Маларията е заразна. Малария
Продължителност на шизогониятапри P. vivax, P. ovale и P. falciparum 48 часа, при P. malariae - 72 часа. Сред причинителите на маларията при маймуните има видове, при които продължителността на шизогонията е 48 часа, както при P. vivax, P. ovale, P. falciparum, а също и 72 часа, както при P. malariae. Един вид, P. knowlesi, има продължителност на шизогония от 24 часа. При патогените на малария при гризачи P. berghei, P, vinckei и при повечето патогени на малария при птиците продължителността на шизогонията е 24 часа, при P. gallinaceum - 36 часа.
В P. vivax, P. malariae и P. ovale, както и при причинителите на малария при маймуни и птици, гризачи и гущери, целият цикъл на еритроцитна шизогония и развитието на гамонти протича в периферната кръв на гостоприемника. При причинителя на човешката тропическа малария P. falciparum и причинителя на маларията при маймуни P. reichenowi се откриват само млади пръстеновидни шизонти в периферната кръв на безполовите форми. Червените кръвни клетки, съдържащи леко израснали пръстеновидни шизонти, както и всички последващи етапи от тяхното развитие, включително мерулация (деление), се задържат в дълбоки съдове и не навлизат в капилярите на кожата, така че не се откриват в петна и плътни капки кръв, взети чрез пробиване на кожата.
червени кръвни телца, в които са проникнали мерозоити, пораждайки женски и мъжки гамонти, се задържат в капилярите на вътрешните органи и се освобождават в свободно циркулиращата кръв едва след като гамонтите завършат развитието си.
По този начин, за тропическа маларияВ периферната кръв на пациента обикновено се откриват само пръстеновидни шизонти и близки до зреене или зрели гамонти. При коматозната форма на тропическа малария, поради нарушение на кръвообращението в периферната кръв, могат да се наблюдават етапи на развитие на шизонта, включително разделителни форми и гамонти на различни етапи.
Когато амебоиден шизонтдостига максималния си размер, вакуолата изчезва, псевдоподиите се прибират и пигментът се събира в една или две компактни купчини. Шизонтът става кръгъл или леко овален. След това ядрото се разделя, образувайки две до четири или повече ядра (делящ се шизонт). Ядреното делене спира, когато броят на ядрата достигне броя, характерен за даден тип малариен патоген. След завършване на ядреното делене част от цитоплазмата започва да се отделя около всяко от новообразуваните ядра. В резултат на това се образува морула, която се разпада на мерозоити. Между мерозоитите има купчина пигмент. При узряване на морулата червените кръвни клетки се разрушават, мерозоитите се освобождават и навлизат в кръвната плазма. Някои от тях умират, някои се въвеждат в нови, незасегнати червени кръвни клетки, в които цикълът на развитие се повтаря.
Паразитна етиология, придружена предимно от треска, анемия, хепатомегалия и спленомегалия.
Маларията се предава чрез ухапвания от женски маларийни комари (Anopheles).
Други имена на болестта- блатна треска, интермитентна треска.
Когато маларийният плазмодий (най-често Plasmodium falciparum) навлезе в тялото, той се прикрепя към червените кръвни клетки и тъканните макрофаги (защитни имунни клетки) и след това, разпространявайки се в тялото, причинява редица патологии в различни органи. Крайният резултат от маларията може да бъде смърт за заразения човек.
Най-голям брой докладвани случаи на инфекция с малария се откриват в страните в Африка (по-близо до екватора, т.е. под Сахара), Югоизточна Азия, Централна и Южна Америка, Океания.
Пикът на заболеваемостта от малария е през най-активния период на комарите - лято-есен.
Патогенеза (развитие на заболяването)
Патогенезата на маларията до голяма степен зависи от метода на заразяване.
По този начин, при директно ухапване от малариен комар, плазмодиевите спорозоити със слюнката му чрез кръвния поток навлизат в чернодробните клетки, където се установяват, развиват се, превръщайки се в тъканни шизонти, след което растат и се делят многократно (процесът на възпроизвеждане или шизогония). След това цитоплазмата се разпределя около новите ядра и се образува „армия“ от тъканни мерозоити (подвижни спори на Plasmodium). Целият цикъл на развитие на плазмодия в чернодробните клетки се нарича тъканна шизогония. След това патогенът на малария остава частично в черния дроб и частично прониква в червените кръвни клетки, разпространявайки се чрез кръвния поток в други органи и системи, където също започва процесът на развитие и възпроизводство.
При директна инфекция с малариен плазмодий - чрез инжекции, кръвопреливания и др., патогенът незабавно прониква в червените кръвни клетки и се разпространява в тялото (еритроцитна фаза на шизогония).
