Радиочувствителност на отделни органи и тъкани. Радиочувствителност на тъканите на органите и системите на тялото
Ревматизмът при децата е по-скоро рядка патология, която най-често се диагностицира при възрастова категорияот 7 до 15 години, но това изобщо не означава, че децата на друга възраст не могат да боледуват. При такова заболяване възпалението се разпространява в съединителната тъкан Голям бройвътрешни органи.
Развитието на такова заболяване при дете се основава на стрептококова инфекция, както и на патологиите, които може да провокира. В допълнение, педиатрите идентифицират няколко фактора, които значително увеличават вероятността от ревматизъм.
Симптоматичната картина ще се различава в зависимост от това вътрешен органе участвал в болестния процес. В по-голямата част от случаите мишените са сърцето, черния дроб и бъбреците, очите и централната нервна система, както и кожата.
Възможно е заболяването да се диагностицира още на етапа първоначален прегледпациент, но за неговото потвърждаване и разграничаване от други заболявания са необходими лабораторни и инструментални диагностични мерки.
Патологията се лекува с помощта на консервативни методи, сред които основата е рецепцията лекарства. Освен това често се изисква физиотерапиясъставен индивидуално за всеки пациент.
Етиология
Специалистите в областта на ревматологията и педиатрията, въз основа на дългогодишен опит, класифицират ревматизма при децата като група инфекциозно-алергични заболявания. Това означава, че се основава на инфекциозен процес, провокирани от бета-хемолитични, принадлежащи към група А.
Това означава, че във всички случаи честотата на ревматични заболявания при децата се определя от стрептококова инфекция. Сред заболяванията, принадлежащи към тази категория, заслужава да се подчертае:
Не последното място във факта, че детето ще бъде предразположено към такова заболяване, е наследственото и конституционното предразположение.
Освен това е важно протичането на инфекциите в тялото на детето. хроничен характер, а именно:
- назофарингит;
- лезии на отделителната система.
Има и група от предразполагащи фактори, които значително увеличават вероятността от диагностициране на ревматизъм при дете. Тази категория е представена от:
- продължителна хипотермия на тялото на детето;
- неадекватно или небалансирано хранене - това трябва да включва липса на протеини в диетата;
- прекомерно физическо и емоционално претоварване;
- вродена инфекция с бактерия като напр.
Има висок риск от образуване на такова заболяване при тези деца, чиято имунна устойчивост е намалена. В такива ситуации те често са изложени на настинки, чието усложнение е това заболяване.
Класификация
Основното разделение на ревматизма на ставите при деца се основава на съществуването на две форми на заболяването. По този начин ревматичният процес се случва:
- активен- характеристиките на този вариант на хода на патологията са ярка проява на симптоми и наличие на промени в лабораторните маркери;
- неактивен- се различава по това, че след заболяването пациентът не наблюдава промени в лабораторните данни, показващи възпаление. В такива ситуации благосъстоянието и поведението на детето често остават непроменени и могат да се появят незначителни клинични прояви на фона на значителни физическа дейност.
Активната разновидност на ревматичния процес има няколко степени на тежест:
- минимум- изразява се в слаба проява на признаци и липса на промени в лабораторните данни;
- умерено- всички характеристики на заболяването, по-специално клинични, лабораторни, радиологични и електрокардиологични, имат замъглена степен на интензивност;
- максимум- характеризира се със значително влошаване на състоянието на пациента, наличие на възпалителен ексудативен компонент и изразени симптоми.
Класификация на ревматизма при деца според местоположението на възпалителния фокус:
- ставен - в по-голямата част от ситуациите големи и средни стави на горните или долните крайници са включени в патологията. Характеристика на този тип синдром е бързото облекчение с навременното начало и комплексно лечение;
- сърдечен - характеризира се с увреждане само на сърцето, което може да варира от леко до сложно;
- форма, при която се засяга нервната система. Има второ име - и се изразява в това, което най-често води до появата на опасни последици.
Според варианта на протичане ревматизмът на ставите при деца се разделя на:
- остър - продължава не повече от 3 месеца;
- подостра - продължителността на тежестта на симптомите варира от 3 месеца до шест месеца;
- продължителен - счита се за такъв, ако продължи повече от 6 месеца;
- непрекъснато повтарящи се - такива случаи се характеризират с липсата на ясни периоди на ремисия с продължителност до една година или повече;
- латентен - протича със скрити симптоми, което причинява образуването на такова усложнение на ревматизма при деца като клапно сърдечно заболяване, въз основа на което се прави окончателната диагноза.
Симптоми
Такова заболяване има отличителна черта- започва остро, но има редуване на периоди на обостряне на симптомите и рецидиви.
За всички разновидности на хода на заболяването е характерен един фактор - началото на проявата след около 1,5-4 седмици след края на курса на стрептококова инфекция.
Характеристики на ревматизма при деца в променливостта и разнообразието на клиничните прояви. Основен симптоматични синдромиса считани:
- увреждане на централната нервна система;
- образуване на ревматични възли.
Трябва да се отбележи, че сърцето е засегнато предимно - в такива ситуации се развива панкардит и. Ревмокардитът има следните симптоми:
- летаргия и обща слабост на тялото;
- бърза уморяемостдеца;
- леко повишаване на температурата;
- нарушение на сърдечната честота;
- задух - появява се не само след физическа активност, но и в покой;
- огнище синдром на болкав сърцето.
Ревмокардитът се характеризира с повтарящи се пристъпи, които се появяват след около една година и в същото време се допълват от появата на признаци на остър и. На фона на повтарящ се курс, всички деца са склонни към образуване на усложнения от сърцето.
Всеки втори пациент развива полиартрит, който може да се появи както изолирано, така и в комбинация с ревматична болест на сърцето. Специфичните симптоми на ставния ревматизъм при деца се изразяват в участието в патологията на средни и големи сегменти на горните или долните крайници.
Симптомите също често се състоят от:
- симетрия на болки и слабост в ставите;
- миграция на болка;
- бърза и пълна обратимост на синдрома.
Поражение нервна системакогато се диагностицира в около 10% от ситуациите и се изразява в следните клинични признаци:
- повишена сълзливост на детето;
- безпричинна раздразнителност;
- честа смянанастроения;
- нарастващи двигателни нарушения;
- промяна в почерка и походката;
- нарушение на речта - тя става неясна;
- невъзможност за самостоятелно хранене и извършване на основни домакински задачи.
