Лазерно лечение на зъби за възрастни и деца. Използване на високоенергийно лазерно лъчение за препариране на кариозни кухини Лазерно препариране на зъб
Лазерно препариране на кариозни кухини
Принцип на работа на импулсен лазер: лазерен лъчзагрява водата, съдържаща се в твърдите тъкани на зъбите, причинявайки микродеструкции в емайла и дентина. След това настъпва охлаждане и частиците от емайла и дентина незабавно се отстраняват устната кухинас помощта на водно-въздушен спрей.
Ползи от използването на лазер:
- Използването на лазерни системи позволява да се намали вероятността от кръстосана инфекция до нула, поради факта, че частиците от твърда тъкан веднага се отлагат от аерозолна струя.
- Използването на анестезия не се изисква, тъй като подготовката на кухината за пълнене е безболезнена.
- При използване на импулсен лазер се намаляват разходите за редица допълнителни инструменти и препарати, като борери, дезинфектанти, ецваща киселина, антисептициза обработка кариозна кухинаи т.н.
- Препарирането на кариозна кухина с лазер е бърза процедура, зъболекарят има възможност, ако е необходимо, незабавно да я прекъсне с едно движение.
- След използване на лазера няма нужда от допълнителна обработка на стените на кухината, тъй като те веднага придобиват заоблени ръбове и няма чипове или драскотини по дъното и стените.
- Лазерът работи много тихо, не загрява зъбите много и не причинява механични поврединервни окончания.
- След завършване на подготовката се стерилизира само върхът, тъй като тази процедура е практически безконтактна.
Подготовка с въздушно абразивно устройство
Този метод за подготовка на кариозна кухина използва въздушен поток, смесен със специален прах.
Обикновено използваният прах е сода за хляб, силициев или алуминиев оксид. Когато аерозолът под налягане се сблъска с твърдата тъкан на зъба, последната се превръща в прах.
Предимства на използването на въздушно абразивно устройство:
- Бърза и лесна процедура,
- за повърхностен кариес не се изисква анестезия,
- Възможно е лечение на няколко зъба на едно посещение,
- при лечение на кариесна кухина остават повече здрави зъбни тъкани,
- зоната на третиране остава суха, което улеснява поставянето на композитни пломби,
- рискът от раздробяване на зъбната тъкан е намален.
Предпазни меркипри извършване на въздушна абразивна обработка:
- Преди да започне процедурата, лекарят третира устната кухина на пациента с антисептични разтвори,
- ако пациентът има контактни лещи, тогава те трябва да бъдат отстранени преди началото на процедурата;
- меки тъканиУстната кухина на пациента се изолира с помощта на памучни тампони, устните се смазват с вазелин;
- използването на въздушно абразивно третиране е противопоказано в зони, където има открити циментови или металокерамични корони;
- абразивният поток трябва да бъде насочен от разстояние 3-5 mm под ъгъл 30-60 °, за да се избегне попадането на аерозол върху повърхността на венците и увреждане на епитела;
- След въздушно-абразивно третиране, с цел намаляване на чувствителността на зъбите, се препоръчва реминерализация на твърдите тъкани. Препоръчително е пациентът да се въздържа от пушене в продължение на три часа;
- употреба от лекар и пациент индивидуални средствазащита (маска, очила, защитни екрани);
- аерозолът се отстранява с помощта на аспиратор - "прахосмукачка".
Противопоказаниякъм използването на въздушно-абразивен метод на подготовка: алергична реакцияза прах, ХИВ, бронхобелодробни заболявания, хепатит, остър инфекциозни заболяванияустна кухина, бременност.
Химико-механична препарация на кариозни кухини
Методът на хемомеханична подготовка се състои от химично и инструментално лечение на кариозни кухини.
За химическа обработкаизползва се кариозна кухина различни вещества, като млечна киселина, лекарството "Karidex", набор от гелове "Kariklinz" и др.
Първо, кухината се пробива с борер, след което химически вещества. С тяхна помощ дентинът се омекотява, след което се отстранява с инструмент и кухината се измива с вода.
1
Това прегледно проучване разглежда техниките за лазерна подготовка на зъбите. Авторът направи преглед на литературата за лазерните методи за препариране на зъбите. Разгледана е технологията на използване на лазера в стоматологията, неговите предимства и недостатъци. По време на анализа на литературата по тази тема беше установено, че лазерът има значителни клинични перспективи. Лазерните методи за подготовка на зъбите имат предимства пред традиционни методиподготовка на зъбите, а именно няма термично и механично дразнене на нервните окончания на зъба; без болка; отсъствие на "размазващ слой"; антисептичен ефект; не е необходимо довършване на емайлирани ръбове; без шум. Не са установени значителни недостатъци на тази технология, поради което използването на методи за лазерна подготовка е обещаващ клон на стоматологията. Към недостатъците лазерно лечениетрябва да се дължи на високата цена на оборудването.
лазерна стоматология
лазерни системи
подготовка на зъбите
1. Важова Ю.М., Маслак Е.Е. Нередовните посещения при зъболекар от майките като рисков фактор за развитие на зъбен кариес при децата. В сборника: Стоматологията – наука и практика. Перспективи за развитие. Сборник с трудове на студенти и млади учени от All-Russian научно-практическа конференцияпосветен на 50-годишнината на Стоматологичния факултет на Волгоградския държавен медицински университет. Главен редактор: В И. Петров; Редакционна колегия: M.E. Стаценко, С.В. Поройски, М.В. Кирпичников. 2011. стр. 25-27.