При тъканна шизогония практически няма клинични прояви, докато при еритроцитна шизогония пациентът почти веднага показва признаци на увреждане на кръвта - треска и др.
Треската при малария се развива в резултат на реакцията на имунната система и центъра за регулиране на топлината към появата в тялото на вещества, появата на които се дължи на разпадането на мерозоитните морули. Това са малариен пигмент, хемоглобин, остатъци от червени кръвни клетки и др. Тежестта на треската зависи от степента на инфекцията и реактивността на защитните сили на организма.
Честотата на пристъпите на треска се определя от периодите на еритроцитна шизогония (цикълът на развитие и разделяне на маларийните плазмодии).
Наличие на циркулиращи в кръвта чужди веществапричинява дразнене на ретикуларните клетки на черния дроб, далака, бъбреците и други органи, което води до хиперплазия на тези органи, което води до пролиферация съединителната тъкан, увеличаване на размера на засегнатите органи и тяхната болка.
Анемията при малария се причинява от разпадането на червените кръвни клетки на фона на еритроцитна шизогония, хемолиза по време на образуването на автоантитела, както и повишена фагоцитоза на червените кръвни клетки на ретикулоендотелната система на далака.
Рецидивите на малария се причиняват от намаляване на реактивността на имунната система в присъствието на остатъци от еритроцитни шизонти, поради което патогенът започва да се размножава отново. Рецидиви могат да се появят дори 6-14 месеца след завършване клинични проявлениямалария.
Интересен момент, до който учените стигнаха по време на експерименти с мишки, е, че когато тялото е заразено с малариен плазмодий, комарът „жертва“ променя телесната си миризма, което от своя страна привлича още повече комари.
Статистика
Според статистиката на СЗО към 2016 г. в света са регистрирани 216 000 000 случая на малария, което е с 5 000 000 повече от 2015 г. Броят на смъртните случаи от на това заболяванепрез 2016 г. е 445 000. Смъртността обаче от началото на 21 век е намаляла с 47-54% в зависимост от региона.
Ако говорим за региони, тогава 90% от всички случаи на малария се срещат в африканските страни, особено под пустинята Сахара.
Най-засегнати са деца под 5-годишна възраст.
Малария - МКБ
МКБ-10: B50 - B54;
МКБ-9: 084.
Симптомите на маларията зависят от начина на заразяване, реактивността на защитните сили на организма и степента на увреждане.
Други видове заразяване с малария са трансплацентарно (по време на бременност - от майка на бебе), парентерално (при преливане на донорска заразена кръв) и контактно-битово (при инжекции, порязвания - изключително рядко явление).
Общо са известни около 400 вида комари Anopheles, от които само около 30 са носители на маларийна инфекция.
Маларийните комари живеят почти по цялото земно кълбо, с изключение на студени или сухи зони. Особено те голям бройживее в райони с топъл и влажен климат - Централна и Южна Африка (около 90% от всички случаи на малария), Централна и Южна Америка, Югоизточна Азия, Океания.
На територията на Русия европейската част на страната - югоизточните райони - могат да бъдат класифицирани като маларийни зони.
Видове малария
Маларията се класифицира, както следва:
В зависимост от патогена:
Овална малария– характеризира се с пароксизмално циклично протичане с увеличаване и намаляване на клиничните прояви на заболяването, периодът пълен цикълкоето е 2 дни. Причинителят е Plasmodium ovale.
Тридневна малария- характеризира се с пароксизмално циклично протичане с увеличаване и намаляване на клиничните прояви на заболяването, чийто период на пълен цикъл е 3 дни. Причинителят е Plasmodium vivax.
Квартан– характеризира се с пароксизмално циклично протичане с увеличаване и намаляване на клиничните прояви на заболяването, чийто период на пълен цикъл е 4 дни. Причинителят е Plasmodium malariae.
Тропическа малария– най-тежката форма на малария, причинена от Plasmodium falciparum. Подобен ход на малария може да бъде провокиран от друг плазмодий, патогенен за хората - Plasmodium knowlesi. Характеризира се с липсата на тъканна шизогония, т.е. натрупване и възпроизвеждане на плазмодий в черния дроб - развитие се случва в кръвта (еритроцитна шизогония).
По начин на заразяване:
Шизонтна малария– заразяването на тялото става при заразяване на кръвта с готови (формирани) шизонти. Характеризира се с ранни клинични прояви на малария.
Диагностика на малария
Диагнозата на малария включва следните методи на изследване:
Лечение на малария
Как да се лекува малария?Лечението на маларията е насочено към спиране на инфекцията, поддържане на тялото и минимизиране на клиничните прояви на заболяването. Основният метод на лечение е медикаментозно, като се използват антимикробни средства. лекарства.