Горните симптоми на ревматизъм при деца често изчезват след три месеца, но трябва да се отбележи, че те са склонни да регресират.
Erythema annulare се изразява в такива външни прояви, като появата на обриви, които приличат на пръстени и имат бледорозов оттенък. Често те се локализират в гърдите и корема. Други промени по кожата не се наблюдават.
Образуването на ревматични възли се счита за характерно за развитието на такова заболяване при деца. Подкожните образувания не надвишават 2 милиметра по размер и се появяват главно в задната част на главата, в областта на ставите, както и на местата, където сухожилията са прикрепени към тях.
Диагностика
Педиатър или детски ревматолог знае как да лекува ревматизъм и как да го разпознае при дете въз основа на наличието на един или повече характерни симптоми при пациента. клинични синдроми. Въпреки това, при диагностицирането на заболяването е включен цял набор от мерки.
На първо място, клиницистът трябва самостоятелно:
- да проучи медицинската история - да установи факта на предишна стрептококова инфекция;
- събиране и анализ на историята на живота на пациента - за идентифициране на предразполагащи фактори, които биха могли да увеличат шансовете за развитие на такова заболяване;
- внимателно прегледайте пациента - това трябва да включва оценка на състоянието на кожата и двигателните функции, измерване на температурата и сърдечната честота;
- да разпита подробно пациента или родителите му - да определи интензивността на тежестта на симптомите, което ще даде възможност да се определи естеството на хода на възпалението.
Лабораторната диагностика на ревматизъм при деца се състои от:
- общ клиничен кръвен тест;
- биохимия на кръвта;
- имунологични изследвания;
- серологични проби;
Сред инструменталните процедури най-ценните са:
- радиография на гръдната кост;
- фонокардиография;
- ЕКГ и ехокардиография.
Ревматизмът при дете трябва да се разграничава от:
- неревматични;
- неоплазми на мозъка.
Лечение
Елиминирането на такова заболяване се извършва само с помощта на консервативни методи.
Началният етап на лечение на ревматизъм при деца продължава около 1,5 месеца и включва:
- строг режим на легло;
- постепенно разширяване на физическата активност;
- дихателни упражнения;
- щадяща диета;
- курс на тренировъчна терапия;
- прием на антибиотици, НСПВС, антиалергични вещества, диуретици, имуномодулатори, сърдечни лекарства.
Често пациентите се нуждаят от сестрински процесс ревматизъм, който се състои в адекватна грижа за детето.
Втората стъпка в лечението на заболяването е насочена към рехабилитация на пациента, която се състои в тримесечен престой в санаториум. Налага се и използването на лекарства, но в половин доза. Това се допълва от тренировъчна терапия за ревматизъм, пълна диета и витаминна терапия.
Третият етап е диспансерно наблюдение. Това се прави за ранно откриванерецидив на заболяването и предотвратяване на усложнения. Въпросът за възможността за възобновяване на обучението се решава индивидуално. Общо лечението на ревматизъм при деца може да отнеме няколко години.
Освен това всички пациенти трябва да се придържат към щадяща диета, чиито правила включват:
- цялата храна трябва да бъде лесно смилаема;
- обогатяване на менюто с протеини и витамини;
- голям брой плодове и зеленчуци;
- поглъщане на голямо количество течност;
- изключване на трудно смилаеми продукти;
- намаляване на дневните обеми трапезна солдо 5 грама;
- ограничен прием на въглехидрати и сладкиши;
- честа и частична консумация на храна.
Възможни усложнения
В тези ситуации, когато признаците на ревматизъм при деца остават незабелязани и лечението напълно отсъства, съществува висок риск от образуване на такива усложнения:
- придобити сърдечни дефекти - това трябва да включва митралната и, и;
- увреждане.
Профилактика и прогноза
Дълго време ревматизмът се смяташе за заболяване на ставите и сериозните усложнения в сърцето не бяха особено взети под внимание. Днес болестта започна да се разглежда от всички страни, тъй като може да засегне много вътрешни органи.
Ревматизмът при децата е системно заболяване с възпалителен инфекциозно-алергичен характер, което засяга главно сърдечносъдова системаа именно съединителната тъкан. Но могат да бъдат засегнати и други органи, по-специално белите дробове, кожата, бъбреците, черния дроб, очите, серозните мембрани на централната нервна система и синовиалните мембрани на ставите.
Често заболяването при деца се допълва от ревматично сърдечно заболяване, ревматични възли и полиартрит, малка хорея, пневмония, пръстеновидна еритема и нефрит.
Увреждането на тъканите при детския ревматизъм е свързано с наличието на стрептококова инфекция в тялото на детето, докато откриването на заболяването обикновено се случва на възраст между 7 и 16 години.
Характерна особеност на заболяването е неговото внезапно и доста остро начало, понякога простиращо се до дълго време, понякога в продължение на няколко години, през които обострянето на състоянието ще се редува с периоди на ремисия. Това е ревматизъм, който често е причина за развитието на децата различни видовепридобити сърдечни пороци и води до инвалидност.
Обикновено ревматизмът при деца се появява след всякакви вирусни заболявания, като тонзилит, фарингит, тонзилит, причинени от стрептококи. значителна роляигрови и наследствени фактори, както и конституционална предразположеност.
Често, когато това заболяване се открие при дете, може да се наблюдава ред от така наречената фамилна анамнеза, при която поглъщането на стрептококова инфекция в тялото е тласък за развитието на заболяването, особено ако има антибиотично лечение не е извършено.
Но това не означава, че всяко дете, което е претърпяло вирусно заболяваненепременно ще се появи ревматизъм. По правило заболяването засяга само тези, чийто имунитет е силно отслабен и увреден. Това е неизправност в имунната система, която причинява производството на специални антитела в тялото на детето, насочени към унищожаване на собствената съединителна тъкан на много органи.
Появата на ревматизъм е най-податлива на тези деца, които често страдат от различни настинки и грип в тежка форма.
Има и други фактори, които могат да провокират развитието на болестта: често претоварване, стрес, хиповитаминоза и не достатъчнов организма протеини, причинени от небалансирани и недохранване, тежка хипотермия, както и вродено наличие на хемолитична стрептококова инфекция.
Симптоми на ревматизъм
Най-често заболяването се открива при деца от най-малките училищна възрастдо юношеска възраст, характеризираща се с развитие на тежки усложнения. При деца в предучилищна възраст диагнозата на заболяването се среща само в изолирани случаи. IN медицинска практикаясно се проследява модел - колкото по-късно беше възможно да се идентифицира ревматизмът, толкова по-трудно ще продължи.