2. Головченко С.Г., Денисенко Л.Н., Федотова Ю.М. Подобрение образователни технологии професионално обучениезъболекари // Фундаментални изследвания. 2014. № 10-6. стр. 1085-1088.
3. Македонова Ю.А., Фирсова И.В., Мокрова Е.А., Федотова Ю.М., Триголос Н.Н. Сравнителен анализИндикатори на микроциркулацията при лечение на възпалително-деструктивни заболявания на устната кухина // Journal научни статииЗдравеопазване и образование през 21 век. 2016. Т. 18. № 2. С. 80-83.
4. Македонова Ю.А., Федотова Ю.А., Фирсова И.В., Поройски С.В. Ефективност зъболечениепациенти с лихен планус на устната лигавица // Пародонтология. 2016. Т. 21. № 2 (79). стр. 61-64.
5. Македонова Ю.А., Поройски С.В., Фирсова И.В., Федотова Ю.М. Лазерна доплерова флоуметрия за заболявания на устната лигавица // Волгоградско медицинско научно списание. 2016. № 1. С. 51.
6. Михалченко В.Ф., Михалченко Д.В., Федотова Ю.М., Димитрова М.С., Веремеенко Т.В. Клинична ефективностизплакнете "Listerine" в цялостна хигиенна грижа за устната кухина // Съвременни въпросинаука и образование. 2016. № 1. С. 12.
7. Михалченко В.Ф., Фирсова И.В., Федотова Ю.М., Михалченко Д.В. Ефективност консервативно лечениепосттравматичен одонтогенен неврит на мандибуларния нерв // Съвременни проблеми на науката и образованието. 2015. № 2. С. 130.
8. Михалченко В.Ф., Фирсова И.В., Федотова Ю.М., Михалченко А.В., Михалченко Д.В. Нов подход към лечението на хронични рецидиви афтозен стоматит(афтоза на Setton) с помощта на метода на фотоактивирана дезинфекция и имуномодулатора Galavit // // Съвременни проблеми на науката и образованието. 2015. № 6-0. стр. 180.
9. Федотова Ю.М., Македонова Ю.А., Поройски С.В., Фирсова И.В. Съвременни аспекти на лечението на ерозивно-язвена форма на червено лихен планусустна лигавица // Съвременни проблеми на науката и образованието. 2016. № 2. С. 108.
10. Фирсова И.В., Федотова Ю.М., Михалченко В.Ф., Димитрова М.С., Веремеенко Т.В., Бакланова А.А. Интегриран подход за премахване на халитоза // Международен журнал за приложни и фундаментални изследвания. 2016. № 3-1. стр. 100-102.
Въведение.
С навлизането на новите технологии се наблюдава тенденция към по-често използване на лазери. Използването на лазер в стоматологията отваря нови възможности, позволявайки на зъболекаря да предложи на пациента широк обхватминимално инвазивен, всъщност безболезнени процедурив безопасни стерилни условия, отговарящи на най-високите стандарти клинични стандартиосигуряване грижа за зъбите.
Днес са представени следните области на приложение на лазерите в денталната медицина: профилактика и лечение на кариес, ендодонтия, естетична стоматология, лечение на заболявания на кожата и лигавиците и др.
Целта на тази работа: да се разгледа принципът на действие и методологията за подготовка на кариозни кухини с помощта на лазер.
Литературен преглед.
Механизмът на работа и действие на лазера.Структурата на всеки лазер включва цилиндричен прът с работно вещество, в краищата на който има огледала, едното от които е с малка пропускливост. В непосредствена близост до цилиндъра с работното вещество е разположена флаш лампа. Лазерният излъчвател използва така нареченото стимулирано излъчване, което се различава от спонтанното излъчване и възниква, когато възбуден атом бъде атакуван от светлинен квант. Излъченият фотон в този случай е абсолютно идентичен по всички електромагнитни характеристики на първичния, който е атакувал възбудения атом. В резултат се появяват два фотона с еднаква дължина на вълната, честота, амплитуда, посока на разпространение и поляризация. В активната среда протича процес на лавинообразно нарастване на броя на фотоните, които във всички отношения копират първичния „зародишен” фотон и образуват еднопосочен светлинен поток. Работното вещество действа като такава активна среда в лазерния излъчвател, а възбуждането на неговите атоми (лазерно изпомпване) се дължи на енергията на светкавичната лампа. Потоци от фотони, чиято посока на разпространение е перпендикулярна на равнината на огледалата, отразени от тяхната повърхност, многократно преминават през работното вещество напред-назад, предизвиквайки нови и нови лавинообразни верижни реакции. Тъй като едно от огледалата е частично прозрачно, някои от получените фотони излизат под формата на видим лазерен лъч.
Класификация на лазерите по области практическо приложение: терапевтични, хирургични, спомагателни (технологични).
Класификация на високоинтензивните лазери, използвани в стоматологията:
Тип I: Аргонов лазер, използван за подготовка и избелване на зъби.
Тип II: Аргонов лазер, използван в хирургията на меките тъкани.
Тип III: Nd:YAG, CO2, диодни лазери, използвани в хирургията на меките тъкани.
Тип IV: Er: YAG лазер, предназначен за препариране на твърди зъбни тъкани.
Тип V: Er, Cr: YSGG лазери, предназначени за подготовка и избелване на зъби, ендодонтски интервенции, както и за мекотъканна хирургия.
