Превързочни материали и тяхното използване. Превръзки Физични и химични свойства на превръзките
И бинтове. Превързочният материал не трябва да се променя по време на стерилизация, да абсорбира добре секрета от раната (да бъде хигроскопичен) и да не дразни тъканите на раната. Основните превръзки са марля (виж), памучна вата (виж), лигнин (дървесна вата). Заместители: мъх, торф, дървени стърготини (в торбички от марля).
Подготвят се марли за операции и превръзки под формата на салфетки (8X8 cm, 50X10 cm, 50X30 cm). Салфетки с подходящ размер се изрязват от парче марля, краищата на разреза се огъват навътре и салфетката се сгъва четири пъти. Салфетки се използват сухи или навлажнени в топъл стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид, за да се предпази перитонеума от изсушаване, чревни бримки по време на лапаротомия (виж). При големи коремни дисекции операционното поле често е оградено от останалата част на коремната кухина и пролапсираните чревни бримки се наместват с помощта на големи марлени салфетки. Дълги (40 см) панделки понякога се пришиват към краищата на големи салфетки, така че салфетките да не бъдат забравени в раната.
Дълги ивици марля - тампони (ширина 5-10 см, дължина 20-30 см). Краищата на разрезите се подгъват навътре и тампоните се прегъват първо по дължината, а след това четири пъти. Салфетки за тампониране по метода на Микулич се приготвят, както следва. В центъра на голяма марлена салфетка дебела копринена нишка е закрепена със здрав възел. Салфетката се сгъва, стерилизира и след това, като се хване центъра на тампона с форцепс, се вкарва в раната под формата на полуотворен чадър; кухината на образуваната торба се извършва с обикновени тампони, които лесно се заменят. Отстранете тампона, като издърпате конеца. За дрениране на раната се използват малки тампони (10X10 cm); навиват се на топка (плик), за да не могат отделни ронещи се нишки да попаднат в раната. Използват се и топки от памучна марля, като се увива бучка хигроскопичен памук в марля. Чистите рани се покриват с лепенки, които се приготвят от памучни ленти, увити в марля, или марлени ленти със същия размер. Укрепват се с клеолова или колодиева превръзка (виж Desmurgy). Приготвяне на превръзки - вижте Винт.
Лигнин - дървесна вата от клетъчните елементи на дървото, абсорбира добре. Поставя се върху марля и малък слой памук при рани с обилна гной. Превръзките също включват заместители (вижте по-горе). Те се почистват от примеси и се стерилизират в торби от марля или, по-добре, памучен плат. Нанесете ги върху марлена превръзка, за да замените памука.
Стерилизирането на превръзките се извършва, като правило, в автоклави (виж). Наред с асептични превръзки се използват и антисептични превръзки, т.е. марля и памук, напоени с разтвори на антисептици (живачен хлорид, йодоформ, малахит и брилянтно зелено) или антибиотици (,), за да се повлияе на микробната флора на раната или да се подобри запазване на стерилността на материала. За повърхностни рани и ожулвания също служи (виж Desmurgy) и бактерицидна хартия, импрегнирана със соли, която след намокряне със стерилна вода се нанася върху раната. Превръзки, импрегнирани с хемостатични средства, както и биологични превръзки - фибринов филм и хемостатична гъба (виж) - се използват за спиране на кървенето.
За екарисаж готови стерилни превързочни чували с памучен тампон, с бинт, с бинт и игла (виж Индивидуален превързочен чувал), марлени тампони с размери 25X25 cm, 15X15 cm, 10X10 cm, стерилни кърпички в опаковки от 10 броя 33Х45 см, 14х16 см и стерилни бинтове. В полеви условия за по-лесно съхранение и транспортиране се използват готови стерилни превръзки под формата на комплекти, съдържащи големи и малки превръзки, бинтове, памучна вата и шалове. Опаковката показва начина на отваряне, който няма да наруши стерилността на материала. Когато използвате фабрично приготвени стерилни превръзки, проверете дали е нарушена целостта на черупките на торбата, а оттам и стерилността на съдържанието.
За да се спестят пари, марлята може да се използва повторно след измиване, въпреки че нейната смукателна способност намалява. Само салфетки, бинтове и тампони, които са били използвани по време на асептична операция или превръзка, могат да бъдат използвани повторно.
Използваните превръзки се накисват в студена вода или в 0,5% разтвор на амоняк, докато кръвта изсъхне, след това се измиват, варят, изплакват, изсушават, стерилизират и използват изключително за превръзки.
Превързочен материал - материал, използван при операции, превръзки за защита на раната от вторично замърсяване, изсушаване, спиране на кървенето и отстраняване на гноен секрет.
Изисквания към превързочния материал: добра абсорбция (хигроскопичност), капилярност, бързо съхнене, способност за стерилизация без компромис с качеството, еластичност и липса на свойства, дразнещи тъканите.
Превръзките включват: марля, памучна вата, лигнин (алигнин), юта (юта), гранулоза, платно, мъх, торф, мъх, коноп, въглен, стъклена вата и др.; марля и памучна вата са най-често срещаните.
Марля - памучна тъкан от различни степени с рядка или по-плътна мрежа. Бялата марля е силно хигроскопична. Хирургичните отделения получават марли на ролки. От него се приготвят салфетки, тампони, бинтове с различни размери, марлени топки. Марлята добре изсмуква кръв и гной от раната.
Салфетки, марлени тампони се приготвят така, че краищата на нишките да са огънати навътре, за да се избегне попадането и оставянето на отделни нишки в раната. Салфетки и превръзки след чисти операции могат да се използват повторно след подходяща обработка. Ако са наситени с кръв, те се потапят в леген и се изсипват с 0,5% воден разтвор на амоняк за 2-3 часа, след което амонякът се източва и се напълва отново с 0,5% разтвор на сода за 30-40 минути, след което които се измиват, варят се в сапунена вода, изплакват се, подсушават се и се стерилизират по обичайния начин. Бинтове и салфетки, които не са напоени с кръв, могат да се измият и след това да се стерилизират. За повторна употреба превръзките могат да се използват само в превръзки.
Памучната вата се прави от памук; нанесени или химически почистени, обезмаслени (хигроскопични) или обезмаслени, небелени - сиви или гладки. Абсорбиращият памук има добра абсорбция и бързо изсъхване, повишава абсорбиращите свойства на превръзката, като се нанася върху раната върху марля. Сивата вата се използва само при топли компреси и като подстилка под гипсови превръзки и шини.
Памучните четки се приготвят от абсорбиращ памук за смазване с йод и други лекарства на кожата на пациента, както и на ноктите на ръцете на участниците в операцията.
Лигнинът (алигнин), или дървесната вата, представлява тънки парчета иглолистна дървесина, обработени механично и химически; когато са сгънати, те образуват рехава, добре абсорбираща тъкан. Лигнинът е изключително хигроскопичен и абсорбира по-добре от марля. Не се поставя директно върху раната, а върху марля и малък слой памук, тъй като лесно се рони и може да запуши раната. Лигнинът се използва за рани с голямо гнойно течение.
В хирургичните отделения се използват предимно асептични превръзки, направени от марля и памук. Антисептичните превръзки, импрегнирани с антисептични вещества (йодоформ, ксероформ, сублимат, карболова киселина и др.), Почти никога не се използват в момента, тъй като далеч не са безразлични към тъканите; може да предизвика тяхното дразнене, клетъчна смърт и дори общо отравяне на тялото; изключение прави йодоформна марля, понякога използвана за лечение на гнойни рани при костна туберкулоза. Някои автори също препоръчват антисептични превръзки, импрегнирани с 1% воден разтвор на анилинови багрила (кристално виолетово, малахит и брилянтно зелено), или FBS препарати (фурацилин, бигумал, синтомицин), или сребърни соли (под формата на пореста бактерицидна хартия), или антибиотици за лечение на гнойни рани.
За локално спиране на кървенето се използват хемостатични препарати, получени от кръв и тъкани на хора и животни (виж Кръв, препарати). Най-голямо приложение са намерили хемостатичната гъба, фибриновият филм, биологичният антисептичен тампон, сухият тромбин, хемостатичната синтетична марля и др.
Хемостатичната гъба се приготвя от човешка кръвна плазма с добавяне на церебрален тромбопластин и калциеви соли.
Това е суха пореста маса, която абсорбира добре влагата; абсорбирайки кръвта, тя се превръща в плътен филм и затваря дефекта в тъканите. Използва се под формата на прах или отделни масивни парчета. Гъбата, останала в тъканите, се абсорбира напълно, така че може да се използва при кървене по време на коремни операции. Техника на приложение: със стерилна пинсета гъбата се прехвърля от отворената опаковка в стерилен съд или върху стерилна марля. Гъба се нанася върху кървящата повърхност, натиска се леко (за три минути), след което гъбата, превръщайки се в плътен филм, спира кървенето.
Фибриновите филми, получени от човешка кръвна плазма, се освобождават върху целофанова обвивка в запечатана епруветка. Преди употреба епруветката с филма се отваря при спазване на правилата за асептика. След отваряне на тръбата фибриновият филм се отстранява със стерилна пинсета, освобождава се от целофан, измива се с антисептичен разтвор (5% разтвор на натриев сулфатиазол, 5% разтвор на натриев сулфацил, разтвор на пеницилин или риванол) и се нанася върху повърхността на раната (напр. , изгаряния след предварителна обработка - отстраняване на мехури и третиране с антисептичен разтвор). На филма се прилага антисептична превръзка за 3-6 дни.
Биологичният антисептичен тампон (BAT) е активно хемостатично и в същото време антибактериално лекарство, предназначено да спре кървенето по време на неврохирургични операции, операции в носната кухина, на матката и др. Приготвя се от човешка плазма и серум с добавяне на желатин , хемостатични и антимикробни средства. Сухият тромбин се приготвя от човешка кръвна плазма; прилага (при спазване на асептиката) при капилярно кървене от рани, назално, зъбно кървене. Стерилни топчета от марля, обилно навлажнени с разтвор на тромбин, се прилагат върху мястото на кървене. След 5-10 мин. топките от марля се отстраняват внимателно, кървенето спира.
Кръвоспираща марля TsOLIPK се получава чрез окисляване на целулоза (обикновена марля) с азотен диоксид. Произвежда се под формата на стерилни кърпички с размери 13x13 cm в херметически затворени флакони с пеницилин. Използва се като кръвоспиращо средство при кървене от паренхимни органи, както и при капилярно и венозно кървене. Предимството на хемостатичната марля е, че се разтваря напълно, без да причинява странични ефекти и спира кървенето.
PS са изработени от PM и са готови продукти за употреба по предназначение. представени на Включва такива групи PS като превръзки, торбички, салфетки, пластири, тампони, аерозоли (спрей пяна и спрей филми), покрития за рани.
Бинтовете са вид превръзки, направени от памучно-вискозна марля под формата на ролки с определени размери; принадлежат към традиционните, широко използвани PS. Видовете превръзки са представени на
Нестерилните марлени превръзки се произвеждат в размери 10 m x 16 cm, 10x10, 5x10, 5x5, 5x7, 7x10, 7x14, 7x7 cm както във вторична, така и в индивидуална опаковка.
