признаци на инфекция.
Хипотонично кървене.
Това е най-честият вид акушерски кръвоизлив в следродилния период.
Честотата на хипотоничното кървене е 40-42% от всички кръвотечения в ранния следродилен период.
Те се развиват в 2-2,5% от случаите на всички раждания.
Има два вида нарушение на контрактилната активност на матката:
1) Атония
Пълна загуба на контрактилитета и тонуса на матката
2) Хипотония
Частично нарушение на базалния тонус и контрактилитета с различна тежест.
Хипотония.
Характеризира се с периодично намаляване и възстановяване на базалния тонус и контрактилитета на матката.
Освен това фазата на намаляване на контрактилитета е незначителна.
Хипотонията е реакция на миометриума към ефектите на лекарства и психични стимули.
Това е продължителна, тежка недостатъчност на контрактилитета на матката в ранния следродилен период.
Атонията е неспособността на матката да осигури надеждна и дълготрайна хемостаза.
Може да се прогнозира развитието на хипотонично кървене.
Свързано е с:
1) нарушение на невроендокринната регулация на акта на раждане
2) органична или функционална непълноценност на мускулите на матката.
Причини за хипотонично кървене:
1. Дистрофични, цикатрициални и възпалителни промени в миометриума:
Остри и хронични възпалителни процеси в миометриума
2. Аномалии в развитието на матката
При които има непълноценност на мускулите на матката или нейния неврорецепторен апарат
3. Генитален инфантилизъм
4. Тумори на матката
Част от миометриума се заменя с туморна тъкан
5. Белези по матката след операция
6. Преразтягане на миометриума с:
полихидрамнион
многоплодна бременност
голям плод
7. Бързо изпразване на матката
(особено при операция - цезарово сечение)
8. Патологична локализация на плацентата
ниско разположена плацента
плацента превия
Тъй като водят до хипотония на долния сегмент
9. Аномалии на трудовата дейност:
Слаба трудова дейност
Прекомерна трудова дейност
Дискоординация на трудовата дейност
При тази патология възниква изчерпване на енергийните резерви, неврорецепторния апарат и се развива тъканна хипоксия.
10) Нерационално използване на спазмолитици, болкоуспокояващи и дори утеротоници (това е така наречената парадоксална реакция)
11) Ендокринопатия, късна гестоза
Те водят до образуването на плацентарна недостатъчност.
Нарушаването на ендокринния баланс, водно-солевия метаболизъм води до намаляване на контрактилитета на матката
12) Навлизане в общата циркулация на тромбопластични вещества,
Което се случва, когато:
Утероплацентарна апоплексия
Емболия с амниотична течност
мъртъв плод
13) Травматични и болезнени ефекти върху тялото с:
Разкъсване на матката
Разкъсване на шийката на матката
Разкъсване на влагалището.
Особено сериозно състояние се развива, когато се комбинират няколко причини.
Има два варианта за развитие на хипотонично кървене:
1 вариант.
Кървенето от самото начало е интензивно
Голяма загуба на кръв
Матката е отпусната и хипотонична
Матката реагира бавно на масаж, студени стимули и въвеждане на утеротонични лекарства
при което:
Бързо прогресиране на хиповолемия
Може да се развие хеморагичен шок
И тогава - и DIC-синдром.
Диагностика:
Има ясна клиника: появата на кървене след появата на плацентата.
Вариант 2.
Първоначалната загуба на кръв е незначителна
Характеризира се с редуване на многократна загуба на кръв с временно възстановяване на хемостазата
Кръвта се отделя на малки порции - по 150-200 ml всяка, периодично кървене
Размерът на матката е непостоянен
Матката реагира на масажа, намалява по размер, кървенето спира, но след това матката се увеличава и кървенето се възобновява.
Процесът на коагулация на кръвта не се нарушава - образуват се съсиреци, а след това - течност
Тъй като кървенето е периодично, е възможно да се развие временна адаптация на жената към загуба на кръв.
В тази връзка началният период на хиповолемия се пропуска и диагнозата хипотонично кървене е ненавременна.
С течение на времето нарушението на контрактилитета на матката се влошава.
Реакцията на механични и други стимули прогресивно намалява, обемът на кръвозагубата се увеличава с всяко следващо кървене.
На определен етап, когато се отдели следващата порция кръв, състоянието на жената рязко се влошава, развива се и прогресира хеморагичен шок.
Лечение на хипотонично кървене.
Необходимо е да се постигне възстановяване на нормалния контрактилитет на матката.
Основни принципи за спиране на хипотонично кървене:
1) Използваните дози утеротоници не трябва да надвишават средните им терапевтични дози
2) Не е допустимо повторно използване на медицински манипулации (особено ръчно изследване на маточната кухина)
3) Обемът на използваните интервенции трябва да бъде малък и трябва да включва само най-надеждните и ефективни начини за спиране на кървенето
В случай на продължително използване на дългосрочни консервативни мерки се увеличава рискът от хеморагичен шок, чиито условия са изключително неблагоприятни за извършване на хирургични операции.
Има два етапа на спиране на хипотоничното кървене:
1) Консервативна хемостаза
2) Хирургичен контрол на кървенето
Консервативен контрол на кървенето.
До края на този етап максималната допустима загуба на кръв не трябва да надвишава 700-750 ml.
Ако жената не е претърпяла профилактика на кървене, тогава за спиране на хипотоничното кървене се използват:
1. Изпразване на пикочния мехур
- е катетеризиран
2. Външен масаж на матката
3. Локална хипотермия
Леден компрес върху долната част на корема
4. Метилергометрин - 1 ml
Интравенозен болус
Разрежда се в 20% глюкоза или физиологичен разтвор. решение
5. Утеротоници:
Дългосрочна инфузия
Простагландини 1-2 мл
Окситацин 5-10 IU на 400 ml физ. решение
6. Простагландини
Дълга игла под лигавицата на долния сегмент
7. Операция за ръчно изследване на стените на маточната кухина и масаж на матката на юмрука
Последователността на изследване на стените на маточната кухина:
Фундус на матката
предна стена
Дясна стена
Задна стена
Лявата стена на матката.
Първите 4 точки също са начин за предотвратяване на развитието на кървене в следродилния период.
Тези мерки трябва да се прилагат за всички раждащи жени в риск.
При неефективност на консервативната терапия, продължаващо кървене и обем на загуба на кръв над 700-800 ml е показано хирургично спиране на кървенето.
Хирургичен контрол на кървенето.
Извършва се суправагинална ампутация на матката.
При загуба на кръв, наближаваща 1,5 литра, матката се екстирпира без придатъци.
Лигиране на съдове:
Използва се само при нераждали жени с неблагоприятен изход на раждане.
В същото време те се лигират:
Маточните артерии в областта на вътрешния фаринкс
Артериите на кръглите връзки на матката
Овариални артерии
Артериите на сакро-маточния лигамент.
Този метод за спиране на кървенето е опасен, тъй като се развива исхемия, може да възникне некроза на матката.
Освен това има промени в ендометриума, може да има загуба на менструални и репродуктивни функции.
Временни начини за спиране на кървенето по време на прехода от първия етап към втория:
1) Притискане на коремната аорта
Намалена загуба на кръв
Развива се хипоксия и се възстановява контрактилитетът на матката
Ако след тази манипулация кървенето е спряло, тогава такава родилка трябва да се наблюдава в продължение на 1 час и при наличие на разгърната операционна зала.
Ако след един час кървенето не се възобнови, тогава се попълва само обемът на загубата на кръв.
2) Поставяне на тампон, навлажнен с етер, в задния форникс
Действието му се основава на появата на цервикално-хипофизен рефлекс при освобождаване на окситацин.
Използвани преди това за целите на хемостазата, но сега не се използват:
1. Клампиране на параметрите на страничните части на матката
2. Тампонада на матката
Това се дължи на факта, че те не спират кървенето, но отнемат време.
Освен това при затягане може да възникне повреда от скоби:
Венозен плексус
Уретер (има двойно пресичане на уретера с маточната артерия)
3. Шев според Lositskaya
Гледаме шийката на матката в огледалата и мигаме задната устна с кетгут
Кървенето, което се появява през първите 2 часа от следродилния период, най-често се дължи на нарушение на контрактилитета на матката - нейното хипо- или атонично състояние. Честотата им е 3-4% от общия брой на ражданията.
