Миома на матката - какво представлява, какви са симптомите и лечението, което се прилага. Съвременни проблеми на науката и образованието Миома на матката с лечение на хеморагичен синдром
Сред всички гинекологични заболявания, с които се сблъскват съвременните жени, миомите заемат водещо място. Наличието на тумор често плаши пациента и повдига много въпроси. Нека да разберем какво е фиброиден възел в матката, как да се справим с него и какви опасности представлява патологията.
Същност и проблеми
Нодуларната миома на матката е доброкачествена неоплазма, която възниква между здравите тъкани на органа, като ги раздалечава. Самият термин не идентифицира отделно заболяване, той се използва в непрофесионалните среди. Код по МКБ-10: D25 – лейомиома на матката. Това е една от най-честите патологии на репродуктивната система, с които се сблъскват жените в детеродна възраст. Доста рядко се диагностицира при пациенти по време на менопаузата и никога преди менархе.
Миоматозният възел може да има едно или повече ядра. Развива се бавно, често латентно (без външни прояви), което затруднява диагностиката в началния стадий на патологичния процес. Обикновено множество миоми се откриват, когато няколко възела растат едновременно, но се срещат и единични.
Някои експерти са на мнение, че нодуларните миоми винаги са множествени по природа. Единствената разлика е в какъв етап на развитие са образуванията.
Малките тумори не създават проблеми, но без подходящо лечение достигат значителни размери, причинявайки компресия на кръвоносните съдове и близките органи, засягайки репродуктивната функция, функционирането на стомашно-чревния тракт и пикочната система. Заболяването е придружено от тежко ациклично кървене, което заплашва анемичен синдром.В медицинската практика са известни случаи на развитие на хематометра, когато евакуацията на менструалната кръв е нарушена и матката е изпълнена със секрети. В този случай ще е необходима хирургическа намеса, в противен случай ще има сериозни последици за здравето на жената.
Някои фиброиди могат да провокират нарушаване на функционирането на ендокринната система и да причинят затлъстяване. Често възпалението се развива в миоматозни възли, което може да доведе до перитонит или сепсис.
Доскоро миомата се смяташе за предраково състояние. Днес повечето лекари са на мнение, че туморът е доброкачествен, но дебатът за възможна дегенерация продължава. Смята се, че при наличие на провокиращи фактори миоматозният възел може да се превърне в раков тумор.
Защо се развива?
Нодуларните фиброиди се считат за хормонално зависим тумор, така че основната причина за развитието на патологията е промяната в хормоналните нива в женското тяло, а именно повишаването на хормоните естроген и прогестерон. Поради това се появяват хиперпластични промени в клетките на мускулния слой на матката.
Растежът на тумора причинява липсата на бременност и кърмене. Всеки месец тялото на жената се подготвя за зачеване и когато това не се случи твърде дълго, може да възникне неизправност, която да предизвика образуването на миома. Рискови са пациентите с късен пубертет (нормата е до 15 години), нередовен менструален цикъл, обилна и продължителна менструация, неудовлетвореност от сексуални отношения и въздържание от тях.
Най-често жените на възраст от 25 до 55 години изпитват заболяването. През това време тялото вече е претърпяло определени патологии, смущения във функционирането на ендокринната и други системи и е било изложено на стресови ситуации. Развитието на миома на матката се улеснява от намаляването на естествената имунна защита.
Фактори, които повишават риска от заболяване
Има много причини за появата на нодуларна миома на матката. Трябва да се избягват факторите, които провокират заболяването. Те включват:
- метаболитни нарушения в организма;
- травматични ефекти върху матката (аборти, спонтанни аборти, диагностични кюретаж, гинекологични операции);
- неконтролирано използване на контрацептиви;
- използване на вътрематочно устройство;
- инфекциозни, възпалителни процеси в органите на пикочно-половата система;
- венерически заболявания;
- затлъстяване, заседнал начин на живот;
- кистозни и други образувания;
- лоша среда, вредни условия на труд;
- лоши навици;
- чест стрес.
Ако една жена е имала случаи на миоматозни образувания в семейството си, тогава рискът от развитие на патология се увеличава.
Класификация на миоматозни образувания
Някои класификации на миомните възли се основават на различни критерии за оценка на фиброзните образувания. Съдейки по размер, има големи (над 6 см), средни (между 4-6 см) и малки (до 2 см). Формата на неоплазмите може да бъде дифузна (когато възелът няма ясен контур и миометриумът расте дифузно) или нодуларен (единични или множествени миомни образувания с гладка кръгла форма).
Разположението на фиброидите спрямо други слоеве на стената на репродуктивния орган разграничава следните видове фиброматозни неоплазми:
- Субсерозен - развива се от външната страна на матката, расте към перитонеума.
- Субмукозен (субмукозен) – възниква под тънката лигавица (ендометриум) вътре в матката.
- Интерстициални (междумускулни) - възлите се образуват вътре в мускулния слой, т.е. стените на матката.
- Интрамурален (мускулно) - туморът се появява в средния слой на мускулната тъкан.
- Субсерозно-интерстициален - тумор от интерстициален тип, който се развива към перитонеума.
- Интралигаментарно (интерлигаментно) - развива се между широките връзки на тялото на матката.
Специална форма на патология е калцифицираната фиброма, при която образуването на тумор се появява в калциевата мембрана. Статичен, прогресира бавно, реагира слабо на лекарствена терапия.
Симптоми
В началните етапи на своето развитие малките нодуларни маточни фиброиди, подобно на други доброкачествени неоплазми, не се проявяват по никакъв начин. С течение на времето една жена развива неприятни признаци на патология в репродуктивния орган:
- болка в долната част на корема;
- тежко менструално кървене (понякога подобно на съсирек), увеличена продължителност на менструацията;
- усещане за натиск, тежест в стомаха;
- притискане на органи;
- ациклично кървене;
- жълтеникав лигавичен секрет;
- невъзможност за забременяване, спонтанни аборти, преждевременни раждания;
- безпричинно нарастване на корема.
Болката може да бъде неприятна, болезнена, остра, спазма и може да се излъчва към долната част на гърба, крака, отстрани или задните части. Прекомерната загуба на кръв води до анемия, която причинява замаяност, задух, гадене, бледа кожа и припадък. Апетитът на пациентката намалява и общото й здравословно състояние се влошава.
Компресията на вътрешните органи причинява проблеми с уринирането: появяват се чести позиви, процесът става труден и болезнен. Натискът на миоматозния възел върху ректума води до запек.
Диагностика на нодуларна миома
Маточните фиброиди обикновено се откриват по време на рутинно посещение при гинеколог. При палпация се усеща деформация на матката, нейното уголемяване, нодуларни уплътнения. Но не може да се постави диагноза само въз основа на преглед. Ще са необходими редица лабораторни и инструментални изследвания, които точно ще определят естеството и броя на образуванията, местоположението, размера: тестове на урина и кръв, петна за атипични клетки и флора, ултразвук, CT, MRI, хистероскопия, доплерография.
Обикновено при маточни фиброиди се предписва ултразвук или хистероскопия. На екрана се визуализират сиви или тъмни хипоехогенни образувания - структури с по-малка плътност от тази на съседните тъкани. В този случай можете визуално да оцените неоплазмата, да направите изображение, за да наблюдавате патологията във времето и да вземете проба (биопсия).
Усложнения при фиброиди
Миомни образувания с големи и средни размери стават виновници за болезнени усещания. Оказвайки натиск върху близките органи и кръвоносни съдове, миомите провокират смущения в тяхното функциониране. Например, лимфостазата, която е придружена от стагнация на лимфата в системата, се развива в резултат на компресия на лимфните възли.
Често мултинодуларните миоми се влошават от допълнителни заболявания на репродуктивната система. Патологията се проявява в комбинация с:
- ендометриоза (аденомиоза), когато тъканите, покриващи маточната кухина, растат в нейния мускулен слой;
- ерозия на шийката на матката, която се развива на фона на тумор;
- различни форми на ендометриална хиперплазия;
- аденоматозни полипи.
Такива „дуети“ добавят неприятни симптоми към жената и трябва спешно да бъдат лекувани. Има усложнения, които са опасни за живота и здравето. Те включват некроза на туморна тъкан, гнойни процеси и раждане на миоматозен възел. Клетъчната смърт настъпва поради усукване на стъблото и недохранване на неоплазмата. Придружен от симптоми на интоксикация на тялото (гадене, повръщане, треска).
Терапевтични зони
Изборът на лечение за нодуларна миома зависи от много фактори: степента на пренебрегване на патологията, нейния размер и местоположение, общото състояние на пациента, противопоказанията и желанието да има деца в бъдеще.
Има два начина за лечение на миома: консервативен и хирургичен. В началните етапи на заболяването се предпочита първият, но при липса на положителни промени се предписва операция.
Консервативно лечение
Целта на лекарствената терапия е да намали миоматозния възел и да спре по-нататъшния му растеж. В този случай се предписват хормонални лекарства, успокоителни, лекарства, които повишават имунитета, витаминни комплекси.
Недостатъкът на консервативното лечение е, че рискът от рецидив след приключване на терапевтичните мерки е много висок.