Когато работите с лазерна технология, трябва да носите защита за очите, тъй като лазерната светлина е вредна за очите. Лекарят и пациентът трябва да са вътре предпазни очила. Трябва да се отбележи, че опасността от загуба на зрението от лазерно лъчение е с няколко порядъка по-малка, отколкото от стандартен стоматологичен фотополимеризатор.
Техника за лазерна подготовка. Лазерът работи в импулсен режим, като изпраща средно около 10 лъча всяка секунда. Всеки импулс носи строго определено количество енергия. Лазерният лъч, удряйки твърдата тъкан, изпарява тънък слой от около 0,003 mm. Микроексплозия, която възниква в резултат на нагряване на водни молекули, изхвърля частици от емайл и дентин, които се отстраняват от кухината с водно-въздушен спрей. Процедурата е абсолютно безболезнена, тъй като няма силно нагряване на зъба и механични предмети (борец), които дразнят нервни окончания. Дисекцията става доста бързо. Лазерът няма същия ефект като остатъчното въртене на турбината след спиране на подаването на въздух. Лесният и пълен контрол при работа с лазера осигурява най-висока прецизност и безопасност.
Тъй като по време на зъбен кариес (среден и дълбок) дентинът може да бъде в две състояния - размекнат (по-често) или уплътнен (т.нар. прозрачен дентин), се оказа препоръчително той да се препарира с лазерен лъч с различна дължина на вълната: размекнат дентин се препарира с лазерен лъч с дължина на вълната 1,06 - 1,3 µm при честоти 2 - 20 Hz и мощност 1 - 3 J/импулс и уплътнен (прозрачен) дентин с дължина на вълната 2,94 µm, честота 3 - 15 Hz и мощност 1 - 5 J / импулс.
След лазера върху емайла не остават пукнатини или стружки, които неизбежно се образуват при работа с борери. В допълнение, кухината след лазерна подготовка остава стерилна и не изисква дългосрочно антисептично лечение, тъй като лазерната светлина унищожава всяка патогенна флора. Лазерът е приемлив за малки лезии с директен достъп. Препарирането на по-големи кавитети може да отнеме време и трудоемко. Процедурата е безболезнена, тъй като няма силно нагряване на зъба и продължителността на лазерния импулс е приблизително 200 пъти по-малка от времевия праг за усещане на болка.
Изводи.
По този начин предимствата на лазера са следните: няма термично и механично дразнене на нервните окончания на зъба; няма болка, тоест няма нужда от анестезия; отсъствие на "размазващ слой"; антисептичен ефект; няма нужда от ецване на емайла; не е необходимо довършване на емайлирани ръбове; няма шум, което често е причина за безпокойство за пациента.
Недостатъците на лазерното лечение включват високата цена на оборудването и високите професионални изисквания към зъболекаря и високата цена на лечението; ако техниката е нарушена, може да настъпи увреждане на меките тъкани.
Библиографска връзка
Ченцова Д.А. ЛАЗЕРНИ МЕТОДИ ЗА ПОДГОТОВКА НА ЗЪБИ // Международен студент научен бюлетин. – 2016. – № 6.;URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=16649 (дата на достъп: 20.10.2019 г.). Предлагаме на вашето внимание списания, издадени от издателство "Академия за естествени науки"
Съвременните методи за лечение на зъби стават все по-напреднали. Те ви позволяват да не се страхувате от стоматологични кабинети и да елиминирате възможни усложненияи рецидиви.
Един от най-модерните методи е лечението с лазерни лъчи. Въпреки високата цена, лазерната терапия се счита за най-популярната и популярна.
Използвано оборудване
Денталният лазер е устройство, което излъчва фокусиран, монохроматичен и поляризиран поток от електромагнитни вълни.
Тъй като работата на зъболекаря е насочена към облекчаване на заболяванията от различно естество, тогава се използват настройките различни видове, различаващи се един от друг по своите характеристики.
За лечение на кариес се използват диодни и ербиеви агрегати. Ербиевият лъч е електромагнитна вълна от 2,78 микрона, която ефективно въздейства върху засегнатата тъкан, като изключва нагряването на дълбоките слоеве на засегнатата област.
За рефлексотерапия и физиотерапия най-често се използват полупроводникови и газови лазерни системи. Поради своите характеристики те проникват по-дълбоко в биологичната тъкан.
За биостимулация се използва радиация от 10 до 100 mW/cm². За облекчаване на възпалението, облекчаване на болката и подобряване на микроциркулацията от 100 до 200 mW/cm².
Най-популярните инсталации, използвани от денталните клиники:
- Doctor Smile™ Pluser Laedd 001.1;
- Smart 2940 D Plus;
- AL-010;
- MCL-30 Dermablate;
- Мек лазер.
Всички инсталации за лазерна терапия са оборудвани с комплект инструменти за еднократна употреба.
Принцип на действие
Принципът на действие на лазера се основава на целенасоченото въздействие на лъча върху водните молекули, намиращи се в тъканите. Когато електромагнитните вълни се абсорбират, водните частици кипят, образувайки микроексплозия и се изпаряват.
Тези процеси водят до целенасочено послойно унищожаване на засегнатата тъкан на микро ниво и нейната стерилизация. За да се избегне дехидратация на здрава тъкан, се използва струйно охлаждане с вода. Той също така премахва изрязаните елементи.