срок "атония"показват състоянието на матката, при което миометриумът напълно губи способността си да се свива. Хипотонияхарактеризиращ се с намаляване на тонуса и недостатъчна способност на матката да се свива.
Етиология. Причините за хипо- и атоничното състояние на матката са едни и същи, те могат да бъдат разделени на две основни групи: 1) състояния на майката или заболявания, които причиняват хипотония или атония на матката (прееклампсия, заболявания на сърдечно-съдовата система, черния дроб, бъбреци, дихателни пътища, централна нервна система, невроендокринни заболявания, остри и хронични инфекции и др.); всички екстремни състояния на следродилния период, придружени от нарушена перфузия на тъканите и органите, включително матката (травма, кървене, тежки инфекции); 2) причини, допринасящи за анатомичната и функционална непълноценност на матката: аномалии в местоположението на плацентата, задържане на части от плацентата в маточната кухина, преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, малформации на матката, срастване и плътно прикрепване на плацентата, възпалителни заболявания на матката (ендомиометрит), миома на матката, многоплодна бременност, голям плод, деструктивни промени в плацентата. В допълнение, такива допълнителни фактори като аномалии на трудовата дейност, водещи до продължително или бързо и бързо протичане на раждането, могат да предразположат към развитие на хипотония и атония на матката; ненавременно изхвърляне на амниотична течност; бързо извличане на плода по време на акушерски операции; назначаването на големи дози лекарства, които намаляват матката; прекомерно активно управление на III етап на раждане; неразумно използване (с неотделена плацента) на такива техники като метода на Абуладзе, Гентер, Креде-Лазаревич; външен масаж на матката; дърпане на пъпната връв и др.
клинична картина. Могат да се наблюдават два клинични варианта на кървене в ранния следродилен период.
Първи вариант:веднага след раждането на плацентата, матката губи способността си да се свива; атонична е, не реагира на механични, температурни и лекарствени стимули; кървенето от първите минути е обилно по природа, бързо води родилката в състояние на шок. Атонията на матката, която възниква първоначално, е рядко явление.
Втори вариант:матката периодично се отпуска; под въздействието на средства, стимулиращи мускулите, временно се възстановяват нейният тонус и контрактилитет; след това матката отново става отпусната; вълнообразно кървене; периоди на усилване се редуват с почти пълно спиране; кръвта се губи на порции от 100-200 мл. Тялото на родилката временно компенсира такава загуба на кръв. Ако помощта на родилката се окаже навреме и в достатъчен обем, тонусът на матката се възстановява и кървенето спира. Ако акушерската помощ се забави или се извършва хаотично, компенсаторните възможности на организма се изчерпват. Матката престава да реагира на дразнители, присъединяват се нарушения на хемостазата, кървенето става масивно и се развива хеморагичен шок. Вторият вариант на клиничната картина на кървене в ранния следродилен период е много по-често срещан от първия.
Лечение. Методите за справяне с хипотонично и атонично кървене се разделят на медицински, механични и оперативни.
Помощта при появата на хипотонично кървене се състои в набор от мерки, които се извършват бързо и ясно, без да се губи време за многократно използване на неефективни средства и манипулации. След изпразване на пикочния мехур те започват да масажират матката през коремната стена. В същото време интравенозно и интрамускулно (или подкожно) се прилагат лекарства, които намаляват мускулите на матката. Като такива средства можете да използвате 1 ml (5 IU) окситоцин, 0,5-1 ml 0,02% разтвор на метилергометрин. Трябва да се помни, че препаратите от мораво рогче в случай на предозиране могат да имат потискащ ефект върху контрактилната активност на матката, а окситоцинът може да доведе до нарушение на системата за коагулация на кръвта. Не забравяйте за локалната хипотермия (лед върху стомаха).
Ако тези мерки не доведат до траен ефект и загубата на кръв е достигнала 250 ml, тогава е необходимо незабавно да продължите с ръчно изследване на маточната кухина, да премахнете кръвните съсиреци и да ревизирате мястото на плацентата; ако се открие задържан лоб на плацентата, отстранете го, проверете целостта на стените на матката. Когато се извърши своевременно, тази операция дава надежден хемостатичен ефект и предотвратява по-нататъшна загуба на кръв. Липсата на ефект при ръчно изследване на маточната кухина в повечето случаи показва, че операцията е извършена късно.
По време на операцията можете да определите степента на нарушение на двигателната функция на матката. При запазена контрактилна функция силата на контракция се усеща от операционната ръка, при хипотония се отбелязват слаби контракции, а при атония на матката няма контракции, въпреки механичните и лекарствени ефекти. При установяване на хипотония на матката по време на операцията се прави (внимателно!) масаж на матката на юмрука. Необходимо е повишено внимание, за да се предотвратят нарушения на функциите на системата за коагулация на кръвта поради възможното навлизане в кръвния поток на майката на голямо количество тромбопластин.
За да се консолидира полученият ефект, се препоръчва да се приложи напречен шев към шийката на матката по Лосицкая, да се постави тампон, навлажнен с етер в областта на задния форникс на влагалището, да се инжектират 1 ml (5 U) окситоцин или 1 ml (5 mg) простагландин F2o в шийката на матката.
Всички мерки за спиране на кървенето се провеждат успоредно с инфузионно-трансфузионна терапия, адекватна на загубата на кръв.
При липса на ефект от навременно лечение (външен масаж на матката, въвеждане на контракционни агенти на матката, ръчно изследване на маточната кухина с нежен външно-вътрешен масаж) и продължаващо кървене (кръвозагуба над 1000 ml), е необходимо веднага да се премине към аблация. В случай на масивен следродилен кръвоизлив, операцията трябва да се предприеме не по-късно от 30 минути след появата на хемодинамични нарушения (при кръвно налягане 90 mm Hg). Операция, предприета след този период, по правило не гарантира благоприятен изход.
Хирургичните методи за спиране на кървенето се основават на лигиране на съдовете на матката и яйчниците или отстраняване на матката.
Суправагиналната ампутация на матката трябва да се прибягва при отсъствие на ефекта от лигирането на съдовете, както и в случаите на частична или пълна акреция на плацентата. Екстирпация се препоръчва в случаите, когато атонията на матката възниква в резултат на placenta previa accreta, с дълбоки разкъсвания на шийката на матката, при наличие на инфекция, както и ако патологията на матката е причина за нарушения на кръвосъсирването.
Резултатът от борбата с кървенето до голяма степен зависи от последователността на предприетите мерки и точната организация на оказаната помощ.
Лечение на късна гестоза. Обемът, продължителността и ефективността на лечението зависят от правилното определяне на клиничната форма и тежестта на прееклампсията.
Оток при бременност(с диагностицирано патологично наддаване на тегло и преходен оток от първа степен на тежест) може да се извърши в условията на предродилна клиника. При липса на ефект от терапията, както и в случай на откриване на оток от I и III степен, бременните жени подлежат на хоспитализация.
Лечението се състои в създаване на спокойна среда, предписване на протеиново-зеленчукова диета. Не е необходимо ограничаване на солта и течностите; дните на гладно се провеждат веднъж седмично: извара до 500 g, ябълки до 1,5 kg. Препоръчва се прием на диуретици на билкова основа (бъбречен чай, мечо грозде), витамини (включително токоферол ацетат, витамин С, рутин). Препоръчва се да се приемат лекарства, които подобряват маточно-плацентарния и бъбречния кръвен поток (еуфилин).
Легион на нефропатия I и II степенизисква интегриран подход. Извършва се само в стационарни условия. Създава се терапевтичен и предпазен режим, който се поддържа от назначаването на отвара или тинктура от валериана и майчинка и транквиланти (сибазон, нозепам). Седативният ефект на транквилизаторите може да се засили чрез добавяне на антихистамини (дифенхидрамин, супрастин).
Диетата не изисква строго ограничаване на течностите. Храната трябва да е богата на пълноценни протеини (месо, варена риба, извара, кефир и др.), Плодове, зеленчуци. Веднъж седмично се провеждат разтоварващи дни (ябълкова извара, кефир и др.).
Интензивността на антихипертензивната терапия зависи от тежестта на прееклампсията. При нефропатия от първа степен е възможно да се ограничи до ентерално или парентерално приложение на no-shpa, аминофилин, папаверин, дибазол; с нефропатия от II степен се предписват метилдопа, клонидин.