Стерилните марлени превръзки се произвеждат в размери 5x10, 5x7, 7x14 cm в индивидуална опаковка.
PS класификация в зависимост от формата
PS класификация в зависимост от формата
Видове медицински превръзки
Видове медицински превръзки
Гипсовите превръзки съдържат гипс, който след намокряне се нанася върху наранените части на тялото, за да ги фиксира; използва се предимно в травматологията. Предлага се в размери 3х10, 3х15, 3х20 в индивидуална опаковка. През последните години такива превръзки се произвеждат с PVA пластификатор за подобряване на потребителските свойства.
Еластичната превръзка е изработена от груба памучна прежда, чиято основа е вплетени гумени нишки, които рязко увеличават еластичността на превръзката. Еластичните бинтове не се стерилизират, използват се за нетвърдо стягане на меките тъкани.
Тръбната превръзка е безшевна тръба от хидрофилен материал; еластичността му се осигурява от плетения тип тъкане. Предлага се в различни диаметри за употреба върху различни области на горните и долните крайници.
Специален вид тръбна превръзка е мрежеста превръзка - мрежеста тръба с различни диаметри, която се навива под формата на ролка. От него се отрязва парче с необходимата дължина, за да се фиксира хирургическата превръзка върху раната.
Хидрофилната превръзка има способността да абсорбира вода; предлага се в два варианта: стерилен и нестерилен (ширина 4-20 см).
Колосаната превръзка се прави от колосана марля или органза. Използва се като подсилващ материал върху хидрофилни превръзки (може да "изсъхне" директно върху раната, да повреди кожата на гънката).
Цинксъдържащата лепилна превръзка е конвенционална превръзка, върху която се нанася тънък слой паста, съдържаща глицерин, желатин, натриев хлорид, цинков оксид, т.е. този тип превръзка се отнася до терапевтични PS. Когато се изсуши, такава превръзка „сяда“ и превръзката става много стегната, така че се използва там, където е необходимо да се избегне подуване на тъканите, например при кожни възпалителни заболявания.
В групата на салфетките се разграничават същинските салфетки (например марлени салфетки) и медицинските салфетки (например салфетки Koletex),
Марлените салфетки са двуслойни разфасовки от марля с размери 16x14 cm, 45x29 cm и др. Стерилните кърпички се предлагат в опаковки от 5, 10, 40 бр., нестерилните - 100 бр.
Медицинските кърпички са съставна лекарствена форма, която представлява или терапевтичен биополимер върху субстрат (най-често тъкан), в който е имобилизирано лекарствено вещество, или тъканна основа, импрегнирана с лекарствено вещество.
Салфетки "Coletex" - композитен PS, представляващ слой от специален текстилен материал като носител на биополимер с терапевтичен ефект, с имобилизирано в него лекарство. Те съдържат хемостатични, противовъзпалителни, ранозаздравяващи и аналгетични вещества (фурагин, хлорхексидин, прополис, натриев алгинат, урея, метронидазол) в различни комбинации. Предназначен за използване като терапевтично и профилактично средство за първично затваряне на увредени тъкани, зашити рани, за затваряне на инфектирани и гранулиращи рани, трофични язви, изгаряния, рани от залежаване. Опаковани в първична опаковка под формата на стерилен (вътрешен) хартиен плик и вторична опаковка - картонени кутии. Може да се използва и в онкологията
като радиосенсибилизиращ агент за локално приложение за лъчева терапия и пострадиационни лезии.
Превързочните торбички представляват готова превръзка за налагане на рана с цел предпазване от замърсяване, инфекции и кръвозагуба. Съставът на индивидуалните пакети за превръзка включва стерилна хидрофилна превръзка (7 cm x 5 m), памучен тампон (13,5x11 cm), който може да бъде пришит към началото на превръзката, и щифт за фиксиране на краищата на превръзката. Памучно-марлеви тампони се импрегнират с разтвор на сублимат. Има два вида опаковки: малки и големи, в които има една или две подложки (едната е пришита към началото на превръзката, втората е свободна). Индивидуалните превръзки са направени по такъв начин, че стерилността да не се нарушава при постоянно носене. Ако въпреки това защитната обвивка се счупи, тогава сърцевината на торбата остава стерилна.
Понастоящем се правят превръзки, които прилепват слабо към раната (изсъхват малко до ексудиращи рани).
Превързочните тампони са малко парче памучна вата или превързочен плат, използвани за затваряне на рана или язва или за спиране на кървенето (по време на операция за отстраняване на кръв от дисектирани съдове).
Мазилките, използвани като PS, като се вземе предвид предназначението на приложението, се отнасят за фиксиращи и покриващи мазилки. Те могат да съдържат лекарствено вещество (покриващи лепенки), може да не го съдържат (фиксиращи лепенки).
Фиксиращите пластири се използват в хирургията и травматологията за фиксиране на превръзки; покриващи лепенки - в дерматологията за лечение на редица заболявания или механични увреждания на епидермиса.
Обикновено превръзките се комбинират под условното наименование "залепваща мазилка". На външен вид те са разделени на лента и ленти. По правило лейкопластът има лепкав (адхезивен) слой от едната страна; при покривните лейкопластири към лепкавата страна се прикрепя марля, импрегнирана с лекарства (например бактерицидна мазилка).
Произвеждат се лейкопласти: "Leukoplast", "Siofaplast", "Trikoplast", "Santavik" и др. Освен това се произвеждат перфорирани лейкопласти на хартиена основа под търговските наименования "Leukopor", "Betabant" и др.
Фирма "Верофарм" (Русия) произвежда серия от пластири "Uniplast", включително: Фиксираща лепилна медицинска лента с размери 500x10 cm, 500x1,25 cm, 500x2,5 cm, 500x0,5 cm; освобождаване
etsya на ролки със защитно покритие и по-малък размер - на рулони; основата на лентата е еластична вискозна материя, нетъкан адхезив.
Превързочните ленти "Uniplast Plus" осигуряват надеждна фиксация на превръзката, предпазват раната от микроби, не предизвикват алергични реакции и дразнене на кожата. Имат телесен цвят, не оставят следи по кожата и дрехите.
Пластирите се изработват в различни размери и конфигурации, включително с правоъгълна или кръгла форма върху фиксираща лепяща лента с или без перфорация. В опаковки от 8, 10, 20 бр. един стандартен размер и под формата на комплекти от 10, 16, 24, 30 бр. продукти с различни форми и размери.
Разнообразие от тоалетни ленти:
Водоустойчив;
Хипоалергичен;
Еластичен (удобен за използване върху ставите).
Серията антимикробни лепенки Band-Aid се произвежда от Johnson & Johnson. Изработен е от нетъкан материал, не залепва за раната, съдържа антисептик бензалкониев хлорид, прозрачен. Адхезивното покритие фиксира пластира върху кожата, не предизвиква дразнене. Размери 7х2 см, 4х1 см, 4х4 см, опаковки от 24 различни размера.
Видове: антисептична водоустойчива, антисептична тъкан - подходяща за защита на рани по гънките.
Лекарствените гъби са дозирана или недозирана лекарствена форма, която представлява пореста маса с различни размери и форми, съдържаща лекарствени и помощни вещества (предимно полимерни материали). Гъбите имат формата на плочи с различни размери (50x50, 100x100, 90x90, 240x140 мм и др.). В момента гъбите се получават главно от кожата или сухожилията на едър рогат добитък, морски водорасли; пуснати в стерилна опаковка.
Номенклатурата на медицинските гъби е представена на
Видове медицински гъби
Хемостатичната гъба е направена от човешка кръвна плазма с добавка на калциев хлорид и аминокапронова киселина; е сухо, поресто вещество с бял цвят с жълтеникав оттенък. Прилага се локално и постепенно се разтваря в раната. Съдържа тромбин, фибрин, аминокапронова киселина, кръвоспиращо; издадени във флакони. Кръвоспиращата гъба може да се направи и с колаген.
Резорбируемата желатинова гъба е втвърдена стерилна пяна, разтворима във вода; претърпява резорбция в телесните тъкани. Предназначен за спиране на кървене по време на операция. Разновидност на желатиновата гъба е гъбата с желатин и нишесте, която служи за същата цел.
Колагеновата гъба е стерилна пореста пластина, получена от колаген; има резорбтивни, хемостатични и слаби адхезивни свойства, поради което се използва широко за превръзки на рани. Колагеновите гъби често се комбинират с различни естествени полимери и лекарствени вещества (например хитозан, пектин, антибиотици и др.), Което може значително да подобри техните потребителски свойства.
Algipor е гъба, направена от полимерно вещество (алгинат), което се извлича от морски водорасли. Стерилна гъба се нанася върху раната и абсорбира секрета от раната. С течение на времето това покритие ще се разтвори. Самата гъба съдържа лечебни вещества, които активно подпомагат заздравяването. Използва се за лечение на трофични язви, рани от залежаване; поради пълната резорбция може да се използва при операции на вътрешни органи.
Algimaf е модификация на algipore, съдържа различен набор от антисептични вещества, насърчава ускореното зарастване на рани.
През последните десетилетия такъв сегмент от пазара на PS като покрития за рани се развива много динамично. Това се дължи, от една страна, на търсенето на нови видове PS в медицината, от друга страна, на научните и технологични постижения.
Превръзките за рани са предназначени главно за лечение на хронични рани. Техният състав и видове зависят от вида на раната и етапа на процеса на лечение (основните етапи на лечение: почистване, отстраняване на органични вещества, гранулиране, васкуларизация, епителизация). Произвеждат алгинатни, гъбени, хидрогелни и хидроколоидни покрития, от които се правят превръзки, предназначени да абсорбират ексудат от рани и да контролират състоянието
хидратация на раната. Паропропускливите филми и мембрани също се използват като покритие за рани.
Перфорираните абсорбиращи филмови покрития решават проблема със съхнещите мрежести превръзки за рани с лек до умерен ексудат.
Австрийската фирма "NYCOMED" произвежда абсорбираща превръзка за рани "Tachocomb", предназначена за хемостаза и тъканно свързване, особено при хирургични интервенции върху паренхима на различни органи (черен дроб, далак и др.), в гинекологията, урологията, съдовата хирургия, травматологията. и др. .d. Tachocomb е колагенова пластина, покрита със специално фибриново лепило, което съдържа фибриноген, тромбин, рибофлавин и др. Плаката Tachocomb, поставена върху раната, се абсорбира в човешкото тяло в рамките на 3-6 седмици. Покритието се произвежда в херметична опаковка и се нанася при строги условия на стерилност. Размери на чинията 9,5х4,8х0,5 см; 1 бр. в опаковка, в опаковка по 5 или 10 бр.
