Меланом на кожата какво да правя. Диагностика на меланома в начален стадий, симптоми и лечение на злокачествено новообразувание
Меланомът е специфичен вид злокачествено туморно образувание, което се образува върху кожата, това образувание се развива от меланин-синтезиращи меланоцити на кожни клетки. Меланом, чиито симптоми могат да се появят при пациенти на всяка възраст (от юношеството), в напоследъксе превърна в доста често срещано заболяване при чести случаиводещи до смърт обаче откриването му на ранни стадиине изключва възможността за излекуване.
общо описание
Меланомът е само един от видовете съществуващи кожни патологии с онкологичен характер. Епидемиологията на това заболяване в страните от Централна Европа, като се вземат предвид годишните показатели, съответства на съотношението от 10 случая на поява на 100 000 жители. При същия брой хора в южните щати на Америка и Австрия заболеваемостта е малко по-висока и е около 37-45 случая.
Данни от една от берлинските клиники показват, че средно в Германия се диагностицират около 14 хиляди случая на това заболяване годишно, а съотношението на заболеваемостта показва, че тук жените са по-податливи на него - 6 хиляди случая се срещат при мъжете, 8 хиляди - за Жени. Смъртността от меланом в този случай се определя на 2 хиляди случая на заболяването, което от своя страна определя приблизително 1% от общата смъртност от рак.
Най-податливи на меланом са пациентите над 70 години. Както отбелязахме първоначално, наскоро меланомът се превърна в доста често срещано заболяване; по-специално има информация, че през последните петдесет години глобалните нива на заболеваемост са се увеличили с 600%.
Меланомът е концентриран предимно в областта на тялото и крайниците при хора с източноевропейски тип кожа. Признаци на меланом обикновено се наблюдават при светлокоси и червенокоси пациенти със зелени, сиви или сини очи, а също и с розови лунички. В допълнение към генотипа, наличието на атипични бенки и невуси (вродени възрастови петна). По-специално, невусите стават предразполагащ фон за развитието на меланома, когато са многократно наранени, както и когато са разположени в гърба, стъпалото, раменния пояс и откритите части на тялото. Много по-опасни са онези меланоми, които се развиват на фона на придобита пигментация, т.е. когато петна се появяват при пациенти в групата зряла възраст. Излагането на ултравиолетова радиация, меланозата на Dubreuil, наследствеността и пигментната ксеродерма, наличието на повече от 50 бенки, значителен брой лунички (включително бързото им образуване) също се считат за рискови фактори.
Въпреки отбелязаното по-рано предразположение към развитие на меланом при хора с бяла кожа, трябва да се има предвид, че това заболяване може да се развие при лице, принадлежащо към всяка раса и с всякакъв цвят на кожата, тоест меланомът не засяга само хора с бял цвят на кожата.
Трябва също да се отбележи, че косматите невуси никога не стават злокачествени; следователно, ако се открие растеж на косата при изследване на пигментирана туморна формация, тогава тя не трябва да се класифицира като злокачествена.
Меланомът се появява не само върху предварително образувани пигментни петна, но и върху здрава кожа. Меланомът при жените е концентриран предимно в долните крайници, докато при мъжете има тенденция меланомът да се развива предимно по торса (особено често по гърба). Типичните зони за образуване на тумори са онези области, които са най-изложени на ултравиолетова радиация. В същото време обаче не могат да бъдат изключени такива области, до които ултравиолетовото лъчение практически не може да достигне, по-специално междупръстовите пространства, хранопровода и стъпалата на краката. Появата на меланом при кърмачета и деца е възможна само като рядко изключение; в този случай предразполагащ фактор за развитието на патологичния процес става тяхното предишно излагане на Слънчево изгаряне.
Съществуват и определени разлики в степента на "злокачественост" на заболяването, което разглеждаме, тук имаме предвид скоростта на развитие на меланома. съответно бързо заболяванеСчита се, ако се развива в продължение на няколко месеца по схемата „диагноза – смърт”, а за дълготрайно, ако протича в комбинация с подходяща терапия за период от 5 и повече години.
Присъща коварна проява на меланома е ранното образуване на метастази, което се случва в определени органи на тялото, което впоследствие може да доведе до смърт на пациента. Най-често сърцето, кожата, белите дробове, черният дроб, мозъкът и костите на скелета са засегнати от метастази. Меланомите, които не са се разпространили извън базалната мембрана в клетките на кожата (т.е. слоят, разположен между слоя на епидермиса и слоя на дермата), определят практическото елиминиране на риска от метастази.
Що се отнася до видовете меланом, както и честотата на тяхното възникване, класификацията им е както следва:
- – характеризира се с бавен растеж, честотата на поява е най-висока, 47%;
- Меланом нодуларен (нодуларен)– характеризиращ се със собствен бърз растеж, по отношение на честотата на поява е малко по-нисък от предишната форма, определяйки цифрата на 39%;
- Периферно лентиго– честотата на заболеваемост е 6%, тази форма на заболяването се определя като преканцероза (или предрак, т.е. патологично състояние, при които тъканните изменения, както и протичането на самите процеси естествено предшестват рака, а продължителното съществуване на заболяването в тази форма най-вероятно води до преминаването му в рак).
- Амеланотичен меланом (акрална меланома)– диагностицира се изключително рядко; зоната на концентрация в този случай е концентрирана в плантарната и палмарната повърхност.
Меланом на кожата: симптоми
Преди да преминем към по-подробно разглеждане на процесите и симптомите, съпътстващи хода на заболяването, ще подчертаем основните признаци на меланома, които позволяват ранното му разпознаване, общо пет:
- асиметрия на образуването (неправилност на формата му);
- хетерогенност на цвета на образуването: на някои места туморът е тъмен, на други светъл, а в някои случаи може да се комбинира с почти черни области;
- ръбът на туморната формация е извит и неравен, неясен, може да има назъбени ръбове;
- диаметърът на туморната формация е 5 mm или повече;
- Особеността на местоположението на туморната формация е, че тя е в леко повдигнато положение спрямо нивото на повърхността на кожата (повече от 1 mm).
В около 70% от случаите меланомът се развива от невус (бенка), като основно, както вече отбелязахме, той е концентриран в областта на крайниците, шията и главата. Мъжете са по-склонни да развият този вид тумор гръден коши обратно също Горни крайници, при жените - долни крайници и гърди. Най-голямата опасност е епидермален (или граничен) невус, който се среща главно при мъжете в кожата на скротума, стъпалата или дланите. Основните признаци, че процесът става злокачествен, включват увеличаване на размера, промяна на цвета (отслабване или усилване на цвета), появата на кървене и инфилтрация на кожата (импрегниране с определено вещество) в околната среда на невуса и под основата си.
Външно меланомът прилича на плътен туморен възел, цветът му може да бъде черен или шисти, в някои случаи със синкав оттенък. Малко по-рядко се образуват безпигментни меланоми, според дефиницията може да се разбере, че те са лишени от пигмент и имат розов оттенък. По отношение на размера се отличава диаметър от порядъка на 0,5-3 см. В по-чести случаи туморната формация има кървяща, ерозирана повърхност и донякъде уплътнена основа. Всеки от изброените признаци ви позволява да направите първоначална независима диагноза чрез рутинен преглед (но това изисква използването на лупа).
В ранните стадии на заболяването злокачественото образувание е външно по-безобидно, отколкото в по-нататъшните етапи, поради което може да се разграничи от доброкачествения пигментен невус само с достатъчно опит.