1. Антимикробна терапия (основни лекарства за малария)
Основен лекарстваза облекчаване на малария се произвеждат на базата на хинин (алкалоид, намиращ се в кората на хиново дърво), хлорохинон (производно на 4-аминохинолин), артемизинин (екстракт от растението пелин - Artemisia annua) и неговите синтетични аналози.
Трудността при лечението се състои в способността на маларийния плазмодий да мутира и да придобие резистентност към едно или друго антималарийно лекарство, поради което изборът на лекарство се прави въз основа на диагнозата и в случай на мутация лекарството се променя. Също така си струва да се отбележи, че много антималарийни лекарства не са регистрирани в Руската федерация.
Основни лекарства за малария- хинин ("Хинин хидрохлорид", "Хинин сулфат"), хлорохин ("Делагил"), котрифазид, мефлохин ("Мефлохин", "Лариам"), прогуанил ("Саварин"), доксициклин ("Доксициклин", "Доксилан" ), и комбинирани лекарства- атовакуон/прогуанил (“Маларон”, “Маланил”), артеметер/лумефантрин (“Коартем”, “Риамет”), сулфадоксин/пириметамин (“Фансидар”).
Раздяла антималарийни лекарствав зависимост от фазата на заболяването (локализация на плазмодиите):
Хистошизотропни - засягат предимно тъканни форми на инфекция (при наличие на плазмодий в чернодробните клетки, активни съставки): хинопид, примахин.
Хематошизотропни - действат главно върху еритроцитни форми на инфекция (активни съставки): хинин, хлорохин, амодиахин, халофантрин, пириметамин, мефлохин, лумефантрин, сулфадоксин, клиндамицин, доксициклин, артемизинин.
Гаметотропни - действат главно върху гаметите: хиноцид, хинин, хидроксихлорохин, примахин, пириметамин. Тази група лекарства се използва главно за тропическа малария.
2. Симптоматична терапия
Ако пациентът е в кома, той се обръща настрани, за да се избегне задушаване при повръщане на повръщане.
При продължителна висока температура от 38,5 °C и повече се прилагат компреси и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - “ ”, “ ”, “ “. Ацетилсалицилова киселинапротивопоказан.
При нарушения на водния баланс рехидратиращата терапия се провежда с повишено внимание.
Ако хематокритът спадне под 20%, се предписват кръвопреливания.
За поддържане на здравето на черния дроб, включително поради използването на антимикробни средствалекарят може да предпише хепатопротектори - "Фосфоглив", "", "Лив 52".
Изборът на други лекарства зависи от усложненията и синдромите, свързани с маларията.
Лечение на малария с народни средства
Не се препоръчва лечение на малария у дома, което е свързано с високата смъртност от това заболяване при липса на навременна антимикробна терапия.
Предотвратяването на малария включва:
- Унищожаване на комари в местата на пребиваване, използване на инсектициди (например DDT - дихлордифенилтрихлорометилметан).
- Инсталиране на средства против комари в домовете - мрежи, капани за комари и други, като ефективността особено се увеличава, ако комарникът се третира с инсектицид.
- Приложение на репеленти против комари.
- Отказ от пътуване до ендемични по малария страни – Централна и Южна Африка, Централна и Южна Америка, Югозападна Азия, Океания.
- Използването на определени антимикробни лекарства, които могат да бъдат включени в курса на лечение на инфекция с Plasmodium falciparum - примаквин, квинакрин, мефлокин (лариам), артезунат/амодиахин. Въпреки това, ако човек все още се разболее от малария, лекарството, използвано за превенция, вече не може да се използва. В допълнение, тези лекарства имат редица странични ефекти. Профилактичнозапочнете да приемате 1 седмица преди пътуване до ендемичен район и до 1 месец след пътуването.
- Експериментални (от 2017 г.) ваксинации са PfSPZ (което се отнася за Plasmodium falciparum), както и Mosquirix™, „RTS,S/AS01“.
текстови_полета
текстови_полета
стрелка_нагоре
Син: интермитентна блатна треска
Малария (малария) е протозойно антропонозно заболяване, характеризиращо се с фебрилни пристъпи, анемия, уголемяване на черния дроб и далака. Причинителите на заболяването - маларийни плазмодии - се пренасят от женските комари от род Anopheles. Огнищата на заболяването се наблюдават главно в страни с топъл и горещ климат.
Според вида на патогена се разграничават:
- vivax – (или тридневна) малария,
- овална малария, фалципарум (или тропическа) и
- четиридневна малария,
които могат да протичат под формата на първични прояви и рецидиви – еритроцитна, а при вивакс и овале малария и екзоеритроцитна.