Филмите за рани обикновено са стерилни перфорирани листове с различни цветове (жълти, тъмно сини, безцветни и др.) в зависимост от антисептиците, които съдържат. Гамата от филми за рани е представена на
Номенклатура на филми за рани
Асептичното фолио от поливинилалкохол "Aseplen" е предназначено за лечение на инфектирани рани, изгаряния от I-II степен, за временно затваряне на трансплантирани кожни автотрансплантати и донорни места. Фолиата се произвеждат в три модификации: с диоксидин (Асеплен-Д), с йод (Асеплен-I), с катапол (Асеплен-К). Те са хидрофилни, лесно се моделират върху раната, поради перфорираните дупки не пречат на изтичането на раневия секрет, осигуряват продължителен антимикробен ефект, лесно се отстраняват от повърхността на раната, създават нежна краста и благоприятни условия за регенеративни процеси в раната,
предотвратяване на развитието на инфекциозни усложнения. Прозрачността на филма осигурява визуален контрол върху състоянието на раната.
Перфорирано поливинилалкохолно фолио "Виниплен" е предназначено за лечение на рани на донорски места при дерматомно присаждане на кожа. Може да се използва и за временно затваряне на плоски рани с друга етиология, в козметологията и др. Филмът е нетоксичен, намалява времето за обработка на раната, избягва третирането с дъбилни дезинфекционни разтвори, не наранява раната и има добри дрениращи свойства.
Фолио с вазелин "Вазодерм-S" е изработено на базата на памучен плат и специално производство и импрегнирано с неутрален мехлем, съдържащ безводен восък, течен вазелин, рибено масло, перуански балсам. Използва се за лечение на пресни и мокнущи рани, изгаряния, излющване на нокти, язви, операции на фимоза, трансплантация на кожа в пластичната хирургия и различни кожни лезии. Предимства: не залепва за раната, абсорбира секрета, подобрява гранулирането и епигелизацията, предотвратява вторична инфекция, има антисептично действие.
Биологичната превръзка за рани "Biokol-1" е прозрачен, еластичен, порест филм, който надеждно се самофиксира върху раната, стимулира регенерацията, което води до ускорено зарастване на рани. Има абсолютна атравматичност, има аналгетичен ефект. Използва се за лечение на изгаряния, трофични язви, защита на донорните места и автотрансплантати.
Горните филми са произведени в Русия.
Превръзките представляват тъкан, която се поставя върху рана или част от тялото, за да предпази от външни влияния и да ускори заздравяването.
Асептичните превръзки са изработени от стерилен превързочен материал (един или два памучно-марлеви тампона, марлева превръзка и фиксатор) и са предназначени да предпазват от микробно замърсяване и друго замърсяване на повърхностите на раната.
Синтетичните превръзки Elafom са предназначени за лечение на различни рани, включително изгаряния. Предлагат се в единични опаковки, стерилни. Използването на тези превръзки може да намали наполовина броя и продължителността на превръзките.
Чуждестранните производители произвеждат различни превръзки като вид превръзка за рани, която абсорбира ексудати и има терапевтичен ефект поради съдържанието на различни лекарствени
вещества (абсорбиращи дезодоранти, първична вискоза, повидон-йод и др.).
В Русия през последните години са разработени нови PS с имобилизирани ензими, например Dalceks-трипсин, Lax-trinsin, Dalceks-Collitin. Те са целулозен или поликапроамиден носител с имобилизирани протеолитични ензими, трипсин или с лизоцин, колитин. Те се използват в хирургията за лечение на гнойно-некротични рани на етапа на хидратация, както и рани от залежаване, язви с различна етиология и изгаряния.
Основната цел на превръзките е да предпазят раните от вторична инфекция и да ги дренират, тоест да създадат необходимите условия за бързо заздравяване. Материалите за зашиване са предназначени да стягат (приближават) краищата на раната, което също спомага за ускоряване на лечебния процес. Конците се прилагат с цел зашиване на пънчето на резецирания орган или част от него (зашиване), налагане на анастомоза (зашиване). За зашиване се използват различни шевни материали, а самият процес се извършва с помощта на специални инструменти и апарати.
превръзки
Превръзките са изработени от материали с органичен произход - памук, хартия и памучно-вискозна прежда, дърво. Памучната вата, марлята и марлевите превръзки са направени от памучни влакна, алининът, вискозата са направени от дърво. Основните превръзки и продуктите, произведени от тях, са продукти за масово производство и изискванията към тях се определят от GOSTs.
Памучна вата.Медицинският памук може да бъде хигроскопичен и компресивен. За превръзки се използва медицински абсорбиращ памук, произведен от най-добрите сортове памук с примес на вискоза, подходящо обезмаслен, избелен и изпран до получаване на неутрална реакция. Компресният памук е кремав на цвят, не попива добре вода и се използва за загряващи компреси и за шиниране. Опакова се в чували от 50, 100, 250 и 500 g и се опакова в бали от 50 kg.
Показателите за качество на медицинската хигроскопична памучна вата се определят от GOST 5556-75. Памучната вата трябва да е добре разресана, да има висока абсорбция и капилярност, т.е. да абсорбира добре водата и да изтегля влагата от раната в горните слоеве на превръзката, като микропомпа.
Абсорбционният капацитет или степента на водопоглъщане на памучната вата се определя чрез претегляне на суха памучна вата и същата памучна вата след престой във вода за 10 минути. Съотношението на масата на мокра памучна вата (при абсорбиране на максималното количество вода) към масата на сухата памучна вата се нарича коефициент на водопоглъщане.
Памучната вата със стандартно качество има коефициент на водопоглъщане най-малко 19-20, т.е. проба от памучна вата с абсорбирана влага трябва да бъде 19-20 пъти по-тежка от проба от суха памучна вата. Тестът се провежда 3 пъти и средната стойност от трите измервания се приема като истински коефициент на водопоглъщане на използваната вълна.
Капилярността се определя от височината, до която се издига течността (разтвор на еозин 1: 1000) в стъклена тръба с поставена в нея памучна вата. Вътрешният диаметър на тръбата е 7 мм. Проба от памучна вата (0,5 g) се поставя в епруветка от 0 до 85 mm. За надеждност тестът се провежда в 10 епруветки и се взема средната стойност от 10 отчитания. Капилярността на висококачествената вата е в диапазона 66-77 мм. При тестване за 10 минути е необходимо да се гарантира, че долният край на памучната колона не е потопен във вода, а само докосва повърхността й.
Абсорбиращият памук трябва да е химически неутрален t-, лен, за да не оказва влияние върху телесните тъкани. Неутралността на памучната вата се проверява с лакмусова хартия. Първо претеглена част от памучната вата (20 g) се вари 15 минути в 200 ml дестилирана вода, след което водата се изцежда и реакцията се определя с лакмусова хартия. Можете да определите pH на водата с помощта на pH метър, pH на екстрактите трябва да бъде в диапазона 7,0-7,5.
Стандартът регламентира и съдържанието на влага във вълната, контролирано с електрически влагомер.
В съответствие със стандарта памучната вата се произвежда в три вида:
I) медицински офталмологични - от памук от 1 клас; 2) хирургически - от чист памук най-малко 3-ти клас и с вискоза-щапелни влакна (до 30%); 3) хигиенично домакинство - от памук не по-нисък от 5 клас. В табл. 6 показва показателите за качество на памучната вата.
Ватата се произвежда на бали по 20, 30, 40, 50 кг и в опаковки (ролки) по 25, 100 и 250 гр. Ватата на рула се произвежда стерилна и нестерилна (в пергаментова хартия) за директна употреба. Върху опаковката е посочен вид и грамаж на ватата, стерилност, начин на отваряне, стандартен номер, наименование на производителя и неговата търговска марка.
Алигнин.Алигнин медицински се произвежда под формата на тънка крепирана (с набръчкана повърхност) хартия. Това е сложно органично вещество, което е част от дървото и придава здравина на растителните клетки. Алигнинът се отделя химически от дървото по време на производството на целулоза.
Алигнин се произвежда в два вида: А - за превръзки, Б - за опаковане на лекарства и медицински инструменти. Произвеждат се под формата на многослойни листове с ширина 600-700 mm и дължина от 600 до 2600 mm, поставени в опаковки от 5 kg, в които се пресова алининът и се опакова опаковъчната хартия. Всеки сноп се завързва с канап. Тегло на 1 m 2 лист креп алин 37 g.
Алигнин марка А има доста висока капилярност (85 mm за 30 минути) и водопоглъщане (12 g на 1 g алигнин). В състояние на доставка съдържанието на влага в алинин е не повече от 6%. Алигнинът е по-евтин от памучната вата и се използва широко в медицината. Недостатъците му са стареене при дългосрочно съхранение, разрушаване (превръщане в прах) и разпръскване при навлажняване. Алигнинът не е достатъчно еластичен, затова се използва за превръзки в комбинация с памучна вата.
Марля.Медицинската марля е рядка мрежеста тъкан. Предлага се в два вида: избелен, хигроскопичен и груб. Всяка от тези разновидности може да бъде от два вида - чист памук и с примес на вискозен щапелен плат (памук наполовина с вискоза или 70% памук и 30% вискоза). Разликата е, че памучната марля се намокря за 10 s (потъва във вода), а марлята с примес на вискоза се намокря 6 пъти по-бавно (в рамките на 60 s). Предимствата му са повишен капацитет на влага, висока способност за абсорбиране на тъканен ексудат, по-добра способност за абсорбиране на кръв. Марлята с примес на вискоза обаче задържа лекарствените вещества по-лошо от памучната марля, а многократното измиване намалява капацитета на засмукване. Якостта на памучната марля е с около 25% по-висока от марлята с примес на вискоза. Капилярността и на двата вида марли е висока и е поне 10-12 cm/h. По отношение на неутралността към марлята се прилагат същите изисквания като към памучната вата. Марлята се произвежда с ширина на платното 69-73 см, 50-150 м на парче. Произвеждат марлени разфасовки с дължина 10 м и ширина 90 см, по три броя в опаковка (за нестандартни хирургически превръзки). Марлята, подобно на памучната вата, се тества за абсорбция (омокряемост), капилярност и неутралност.
Омокряемостта се тества по метода на потапяне. Проба от хигроскопична марля (5x5 cm), спусната върху повърхността на водата, без да докосва стените на съда, трябва да се потопи във вода за 10 s, а грубата марля - за 60 s.
Капилярността се проверява чрез спускане на лента от марля с ширина 5 cm в единия край в петриево блюдо с разтвор на еозин. В рамките на един час разтворът трябва да се издигне от нивото на течността с поне 10 см.
Неутралността се проверява с лакмусова хартия върху водна извлек. Три парчета марля по 3 g от три нейни проби се варят 15 минути в 60 ml дестилирана вода. След отстраняване на марлята тя се охлажда и се проверява за неутралност. Ако искате да проверите марлята за отсъствие на нишесте, тогава първо 10 ml воден извлек се изсипват в епруветка и към него се добавя една капка 0,05 N. йоден разтвор. В присъствието на нишесте разтворът става син.
Специалните видове марля включват хемостатична и хемостатична марля.
Кръвоспираща марля- получава се чрез третиране на обикновена марля с азотни оксиди. Такава марля има хемостатичен ефект и се разтваря в раната без остатък в рамките на един месец. Нанесете под формата на салфетки (13x13 см).
Кръвоспираща марля- съдържа калциева сол на акрилова киселина. Бързо спира кръвта (след 2-5 минути), но не се разтваря. Нанесете под формата на салфетки, топки, тампони. Дава икономия на превързочен материал до 15%.