Нека се спрем на трите основни често срещани форми на меланома, които идентифицирахме по-рано, или по-скоро на техните характеристики. По-специално, ние се интересуваме от повърхностно разпространената форма на меланома, нодуларен (нодуларен) меланом, както и лентиго малигна.
Lentigo maligna се характеризира с продължителността на фазата на собствен хоризонтален растеж, определена в интервал от време от 5 до 20 години, а в някои случаи и повече. Типични случаи на заболяването се наблюдават при възрастни хора в областта на откритите участъци от кожата на шията и лицето, върху които се появяват плаки или кафяво-черни петна.
Повърхностно разпространен меланом се развива при пациенти от групата повече млад(В в такъв случайвъзрастта им е средно 44 години). Що се отнася до зоната на развитие на образуването на тумор, същата честота на появата му се отбелязва както в открити участъци на кожата, така и в затворени области. При жените са засегнати предимно долните крайници, а при мъжете. горна частгърбове. Развиващата се плака има неправилна конфигурация, контурът е изпъкнал, има зони на обезцветяване и регресия, цветът е мозаечен, а на повърхността се появява кератоза (състояние на удебеляване на епидермалния слой). След няколко години (около 4-5) върху плаката се образува възел, който показва преход на процеса от хоризонтален към вертикален растеж.
Нодуларен меланом действа като най-агресивния вариант на развитие на тумора по отношение на вида на проявата. Средната възраст на пациентите, изложени на този вид образование е 53 години, съотношението по пол е 60:40 (мъже/жени). Най-често локализацията на процеса е концентрирана в кожата на гърба, главата и шията, както и крайниците. Възелът расте доста бързо; пациентите отбелязват такива промени в него за период от няколко месеца; растежът е придружен от образуване на язви и общо кървене.
Пряка последица от използването на нерадикални мерки при лечението на меланома е неговият рецидив. Такива случаи често са придружени от идентифициране на отдалечен тип метастази, което се случва успоредно с откриването на рецидив, а понякога дори преди появата му. Изключително химиотерапията се използва в ситуации с често срещани форми на заболяването, когато има далечни метастази. По-специално се използват комбинирани възможности за лечение с противотуморни лекарства, което определя възможността за регресия на тумора в до 40% от случаите.
Меланом: метастази
Злокачественият меланом е предразположен към доста изразени метастази не само по лимфогенен, но и по хематогенен път. Мозъкът, черният дроб, белите дробове и сърцето са засегнати предимно, както вече отбелязахме. Освен това често се получава дисеминация (разпространение) на туморни възли по кожата на торса или крайника.
Не може да се изключи вариантът, при който пациентът търси помощта на специалист само въз основа на действително увеличение на лимфните възли в която и да е област. Междувременно задълбочено проучване в такъв случай може да установи, че преди определено време, например, той, като постигане на съответния козметичен ефект, премахна брадавицата. Тази „брадавица“ всъщност се оказва меланом, което по-късно се потвърждава от резултатите хистологично изследванепо отношение на лимфните възли.
Меланом на окото: симптоми
Меланомът, в допълнение към кожните лезии, също е доста често срещана очна патология, при която се проявява като първична туморна формация. Основните симптоми на очен меланом са появата на фотопсия, прогресивна скотома и влошаване на зрението.
Фотопсията, по-специално, е патологично състояние, при което в зрителното поле се появяват мигащи искри, светещи точки, „светлинни проблясъци“ и цветни петна. Що се отнася до такава проява като скотома, това е сляпа област от ограничен тип, която се появява в зрителното поле; субективно се възприема от пациентите като тъмно петно (в този случай това е положителна скотома), или изобщо не се възприема (отрицателна скотома). Откриването на скотома в отрицателна версия е възможно само чрез специални изследователски техники.
Често не големи размеримеланомът определя трудности при диференциацията от пигментния невус, концентриран в областта на хориоидеята.
За да се определи растежа на туморната формация, са необходими повторни изследвания. Що се отнася до общоприетите тактики за лечение, няма такова лечение за очен меланом. Извършва се очна енуклеация и локална резекция, както и лъчетерапия.
Меланом: етапи
Протичането на меланома се определя от конкретния стадий, на който съответства състоянието на пациента в даден момент; има общо пет от тях: нулев стадий, етапи I, II, III и IV. Нулевият етап ви позволява да идентифицирате туморните клетки изключително във външния клетъчен слой; тяхното покълване в дълбоко разположени тъкани не се случва на този етап.
Етап I определя размера на дебелината на туморната формация в граници, които не надвишават един милиметър, епидермисът (т.е. кожата отвън) често е покрит с язви. В същото време язви също може да не се появят, дебелината на туморната формация може да достигне около два милиметра, а лимфните възли, разположени в непосредствена близост до патологичния процес, не са засегнати от меланомни клетки.
Етап II образуването на тумор в меланома определя неговия размер да бъде най-малко един милиметър дебелина или 1-2 милиметра дебелина, когато се появят характерни улцерации. Този стадий включва и туморни образувания, чиято дебелина надвишава два милиметра, с възможна язва на повърхността им или с повърхност без язви. На този етап меланомът в нито един от тези варианти не се разпространява в лимфните възли, разположени в непосредствена близост до него.
Следващия, Етап III , е придружено от увреждане на близките тъкани от патологичен процес; освен това изследването разкрива наличието на туморни клетки в един лимфен възел или в по-голям брой от тях; засегнатите лимфни възли също са разположени в непосредствена близост до засегнатата област на кожата. Не може да се изключи възможността меланомните клетки да се разпространят извън границите на първичната лезия, но лимфните възли не са засегнати.
За Етап IV Прогресията на заболяването се характеризира с разпространението на туморни клетки в лимфните възли, както и в съседните органи и онези участъци от кожата, които са разположени по-далеч от меланома.
Както вече отбелязахме, рецидивите на заболяването не могат да бъдат изключени дори при правилно определено и проведено лечение. Патологичният процес може да се върне или в област, която преди това е била увредена, или да се образува в част от тялото, която не е свързана с предишния ход на процеса.
Меланом: прогноза по стадий
Най-важният фактор в този случай е клиничният стадий, съответстващ на хода на меланома към момента на поставяне на диагнозата. По отношение на преживяемостта в I и II стадий, при които локализацията на тумора е концентрирана в границите на първичния фокус, преживяемостта за следващите пет години е приблизително 85%. При III стадий на заболяването, при който има метастази в регионалните лимфни възли, преживяемостта за посочения 5-годишен период се намалява до 50%, когато процесът засяга един лимфен възел и около 20% при засягане на няколко лимфни възела. Когато се има предвид етап IV, придружен от отдалечени метастази, преживяемостта за следващите пет години е не повече от 5%.
Положителен момент в общата картина на заболяването, пряко свързан с неговата прогноза, е, че в повечето случаи меланомът се открива през I и II стадий. Прогнозата в този случай се определя въз основа на дебелината на туморната формация, тъй като дебелината показва релевантната за тумора маса, докато масата на тумора определя вероятността от евентуални последващи метастази.
Когато дебелината на туморната формация не надвишава 0,75 mm, се определя прогнозата за успешно излекуване чрез хирургическа интервенция, а що се отнася до преживяемостта в рамките на стандартния период от 5 години, тук тя е от значение в 96-99% от случаите. Приблизително днес може да се каже, че в приблизително 40% от случаите на заболеваемост пациентите се диагностицират с туморна формация с дебелина до 1 mm, докато самите пациенти в този случай се идентифицират в така наречените нискорискови. група. При тези пациенти, които развиват метастази, хистологичното изследване на първичната туморна формация определя или нейния вертикален растеж, или спонтанна регресия.