Методи
В денталната терапия се използват няколко лазерни техники:
- контакт. При този методЕмитерът приляга плътно към третираната повърхност, което му позволява да проникне 5 пъти по-дълбоко в тъканта. Контактният метод се използва за фотофореза, облъчване на патологични огнища и алвеоларни гнезда;
- безконтактно (дистанционно)– между третираната повърхност и излъчвателя остава разстояние от 1 до 8 см. Не се използва разстояние от повече от 8 см, тъй като това може да причини отражение и разсейване на лъча. Използва се безконтактна техника за външно излаганелезии с патология, тъканна анестезия, отстраняване на отоци;
- стабилен. Използва се с минимално поле на въздействие (под 1 см). Тази техника се използва само ако полето на патологията не надвишава диаметъра на лъча;
- лабилен (сканиране). Използва се при големи лезии. Терапията се осъществява чрез насочено облъчване, което се движи по цялата засегната зона със скорост 1 см в секунда.
За постигане на оптимален резултат най-често се използва комбинация от тези техники.
Особености
Лазерните процедури имат свои отличителни черти:
- липса на вибрации и шум;
- ускоряване на процеса на регенерация на увредената тъкан;
- удебеляване на зъбния емайл;
- отсъствие болка;
- пълно унищожаване на патогенни микроорганизми;
- Процедурата на лечение отнема малко време (около 6 минути);
- Може да се използва без анестезия;
- няма кървене.
Показания и противопоказания
Лазерното лечение на зъбите, както всяка медицинска процедура, има своите показания и противопоказания.
Показания
- кариес;
- гранулом;
- пародонтоза.
Лазерните машини се използват и при други процедури:
- коригиране на клиновиден дефект и запечатване на фисури;
- елиминиране свръхчувствителностемайли;
- корекция на дефекти в устната кухина;
- избелване на емайла;
- имплантиране.
Противопоказания
- хипертиреоидизъм;
- патология нервна система, характеризиращ се с остра висока възбудимост;
- патологии на кръвоносните съдове и сърцето (декомпенсация);
- онкологични заболявания (тежки);
- бъбречна недостатъчност;
- захарен диабет (тежка форма);
- кървене;
- фотодерматози;
- използване на лекарства от фоточувствителен тип;
- туберкулоза (активна форма);
- тиреотоксикоза;
- бременност (първите 2 триместъра).
Терапия на кариес
Лечението на кариес с лазер става без дискомфорти сондиране. Работата използва лъчи с ниска мощност, които избирателно засягат заразената зона.
С този ефект растежът на патогенната флора е напълно потиснат и появата на чипове и микропукнатини е елиминирана.
Етапи на процедурата
Лазерната терапия се извършва на няколко етапа:
- визуален преглед, диагностика, определяне на прага на чувствителност на пулпата и съставяне на план за лечение;
- анестезия (извършва се при необходимост);
- отстраняване на плака от повърхността на зъба и почистване на кариозната кухина;
- определяне на дължината на каналите;
- подготовка на кариозното поле с лазер, с постепенно намаляване на мощността на лъча. Най-висока мощносткомплект за работа с емайл, най-малкият - при приближаване до пулпата;
- запечатване на дентинови тубули;
- покриване на образуваната кухина с лепилен разтвор;
- прилагане на пълнежен материал;
- възстановяване (моделиране) на коронарната част.
Какво е тази процедура- гледайте следното видео:
Терапия на грануломи, кисти
Като се използва лазерно излаганее консервативен метод, тъй като отминава без премахване на засегнатия зъб.
Но си струва да се има предвид, че е подходящ само за образувания с размер не по-голям от 5 mm. Лечението се извършва чрез трансканална диализа.
Етапи на процедурата
Отстраняването на гранулома се извършва на етапи:
- визуален преглед от зъболекар и диагностика. За диагностика най-често се използва радиография;
- подготовка на зъбите: почистване и асептична обработка;
- отваряне на канала или разпломбиране. Разширяване и асептична обработка на канала;
- въвеждане на лазерен излъчвател в подготвени канали за насочване на гранулома с лъч. От излагане на лъчи водата, съдържаща се в гранулома, се изпарява. В резултат на това капсулата и нейното съдържание се разрушават. Едновременно с отстраняването на гранулома се извършва безболезнена стерилизация на корена;
- дезинфекция и запечатване на канали;
- нанасяне на лепило и запълващ материал;
- моделиране на зъбна коронка.
Рецидив на това заболяванеслед лазерно лечение е много рядко, но трябва да се придържате към някои правила:
- Избягвайте да ядете и пиете 4 часа след процедурата;
- Препоръчва се редовно изплакване с антисептични разтвори.
Терапия на пародонтоза
Лазерното лечение на пародонтит е възможно само в началния му стадий. Излъчвателят ефективно премахва отлаганията по шийката на зъба и убива патогенната флора във венечния джоб, което елиминира възможен рецидивзаболявания.
Тази процедура е напълно безболезнена. Ефектът настъпва след няколко часа.
Етапи на процедурата
Оперативна процедура:
- преглед и диагностика от зъболекар;
- извършване професионално почистване: отстраняване на плака и твърди отлаганиявърху видимата и субгингивална част на зъба;
- нанасяне на гел (фотодитазин) в пародонталния джоб и върху венеца. Гелът се нанася за максимум 10 минути, след което трябва да се отмие;
- лазерно лечение на субгингивалната област. Всеки зъб се обработва за не повече от 2 минути. След което се образува филм, който предпазва повърхността от микроби.
За пример как се използва лазерът в пародонтологията вижте следното видео:
Характеристики на терапията при дете
Лечението на зъби с лазер може да се извършва не само при възрастни, но и при деца. Освен това с лазер се лекуват както постоянните, така и млечните зъби. Този методПрепоръчва се за деца над 7 години.