Тампони от памучна марля(GOST 22379-77) са предназначени за превръзка на рани и изгаряния. Произвеждат се пет броя стерилни, различни по размер: № 1-32х29 см; No2-25х25см;
No3-17х16 см.; № 4-15х15 см и № 5-10х10 см. Подложките са с един слой вата и два слоя марля - по един от всяка страна на слоя. Слоевете са зашити с конци. Подложките са прегънати наполовина (големи - четири пъти) и опаковани по 2 броя (№ 3-5 - по 10 броя) в торби от пергаментова хартия. Възглавници № 5 също са опаковани във филмова обвивка от полиетилен или полиетилен целофан, чиито краища са заварени. Освободен стерилен; стерилността се поддържа в продължение на 5 години.
Памучно-марлена лентаза производство на място на подложки нестерилни с ширина 29 см и дължина 2 м в цилиндрични опаковки, опаковани в пергамент. Диаметър на опаковката 9см, дължина 30см.
марлени превръзкисе изработват от марлени ленти с дължина 5, 7 и 10 m и ширина от 3 до 16 cm, навити с ролка. Съгласно GOST 1172-75 се произвеждат превръзки: стерилни с ширина 5 cm и дължина 5, 7 и 10 m, както и съответно ширина 14 и 16 cm и дължина 7-10 m; нестерилни с дължина 5 м и ширина 3, 5, 7, 8,5 и 10 см; 7 м дължина и 5, 7, 8,5, 10, 12 и 14 см ширина; Дължина 10 м и ширина 5, 7, 8,5, 10 и 16 см. Стерилните бинтове са индивидуално опаковани - пергамент или филм; нестерилни - индивидуално опаковани в опаковъчна или филмова обвивка и кратно на пет, но не повече от 30, поставени в картонени кутии или в опаковки и закрепени с колетна поща.
Превръзките от памучно-вискозна марля, а не от обикновена марля, имат по-добри функционални свойства. Заздравяването на рани при използване на тези превръзки е по-бързо. Гарантираният срок на годност на превръзките е 5 години от датата на производство.
Гипсови несвиващи се превръзкиизползва се за гипсиране в травматологията. Гипс върху марля се фиксира с метилцелулоза; настройка - 4-5 мин. Превръзката е по-здрава и има по-малка маса, отколкото при конвенционалното гипсиране.
Медицинска еластична превръзка(GOST 16977-71) е предназначен за прилагане на превръзки под налягане. Произведени от сурова "памучна прежда. Позволява разтягане от най-малко 50%. - Те произвеждат превръзка с дължина 3 m, ширина 50 и 100 mm. Тези превръзки са много здрави (натоварването при скъсване на превръзка с ширина 50 mm е не по-малко от 30 kgf Бинтове, опаковани в етикет, подредени в картонени кутии по 18 (100 mm) или 36 броя (50 mm).
Медицински тръбни бинтовепредназначени за фиксиране на медицински превръзки. Представляват трикотажен ръкав от груба вискозна материя. Пуснете две;
номера-No5 и No9; числото показва ширината на ръкава в сантиметри (толеранс ±1 см). Произвежда се на рула във филмова опаковка от 25 м на руло. Парче бинт (когато се отреже бинтът не се разтваря) се поставя върху поставената превръзка и се фиксира добре. Разтегливостта е най-малко 450% за бинт № 5 и 650% за бинт № 9. Това означава, че бинт № 5 с периметър 100 мм се опъва в пръстен с периметър 450 мм и може да фиксира бинтове върху горни и долни крайници. Превръзка № 9, в допълнение, може да се прилага върху главата и задните части.
Еластични тръбни медицински бинтовеса предназначени за същите цели като плетените, но тяхната разтегливост е много по-висока - до 800%. Принадлежат към типа "тепермат" (плетена еластична превръзка). Изработени са от еластомерна нишка, оплетена със синтетични влакна и памучна прежда. Имайки мрежеста структура, те не пречат на аерирането на зоната на тялото, върху която се прилагат, и наблюдението на тази област на тялото. Бинтовете се произвеждат в седем броя със свободна ширина на ръкава 10, 20, 25, 30, 35, 40 и 75 мм. Тегло на 1 m 2 превръзка 280 г. Използването на тръбни превръзки спестява превързочен материал и време при поставяне на превръзки. Трябва да се отбележи, че при измиване на еластични бинтове не използвайте синтетични продукти. Превръзките се измиват в сапунена пяна при температура не по-висока от 40 ° C, последвано от изплакване в топла вода и изстискване в кърпа без усукване. Поставете ги плоски да изсъхнат.
Дресинг пакетипредназначени за оказване на самопомощ и взаимопомощ при наранявания и изгаряния. Произвеждат се четири вида:
1) индивидуален - състои се от марлева превръзка (10 см х 7 м), фиксирани и подвижни марлеви подложки (17,5 х 32 см);
2) обикновен - има същия състав като индивидуалния. Единствената разлика е в опаковката: външната обвивка на отделната торба е гумирана, а обикновената е пергамент.
И двата вида торби са снабдени с безопасни игли за фиксиране на края на превръзката;
3) първа помощ с една подложка - състои се от бинт (10 см х 5 м) и една подложка (11х13,5 см);
4) Първа помощ с две подложки - има подложки с еднакъв размер (11x13,5 cm) и марля с ширина 7 cm (тясна превръзка) или 10 cm (широка превръзка). Чантите за първа помощ са опаковани в найлоново фолио.
Превръзки, фиксиращи контураизползва се вместо марлена превръзка, когато се прилага върху крайниците и торса. Готовите стандартни превръзки (GOST 22380-77) значително спестяват време на персонала и превързочен материал. Произвеждат се в комплект, който включва три бандажа за крайниците: голям (80x65x45 cm), среден (65x65x45 cm), малък (55x35x25 cm) и бинт за тялото (30x78x45 cm). Опаковани по 2 комплекта в опаковка. Превръзките се освобождават нестерилни.
Марлени салфеткипредставляват парчета марля с правоъгълна форма, сгънати наполовина. Краищата им се увиват вътре, за да не попаднат нишките в раната. Салфетките се изработват в два размера: големи - 70х68 см (стерилни 5 броя в опаковка и нестерилни 50 броя в опаковка); среден - 33х45 см (стерилни, 10 броя в опаковка, нестерилни, 100 броя в опаковка); малки - 14х16 см (стерилни 40 броя в опаковка, нестерилни 100 или 200 броя в опаковка). Опаковайте салфетки в пергаментова хартия. Върху опаковката трябва да бъдат отбелязани: стерилност, размер, количество, дата на производство и име на производителя.
Кърпички от стиропорса предназначени за лечение на изгаряния, следоперативни рани, трофични язви и рани от залежаване. Заменете памучната вата в различни видове превръзки. Те имат високи хигроскопични свойства, ефективно абсорбират съдържанието на раната и не залепват за раната. Използва се и под формата на топки (2x2x1 см).
топчета от марляпуснати стерилни (16х14 см) разгънати и сгънати (7х4 см). Стерилните топки се произвеждат по 40 броя в опаковка, нестерилните по 200 броя.
Стерилизация на превръзкиизвършва се в парен стерилизатор при температура 120 ° C, при налягане 1,1 kgf / cm 2 за 45 минути. Превързочните материали се поставят в метални кутии - бикове и след стерилизация се съхраняват в същите бикси. Стерилността във филтърните торби (виж глава VI) се поддържа най-малко 8-10 дни.
Готовите превръзки се стерилизират във фабрики, където се тестват за стерилност в бактериологични лаборатории.
Съхранение на превръзкиизвършва се в дървени сандъци, в сухи, проветриви помещения, добре защитени от прах и гризачи. Разрешете съхранение на нестерилни материали в неотопляемо помещение. В същото време трябва да се стремите да осигурите стабилна температура, да избягвате влагата и образуването на мухъл. Стерилните материали трябва да се съхраняват в помещение, където температурата не се колебае твърде рязко, така че опаковката да не „диша“ при температурни промени. Факт е, че когато температурата се повиши, въздухът, който се разширява в торбата, частично излиза от нея, а когато температурата спадне, напротив, влиза в торбата; с въздушния поток е възможно проникване на микроби.
Когато съхранявате стерилна превръзка в склад, тя трябва да бъде подредена според годините на доставка, тъй като след 5 години, ако опаковката е непокътната, е необходимо да се проверява селективно за стерилност всяка година. При нарушена цялост или намокрена опаковка материалът е нестерилен.
МАТЕРИАЛИ ЗА ШЕВОВЕ
Материалите за шев или материали за хирургически шев се използват по време на операция за зашиване на различни тъкани заедно и за спиране на кървенето (лигиране). Рядко операцията се извършва без зашиване. Като материал за зашиване се използват коприна, кетгут, хартия и синтетични конци, метални скоби, метална тел, конски косми, нишки от сухожилия на северен елен, специални гвоздеи и метални пластини за съединяване на кости и др.. Такова разнообразие от материали се обяснява с разликите в свойствата на зашити тъкани и термини техните израстъци. Това изисква материали с различна механична якост.
Най-често за конци се използват хирургическа коприна и кетгут, които служат като основен конец в хирургическата практика. Останалите материали, изброени по-горе, се използват само в специални случаи. Материалът за зашиване трябва да е здрав, с еднакъв диаметър по цялата дължина, да може да се завързва на възли, да има гладка повърхност, да има достатъчна плътност (ниска капилярност) и да е устойчив на един от видовете стерилизация.
Материалът за шев обикновено се разделя на две основни групи: резорбируеми и нерезорбируеми. Резорбируемите материали включват кетгут, всички останали материали не се абсорбират.
кетгут(от латински catgut - котешки черва) се използва широко за зашиване на вътрешни органи и тъкани, което се обяснява със способността му да се разтваря в тялото след 2-4 седмици, в зависимост от дебелината на конеца. Кетгутът се приготвя от червата на малки (предимно овце) и говеда (неокетгут). За производството му се използва субмукозен и частично мускулен слой на чревната стена. Технологичният процес на производство на кетгут се състои в отстраняване на ненужните слоеве на червата и оформяне на еластични ленти, а от тях нишки с различни диаметри. Нишките са бледожълти, достатъчно здрави, еластични, свободно завързани на възли. Съдържанието на влага в нишките е около 20%, съдържанието на мазнини е до 2%. Neoketgut е по-малко издръжлив от кетгут, но по-евтин.
Кетгут се произвежда в хартиени торби (сух кетгут) нестерилни и стерилни (в ампули). Дължина на резбата от 1,5 до 2,5 м, дебелина от 0,2 до 0,75 мм. Сила на скъсване от 1,4 до 11,5 kgf. Произвеждат се следните номера кетгут: № 00, № 0, № 1, № 2, № 3, № 4, № 5, № 6, № 7 и № 8. Колкото по-малък е номер, толкова по-тънък е конецът. Кетгут № 1 има сила на скъсване най-малко 2,2 kgf, а катгут № 4-7,2 kgf. Торбичките от пергаментова хартия съдържат 5-10 нишки кетгут, в зависимост от размера им. Всяка ампула съдържа само една нишка кетгут. В допълнение към обичайния катгут, хромираният кетгут се произвежда в ампули; с по-дълго време на резорбция.