Смесената малария се развива, когато два или повече вида са заразени с плазмодии. Маларията може да се комбинира с други видове инфекциозна патология.
Основни симптоми на малария
текстови_полета
текстови_полета
стрелка_нагоре
Основните симптоми на малария са
- Треска(висока, често пароксизмална треска с фази на „втрисане“, „горещина“ и „изпотяване“)
- анемия,
- Хепатоспленомегалия.
Инкубационен период
- vivax malaria е 10–14 дни (варианти с кратка инкубация) или 6–14 месеца (варианти с дълга инкубация);
- овална малария - 7-20 дни,
- тропическа малария – 8–16 дни; квартанова малария – 25–42 дни.
Начало на заболяването
Обикновено остър, в някои случаи е възможен кратък продром под формата на неразположение, втрисане, сухота в устата.
Маларията има пароксизмален ход, докато в първите дни на заболяването (особено при неимунизирани индивиди) температурата може да бъде от грешен тип - „начална температура“.
Развитието на маларийния пристъп включва фази
- "втрисане" (1-3 часа),
- "топлина" (6-8 часа),
- "пот";
общата продължителност на атаката варира от 1-2 до 12-14 часа, а при тропическа малария и повече.
По време на малариен пароксизъмРазвиват се общи токсични прояви:
- Телесната температура бързо се повишава до 40-41 ° C,
- Отбелязано главоболие,
- Възможна миалгия,
- При тропическа малария може да се появи уртикариален обрив,
- Бронхоспазъм.
В разгара на атаката
- Главоболието се влошава
- Развива се замайване
- Често повръщане
- Пациентите могат да бъдат спокойни
- Често се оплакват от болка в лумбалната област.
- При тропическа малария болката често се появява в епигастричния регион,
- Наблюдаваното редки изпражнения, обикновено без патологични примеси.
Краят на атаката е придружен от
- силно изпотяване,
- намаляване на явленията на интоксикация;
- отслабените пациенти заспиват.
При изследване на пациент в разгара на маларийния пароксизъмсе разкриват
- хиперемия на лицето,
- склерална съдова инжекция,
- суха и гореща кожаторс и често студени крайници,
- пулсът обикновено се увеличава в зависимост от нивото на температурата,
- артериално наляганепонижен
- сърдечните звуци са заглушени
- сухи лигавици,
- езикът е покрит с гъсто бяло покритие,
- Често има херпетичен обрив по устните или крилата на носа.
След един или два пристъпамного пациенти имат субиктерични склери или кожа,
В края на първата или в началото на втората седмица на заболяването ясно се откриват хепатомегалия и спленомегалия.
При изследване на хемограматав първите дни на заболяването обикновено се наблюдава левкопения с неутрофилно изместване наляво, а в следващите дни - намаляване на броя на еритроцитите, намаляване на нивата на хемоглобина, увеличаване на броя на ретикулоцитите, левкопения с относителна лимфомоноцитоза, тромбоцитопения, ускорена седиментация на еритроцитите, анизопойкилоцитоза.
По време на апирексичния периодпациентите могат да поддържат работоспособност, но с увеличаване на броя на пароксизмите и по време на периода на апирексия, те могат да изпитат
- силна слабост,
- главоболие,
- обща миалгия и артралгия,
- лицето често придобива землист оттенък,
- жълтеницата става по-забележима,
- хепатоспленомегалия,
- пациентите губят тегло.
Усложнения на тропическа малария
Най-тежките са първични признацитропическа малария, която при неимунизирани лица или на фона на нарушен имунобиологичен статус може да придобие злокачествен ход още в първите дни на заболяването с развитието на кома, остра бъбречна недостатъчност, хеморагичен синдром и други усложнения.
Коматозна форма на тропическа малария
текстови_полета
текстови_полета
стрелка_нагоре
1. Периодът на предвестниците.Коматозната форма на тропическа малария често се развива след кратък периодпредвестници във формата
- силно главоболие
- световъртеж,
- многократно повръщане,
- безпокойството на пациента.
2. Предкоматозен период.Следващият предкоматозен период или сънливост се характеризира с
- умствена и физическа летаргия на пациента, който не желае да контактува, отговаря едносрично, бързо се изтощава и дори заспива по време на разговор.
3. Период на ступор.След няколко часа се развива период на ступор, през който
- съзнанието на пациента е изгубено,
- възможна психомоторна възбуда,
- епилептиформни припадъци,
- менингеални и по-рядко фокални симптоми;
- наблюдават се патологични рефлекси,
- отбелязват се свиване на зениците и изчезване на зеничния рефлекс.