Хирургично лечение
Ще се наложи операция за отстраняване на голям тумор. Има редица показания за прилагането му: тежко маточно кървене, бърз растеж на тумора, зараждащи се миоми и други патологични процеси. Спешна хирургична интервенция се извършва при хеморагичен синдром при пациент с миома на матката, дори ако състоянието на жената е сериозно поради голяма загуба на кръв. В особено тежки случаи е необходимо пълно отстраняване на матката.
Нетрадиционни методи
Рецептите на традиционната медицина няма да се отърват от миоматозните образувания, а само ще премахнат симптомите. Инфузиите и отварите на базата на лечебни растения могат да се използват като допълнителна терапия успоредно с основното лечение. Всички лекарства трябва да се приемат само след консултация с Вашия лекар.
За да сведете до минимум риска от развитие на миома на матката, трябва да следвате диета, да водите здравословен начин на живот и редовно да се подлагате на гинекологични прегледи и ултразвук.
Какво представлява нодуларната миома на матката: причините за появата и каква е опасността от заболяването
Нодуларните миоми на матката са много често срещана патология, която се диагностицира при голям брой жени.
По своята същност това е доброкачествено образувание в матката, което се развива в миометриума и се състои от един или повече възли.
Заболяването е по-често при жени след 30-годишна възраст.
Диагностицира се при 15% от жените в менопауза.
Какво е?
Нодуларният тумор се състои от няколко ядра, развитието на тази формация се извършва изключително бавно, така че е много трудно да се диагностицира заболяването в ранните етапи.
Както всяка друга неоплазма, нодуларните фиброиди растат между тъканите и с нарастването си все повече притискат близките органи.
Не толкова отдавна миомата на матката се считаше за предраково състояние, така че жената беше отстранена целият орган, за да се избегне развитието на онкологичен процес. Днес лекарите са уверени в доброкачествеността на тази формация, която въпреки това трябва да се лекува и, ако е необходимо, да се оперира. Нодуларните миоми се развиват в резултат на промени в клетките на миометриума.
Съществуващи видове
В зависимост от това къде точно е локализиран миоматозният възел, нодуларните маточни фиброиди се разделят на:видове , Как:
- Subserous - възелът се намира на външната обвивка на органа. Такива възли могат да имат крак (дълъг или къс). Миомите с дълга дръжка са по-опасни, тъй като дръжката може да се усуче, като по този начин провокира некроза.
- Субмукозен - туморът се намира под лигавицата. Тази форма обикновено е придружена от болезнена болка, кървене и в резултат на това анемия.
- Интерстициални - възли, които са локализирани дълбоко в мускулния слой. Такива възли могат да растат както вътре в кухината, така и навън.
Прочетете също за интрамуралните миоми.
Каква е опасността от заболяването?
Опасността от миоматозни възли че една жена не може да зачене или да роди дете. В допълнение, в резултат на наличието на някои форми на нодуларни фиброиди, жената може да получи пробивно кървене, което може да доведе до анемичен синдром.
Нодуларният лейомиом може да попречи на функцията на червата и пикочния мехур. Някои видове фиброиди (например лейомиома) могат да провокират затлъстяване и нарушаване на ендокринната система. Нодуларните образувания са склонни към възпалителни процеси, които могат да доведат до сепсис или перитонит.
В някои случаи може да се развие хематометра - матка, която е пълна с менструална течност. Това явление изисква незабавна операция, тъй като може да доведе до сериозни усложнения. Най-лошата опасност от възловата миома е, разбира се, нейното възможно израждане в раков тумор.
причини
причини нодуларните миоми са разнообразни, но лекарите идентифицират основните:
- Хормонални нарушения. Това може да са колебания в нивото на половите хормони, главно прогестерон и естрогени. Такива патологии могат да бъдат придружени от обилно менструално кървене и смущения в менструалния цикъл.
- Наличието на възпалителни заболявания, които стават хронични.
- Късно раждане или липсата му изобщо.
- Липса на редовен сексуален живот. В същото време в таза започва стагнация и промени в кръвния поток.
- Гинекологични оперативни интервенции - аборти, кюретаж, тежко раждане.
- Неактивен начин на живот.
- Наследственост.
- Наличието на ендокринни заболявания - проблеми с щитовидната жлеза, диабет, затлъстяване.
Симптоматични прояви
Както повечето доброкачествени тумори, нодуларните миоми са асимптоматични в началото на своето развитие.
Образуванията в началните етапи могат да бъдат лекувани консервативно, в други случаи лечението най-вероятно ще бъде хирургично.
С напредването на заболяването жената може да започне да се тревожи за следното:симптоми:
- удължаване на менструалния период;
- междуменструално кървене;
- обилно менструално течение;
- болезнени усещания преди и по време на менструация, като правило се усеща болка в областта на матката, но понякога пациентите се оплакват от лумбална болка;
- анемичен синдром, който се причинява от значителна загуба на кръв;
- с големи размери на тумора, обемът на корема се увеличава, което е визуален знак за наличието на миоматозна формация в матката.
Фиброидите със значителни размери оказват натиск върху червата и пикочния мехур и могат да възникнат различни патологии от тези органи - запек или проблеми с уринирането.
Други видове
Маточните фиброиди могат да бъдат нодуларни или дифузни. Възловите от своя страна се разделят според местоположението си на свои собствени типове, които бяха обсъдени по-горе. Що се отнася до дифузния тип образуване, той се характеризира с липсата на специфична форма и възел и е представен от увеличаване на мускулната тъкан под формата на неясна неоплазма. Най-често този вид миома се развива на фона на чести възпалителни процеси в органа.
Фиброидите могат да варират по размер:
- до 2 см, фиброидите се считат за малки;
- до 6 см – средно;
- фиброиди с размер над 6 см се наричат големи.
Също така, фиброидите се диференцират според връзката им с оста на матката:
- миома, разположена в тялото на органа - корпорална;
- ако растежът на фиброидите е насочен към влагалището, това е тумор на шийката на матката;
- ако образуванието оказва натиск върху пикочния мехур и създава проблеми с уринирането, става въпрос за миома на провлака.
Прочетете също за множество миоми.
Диагностични мерки
Диагнозата на миоматозните нодуларни образувания не се счита за трудна. Най-често миомата се диагностицира на стола на гинеколога. Но само въз основа на това изследване е невъзможно да се каже за формата на миомата, нейния размер и точно местоположение.
Поради това се предписват допълнителни хардуерни тестове:
- Доплер изследване;
- хидросонография - ултразвуково изследване, което се извършва с помощта на специална течност;
- лапароскопско изследване, което освен диагностика включва отстраняване на образуванието;
- хистероскопия - трансвагинално изследване на маточната кухина с помощта на хистероскоп.
В някои случаи е необходим клиничен кръвен тест, тъй като субмукозната форма на фиброиди често провокира развитието на анемия, която може да се определи от ниското ниво на хемоглобина в кръвта на пациента.
Консервативно лечение
При малки образувания е препоръчително консервативно лечение, което може да бъде предписано само от компетентен специалист. Самопредписването на лекарства може да доведе до сериозни последствия.
Лекарят предписва терапиявитаминни добавки (това е особено вярно при наличие на фиброиди, които причиняват кървене). По правило се предписват витамини от група В, добавки с желязо и фолиева киселина.
Назначава се и хормонална терапия, която включва:
- антагонисти на гонадотропин, които забавят синтеза на естроген - Goserelin, Buserelin, Leuprorelin и други;
- андрогенни производни;
- гестагени;
В случай на значителна загуба на кръв се предписва транексамова киселина, която предотвратява разрушаването на тромбоцитите.
Размер на тумора за операция
Решение захирургична интервенция приема се от лекари, ако има определени показания:
- големи миоми - повече от 12-15 акушерски седмици;
- бърз растеж на възли - в течение на една година туморът се увеличава с няколко акушерски седмици;
- силна болка, която не се облекчава от лекарства;
- едновременно с фиброиди жената започва да развива други патологии на репродуктивната система;
- продължително и тежко менструално кървене;
- компресия на други органи от фиброиди, което нарушава тяхната функционалност;
- некроза;
- усукване на краката.
Хирургическа интервенция
Операцията може да се извърши по следните начини:
- Хистеректомия. Това е пълно отстраняване на репродуктивния орган, този тип операция е показана, когато други операции са неподходящи. Също така, такава интервенция се предписва на жени, които са достигнали менопаузата, както и тези, които имат предразположение към злокачествени процеси.
- Миомектомия. Органосъхраняваща хирургия. Предписва се на жени с малки възли, нодуларни образувания на дълга дръжка.
- Лапаротомия. Всички хирургични процедури се извършват чрез разрез в коремната кухина. Този вид интервенция не се практикува често и се предписва само при много големи миоми или ако образуването е довело до деформация на матката.
- Лапароскопия. Минимално инвазивен начин да се отървете от миоматозна формация чрез сантиметрови пробиви в коремната кухина.
Миомата на матката сама по себе си не е ужасно заболяване, ако се забележи навреме и се лекува правилно, няма да възникнат усложнения. Напредналият стадий на миомата е опасен – може да доведе до опасни състояния, които да завършат много зле.