Основният симптом може да се нарече увреждане на ставите (главно на краката и ръцете), което започва да се развива на фона на заразна болесткато грип или възпалено гърло. Признаци на увреждане могат да бъдат открити както веднага, така и 2-3 седмици след възстановяването на детето.
Родителите определено трябва да обърнат внимание, ако след всякакви остри респираторни инфекции и остри респираторни вирусни инфекции детето развие симптоми като:
- болезненост и подуване на ставите на краката и ръцете (глезен, лакът и коляно), придружени от рязко повишаване на температурата;
- миграция на болка и подуване от една става на друга, т.е. когато, след като се появи на едно място, след известно време симптомите отшумяват, но бързо възникват в друга, преминавайки от крак на крак;
- по-нататъшна поява на болка и подуване на малките стави на пръстите на ръцете и краката.
Такива симптоми могат да се появят дори при нормални общо състояниедете, следователно, за родителите, всякакви оплаквания за появата на болка в ставите трябва да служат като сигнал, особено ако те спрат внезапно, но след това се появяват отново.
Когато сърцето е разбито
Ревматизмът при деца със сърдечни заболявания може да продължи дълго време практически без видими симптоми, но понякога заболяването се характеризира с внезапна проява и нарастващ характер.
Родителите трябва да бъдат нащрек, ако детето има оплаквания от:
- обща слабост, особено след физическа дейност, например в часовете по физическо възпитание в училище;
- бърза умора;
- сърцебиене и задух при изкачване на стълби.
Ако заболяването е в напреднала форма, често се наблюдава:
- тежък задух дори след незначително физическо натоварване;
- шумове и болки в областта на сърцето;
- цианоза на пръстите на ръцете и краката;
- заемане на принудителни позиции, когато детето се опитва да легне или да седне, за да не го боли.
Има 3 вида сърдечни увреждания при ревматизъм:
- Миокардит. Най-леката форма, понякога може да изчезне от само себе си.
- Ендокардит. Поражение умерено, често водещи до появата на различни сърдечни дефекти от придобит характер.
- Перикардит. Повечето опасна формаувреждане на сърцето.
Понякога сърдечните проблеми могат да се появят едновременно с увреждането на ставите, но по-често такива симптоми се появяват след известно време. Във всеки случай, ако такива фактори се открият при дете, не трябва да се опитвате да разрешите проблема сами, не можете да правите без помощта на квалифицирани специалисти, но е по-добре да се свържете с тях веднага.
Ако ЦНС е засегната
Този вид ревматизъм засяга най-често момичетата. Заболяването се характеризира с увреждане на някои части на мозъка, което се изразява в:
- промяна в поведението на детето, поява на капризност, промени в настроението, неразумна раздразнителност;
- появата на нечетливост на почерка при писане, както и трудности при задържане на предмети в ръце, например химикалки или лъжици;
- нарушена координация на движенията и фини двигателни умения, докато детето често губи равновесие, не може да завърже връзките на обувките, да вдене игла; при бягане може да стигне до парализа.
Тази форма на заболяването трябва да бъде напълно поверена на специалисти, самолечението в този случай е строго забранено. Лекарите обикновено предписват лекарства със задължителен престой в болница по време на обостряне, а в бъдеще детето остава в санаториум, където ще му бъдат предоставени:
- специална терапевтична диета;
- физическа активност в рамките на лечебната програма;
- масаж;
- терапевтична гимнастика;
- мир и престой свеж въздух.
Ставна форма
При ревматични ставни заболявания, рязко покачванетемпература, както и появата на подуване и болка, което значително затруднява движението.
Характеристики на тази форма на заболяването:
- преобладаващо увреждане на големите стави на краката и ръцете, предимно рамото, лакътя, китката, глезена и коляното;
- миграция на усещания за болка между ставите;
- скрито увреждане на сърцето;
- след предписаното лечение увредените стави обикновено се възстановяват без деформация и със запазване на основните функции.
Ставната форма на ревматизъм не винаги има остра форма, понякога няма температура и видимо възпаление (появата на подуване и подутини), докато детето може да говори за болка в различни стави, която бързо изчезва, появявайки се на друго място.
В някои случаи не е възможно веднага да се открие увреждане на сърцето, въпреки че в юношествотосимптомите на ставния ревматизъм могат да се появят след образуването на сърдечни нарушения.
Класификация на болестта
Ревматизмът при деца обикновено се разделя на 2 фази: неактивна и активна.
Неактивната фаза се характеризира с междупристъпни периоди, през които благосъстоянието на детето се връща към нормалното, както се доказва от лабораторни и инструментални показатели.
Понякога по това време може да продължи общото неразположение, както и субфебрилното състояние, както и прогресирането на кардита, при което продължава образуването на дефекти на сърдечната клапа. Често има и кардиосклероза. Неактивната фаза на заболяването може да продължи доста дълго време, понякога няколко години.
Активната фаза на заболяването се характеризира с тежестта на всички клинични прояви, както и с постоянна промяна в лабораторните показатели. В този период се разграничават 3 степени:
- Първият се характеризира с минимална активност, ексудативният компонент на възпалението отсъства и тежестта на основните ревматични симптоми е слаба.
- Втората степен се характеризира с умерена активност, докато всички фактори на ревматизъм при деца са достатъчно изразени.
- Третият се характеризира с активност на максимално ниво, както и преобладаване на всички компоненти на възпалителния процес и признаци на ревматично сърдечно заболяване, наличие на ставен синдром, висока температура, полисерозит и кардит. Може да има висока неутрофилна левкоцитоза, повишаване на серумните глобулини и други резки промени в основните лабораторни параметри.
В допълнение, формата на хода на заболяването се разграничава според степента на неговата тежест.
Диагностика на заболяването
Не само родителите могат да подозират ревматизъм при дете, но и педиатър при следващия преглед, както и хирург или ортопед. Въпреки това, дори и да има очевидни признациДиагнозата трябва да бъде потвърдена лабораторно.
Важно е бързо да се разпознае заболяването и да се подложи на лечение, предписано от лекарите, последвано от възстановяване в специализиран санаториум. При установяване на ревматизъм до 10 дни от появата му и приемане необходими мерки, то според експерти, успешно лечениеможе да се счита за гарантиран резултат.