4. Период на дълбока комасе проявява
- пълна арефлексия,
- дълбоко и шумно дишане или периодично дишане от типа на Чейн-Стокс,
- прогресивна хипотония и дифузна цианоза. При липса на адекватно лечение пациентите умират.
Остра бъбречна недостатъчност
Острата бъбречна недостатъчност, която се развива в резултат на нарушена микроциркулация в бъбреците и остра тубулна некроза, често се комбинира с кома и се проявява с прогресивна олигоанурия, азотемия, хиперкалиемия и ацидоза. При адекватно лечение често се наблюдава възстановяване на бъбречната функция.
Хемоглобинурична треска
текстови_полета
текстови_полета
стрелка_нагоре
Хемоглобинуричната треска обикновено се развива при тропическа малария по време на лечение с хинин или сулфатни лекарстваи е свързано с остра интраваскуларна хемолиза.
Хемоглобинурията започва внезапно и е придружена от
- невероятни тръпки,
- бързо повишаване на телесната температура до максимално ниво,
- силна болка в лумбосакралната област,
- многократно повръщане на плейохромна жлъчка,
- чести миалгии,
- жълтеница.
- Диурезата прогресивно намалява,
- урината придобива тъмнокафяв или черен цвят и след утаяване се разделя на мръснокафяв долен слой с детрит и прозрачен тъмно черешов или лилав горен слой.
- Впоследствие настъпва остра бъбречна недостатъчност,
- азотемия,
- тежка анемия, причиняване на смърт.
Наред с тежките форми, леките и умерена тежестформи на хемоглобинурична треска.
При изследване на уринатаоткриват се оксихемоглобин, метхемоглобин, хематин, хемоглобинови бучки, протеин, еритроцити, хиалин и гранулирани отливки. Най-често хемоглобинурия се наблюдава при хора с генетично обусловена ензимопатия - дефицит на G-6-FDG, което причинява намаляване на резистентността на еритроцитите.
Хеморагична форма на тропическа малария
текстови_полета
текстови_полета
стрелка_нагоре
Хеморагичната форма на тропическа малария е придружена отпризнаци на тежък инфекциозно-токсичен шок, дисеминирана вътресъдова коагулация с кръвоизливи в кожата, вътрешните органи и жизнените центрове на мозъка или надбъбречните жлези.
Малария при бременни жени.Често се наблюдава неблагоприятен ход на заболяването при бременни жени, които имат забавено развитие на саногенни реакции, множество висцерални прояви и висока смъртност. Маларията при бременни жени понякога може да бъде придружена от вътрематочна инфекцияплода с последваща антенатална смърт или да доведе до инфекция на детето по време на раждането.
Клинична картина на рецидиви
текстови_полета
текстови_полета
стрелка_нагоре
Клиничната картина на рецидивите се характеризира с ритмично развитие на пароксизми на треска, по-малко тежък синдром на интоксикация и бързо, често от първите дни, уголемяване на черния дроб и далака, чиято консистенция обикновено е плътна. При неадекватно лечение е възможно разкъсване на далака. Късните рецидиви на vivax и ovale малария са доброкачествени, обикновено с ясен ритъм на треска, бърза поява на хепатоспленомегалия и анемия, последната може да прогресира.
При дълъг курс на четиридневна малария нелекуваните пациенти често изпитват нефротичен синдром, изискващ употребата на имуносупресивна терапия.
Много хора се чудят защо маларията е често срещана във влажните зони. Малария означава инфекция V остра форма, което обикновено се предава чрез кръвта. Причината за инфекцията са някои видове комари, които предпочитат да живеят в преовлажнени райони с горещ климат.
Преносител на инфекцията е маларийният комар
Виновник за развитието на малария може да бъде само комарът от рода Anopheles. Общо са известни не повече от 20 вдовици на опасни комари, които могат да предават патогени на малария на хората. Тяхната особеност е, че хапят през нощта. В допълнение, тяхното възпроизвеждане се извършва във вода.
Развитието на маларийни заболявания възниква само ако патогенът навлезе в човешката кръв. Има 3 основни начина на заразяване:
- ухапване от комар, който преди това е бил заразен с Plasmodium;
- трансфузия на заразена кръв или трансплантация на органи от заразен човек;
- от заразена майка към плода по време на бременност.
Болните от малария не са опасни за другите хора, тъй като не могат да ги заразят.
Видове и симптоми на малария
Различавам 4 форми на малария, всяка от които има определени характеристики и методи на лечение. Въпреки това, за всички сортове също има общи признацималария, които са както следва:
- развитие на анемия;
- спленохепатомегалия, тоест едновременно увеличаване на размера на черния дроб и далака, тъй като те имат общи канали венозна кръв, лимфа;
- повишена телесна температура;
- повишено производство на пот;
- треска.