В продължение на много години магнезиевият сулфат се използва успешно за лечение на нефропатия - идеално средство за лечение на прееклампсия, което има патогенетично обоснован седативен, хипотензивен и диуретичен ефект. Той инхибира функцията на тромбоцитите, е спазмолитик и калциев антагонист, повишава производството на простациклин, повлиява функционалната активност на ендотела. D. P. Brovkin (1948) предлага следната схема за интрамускулно приложение на магнезиев сулфат: 24 ml 25% разтвор се инжектират три пъти след 4 часа, последният път след 6 часа.В момента при нефропатия от I степен се прилагат по-малки дози магнезий сулфат: два пъти на ден се инжектират мускулно 10 ml 25% разтвор. При нефропатия от II степен се предпочита интравенозният начин на приложение на лекарството: началната часова доза магнезиев сулфат е 1,25-2,5 g сухо вещество, дневната доза е 7,5 g.
За подобряване на маточно-плацентарния кръвен поток, оптимизиране на микроциркулацията в бъбреците се предписва инфузионна терапия (реополиглюкин, смес от глюкоза-новокаин, хемодез, изотонични физиологични разтвори и с хипопротеинемия - албумин). Общото количество на вливаните разтвори е 800 мл.
Комплексът от терапевтични средства включва витамини C, B r B 6, E.
Ефективността на лечението зависи от тежестта на нефропатията: със степен I, като правило, терапията е ефективна; при I степен са необходими много усилия и време. Ако в рамките на 2 седмици не е възможно да се постигне траен ефект, тогава е необходимо бременната да се подготви за раждане.
Легиране на нефропатия III степенизвършва се в интензивно отделение или отделение. Този стадий на прееклампсия, заедно с прееклампсия и еклампсия, се отнася до тежки форми на прееклампсия. Винаги съществува заплаха от преминаването му към следващите фази на развитие на токсикоза (прееклампсия, еклампсия) и опасност за живота на плода. Следователно терапията трябва да бъде интензивна, патогенетично обоснована, комплексна и индивидуална.
В процеса на лечение лекарите (акушер и реаниматор) поставят и решават следните основни задачи:
1) осигуряват защитен режим;
2) премахване на съдов спазъм и хиповолемия;
3) предотвратяване или лечение на фетална хипоксия.
Една жена трябва да спазва почивка в леглото. Предписани са й малки транквиланти: хлозепид (елен), сибазон (седуксен), нозепам (тазепам) и др. За засилване на седативния ефект се добавят антихистамини (дифенхидрамин, пиполфен, супрастин).
Отстраняването на съдовия спазъм и елиминирането на хиповолемията се извършват паралелно. Обикновено лечението започва с интравенозно вливане на магнезиев сулфат и реополиглюкин. В зависимост от началното ниво на кръвното налягане, 30-50 ml 25% магнезиев сулфат се добавят към 400 ml реополиглюкин (при кръвно налягане средно 110-120 mm Hg - 30 ml, 120-130 mm Hg - 40 ml, над 130 mm Hg - 50 мл). Средната скорост на инжектиране на разтвора е 100 ml/h. Интравенозното приложение на магнезиев сулфат изисква внимателно наблюдение на пациента: за да се предотврати рязко понижаване на кръвното налягане, следете възможното инхибиране на нервно-мускулната трансмисия (проверете коленните спазми), следете дишането (евентуално инхибиране на дихателния център). За да се избегнат нежелани реакции след постигане на хипотензивен резултат, скоростта на инфузия може да се намали до поддържаща доза от 1 g сухо вещество магнезиев сулфат за 1 час.
Лечението с магнезиев сулфат се комбинира с назначаването на спазмолитици и вазодилататори (no-shpa, папаверин, дибазол, еуфилин, метилдопа, апресин, клонидин и др.).
Ако е необходимо, използвайте ганглиоблокиращи лекарства (пентамин, хигроний, имехин и др.).
За елиминиране на хиповолемия се използват в допълнение към реополиглюкин, гемодез, кристалоидни разтвори, глюкоза и смес от глюкоза-новокаин, албумин, реоглуман и др.. Изборът на лекарства и обемът на инфузия зависи от степента на хиповолемия, колоидно-осмотичен състав и осмоларитет на кръвта, състоянието на централната хемодинамика, функцията на бъбреците. Общото количество на инфузираните разтвори за III степен на нефропатия е 800-1200 ml.
Включването на диуретици в комплексната терапия на тежки форми на прееклампсия трябва да бъде предпазливо. Диуретиците (лазикс) се предписват при генерализиран оток, високо диастолно кръвно налягане с попълнен обем на циркулиращата плазма, както и в случай на остра левокамерна недостатъчност и белодробен оток.
Сърдечните лекарства (Korglucon), хепатотропните лекарства (Essentiale) и витамините Bj, B 6 , C, E са необходима част от лечението на тежка OPG прееклампсия.
Целият комплекс от терапевтични средства помага за коригиране на хиповолемията, намаляване на периферния артериоспазъм, регулиране на протеиновия и водно-солевия метаболизъм, подобряване на микроциркулацията в жизненоважните органи на майката и има положителен ефект върху маточно-плацентарния кръвоток. Добавянето на трентал, сигетин, кокарбоксилаза, вдишване на кислород, сесии на хипербарна оксигенация подобряват състоянието на плода.
За съжаление, на фона на съществуваща бременност не може да се разчита на пълното елиминиране на тежка нефропатия, следователно, когато се провежда интензивна терапия, е необходимо да се подготви пациентът за безопасно и благоприятно за детето решение. За да се избегнат тежки усложнения, които могат да доведат до смърт на майката и плода, при липса на ясен и траен ефект, продължителността на лечението е 1-3 дни. /
Легион от прееклампсия,заедно с комплексна интензивна терапия (както при нефропатия от III степен) включва предоставяне на спешна помощ за предотвратяване на развитието на гърчове. Тази помощ се състои в спешно интравенозно приложение на антипсихотика дроперидол (2-3 ml 0,25% разтвор) и диазепам (2 ml 0,5% разтвор). Седативният ефект може да се засили чрез интрамускулно инжектиране на 2 ml 1% разтвор на промедол и 2 ml 1% разтвор на дифенхидрамин. Преди въвеждането на тези лекарства можете да дадете краткотрайна маска за азотно-флуоротанова анестезия с кислород.
Ако комплексното интензивно лечение е ефективно, тогава гестозата от етапа на прееклампсия преминава в етапа на нефропатия от II и III степен и терапията на пациента продължава. Ако няма ефект след 3-4 часа, е необходимо да се реши въпросът за раждането на жената.
Легион на еклампсия
Легион на HELLP-синдрома.Ефективността на комплексното интензивно лечение на синдрома HELLP до голяма степен се определя от навременната му диагностика. Като правило се изисква прехвърляне на пациенти на механична вентилация, контрол на лабораторните параметри, оценка на системата за коагулация на кръвта, диуреза. От основно значение е терапията, насочена към стабилизиране на системата за хемостаза, елиминиране на хиповолемия и антихипертензивна терапия. Има съобщения за висока ефикасност при лечението на HELLP синдром с плазмафереза с трансфузия на прясно замразена плазма, имуносупресори и кортикостероиди.
Управление на раждането. Раждането утежнява хода на прееклампсията и изостря хипоксията на плода. Това трябва да се помни при избора на време и начин на доставка.
легион на еклампсия,е осигуряване на спешна помощ и интензивна комплексна терапия, обичайна за лечение на тежки форми на прееклампсия. Първата помощ за развитието на гърчове е както следва:
1) пациентът е положен на равна повърхност и главата й е обърната настрани;
2) с разширител за уста или шпатула, устата се отваря внимателно, езикът се издърпва и горните дихателни пътища се освобождават от слюнка и слуз;
3) започнете асистирана вентилация с маска или прехвърлете пациента на изкуствена белодробна вентилация;
4) сибазон (седуксен) - 4 ml 0,5% разтвор се прилага интравенозно и приложението се повтаря след час в количество от 2 ml, дроперидол - 2 ml 0,25% разтвор или дипрацин (пиполфен) - 2 ml 2,5% разтвор;
5) започнете капково интравенозно приложение на магнезиев сулфат.
Първата доза магнезиев сулфат трябва да бъде шокова: в размер на 5 g сухо вещество на 200 ml реополиглюкин. Тази доза се прилага в продължение на 20-30 минути под контрола на понижаване на кръвното налягане. След това преминават към поддържаща доза от 1-2 g / h, като внимателно наблюдават кръвното налягане, честотата на дишане, рефлексите на коляното, количеството отделена урина и концентрацията на магнезий в кръвта (ако е възможно).