Диагнозата на заболяването се извършва с помощта на няколко метода, по-специално:
- Провеждане на кръвни тестове за съдържанието на показатели за ревматизъм, както и специални тестове за ESR и левкоцити.
- Провеждане на ЕКГ и задълбочено проучване на получените данни.
Освен това се използват методи за диференциална диагностика, които значително улесняват идентифицирането на точните фактори за по-кратко време. Те включват:
- откриване на лезии на ставите на ръцете и краката, сърцето, нервната система, кожата;
- наличието върху кожата на видими признаци на ревматизъм (конуси);
- изследване на наследствените фактори на заболяването;
- установяване наличието на стрептококова инфекция и причинените от нея лезии в историята;
- определяне на възможната чувствителност на детето към специална терапия срещу ревматизъм.
Диагнозата на заболяването до голяма степен се усложнява от факта, че според основните признаци и общи показатели, то е подобно на много заболявания на имунната система, така че е трудно да се идентифицира ревматизъм.
Лечение на заболяването
Премахването на ревматизма не е лесно, тук е важно да се вземат необходимите мерки навреме и точно да се спазват всички предписания и препоръки на лекарите. Лечението на ревматизъм при деца се провежда на три етапа.
Първи етап
Лечение в болница, с продължителност около 6 седмици. Ревматизмът, който е в активна фаза, изисква строг режим на легло, при който двигателната активност на детето постепенно се разширява. Само лекар ще може да определи точната продължителност на стационарното лечение, като вземе предвид степента на активност на съществуващия процес.
Ако степен 2 или 3, лекарите обикновено предписват строг режим на легло за 10-14 дни, след което постепенно започват да позволяват на детето да се движи, например, прости игрив леглото, специални дихателни упражнения, различни пасивни движения.
Само след месец и половина лечение специалистите имат право да стават от леглото, да се занимават с физиотерапевтични упражнения, да ходят сами до тоалетната или трапезарията, да общуват с други деца в отделението.
Лечението винаги се провежда изчерпателно и включва лекарства от различни категории.Обикновено това е комбинация от антибактериални, антиалергични, нестероидни противовъзпалителни средства с имуносупресори, които, ако е необходимо, се допълват с други лекарства, като се вземат предвид наличните показания.
Между антибактериални лекарства, използвани при лечение на ревматизъм, основно средства пеницилинова серия, чиято доза се изчислява според възрастта на детето. Инжекциите се извършват в рамките на две седмици по строг график.
Ако се установи наличието на стрептококова инфекция, допълнително се предписват антибиотици. От противовъзпалителните лекарства от нестероидната група обикновено се използват Волтарен, Амидопирин, ацетилсалицилова киселина, Индометацин, Бутадион и други пиразолонови лекарства.
Ако процесът се характеризира с непрекъснат рецидив, пациентът се нуждае от хинолинови лекарства, които включват Delagil и Plaquenil. При особено тежък ход на ревматичния процес могат да се предписват лекарства от групата на кортикостероидите, като е важно лекарят правилно да определи не само дозировката, но и продължителността на употребата им.
Стационарният етап на лечение обикновено продължава около месец и половина, но ако ревматизмът се повтори, времето може да се увеличи. В същото време, в допълнение към лечението с лекарства, детето се подлага на специална физиотерапия и курс на терапевтични упражнения.
Ако лекарите отбележат положителната динамика на процеса, което показва, че активността на заболяването е намаляла и се потвърждава от лабораторни показатели, детето се изписва с насочване към санаториум.
Втора фаза
Балнеолечение. Рехабилитация на деца с продължителност около 3 месеца. Обикновено детето получава направление за местен санаториум или за най-близкия специализиран санаториум. Този етап се състои в последващо лечение на малък пациент с използване на основни терапевтични средства, но в половин доза, като акцентът е върху специалните терапевтични упражнения, витаминотерапията, разходките на открито, аерацията и доброто хранене.
Трети етап
Провеждане на диспансерно наблюдение на състоянието на детето. Необходимо е да се идентифицира възможна нова активност на ревматичния процес, но в същото време се извършва постоянна профилактика на по-нататъшни рецидиви, независимо от времето на годината.
По принцип за профилактични цели след лечението се използват антибиотици с продължителен ефект, например Бицилин-5. През този период се извършва текуща санация на съществуващи хронични огнища на заболяването (ако има такива), както и за ученици, лекарят определя възможностите и възможностите за по-нататъшно изследване.
Често пълният курс на лечение на ревматизъм може да отнеме много време, дори няколко години, ако първоначално се вземат предвид допълнителни превантивни мерки. през цялата година, а след това само през есенно-пролетните периоди.
Характеристики на начина на живот
По време на лечението е важно детето да спазва всички препоръки и предписания на лекарите. Особено внимание трябва да се обърне на диетата не само в санаториума, но и у дома. Храненето на детето трябва да бъде ясно балансирано, да има достатъчно количество протеини, да е обогатено с витамини, предимно рутин, B-групи и C. Продуктите трябва да бъдат лесно смилаеми и да не създават ненужно натоварване на системите на тялото.
В диетата на дете с ревматизъм винаги присъстват зеленчуци и плодове, особено лимони. Експертите препоръчват всяка сутрин да се пие на празен стомах сок от един плод с топла вода.
Трудно смилаемите храни трябва да бъдат напълно премахнати от диетата. Ако кръвообращението в тялото е недостатъчно, лекарите могат да ограничат дневен приемсол до 5 g, а също така препоръчват наблюдение на приема на течности. Ако кръвообращението е недостатъчно по време на активността на процеса от 2 и 3 градуса, пациентът може да се нуждае от дни на гладно.
Важно е да се ограничи консумацията на въглехидрати, като сладкиши, шоколад, печива, тъй като те са силни алергени, и следователно може значително да влоши състоянието на детето. Диетата трябва да бъде дробна, да се яде няколко пъти на ден, но на малки порции. Диетата се избира от специалисти строго индивидуално.
Съществена роля в лечението има и фитотерапията. Като допълнителни средствана третия етап от терапията можете да добавите ежедневни бани с отвара или инфузия на билки, като цветя от адонис, черен бъз, ливадна сладка, трева от пирен, ягода, тинтява, кора от пролетна върба, брезови пъпки, корен от сапун. Но преди употреба е необходимо да се консултирате с Вашия лекар.
Предотвратяване на появата на заболяването
Всички превантивни мерки са разделени на първични и вторични.