Но ако детето е повече по-млада възрастАко е спокоен и издръжлив, тогава лазерното лечение е подходящо и за него.
Лазерният метод за лечение на зъбни заболявания при деца има свои собствени характеристики:
- зъболечение тип млякоизползването на лазерни лъчи ще бъде ефективно само при кариеси, които имат начална фазалезии;
- за работа трябва да се използва оборудване с възможност за регулиране на мощността на излъчване;
- лечението с електромагнитни вълни се извършва без анестетици, което е много важно за деца с алергии;
- По време на лечебната процедура физическото въздействие е сведено до минимум;
- този вид терапия при деца елиминира възможността от рецидив на заболяването;
- лазерът стимулира регенерацията на тъканите - това помага да се избегне употребата на антибиотици.
Етапи на процедурата
- подготовка и адаптиране на детето към процедурата чрез разговор със зъболекаря за предстоящото лечение. Получаване на съгласие на детето;
- извършване на дентална диагностика;
- подготовка на зъбната повърхност: почистване и дезинфекция;
- отстраняване на засегнатата тъкан. Болезнените усещания са изключени. Вместо това може да се появи леко изтръпване;
- изолиране на болния зъб от слюнка, пломба и полиране;
цени
Цената на лечението с лазерно лъчение зависи от вида на заболяването, степента на увреждане на тъканите и списъка на предоставяните услуги.
Цената на терапията за повърхностен кариес е от 800 до 2000 рубли. Докато дълбок кариесще струва от 1000 до 10 000 рубли. Лечението на гранулома започва от 1500 рубли.
Ченцова Д.А. // Международен студентски научен бюлетин. – 2016. – № 6.; УДК 616.314-089-085.849.19
Това прегледно проучване разглежда техниките за лазерна подготовка на зъбите. Авторът направи преглед на литературата за лазерните методи за препариране на зъбите. Разгледана е технологията на използване на лазера в стоматологията, неговите предимства и недостатъци. По време на анализа на литературата по тази тема беше установено, че лазерът има значителни клинични перспективи. Лазерните методи за препариране на зъбите имат предимство пред традиционните методи за препариране на зъбите, а именно няма термично и механично дразнене на нервните окончания на зъба; без болка; отсъствие на "размазващ слой"; антисептичен ефект; не е необходимо довършване на емайлирани ръбове; без шум. Не са установени значителни недостатъци на тази технология, поради което използването на методи за лазерна подготовка е обещаващ клон на стоматологията. Недостатъците на лазерното лечение включват високата цена на оборудването.
Въведение.
С навлизането на новите технологии се наблюдава тенденция към по-често използване на лазери. Използването на лазер в денталната медицина разкрива нови възможности, позволявайки на зъболекаря да предложи на пациента широка гама от минимално инвазивни, практически безболезнени процедури в безопасни, стерилни условия, които отговарят на най-високите клинични стандарти за дентална помощ.
Днес са представени следните области на приложение на лазерите в стоматологията: профилактика и лечение на кариес, ендодонтия, естетична стоматология, лечение на заболявания на кожата и лигавиците и др.
Целта на тази работа: да се разгледа принципът на действие и методологията за подготовка на кариозни кухини с помощта на лазер.
Литературен преглед.
Механизмът на работа и действие на лазера. Структурата на всеки лазер включва цилиндричен прът с работно вещество, в краищата на който има огледала, едното от които е с малка пропускливост. В непосредствена близост до цилиндъра с работното вещество е разположена флаш лампа. Лазерният излъчвател използва така нареченото стимулирано излъчване, което се различава от спонтанното излъчване и възниква, когато възбуден атом бъде атакуван от светлинен квант. Излъченият фотон в този случай е абсолютно идентичен по всички електромагнитни характеристики на първичния, който е атакувал възбудения атом. В резултат се появяват два фотона с еднаква дължина на вълната, честота, амплитуда, посока на разпространение и поляризация. В активната среда протича процес на лавинообразно нарастване на броя на фотоните, които във всички отношения копират първичния „зародишен” фотон и образуват еднопосочен светлинен поток. Работното вещество действа като такава активна среда в лазерния излъчвател, а възбуждането на неговите атоми (лазерно изпомпване) се дължи на енергията на светкавичната лампа. Потоци от фотони, чиято посока на разпространение е перпендикулярна на равнината на огледалата, отразени от тяхната повърхност, многократно преминават през работното вещество напред-назад, предизвиквайки нови и нови лавинообразни верижни реакции. Тъй като едно от огледалата е частично прозрачно, някои от получените фотони излизат под формата на видим лазерен лъч.
Класификация на лазерите по област на практическо приложение: терапевтични, хирургични, спомагателни (технологични).
Класификация на високоинтензивните лазери, използвани в стоматологията:
Тип I: Аргонов лазер, използван за подготовка и избелване на зъби.
Тип II: Аргонов лазер, използван в хирургията на меките тъкани.
Тип III: Nd:YAG, CO2, диодни лазери, използвани в хирургията на меките тъкани.
Тип IV: Er: YAG лазер, предназначен за препариране на твърди зъбни тъкани.
Тип V: Er, Cr: YSGG лазери, предназначени за подготовка и избелване на зъби, ендодонтски интервенции, както и за мекотъканна хирургия.