Комплексната терапия на прееклампсия, усложнена от конвулсивен синдром, се извършва съгласно правилата за лечение на нефропатия III степен и прееклампсия с някои промени. Колоидните разтвори трябва да се използват като инфузионни разтвори поради ниското колоидно осмотично налягане при такива пациенти. Общият обем на инфузия не трябва да надвишава 2-2,5 l / ден. Необходим е строг контрол на почасовата диуреза. Един от елементите на комплексната терапия на еклампсия е незабавното раждане.
ПОЛИХИДРОЛОГИЯ. НИСКО ВОДА
Амниотичната течност е течна среда, която заобикаля плода и е междинна между него и тялото на майката. По време на бременност амниотичната течност предпазва плода от натиск, позволява сравнително свободно движение и допринася за формирането на правилната позиция и предлежание. По време на раждането амниотичната течност балансира вътрематочното налягане, долният полюс на феталния пикочен мехур е физиологичен стимул за рецепторите на вътрешната ос. Амниотичната течност, в зависимост от продължителността на бременността, се образува от различни източници. В ранните етапи на бременността цялата повърхност на амниона изпълнява секреторна функция, по-късно обменът се извършва в по-голяма степен през амниотичната повърхност на плацентата. Други места за обмен на вода са белите дробове и бъбреците на плода. Съотношението на вода и други компоненти на амниотичната течност се поддържа благодарение на постоянната динамична регулация на метаболизма, като неговата интензивност е специфична за всеки компонент. Пълен обмен на амниотична течност се извършва след 3 часа.
Обемът и съставът на амниотичната течност зависи от гестационната възраст, теглото на плода и размера на плацентата. С напредването на бременността обемът на амниотичната течност се увеличава от 30 ml на 10-та седмица до максимум на 38-та седмица и след това намалява до 40-та седмица, възлизайки на 600-1500 ml до момента на раждане, средно 800 ml.
Етиология. Полихидрамнионът може да придружава различни усложнения на бременността. Най-често полихидрамнионът се открива при бременни жени с хронична инфекция. Например, като пиелонефрит, възпалителни заболявания на вагината, остри респираторни инфекции, специфични инфекции (сифилис, хламидия, микоплазмоза, цитомегаловирусна инфекция). Полихидрамнионът често се диагностицира при бременни жени с екстрагенитална патология (захарен диабет, Rh-конфликтна бременност); при наличие на многоплодна бременност, малформации на плода (увреждане на централната нервна система, стомашно-чревния тракт, поликистоза на бъбреците, скелетни аномалии). Разграничават се остри и хронични полихидрамниони, които често се развиват през II и III триместър на бременността.
клинична картина. Симптомите са доста изразени остро развиващи се полихидрамниони.Има общо неразположение, болка и тежест в корема и кръста. Остър полихидрамнион поради високото положение на диафрагмата може да бъде придружен от задух, нарушена сърдечна дейност.
Хроничен полихидрамнионобикновено няма клинични прояви: бременната жена се адаптира към бавното натрупване на амниотична течност.
Диагнозата се основава на оценка на оплакванията, общото състояние на бременната жена, външен и вътрешен акушерски преглед и специални методи на изследване.
Оплакваниябременни жени (ако има такива) се свеждат до загуба на апетит, до появата на задух, неразположение, чувство на тежест и болка в корема, в долната част на гърба.
При обективно изследванеима бледност на кожата, намаляване на подкожния мастен слой; при някои бременни жени венозният модел на корема се увеличава. Обиколката на корема и височината на дъното на матката не съответстват на гестационната възраст, значително ги надвишават. Матката е рязко уголемена, напрегната, твърдо-еластична консистенция, сферична форма. При опипване на матката се определя флуктуация. Положението на плода е нестабилно, често напречно, косо, възможно е седалищно предлежание; при палпация плодът лесно променя позицията си, части от плода се палпират трудно, понякога изобщо не се определят. Представителната част е разположена високо, бягаща. Сърдечният ритъм на плода е слабо чуваем, приглушен. Понякога се изразява прекомерна двигателна активност на плода. Диагнозата на полихидрамниона се подпомага от данни от вагинален преглед: шийката на матката се скъсява, вътрешната ос се отваря леко и се определя напрегнат фетален пикочен мехур.
От допълнителните методи на изследване е информативен и следователно задължителен ултразвуково сканиране,позволява извършване на фетометрия, определяне на очакваното тегло на плода, изясняване на гестационната възраст, определяне на обема на амниотичната течност, идентифициране на малформации на плода, установяване на локализацията на плацентата, нейната дебелина, етап на съзряване, компенсаторни възможности.
При диагностициране на полихидрамнион е необходимо да се проведат изследвания, за да се идентифицират причините за възникването му. Въпреки че това не винаги е възможно, към него трябва да се стремим. Назначете всички изследвания, насочени към идентифициране (или изясняване на тежестта) на захарен диабет, изосенсибилизация по Rh фактор; изясняване на естеството на малформациите и състоянието на плода; установете наличието на възможна хронична инфекция.
Диференциална диагноза се извършва с полихидрамнион, хидатидиформен дрейф, асцит и гигантска овариална кистома. Ултразвуковото сканиране е безценно в това отношение.
Характеристики на хода на бременността. Наличието на полихидрамнион показва висока степен на риск както за майката, така и за плода.
Най-честото усложнение е спонтанен абортбременност. При остър полихидрамнион, който често се развива преди 28-седмичния период, настъпва спонтанен аборт. При хронични полихидрамниони при някои жени бременността може да бъде пренесена до термина, но по-често завършва с преждевременно раждане. Друго усложнение, което често се комбинира със заплахата от прекъсване на бременността, е преждевременното разкъсване на мембраните поради техните дегенеративни промени.
Бързото изхвърляне на околоплодната течност може да доведе до пролапс на пъпната връв или малки части от плода, да допринесе за преждевременното отделяне на нормално разположената плацента.
Често се развива полихидрамнион при бременни жени синдром на компресия на долната празна вена.Жените в легнало положение започват да се оплакват от замайване, слабост, звънене в ушите, мухи пред очите. Обръщането настрани облекчава симптомите, тъй като компресията на долната празна вена спира и венозното връщане към сърцето се увеличава. При синдрома на компресия на долната празна вена се влошава кръвоснабдяването на матката и фетоплацентарния комплекс, което се отразява на състоянието на плода.
Често по време на бременност, усложнена от полихидрамнион, се наблюдава хипотрофия на плода.
Водене на бременност и раждане. Бременни жени със съмнение за полихидрамнион подлежат на хоспитализация, за да се изясни диагнозата и да се установи причината за нейното развитие. След като потвърдите диагнозата, изберете тактика за по-нататъшно управление на бременността.
Ако по време на изследването се открият аномалии в развитието на плода, които са несъвместими с живота, жената се подготвя за прекъсване на бременността през естествения родов канал. При откриване на инфекция се провежда адекватна антибиотична терапия, като се отчита ефектът на лекарствата върху плода. При наличие на изосерологична несъвместимост на кръвта на майката и плода, бременността се провежда в съответствие с приетата тактика. След идентифициране на захарен диабет, те провеждат лечение, насочено към неговата компенсация.
През последните години се забелязва тенденция да се влияе върху количеството околоплодна течност, действаща върху плода. Индометацин, приеман от жена в доза от 2 mg / kg на ден, намалява диурезата на плода и по този начин намалява количеството на амниотичната течност. В някои случаи те прибягват до амниоцентеза с евакуация на излишната вода.
За съжаление, терапевтичните мерки, насочени към намаляване на количеството околоплодна течност, не винаги са ефективни.
Успоредно с провежданата патогенетично обоснована терапия е необходимо да се повлияе на плода, който често е в състояние на хронична хипоксия с недохранване на фона на недостатъчност. За да направите това, използвайте средства, които подобряват маточно-плацентарната циркулация. Предписани са спазмолитици, лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта (реополиглюкин, трентал, камбани), действащи върху метаболитните процеси (рибоксин, цитохром С), антиоксиданти (токоферол ацетат, унитиол). Оксибаротерапията дава добри резултати.