Що се отнася до формите на заболяването, те са както следва:
Такива инфекциозни заболявания са различни симптоми, така че е трудно незабавно да се диагностицира малария при човек, тъй като може да бъде объркана с други заболявания. Поради това не винаги е възможно да се излекува маларията.
Диагностика и лечение
Веднага след като се подозира малария, е необходимо спешно да се хоспитализира пациентът и да се постави в отделението по инфекциозни заболявания. Пациентът трябва да остане в леглото постоянно и да приема много течности. Най-подходящ е неконцентриран физиологичен разтвор (трябва да е топъл).
Лечението на маларията включва употребата на лекарство като хинин. Преди това те предпочитаха да заменят лекарството с хлорохин, но ефектът му е много по-слаб от първото лекарство. В допълнение, някои разновидности на Plasmodium (особено тези, които са често срещани в Азия и Африка) са устойчиви на хлорохин. Хининът може да се използва не само за лечение на малария, но и за нейната профилактика. Почти всички лекарства против малария имат това свойство. Много ефективни средствасрещу тази болест са хиноцид и примахин.
В допълнение, екстрактът от годишен пелин често се използва за лечение. В момента се провеждат изследвания и разработки на лекарства на основата на артемизин, така че има вероятност лечението да отнеме много по-малко време. В допълнение към антимикробните лекарства, течността се влива и през вената, за да се намалят токсичните ефекти на плазмодия върху тялото на пациента. Извършват се също хемодиализа и хемосорбция.
Ако започнете лечението навреме и изберете правилните лекарства, прогнозата е благоприятна. Трябва обаче да се има предвид, че имунната системаСлед такова заболяване е необходимо много дълго време за възстановяване, така че има възможност за повторно заразяване.
Усложнения и профилактика
Маларията може да причини различни усложнения:
- Кома. Най-тежката форма. Всичко започва с повръщане и главоболие, след това се появява апатия, след което човек спира да реагира на стимули.
- Недостатъчна бъбречна функция в остра форма.
- Токсичен шок. Кръвното налягане рязко намалява, потиска дихателна функция. Може да има кръвоизлив в мозъка.
- Разкъсване на далака. Има остра болка в корема отляво под реброто.
- Вътрематочна смърт на плода, ако малария се развие при бременна жена.
За да се предотврати развитието на малария и нейните усложнения, е необходимо да се извърши превантивни действия. Те са както следва:
- Лекувайте заразените пациенти своевременно.
- Стерилизирайте медицинско оборудване.
- Внимателно подбирайте донорите за вземане на кръв и органи.
- Задължително е използването на лични предпазни средства, когато човек се намира в опасна територия. Необходимо е носенето на мрежа, защитно облекло през нощта и използването на репеленти.
- Препоръчва се провеждането на лекарствена профилактика. 3-4 дни преди планираното пътуване до район, където има голяма вероятност от заразяване с малария, трябва да започнете да приемате хингамин, хинин или други подобни лекарства, но само в профилактични дози, предписани от лекаря. Необходимо е да се приемат лекарства през цялото пътуване, както и още 1-2 месеца след напускане на опасната територия.
Ако следвате тези правила, вероятността от инфекция е много малка. Трябва да се има предвид, че няма добра ваксина за такова заболяване, тъй като в една и съща област могат да присъстват стотици щамове патогени. Разбира се, вече са разработени ваксинации, но тяхната ефективност е не повече от 40%.
Няма 100% защита срещу малария
Мрежите против комари се използват навсякъде, но тази опция се счита за неефективна. Необходимо е допълнително да се използват мощни инсектициди срещу комари. Освен това сега те се занимават с генетични модификации и се опитват да отглеждат само асексуални индивиди, поради което броят на вредителите значително ще намалее.
Някои страни имат свой собствен начин за борба с маларията. Например в САЩ и страните от Южна Европа предпочитат методично да пресушават блатата и да унищожават комарите със специални химикали, но тази практика нанася непоправима вреда на природата.
Заключение
Много често срещано заболяване е маларията, чиито симптоми и лечение могат да бъдат объркани с други заболявания. Това е инфекциозна патология, причинена от маларийния плазмодий. Заболяването се характеризира с повишаване на телесната температура, намаляване на концентрацията на хемоглобина в кръвта и увеличаване на размера на далака и черния дроб. Можете да се заразите от ухапвания определени видовекомари, поради което хората, които живеят или пътуват в блатисти райони, обикновено страдат.