Когато работите с лазерна технология, трябва да носите защита за очите, тъй като лазерната светлина е вредна за очите. Лекарят и пациентът трябва да носят предпазни очила по време на подготовката. Трябва да се отбележи, че опасността от загуба на зрението от лазерно лъчение е с няколко порядъка по-малка, отколкото от стандартен стоматологичен фотополимеризатор.
Техника за лазерна подготовка. Лазерът работи в импулсен режим, като изпраща средно около 10 лъча всяка секунда. Всеки импулс носи строго определено количество енергия. Лазерният лъч, удряйки твърдата тъкан, изпарява тънък слой от около 0,003 mm. Микроексплозия, която възниква в резултат на нагряване на водни молекули, изхвърля частици от емайл и дентин, които се отстраняват от кухината с водно-въздушен спрей. Процедурата е абсолютно безболезнена, тъй като няма силно нагряване на зъба и никакви механични предмети (бур), които дразнят нервните окончания. Дисекцията става доста бързо. Лазерът няма същия ефект като остатъчното въртене на турбината след спиране на подаването на въздух. Лесният и пълен контрол при работа с лазера осигурява най-висока прецизност и безопасност.
Тъй като по време на зъбен кариес (среден и дълбок) дентинът може да бъде в две състояния - размекнат (по-често) или уплътнен (т.нар. прозрачен дентин), се оказа препоръчително той да се препарира с лазерен лъч с различна дължина на вълната: размекнат дентин се препарира с лазерен лъч с дължина на вълната 1,06 - 1,3 µm при честоти 2 - 20 Hz и мощност 1 - 3 J/импулс и уплътнен (прозрачен) дентин с дължина на вълната 2,94 µm, честота 3 - 15 Hz и мощност 1 - 5 J / импулс.
След лазера върху емайла не остават пукнатини или стружки, които неизбежно се образуват при работа с борери. В допълнение, кухината след лазерна подготовка остава стерилна и не изисква дългосрочно антисептично лечение, тъй като лазерната светлина унищожава всяка патогенна флора. Лазерът е приемлив за малки лезии с директен достъп. Препарирането на по-големи кавитети може да отнеме време и трудоемко. Процедурата е безболезнена, тъй като няма силно нагряване на зъба и продължителността на лазерния импулс е приблизително 200 пъти по-малка от времевия праг за усещане на болка.
Изводи.
По този начин предимствата на лазера са следните: няма термично и механично дразнене на нервните окончания на зъба; няма болка, тоест няма нужда от анестезия; отсъствие на "размазващ слой"; антисептичен ефект; няма нужда от ецване на емайла; не е необходимо довършване на емайлирани ръбове; няма шум, което често е причина за безпокойство за пациента.
Недостатъците на лазерното лечение включват високата цена на оборудването и високите професионални изисквания към зъболекаря и високата цена на лечението; ако техниката е нарушена, може да настъпи увреждане на меките тъкани.
ID: 2015-11-5-R-5855
Самедова Д.А., Кочнева А.А.
GBOU VPO Саратовски държавен медицински университет на името на. В И. Министерството на здравеопазването на Русия Разумовски
Резюме
Тази статия очертава механизмите на действие на лазерите върху твърди зъбни тъкани по време на препариране и клиничните предимства в сравнение със стандартния метод на препариране.
Ключови думи
Подготовка, лазер, ербиев лазер, CO2 лазер
Преглед
Въведение.С развитието на новите технологии в последните годиниИма устойчива тенденция към увеличаване на използването на лазери и развитие на нови лазерни технологии във всички области на медицината, включително и в стоматологията.
Мишена:изучават механизмите на действие на лазерите, техниките за лазерна подготовка и клиничните ползи от лазерите.
Задачи:
1. изследване на въздействието на лазерите върху твърдите зъбни тъкани;
2. изучаване на техниката за препариране на твърди зъбни тъкани с лазер;
3. сравнявам различни видовелазери, използвани при подготовката на твърди зъбни тъкани;
4. идентифициране на предимствата и недостатъците на лазерите
Материали и методи:анализ на научни статии, дисертации, научна литература.
Резултати и дискусия.Използването на лазери в медицината се основава на фотодеструктивното действие на светлината, използвана в лазерната хирургия, и фотохимичното действие на светлината, използвана за терапевтично лечение. Една от най-важните задачи лазерна стоматология- отстраняване на кариозни увреждания с последващо възстановяване на формата и функцията на зъба. Лазерите се различават в зависимост от това къде се прилага енергията им – въздействат върху меки и твърди тъкани. Лазерната светлина се абсорбира от специфичен структурен елемент, който е част от биологичната тъкан. Има апарати, които комбинират няколко типа лазери (например за въздействие върху меки и твърди тъкани), както и изолирани апарати за изпълнение на специфични задачи (лазери за избелване на зъби). Лазерите имат няколко режима на работа: импулсен, непрекъснат, комбиниран. Тяхната мощност (енергия) се избира в съответствие с режима на работа.
Най-често в стоматологията за препариране на твърди тъкани се използват ербиев лазер и CO2 лазер. Най-проучваният лазер за отстраняване на твърди тъкани в момента е Er:YAG лазерът (дължина на вълната 2,94 nm).
Механизмът на действие на ербиевия лазер се основава на „микроексплозии” на водата, която е част от емайла и дентина, когато се нагрява от лазерен лъч. Процесът на абсорбция и нагряване води до изпаряване на водата, микродеструкция на твърди тъкани и отстраняване на твърди фрагменти от зоната на излагане на водна пара. За охлаждане на тъканите се използва водно-въздушен спрей. Въздействието е ограничено от най-тънкия (0,003 мм) слой на освобождаване на лазерна енергия. Поради минималното поглъщане на лазерна енергия от хидроксиапатит - минералният компонент на хромофора - не се получава нагряване на околната тъкан с повече от 2°C.