Раждането при наличие на полихидрамнион протича с усложнения. Често има слабост на трудовата дейност. Полихидрамнионът води до преразтягане на мускулните влакна на матката и до намаляване на тяхната контрактилност. Акушерските грижи започват с отварянето на феталния пикочен мехур. Амниотомията трябва да се извършва внимателно, с инструмент, а амниотичната течност да се освобождава бавно, за да се избегне отлепване на плацентата и пролапс на пъпната връв и малки части на плода. 2 часа след отварянето на феталния пикочен мехур, при липса на интензивна родова дейност, трябва да се започне лечение за стимулиране на труда. За да се предотврати кървене в следродилния и ранния следродилен период "с последния опит" от периода на изгнание, трябва да се приложи интравенозен метилергометрин или окситоцин. Ако майката получи
стимулиране на раждането с помощта на интравенозно приложение на средства, които намаляват матката, след което продължава в следродилния и ранния следродилен период.
Ниска вода.Ако количеството на амниотичната течност при пълна бременност е по-малко от 600 ml, това се счита за олигохидрамнион. Среща се много рядко.
Етиология. Към днешна дата етиологията на олигохидрамниона не е ясна. При наличие на олигохидрамнион често се наблюдава синдром на забавяне на растежа на плода, може би в тази ситуация има обратна връзка: при хипотрофичен плод бъбречната функция е нарушена и намаляването на часовата диуреза води до намаляване на количеството на амниотична течност. При олигохидрамнион, поради липса на пространство, движенията на плода са ограничени. Често се образуват сраствания между кожата на плода и амниона, които с растежа на плода се издърпват под формата на нишки и нишки. Стените на матката плътно прилепват към плода, огъват го, което води до изкривяване на гръбначния стълб, малформации на крайниците.
клинична картина. Симптомите на олигохидрамниона обикновено не са изразени. Състоянието на бременната жена не се променя. Някои жени изпитват болезнени движения на плода.
Диагностика. Основава се на несъответствието между размера на матката и гестационната възраст. В този случай е необходимо да се проведе ултразвуково изследване, което помага да се определи точното количество амниотична течност, да се изясни гестационната възраст, да се определи размерът на плода, да се идентифицират възможни малформации и да се проведе медицинско генетично изследване чрез биопсия на хорион.
Протичането на бременността. Олигохидрамнионът често води до спонтанен аборт. Има хипоксия, недохранване, аномалии в развитието на плода.
Раждането често придобива продължителен ход, тъй като плътните мембрани, плътно опънати над предлежащата част, предотвратяват отварянето на вътрешния фаринкс и напредването на предлежащата част. Акушерските грижи започват с отварянето на феталния пикочен мехур. След като го отворите, е необходимо да разширите черупките, така че да не пречат на отварянето на вътрешния фаринкс и напредването на главата. 2 часа след амниотомия, с недостатъчно интензивна трудова дейност, се предписва стимулираща раждането терапия.
Последващият и ранният следродилен период често са придружени от повишена загуба на кръв. Една от мерките за предотвратяване на кървенето е профилактичното приложение на метилергометрин или окситоцин в края на II период.
Засягат се особеностите на физиологията, хормоналната регулация, биохимичните процеси на репродуктивната система на мъжете и жените. Отделно се разглеждат въпросите за контрацепцията, заболяванията на мъжките полови жлези и тестиси, безплодието и намалената фертилност. Отделна глава е посветена на сексуалната дисфункция при мъжете и жените.
3 290 Р
Справочникът обхваща широк спектър от проблеми (от хормоналната контрацепция и стерилизация до гинекологичната онкология), разнообразие от патологични състояния, с които гинекологът се сблъсква в своята практика, методи за тяхната диагностика и лечение. Наред с това информационното богатство на книгата предполага, че в нея ще могат да получат пълна справка и тематични препоръки и лекари от други специалности.
1 640 Р
В клиничната част на книгата са разгледани всички основни ендокринни заболявания, срещани в гинекологичната практика; те са групирани в синдроми (напр. синдроми на секреция от зърната, андрогенизация, аменорея, постменопаузална остеопороза и др.) или се обсъждат отделно (напр. ендометриоза), в някои глави се обсъждат все още недостатъчно проучени аспекти на гинекологичната ендокринология (напр. патология на щитовидната жлеза) .
2 620 Р
Книгата представя съвременни теоретични идеи за етиологията, патогенезата, патоморфологията на прееклампсията въз основа на обобщение на данни от световната литература и резултати от собствени изследвания. Въз основа на теоретични концепции са обосновани патогенетичната терапия и профилактиката на прееклампсията.
1 690 Р
Това ръководство предоставя информация за етиологията и патогенезата на повечето вътрематочни инфекции, тяхната диагностика, лечение на бременни жени с различни инфекции през триместъра на бременността, раждането и следродовия период, индикации за прекъсване на бременността.
850 Р
Спестява време при подготовка за акредитация. Готови алгоритми за акредитация.
2 590 Р
Хистероскопия: показания, противопоказания, подготовка за изследването, оборудване, методи на провеждане. Хистероскопската картина е нормална. Варианти на хистероскопската картина при вътрематочна патология. Лечение на основните форми на вътрематочна патология.
1 690 Р
Това е атласно ръководство за патологията на бременността, акушерската патология и, което е важно, за вродените малформации и най-честите наследствени заболявания при децата. Един от малкото атласи по вродени малформации при деца, който представя богат клиничен материал и, което е особено ценно, е чудесно илюстриран с висококачествени снимки.
2 790 Р
Представени са алгоритми на медицински действия при диагностика, лечение и профилактика на тези инфекции, които ще позволят на акушер-гинеколога бързо да взема информирани клинични решения. Особено внимание се обръща на въпросите за организиране на работата за предотвратяване на инфекциозни заболявания в акушерска болница, профилактика, ранна диагностика и лечение на възникнали усложнения.
2 890 Р
Книгата съдържа широк списък от съвременни лабораторни изследвания и клинично-диагностичната значимост на техните промени при различни заболявания, състояния и синдроми. Изследователските индикатори и маркери са групирани по видове: протеини на "остра фаза", минерален, пигментен, липиден и друг метаболизъм; ензими, хормони, инфекциозни маркери, туморни маркери и др.
776 Р
Монографията е предназначена за уролози, микробиолози, клинични фармаколози, акушер-гинеколози, както и за изследователи, работещи в тази област на науката.
3 099 Р
Схемите на лечение са съчетани с описание на лекарствата, най-честите грешки и начините за тяхното предотвратяване и коригиране. Отделни раздели на книгата са посветени на ендокринни, възпалителни и инфекциозни заболявания на женската полова област, патология на млечните жлези, използване на различни методи за контрацепция.
2 290 Р
Особен акцент е поставен върху анализа на логиката на последователния анализ и използването на допълнителни ултразвукови техники (цветен поток, ED, 3D режими, еластография и еластометрия) в допълнение към стандартното изследване на гръдните тъкани в сива скала. Обосновава се необходимостта от мултипараметричен подход към ултразвуковата оценка на състоянието на жлезите. Показано е използването на системата BI-RADS при крайната обобщена оценка на рисковете от злокачествено заболяване на неоплазмите на гърдата.
3 190 Р
Посветен на лечението на безплодие при жени в късна репродуктивна възраст. Книгата съдържа информация за характеристиките на лечението на безплодието, включително на фона на заболявания като маточни фиброиди и генитална ендометриоза, както и програми за асистирани репродуктивни технологии при жени в късна репродуктивна възраст, за принципите на управление на такива пациенти по време на бременност и раждане. Отделна глава е посветена на новите клетъчни технологии в репродуктивната медицина.
1 880 Р
Откроява се нова информация за връзката между показателите за микроценоза, общ и локален имунитет при възпалителни заболявания на гениталните органи. Обръща се голямо внимание на диагностиката и лечението на най-често срещаните заболявания в гинекологичната практика, на проблема с абортите с инфекциозен произход и развитието на вътрематочна инфекция.
1 850 Р
Формулирани са съвременни принципи на диагностика и лечение, както и алгоритми за лечение на пациенти с хормонални нарушения в репродуктивната система. Целта на тази книга е да обобщи и представи най-новите данни в областта на ендокринната гинекология за практикуващи лекари от различни профили.
2 290 Р
Книгата очертава основите на кардиотокографията и феталната патофизиология, правилата за използване на терминологията, изброява често срещаните грешки, свързани с оборудването и интерпретацията на кардиотокограмите, предоставя данни от клинични изпитвания и съответните клинични сценарии. В това издание е добавена глава за тестване на компетентността на специалисти, които подобряват своите умения.