Когато дебелината на меланома е над 3,64 mm, метастазите се появяват в почти 60% от случаите, като това води до смърт на пациента. В повечето случаи тумори с подобен размер се открояват значително на общия фон на кожата, забележимо се издигат над нея.
По принцип прогнозата зависи пряко от това къде точно се намира туморът. По този начин най-благоприятна прогноза се определя, когато туморната формация е локализирана в областта на краката и предмишниците, а неблагоприятна прогноза от своя страна се определя, когато е локализирана в областта на краката, ръцете, скалпа. , и лигавиците.
Има известна тенденция в това отношение и по отношение на пола. По този начин етапи I и II се характеризират с по-добра прогноза за жените, отколкото за мъжете. До известна степен тази тенденция се дължи на факта, че туморът при жените е локализиран предимно в областта на долната част на крака, където се открива по-лесно при самоизследване, което от своя страна прави възможно последващото лечение в ранните стадии, при които прогнозата е толкова благоприятна .
Когато се разглежда прогнозата за меланома при пациенти в напреднала възраст, може да се отбележи, че тук тя е по-малко благоприятна, това се обяснява с късното откриване на тумора, както и с високата чувствителност на възрастните мъже към акралния лентигинозен меланом.
Прогнозата за рецидив на заболяването се основава на обща статистика, според която около 15% от рецидивите настъпват повече от пет години след отстраняването на тумора. Основният модел тук е следният: колкото по-дебел е размерът на тумора, толкова по-бързо той подлежи на последващ рецидив.
Неблагоприятните фактори за прогнозата по време на етапи I и II включват такива фактори като улцерация на туморна формация, повишена митотична активност, както и образуване на сателити (особени острови от туморни клетки, достигащи размери от 0,05 mm или повече в диаметър). Последните се концентрират извън основния туморен фокус, в ретикуларния слой на дермата или в подкожната тъкан. Също така сателитите в повечето случаи на меланом се появяват заедно с микрометастази, насочени към регионалните лимфни възли.
Меланомът на стадий I и II може да се предскаже в хода му и с помощта на друг метод - методът на сравняване на хистологичните критерии на Кларк. I ниво на инвазия в съответствие със системата от критерии на Кларк определя местоположението на туморната формация в епидермалния слой, II ниво на инвазия показва туморен растеж в дермата (папиларен слой), Ниво IIIопределя дали туморът е достигнал границата между ретикуларния и папиларния слой на дермата, IV показва растежа му в ретикуларния слой, V определя проникването му директно в подкожната тъкан. За всяко от изброените нива преживяемостта е 100 и 95%, 82 и 71% и 49% (за последния вариант).
Диагноза
При диагностицирането на меланома, освен стандартното изследване чрез използване на лупа за тази цел, се използва и радиоизотопно изследване, при което откриването увеличено количествов тумор образуването на фосфор показва, че той е злокачествен. В случай на рак на кожата, методът на биопсия или пункция обикновено се използва за диагностициране на това заболяване, но в случай на меланом подобна намеса трябва да бъде изключена, тъй като и най-малкото въздействие може да доведе до нараняване, а това от своя страна може водят до бързо генерализиране на патологичния ход на процеса.
Като се вземат предвид тези условия, единственият метод за изясняване на диагнозата е цитологичното изследване, при което се изследва отпечатъкът от повърхността на тумора в случай на действителна язва. Други случаи на патологичния процес включват диагностициране на заболяването само въз основа на клиничните прояви.
При събиране на анамнеза, специален интерес е насочен към симптоми, характерни за метастази (общо неразположение, болки в ставите, замъглено зрение, главоболие, отслабване). Освен това използването на методи като ултразвук, компютърна томография и радиография ви позволява да изключите или потвърдите наличието на метастази във вътрешните органи. След като завършихме общ преглед за определяне на значимостта на меланома, преминаваме към определяне на неговия стадий и подходящо лечение.
Лечение на меланома
При лечението на меланоми се използват два вида методи: само хирургичен метод и комбиниран метод. Комбинираният метод се счита за най-оправдан, тъй като след облъчване туморната формация се отстранява абластно. Като част от първия етап на това лечение се използва методът на близко фокусно рентгеново облъчване на тумора, след което до началото на радиационната реакция (2-3 дни след завършване на облъчването) или след него отшумява, се извършва нейната широколентова ексцизия, като се улавят няколко сантиметра здрава кожа. Дефектът на раната, който възниква в този случай, подлежи на присаждане на кожа.
Като се има предвид, че злокачественият меланом се характеризира с бърз преход към метастази в близките лимфни възли, е необходимо да се отстранят регионалните лимфни възли дори при липса на тяхното увеличение като такова. Ако лимфните възли са увеличени и има съмнение за метастази, те се облъчват предварително чрез използване на дистанционни мерки като гама-терапия. По време на последните годиниДоста често започва да се използва интегриран подход към лечението, базиран на добавянето на радиация и хирургичен методхимиотерапевтични процедури.
Трябва да се има предвид, че при наличие на невуси и особено при всякакви промени, свързани с тях, било то промяна в цвета, поява на язви, увеличаване на размера или кървене, е важно незабавно да се вземат мерки , които в случая се свеждат до хирургическа намеса. Отбелязваме също, че етапи III и IV меланом днес са нелечими, следователно, като се има предвид това, основните мерки в борбата срещу него са превенцията и ранната диагностика. Ако се появят симптоми, показващи меланом, трябва да се свържете с онколог и дерматолог.
Късогледството е патологично състояние, с прогресирането на което болният започва да изпитва трудности при разграничаването на предмети, разположени далеч от него. Той трудно може да разчете знаци, да различи регистрационни номера и може дори да не разпознае приятеля си от разстояние няколко метра. Медицинската статистика е такава, че късогледството е най-често срещаното заболяване зрителна функция, което се среща както при възрастни, така и при деца (детското късогледство не е необичайно). Това заболяване може да прогресира и да има различна степен на тежест.
Първо, нека дефинираме понятията кръвна левкемия и рак на меланома и също така да определим основните разлики между тези заболявания.
И така, кръвната левкемия и меланомният рак са онкологични заболявания. И двете се наричат рак, но се различават по вида на засегнатия орган или област от кожата. Кръвната левкемия е рак на кръвта, наричан още анемия или левкемия, тъй като в кръвта се появяват много незрели кръвни клетки, левкоцити. И меланомният рак е същият рак, но засяга кожата, а не кръвта.
Рак на кръвта
Нека разгледаме по-отблизо рака на кръвта. Колкото и да е странно, появата на заболяването се влияе от географското местоположение на пациента и принадлежността му към определени раси. Наследствените особености и възрастта на пациента също оказват влияние, по-податливи са децата на възраст от 3 до 4 години и възрастните над 50 години. Протичането на заболяването е по-сложно и лечението му се среща при възрастни.
Симптомите на това заболяване включват умора, намален имунитет, болки в крайниците, комплексно кървене, липса на апетит и др. Но все пак да се определи на това заболяванеНеобходимо е извършването на редица прегледи и анализи.
Когато се появи заболяването, костният мозък е засегнат и следователно степента на това заболяване не се определя. Често в ранните етапи заболяването не се открива.