Механизмът на действие на CO2 лазера се основава на абсорбцията на лазерна светлинна енергия от вода и нагряване на тъканите, което позволява послойно отстраняване на меките тъкани и коагулацията им с минимална (0,1 mm) зона на термична некроза на близките тъкани и тяхното карбонизиране. Лазерната аблация на тъкан обикновено е придружена от повишаване на температурата на околната тъкан, което причинява стопяване и карбонизация.
Най-често срещаните индикации за използване на CO2 и ербиеви лазери включват:
Препариране на кавитети от всички класове, лечение на кариес и некариозни лезии;
Обработка (ецване) на емайл за подготовка за залепване;
Стерилизация на кореновия канал, въздействие върху апикалното огнище на инфекцията;
Пулпотомия, спиране на кървенето;
Лечение на пародонтални джобове;
Излагане на импланти;
Гингивотомия и гингивопластика;
френектомия;
Лечение на заболявания на лигавицата;
Реконструктивни и грануломатозни лезии;
Оперативна стоматология.
Лазерното устройство се състои от базов модул, който генерира светлина с определена мощност и честота, световод и лазерен накрайник.
Съществуват Различни видовенакрайници: прави, ъглови, за калибриране на мощността и др. С водно-въздушно охлаждане за постоянен контрол на температурата и отстраняване на препарирана твърда тъкан. При работа с лазер е необходимо да се използват предпазни средства за очите, т.к Лазерната светлина е вредна за очите. Лекарят и пациентът трябва да носят предпазни очила по време на подготовката.
Техника за лазерна подготовка. Лазерът работи в импулсен режим, като изпраща средно около 10 лъча всяка секунда. Всеки импулс носи строго определено количество енергия. Лазерният лъч, удряйки твърдата тъкан, изпарява тънък слой от около 0,003 mm. Микроексплозия, която възниква в резултат на нагряване на водни молекули, изхвърля частици от емайл и дентин, които се отстраняват от кухината с водно-въздушен спрей. Процедурата е абсолютно безболезнена, тъй като няма силно нагряване на зъба и никакви механични предмети (бур), които дразнят нервните окончания. Това означава, че при лечение на кариес няма нужда от анестезия. Дисекцията настъпва доста бързо, но лекарят е в състояние да контролира прецизно процеса, като незабавно го прекъсва с едно движение. Лазерът няма същия ефект като остатъчното въртене на турбината след спиране на подаването на въздух. Лесният и пълен контрол при работа с лазера осигурява най-висока прецизност и безопасност.
За препариране на зъбния емайл най-ефективни са лазерните лъчи с дължина на вълната 1,69 - 1,94 микрона, в импулсен режим на генериране с честоти 3 - 15 Hz и мощност 1 - 5 J / импулс.
Тъй като при зъбен кариес (среден и дълбок) дентинът на практика може да бъде в две състояния – размекнат (по-често) или уплътнен (т.нар. прозрачен дентин), се оказа препоръчително, съвсем оправдано, препарирането му с лазер. лъч с различни дължини на вълната: размекнатият дентин се препарира с лазерен лъч с дължина на вълната 1,06 - 1,3 µm при честоти 2 - 20 Hz и мощност 1 - 3 J/imp, а уплътненият (прозрачен) дентин с дължина на вълната 2,94 µm, честота 3 - 15 Hz и мощност 1 - 5 J/имп.
След лазерна препарация се получава идеален кавитет, подготвен за запълване. Краищата на стените на кавитета са закръглени, докато при работа с турбина стените са перпендикулярни на повърхността на зъба и се налага да извършим допълнителна обработка след препариране. След лазерна подготовка това не е необходимо. Но най-важното е, че след лазерна подготовка няма „размазващ слой“, т.к няма въртящи се части, способни да го създадат. Повърхността е абсолютно чиста, не изисква ецване и е напълно готова за залепване.
След лазерна подготовка в кухината няма стружки или драскотини. Под въздействието на лазера микрофлората умира, което минимизира риска от кръстосана инфекция. В този случай CP не изисква антисептично лечение. Лазерът е приемлив за малки лезии с директен достъп. Препарирането на по-големи кавитети може да отнеме време и трудоемко. Процедурата е безболезнена, тъй като няма силно нагряване на зъба и продължителността на лазерния импулс е приблизително 200 пъти по-малка от времевия праг за усещане на болка.
Клинични ползи от лазерите. Под въздействието на лазерната светлина върху твърдите тъкани на зъба се засилва метаболизмът на клетъчните елементи на пулпата. При облъчване с лазерна светлина настъпват структурни промени в емайла, насърчавайки увеличаване на съдържанието на калций и фосфор, намалявайки киселинното разтваряне на емайла. Проучване in vitro на ефекта на лазерния лъч върху твърди зъбни тъкани показа неговите високи фотомодифициращи и рекалцифициращи свойства.
В сравнение с ротационните инструменти, лазерът има огромно предимство. Лазерното лечение е безконтактно, което позволява директно охлаждане на третираната зона с воден спрей. Пациентите възприемат лазера положително главно поради безконтактната обработка и липсата на звуци от пробиване в сравнение с традиционните инструменти. В допълнение, поради липсата на болка от натиск и повишена температурамного често не е необходима анестезия. Това е особено полезно при лечение на деца, когато е необходимо да се използват най-щадящи техники. Водното съдържание на тъканта е един от най-важните фактори по въпроса за ефективността на подготовката: тъканните слоеве с по-ниско водно съдържание ще имат по-малък обем на ексцизия за единица време.