2 790 Р
Подробно е представена клиничната характеристика на лекарствата, използвани за анестезия при бременни и родилки. Особено внимание се обръща на анестезиологичната поддръжка на цезарово сечение и анестезия при малки акушерски операции, както и на усложненията на анестезиологичното лечение. Разгледан е проблемът за интензивното лечение при маточни следродилни кръвоизливи, късна прееклампсия и други спешни състояния в акушерството.
2 390 Р
Практическо ръководство за извънболнична помощ включва материали по най-важните раздели на акушерството и гинекологията, гинекологичната ендокринология и онкогинекологията. Въпросите на етиологията, патогенезата и диагностиката на патологичните състояния са разгледани подробно в светлината на най-новите постижения на местни и чуждестранни автори. Представени са съвременни методи за профилактика и лечение в акушерството и гинекологията.
2 190 Р
В книгата са разгледани подробно въпросите на общата и онкологичната гинекология, репродуктивната ендокринология и безплодието, контрацепцията и семейното планиране, детско-юношеската гинекология, урогинекологията и др. В отделни глави са разгледани психологическите аспекти на гинекологията, проблемите на домашната жестокост и сексуалното насилие. се разкриват.
2 790 Р
В книгата са разгледани подробно основите на репродукцията, нормалното акушерство, диагностика и лечение на различни усложнения по време на бременност и раждане, спешни състояния в акушерството. Обръща се внимание на екстрагениталните заболявания (включително хирургични) по време на бременност. Отделна глава е посветена на неонаталната реанимация и грижите за деца с висок риск.
2 690 Р
В момента има случаи, когато студент месец след полагане на държавни изпити отива в поликлиника и трябва да изпълнява функциите на педиатър. Дълги години учи педиатрия, но само 10 дни от тях - офталмология; В същото време на лекарите, работещи с деца, се възлага много по-голяма отговорност, за разлика от лекарите, работещи с възрастни пациенти, за състоянието на зрителната система на новороденото - незряла, нежна, развиваща се, много уязвима, богата на вродени, подвижни и неподвижни. патология, аномалии.
1 590 Р
В книгата са разгледани основните принципи на лечение на пациенти с оплаквания от болка, най-честите причини за болката и най-честите начини за справяне с нея и са дадени множество примери от практиката. Отделен раздел е посветен на инвазивните методи за лечение на болка под флуороскопски контрол.
2 890 Р
Практическо ръководство може да бъде полезно за специалисти, които се сблъскват с проблемите на диагностиката, лечението и рехабилитацията на септични пациенти, включително пациенти със заболявания на репродуктивната система.
790 Р
Книгата е написана от лекари от различни специалности за акушер-гинеколози. Очертава съвременните представи за анемията, разпространението на различните видове това заболяване и тяхното влияние върху състоянието на репродуктивната система на жената.
1 890 Р
В този "Атлас" всички аспекти на изследването са ясно структурирани и разбираемо обяснени - от правилата за организиране на работния процес до най-фините нюанси на колпоскопските снимки за различни заболявания на шийката на матката. Това е кратък, но най-пълният курс на колпоскопия, ръководство за лекаря.
2 790 Р
Практическото ръководство може да бъде полезно за акушер-гинеколози, педиатри, семейни лекари и други специалисти, които се сблъскват с проблемите на лактацията, хипогалактията, лактостазата и други патологични състояния, възникващи по време на кърмене, както и с проблемите на контрацепцията при кърмачки.
1 290 Р
В книгата се разглеждат особеностите и вариантите на протичане на мигрена при жените и стратегическите подходи за лечение и профилактика на това заболяване в различни периоди от живота им. Книгата е предназначена за невролози, акушер-гинеколози, интернисти, общопрактикуващи лекари и други специалисти, които участват пряко в лечението на жени с мигренозни пристъпи.
1 590 Р
Особено внимание е отделено на метода за ултразвуково изследване на анатомичните структури на плода в ранна бременност, ролята на ехографията при скрининг на чести хромозомни синдроми, както и на многоплодна бременност. Втората част на книгата е посветена на подробно ултразвуково изследване на органите и системите на плода (централна нервна система, лице и шия, гърди, сърце и големи съдове, стомашно-чревен тракт, пикочно-полова система, скелет), плацента и пъпна връв. в нормални и патологични състояния. Разглеждат се алгоритми за диагностициране на някои генетични, включително хромозомни, синдроми.
4 990 Р
Показания, противопоказания за тази операция; условията, при които е целесъобразно да се произвежда. Разглеждат се проблемите на оптималната хирургична и анестезиологична поддръжка на операцията, профилактиката и лечението на следоперативните усложнения, интензивното лечение и реанимацията на новородени след абдоминално раждане.
1 990 Р
Целта на настоящата публикация е да запознае лекарите със спецификата на ин витро програмите при някои гинекологични и ендокринни заболявания. Книгата е предназначена за акушер-гинеколози, както общопрактикуващи, така и работещи в клиники за IVF, ендокринолози, специалисти, които се обучават и повишават квалификацията си.
1 790 Р
Книгата се занимава с противоречиви ситуации, свързани с наличието на вътрематочна патология, заболяване на щитовидната жлеза и ХИВ инфекция. Разширяването на показанията за използване на методи за асистирана репродукция с цел постигане на бременност доведе до факта, че повече от една трета от пациентите с различни гинекологични, ендокринни и други заболявания изискват „нестандартни“ решения при подготовката за IVF програми и по време на самото лечение
1 890 Р
Клинични диагностични методи. Лабораторни диагностични методи. Инструментални методи за диагностика. Хирургични методи на лечение. Контрацепция. Патология на репродуктивната система в детството и юношеството. Ендокринни нарушения в репродуктивния период. Безплоден брак. Клинични форми на възпалителни заболявания на тазовите органи.
2 790 Р
Специалистите, работили върху книгата, са уверени, че след като прочетат предоставената информация, читателите няма да имат въпроси относно лечението на нарушения на репродуктивната система. Книгата "Захарният диабет и репродуктивната система" ще бъде полезна за репродуктолози, гинеколози, диабетолози и ендокринолози.
2 190 Р
Заболяванията и патологичните състояния, свързани с бременността, раждането и следродовия период са разгледани изцяло. Освен това са описани заболявания, включително инфекциозни, най-значимите по отношение на въздействието им върху здравето на майката и детето, дадени са съвременни методи за лечение и профилактика на тези заболявания. Отделно се разглеждат причините и начините за справяне с пренаталното и постнаталното кървене.
4 590 Р
2 190 Р
Публикувани са най-пълните данни за лечението на кожни заболявания и полово предавани инфекции. Първата част предоставя подробна информация за общите принципи на лечение на кожни и венерически заболявания. Вторият том на ръководството описва методите на лечение (с основите на клиниката и етиопатогенезата) на кожни заболявания - повече от 500 нозологични форми
3 890 Р
Ръководството се състои от две части, които очертават теоретичните и клинични проблеми на медицинската генетика. Първата част представя най-новите данни по теоретичните въпроси на медицинската генетика. Информацията за организацията и функциите на генома, гените и хромозомите е представена в разбираема за лекарите форма, но без излишно опростяване. Втората част представя въпроси на клиничната генетика, а именно методи за диагностициране на наследствени заболявания (от клинично ниво до секвениране на ДНК и РНК)
3 590 Р
Книгата е посветена на патогенезата, профилактиката и лечението на редица животозастрашаващи състояния в съвременната перинатология: масивно акушерско кървене, причинено от първични нарушения в системата на хемостазата; анафилактоиден синдром на бременни жени; предродилна грижа и водене на бременност.
2 790 Р
Ръководството съдържа над 1400 ехограми и 264 клипа, които са фрагменти от реални ултразвукови изследвания. Всеки клип има коментари, указващи достъпа, равнината на сканиране и описание на зоната за визуализация. За самообучение са представени въпроси за тестов контрол и визуални задачи с отговори за самоконтрол.
2 990 Р
Книгата съдържа информация за правната и нормативната подкрепа на амбулаторната акушерска и гинекологична помощ, организацията на работата на предродилна клиника, дневна болница, за характеристиките на организирането на детската гинекологична помощ, за профилактиката, диагностиката и лечението на най-много общи заболявания, които се срещат при момичета и жени от всички възрастови групи.