За да се наблюдава състоянието на пациента и да се определи самият рак на кръвта, се взема рутинен кръвен тест, биохимичен анализанализ на кръв и костен мозък, за това те вземат пункция.
Ако все пак болестта бъде открита, тя ще напомня за себе си до края на живота ви. Ще трябва или да се подложите на лечение до края на живота си, или, ако резултатът е благоприятен, да бъдете наблюдавани, за да предотвратите рецидиви.
Лечението се определя от лекуващия лекар, който взема предвид етапа на развитие на заболяването и състоянието на пациента, което се оценява въз основа на резултатите от изследването.
Меланомен рак
Не всеки рак на кожата се нарича меланом. Меланомът е злокачествен туморвърху кожата. Засяга както областите на кожата, така и вътрешни органи.
Причината за това пигментно заболяване все още не е установена, но със сигурност се знае, че хората със светла кожа, коса и очи са по-податливи на заболяването. Но при черните раси това заболяване се среща изключително рядко и е по-трудно да се диагностицира. Хората, които някога са имали професионални изгаряния, също са податливи на това заболяване. химикалиили метали.
Меланомите са различни, те се различават по форма, цвят, размер и вид на повърхността. Най-големите меланоми достигат приблизително 3 мм. Много често меланомите са изключително трудни за идентифициране, тъй като първоначално се считат за доброкачествени пигментни петна.
За лечение на това заболяване се използва главно хирургична интервенция, лъчева терапия, химиотерапия. Изобретени са и ваксини срещу меланом, но тяхната ефективност не е потвърдена и е експериментално лечение.
Но благоприятният изход не е гарантиран, тъй като болестта може да убие човек за няколко дни поради невъзможността да се предвиди хода на заболяването. Заболяването може да има спокоен ход или да се държи много агресивно и лечението да е безполезно и всички усилия да са напразни.
Не се препоръчва да се използва самолечение в случай на заболяване и контакт народна медицина, защото някои билки могат да създадат обратен ефект. Необходимо е постоянно наблюдение от лекар.
За да се предотврати това заболяване, се препоръчва да прекарвате по-малко време на открито слънце.
По отношение на разпространението меланомът значително изостава от епителните кожни тумори (плоскоклетъчен карцином, базалноклетъчен карцином и др.), според различни източници, представлявайки 1,5 до 3% от случаите, но е много по-опасен. През 50-те години на миналия век заболеваемостта се е увеличила с 600%. Тази цифра е достатъчна, за да се страхувате сериозно от болестта и да търсите причините и методите за нейното лечение.
Какво е?
Меланомът е злокачествен тумор, който се развива от меланоцити - пигментни клетки, които произвеждат меланини. Заедно с плоскоклетъчния и базалноклетъчния рак на кожата, това е злокачествен кожен тумор. Локализира се предимно в кожата, по-рядко - в ретината на окото, лигавиците (устна кухина, вагина, ректум).
Един от най-опасните човешки злокачествени тумори, често рецидивиращ и метастазирал по лимфогенен и хематогенен път до почти всички органи. Особеност е слабият отговор на организма или липсата му, поради което меланомът често прогресира бързо.
причини
Нека да разгледаме основните причини, които причиняват развитието на меланома:
- Продължително и често излагане на кожата на ултравиолетово лъчение. Слънцето в зенита си е особено опасно. Това включва и излагане на изкуствени източници на ултравиолетова радиация (солариуми, бактерицидни лампии други).
- Травматични лезии на старчески петна, невуси, особено на места, където има постоянен контакт с дрехи и други фактори на околната среда.
- Травматични лезии на бенки.
Меланомът се развива от бенки или невуси в 60% от случаите. Това е доста. Основните места, където се развиват меланомите, са такива части на тялото като: главата; врата; ръце; крака; обратно; гърди; длани; подметки; скротум.
Хората, които имат повече от един от следните рискови фактори, са най-склонни да развият меланом:
- Анамнеза за слънчево изгаряне.
- Наличие на кожни заболявания, рак на кожата, меланом в семейството.
- Генетично обусловен червен цвят на косата, наличие на лунички и светла кожа.
- Лек, почти Бяла кожа, причинени от генетични характеристики, ниско съдържание на пигмент меланин в кожата.
- Наличието на старчески петна и невуси по тялото. Но ако косата расте върху невуса, тогава тази област на кожата не може да се дегенерира в злокачествена форма.
- Наличието на голям брой бенки по тялото. Смята се, че ако има повече от 50 бенки, това вече може да бъде опасно.
- Старостта, но напоследък меланомът се среща все по-често при млади хора.
- Наличието на кожни заболявания, които могат да предизвикат развитието на меланом. Това са заболявания като меланоза на Dubreuil, пигментна ксеродерма и някои други.
Ако човек принадлежи към някоя група от горния списък, тогава той вече трябва да бъде много внимателен на слънце и внимателен към здравето си, тъй като има доста Голям шансразвитие на меланома.
Статистика
Според СЗО през 2000 г. повече от 200 000 случая на меланом са били диагностицирани по целия свят и са настъпили 65 000 смъртни случая, свързани с меланома.
В периода от 1998 до 2008 г. увеличението на заболеваемостта от меланом в Руската федерация е 38,17%, а стандартизираната заболеваемост се е увеличила от 4,04 на 5,46 на 100 000 души от населението. През 2008 г. броят на новите случаи на кожен меланом в Руската федерация възлиза на 7744 души. Смъртността от меланом в Руската федерация през 2008 г. е 3159 души, а стандартизираната смъртност е 2,23 души на 100 000 души от населението. Средна възраст на пациентите с меланом за първи път в живота установена диагнозапрез 2008 г. в Руската федерация е 58,7 години. Най-високата честота се наблюдава на възраст 75-84 години.
През 2005 г. в Съединените щати са регистрирани 59 580 нови случая на меланом и 7700 смъртни случая, дължащи се на този тумор. Програмата SEER (Наблюдение, епидемиология и крайни резултати) отбелязва, че честотата на меланома се е увеличила с 600% от 1950 до 2000 г.
Клинични видове
Всъщност има значителен брой меланоми, включително меланом на кръвта, меланом на ноктите, меланом на белите дробове, меланом на хориоидеята, непигментиран меланом и други, които се развиват с течение на времето върху различни областичовешкото тяло поради хода на заболяването и метастазите, но в медицината се разграничават следните основни видове меланоми:
- Повърхностен или повърхностен меланом. Това е по-често срещаният тип тумор (70%). Протичането на заболяването се характеризира с продължителен, относително доброкачествен растеж на външния слой на кожата. При този вид меланом се появява петно с назъбени ръбове, чийто цвят може да се промени: да стане тен, червен, черен, син или дори бял.
- Нодуларният (нодуларен) меланом е на второ място в броя на диагностицираните пациенти (15-30% от случаите). Най-често при хора над 50 години. Може да се образува във всяка част на тялото. Но, като правило, такива тумори се появяват при жените - в долните крайници, при мъжете - по тялото. Често нодуларният меланом се образува на фона на невус. Характеризира се с вертикален растеж и агресивно развитие. Развива се за 6-18 месеца. Този вид тумор има кръгла или овална форма. Пациентите често се консултират с лекар, когато меланомът вече е под формата на черна или черно-синя плака, която има ясни граници и повдигнати ръбове. В някои случаи нодуларният меланом нараства до големи размери или приема формата на полип, който има язви и се характеризира с хиперактивност.