В процеса на фабрично производство на кетгут се използват редица мерки за предотвратяване на инфекцията му. За тази цел те се стремят да провеждат целия заводски процес асептично, а произведеният кетгут се обезмаслява и стерилизира с химически средства, тъй като кетгутът не издържа на кипене. Въпреки това, този кетгут може да съдържа патогенна микрофлора, така че се обръща много внимание на неговата стерилизация. Предложени са множество методи за стерилизиране на кетгут. Най-често за тази цел се използва йод (разтвор на Лугол), в който кетгутът се държи най-малко осем дни след предварително обезмасляване в етер за 24 часа.
Кетгутът в рулони се подлага на допълнителна стерилизация в хирургично заведение, а катгутът в ампули е подходящ за незабавна употреба. В ампули е в разтвор на 70% алкохол с глицерин, като след третиране с йод се съхранява на сухо и преди употреба се потапя за кратко в спирт за повишаване на еластичността. Трябва да се има предвид, че при дългосрочно съхранение нишката от кетгут постепенно губи силата си и е по-лошо завързана на възли. Затова преди употреба се тества за здравина и стерилност (в бактериологична лаборатория). Съхранявайте кетгут в бобини трябва да бъде при еднаква температура, за предпочитане при 15 ° C и нормална влажност в сухо, проветриво помещение, защитено от прах, молци и гризачи.
Хирургическа копринаима висока здравина и издръжливост, в резултат на което е най-често използваният шевен материал. Нишките от хирургическа усукана коприна се произвеждат в съответствие с GOST 396-76 от естествена сурова коприна, добре избелена, варена и изпрана със съдържание на мазнини и сапун в хирургическите нишки не повече от 1,7% и нормализирано съдържание на влага 9%.
Коприната се произвежда под формата на дълги тънки усукани нишки от девет условни номера от 000 до 8 (диаметър на нишката съответно от 0,13 до 0,73 mm средно).
Механичните свойства на резбите, регулирани от стандарта, са дадени в табл. 7.
Коприната се произвежда на чилета с дължина на конеца 50 m (за номера 000-3) и 20 m (за номера 4, 6 и 8) или в насипни бобини с тегло 200-400 g (дължина на конеца от 1000 m за номер 000 до 50 м за № 8). Насипните бобини са лесни за използване: конецът се отстранява лесно до края, а външните слоеве не се плъзгат и не се заплитат. Тъй като копринените конци се произвеждат нестерилни, масовата бобина е удобна за стерилизация.
Ленени концислужат като добър заместител на коприната. Те превъзхождат коприната по устойчивост на дезинфекция чрез кипене, лесно се сплитат на възли, достатъчно са здрави и осигуряват надежден шев, така че хирурзите са склонни да ги използват. Облечените (конци, импрегнирани с нишесте) са неподходящи като материал за зашиване, тъй като нишестето може да служи като хранително вещество
среда за микроби.
Конци от капрон и лавсанвсе по-често се използва в хирургията през последните години. Нишките, изработени от тези материали под формата на плетен шнур, имат висока якост, са устойчиви на стерилизация с пара и се понасят добре от тъканите на тялото, така че такива нишки заместват копринените нишки. Най-тънките нишки от № 0000 (или 4/0) до № 3 са направени от найлон. На външен вид те се различават малко от коприната. Нишката Lavsan се произвежда от № 3/0 до № 3. Оцветява се в зелено, в резултат на което контрастира добре в раната. Нишките се произвеждат на чилета с дължина 45 m (от № 4/0 до № 3) и 9 м дължина от № 4 и нагоре.
конски космиизползва се като материал за зашиване в пластичната хирургия, по-специално по време на операции на лицето, тъй като белезите с такъв шев са трудно забележими. Централизирани заготовки на конски косъм обаче не се извършват и той излиза от употреба.
ТелИзползва се за зашиване на кост (при фрактури на долна челюст, патела) и в други случаи, когато има особено високи изисквания към шевния материал по отношение на здравина и издръжливост.
За тези цели лигатурната тел се произвежда от хром-никелова неръждаема стомана 12X18H9T с диаметър 0,4 и 0,6 mm на рулони от 50 mm. Диаметърът на намотката е съответно 50 и 70 mm.
Тази тел значително превъзхожда по химическа устойчивост бронзово-алуминиевата тел (90% мед и 10% алуминий), която се произвежда за стоматологията и е по-пластична. Въздушна стерилизация на телта при температура 160 °C. Теленият шев се отстранява след сливане на костта.
ХИРУРГИЧЕСКА ИГЛА
Хирургическият шев се прилага с помощта на хирургическа игла. Конците с игла с конец или кетгут се прилагат не само върху кожата, но и върху различни тъкани на вътрешните органи, по време на операции на очната ябълка и други специални хирургични интервенции, както и при аутопсии. В тази връзка гамата от хирургически игли е доста обширна и включва повече от 100 размера.
Иглите се различават по форма - степента на огъване и се произвеждат от прави до силно извити (0,6 обиколка), според размера на дължината на иглата (разгънати в една линия), според формата на сечението - кръгли ( пробождаща) и тристенна (прободно-режеща) и накрая, според формата на ухото на иглата - с разцепено и неизрязано око (фиг. 6, А).
Обозначението на иглите отразява всичките им основни характеристики и размери. На фиг. 6 в изометрия в увеличен мащаб показва тристенна игла с прорезно око със символ ZB1-0.4x18. Първата цифра характеризира формата (в този случай извивка по 0,4 кръга), буквата е сечението, а втората цифра е формата на ухото. Освен това през тирето се дават размерите: диаметърът на оригиналния проводник в милиметри (в този случай 0,4 mm) и разгънатата дължина (в този случай 18 mm). Най-малките размери имат игли за очни и съдови конци, най-големите за зашиване на мускули и апоневроза. Минималните размери са игли 4B2-0.25x8, а максималните - 4B1-2.0x90.
Иглите са изработени от иглена тел от инструментална стомана U7A или U8A, работната им част е заточена чрез студено щамповане и последващо заточване. Иглата е закалена, трябва да е остра и лесно да пробие велур с дебелина 0,4-0,7 мм. Иглите са покрити с тънък слой хром (1 микрон), който ги предпазва от корозия. Разделеното ухо е голямо удобство, тъй като ви позволява бързо да вкарате конеца, без да губите време за вкарване на конеца в ухото на иглата. При вдяване конецът се поставя във вдлъбнатина в средата на окото и при натиск разтваря стените на окото и преминава в него. В този случай основният материал не трябва да бъде разкъсан и нарязан. Проверката се извършва чрез задържане на хирургическа коприна в ухото в съответствие с таблицата. 8.
Материалът за зашиване след изследването се проверява визуално. Препоръчва се иглите да се стерилизират по метода на сух въздух при температура 180 ° C в продължение на 45 минути. Иглите са опаковани по 10 броя в найлонови торбички, които са поставени по 30 броя в картонени кутии.
Хирургични атравматични игли.При зашиване с хирургически игли двойна нишка се изтегля през тъканите, които трябва да се зашият, въпреки че конецът се поставя в една нишка. Това наранява тъканите. По време на операции, когато такива наранявания са недопустими (на съдове, нерви, сърце), конецът се налага с атравматични игли, при които краят на конеца се забива в иглата или се поставя тръбата на плетената нишка, като чорап. върху заготовката на иглата и залепени. Диаметърът на иглата в този случай е малко по-голям от диаметъра на конеца. Тези игли са за еднократна употреба. Гамата от атравматични игли, произвеждани от индустрията, е доста широка. Атравматичните игли се произвеждат с нишка от плетена найлонова или лавсанова корда. На фиг. 6, бпредставени са стокови форми на атравматични игли. Произвеждат се единични и сдвоени с дължина на резбата 450 и 750 mm. Самите игли са изработени от иглена стоманена тел (стомана U7A или U8A) и са покрити с никел. Иглите се произвеждат и от неръждаема тел със специален състав без покритие, електрополирана. Дължината на иглите от 8 до 9 mm за извити игли се изчислява според изправената (разгъната) дължина.
Когато поръчвате, трябва да знаете кода на иглата, особено след като атравматичните игли се произвеждат от повече от една фабрика, кодирайки ги по свой начин.
Една от фабриките добавя индекс на нишка (L - lavsan) и нейния номер (от 3/0-000 до № 3) към кода на хирургическа игла, като изключва индекса на формата на окото от кода. И така, шифърът на игла с кръгла форма, огъната на 4/8 от кръга, с диаметър 0,9 mm и дължина 50 .. mm с нишка от лавсан плетен шнур № 3 изглежда така: 4V -0,9x50-LZ. Това предприятие произвежда единични игли с дължина на конеца 700 mm. Гамата от игли, произведени от този завод, включва шестоъгълни игли, обозначени с буквата Т : ZT-0.45x12-L2 / 0 и ZT-0.5x12-L2 / 0), както и правоъгълни (анатомични) игли - ZK-0.35x10-L3 / 0; 51 размера игли са триъгълни и 49 са кръгли.
Вторият завод произвежда единични игли само в кръгли и ги шифрова с три букви: AKP - кръгла права игла. Освен това чрез тире се поставят: дължината на иглата, материалът на конеца (капрон - kp, плетен лавсан - lp) и неговия номер (от № 0000 до № 5). И така, AKP-25lpZ - означава: атравматична игла, кръгла, права, с дължина 25 мм с конец от лавсан №3.
Сдвоените игли се произвеждат кръгли (K), тристенни (T) и сплескани (P) и се обозначават с четири букви. Например APKP означава: атравматична игла, парна баня, кръгла, права; APKI - атравматична игла, парна баня, кръгла, извита. Те също произвеждат сдвоени триедрични извити игли (APTI) и сплескани игли (APPI). И така, APPI-8lpOO означава: атравматична игла, сплескана, сдвоена, извита, дълга 8 мм с лавсанова нишка № 00.
Атравматичните игли се предлагат стерилни и нестерилни. Стерилизирането на игли, вече опаковани в двойни найлонови торбички, се извършва по радиационен метод. При нестерилни игли конецът с иглата се навива върху целулоидна плоча, краят се вкарва в прорез на плочата. Иглата се смазва със смес от медицински вазелин и вазелиново масло. Иглите са опаковани в пергаментови торбички по 20 или 40 броя, торбичките са поставени в картонена кутия.
За поставяне и съхранение на игли се произвежда игла - малка плоска метална кутия с капак, която е изработена от никелиран месинг или неръждаема стомана. Размери 80Х35Х12 мм.
Лигатурни игли.Общохирургичните (Фиг. 7, А) са предназначени да поставят лигатурата (конците) под съдовете, които се нуждаят от лигиране. За тази цел се произвеждат дясна (а) и лява тъпи игли от три номера в зависимост от размера на работната част (g и плоча на фигурата). Работната част на иглата (b) е подобна по дизайн на окото на хирургическа игла с отвор за лигатурата. Ако при водене на лигатурата е необходима пункция, например на мезентериума, тогава се използват остри игли (с), които произвеждат два номера, близки по размер до № 2 и № 3 на тъпа игла.