Предотвратяване
За да намалите риска от развитие на възли в матката, достатъчно е да се придържате към прости правила, които по принцип трябва да бъдат начинът на живот на всяка жена:
- отказ от лоши навици;
- правилно и балансирано хранене;
- редовна, но умерена физическа активност;
- поддържане на оптимално тегло;
- бременност и раждане под 40 години;
- внимателно отношение към тялото си, което означава редовни профилактични прегледи с гинеколог.
Възможни последствия
Опасностите от фиброидите вече бяха споменати по-горе, а сега ще говорим за последствията, с които може да се сблъска една жена, ако забави лечението на миома по консервативен начин и не остави на лекарите шанс да извършат органосъхраняваща операция.
Тоест, какви последствия очакват една жена след отстраняване на матката?:
- безплодие;
- качване на тегло;
- намалено либидо;
- повишен риск от пролапс на вагиналната стена;
- болка по време на интимност;
- депресивни състояния;
- бърза умора;
- загуба на паметта;
- проблеми с уринирането.
Гениталната област, разбира се, страда най-много от хистеректомия.. Повечето жени развиват сексуална дисфункция. Въпреки това, за да се нормализира сексуалната активност на жената, е необходим период на рехабилитация, през който е напълно възможно да се наложи психологическа помощ.
Заключение и изводи
Обобщавайки, можем да кажем, че нодуларните образувания в матката са често срещано явление и с навременното лечение не са толкова ужасни. Ако органът е запазен, една жена може да забременее и да стане майка. Що се отнася до жените в менопауза, правилното лечение на тумора намалява риска от дегенерация на доброкачествен тумор в злокачествен тумор почти до нула. Затова гинеколозите силно препоръчват на всички жени да се подлагат на редовни профилактични гинекологични прегледи.
Полезно видео
От видеото ще научите какво представляват нодуларните миоми на матката:
Какво представлява нодуларната миома?
Нодуларните миоми на матката са диагноза, която плаши жените (особено нераждали или планиращи друго раждане). Но какво е нодуларна миома и защо тази женска патология е опасна?
Какво е
Нодуларните миоми са един от видовете доброкачествени тумори на матката. Този тумор се състои от няколко ядра. За съжаление, миомата е почти невъзможно да се открие чрез гинекологичен преглед в първите етапи на развитие. Неоплазмата също не причинява болка. Поради това туморът често се диагностицира вече в късните етапи на формиране.
Тумор от нодуларен тип се развива в средата на здрави тъкани, като постепенно започва да оказва натиск върху тялото на органа.
Жените, които са преживели или изпитват сериозни хормонални промени, са изложени на риск от това заболяване. В по-голямата си част това са жени на средна възраст на прага на менопаузата (от 33 до 45 години).
Диагностика
Туморът, който е засегнал голям обем тъкан, може да бъде идентифициран по време на преглед на гинекологичен стол чрез палпиране на матката. Специалистът ще идентифицира образуването на нетипичен релеф, неравности и деформирани области.
Използват се и по-информативни диагностични методи:
- ехография;
- лабораторни методи за изследване (вземане на проби и интерпретация на урина и кръвни тестове);
- доплерография.
Най-точната картина се разкрива чрез хидросонография. Това е вид ултразвуково изследване, което работи върху тялото на матката, което е пълно с течност.
Видове нодуларни миоми
Класификацията на нодуларните фиброиди се основава на географията на местоположението на възлите в тялото на матката:
- възли на субмукозното пространство (граничещи с мускулната стена и лигавичния слой на органа; тези неоплазми достигат много големи размери и могат да се спуснат до вагиналния тракт);
- възли на мускулното пространство (такива възли се развиват в слой, наречен миометриум);
- субсерозни (нодулите имат тънка основа или „крак“ с малък размер, което осигурява адхезията на голямата глава на възела към матката; неоплазмата се развива на кръстовището на миометриума и външната мембрана на тялото на матката, т.е. миоматозна неоплазмата се намира под мембраната на висцералния перитонеум).
Фиброидите също са свързани със седмиците на бременността въз основа на размера на възела. Малките нодуларни фиброиди не причиняват изразено разширяване на матката, докато големите тумори могат да доведат органа до състояние, характерно за последните седмици от бременността.
Причини за появата
Основната причина за развитието на миома на матката е хормонален дисбаланс. Дисбалансът в образуването на естроген и прогестерон причинява хиперплазия в миометриалния слой. Ето защо лекарите съветват коригиране на хормоналния статус под строг контрол на специалисти, за да се избегне развитието на съпътстващи патологии.
Също така в научната общност е широко разпространено мнението, че нодуларните миоми на матката могат да бъдат причинени от факта, че жената пренебрегва репродуктивната функция на тялото. Тези. Ако за достатъчно дълъг период от време матката обновява ендометриума, но не настъпва зачеване, клетките започват да се променят и се развиват в тумор.
- генетика (много често фиброиди се развиват при жени, чиито близки роднини също са се борили с тумор на тялото на матката);
- увреждане на матката (увреждането на целостта на маточната кухина може да бъде причинено от аборти, операции, диагностика и дори гинекологични прегледи);
- липса на физическа активност (липса на физическа активност);
- късно раждане;
- предишни възпалителни заболявания на репродуктивната система;
- стрес и безсъние;
- лоши навици (пушене, пиене на алкохолни напитки и приемане на забранени вещества);
- смущения в метаболитните процеси в организма.
Случаите на фиброиди се срещат повече при жени в репродуктивна възраст, когато хормоналните нива са на върха си. След менопаузата патологията вече не се наблюдава и образуваните преди това миоми при пациенти в менопаузата започват да намаляват.
Липсата на редовен секс, както и липсата на оргазъм по време на редовен секс, се отразява негативно на репродуктивната система: образува се стагнация, която с течение на времето може да провокира патология.
Захарният диабет, съчетан с активно наднормено тегло, също може да доведе до образуване на тумори. Тази реакция на тялото към затлъстяването се дължи на факта, че определено количество хормони се произвеждат в мастната тъкан.
Малък възел не причинява никакви отклонения в състоянието на тялото от нормата, така че в ранните етапи жената може дори да не знае за тумора. Но по време на преглед на гинекологичен стол може да се открие патология.
Активно развиващите се нодуларни миоми на матката започват да носят болезнен дискомфорт и неприятни усещания, а също така се проявяват под формата на редица симптоми:
- твърде дълги или тежки периоди;
- болка в долната част на корема, дърпане или усещане за тежест;
- зацапване, което не е свързано с менструация;
- често желание за "облекчаване на нуждата";
- промяна в релефа на коремната стена;
- едемни процеси, засягащи краката и бедрата;
- слабост;
- апатия и сънливост;
- проблеми със зачеването;
- виене на свят (ако внезапно промените позицията си, зрението ви започва да се помрачава);
- мигрена;
- загуба на апетит;
- загуба на здрав тен (бледността е свързана с анемия).
Опитайте се незабавно да се свържете с гинеколог, ако откриете, че имате повече от 3 симптома от списъка. В края на краищата, лечението на нодуларна миома в началния етап е процедура с минимална намеса във всички процеси на женското тяло. Но по-късните етапи изискват сериозни и често рисковани мерки.
Медикаментозно лечение за предотвратяване на растежа на фиброиди
Лечението на миома зависи от това как се проявяват симптомите на заболяването. Ако симптомите са много леки или невидими, жената просто се поставя под наблюдението на лекар и коригира начина си на живот (отказ от лоши навици, повишен стрес, бани и солариуми).
Ако се появят симптоми, но дискомфортът на жената може да се класифицира като "умерен", се предписва хормонална терапия:
- антагонисти (потискат естественото производство на естроген, като по този начин спират развитието на тумора);
- транексамова киселина (влияе на тромбоцитите в кръвта, спирайки тяхното разпадане);
- орални контрацептиви (предотвратяват растежа на тумори и провокират намаляване на малки фиброзни възли).
хирургия
Ако шест месеца след началото на диагнозата и лечението не се наблюдава регресия на миоматозните възли, жената се насочва за операция. Причината за предписване на операция може да бъде усложнения и ненавременно откриване на фиброиди (размер на матката от 12-та седмица от бременността).
Хирургическата интервенция за патология може да бъде от два вида:
- радикал (отстраняване на тумора заедно с матката);
- селективен (отстраняване само на миоматозни възли, без да се нарушава целостта на матката).
Методи за хирургично отстраняване на миома:
- емболизация на маточната артерия (минимално инвазивна операция, при която катетър се вкарва в пациента през феморалната артерия и след това кръвоснабдяването на фиброидите се блокира с помощта на поливинил алкохол);
- FUS аблация (неопластичната тъкан се подлага на контролирано нагряване през коремната стена с помощта на фокусиран ултразвук; резултатът от операцията е разрушаване на фиброидна тъкан);
- миомектомия (отстраняване на миома под анестезия в операционна зала, чрез достъп в коремната стена);
- хистеректомия (отстраняване на тялото на матката под обща анестезия).