- Ленитозен меланом. Тази форма на заболяването е известна още като лентиго малигна или лунички на Хътчинсън. Най-често се образува от възрастово пигментно петно, белег по рождение или по-рядко от обикновена бенка. Този тип тумори са склонни да се образуват в онези области на тялото, които са най-изложени на слънчева ултравиолетова радиация, като лицето, ушите, шията и ръцете. Този меланом се развива много бавно при повечето болни хора, понякога може да отнеме до 30 години, за да достигне крайния етап от развитието си. Метастазите се срещат рядко и има данни за резорбция на тази формация, поради което лентигинозният меланом се счита за най-благоприятния рак на кожата по отношение на прогнозата.
- Lentigo maligna е подобно на повърхностния меланом. Развитието е продължително, в горните слоеве на кожата. В този случай засегнатата област на кожата е плоска или леко повдигната, неравномерно оцветена. Цветът на такова петно е шарен с кафяви и тъмнокафяви компоненти. Този меланом често се среща при възрастни хора поради постоянно излагане на слънчева светлина. Лезиите се появяват по лицето, ушите, ръцете и горната част на торса.
Симптоми на меланома
IN начална фазаразвитието на злокачествен тумор върху здрава кожа и още повече на фона на невус, има малко очевидни визуални разлики между тях. Доброкачествените родилни петна се характеризират с:
- Симетрична форма.
- Гладки, равни очертания.
- Равномерна пигментация, придаваща на образуванието цвят от жълт до кафяв и дори понякога черен.
- Равна повърхност, която е изравнена с повърхността на околната кожа или леко равномерно повдигната над нея.
- Няма увеличение на размера или лек растеж за дълъг период от време.
Основните симптоми на меланома са следните:
- Загубата на коса от повърхността на невуса се причинява от дегенерация на меланоцити в туморни клетки и разрушаване на космените фоликули.
- Сърбежът, паренето и изтръпването в областта на образуване на пигмента се причиняват от повишено клетъчно делене в него.
- Язви и/или пукнатини, кървене или подуване са причинени от тумора, който унищожава нормалните кожни клетки. Поради това горният слой се спуква, излагайки долните слоеве на кожата. В резултат на това при най-малкото нараняване туморът "експлодира" и съдържанието му се излива. В този случай раковите клетки навлизат в здравата кожа, прониквайки в нея.
- Увеличаването на размера показва повишено клетъчно делене в пигментната формация.
- Неравномерните ръбове и удебеляването на бенката са признак на повишено делене на туморни клетки, както и тяхното покълване в здрава кожа.
- Появата на "дъщерни" бенки или "сателити" в близост до основното пигментно образувание е признак на локални метастази на туморни клетки.
- Появата на зачервяване под формата на венче около пигментната формация е възпаление, което показва, че имунната система е разпознала туморните клетки. Затова тя изпраща специални вещества (интерлевкини, интерферони и други) на мястото на тумора, които са предназначени да се борят с раковите клетки.
- Изчезването на кожния модел се причинява от тумора, който унищожава нормалните кожни клетки, които образуват кожния модел.
- Признаци на увреждане на очите: появяват се тъмни петна по ириса на окото, зрителни смущения и признаци на възпаление (зачервяване), има болка в засегнатото око.
- Промяна на цвета:
1) Укрепването или появата на по-тъмни зони върху пигментното образувание се дължи на факта, че меланоцитът, дегенерирайки в туморна клетка, губи своите процеси. Поради това пигментът, който не може да напусне клетката, се натрупва.
2) Изчистването се дължи на факта, че пигментната клетка губи способността си да произвежда меланин.
Всеки родилен белег изчезва следващи етапиразвитие:
- Граничен невус, който е петниста формация, гнездата на клетките на която са разположени в епидермалния слой.
- Смесен невус - клетъчните гнезда мигрират в дермата по цялата площ на петното; клинично такъв елемент е папулозна формация.
- Интрадермален невус - образуващите клетки напълно изчезват от епидермалния слой и остават само в дермата; постепенно образуванието губи пигментация и претърпява обратно развитие (инволюция).
Етапи
Протичането на меланома се определя от конкретния стадий, на който съответства състоянието на пациента в даден момент; има общо пет от тях: нулев стадий, етапи I, II, III и IV. Нулевият етап ви позволява да идентифицирате туморните клетки изключително във външния клетъчен слой; тяхното покълване в дълбоко разположени тъкани не се случва на този етап.
- Меланом в ранните стадии. Лечението включва локално изрязване на тумора в рамките на нормална, здрава тъкан. Общото количество здрава кожа, което трябва да се отстрани, зависи от дълбочината на проникване на заболяването. Премахването на лимфни възли в близост до меланома не увеличава процента на оцеляване на хората с меланома в стадий I;
- Етап 2. Освен ексцизия на образуванието се извършва биопсия на регионални лимфни възли. Ако по време на анализ на пробата се потвърди злокачествен процес, цялата група лимфни възли в тази област се отстранява. Освен това алфа интерфероните могат да се предписват за превантивни цели.
- Етап 3. В допълнение към тумора се изрязват всички лимфни възли, които се намират наблизо. Ако има няколко меланома, всички те трябва да бъдат отстранени. Провежда се лъчева терапия в засегнатата област, предписват се също имунотерапия и химиотерапия. Както вече отбелязахме, рецидивите на заболяването не могат да бъдат изключени дори при правилно определено и проведено лечение. Патологичният процес може да се върне или в област, която преди това е била увредена, или да се образува в част от тялото, която не е свързана с предишния ход на процеса.
- Етап 4. На този етап пациентите с меланом не могат да бъдат напълно излекувани. С помощта на хирургични операции се отстраняват големи тумори, които причиняват изключително неприятни симптоми. Изключително рядко се отстраняват метастази от органи, но това пряко зависи от тяхното местоположение и симптоми. В този случай често се използват химиотерапия и имунотерапия. Прогнозите в този стадий на заболяването са изключително разочароващи и възлизат средно на до шест месеца живот за хора, които развиват меланом и достигат този стадий. В редки случаи хората с диагноза меланом в стадий 4 живеят още няколко години.
Основното усложнение на меланома е разпространението на патологичния процес чрез метастази.
Между следоперативни усложненияМоже да се подчертае появата на признаци на инфекция, промени в следоперативния разрез (подуване, кървене, отделяне) и болка. На мястото на отстранения меланом или върху здрава кожа може да се появи нова бенка или да се появи обезцветяване на кожата.
Метастази
Злокачественият меланом е предразположен към доста изразени метастази не само по лимфогенен, но и по хематогенен път. Мозъкът, черният дроб, белите дробове и сърцето са засегнати предимно, както вече отбелязахме. Освен това често се получава дисеминация (разпространение) на туморни възли по кожата на торса или крайника.
Не може да се изключи вариантът, при който пациентът търси помощта на специалист само въз основа на действително увеличение на лимфните възли в която и да е област. Междувременно, задълбочено изследване в този случай може да установи, че преди известно време, например, той, за да постигне подходящия козметичен ефект, е отстранил брадавица. Тази „брадавица“ всъщност се оказа меланом, което впоследствие беше потвърдено от резултатите от хистологичното изследване на лимфните възли.
Как изглежда меланома, снимка
Снимката по-долу показва как се проявява болестта при хората в началния и други етапи.
Меланомът може да изглежда като плоско пигментирано или непигментирано петно с леко издигане, кръгла, многоъгълна, овална или неправилна форма с диаметър над 6 mm. Тя дълго времеможе да поддържа гладка лъскава повърхност, върху която впоследствие се появяват малки язви, неравности и кървене при лека травма.