3 499 Р
Адресирано до всички акушер-гинеколози, участващи в лечебния процес: от амбулаторни до специализирани високотехнологични услуги, включително ръководители на медицински организации и техните заместници, които планират и извършват закупуването на лекарства (МП)
2 099 Р
Той съдържа описания на лекарства на руския фармацевтичен пазар и раздел „Парафармацевтика“, който включва хранителни добавки, медицински продукти, лечебно хранене и медицинска козметика. Информационните страници на производителите съдържат информация за контакт, списък на лекарствата, тяхната класификация и друга информация.
2 399 Р
Посветен на един от основните проблеми на съвременната гинекология – безплодието, свързано с ендометриоза. Основната задача на книгата беше да подчертае всички съществуващи дискусионни въпроси. По нестандартен начин на противоречия (раздели „За“, „И против“, „Гледна точка“) се представя информация за разпространението, етиологията и патогенезата на безплодието, причинено от ендометриоза, световния опит в диагностиката, консервативните и хирургичните методи на лечение са обобщени от гледна точка на доказателствата.
1 699 Р
Учебникът представя основни данни за основните показатели на кардиотокографията, очертава тяхната патофизиологична и клинична характеристика, както и дава диагностичната им стойност. Описана е техниката на използване на кардиотокография по време на бременност и раждане. Очертана е техниката за автоматизиран анализ на кардиотокограма
1 690 Р
Илюстровано атласно ръководство за колпоскопия и патология на шийката на матката, което представя колпоскопската картина във връзка с хистопатологията, което дава пълно разбиране на морфологичната картина и клиничната диагноза. Книгата предоставя актуална информация за централната роля на човешкия папиломен вирус в развитието на рак на шийката на матката и ваксините срещу HPV за предотвратяването му.
3 199 Р
IVF при HIV-инфектирани пациенти. Алгоритъм за предварително изследване и подготовка на HIV-инфектирани пациенти за IVF програми. Алгоритъмът на ембриологичната лаборатория при лечението на HIV-инфектирани пациенти.
1 790 Р
Въпроси на теорията и практиката на ултразвуковата диагностика на извънматочна бременност. Обръща се внимание на значимостта на рисковите фактори за заболяването, съвременните диагностични алгоритми за бременност с неизвестна локализация. Всички известни ултразвукови признаци на извънматочна бременност се разглеждат подробно в зависимост от нейната локализация, както и степента на спешност на клиничната ситуация.
2 290 Р
Представени са проблемите на пренаталната диагностика и воденето на бременността при различни видове близнаци. Описани са характеристиките на скрининга за фетална хромозомна патология при многоплодна бременност, както и тактиката на управление на бременността в случай на откриване на хромозомно заболяване или малформация в един от фетусите.
2 399 Р
В ръцете ви е книга, която дава отговори на въпросите, пред които са изправени медицинските специалисти, когато се стремят да предоставят строги, рационални и ефективни медицински консултации.
2 390 Р
Методи за изследване на гърдата: самоизследване, разпит, електроимпедансна томомамография, радиотермометрия, както и традиционни методи за клинично изследване. Разгледани са особеностите на бездозовите радиологични цифрови технологии - ултразвукова компютърна томография (УЗКТ), ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), лазерна томомамография.
1 190 Р
Кратко ръководство за основните въпроси в диагностиката на заболяванията на вътрешните органи. Всички раздели са представени под формата на нагледен материал - кратки структурни логически схеми (алгоритми). Съдържанието на книгата е подчинено на единна схема, което значително улеснява възможността за оперативна работа с книгата и бързо търсене на симптом или синдром.
539 Р
Насоките включват подробно обсъждане на техните проблеми, включително анализ на причините за неефективни мерки за лечение, свързани с първична или придобита резистентност.
1 590 Р
Учебникът представя съвременна информация за епидемиологията, етиопатогенезата, диагностиката и лечението на безплодието, причинено от имунни реакции срещу сперматозоиди.
1 190 Р
Информация за разнообразието от форми на мозъчни лезии при деца, как тези лезии се различават от мозъчната патология при възрастни и каква е ролята на инфекциите, хипоксията, родовата травма и други фактори в техния произход. Текстът е придружен с повече от 450 цветни илюстрации (снимки, диаграми и графики)
2 190 Р
Ултразвук, ехохистерография, MSCT, MRI, PET / CT. Вагина и вулва. Анатомия на вагината и вулвата. вродени нарушения. Вагинална атрезия. Врастнал химен. Преграда на влагалището. Доброкачествени неоплазми. Лейомиома на влагалището. Хемангиом на вулвата. Параганглиома на влагалището. Злокачествени новообразувания. Вагинален рак. Лейомиосарком на вагината.
4 290 Р
Таз. Ултразвуково изследване: технология и анатомия. Хистеросалпингография. Инфузионна сонохистерография. Компютърна томография: изследователска технология и анатомия. Магнитен резонанс: изследователска технология и анатомия. Позитронно-емисионна томография / компютърна томография: изследователска технология и характеристики на изображенията
4 290 Р
На първо място, говорим за доброкачествени заболявания и профилактика на рака на гърдата. Всички лекарства, предлагани за лечение на заболявания на млечните жлези, се разглеждат от гледна точка на медицината, основана на доказателства и настоящите процедури за предоставяне на медицинска помощ, клинични препоръки. Книгата представя съвременни научни и практически подходи за диагностика, лечение и профилактика на неонкологичните заболявания на млечните жлези, оценка на рисковите фактори, фокусира се върху въвеждането на мамографския скрининг като един от най-важните начини за своевременно откриване на рака. начин.
1 890 Р
Болести на пикочно-половата система и връзката им с урогениталните инфекции. Според етиологията, патогенезата както на най-честите - цистит, уретрит, простатит, така и на по-рядка патология, придружена от дезорганизация на епитела - уретрални полипи, левкоплакия на пикочния мехур.
1 390 Р
Хроничната болка в долната част на корема е често срещано оплакване сред пациентите. Един от най-разочароващите и депресиращи фактори е неустановената причина за болка в таза. Книгата позволява цялостен подход към диагностицирането и по-успешното лечение на синдрома на хронична тазова болка.
1 290 Р
Дадени са рационални схеми на лечение. Отделни раздели на книгата са посветени на корекцията на синдрома на болката, инфекциозните усложнения в онкоурологията и клиничните изпитвания. Съвременните схеми на лечение са съчетани с описание на лекарствата, анализ на най-често срещаните грешки, както и начини за тяхното предотвратяване и коригиране.
1 290 Р
Подробно са разгледани всички аспекти на протокола за ултразвуков скрининг през втория триместър на бременността. Особено внимание се обръща на ултразвуковата фетометрия, оценката на плацентата, амниотичната течност и пъпната връв. Подробно са представени въпросите на ултразвуковата анатомия на плода през II триместър на бременността с нормално развитие и различни вродени малформации. Отделна глава е посветена на ехографските маркери за хромозомни аномалии в плода.
Съвременна антибиотична терапия при инфекции на долните пикочни пътища при жени в схеми и таблици
Публикацията е посветена на съвременните подходи за антибиотична терапия на неусложнени инфекции на долните пикочни пътища. Представен е алгоритъм за диагностика на остър цистит и лечение на инфекции на долните пикочни пътища при бременни жени.
990 Р
Съвременни разпоредби за ултразвукова диагностика в гинекологията въз основа на консенсуса на международни експертни групи по морфологичен ултразвуков анализ на матката, дълбока ендометриоза, тумори на ендометриума и яйчниците.
3 099 Р
Основни положения за скрининг на 30-34 гестационна седмица. Подробно са разгледани всички аспекти на протокола за ултразвуков скрининг през третия триместър на бременността. Особено внимание се обръща на ултразвуковата фетометрия
3 280 Р
Колекцията от клинични протоколи включва основните нозологични форми и клинични ситуации, срещани в практическата работа на лекарите по акушерство. Протоколите се изготвят въз основа на действащите нормативни документи на Министерството на здравеопазването на Руската федерация
1 190 Р
Колекцията от клинични протоколи включва основните нозологични форми и клинични ситуации, срещани в практическата работа на предродилни клиники и гинекологични болници. Протоколите се изготвят въз основа на действащите нормативни документи на Министерството на здравеопазването на Руската федерация
1 090 Р
Посветен на патогенезата, етиологията, диагностиката и лечението на синдрома на поликистозните яйчници (PCOS), като най-често срещаното ендокринно заболяване при жени в репродуктивна възраст. Дава се подробно описание на физиологията на женската репродуктивна система. Значително внимание се обръща на диференциалната диагноза на PCOS и морфологичните промени в яйчниците.