Мерките за първична превенция включват тези, чиято цел е да предотвратят не само развитието на ревматизъм, но и неговата поява.
Борба срещу стрептококите и тяхното разпространение. За да направите това, е необходимо да се подложите на пълен преглед на всички членове на семейството за носителство на инфекцията. С появата на всяко инфекциозно заболяване на назофаринкса, използвайте антибиотици при лечението.
Санирайте съществуващите хронични огнища на инфекция в тялото. Ако детето често има настинки, трябва да помислите за превантивни курсове за приемане на лекарства, например Бицилин или Аспирин.
закаляване е важна превантивна мярка, както и цялостното укрепване на имунитета на детето и това изисква не само специални процедури, но и спазване на диета с поддържане на необходимия баланс на вещества и витамини.
Нормални условия съществуването не само у дома, но и в училище, е друга превантивна мярка за ревматизъм. Помещенията трябва да се почистват редовно с повърхностна обработка. специални решения. Детето трябва да спазва определен дневен режим, който задължително включва почивка, гимнастика и разходки на чист въздух.
Мерки вторична профилактикавинаги насочен към предупреждение възможни рецидивизаболяване и по-нататъшното му развитие, изразяващо се в образуването на различни сърдечни дефекти и неговите клапи.
Такива мерки започват след преминаването на детето пълен курстерапевтична терапия и може да продължи до три години. Подготовката и мерките за този период винаги се предписват от лекаря, като се вземат предвид особеностите на протичането на заболяването и индивидуалността на самия пациент.
Ако след три години вторична профилактика не е имало рецидиви на заболяването, тогава през следващите 2 години детето се прехвърля на мерки само през есенно-пролетното време, както и след всяка поява на каквото и да е катарално вирусно заболяване.
Ако по време на лечението на първична ревматична болест на сърцето не е било възможно да се предотврати образуването на сърдечни дефекти или при постоянен рецидив на заболяването, мерките за вторична превенция се предписват в продължение на 5 години в непрекъснат режим, докато детето трябва периодично да се подлага на лечение в специализиран санаториум.
Експерти по ревматизъм
Харесвам!
Ревматизмът е тежко системно заболяване с инфекциозно-алергичен характер с увреждане на много органи, развиващо се във всяка възраст. Многообразието на клиничните прояви се дължи на факта, че ревматизмът засяга не конкретен орган, а съединителната тъкан, която присъства във всички човешки тъкани и органи. Ревматизъм при деца ще посвети тази статия.
Причини за ревматизъм при деца
Ревматизмът се причинява от бета-хемолитичен стрептокок. Но това заболяване не се развива при всички, които са имали стрептококова инфекция, а само при липса на навременна антибиотична терапия и при деца с нарушена имунна система.Ревматизмът причинява хемолитичен стрептокок, който е причинител на остри респираторни инфекции. Патогенът навлиза в тялото на детето по въздушно-капков път. Ревматизмът се развива, като правило, след нелекувани антибиотици.
Но ревматизмът се развива след стрептококова инфекция само при 0,3-3% от болните - само при тези, които имат неизправност в имунната система. Поради имунни нарушения в организма започват да се произвеждат антитела срещу собствените клетки на съединителната тъкан. В резултат на това се засяга съединителната тъкан на много органи.
Източникът на инфекция за дете може да бъде всеки член на семейството, който има стрептококова инфекция или е "здрав" носител на хемолитичен стрептокок. несъвършен имунната системадетето не може да се справи с инфекцията.
Важно е и наличието в тялото на детето на хронични огнища на инфекция (синузит, отит, хронична инфекция на отделителната система). Съществува и заплаха от развитие на ревматизъм при деца с чести настинки.
Има и други провокиращи фактори за ревматизъм:
- хипотермия;
- неадекватно, небалансирано хранене (липса на протеини и);
- преумора;
- вродена инфекция с хемолитичен стрептокок;
- наследствено предразположение към ревматизъм.
Детето може да развие ревматична треска на всяка възраст. Децата на възраст 7-15 години са най-податливи на това заболяване.
Класификация на ревматизма
Разграничете 2 фази на ревматичния процес - активни и неактивни.
В неактивна фаза след прекаран ревматизъм няма лабораторни признацивъзпаление. Здравословното състояние и поведението на децата остават нормални, а хемодинамичните нарушения се появяват само при значително физическо натоварване.
Активната фаза на ревматизма има 3 степени:
I - минималната степен на активност: клиничните, лабораторните и инструменталните признаци на заболяването са слабо изразени;
II - умерена степенактивност: клинични, инструменталните признаци са леки, може да няма температура, лабораторните промени също са леки;
III - има ярки клинични прояви на заболяването под формата на признаци на увреждане на сърцето, ставите; ясни рентгенологични, електрокардиографски и фонокардиографски промени, изразени лабораторни показатели за възпаление.
Ревматизмът може да бъде 5 опции за поток :
- Остро протичане: характеризира се с бързо развитие и бързо изчезване на проявите на заболяването. Знаци II–III чл. активността продължава 2-3 месеца, ефективността на лечението е добра.
- Подостър: има по-бавно начало на симптомите; има тенденция към обостряне на процеса; активна фаза от II ст. дейността продължава 3-6 месеца.
- Продължително протичане - симптоми на заболяването и активност I-II ст. персистират повече от 6 месеца; периодите на ремисия са размити, ефектът от лечението е слаб, нестабилен.
- Вълнообразен, непрекъснато рецидивиращ курс с неизразени ремисии; дейност I–III чл. съхранявани за година или повече.
- Латентен, латентен, хроничен ход без проява на активност на процеса; диагнозата се поставя въз основа на признаците на вече образувана.
Симптоми на заболяването
За ставната форма на ревматизъм са характерни летящи болки, главно в големите стави.
При ревматизъм съединителната тъкан в много органи се разрушава наведнъж. Именно с това се свързва разнообразността на клиничните прояви на заболяването в зависимост от формата и тежестта на процеса. В отговор на действието на патогена в тялото се произвежда специално вещество - С-реактивен протеин. Той е този, който причинява възпаление и увреждане на съединителната тъкан.
Заболяването започва 1-3 седмици след стрептококова инфекция. Началото е остро, с повишена температура, тежка слабост, влошаване на общото благосъстояние.
Разграничават сърдечни, ставни и нервни форми на ревматизъм. Често първо се засягат ставите.
Ставна форма
На фона на повишаване на температурата се появява подуване и силна болка в ставите, затруднено движение.