Пигментацията често е неравномерна, но по-интензивна в централната част, понякога с характерен черен ръб около основата. Цветът на цялата неоплазма може да бъде кафяв, черен със синкав оттенък, лилав, пъстър под формата на отделни неравномерно разпределени петна.
Диагностика
Лекарят може да подозира меланом въз основа на оплакванията на пациента и визуалния преглед на променената кожа. За да потвърдите диагнозата:
- Дерматоскопията е изследване на участък от кожата под специално устройство. Това изследване помага да се изследват ръбовете на петното, растежът му в епидермиса и вътрешните включвания.
- Биопсия - вземане на проба от тумор за хистологично изследване.
- За откриване на метастази и определяне на стадия на рака се предписват ултразвук и компютърна томография.
Ако е необходимо и за да се изключат други кожни заболявания, лекарят може да предпише редица диагностични процедури и кръвни изследвания. Ефективността на тяхното елиминиране до голяма степен зависи от точността на диагностицирането на меланомите.
Как да лекуваме меланома?
В началния стадий на меланома е задължително хирургично изрязване на тумора. Тя може да бъде икономична, с отстраняване на не повече от 2 см кожа от ръба на меланома или широка, с резекция на кожата до 5 см около границата на неоплазмата. Няма единен стандарт в хирургичното лечение на I и II стадий на меланома в това отношение. Широкото изрязване на меланома гарантира по-пълно отстраняване на туморния фокус, но в същото време може да предизвика рецидив на рак на мястото на образувания белег или трансплантираното кожно ламбо. Видът на оперативното лечение на меланома зависи от вида и местоположението на тумора, както и от решението на пациента.
Част от комбинираното лечение на меланома е предоперативната лъчетерапия. Предписва се при наличие на язви върху тумора, кървене и възпалителен процесв областта на неоплазмата. Локалната лъчева терапия потиска биологичната активност на злокачествените клетки и създава благоприятни условия за хирургично лечение на меланома.
Лъчевата терапия рядко се използва като независим метод за лечение на меланом. И в предоперативния период на лечение на меланом, използването му се превърна в обичайна практика, тъй като изрязването на тумора може да се извърши буквално на следващия ден след края на курса на лъчева терапия. Интервалът за възстановяване на организма между два вида лечение на симптоми на кожен меланом обикновено не се спазва.
Прогноза за цял живот
Прогнозата за меланом зависи от времето на откриване и степента на прогресия на тумора. Когато се открият навреме, повечето меланоми реагират добре на лечение.
Меланом, който е нараснал дълбоко или се е разпространил в Лимфните възли, повишава риска от повторно развитие след лечение. Ако дълбочината на лезията надвишава 4 mm или има лезия в лимфния възел, тогава има голяма вероятност от метастази в други органи и тъкани. Когато се появят вторични лезии (етапи 3 и 4), лечението на меланома става неефективно.
- Степента на преживяемост при меланом варира в широки граници в зависимост от стадия на заболяването и проведеното лечение. В началния етап лечението е най-вероятно. Също така, излекуване може да настъпи в почти всички случаи на меланом в стадий 2. Пациентите, лекувани в първия етап, имат 95 процента петгодишна преживяемост и 88 процента десетгодишна преживяемост. За втория етап тези цифри са съответно 79% и 64%.
- В етапи 3 и 4 ракът се е разпространил в отдалечени органи, което води до значително намален процент на преживяемост. Петгодишната преживяемост на пациентите с меланом в стадий 3 варира (според различни източници) от 29% до 69%. Десетгодишна преживяемост се постига само при 15 процента от пациентите. Ако заболяването е прогресирало до стадий 4, шансът за петгодишно оцеляване се намалява до 7-19%. Няма статистически данни за 10-годишната преживяемост за пациенти със стадий 4.
Рискът от рецидив на меланома се увеличава при пациенти с голяма дебелина на тумора, както и при наличие на улцерации на меланома и близки метастатични кожни лезии. Повтарящият се меланом може да се появи или в непосредствена близост до предишното място, или на значително разстояние от него.
Злокачествен тумор в резултат на атипична дегенерация и пролиферация на пигментни клетки (меланоцити). Най-често засяга кожата, но може да се появи и по лигавиците. Характеризира се с бързото разпространение на туморни клетки в тялото. Меланомът се диагностицира чрез изследване на петна от повърхността му. Хистологично потвърждение на диагнозата се прави след отстраняване на образуванието. Лечението зависи от стадия на меланома и може да включва хирургично изрязване на тумора, отстраняване на лимфни възли, имунотерапия, лъчетерапия и химиотерапия.
Главна информация
Меланомът е вид рак на кожата. Меланомът представлява 1-1,5% от всички злокачествени новообразувания. Според СЗО около 48 000 души умират от меланом всяка година в света и има увеличение на заболеваемостта. Най-често меланомът се диагностицира при пациенти, живеещи в южните страни в условия на повишена естествена инсолация. Податливи на заболяването са предимно хора над 30 години, но отделни случаи на меланом се срещат и при деца. В различните страни по света честотата на кожния меланом варира от 5 до 30 души на 100 000 души от населението.
Причини за възникване на меланом
Рискът от развитие на меланом е повишен при индивиди с кожни фототипове I и II. Най-малко вероятно е хората с тъмна кожа и хората от черна раса да развият заболяването. Вероятността от меланом се увеличава от анамнеза за слънчево изгаряне (дори в ранна детска възраст) и прекомерно ултравиолетово лъчение, както естествено, така и получено в солариум. Може да се проследи наследствена предразположеност - поява на заболяването при лица с фамилна обремененост с меланом. Учените предполагат, че това се дължи на генетично предавано нарушение във функционирането на супресорите, които потискат растежа на тумора.
Около 70% от случаите на развитие на меланом възникват в резултат на злокачествена дегенерация на пигментни невуси, които включват: гигантски пигментен невус, син невус, невус на Ота, комплексен пигментен невус, граничен невус. Xeroderma pigmentosum и меланозата на Dubreuil също са много вероятно да се трансформират в меланом. Факторите, които предизвикват процеса на злокачествено образуване на невус или пигмент, включват неговата травма и повишена инсолация, наследствени и ендокринни фактори.
Класификация на меланома
При изследване на образувание се оценяват неговите ръбове, плътност и изместване спрямо околните тъкани. Извършва се дерматоскопия на образуванието и околната кожа. За да се идентифицират метастазите на меланома, се изследват други области на кожата, както и регионални лимфни възли. Възможно е провеждането на радиоизотопни изследвания. Пациентът приема лекарството за лъчетерапия на празен стомах. След това, използвайки радиометрия, се оценява натрупването на изотопа в зоната на образуване и върху здрава област на кожата.
При диагностицирането на меланом категорично не се използва биопсия на кожна лезия, тъй като тя може да причини туморен растеж и метастази. Основен диагностичен метод е откриването на атипични меланоцити при цитологично изследване на пръстов отпечатък, взет от повърхността на образуванието. Окончателната диагноза на меланома обаче може да се постави само след хистологично изследване на отстранения тумор.
Лечение на меланома
Изборът на лечение на меланома зависи от фазата на неговото развитие, степента на разпространение на процеса и наличието на метастази. Ако лечението започне във фазата на хоризонтален растеж на меланома, тогава е достатъчно хирургично изрязване в рамките на здрава тъкан. Ако се открие дълбок туморен растеж операцияв комбинация с имунохимиотерапия с алфа-интерферон за предотвратяване на рецидив. Метастазите на меланома в регионалните лимфни възли са индикация за тяхното отстраняване.