Видео - История на случая - Малария
Съдържанието на статията
Малария(синоними на болестта: треска, блатна треска) е остро инфекциозно протозойно заболяване, което се причинява от няколко вида Plasmodium, предава се от комари от род Anopheles и се характеризира с първично увреждане на системата от мононуклеарни фагоцити и еритроцити, проявяващо се с атаки. треска, хепатолиенален синдром, хемолитична анемия, склонност към рецидив.Исторически данни за малария
Като самостоятелно заболяване маларията е изолирана от масата фебрилни заболявания от Хипократ през V век. пр.н.е д., но систематичното изследване на маларията започва едва през 17 век. Така през 1640 г. лекарят Хуан дел Вего предложил инфузия от кора на хинона за лечение на малария.За първи път подробно описание клинична картинамалария е направено през 1696 г. от женевския лекар Мортън. Италианският изследовател G. Lancisi през 1717 г. свързва случаите на малария с отрицателно въздействиеизпарения от блатисти райони (в превод от италиански: Mala aria - развален въздух).
Причинителят на малариятаоткрит и описан през 1880 p. А. Лаверан. Ролята на комарите от род Anopheles като преносители на малария е установена през 1887 p. Р. Рос. Открития в малариологията, направени през 20 век. (Синтез на ефективни антималарийни лекарства, инсектициди и др.), изследвания епидемиологични характеристикиболестите позволиха да се разработи глобална програма за елиминиране на маларията, приета на VIII сесия на СЗО през 1955 г. Извършената работа направи възможно рязкото намаляване на заболеваемостта в света, но в резултат на появата на резистентност на определени щамове на Plasmodium към специфично лечениеи вектори за инсектициди, активността на основните огнища на инвазия се запазва, както се вижда от увеличаването на заболеваемостта от малария в последните години, както и увеличаване на вноса на малария в неендемични региони.
Етиология на маларията
Причинителите на маларията принадлежат към вида Protozoa, клас Sporosoa, семейство Plasmodiidae, род Plasmodium. Известен четири вида Plasmodium falciparumкоито могат да причинят малария при хората:- P. vivax - тридневна малария,
- P. ovale - тридневна овалемалария,
- P. malariae - четиридневна малария,
- P. falciparum - тропическа малария.
Спорогони
Комарите от род Anopheles се заразяват при смучене на кръв от болен от малария или носител на плазмодий. В същото време мъжките и женските полови форми на плазмодия (микро- и макрогаметоцити) влизат в стомаха на комара, които се трансформират в зрели микро- и макрогамети. След сливането на зрели гамети (оплождане) се образува зигота, която по-късно се превръща в окинета.Последният прониква през външната обвивка на стомаха на комара и се превръща в ооцисти. Впоследствие ооцистатът нараства, съдържанието му се разделя многократно, което води до образуването на голям брой инвазивни форми - спорозоити. Спорозоитите са концентрирани в слюнчените жлезикомар, където могат да се съхраняват 2 месеца. Скоростта на спорогония зависи от вида на плазмодия и температурата заобикаляща среда. Така при P. vivax при оптимална температура (25 ° C) спорогонията продължава 10 дни. Ако температурата на околната среда не надвишава 15 ° C, спорогонията спира.
Шизогония
Шизогонията се среща в човешкото тяло и има две фази: тъканна (пред- или извънеритроцитна) и еритроцитна.Тъканна шизогониясреща се в хепатоцитите, където спорозоитите последователно образуват тъканни трофозоити, шизонти и изобилие от тъканни мерозоити (в P. vivax - до 10 хиляди на спорозоит, в P. falciparum - до 50 хиляди). Най-кратката продължителност на тъканната шизогония е 6 дни при P. falciparum, 8 при P. vivax, 9 при P. ovale и 15 дни при P. malariae.
Доказано е, че при четиридневна и тропическа малария, след края на тъканната шизогония, мерозоитите напълно излизат от черния дроб в кръвта, а при тридневна и овална малария, поради генетичната хетерогенност на спорозоитите, тъканната шизогония може да се появи както веднага след инокулацията (тахиспорозоити), така и след 1. 5-2 години след нея (бради или хипнозоити), което е причина за дълга инкубация и отдалечени (истински) рецидиви на заболяването.
Чувствителността към инфекции е висока, особено при малки деца. Носителите на анормален хемоглобин-S (HbS) са относително устойчиви на малария. Сезонността в районите с умерен и субтропичен климат е лято-есен, а в страните с тропически климат случаите на малария се регистрират през цялата година.
Днес маларията рядко се наблюдава в зони с умерен климат, но е широко разпространена в страните от Африка, Южна Америка и Югоизточна Азия, където са се образували стабилни огнища на заболяването. В ендемичните региони около 1 милион деца умират всяка година от малария, която е водещата причина за смърт, особено в ранна възраст. Степента на разпространение на маларията в отделните ендемични региони се характеризира със слезковия индекс (SI) - отношението на броя на лицата с увеличен далак към общия брой на изследваните (%).