Народни рецепти
Традиционните методи могат да помогнат за контролиране на миомата на матката, като въздействат върху нейния растеж и развитие. Билковите препарати, които са естествен източник на определени хормони, имат изразен положителен ефект.
- тинктура с борова матка (трябва да сварите няколко лъжици суровина от борова матка в 350 ml вода в продължение на 15 минути, след което отвара се влива още 3 часа);
- тинктура от корен на марина (смесете сух корен и водка в съотношение 1: 1, след това сместа се съхранява на тъмно място в продължение на 7 дни);
- тинктура от червена четка (залейте с вряла вода няколко супени лъжици от суровината и оставете за един час).
Целандинът и зъбният камък също помагат добре при лечението на патология с народни средства.
Съвместимост с бременност
Тази патология в повечето случаи е несъвместима с бременността, тъй като фиброидите причиняват временно безплодие или спонтанни аборти.
Съвместимостта на миомата с бременността зависи от вида на нодуларната форма, която се наблюдава при жената. Ако по време на зачеването бъдещата майка вече е имала тумор в матката (субмикотичен тип), тогава рискът от спонтанен аборт е много висок. Но при субсерозни миоми е напълно възможно да се роди дете под наблюдението на лекари.
- фиброиди в шийката на матката;
- патология в напреднала форма;
- твърде бърз прогрес в развитието на тумора.
Миомата е доброкачествен тумор, който расте от съединителната тъкан по стените или в маточната кухина. Заболеваемостта до 35-годишна възраст е 35-45% сред цялото женско население. Пиковата честота настъпва във възрастовата група 35-50 години.
Маточните фиброиди могат да варират по размер от малък възел до тумор с тегло около килограм, когато лесно се идентифицира чрез палпация на корема. Признаците на заболяването може да не се появят веднага. Колкото по-напреднал е, толкова по-трудно е лечението и по-голяма е вероятността от усложнения.
Нека да разгледаме по-подробно какъв вид заболяване е това, какви са характерните признаци и симптоми и какво се предписва като лечение за жена.
Миома: какъв вид заболяване е това?
Маточните фиброиди (фибромиома, лейомиома) са най-често срещаният доброкачествен тумор на матката, хормонално зависим (развива се с повишено съдържание на женски полови хормони естроген).
Миомата със сигурност има характеристики на тумор, но също така се различава от него, така че е по-правилно да се съпостави с тумороподобни образувания. Въпреки доброкачествения си характер, фиброидите могат да причинят много проблеми, включително кървене от матката и усложнения по време на бременност, така че лечението трябва да се подхожда отговорно.
Появата на миома на маткатаобикновено се появява в тялото й, но в редки случаи може да се появи и в шийката на матката. Фиброидите, които се развиват в мускулната тъкан, се считат за типични, докато тези, които се образуват в областта на шията или връзките, се считат за атипична форма на заболяването.
Миоматозният възел започва своето развитие от зона на растеж, разположена около тънкостенен кръвоносен съд. По размер такъв растеж може да варира от няколко милиметра до няколко сантиметра; най-често при жените множество фиброиди се появяват, когато се образуват няколко тумора наведнъж.
причини
Миомата е на 2-ро място в структурата на гинекологичните заболявания. Честотата му в репродуктивна възраст е средно 16%-20% от случаите, а в пременопаузална възраст достига 30-35%.
Миомата се появява в резултат на мутация на една клетка. По-нататъшното му разделяне и развитие на тумора се влияе от промени в хормоналните нива в организма, нарушение на съотношението на естроген и прогестерон. По време на менопаузата, когато производството на женски полови хормони намалява, туморът може да изчезне сам.
Следните причини водят до миома на матката:
- Хормоналните нарушения са рязко намаляване или повишаване на нивото на прогестерона или естрогена, които клинично се проявяват с различни менструални нарушения.
- Нередовна сексуална активност, особено след 25 години. В резултат на сексуална неудовлетвореност се променя притока на кръв в таза и преобладава застой.
- Нарушение в производството на полови хормони при заболявания на яйчниците
- Продължителен стрес, тежка физическа работа
- Наличието на хронични инфекциозни заболявания, като хроничен пиелонефрит, хроничен тонзилит и др.
- Болести на жлезите с вътрешна секреция: щитовидна жлеза, надбъбречни жлези и др.
- Нарушения на метаболизма на мазнините в организма (затлъстяване).
- Механични увреждания, трудно раждане с разкъсвания, аборти, усложнения след операция, последствия от кюретаж.
- Наследствен фактор. Рискът от развитие на миома се увеличава значително при тези жени, чиито баби и майки са имали такъв тумор.
Доказано е, че раждалите жени по-рядко развиват възли. Често този тумор може да се появи по време на бременност. Особено ако първата бременност е късна.
Класификация
Имам няколко класификации на такива образувания. Според броя на възлите маточните фиброиди могат да бъдат от следните видове:
- Единичен;
- Многократни.
Според размерите има:
- Голям;
- Средно аритметично;
- Малки миоматозни неоплазми.
В зависимост от размера на миоматозните възли, които се съпоставят с продължителността на бременността, има
- малки фиброиди (5-6 седмици),
- средна (7-11 седмици),
- големи размери (над 12 седмици).
В зависимост от размера и разположението на възлите има 3 вида маточни фиброиди:
- лейомиома - състои се от гладка мускулна тъкан;
- фиброма - състои се от съединителна тъкан;
- миома - състои се от съединителна и мускулна тъкан.
Въз основа на местоположението им спрямо мускулния слой – миометриума – фиброидите се класифицират, както следва:
Интерстициални миоми на матката
Намира се в центъра на миометриума, т.е. мускулен слой на матката. Характеризира се с големи размери. Той е напълно разположен в дебелината на мускулния слой на стената на матката (среща се при 60% от всички случаи на заболяването).
Субмукозен миома
Какво е? Субмукозен или субмукозен - расте по посока на ендометриума. Ако такъв възел е частично (повече от 1/3) разположен в миометриума, той се нарича междумускулно с центростремителен растеж (към маточната кухина). Може също да има стъбло или широка основа. Миомите на дръжката понякога могат да „изпаднат“ от цервикалния канал, като се усукат и инфектират.
Субсерозен
Субперитонеален (или субсерозен) - възелът се намира под лигавицата на външния слой на матката, близо до перитонеума. Субсерозните фиброиди се разделят на следните видове:
- „Тип 0“. Възел на широка основа е 0-A, възел на крака е 0-B.
- "Тип 1". По-голямата част от възела е разположена в серозната мембрана.
- "Тип 2". По-голямата част от тумора се намира в дебелината на миометриума.
Етапи
Има три етапа на фиброидна морфогенеза:
- Образуване на рудимент (зона на активен растеж) в миометриума.
- Растеж на недиференциран тумор.
- Растеж и узряване на тумор с диференцирани елементи.
Скоростта на развитие на миоматозни възли зависи от много фактори:
- Наличието на хронични гинекологични патологии;
- Дългосрочна употреба на хормонални контрацептиви;
- Имали голям брой аборти в миналото;
- Продължително ултравиолетово облъчване;
- Липса на раждане и кърмене при жени след 30.
С бързия растеж на миоматозния тумор жената наблюдава менорагични промени (прекомерно кървене по време на менструация), признаци на анемия и хиперпластични промени в тъканите на матката.
Увеличаването на размера на тумора не винаги се случва недвусмислено, така че се разграничава следното:
- просто. Бавно растящи и асимптоматични миоми на матката с малък размер, често единични. Често простите миоми се диагностицират случайно.
- Пролифериращи. Расте бързо и провокира клинични прояви. Диагностицирани като множество маточни фиброиди или единични големи.
Обикновено се препоръчва лечение на фиброидни възли при млади жени, особено ако туморите са досадни или пречат на бременността. В зависимост от местоположението на възела и неговия размер, лекарят може първо да предпише консервативна терапия - приемане на лекарства и ако няма ефект, операция.
Първите признаци при жената
Миомата може да бъде разпозната едва когато е достигнала достатъчно големи размери. С нарастването на маточните фиброиди могат да се появят първите признаци:
- Появата на остра болка от спазматичен характер, която не е свързана с менструация в долната част на корема;
- продължителна, тежка и нередовна менструация;
- запек;
- кървене;
- често уриниране;
- тежест и постоянна болка в долната част на корема;
- кървене по време на полов акт;
- болки в кръста;
- уголемяване на корема, което не е свързано със значително наддаване на тегло;
- чести спонтанни аборти.
Всички тези признаци могат да присъстват при други гинекологични проблеми. Следователно те не са достатъчни за поставяне на диагноза. Наличието на тумор може да се потвърди само чрез задълбочен преглед и ултразвук.
Симптоми на миома на матката
Често миомата на матката не дава никакви симптоми и се открива при рутинен преглед при гинеколог. Или се случва, че симптомите са доста изгладени и често се възприемат като вариант на нормата.
Растежът на маточните фиброиди е придружен от появата на симптоми, най-честите от които са:
- Болка по време на междуменструалния период, различна по продължителност, възникваща в долната част на корема, понякога се простира до лумбалната област, горната част на корема или краката;
- Менорагията е увеличаване на менструалния поток. Обилното кървене е опасно, защото след известно време може да доведе до анемия. По-тежкото кървене показва, че мускулите на матката се свиват по-слабо, в който случай е необходима медицинска помощ.
- Дисфункция на тазовите органи, които се проявяват с чести позиви за уриниране и запек. Тези симптоми се появяват, когато възлите са субсерозни, цервикални или интерлигаментни, както и когато обемът на тумора е голям.
- Усещането за тежест се увеличава, наличие на нещо чуждо в стомаха. Сексуалният контакт става болезнен (ако възлите са разположени от вагиналната страна). Коремът расте, както по време на бременност. Навяхването увеличава неприятната болка в корема.
- Спонтанен аборт, безплодие – срещат се при 30% от жените с множество миоми.
На снимката по-долу можете да видите фиброида от различни страни:
Невъзможно е самостоятелно да се определи дали имате заболяването. Ако се появят горните симптоми, определено трябва да се подложите на преглед от гинеколог. Тези признаци могат да бъдат придружени и от по-опасни заболявания, като рак на матката или яйчниците, ендометриоза.
Симптоми при жена | |
За субмукозно |
Синдромът на болката не е типичен за такива фиброиди, но ако миоматозният възел падне от субмукозния слой в маточната кухина, възникват спазми, много силна болка. |
С вътрешно обучение |
|
За субсерозни |
|
Усложнения
Маточните фиброиди представляват опасност за здравето на жената по отношение на развитието на усложнения на заболяването. При редовно наблюдение от гинеколог и внимателно отношение към здравето си, жената може значително да намали риска от усложнения.
Усложнения на миома на матката:
- некроза на миоматозен възел;
- раждане на субмукозен възел;
- постхеморагична анемия;
- злокачествен тумор;
- безплодие;
- спонтанен аборт;
- кръвоизлив след раждане;
- хиперпластични процеси на ендометриума.
За да избегнете усложнения, трябва да започнете лечението на миома своевременно (веднага след откриването). Хирургическата интервенция се налага рядко и по-често е свързана със съществуващи усложнения на заболяването.
Миома и бременност
Миома на матката се открива при 8% от бременните жени, подложени на проследяване на бременността. При повечето жени по време на бременност размерът остава непроменен или намалява.
Опасност:
- развитие на фетоплацентарна недостатъчност (промени в структурните и функционални свойства на плацентата, които могат да доведат до нарушено развитие на плода);
- заплаха от спонтанен аборт на различни етапи.
Най-често жените с миома на матката се предлагат да раждат чрез цезарово сечение поради риска от различни усложнения, като:
- ненавременно изхвърляне на околоплодна течност (това се случва поради повишен тонус на мускулния слой на матката или неправилно позициониране на плода);
- риск от тежко следродилно кървене;
- риск от преждевременно отлепване на плацентата (най-често това се случва, ако миомата се намира зад плацентата).
По време на цезарово сечение жената може незабавно да отстрани тумора, за да може да планира друга бременност в бъдеще.
Диагностика
Първите признаци на миома са много подобни на симптомите на други гинекологични патологии. Следователно, за да се постави правилна диагноза, е необходимо да се проведат редица лабораторни инструментални изследвания. Само правилната и навременна диагноза може да гарантира успешно лечение и бързо възстановяване.
Диагностиката включва:
- Гинекологичен преглед. Извършва се на гинекологичен стол с помощта на необходимите инструменти. Взема се предвид големината на маточното тяло, разположението на яйчниците, формата и подвижността на шийката на матката и др.;
- Ултразвук на тазовите органи с помощта на вагинална сонда. За по-добра визуализация изследването се извършва с пълен пикочен мехур. Методът е много информативен и ви позволява да идентифицирате размера на тумора и неговата форма;
- Лапароскопия – използва се само когато миомата не може да се разграничи от тумор на яйчниците;
- Хистероскопията е изследване на кухината и стените на матката с помощта на оптичен хистероскоп. Хистероскопията се извършва както с диагностична, така и с терапевтична цел: идентифициране и отстраняване на маточни фиброиди на определени места.
- Биопсия. В някои случаи по време на хистероскопия или лапароскопия се взема малка проба от тъкан, която след това се изследва по-подробно под микроскоп.
- Диагностичен кюретаж на маточната кухина: показан при всички идентифицирани миоми на матката, за да се установи патология на ендометриума и да се изключи рак на матката.
Как да се лекува миома на матката?
Основната цел на лечението на миома е да се елиминира причината за заболяването и вредното въздействие на тумора върху околната тъкан на матката, да се намали размерът му и да се спре растежа. Използват се както медикаментозни, така и хирургични методи.
Като правило тактиката на лечение се избира в зависимост от размера, местоположението и клинико-морфологичния вариант на тумора, хормоналния статус на пациента, състоянието на репродуктивната й система и т.н. Някои експерти смятат, че не е необходимо да се бърза операция, но е по-разумно да се следи здравословното състояние на жената преди настъпването на менопаузата.
За съжаление, консервативното лечение на миома е ефективно само при определени условия, а именно:
- относително малък размер на възела (размерът на матката не надвишава 12-седмична бременност);
- безсимптомно протичане;
- желанието на пациента да запази матката и съответно репродуктивната функция;
- инерционно или субсерозно разположение на възли с изключително широка основа.
При потвърдена диагноза маточни фиброиди се използват следните групи лекарства:
- Комбинирани орални контрацептивисъдържащ дезогестрел и етинил естрадиол. Тези лекарства помагат за потискане и облекчаване на първите симптоми на миома при жените. Въпреки това, лекарствата от тази група не винаги помагат за намаляване на туморите, така че те се използват само когато размерът на възела не надвишава 1,5 cm.
- Андрогенни производни: Даназол, Гестринон. Действието на тази група се основава на факта, че андрогените потискат синтеза на яйчникови стероидни хормони. В резултат на това размерът на тумора намалява. Използвайте до 8 месеца непрекъснато.
- Антипрогестогени. Помага за спиране на туморния растеж. Лечението може да продължи до шест месеца. Най-известното лекарство от тази група е Мифепристон;
- Антигонадотропини (гестринон)– предотвратяват увеличаването на размера на маточните фиброиди, но не помагат за намаляване на съществуващите размери.
FUS аблация. Един от съвременните начини за борба с фиброидите. В този случай туморът се разрушава чрез ултразвук под контрола на ядрено-магнитен резонанс.
Жена, подложена на консервативно лечение на миома на матката, трябва да бъде прегледана поне веднъж на всеки 6 месеца.
За такива пациенти е разработен набор от препоръки:
- Категорично е забранено повдигането на тежки предмети, което може да доведе до пролапс на тялото на матката и други усложнения;
- Стресът, който влияе негативно на хормоналните нива, е недопустим;
- Увеличете консумацията на плодове, горски плодове, билки, зеленчуци, както и риба и морски дарове;
- Ходете по-често (това помага за подобряване на притока на кръв);
- Избягвайте спортове, които натоварват коремните мускули (можете да практикувате свободно плуване и йога);
- Също така си струва да се отбележи, че пациентите с диагностицирани миоми трябва да избягват излагането на топлина. Това означава, че трябва да се откажете от дългите слънчеви бани, посещението на банята, сауната и солариума, както и горещите душове.
- Подлагайте се на възстановително лечение с витамини 4 пъти годишно (изберете комплекса заедно с Вашия лекар).
Хирургично лечение: операция
Задължителни показания за инвазивна терапия са:
- размерът на тумора е повече от 12 седмици и оказва натиск върху близките органи;
- миоматозни образувания провокират тежко маточно кървене;
- има ускорение на растежа на фиброидите (с 4 седмици за по-малко от година);
- некротични промени в тумора;
- усукване на дръжката на субсерозния възел;
- зараждаща се субмукозна миома (индицирана е спешна лапаротомия);
- комбинация от миоматозни възли с аденомиоза.
Има различни възможности за хирургично лечение на миома на матката. Сред тях могат да се разграничат три основни направления:
- отстраняване на цялата матка и възли;
- отстраняване на миоматозни възли при запазване на матката;
- хирургично нарушаване на кръвообращението в фиброидите, което води до тяхното унищожаване.
В зависимост от вида на миомата, нейното местоположение и размер, лекарят избира вида на операцията за отстраняване на миомата. Миомектомията днес се извършва по 3 начина:
- Лапароскопия - през малки дупки в корема
- По време на хистероскопия специален инструмент се вкарва в матката през влагалището.
- Стрип хирургия през разрез в долната част на корема се извършва много рядко.
Рехабилитация след операция
Рехабилитацията на женското тяло зависи от различни фактори:
- Например, ако операцията е извършена по отворен метод, тогава процесът на възстановяване е по-бавен.
- На пациента се предлага да ограничи физическата активност, като не забравя, че измереното ходене може да бъде само от полза и ще допринесе за ускореното излекуване.
Поддържане на правилното хранене
Няма специална диета, просто трябва да се придържате към здравословна диета.
- На първо място, това е разнообразна и балансирана диета, която отговаря на енергийните нужди на жената, включително витамини и микроелементи.
- Храната се приема 5 пъти на ден, не се допуска преяждане и дълги паузи между храненията.
- Здравословната диета включва премахване на пърженето и използването на печене, задушаване или варене при приготвяне на ястия.
Разрешени продукти при миома | Забранени продукти |
В основата на диетата трябва да бъдат следните продукти:
| Нежеланите храни трябва да бъдат изключени от диетата:
|
Народни средства
Преди да започнете да използвате народни средства за миома, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.
- Локално се прилагат тампони със сок от корен от репей. Към сока добавете мед, масло от морски зърнастец и жълт кантарион, мумио и разбъркайте добре. Тампонът се поставя през нощта за 21 дни.
- Масло от плодове на морски зърнастец. За да направите това, направете памучни тампони, напоете ги с масло и ги поставяйте сутрин и вечер. Курсът е с продължителност 2 седмици. При необходимост може да се повтори.
- Вземете 4 ч.ч. ленено семе, залейте с половин литър вряща вода и оставете да къкри на тих огън 10 минути. През това време разбъркайте бульона. Като изстине се пие по половин чаша, 4 пъти на ден. Курсът продължава 15 дни, след което направете почивка от 15 дни и повторете курса.
- Тинктура от орехови прегради. Можете да го купите готов в аптеката и да го използвате според инструкциите или да го приготвите сами: залейте 30 грама прегради с водка (1 чаша) и оставете на тъмно място за 3-4 седмици. Приемайте по 30 капки 30 минути преди хранене с чаша вода. Курсът е 1 месец, 2 седмици почивка и може да се повтори.
- Пригответе инфузия от няколко цвятакато ги запарвате с чаша вряща вода за 10 минути. Трябва да го пиете сутрин преди закуска, за дълго време. Продължителността на приема се определя от билкаря. Инфузиите от невен се използват за спринцовки. Това растение може да се използва вътрешно под формата на аптечна тинктура.
- Ситно нарязана трева от борова матка(50 г) залейте с 500 мл водка. Оставете за десет дни на тъмно място, като редовно разклащате. Първите десет дни приемайте настойката по една чаена лъжичка веднъж на ден, следващите десет дни – по една супена лъжица. След това направете почивка за десет дни и повторете лечението.
- Използването на тампони дава добри резултати, напоени с лечебни течности. Shilajit трябва да се разрежда с вода в съотношение 2,5:10. Накиснете памучен тампон в приготвения разтвор и го поставете във влагалището. В същото време мумио трябва да се приема през устата в доза от 0,4 г. Терапията трябва да продължи 10 дни, след което трябва да се направи почивка от 1 седмица. След това можете да повторите курса.
Прогноза
При навременно откриване и правилно лечение на миома на матката, по-нататъшната прогноза е благоприятна. След органосъхраняващи операции жените в репродуктивен период са склонни да забременеят. Въпреки това, бързият растеж на маточните фиброиди може да изисква радикална операция за изключване на репродуктивната функция, дори при млади жени.
Предотвратяване
Основните превантивни мерки са, както следва:
- правилно хранене с преобладаване на пресни зеленчуци и плодове;
- приемане на витамини и микроелементи, които допринасят за нормалния синтез на полови хормони;
- активен начин на живот, спортуване;
- редовен полов акт;
- годишни профилактични прегледи с гинеколог с ултразвук.
Разбрахме какви са миомите на матката и какво лечение е най-ефективно. Не забравяйте, че при редовно посещение на лекар, ако се появи тумор, той ще бъде открит в самото начало, докато размерът му е малък и жената дори не подозира за наличието на миома. Навременното откриване на тумор ще позволи да се излекува без хирургическа намеса и да се запази способността за раждане.
1Подробен сравнителен анализ на резултатите от изследването на жени с маточни фиброиди, усложнени от хеморагичен синдром по време на хормонална терапия (основна група - n=43) и пациенти, при които не са наблюдавани усложнения по време на консервативно лечение на маточни фиброиди с хормонални лекарства (група за сравнение - n=33) е представен. Контролната група е представена от практически здрави жени (n=27).Състоянието на имунната система се оценява по съдържанието на цитокини IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6, γ-INF, TNF- α и маркера за апоптоза Fas-L в серумна кръв на жени, като се използва методът на твърдофазов имуноанализ. Освен това е извършено изследване за идентифициране на IgG и IgM антитела към патогени на урогенитални инфекции (хламидия, уреаплазмоза, трихомониаза, цитомегаловирус и херпесни инфекции) с помощта на ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA).Установено е, че появата на хеморагичен синдром по време на хормонална терапия за миома на матката е свързана с хронични урогенитални инфекции, които допринасят за нарушения на имунния статус, намаляване на функцията на Th1 и Th2 лимфоцитите, значително инхибиране на апоптозата, което диктува необходимостта от по-подробно изследване на жени с тази патология за да се подобрят методите за консервативно лечение на маточни фиброиди и да се намали честотата на усложненията и недостатъчната ефективност на хормоналната терапия.
усложнения на хормоналната терапия.
урогенитална инфекция
цитокини
миома на матката
1. Влиянието на емболизацията на маточната артерия върху състоянието на имунната система при пациенти с миома на матката / I.E. Рогожина, Н.Ф. Хворостухина, Ю.В. Столярова, И.В. Neufeld // Фундаментални изследвания. – 2011. – № 9-2. – с. 290-294.
2. Дивакова Т.С., Бекиш В.Я. Ролята на апоптозата, индуцирана от Luprid Depot при лечението на жени с интерстициални маточни фиброиди в репродуктивна възраст // Репродуктивно здраве Източна Европа. – 2014. – № 1 (31). – с. 123-128.
3. Зацепин А.В., Новикова В.А., Васина И.Б. Сравнение на ефективността на фармакологичните методи за лечение на рецидиви на миома на матката след консервативна миомектомия // Kuban Scientific Medical Bulletin. - 2012. - № 2. - С. 88-93.
4. Кичигин О.В., Арестова И.М., Занко Ю.В. Рискови фактори за развитие на миома на матката и качеството на живот на пациенти, оперирани за миома на матката // Защита на майчинството и детството. – 2013. – № 2 (22). – С. 36-41.
5. Мукашева С.А., Манамбаева З.А., Кенбаева Д.К. Клинични и имунологични паралели при маточни фиброиди // Бюлетин на Киргизко-Руския славянски университет. – 2013. – Т. 13, № 6. – С. 169-171.
6. Никитина Е.С., Римашевски А.Н., Набока Ю.Л. Характеристики на вагиналната микробиоценоза при жени в късна репродуктивна възраст с миома на матката // Медицински бюлетин на юга на Русия. – 2013. – № 3. – С. 63-65.
7. Radzinsky V.E., Архипова M.P. Миома на матката: проблеми и перспективи от началото на века // Медицински съвет. – 2014. – № 9. – С. 30-33.
8. Сидорова И.С., Леваков С.А. Съвременен възглед за патогенезата на маточните фиброиди // Акушерство и гинекология. – 2006. – Прил. – С. 30-33.
9. Тихомиров A.L. Миома, патогенетична обосновка на органосъхраняващо лечение. - М., 2013. – 319 с.
10. Хворостухина Н.Ф., Новичков Д.А., Островская А.Е. Ролята на полово предаваните инфекции в патогенезата на усложненията на хормоналната терапия за миома на матката // Международен журнал за експериментално образование. – 2014. – No 8-2. – с. 51-52.
11. Khan A.T., Shehmar M., Gupta J.K. Маточни фиброиди: настоящи перспективи // Int. J. Здравето на жените. – 2014.–Кн. 6. – С. 95-114.
12. Дългосрочно лечение на миома на матката с улипристалов ацетат / J. Donnez, F. Vàzquez, J. Tomaszewski et al. // Плод. Стерилен. – 2014. – кн. 101. – № 6. – С. 1565-1573.
13. Мифепристон за лечение на лейомиома на матката. Проспективно рандомизирано плацебо контролирано проучване / M. Engman, S. Granberg, A.R. Уилямс, C.X. Менг, П.Г. Lalitkumar, K. Gemzell-Danielsson // Hum. Възпроизвеждане – 2009. – кн. 24 (8). – С. 1870-9.
14. Предиктори на рецидив на лейомиома след лапароскопска миомектомия / E.H. Йоо, П.И. Лий и др. // J. Минимално инвазивна гинекология. – 2007. – кн. 14, № 6. – С. 690-697.
15. Sachie N., Mayuko S., Kodo S. Висока честота на рецидив на маточни фиброиди при трансвагинален ултразвук след абдоминална миомектомия при японски жени // Gynecol. Обстет Инвест. – 2006. – № 6. – Р. 155-159.
Опазването на репродуктивното здраве на женското население остава един от приоритетите на съвременното здравеопазване. Най-честите тумори на женската полова система са миомите на матката (ММ), чиято честота варира от 20 до 40% и заемат второ място в структурата на гинекологичните заболявания.Проблемът става все по-социално значим предвид тенденцията към късно планиране на бременността и подмладяването на популацията от пациенти с ММ. Както е известно, много учени смятат промените в ендокринната система за основа на туморната патогенеза. В същото време остава спорен въпросът дали ММ е наистина хормонално зависимо заболяване или има възпалителен генезис. Изследванията през последните години доказаха важното значение на дисбиотичните разстройства, полово предаваните инфекции и дисфункцията на имунната система в патогенезата на ММ.
Сред многобройните възможности за лечение на ММ при жени във фертилна възраст се предпочитат органоспестяващите методи, включително консервативна миомектомия с помощта на хистероскопия, лапароскопия и лапаротомия, емболизация на маточните артерии, дистанционно унищожаване на тумора с MR-контролиран фокусиран ултразвук (FUS аблация на миоматозни възли).Но дори използването на минимално инвазивни органоспасяващи хирургични техники не гарантира 100% ефективност на лечението. Литературни източници посочват, че вероятността от рецидив на заболяването след консервативна миомектомия в рамките на 5 години е 45-55%. А делът на извършените хистеректомии за ММ в структурата на хирургичните интервенции достига 60,9-95,3%.В тази връзка приоритет при лечението на ММ остава хормоналната терапия, използвана както като нео- и адювант, така и като самостоятелна терапевтична възможност. Въпреки това, въпреки огромния избор на хормонални лекарства, често, на фона на тяхната употреба, пациентите с ММ изпитват странични ефекти и усложнения (менструални нередности, метрорагия, увеличаване на размера на миоматозните възли), което диктува необходимостта от по-нататъшно проучване на патогенетичните особености на заболяването, за да се оптимизират съществуващите методи на консервативна терапия.
Цел на изследването: да се проучат характеристиките на имунната система и причините за нейната дисфункция при пациенти с маточни фиброиди, усложнени от хеморагичен синдром.
Материал и методи на изследване: под нашето наблюдение бяха 76 жени с ММ, чийто размер не надвишава 12-седмична бременност, с преобладаващо интрамурална и субсерозна локализация на възлите и с индикации за консервативно лечение. Основната група се състои от 43 пациенти с ММ и клиничен хеморагичен синдром на фона на хормонална терапия. В групата за сравнение (n=33) не са наблюдавани усложнения при консервативно лечение на ММ с хормонални лекарства. Контролната група е представена от практически здрави жени (n=27). Всички пациенти са подложени на стандартен клиничен и лабораторен преглед и ултразвуково сканиране с абдоминален и вагинален сензор на апарат HITACHI-5500, използвайки широколентови конвексни сензори с ултрависока плътност 3,5-5,0 MHz и кавитационни сензори 5,0-7,5 MHz. Състоянието на имунната система се оценява по съдържанието на цитокини в кръвния серум на жените. Изследването е проведено с помощта на твърдофазов имуноанализ. За определяне на интерлевкини (IL-1β, IL-4, IL-6), интерферон (γ-INF) и фактор на туморна некроза (TNF-α), използвахме комплекти реагенти Vector-BEST, Новосибирск. За определяне на интерлевкин IL-2 е използван набор от реактиви от Biosource, САЩ. За определяне на Fas лиганда (Fas-L) е използван набор от реактиви на Medsystems, Австрия. Освен това беше проведено изследване за откриване на IgG и IgM антитела срещу патогени на урогенитални инфекции (хламидия, уреаплазмоза, трихомониаза, цитомегаловирус и херпесни инфекции) с помощта на ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA).
Статистическата обработка на резултатите от изследването е извършена с помощта на пакета приложения Statgraphics (Statistical Graphics System), разработен от STSC Inc.
Резултати от изследването и дискусия. Възрастта на субектите варира от 21 до 42 години и е средно 30,5±4,3 години в основната група, 31,2±5,4 години в групата за сравнение, 30,2±5,5 години в контролната група, които нямат значими междугрупови различия. Общата характеристика на групите е представена в Таблица 1. Детайлното проучване на анамнезата показва висока честота на гениталната патология при пациенти с ММ (Таблица 1). Делът на хроничните възпалителни заболявания на гениталните органи в основната група и в групата за сравнение надвишава този на контролната група с 8 пъти, менструалните нарушения като хиперменорея, полименорея, менорагия и метрорагия - с 20 пъти, доброкачествените заболявания на шийката на матката - с 18 пъти. Използването на вътрематочни спирали (ВМС) за контрацепция е наблюдавано само в групи от жени с ММ. Освен това трябва да се отбележи, че само всеки втори пациент с ММ е успял да реализира репродуктивна функция, докато в контролната група преобладават раждалите жени, а честотата на спонтанните аборти е значително по-висока при пациентите от основната група и сравнението група (Таблица 1).
маса 1
Обща характеристика на групите изследвани жени
Изследван индикатор |
Основна група |
Група за сравнение |
Контролна група |
|||
Акушерска и гинекологична история |
||||||
Спонтанен аборт |
||||||
Нарушения на яйчниково-менструалния цикъл |
||||||
Хронични възпалителни заболявания на гениталиите |
||||||
Извънматочна шийка на матката |
||||||
Използване на IUD |
||||||
Екстрагенитални заболявания |
||||||
затлъстяване |
||||||
Заболявания на сърдечно-съдовата система |
||||||
Заболявания на стомашно-чревния тракт |
||||||
Най-разпространените екстрагенитални патологии при ММ са затлъстяването, заболяванията на сърдечно-съдовата система и стомашно-чревния тракт (Таблица 1). Получените данни са в съответствие с мнението на повечето изследователи за значението на рисковите фактори за възникване на ММ. В същото време честотата на соматични и генитални патологии в основната група и групата за сравнение е сравнима. Отличителна черта на групата жени с ММ, усложнена от хеморагичен синдром, е наличието на анемия с различна тежест (97,7%).
За целите на хормоналната терапия на ММ, пациентите и в двете групи получават Buserelin-depot (3,75 mg на всеки 4 седмици), продължителността на употребата на лекарството варира от 1 до 6 месеца. В основната група усложнения под формата на персистиращ хеморагичен синдром (от леко до тежко маточно кървене) след началото на хормоналната терапия са отбелязани от 26 жени (60,5%) през първия месец, 17 (39,5%) - от 2 до 3 месеца.
Резултатите от ултразвуковото изследване показаха, че размерът на матката в групите изследвани жени варира от 6-7 до 12-та седмица от бременността. Според ултразвуковите данни средният обем на матката в основната група е 394,2±178,6 cm³, в групата за сравнение - 396,7±172,3 cm³ (P>0,05). Най-честата локализация на възлите е субсерозно-интерстициална и интерстициална, по-рядко - субсерозна (фиг. 1). Броят на миоматозните възли варира от 3 до 6, а размерите на ММ възлите варират от 2,5 до 5 cm.
Ориз. 1. Локализация на миоматозни възли в групи изследвани жени
Допълнителното използване на доплерография в работата направи възможно определянето на естеството на васкуларизацията на миоматозните възли. При пациенти с ММ, усложнена от хеморагичен синдром по време на хормонална терапия, преобладава хиперваскуларният тип тумор, което потвърждава предишно проучване на I.E. Rogozhina et al., Авторите установяват, че основните диагностични критерии за цялостно ултразвуково изследване на ММ, усложнена от маточно кървене, са хиперваскуларният тип миоматозни възли, както и увеличаването на максималната скорост на кръвния поток и индекса на периферното съпротивление в матката артериите. В основната група характерни признаци на Доплерова сонография са регистрирани в нашата работа в 90,7% от наблюденията (n=39), а в групата за сравнение - в 30,3% (n=10).
а) б)
Ориз. 2: а) хиперваскуларен и б) хиповаскуларен тип кръвоснабдяване на миома на матката
Резултатите от изследването на имунната система показват значително намаляване на всички изследвани цитокини при пациенти с ММ, докато по-изразено намаление на показателите е установено в групата пациенти с клиничен хеморагичен синдром (Таблица 2). Концентрациите на IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6 и γ-INF при пациенти в групата за сравнение намаляват с 1,3 пъти в сравнение с контролните данни, а съдържанието на TNF-α намалява с 1,5 пъти (P<0,05). В основной группе уровнипро- и противовоспалительных цитокинов снижались в 1,4-2 раза.
таблица 2
Резултати от изследване на имунната система при групи изследвани жени
Параметър на изследването (pg/ml) |
Основна група |
Група за сравнение |
Контролна група |
* P - значимост на разликите с контролната група (P<0,05);
#P - надеждност на разликите с групата за сравнение (P<0,05).
Съотношението γ-INF/IL-4 при пациенти с ММ леко намалява в сравнение с контролната група (от 3,6 на 3,5), а при комбинацията на ММ с хеморагичен синдром до 3,3, което показва намаляване на предимно Th-1 лимфоцити в сравнение с Th-2 клетки и потискане на клетъчния имунен отговор в по-голяма степен при ММ. Редица изследователи свързват прогресирането на туморния процес и с имуносупресия и неспособността на клетките да претърпят апоптоза. При изследване на маркера за апоптоза в Fas-L клетъчната популация (Таблица 2) в групи от изследвани жени, ние отбелязахме намаляване на нивото му от 0,30±0,05 pg/ml в контролната група до 0,21±0,02 pg/ml - в група за сравнение, с прогресивно намаляване на съдържанието му (2 пъти) в кръвния серум на пациенти с ММ в комбинация с хеморагичен синдром. Намаляване на концентрацията на Fas-L в MM (P<0,05) относительно показателей контрольной группы свидетельствует о снижении цитотоксического киллинга, осуществляемого Т- и NК-клетками, что способствует медленному прогрессированию заболевания и согласуется с мнением И.С.Сидоровой .Выявленные прогрессирующие нарушения синтеза цитокинов и угнетение апоптоза при ММ, осложненной геморрагическим синдромом на фоне гормонотерапии, послужили основанием для поиска причин возникновения дисфункции иммунной системы у данного контингента больных.
Като се има предвид високата честота на хронични възпалителни заболявания на гениталиите при пациенти с ММ, ние включихме в плана за изследване на жените ензимно-свързан имуносорбентен тест (ELISA) за откриване на IgG и IgM антитела към патогени на урогенитални инфекции.
Резултатите от ELISA показват, че в групата за сравнение хламидия е диагностицирана при 14 пациенти (42,4%), уреаплазмоза - при 19 (57,6%), херпесна вирусна инфекция - при 15 (45,5%). В същото време, използвайки ELISA при жени с добра поносимост към хормонална терапия, се откриват само IgG към причинители на урогенитални инфекции. В основната група IgG и IgM антитела към хламидийна инфекция са открити при 34 изследвани жени (79,1%); уреаплазма - при 35 (81,4%), а при всички случаи са диагностицирани хронични трихомониази, херпетични и цитомегаловирусни инфекции (фиг. 3).
Ориз. 3. Резултати от изследване на жени с помощта на ELISA
към патогени на урогенитални инфекции
Трябва също така да се отбележи, че откриването на IgM към патогени на урогенитални инфекции при пациенти от основната група показва активиране на хроничен възпалителен процес на гениталиите, чиято проява според нас е хеморагичен синдром под формата на маточна кървене с различна тежест. Освен това може да се приеме, че предписването на хормонални лекарства за консервативно лечение на ММ на фона на хроничен ендометрит със специфична етиология има потенциращ имуносупресивен ефект върху тялото на жената, увеличавайки честотата на страничните ефекти и усложненията.
Заключение. Резултатите от проучване на цитокиновия профил при пациенти с ММ, усложнена от маточно кървене по време на хормонална терапия, показват изразени нарушения в имунния статус, намаляване на функцията на Th1 и Th2 лимфоцитите и, като следствие, значително инхибиране на апоптозата в този патология, която може да допринесе за по-нататъшен растеж на тумора и прогресиране на заболявания. Появата на хеморагичен синдром по време на хормонална терапия на ММ е по-характерна за хиперваскуларния тип тумор (90,7%). Разкрито е значителното значение на инфекциозния фактор и полово предаваните инфекции в патогенезата на усложненията на консервативното лечение на ММ Установено е, че хеморагичният синдром по време на хормонална терапия на ММ е свързан с обостряне на хронични урогенитални инфекции, което налага необходимостта от за по-подробно изследване на жени с тази патология с цел подобряване на методите за консервативно лечение на ММ, намаляване на честотата на усложненията и повишаване на ефективността.
Рецензенти:Салов I.A., доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по акушерство и гинекология, Медицински факултет, Саратовски държавен медицински университет на името на. В И. Разумовски" на Министерството на здравеопазването на Русия, Саратов;
Василенко Л.В., доктор на медицинските науки, професор в катедрата по акушерство и гинекология, Факултет по образование и обучение, Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование „Саратовски държавен медицински университет им. В И. Разумовски" на Министерството на здравеопазването на Русия, Саратов.
Библиографска връзка
Хворостухина Н.Ф., Столярова Ю.В., Новичков Д.А., Островская А.Е. ПРИЧИНИ ЗА ДИСФУНКЦИЯ НА ИМУННАТА СИСТЕМА ПРИ ПАЦИЕНТИ С МАТОЧНИ ФИБРОИДИ, УСЛОЖНЕНИ ОТ ХЕМОРАГИЧЕН СИНДРОМ // Съвременни проблеми на науката и образованието. – 2015. – № 4.;URL: http://site/ru/article/view?id=20803 (дата на достъп: 01.02.2020 г.).
Предлагаме на вашето внимание списания, издадени от издателство "Академия за естествени науки"
По местоположение и посока на растеж:
Субсерозен - растеж на миоматозен възел под серозната мембрана на матката към коремната кухина (включително интралигаментарно, интралигаментарно местоположение); такива възли могат да имат широка основа или тънка дръжка, свързваща ги с миометриума.
Субмукозен (субмукозен) - растеж на миоматозен възел под лигавицата на матката към маточната кухина, деформиращ я (раждане, раждане).
Интрамурален (интерстициален) - растеж на възел в дебелината на мускулния слой на матката (в тялото на матката, в шийката на матката).
Според клиничните прояви:
Асимптоматични миоми на матката (70-80% от случаите).
Симптоматични миоми на матката (20-30% от случаите) - клинични прояви на симптоматични миоми на матката (нарушения на менструалния цикъл като менометрорагия, хиперполименорея, дисменорея; болков синдром с различна тежест и характер (дърпане, спазми); признаци на компресия и/или дисфункция на тазовите органи; безплодие; повтарящ се спонтанен аборт; вторична анемия).
Показания за хирургично лечение на миома:
1. Симптоматични фиброиди (с хеморагичен и болков синдром, наличие на анемия, симптом на компресия на съседни органи).
2. Размерът на фиброидите надвишава размера на бременната матка за 12 седмици.
3. Наличие на субмукозен възел.
4. Наличие на субсерозен миомен възел на стебло (поради възможността за усукване на възела).
5. Бърз растеж на тумора (4-5 седмици в годината или повече).
6. Растеж на възли в постменопауза.
7. Миома в комбинация с патология на ендометриума или яйчниците.
8. Безплодие поради миома на матката или повтарящ се спонтанен аборт.
9. Наличие на съпътстваща патология на тазовите органи
10. Цервикална локализация на миоматозния възел.
11. Недохранване, некроза на възли.
хирургия
Решението за хистеректомия или миомектомия се взема в зависимост от: възрастта на жената, хода на заболяването, желанието за запазване на репродуктивния потенциал, местоположението и броя на възлите.
Нашата клиника извършва емболизация на маточни артерии. Емболизацията е обещаващ метод за лечение на симптоматични миоми на матката - както като независим метод, така и като предоперативна подготовка за последваща миомектомия при жени в репродуктивна възраст, което може да намали количеството на интраоперативната кръвозагуба.
„Златен стандарт“ на лечение миома на маткатаВ Западна Европа и САЩ е призната миомектомията - хирургично отстраняване на миома на матката. По време на тази операция се извършва "лющене" на миоматозни възли, последвано от тяхното отстраняване и внимателно зашиване на тялото на матката. Характерна особеност на миоматозния възел е наличието на капсула около него. Следователно отстраняването („лющене“) на възела може да се извърши в рамките на капсулата, без да се уврежда околната миометриална тъкан.
Органосъхраняващите операции се извършват чрез трансвагинален и трансабдоминален достъп. Първият включва: вагинална миомектомия и хистерорезектоскопия на миоматозни възли.
Трансабдоминалният достъп включва лапаротомия, минилапаротомия и лапароскопия.
Безспорните предимства на лапароскопските и минилапаротомичните подходи са: минимална травма, по-добър козметичен ефект, по-малка вероятност от развитие на сраствания, по-кратък болничен престой и следоперативна рехабилитация. Въпреки това, когато миоматозните възли са по-големи от 8 cm и имат интралигаментарна локализация, съществува висок риск от кървене от леглото на миоматозния възел, което може да доведе до масивна кръвозагуба и преобразуване на достъпа; в този случай е лапаротомичен достъп оптимален.
Има следните методи за извършване на хистеректомия:
вагинален;
лапароскопски;
лапароскопски асистирана вагина;
хистерорезектоскопски;
комбинирани.
Особено бих искал да се спра на вагиналния подход за хистеректомия, при който са възможни варианти на хемостаза: традиционно лигиране на връзки и съдове, хемостаза с помощта на електрохирургични техники, което значително намалява времето на хирургическата интервенция, намалява интраоперативната загуба на кръв, намалява степента на тъканна травма и следоперативна болка.
Предимствата на вагиналния достъп са:
По-малко инвазивен достъп;
Козметичен ефект – липса на рани по предната коремна стена;
Кратки периоди на болничен престой;
Кратки периоди на рехабилитация;
Ниска честота на следоперативни усложнения и липса на усложнения в късния следоперативен период.
Използване лапароскопскиТехниката за извършване има предимства, подобни на вагиналния достъп: ниска инвазивност, козметичен ефект, кратък болничен престой в следоперативния период.
Използването на комбиниран (лапароскопски и вагинален) достъп дава възможност за решаване на проблеми, които не могат да бъдат решени за всеки достъп, когато се използва изолирано, като: сраствания на тазовите и коремните органи, ендометриоза, заболявания на маточните придатъци, лошо слизане на матката (включително при нераждали жени).