Идентифицирането на няколко меланома изисква отстраняване на всички и допълнително поведениехимиотерапия, облъчване на засегнатите участъци от кожата или комбиниране на тези методи с имунотерапия. Пациентите с далечни метастази на меланома се подлагат на палиативно лечение: изрязване на големи туморни огнища, които причиняват силен дискомфорт на пациента. В някои случаи е възможно да се извършат операции за отстраняване на метастази от вътрешните органи. Провеждат се също лъчева и химиотерапия.
Прогноза и профилактика на меланома
За съжаление, дори при съвременното ниво на развитие на медицината, всеки трети случай на меланом завършва с бърза смърт. Приблизително половината от пациентите не успяват да живеят повече от 5 години.
Профилактиката на меланома се състои в избягване на излагане на провокиращи фактори и онкологична бдителност за съществуващи пигментни невуси. Хората със светла кожа, особено тези с фототипове I и II, трябва да избягват прекомерното излагане на слънчева светлина и слънчево изгаряне. Важно е да се ограничи излагането на ултравиолетови лъчи на онези участъци от кожата, където се намират пигментни невуси. Ако възникнат внезапни промени в размера, цвета или консистенцията на невуса, трябва да се консултирате с дерматолог или онколог. Навременната диагностика и хирургично изрязване на меланомоопасните кожни образувания и често нараняваните невуси предотвратява превръщането им в меланом.
Меланомът е злокачествена дегенерация на кожни клеткиопределен тип. Заболяването е изключително агресивно, могат да бъдат наследениИ започва безсимптомно. Отключете раккожа от този тип дори едно излагане на слънце може, ако слънчевата светлина е била особено интензивна.
Какво е меланом
Меланом (или меланобластом) е меланоцитен рак на кожата. От гръцки името му може да се преведе като „ черен тумор».
Злокачествено заболяване засяга клетките на кожата(меланоцити, меланобласти), които са отговорни за неговата пигментация. Приблизително в 80% от случаите меланомът се развива самостоятелно, върху непокътната кожа. Само във всеки 5 случая на пигментиран рак на кожата клетките на невусите (бенки или родилни петна).
Снимка 1. Меланомът в началния етап може да изглежда така обикновена бенка. Препоръчително е от време на време невусите да се проверяват от лекар. Източник: Flickr (Фондация за изследване на меланома ДПС).
Меланобластом изглежда като бенка или белег по рождение. Раковото образувание се различава от доброкачествения невус по редица характеристики. Най-често се локализира на открити части на тялото, но може да се появи и на други части на тялото и дори под нокътя, в окото или върху лигавиците (например във влагалището). Вътрешни локализациимеланомите се регистрират рядко.
Също рядко, но възможно, е появата на неоцветен меланобластом.
Заболяването няма ясно изразени възрастови или полови „предпочитания“. Съществува обаче ясна зависимост на риска от рак на кожата от фототипа на човека. Колкото по-малко пациентът е изложен на слънчево изгаряне, толкова по-светла е кожата му (очи, коса), толкова по-голям е рискът от меланом.
Меланоцитният рак на кожата е агресивно заболяване с бърз растеж на метастазипо цялото тяло. Засяга лимфните възли и всички вътрешни органи и тъкани (бели дробове, черен дроб, кости).
Забележка! Честотата на меланома в световен мащаб се е увеличила драстично през 21 век. Учените свързват това с възможността за пътуване на дълги разстояния, когато „северните“ хора отиват на почивка в страните от Азия и Северна Африка, където са изложени на масивна слънчева радиация.
Причини за развитие
Разглежда се основната причина за злокачествена дегенерация на меланоцитите ултравиолетово облъчванекакто естествени, така и изкуствени. Меланинът е вещество, което е "отговорно" за цвета на човешките очи, коса и кожа. Производството на меланин е тясно свързано с действието на UV лъчите и функционирането на хормоналната система.
Нормалният процес на делене на меланоцитите се нарушава от:
- интензивно UV лъчение,
- хормонални промени в тялотопоради заболяване или естествени причини (бременност, менопауза),
- имунодефицитни състояния. Меланомът не провокира адекватен имунен отговор в тялото на пациента. Къс имунен статусулеснява развитието на злокачествени тумори;
- нараняване на невуси.
Забележка! За появата на меланома не е критична честотата или продължителността на излагане на слънце, а интензивността на слънчевата светлина. Дори едно изгаряне на кожата в детствоможе да инициира злокачествен процес при възрастен при определени условия.
Рискови фактори за развитие на меланом
- Наследствена предразположеност. Меланомът се наследява от близки роднини по доминантен начин. Ако във вашето семейство е имало случаи на рак на кожата, значи сте изложени на риск;
- Наличието на голям брой бенки или родилни петна;
- Светла кожа;
- Невуси на места, които са подложени на редовно механично натоварване(изцеден, протрит, плячка);
- Слънчево изгарянев анамнезата.
Забележка! Точната причина, поради която възниква неизправност в ДНК на меланоцитите, не може да бъде определена. Смята се, че комбинацията от няколко неблагоприятни фактора води до злокачествени процеси.
Снимка 2. Появата на меланома е свързана предимно с повишена UV радиация. Източник: Flickr (Fábio Petry).
Видове и видове тумори
Според вида на развитие на онкопатологията и морфологичните характеристики меланоцитният рак се разделя на 5 вида, които се различават по локализация, начин и скорост на разпространение и прогноза.
Повърхностно разпространяващ се меланом
Този вид рак на кожата най-често, представлява около 70% от всички случаи на заболяването. Повърхностно разпространяващият се рак се нарича страничен рак, защото растеж на злокачествен тумор за дълъг период от време(от 2 до 5 години) се среща изключително по периметърабез да засяга по-дълбоките слоеве на дермата.
Повърхностно разпространяващият се меланом изглежда така кафяво хетерогенно петно с ясна хиперемична граница. Петното се издига над повърхността на тялото и няма модел на кожата. Основната му разлика от доброкачествения невус е промяната във времето. Вътрешният цвят, размер и контури могат да се променят.
С течение на времетоповърхностно разпространяващ се меланом навлиза във фаза на вертикален растежкогато туморът започва да засяга по-дълбоките слоеве на кожата. При вертикален растеж прогнозата се влошава, рисковете от метастази се увеличават рязко. Клиничната картина се променя - появяват се язви, кървене, сърбеж, парене.
Lentiginous
Ленитозен меланом отговарясравнително рядко в 10-12% от случаите на заболяване. Развива се от предраково лентиго. Среща се при жени, които са слабо податливи на тен, имат голям бройлунички, възрастови петна. Тази форма на рак се счита за патология на възрастните хора. Локализира се по лицето, деколтето, главата, ушите и по-рядко по откритите части на ръцете и краката.
Лентигинозният карцином може да прилича на повърхностен меланом, но се характеризира с по-бавно развитие и по-добра прогноза. Външно представлява голямо (от 4 до 20 cm) петно с рязко изразени, неправилна форма, назъбени граници. Повърхността на петното е отпусната и матова. Оцветяването е неравномерно с петнообразни включвания с тъмен цвят.