Те произвеждат тъпи лигатурни игли за свързване на костни фрагменти с тел (фиг. 7, B) от три номера с радиус на огъване на работната част от 14, 17 и 20 mm.
В офталмологията се използват тъпи игли за слъзния канал (фиг. 7, B), широки само 1 mm.
Те произвеждат остри лигатурни игли за зашиване на палатинните арки № 1 (Куликовски) и № 2 с двойно огъване.
Иглите са изработени от неръждаема стомана 30Х13; трябва да са добре полирани.
Вилици лигатураса инструмент, предназначен за спускане на лигатурния възел при лигиране на съдове в труднодостъпни места и дълбоки кухини. Възелът в този случай първо се завързва около клона на хемостатичната скоба, приложен към съда, след което се спуска в дълбочината на раната с вилица и се затяга с нея върху съда. На фиг. 8 показва щепселите и щепселните сонди, произведени за тази цел, както понякога се наричат. Вилиците не се произвеждат в комплекти, те се доставят индивидуално. Сондата-вилка Богуш се използва за привеждане на копринени и кетгутови конци при белодробни операции. Работната му част е направена под формата на сферичен бутон, в който има отвор с ширина 1 мм и дължина 2,5 мм. В неврохирургичната игла-вилица има отвор с диаметър 1 мм.
Инструментите са изработени предимно от неръждаема хромо-никелова стомана 12X18H9 или хромова стомана 20X13. Основното изискване за вилиците е гладка, чиста повърхност.
Щипки и скоби за зашиване и превръзка(Таблица 9). Сребърните скоби се използват за лигиране на мозъчни съдове. За поставяне на клипове се произвежда специален набор от инструменти, който включва три вида форцепс: прав и извит хоризонтално и вертикално, както и магазин, върху който се поставят клипсите преди операцията.
За кожни шевове се използват скоби на Michel, които се отстраняват, когато раната заздравее. За лигиране на пъпната връв могат да се използват специални скоби за поставяне върху пъпната връв.
Подобна информация.
Превръзките и превръзките се използват за направа и поставяне на превръзки за защита от вторична инфекция и други външни въздействия, както и за спиране на кървенето, изсушаване на рани при хирургични операции и обездвижване на органи и тъкани.
В Русия, за да се повиши ефективността на употребата и да се намали отрицателното въздействие върху здравето на населението на този сегмент от продукти, е разработена регулаторна и методологична рамка, както и държавна регистрация на стоки и контрол на качеството по време на тяхното производство .
Превръзките са продукти, които са влакна, нишки, тъкани, филми, нетъкани материали и са предназначени за производство на превръзки от промишлени предприятия или непосредствено преди употреба от медицински персонал и крайни потребители.
Превръзката е медицинско изделие, направено от една или повече превръзки, предназначено за предотвратяване на инфекции и за лечение на рани.
Готови превързочни материали - сглобяеми изделия от марля и памучна вата, нетъкан текстил и други материали, готови за употреба по предназначение (бинтове, салфетки, превръзки, превързочни торби, лейкопласти и др.).
Към превръзките и превръзките се налагат общи изисквания. Те трябва да бъдат:
- 1) стерилни и атравматични;
- 2) здрава, пластична, антиадхезивна;
- 3) пропускливи (за въздух и патологичен субстрат) и непропускливи за микроорганизми;
- 4) мека, но не чуплива;
- 5) хигроскопичен;
- 6) собствена добра капилярност и омокряемост;
- 7) имат неутрална реакция и са неутрални по отношение на тялото;
- 8) имат определен процент влажност;
- 9) да бъде надеждно стерилизиран чрез един от методите на стерилизация, без да променя свойствата си;
- 10) безвреден за тялото, не трябва да има алергични и токсични компоненти;
- 11) ниска цена и лекота на производство;
- 12) трябва да осигури комфортно съществуване на пациентите и да бъде икономичен и удобен за използване;
Основните показатели за качеството на превръзките са влажност, абсорбционна способност, капилярност, химическа неутралност, цвят, мирис.
Влажност - загуба на маса поради хигроскопична влага, която се определя чрез изсушаване до постоянно тегло.
Абсорбционна способност - способността да се абсорбира течност (вода, кръв, водни разтвори, тъканни течности). Изчислява се по количеството вода в грамове, абсорбирано от 1 g относително сух памук.
Капилярност - способността на материала да повдига течност от долните слоеве на материала към горните му слоеве. Оценява се по височината на издигане на течността над материала в mm за определен период от време.
Химическа неутралност - неутрална реакция на водния екстракт.
Фиброзни превръзки
Влакнестите превръзки най-често се използват за създаване на подложки за превръзки. Те включват памучна вата и алиннин.
Медицинска вата и методи за определяне на нейното качество
Медицинският памук се разделя на хигроскопичен и компресорен.
Абсорбиращ памук
За превръзки се използва медицинска абсорбираща вата, която е изработена от най-добрите сортове памук или от памук с добавки на вискоза и съответно обработена.
В зависимост от предназначението индустрията произвежда три вида медицински абсорбиращ памук.
- 1) Памук с памучно око от 1-ви клас;
- 2) Хирургическа вата от чист памук най-малко клас 3 или с вискозни влакна (до 30%).
- 3) Хигиенна битова памучна вата от 5 клас.
Медицинската хигроскопична памучна вата е памучни меки влакна с бял цвят без блясък. За да се придадат хигроскопични свойства на памучната вата, суровината се обезмаслява. Памукът се вари в алкален разтвор, което води до отстраняване на мастни и восъчни и пектинови вещества, които предотвратяват намокрянето на влакното и проникването на вода в неговата кухина. В готовата за употреба памучна вата масовата част на мастните и восъчни вещества не надвишава 0,3-0,5%, което осигурява нейната капилярност и способност за абсорбиране на влага. След обезмасляване памучната вата се избелва, пенира, оформя в свободни снопове и се навива на барабан. Гроздовете под формата на пухкави ленти се сгъват на стегнато руло и се опаковат в опаковъчна хартия.
Методи за определяне на качеството на медицинска памучна вата.
1. Определяне на съдържанието на къси влакна (под 5 mm) и памучен прах.
От общата проба се вземат три порции по 5 g (претеглени с грешка не повече от 0,01 g). Всяка проба се разделя на отделни топки и се разделя с ръце, като се държи между палеца и показалеца върху черно стъкло 5 пъти подред. Къси влакна с дължина 5 mm, оформени върху черно стъкло и памучен прах, се събират в чаша и се претеглят с грешка не повече от 0,001 g (един милиграм)
Изследване на експлоатационните свойства на полимерните превръзки
О. А. Легонкова1, В. Г. Василиев2, Л.Ю. Асанова1
1FGBU "Институт по хирургия на името на A.I. А.В. Вишневски" на Министерството на здравеопазването на Русия; Русия, 117997, Москва, ул. Болшая Серпуховская, 27; 2FGBU „Институт по елементоорганични съединения на името на A.I. А.Н. Несмеянов" РАН; Русия, 119991, Москва, ул. Вавилова, 28
За контакти: Олга Александровна Легонкова [имейл защитен]
В момента има голям брой модерни превръзки под формата на гъби и филми, направени на базата на различни полимери. В практическата работа е важно лекарите да знаят оптималните специфични стойности на ключовите характеристики на превръзките, които определят комфорта и лекотата на използване. Като основни експлоатационни характеристики сме избрали: сорбционен капацитет, който определя количеството течност, погълнато от единица маса материал; модул на еластичност, който е показател за еластичността на материала; повърхностна и привидна плътност на материала; както и изследва връзката между тези характеристики на ефективността.
Ние предложихме разграничаване на материалите според специфичните стойности на подуване, тъй като производителите класифицират превръзките за рани с различни количества ексудат, без да посочват точни стойности. Изследвахме и физико-механичните свойства на многослойните превръзки, като обърнахме внимание на параметрите, които определят еластичността на материала.
Следователно целта на тази работа като цяло е да се проведат сравнителни тестове на експлоатационните свойства на превръзките на местни и чуждестранни производители, за да се оценят сорбционните и физико-механичните свойства.
Ключови думи: превръзки, деформационно-якостни характеристики, експлоатационни свойства, полиуретан, целулоза, сорбционна способност
DOI: 10.17650/2408-9613-2015-2-2-32-39
Изследване на експлоатационните свойства на полимерни превръзки за рани
О.А. Легон"кова1, В.Г. Васил"ев2, Л.Ю. Асанова1
ИА.В. Вишневски институт по хирургия, Министерство на здравеопазването на Русия; ул. Большая Серпуховская 27, Москва, 117997, Русия
2A.N. Институт по елементоорганични съединения Несмеянов, Руската академия на науките; ул. Вавилова 28, Москва, 119991, Русия
В днешно време има много съвременни превръзки за рани под формата на пяна и филми, направени на базата на различни полимери. „Необходимо е да се знаят оптималните конкретни числени стойности на ключовите експлоатационни свойства на превръзките за рани“, които определят комфорта и лесната употреба.
Като основни експлоатационни характеристики избрахме за изследване такива параметри като: поведение на набъбване, което показва количеството течност, набъбнала от единица тегло на материала; модул на еластичност като мярка за еластичността на материала; повърхност и привидна плътност на материала; връзки между тези характеристики.
Ние предлагаме да диференцираме материалите в съответствие с конкретни стойности на поведение при набъбване, тъй като произвеждаме гама превръзки за рани с различно количество секретиран ексудат, без да посочваме точни стойности.
Бяха изследвани и физико-механичните свойства на многослойните превръзки за рани, като се обръща внимание на еластичността на материала. И така, целта на изследването като цяло беше сравнението на експлоатационните свойства на превръзките за рани от различни производители, за да се изследва поведението на подуване, физичните и механичните свойства.
Ключови думи: превръзка за рани, деформационни и якостни характеристики, експлоатационни свойства, полиуретан, целулоза, поведение при набъбване
Въведение
Оценката на ефективността на съвременните превръзки е една от дейностите на отдела за превръзки, конци и полимерни материали в хирургията на Центъра за изпитване на Федералната държавна бюджетна институция „Институт по хирургия на името на A.I. А.В. Вишневски“ на Министерството на здравеопазването на Русия. Към днешна дата за управлението на процеса на раната има достатъчно
набор от превръзки, като хидроколоидни превръзки, пяна, филми, различни по физическа структура, химичен състав, методи на приготвяне и предназначени за рани с различно количество ексудат.
Експлоатационните характеристики на синтетичните и естествените превръзки се определят от функционалната активност на полимерната основа,
РАНИ И ИНФЕКЦИИ НА РАНИТЕ ПРОФ. Б.М. СПИСНИК КОСТЮЧЕНОК
Ориз. 1. Изследвани проби
правилният избор на лекарството и метода за неговото имобилизиране в полимерната матрица. В същото време свойствата на полимерната матрица не трябва да намаляват бионаличността на лекарствата, сорбционните и десорбционните свойства и механичните характеристики, т.е. експлоатационните свойства на медицинското изделие като цяло.