И това е една от причините, поради които е необходима повече импулсна енергия при обработката на емайла, отколкото при работата върху дентина, тъй като съдържанието на вода в здравия емайл е около 12% от неговия обем, а в здравия дентин е около 24%.
Съдържанието на вода в кариозната тъкан е много по-високо, отколкото в здравата тъкан и може да варира в зависимост от обема на лезията. Колкото по-високо е съдържанието на вода в тъканта, толкова по-голям е обемът и скоростта на изрязване. Тъй като дехидратацията на зъбите се увеличава по време на лечението, ефективността на изрязването може да намалее. В тази връзка използването на воден спрей осигурява не само охлаждане на зъба безопасна температура, но също така увеличава абсорбцията на лазерното лъчение.
Времето, което един лекар прекарва в лечението на един пациент, се намалява с повече от 40%. Спестяването на време се постига поради следните причини:
1. По-малко време за психологическа подготовка на пациента за лечение;
2. Няма нужда от премедикация и анестезия, която отнема от 10 до 30 минути.
3. Няма нужда от постоянна смяна на борери и накрайници – работете само с един инструмент;
4. Не е необходимо довършване на ръбовете на кухината;
5. Няма нужда от ецване на емайл - кавитетът е готов веднага за запълване.
Недостатъците на лазерното лечение включват високата цена на оборудването и високите професионални изисквания към зъболекаря и високата цена на лечението; ако техниката е нарушена, може да настъпи увреждане на меките тъкани.
Изводи:
- При изследване на механизма на действие на лазерите по време на препарирането на твърдите зъбни тъкани установихме, че лазерният лъч, удряйки твърдите тъкани, изпарява тънък слой от около 0,003 mm.
- Проучихме техниката на лазерна подготовка (лазерът работи в импулсен режим, като изпраща средно около 10 лъча всяка секунда, микроексплозия, която възниква в резултат на нагряване на водни молекули, изхвърля частици от емайл и дентин, които се отстраняват от кухината с водно-въздушна струя).
- Сравнихме различни видове лазери, тяхната дължина на вълната, мощност и върху какви видове тъкани действат (ербиеви и CO2 лазери)
- В момента предимствата на използването на лазери в стоматологията са доказани от практиката и са неоспорими: безопасност, точност и бързина, липса на нежелани ефекти, ограничено използване на анестетици - всичко това позволява нежно и безболезнено лечение, ускоряване на времето за лечение и следователно създава повече комфортни условиякакто за лекаря, така и за пациента.
Литература
- Бахарева Е.Г., Халтурина О.А., Лемешкина В.А. Лазерни технологии в денталната медицина // Здравеопазване и образование в XXI век N4, 2012, стр. 483
- Аносов В.А. Лазерна подготовка на твърди зъбни тъкани // Kuban Scientific Medical Bulletin, N 4, 2002, P.25-27.
- Храмов В.Н., Чебакова Т.С., Бурлуцкая Е.Н., Данилов П.А. Стоматологичен импулсно-периодичен неодимов лазер // Бюлетин на VolSU 2011, стр.9 - 13.
- Изд. Ел Ей Дмитриева, Ю.М. Максимовски. Терапевтична стоматология: наръчник: нац. ръце GEOTAR-Media, 2009, 912 с.
- Прохончуков А.А., Жижина Н.А., Назиров Ю.С. Метод за препариране на твърди зъбни тъкани. Патент за изобретение №: 2132210. 27 юни 1999 г
- Melcer J. Най-новото лечение в стоматологията с помощта на CO2 лазерен лъч // Lasers surg. мед. - 1986. - кн. 6 (4). - С. 396-398.
- Melcer J., Chaumette M.T., Melcer F., Dejardin J., Hasson R., Merard R., Pinaudeau Y., Weill R. Лечение на зъбен кариес с CO2 лазерен лъч: предварителни резултати // Laser surg. мед. - 1984. -Кн. 4 (4). - С. 311-321.
- Hibst R. Technik, wirkungsweise und medizinische anwendung von holmium-und erbium-lasern. Habilitationsschrift // Ecomed verlag.- Landsberg, 1996. - P. 135-139.
- Cavalcanti B.N., Lage-Marques J.L., Rode S.M. Температурата на пулпата се повишава с Er: YAG лазер и високоскоростни накрайници //J. вдлъбнатина на протеза. - 2003. - кн. 90 (5). - С. 447-451.
- Drisovannaya O. N. Съвременни лазерни технологии при лечението на твърди зъбни тъкани // Kuban Scientific Medical Bulletin. N 6, C. 20
- Дубова Л.В., Конов В.И., Лебеденко И.Ю., Баев И.В., Синявски М.Н. Термичен ефект върху короналната пулпа на зъба с микросекунден ND:YAG лазер // Руски стоматологичен журнал, N5, 2013, стр. 4-8.
- Чечун Н.В., Сисоева О.В., Бондаренко О.В. Съвременни аспекти на подготовката в терапевтична стоматология. Държава Алтай медицински университет. стр. 127-130.
- Шумилович Б.Р., Суетенков Д.Е. състояние минерален метаболизъмемайл в зависимост от метода на подготовка на твърди зъбни тъкани при лечение на кариес // Стоматология детствои профилактика. 2008. Т. 7. № 3. стр. 6-9.