Акрална (амеланотична) меланома
Акралният тумор се различава от другите видове меланоцитен рак по своята локализация - развива се в затворени части на тялото, засяга удебелени кожата – длани, стъпала, нокътни плочки. Среща се в области без невуси. Расте бързо и способни да метастазират в ранните етапи на развитие. Среща се в приблизително 5% от случаите.
Акралният меланом няма възрастови, полови или расови предпочитания, въпреки че доскоро се смяташе, че представителите на негроидната раса са по-податливи на него.
Поява на тумор придружени от повишена кератинизация на кожата. Визуално акралният злокачествен тумор е тъмно петно, равномерно удебелено по цялата повърхност. При по-нататъшно развитие се появяват нодуларни образувания. Туморът на нокътя повдига нокътната плоча, засегнатата област се увеличава и се появява болка.
Забележка! Няма ясна зависимост от ултравиолетовата инсолация при появата и развитието на акралния меланом.
Нодуларен (нодуларен)
Нодуларен или нодуларен меланом се развиваглавно при мъже на средна и по-напреднала възраст. Честотата на този вид рак на кожата сред другите е около 15%. Туморът е възел(голяма изпъкнала бенка) по-често тъмен цвят. Формата на тумора е кръгла или овална, с ясни граници, повърхността е гладка. Цветът зависи от броя на меланоцитите.
Рядко се срещат нодуларни тумори без пигментация. Представляват големи нодуларни образувания Розов цвят. Диагнозата се извършва с помощта на специални химикали, които откриват наличието на меланоцити.
Нодуларен меланом характеризиращ се с голяма агресивност и липса на хоризонтална фаза на разпространение. Вертикалният растеж, ранните метастази и късната диагностика определят неблагоприятна прогноза за развитието на този вид рак.
Снимка 3. Развитото петно показва прогресията на меланома. Източник: Flickr (Фондация за изследване на меланома ДПС).Амеланотичен меланом
Амеланотичният меланом е агресивен рак, който се характеризира с ранни метастази. Тази неоплазма изглежда много безвредна - това е безболезнено розово възелче по кожата, което не предизвиква никакво безпокойство.
Развитието на патологията добавя специфични симптоми. Появяват се сърбеж, парене, язви, съдови лезии, кървене.
Забележка! Всякакви образувания по кожата, които се появяват, персистират, увеличават се или се променят, са повод за посещение при дерматолог.
Етапи на развитие на тумора
Има 4 етапа на развитие на меланома. В зависимост от степента на туморен растеж се определят особеностите на терапията. Както при други онкологични патологии, колкото по-рано се диагностицира туморът, толкова по-оптимистична е прогнозата за неговото лечение.
Предраковото състояние се класифицира като нулев стадий. Това е развитието на атипична меланоцитна дисплазия на базата на съществуващи невуси или появата на необичаен невус върху чист участък от кожата.
Можете да подозирате меланом въз основа на следните признаци::
- Съществуващ или новообразуван родилен белег или бенка започва да претърпява забележими визуални промени. Техният цвят, размер, дебелина, промяна на структурата на повърхността (например моделът на кожата изчезва);
- На повърхността се появяват язви;
- Появява се кървене или изтичане на течност;
- Невусът започва да боли (обикновено присъствието му не се усеща), сърби и изгаря.
Забележка! Изследвайте повърхността на кожата си и тази на близките си. При най-малкото съмнение за активиране на петна по рождение или бенки посетете дерматолог. Навременната диагноза ще спаси живота.
Първи (начален) етап на развитие
Началото на развитието на меланоцитния рак се характеризира с хоризонтална инвазия, без туморен растеж в дълбоките слоеве на дермата. Първият етап включва злокачествени образувания, чиято дебелина е до 1 мм(може да има язва) или образувания с дебелина до 2 mm безпризнаци на язва, тежки симптоми . Няма метастази.
Лечението е оперативно, прогнозата е много добра. Туморът и съседните тъкани отдолу се отстраняват обща анестезия. Местна анестезияне е показано, за да се избегне прехвърлянето на атипични клетки в по-дълбоките слоеве на кожата или кръвния поток, когато съседна тъкан се пробие с игла.
5-годишната преживяемост е повече от 85%. Ако меланомът се диагностицира и отстрани, когато дебелината му не е достигнала 1 mm, тогава процентът на оцеляване е до 99%.
Втори етап
Вторият стадий на рак на кожата е тумор с дебелина от 1 до 2 mm без метастази. Незначителни язви са приемливи. Лечението е хирургично. Статистиката за оцеляване не се различава от първия етап. Прогнозата обаче зависи от скоростта на разпространение на тумора и вида на меланома.
Забележка! Статистиката показва, че жените имат по-добра прогноза от мъжете. Това се обяснява с локализирането на тумори в открити части на тялото, където жените са по-загрижени за тях и по-рано търсят медицинска помощ.
Трети етап
Третият етап е началото на разпространението на метастатични тумори в регионалните лимфни възлии появата на тежки симптоми. Когато метастазите са локализирани в 1 лимфен възел Прогнозата за 5-годишна преживяемост е около половината от случаите на меланом. При диагностициране на метастатични лезии в 2 лимфни възли прогнозата се влошава до 20%.
Лечението е оперативно + химиотерапия или лъчетерапия за унищожаване на метастазите.
Четвърти етап
Всякакви меланом, който дава метастази в отдалечени лимфни възли, органи и тъканидостигна последния етап от своето развитие – четвъртия. ЛечениеТук симптоматично, се характеризира с ниска ефективност. Прогнозата е изключително неблагоприятна, процентът на оцеляване е около 5%. Прогнозата е по-лоша, колкото по-възрастен е пациентът, тъй като собствената устойчивост на болестта намалява с възрастта.
Лечение на меланом по етапи
хирургия
Първи и втори етап на развитиетумори изисква незабавно хирургично изрязваненеоплазми със съседни тъкани. Отстраняването на големи участъци от кожата създава естетичен и функционален (например при отстраняване на тумор на крайниците) дефект, който е покрит с клапи от собствена кожа от други части на тялото.
В допълнение към изрязването на самия тумор, при наличие на метастази, отстранете регионалните лимфни възли. Тук операцията се комбинира с имунотерапия и химиотерапия.
Химиотерапия
Химиотерапия е основният метод на терапия при лечението на етапи 3-4когато има метастази или когато е невъзможно да се извърши операция. Курсът и лекарствата се избират индивидуално във всеки случай.
Имунотерапия
Имунотерапия за меланоцитен рак стимулира организма да унищожава атипичните клетки. Използвайте локални лекарства (кремове) или лекарства с централно действие. Имунотерапията може да бъде показана на всеки етап от развитието на тумора. При 1-2 ви позволява да избегнете разпространението на ракови клетки в тялото, при 3-4 удължава живота на пациента.
Лъчетерапия
Облъчването на меланома е показано:
- в случай на общо увреждане на тялото от злокачествена патология за отстраняване на метастази в мозъка, костите,
- за облекчаване на състоянието на пациент със стадий 4 на заболяването,
- в случай на рецидив на заболяването,
- след отстраняване на лимфни възли, за да се предотврати рецидив на тумора.
За лечение на първичната лезия, на етапи 1-2 на заболяването, облъчването не се използва.
Предотвратяване
Към ефективна предпазни меркивключват:
- защита от слънчева радиация,
- отказ от изкуствена изолация,
- профилактични прегледи на кожата.
Здравословният живот, силната имунна система, разумното отношение към солариума и внимателното внимание към себе си е най-добрата превенция на меланома.