Характеристики ревматична лезиястави:
- Засягат се предимно големи стави (китка, лакът, рамо, коляно, глезен).
- Характерна е "непостоянността" на болката: тя боли колянна става, след 2-3 дни - лакът и др .; болката в една става се появява и изчезва бързо, "лети" към друга става.
- След лечението промените в ставите не оставят деформация, а функцията на ставата се възстановява напълно.
- Едновременно със ставите се засяга и сърцето.
Ставната форма не винаги е толкова остра. В някои случаи липсват както температура, така и подуване на ставите. Детето може да се оплаква от болка в едната или другата става. Понякога сърдечно увреждане не се открива веднага, и ревматизъм за дълго времеостава недиагностициран. В млада възраст увреждането на ставите може да се появи след увреждане на сърцето или да липсва напълно.
във формата на сърце
Тази форма може да започне остро или да се развие постепенно. Детето има слабост, умора, трудно се изкачва по стълбите - появяват се умора и сърцебиене. При преглед лекарят разкрива повишаване на сърдечната честота, може да има нарушение на ритъма, сърдечни шумове и разширяване на границите му.
Сърцето може да бъде засегнато при ревматизъм в различна степен. Понякога се отбелязват леки симптоми на увреждане на миокарда (сърдечен мускул). Такова възпаление може да завърши без следа.
В някои случаи процесът включва и вътрешна обвивка(ендокард) с клапен апарат на сърцето - обикновено завършва с образуване на сърдечно заболяване. В този случай засегнатите клапи не се затварят напълно и кръвта се връща от вентрикула към атриума по време на свиване на сърдечния мускул.
Но най-тежко е поражението, когато също се възпалява външна обвивкасърце (перикард) и се развива. В този случай има силни болки в областта на сърцето, силен задух, цианотичен цвят на устните и пръстите се появява в областта на нокътните фаланги. Положението в леглото е принудително - полуседнало. Пулсът може да е ускорен или бавен. Може да възникне. Границите на сърцето са значително разширени, особено ако течността се натрупва в перикардната кухина.
Тежката сърдечна недостатъчност води до развитие на сърдечна недостатъчност и увреждане на детето.
В случай на рецидивиращ ход на ревматизъм е възможно развитие на рецидивираща ревматична болест на сърцето. Рецидивите могат да бъдат свързани с нова инфекция или с активиране на бактерии, останали в тялото. С всяка нова атака на ревматизъм поражението на клапния апарат прогресира. При по-малките деца рецидивиращата ревматична болест на сърцето е по-рядка, отколкото в юношеството.
Нервна форма (малка хорея)
Ревматизмът може да започне и с увреждане на нервната система. Хорея се наблюдава при 11-13% от случаите на ревматизъм, по-често се развива при момичета. Има гримаси, неволни потрепвания на мускулите на ръцете, краката, лицето, очите. Те са като нервен тик.
Импулсивните неволеви движения се влошават от емоции. Мускулният тонус е намален. Координацията на движенията е нарушена: детето изпуска предмети от ръцете си; може да падне от стол появяват се бавност, разсеяност и небрежност.
Често промяната в поведението и почерка, разсеяността се забелязват за първи път в училище и понякога се възприемат като шега. Емоционалните прояви също се променят: детето става хленчещо, раздразнително. Речта може да стане неясна. В тежки случаи може дори да настъпи парализа.
Хореята може да се появи изолирано, но често симптомите на хорея са придружени от признаци на сърдечно увреждане.
Продължителността на проявите на хорея обикновено е до 1 месец, но при деца в предучилищна възраст хореята може да има продължителен или рецидивиращ курс. При тежки лезии възпалението може да се развие не само менинги, но и веществото на мозъка и периферните нерви.
Други екстракардиални прояви на ревматизъм:
- ревматична пневмония;
- ревматичен хепатит;
- ревматичен нефрит;
- ревматичен полисерозит (възпаление на серозните мембрани);
- ревматични кожни лезии: ревматични възли, ануларна еритема.
Тези прояви са редки в периода на активност на процеса.
Периодът на активност на ревматизма продължава около 2 месеца. По време на периода на ремисия детето се чувства добре, ако не се е развила сърдечна недостатъчност. Но болестта може да се върне.
Колкото повече са пристъпите на ревматизъм, толкова по-тежки са последствията. Колкото по-малко е детето, толкова по-тежко е заболяването и толкова по-сериозни са неговите усложнения. Ето защо при най-малкото съмнение за ревматизъм е необходимо да се консултирате с лекар и да проведете необходимите изследвания.
Диагностика
За диагностика на ревматизъм се използват следните методи:
- Преглед от педиатър или ревматолог: ви позволява да идентифицирате клиничните прояви на заболяването (подуване на ставите, повишена сърдечна честота, разширяване на границите на сърцето, сърдечни шумове и др.).
- Клиничен кръвен тест: ревматизмът се характеризира с увеличаване на общия брой левкоцити и неутрофилни левкоцити, ускорена скоростутаяване на еритроцитите (ESR).
- Биохимичен кръвен тест: от втората седмица на заболяването се открива С-реактивен протеин, повишават се титрите на антистрептококови антитела, нивото на глобулиновата фракция на серумния протеин.
- Електрокардиография, ехокардиография, фонокардиография, рентгеново изследване.
Потвърждаването на диагнозата "ревматизъм" е комбинация от една или повече от основните прояви на ревматизъм (полиартрит, кардит, хорея) и няколко допълнителни лабораторни и инструментални прояви.
Описаните методи на изследване ще помогнат да се изясни фазата и локализацията на процеса, степента на неговата активност.
Лечение на ревматизъм при деца
Лечението на ревматизма се провежда на 3 етапа:
1-ви етап - болнично лечение(в рамките на 4-6 седмици).
2 етап - санаториално-курортно лечение.
3 етап - диспансерно наблюдение.
I етап
Активната фаза на ревматизма изисква почивка на легло с постепенно разширяване на двигателната активност на детето. Периодът на спазване на почивката в леглото се определя от лекаря в зависимост от степента на активност на процеса. По II-III чл. активността се възлага на 1-2 седмици строга почивка на легло, след това за 2-3 седмици почивка на легло с разрешение за участие в игри в леглото и пасивни движения, дихателни упражнения. И само след месец и половина беше разрешен щадящ режим: възможност за използване на тоалетна, трапезария; физиотерапията също се разширява.
Лечението трябва да бъде изчерпателно. Медикаментозното лечение включва: антибактериални лекарства, нестероидни противовъзпалителни средства, противоалергични средства, имуносупресори, при необходимост - сърдечни лекарства, диуретици и други лекарства.
Като антибактериални лекарства се използват антибиотици от пеницилиновата серия във възрастови дози в продължение на 2 седмици. В случай на изолиране на стрептококи, антибиотиците се предписват в зависимост от чувствителността на патогена към тях. От използваните нестероидни противовъзпалителни средства ацетилсалицилова киселина, Волтарен, Индометацин, Амидопирин, Бутадион и други лекарства от серията пиразолон.
При непрекъснато рецидивиращ процес се използват хинолинови лекарства (Plaquenil, Delagil). В случай на тежко протичане на процеса се използват кортикостероидни лекарства - дозировката и продължителността на курса се определят от лекаря.
Продължителността на лечението в болницата е средно 1,5 месеца. При непрекъснато повтарящ се ревматизъм лечението може да бъде по-дълго. Използват се и физиотерапевтични методи на лечение, физиотерапевтични упражнения. Екстрактът се извършва с изразена положителна динамика на процеса и лабораторни показатели, показващи намаляване на активността на процеса.
II етап
На всеки етап от лечението важна роляпринадлежи към рационална, балансирана диета, богата на витамини и микроелементи.
Рехабилитацията на деца (етап 2) се извършва за 2-3 месеца в местен санаториум. На този етап се провежда и последващо лечение: лекарствени продуктиизползвани в половин доза. Лечебна гимнастика, аерация, добро хранене, витаминотерапия.
Етап III
Провежда се диспансерно наблюдение, за да се идентифицират проявите на активиране на процеса, да се проведе целогодишна профилактика на рецидив. Използват се антибиотици с продължително действие (бицилин-5). Извършва се и саниране на огнища хронична инфекцияи се определя възможността за обучение (за ученици).
Цялостното лечение на деца с ревматизъм може да отнеме няколко години, като се вземе предвид поддържащото лечение (профилактично приложение на продължителен антибиотик през пролетта и есента).
Диета
Децата, страдащи от ревматизъм, трябва да спазват определена диета. Храната трябва да бъде лесно смилаема, да съдържа достатъчно количество протеини, витамини (особено рутин, витамин С и група В) и калиеви соли. Трябва да включите плодове и зеленчуци в диетата си. Сутрин можете да препоръчате да пиете сока от 1 лимон на празен стомах с гореща вода.
Трябва да се изключат трудно смилаеми и богати на екстрактни вещества храни. В случай на недостатъчност на кръвообращението е необходимо да се контролира количеството трапезна сол (не повече от 5 g на ден) и течност. При II-III степен на циркулаторна недостатъчност лекарят може да препоръча дни на гладно.
Количеството въглехидрати (сладкиши, сладкиши, шоколад) трябва да се ограничи, като се има предвид техният алергизиращ ефект върху тялото. Препоръчват се малки хранения. Във всеки случай е препоръчително да обсъдите диетата на детето с лекар.
Фитотерапия
Лечението с билки при ревматизъм се използва от древни времена. Но в наше време фитотерапията може да се използва само като допълнение към лечението с лекарства и само след консултация с лекар. За лечение на ревматизъм се използват кора от върба, набрана рано напролет, цветове от ливада, корен от сапун, цветове от черен бъз, цветя от пролетен адонис, трева от дива ягода, пирен, тинтява, Брезови пъпкии много други растения. Използват се отвари и запарки от растения, вани с билки. Има много рецепти. Но те могат да се използват при лечението на дете само с разрешение на лекар.
Профилактика на ревматизъм при деца
Правете разлика между първични и вторични.
При първична профилактика Всички дейности са насочени към предотвратяване на появата на ревматизъм. Комплексът от такива събития включва:
- Профилактика и контрол на стрептококова инфекция при дете: изследване на членове на семейството за носителство на стрептококи; употребата на антибиотици за заболявания на назофаринкса, болки в гърлото; рехабилитация на хронични огнища на инфекция; с чести настинки, превантивни курсове на аспирин, бицилин.
- Закаляване на дете, създаване нормални условияза жилищно настаняване и за училище (премахване на струпването на класове и класове на 2 смени), осигуряване на рационално балансирано хранене, спазване на дневния режим и осигуряване на достатъчна почивка, престой на детето на чист въздух и хигиена на помещенията.
Целта на вторична профилактика е предотвратяването на рецидиви и прогресия на заболяването, т.е. образуването на дефект в клапния апарат на сърцето. Провежда се след края на лечението на първична ревматична болест на сърцето целогодишно с бицилин-5 във възрастова доза в продължение на 3 години. Освен това се извършва саниране на огнища на хронична инфекция, предписва се витаминна терапия, особено витамин С.
През следващите 2 години (ако не е имало повтарящи се пристъпи на ревматизъм в рамките на 3 години) се предписва профилактичен курс през есенно-пролетния период с бицилин-5 и аспирин или други пиразолонови лекарства във възрастова доза. Бицилин се предписва и на деца след всяка настинка.
Ако първичната ревматична болест на сърцето завърши с образуването на сърдечно заболяване, както и деца с рецидивираща ревматична болест на сърцето, се провежда целогодишна профилактика в продължение на 5 години. Периодично децата се изпращат в местни санаториуми.
Прогноза
Сега благодарение на ефективно лечениестрептококова инфекция и превантивното лечение е много по-рядко тежко протичанеревматизъм. Повече от 30 пъти (в сравнение с 60-70-те години на миналия век) намалява смъртността от тежка сърдечна недостатъчност със сърдечни пороци.
Комбинирани и комбинирани пороцисърцата се образуват поради повтарящи се рецидиви на ревматизъм. При първична ревматична болест на сърцето клапната болест се образува при 10–15% от пациентите, а при рецидивираща ревматична болест на сърцето - при 40%.
Особено опасен за децата е ревматизмът с изтрита, лека форма клинична картиназаболявания. Често родителите или не обръщат внимание на оплакванията на децата от болки в ръцете и краката, или ги обясняват със синини и умора на детето. Такива грешки водят до прогресиране на заболяването и случайно откриване на ревматизъм вече на етапа на необратими последици от процеса.
Резюме за родители
Ревматизмът е сериозно заболяванес увреждане на много органи и системи. Но това заболяване може да бъде избегнато, ако наблюдавате здравето на детето и ясно следвате всички препоръки на лекаря за всякакви, дори безвредни, според родителите, настинкивместо да се самолекувате. В случай на развитие на ревматизъм при дете, трябва да се помни, че превантивно лечениене по-малко важно от лечението на остър пристъп.
- инфекциозно-алергично заболяване, което протича със системно увреждане на съединителната тъкан на сърдечно-съдовата система, синовиални мембрани на ставите, серозни мембрани на централната нервна система, черен дроб, бъбреци, бели дробове, очи, кожа. При ревматизъм децата могат да развият ревматична треска, ревматично сърдечно заболяване, малка хорея, ревматични възли, пръстеновидна еритема, пневмония и нефрит. Диагнозата на ревматизма при деца се основава на клинични критерии, връзката им с прекарана стрептококова инфекция, потвърдена от лабораторни изследвания и маркери. При лечението на ревматизъм при деца се използват глюкокортикоиди, НСПВС, хинолинови и пеницилинови препарати.
Главна информация
ревматична треска, болест на Соколски-Буйо) е системно възпалително заболяване, характеризиращо се с увреждане на съединителната тъкан на различни органи и етиологично свързано със стрептококова инфекция. В педиатрията ревматизмът се диагностицира главно при деца в училищна възраст (7-15 години). Средната популационна честота е 0,3 случая на ревматизъм на 1000 деца. Характеризира се ревматизъм при деца остро начало, често дълго, в продължение на много години, с редуващи се периоди на обостряния и ремисии. Ревматизмът при децата е честа причина за придобити сърдечни пороци и инвалидност.Причини за ревматизъм при деца
При 40-60% от децата с ревматизъм се развива полиартрит, самостоятелно или в комбинация с ревматична болест на сърцето. Характерни особеностиполиартрит при ревматизъм при деца са преобладаващи лезии на средни и големи стави (коляно, глезен, лакът, рамо, по-рядко - китка); симетрия на артралгия, мигриращ характер на болката, бърза и пълна регресия на ставния синдром.
Споделям церебрална формаревматизъм при деца (хорея минор) представлява 7-10% от случаите. Този синдром се развива главно при момичета и се проявява с емоционални разстройства (плачливост, раздразнителност, промени в настроението) и постепенно нарастващи двигателни нарушения. Първо се променя почеркът и походката, след това се появява хиперкинеза, придружена от нарушена разбираемост на речта, а понякога и от невъзможност за самостоятелно хранене и самообслужване. Признаците на хорея напълно регресират след 2-3 месеца, но те са склонни да се повтарят.
Проявите на ревматизъм под формата на ануларен (ануларен) еритем и ревматични възли са типични за детство. Erythema annulare е вид обрив под формата на бледорозови пръстени, локализирани върху кожата на корема и гърдите. Сърбеж, пигментация и лющене на кожата липсват. Ревматични възли могат да бъдат открити в активната фаза на ревматизъм при деца в тилната област и в областта на ставите, в местата на прикрепване на сухожилията. Изглеждат като подкожни образувания с диаметър 1-2 мм.
Висцерални лезии при ревматизъм при деца (ревматична пневмония, нефрит, перитонит и др.) В момента практически не се срещат.
Диагностика на ревматизъм при деца
Ревматизъм при дете може да бъде заподозрян от педиатър или педиатричен ревматолог въз основа на следните клинични критерии: наличие на един или повече клинични синдроми (кардит, полиартрит, хорея, подкожни възли или пръстеновидна еритема), връзка с началото на заболяването със стрептококова инфекция, наличието на „ревматична история“ в семейството, подобряване на благосъстоянието на детето след специфично лечение.
Надеждността на диагнозата ревматизъм при деца трябва да бъде потвърдена лабораторно. Промените в хемограмата в острата фаза се характеризират с неутрофилна левкоцитоза, ускорена СУЕ и анемия. Биохимичен анализкръвта показва хиперфибриногенемия, поява на CRP, повишаване на фракциите на α2 и γ-глобулини и серумни мукопротеини. Имунологичният кръвен тест показва повишаване на титрите на ASG, ASL-O, ASA; повишаване на CEC, имуноглобулини A, M, G, антикардиални антитела.
При ревматично сърдечно заболяване при деца рентгенографията на гръдния кош разкрива кардиомегалия, митрална или аортна конфигурация на сърцето. Електрокардиографията при ревматизъм при деца може да регистрира различни аритмии и проводни нарушения (брадикардия, синусова тахикардия, атриовентрикуларен блок, предсърдно мъждене и трептене). Фонокардиографията ви позволява да фиксирате промени в сърдечните звуци и шумове, което показва увреждане на клапния апарат. ЕхоКГ играе решаваща роля в откриването на придобити сърдечни пороци при ревматизъм при деца.
Диференциална диагнозаревматична болест на сърцето се извършва с неревматичен кардит при деца, вродени сърдечни дефекти, инфекциозен ендокардит. Ревматичният артрит трябва да се разграничава от артрит с друга етиология, хеморагичен васкулит, SLE. Наличието на церебрален синдром при дете изисква участието на педиатричен невролог в диагностиката и изключването на невроза, синдром на Турет и др.
Лечение на ревматизъм при деца
Терапията на ревматизма при деца трябва да бъде цялостна, продължителна, дългосрочна и поетапна.
В острата фаза е показано стационарно лечение с ограничена физическа активност: почивка на легло (при ревматична болест на сърцето) или щадящ режим при други форми на ревматизъм при деца. За борба със стрептококови инфекции, антибиотична терапияпрепарати от пеницилиновата серия в рамките на 10-14 дни. За да се потисне активният възпалителен процес, се предписват нестероидни (ибупрофен, диклофенак) и стероидни противовъзпалителни средства (преднизолон). При продължителен ход на ревматизъм при деца в комплексна терапияса включени основни препарати от хинолиновата серия (хидроксихлорохин, хлорохин).
сърдечна недостатъчност поради сърдечни дефекти достига 0,4-0,1%. Резултатът от ревматизма при деца до голяма степен се определя от момента на появата и адекватността на терапията.
Първичната профилактика на ревматизъм при деца включва втвърдяване, добро хранене, рационално физическа култура, рехабилитация на хронични огнища на инфекция (по-специално, навременна тонзилектомия). Мерките за вторична превенция са насочени към предотвратяване прогресирането на ревматизъм при деца, претърпели ревматична трескаи включват прилагане на дългодействащ пеницилин.