Патоморфологично се установяват значителни дистрофични промени в вътрешни органи. Черният дроб и особено далакът са значително увеличени, сивкав цвят поради отлагане на пигменти и се откриват огнища на некроза. Откриват се некробиотични изменения и кръвоизливи в бъбреците, миокарда, надбъбречните жлези и други органи.
След първите пристъпи пациентите развиват субиктерични склери и кожа, далакът и черният дроб се увеличават (спленохепатомегалия), които придобиват плътна консистенция. Кръвните тестове показват намаляване на броя на червените кръвни клетки, хемоглобина, левкопения с относителна лимфоцитоза, тромбоцитопения и повишаване на ESR.
При първична малария броят на пароксизмите може да достигне 10-14. При благоприятен курс от 6-8-ия пристъп телесната температура по време на пароксизма постепенно намалява, черният дроб и далакът се свиват, кръвната картина се нормализира и пациентът постепенно се възстановява.
Маларийна комаразвива се при злокачествени форми на заболяването, по-често при първична тропическа малария. Първо на заден план висока температурателата се появяват непоносимо главоболие, многократно повръщане.
Нарушението на съзнанието се развива бързо и преминава през три последователни фази:
- сънливост - адинамия, сънливост, инверсия на съня, пациентът не желае да контактува,
- ступор - съзнанието е рязко инхибирано, пациентът реагира само на силни стимули, рефлексите са намалени, възможни са конвулсии, менингеални симптоми,
- кома - припадък, рефлексите са рязко намалени или не са предизвикани.
Смъртността е висока.Пациентът умира поради прояви на азотемична кома. По-често хемоглобинуричната треска се развива при индивиди с генетично обусловен дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа, което води до намаляване на резистентността на еритроцитите.
Разкъсването на далака настъпва внезапно и се характеризира с бодежна болка в горни секциикорема се разпространява в ляво рамои шпатула. Има силна бледност, студена пот, тахикардия, нишковиден пулс, понижаване на кръвното налягане. IN коремна кухинасе появява свободна течност. Ако е спешно операцияне се извършва, пациентите умират от остра загуба на кръвна фона на хиповолемичен шок.
На другите възможни усложнениявключват малариен алгид, белодробен оток, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, хеморагичен синдром, остра бъбречна недостатъчност и др.
Микроскопското изследване на кръвта за малария трябва да се извършва не само при пациенти със съмнение за малария, но и при всички пациенти с треска с неизвестен произход.
Ако при тропическа и тетрадна малария с помощта на хемошизотропни лекарства е възможно напълно да се освободи тялото от шизонти, тогава за радикално лечение на тетрадна малария и овална малария е необходимо еднократно предписване на лекарства с хистошизотропен ефект (срещу екстра- еритроцитни шизонти) е необходимо. Примакин се използва при 0,027 g на ден (15 mg основа) в дози 1 - C за 14 дни или хиноцид при 30 mg на ден в продължение на 10 дни. Това лечение е ефективно в 97-99% от случаите.
Хлоридинът и примахинът имат гамонтотропен ефект. При тридневна, овална и четиридневна малария гамонтотропното лечение не се провежда, тъй като при тези форми на малария гамонтите бързо изчезват от кръвта след спиране на еритроцитната шизогония.
На лицата, пътуващи до ендемични райони, се прилага индивидуална химиопрофилактика. За тази цел се използват хемошизотропни лекарства, най-често хингамин 0,5 g веднъж седмично, а в хиперендемични райони - 2 пъти седмично. Лекарството се предписва 5 дни преди влизане в ендемична зона, по време на престой в зоната и 8 седмици след заминаването. Сред населението на ендемичните райони химиопрофилактиката започва 1-2 седмици преди появата на комари. Химиопрофилактиката на малария може да се проведе и с бигумал (0,1 g на ден), амодиаквин (0,3 g веднъж седмично), хлоридин (0,025-0,05 g веднъж седмично) и др. Ефективността на химиопрофилактиката се увеличава при редуване на две или три лекарства на всеки един до два месеца. В ендемични огнища, причинени от резистентни към хингамин щамове на маларийни плазмодии, за индивидуална профилактика се използват fanzidar, metakelfin (хлоридин-бсулфален). Лица, пристигащи от тридневни маларийни клетки са сезонна профилактикарецидиви с primaquine (0,027 g на ден за 14 дни) в продължение на две години. За предпазване от ухапвания от комари се използват репеленти, пердета и др.
Предложените ваксини срещу мерозоити, шизонти и спорозоити са на етап тестване.