1 150 Р
Очертани са съвременните концепции за патогенезата на ендометриоидната болест. Посочени са показанията за използването на специални методи за изследване, описана е техниката на различни методи на хирургично лечение и възможностите за консервативен етап на терапия.
1 350 Р
В книгата е използвана традиционната за поредицата "Тайни" форма на представяне на материала под формата на въпроси и отговори. Обхванатите въпроси включват кратка информация за теоретичните основи на ултразвука, но по-голямата част от публикацията е заета от практически препоръки за използването му в диагностиката. В същото време се разглеждат конкретни, практически въпроси, свързани с определени заболявания и патологични състояния, някои от които рядко се обсъждат в специални периодични издания и монографии.
2 899 Р
Подробно са описани особеностите на развитието на ембриона и плода в зависимост от триместъра на бременността. Представени са данни за формирането на развиващите се органи и системи. Описани са и усложненията, възникващи през различните периоди на бременността, техните рискови фактори, етиология, патогенеза, класификация, диагностика, лечение и профилактика.
1 690 Р
Методите за спешна езофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, бронхоскопия и лапароскопия, ендоскопска картина на различни спешни патологии на стомашно-чревния тракт и трахеобронхиалното дърво, коремната кухина и органите на малкия таз, както и основните хирургични интервенции, извършвани чрез ендоскоп при деца от различни възрастови групи са описани.
1 999 Р
Насоките описват почти всички вродени сърдечни дефекти, които могат да бъдат диагностицирани при плода, както и лечението на феталните аритмии и ултразвуковия скрининг през първия триместър на бременността. Отделна глава е посветена на преглед на вероятните резултати от всеки от вродените сърдечни дефекти. Данните са базирани на изследване на близо 4000 фетуса със сърдечни аномалии.
3 520 Р
Препоръки за извършване на ултразвукови биопсии, използване на ултразвук за достъп до различни органи и структури, при диагностични и терапевтични интервенционални процедури, поставяне на дренажи и сонохистерография. Подробно са разгледани ключови процедури като биопсия на щитовидна и млечна жлеза, повърхностни лимфни възли, сонохистерография, мускулно-скелетни и други интервенции.
2 750 Р
Представена е оптималната тактика за лечение на пациенти с гинекологични и урологични патологии, които са придружени от хронична болка в таза, с помощта на съвременни радиационни и ендоскопски методи. Предлагат се основните препоръки за лечение на пациенти със синдром на хронична тазова болка.
652 Р
Разглеждат се аспекти на хистероскопията, флуоресцентната диагностика, хистерорезектоскопията при интраутеринна патология на ендометриума.
1 180 Р
Представени са данни за съвременното лечение на възпалителни заболявания, ендокринни и репродуктивни нарушения. Главата за миомите на матката дава нова информация за етиологията, патогенезата и лечението на това заболяване.
990 Р
Съдържа информация по въпроси като контрацепция, сексуална дисфункция, ендометриални хиперпластични процеси, постменопаузална остеопороза, затлъстяване и репродуктивна система, генитална херпесна инфекция, миома на матката, приложни аспекти на функционалната морфология на перинеума и тазовото дъно, гинекологична ендокринология.
1 410 Р
Съдържа информация по проблемите на детската и юношеската гинекология, основните методи на диагностика и лечение, алгоритми за вземане на решения в здравеопазването. Нарушения в развитието на репродуктивната система. Динамика на физиологията на пубертета. Методи за изследване на юноши.
2 690 Р
Подробно са представени данните на класическото акушерство за физиологичното и усложнено протичане на бременността и раждането, акушерските операции. Представени са съвременни данни за патогенезата, лечението и профилактиката на най-честите усложнения на бременността.
1 260 Р
Ръководството съдържа актуална и актуална информация за диагностика и лечение на основните заболявания на гърдата. Обхваща основните аспекти на мамологията. Наръчник, отразяващ съгласувана позиция по актуални проблеми на съвременната диагностика и терапия на заболяванията на млечната жлеза.
3 199 Р
Дадена е информация за основните характеристики на състоянието на женското репродуктивно здраве и сравнителни световни медицински показатели. Авторите идентифицират приоритетни фактори, които влияят върху репродуктивната функция при жените и формулират варианти за нейното подобряване. Разглеждат се основните клинични аспекти на акушерските и гинекологичните патологии, като се вземат предвид съвременните научни данни за тяхното ефективно лечение и профилактика.
1 099 Р
Очертани са основните причини за аборт, диагноза, тактика за подготовка за бременност и основните принципи на управление и лечение по време на бременност. Много внимание се обръща на такива аспекти като ендокринни причини за загуба на бременност, включително сенсибилизация към хормони.
2 150 Р
880 Р
Описани са основните генетични форми на тромбофилия и механизмите на развитие на тромбоза и тромбоемболия при наличие на тромбофилни състояния. Разгледани са патогенетичните механизми на възникване на тромбохеморагични усложнения при пациенти със синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, дисплазия на съединителната тъкан и злокачествени новообразувания.
2 350 Р
Описани са етиологията, патогенезата, клиниката, диагностиката и лечението на заболяванията на половите жлези, причинени от ендокринни нарушения. Обобщени са съвременните данни за клиниката, диагностиката и лечението на синдрома на поликистозните яйчници. Разглеждат се въпроси, свързани с патогенезата, клиниката, диагностиката и лечението на пациенти с климактеричен синдром и поствариектомичен синдром.
1 990 Р
Съвременни данни за етиологията, молекулярната патогенеза, хирургичното и медикаментозно лечение на рака на яйчниците. Генетичните и епигенетичните нарушения променят овариалния епител и са идентифицирани редица маркери, които служат както като диагностични, така и като прогностични фактори при това заболяване.
1 090 Р
Ултразвук, ЯМР, ПЕТ/КТ. Матка. Въведение и преглед на анатомията на матката. Възрастови промени. атрофия на ендометриума. вродени нарушения. Аномалии в развитието на Мюлеровите канали. Хипоплазия/агенезия на матката. Еднорог матка. Двойна матка (uterus didelphys). Двурога матка. Вътрематочна преграда. Седловидна матка. Аномалии в развитието на матката, свързани с излагане на диетилстилбестрол. Вродени кисти на матката. Възпаление/инфекция
3 390 Р
Описани са не само злокачествени и доброкачествени новообразувания, но и фонови предракови заболявания, както и хидатидиформна бенка и трофобластна болест. За всяка локализация на тумори (млечна жлеза, фалопиева тръба, шийка на матката, тяло на матката, яйчник) подробно са описани клиниката, диагнозата и възможностите за оперативно, медикаментозно и лъчелечение.
750 Р
Разглеждат се въпроси, свързани със съвременните принципи на диагностика, особеностите на клиничното протичане, лечението и профилактиката на най-честите заболявания на вътрешните органи в акушерската практика.
В книгата са разгледани подробно епидемиологията, рисковите фактори, етиологията, патогенезата, както и особеностите на клиничните прояви и съвременните възможности за диагностика на бактериалната вагиноза. Описани са нови варианти на етиотропна и патогенетична терапия, както и профилактика на бактериална вагиноза.
2 440 Р
Съвременни данни за безплодие и външна генитална ендометриоза. За първи път са представени алгоритми за хирургично лечение на външна генитална ендометриоза и протоколи за използване на аргоноплазмена коагулация.
1 190 Р
Демонстрация на реална анатомия и достъпно описание на хирургичните техники, най-важните оперативни и технически тънкости, които са толкова необходими за работата на практикуващите хирурзи.
11 900 Р
Разгледани са въпросите за превенцията и корекцията на грешките при неоплазмите на яйчниците на етапите на лечение преди приемането в специализирана онкологична клиника. Показана е целесъобразността от използване на комплекс от морфологични, морфометрични и имунохистохимични изследвания за прогнозиране на рецидив на граничен тумор на яйчниците. Предлагат се препоръки за оптимално наблюдение на излекувани жени, възможност за навременна диагностика и терапевтични мерки при рецидив на тумора.
940 Р
Съвременни данни за етиологията, патогенезата, клиниката, диагностиката и лечението на доброкачествените и граничните тумори на яйчниците. Материалът е представен в съответствие с Международната класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми.