Какво боли при меланома. Как да различим меланома от обикновените бенки - БорисК
Първите споменавания на меланома в историята започват през 17 век, когато първите лекари започват да говорят за странни израстъци по кожата, които впоследствие нарастват и водят до бърза смърт.
Учените са забелязали, че през този век това заболяване е станало по-често при много пациенти и всяка година броят на диагностицираните се увеличава. Може би това се дължи на замърсената околна среда и разрушаването на озоновия слой, а може би на ритъма на живот на съвременните хора.
Определение
Какво представлява кожният меланом? Меланомът (меланобластом) е злокачествено новообразувание, което се развива от меланоцитни клетки, които произвеждат меланин. Заболяването се развива бързо и е агресивно към близките тъкани и лимфни възли.
Намира се на корици:
- Кожа (най-честата форма).
- В устната кухина.
- Ларинкса.
- Лигавица на болно око.
- Кожата на ушния канал.
- Женски вътрешни полови органи - тяло, шийка на матката.
Ако вземем кожната онкология, мъжете и по-възрастните жени страдат по-често поради хормонални ефекти. В този случай страдат предимно млади хора от 15 до 40 години. Момичетата, а не мъжете, са по-податливи на заболяването.
Опасността от най-злокачественото заболяване е именно в това, че въпреки факта, че ракът се развива отвън на тялото, туморът е маскиран като обикновени пигментни петна или родилни петна, които човек има от дълго време. Следователно той практически не забелязва нищо в самото начало.
В същото време самият рак е най-агресивен и най-бърз. За една година той може да се развие напълно и да увреди близките тъкани и лигавици, както и да метастазира до най-близките лимфни възли, а след кратко време и до всички органи чрез кръвта.
Защо меланомът е опасен? Опасно е поради бързото увреждане на близките тъкани и метастазите в близките органи - когато раковата тъкан започне да се разпространява в други части и да расте там. В същото време самият тумор пречи на функционирането на органа и отделя отпадъчни продукти в кръвта, които също тровят човека.
причини
Подобно на други видове рак, меланомът възниква, когато здравите клетки мутират под въздействието на външни и понякога вътрешни фактори. Тогава структурата на ДНК на хромозомно ниво се променя и клетките започват да се променят. В този случай клетката губи своята програма, конфигурирана от тялото, и започва безкрайно да се дели и размножава.
Най-често влияят причините и рисковите фактори от екзогенен характер, а ендогенните от своя страна могат просто да подхранват самата неоплазма и да влошат състоянието. Нека разгледаме всички рискови фактори за развитието на злокачествено заболяване.
Външни фактори
Всеки ден нашата кожа ни защитава от всякакви въздействия, от химически, биологични и други атаки. Следователно, когато се предпазва, самата кожа може да се повреди и нарани. Именно от това могат да възникнат вътрешни промени в тъканите на кожата.
- Ултравиолетови лъчи. Човек, който не се занимава с медицина, вероятно е чувал, че не трябва да стоите на слънце дълго време и е особено опасно да правите това без слънцезащитен крем. Много учени твърдят, че въздействието на слънчевата и ултравиолетово облъчванезасяга клетките на кожата. Поради което тъканите могат да мутират и да се превърнат в рак. Колкото по-интензивно и мощно е излъчването, толкова по-голяма е вероятността от патология. Лекарите посочват исторически фактор, когато детето може да получи тежко слънчево изгаряне в детството си и да получи болестта в зряла възраст чрез за дълго време.
- Радиацията е една от най-честите причини за всяка онкология. Всички видове лъчи, когато са изложени на радиация, причиняват промени на молекулярно ниво и променят хромозомите в ДНК.
- Електромагнитно излъчване. Хората, които работят по-често в електронната индустрия и са свързани с тези фактори, са по-склонни да получат меланом от останалите.
- Наранявания и рани по бенки. Лекарите отдавна водят статистика, която включва пациенти, които механично са увредили бенката си, а по-късно тя се е превърнала в рак.
Химическо излагане
Работници в химическата промишленост, свързани с масло и други запалими вещества. В производството на гума, боя, пластмаса. Всеки химикал, който влезе в контакт с кожата, почти веднага започва да въздейства върху тъканта.
Хранене
Този вид рак на практика не се различава от другите и хората, които често консумират храни от животински произход, са изложени на по-голям риск. Всяко червено месо, както и животинските мазнини, могат да допринесат за рак на кожата.
Лекарите препоръчват да се ядат повече горски плодове, зеленчуци, пресни плодове (не консервирани) и различни зелени храни. Това може да се дължи на факта, че ракът е много често срещано явление при говедата и свинете. И точно такова месо ни продават по магазините. Все още обаче няма преки доказателства, че раковото животинско месо причинява тумори при хората.
Тук разбира се влияние оказват и алкохолът и цигарите. Трябва да разберете, че всички тези химикали имат мутагенни свойства за клетките. А рискът от развитие на меланом при алкохолик и пушач се удвоява.
Вътрешни фактори
- Хората с червена коса, сини очи и светла бяла кожа с лунички често боледуват. Такива хора имат много малко меланин и рискът от заболяване е по-висок.
- Генетично предразположение - осигурява силен фактор за рак, ако майката или повече от двама преки роднини са болни в семейството. Тогава рискът от заболяване е с 40-45% по-висок.
- При пълни, високи хора с голяма площ на кожата.
- Различни хормонални нарушения, които водят до повишен естроген или меланостимулиращ хормон, водят до повишен шанс за разболяване.
- Всеки рак най-често се появява в отслабено тяло с лоша имунна система. Тъй като тя първа започва да унищожава мутантните клетки.
Рождени петна
Най-често ракът възниква и расте директно от бенка или т.нар белег по рождение. По принцип почти всеки жител на планетата има това доброкачествено образувание и се намира навсякъде по тялото.
Най-опасните бенки:
- Меланозата на Dubreuil е бенка с извита форма и незакръглени черти, всяка година самата бенка расте и се увеличава по размер.
- Много тъмен дори черен на цвят с голям размер 1,5см.
- Когато по тялото има голям брой тъмни бенки.
Симптоми
Тъй като ракът обикновено е скрит в тъканите на белег по рождение или друг доброкачествени неоплазмивърху кожата, след това знаците на ранни стадиидоста слаб. Но ние ще разгледаме точно какви характеристики трябва да притежават бенките, за да идентифицираме раковите.
Нормална бенка
- Има симетрична форма.
- Гладки и ясни очертания.
- Равномерен цвят от жълто до тъмно кафяво и черно.
- Бенката е плоска и няма изпъкналост, изравнява се с кожата.
- Малък размер. Може да расте, но много бавно за много дълго време (няколко години).
Меланом
- Самата бенка е с леко повдигане.
- Овална или неправилна асиметрична форма и размер.
- Диаметърът е по-голям от 6 mm в диаметър.
- При най-малкия удар се получават наранявания и потича кръв.
- Наличието на язви след кратко време.
- В областта на пигментацията на меланома се появява неравномерен кафяв цвят и може да има ръб от светъл или, обратно, тъмен пигмент. В същото време цветът не прилича на обикновена бенка.
- Самият рак не винаги расте от бенка и може да се появи на нормален участък от кожата под формата на пигментно петно, което след това расте и се превръща в язва.
Как изглежда меланомът?
Както можете да видите, засегнатата област започва да засяга самото пигментно петно или бенка, поради което променя формата си и се деформира. Обърнете внимание и на цвета на бенките - не е равномерен и накъсан по краищата.
Етапи
Определянето на фазата на всеки рак е ключът към правилната прогноза и лечение. Лекарят първо трябва да разбере с какво се занимава: размера на тумора, стадия, агресивността на клетките, както и естеството на самия тумор. Нека разгледаме и анализираме всички етапи на меланома.
Етап 1
На начална фазаОбикновено самият тумор не се проявява по никакъв начин и протичането на заболяването е асимптоматично. Дори и с лупа е много трудно да го разпознаете на повърхността на кожата в отделен белег по рождение.
Първо се появява стадий 0, когато меланомът има стадий „in situ“, или преведено като „На място“. Самият тумор се намира в епидермиса. След това нараства с размери до 1 мм и навлиза в начална фаза.
Етап 2
Туморът вече е нараснал малко, но все още не надхвърля родилния знак. все още няма метастази и образуванието не се е разпространило в най-близките лимфни възли. Червеният меланом има дебелина от 1 до 5 мм. Този етап е безболезнен и няма характерни признаци на кървене или внезапна промяна в цвета на бенката.
Етап 3
Образуването вече е доста голямо, на невуса на бенката могат да се появят абсцеси и кървене. Лекарят взема тъкан за биопсия от лимфните възли, за да определи етапа, тъй като на третия етап пигментираният меланом започва да прониква в близките тъкани и лимфни възли. Общото здраве се влошава значително, може да се появи треска, гадене и повръщане.
Етап 4
Причинява се от метастази във всички органи на тялото. Първо се засягат белите дробове, след това черният дроб, мозъкът, костите и стомахът с червата. На този етап основното нещо за лекарите не е да излекуват пациента, тъй като това е невъзможно, а да направят живота му по-прост и безболезнен.
Как една бенка се превръща в рак?
Именно този етап от прехода на доброкачествено образувание към злокачествено се определя от прехода на етап 0 към етап 1. Ако ракът се открие на този етап, лечението ще бъде много успешно.
- Ако бенката е плоска, по-късно тя бавно става изпъкнала. В този случай образуването може просто да расте бавно за кратък период от време.
- Първичната лезия може да изглежда по-тъмна на цвят.
- Когато ракът започне да расте в голяма бенка, може да почувствате малка бучка, когато я натиснете с пръст. Родилният белег става асиметричен.
- Еднообразният цвят променя цвета си. На места цветът се променя и се появява тъмно петно.
- Цветът може да стане по-светъл или по-тъмен.
- В злокачествено новообразувание се появяват дискомфортсърбеж, изтръпване или парене. Меланомът боли малко.
- В по-късните етапи се появява зачервяване около рожденото петно, което се увеличава с времето.
- Ако в бенката е имало коса, тя ще падне.
- На третия, четвъртия етап се появява кървене от бенката. Кожата наблизо се отлепва и се появяват задръствания.
ЗАБЕЛЕЖКА!Ако забележите поне един от симптомите на тялото си, трябва незабавно да се консултирате с дерматолог. Освен това преминете клиничния и биохимични изследваниякръв. Всичко това е необходимо за откриване на рак на по-ранен етап.
Диагностика
- Първо, лекарят извършва визуален преглед и изслушва всички оплаквания на пациента. На този етап е по-добре да обясните подробно за бенката или образуванието по кожата, което ви притеснява. Лекарят ще провери други родилни петна и ще отбележи най-подозрителните и опасни.
- След това пациентът предава тестове, кръв и за всеки случай изпражнения за изследване. Може би лекарят допълнително ще предпише тестове за туморни маркери.
- Извършва се хардуерна дерматоскопия - когато се проверява цялата тъканна обвивка около неоплазмата. По този начин можете да видите не само степента на увреждане, но и размера на тумора.
- За идентифициране на етап 3 се извършва пункция на лимфен възел. Понякога този метод помага да се диагностицира рак, дори и да не се вижда визуално. Взима се тъканна проба от увеличените възли и се изследва за биопсия.
- Ако лекарят определи самия тумор и има метастази в най-близките лимфни възли, тогава е необходимо допълнително да се определи етап 4, когато се появяват метастази във всички органи. Извършват се ултразвуково изследване на органи и тъкани на коремната кухина, ултразвук на главния и гръбначния мозък и рентгенография.
- Има друг начин за откриване на рак на кожата, ако други методи за изследване не са подходящи. Лекарят изрязва част от кожното образувание и изпраща тъканта за хистологично изследване.
Разновидности
Има доста голям брой меланоми и всеки се различава по характер и агресивност. На диагностичния етап е важно лекарят да разбере вида на самия тумор, за да избере по-нататъшно лечение.
Преглед | Описание |
Ахроматичен, непигментиран меланом | Доста рядък вид рак на кожата, който ранни стадииПрактически не се вижда, защото има същия цвят като кожата. Основните симптоми са: лющене и удебеляване на мястото на тумора, косопад, а в последните стадии се появяват язви. Доста сериозно заболяване, което расте и се развива много бързо. Дори при етапи 2 и 3 има малък процент на преживяемост, тъй като в почти 90% от случаите има рецидив в кожата. |
Вретеноклетъчен меланом | Много е трудно да се диагностицира дори при тъканна биопсия, тъй като самите клетки са много подобни на здравите. Разликата е само в размера и формата, а понякога дори в броя на ядрата в клетките. Те могат да бъдат овални, удължени или дори двуядрени. Има меланом на кожата на гърба, когато само близки могат да го видят и изследват. Обикновено се диагностицира много късно. |
Нодуларен, нодуларен меланом | Много бърз раки достига последния краен етап за 1-1,5 години. Доста често при жените на долните крайници. |
Поднокътен меланом | Меланомът се намира на крака или ръката на пациента, по-специално на дланите и стъпалата. Самият тумор расте доста бавно и по-късно засяга ноктите на пациента, което ги прави по-тъмни. В самото начало самият възел няма цвят и пигментация, така че е много трудно да се диагностицира. Опасността от заболяването е, че се открива в късен стадий. |
Терапия
На етапи 1 и 2 на развитие на меланома, когато все още няма метастази в органите, се използва главно хирургическа интервенция, когато самият тумор се отстранява заедно със засегнатите близки лимфни възли. Лечението на меланома в последните етапи се извършва с помощта на имунотерапия и химиотерапия.
Отстраняване на тумор
Хирургическата интервенция в първичния стадий има добра прогноза. От кожата обикновено се отстраняват от 2 до 5 см кожна тъкан, заедно с мастния слой и мускулите, а самата фибра се отделя. След това мускулите се превързват със здрави краища. При засягане на лимфните възли на шийния отдел на гръбначния стълб се извършва операция Crail.
Всичко зависи от етапа на самия меланом и колкото по-навътре в гората, толкова по-трудна ще бъде операцията. Ако раковата клетка се намира на фалангите на ръката или краката, тогава последната фаланга се ампутира дори на първия етап. Ако меланомът е на лицето, тогава се отстраняват от 1 до 3 сантиметра кожа и подкожна мазнина.
Факт е, че ракът на кожата е много неприятно заболяване от гледна точка на рецидиви, затова се опитват да премахнат повече - за да са сигурни! На етап 3, ако са засегнати най-близките лимфни възли, най-близкият лимфен колектор на регионалната зона се отстранява напълно.
Как да се лекува меланом у дома? В никакъв случай не правете това и не се подлагайте на лечение. народни средстваи билки, тъй като те премахват преди всичко симптомите, но не и болестта. Незабавно се свържете с Вашия лекар и действайте според неговите препоръки.
Лечим ли е меланомът или не? Всичко зависи от вида и стадия на рака.
Имуно- и химиотерапия
Химиотерапията може да се използва както преди операция, за да се намали агресивността на кожния адекорцином и да се свие самият тумор, така и след това, за да се унищожат последните лезии и малки ракови клетки.
Имунотерапията се използва и за подобряване и повишаване на имунитета на пациента. Така че клетките на тялото сами започват да се борят и атакуват раковата тъкан. Колкото и да е странно, лъчетерапията не е ефективна за тази онкология и злокачествен меланомсе справя добре с радиацията. Но понякога този метод се използва преди операцията за намаляване на самия тумор.
Прогноза
Както всеки рак, меланомът има голям брой агресивни и неагресивни видове, които могат да допринесат както за благоприятна, така и за по-неблагоприятна прогноза при лечението и възстановяването.
Разбира се, ранното откриване на проблема е голям фактор и колкото по-рано, толкова по-благоприятна ще бъде прогнозата. Често на етапи 1 и 2 туморът се лекува добре и тихо се отстранява без тежки последствия за пациента.
- 1-ва степенракът обикновено се свързва с висока петгодишна преживяемост до 90%.
- 2 степенвече има по-нисък шанс до 65%, тъй като това засяга повечето тъкани и има риск от рецидив.
- 3 степенПри някои видове меланомът вече е метастазирал в най-близките тъкани на мастния слой и мускулите. Поради това операцията и последващата терапия са значително утежнени. Освен това се отстраняват някои лимфни възли. Процентът варира от 20 до 40.
- 4 степенима ниска вероятност от 5 до 15% 5-годишна преживяемост. Ако ракът е много агресивен, тогава всичко зависи от нивото на лечение. Но ракът в напреднал стадий обикновено не е лечим.
Какво да правим след лечението?
На първо място, трябва постоянно и редовно да се подлагате на прегледи, да вземате тестове за кръв, урина и изпражнения. Моля, свържете се с вашия онколог за съвет. Спазването на правилната диета ще ви помогне да се възстановите по-бързо, ще ускорите метаболизма си, ще подобрите и укрепите имунната си система, която е основният защитник срещу рака.
Ракът на кожата е злокачествен тумор, който се развива от епидермални клетки (покривни клетки) на кожата.
Меланомът е изключително злокачествен тумор на пигментните клетки в кожата.
Причини за рак на кожата
Причините за рак на кожата могат да бъдат разделени на: екзогенни и ендогенни.
1. Екзогенни фактори (външни).
Един от най-важните екзогенни фактори за рак на кожата е излагането на UV радиация (по-специално UV спектъра на слънчевите лъчи). Докато хроничното UV увреждане на кожата е важно за развитието на базалноклетъчен и плоскоклетъчен рак на кожата, рискът от развитие на меланом е най-голям при периодично (евентуално дори еднократно) интензивно излагане на слънчева светлина. Тази позиция се потвърждава от факта, че кожният меланом често се появява на участъци от тялото, защитени с дрехи. Установено е, че кожният меланом се среща по-често при хора, които прекарват по-голямата част от времето си на закрито, но периодично се излагат на интензивно UV излагане (отдих на открито под слънцето). Докато ракът на кожата се появява в незащитени зони. Смята се, че нарастването на случаите на рак на кожата до известна степен
свързан с разрушаването на озоновия слой, намиращ се в стратосферата и блокиращ повечето UV лъчи.
Важен и много често срещан етиологичен факторкожни меланоми - травма на пигментни невуси (натъртвания, ожулвания и порязвания).
Има съобщения за възможната етиологична роля на флуоресцентните лъчи осветителни тела, химически канцерогени, по-специално бои за коса, както и йонизиращо лъчение и силни електромагнитни полета.
2. Ендогенни фактори.
Етническите фактори оказват влияние върху случаите на рак на кожата. Туморът е по-често срещан при хората със светла кожа, по-рядко при чернокожите.
Най-често ракът на кожата и меланомът се срещат при хора с малко количество пигмент в тъканите (т.е. със светла кожа, коса, очи), което се комбинира с свръхчувствителносткъм UV лъчите. Като се има предвид цвета на кожата и косата, рискът от развитие на рак се увеличава 1,6 пъти при блондинките, 2 пъти при хората със светла кожа и 3 пъти при хората с червена коса.
IN последните годиниИмунните фактори на организма стават все по-важни при появата на рак на кожата. Имуносупресията и имунодефицитните състояния на организма повишават риска от заболяването. Освен това, определена стойностимат ендокринни фактори. По-специално е установено, че бременността може
имат стимулиращ ефект върху дегенерацията на пигментните невуси.
Влиянието на пола, възрастта и анатомичната локализация на тумора върху заболяването. Тези фактори са тясно свързани помежду си. Кожният меланом се среща 2 пъти по-често при жените, като пикът на заболеваемостта е на възраст 41-50 години; най-често засяга хора в 5-то десетилетие от живота; най-честата локализация на тумора е кожата на крайниците и торса; При жените първичният меланом се локализира най-често по лицето, задните части и краката, при мъжете - по кожата на предната и страничната повърхност на гръдната стена, бедрата, ръцете, областта на петата и пръстите на краката.
Освен това има редица наследствени кожни заболявания, предразполагащи към развитие на рак (пигментна ксеродерма, болест на Боуен, болест на Пейджет и други).
Видове рак на кожата:
1. Базалноклетъчен карцином (базалноклетъчен карцином)- тумор от горния слой на епидермиса, носещ същото име, характеризиращ се с растеж в дълбините на тъканите с тяхното унищожаване, не е способен да метастазира и не рецидивира.
Може да изглежда като сливащи се възли с размери 2-5 mm, склонни към улцерация, или като големи възли с размери до 2 cm или повече.
Не е опасно, освен в случаите, когато се намира на лицето или ушите, като в този случай може да достигне големи размери и да покълне лицеви органи: нос, очна ябълка, ухо с тяхното унищожаване и развитие на инфекция, включително увреждане на мозъка.
По-често при възрастни хора. Може би в комбинация с тумори на вътрешни органи: черва, стомах и др.
2. - възниква от клетки на по-дълбоките слоеве на кожата, има агресивен растеж, способен е да достигне големи размери и да метастазира в лимфните възли и вътрешните органи. Туморът има вид на възел или подобен на възел, или вид на "карфиол".
3. - злокачествен тумор на мастните, потните жлези или космени фоликули.
4. - не се отнася до рак на кожата, е изключително агресивен злокачествен пигментиран тумор на кожата, бързо метастазира, практически не се лекува. Прилича на пигментно петно (бенка), ярко черно или Розов цвят, бързо нарастващо петно (непигментиран меланом, по-рядко).
Често обикновената бенка се изражда в меланома.
Симптоми на рак на кожата
Има няколко признака на злокачествена дегенерация на бенка (невус):
1) Хоризонтален растеж;
2) Вертикален растеж над околните тъкани;
3) Появата на асиметрия или неравномерни очертания (изглаждане) на ръбовете, т.е. промяна на формата му;
4) Пълна или частична (неравномерна) промяна в цвета, поява на области на свързана депигментация;
5) Появата на чувство на сърбеж и парене;
6) Разязвяване на епидермиса над бенката;
7) Намокряне на повърхността и кървене от нейната повърхност;
8) Липса или загуба на коса по повърхността на невуса;
9) Възпаление в областта на невуса и в тъканите около него;
10) Белене на повърхността на невуса с образуване на "сухи" корички;
11) Появата на малки точковидни възелчета по повърхността на бенката;
12) Появата на дъщерни пигментирани или розови образувания (сателити) в кожата около невуса;
13) Промяна в консистенцията на невуса, тоест неговото омекване или разхлабване;
14) Появата на лъскава лъскава повърхност;
15) Изчезване на кожата на повърхността на бенката.
Диагностика на рак на кожата
Диагнозата рак на кожата се поставя въз основа на редица изследвания:
Визуален преглед: оценява се външният вид на тумора, размерът, състоянието на близките лимфни възли;
Намазка или изстъргване от тумор се прави от лекар със специален инструмент, взетият материал се изпраща в цитологична лаборатория за изследване под микроскоп; по външния вид на клетките може точно да се идентифицира или подозира един или друг кожен тумор . В никакъв случай не трябва сами да изстъргвате или наранявате тумори, за които има съмнение за меланом, тъй като това може да предизвика развитие на метастази.
Биопсия: вземане на парче или целия тумор за изследване (тотална биопсия) за изследване под микроскоп;
За по-точна диагностика на тумора и наличието на метастази се използва ултразвуково изследване на тумора и близките лимфни възли;
Извършва се ултразвуково изследване на коремните органи за изключване на далечни метастази в коремните органи;
Рентгенова снимка на белите дробове: за изключване на метастази в белите дробове.
Етапи на рак на кожата:
Етап 1: размерът на тумора не надвишава 2 см;
Етап 2: размер на тумора от 2 до 5 см;
Етап 3: размерът на тумора е повече от 5 cm или има метастатично увреждане на близките лимфни възли (например при тумори на кожата на рамото - увреждане на аксиларните лимфни възли);
Етап 4: туморът расте в близките органи (мускули, кости, хрущяли) или се откриват далечни метастази.
Тази класификация не е приложима за меланома; за него се използва стадий според дълбочината на поникване в кожата и подлежащите тъкани.
Преживяемостта при рак на кожата със сигурност е различна на различните етапи: при първите 2 етапа прогнозата е много по-добра и преживяемостта достига 100%, при 3-4 етапа преживяемостта рязко намалява до 70% или по-малко. Що се отнася до меланома, дори в началните етапи прогнозата не винаги е положителна, този тумор може бързо да метастазира във всички вътрешни органи и мозъка.
Лечение на рак на кожата
При лечението на рак на кожата, като всеки злокачествен тумор, водеща роля принадлежи на хирургичния метод. Отстраняването на тумора в здравата тъкан е ключът към дългосрочното оцеляване и липсата на рецидиви.
За лечение на кожен базалноклетъчен карцином, особено на лицето, където няма много кожа и за постигане на добро козметичен ефекттрудно, успешно използван лъчетерапияв доза 40-50 Gy. В допълнение, лъчетерапията може да се използва за лечение на плоскоклетъчен рак на кожата. При отслабени, възрастни пациенти преди това са били използвани химиотерапевтични мехлеми, но сега те са заменени с повече ефективни методи, като хирургия и радиация.
При наличие на метастази на рак на кожата, ако е невъзможно да се отстранят напълно, се използва химиотерапия, а също и при наличие на метастази в близките лимфни възли, за да се предотвратят рецидиви на заболяването.
При лечението на кожни меланоми се използва и хирургичен метод, при наличие на метастази са възможни различни химиотерапевтични схеми, но ефектът от тях е незначителен, тъй като туморът е практически нечувствителен към нито едно от съвременните химиотерапевтични лекарства. Радиационната терапия не се прилага при меланом, тъй като туморът не е чувствителен към нея.
Лечението с народни средства е неприемливо, особено в случай на меланом, тъй като всякакви компреси и лосиони могат драстично да увеличат растежа на тумора.
Усложнения на рак на кожата
Усложненията на рака на кожата могат да включват: развитие на инфекция (нагнояване); кървене от тумора, туморна инвазия на жизненоважни органи (големи съдове, очна ябълка, менингии мозъчна тъкан, когато туморът е локализиран на главата и в напреднали случаи).
Предотвратяване на рак на кожата
Предотвратяването на рак на кожата и меланома се състои главно в намаляване на излагането на слънце, особено при хора със светла кожа и в горещи страни с парещ и необичаен климат. Също така трябва да избягвате професионални наранявания и увреждания на кожата (химикали, метали, арсен).
Консултация с лекар за рак на кожата и меланом:
Въпрос: Колко често се среща ракът на кожата?
Отговор: Това е най-честият тумор, особено базалноклетъчният карцином. Тези тумори се срещат навсякъде след 60-годишна възраст, много пациенти не им обръщат внимание, тъй като растежът на тумора е бавен и не предизвиква безпокойство.
Въпрос: Какво е меланом и защо е опасен?
Отговор: Меланомът е изключително злокачествен пигментен тумор на кожата и лигавиците. Опасно е поради агресивния си растеж и бързото метастазиране както в близките лимфни възли, така и във вътрешните органи. Метастазите на меланома могат бързо да доведат до изтощение и смърт на пациентите, дори при използването на целия арсенал от съвременни медицински средства.
Кожният меланом, от старогръцки „мелас” (черен) и „ома” (тумор), е агресивно злокачествено образувание, което се развива в резултат на необратима генетична дегенерация на меланобласти и меланоцити. Тези клетки произвеждат пигмента меланин и са отговорни за цвета на кожата, способността за тен и образуването на невуси (бенки). През последните десетилетия се наблюдава постоянно нарастване на заболеваемостта. Тази тенденция най-често се дължи на повишеното излагане на ултравиолетови лъчи и тенденцията към придобиване на тен.
Меланом, какво е това?
Меланоцитите синтезират пигменти, отговорни за оцветяването на кожата, цвета на очите и косата. Пигментираните образувания, пълни с меланин, се наричат бенки и могат да се появят през целия живот. Някои причинни фактори от екзогенен (от гръцки "exo" - външен) и ендогенен ("ендо" - вътрешен) характер могат да причинят злокачествено заболяване на невусите. В резултат на това областите на тялото, където има вродени или придобити невуси, са изложени на риск от развитие на меланом: кожата, по-рядко лигавиците и ретината. Променените клетки могат да се размножават и растат неконтролируемо, образувайки тумор и метастазирайки. Най-често сред доброкачествените „братя“ се открива единична злокачествена неоплазма.
Клиничната картина е разнообразна. Размерът, очертанията, повърхността, пигментацията и плътността на тумора варират в широки граници. Всички промени, които се случват с бенка, трябва да ви предупредят.
Черти на характера
Меланомен тумор, развиващ се от невус, се характеризира с продължително нарастване на промените (до няколко години) и последваща агресивна трансформация (1-2 месеца). Ранната самодиагностика и навременният преглед от специалист ще помогнат за идентифициране на симптомите на меланома:
- Гладка огледална повърхност, с изчезване на кожни бразди.
- Увеличаване на размера, растеж над повърхността.
- Неприятни усещания в областта на бенката: сърбеж, изтръпване, парене.
- Сухота, лющене.
- Разязвяване, кървене.
- Знаци възпалителен процесв областта на бенката и околните тъкани.
- Появата на дъщерни дружества.
Внезапната поява на подкожни бучки и възли също може да показва развиващо се заболяване.
Клинична класификация. Видове меланом
Меланомът се проявява в различни форми, има 3 основни вида:
- Повърхностно разпространено.
Тумор с меланоцитен произход. Най-често срещаното заболяване (70 до 75% от случаите) сред кавказците на средна възраст. Сравнително малък сложна формас назъбени ръбове. Цветът е неравномерен, червеникаво-кафяв или кафяв, с малки петна от синкав оттенък. Неоплазмата има тенденция да се превърне в тъканен дефект, придружен от отделяне (обикновено кърваво). Възможен е растеж както на повърхността, така и в дълбочина. Преходът към фазата на вертикален растеж може да отнеме месеци или дори години.
Как изглежда меланомът на снимка?
- Възлова.
Нодуларното (умалително от латинското "nodus" - възел) образуване е по-рядко (14-30%). Най-агресивната форма. Меланомен ракхарактеризиращ се с бърз растеж (от 4 месеца до 2 години). Развива се върху обективно непроменена кожа без видими щетиили от пигментиран невус. Растежът е вертикален. Цветът е равномерен, тъмно син или черен. В редки случаи такъв тумор, който прилича на възел или папула, може да не е пигментиран.
- Злокачествено лентиго.
Заболяването засяга възрастни хора (след 60 години) и се открива в 5-10% от случаите. Отворените участъци от кожата (лице, шия, ръце) са покрити с възли от тъмно синьо, тъмно или светло кафяводо 3 мм в диаметър. Бавен радиален растеж на тумора горни секциикожата (20 години или повече преди вертикална инвазия в дълбоките слоеве на дермата) може да нахлуе в космените фоликули.
Първите признаци на меланом
Меланомът епридобиване от клетките на неблагоприятни признаци на злокачествено заболяване (злокачествени свойства), изразени с различни симптоми.
За да улесните запомнянето на признаците на меланома, използвайте правилото "FIGARO":
Еорма – издута над повърхността;
Ипромени – ускорен растеж;
Жрани - ажурни, неправилни, грапави;
Асиметрия - липса на огледално сходство на двете половини на образуванието;
Рразмер – образувание с диаметър над 6 mm се счита за критична стойност;
ОТНОСНОбоя - неравномерен цвят, включване на произволни петна от черно, синьо, розово, червено.
В широката практика е популярна и английската версия, обобщаваща основните, най-типични характеристики - „правилото ABCDE“:
Асиметрия - асиметрия, при която, ако нарисувате въображаема линия, разделяща формацията наполовина, едната половина няма да бъде подобна на другата.
бнеравномерност на поръчката – ръбът е неравен, назъбен.
° С olor – цвят, различен от другите пигментни образувания. Възможни са разпръснати области от сини, бели и червени цветове.
д iameter – диаметър. Всяка лезия, по-голяма от 6 mm, изисква допълнително наблюдение.
д volution – изменчивост, развитие: плътност, структура, размер.
Без специални изследвания е трудно да се определи вида на невуса, но навременните промени в естеството на петното ще помогнат за откриване на злокачествено заболяване.
Диагностика
- Визуален метод. Изследване на кожата с помощта на „правилото на злокачествеността“.
- Физически метод. Палпиране на достъпни групи лимфни възли.
- Дерматоскопия. Оптично неинвазивно повърхностно изследване на епидермиса със специални апарати, осигуряващи 10-40x увеличение.
- Сиаскопия. Апаратен спектрофотометричен анализ, който се състои в интракутанно (в дълбочина) сканиране на образуванието.
- Рентгенов.
- Ултразвук на вътрешни органи и регионални лимфни възли.
- Биопсия. Възможно е събиране както на цялото образувание, така и на части (ексцизионни или инцизионни).
Етапи на меланома
Туморът има няколко етапа на развитие.
- При нулев и първи туморни клетки се намират във външния слой на дермата (локално);
- На втория и третия - развитие на язви в лезията, разпространяващи се до най-близките лимфни възли (локално-регионални);
- Четвъртият - увреждане на лимфни възли, органи и други области на човешката кожа (далечни метастази).
Лечение
- Лечение на локално локално увреждане се състои от своевременно откриванеи хирургична интервенция. Най-често отстраняването се извършва под инфилтрационна анестезия. За изрязване на големи образувания може да се използва обща анестезия. В допълнение към злокачествените тумори, има редица предмеланомни заболявания, при които е показан хирургичният метод.
- Локално-регионални щети. Лечението включва широкообхватна ексцизия и лимфна дисекция на засегнатите лимфни възли. Видовете неоперабилни, преходно метастатични тумори се подлагат на изолирана регионална хемоперфузия. В някои случаи се е доказала ефективността на комбинирания подход с допълнителна терапия, стимулираща имунната система.
- Лечението на далечни метастази се извършва с мономодална химиотерапия. Определени видовемутациите са изложени на таргетни лекарства.
Меланом. Прогноза за оцеляване
Дебелината на неоплазмата, дълбочината на инвазията, локализацията, наличието на улцерации и радикалността на интервенцията при лечението на заболяването имат важно прогностично значение.
Радикалното лечение на повърхностни меланоми осигурява петгодишна преживяемост от 95 процента. Тумор, засягащ лимфните възли, намалява този процент до 40.
Противопоказания
Принадлежността на човек към фоточувствителен фототип, голям брой невуси, атипични бенки, наличие на наследствена предразположеност, имунни и ендокринни нарушения са допълнителни фактори в полза на внимателното внимание към кожните неоплазми. Противопоказано:
- Травматизиране
- Направи си сам премахване на бенки
- Продължително излагане на UV радиация без защита на кожата
Лечение след операция
За локални етапи наблюдението се извършва в продължение на 5 години. 10 години – за други форми. Този период се счита за достатъчен за откриване на появата на рецидив на заболяването. Пациентът се инструктира да използва подходящи средства за защита срещу UV лъчи, в условия на естествено и изкуствено облъчване.
Което се развива от пигментни клетки (меланоцити), които произвеждат меланин (естествен пигмент или боя, която определя цвета на кожата, косата и очите).
Статистика
Повече от 200 000 случая на меланом се диагностицират годишно в света и около 65 000 души умират от него годишно.Освен това увеличението на заболеваемостта от меланом в Русия през последните 10 години възлиза на 38%.
Трябва да се отбележи, че от всички ракови заболявания на кожата само 4% са меланом, но в 73% от случаите той е бързо фатален. Ето защо меланомът се нарича „кралицата“ на туморите.
По местоположение меланомът в 50% от случаите се среща на краката, 10-15% на ръцете, 20-30% на торса, 15-20% на лицето и шията. Освен това при 50-80% от пациентите на мястото на бенките се образува меланом.
В 86% от случаите развитието на меланом е свързано с излагане на ултравиолетова радиация(слънчеви или солариуми). Освен това рискът от меланом е 75% по-висок при хора, които са започнали да правят тен в солариум преди 35-годишна възраст.
- През 1960 г. мумиите на перуанските инки са изследвани и е установено, че имат признаци на меланом. Използвайки радиовъглеродно датиране (използвано за определяне на възрастта на биологични останки), е доказано, че възрастта на мумиите е около 2400 години.
- Първото споменаване на меланома се намира в произведенията на Джон Хънтър (шотландски хирург). Но без да знае с какво си има работа, през 1787 г. той описва меланома като „ракови гъбични образувания“.
- Но едва през 1804 г. Рене Ланек (френски лекар и анатом) дефинира и описва меланома като заболяване.
- Американски учени разработиха интересна и уникална техника за идентифициране на меланомни туморни клетки. Изследователите казват, че под влияние лазерно лъчениемеланомните клетки излъчват ултразвукови вибрации, което им позволява да бъдат открити в кръвта много преди да се вкоренят в други органи и системи.
Структура на кожата
Има три слоя:- Епидермис- външният слой на кожата, който има пет реда клетки: базални (долни), шиповидни, зърнести, лъскави и рогови. Обикновено меланоцитите се намират само в епидермиса.
- Дерма- самата кожа, състояща се от две думи: ретикуларна и папиларна. Те съдържат нервни окончания, лимфни и кръвоносни съдове, космените фоликули.
- Подкожна мазнинасе състои от съединителна тъкан и мастни клетки, които са проникнати от кръвоносни и лимфни съдове, както и нервни окончания.
Какво представляват меланоцитите?
По време на развитието на плода те произхождат от нервния гребен и след това се преместват в кожата, като се установяват произволно в епидермиса. Следователно меланоцитите, натрупвайки се, понякога образуват бенки - доброкачествени неоплазми.Меланоцитите обаче се намират и в ириса (съдържа пигментни клетки, които определят цвета на очите), мозъка (substantia nigra) и във вътрешните органи.
Меланоцитите имат процеси, които им позволяват да се движат през епидермиса. Също така, чрез процесите, оцветяващият пиментум се предава на други клетки на епидермиса - така се придава цвят на кожата и косата. Докато когато меланоцитите се дегенерират в ракови клетки, процесите изчезват.
Трябва да се отбележи, че има няколко разновидности на меланин: черен, кафяв и жълт. Освен това количеството на произведения пигмент зависи от расата.
Освен това вътрешни и/или външни факториможе да повлияе на синтеза на меланин (намаляване или увеличаване): по време на бременност, при приемане на определени лекарства (например глюкокортикоиди) и др.
Стойността на меланина за хората
- Определя цвета на очите, зърната, косата и кожата, което зависи от разпределението и комбинацията на различните видове пигменти.
- Абсорбира ултравиолетовите лъчи (UV лъчи),защита на организма от техните вредни влияния. Освен това под въздействието на UV лъчите се увеличава производството на меланин - защитна реакция. Външно изглежда като тен.
- Действа като антиоксидант.Какво се случва? Свободните радикали (образувани под въздействието на ултравиолетовите лъчи) са нестабилни молекули, които отнемат липсващия електрон от пълноценни клетъчни молекули, които след това сами стават нестабилни - верижна реакция. Докато меланинът дава на нестабилната молекула липсващия електрон (най-малката частица), прекъсвайки верижната реакция.
Ултравиолетовото лъчение, достигащо до земната повърхност, се разделя на два основни вида:
- UVB лъчите са къси вълни, които проникват плитко в кожата и следователно причиняват слънчево изгаряне. В далечно бъдеще те могат да доведат до развитие на рак на кожата.
- UVA лъчите са дълги вълни, които могат да проникнат дълбоко в кожата, без да причиняват изгаряния и болезнени усещания. Следователно човек, без да изпитва болка, може да получи висока доза радиация, която надвишава естествената защитна способност на кожата да тен. Тогава как точно UVA лъчите са виновни за развитието на меланома, тъй като в големи дозиувреждат пигментните клетки.
Причини и рискови фактори за меланом
Меланомът се образува поради дегенерацията на меланоцита в ракова клетка.причина- поява на дефект в ДНК молекулата на пигментната клетка, което осигурява съхранение и предаване генетична информацияот поколение на поколение. Следователно, ако под въздействието на определени фактори настъпи „срив“ в меланоцита, той мутира (променя се).
Освен това меланомът може да се развие при всеки човек, независимо от цвета на кожата и расата. Някои хора обаче са по-податливи на развитие на това заболяване.
Рискови фактори
Механизъм на образуване на меланом
Излагането на кожата на ултравиолетови лъчи е най-честият фактор, водещ до развитие на меланом, затова е и най-изследван.Какво се случва?
Ултравиолетовите лъчи причиняват "счупване" в ДНК молекулата на меланоцита, така че тя мутира и започва да се размножава интензивно.
Въпреки това, в Защитният механизъм работи нормално: MC1R протеин присъства в меланоцитите. Насърчава производството на меланин от пигментните клетки, а също така участва във възстановяването на ДНК молекулата на меланоцитите, увредени от ултравиолетовите лъчи.
Как се образува меланомът?
U светли хораима генетичен дефект в протеина MC1R. Следователно пигментните клетки не произвеждат достатъчно меланин.
Освен това под въздействието на UV лъчите се получава дефект в самия протеин MC1R. В резултат на това той вече не предава информация на клетката за необходимостта от възстановяване на увредената ДНК, което води до развитие на мутации.
Възниква обаче въпросът: защо меланомът може да се развие в области, които никога не са били изложени на UV лъчи?
Учените са дали отговор: оказва се, че меланоцитите имат много ограничена способност да възстановяват увредената ДНК от какъвто и да е фактор. Следователно те често са податливи на мутация дори без излагане на UV лъчи.
Етапи на кожен меланом
Има клинична класификация на етапите на меланома, но тя е доста сложна, така че специалистите я използват.Въпреки това, за да улеснят разбирането на етапите на кожния меланом, те използват систематизацията на двама американски патолози:
- Според Кларк се основава на проникването на тумора в слоевете на кожата
- По Breslow – когато се измерва дебелината на тумора
Видове меланоми
Най-често (в 70% от случаите) меланомът се развива на мястото на невуси (бенки, родилни петна) или непроменена кожа.Меланоцитите обаче присъстват и в други органи. Следователно туморът може да засегне и тях: очите, главата и гръбначен мозък, ректум, лигавици, черен дроб, надбъбречна тъкан.
Клинични форми на меланом
Има две фази по време на развитието на меланома:
- Радиален растеж: Меланомът расте на повърхността на кожата, разпространявайки се хоризонтално
- Вертикален растеж: туморът расте в по-дълбоките слоеве на кожата
Има пет най-често срещани вида кожен меланом.
Признаци на кожен меланом
Те се различават в зависимост от формата на тумора и етапа на развитие.
Повърхностно разпространяващ се меланом
Появяват се върху непроменена кожа или на фона на невус. Освен това жените боледуват малко по-често от мъжете.Метастазите се срещат в 35-75% от случаите, така че прогнозата не е много благоприятна.
Какво се случва?
Във фазата на радиален растежвърху кожата има леко надигнато пигментно образувание с големина до 1 см, което е с неправилна форма и неясни ръбове. Цветът му може да бъде кафяв, черен или син (в зависимост от слоя на кожата, в който се намира пигментът), а понякога върху него се появяват черни или сиво-розови точки (петна).
С нарастването на пигментната формация тя се удебелява, превръщайки се в черна плака с лъскава повърхност, а в средата й се появява зона за изчистване (пигментът изчезва).
Във вертикална фаза на растежплаката се превръща във възел, чиято кожа изтънява. Следователно, дори при лека травма (например триене с дрехи), възелът започва да кърви. След това на възела се появяват язви, от които се появява кръвен секрет (течност жълт цвят, понякога съдържащи кръв).
Нодуларен меланом
Заболяването прогресира бързо: средно от 6 до 18 месеца. Освен това метастазите се разпространяват бързо и 50% от пациентите умират за кратко време. Следователно, тази форма на меланома е най-неблагоприятната по отношение на прогнозата.Какво се случва?
Няма хоризонтален етап на растеж, а във вертикалната фаза на растеж кожата на възела става по-тънка, така че дори леко нараняване води до кървене. Впоследствие върху възела се образуват язви, от които се отделя жълтеникава течност, понякога примесена с кръв (ихор).
Самият възел има тъмнокафяв или черен цвят, а често и синкав оттенък. Понякога обаче в туморния възел няма пигмент, така че той може да бъде розов или яркочервен.
Ленигинозен меланом (луничка на Хътчинсън, лентиго малигна)
Най-често се развива на фона на сенилно тъмнокафяво петно (меланоза на Дюрей), по-рядко на фона на невус (белега по рождение, бенка).Меланомът се локализира предимно в участъци от кожата, които са постоянно изложени на слънчева светлина (лице, шия, уши, ръце).
Развитието на меланома е дълго: може да отнеме от 2-3 до 20-30 години. И докато расте, пигментното образувание може да достигне 10 см или повече в диаметър.
Освен това метастазите при тази форма на меланом се развиват късно. В допълнение, с навременното активиране на имунните защитни механизми, той може частично да се разреши спонтанно. Следователно лентигинозният меланом се счита за най-благоприятната форма.
Какво се случва?
В радиалната фазаграниците на тъмнокафявата формация стават замъглени и неравномерни, наподобяващи географска карта. В същото време на повърхността му се появяват черни включвания.
Във вертикална фазана фона на петното се появява възел, който може да кърви или да отделя серозна течност. Самият възел понякога се обезцветява и на повърхността му се образуват корички.
Акрална лентигинозна меланома
Хората с тъмен цвяткожата. Туморът може да бъде разположен върху кожата на дланите, ходилата и гениталиите, както и на границата на лигавицата и кожата (например клепачите). Но най-често тази форма засяга нокътните легла - субунгвален меланом (най-често - палциръцете и краката, тъй като са податливи на нараняване).Болестта се развива бързо и метастазите се разпространяват бързо. Ето защо
прогнозата е неблагоприятна.
Какво се случва?
В радиалната фазатуморната формация е петно, чийто цвят върху кожата може да бъде кафяво-черен или червеникаво-кафяв, под нокътя - синкаво-червен, синкаво-черен или лилав.
Във вертикална фазаЧесто на повърхността на тумора се появяват язви, а самият тумор придобива вида на израстъци с форма на гъби.
При субунгвален меланом нокътът се разрушава и отдолу се появява кървав секрет.
Амеланотичен меланом
Среща се рядко (5%). Той е лишен от цвят, тъй като променените меланоцити са загубили способността да произвеждат цветен пигмент.Ето защо амеланомпредставлява образувание с телесен или розов цвят. Може да бъде вид нодуларен меланом или резултат от метастази на всяка форма на меланом в кожата.
Меланом на окото
Появява се най-често след кожния меланом. Освен това очният меланом е по-малко агресивен: туморът расте по-бавно и по-късно метастазира.Симптомите зависят от местоположението на лезията: ирис (съдържа пигментни клетки, които определят цвета на очите), конюнктива, слъзна торбичка, клепачи.
Има обаче признаци, които трябва да ви предупредят:
- На ириса на окото се появяват едно или повече петна
- Зрителната острота не страда дълго време, но постепенно се влошава от страната на болното око
- С течение на времето периферното зрение намалява (трудно се виждат обекти, разположени отстрани)
- В очите се появяват светкавици, петна или отблясъци
- Първоначално има болки в болното око (поради повишено очно налягане), след това отшумяват - признак за разпространение на тумора извън очната ябълка
- Появява се зачервяване (възпаление) на очната ябълка и кръвоносните съдове стават видими
- На бялото на очната ябълка може да се появи тъмно петно
Как се проявява меланомът?
Меланомът е агресивен злокачествен тумор, който може да засегне не само кожата, но и други органи: очи, мозък и гръбначен мозък, вътрешни органи.В допълнение, промените са налице както на мястото на произход на меланома (първичен фокус), така и в други органи - с разпространението на метастази.
Освен това понякога първичният тумор с появата на метастази или спира да расте, или претърпява обратно развитие. В този случай самата диагноза се поставя само след увреждане на други органи от метастази. Ето защо е необходимо да се знае за проявите на меланома.
Симптоми на меланома
- Сърбеж, парене и изтръпванев областта на образуване на пигмент се дължи на повишено клетъчно делене в него.
- Загуба на коса от повърхността на невусапричинени от дегенерацията на меланоцитите в туморни клетки и разрушаването на космените фоликули.
- Промяна на цвета:
- Увеличаване или поява на по-тъмни зонивърху образуването на пигмент се дължи на факта, че меланоцитът, дегенерирайки в туморна клетка, губи своите процеси. Поради това пигментът, който не може да напусне клетката, се натрупва.
- Просветлениепоради факта, че пигментната клетка губи способността си да произвежда меланин.
- Увеличаване на размераговори за повишено клетъчно делене в рамките на пигментната формация.
- Появата на язви и/или пукнатини, кървене или влага се причинява отзащото туморът разрушава нормалните кожни клетки. Поради това горният слой се спуква, излагайки долните слоеве на кожата. В резултат на това при най-малкото нараняване туморът "експлодира" и съдържанието му се излива. В този случай раковите клетки навлизат в здравата кожа, прониквайки в нея.
- Появата на „дъщерни“ бенки или „сателити“ в близост до основната пигментна формация- признак на локално метастазиране на туморни клетки.
- Неравни ръбове и удебеляване на бенката- знак за повишено делене на туморни клетки, както и тяхното покълване в здрава кожа.
- Изчезване на модела на кожатасе причинява от тумора, който унищожава нормалните кожни клетки, които образуват модела на кожата.
- Появата на зачервяване около образуването на пигментпод формата на венче - възпаление, което показва, че имунната система е разпознала туморни клетки. Затова тя изпраща специални вещества (интерлевкини, интерферони и други) на мястото на тумора, които са предназначени да се борят с раковите клетки.
- Признаци на увреждане на очите: появяват се тъмни петна по ириса на окото, зрителни смущения и признаци на възпаление (зачервяване), има болка в засегнатото око.
Диагностика на меланоми
Включва няколко етапа:- Преглед от лекар (онколог или дерматолог)
- Изследване на образуването на пигмент с помощта на оптични инструменти без увреждане на кожата
- Вземане на проба от подозрителен участък от тъкан, последвано от изследване под микроскоп
Преглед от лекар
Лекарят обръща внимание на променящите се бенки или образувания, появили се наскоро по кожата.Има критерии, по които доброкачественият тумор може предварително да се разграничи от меланома. Освен това, познавайки ги, всеки може сам да провери кожата си.
Какви са признаците на злокачествена трансформация?
Асиметрия- когато пигментното образувание е асиметрично. Тоест, ако начертаете въображаема линия през средата му, двете половини са различни. А когато една бенка е доброкачествена, тогава и двете половини са еднакви.
Граница.При меланома краищата на пигментното образувание или бенка имат неправилна и понякога назъбена форма. като има предвид, че доброкачествени образуванияръбовете са ясни.
Цвятбенки или образувания, които се дегенерират в злокачествен тумор, са разнородни, имащи няколко различни нюанса. Докато нормалните бенки са едноцветни, но могат да включват по-светли или по-тъмни нюанси от същия цвят.
Диаметърза нормална бенка или петно по рождение - около 6 мм (колкото гумичка в края на молив). Всички останали бенки трябва да бъдат прегледани от лекар. Ако не се забележат отклонения от нормата, такива образувания трябва да бъдат наблюдавани в бъдеще чрез редовно посещение на лекар.
Промениброят, границите и симетрията на рождените белези или бенки е признак за тяхното дегенериране в меланом.
На бележка
Меланомът не винаги се различава от нормалната бенка или белег по рождение по всички тези начини. Само една смяна е достатъчна, за да посетите лекар.
Ако онкологът намери образуването за подозрително, той ще проведе необходимите изследвания.
Кога е необходима биопсия и микроскопия на пигментно образувание?
За разграничаване на опасни пигментни образувания по кожата от неопасни се използват три основни метода на изследване: дерматоскопия, конфокална микроскопия и биопсия (вземане на парче тъкан от лезията с последващо изследване под микроскоп).
Дерматоскопия
Преглед, по време на който лекарят изследва участък от кожата, без да го повреди.За това се използва специален инструмент - дерматоскоп, който прави роговия слой на епидермиса прозрачен и дава 10-кратно увеличение. Следователно лекарят може внимателно да прецени симетрията, границите и хетерогенността на образуването на пигмент.
Няма противопоказания за процедурата. Използването му обаче не е информативно при непигментирани и нодуларни меланоми. Затова са необходими по-задълбочени изследвания.
Конфокална лазерна сканираща микроскопия (CLSM)
Метод, който създава изображения на слоеве кожа, без да ги уврежда, за да се отстрани тъканна проба от лезията. Освен това изображенията са възможно най-близки до петна, получени чрез биопсия.Според статистиката диагнозата в 88-97% от ранните стадии на меланома с помощта на CLSM е поставена правилно.
Методика
С помощта на специална инсталация се правят серия от оптични разрези (снимки) във вертикални и хоризонтални равнини. След това се прехвърлят в компютър, където вече се изследват в триизмерен образ (в 3D - когато изображението се предава изцяло). По този начин се оценява състоянието на слоевете на кожата и нейните клетки, както и на кръвоносните съдове.
Показания за изследване
- Първична диагностика на кожни тумори: меланом, плоскоклетъчен карцином и др.
- Откриване на рецидив на меланома след отстраняване. Тъй като поради липса на пигмент, първоначалните промени са незначителни.
- Динамично наблюдение на предракови кожни заболявания (например меланоза на Dubreuil).
- Изследване на кожата на лицето при поява на неестетични петна.
Въпреки това, ако ние говорим заотносно меланома, окончателната диагноза се поставя само въз основа на изследване на тъканна проба от лезията.
Биопсия
Техника, при която се взема парче тъкан от зоната на образуване на пигмент и след това се изследва под микроскоп. Вземането на тъкан се извършва под местна или обща анестезия.Процедурата обаче носи определени рискове. Защото, ако неправилно „безпокоите“ меланома, можете да провокирате бързия му растеж и разпространението на метастази. Следователно вземането на тъкан от мястото на предполагаемия тумор се извършва с предпазни мерки.
Показания за биопсия
- Ако са използвани всички възможни диагностични методи, но диагнозата остава неясна.
- Пигментното образувание се намира в неблагоприятни за отстраняване зони (образува се голям тъканен дефект): ръка и крак, глава и шия.
- Пациентът се подлага на ампутация на крак, ръка и отстраняване на гърдата заедно с регионалните (близки) лимфни възли.
- Пациентът трябва да бъде напълно прегледан.
- Процедурата се извършва възможно най-близо до следващия сеанс на лечение (хирургия или химиотерапия).
- Ако пигментната формация има язви и мокнащи ерозии, се вземат петна от пръстови отпечатъци. За да направите това, нанесете върху повърхността на тумора няколко обезмаслени предметни стъкла (стъклена пластмаса, върху която ще се изследва взетият материал), като се опитате да вземете няколко тъканни проби от различни области.
Ексцизионна биопсия - отстраняване на туморния фокус
Извършва се, когато туморът е с диаметър под 1,5-2,0 cm. И се намира на места, където отстраняването няма да доведе до образуване на козметични дефекти.
Лекарят използва хирургически нож (скалпел), за да отстрани меланома, като изрязва кожата до пълната й дълбочина, включително 2-4 mm здрава кожа.
Инцизионна биопсия - маргинална ексцизия
Използва се, когато е невъзможно незабавното затваряне на раната: туморът е разположен на лицето, шията, ръката или крака.
Следователно най-подозрителната част от тумора се отстранява, включително област с непокътната кожа.
При потвърждаване на диагнозата (независимо от метода на биопсията) тъканта се изрязва според дълбочината на проникване на тумора. Операцията се извършва в същия ден или не повече от една до две седмици по-късно, ако лабораторният лекар се затруднява да даде спешен отговор.
Тънкоиглена или пункционна биопсия (получаване на тъканна проба чрез пункция) не се извършва при първичен меланом. Въпреки това, той се използва при съмнение за рецидив или наличие на метастази, както и за изследване на регионални (близки) лимфни възли.
Биопсия на сентинелни лимфни възли
Лимфните възли (LN) са филтър, през който преминава лимфата заедно с клетките, отделени от първичния тумор.„Сентинелните“ или регионалните лимфни възли са разположени най-близо до тумора, превръщайки се в „капан“ за раковите клетки.
Туморните клетки остават известно време в лимфните възли. Но след това, с потока на лимфата и кръвта, те се разпространяват в тялото (метастази), засягайки и нарушавайки функционирането на жизненоважни органи и тъкани.
Ето защо, за да се оцени състоянието и да се определят по-нататъшни тактики на лечение, се взема тъканна проба от "сентинелните" лимфни възли.
Показания за биопсия
- Дебелината на меланома е от 1 до 2 мм.
- Пациенти на възраст над 50 години, защото имат лоша прогноза за преживяемост.
- Меланом, разположен на главата, шията или лицето, тъй като лимфните възли са близо до тумора. Следователно вероятността раковите клетки да се разпространят от първичното място е по-висока.
- Наличието на язви и плачещи ерозии по повърхността на меланома е признак за растеж на тумора в по-дълбоките слоеве на кожата.
Метод на изпълнение
Около лимфния възел в кожата се инжектира специална боя с фосфорен изотоп, която се движи по лимфни съдовекъм лимфните възли, натрупвайки се в тях. След това, два часа по-късно, се извършва лимфосцинтиграфия - с помощта на специална инсталация се получава изображение на лимфния възел.
Отличителни черти на диспластичния невус и меланома в радиалната и вертикалната фаза на растеж
Знак | Диспластичен невус | Меланом в радиалната фаза на растеж | Меланом във вертикална фаза на растеж |
Размер на образуването на пигмент | Обикновено имат 6 mm, рядко -10 mm в диаметър | Имат повече от 6-10 мм в диаметър | От 1 до няколко сантиметра |
Симетрия | Доста симетрично | Рязко асиметричен | Рязко асиметричен |
Цитологичните характеристики се откриват под микроскоп | |||
Форма и размер на меланоцитите | Симетрични, приблизително еднакви по размер. | Асиметрични и различни размери. | Асиметрични и с различни размери, като процесите им са изгладени или липсват. |
Местоположение на меланоцитите | Еднакви по ръба на лезията, но понякога образуват няколко групи в епидермиса. | Те са неравномерно разположени в епидермиса поединично, образувайки клъстери („гнезда“), които могат да имат различни размери и форми. Те обаче отсъстват в дермата. | Те са неравномерно разположени в епидермиса, образувайки „гнезда“, които имат различни размери и форми. Има също едно или повече „гнезда“ в дермата. Освен това те са много по-големи по размер от тези, открити в епидермиса. |
Промени в роговия (повърхностния) слой на кожата | Без промени | Има хиперкератоза (прекомерно удебеляване на повърхностния слой на кожата), поради което се появяват люспи | Появяват се язви, повърхността на възела се намокря, има повишено кървене |
Наличието на инфилтрация (натрупване) на лимфоцити - реакция на имунната система | Има малко лимфоцити, те образуват малки огнища | Лимфоцитите образуват големи клъстери около пигментните клетки - лентовидна инфилтрация | В сравнение с радиалната фаза има по-малко лимфоцити и те са разположени асиметрично |
Разпределение на пигментните клетки | Обикновено те не са в дермата. Ако обаче ги има, те са единични и по-малки по размер, отколкото в епидермиса. | Предлага се както в дермата, така и в епидермиса. Размерите са еднакви. В допълнение, пигментните клетки могат да се разпространят по протежение на кожните придатъци (коса). | Предлага се във всички слоеве на кожата. Освен това клетките, разположени в дермата, са с по-голям размер от тези в епидермиса. |
Деление на пигментни клетки | Отсъстващ | Среща се в една трета от случаите в епидермиса и отсъства в дермата | Обикновено присъства във всички слоеве на кожата - доказателство за метастази |
Съдържание на пигмент в меланоцитите | Има единични клетки с повишено съдържание на меланин - "случайна атипия" | В повечето клетки тя е повишена - "равномерна атипия" | В сравнение с радиалната фаза съдържанието на пигмент е намалено, а самият пигмент е неравномерно разпределен в меланоцитите |
Притискане на околните тъкани чрез "гнезда" | Не | Обикновено не се притиска | да |
Модифицирани кожни клетки (непигментирани), имащи светъл цвят, голяма овална форма и голямо ядро | Липсва или присъства в малки количества, разположен в епидермиса симетрично около зрял невус | Има много от тях в епидермиса и те са разположени асиметрично около невуса | Намира се в големи количества както в епидермиса, така и в дермата |
Лабораторни изследвания за диагностициране на меланом
Те се провеждат, за да се определи наличието на метастази в черния дроб, степента на клетъчна диференциация (разстоянието на туморните клетки от нормалните), прогресията или обратното развитие на меланома.Лабораторни показатели
Изследва се съдържанието на някои фактори във венозна кръв:
- LDH (лактат дехидрогеназа)- ензим, който се повишава при наличие на меланомни метастази в черния дроб. Тази цифра обаче се увеличава и при инфаркт на миокарда, вирусен хепатит и мускулни травми. Тъй като се намира в почти всички тъкани на тялото. Следователно фокусирането само върху нивото на LDH не прави валидна диагноза.
- CD44std (меланомен маркер)- рецептор, разположен на повърхността на кожните клетки за хиалуронат (компонент на кожата, който я овлажнява).
Индикаторът се увеличава, когато клетките на кожата са увредени и метастазите се разпространяват. Следователно CD44std помага в ранна диагностикамеланом и дава представа за по-нататъшната прогноза на заболяването.
- Протеин S100присъства в нервна тъкан, черен дроб и мускули. Нивото на неговото увеличение в кръвта показва броя и степента на органите, засегнати от метастази. При приблизително 80% от пациентите с неуспешно лечение този показател е висок. Докато при 95% от пациентите, при които лечението е ефективно, тя намалява.
- Фибробластен растежен фактор (bFGF)нараства по време на прехода на меланома от повърхностната към вертикалната фаза на растеж. Този показател е особено висок в последните стадии на заболяването и следователно показва лоша прогноза.
- Васкуларен растежен фактор (VEGF)говори за повишен растеж на кръвоносните съдове и самия меланом. Този показател е висок при пациенти в III и IV стадий на заболяването, което показва лоша прогноза на заболяването.
Лечение на меланома
Целите са премахване на първичния тумор, предотвратяване на развитието или борба с метастазите и увеличаване на продължителността на живота на пациентите.Има хирургично и консервативно лечение на меланома, което включва различни техники. Освен това тяхното използване зависи от стадия на злокачествения тумор и наличието на метастази.
Кога е необходима операция за отстраняване на кожен меланом?
Хирургичното отстраняване на тумора е основният метод на лечение, използван във всички стадии на заболяването. И колкото по-скоро се извърши, толкова по-големи са шансовете за оцеляване.Целта е да се премахне туморът, като същевременно се улови здрава тъкан, за да се предотврати разпространението на метастази.
Освен това, при стадий I и II на меланома, хирургичното отстраняване често остава единственият метод на лечение. Въпреки това, пациентите с тумори в стадий II трябва да бъдат наблюдавани с периодично проследяване на състоянието на "сентинелните" лимфни възли.
Правила за отстраняване на меланом
- Под обща анестезия, тъй като при локална анестезия съществува риск от разпространение на туморни клетки (травма с игла).
- Внимателно отношение към здравите тъкани.
- Без да засяга меланома, за да предотврати разпространението на ракови клетки. Следователно разрезът на торса се прави на 8 cm от ръбовете на тумора, на крайниците - на 5 cm.
- Изключва се контакт на тумора със здрави клетки.
- Отстраняването се извършва с улавяне на определена област от здрава тъкан (широко изрязване), за да се изключи рецидив. Освен това туморът се отстранява, като улавя не само околната кожа, но и - подкожна тъкан, мускули и връзки.
- Операцията обикновено се извършва с помощта на хирургически нож или електрически нож.
- Не се препоръчва криодеструкция (използване на течен азот). Тъй като с този метод е невъзможно да се определи дебелината на тумора, а тъканта не винаги се отстранява напълно. Следователно раковите клетки могат да останат.
- Преди операцията контурите на предложения разрез се маркират върху кожата с боя.
Изминаха повече от 140 години от първото отстраняване на меланома, но все още няма консенсус относно границите на ексцизията. Затова СЗО разработи критерии.
Граници на отстраняване на здрави тъкани според препоръките на СЗО
Смята се за неуместно да се отстраняват повече здрави тъкани. Тъй като това не влияе на преживяемостта на пациентите, то нарушава възстановяването на тъканите след операцията.
На практика обаче е трудно да се придържат към такива препоръки, така че решението се взема от лекаря във всеки конкретен случай поотделно.
Много зависи и от местоположението на самия тумор:
- На пръстите, ръцете и краката се прибягва до ампутация на пръсти или част от крайник.
- На ушната мида е възможно да се премахне само долната му трета
- По лицето, шията и главата, при големи меланоми, те покриват не повече от 2 см здрава тъкан, независимо от дебелината на меланома
Отстраняване на сентинелни лимфни възли
По този въпрос мненията на учените са разделени: някои смятат, че профилактичното отстраняване на лимфните възли е оправдано, други, че такава тактика не влияе на оцеляването.Многобройни проучвания обаче показват, че профилактичното отстраняване на сентинелни лимфни възли значително подобрява преживяемостта на пациентите.
Ето защо е препоръчително да се направи биопсия на „сентинелен“ възел и ако в него има ракови клетки, да се отстрани.
Въпреки това, за съжаление, понякога микрометастазите остават неоткрити. Ето защо в определени ситуации е оправдано профилактичното отстраняване на регионалните лимфни възли. Следователно лекарят взема индивидуално решение.
Лечение на меланома с лекарства
Използват се няколко основни техники:- Химиотерапия:Предписват се лекарства, които действат върху бързо размножаващите се меланомни ракови клетки.
- Имунотерапия:лекарства се използват за подобряване на функционирането на имунната система.
- Хормонална терапия (Тамоксифен), който потиска пролиферацията на туморните клетки. Този подход обаче е спорен, въпреки че има случаи на постигане на ремисия.
При етапи I и II на меланома обикновено е достатъчна хирургическа интервенция. Но само ако меланомът е отстранен правилно и няма утежняващи фактори (например заболявания на имунната система). В допълнение, понякога се предписва имунотерапия за етап II. Следователно лекарят взема решение индивидуално във всеки случай.
Различен подход към пациенти с меланом III или IV стадий: те се нуждаят от химиотерапия и имунотерапия.
Химиотерапия за меланом
Използваните лекарства потискат растежа и деленето на раковите клетки, което кара туморите да растат отново.Въпреки това меланомните клетки бързо растат и се делят, а също така бързо се разпространяват в тялото (метастази). Следователно все още няма единна разработена схема за предписване на химиотерапевтични лекарства за неговото лечение.
Най-често използваните химиотерапевтични лекарства за лечение на меланом са:
- Анкилиращи агенти: циспластин и дакарбазин
- Производни на нотрозоурея: фотемустин, ломустин и кармустин
- Винкаалкалоиди (означава растителен произход): Винкристин, Винорелбин
Лекарствата се предписват самостоятелно (монотерапия) или в комбинация, но в зависимост от стадия на меланома, наличието на метастази и дълбочината на туморна инвазия.
Нещо повече, Dacarbazine се счита за "златен" стандарт в лечението на меланома, тъй като никое друго лекарство не е надвишило неговата ефективност. В резултат на това всички схеми на комбинирано лечение се основават на неговата употреба.
Показания за химиотерапия
- Основните кръвни показатели са в нормални граници: хемоглобин, хематокрит, тромбоцити, гранулоцити
- Задоволително функциониране на бъбреците, черния дроб, белите дробове и сърцето
- Липса на заболявания, които могат да попречат на химиотерапията (например хронична бъбречна недостатъчност)
- Туморно засягане на сентинелни лимфни възли
- Предотвратяване на разпространението на метастази
- Допълнение към хирургично лечение
Те се делят на две групи: абсолютни и относителни.
Абсолютно- когато не се провежда химиотерапия:
- Хронични заболявания на черния дроб и бъбреците с тежка дисфункция (хронична бъбречна недостатъчност, цироза на черния дроб)
- Пълно нарушаване на изтичането на жлъчка (запушване жлъчните пътища)
- Наличие на психично заболяване в остър стадий
- Когато се знае, че химиотерапията ще бъде неефективна
- Силно поднормено тегло (кахексия)
- Автоимунни заболявания (напр. ревматоиден артрит) и състояния на имунна недостатъчност (например СПИН)
- Старост , следователно рискът от развитие инфекциозни заболяваниясе увеличава значително
Зависи от стадия на заболяването и начина на приложение (самостоятелно или в комбинация).
Така при монотерапия на напреднал меланом (литични лезии или наличие на метастази) ефективността (пълна регресия за 3 или повече години) не надвишава 20-25%. При комбинирана употребаСпоред различни автори общата ефективност варира от 16 до 55%.
Имунотерапия на меланома
При определени условия самата имунна система е способна да се бори с туморните клетки на меланома – антитуморен имунен отговор.В резултат на това първичният меланом може да регресира (нарасне отново) сам. В този случай около тумора се появява изразено зачервяване (имунните клетки се борят с раковите клетки), а след това на мястото на тумора се появява витилиго (област на изчистване на кожата).
Следователно, имунологичните лекарства се използват за лечение на меланоми:Интерферон-алфа, Интерлевкин-2, Реаферон, Ипилимумаб (лекарство от последно поколение).
Освен това те могат да се използват самостоятелно или в комбинация с химиотерапия. Тъй като прилагането им, дори в късните стадии, подобрява прогнозата на заболяването с 15-20%. Освен това се наблюдават положителни резултати при пациенти, които преди това са били подложени на химиотерапия.
Ефективността на имунотерапията
Ако се постигне положителен резултат от имунотерапията, има голяма вероятност за добра прогноза.
Тъй като през първите две години след лечението, 97% от пациентите изпитват частично изчезване на признаците на меланома, а 41% изпитват пълно обръщане на симптомите на заболяването (ремисия). Освен това, ако ремисията продължава повече от 30 месеца, вероятността от рецидив (ново развитие на заболяването) се намалява почти до нула.
Трябва обаче да се помни, че употребата на имунопрепарати причинява развитието на голям брой усложнения: токсични ефекти върху черния дроб и бъбреците, развитие на сепсис (разпространение на инфекция в тялото) и други.
Нови лечения за меланома
В израелските клиники се използва блеомицин (антибиотик). Инжектира се директно в туморните клетки с помощта на електричество – електрохимиотерапия.
Според израелски учени, този метод за лечение на меланом бързо постига добър ефект. Времето обаче ще покаже колко ефективни ще бъдат неговите дългосрочни резултати (продължителност на ремисия, поява на рецидиви).
Радиация за меланом
Използва се радиоактивно облъчване (лъчева терапия) - явление, под влиянието на което настъпва спонтанен разпад на клетъчните структури. Следователно клетките или умират, или спират да се делят.Освен това раковите клетки са по-чувствителни към йонизиращо лъчение, защото се делят по-бързо от здравите клетки на тялото.
Но йонизиращото лъчение не се използва „на око“, тъй като здравите клетки също се увреждат. Ето защо е важно да фокусирате лъча, насочвайки го към тумора с милиметрова точност. Само съвременните устройства могат да се справят с такава задача.
Методика
Използват се специални инсталации, които излъчват електронни лъчи или рентгенови лъчи с висока енергия.
Първо, устройството прави проста рентгенова снимка, която се показва на екрана на монитора. След това лекарят, използвайки манипулатор, маркира тумора, като посочва неговите граници и определя дозата на облъчване.
- Премества пациента
- Завърта излъчващата глава
- Настройва колиматорните завеси (устройство за производство на йонизиращо лъчение), така че туморът да е на мерника
Показания
- Рецидив на меланома за облъчване на метастази
- Лечение на меланом, разположен в области, където е трудно да се изреже туморът (например кожата на клепача или носа)
- Лечение на меланом на очите с увреждане на ириса и протеиновата мембрана
- След операция за отстраняване на лимфни възли, за да се предотврати рецидив на меланома
- Облекчаване на болката от метастази в мозъка и/или костния мозък
- Автоимунни заболявания: системен лупус еритематозус, псориатичен артрит и др.
- Силно поднормено тегло (кахексия)
- Тромбоцитите и левкоцитите в кръвта са рязко намалени
- Сериозни заболяваниябъбреци, черен дроб и бели дробове, придружени от недостатъчност на тяхната работа (цироза, бъбречна недостатъчност и други)
- Обща слабост, повишена раздразнителност, главоболие
- Повишена сухота в устата и кожата, гадене, оригване, редки изпражнения
- Значително намаляване на левкоцитите и хемоглобина в кръвта
- При облъчване на областта на главата и шията - косопад
Кожните меланомни клетки са нечувствителни към нормални дози радиоактивно лъчение. Поради това дълго време лъчевата терапия не се използва за лечение на меланом.
Сега обаче е доказано, че използването на високи дози йонизиращо лъчение подобрява прогнозата на меланома.
Така например при метастази в мозъка ефективността е 67%, костите - 50%, лимфните възли и подкожната тъкан - 40-50%.
Докато когато лъчетерапията се комбинира с химиотерапия, общата ефективност достига 60-80% (в зависимост от стадия на меланома).
При лечение на началните стадии на меланома на окото (дебелина на тумора - до 1,5 mm, диаметър - до 10 mm), ефективността на лъчевата терапия е еквивалентна на енуклеация (отстраняване) на окото. Тоест настъпва пълно възстановяване.
Докато в по-късните етапи (дебелина - повече от 1,5 mm, диаметър - повече от 10 mm), обемът на тумора намалява с 50%.
Прогноза за меланом
При меланом от I и II етап без рецидив е възможно излекуване; при рецидив петгодишната преживяемост е приблизително 85%, етап III - 50%, етап V - до 5%.Валери Золотов
Време за четене: 6 минути
А А
Тази патология е злокачествен тумор, засягащи кожата. Това заболяване се развива от меланоцити. Поради тази причина те най-често са тъмни на цвят. Много хора подценяват опасността от това заболяване и нямат представа колко хора убива всяка година. Повечето живеят и дори не подозират за наличието на злокачествен тумор.
Според статистиката това заболяване се среща само при 1% от случаите на рак. Най-често кожата е засегната, но има и случаи, когато тази патология се открива в ректума и дори във влагалището. Космите върху тумора може да присъстват или да нямат.
Туморът може да се намира на всяка част на тялото, дори на устната. Затова не трябва да мислите, че само защото имате тумор на рядко място, това не е меланом. Туморите растат както бързо, така и бавно, в зависимост от вида на заболяването.
Видове меланом
В момента са открити 3 вида меланоми.
- Lentigo maligna – Този тип заболяване обикновено засяга открити участъци от кожата, като шията или лицето. По-рядко затворени, тяло или гръб. Развитието протича за доста дълъг период (5 – 20 години). Има кафяво-черен оттенък;
- акралната патология обикновено се появява по дланите, стъпалата, между пръстите и върху леглата на ноктите. От 50 до 70 процента от случаите се срещат сред чернокожите и азиатците. Много хора бъркат този вид с плантарна брадавицаи не се консултирайте с лекар навреме;
- нодуларният меланом е най-агресивен и опасен, обикновено се намира на гърба, по-рядко на врата или скалпа. Най-често се среща при възрастни хора.
Диагностика на меланома
В момента е доста лесно да се открие, трябва да знаете първите признаци на меланома. По време на прегледа медицинският специалист обръща внимание на следните подробности:
- размер, образуването може да бъде от 50 до 300 милиметра в диаметър;
- кървене, обръща се внимание дали повърхността кърви;
- външен вид на бенката, граници, симетрия, цвят, плътност, структура;
- специален признак е зачервяване на кожата в близост до пигментно петно или бенка;
- дегенерация на клетките, симптом на това може да бъде сърбеж в областта на бенката;
- кръвта от бенка също е сигнал, че трябва да посетите специалист.
Ако имате такива по тялото си тъмни петнаили бенки трябва да се проверяват ежедневно, а също медицински прегледиза да се предотврати развитието на меланома до критични стадии. Почти всяко заболяване е много по-лесно за лечение в ранните етапи на развитие, това заболяване не е изключение. Отслабването на костите също може да е знак, че имате злокачествен тумор.
За диагностициране на тумор се използват туморни маркери за откриване на наличието на ракови клетки в урината или кръвта. Наличието на туморни маркери ни позволява да подозираме наличието на тумор в човешкото тяло на ранен етап.
Компетентните и опитни лекари могат да различат злокачествен тумор от бенка или доброкачествен само по външен вид, но за да се получи най-точната диагноза, винаги се предписват изследвания.
Ако туморът ви боли, силно препоръчваме незабавно да се консултирате с лекар.
Причини за развитието на болестта
Тази патология има своя собствена рискова група, която включва хора, които проявяват следните различия.
- наличие на заболявания в семейството, меланоми;
- светъл тон на кожата, който се определя от генетични характеристики, ниско съдържание на меланин в кожата;
- червен цвят на косата, който е генетично обусловен, както и наличие на лунички;
- голям брой бенки върху човешкото тяло също могат да повлияят неблагоприятно на човешкото тяло;
- наличието на заболявания, които могат да провокират появата на патология. Например, или пигментна ксеродерма;
- наличие на слънчево изгаряне;
- старост, това се обяснява със слабостта на тялото в този период от живота.
Ако имате някой от тези рискови фактори, трябва да сте по-внимателни и внимателни към тялото си. Тъй като имате доста голям шанс да развиете меланом.
Физическото въздействие, както и травматичното увреждане на бенка, увеличават риска от меланом, особено на места, които са в постоянен контакт с дрехите.
Лечение
Този вид злокачествен тумор най-често се бори по два начина.
Първият е комбиниран, който включва лъчетерапия и хирургия. Този метод е най-ефективният и разумен, тъй като меланомите доста бързо метастазират в близките лимфни възли и бързо успешно лечениемного е важно незабавно да спрете растежа им. Използват се и специални медицински изделиянапример дакарбазин.
Второто е хирургично. Включва хирургично отстраняване на злокачествен тумор.
Повърхностно разпространяващ се меланом
Повърхностно разпространяващият се меланом е един от най-популярните видове тази патология. Той представлява около 70 процента от всички меланоми. В този случай раковите клетки се разпространяват бавно в тялото.
В началния етап меланомът с повърхностно разпространение има следното характерни особености, като промяна в цвета и нюанса на бенка. Друг признак, който помага за диагностицирането на този тип меланом, е малка кафява подутина, осеяна с розово-сиво или черно.
Следващият етап на заболяването се нарича инвазивен. През този етап меланомът започва да прониква в тялото и в крайна сметка се развива злокачествено образувание. Наличието на голям брой бенки по тялото показва повишен риск от развитие на този вид злокачествен тумор.
Рецидив
Рецидивът на меланома възниква поради различни причини, далечни метастази, възпаление на лимфните възли, локален рецидив. Методът на лечение зависи от причината за рецидива.
По правило около половината от всички метастази в меланома се намират в лимфни възли. Дебелината на първичния злокачествен тумор играе важна роля при рецидив. Колкото по-малка е дебелината, толкова по-малък е рискът от повторни тумори.
Местоположението на тумора също влияе, при меланом на крайниците са регистрирани много малко рецидиви. При торса и главата се отбелязва най-лошата прогноза.
Ето защо е много важно да следите доброкачествените тумори, както и бенките си. Силно препоръчваме да се подлагате на пълен медицински преглед поне веднъж на всеки шест месеца, за да откриете заболявания от този тип в началните етапи.
Всеизвестен факт е, че колкото по-рано се открие едно заболяване, толкова по-лесно и бързо се лекува.
Епителиоидноклетъчен меланом
Този вид злокачествен тумор е малко по-агресивен от другите. Наблюдава се появата на уплътнения в епидермиса в близост до плаките. В противен случай признаците на заболяването са същите - промени в размера, цвета, нюанса, асиметрия.
Основната характеристика на този вид патология е спонтанната агресия, метастазите се появяват рано, растежът е много бърз, но има случаи, когато растежът на доброкачествен тумор е бавен.
Най-често метастазите се наблюдават в регионалните лимфни възли, както и в тъкан близо до първичното място. Такива области се наричат сателити.
При 2 процента има пациенти с метастази, но без тумор. Пълната спонтанна агресия се наблюдава много рядко, така че най-често този тип заболяване може да бъде открито в ранните етапи.
Меланом на черния дроб
Този вид патология е една от най-опасните сред злокачествените тумори. Най-често се среща в други органи и по-късно се разпространява в черния дроб. Този тип заболяване е доста лесно да се открие с помощта на биопсия. По правило е много трудно да се лекува, така че прогнозата най-често е разочароваща.
Такива случаи са доста редки, още по-рядко се диагностицира чернодробен сарком, ходът на заболяването прогресира доста бързо. В случай на метастази може да възникне вторичен рак на черния дроб.
Дисеминиран меланом
Това е доста опасен вид заболяване, заслужава да се отбележат следните симптоми.
- бърза умора;
- повръщане;
- главоболие;
- бърза загуба на тегло;
- температура до 37,5 градуса;
- парене;
- лошо чувство.
Характеристика на дисеминирания тумор е бързото метастазиране. Най-често този вид патология се открива на кожата на шията и гърба. Развива се към белите дробове, далака, мозъка.
Този тип заболяване не се среща много често, в 4-12% от случаите. Прогнозата в този случай е разочароваща, със средна петгодишна преживяемост под 5 процента. Но при правилно лечение и ако заболяването се открие в началните етапи, преживяемостта се повишава до 33–47%.
Вретеноклетъчен меланом
Характерна особеност на този вид патология може да се счита за вретеновидни клетки, както и розов или тъмнокафяв цвят. Най-често няма косми, формата наподобява купол, повърхността е брадавична или гладка.
Вретеноклетъчните образувания най-често се срещат в крайниците, шията и главата. Ходът на заболяването е доста благоприятен, смъртта настъпва в редки случаи.
Предотвратяване на заболявания
Профилактиката на меланома включва преминаване на пълен медицински преглед всяка година за откриване на злокачествени тумори в ранните етапи.
Важно е да се знае! Трябва също да знаете как да идентифицирате меланома.
За да направите това, трябва да знаете неговите симптоми. Запомнете – злокачественото заболяване не е смъртна присъда. Всичко е лечимо.
Симптоми и лечение на поднокътен меланом (Прочетете за 5 минути) |