Целта на тази работа е да се проучат експлоатационните свойства на някои превръзки под формата на гъби и филми, налични на руския пазар и избрани на случаен принцип. Изследвани са продуктите на следните компании: Urgo (Urgoclean, Urgostart), Starmedix (пяна превръзка, сребърна пяна превръзка, оксидирана карбоксиметилцелулоза, окислена регенерирана целулоза, алгинатна превръзка, сребърна алгинатна превръзка), Cellonex, Bay-medix, Advancis Medical (Advazorb). , Advazorb Border, Eclypse), Smith&Nephew (Allevyn Life), Cureamedical (Curea P1, Curea P1 дренаж, Curea P2), Vancive (Bene-hold), NPP Nanosintez LLC (Hyamatrix), AS-pharma OJSC (Biodespol-1), LLC "SPC Amphion" (Vini-krol-M), OJSC Luzhsky завод "Belkozin" (хемостатична колагенова гъба, Meturakol). Продуктите се диференцират по производители според предназначението им за рани с различно количество ексудат: високо-, средно-, слабо-ексудиращи (фиг. 1).
Материали и методи
В изследването са използвани 20 вида проби от посочените по-горе превръзки. За статистическа оценка на експерименталните резултати е извършена серия от 10 или повече теста върху всяка проба.
Тъй като понастоящем няма целеви регулаторни документи за съвременни превръзки под формата на гъби и филми, избраните проби бяха изследвани в съответствие с нормативните документи, използвани в процедурата за регистриране на медицински изделия: GOST 29104.1-91, GOST 9412-93, GOST 3913 -72, ГОСТ 409-77, ГОСТ 15873-70, ГОСТ
24616-81, ГОСТ 26605-93, ГОСТ 29088-91, ГОСТ 2908991, ГОСТ 2439-93, ГОСТ 14236-81.
Изпълнението беше оценено от:
♦ коефициент на набъбване (g/g; при t = 25 °C), който се изчислява по формулата:
Q = (Mw - Ms) / Ms, където Mw и Ms са масите съответно на мокрите и сухите проби;
♦ константа на скоростта на набъбване (min-1), която е тангенса на наклона на правата линия в координати: 1^m/ - Q) = K(0,
където Q е количеството течност, абсорбирано от 1 g набъбващо вещество през времето ^ Qm е максималното количество абсорбирана течност (ограничаващо набъбване);
♦ повърхностна плътност (rpov), маса в грамове на 1 m2 материал (g/m2);
♦ видима стойност на плътността (за порести гъби) (rkazh), маса в грамове на 1 m3 материал (g/m3);
♦ модул на еластичност, напрежение и относителна деформация при опън (MPa) - тангенсът на наклона на зависимостта напрежение/относителна деформация при опън, характеризира еластичността на материала (Erast);
♦ модул на еластичност и напрежение при натиск - тангенсът на наклона на зависимостта напрежение/относителна деформация при опън, характеризира еластичността на материала (Ecompress).
Отклоненията на получените стойности при определяне на сорбционните и физико-механичните свойства не надвишават 10% от средната стойност. Компресията се извършва при 10% при скорост на затягане от 30 mm/min. При изпитване на опън на образци скоростта на затягане е 50 mm/min.
Кратка информация за първоначалните характеристики е представена в табл. 1.
Таблица 1. Обекти за изпитване, диференцирани от производителя според предназначението им
Starmedix Foam Dressing* Pp = 605,1 ± 46,5 g/m2; RKaj = 1492,6 ± 119,2 g/m3 Полиуретан, натриев полиакрилат
Starmedix Silver Foam Dressing Pp = 293,1 ± 0,2 g/m2; Ркаж = 1068,7 ± 77,6 g/m3 Полиуретан + сребро
Cellonex Ppov = 314,6 ± 10,6 g/m2; Pp°w = 700,8 ± 72,3 g/m3 Регенерирана целулоза и памучни влакна
Продължение на таблицата. 1 Край на масата. 1
Марка, плътност Основа за обличане
Baymedix Ppov = 417,8 ± 14,2 g/m2; RKaj = 1753,4 ± 36,3 g/m3 Полиуретан
Виникрол-М Rpov = 669,1 ± 77,4 g/m2; Pp°l = 1115,1 ± 129,0 g/m3 Поливинил алкохол
Eclypse 1-Ppov = 85,1 ± 4,1 g/m2; 2 - Рsov = 56,8 ± 3,8 g/m2; 3 - Рsov = 206,9 ± 22,5 g/m2; 4 - Рpow = 86,5 ± 11,9 g/m2 Многослойно покритие на целулозна основа
Allevyn life 3 - Ppov = 737,3 ± 107,5 g/m2; Papp = 3686,4 ± 537,4 g/m3; 4 - Rpov = 484,1 ± 14,9 g/m2; Ppow = 1613,6 ± 49,4 g/m3 Дишащ филм / Защитен слой / Супер абсорбиращ слой / Пореста гъба / Силиконов слой
Curea P1/Curea P1 дренаж Pp = 481,2 ± 26,6 g/m2 Епоксидна смола, целулоза
Колагенова хемостатична гъба Belkozin Рcase = 1264 ± 65 g/m3 Collagen
Meturacol Rkazh = 1137.1 ± 180.7 g/m3 Колаген
Ургостарт Рsov = 645,3 ± 41,4 g/m2; Pcase = 1411,4 ± 7,8 g/m3 Полиуретан със силиконов контактен слой
Advazorb Ppov = 624,9 ± 36,7 g/m2; P^w = 1315,1 ± 60,5 g/m3 Полиуретан
Advazorb граница Pp = 799,3 ± 39,5 g/m2; Pcase = 3996,7 ± 197,3 g/m3 Полиуретан със силиконов контактен слой
Starmedix Alginate Dressing Pp = 152,4 ± 6,3 g/m2 Калциев алгинат
Starmedix Silver Alginate Dressing Rp = 150,25 ± 10,9 g/m2 Калциев алгинат + сребро
Curea P2 Psov = 473 ± 50,9 g/m2 Епоксидна смола, целулоза
Urgoclean Pp = 373,0 ± 15,2 g/m2 Амониев полиакрилат с акрилно ядро
Starmedix Окислена карбоксиметил целулоза Pp = 102,2 ± 15,5 g/m2 Окислена карбоксиметил целулоза
Starmedix окислена регенерирана целулоза Pp = 232,6 ± 25,5 g/m2 окислена регенерирана целулоза
Benehold (за слабо и умерено ексудиращи рани) Рpov = 172,8 ± 5,1 g/m2 Полиуретан с акрилен контактен слой
Марка, плътност Основа за обличане
Биодеспол-1 (за лечение на изгаряния II-111А степен) 1 - Рsov = 62,5 ± 2,7 g/m22 2 - Рsov = 124,5 ± 3,4 g/m2 Съполимер на лактид с гликолид
Nuasha ^1x (за възстановяване на кожни дефекти) Ps = 62,4 ± 1,9 g/m2 Хиалуронова киселина
* Стойностите на привидната плътност са дадени само за порести проби.
Резултати и дискусия
Резултатите от изследването на сорбционните свойства на пробите са дадени в табл. 2 и на фиг. 2-5.
Таблица 2. Стойности на степента и константите на скоростта на набъбване на изследваните проби от медицински изделия
Клас Равновесни стойности на степента на набъбване, g/g Константа на скоростта на набъбване, min-1
Превръзки за силно ексудиращи рани
Пяна превръзка Starmedix 13,7 ± 0,3 0,083
Starmedix Silver Foam Dressing 15,1 ± 0,5 0,073
Cellonex 16,1 ± 1,2 0,052
Баймедикс 17,4 ± 0,6 0,068
Виникрол-М 16,9 ± 0,6 0,065
Allevyn Life 16,1 ± 0,8 0,081
Curea P1/Curea P1 дренаж 41,8 ± 2,6 0,1
Затъмнение 53,7 ± 4,1 0,047
Кръвоспираща колагенова гъба Belkozin 52,3 ± 1,4 0,087
Метуракол 8,2 ± 0,2 0,085
Превръзки за умерено отделящи се рани
Ургостарт 11,2 ± 0,4 0,067
Адвазорб 14,5 ± 0,6 0,08
Advazorb Граница 4,4 ± 0,4 0,063
Curea P2 38,8 ± 2,6 0,076
Starmedix Alginate Dressing 10,7 ± 0,6 0,17
Starmedix Silver Alginate Dressing 13,2 ± 1,4 0,11
Краят на масата. 2
Клас Равновесни стойности на степента на набъбване, g/g Константа на скоростта на набъбване, min-1
Urgoclean 8,5 ± 0,2 0,054
Превръзки за рани с ниска ексудация
Starmedix окислена регенерирана целулоза 5,6 ± 0,7 0,051
Starmedix Окислена карбоксиметил целулоза 11,0 ± 0,6 0,13
Benehold 6,2 ± 0,6 0,028
Hyamatrix 7,2 ± 1,2 0,051
Biodespol-1 3.9 ± 0.3 0.062
Превръзка от пяна Starmedix Превръзка от пяна Starmedix Silver
Cellonex Baymedix Vinicrol-M Allevyn Life
5 6 Време, ч
■ Curea P1 Eclypse
Ориз. 2. Криви на подуване на превръзки за силно ексудиращи рани
Стойностите на подуване за повечето превръзки за рани със силно ексудиране варират от 13,7 ± 0,3 до 17,4 ± 0,6 g/g или над 40 g/g (трябва да се отбележи, че тези проби са базирани на естествени полимери). Дори ако има слой, ограничаващ набъбването, като епоксидна смола или силикон, стойностите за степента на набъбване са високи.
При превръзките за умерено ексудиращи рани стойностите на степента на оток са в диапазона
4 5 6 7 Време, ч
Urgostart Advazorb ■ Advazorb Border Starmedix Alginate Dressing
Starmedix Silver Alginate Dressing Urgoclean
012345678 Време, ч
Ориз. 3. Криви на оток на превръзки за умерено ексудиращи рани
□ 1 2 3 4 5 b? д
Ориз. 4. Криви на подуване на превръзки за слабо ексудиращи рани
Биодеспол-1
2 3 Време, ч
Ориз. 5. Криви на набъбване на филма
стойност от 8,5 ± 0,2 до 14,5 ± 0,6 g/g. В случая на пробата Advazorb Border (Q = 4,4 ± 0,4 g/g), силиконовият контактен слой намалява абсорбционния капацитет, което поставя пробата в групата на гъбите за слабо ексудиращи рани и филми.
Отличават се проби от Fe1urFe, Cugea P1 и Cugea P2 (равновесни стойности на степените на набъбване: 53,7 ± 4,1; 41,8 ± 2,6 и 38,8 ± 2,6 g/g, съответно), направени от целулоза.
В групата на превръзките за слабо ексудиращи рани стойностите на степента на подуване са в границите от 5,6 ± 0,7 до 11,0 ± 0,6 g/g.
В групата филми стойностите на степента на набъбване варират от 3,9 ± 0,3 до 7,2 ± 1,2 g/g.
По този начин диапазоните на степента на подуване на гъбените превръзки за рани с висока и средна ексудация се припокриват. Може да се приеме, че стойностите на степента на подуване на превръзките за силно ексудиращи рани трябва да започват от 14 g/g, за средно ексудиращи рани - да бъдат в диапазона от 8 до 14 g/g, за слабо ексудиращи рани - под 8 g/g.
Следователно препоръчаното от производителя разделение е много условно. Например, проба от марката UCLOCLEAN се препоръчва от производителя за силно ексудиращи рани, като степента на подуване е 8,5 ± 0,2 g/g.
От стойностите на кинетиката на степента на набъбване, получени експериментално, се изчисляват константите на скоростта на набъбване. За превръзки под формата на гъби за силно ексудиращи рани стойностите на константите са в диапазона от 0,047 до 0,1 min 0,028 до 0,062 min-1. Въпреки това е интересно да се отбележи, че гъбите на основата на полиуретан от различни производители имат приблизително еднакви скорости на набъбване, в диапазона от 0,06 до 0,08 min-1.
Ориз. Фиг. 6. Хистограма на разпределение на равновесните стойности на степените на набъбване на гъбата с увеличаване на видимата плътност
Въпреки факта, че скоростта на набъбване на гъбите варира значително, като цяло всички проби достигат равновесно набъбване за 0,5-1,5 часа. Филмите се държат малко по-различно: равновесното набъбване се наблюдава след 4 ч. В рамките на тази работа не изследвахме процесите на миграция на лекарства от различни полимерни матрици при условия на завършен процес на сорбция, когато скоростта на дифузия на последния е значително затруднено.
Трябва да се отбележи, че не е установена връзка между привидната плътност и равновесните стойности на степените на набъбване (фиг. 6).
Следващият етап от работата беше изследването на физико-механичните свойства на превръзките в сухо и набъбнало състояние на гъби и филми при различни условия на деформация (опън и компресия), за да се изследват промените в свойствата на материалите. Данните са дадени в табл. 3-5.
Таблица 3. Промени във физичните и механичните свойства на гъбите по време на изпитване на опън
Превръзка от пяна Starmedix
Превръзка със сребърна пяна Starmedix
0,1 ± 0,01 0,29 ± 0,02
0,26 ± 0,04 0,35 ± 0,034 1,0 ± 0,1 0,8 ± 0,05
Сухи проби
подути проби
78,7 ± 10,4 393,9 ± 19,1
433,8 ± 75,0 37,7 ± 7,5 47,7 ± 6,8 32,5 ± 3,5
Yarast MPa
0,1 ± 0,01 0,34 ± 0,04
0,15 ± 0,08 2,3 ± 0,3 6,1 ± 0,9 5,3 ± 0,5
0,024 ± 0,003 2,3 ± 0,2
0,14 ± 0,03 154,0 ± 1,2
Пробата е разрушена 0,12 ± 0,026 238,9 ± 42,7
0,095 ± 0,012 0,057 ± 0,0057
120,7 ± 12,9 Образува гел Образува гел Образува гел
0,02 ± 0,007 0,08 ± 0,01
0,096 ± 0,021 0,04 ± 0,002 0,06 ± 0,005
0Dast, MPa
РАНИ И ИНФЕКЦИИ НА РАНИТЕ ПРОФ. Б.М. СПИСНИК КОСТЮЧЕНОК
Таблица 4. Физични и химични свойства на гъбите при компресия
Клас "компресиран* Mpa Ezhat MPa
Cellonex 0,03 ± 0,002 0,13 ± 0,04
Превръзка от пяна Starmedix 0,003 ± 0,0002 0,02 ± 0,004
Baymedix 0,005 ± 0,0004 0,05 ± 0,006
Ургостарт 0,002 ± 0,0008 0,013 ± 0,0001
Starmedix Silver Foam Dressing 0,005 ± 0,001 0,038 ± 0,006
Виникрол-М 0,1 ± 0,07 0,8 ± 0,009
Адвазорб 0,002 ± 0,0002 0,01 ± 0,002
Като критерий за атравматичността на превръзките е използван модулът на еластичност (E, MPa) като мярка за еластичността на материала, който е ключов параметър, определящ неговия комфорт за пациента по време на операция.
От серия от експерименти за промяна на физичните и механичните свойства може да се види, че набъбналите гъби губят своите якостни свойства, а изследваните филми практически не променят своите характеристики във влажно състояние. Най-добрите механични свойства в това изследване са полиуретанови филми с акрилен контактен слой Bene-hold.
Модулите на еластичност на натиск в сравнение с модулите на еластичност на опън за проби от полиуретанови гъби без горно филмово покритие (Baymedix, Starmedix Silver Foam Dressing) намаляват с 2,2 пъти. При проби с филмово покритие разликата е: Starmedix Foam Dressing - 10 пъти, Urgostart - 26 пъти, Advazorb - 15 пъти. Това увеличение се обяснява точно с ефекта на филмовото покритие върху здравината на пробите.
Въпреки факта, че модулът на еластичност на гъбите намалява с увеличаване на степента на набъбване (фиг. 7), което се свързва с пластифициращия ефект на сорби-
Ориз. Фиг. 7. Зависимост на модула на опън на пробите в набъбнало състояние от степента на набъбване (на примера на полиуретанови гъби)
Ориз. Фиг. 8. Зависимост на съотношението на модулите на еластичност в сухо и набъбнало състояние на пробите от величината на степента на набъбване (на примера на полиуретанови гъби)
течности съотношението на модулите на еластичност в сухо и набъбнало състояние остава практически непроменено (фиг. 8).
В случай на еднослойни материали, колкото по-нисък е модулът на еластичност, толкова по-мек и еластичен е
Таблица 5. Промени във физикохимичните свойства на филми под напрежение
Степен Сухи проби Набъбнали проби
Vcr> MPa £, % MPa VcT MPa £, % EpacT MPa
Hyamartix 10,1 ± 2,3 3,3 ± 1,6 335,0 ± 106,2 0,9 ± 0,2 6,3 ± 3,1 1,9 ± 0,8
Biodespol-1 (1) 62,8 ± 6,4 4,5 ± 0,5 2666,7 ± 400 22,8 ± 9,5 6,4 ± 2,3 400,6 ± 53,7
Biodespol-1 (2) 27,0 ± 3,7 4,1 ± 0,3 855,6 ± 361,0 Слайдове за проби
Benehold 11.0 ± 1.5 1056.7 ± 55.0 3.4 ± 0.1 5.6 ± 2.1 932.9 ± 266.2 3.3 ± 0.6
РАНИ И ИНФЕКЦИИ НА РАНИТЕ ПРОФ. Б.М. СПИСНИК КОСТЮЧЕНОК
0,4 0,35 0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0
293,1 417,8 605,1 624,9 645,3
medix Silver Foam essing X mk<и Е medix Foam essing ■Q О N a го (Л o
Rpow, g/m2
Ориз. Фиг. 9. Хистограма на разпределението на модулите на опън в зависимост от повърхностната плътност на примера на полиуретанови гъби (последните три проби са покрити под формата на филм)
0,06 0,05 0,04 0,03 0,02 0,01 0
Ориз. Фиг. 10. Хистограма на разпределението на модулите на еластичност при компресия в зависимост от повърхностната плътност на примера на полиуретанови гъби (последните три проби са покрити под формата на филм)
самият материал. В случай на многослойни материали (в нашата версия, за гъби), по време на изпитванията на опън, модулът на еластичност се определя от най-еластичния слой на многослойната структура на гъбите (допълнителен слой от силиконов и / или полиуретанов филм), по време на компресионни тестове, от порестия компонент на многослойния материал, което е потвърдено в резултат на тестовете (фиг. 9, 10).
Заключение
Работата изследва експлоатационните свойства (водопоглъщане (набъбване) и механични свойства)
stva) превръзки, изработени от индивидуални и многослойни материали, произведени от няколко производителя и предназначени за рани с различна степен на ексудация. Трябва да се отбележи, че разделянето от производителя на превръзки според употребата на рани с различно количество ексудат е много условно. В резултат на изследването е изчислено, че степента на подуване на превръзките за силно ексудиращи рани трябва да започне от 14 g/g, за средно ексудиращи рани трябва да бъде в диапазона от 8 до 14 g/g, за слабо ексудиращи рани трябва да бъде по-малко от 8 g/g.
Степента и константата на скоростта на подуване слабо зависят от предназначението на превръзките, но се определят от вида на материала.
Степента на набъбване не зависи от повърхността и привидната плътност, за разлика от механичните характеристики.
Най-устойчиви на натоварвания при счупване са образци от гъби и полиуретанови филми (в набъбнало и сухо състояние), както и многослойни превръзки (със силиконов слой и/или филмоподобно горно покритие). Механичните свойства на покритията зависят от повърхността и видимата плътност на порестите покрития.
Модулът на еластичност и деформационно-якостните характеристики на многослойните материали зависят от режима на прилагане на натоварването (опън или компресия). Механичните свойства на комбинираните (многослойни) материали се определят от полимерното покритие при опън; при натиск свойствата на порестата гъба ще бъдат решаващи.
Стойността на модула на еластичност служи като допълнителен критерий за технически тестове за регистриране на превръзки, което определя работата на материалите при различни видове натоварвания.
Поради факта, че понастоящем няма целеви стандарти за съвременни превръзки под формата на гъби и филми, необходимостта от тяхното разработване става очевидна и актуална. Междувременно, за съжаление, трябва да разчитате на опита от клиничната практика или да се свържете с акредитирани лаборатории, за да проучите експлоатационните свойства на превръзките, закупени в конкретна медицинска институция.
РАНИ И ИНФЕКЦИИ НА РАНИТЕ ПРОФ. Б.М. СПИСНИК КОСТЮЧЕНОК
1. ГОСТ 29104.1-91. Технически платове. Методи за определяне на линейни размери, линейни и повърхностни плътности. .
2. ГОСТ 9412-93. Медицинска марля. Общи спецификации. .
3. ГОСТ 3913-72. Текстилни материали. Тъкани и занаяти. Методи за определяне на прекъснати характеристики при опън. .
4. ГОСТ 409-77. Клетъчни пластмаси
и гумени гъби. Метод за определяне на привидната плътност. .
5. ГОСТ 15873-70. Пластмасите са клетъчно еластични. Метод за изпитване на опън
ЛИТЕРАТУРА
nie. .
6. ГОСТ 24616-81. Еластични клетъчни пластмаси и порест каучук. Метод за определяне на твърдостта. .
7. ГОСТ 26605-93. Полимерно еластични клетъчни материали. Определяне на зависимостта напрежение-деформация при натиск и напрежение на натиск. .
8. ГОСТ 29088-91. Материали полимерни клетъчни еластични. Определяне на условната якост и относителното удължение при скъсване. .
9. ГОСТ 29089-91. Материали полимерни клетъчни еластични. Дефиницията на
прецизна компресионна деформация. .
10. ГОСТ 2439-93. Материали полимерни клетъчни еластични. Определяне на твърдостта на вдлъбнатината. .
11. ГОСТ 14236-81. Филмите са полимерни. Метод за изпитване на опън. .
12. Цюрупа Н.Н. Семинар по колоидна химия. М., 1963. С. 139-40. )